1. Laboratory at instrumental na pamamaraan pananaliksik:

a) X-ray;

b) Radiography;

c) Tomography;

d) Bronkograpiya;

e) Fluorography.

2. Endoscopic na pagsusuri:

a) Bronchoscopy;

b) Thoracoscopy.

2. Mga functional na pamamaraan ng diagnostic:

a) Bentilasyon ng baga;

b) Pleural puncture.

2. Pagsusuri ng plema.

3. Pangunahing mga klinikal na sindrom para sa mga sakit sa baga:

a) Fluid syndrome pleural cavity;

b) Pleural mooring syndrome;

c) Syndrome ng hangin sa pleural cavity;

d) Inflammatory compaction syndrome ng tissue sa baga;

e) Lung cavity syndrome;

f) Obstructive atelectasis syndrome;

g) Compression atelectasis syndrome;

h) Syndrome ng tumaas na airiness ng mga baga (pulmonary emphysema);

i) Bronchospasm syndrome;

j) Acute bronchitis syndrome.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo at instrumental.

X-ray na pagsusuri

Upang suriin ang mga organ ng paghinga, ginagamit ang fluoroscopy, radiography, bronchography at tomography ng mga baga.

X-ray ay ang pinaka-karaniwang paraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa iyo upang biswal na matukoy ang mga pagbabago sa transparency ng tissue ng baga, tuklasin ang foci ng compaction o cavities sa loob nito, kilalanin ang pagkakaroon ng likido o hangin sa pleural cavity, pati na rin ang iba pang mga pathological pagbabago.

Radiography ginagamit para sa layunin ng pagtatala at pagdodokumento ng mga pagbabago sa mga organ ng paghinga na nakita sa panahon ng fluoroscopy sa x-ray film. Sa mga pathological na proseso sa baga, na humahantong sa pagkawala ng airiness at compaction ng tissue ng baga (pneumonia, pulmonary infarction, tuberculosis, atbp.), Ang mga kaukulang lugar ng baga sa negatibong pelikula ay may mas maputlang imahe kumpara sa normal na tissue ng baga. Ang isang lukab sa baga na naglalaman ng hangin at napapalibutan ng isang nagpapasiklab na tagaytay ay lumilitaw sa isang negatibong x-ray film bilang isang madilim na hugis-itlog na lugar na napapalibutan ng higit pa. maputlang anino kaysa sa anino ng tissue ng baga. Ang likido sa pleural cavity, na nagpapadala ng mas kaunting x-ray kaysa sa tissue ng baga, ay gumagawa ng anino sa negatibong x-ray film na mas maputla kaysa sa tissue ng baga. Paraan ng X-ray ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy hindi lamang ang dami ng likido sa pleural cavity, kundi pati na rin ang kalikasan nito. Kung mayroong nagpapaalab na likido o exudate sa pleural na lukab, ang antas ng pakikipag-ugnay nito sa mga baga ay may pahilig na linya, unti-unting nakadirekta paitaas at lateral mula sa midclavicular line; kapag ang non-inflammatory fluid o transudate ay naipon sa pleural cavity, ang antas nito ay matatagpuan nang mas pahalang.

Tomography ay isang espesyal na paraan ng radiography na nagbibigay-daan para sa layer-by-layer na pagsusuri sa X-ray ng mga baga. Ginagamit ito upang masuri ang mga tumor ng bronchi at baga, pati na rin ang mga maliliit na infiltrate, cavity at cavities na matatagpuan sa iba't ibang kalaliman ng baga.

Bronkograpiya ginamit upang pag-aralan ang bronchi. Pagkatapos ng paunang kawalan ng pakiramdam ng respiratory tract, ang isang contrast agent na humaharang sa X-ray (halimbawa, Idolipol) ay iniksyon sa lumen ng bronchi sa pasyente, pagkatapos ay isang X-ray ng mga baga ay ginanap at isang malinaw na imahe ng Ang bronchial tree ay nakuha sa X-ray. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang dilatation ng bronchi (bronchiectasis), abscesses at lung cavities, pagpapaliit ng lumen malaking bronchi tumor o banyagang katawan.

Fluorography ay isa ring uri ng pagsusuri sa X-ray ng mga baga. Isinasagawa ito gamit ang isang espesyal na aparato - isang fluorograph, na nagpapahintulot sa iyo na kumuha ng X-ray sa maliit na format na photographic film, at ginagamit para sa masa. pang-iwas na pagsusuri populasyon.

Endoscopic na pagsusuri

Kasama sa mga pamamaraan ng endoscopic research ang bronchoscopy at thoracoscopy.

Bronchoscopy ginagamit upang suriin ang mauhog lamad ng trachea at bronchi ng una, pangalawa at pangatlong pagkakasunud-sunod. Ginagawa ito gamit ang isang espesyal na aparato - isang bronkoskopyo, kung saan nakakabit ang mga espesyal na forceps para sa biopsy, pagkuha. banyagang katawan, pagtanggal ng polyp, attachment ng larawan, atbp. Bago ipasok ang bronchoscope, ang kawalan ng pakiramdam ay ginaganap sa mauhog lamad ng upper respiratory tract na may 1-3% na solusyon ng dicaine. Ang bronchoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig at glottis sa trachea. Sinusuri ng tagasuri ang mauhog lamad ng trachea at bronchi. Gamit ang mga espesyal na forceps na may mahabang hawakan, maaari kang kumuha ng isang piraso ng tissue mula sa isang kahina-hinalang lugar (biopsy) para sa histological at pagsusuri sa cytological at kumuha din ng litrato nito. Ang bronchoscopy ay ginagamit upang masuri ang mga erosions, ulcers ng bronchial mucosa at mga tumor ng bronchial wall, alisin ang mga banyagang katawan, alisin ang bronchial polyps, gamutin ang bronchiectasis at mga abscess sa baga sa gitna. Sa mga kasong ito, ang purulent na plema ay unang sinisipsip sa pamamagitan ng bronkoskopyo, at pagkatapos ay ang mga antibiotic ay iniksyon sa bronchial lumen o cavity.

Thoracoscopy ay ginanap gamit ang isang espesyal na aparato - isang thoracoscope, na binubuo ng isang guwang na metal tube at isang espesyal na optical device na may isang ilaw na bombilya. Ito ay ginagamit upang suriin ang visceral at parietal layers ng pleura, kumuha ng biopsy, hiwalay na pleural adhesions at magsagawa ng maraming iba pang mga medikal na pamamaraan.

Mga functional na pamamaraan ng diagnostic

Mga pamamaraan para sa functional diagnostics ng system panlabas na paghinga mayroon pinakamahalaga sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente na dumaranas ng mga sakit sa baga at bronchi. Ginagawa nilang posible na makilala ang presensya pagkabigo sa paghinga madalas bago ang hitsura ng una klinikal na sintomas, itatag ang uri nito, kalikasan at antas ng kalubhaan, subaybayan ang dinamika ng mga pagbabago sa mga pag-andar ng panlabas na respiratory apparatus sa panahon ng pag-unlad ng sakit at sa ilalim ng impluwensya ng paggamot.

Bentilasyon ng baga. Ang mga tagapagpahiwatig ng pulmonary ventilation ay walang mahigpit na mga pare-pareho: sa karamihan ay hindi lamang sila tinutukoy ng patolohiya ng mga baga at bronchi, ngunit higit na nakasalalay sa konstitusyon at pisikal na pagsasanay, taas, timbang ng katawan, kasarian at edad ng isang tao. Samakatuwid, ang data na nakuha ay sinusuri kung ihahambing sa tinatawag na wastong mga halaga , isinasaalang-alang ang lahat ng mga datos na ito at pagiging pamantayan para sa taong pinag-aaralan. Ang mga wastong halaga ay kinakalkula gamit ang mga normogram at mga formula, na batay sa pagpapasiya ng wastong basal metabolismo.

Pleural puncture

Ang pleural puncture ay ginagamit upang matukoy ang likas na katangian ng pleural fluid upang linawin ang diagnosis at alisin ang likido mula sa pleural cavity at kasunod na iniksyon dito. mga sangkap na panggamot para sa mga layuning panggamot. Bago ang pagbutas, ang larangan ng pagmamanipula ay ginagamot ng yodo at alkohol at inilapat ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa lugar ng pagbutas. Ang pagbutas ay karaniwang ginagawa sa kahabaan ng posterior axillary line sa ikapito o ikawalong intercostal space tuktok na gilid tadyang (tingnan ang Fig. 1). Para sa mga layunin ng diagnostic, 50-150 ML ng likido ay kinuha at ipinadala para sa cytological at bacteriological na pagsusuri. Para sa mga therapeutic na layunin, kapag ang isang malaking halaga ng likido ay naipon sa pleural na lukab, 800-1200 ML ng likido ang unang kinuha. Ang pag-alis ng mas maraming likido mula sa pleural cavity ay humahantong sa isang mabilis na pag-aalis ng mga mediastinal organ sa masakit na bahagi at maaaring sinamahan ng pagbagsak. Upang kunin ang likido, gumamit ng isang espesyal na hiringgilya na may dami ng 50 ML o isang Poten apparatus. Ang likidong nakuha mula sa pleural cavity ay maaaring mula sa inflammatory (exudate) o non-inflammatory (transudate). Para sa layunin ng differential diagnosis ng likas na katangian ng likido, ang tiyak na gravity nito, ang halaga ng protina na nilalaman nito, mga erythrocytes, leukocytes, mesothelial at atypical na mga cell ay tinutukoy. Ang tiyak na gravity ng nagpapaalab na likido ay 1.015 o mas mataas, ang nilalaman ng protina ay higit sa 2-3%, ang pagsubok ng Rivald ay positibo. Ang tiyak na gravity ng transudate ay mas mababa sa 1.015, ang halaga ng protina ay mas mababa sa 2%, ang Rivald test ay negatibo.

Para sa Mga sample ng Rivalda kumuha ng isang silindro na may dami ng 200 ML, punan ito ng tubig na gripo, magdagdag ng 5-6 na patak ng malakas na acetic acid dito, at pagkatapos ay i-drop ang ilang patak ng pleural fluid dito gamit ang isang pipette. Ang hitsura ng isang maulap na ulap sa site ng droplet dissolution ay nagpapahiwatig ng nagpapasiklab na katangian ng pleural fluid na naglalaman ng mas mataas na halaga ng serosomucin ( positibong reaksyon, o sample, Rivalda). Ang non-inflammatory fluid ay hindi gumagawa ng maulap na ulap (negatibong Rivald test).

Pagsusuri ng plema

plema — pathological pagtatago ng respiratory system, pinatalsik sa panahon ng pag-ubo at expectoration (normal na bronchial pagtatago ay kaya hindi gaanong mahalaga na ito ay inalis nang walang expectoration). Ang plema ay maaaring maglaman ng uhog, serous fluid, dugo at respiratory tract cells, tissue decay elements, crystals, microorganisms, protozoa, helminths at ang kanilang mga itlog (bihira). Ang pagsusuri ng plema ay nakakatulong upang maitaguyod ang likas na katangian ng proseso ng pathological sa mga organ ng paghinga, at sa ilang mga kaso matukoy ang etiology nito.

Mas mainam na kumuha ng plema para sa pagsusuri sa umaga, sariwa, kung maaari bago kumain at pagkatapos banlawan ang bibig. Gayunpaman, upang matukoy ang Mycobacterium tuberculosis, ang plema, kung ang pasyente ay gumagawa ng kaunti nito, ay dapat kolektahin sa loob ng 1-2 araw. Sa lipas na plema, ang saprophytic flora ay dumarami at sumisira sa mga nabuong elemento.

Ang pang-araw-araw na dami ng plema ay malawak na nag-iiba - mula 1 hanggang 1000 ml o higit pa. Ang pagpapalabas ng isang malaking halaga ng plema nang sabay-sabay, lalo na kapag ang pasyente ay nagbabago ng posisyon, ay katangian ng saccular bronchiectasis at ang pagbuo ng isang bronchial fistula na may pleural empyema. Ang pag-aaral ng plema ay nagsisimula sa pagsusuri nito (i.e., macroscopic examination) una sa isang transparent na garapon, at pagkatapos ay sa isang Petri dish, na inilalagay salitan sa itim at Puting background. Ang likas na katangian ng plema ay nabanggit, ibig sabihin ang mga pangunahing bahagi nito na nakikita ng mata. Ang kulay ng plema at ang pagkakapare-pareho nito ay nakasalalay sa huli.

Mucous plema karaniwang walang kulay o bahagyang maputi-puti, malapot; ay pinaghihiwalay, halimbawa, kapag talamak na brongkitis. Seryoso ang plema ay walang kulay, likido, mabula; naobserbahan kung kailan pulmonary edema. Mucopurulent plema dilaw o maberde, malapot; nabuo sa panahon ng talamak na brongkitis, tuberculosis, atbp. Puro purulent , homogenous, semi-liquid, maberde-dilaw na plema ay katangian ng isang abscess kapag ito ay pumutok. Duguan na plema Ito ay maaaring purong duguan na may pulmonary hemorrhages (tuberculosis, cancer, bronchiectasis), o may magkahalong kalikasan, halimbawa, mucopurulent na may mga bahid ng dugo sa bronchiectasis, serous-bloody foamy na may pulmonary edema, muco-bloody na may pulmonary infarction o congestion sa maliit na bilog na sirkulasyon ng dugo, purulent-bloody, semi-liquid, brownish-grey na may gangrene at baga abscess. Kung ang dugo ay hindi mabilis na inilabas, ang hemoglobin nito ay nagiging hemosiderin at nagbibigay sa plema ng kalawang na kulay, katangian ng lobar pneumonia.

Kapag nakatayo, maaaring maghiwalay ang plema. Ang mga talamak na proseso ng suppurative ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong-layer na plema: itaas na layer mucopurulent, gitna - serous, mas mababa — purulent. Ang purong purulent na plema ay nahahati sa 2 layer—serous at purulent.

Ang plema ay madalas na walang amoy. Ang mabahong amoy ng bagong lihim na plema ay depende sa alinman sa putrefactive decay ng tissue (gangrene, disintegrating cancer, o sa decomposition ng rims ng plema kapag ito ay nananatili sa mga cavity (abscess, bronchiectasis).

Sa mga indibidwal na elemento na nakikita ng mata, sila ay matatagpuan sa plema: Kurshman spirals sa anyo ng maliit na siksik na crimped maputing mga thread; namumuong fibrin - maputi-puti at mapula-pula na mga pormasyong may sanga na tulad ng puno na matatagpuan sa fibrinous bronchitis, paminsan-minsan sa pneumonia; lentils - maliit na maberde-dilaw na siksik na bukol na binubuo ng mga calcified na nababanat na mga hibla, mga kristal, kolesterol at mga sabon at naglalaman ng mycobacterium tuberculosis; Dietrich plugs , katulad ng mga lentil sa hitsura at komposisyon, ngunit hindi naglalaman ng MBT at gumagawa ng tunog kapag dinurog masangsang na amoy(nangyayari sa gangrene, talamak na abscess, putrefactive bronchitis); butil ng kalamansi , nakita sa panahon ng paghiwalay ng lumang tuberculosis foci; drusen ng actinomycetes sa anyo ng maliliit na madilaw na butil, na nakapagpapaalaala sa semolina; necrotic na piraso ng tissue sa baga at mga tumor; natirang pagkain.

Ang reaksyon ng kapaligiran sa plema ay kadalasang alkalina; nagiging acidic ito sa panahon ng agnas at mula sa mga dumi. gastric juice, na tumutulong sa pagkakaiba ng hemoptysis mula sa hematemesis.

Microscopic na pagsusuri ng plema ginawa sa parehong katutubong at may kulay na paghahanda. Para sa una, purulent, duguan, madurog na bukol at baluktot na puting mga thread ay pinili mula sa materyal na ibinuhos sa isang Petri dish at inilipat sa isang glass slide sa isang halaga na kapag natatakpan ng isang takip na salamin, isang manipis na translucent na paghahanda ay nabuo. Ang huli ay tinitingnan muna sa mababang magnification para sa paunang oryentasyon at paghahanap para sa Kurshman spirals, at pagkatapos ay sa mataas na magnification upang ibahin ang mga hugis na elemento. Kurshman spirals ay mga hibla ng mucus, na binubuo ng isang gitnang siksik na axial thread at isang hugis-spiral na "mantle" na bumabalot dito, kung saan ang mga leukocyte ay interspersed (madalas na eosiophilic) Mga kristal ng Charcot-Leiden. Lumilitaw ang mga Kurshman spiral sa plema sa panahon ng bronchospasm, kadalasang may bronchial hika, mas madalas na may pneumonia, kanser sa baga.

Sa mataas na magnification, posibleng makita sa katutubong paghahanda leukocytes, Hindi malaking bilang ng na naroroon sa anumang plema, at isang malaking bilang - sa nagpapasiklab at, sa partikular, mga proseso ng suppurative; eosinophilic leukocytes maaaring makilala sa katutubong paghahanda sa pamamagitan ng kanilang uniporme, malaki, makintab na butil, ngunit mas madaling makilala kapag nabahiran. Lumilitaw ang mga pulang selula ng dugo na may pagkasira ng tissue ng baga, na may pneumonia, pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, pulmonary infarction, atbp. Flat epithelium pumapasok sa plema pangunahin mula sa oral cavity at walang diagnostic value. Columnar ciliated epithelium ay naroroon sa maliliit na dami sa bawat plema, sa malalaking dami - sa kaso ng pinsala sa respiratory tract (bronchitis, bronchial hika). Alveolar macrophage - malalaking selula (2-3 beses na mas maraming leukocytes) ng reticuloendothelial na pinagmulan. Ang kanilang cytoplasm ay naglalaman ng maraming inklusyon. Ang huli ay maaaring walang kulay (myelin grains), itim mula sa mga particle ng karbon (mga dust cell) o dilaw-kayumanggi mula sa hemosiderin (“mga selula ng mga depekto sa puso”, siderophage). Ang mga alveolar macrophage ay naroroon sa maliit na dami sa bawat plema; mayroong higit pa sa kanila nagpapaalab na sakit; ang mga selula ng mga depekto sa puso ay nangyayari kapag ang mga pulang selula ng dugo ay pumasok sa lukab ng alveoli; na may pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, lalo na sa mitral stenosis; para sa pulmonary infarction, hemorrhage, at pneumonia. Para sa isang mas maaasahang pagpapasiya, ang tinatawag na Prussian blue na reaksyon ay ginaganap: ang isang maliit na plema ay inilalagay sa isang glass slide, 1-2 patak ng isang 5% na solusyon ng dilaw na asin sa dugo ay idinagdag, pagkatapos ng 2-3 minuto ang parehong halaga. ng 2% hydrochloric acid solution ay pinaghalo at tinatakpan ng coverslip. . Pagkaraan ng ilang minuto, nagiging asul ang mga butil ng hemosiderin.

Malignant tumor cells madalas makapasok sa plema, lalo na kung ang tumor ay lumalaki sa endobronchially o disintegrates. Sa katutubong paghahanda, ang mga cell na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang atypia: malalaking sukat, iba't ibang... madalas na may pangit na hugis, isang malaking core, at kung minsan ay multinucleation. Gayunpaman, sa panahon ng talamak na nagpapaalab na proseso sa bronchi, ang epithelium na lining sa kanila ay metaplasize at nakakakuha ng mga hindi tipikal na tampok na kaunti lamang ang pagkakaiba sa mga nasa tumor. Samakatuwid, posible na matukoy ang mga cell bilang mga selula ng tumor lamang kung ang mga kumplikadong hindi tipikal at, bukod dito, ang mga polymorphic na mga cell ay matatagpuan, lalo na kung sila ay matatagpuan sa isang fibrous na batayan o kasama ng mga nababanat na mga hibla. Ang pagtatatag ng katangian ng tumor ng mga selula ay dapat na lapitan nang maingat at ang kumpirmasyon ay dapat na hinahangad sa mga maruming paghahanda.

Nababanat na mga hibla lumilitaw sa plema sa panahon ng pagkasira ng tissue ng baga: may tuberculosis, cancer, abscess. Sa gangrene, madalas silang wala, dahil sila ay natutunaw ng mga enzyme ng anaerobic flora. Ang mga elastic fibers ay may hitsura ng manipis na double-circuit curved fibers ng pantay na kapal sa kabuuan, dichotomously branching, na pinapanatili ang isang alveolar arrangement. Dahil hindi sila matatagpuan sa bawat patak ng plema, upang mapadali ang paghahanap ay gumagamit sila ng paraan ng pag-concentrate sa kanila. Para sa layuning ito, ang isang katumbas o dobleng halaga ng 10% sodium hydroxide ay idinagdag sa ilang mililitro ng plema at pinainit hanggang sa matunaw ang uhog. Kasabay nito, ang lahat ng nabuo na elemento ng plema ay natutunaw, maliban sa nababanat na mga hibla. Pagkatapos ng paglamig, ang likido ay sentripuged sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 3-5 patak ng isang 1% na solusyon sa alkohol ng eosin, at ang sediment ay sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Ang nababanat na mga hibla ay nagpapanatili ng karakter na inilarawan sa itaas at malinaw na nakikilala sa pamamagitan ng kanilang maliwanag na pulang kulay.

Actinomycetes ay matatagpuan sa pamamagitan ng pagpili ng maliliit, siksik na madilaw na butil mula sa plema. Sa isang druse na durog sa ilalim ng isang takip na salamin sa isang patak ng gliserin o alkali, ang gitnang bahagi na binubuo ng isang plexus ng mycelium at ang nakapalibot na zone ng nagliliwanag na mga pormasyon na hugis prasko ay makikita sa ilalim ng mikroskopyo. Kapag ang durog na drusen ay nabahiran ng Gram stain, ang mycelium ay nagiging purple at ang mga cone ay nagiging pink.

Sa iba pang fungi na matatagpuan sa plema, ang pinakamahalaga ay Candida albicans, na nakakaapekto sa mga baga sa panahon ng pangmatagalang paggamot na may mga antibiotic at sa mga pasyenteng napakahina. Sa katutubong paghahanda, matatagpuan ang namumuong mga selulang tulad ng lebadura at may sanga na mycelium, kung saan matatagpuan ang mga spores sa mga whorls.

Mula sa mga kristal sa plema ay matatagpuan Mga kristal ng Charcot-Leiden — walang kulay na octahedra na may iba't ibang laki, na kahawig ng isang compass needle sa hugis. Binubuo sila ng isang protina na inilabas sa panahon ng pagkasira ng mga eosinophil. Samakatuwid, ang mga ito ay matatagpuan sa plema na naglalaman ng maraming eosinophils; bilang panuntunan, mas marami sila sa lipas na plema. Pagkatapos ng pulmonary hemorrhage, kung ang dugo ay hindi inilabas kaagad na may plema, maaari itong matukoy mga kristal ng hematoidin — rhombic o hugis-karayom ​​na pormasyon ng kulay dilaw-kayumanggi.

PANGUNAHING CLINICAL SYNDROMES SA MGA SAKIT SA BAGA (PULMONARY SYNDROMES)

Ang pagkakaroon ng anumang proseso ng pathological sa mga baga ay itinatag sa panahon ng paggamit iba't ibang pamamaraan direktang pagsusuri ng pasyente, lalo na sa panahon ng pagtatanong, pagsusuri, palpation, percussion at auscultation. Ang hanay ng mga deviations na nakuha ng iba't ibang mga pamamaraan ng pananaliksik para sa anumang pathological na kondisyon ay karaniwang tinatawag na isang sindrom.

Sa bawat isa sa mga seksyon tungkol sa mga pisikal na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga organ ng paghinga (palpation, percussion, atbp.). Ang impormasyon tungkol sa mga pulmonary syndrome ay ibinigay sa lawak na kinakailangan upang ma-assimilate ang materyal ng isang partikular na seksyon. Ang impormasyong ito ay buod sa ibaba.

Pleural fluid syndrome

Ang isang katangiang reklamo para sa sindrom na ito ay igsi ng paghinga. Ito ay isang pagpapahayag ng respiratory failure dahil sa compression ng baga, na humahantong sa pagbaba sa respiratory surface ng baga sa kabuuan. Sa pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa protrusion at lag sa pagkilos ng paghinga sa kaukulang panig. Ang panginginig ng boses at bronchophony ay humina o wala. Ang percussion ay nagpapakita ng mapurol o mapurol na tunog. Sa auscultation, humihina o wala ang paghinga.

Pleural mooring syndrome

Ang pamamaga ng mga layer ng pleural ay maaaring mag-iwan ng isang binibigkas na intrapleural adhesive substrate sa anyo ng mga adhesive strands, adhesions, fibrinous pleural overlay, na tinatawag na mooring.

Ang mga naturang pasyente ay maaaring walang mga reklamo, ngunit may malubhang adhesions, ang mga pasyente ay nag-uulat ng igsi ng paghinga at pananakit ng dibdib sa panahon ng pisikal na aktibidad. Sa pagsusuri dibdib mayroong isang pagbawi at lag sa pagkilos ng paghinga ng kalahating "may sakit", dito maaari mo ring makita ang pagbawi ng mga intercostal space sa panahon ng inspirasyon. Ang panginginig ng boses at bronchophony ay humina o wala. Mapurol o mapurol ang tunog ng percussion. Sa auscultation, humihina o wala ang paghinga. Madalas naririnig ang pleural friction rub.

Ang hangin sa pleura syndrome

Sa bisa ng iba't ibang dahilan Ang hangin ay maaaring lumitaw sa pleural cavity: halimbawa, kapag ang isang subpleurally located cavity o abscess ay pumutok dito. Sa kasong ito, ang nilikha na koneksyon sa pagitan ng bronchus at ang pleural cavity ay humahantong sa akumulasyon ng hangin sa huli, na pinipiga ang baga. Sa sitwasyong ito, ang pagtaas ng presyon sa pleural cavity ay maaaring humantong sa pagsasara ng pagbubukas sa pleura na may mga piraso nasirang tissue, pagtigil ng daloy ng hangin sa pleural cavity at ang pagbuo ng isang closed pneumothorax. Kung ang koneksyon sa pagitan ng bronchus at pleural cavity ay hindi naalis, ang pneumothorax ay tinatawag na open pneumothorax.

Sa parehong mga kaso, ang mga pangunahing reklamo ay mabilis na pagbuo ng inis at pananakit ng dibdib. Sa pagsusuri, ang protrusion ng apektadong kalahati ng dibdib at ang pagpapahina ng pakikilahok nito sa pagkilos ng paghinga ay tinutukoy. Panginginig ng boses at bronchophony na may saradong pneumothorax humina o wala, kapag bukas - pinalakas. Sa pagtambulin, ang tympanitis ay tinutukoy sa parehong mga kaso. Sa auscultation, na may saradong pneumothorax, ang paghinga ay humihina nang husto o wala; na may bukas na pneumothorax, ang paghinga ay bronchial. Sa huling kaso, maaaring marinig ang isang uri ng bronchial breathing - metallic breathing.

Nagpapaalab na pulmonary compaction syndrome

Ang compaction ng tissue ng baga ay maaaring mangyari hindi lamang bilang resulta ng proseso ng nagpapasiklab, kapag ang alveoli ay puno ng exudate at fibrin (pneumonia). Maaaring mangyari ang compaction bilang resulta ng pulmonary infarction, kapag ang alveoli ay napuno ng dugo, o sa panahon ng pulmonary edema, kapag ang edematous fluid—transudate—na naipon sa alveoli. Gayunpaman, ang compaction ng tissue ng baga ng isang nagpapasiklab na kalikasan ay pinaka-karaniwan.

Ang nagpapasiklab na selyo ay maaaring masakop ang kabuuan lobe ng baga(lobar pneumonia) o lobule (focal pneumonia).

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng ubo, igsi ng paghinga, at kung ang pleura ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab, sakit sa dibdib. Sa pagsusuri, maaari mong makita ang isang lag sa pagkilos ng paghinga ng apektadong kalahati ng dibdib, na nangyayari nang mas madalas sa lobar pneumonia. Ang panginginig ng boses at bronchophony sa lugar ng compaction ay tumataas. Ang tunog ng percussion sa focal pneumonia ay mapurol (hindi mapurol), dahil ang lugar ng compact na tissue ng baga ay napapalibutan ng normal na tissue ng baga. Sa lobar pneumonia sa unang yugto ang tunog ay dull-tympanic, sa buong yugto ito ay mapurol; sa yugto ng pagbawi, ang mapurol na tunog ay unti-unting napapalitan ng isang malinaw na pulmonary sound. Ang auscultation ng focal pneumonia ay nagpapakita ng halo-halong (broncho-vesicular) na paghinga, dahil may normal na tissue sa baga sa paligid ng focus ng compaction; ang tuyo at basa-basa na wheezing ay maaari ding marinig, dahil sa focal pneumonia ang nagpapasiklab na proseso ay naroroon din sa bronchi; Kasabay nito, ang mga moist rales ay nailalarawan bilang sonorous, dahil ang nagpapaalab na compaction ng tissue ng baga sa paligid ng bronchi ay nag-aambag sa mas mahusay na paghahatid ng mga moist rales na nagmumula sa kanila sa ibabaw ng dibdib. Sa apektadong bahagi na may lobar pneumonia sa unang yugto, ang auscultation ay nagpapakita ng isang pagpapahina ng vesicular breathing, crepitation inux at pleural friction ingay ay naririnig dito; puspusan- paghinga ng bronchial, maaaring mayroong pleural friction rub; sa yugto ng pagbawi, ang paghinga ng bronchial ay unti-unting pinapalitan ng vesicular breathing, crepitation (crepitatio redux), maririnig ang mga basa-basa na sonorous rales dahil sa pagtagos ng liquefied exudate mula sa alveoli papunta sa bronchi, at posible ang pleural friction ingay.

Dapat pansinin na sa focal pneumonia, kapag ang pokus ng pamamaga ay malalim, walang mga abnormalidad na maaaring makita sa panahon ng pisikal na pagsusuri. Kasabay nito, isang malaking pokus ng pamamaga na matatagpuan malapit sa visceral pleura, ay nagbibigay ng parehong abnormalidad sa pisikal na pagsusuri gaya ng lobar pneumonia.

Lung cavity syndrome

Nabuo sa lukab ng baga ay maaaring makita sa ilalim ng ilang mga kundisyon: ito ay kinakailangan na ito ay hindi bababa sa 4 cm ang lapad, makipag-usap sa bronchus, ay matatagpuan malapit sa dibdib pader at isang makabuluhang bahagi ng dami nito ay naglalaman ng hangin. Ang lukab ay nabuo sa pamamagitan ng isang abscess, tuberculosis cavity, at pagkabulok ng isang tumor sa baga.

Ang isang karaniwang reklamo ng mga pasyente ay isang ubo na may malaking halaga ng mabahong dilaw-berdeng plema. Kapag sinusuri ang dibdib, ang isang lag sa pagkilos ng paghinga ng apektadong kalahati ay napansin. Ang panginginig ng boses at bronchophony ay tumataas. Ang pagtambulin ay nagpapakita ng tympanitis. Sa auscultation, bronchial breathing o iba't-ibang nito - amphoric, sonorous medium- at coarse-bubbly moist rales.

Obstructive atelectasis syndrome

Karamihan parehong dahilan sagabal ng bronchus, na humahantong sa pagbagsak ng bahagi ng baga, ay bronchogenic cancer. Ang isang tipikal na reklamo ay igsi ng paghinga o inis. Kapag sinusuri sa itaas ng lugar ng atelektasis, ang isang lugar ng depression sa dibdib ay nabanggit, ang mga paggalaw ng paghinga na kung saan ay limitado. Ang panginginig ng boses at bronchophony ay humina o hindi matukoy. Ang tunog ng percussion ay mapurol o mapurol (depende sa laki ng atelectasis). Sa auscultation, humihina o hindi naririnig ang vesicular breathing.

Sa bahagyang obstruction ng bronchus, na nauuna sa kumpletong pagbara nito, ang mga sintomas ng hindi kumpletong obstructive atelectasis ay napansin. Ang mga pasyente sa panahong ito ay nagreklamo ng pagtaas ng igsi ng paghinga. Mayroong pagbawi sa lugar ng atelektasis, isang lag ng rehiyong ito sa pagkilos ng paghinga. Ang panginginig ng boses at bronchophony sa atelectasis ay nadagdagan dahil sa pagbaba ng airiness ng tissue ng baga. Sa pagtambulin, ang isang mapurol na tunog ng tympanic ay ipinahayag dito dahil sa pagbaba ng mga alveolar overtones, na nauugnay sa isang pagbawas sa amplitude ng mga vibrations ng mga dingding ng bahagyang gumuho na alveoli. Ang pagpapahina ng vesicular respiration dahil sa pagbaba ng daloy ng hangin sa alveoli ay tinutukoy ng ascultation; Minsan sinasabi nila ang pagkakaroon ng isang bronchial hue sa paghinga, na kung saan ay isang kinahinatnan ng isang pagbawas sa airiness ng baga sa lugar ng hindi kumpletong atelectasis.

Dapat pansinin na ang pagtatatag ng obstructive atelectasis syndrome ay ang batayan para sa pag-diagnose ng kanser sa baga.

Compression atelectasis syndrome

Ang isang naka-compress na baga o bahagi nito ay tinatawag na compression atelectasis. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay sanhi ng likido sa pleural cavity. Sa pleurisy, ang atelectasis ay naisalokal pangunahin sa ugat ng baga, na may hydrothorax - sa itaas ng antas ng likido.

Ang katangiang reklamo na ipinakita ng mga pasyente at ang data ng pagsusuri ay tinalakay sa seksyong "Fluid in the pleural cavity syndrome." Sa zone ng compression atelectasis, ang mekanikal na pag-aayos ng mga dingding ng alveoli ay nangyayari na may pagbawas sa kanilang kadaliang kumilos, at ang airiness ng tissue ng baga ay nabawasan. Ang lahat ng ito ay nagbibigay mga sintomas ng katangian sa pamamagitan ng palpation, percussion at auscultation. Ang panginginig ng boses at bronchophony sa lugar ng atelektasis ay tumaas. Gumagawa ang percussion ng mapurol na tympanic sound dito. Ang auscultation ay nagpapakita ng bronchial breathing at crepitus. Ang huli ay nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga dingding ng compressed alveoli, kaya naman ang katamtamang dami ng transudate ay tumagos sa kanilang lukab sa pamamagitan ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo.

Airy lung syndrome (emphysema)

Karamihan sa mga malalang sakit sa baga ay humahantong, sa isang antas o iba pa, sa kahirapan sa paghinga sa yugto ng pagbuga. Para sa kadahilanang ito, ang intra-alveolar pressure ay tumataas, ang alveoli ay lumalawak, ang nilalaman ng hangin sa baga ay tumataas, ngunit ang respiratory excursion ng mga baga ay bumababa, ang mga degenerative na proseso ay nangyayari sa mga dingding ng overextended alveoli, intra-alveolar gas exchange ay lumalala, na humahantong. sa pagkabigo sa paghinga at pagbaba ng potensyal sa buhay sa pangkalahatan. Sa emphysema, ang dibdib at baga ay nasa isang estado ng patuloy na pag-igting sa inspirasyon. Ang emphysema sa mga malalang sakit sa baga ay isang malalang kondisyon, i.e. maaari itong pana-panahong tumaas at bumaba, ngunit hindi ganap na nawawala.

Ang pangunahing reklamo sa mga pasyente ay igsi ng paghinga, na tumitindi habang lumalaki ang emphysema. Ang hugis ng dibdib sa pagsusuri ay tinutukoy na emphysematous o hugis-barrel. Ang panginginig ng boses at bronchophony sa lahat ng bahagi ng baga ay humina. Ang tunog ng percussion sa magkabilang kalahati ng dibdib ay boxy. Sa topographic percussion, ang ibabang mga hangganan ng mga baga ay ibinababa at hindi aktibo kapag humihinga. Ang auscultation ng paghinga ay humina. Kung may kasamang emphysema Panmatagalang brongkitis, pagkatapos ay maririnig din ang mga palatandaan nito: mahirap na paghinga, tuyo at basa-basa na silent wheezing.

Bronchospasm syndrome

Ang bronchospasm syndrome ay isang kumplikado mga klinikal na palatandaan spasm ng bronchi, na nangyayari sa anyo ng mga pag-atake sa mga pasyente na may bronchial hika. Ang isang pagkahilig sa paroxysmal spasms ng bronchi ay maaaring umiiral sa mga pasyente na may morphologically intact bronchi at sa mga pasyente na may talamak na brongkitis.

Sa sandali ng bronchial spasm, ang pasyente ay nakakaranas ng isang pag-atake ng inis, kung saan ang pagbuga ay lalong mahirap; sa taas ng pag-atake, lumilitaw ang isang ubo na napakahirap paghiwalayin ang malapot na plema. Sa pagsusuri, ang posisyon ng pasyente ay pinilit - nakaupo, ang paghinga ay maingay, ang paghinga ay maaaring marinig sa malayo, ang pagbuga ay matalas na pinahaba, ang mga ugat ng leeg ay namamaga. Aktibong nakikilahok sa pagkilos ng paghinga mga accessory na kalamnan, nakikita ang diffuse cyanosis. Ang dibdib ay nasa isang estado ng inspiratory tension, i.e. ay may hugis ng bariles.

Nangyayari ito dahil sa matinding kahirapan sa pagbuga at pag-unlad ng talamak na pulmonary emphysema. Kung ang isang pasyente ay may emphysema sa panahon ng hindi pag-atake, pagkatapos ay sa oras ng pag-atake ang airiness ng mga baga ay tumataas pa. Ang panginginig ng boses at bronchophony ay humina (emphysema). Sa pamamagitan ng paghahambing na pagtambulin sa ibabaw ng mga baga, ang isang tunog ng kahon ay ginawa, na may topographic percussion, ang isang pababang displacement ng mas mababang mga hangganan ng mga baga ay ipinahayag. Ang auscultation ay nagpapakita ng isang matalim na matagal na pagbuga, pagpapahina ng vesicular na paghinga dahil sa pagkakaroon ng emphysema at isang pagbawas sa lumen ng bronchi, at isang malaking halaga ng dry wheezing ang naririnig.

Talamak na bronchitis syndrome

Sa pamamaga ng bronchi - brongkitis - ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang ubo, tuyo sa simula ng sakit, pagkatapos ay may plema. Sa pagsusuri walang mga tiyak na paglihis mula sa pamantayan. Ang vocal tremors at bronchophony ay hindi nabago. Ang percussion ay gumagawa ng malinaw na pulmonary sound. Sa auscultation, ang paghinga ay malupit; sa simula ng sakit, ang tuyong pagsipol at paghiging wheeze ay maririnig, mamaya - basa-basa, tahimik na paghinga ng iba't ibang laki.

Ang pagsusuri ng mga organo ng dibdib gamit ang X-ray ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa iba pang mga paraan ng pagkilala at pagkakaiba-iba ng diagnosis ng iba't ibang mga sakit sa paghinga. Ang paraan ng X-ray ay nagpapahintulot sa amin na makita ang presensya mga pagbabago sa pathological sa tissue ng baga, mga ugat, intrathoracic lymph nodes, pleural cavity, mediastinal organs, at may mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik din sa bronchial system at mga vessel ng pulmonary circulation. Gamit ang pamamaraang ito, maaari kang makakuha ng isang ideya ng lokalisasyon, pagkalat, husay at dami ng mga katangian ng mga pagbabago sa pathological. Sa sistematikong pagsubaybay sa x-ray, posibleng masubaybayan ang dynamics ng proseso at masuri ang mga resulta sa iba't ibang paraan paggamot.

Gayunpaman, ang pamamaraan ng diagnostic ng X-ray, tulad ng iba pa, ay may mga limitasyon nito, na pangunahing tinutukoy ng mga pisikal na kadahilanan na ginagawang posible na i-record ang ilang mga pathological formations sa isang screen o pelikula lamang kung sila ay may sapat na laki at isang tiyak na lokasyon. Sa isang karaniwang pagsusuri sa x-ray, mahirap silang matukoy kung sila ay matatagpuan sa likod ng diaphragm, sa mga cortical layer ng baga, kung ang kanilang projection ay tumutugma sa anino ng ribs, clavicle, o kung sila ay naharang ng mediastinal organs . Upang makilala ang mga ito, ang mga espesyal na pamamaraan at pamamaraan ng pananaliksik ay madalas na kinakailangan.

kanin. 6. Electron radiograph ng mga organo ng dibdib. Ang isang tumor ay nakikita sa kaliwang baga.

Bilang karagdagan, batay sa pagsusuri ng larawan ng anino, hindi laging posible na mapagkakatiwalaan na matukoy ang anatomical substrate ng iba't ibang mga pathological formations. Ngunit ang pagiging epektibo ng x-ray na pamamaraan ay tumataas sa sabay-sabay o sunud-sunod na paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan ng pananaliksik (fluoroscopy, radiography, tomography sa direktang, lateral, oblique at transverse projection, naka-target at superexposed na mga imahe, radiograph at tomogram na may direktang paglaki, atbp. ). Kabilang sa mga pamamaraang ito, ang tomography ay gumaganap ng isang napakahalagang papel, na sapilitan kapag pinag-aaralan ang mga pasyente na may mga pathologies sa paghinga. Kasabay nito, sa Kamakailan lamang Ginagamit din ang electroradiography, o xerography, na nagpapahintulot sa isa na makakuha ng mga larawan ng mga tisyu na may iba't ibang densidad sa pagsulat ng papel. Tulad ng pag-aaral nina I. X. Rabkin at N. R. Paleev (1967), F. V. Shebanov et al. (1971), ang pamamaraang ito kumpara sa maginoo na radiography ay may mga sumusunod na pakinabang: mabilis na pagkuha ng mga imahe, mababang gastos at medyo mataas na resolution ng diagnostic na kakayahan dahil sa mas mahusay na nakamit na tabas ng lahat ng mga pormasyon at ang kanilang higit na kalinawan. Ang isang electroradiogram ng mga baga ay malinaw na nagpapakita ng mga interstitial compaction sa kanila, emphysematous at mga pagbabago sa sclerotic, deformed at draining bronchi, contours ng focal at cavitary formations, lymphangitis, pulmonary arteries at veins. Dahil sa tinatawag na edge effect, ang differential diagnosis ng tuberculomas, tumors, cysts, at arteriovenous aneurysms ay pinadali. Ang electroradiography ay maaari ding gamitin para sa tomo- at bronchography (Larawan 6).

Ngunit ang pamamaraan na ito ay hindi walang mga kakulangan nito. Una sa lahat, ang potensyal ng selenium plates ay bumababa nang medyo mabilis. Mahirap bigyang-kahulugan ang isang hindi pangkaraniwang pattern ng anino, lalo na ang isang pagtatasa ng husay mga focal shadow para sa pulmonary tuberculosis, atbp. Sa ganitong mga kaso, ang electroradiography ay dapat isama sa electroradiotomography at sa mga maginoo na pamamaraan ng x-ray na pagsusuri.

kanin. 7. Scheme ng projection ng mga segment sa lateral radiographs ng mga baga.

Ang lokalisasyon ng ilang mga pathological formations sa iba't ibang lobes at mga segment ng baga ay maaaring matukoy sa radiographs at tomograms na ginawa sa dalawang pangunahing projection (Fig. 7). Sa kasong ito, pangunahing ginagamit nila ang nomenclature ng bronchi at mga segment na pinagtibay ng International Congress of Otorhinolaryngologists sa London noong 1949, ang International Congress of Anatomists sa Paris noong 1955, ang All-Union Society of Anatomists, Histologists and Embryologists noong 1956 at ang VI All-Union Congress of Phthisiologists noong 1957.
Nomenclature ng lobar, zonal at segmental na istraktura ng mga baga

Kanang baga			Kaliwang baga
	Itaas (ako)	1. Apical 2. Likod 3. Harap		Itaas (ako) harap (P)	1+2. Apical-posterior 3. Harap 4. Upper lingual
Gitnang Ibaba	harap (P) likuran (W)	4. Panlabas 5. Panloob 6. Itaas 7. Inferior-internal (pericardial)		likuran (III)	5. Infero-lingual 6. Itaas 7. --
	Lower (IV)	8. Infero-anterior 9. Lower-outer 10. Infero-posterior		Ibaba (IV)	8. Infero-anterior 9. Lower-outer 10. Infero-posterior

Ang isang kilalang ideya ng estado ng bronchial system ay maaaring makuha sa pamamagitan ng X-ray contrast examination. Hindi pa katagal, marami ang itinuturing na bronchography na kontraindikado sa tuberculosis dahil sa isang posibleng pagpalala ng proseso, pangmatagalang pagpapanatili ng contrast agent sa tissue ng baga at ang kasunod na pag-unlad ng oleogranulomas at interstitial sclerosis. Gayunpaman, para sa mga nakaraang taon Salamat sa mga pagpapabuti, ito ay naging mas malawak na ginagamit sa phthisiology at pulmonology. Sa kasong ito, ang pumipili at sunud-sunod na pagpuno ng indibidwal na lobar, zonal at segmental na bronchi na may ahente ng kaibahan ay mas madalas na ginagamit. Para sa layuning ito, ang mga Metra catheter ay ginagamit, na may iba't ibang mga liko na may kaugnayan sa hugis ng segmental na bronchus at dalawang-channel na kinokontrol na Rosenshtrauch-Smulevich catheters, na maaaring ipasok sa ilalim ng X-ray control

sa anumang lobar at segmental na bronchus. Ginagawa rin ang bronchography sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa ilalim ng mga kondisyon ng kinokontrol na paghinga, lalo na sa mga bata, sa mga nasasabik at mahina na mga pasyenteng may sapat na gulang na may limitadong mga reserba sa paghinga, pati na rin sa mga kaso ng hindi pagpaparaan sa lokal na kawalan ng pakiramdam.
Ang hanay ng mga contrast agent ay lumawak nang malaki sa mga nakaraang taon. Kung dati ay pangunahing ginagamit nila ang sulfoiodol, na isang suspensyon ng norsulfazole (6-8 g) sa iodolipole (20 ml), o barium iodol (isang suspensyon ng barium sa iodolipole na katulad sa ratio), ngayon ay gumagamit na rin sila ng mga aqueous contrast agent sa anyo ng mga solusyon at suspensyon ( koloidal na solusyon ng diodone, bronchoabrodil, falistrat B, dionosil, propyliodone, atbp.). Tulad ng ipinakita ng mga obserbasyon na isinagawa sa aming klinika, pati na rin ang mga pag-aaral ng iba pang mga may-akda, ang dionosil at propyliodone ay madaling punan ang bronchi, ihambing ang mga ito nang maayos, hindi tumagos sa alveoli at mabilis na tinanggal mula sa katawan sa pamamagitan ng mga bato. Walang makabuluhang nakakalason o iba pang epekto.
Gamit ang isa o ibang paraan ng bronchography, posible na makilala ang iba't ibang mga pagbabago hindi lamang sa gitna, kundi pati na rin sa mga peripheral na bahagi bronchial system, hindi itinatag ng iba pang mga pamamaraan, sa partikular na bronchoscopy. Kung dagdagan mo ang pagkuha ng mga larawan ng contrasted bronchi sa sandali ng paglanghap o pagbuga, at mas mabuti, gumamit ng bronchocinematography, pagkatapos ay maaari mo ring matukoy ang kanilang contractile aspiration at evacuation na kakayahan (V.I. Ovchinnikov, 1972; I.A. Shekhter et al., 1973).
Sa iba't ibang mga sakit na bronchopulmonary, ang ilang mga pagbabago sa katangian sa sistema ng bronchial ay tinutukoy. Sa tuberculosis, halimbawa, madalas na mayroong pagpapaliit o pagpapalawak ng mga lumen ng nakararami sa maliit na bronchi, ang kanilang pagpapapangit, pagputol at pagkasira bilang resulta ng bahagyang o kumpletong pagkawasak sa lugar ng pangunahing partikular na sugat. Sa ilang mga kaso, ginagawang posible ng bronchography na matukoy ang presensya at lokasyon ng isang lukab sa isang partikular na bahagi ng baga, ang koneksyon nito sa draining bronchus. Ang parehong paraan ay ginagawang posible upang linawin ang lokalisasyon ng broncho-pleural fistula sa empyema na nabuo pagkatapos ng resection, decortication o cavernotomy.
Sa mga pasyente na may talamak na nonspecific na patolohiya, ang saccular at cylindrical na pagpapalawak ng daluyan at malaking bronchi ay mas madalas na sinusunod sa binagong bahagi ng tissue ng baga, sa paligid kung saan mayroon ding mga deformed bronchi.
Sa kanser sa baga, ang bronchographic semiotics ay mas malinaw at pabago-bago dahil sa malawak na infiltrating na paglaki ng tumor. Sa kaso ng peripheral na kanser sa baga, hindi katulad ng tuberculoma, ang pagtubo at katigasan ng mga dingding ng maliit na bronchi na papalapit sa tumor ay sinusunod. Sa gitnang kanser, ang amputation ng pangunahing, lobar at segmental na bronchi ay sinusunod.

Para sa benign tumor Ang katangian ay ang pagpuno ng mga sanga ng bronchial na nakapalibot sa pathological formation na may isang contrast agent. Ang isang kakaibang bronchographic na larawan ay sinusunod na may bronchial adenoma. Sa mga kasong ito, ang mga kalapit na sanga ng bronchial ay itinutulak sa tabi ng tumor, at sa proximal na poste nito ang isang bronchial tuod na pinalawak sa anyo ng isang kampanilya na may isang malukong contour ay tinutukoy (JT. S. Rozenshtraukh at A. N. Rozhdestvenskaya, 1968). Ang pagputol ng bibig ng segmental bronchus sa kawalan ng pagpapalawak ng maliit na bronchi ay sinusunod sa pagpapanatili ng mga cyst (M. G. Winner at M. JI. Shulutko, 1971). Ang isang katangian na larawan ay sinusunod sa bronchiectasis sa anyo ng limitado o laganap na cylindrical o saccular dilatation ng bronchi. Ang mga detalyeng ito, kasama ng iba pang mga klinikal at radiological sign, ay nakakakuha ng mahalagang diagnostic significance.

Ang mga sakit sa respiratory system ay pangunahing nakikilala batay sa mga resulta ng isang klinikal na pagsusuri (pagtatanong, pagsusuri, palpation, percussion at auscultation). Ang mga karagdagang pamamaraan ay tumutulong na kumpirmahin ang palagay ng doktor. Ginagawa nilang posible na gumawa ng pangwakas na konklusyon at magreseta ng naaangkop na therapy.

Malamang na walang duda tungkol sa pangangailangan at kahalagahan ng napapanahong pagsusuri. Ito ay dahil sa laganap sakit sa paghinga, kung saan may mga medyo seryosong kondisyon na kumakatawan tunay na banta kalusugan, pagbabawas ng kalidad at maging ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente. Halos lahat ng mga sakit ay nangangailangan ng paggamit ng mga karagdagang pamamaraan para sa pagsusuri sa mga organ ng paghinga:

• Bronchitis.
• Pneumonia at pleurisy.
• Bronchial hika.
• Mga abscess.
• Tuberkulosis.
• Kanser sa baga, atbp.

Kabilang sa mga kondisyong ito ay may parehong talamak at talamak. Mayroon ding mga nangangailangan ng agarang pagsisiyasat, halimbawa, pneumothorax, laryngeal stenosis o thromboembolism pulmonary artery. At ang mga pangmatagalang karamdaman ay isang indikasyon para sa dynamic na pagsubaybay, na nagpapahiwatig ng regular na laboratoryo at mga instrumental na diagnostic procedure.

Pananaliksik sa laboratoryo

Sa patolohiya sa paghinga ginamit bilang pamantayan mga pamamaraan sa laboratoryo pag-aaral, pati na rin ang mga mas tiyak, depende sa lokasyon at likas na katangian ng patolohiya. Pangunahing kasama sa huli ang pagsusuri ng plema at pleural fluid. Ang biological na materyal na nakuha mula sa pasyente ay tinasa sa maraming paraan:

• Microscopic (cellular composition, microbes, mucus).
• Bacteriological (paglago ng pathogen sa nutrient media).
• Molecular genetic (polymerase chain reaction).

Kasama nito, ang mga pasyente, ayon sa umiiral na mga pamantayan, ay pangkalahatang pagsusulit dugo at ihi, suriin ang mga biochemical parameter ng plasma. Kasama sa huli ang mga marker ng pamamaga at kalungkutan, mga immunoglobulin. Batay sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo, ang likas na katangian ng impeksyon (viral o bacterial) at ang kalubhaan nito (bilang ng leukocyte, ESR) ay maaaring ipalagay sa isang maagang yugto.

Batay sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo, ang doktor ay bumubuo ng isang ideya ng causative agent ng sakit at ang reaksyon ng katawan sa proseso ng pathological.

Instrumental na pag-aaral

Ang mga instrumental na pamamaraan para sa pagsusuri sa mga organ ng paghinga ay may pinakamalawak na representasyon sa mga diagnostic procedure. Conventionally, maaari silang nahahati sa visual at functional. Ang una, naman, ay kinabibilangan ng radiological at endoscopic.

X-ray

Ang mga pamamaraan ng X-ray ay marahil ang pinakakaraniwan sa mga pamamaraan ng visualization para sa pagtatasa ng kondisyon ng mga organo sistema ng paghinga. Ang mekanismo ng imaging ay nakabatay sa mga katangian ng mga tissue o ilang partikular na contrast agent na sumisipsip at sumasalamin sa mga x-ray. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit sa respiratory medicine:

• X-ray - nagpapakita ng infiltrative foci at cavitary formations sa tissue ng baga, mga pagbabago sa pleural space (presensya ng likido o hangin), mga anomalya sa pag-unlad at iba pang mga structural disorder. Ang imahe ay pagkatapos ay i-project sa pelikula.
• X-ray - nagpapahintulot sa iyo na subaybayan hindi lamang ang istraktura, kundi pati na rin ang aktibidad ng motor ng mga baga. Ang impormasyon ay ipinapakita sa real time sa screen. Hindi gaanong nagpapakita sa mga tuntunin ng pag-detect ng maliliit na bahagi.
• Fluorography - pangunahing ginagamit para sa screening at preventive examinations. Ang imahe ay ipinapakita sa maliit na format na pelikula o screen (na may digital signal processing). Hindi rin nito pinapayagan kang makakita ng maliliit na pagbabago.


• Computed tomography – nagbibigay ng napakalinaw na cross-sectional na imahe sa pamamagitan ng mga organo ng dibdib. Binibigyang-daan kang makita ang pinakamaliit na pagbabago sa tissue ng baga, pleura, bronchi, trachea at lymph nodes.
• Bronchography - ang impormasyon tungkol sa kondisyon ng bronchial tree ay nakuha pagkatapos ng pagpapakilala ng isang X-ray contrast agent sa kanila. Binibigyang-daan kang makilala ang mga banyagang katawan at mga tumor, ectasia, abscess at cavities.

Ang mga pamamaraan ng X-ray para sa pagsusuri sa mga organ ng paghinga ay ginagamit sa lahat ng dako; karamihan sa mga ito ay naa-access, lubos na nagbibigay-kaalaman at ligtas para sa katawan.

Endoscopic

Maaari mong suriin ang mga dingding ng isang partikular na lukab gamit ang mga endoscopic na pamamaraan. Para sa respiratory pathology, maaaring gamitin ang broncho- at thoracoscopy. Ang mga layunin ng unang pamamaraan ay:

• Pag-aaral ng mauhog lamad ng mga daanan ng hangin (trachea at bronchi).
• Pag-alis ng mga banyagang katawan at polyp.
• Pagkuha ng biopsy.
• Paggamot (pagbibigay ng mga gamot, paghuhugas, paghinto ng pagdurugo).

Ang endoscope ay nilagyan ng camera, pag-iilaw at mga micro-instrument para sa pagsasagawa ng mga manipulasyon. Ang pagmamanipula ay maaari ding isagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang imahe mula sa bronchoscope ay ipinadala sa monitor, nai-save sa computer at, kung kinakailangan, naka-print.

Ang Thoracoscopy ay tumutukoy sa surgical research, dahil nangangailangan ito ng pagbutas sa dingding ng dibdib. Ang pamamaraan ay nangangailangan na ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Bilang resulta, posibleng suriin ang visceral at parietal pleura, kumuha ng biopsy ng baga o lymph nodes, ibukod ang pinsala sa mediastinum at pericardium, at matukoy ang mga indikasyon para sa thoracotomy.

Ang mga endoscopic na pamamaraan ay hindi lamang may mahusay na potensyal na diagnostic, ngunit pinapayagan din ang mga therapeutic manipulations.

Functional

Ang mga karagdagang pamamaraan para sa pagsusuri sa respiratory system ay kinabibilangan ng mga nagsusuri sa paggana ng mga baga at respiratory tract. Ito ay tungkol tungkol sa spirography at peak flowmetry. Ang huli ay nagbibigay-daan sa iyo upang sukatin lamang ang isang tagapagpahiwatig - peak expiratory flow. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang portable na aparato, katulad ng isang tubo na may sukat at isang gumagalaw na tagapagpahiwatig (arrow).

Sinusuri ng spirography ang tidal volume gamit ang isang diagram na nakuha sa pamamagitan ng paggalaw ng bellows ng apparatus sa panahon ng paglanghap at pagbuga. Ito ay isinasagawa sa sarado at bukas na paraan, na depende sa kung ang ginamit pinaghalong gas Sa kapaligiran. Kung ang tsart ay hindi naitala, pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa spirometry. Sa alinman sa mga kaso posible na makilala iba't ibang karamdaman bentilasyon: nakahahadlang o naghihigpit. Ang pinakakaraniwang spirogram indicator ay forced expiratory volume sa unang segundo at vital capacity.

Mga pagsubok na mapanukso

Ang isa pang grupo ng mga pag-aaral na ginagamit sa respiratory medicine ay mga provocative test. Ang mga ito ay naglalayong makilala ang mga pathological na pagbabago sa panahon ng pagpapatawad. Ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng mga provocative test ay kadalasang bronchial hika o tuberculosis. Sa unang kaso, ang mga pagsusuri ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na sangkap:

• Methacholine.
• Histamine.
• Mga allergens.

Pagkatapos ng kanilang paglanghap o pangangasiwa ng parenteral posibleng mapansin ang pagbawas sa forced expiratory volume, na nagpapahiwatig ng sagabal. Bilang karagdagan, ang mga sample na may malamig na hangin o pisikal na Aktibidad. Sa diagnosis ng tuberculosis, isang sensitivity test sa tuberculin ay aktibong ginagamit upang matukoy ang sensitization ng katawan.

Pleural puncture

Ang isa pang paraan ng diagnostic na ginagamit para sa mga sakit sa paghinga ay nararapat na espesyal na pagsasaalang-alang - pleural puncture. Ito ay likas na invasive dahil nangangailangan ito ng pagbutas sa dibdib. Para sa mga layunin ng diagnostic, ang pagbutas ay ipinahiwatig para sa pleurisy upang linawin ang likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab sa pamamagitan ng kasunod na pagsusuri ng exudate. Nakakatulong din ito na maiba ang mga ito mula sa hemo-, pneumo- o holothorax.

Sa kaso ng patolohiya ng sistema ng paghinga, ang iba't ibang mga instrumental na pag-aaral ay inireseta upang linawin ang likas na katangian ng proseso at makilala ang epekto nito sa paggana ng paghinga.

Ang hanay ng mga diagnostic technique na ginagamit sa respiratory medicine ay napakalawak. Batay sa klinikal na sitwasyon, inireseta ng doktor ang isang hanay ng mga pagsubok sa laboratoryo at instrumental upang makagawa ng pangwakas na konklusyon at simulan ang therapy.

Fluorography . Isang paraan ng mass screening na pagsusuri sa X-ray ng mga baga, na ginagamit upang makilala ang mga nakatagong kasalukuyang sakit (tuberculosis, malignant na mga tumor). Hindi tulad ng radiography, dito ang imahe ay nakuha sa malawak na format na pelikula (6x6 o 10x10 cm), na inalis mula sa isang fluorescent screen. Ayon sa mga dokumento ng regulasyon sa ating bansa, ang mga mass fluorographic na pagsusuri ay isinasagawa mula sa edad na 15 isang beses bawat dalawang taon. Gayunpaman, may mga grupo ng peligro ng populasyon kung saan ang mga pagsusuri sa fluorographic ay dapat isagawa taun-taon: mga taong nakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may aktibong tuberculosis; mga taong may abnormal na pag-unlad ng mga baga; mga naninigarilyo; mga manggagawa sa mga industriya na nauugnay sa paglanghap ng mga particle ng alikabok; manggagawa ng mga bata mga institusyong preschool at catering; antisosyal na elemento.

Radiography ay ang pangunahing klinikal at paraan ng sinag pag-aaral ng mga pasyente na may pre-cancerous na patolohiya sa baga. Ang radiography ay nagsisimula sa pagkuha ng isang larawan sa isang direktang projection, sa orthoposition ng pasyente, pagkatapos ay sinusuri ng radiologist ang impormasyong natanggap at tinutukoy ang karagdagang mga taktika sa pagsusuri: isang larawan sa kanan o kaliwang lateral projection ay itinalaga, at ilang karagdagang paraan ng x-ray o ang pagsusuri sa radiation ay napili.

Bilang karagdagan sa mga karaniwang shot, ginagamit ang karagdagang estilo: hyperkyphosis para sa isang detalyadong pag-aaral ng mga apices ng baga, hyperlordosis para sa isang detalyadong pag-aaral ng base ng mga baga, laterography upang maghanap ng maliit na halaga ng likido sa pleural cavity, counterlateography upang matukoy ang miliary dissemination, trochography para sa pag-aaral ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman.

X-ray ay isang karagdagang paraan ng pananaliksik at bihirang ginagamit sa mga kaso kung saan kinakailangan upang linawin ang functional mga palatandaan ng radiological mga sugat sa baga, alamin ang pagkakaroon ng isang gumagalaw na antas ng likido o pumili ng isang punto para sa pagbutas.

Linear tomography. Isang paraan ng pagkuha ng mga imahe hindi ng buong dami ng mga baga, tulad ng sa radiography, ngunit ng mga indibidwal na layer nito sa frontal plane (tomos - layer). Ginagawang posible ng ganitong mga larawan na makakuha ng mas tumpak na mga morphological sign ng pathological focus (laki, lokalisasyon, istraktura) o upang makilala ang mga larawan ng mga istruktura ng dibdib na hindi nakikita sa x-ray dahil sa mga katangian ng x-ray na imahe. (summation, subtraction at superposition effect). Ginagamit ito para sa mga mapanirang sugat ng baga, mga bukol, para sa visualization ng trachea at pangunahing bronchi, mediastinal lymph nodes.

Functional radiography ng mga baga. Mayroong dalawang mga bersyon: mga litrato ni Sokolov - dalawang survey radiograph sa paglanghap at pagbuga, at isang larawan sa maniobra ng Valsalva - isang survey radiograph sa isang malalim na paglanghap na may pagtatangkang huminga. Ang X-ray ayon kay Sokolov ay malawakang ginagamit sa mga kaso ng pinaghihinalaang anomalya sa baga (simpleng pulmonary hypoplasia, vascular anomalies), sa COPD, at ang mga larawang gumagamit ng Valsalva maneuver ay epektibo para sa paglilinaw ng mga katangian ng pathological pulmonary pattern.

Bronkograpiya. X-ray na paraan ng pag-aaral ng bronchi gamit ang mga contrast agent. Ginagamit ito para sa mga pinaghihinalaang abnormalidad sa pag-unlad ng bronchial, upang makilala ang bronchiectasis. Mayroon itong dalawang pagbabago: sa ilalim ng anesthesia (ginagamit sa pediatrics) at sa ilalim ng local anesthesia. Ginagamit na ngayon ang Urografin bilang contrast agent, na unang hinaluan ng starch solution upang pabagalin ang proseso ng pagsipsip ng contrast ng bronchial mucosa. Maaari ding gumamit ng mga oil contrast agent.

Angiopulmonography. Ang paraan ng contrast study ng pulmonary vessels ay ginagamit para sa mga anomalya sa pagbuo ng pulmonary vessels (AVA - arteriovenous aneurysms, pulmonary artery hypoplasia), para sa pulmonary embolism (pulmonary embolism), at kung minsan para sa malignant na mga tumor ng baga upang linawin ang lawak ng ang proseso ng tumor. Ang Urografin, Omnipaque, ay ginagamit bilang contrast agent, na ibinibigay gamit ang isang awtomatikong injector pagkatapos suriin ang mga pulmonary vessel. Sa kasalukuyan, ginagamit lamang ang digital na teknolohiya ng selective angipulmonography, ang bentahe nito ay ang kakayahang makakuha ng malaking bilang ng mga imahe sa iba't ibang yugto ng vascular contrast na may kaunting radiation exposure sa pasyente.

RKT. Makabagong pamamaraan X-ray na pagsusuri sa mga baga na may mataas na nilalaman ng impormasyon, na nagpapahintulot sa isa na iwanan ang mga pamamaraan tulad ng linear tomography at bronchography. Partikular na epektibo para sa mga sakit tulad ng pinsala sa baga dahil sa mga sistematikong sakit, na may disseminated lesions, na may neoplasms ng mediastinum, chest wall (pleura, rib, muscles).

Ultrasound Ang mga sakit ng mga organo ng dibdib ay epektibo sa pag-diagnose ng effusion pleurisy, at ang sensitivity ng pamamaraan ay napakataas, posible na makita ang likido mula sa 15-20 ml. Ang pamamaraan ay epektibo rin sa pag-diagnose ng mga nagpapaalab at mga sakit sa tumor ng mga istruktura ng pader ng dibdib (pleura, tadyang, kalamnan).

Ang mga instrumental na pamamaraan para sa pagsusuri sa mga organ ng paghinga ay kinabibilangan ng: fluoroscopy (pagsusuri ng dibdib sa harap ng screen), radiography (production x-ray), bronchography, tracheobronchoscopy, thoracoscopy, spirometry, spirography, pneumotachometry, pneumotachography, oxygemometry, oxygemography at ilang iba pang pamamaraan ng pananaliksik.

Ang pagsusuri sa X-ray ay napakahalaga na sa maraming mga kaso imposibleng gawin nang wala ito para sa tamang pagkilala sa mga sakit sa paghinga.

Dahil sa komprehensibong kahalagahan ng pagsusuri sa x-ray para sa pagsusuri ng iba't ibang sakit, ang radiology sa pangkalahatan ay itinuro sa mga espesyal na departamento o kurso. Samakatuwid, dito lilimitahan natin ang ating sarili sa lamang buod ang mga pangunahing prinsipyo ng pinakamahalagang pamamaraang ito.

Ang mga X-ray, tulad ng mga nakikitang sinag ng araw, ay may pag-aari ng nabubulok na silver bromide sa isang light-sensitive na plato o pelikula, kaya ang X-ray na imahe ay maaaring makuha sa pamamagitan ng photography. Ang paraan ng pagkuha ng litrato gamit ang X-ray ay tinatawag na radiography, at ang mga resultang imahe ay tinatawag na radiographs.

Karaniwan, ang isang chest x-ray ay ginagawa sa isang klinika o setting ng ospital. Kung kinakailangan, ang isang chest x-ray ay isinasagawa upang linawin ang diagnosis at para sa mga layunin ng dokumentasyon.

Sa isang malusog na tao, sa panahon ng X-ray ng dibdib, ang mga baga ay lumilitaw sa screen bilang dalawang maliwanag na mga patlang na may isang grid na binubuo ng anino ng mga sisidlan, malaki at katamtamang bronchi, na mas malinaw sa mga ugat ng mga baga. Ang maliwanag na mga patlang ng mga baga at ang network ng mga sisidlan at bronchi ay kumakatawan sa isang x-ray na pulmonary-root pattern. Kapag huminga ka, nagiging mas transparent ang mga baga. Ito ay lalong malinaw sa sinuses. Kapag huminga ng malalim, malinaw na nakikita ang paggalaw ng diaphragm. Ginagawa nitong posible na hatulan ang iskursiyon ng ibabang gilid ng mga baga at tukuyin ang mga posibleng pleural fusion, ang pagkakaroon ng pleural effusion, atbp.

Ginagawang posible ng fluoroscopy at chest radiography na makilala ang hitsura ng mga siksik, walang hangin na mga lugar sa baga (halimbawa, may pulmonary tuberculosis, kanser sa baga, pneumonia), upang matukoy ang pagtaas ng airiness ng mga baga na may emphysema, ang pagkakaroon ng air- naglalaman ng mga cavity sa baga (abscess, cavern), paglaki ng light connective tissue cords (na may pneumosclerosis), compaction at pampalapot ng mga pader ng pulmonary vessels (kasama ang kanilang sclerosis), akumulasyon ng likido o gas sa pleural cavity, pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa baga (bala, mga fragment ng projectile, atbp.).

Ang X-ray na paraan ng pagsusuri sa mga organo ng dibdib na may mga pathological na pagbabago sa baga, bronchi o pleura ay nagpapahintulot sa isa na gumawa ng mga obserbasyon sa kurso ng sakit at ihambing ang data ng pananaliksik upang hatulan ang ilang mga pagbabago sa mga organ sa paghinga, na nagaganap sa isang tiyak na oras, at ginagawang posible na subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot.

Kapag ang mga contrast agent na humaharang sa mga x-ray, gaya ng iodolipol, ay na-injected sa bronchi, ang isang imahe ng bronchial tree ay nakuha sa x-ray. Ang pamamaraang ito ng pag-aaral ng bronchi, na tinatawag na bronchography, ay ginagawang posible upang masuri ang bronchiectasis, curvature ng bronchi, pagpapaliit ng kanilang lumen, atbp.

Ang pamamaraan ng fluorography ay naging laganap. Ito ay nagsasangkot ng paggawa ng isang serye ng maliliit na litrato ng mga X-ray na imahe sa isang screen. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan para sa maikling panahon upang pag-aralan ang isang malaking bilang ng mga tao at ito ay kailangang-kailangan kapag sinusuri ang mga grupo ng mga paaralan, pabrika, pabrika, at kolektibong sakahan. Ang fluorography ay isinasagawa gamit ang isang fluorograph - isang espesyal na attachment sa isang X-ray machine. Pagkatapos ng pag-unlad, ang mga fluorogram ay sinusuri sa pamamagitan ng isang espesyal na photographic enlarger.

Ginagawang posible ng paraan ng tomography na makakuha ng layer-by-layer (sa iba't ibang lalim) ng radiographs. Sa pamamaraang ito ng pagsusuri sa x-ray, ang pinakamalinaw na mga imahe ay nakukuha lamang sa isang tiyak na eroplano sa isang paunang natukoy na lalim. Ang mga istruktura ng baga na matatagpuan sa ibang mga eroplano ay hindi nagbibigay ng matalas na imahe dahil sa isang espesyal na gumagalaw na X-ray tube. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng mahalagang data para sa differential diagnosis ng mga tumor, infiltrates, abscesses, cavities na matatagpuan sa iba't ibang kalaliman. Ginagawang posible ng Tomofluorography na makakuha ng layer-by-layer fluorograms.

Tracheobronchoscopy. Ito ang pangalan ng paraan ng direktang pagsusuri ng trachea (tracheoscopy) at bronchi (bronchoscopy), na binubuo ng pagpasok ng isang espesyal na tubo na nilagyan ng lighting device (bronchoscope) sa trachea o bronchi. Ang tubo ay ipinasok alinman sa pamamagitan ng bibig sa larynx (upper tracheobronchoscopy), o, kung kinakailangan, sa pamamagitan ng tracheotomy opening (lower tracheobronchoscopy). Ginagawang posible ng pamamaraang ito, sa pamamagitan ng pagsusuri sa mauhog lamad ng trachea, pangunahing bronchi at ang kanilang pinakamalapit na mga sanga, upang makita ang iba't ibang mga proseso ng pathological(pamamaga, polyp, tumor, atbp.). Contraindications sa paggamit ng tracheobronchoscopy ay malubhang cardiac dysfunction, mataas na antas arterial hypertension, tuberculosis ng larynx, pneumonia, talamak na pleurisy. Gamit ang isang bronchoscope, ang isang biopsy ng mucous membrane ng trachea o bronchi ay isinasagawa (pagsa-sample ng isang piraso ng tissue para sa histological examination), paghuhugas ng bronchi at pag-inject ng mga gamot nang direkta sa baga.

Thoracoscopy. Gamit ang isang espesyal na aparato - isang thoracoscope - ang pleural cavity ay sinusuri at ang mga adhesion sa pagitan ng mga visceral ay pinaghihiwalay. Spirometer. parietal layers ng pleura na nabuo pagkatapos ng pleurisy o pneumothorax. Ang thoracoscope ay isang tubo na may optical device para sa visual na pagmamasid sa pleural cavity. Ang thoracoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng isang espesyal na trocar pagkatapos mabutas ang dibdib at maglagay ng artipisyal na pneumothorax.

Spirometry. Ang Spirometry ay isang paraan ng pagsukat ng vital capacity ng mga baga.

Upang sukatin ang mahahalagang kapasidad ng mga baga, ginagamit ang isang aparato na tinatawag na spirometer, binubuo ito ng dalawang metal na silindro, na may mas maliit, na may bukas na ilalim, na ipinasok sa mas malaki, na bukas sa itaas. Ang isang malaking silindro ay puno ng tubig. Sa pamamagitan ng isang malawak na tubo ng goma na inilagay sa isang balbula sa itaas na dingding ng mas maliit na silindro, ang taong pinag-aaralan, pagkatapos ng maximum na paglanghap, ay naglalabas ng hangin sa kapasidad. Ang hangin na pumapasok sa mas maliit na silindro ay nagiging sanhi ng pagtaas nito sa ibabaw ng tubig. Ang taas ng pagtaas nito ay minarkahan sa isang sukat, na nagpapahiwatig ng dami ng hangin na pumapasok sa mas maliit na silindro.

Tulad ng alam mo, sa panahon ng tahimik na paghinga, sa isang paggalaw ng paghinga, ang isang malusog na nasa hustong gulang ay humihinga at naglalabas ng average na 500 ohm3 ng hangin. Ang dami ng hangin na ito ay tinatawag na tidal volume. Kung, pagkatapos ng normal na paglanghap, huminga ka ng pinakamalalim na posibleng paghinga, maaari mong ipasok ang humigit-kumulang 1500 cm3 ng hangin sa mga baga. Ang dami na ito ay tinatawag na karagdagang dami. Kung, pagkatapos ng normal na pagbuga, huminga ka nang malalim hangga't maaari, maaari kang huminga ng humigit-kumulang 1500 cm3 ng hangin. Ang dami na ito ay tinatawag na reserba (reserba) na dami. Ang kabuuan ng paghinga, karagdagang at mga natitirang volume bumubuo ng tinatawag na vital capacity ng mga baga.

Karaniwan, ang vital capacity ng baga sa mga lalaki ay katumbas ng cm3, sa mga babae ito ay 00 cm3. Ang mga halagang ito ay maaaring mag-iba-iba depende sa pangangatawan, edad, taas, timbang, pagsasanay, atbp. Dahil dito, ang diagnostic value ay hindi ang ganap na halaga ng vital capacity ng mga baga, kundi ang pagbabago-bago nito sa parehong pasyente habang lumalala o bubuti ang kondisyon. Ang halaga ng mahahalagang kapasidad ng mga baga ay bumababa sa isang bilang ng mga sakit na humahantong sa isang pagbawas sa respiratory excursion ng mga baga at ang kanilang respiratory surface, halimbawa, na may emphysema, pneumonia, tuberculosis, neoplasms, congestive lung, pleurisy, pneumothorax, atbp. Ang sistematikong pagsukat ng halaga ng mahahalagang kapasidad ng mga baga ay nagbibigay ng kakayahang makakuha ng ideya ng pag-unlad o pagpapahina ng proseso ng pathological.

Spirography. Pagsukat at graphic na pag-record dami ng tidal isinasagawa gamit ang spirography. Para sa spirography, ginagamit ang mga device na tinatawag na spirographs. Ang spirograph ay isang spirometer na konektado sa isang kymograph. Ang spirogram ay naitala sa isang gumagalaw na tape. Alam ang sukat ng spirograph scale at ang bilis ng paggalaw ng papel, maaari mong matukoy ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng panlabas na paghinga. Bilang karagdagan sa pagtukoy ng pulmonary volume at vital capacity ng mga baga gamit ang spirography, maaari mo ring matukoy ang mga indicator ng pulmonary ventilation: minutong volume ng paghinga (ang kabuuan ng tidal volume sa 1 min), maximum na bentilasyon ng mga baga (ang maximum na dami ng hangin na maaaring ma-ventilated sa loob ng 1 min), ang dami ng sapilitang pagbuga, pati na rin ang mga tagapagpahiwatig ng pulmonary gas exchange: pagsipsip ng oxygen sa 1 min, paglabas carbon dioxide at ilang iba pang mga tagapagpahiwatig.

Pneumotachometry at pneumotachography. Ang mga pamamaraan para sa pag-aaral ng mga mekanika ng paghinga ay nakakakuha ng makabuluhang kahalagahan sa pag-aaral ng paghinga: ang volumetric rate ng paglanghap at pagbuga (tahimik o sapilitang), ang tagal ng iba't ibang yugto ng respiratory cycle, minutong dami ng bentilasyon, intra-alveolar pressure, atbp. Ang mga indicator na ito ay naitala gamit ang mga instrumento - isang pneumotachometer at isang pneumotachograph. Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng mga device na ito ay upang itala ang mga pagbabago sa presyon ng daloy ng hangin na nangyayari sa panahon ng paghinga gamit ang isang gauge ng presyon ng lamad na may dial o optical indicator. Sa optical recording, ang curve ay naitala sa gumagalaw na photographic na papel.

Oxygemometry at oxygemography. Ang mga pamamaraang ito ay ginagamit upang pag-aralan ang saturation (oxygenation) ng dugo na may oxygen. Ang prinsipyo ng oxyhemometry at oxygemography ay batay sa mga katangian ng spectra ng pagsipsip ng oxyhemoglobin at pinababang hemoglobin. Hindi tulad ng madugong paraan ng pag-aaral ng oxygen saturation ng dugo, kapag ang dugo ay nakolekta sa pamamagitan ng pagbutas ng arterya at ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang van Slyke apparatus, ang oxigemometry at oxygemography ay isinasagawa sa paraang walang dugo. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga aparatong oximeter o oximeter. Gamit ang mga device na ito, posibleng pag-aralan ang mga pagbabago sa arterial blood oxygen saturation sa loob ng mahabang panahon sa panahon ng functional load, oxygen therapy, anesthesia, operasyon, atbp. Ang mga device na ito ay binubuo ng ear sensor na may mga semiconductor photocells, na photometric na bahagi ng aparato, at isang yunit ng pagsukat na may sukat, nagtapos sa porsyento ng oxygen saturation. Ang mga pagbabago sa kulay ng dugo sa iba't ibang antas ng oxygen saturation ay nakukuha ng mga photoelectric converter. Sa tulong ng mga semiconductor photocells, ang mga pagbabago sa kulay ng dugo ay na-convert sa mga pagbabago sa photocurrent, na naitala ng device. Nakalagay ang ear sensor itaas na bahagi auricle ng paksa. Ang isang oximeter ay ginagamit upang graphic na magtala ng oxygen saturation sa dugo. Ang saturation curve ay tinatawag na oxihemogram.

Ang ibinigay na maikling pangkalahatang-ideya ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay hindi nauubos ang lahat umiiral na mga pamamaraan pagsusuri ng panlabas na paggana ng paghinga. Kasama ng mga pisikal na pamamaraan, ang mga instrumental na pamamaraan ay nagbibigay ng mahalagang data na kinakailangan upang masuri ang functional na estado ng mga organ sa paghinga.

Puncture ng pader ng dibdib (thoracentesis). Ang mga pisikal na pamamaraan ng pagsusuri sa dibdib, kabilang ang fluoroscopy, bilang panuntunan, ay ginagawang posible upang matukoy ang pagkakaroon ng likido sa pleural na lukab, ngunit hindi ginagawang posible upang matukoy kung ang likido ay exudate o transudate, at sa unang kaso, ang likas na katangian ng exudate. Ang kilalang tulong sa bagay na ito ay ibinibigay ng pangkalahatang pananaliksik pasyente at pagsubaybay sa kurso ng sakit: sa pagkakaroon ng likido sa pleural cavity mataas na temperatura, sakit sa gilid, tuyong ubo, pleural friction ingay sa hangganan ng dullness ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng exudate. Ang kawalan ng lagnat at sakit, pamamaga sa iba pang mga bahagi ng katawan sa pagkakaroon ng sakit sa puso o bato ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng transudate, lalo na kung ang likido ay napansin sa parehong mga pleural cavity. Sa walang alinlangan na exudative pleurisy, ang kondisyon ng pasyente ay mas malala, ang temperatura ay napakataas na may malalaking pagbabago, mabilis na pag-unlad ng igsi ng paghinga at pagtaas ng rate ng puso, panginginig at pagpapawis, matinding pamumutla ng balat, mataas na leukocytosis at shift. formula ng leukocyte sa kaliwa (tingnan ang "Pagsusuri ng dugo") ay nagpapahiwatig ng purulent na kalikasan ng exudate.

Gayunpaman, ang tanong ng pagkakaroon ng likido sa pleural cavity at ang likas na katangian ng likido ay maaaring malutas sa wakas sa pamamagitan lamang ng pagkuha nito at kasunod na pagsusuri. Upang kunin ang likido mula sa pleural cavity, ginagamit ang isang pagbutas ng pader ng dibdib (pagsubok ng pagbutas ng pleura, pleural puncture).

Ang pleural puncture ay ginagamit para sa parehong mga diagnostic at therapeutic na layunin, lalo na: kung kinakailangan upang alisin ang likido mula sa pleural cavity, upang ipasok ang iba't ibang mga gamot o gas sa pleural cavity upang i-compress ang baga (artificial pneumothorax sa paggamot ng pulmonary tuberculosis).

Ang pagbutas ng pleural cavity ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na karayom ​​(8-10 cm ang haba) ng medium caliber (higit sa 1 mm), na naka-mount sa isang 20-gram na hiringgilya. Bago gamitin, ang disassembled syringe at karayom ​​ay isterilisado sa pamamagitan ng pagkulo. Upang maiwasan ang pagbara, ang karayom ​​ay dapat na nilagyan ng isang mandrel, kung saan ito ay isterilisado.

Karaniwan ang pagbutas ay ginawa sa ibaba ng anggulo ng scapula o sa pagitan ng scapular at posterior axillary lines sa VIII o IX intercostal space, kung saan mayroong pinakamalaking dullness. Sa encysted pleurisy, ang pagbutas ay ginawa sa lugar ng pinaka matinding dullness. Ang lugar ng pagbutas ay dapat piliin hindi masyadong mababa at hindi masyadong malapit sa itaas na antas ng dullness. Kung masyadong mababa ang butas, maaari kang makapasok pleural sinus, kung saan maaaring walang likido dahil sa gluing ng parietal at diaphragmatic pleura. Kung ang pagbutas ay ginawa masyadong malapit sa itaas na antas ng dullness, pagkatapos ay maaari kang makapasok sa baga na nakahiga sa itaas ng likido, na, dahil sa atelectasis, ay maaari ring magbigay ng dullness sa panahon ng pagtambulin at sa gayon ay gayahin ang isang mas mataas na antas ng likido.

Ang iniksyon ay ginawa sa intercostal space na mas malapit sa itaas na gilid ng pinagbabatayan ng tadyang upang maiwasan ang pinsala sa intercostal artery, na tumatakbo sa uka sa ibabang gilid ng nakapatong na tadyang. Ang indentation ng balat habang dumadaan ang karayom ​​ay nagdudulot ng hindi kinakailangang sakit. Upang maiwasan ito, pati na rin upang gawing mas matatag ang karayom, bago ang iniksyon, iunat ang balat ng intercostal space sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo ng kaliwang kamay, ilagay ang isa sa nakapatong na tadyang at ang isa sa pinagbabatayan ng tadyang. Ang karayom ​​ay naka-install na mahigpit na patayo sa ibabaw ng intercostal space, iniksyon hindi masyadong mabagal upang hindi maging sanhi ng sakit, ngunit hindi masyadong mabilis upang ang karayom ​​ay hindi makalusot sa pleural cavity sa baga o masira, aksidenteng natamaan ang isang tadyang .

Kapag tinutusok ang pader ng dibdib, ang paglaban ay unang naramdaman habang ang karayom ​​ay dumadaan sa tisyu ng intercostal space, at pagkatapos ay isang sensasyon ng karayom ​​na pumapasok sa guwang na espasyo ay nilikha. Kung ang karayom ​​ay nakasalalay sa tadyang, dapat mong bahagyang pahabain ito at bahagyang baguhin ang direksyon ng pagbutas. Kapag may lumabas na likido, huwag itong sipsipin nang mabilis sa syringe para maiwasan ang pagsuso sa hangin sa paligid. Kung, kapag sinusubukang bunutin ang piston, ang paglaban ay nararamdaman sa anyo ng reverse suction, ito ay nagpapahiwatig na ang dulo ng karayom ​​ay nasa siksik na tissue. Ang piston ay madaling bunutin, ngunit ang likido ay hindi ipinapakita kung ang karayom ​​ay nasa isang air-containing cavity (pneumothorax, bronchus), o kapag ang karayom ​​ay hindi mahigpit na nakakabit sa cannula. Ang hitsura ng malinaw na dugo sa isang hiringgilya ay maaaring depende sa karayom ​​na pumapasok sa daluyan ng dugo o tissue sa baga. Sa kasong ito, ang karayom ​​ay dapat na agad na alisin (maliban kung may katibayan na ang hitsura ng dugo ay nakasalalay sa pagkakaroon ng hemothorax).

Upang kunin ang malaking halaga ng likido mula sa pleural cavity, isang Poten apparatus ang ginagamit.

Pag-aaral ng likido na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas. Una sa lahat, ang pag-aaral ay dapat magpasya kung ang likido ay isang exudate o isang transudate. Para sa layuning ito, ginagamit ang pisikal, kemikal at mikroskopikong pagsusuri ng likido. Sa ilang mga kaso, upang matukoy ang etiology ng pamamaga ng pleura o iba pang serous membrane, ang isang bacteriological na pag-aaral ay ginaganap din.

Tinutukoy ng pisikal na pagsusuri ang kulay, transparency at tiyak na gravity ng likido.

Ang transudate ay isang ganap na transparent, bahagyang madilaw-dilaw, at kung minsan ay walang kulay na likido. Ang serous at serofibrinous exudate ay karaniwang may kulay na mas matinding lemon yellow at hindi gaanong transparent. Sa exudate, kapag ito ay nakatayo, mas marami o hindi gaanong masaganang mga natuklap ng fibrin ang nahuhulog, na nagiging sanhi ng maulap, ngunit ang transudate ay nananatiling transparent, at walang sediment na nabubuo dito, o ang huli ay napakalambot at mukhang ulap .

Ang purulent exudate ay makapal, maberde, malabo. Ang hemorrhagic exudate ay malabo, pula, minsan ay mapula-pula-kayumanggi bilang resulta ng pagkasira ng mga erythrocytes sa pleural cavity. Ang bulok na exudate ay marumi-kayumanggi ang kulay at may hindi kanais-nais na gangrenous na amoy.

Ang purulent, putrefactive at hemorrhagic exudate ay madaling matukoy sa kanilang hitsura. Maaaring magkaroon ng kahirapan sa pag-iiba ng transudate at serous exudate, na maaaring magkapareho sa kulay at transparency. Maaari silang makilala sa pamamagitan ng pagtukoy ng tiyak na gravity. Dahil sa mas maraming nilalaman protina at nabuo na mga elemento sa exudate, ang tiyak na gravity nito ay higit sa 1016, transudate - sa ibaba 1014.

Ang pagsusuri sa kemikal ng likidong nakuha sa pamamagitan ng pagbutas ay kadalasang bumababa sa pagtukoy ng porsyento ng protina. Ang pagkakaroon ng higit sa 4% na protina sa nakuha na likido ay nagsasalita pabor sa exudate, at sa ibaba 2% - pabor sa transudate. Gayunpaman, dapat tandaan na sa mga transudates na nasa mga cavity ng katawan sa loob ng mahabang panahon, ang porsyento ng protina ay tumataas sa paglipas ng panahon, sa isang banda, dahil sa pagsipsip ng mga likidong bahagi ng transudate, at sa iba pa, dahil sa nagpapasiklab na reaksyon ng serous membrane sa matagal na pangangati ng stagnant fluid nito.

Upang makilala ang exudate mula sa transudate, isinasagawa din ang pagsubok ng Rivalta. Ang pagsubok na ito ay nagsisilbi upang makita ang isang espesyal na katawan ng protina na nakapaloob sa mga exudate, ngunit wala o naroroon lamang sa anyo ng mga bakas sa mga transudates. Ang katawan ng protina na ito ay serosomucin.

Ang pagsusuri sa Rivalta ay isinasagawa bilang mga sumusunod: ang tubig sa isang basong silindro ay inaasido ng 2-3 patak ng malakas (80% na solusyon) na acetic acid. Pagkatapos, ang ilang patak ng test liquid ay isa-isang ibinabagsak mula sa isang pipette patungo sa nagresultang solusyon. Kung ang huli ay isang exudate, pagkatapos pagkatapos ng bawat bumabagsak na patak sa tubig mayroong isang puting ulap, na nakapagpapaalaala sa usok ng sigarilyo. Kung ang likido sa ilalim ng pag-aaral ay isang transudate, kung gayon ang mga patak nito ay bumabagsak sa ilalim ng silindro nang hindi nag-iiwan ng gayong bakas.

Ang isang karagdagang pagkakataon upang makilala ang exudate mula sa transudate ay ibinibigay ng mikroskopikong pagsusuri. Ang likidong sinusuri ay kadalasang nakasentro at inihahanda ang isang smear mula sa nagreresultang sediment sa isang glass slide; ito ay sinusuri sa ilalim ng isang mikroskopyo sa isang sariwang estado o pre-fixed at mantsa sa parehong paraan tulad ng dugo.

Ang pangunahing kahalagahan ng isang mikroskopikong pagsusuri ng isang smear ay upang matukoy ang bilang ng mga leukocytes sa test fluid, gayunpaman, sa panahon ng centrifugation, ang density ng nagresultang sediment ay nakasalalay sa tagal ng centrifugation at sa bilang ng mga rebolusyon bawat minuto. Samakatuwid, mas mainam na gumamit ng sediment ng non-centrifuged liquid (F. G. Yanovsky). Para sa paulit-ulit na pag-aaral, ang likido, pagkatapos matanggap ito, ay ibinubuhos sa magkatulad na mga tubo ng pagsubok sa parehong antas at iniwan para sa parehong oras (halimbawa, 1 oras). Tinatanggal nito ang posibleng randomness sa pamamahagi ng mga leukocytes sa sediment. Matapos lumipas ang tinukoy na oras, gumamit ng pipette upang maingat (upang maiwasan ang paghalo ng maluwag na sediment) kumuha ng ilang patak mula sa ilalim ng test tube at ilapat ito sa isang glass slide upang maghanda ng smear.

Kapag sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo, ang mga pulang selula ng dugo ay madalas na matatagpuan sa pahid. Ang isang kasaganaan ng mga pulang selula ng dugo sa smear ay sinusunod na may hemorrhagic exudate, na katangian ng malignant neoplasms ng serous membranes. Ang mga ito ay matatagpuan sa tuberculous at traumatic pleurisy, sa uremia, sa pleurisy sa mga pasyente na nagdurusa mula sa pagdurugo, at kung minsan sa pleurisy na nagpapalubha ng pulmonary infarction. Ang isang malaking halaga ng mga sariwang pulang selula ng dugo ay minsan ay sinusunod sa isang pahid mula sa mga serous exudate at maging mula sa mga transudates. Ang dahilan nito ay ang admixture ng dugo dahil sa trauma sa sisidlan sa panahon ng pagbutas. Kaya, kung minsan ang isang karumihan ay maaaring makita sa macroscopically (pinkish na kulay ng likido), ngunit sa mga unang bahagi lamang ng likido. Bilang karagdagan, ang tunay na hemorrhagic exudate ay hindi matingkad na pula, tulad ng isang likido sa presensya ng sariwang dugo, ngunit sa halip ay brownish-red dahil sa hemolysis ng mga pulang selula ng dugo at akumulasyon ng mga produktong hemoglobin conversion.

Upang mapagpasyahan kung ang nagreresultang likido ay kumakatawan sa purong dugo mula sa isang nasugatang daluyan o pinaghalong dugo na may exudate, maaari mong ihambing ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa 1 ml ng nagresultang likido sa bilang ng mga pulang selula ng dugo sa 1 ml ng dugo mula sa ang laman ng daliri ng parehong pasyente. Para sa parehong layunin, posible na matukoy sa nagresultang madugong likido ang ratio ng bilang ng mga erythrocytes sa bilang ng mga leukocytes sa 1 ml (ito ay makabuluhang mas mababa sa madugong exudate kaysa sa purong dugo).

Ang bilang ng mga leukocytes sa isang smear mula sa test fluid ay mahalagang diagnostic na kahalagahan. Ang isang masaganang nilalaman ng mga leukocytes (10-15 o higit pa) sa larangan ng pagtingin sa isang smear mula sa isang non-centrifuged na likido sa mataas na paglaki ay nagpapahiwatig ng nagpapasiklab na pinagmulan ng likido. Ang mas matinding proseso ng nagpapasiklab, mas maraming leukocytes sa exudate. Sa purulent exudate, maaaring masakop ng mga leukocytes ang buong larangan ng pagtingin, at sa purulent exudates ng tuberculous na pinagmulan, ang mga leukocytes ay karaniwang nasa isang estado ng butil-butil at mataba na disintegration, habang sa purulent exudates na dulot ng ordinaryong pyogenic bacteria (strepto-, staphylo-, pneumococci ), ang mga leukocyte ay kadalasang napangalagaan ng mabuti. Ang isa pang natatanging tampok ng tuberculosis purulent exudate ay ang tuberculosis bacilli ay hindi nakikita sa ilalim ng isang mikroskopyo o mahirap makita, at pagkatapos ay sa tulong lamang ng mga espesyal na pamamaraan, samantalang sa purulent exudate ng non-tuberculous na pinagmulan ang causative agent ng suppuration ay madaling napansin.

Sa mikroskopikong pagsusuri matukoy ang mga stained smears ng exudate at ang porsyento iba't ibang uri leukocytes.

Ang pamamayani ng mga lymphocytes (hanggang sa 70% at mas mataas) ay itinuturing na katangian ng exudate ng tuberculous etiology, habang ang pamamayani ng neutrophilic leukocytes ay itinuturing na katangian ng exudate ng iba pang mga etiologies. Ang pamamayani ng mga lymphocytes ay sinusunod din sa mga exudate ng syphilitic etiology, pati na rin sa mga exudates na dulot ng malignant neoplasms ng pleura at iba pang serous membranes. Sa kabilang banda, ang pamamayani ng isa o ibang uri ng leukocyte ay nakasalalay din sa intensity at tagal ng proseso ng pamamaga. Halimbawa, sa taas ng tuberculous pleurisy, ang mga neutrophil ay maaaring mangibabaw sa exudate, at sa panahon ng pagbawi mula sa non-tuberculous pleurisy, ang malaking bilang ng mga lymphocytes ay maaaring matagpuan sa smear.

Ang mikroskopikong pagsusuri ng transudate ay madalas na nagpapakita ng mga selula ng exfoliated endothelium ng serous membrane sa sediment. Ang mga ito ay malalaking polyhedral na mga cell, alinman sa solong o nakaayos sa mga grupo ng 8-10, na bahagyang nagtataglay ng katangian na istraktura ng endothelium, bahagyang degenerated at, bilang isang resulta, nawala ang kanilang normal na hugis at sukat. Ang kanilang hitsura ay nakasalalay sa desquamation ng endothelium dahil sa mekanikal na pangangati serous membrane transudate.

Sa mga neoplasma ng pleura o iba pang mga serous na lamad, ang mga selula ng tumor ay maaaring makita kung minsan sa ilalim ng isang mikroskopyo sa exudate.

Sa kaso ng leukemia, ang mga immature forms ng leukocytes, na katangian ng form na ito ng leukemia, ay matatagpuan sa cavity exudates. Para sa ilang mga sakit (tuberculosis, gangrene, kanser sa baga) sa mga bihirang kaso, maraming eosinophil ang makikita sa pleural exudate, minsan higit sa 50%. Ang dahilan para sa kanilang hitsura ay hindi eksaktong malinaw. Minsan ito ay dahil sa paglipat ng roundworm larvae.

Sa ilang mga kaso, ang pagbutas ng pleura o peritoneum ay gumagawa ng likido na parang gatas. Mayroong tatlong uri ng naturang likido: chylous, chyloform at pseudochylous exudates.

Ang chylous exudate ay resulta ng pagtagas ng chyle dahil sa traumatic rupture ng thoracic duct o iba pang malalaking mga lymphatic vessel. Minsan kahit na may simpleng pagwawalang-kilos ng lymph in thoracic duct Ang mga maliliit na patak ng taba ay maaaring tumagos sa fluid ng lukab. Kapag ang chylous exudate ay tumira, ang taba ay naipon sa itaas sa anyo ng isang creamy layer. Ang mga patak ng taba sa chylous exudate ay madaling matukoy sa ilalim ng mikroskopyo na may naaangkop na kulay ng smear (sila ay nabahiran ng itim na may osmic acid o pula sa Sudan III). Ang nasabing exudate ay nagiging mas malinaw sa pamamagitan ng pagdaragdag ng eter.

Ang Hyloform exudate ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga disintegrated fat-degenerated cells. Minsan ito ay sinusunod sa tuberculosis, syphilis at malignant neoplasm ng pleura.

Ang Pseudochyle exudate ay maulap, may hitsura ng gatas na natunaw ng tubig, ngunit hindi naglalaman ng taba. Sa pagdaragdag ng eter, ito, hindi katulad ng chylous exudate, ay hindi nagiging malinaw, at kapag nakatayo ay hindi bumubuo ng isang itaas na creamy layer. Hindi tulad ng chyloform exudate, ang mikroskopikong pagsusuri ay hindi nagpapakita ng mga disintegrated na fat-degenerated cells. Ang kulay ng gatas ay nakasalalay sa espesyal na estado ng pagsasama-sama ng mga katawan ng protina. Ang exudate na ito ay madalas na nangyayari sa syphilis ng serous membranes.

Pagsusuri sa paghinga:

Mga pamamaraan ng instrumental at laboratoryo para sa pag-aaral ng mga organ ng paghinga

Sa mga radiological na pamamaraan na ginagamit upang pag-aralan ang mga organ ng paghinga, ang chest fluoroscopy, radiography, tomography, bronchography at fluorography ay ginagamit.

Ang pinakakaraniwang paraan ng pananaliksik ay fluoroscopy baga, na nagbibigay-daan upang matukoy ang transparency ng mga pulmonary field, tuklasin ang foci ng compaction (infiltrates, pneumosclerosis, neoplasms) at mga cavity sa tissue ng baga, mga banyagang katawan ng trachea at bronchi, tuklasin ang pagkakaroon ng likido o hangin sa pleural cavity, pati na rin ang magaspang na pleural adhesions at moorings.

Radiography ginagamit para sa layunin ng pag-diagnose at pag-record sa x-ray film na mga pathological na pagbabago sa mga organ ng paghinga na nakita sa panahon ng fluoroscopy; ilang pagbabago (unsharp focal consolidations, bronchovascular pattern, atbp.) ay mas natutukoy sa isang x-ray kaysa sa fluoroscopy. Tomography nagbibigay-daan para sa layer-by-layer na pagsusuri sa X-ray ng mga baga. Ginagamit ito para sa mas tumpak na pagsusuri ng mga tumor, pati na rin ang mga maliliit na infiltrate, cavity at cavities. Bronkograpiya ginamit upang pag-aralan ang bronchi. Pagkatapos ng paunang kawalan ng pakiramdam ng respiratory tract, ang isang contrast agent (iodolipol) ay iniksyon sa lumen ng bronchi, na humaharang sa X-ray. Pagkatapos ay kinukuha ang X-ray ng mga baga, na nagbibigay ng isang malinaw na imahe ng puno ng bronchial. Ginagawang posible ng pamamaraang ito na makita ang bronchiectasis, mga abscess at mga lukab ng baga, at pagpapaliit ng bronchial lumen ng isang tumor. Fluorography ay isang uri ng pagsusuri sa X-ray ng mga baga, kung saan ang isang litrato ay kinunan sa isang maliit na format na reel film. Ginagamit ito para sa mass preventive examination ng populasyon.

Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan ng pananaliksik batay sa advanced makabagong teknolohiya – computed tomography at magnetic resonance imaging.

Endoscopic na pagsusuri

Kasama sa mga pamamaraan ng endoscopic research ang bronchoscopy at thoracoscopy. Bronchoscopy ginagamit upang suriin ang mauhog lamad ng trachea at bronchi. Ginagawa ito gamit ang isang espesyal na aparato - isang bronchofiberscope. Ang bronchoscope ay nakakabit sa mga espesyal na forceps para sa biopsy, pag-alis ng mga dayuhang katawan, pag-alis ng mga polyp, photo attachment, atbp.

Ang bronchoscopy ay ginagamit upang masuri ang mga erosions at ulcers ng bronchial mucosa at mga tumor ng bronchial wall, alisin ang mga banyagang katawan, alisin ang bronchial polyps, gamutin ang bronchiectasis at mga abscess sa baga sa gitna. Sa mga kasong ito, ang purulent na plema ay unang sinisipsip sa pamamagitan ng bronchofibroscope, at pagkatapos ay ang mga antibiotic ay iniksyon sa bronchial lumen o cavity.

Thoracoscopy ay ginanap gamit ang isang espesyal na aparato - isang thoracoscope, na binubuo ng isang guwang na metal tube at isang espesyal na optical device na may isang ilaw na bombilya. Ito ay ginagamit upang suriin ang visceral at parietal pleura at upang paghiwalayin ang pleural adhesions na pumipigil sa paggamit ng artipisyal na pneumothorax (para sa cavernous pulmonary tuberculosis).

Mga functional na pamamaraan ng diagnostic

Ang mga pamamaraan ng functional na pananaliksik ng panlabas na sistema ng paghinga ay may malaking kahalagahan sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente na nagdurusa sa mga sakit ng baga at bronchi. Hindi pinapayagan ng lahat ng mga pamamaraang ito ang pag-diagnose ng sakit na humantong sa pagkabigo sa paghinga, ngunit ginagawa nilang posible na matukoy ang presensya nito, madalas bago ang paglitaw ng mga unang klinikal na sintomas, upang maitatag ang uri, kalikasan at kalubhaan ng pagkabigo na ito, upang masubaybayan. ang dynamics ng mga pagbabago sa mga function ng panlabas na respiratory apparatus sa panahon ng pag-unlad ng sakit at sa ilalim ng impluwensya ng paggamot.

Ang spirography ay ang pagtatala ng mga halaga ng bentilasyon (respiratory oscillations) sa isang gumagalaw na millimeter tape ng isang spirograph. Alam ang sukat ng spirograph at ang bilis ng paggalaw ng papel, ang mga pangunahing volume at kapasidad ng baga ay kinakalkula. Ang pinakamahalaga para sa pagtatasa ng function ng panlabas na paghinga ay vital capacity (VC), maximum pulmonary ventilation(MLV), ang kanilang relasyon.

Ang Spirometry ay isang paraan ng pagtatala ng mga pagbabago sa dami ng baga sa panahon ng mga maniobra sa paghinga sa paglipas ng panahon.

Ang pneumotachometry ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo na bumuo ng mga curve ng daloy-volume na nagbibigay Karagdagang impormasyon tungkol sa mga paglabag sa pag-andar ng panlabas na paghinga ayon sa pagsusuri ng "loop", na sumasalamin sa mga pagbabago sa bilis ng paggalaw ng exhaled at inhaled na hangin depende sa dami ng baga. Gamit ang pamamaraan, posible na pag-aralan ang mga sakit sa sagabal sa bronchial sa antas ng malaki, katamtaman o maliit na bronchi, na mahalaga sa pagtukoy ng paggamot ng sagabal na bronchial.

Peak flowmetry - isang paraan ng pagsukat ng peak expiratory flow (PEF) - pinakamataas na bilis hangin sa panahon ng sapilitang pagbuga pagkatapos ng buong paglanghap. Ang pagdating ng peak flow meter (isang portable na aparato para sa indibidwal na paggamit) ay ang pinakamahalagang tagumpay sa pag-diagnose ng bronchial hika at pagsubaybay sa paggamot.

Mayroong ilang mga uri ng peak flow meter. Lahat sila ay standardized. Ang pasyente ay pumipili ng anumang uri ng aparato para sa kanyang sarili at nagsimulang gamitin ito sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod:

Inilalagay ang ulo ng mouthpiece sa peak flow meter;

Tumayo at hinahawakan nang pahalang ang peak flow meter. Ang slider sa device ay dapat na nakatigil at matatagpuan sa simula ng sukat;

Huminga ng malalim, pinulupot ang kanyang mga labi sa mouthpiece at huminga nang mabilis hangga't maaari;

Minarkahan ang resulta. Pagkatapos ay ulitin ang pamamaraan ng pananaliksik nang dalawang beses. Pinipili ang pinakamataas na resulta at markahan ito. Inihahambing ang natanggap na data sa mga kinakailangan.

Mga pamamaraan ng pagsusuri sa baga

Ang mga pamamaraan para sa pag-aaral ng mga organ ng paghinga ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: pangkalahatan at laboratoryo-instrumental. Sa ibaba ay titingnan natin ang bawat pangkat nang hiwalay.

Mga pamamaraan ng pagsusuri sa baga

Pangkalahatang pamamaraan ng pagsusuri sa baga

Ang mga karaniwang pamamaraan para sa pagsusuri sa sistema ng paghinga ay kinabibilangan ng:

Ang pagsusuri sa dibdib ay kinakailangan upang matukoy ang hugis at simetrya nito, uri ng paghinga, dalas at ritmo nito. Sa yugto ng pagsusuri, ang mga kawalaan ng simetrya ay natukoy, at ang pagkakapareho ng pakikilahok ng dibdib sa proseso ng paghinga ay sinusuri din.

Ang palpation (palpation) ay tumutulong upang makilala ang mga masakit na lugar at ang lawak nito. Maaari din itong gamitin upang matukoy ang pagkalastiko ng dibdib at "panginginig ng boses".

Ang percussion (tapping) ay ginagamit kapwa upang matukoy ang mga hangganan ng mga baga at upang matukoy ang iba't ibang abnormalidad sa kanilang paggana. Ang konklusyon tungkol sa estado ng mga organ ng paghinga ay ginawa batay sa tunog na nakuha sa panahon ng pagtambulin.

Laboratory at instrumental na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga baga

Ang laboratoryo at instrumental na pananaliksik ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: pangunahin at pantulong.

Ang pangunahing grupo ay ang mga pag-aaral na isinagawa gamit ang mga x-ray techniques. Kabilang dito ang fluorography, radiography at fluoroscopy.

Ang fluorography ay isang larawan ng mga organ ng paghinga. Ang paraang ito ay malawakang ginagamit para sa mass survey. Ang mga fluorographic na larawan ay nakakatulong na makilala ang mga sakit sa paghinga. Kung ang mga pathology ay napansin sa imahe o may mga hinala sa kanila, ang pasyente ay ipinadala para sa karagdagang pagsusuri.

Ang X-ray ay isang larawan din ng mga baga, ngunit pinapayagan ka nitong makita nang mas detalyado ang mga organ ng paghinga, pati na rin suriin nang detalyado ang anumang bahagi ng baga. Pinapayagan ka ng X-ray na kumuha ng mga larawan ng mga baga sa iba't ibang mga projection, na lubos na nagpapadali sa diagnosis.

Ang Fluoroscopy ay isang pagsusuri sa mga organ ng paghinga. Ang isang larawan ay hindi kinunan sa panahon ng naturang pag-aaral; ang mga resulta ng pag-aaral ay magagamit lamang sa real time sa monitor, kaya ang propesyonalismo ng radiologist ay napakahalaga dito.

Kasama sa mga pantulong na laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ang:

Computed at linear tomography

Ang linear at computed tomography ay isang layer-by-layer na pag-aaral ng mga baga. Ang mga imahe na nakuha sa panahon ng naturang pag-aaral ay tumutulong upang makilala ang pinalaki na mga lymph node sa mga ugat ng baga at matukoy ang istraktura ng mga pagbabago sa pathological sa respiratory system.

Kung ang mga malalang sakit at mga tumor ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay sumasailalim sa bronchography (isang catheter ay ipinasok sa bronchi, kung saan ang isang sangkap na naglalaman ng yodo ay ibinibigay). Ang bronchography ay isinasagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, depende sa kung aling bahagi ng bronchi ang sinusuri.

Mga pagsusuri sa plema

Ang plema ay sinusuri sa dalawang paraan: mikroskopiko at bacterioscopic.

Ang bronchoscopy ay isang uri ng visual na pagsusuri kung saan ang isang espesyal na tubo (bronchoscope) ay ipinasok sa trachea. Ang pamamaraang ito ay angkop para sa pagsusuri sa mas mababang respiratory tract. Ang bronchoscopy ay kinakailangan upang matukoy ang mga sanhi ng matagal na ubo, gayundin kung ang paghinga ay mahirap dahil sa mga banyagang katawan sa baga. Ang bronchoscopy ay ginagamit hindi lamang para sa pagsusuri, kundi pati na rin para sa paggamot ng mga sakit sa paghinga. Paggamit ng bronchoskop sa Airways ay ipinakilala mga gamot, at maaari ding magsagawa ng biopsy. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang o lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ang laryngoscopy ay ang pangunahing paraan ng pagsusuri sa larynx, na isinagawa gamit ang laryngeal mirror (indirect laryngoscopy) o directoscopes (direct laryngoscopy). Dahil sa ang katunayan na sa panahon ng hindi direktang laryngoscopy isang gag reflex ay madalas na nangyayari, maaari itong isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (application anesthesia ng pharynx at ugat ng dila). Ang direktang laryngoscopy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ang Thoracoscopy ay isang pagsusuri sa mga baga at pleura sa pamamagitan ng isang espesyal na instrumento (thoracoscope). Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at nangangailangan ng ospital. Gamit ang thoracoscope, maaari kang mag-iniksyon ng mga gamot sa baga, mag-alis ng fluid mula sa pleural cavity, at kumuha din ng mga sample ng tissue para sa pananaliksik.