Pojavlja se pri različni razlogi– od akutnih, življenjsko nevarnih katastrof do funkcionalnih motenj določenih telesnih sistemov. V primeru hude bolečine je treba hitro ugotoviti njen izvor in takoj začeti zdravljenje. Pri manj akutni bolečini je možno temeljitejše zdravljenje.

Anamneza
Razgovor s pacientom je izjemno pomemben. Fizični pregled ni vedno v pomoč pri postavitvi diagnoze, laboratorijske in radiološke preiskave pa niso vedno možne.

Značilnosti bolečine pri trebušna votlina
Trajanje in značilnosti bolečina omogoča presojo njenih vzrokov in stopnje nevarnosti, čeprav se lahko akutna abdominalna katastrofa pojavi tako nenadoma kot s kronično bolečino.

Značaj in lokalizacija bolečina nam omogoča razumevanje narave bolezni. Visceralna bolečina (zaradi deformacije votlih organov) praviloma nima jasne lokalizacije in se čuti na sredini trebuha. Bolečine v črevesju so spazmodične narave; če se razvije nad ileocekalnim kotom, ga tipamo nad ali okoli popka.

Bolečina iz debelega črevesa se širi v hipogastrij in spodnji del trebuha. Bolečina, ki se pojavi zaradi zamašitve žolčnih poti ali sečevodov, je običajno izjemno močna, kar vpliva na vedenje osebe.

Somatska bolečina (z vnetjem trebušne votline), praviloma bolj intenzivno in lokalizirano na prizadetem območju (akutni apendicitis, raztezanje zunanje kapsule, jeter ali vranice), se poveča z gibi. Za postavitev diagnoze je bistvenega pomena narava porazdelitve bolečine: desna rama (jetra), leva rama (vranica), sredina hrbta (trebušna slinavka), leva/desna stran trebuha (ledvice, sečevodi), dimlje (genitalije). , mehur in sečnica).

Dejavniki, ki povečajo ali zmanjšajo bolečino
Povezava z vnosom hrane (poraz zgornji deli prebavila, žolčevod, trebušna slinavka, ishemija debelega črevesa), rektalno praznjenje ( debelo črevo), deurinacija (reproduktivni, urinarni sistem), dihanje (pljuča, jetra), položaj človeka (trebušna slinavka, gastroezofagealni refluks, progaste mišice), menstruacija (poškodba priveskov ali maternične sluznice itd.), telesna aktivnost (koronarna ishemija oz. mezenterične žile, progaste mišice), uporaba zdravil ali posebnih izdelkov (kršitev motorična funkcijačrevesje, intoleranca za hrano, gastroezofagealni refluks, porfirinska bolezen, hipokortizolizem, ketoza, toksikoza), (motnje motorične funkcije črevesja, patologije, ki jih povzroča kislinsko-peptični faktor).

Najpogostejši vzroki za bolečine v trebuhu
Vnetje sluznice ali mišic votlih organov : kislinsko-peptične patologije (erozije, vnetja), erozivni, gastroezofagealni refluks, vnetje slepiča, vnetje divertikuluma, vnetje žolčnika, angioholitis, vnetje debelega črevesa (granulomatozni enteritis, nespecifični ulcerativni, Behcetova bolezen), infekcijske gastroenteritis, vnetje mezenteričnih bezgavk, kolitis, vnetje mehurja.

Poškodba seroznih membran notranji organi : raztezanje jetrne kapsule (perihepatitis, krvavitev, tumor, jetrne vene), raztezanje ledvične kapsule (tumor, infekcija, nekroza), vranične kapsule (krvavitev, gnojno vnetje, nekroza), trebušna slinavka (vnetje, psevdociste, supuracija), jajčnik (zunajmaternična nosečnost, krvavitev v cisto, supuracija).

Predispozicijski dejavniki
Genetski dejavnik (vnetne patologije, tumorji, vnetje trebušne slinavke), (ishemija), (oslabljena transportna funkcija črevesja, ketoza), difuzne bolezni vezivnega tkiva(serozitis, oslabljena transportna funkcija črevesja), (tumorji, oslabljena transportna funkcija črevesja), kajenje tobaka (ishemija), abstinenca po opustitvi kajenja (vnetne bolezni), alkohol (patologije jeter in žolčevodov, vnetje trebušna slinavka, bolezni, ki jih povzročajo kislinsko-peptične motnje).

Zdravniški pregled
Pregled trebuha v primeru predhodne travme oz operacija; napenjanje, kopičenje tekočine ali plinov; bolečina je takojšnja, posredovana in razširjena; volumen jeter in vranice; hrup, vklj. v črevesju; kile Rektalni pregled za patološke znake, bolečino med pregledom, krvavitev. Pri ženskah je še posebej potreben pregled medeničnih organov. Splošni pregled: iskanje znakov hemodinamskih motenj, acidobazičnih motenj, podhranjenosti, motenj strjevanja krvi, motenj arterijske cirkulacije in delovanja srčne mišice, jetrnih patologij, povečanih bezgavk, kožnih patologij.

Redni laboratorijski in fluoroskopski pregledi
Metoda preiskave je odvisna od klinične slike (močnost bolečine, nenadnost nastopa). Vključuje hematološke preiskave krvi, analizo elektrolitov v plazmi, ravni glukoze v krvi, biokemične značilnosti ledvic, jeter, trebušne slinavke, hemostaziogram; fluoroskopija prsnega koša za odkrivanje patologij srca, mediastinuma, serozne membrane pljuč; elektrokardiogram za izključitev srčnih patologij, ki jih spremlja širjenje bolečine; Rentgen trebušne votline za ugotavljanje premika debelega črevesa, napenjanje Tanko črevo, kopičenje tekočine in zraka, volumen jeter, kamni (žolčni, ledvični, kronično vnetje trebušna slinavka).

Posebni pregledi
IN posebni pregledi lahko vključuje ultrazvočni pregled trebušne votline (najučinkovitejši za pregled žolčevodov, žolčnika, ledvic, jeter); Rentgenski kontrastni pregled prebavni trakt z barijevim sulfatom; , kolonofibroskopija, proktoskopija, pregled z računalniško tomografijo, slikanje z magnetno resonanco, holangiografija, vazografija, skeniranje z radionuklidi. V določenih situacijah je potrebna biopsija jeter, trebušne slinavke in trebušnega tkiva; ventroskopijo in včasih diagnostično transekcijo.

Katastrofalne bolečine v trebuhu
Nenadna intenzivna bolečina v trebušni votlini ali bolečina, ki se pojavi ob sinkopi, padcu krvnega tlaka ali zastrupitvi, zahteva takojšnjo oceno, ki se izvaja v določenem zaporedju. Ta bolečina je običajno posledica naslednjih patologij: črevesna obstrukcija, ruptura votlega organa, poškodba ali ruptura velike arterije ali vene (npr. disekcija aorte), peptični ulkus, zastrupitev trebušne krvi, ketoza, nadledvična koma.

Pomembno diagnostično vlogo igrajo hipotermija, hiperventilacija, cianoza, lokalizacija in porazdelitev bolečine, utripajoča bolečina, hrup v črevesju, abdominalna vodenica, krvavitev v danki, bolečina pri pregledu organov. spodnja medenica in danke, motnje strjevanja krvi. Pri postavitvi diagnoze pomagajo naslednje preiskave: določitev vrednosti hematokrita (lahko je normalen pri hudi krvavitvi in ​​zvišan pri dehidraciji), vsebnosti levkocitov, kislinsko-bazičnega stanja, elektrolitov v krvni plazmi, BUN, kreatinina, glukoze v krvi, amilaze in lipaze, splošne analiza urina. Rentgenska diagnostika vključuje rentgensko slikanje trebušne votline v vodoravnem in navpičnem položaju za preučevanje premera debelega črevesa in odkrivanje plinov v trebušni votlini ter horizontalni bočni rentgen za določitev lumna trebušne votline. aorta. Abdominalna punkcija ali peritonealna dializa v primeru poškodbe omogoča izključitev krvavitve ali peritonitisa. Ultrasonografija trebušna votlina - za določitev diagnoze abscesa, vnetja žolčnika, hematoma in ocene lumena aorte.

Nujno zdravljenje vključuje intravensko injekcijo tekočine, vzpostavitev normalnega kislinsko-bazičnega stanja in odločitev o potrebi po nujni operaciji; Po določenem času je potrebno ponovno analizirati stanje (po možnosti, da to stori isti zdravnik). Preden se postavi diagnoza in odobri program zdravljenja, je uporaba narkotičnih analgetikov kontraindicirana, ker prikrivajo simptome, kar lahko odloži diagnozo.

Da bi preprečili bolezni, ki povzročajo bolečine v trebušni votlini, je treba pravilno jesti in jesti.

William Silen

Ugotavljanje vzroka akutna bolečina v trebušni votlini je ena najtežjih težav, ki jih mora rešiti zdravnik. Ker je zdravljenje pogosto treba začeti takoj, ležeren pristop, ki je primeren v nekaterih drugih situacijah, tukaj ni primeren. Nekaj ​​drugih klinični primeri zahtevajo večjo spretnost in presojo, saj je najbolj katastrofalne posledice mogoče predvideti na podlagi subtilnih simptomov in znakov. Na nobenem drugem področju medicine ni skrbno zbrane, podrobne anamneze in objektivnega pregleda večja vrednost. Etiološka razvrstitev v tabeli. 5.1, čeprav ni popolna, lahko pomaga pri diagnozi v primeru bolečine v trebuhu.

Diagnoza akutni ali kirurški abdomen, ki jo tako pogosto slišimo na oddelku nujno oskrbo, je nesprejemljiv zaradi pogosto zavajajočega dodatnega pomena. Največje število akutni želodci morda ne zahteva kirurški poseg, in najbolj zmerna bolečina v trebušni votlini lahko služi kot indikacija za takojšnjo intervencijo. Vsak bolnik z nedavno bolečino v trebuhu za uprizoritev natančno diagnozo potrebuje zgodnji in temeljit pregled.

Nekateri mehanizmi bolečine, ki nastanejo v trebušni votlini

Vnetje parietalnega peritoneja. Bolečina med vnetjem parietalnega peritoneuma je stabilna in ima značaj dolgotrajne dolgočasne, neintenzivne bolečine in je lokalizirana neposredno nad vnetim območjem; njo natančna definicija postane mogoč zaradi dejstva, da se prenaša z delnim prekrivanjem somatski živci, ki inervirajo parietalni peritonej. Intenzivnost bolečine je odvisna od vrste in količine tujka, ki so mu peritonealne površine v danem trenutku izpostavljene. Na primer, nenaden vstop majhne količine sterilnega, kislega želodčnega soka v peritonealno votlino povzroči bistveno večjo bolečino kot enaka količina zelo močno okuženega, a nevtralnega fekalnega materiala. Pankreatični sok, ki vsebuje aktivne encime, povzroča močnejšo bolečino in vnetje kot enaka količina sterilnega žolča, ki vsebuje neaktivne encime. Kri in urin imata pogosto tako šibek učinek, da njun vpliv ni zaznan, razen v primerih, ko je njun učinek na peritonej nenaden in obsežen. V primeru bakterijske kontaminacije, kot se zgodi pri vnetni bolezni medenice, boli v zgodnji fazi Bolezen je pogosto blaga, dokler razmnoževanje bakterij ne povzroči nastajanja dražečih snovi.

Hitrost, s katero dražilne snovi dosežejo peritonej, je tako pomembna, da primeri perforirane želodčne razjede oz. dvanajstniku lahko imajo popolnoma drugačne klinična slika odvisno od hitrosti, s katero želodčni sok vstopi v peritonealno votlino.

Bolečine med vnetjem peritoneja se vedno okrepijo pod vplivom pritiska ali raztezanja peritoneja, ne glede na to, ali se pojavijo kot posledica palpacije ali gibov pri kašljanju ali kihanju.Zato velik bolnik s peritonitisom mirno leži v postelji in poskuša izogibajte se gibom, za razliko od bolnika s kolikami, ki se lahko nenehno zvija od bolečine.

Še ena značilna lastnost Peritonealno draženje je toničen nehoteni krč trebušnih mišic, lokaliziran na prizadetem delu telesa. Intenzivnost toničnega mišičnega spazma, ki spremlja vnetje peritoneja, je odvisna od lokalizacije vnetnega procesa, hitrosti njegovega razvoja in zanimanja. živčni sistem. Mišični spazem nad retrocekalno lociranim slepičem ali nad perforirano razjedo v omentalni burzi je lahko zaradi zaščitnega vpliva notranjih organov, ki se nahajajo zgoraj, minimalen ali celo odsoten. Ker lahko bolečino zaradi vnetja trebušne votline pripišemo počasi razvijajočim se procesom, se pogosto posveča več pozornosti mišični krč Tako katastrofalne situacije v trebušni votlini, kot je perforirana razjeda, lahko spremljajo minimalne ali celo neopažene bolečine ali mišični krči. To je mogoče pri oslabljenih starejših bolnikih z dolgočasno zdravila resne bolezni ali pri bolnikih s psihosomatskimi motnjami.

Tabela 5.1. Nekateri glavni vzroki za bolečine v trebuhu

I. Bolečina, ki se pojavi v trebušni votlini

A. Vnetje parietalnega peritoneja:

1. Bakterijska okužba, kot je perforacija slepiča, vnetje medenice

2. Kemično draženje, kot je perforirana razjeda (želodca ali dvanajstnika), pankreatitis, zdravila

B. Mehanska blokada votline notranjih organov:

1. Blokada tankega ali debelega črevesa

2. Blokada žolčnih kanalov

3. Blokada sečevoda

B. Žilne bolezni:

1. Embolija ali tromboza

2. Raztrganje žile

3. Obstrukcija zaradi stiskanja ali zvijanja organa

4. Anemija srpastih celic

D. Trebušna stena:

1. Deformacija ali raztezanje mezenterija

2. Travma oz okužba trebušne mišice

D. Raztezanje površine notranjih organov, kot so jetrne ali ledvične kapsule

II. Bolečina, ki se pojavi zunaj trebuha

A. B prsni koš, kot je pljučnica, ali napotena bolečina zaradi zamašene koronarne arterije

B. V hrbtenici, na primer z radikulitisom ali artritisom

B. V genitalijah, na primer, ko je testis zvit

III. Presnovni vzroki

A. Eksogeni:

I. Ugriz pajka črne vdove

2 Zastrupitev s svincem in drugimi snovmi

B. Endogeni:

2. Diabetična ketoacidoza

3. Porfirija

4. Alergijski dejavniki (nezadostnost zaviralca srednje esteraze)

IV. Nevrogeni vzroki

A. Organsko:

1. Okus hrbtenjače

2. Skodle

3. Kavzalgija in drugi vzroki

Bolečine v trebuhu pri ženskah in moških povzročajo največ razne bolezni: iz tipičnega črevesne kolike do vnetja ledvic.

Bolečina je signal telesa, ki kaže na okvaro katerega koli organa. Njihova intenzivnost je odvisna od resnosti bolezni.

Vrste bolečin

• visceralni;
• somatski;
• krči;
• trajno.

draženje živčna vlakna ki se nahaja v stenah organa, povzroča visceralno bolečino. Na primer spastične kontrakcije ali prekomerno raztezanje dvanajstnika, žolčnih kanalov in želodca.

To vrsto bolečine čutimo kot kolike različne moči (črevesne, jetrne, ledvične). Lokaliziran je na različnih področjih trebuha in ne le na mestu poškodovanega organa.

Krči se pojavijo kot posledica zamašitve kanala z žolčnimi ali holesterolnimi kamni in drugimi boleznimi. Visceralna bolečina, ki seva v hrbet iz organa s patologijo, se čuti na desni in levi.

Somatska (peritonealna) bolečina je posledica draženja končičev hrbtenični živci, ki je nastala po draženju peritoneuma.

Na primer, poslabšanje razjed na prebavilih. Razlika od visceralne bolečine je v tem, da so ti bolečinski občutki konstantni, natančno definirani in imajo rezko naravo.

Povzročajo napetost v trebušnih mišicah in prisilijo bolnika, da se ne premika, saj se stopnjujejo tudi z dihanjem.

Krčevita bolečina se pojavi tam, kjer je črevesje zoženo zaradi brazgotinskega tkiva.

TO patološki procesi Strokovnjaki pripisujejo Crohnovo bolezen, ulcerozni kolitis in adhezije kot vzroke za nastanek striktur brazgotin.

Za progresivno vnetje je značilna vztrajna bolečina, lokalizirana v trebušni votlini.

Pojavijo se pri bolnikih z nespecifičnimi ulcerozni kolitis, peritonitis, s črevesnimi tumorji, sindrom razdražljivega črevesja, divertikuloza.

Zaradi nepravilnih sekretornih in motoričnih funkcij gastrointestinalnega trakta opazimo blago bolečino. Če se pojavi v zgornjem delu trebuha, kaže na rast polipa v debelem črevesu.

Bolečina na desni strani trebuha

Bolečina je lokalizirana v trebušni votlini na desni, če ste bolni žolčnik, jetra in vodi, glava trebušne slinavke, ledvica, ki se nahaja na desni, črevesje in trebušna slinavka.

Vnetje žolčnika spremljata ponavljajoče se bruhanje in povišana telesna temperatura.

Če ste bolni žolčevodov, potem bo bolečina sevala v roko na desni, če trebušna slinavka in dvanajsternik - nato v hrbet.

Ledvični kamni bodo povzročili bolečino, ki seva v dimlje.

Manjši vnetni procesi na sluznici dvanajstnika in želodca povzročajo rahlo bolečo bolečino.

V tej situaciji ni razloga za pretirano skrb, saj je to znak zelo pogoste bolezni – gastritisa. Ampak z močnim boleča bolečina Obstaja sum, da je to peptični ulkus.

Takšna boleče občutke pogosto poslabšanje po zaužitju nezdrave hrane (ocvrta, začinjena hrana), živčni šok.

Bolečina seva v hrbet in prsni koš. Če v bruhanju odkrijete kri, morate poklicati rešilca.

V spodnjem delu trebuha na desni se bolečina pojavi zaradi vnetja slepiča in drugih delov črevesja.

Spazmodične bolečine so lahko posledica sladkorna bolezen pri hipoglikemičnih stanjih, zastrupitvah s težkimi kovinami (svinec) in drugih boleznih.

Bolečina na levi strani

Bolečina v levi trebušni votlini pri moških in ženskah je posledica patologij prebavnega, urinskega in imunskega sistema.

Vnetni procesi vodijo v nastanek bolezni. S širjenjem po trebušni votlini lahko vnetje prizadene vse organe.

Zaradi vnetja vranice bolnik čuti bolečino na levi, ker se organ poveča in pritiska na sosednja tkiva.

Boleče občutke v tem predelu trebuha, ki segajo v hrbet, so značilne tudi za gastritis in želodčne razjede.

Kolitis (vnetje črevesja) in pankreatitis ( notranje poškodbe trebušna slinavka z lastnimi encimi) povzročajo bolečino, lokalizirano na levi strani in sevajočo v hrbet.

Vnetje ledvic, ki se nahaja na levi, je lahko infekcijskega in neinfekcijskega izvora. Bolečina pri boleznih tega organa je huda in rezka.

Če ni pravočasno načrtovano potrebno zdravljenje, potem bo ledvica odmrla.

Vzroki bolečih simptomov v spodnjem delu trebuha na levi so vnetni proces spodnjega dela debelega črevesa.

To patologijo lahko spremljajo drugi simptomi: napenjanje, spremembe v strukturi blata in blata.

Tudi bolečina v tem delu trebuha lahko kaže na divertikul (izboklina črevesne stene v trebušno votlino). To bolezen spremljajo vročina, slabost, zaprtje in krči.

Bolečine v spodnjem delu trebuha

Vzroki za bolečine v spodnjem delu trebušne votline so naslednji: bolezni genitourinarni sistem in črevesje.

Patologije spolnih organov lahko spremljajo različne boleče občutke: od močnega, rezalnega do vlečejočega, skoraj neopazen.

Če ima ženska ostro, močno, naraščajočo bolečino na desni ali levi, ki se stopnjuje z gibi, je to lahko znak zunajmaternična nosečnost ali ruptura cistične tvorbe.

Nujno se morate posvetovati z ginekologom, še posebej, če se začne krvavitev. Ženske lahko občutijo tudi šibkost in izgubo zavesti.

Boleča bolečina nad pubisom pri ženskah kaže na endometriozo, adneksitis, endometritis.

Tudi po močnem telesna aktivnost lahko je ogrožena celovitost jajčnika, ki jo spremlja izguba krvi.

to huda bolezen zahteva takojšnjo hospitalizacijo. Cista na jajčniku povzroča tudi hude bolečine, ko je njeno steblo zasukano. Ta bolezen moti pretok krvi v genitalijah. Nevarno je, ker lahko cista poči.

Pri moških in ženskah bolečina na desni ali levi v spodnjem delu trebuha kaže na črevesne bolezni. To je lahko kolitis, tumorske tvorbe, hemoroidi, analne razpoke.

Krv v blatu mora opozoriti bolnika. Toda poleg obiska gastroenterologa se morajo moški posvetovati z urologom, saj je bolečina v spodnjem delu trebuha znak razvoja prostatitisa.

Zmerna huda bolečina, ki ne izgine s časom in ob jemanju antispazmodikov ter jo spremljajo zvišana telesna temperatura, šibkost, žeja, je znak peritonitisa (vnetja trebušne votline).

Ukrepi proti bolečinam

Kdaj se začne močna bolečina, preden pride zdravnik, morate upoštevati naslednja pravila.

• pacientu je treba zagotoviti mir in tišino. Leži naj v dobro prezračenem prostoru;
• levo in desno na želodec položite hladno: vrečko iz zamrzovalnika, steklenico tekočine;
• za zmanjšanje bolečine na levi in ​​desni strani trebuha lahko vzamete antispazmodik, na primer No-shpu. Sprejemljiva količina zdravila za ljudi različnih starosti opisano v navodilih za zdravilo;
• Če pride do notranje krvavitve, je treba bolnika nujno poslati v bolnišnico. Izguba krvi se kaže z izgubo zavesti, bledico kožo, modre ustnice.

Prepovedana dejanja:

• pred prihodom reševalnega vozila jemanje zdravil, razen antispazmodikov, ni dovoljeno, saj lahko to prepreči zdravnikom, da ugotovijo natančne vzroke bolezni;
• Ne polagajte vročega obkladka na trebuh. To lahko povzroči sepso in krvavitev;
• prepovedani so tudi klistirji in odvajala;
• če se pojavi huda bolečina na levi ali desni, potem je prepovedano jesti in piti. Pacient lahko navlaži samo usta in ustnice.