Periostitis- reakcija periosteuma v obliki njegovega zbijanja in kalcifikacije na vnetni proces, tumor ali poškodbo. pri rentgenski pregled periostitis se določi le s kalcifikacijo. Periostitis delimo na linearno, večplastno, resasto, čipkasto in igličasto (špičasto). Linearno periostitis je kalcifikacija predhodno odluščenega pokostnice in je videti kot linearna senca kostne gostote, ki se nahaja vzporedno z diafizo in deloma z metafizo kosti. Med linearno senco in zunanjim obrisom kosti se določi svetla vrzel, katere substrat je gnoj ali granulacije. Laminat Za periostitis je značilno več vzdolžno lociranih linearnih senc, vzporednih z diafizo in metafizo, povzročajo pa ga ponavljajoče se epizode odvajanja in kalcifikacije pokostnice.

Linearno periostitis se pojavi, ko akutni osteomielitis, poškodba, prirojeno sifilis, manj pogosto - s tako malignim tumorjem retikuloendotelijskega sistema z manifestacijo v kosti kot sarkom Ewing. Laminat periostitis - manifestacija subakutni osteomielitis in Ewingovi sarkomi.

Z resicami in čipko periostitis se kaže v obliki paraosalnih kalcifikatov bizarne oblike z jasnimi, a neenakomernimi obrisi. Praviloma se takšna reakcija pokostnice pojavi, ko kronični osteomielitis.

bodičasto za periostitis je značilna prisotnost linearnih senc kostne gostote, ki so pravokotne na os kosti. Na splošno zunanji obris koničastega periostitisa ni jasen. Ta vrsta periostitisa je posledica reaktivne kalcifikacije okoli novonastalih žil tumorja in je simptom maligni predvsem poškodbe kosti - osteogeni sarkom.

riž. 6. Sorte periostitisa.

A - linearna, B - večplastna, C - resasta, D - čipkasta, D - koničasta

osteoskleroza- stanje nasprotno od osteoporoze, ki odraža reparativni proces v kosti - povečanje kostnotvorne funkcije osteoblastov. Osteosklerozo spremlja povečanje kostne mase zaradi periostalne in endostalne osifikacije. Rentgenski simptomi osteoskleroze so povečanje števila kostnih žarkov na enoto površine kosti, zgostitev posameznih kostnih žarkov in pojav fino zankastega trabekularnega vzorca. Kortikalna plast se zgosti, kar vodi do zožitve medularnega kanala do njegove popolne obliteracije. Posledično se intenzivnost kostne sence na radiografiji poveča.

Osteoskleroza spremlja takšne procese v kosti kot banalni vnetni proces (osteomielitis), zlasti kronični potek bolezni, reparativne procese med nastankom kalusa. Otrdelost kosti se lahko pojavi pri nekaterih vrstah endokrinih patologij, reaktivna osteoskleroza se lahko pojavi pri kostnih tumorjih in je tudi posledica funkcionalne preobremenitve.

riž. 7. A - normalna struktura kosti, B - osteoskleroza

Hiperostoza- zadebelitev kosti zaradi periostalne tvorbe kosti, tj. hiperostoza je lahko posledica periostitisa. V območju hiperostoze je lahko zgostitev kosti lokalna in difuzna. Neenakomerna hiperostoza povzroči deformacijo kosti, pogosto se hiperostoza kombinira z osteosklerozo in pride do obliteracije kanala kostnega mozga, ki je največkrat posledica kronično vnetno postopek.

riž. 8. Kombinacija hiperostoze in osteoskleroze

Hipertrofija- pojav, nasproten atrofiji, za katerega je značilno povečanje volumna celotne kosti ali njenega dela. Hipertrofija nastane, ko povečano (kompenzacijsko) obremenitev določenega dela skeleta ali je posledica pospešeno rast kosti pod vplivom različnih dejavnikov (hipertrofija epifiz kolčnih kosti oz kolenski sklep v predartritični fazi tuberkuloznega artritisa).

Paraostoza- kostne tvorbe, ki se nahajajo v neposredni bližini kosti in se ne razvijejo iz periosteuma, temveč iz mehkih tkiv, ki obkrožajo kost (fascia, kite, hematomi). Te kostne tvorbe so lahko različnih velikosti in oblik. Pojav parastoz je lahko posledica poškodbe, presnovne motnje, povečana funkcionalna obremenitev, oslabljen živčni trofizem. Primer parastoz je lahko kalcifikacija mehkih tkiv na mestu krvavitve pri hemofiliji, paraartikularna kalcifikacija mehkih tkiv pri nevrogenih artropatijah, na primer pri siringomieliji.

je akutno ali kronično vnetje pokostnice. Običajno ga izzovejo druge bolezni. Spremlja ga bolečina in otekanje okoliških mehkih tkiv. Ko se zagnoji, se pojavijo simptomi splošna zastrupitev. Značilnosti poteka in resnost simptomov so v veliki meri odvisne od etiologije procesa. Diagnoza se postavi na podlagi klinični znaki in rentgenski podatki. Zdravljenje je običajno konzervativno: analgetiki, antibiotiki, fizioterapija. Pri fistuloznih oblikah je indicirana ekscizija prizadetega periosteuma in mehkih tkiv.

ICD-10

M90.1 Periostitis pri drugih nalezljivih boleznih, razvrščenih drugje

Splošne informacije

Periostitis (iz latinščine periosteum - periosteum) je vnetni proces v periosteumu. Vnetje se običajno pojavi v eni plasti pokostnice (zunanji ali notranji), nato pa se razširi na druge plasti. Kost in pokostnica sta tesno povezana, zato periostitis pogosto preide v osteoperiostitis. Odvisno od vzroka bolezni lahko periostitis zdravijo ortopedski travmatologi, onkologi, revmatologi, ftiziatri, venereologi in drugi specialisti. Poleg ukrepov za odpravo vnetja zdravljenje večine oblik periostitisa vključuje tudi zdravljenje osnovne bolezni.

Vzroki periostitisa

Po ugotovitvah strokovnjakov s področja travmatologije in ortopedije, revmatologije, onkologije in drugih področij medicine je vzrok za razvoj te patologije lahko travma, vnetna poškodba kosti ali mehkih tkiv, revmatične bolezni, alergije, število specifičnih okužb, manj pogosto - tumorji kosti, kot tudi kronične boleznižile in notranji organi.

Razvrstitev

Periostitis je lahko akuten ali kroničen, aseptičen ali infekcijski. Glede na naravo patoloških sprememb ločimo preprost, serozni, gnojni, fibrozni, osificirajoči, sifilični in tuberkulozni periostitis. Bolezen lahko prizadene katero koli kost, vendar je pogosteje lokalizirana na tem območju spodnja čeljust in diafize cevastih kosti.

Simptomi periostitisa

Preprost periostitis je aseptičen proces in nastane zaradi poškodb (zlomi, modrice) ali vnetnih žarišč, lokaliziranih v bližini pokostnice (v mišicah, v kosteh). Pogosteje prizadeta območja periosteuma, prekrita z majhno plastjo mehkega tkiva, na primer olekranon ali anterionotranja površina golenica. Bolnik s periostitisom se pritožuje zaradi zmerne bolečine. Pri pregledu prizadetega območja se odkrijejo rahlo otekanje mehkih tkiv, lokalno zvišanje in bolečina pri palpaciji. Enostavni periostitis se običajno dobro odziva na zdravljenje. V večini primerov se vnetni proces ustavi v 5-6 dneh. manj pogosto preprosta oblika periostitis preide v kronični osificirajoči periostitis.

Vlaknasti periostitis se pojavi pri dolgotrajnem draženju periosteuma, na primer zaradi kroničnega artritisa, nekroze kosti ali kronične trofične razjede na nogi. Zanj je značilen postopen začetek in kronični potek. Pritožbe bolnika so praviloma posledica osnovne bolezni. V območju lezije se odkrije rahlo ali zmerno otekanje mehkih tkiv, s palpacijo se določi gosta, neboleča odebelitev kosti. pri uspešno zdravljenje osnovni bolezenski proces nazaduje. Pri dolgotrajnem poteku periostitisa je možno površinsko uničenje. kostno tkivo, obstajajo podatki o posameznih primerih malignosti prizadetega območja.

Gnojni periostitis se razvije kot posledica okužbe zunanje okolje(pri poškodbah s poškodbo pokostnice), s širjenjem mikrobov iz sosednjih gnojni fokus(z gnojno rano, flegmonom, abscesom, erizipelami, gnojnim artritisom, osteomielitisom) ali s pemijo. Običajno stafilokoki ali streptokoki delujejo kot povzročitelj. Pogosteje trpi periosteum dolgih cevastih kosti - nadlahtnica, golenica ali stegnenica. Pri piemiji so možne številne lezije.

V začetni fazi se periost vname, v njem se pojavi serozni ali fibrinozni eksudat, ki se nato spremeni v gnoj. Notranji sloj periosteum je nasičen z gnojem in ločen od kosti, včasih v precejšnjem obsegu. Med pokostnico in kostjo nastane subperiostalni absces. Nato je možnih več variant toka. V prvi različici gnoj uniči območje periosteuma in vdre mehkih tkiv, ki tvori paraosalni flegmon, ki se lahko nato razširi na okoliška mehka tkiva ali se odpre navzven skozi kožo. V drugi različici gnoj lušči precejšnjo površino periosteuma, zaradi česar je kost prikrajšana za prehrano in nastane območje površinske nekroze. Z neugodnim razvojem dogodkov se nekroza razširi v globoke plasti kosti, gnoj prodre v votlino kostnega mozga in pojavi se osteomielitis.

Za gnojni periostitis je značilen akuten začetek. Pacient se pritožuje zaradi hude bolečine. Telesna temperatura je povišana do febrilnih številk, mrzlica, šibkost, šibkost in glavobol. Pregled prizadetega območja razkriva edem, hiperemijo in hudo bolečino pri palpaciji. Nato se oblikuje žarišče nihanja. V nekaterih primerih so možni izbrisani simptomi ali primarni kronični potek gnojnega periostitisa. Poleg tega se razlikuje najbolj akuten ali maligni periostitis, za katerega je značilna prevlada gnojnih procesov. Pri tej obliki pokostnica nabrekne, se zlahka zruši in razpade, kost brez pokostnice je zavita v plast gnoja. Gnoj se razširi na mehka tkiva in povzroči flegmon. Možen razvoj septikemije.

Serozni albuminski periostitis običajno se razvije po poškodbi, pogosto prizadene metadiafizo dolgih kosti (stegno, rama, fibula in golenica) in reber. Zanj je značilna tvorba znatne količine viskozne serozno-sluzne tekočine, ki vsebuje veliko število albumin. Eksudat se lahko kopiči subperiostealno, tvori cistično vrečko v debelini periosteuma ali se nahaja na zunanji površini periosteuma. Območje kopičenja eksudata je obdano z rdeče-rjavim granulacijskim tkivom in prekrito z gosto membrano. V nekaterih primerih lahko količina tekočine doseže 2 litra. Pri subperiostalni lokalizaciji žarišča vnetja je možen odmik periosteuma s tvorbo območja nekroze kosti.

Potek periostitisa je običajno subakuten ali kroničen. Pacient se pritožuje zaradi bolečine na prizadetem območju. V začetni fazi je možno rahlo zvišanje temperature. Če se žarišče nahaja v bližini sklepa, lahko pride do omejitve gibanja. Pri pregledu se odkrije otekanje mehkih tkiv in bolečina pri palpaciji. Prizadeto območje na začetnih fazah stisnjen, nato se oblikuje območje mehčanja, določi se nihanje.

Osificirajoči periostitis- pogosta oblika periostitisa, ki se pojavi pri dolgotrajnem draženju pokostnice. Razvija se neodvisno ali je posledica dolgotrajnega vnetnega procesa v okoliških tkivih. Opažamo ga pri kroničnem osteomielitisu, kroničnih varikoznih razjedah na spodnjem delu noge, artritisu, osteoartikularni tuberkulozi, prirojenem in terciarnem sifilisu, rahitisu, kostnih tumorjih in periostozi Bamberger-Marie (kompleks simptomov, ki se pojavi pri nekaterih boleznih notranjih organov, ki jih spremlja zadebelitev nohtnih prstov v obliki bobničnih palčk in deformacija nohtov v obliki urnih stekel). Osificirajoči periostitis se kaže z razraščanjem kostnega tkiva v območju vnetja. Ustavi napredovanje z uspešnim zdravljenjem osnovne bolezni. Pri dolgotrajnem obstoju lahko v nekaterih primerih povzroči sinostozo (zraščanje kosti) med kostmi tarzusa in telesi zapestja, golenice ali vretenc.

Tuberkulozni periostitis, praviloma je primarni, se pogosteje pojavlja pri otrocih in je lokaliziran na območju reber ali lobanje. Potek takšnega periostitisa je kroničen. Morda nastanek fistul z gnojnim izcedkom.

Sifilični periostitis lahko opazimo pri prirojenem in terciarnem sifilisu. pri čemer začetni znaki lezije periosteuma so v nekaterih primerih odkrite že v sekundarnem obdobju. Na tej stopnji se pojavijo majhne otekline v periosteumu, pojavijo se ostre leteče bolečine. V terciarnem obdobju so praviloma prizadete kosti lobanje ali dolge cevaste kosti (običajno golenica). Obstaja kombinacija gumijastih lezij in osificirajočega periostitisa, proces je lahko omejen in difuzen. Za prirojeni sifilični periostitis je značilna osificirajoča lezija diafize cevastih kosti.

Bolniki s sifilitičnim periostitisom se pritožujejo zaradi hude bolečine, ki se poslabša ponoči. Pri palpaciji se odkrije okrogla ali vretenasta omejena oteklina gosto elastične konsistence. Koža nad njim ni spremenjena, palpacija je boleča. Posledica je lahko spontana resorpcija infiltrata, proliferacija kostnega tkiva ali gnojenje s širjenjem na bližnja mehka tkiva in nastanek fistul.

Poleg teh primerov lahko periostitis opazimo pri nekaterih drugih boleznih. Torej, pri gonoreji se v periosteumu oblikujejo vnetni infiltrati, ki se včasih gnojijo. Kronični periostitis se lahko pojavi pri smrkavosti, tifusu (za katerega je značilna poškodba reber) in blastomikozi dolgih cevastih kosti. Lokalne kronične lezije pokostnice najdemo pri revmatizmu (običajno so prizadete glavne falange prstov, metatarzalne in metakarpalne kosti), krčnih žilah, Gaucherjevi bolezni (distalni del stegnenica) in bolezni hematopoetskih organov. Pri prekomerni obremenitvi spodnjih okončin se včasih opazi periostitis golenice, ki ga spremlja izrazit sindrom bolečine, rahlo ali zmerno otekanje in ostra bolečina prizadetega območja pri palpaciji.

Diagnostika

Diagnozo akutnega periostitisa postavimo na podlagi anamneze in kliničnih znakov, saj rentgenske spremembe na pokostnici postanejo vidne ne prej kot 2 tedna od začetka bolezni. Glavni instrumentalna metoda Diagnoza kroničnega periostitisa je radiografija, ki omogoča oceno oblike, strukture, obrisa, velikosti in razširjenosti periostalnih plasti, pa tudi stanja osnovne kosti in do neke mere okoliških tkiv. Odvisno od vrste, vzroka in stopnje periostitisa lahko odkrijemo igličaste, plastne, čipkaste, glavnikaste, resaste, linearne in druge periostalne plasti.

Za dolgo časa trenutni procesi za katero je značilno znatno odebelitev pokostnice in njeno zlitje s kostjo, zaradi česar se kortikalna plast zgosti in volumen kosti se poveča. Pri gnojnem in seroznem periostitisu se odkrije odvajanje periosteuma s tvorbo votline. Pri zlomih pokostnice zaradi gnojne fuzije na rentgenskih slikah se določi "raztrgan rob". pri maligne neoplazme periostalne plasti imajo obliko vrhov.

Rentgenski pregled vam omogoča, da dobite idejo o naravi, ne pa tudi o vzroku periostitisa. Predhodna diagnoza osnovne bolezni se postavi na podlagi kliničnih znakov, za končno diagnozo pa se lahko glede na določene manifestacije uporabijo različne študije. Torej, če sumite krčne žile globokim venam je predpisano ultrazvočno dupleksno skeniranje, če obstaja sum na revmatoidne bolezni - določitev ravni revmatoidnega faktorja, C-reaktivnega proteina in imunoglobulina, če obstaja sum na gonorejo in sifilis - PCR študije itd.

Zdravljenje periostitisa

Taktika zdravljenja je odvisna od osnovne bolezni in oblike poškodbe periosteuma. Pri preprostem periostitisu se priporoča počitek, zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila. Pri gnojnih procesih so predpisani analgetiki in antibiotiki, absces se odpre in drenira. Pri kroničnem periostitisu se zdravi osnovna bolezen, včasih je predpisana laserska terapija, iontoforeza dimetil sulfoksida in kalcijevega klorida. V nekaterih primerih (na primer s sifilitičnim ali tuberkuloznim periostitisom s tvorbo fistul) je indicirano kirurško zdravljenje.

Sekvestracija in sekvestri. To je proces zavrnitve mrtvega dela kosti. Sekvestrum je nekrotični del kosti, ki se je odtrgal od žive materine kosti in se nahaja v posebni votlini (sekvestralni škatli), ki vsebuje gnoj ali granulacijsko tkivo. Sekvestracija je naslednja faza septične infekcijske osteonekroze.
Radiološka ocena sekvester je sestavljen iz dveh znakov: prosto ležeče intenzivne sence koščka kostnega tkiva; pas razsvetljenja (demarkacijski jašek), ki obdaja to senčenje z vseh strani.

Odvisno od kosti strukture, sekvestre delimo na gobaste in kompaktne (kortikalne). Gobasti sekvestri so pogosteje epifizni fragmenti tuberkuloznega izvora, kompaktni, ki nastanejo ob poškodbi diafize, pa so osteomielitičnega izvora.
Kortikalni sekvestri razdeljeni v dve skupini - krožni in segmentni.

Krožni sekvester- To je mrtvo območje kosti v celotni debelini skozi celoten valj dolge cevaste kosti. Segmentni sekvestrum imenujemo področja kostne nekroze le v segmentu in ne v celotnem valju kosti.

tako krožne kot segmentni sekvestri so periferni in osrednji. Če kostne plasti, ki se nahajajo bližje periosteumu, odmrejo, se oblikujejo periferni (zunanji) sekvestri. Z nekrozo delov kosti, ki se nahajajo bližje medularnemu kanalu, nastanejo notranji (centralni) sekvestri.

Odvisno od lokacije v razmerju v sekvestrsko škatlo sekvestri se razlikujejo: nahajajo se znotraj votline; ki se nahaja zunaj votline (v mehkih tkivih); prodiranje (prodiranje), tj. en konec sekvestra je v mehkih tkivih, drugi del pa se nahaja v sekvestrski votlini.

Osificirajoči periostitis. Pokostnica je normalna in z zadebelitvijo mehkih tkiv (serozni, gnojni, albuminski, fibrozni periostitis itd.) Na rentgenskem slikanju ne tvori sence in ni zaznana. Vidna postane šele, ko je zadebeljena pokostnica kalcificirana. Čas nastanka kalcifikacije periostitisa pri otrocih je 7-8, pri odraslih 12-14 dni od začetka bolezni (prve klinične manifestacije).

Razlikovati naslednji osificirajoči periostitis: linearni; večplastna ali čebulasta; resast ali raztrgan; v obliki čipke ali glavnika; igla ali igla; in posebna oblika periostitisa v obliki tako imenovanega dvignjenega (malignega) vizirja.
Linearni periostitis. Na rentgenskih slikah je vzporedno s senco kortikalne plasti kosti in nekoliko navzven razkrit tanek trak zatemnitve (linearna senca), ločen od telesa kosti s svetlo režo.

Linearni periostitis kaže na začetek vnetnega procesa, najpogosteje hematogenega osteomielitisa ali poslabšanje kroničnega vnetja.
Slojeviti, bulbozni periostitis. Na rentgenskih slikah vzdolž kosti bo zaznanih več izmenično svetlih in temnih trakov, ki izhajajo kot iz ene točke in so razporejeni v plasteh ena nad drugo. Ta pojav temelji na valoviti, sunkoviti naravi razvoja procesa, ki ga pogosteje opazimo pri Ewingovem tumorju in manj pogosto pri vnetne bolezni(Slika 18).

Prva manifestacija bolezni ki ga spremlja periostitis, potem pride do premora v rasti, med katerim nastane okostenitev pokostnice. Ponavljajoče se napredovanje procesa vodi v nastanek novih plasti osificirajočega periostitisa, kar ustvarja sliko čebulne večplastne kalcifikacije pokostnice.

Raztrgan, obrobljen periostitis- naslednja faza linearnega periostitisa, ko se gnoj kopiči pod odebeljenim pokostnico, prebija v mehka tkiva in večkratne kršitve celovitosti pokostnice tvorijo raztrgano, resasto obliko.

Lacy ali golši podoben periostitis je značilna za terciarno. Njegov vzorec na radiografiji je prikaz več periostalnih in subperiostalnih gum, ki se nahajajo v območju diafize dolgih cevastih kosti (običajno golenice). Gume na rentgenskih slikah so videti kot večkratne, ne zelo jasne, podolgovate osvetlitve na ozadju hude skleroze, ki se je združila s kortikalno plastjo periostalnih plasti.

Igličasti, koničasti periostitis- precej nazorna oblika periostalne reakcije, ki se kaže v tvorbi številnih tankih procesov (spikul), ki rastejo pravokotno na diafizo. Te iglice predstavljajo okostenelost novonastalega tkiva vzdolž krvne žile. Ta oblika periostitisa je prej veljala za patognomonično za osteogeni sarkom. Trenutno je že znano, da je tak sijoč vzorec s prečnimi črtami mogoče opaziti pri počasi napredujočem osteomielitisu in sifilitičnih lezijah kosti.

Osificirajoči periostitis v obliki dvignjenega vizirja. Njegovo bistvo je, da tumorski proces iz sredine kosti, ki izrašča kortikalno plast, potisne nazaj pokostnico, v kateri se pojavijo reaktivne spremembe v obliki osificirajočega periostitisa. Nato pride do rupture pokostnice in pojavi se značilna slika v obliki dvignjene, odluščene in prelomljene na meji tumorske mase in normalne nespremenjene kosti. Prisotnost tega simptoma kaže na relativno počasno rast tumorja.
Z njo hitro rast periostalne reakcije včasih je blag ali sploh odsoten in ta simptom nima časa, da bi se oblikoval.

Rentgenska diagnostika. Raziskovalne metode: poliprojekcijska radiografija (slika 3), z enostranskim razvojem lahko pomaga izbira projekcije pod nadzorom prenosa. Tkiva z enostavnim periostitisom so prozorna za rentgenske žarke in jih zato radiografsko ne zaznamo.

Senčni substrat pri osificirajočem periostitisu (periostalni osteofit) je notranja, kambialna plast pokostnice; na radiografiji povzroča linearno ali trakasto senco na površini kosti ali blizu nje zunaj prileganja hrustanca in pritrditve kit in vezi. Ta senca je lahko najdebelejša v diafizah cevastih kosti, tanjša v metafizah in še tanjša na površini kratkih in ploščatih kosti, glede na različno debelino in kostnotvorno aktivnost kambialne plasti pokostnice na teh mestih. Senca periostealnega osteofita je lahko ločena od površine kosti z neosificiranim, radiolucentnim delom kambialne plasti pokostnice (neasimilirani periostealni osteofit) z debelino frakcij do nekaj milimetrov, poleg tega pa senca osteofit se lahko loči od kortikalne plasti spodaj ležeče kosti z ekstravazacijo (serozno, gnojno, krvavo), tumorjem ali granulacijo.

Počasen razvoj periostitisa (na primer z difuznim sifilitičnim osteoperiostitisom) ali umirjanje vzroka, ki ga je povzročil, povzroči povečanje intenzivnosti (pogosto homogenizacijo) sence periostalnih prekrivkov na rentgenskih slikah in njihovo zlitje, asimilacijo s površino spodnja kost (asimilirani periostalni osteofit). Z obratnim razvojem periostitisa se senca periostealnega osteofita poleg tega tanjša.

Stopnja razvoja periostalnih plasti, gostota, dolžina, debelina, stopnja asimilacije s kortikalno plastjo, obrisi in struktura igrajo pomembno vlogo pri diferencialna diagnoza vzroki periostitisa. pri akutni razvoj osnovna bolezen, visoka reaktivnost organizma in mladost; prva, šibka senca periostealnega osteofita se lahko odkrije v enem tednu od začetka bolezni; pod temi pogoji se lahko senca znatno poveča v debelini in dolžini. Senca črte ali traku periostitisa je lahko enakomerna, groba ali fino valovita, nepravilna, prekinjena. Večja kot je aktivnost osnovne bolezni, manj jasni so na rentgenskih slikah zunanji obrisi periostalnih prekrivk, ki so lahko gladki ali neravni - izrastki, resasti, v obliki plamenov ali iglic (zlasti pri malignih osteogenih tumor), pravokotno na kortikalno plast spodaj ležeče kosti (zaradi okostenitve kambialnih celic vzdolž sten krvnih žil, ki se med odstopom pokostnice izvlečejo iz kortikalne plasti).

Periodičnost, ponavljanje delovanja vzroka periostitisa (izbruhi gnoja, ponovitve infekcijskih izbruhov, sunkovita rast tumorja itd.) Lahko povzroči večplastno strukturo periostitisa na rentgenskih slikah. Vnos elementov osnovne bolezni v tkivo periostealnega osteofita vodi do neravnin, do osvetlitve v njegovi senci (na primer z gumioznim osteoperiostitisom - "čipkastim" periostitisom) in celo do popolnega preboja osrednjega dela sence. (na primer pri malignem tumorju, manj pogosto pri osteomielitisu), zaradi česar so robovi preboja videti kot vizirji.

Sence s periostitisom je treba razlikovati od običajnih anatomskih izboklin (medkostni grebeni, tuberoziteti), kožnih gub, okostenitve vezi, kit in mišic, večplastnega vzorca kortikalne plasti pri Ewingovem tumorju.

riž. 3. Rentgenska diagnostika periostitisa: 1 - linearne jasne sence neasimiliranega periostealnega osteofita v primeru ponovitve kroničnega osteomielitisa humerus; 2 - linearna, neintenzivna, mehka senca svežega, neasimiliranega periostealnega osteofita v bližini zadnja površina diafiza kolka pri akutnem osteomielitisu pred tremi tedni; 3-odtenek delno asimiliranega periostealnega osteofita z obrobnimi obrisi pri "tumorskem" osteomielitisu stegna; 4 - občutljive igličaste sence tvorbe kosti vzdolž žil periosteuma; 5 - asimilirani gost periostalni osteofit na sprednji površini golenice z usuro pri gumijastem osteoperiostitisu; 6 - asimilirani periostalni osteofit s čipkastim vzorcem zaradi perforiranih razsvetljenj (dlesni) na diafizi ulna z gumijastim in difuznim osteoperiostitisom; 7 - intenzivna, združena s kortikalno plastjo golenice, senca asimiliranega periostealnega osteofita pri kroničnem kortikalnem abscesu; votlina s sekvestrom v debelini osteofita; 8 - asimetrično locirana senca asimiliranega periostealnega osteofita golenice pri kroničnem trofičnem ulkusu noge.

Ko gre za periostitis, se pogosto govori o čeljusti oz. Pravzaprav ta vnetni proces ne prizadene določenega oddelka telesa, temveč kostno tkivo, ki ga lahko opazimo tudi v drugih oddelkih.

Kaj je to - periostitis?

Kaj je to - periostitis? To je vnetje pokostnice kosti. Pokostnica je vezivnega tkiva pokriva celotno površino kosti v obliki filma. Vnetni proces prizadene zunanjo in notranjo plast, ki postopoma teče v druge. Ker se periost nahaja v neposredni bližini kosti, se vnetje pogosto začne v kostnem tkivu, ki ima

Periostitis ima široko razvrstitev po vrstah, saj periost pokriva vse kosti telesa. Tako ločimo naslednje vrste periostitisa:

• Čeljusti - vnetje alveolarnega dela čeljusti. Razvija se v ozadju slabe kakovosti zdravljenja zob, širjenja okužbe skozi limfo ali skozi kri, s pulpitisom ali periodontitisom. Če se vnetje ne zdravi, se lahko razširi iz periosteuma na bližnja tkiva.
• Zob (fluks) - poškodba zobnih tkiv, ki se pojavi pri nezdravljenem kariesu. Obstaja neznosna bolečina splošna temperatura, šibkost, mrzlica.
• Kosti (osteoperiostitis) - nalezljiva narava bolezni, pri kateri se vnetje iz periosteuma razširi na kost.
• Noge - poškodbe kosti spodnjih okončin. Pogosto se pojavi zaradi modric, zlomov, stresa, raztezanja kit. Pogosto opazimo pri športnikih in vojakih v prvih letih služenja. V večini primerov je prizadeta golenica.
• Shin - se razvije v ozadju velikih obremenitev, nepravilno izbranega niza treningov, modric in poškodb. Začne se, kot vedno, z manifestacijo otekline, lokalne vročine in bolečine.
• Kolenski sklep - se razvije kot posledica modric, zlomov, zvinov in raztrganin ligamentov sklepa. Hitro postane kronična in ima osteoperiostalni značaj. Pogosto vodi do nepremičnosti kolenskega sklepa. Določeno z oteklino, edemom, boleče občutke, izrastki in tesnila.
• Stopala - se razvije kot posledica različnih poškodb, težkih obremenitev in zvinov. Pojavi se ostra bolečina, otekanje, zadebelitev stopala.
• Metatarzalna (metakarpalna) kost - se razvije v ozadju poškodb in obremenitev. Pogosto opazimo pri ženskah, ki gredo na visoke petke in pri ljudeh s ploskimi stopali.
• Nos - poškodba periosteuma nosnih sinusov. Morda po poškodbah ali operacijah nosu. Manifestira se v obliki spremembe oblike nosu in bolečine pri palpaciji.
• Očesne votline (orbite) - vnetje periosta (pokostnice) očesne votline. Razlogi so lahko zelo različni, od katerih je glavni prodor okužbe na to območje. Streptokoki, stafilokoki, redkeje mikobakterije tuberkuloze, spirohete prodrejo skozi oko, kri iz sinusov, zob (s kariesom, dakriocistitisom) in drugimi organi (z gripo, tonzilitisom, ošpicami, škrlatinko itd.). Zanj so značilni oteklina, edem, lokalna vročina, edem sluznice in konjunktivitis.

Glede na mehanizme nastanka so razdeljeni na vrste:

1. Traumatski (posttravmatski) - se razvije v ozadju poškodb kosti ali periosteuma. Začne se z akutno obliko, nato pa postane kronična, če ni zdravljenja.
2. Obremenitev - obremenitev gre praviloma na bližnje vezi, ki so raztrgane ali raztegnjene.
3. Toksičen - prenos toksinov skozi limfo ali kri iz drugih organov, ki jih prizadenejo bolezni.
4. Vnetno - se pojavi v ozadju vnetnih procesov v bližnjih tkivih (na primer z osteomielitisom).
5. Revmatični (alergični) - alergijska reakcija na različne alergene.
6. Specifično - pojavlja se v ozadju specifične bolezni kot je tuberkuloza.

Po naravi vnetja so razdeljeni na vrste:

• Enostavno - pretok krvi v prizadeto periosteum in zgostitev z nabiranjem tekočine;
• gnojni;
• Fibrozno - kalozno vlaknasto odebelitev na periosteumu, ki se oblikuje dolgo časa;
• Tuberkuloza - pogosto se razvije na kosteh obraza in reber. Zanj je značilna granulacija tkiva, nato se spremeni v nekrotične oblike skute in se podvrže gnojnemu taljenju;
• Serozni (sluzni, albuminski);
• Osificiranje - odlaganje kalcijevih soli in neoplazma kostnega tkiva iz notranje plasti periosteuma;
• Sifilitična - lahko je osificirajoča in humusna. Pojavijo se vozli ali ploščate elastične zadebelitve.

Glede na plasti ločimo oblike:

• linearno;
• retromolar;
• odontogene;
• Igla;
• Čipke;
• v obliki glavnika;
• resast;
• Večplastna itd.

Glede na trajanje ločimo oblike:

1. Akutna - posledica prodora okužbe in hitro teče v gnojna oblika;
2. Kronični - povzročajo različne nalezljive bolezni v drugih organih, iz katerih se prenaša okužba, v ozadju akutne oblike, pa tudi zaradi poškodb, ki se pogosto pridobijo kronični pogled ne da bi šel skozi ostro obliko.

Glede na sodelovanje mikroorganizmov delimo vrste:

• Aseptično - pojavi se zaradi zaprtih poškodb.
• Purulent - posledica okužbe.

Vzroki

Vzroki za razvoj periostitisa so zelo raznoliki, saj pogovarjamo se ne o določenem predelu, ampak o celotnem telesu. Vendar pa razlikujejo skupni dejavniki ki povzročajo bolezen, ne glede na lokacijo:

• Poškodbe: modrice, zlomi, izpahi, zvini in pretrganja tetiv, rane.
• Vnetni procesi, ki se pojavijo v bližini periosteuma. V tem primeru vnetje prehaja na bližnja območja, to je periosteum.
• Toksini, ki se s krvjo ali limfo prenesejo v pokostnico in povzročijo bolečo reakcijo. Toksini se lahko tvorijo tako zaradi zlorabe drog kot tudi zaradi vitalne aktivnosti okužbe v drugih organih z vdihavanjem strupov ali kemikalij.
• Nalezljive bolezni, to je posebna narava periostitisa: tuberkuloza, aktinomikoza, sifilis itd.
• Revmatična reakcija ali alergija, to je reakcija periosteuma na alergene, ki prodrejo vanj.

Simptomi in znaki periostitisa pokostnice

Znaki periostitisa periosteuma se razlikujejo glede na vrsto bolezni. Torej, pri akutnem aseptičnem periostitisu opazimo naslednje simptome:

1. Šibko omejena oteklina.
2. Boleča oteklina na pritisk.
3. Lokalna temperatura prizadetega območja.
4. Pojav kršitev podpornih funkcij.

Pri fibroznem periostitisu je oteklina jasno definirana, popolnoma neboleča, ima gosto teksturo. koža imajo visoka temperatura in mobilnost.

Za osificirajoči periostitis je značilna dobro izražena oteklina brez bolečin in lokalne temperature. Konzistenca otekline je čvrsta in neenakomerna.

Za gnojni periostitis so značilne izrazite spremembe v stanju in žarišču vnetja:

• Utrip in dihanje se povečata.
• Skupna temperatura se dvigne.
• Pojavijo se utrujenost, šibkost, depresija.
• Apetit se zmanjša.
• Nastane oteklina, ki huda bolečina in lokalno toploto.
• Obstaja napetost in otekanje mehkih tkiv.

Vnetje pokostnice pri otrocih

Pri otrocih obstaja veliko razlogov za vnetje pokostnice. Pogoste so zobne bolezni, nalezljive bolezni (na primer ošpice ali gripa), pa tudi različne modrice, izpahi in poškodbe, ki so pogoste pri otroštvo. Simptomi in zdravljenje so enaki kot pri odraslih.

Periostitis pri odraslih

Pri odraslih največ različni tipi periostitis, ki se razvije tako s poškodbami kot s nalezljive bolezni drugih organov. Ni delitve na močan in šibek spol. Periostitis se razvije pri moških in ženskah, še posebej, če se ukvarjajo s športom, nosijo težke stvari, obremenjujejo vezi in kite.

Diagnostika

Diagnoza vnetja pokostnice se začne s splošnim pregledom, ki se opravi zaradi bolnikovih pritožb. Nadaljnji postopki omogočajo razjasnitev diagnoze:

• Analiza krvi.
• Rentgensko slikanje prizadetega območja.
• Rinoskopija nosnega periostitisa.
• CT in MRI.
• Biopsija vsebine periosteuma je podvržena biološki analizi.

Zdravljenje

Zdravljenje periostitisa se začne s počitkom. Morda začetni fizioterapevtski postopki:

• Uporaba hladnih obkladkov;
• Uporaba ozokerita, trajnih magnetov;
• elektroforeza in iontoforeza;
• Laserska terapija;
• parafinska terapija;
• STP z namenom resorpcije zadebelitev.

Kako zdraviti periostitis? Zdravila:

• Protivnetna zdravila;
• Antibiotiki ali protivirusna zdravila, ko okužba vstopi v periosteum;
• zdravila za razstrupljanje;
• Zdravila za krepitev.

Kirurški poseg se izvaja v odsotnosti učinka zdravil in fizioterapevtskih postopkov, pa tudi pri gnojni obliki periostitisa. Obstaja ekscizija periosteuma in izločanje gnojnega eksudata.

Doma se bolezen ne zdravi. Lahko zamudite le čas, ki ne bi dovolil, da bi se bolezen razvila v kronično obliko. Poleg tega postanejo vse diete neučinkovite. Samo pri periostitisu čeljusti ali zoba je treba jesti mehko hrano, da ne povzroča bolečine.

napoved življenja

Periostitis velja za zahrbtno bolezen, ki vodi do pomembnih sprememb v strukturi in položaju kosti. Napoved življenja je nepredvidljiva in je v celoti odvisna od vrste in oblike bolezni. Kako dolgo živijo z akutno obliko periostitisa? akutna oblika bolezni in travmatski periostitis ugodna prognoza ker se hitro celijo. Vendar kronična oblika in gnojni periostitis se zdravijo zelo težko.

Zaplet periostitisa je prehod v kronično in gnojno obliko bolezni, ki povzroči naslednje posledice njihovega nezdravljenja:

• Osteomielitis.
• Flegmon mehkih tkiv.
• mediastinitis.
• Absces mehkega tkiva.
• sepsa.

Ti zapleti lahko povzročijo invalidnost ali smrt bolnika.