المرادفات: الذئبة تخثر، فرجينيا، مضادات التخثر الذئبة، لوس أنجلوس

معلومات عامة

مضاد التخثر الذئبي (LA) - الجلوبيولين المناعي من الفئة G - يجمع بين مجموعة من الأجسام المضادة الجهاز المناعيالتي تتفاعل مع الدهون الفوسفاتية وتعطيلها. هذه الأخيرة عبارة عن دهون معقدة تشكل جزءًا من أغشية الخلايا. يعد تحييد الدهون الفوسفاتية ومجمعات البروتين الفوسفورية ضروريًا لتنظيم تخثر الدم وإبطاء عملية تكوين الخثرة.

يتم إجراء تحليل لتخثر الذئبة كجزء من مخطط التخثر ويسمح لك بتقييم مؤشره الآخر - وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (aPTT). تعكس نتائج الاختبار معدل تخثر الدم وتتيح أيضًا التنبؤ بمخاطر النزيف أو تجلط الدم.

في أغلب الأحيان، يتم تحديد مضادات التخثر الذئبية في المرضى الذين يعانون من aPTT لفترات طويلة والميل إلى تجلط الدم، وهو سمة من سمات متلازمة مضادات الفوسفوليبيد (APS).

أحد الأعراض الأكثر شيوعًا لـ APS هو "الشبكة الحية"، عندما تظهر شبكة شعرية على الجلد، والتي تصبح أكثر وضوحًا عندما درجات الحرارة المنخفضة. بعد تلف الأوعية الدموية في APS، قد يحدث خلل وظيفي اعضاء داخليةو الأمراض المرتبطة(مرض الزهايمر، تليف الكبد، الانسداد الرئوي، احتشاء عضلة القلب عمر مبكرإلخ.). قد تكون متلازمة أضداد الفوسفوليبيد مصحوبة أيضًا بتقرح ونخر. المناطق الفرديةجلد. تعتمد شدة مظاهر APS على حجم الخثرة وموقعها ودرجة الضرر الذي لحق بالسفينة ومعدل انسداد تجويفها.

يتيح تحليل مضادات تخثر مرض الذئبة إمكانية تحديد هذا المكون في الدم في الوقت المناسب ومنع تطور الأمراض الناجمة عن تجلط الأوردة والشرايين.

دواعي الإستعمال

• تجلط الدم (انسداد جلطات الدم) في الأوردة والشرايين العميقة.
• الانسداد الرئوي (انسداد الشرايين الرئوية) ؛
• متلازمة الفوسفوليبيد؛
• ضعف الدورة الدموية في الدماغ (خطر الإصابة بالسكتة الدماغية).
• أمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك تاريخ احتشاء عضلة القلب.
• مضاعفات الحمل:
  • الإجهاض.
  • موت الجنين داخل الرحم.
  • نزيف؛
  • انفصال المشيمة، وما إلى ذلك؛
• نقص الصفيحات (عدد غير كاف من الصفائح الدموية المنتشرة في الدم)؛
• شبكي حي (شبكة الأوعية الدموية البارزة، لون الجلد المزرق)؛
• فقر الدم الانحلالي (تدمير خلايا الدم الحمراء) ؛
• عمليات المناعة الذاتية والأورام.

كما ينصح بتحديد مضاد تخثر الذئبة في الدم في الحالات التالية:

• رد فعل فاسرمان الإيجابي الكاذب (طريقة لتشخيص مرض الزهري) ؛
• aPTT لفترات طويلة دون أسباب موضوعية؛
• العلاج بالهرمونات البديلة.
• تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم.
• السيطرة على العلاج بمضادات التخثر غير المباشرة.
• نتائج سلبية لعلامات APS الأخرى.

إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية، يتم تحديد موعد لإعادة الاختبار بعد 3 أشهر، مما يؤكد أو يدحض التشخيص الأولي.

يتم تفسير نتائج اختبار مضادات التخثر الذئبية من قبل طبيب أمراض الدم أو الإنعاش أو المعالج، طبيب الأسرة، طبيب أمراض النساء وغيرهم من الأطباء المتخصصين للغاية.

تفسير النتائج

ويتم عرض نتائج الدراسة من الناحية النوعية. في هذه الحالة، فإن القاعدة هي عدم وجود مضادات التخثر في الدم:

• 0-1.2 ثانية – النتيجة سلبية.

متى رد فعل إيجابييتم استكمال النتائج بالتعليقات:

• 1.2-1.5 ثانية - نتيجة إيجابية ضعيفة؛
• 1.5-2 ثانية - معتدل (يزيد خطر تجلط الدم)؛
• أكثر من ثانيتين - كبير (احتمالية تجلط الدم مرتفعة).

نتيجة ايجابية

• أمراض المناعة الذاتية (الذئبة الحمامية، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وما إلى ذلك)؛
• الأورام الخبيثة؛
• متلازمة مضادات الفوسفوليبيد الأولية.
• APS الثانوي (جنبًا إلى جنب مع العمليات التكاثرية اللمفية والفيروسية التي تتغير الحالة المناعية; يحدث على خلفية المضاعفات بعد العلاج بالأمينازين)؛
• العمليات الفيروسية والمعدية (فيروس بارفو B19، فيروس نقص المناعة البشرية، الإيدز، التهاب الكبد)؛
• تخثر الأوردة والشرايين، بما في ذلك الجلطات الدموية الرئوية.
• التهاب القولون التقرحي (التهاب الغشاء المخاطي للقولون).

ومن المعروف أنه في 40٪ من الحالات، يتم تحديد مضادات التخثر الذئبية لدى المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية. في 32٪ من الحالات، يتم تسجيل نتيجة إيجابية على خلفية الاستخدام طويل الأمد للفينوثيازين.

في 2-4٪ من المرضى، من الممكن الحصول على نتيجة اختبار إيجابية كاذبة، والتي قد تكون بسبب انتهاك قواعد التحضير لبزل الوريد، وإجراءات جمع المواد الحيوية نفسها. تتأثر النتيجة أيضًا بالاستهلاك الأدوية الهرمونيةومضادات التخثر والأدوية الأخرى.

مضاد تخثر الدم عند النساء الحوامل

في كل ثلاثة أشهر، تخضع الأمهات الحوامل لتصوير التخثر، والذي يحدد وجود / عدم وجود VA في الدم. تساعد هذه الممارسة على منع المضاعفات الخطيرة للحمل والنزيف أثناء الولادة.

يتم تسجيل زيادة في مضادات التخثر الذئبة عندما:

• تسمم الحمل (مضاعفات التسمم) مع تورم شديد الأطراف السفلية;
• بروتينية (وجود البروتين في البول) ؛
• ارتفاع ضغط الدم (زيادة مستمرة ضغط الدم);
• تجلط الأوردة والشرايين (بما في ذلك الشريان المشيمي، مما قد يؤدي إلى الإجهاض). الولادة المبكرةوفاة الجنين)؛
• - متلازمة أضداد الفوسفوليبيد (يتم تشخيصها عند 40% من المرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر).

إذا لم يتم الكشف عن زيادة VA لدى المريض في الوقت المناسب، فإن خطر حدوث مضاعفات أثناء الحمل والولادة يزيد إلى 80٪، وبدون علاج مناسب، في 90٪ من الحالات تفقد المرأة طفلها.

معايير VA أثناء الحمل

على عكس مؤشرات التخثر الأخرى، يتم وضع نفس معيار VA للنساء الحوامل كما هو الحال بالنسبة للمرضى الآخرين. أي أن مضاد تخثر الذئبة في دم المرأة الحامل يجب ألا يتجاوز 1.2 ثانية. في حالة وجود تجاوز طفيف عن القاعدة، يتم إجراء الفحص، النظام الغذائي العلاجيوالعلاج المناسب .

اقرأ المزيد عن مؤشرات تخثر الدم

مضاد التخثر الذئبي هو ممثل للجلوبيولين المناعي من الفئة G، الذي يؤدي ظهوره في البلازما إلى زعزعة استقرار نظام مضاد التخثر، مما يسبب مضاعفات تجلطية غير مفسرة دون تغيير العوامل والمؤشرات الرئيسية للإرقاء.

ش الشخص السليميمكن اكتشاف مضادات التخثر الذئبية مرة واحدة فيما يتعلق بعملية التهابية حادة، الأمر الذي يتطلب إجراء اختبارات متكررة بعد فترة زمنية معينة.

ولكن في الغالبية العظمى من الحالات، تعمل مضادات التخثر الذئبية كعلامة لمتلازمة مضادات الفوسفوليبيد، المرتبطة بالنشاط المرضي لنظام مرقئ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم نوعية الحياة بشكل كبير لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا، ويشكل تهديدًا كبيرًا للحمل. عند النساء ذوات الأجسام المضادة من نوع الذئبة المنتشرة.

ما هو عليه

مضاد تخثر الذئبة (LA) هو الاسم المحدد لهذا المانع لنظام مضاد التخثر (قد يستخدم الأشخاص تركيبات مثل تخثر مضاد الذئبة، مستضد من نوع الذئبة، تخثر الذئبة، وهو في الواقع غير صحيح). مبدأ عمل الدم VA هو أنه يتم تنشيط مجموعة من الأجسام المضادة للفوسفوليبيدات في الجسم المضيف، مما يؤدي إلى تعطيل عمليات تخثر الدم، ونشاط المناعة الذاتية، وتطور فشل الأعضاء المتعددة.

لماذا تعتبر VA خطرة؟

يمكن الاشتباه في وجود مثبط محدد في الحالات التالية:

• لتخثر الدم غير المبرر توطين مختلفتحت سن 40-45 سنة؛
• عن طريق زيادة APTT في غياب علامات زيادة النزيف؛
• في حالات الإجهاض المتكرر بسبب وفاة الجنين بعد 6 أسابيع من الحمل؛
• مع فشل الأعضاء المتعددة والعلامات غير المباشرة لأمراض المناعة الذاتية.

عندما يتم الجمع بين المعايير المختبرية والسريرية، يتم تشخيص "متلازمة مضادات الفوسفوليبيد الأولية (APS)".

من المهم أن نفهم أن VA سيتم رفعه في الدم في ظل ظروف معينة لا تتعلق بـ APS الحقيقي (الأساسي).

قد يظهر مضاد التخثر في البلازما:

• للحادة و الأمراض المزمنةأصل معدي
• للأورام الخبيثة.
• لأمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية الجهازية وتصلب الجلد الجهازي والروماتيزم.

في مثل هذه الأمراض، لا يعمل مضادات التخثر الذئبة السبب الحقيقيالمرض وما يترتب عليه. وبناء على ذلك، أثناء المرض، يتم تشخيص مرضى السرطان، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية الشديدة، بـ " واجهة برمجة التطبيقات الثانوية».

ميزات التشخيص

يتم إجراء تحليل لتحديد مضاد التخثر الذئبي في تلك المختبرات المرخصة والكواشف المطلوبة لدراسة الإرقاء (في المختبر).

هناك خطر أن تكون النتيجة إيجابية كاذبة أو سلبية كاذبة، والتي ترتبط بالأخطاء في مرحلة ما قبل التحليل.

ولمنع ذلك، من المهم التبرع بالدم بشكل صحيح:

• على معدة فارغة، في موعد لا يتجاوز 8-12 ساعة بعد آخر وجبة؛
• بدون ظهور علامات الالتهاب عملية معدية;
• أثناء الحمل التشخيص الأوليلا يتم تنفيذ مؤشرات الارقاء.
• يجب تقييم مستويات مضادات التخثر الخاصة بمرض الذئبة فقط في المختبرات التي ستقوم بمعالجة وتقييم البلازما خلال 4 ساعات من جمع الدم؛
• يجب أن يتم تحديد VA باستخدام طريقة كمية قياسية من ثلاث خطوات (يتم تضمين اختبار الفحص والاختبار التأكيدي وحساب النسبة الطبيعية في اختبار الذئبة). من الأفضل أن يتم تنفيذ المرحلتين الأوليين على مقياس التخثر؛
• يوصى بتكرار الدراسة بعد 8 أسابيع قبل إجراء التشخيص النهائي.

نظرًا لأن مضاد التخثر هذا يحفز الأجسام المضادة من نوع الذئبة، فقد يُنصح بعض المرضى بالخضوع لاختبارات إضافية - إذا لم يتم اكتشاف VA نفسه أثناء الاختبار القياسي المكون من ثلاث خطوات - للكشف عن الأجسام المضادة:

• إلى البروثرومبين.
• إلى الكارديوليبين.
• للملحق؛
• إلى بيتا 2-بروتين سكري؛
• إجمالي مضادات الفوسفوليبيدات.

إذا تم اكتشاف مضاد للتخثر، يكاد يكون من المستحيل تقليله، باستثناء استخدام هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد في علاج الأمراض الجهازية. لكن هذا النهج غير مناسب في جميع الحالات - فالأدوية الهرمونية غير مرغوب فيها أثناء الحمل.

تحلل الجلطة

يتم تحديد كيفية علاج مريض معين بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار العديد من العوامل، ولكن في معظم الحالات، في المرضى غير الحوامل الذين يعانون من APS الأساسي، يتم وصف المعيار:

• الوارفارينإذا تم تسجيل حالة من مضاعفات التخثر في وقت سابق.
• جرعة منخفضة من حمض أسيتيل الساليسيليكبجرعة 75 ملغ في حالة عدم وجود مقاومة للأسبرين (مع وجود اصيب بجلطة دماغيةأو نوبة قلبية يجب أن تكون الجرعة 150 ملغ في الشهر الأول).
• ديبيريدامول (الدقات) 25-50 ملغ ثلاث مرات يوميا في حالة مقاومة الأسبرين.

إذا كان مضاد التخثر الذئبي يدور في الدم كرد فعل على الأمراض الأساسية (APS الثانوي في علم الأورام، والعدوى المزمنة)، فمن الأهم علاج المرض المثير مع الإدارة الروتينية لجرعة منخفضة من الأسبرين.

التشخيص عند التخطيط للحمل

ينبغي إيلاء اهتمام خاص لمضادات تخثر الذئبة عند النساء اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر.

يتم إجراء التشخيص لكل شخص يخطط ولديه تاريخ من:

• تخثر التعريبات المختلفة.
• الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل عن طريق الفم.
• حالة وفاة واحدة للجنين قبل الولادة في الثلث الثالث من الحمل؛
• 2 حالة حمل غير مكتملة في الثلث الثاني من الحمل؛
• 3 حالات حمل غير متطورة في الأشهر الثلاثة الأولى (بشكل رئيسي في فترات تزيد عن 6 أسابيع توليدية).

في جميع حالات وفاة الجنين يجب التأكد من صحته المورفولوجية والوراثية، واستبعاد العمليات المعدية لدى المرأة.

إن وجود مضاد تخثر الذئبة الإيجابي لدى النساء الحوامل اللاتي لديهن تاريخ ولادة معقد يعني خطر فقدان الجنين مرة أخرى في 70-90٪ من الحالات دون مساعدة دوائية.

يساهم وجود مضادات التخثر في مرض الذئبة في:

• تجلط الدم الدقيق في الأوعية المشيمية ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين وتأخر النمو داخل الرحم.
• تكوين جلطات الدم والجلطات الدقيقة، مما يؤدي إلى تجلط الدم لدى المرأة الحامل نفسها وموت الجنين؛
• زيادة ضغط الدم وتطور تسمم الحمل.
• زيادة خطر الإصابة باحتشاءات المشيمة والمرأة الحامل نفسها.

يجب ملاحظة النساء المصابات بـ APS ليس فقط من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد، ولكن أيضًا من قبل أخصائي أمراض الدم لوصف الأدوية التالية:

• حقن الهيبارين تحت الجلد (جرعات وقائية ذات وزن جزيئي منخفض أو غير مجزأ)؛
• حمض أسيتيل الساليسيليك 75-81 ملغ.

يتم وصف كلا الدواءين منذ لحظة تأكيد الحمل وطوال فترة الحمل بأكملها. يتم إيقاف الهيبارين قبل 12 ساعة من الولادة المخطط لها، وحمض أسيتيل الساليسيليك - 5-7 أيام.

يوصف الهيبارين عادةً بالجرعات الوقائية التالية:

• نادروبارين كالسيوم 2850-5700 وحدة دولية؛
• إنوكسابارين الصوديوم 4000 وحدة دولية؛
• دالتيبارين الصوديوم 2500-5000 وحدة دولية؛
• بيميبارين الصوديوم 3500 وحدة دولية؛
• الهيبارين الصوديوم 10000-15000 وحدة دولية في جرعتين أو ثلاث جرعات.

يتم الحقن يومياً تحت الجلد.من الممكن ضبط الجرعة مع زيادة احتمالية فرط تخثر الدم وزيادة عمر الحمل.

لا يبدو من المناسب التأثير على مستوى الذئبة المضادة للتخثر أثناء الحمل؛ استخدام الأدوية الهرمونية لقمع مستوى مضادات التخثر ممكن فقط في وجود الذئبة الحمامية الجهازية.

في حالات أخرى، تكون الجلوكوكورتيكوستيرويدات خطيرة، حتى بكميات قليلة، بسبب الخصائص التالية:

• زيادة خطر الإصابة بالتشوهات لدى الجنين؛
• أنها تقلل من مناعة المرأة، مما يجعلها عرضة لمجموعة متنوعة من الالتهابات؛
• إثارة المظهر الالتهابات المزمنة(هربسي) ؛
• المساهمة في تطوير مرض السكري الحملي.

أيضًا نقطة مهمةيتعلق بالعلاج بالوارفارين. إذا تناولته المريضة قبل الحمل هذا الدواء، يجب استبداله في أسرع وقت ممكن بحقن الهيبارين، لأن الوارفارين له خصائص ماسخة.

في تلك في حالات نادرةعندما لا يحقق العلاج بحقن الهيبارين والأسبرين بجرعة منخفضة النتيجة المرجوة، يتم وصف الغلوبولين المناعي عن طريق الوريد في دورات شهرية خلال فترة الحمل التالية.

فك التحليل وقواعده

معايير تقييم مضادات التخثر الخاصة بمرض الذئبة هي معايير دولية ولا يمكن أن تعتمد على المختبر الذي أجرى التحليل:

• 0.8-1.2 - نتيجة سلبية، لم يتم اكتشاف أي مضاد للتخثر؛
• 1.2-1.5 - إيجابي ضعيف؛
• 1.5-2 - إيجابي؛
• >2 - تم اكتشاف VA بكميات كبيرة.

وفقا للمعايير المقبولة عموما، فإن القاعدة هي القيم من 0.8 إلى 1.2، وفي جميع الحالات الأخرى، تشير القيم المرتفعة إلى وجود مضاد للتخثر، الأمر الذي يتطلب اتخاذ تدابير معينة ووصف العلاج. العلاج لا يعتمد على المؤشر الرقمي، بل يختلف فقط على الصورة السريرية . انخفاض المستوى- ما يصل إلى 0.8 - لا يحدث عمليا، لأنه يشير بشكل أساسي إلى وجود خطأ في المرحلة التحليلية.

الوقاية من جلطات الدم

في مؤخرابدأ تجهيز مختبرات التشخيص السريري بمقاييس التخثر من أجل التحديد النوعي لمضادات تخثر مرض الذئبة.

وفي هذه الحالة يتكون النظام من مرحلتين:

• تقييم الفحص لزمن الكوالين؛
• اختبار تأكيدي لوجود VA.

نظرًا لأن كمية مضادات التخثر المنتشرة ليست ذات صلة حاليًا بحسابات جرعة الدواء، فقد تكون الطريقة النوعية مقبولة تمامًا للمريض. ومع ذلك، يلتزم العديد من الخبراء بتقنية أكثر تحفظا. سعر اختبار الذئبة عادة لا يتجاوز 600 روبل.

في تشخيص متلازمة مضادات الفوسفوليبيد، يكون لمضادات التخثر الذئبية أهمية كبيرة، حيث يرتبط دورانها بالعديد من الأمراض. مشاكل خطيرة، في كثير من الأحيان عند النساء فترة الإنجاب. من أجل تجنب الإفراط في التشخيص والعلاج العدواني، من المهم أن نفهم سبب دراسة هذا المؤشر بالضبط، لأنه في 1-5٪ (اعتمادًا على مصدر الإحصائيات) من الأشخاص الأصحاء، لا يزال يتم اكتشاف مضادات التخثر الذئبية لسبب أو لآخر .

في الحالات التي يكون فيها التشخيص مبررًا ويتم اكتشاف مثبط لنظام مضاد التخثر، يتم إجراء تشخيص وعلاج طويل الأمد، وإن كان العلاج الوقائيلتجنب تطور مضاعفات التخثر.

فيديو - ل الذئبة الحمامية عند الأطفال والنساء الحوامل

يجب أن يكون مضاد تخثر الذئبة غائبًا عمليًا في فحص الدم لدى الشخص السليم. ظهوره، حتى بكميات صغيرة، يجب أن يسبب القلق، لأن هذه الحقيقة تشير إلى انتهاك وقت تخثر الدم.

دعونا نتذكر أن تخثر الدم هو جانب مهم للغاية من عملية الإرقاء. لأي تسربات نظام الأوعية الدموية(الجروح، تلف الأوعية الدموية من أي أصل) تلعب دورًا، مما يؤدي إلى تكوين جلطة دموية (أو جلطات) في موقع تسرب الدم. وبالتالي انسداد موقع الإصابة ومنع فقدان الدم.

في بعض الظروف يحدث انتهاك عملية معقدةتخثر الدم (تكوين الجلطة) حيث يكون هذا مؤشر مهم، كوقت التخثر.

مضاد التخثر الذئبي ينتمي إلى الغلوبولين المناعي البشري، في الغالب فئة G.

من حيث اتجاه عملها، VA عبارة عن مجموعة معقدة من الأجسام المضادة التي:

• تحفيز التفاعلات ضد الدهون الفوسفاتية الأنيونية والبروتينات المرتبطة بها - ضروري مركبات اساسيه أغشية الخلاياالصفائح الدموية، والتي من وظائفها تنشيط عوامل تخثر الدم.
• عوامل تخثر الدم المعتمدة على الفوسفوليبيدات وفيتامين ك تمنع تكوين المجمعات.

نظرًا لأن الأداء الطبيعي للإرقاء مستحيل بدون الفسفوليبيدات، مع تطور تفاعلات الأجسام المضادة للمستضد، تبدأ عملية تكوين الخثرة المرضية واضطرابات تخثر الدم.

مهم.على الرغم من إطالة زمن التخثر عند تنشيط مضاد التخثر الذئبي، فإن العملية برمتها تكون مصحوبة بزيادة تكوين الخثرة في الشرايين والأوردة بأحجام مختلفة ومستويات توطين، وهو نتيجة لتطور التفاعلات المرضية.

آلية عمل VA

مع تطور عدد من عمليات المناعة الذاتية في الجسم، والتي يمكن أن تؤدي إلى زيادة مستويات مضادات التخثر الذئبة،
يتم إطلاق ردود الفعل ضد خلاياهم الخاصة:

• في كثير من الأحيان الحالة المرضيةيبدأ بتطور عملية معدية في جسم الإنسان، في الغالب من المسببات الفيروسية أو البكتيرية.
• يؤدي انتهاك الاستجابة المناعية الكافية إلى تفاعلات المناعة الذاتية ضد جسم الشخص، مما يؤدي إلى ظهور مجمعات الأجسام المضادة للمستضد الذاتي (في هذه الحالة الفسفوليبيدات).
• تزداد كمية مكونات البروتين (تحديدًا مضادات التخثر الذئبية) التي تهاجم الدهون الفوسفاتية وتمنع وظائفها الطبيعية.
• يبدأ VA في قمع تحول البروثرومبين إلى الثرومبين.
• تتطور زيادة في وقت تخثر الدم.
• استجابة لمثل هذا التفاعل، تتطور استجابة الصفائح الدموية المعززة، الأمر الذي يؤدي إلى تجلط الدم على نطاق واسع، ولكن لسوء الحظ، اليوم هذه مجرد فرضية، لأن آلية تكوين جلطة الدم تحت تأثير VA ليست مفهومة بالكامل.

كمرجع.رغم الصعوبات في الآليات المسببة للأمراضإن تحديد مضاد تخثر مرض الذئبة له قيمة تشخيصية هائلة في تحديد أمراض المناعة الذاتية.

القيمة التشخيصية

يعد VA حاليًا علامة على العمليات التالية:

• تشخيص متلازمة مضادات الفوسفوليبيد.
• تطور أمراض المناعة الذاتية الجهازية في الجسم.
• التكوين المرضي للجلطات الدموية في أوعية كل من الشرايين والوريدة مجهولة المصدر.

انتباه!يكمن خطر ارتفاع مستوى مضادات التخثر في مرض الذئبة في دم المرضى في عدم إمكانية التنبؤ بمكان جلطات الدم.

لتجنب التطوير حالات خطيرةمن الضروري إجراء اختبارات الدم لمستويات VA في مجموعات معينة من المرضى.

لإجراء الدراسة، يتم أخذ الدم الوريدي على معدة فارغة. للحصول على بيانات دقيقة يجب الالتزام بالتوصيات التالية:

• يتم إجراء فحص الدم لمرض الذئبة المضاد للتخثر على معدة فارغة مع إلغاء الطعام والشراب قبل 12 ساعة من الاختبار. يُسمح فقط بالمياه غير الغازية.
• ألغيت قبل أسبوعين الأدويةسلسلة الكومارين.
• قبل يومين من الدراسة، لا تتناول الأدوية التي تحتوي على الهيبارين.

للحصول على تشخيص أكثر دقة والتشخيص الصحيح للمرض، فمن المستحسن القيام بها فحص إضافيللتعريف:

• الأجسام المضادة للفوسفوليبيد (APS-AT) IgM.
• APS-AT مفتش.
• الأجسام المضادة للكارديوليبين، IgM، IgG.
• الأجسام المضادة لبروتين بيتا 2 سكري.
• إجمالي مفتش.

عند اختبار الدم لـ VA، هناك عوامل مثل:

• بالنسبة لفرط بروتينات الدم، يتم إجراء اختبارات الدم لمضادات التخثر الذئبية كل 2-4 أسابيع.
• يتطلب تحديد بيانات اختبار الدم الإيجابية الكاذبة لـ RW تكرار الاختبار لاستبعاد أو تأكيد نشاط مضاد التخثر الذئبي.
• لتشخيص متلازمة أضداد الفوسفوليبيد، يلزم إجراء اختبارين على الأقل.

بشكل عام، عند إجراء الاختبارات على المرضى الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم والتكوين المرضي لجلطات الدم، يجب على الجمعية الدولية للتخثر والإرقاء إجراء التشخيص وفقًا للخوارزمية المعمول بها:

• المرحلة الأولى هي اختبار فحص يعتمد على إطالة اختبارات التخثر المعتمدة على الفسفوليبيد.
• المرحلة الثانية - اختبار التصحيح، والغرض منه هو تحديد سبب انتهاك بيانات فحص الفحص.
• المرحلة 3 - الاختبار التأكيدي أو النهائي لتحديد طبيعة المانع.

وحتى لو كانت نتائج الدراسة في المرحلة الأولى سلبية، فهذا لا يعني عدم وجود مضاد تخثر الذئبة في الدم. فقط النتيجة السلبية في اختبارين تسمح بالغياب أو القيم في النطاق القيم العاديةالذئبة تخثر.

هو بروتين في الدم، ويشير وجوده إلى وجود مرض مناعي ذاتي خطير، وهو متلازمة مضادات الفوسفوليبيد. ومع ذلك، لإجراء التشخيص، فمن الضروري تحديد ليس فقط هذا البروتين، ولكن أيضًا الامتثال للعديد من المعايير الأخرى. يمنع مضاد التخثر الذئبي تكوين البروثرومبين في الثرومبين، مما يزيد من تخثر الدم والميل إلى تجلط الدم.

الكشف في دم المرأةيرتبط بالإجهاض، لذلك توصف الدراسة للجميع أثناء التخطيط إذا كان هناك تاريخ من الإجهاض والولادات المجمدة وانفصال المشيمة في أي مرحلة وبعض التشوهات الأخرى.

عند التخطيط للتحليلسيساعد في تحديد أمراض المناعة الذاتية في الوقت المناسب ووصف العلاج الذي يمنع فقدان الحمل.

• إذا كانت هناك حالتان أو أكثر من حالات الحمل غير المكتملة أو (حتى 22 أسبوعًا)؛
• عندما يرتفع مؤشر APTT في مخطط التخثر ولا توجد علامات على زيادة النزيف.
• إذا كان هناك آخرون أمراض المناعة الذاتية;
• إذا كانت المرأة تتناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم لفترة طويلة (أكثر من خمس سنوات).

العثور على اختبار إيجابي لمضادات التخثر الذئبة يزيد من خطر فقدان الحمل في المستقبل إلى 70-80٪. أسباب موت الجنين المراحل الأولى:

• تمتلئ الأوعية المشيمية بالميكروثرومبي، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين.
• يزداد خطر الإصابة بأشكال حادة لدى المرأة منذ مرحلة مبكرة.

قد تكون المؤشرات المتزايدة:

• مع أمراض المناعة الذاتية الأخرى - الذئبة الحمامية، التهاب المفصل الروماتويدي، الروماتيزم، تصلب الجلد الجهازي.

الذئبة الحمامية الجهازية

قواعد أخذ التحليل:

• التبرع بالدم فقط على معدة فارغة.
• يجب استبعاد الأمراض المعدية الحادة.
• اختيار مختبر جيد؛
• قبل إجراء التشخيص، من الضروري إجراء الاختبار عدة مرات؛

المعيار في اختبارات الدم أثناء الحمل وخارجه هو 0.8-1.2 وحدة تقليدية.

إذا كانت القراءات ضمن 1.5-2.0- زيادة مضادات التخثر الذئبة، هناك خطر تجلط الدم. إذا كان أكثر من 2 وحدات التقليدية، يتم تقييم هذه الكمية من الأجسام المضادة على أنها كبيرة للغاية، ويكون خطر الإصابة بتجلط الدم مرتفعًا جدًا.

يعتبر مضاد تخثر الذئبة إيجابيًا بشكل ضعيفعندما يشار في 1.2-1.5 دولار أمريكي ه.

تعتبر قيم مخطط التخثر طبيعية بالنسبة للنساء الحوامل وغير الحوامل

في زيادة معدلاتيوصف علاج خاص بالأدوية التي تؤثر على تخثر الدم: الهيبارين - الحقن تحت الجلد، فراجمين، فراكسيبارين، نادروبارين، إنوكسابارين وأدوية أخرى. طوال فترة العلاج، من الضروري مراقبة قراءات مخطط التخثر. خلال فترة الحمل، يتم أخذ جميع الثلث الثلاثة.

اقرأ المزيد في مقالتنا عن مضاد تخثر الذئبة أثناء الحمل.

اقرأ في هذا المقال

ماذا يعني مضاد التخثر الذئبي؟

مضاد التخثر الذئبي هو بروتين في الدم يشير وجوده إلى مرض مناعي ذاتي خطير، متلازمة مضادات الفوسفوليبيد. ومع ذلك، لإجراء التشخيص، فمن الضروري تحديد ليس فقط هذا البروتين، ولكن أيضًا الامتثال للعديد من المعايير الأخرى.

ينتمي مضاد التخثر الذئبي إلى بروتينات الغلوبولين المناعي من الفئة G. وهي تتفاعل مع الدهون الفوسفاتية الموجودة في أغشية الخلايا البشرية وتعطل وظائفها. على وجه الخصوص، يمنع مضاد التخثر الذئبي تكوين البروثرومبين في الثرومبين، مما يزيد من تخثر الدم والميل إلى تجلط الدم.

عند فحص دم شخص مصاب بمرض الذئبة المضاد للتخثر في دمه، يتم الكشف عن إطالة زمن تخثر الدم. ولكن في ظل ظروف عمل الجسم، فإن التأثير هو عكس ذلك تماما - يزداد احتمال جلطات الدم في جميع الأعضاء والأنسجة.

يرتبط اكتشاف مضاد تخثر الذئبة في دم المرأة بالإجهاض، لذلك توصف الدراسة للجميع أثناء التخطيط إذا كان هناك إجهاض أو تجميد في أي مرحلة، وبعض التشوهات الأخرى في التاريخ.

لماذا الإيجار عند التخطيط

إن وصف مضاد تخثر مرض الذئبة لدى النساء المعرضات للخطر أمر ضروري قبل الحمل. وبهذه الطريقة، يمكن التعرف على أمراض المناعة الذاتية في الوقت المناسب ويمكن وصف العلاج لمنع فقدان الحمل. في إلزامييتم إجراء الدراسة على النساء التاليات:

• في حالة وجود تجلط الدم في أي مكان - عروق الأطراف السفلية، والأوعية الرئوية (PE)، وما إلى ذلك؛
• إذا تم تسجيل وفاة الجنين قبل الولادة (حتى قبل الولادة) في الثلث الثالث من الحمل؛
• إذا كانت هناك حالتان أو أكثر من حالات الحمل غير المتطور أو الإجهاض في المراحل المبكرة (حتى 22 أسبوعًا)؛
• إذا كانت المرأة تتناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم لفترة طويلة (أكثر من خمس سنوات).

تيلا

العثور على اختبار إيجابي لمضادات التخثر الذئبة يزيد من خطر فقدان الحمل في المستقبل إلى 70-80٪. العلاج المناسب سوف يساعد في منع ذلك. يحدث موت الجنين في مراحل مختلفة للأسباب التالية:

• تمتلئ أوعية المشيمة بالميكروثرومبي، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين - فهو لا يتلقى ما يكفي من الأكسجين و العناصر الغذائيةوهذا يؤدي حتماً إلى توقف النمو والموت؛
• من المرأة نفسها سفن مختلفةقد تتشكل جلطات دموية مما يعرض حياتها وحياة الطفل للخطر.
• يزداد خطر الإصابة بأشكال حادة من تسمم الحمل لدى المرأة منذ مرحلة مبكرة.

شاهد هذا الفيديو حول متلازمة مضادات الفوسفوليبيد كسبب لتسمم الحمل وتسمم الحمل والإجهاض وأمراض أخرى:

المؤشرات والأعراض للتحليل

من الضروري إجراء اختبار مضاد التخثر الذئبي إذا كان لديك التاريخ الطبي التالي:

• مع تاريخ ولادة معقد - مع وفاة الجنين قبل الولادة، أو فقدان الحمل المبكر مرتين أو أكثر؛
• إذا كانت المرأة تعاني من تجلط الدم في أماكن مختلفة في سن مبكرة— 30-35 سنة؛
• عندما يرتفع مؤشر APTT في مخطط التخثر ولا توجد علامات على زيادة النزيف لدى المرأة؛
• في وجود أمراض المناعة الذاتية الأخرى.

مضادات التخثر الذئبية ليست مؤشرا محددا، فمن الممكن أن ترتفع في الدم في حالات وأمراض أخرى لا علاقة لها بالحمل. يسمى:

• للأورام السرطانية من توطين مختلف.
• للأمراض المعدية.
• لأمراض المناعة الذاتية الأخرى - الذئبة الحمامية والتهاب المفاصل الروماتويدي والروماتيزم وتصلب الجلد الجهازي.

في هذه الحالة، غالبًا ما يتم تشخيص متلازمة مضادات الفوسفوليبيد الثانوية (APS الثانوية).

المؤشرات أثناء الحمل

ومن أجل الحكم بشكل موثوق على نتائج الاختبار، من الضروري الالتزام بشروط التبرع بالدم. يوصى بما يلي:

• التبرع بالدم فقط على معدة فارغة.
• في وقت الدراسة، ينبغي استبعاد الأمراض المعدية الحادة.
• يجب إجراء الاختبار لأول مرة قبل الحمل، وبعد ذلك فقط، إذا لزم الأمر، أثناء الحمل؛
• ويجب ألا يبقى الدم لأكثر من أربع ساعات بعد جمعه، مما يعني أنه يجب تجهيز المختبر بجميع المعدات اللازمة؛
• قبل إجراء التشخيص، من الضروري إجراء الاختبار عدة مرات؛
• قبل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من التبرع، من الضروري استبعاد جميع الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم.

لتوضيح التشخيص، يمكن وصف اختبارات إضافية للمرأة.على سبيل المثال، ما يلي:

• الكشف عن الأجسام المضادة للبروثرومبين، الكارديوليبين.
• الأجسام المضادة لـ Annexin، Beta-2-glycoprotein؛
• الأجسام المضادة لمضادات الفوسفوليبيدات.

معيار

يعتبر التحليل طبيعيا إذا كانت القيم الموجودة في دراسة مضادات التخثر الذئبية أثناء الحمل وخارجه لا تتجاوز 0.8-1.2 وحدة تقليدية.

ترقية

إذا كانت القراءات ضمن 1.5-2.0، يتم زيادة مضادات التخثر الذئبية ويكون هناك خطر الإصابة بتجلط الدم. إذا كانت القيم المكتشفة أكثر من وحدتين تقليديتين، فسيتم تقييم كمية الأجسام المضادة على أنها كبيرة للغاية ويكون خطر تجلط الدم مرتفعًا جدًا.

إيجابية ضعيفة

يعتبر مضاد التخثر الذئبي إيجابيًا بشكل ضعيف إذا كانت قيم الاختبار في حدود 1.2-1.5 وحدة تعسفية.

يتم إعطاء كل هذه المواد يوميًا تحت الجلد، وفي كثير من الأحيان في العضل. ومن الضروري أيضًا مراقبة قراءات مخطط التخثر طوال فترة العلاج بأكملها.

إذا كانت المرأة مصابة بـ APS مع زيادة الأجسام المضادة لمرض الذئبة، فإنها تحتاج إلى تناول هذه الأدوية طوال فترة الحمل حتى تتمكن من حمل طفل بنجاح.

مضاد التخثر الذئبي هو بروتين يشير إلى ما إذا كانت المرأة تعاني من أمراض المناعة الذاتية الخطيرة، والتي إذا لم يتم اكتشافها يمكن أن تؤدي إلى وفاة الجنين أثناء الحمل في مراحل مختلفة. العلاج في الوقت المناسب يسمح لك بتقليل خطر تجلط الدم وتنفيذ الحمل.

فيديو مفيد

شاهد هذا الفيديو حول تشخيص وعلاج متلازمة أضداد الفوسفوليبيد:

الذئبة تخثر– نوع لتحديد متلازمة أضداد الفوسفوليبيد وأسباب الإجهاض التلقائي المتكرر والتخثر. جزء من المجموعة.

إن وجود مضادات التخثر الذئبية في الدم هو عامل خطر للتخثر في أي مكان، سواء في الشرايين أو الأوردة.

مضاد تخثر الذئبة هو

مجموعة من بروتينات الدم تظهر عند اختلال وظائف الجهاز المناعي. عادة، لا تكون موجودة في الدم على الإطلاق أو يكون تركيزها في حده الأدنى. سيكون من الأصح تسمية مضاد تخثر الذئبة جمع، لأنه عبارة عن عدد من البروتينات المختلفة، ولكن من الشائع أن نسمع عنها بصيغة المفرد.

وعلى الرغم من تسميته بـ “مضاد التخثر”، إلا أنه يزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم، وليس النزيف.

يطيل مضاد تخثر الذئبة، ويرتبط بالدهون الفوسفاتية الموجودة على السطح داخل الجسم والكواشف في أنظمة الاختبار. وبعد ملاحظة زيادة APTT نتيجة للدراسة، يمكن للمرء أن يتوصل إلى نتيجة خاطئة حول زيادة النزيف. ولكن إذا كان هناك مضاد تخثر الذئبة في الدم، فهذا ليس كذلك.

مضاد تخثر الذئبة = القابلية للتخثر.

الفوسفوليبيدات هي دهون معقدة تشكل جزءًا من أغشية جميع خلايا الجسم. أنها تنشط عوامل تخثر الدم وتقع على سطح الصفائح الدموية، والمشاركين الأساسيين في التخثر.

عوامل التخثر هي بروتينات، في مجموعة من التفاعلات، تنشط بعضها البعض، وفي النهاية تشكل شبكة الفيبرين وخثرة مستقرة.

يمكن أن تظهر جلطات الدم، في وجود مضادات التخثر الذئبية، في أي عضو. وإذا حدث ذلك في أوردة الساقين تسمى الحالة تجلط الأوردة في الأطراف السفلية، إذا كان في الشريان الرئويالذي يحمل الدم من القلب إلى الرئتين – إذا كان في أوعية المشيمة – موت الجنين أو الولادة المبكرة.

مضادات التخثر في مرض الذئبة لها دور مزدوج في تشخيص الأمراض. من ناحية، فإنه يشير إلى عملية مكسورة لتكوين الأجسام المضادة، وهو أمر نموذجي لأمراض جهاز المناعة الذاتية، من ناحية أخرى، فإنه يشير إلى احتمال التكوين التلقائي لجلطة دموية. مع هذين المظهرين يرتبط ما يلي، الموضح أدناه.

دواعي الإستعمال

• معرفة أسباب زيادة aPTT
• بعد نوبة الجلطات الدموية، خاصة عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا
• الإجهاض المتكرر والإجهاض (خاصة في الثلث الثاني والثالث)
• تشخيص متلازمة مضادات الفوسفوليبيد
• اختبار مساعد ل أمراض جهازيةالنسيج الضام

معيار

• معدل مضاد تخثر الذئبة في الدم هو 0.8-1.2 وحدة تقليدية

تذكر أن كل مختبر، أو بالأحرى المعدات والكواشف المخبرية، له معاييره الخاصة. على النموذج البحوث المختبريةيذهبون إلى العمود - القيم المرجعية أو القاعدة. وعلاوة على ذلك، فإن مضادات التخثر الذئبة هي سلسلة من الدراسات العديدة، وتختلف المعايير.

أثناء الحمل...

يشار إلى التحليل فقط للنساء المعرضات للخطر (تجلط الدم السابق، والإجهاض، والإجهاض، وتسمم الحمل، وتسمم الحمل، وما إلى ذلك) في مرحلة التخطيط للحمل.

إذا كانت النتيجة إيجابية، يتم مراقبتها بانتظام خلال فترة الحمل، بناء على المؤشرات السابقة.

يتطلب الاختبار الإيجابي لمضاد تخثر مرض الذئبة عند التخطيط للحمل إجراء الاختبارات التالية:

• طفرة ليدن
• طفرة البروثرومبين

بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بمتلازمة مضادات الفوسفوليبيد، الجرعة الهيبارين منخفض الوزن الجزيئيويتم اختيار حمض أسيتيل الساليسيليك بناءً على مستوى مضاد تخثر مرض الذئبة - كلما زاد ارتفاع الجرعة.

ما الذي يؤثر على النتيجة؟

• العلاج بالهيبارين، الهيرودين وأدوية سيولة الدم الأخرى (باستثناء الوارفارين)، نتائج إيجابية كاذبة عالية
• جمع الدم الصحيح
• زيادة وانخفاض مستويات

فك التشفير

أسباب الزيادة

1. أمراض المناعة الذاتية

• متلازمة مضادات الفوسفوليبيد - يعتبر مضاد التخثر الإيجابي للذئبة جزءًا من التشخيص
• الذئبة الحمامية الجهازية - فقط بالاشتراك مع نتائج دراسات أخرى

بالنسبة لأمراض المناعة الذاتية التالية، فإن النتيجة الإيجابية لا تؤثر على العلاج والتشخيص:

• النظامية
• التهاب القولون التقرحي

3. أمراض الأورام - سيظهر مضاد تخثر الذئبة قبل ظهور أعراض السرطان بعدة سنوات، لذلك يتم فحص جميع الحالات ذات النتيجة الإيجابية بعناية خاصة؛ بالإضافة إلى الخضوع لاختبارات

• سرطان الرئة ()، البروستاتا، المثانة،
• وسائل منع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين
• الهيروين

بيانات

• تم التعرف عليه لأول مرة في المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية، ومن هنا جاء الاسم
• 60٪ من المرضى الذين يعانون من مضادات التخثر الذئبة لديهم أجسام مضادة لمضادات الكارديوليبين في دمائهم
• هذا الاختبار ليس تشخيصيًا لمرض الذئبة الحمامية الجهازية، ولكنه غالبًا ما يكون موجودًا في دم المرضى
• 1-2% من السكان الأصحاء لديهم مضادات التخثر في الدم دون أن تسبب أي أعراض

مهم!

• يتطلب اختبار مضاد التخثر الذئبي الإيجابي التكرار خلال 2-4 أسابيع
• لتشخيص متلازمة أضداد الفوسفوليبيد، تُستكمل الدراسة بتحليل الأجسام المضادة لمضادات الكارديوليبين والأجسام المضادة لبروتين بيتا-2 السكري.
• يتم إجراء اختبار مضاد التخثر لمرض الذئبة إذا تلقيت اختبارات إيجابيةعلى (طرق BWR، VDRL – RRR)، من المحتمل ظهور نتيجة إيجابية كاذبة
• يتطلب تشخيص متلازمة أضداد الفوسفوليبيد وجود اثنين على الأقل نتائج إيجابيةاختبارات مضادات التخثر الذئبة

الذئبة تخثرتم التعديل الأخير في: 6 يناير، 2018 بواسطة ماريا بوديان