Към виталното, т.е. жизнените функции включват функциите на дихателната, сърдечно-съдовата система и метаболитното състояние (т.е. хомеостазата).

Нарушения на дишането.

За да се идентифицират дихателните нарушения, е необходимо да се оцени:

Наличие на независимо дишане;

Честота на дишане (тахи- или брадинална);

Дълбочина на дишане (дълбоко, повърхностно);

Какви са жизнените функции

Функциите са способностите, с които тялото извършва множество и сложни необходими действия Ежедневиетода се движите, дишате, говорите, ядете, играете, гледате, слушате, смеете се или плачете и т.н. Сред тези функции три са важни за оцеляването на организма и затова се наричат ​​жизнени функции.

Дихателна функция Кардиоциркулаторна функция. . Като се има предвид, че спирането на една или повече от тези функции бързо води до смърт, те трябва да бъдат незабавно защитени от лицата, които реагират първо, участващи в различни извънредни ситуации. В тези случаи най-трудната задача е да запазите спокойствие и яснота, за да предприемете най-подходящите действия, които често могат да избегнат сериозни или фатални последици за придружителя. За да научите обсъжданите теми, задълбоченото четене на тази карта трябва да бъде съчетано с гледане на видеоклипове и евентуално вземане на курсови упражнения, преподавани от квалифицирани инструктори.

Ритъм на дишане (аритмично, периодично дишане тип Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul);

Наличие на задух (инспираторен, експираторен, смесен);

Наличие на знаци дихателна недостатъчност(участие на спомагателната мускулатура в дишането, дифузна цианоза и др.);

Възможно е да има проблеми с дишането централни и периферни.

Нарушения на централното дишане се развиват при увреждане на дихателния център. Има нарушение в честотата, ритъма или формата на дихателния цикъл (например: наблюдава се периодично или терминално дишане).

Нарушения на дишането периферен типсе развиват в резултат на прибиране на езика и Долна челюст, хитове Въздушни пътищаи натрупване на кръв, слуз, стомашно съдържимо, чужди тела. При проблеми с дишането периферен типдишането става шумно, хрипове, с участието на спомагателни мускули. Амплитудата и ритъмът на дишането са неравномерни. Масивната обструкция на дихателните пътища води до значително намаляване на белодробна вентилация, т.е. до артериална хипоксемия. Трябва да се има предвид, че при пострадалите в безсъзнание възниква трахеобронхиална обструкция поради натрупване на слуз и течност в дихателните пътища поради потискане на кашлицата и рефлексите за преглъщане.

Нарушения на сърдечно-съдовата дейност.

За да се идентифицират нарушенията на сърдечно-съдовата система, е необходимо да се оцени:

Честота на пулса (тахикардия, брадикардия);

Пулсов ритъм (аритмия);

Стойността на кръвното налягане;

Нарушенията на сърдечно-съдовата дейност обикновено се появяват по-късно от респираторните нарушения. В случай на смърт спирането на дишането предхожда спирането на сърцето.

За тежка черепно-мозъчна травмахарактерна е аритмия в комбинация с тахи- или брадикардия. Много характерни промени в пулса и кръвното налягане се развиват, когато компресия на мозъка. Характерна особеност на повишеното вътречерепно налягане е комбинацията от артериална хипертония с брадикардия (така наречените "ножици").

Откриването на този симптом е възможно с динамично

мониторинг на хемодинамичните параметри.

Повишено кръвно налягане расте. Пулс намалява.

Нарушенията на хемодинамиката и дишането водят до тежки нарушения хомеостаза(хипоксемията се увеличава, киселинно-алкалното състояние, резервната алкалност на кръвта, йонният баланс, pH на кръвта и цереброспиналната течност, съдържанието на K, Na, Ca в клетките и плазмата се нарушават), всички видове метаболизъм се нарушават, развива се хормонална дисфункция.

Дълбочината на жизнените нарушения показва, на първо място, увреждане на мозъчния ствол. Трябва да се отбележи, че един от първите симптоми, показващи участието на мозъчния ствол в патологичния процес, е анизокория.

Широка зеница е от засегнатата страна. Анизокорията често показва компресия на мозъка от хематом.

След това се сменят фотореакции на зениците, намаляват корнеална, фарингеална, кашлицарефлекси. Успоредно с това се увеличават нарушенията на съзнанието, възможен е преход от кома към терминално състояние и след това до клинична смърт (спиране на дишането и сърдечната дейност на фона на обща арефлексия).

След оценка на състоянието на жизнените функции е необходимо да се оцени модели на поведениеболен. Много пациенти с мозъчна травма опит психомоторна възбуда.При мозъчни контузии се наблюдава психомоторна възбуда (появява се скоро след нараняването и постепенно намалява). При притискане на мозъка психомоторната възбуда възниква известно време след нараняването, увеличава се и се задълбочава.

Признаци на психомоторна възбуда:

Чести промени в позицията на тялото, които не са причинени от външни стимули;

Желанието да седнете, да станете от леглото, да избягате;

Неадекватност и несвързаност на речта, едносрични викове и стенания;

Лицето често е хиперемично;

Пациентите могат да бъдат уплашени, ядосани, агресивни, да оказват съпротива на медицинския персонал и да отказват преглед;

Как работи вентилацията без допълнителни средства? В носната кухина на носа уста: след позициониране на главата в умерено разтягане, за да се постигне отваряне на дихателните пътища, устата покрива едновременно устата и носа на малкото и бавно прехвърля малко количество въздух, докато гърдите растат. IN устната кухинауста: дори в този случай, след удължаване на главата, за да отвори дихателните пътища, тя затваря носа между два пръста и обгражда устата Малка уста, като бавно вдухвате малко въздух, който ще повдигне гърдите. Ако удари твърде бързо или с твърде много енергия, въздухът навлиза в стомаха и гърдите се повдигат малко или не се повдигат, докато повдигат стомаха.

Периодите на възбуда могат да бъдат заменени от веселие, сънливост, адинамия, които могат да се повтарят няколко пъти. Особено трудно е да се идентифицира психомоторна възбуда, причинена от мозъчна травма при жертви под въздействието на алкохол. Често при психомоторна възбуда може да се открие пареза на крайниците, която е резултат от мозъчно увреждане.

В острия период на травматично мозъчно увреждане пациентите често изпитват гърчове. Те могат да бъдат общи (епилептиформни) и локални (фокални). Генерализираните гърчове са тревожен симптом, показващ възможността за компресия на мозъка. Фокални конвулсии (ръка, крак) се развиват, когато кората е раздразнена в областта на двигателния анализатор. Ако прегледът на пациента разкрие конвулсии, е необходимо да се прецени естеството на пристъпите, тяхната продължителност и честота.

Пациентите, страдащи от епилептични припадъци, често получават наранявания на главата. По време на атака те внезапно губят съзнание и падат навсякъде, сякаш са съборени. Обикновено тази травма не е много тежка, въпреки че са възможни мозъчна контузия и вътречерепен кръвоизлив.

Във всеки случай, ако има нараняване и гърчове или други конвулсии, пациентът трябва да бъде хоспитализиран, т.к. и двете заболявания влошават хода си и изискват медицинско наблюдение и корекция на лечението.

След оценка на церебралните симптоми е необходимо да се направи оценка менингеален синдром(менингеални симптоми). При травматично мозъчно увреждане този синдром често се открива при пациенти със симптоми на психомоторна възбуда. Позицията на пациента е принудена. Трябва да се проверят следните симптоми:

Схванат врат.

Под тила се поставя длан, след което се прави опит за навеждане на главата напред. Обикновено брадичката трябва да докосва гърдите. При повишен тонус на тилната мускулатура флексията е трудна (определяме разстоянието между брадичката и гърдите).

Знак на Керниг.

Пациентът лежи по гръб, кракът е свит в коляното и тазобедрена ставапод прав ъгъл. При опит за изправяне на крака се усеща пружиниращо съпротивление в колянната става (повишен мускулен тонус на долния крайник).

Знак на Брудзински (горен).

Пасивната флексия на главата предизвиква флексия в коленните стави.

Знак на Брудзински (долен).

Когато единият крайник е пасивно сгънат в коленните и тазобедрените стави, другият крайник се сгъва.

Наличието на менингеални симптоми (дори само един от тях) показва тежка черепно-мозъчна травма, т.е. мозъчна контузия. Ако тези симптоми се появят късно, винаги трябва да мислите за развитието на усложнения - вторичен гноен менингит.

Следващият етап от изследването на пациент с нараняване на главата е идентифициране на симптоми на фокално увреждане на мозъка.Те включват нарушения на черепната инервация, нарушения на рефлексо-моторната и сетивната сфера, нарушения на речта, зрението, слуха и др. Фокални симптоми се наблюдават при почти всички видове мозъчни увреждания, но тяхната тежест, вариации и продължителност зависят от тежестта на мозъчното увреждане. Например: с мозъчно сътресение в рамките на кратко време след нараняването, след което огнищните изчезват без следа.

Такива микрофокални симптоми включват:

Гладкост на назолабиалната гънка от едната страна;

Езиково отклонение;

Нестабилност в позицията на Ромберг и тремор на ръцете;

В същото време, при по-тежко увреждане на мозъка (натъртване, компресия), се изразяват тежки фокални симптоми, които възникват в резултат на смачкване на част от мозъка. Клиничните варианти на проявата на фокални симптоми зависят от локализацията на фокуса на контузията. Често остатъчните огнищни симптоми се наблюдават в късния посттравматичен период и причиняват увреждане на пациента.

Изследването на функциите на черепните нерви започва с внимателно изследване на лицето на жертвата. Могат да се открият следи от травма (кървене, подуване, рани). Трябва да се помни, че фрактури на носните кости и горна челюстчесто се комбинира с фрактури на основата на черепа и мозъчно увреждане.

По време на проверката ние оценяваме:

Симетрия на лицето, мимики.

Изразеност на назолабиалните гънки.

Нивото на ъглите на устата в покой и когато зъбите са оголени.

Ширината на палпебралните фисури, нивото на горните клепачи.

Позицията на върха на езика, когато е изпъкнал.

Състояние на учениците:

Форма на зеницата;

Размер на зеницата;

Симетрични зеници;

Фотореакциите (реакциите на зениците на светлина) са директни и приятелски настроени;

Състояние на функцията на окуломоторните нерви:

Обем на движение очни ябълки;

Наличието на страбизъм (конвергентен и дивергентен);

Наличието на нистагъм (вертикален или хоризонтален малък, голям, монтаж);

Състояние на конвергенция;

Състояние на чувствителност на лицето;

По време на изследването можете да откриете:

Асиметрия на лицето;

Гладкост на назолабиалната гънка;

Симптом "платно" или "пушене на лула";

Усещане в ъгъла на устата;

Увисване на горния клепач (птоза);

Разширяване на зеницата (мидриаза), често от засегнатата страна;

Зеници с различна големина (анизокория);

Отклонение на върха на езика от средна линиякъм здравата страна с максимална протрузия на езика (девиация на езика);

Фотореакциите може да липсват или да са бавни;

Обхватът на движение на очните ябълки може да бъде намален;

Открива се пареза на погледа във всяка посока;

страбизъм;

Неволно, автоматично движение на очните ябълки (нистагъм - вертикален или хоризонтален, голям и малък, постоянен или залязващ);

Конвергенцията (способността за фокусиране на погледа) може да отсъства или бързо да се изчерпи поради слабост;

Могат да се открият нарушения на чувствителността в областта на лицето и пареза на дъвкателните мускули;

За да оцените получените данни, можете да използвате Приложение № 2 („Изследване на черепните нерви“).

След изследването на черепните нерви, ние изследваме рефлексно-моторна сфера, т.е. състоянието на повърхностните рефлекси на кожата и лигавиците, наличието на парализа и пареза, появата на патологични рефлекси.

Изследване на повърхностни рефлекси.

Рефлекс от роговицата(роговицата, роговицата) се причинява от докосване на роговицата на окото, което обикновено води до затваряне на клепачите, изчезва, когато тригеминалната и лицев нерви жертви в дълбока кома.

Фарингеален рефлекс.Докосването на задната част на гърлото с шпатула води до кашлица и запушване. Да победиш лутащите се и глософарингеален нервхарактеризира се с едностранна загуба на рефлекс.

Коремни рефлекси.При механично дразненена кожата на антеролатералната повърхност на коремната стена възниква с фокално увреждане на централната нервна система(мозъчна контузия, хематом).

Плантарен рефлекс.Механичното дразнене на външната страна на подметката води до плантарна флексия на пръстите.

Изследване на дълбоки рефлекси (сухожилни и периостални).

Коленен рефлекс(по-добре е да се изследва в легнало положение на пациента). Разочаровам лява ръкав задколенната област, леко поддържайки крака на пациента, дясна ръкаудар под пателата. Трябва да се получи разгъващо движение на крака.

Рефлекс на ахилесовото сухожилие.Причинява се от потупване в областта на ахилесовото сухожилие при леко дорзално огъване на стъпалото. Трябва да се получи плантарна флексия на стъпалото.

Рефлекс от бицепс brachii мускул.Почукването на сухожилието на бицепса води до разтягане на лакътната става.

Проява на рефлексно-моторни нарушения може да бъде промяна в мускулната сила до развитието на парализа и пареза.

В безсъзнание е трудно да се открие парализа и пареза при пациент. Трябва да обърнете внимание на позицията на крайниците (конвулсивните движения на засегнатата страна са по-малко активни; ръката, вдигната от парамедика, пада като камшик, ако се спусне). Ако пациентът е в съзнание, правим оценка мускулна силав точки (молим пациента да стисне ръката на изследващия). Непарализираните крайници, дори при пациент в кома, правят неволни движения, а парализираният крак се изправя, стъпалото се завърта навън.

Патологични рефлекси.

Карпална (флексия):

Рефлекс Росолимо.В отговор на кратък удар върху крайните фаланги на 2-5 пръста на ръката, пръстите се огъват.

Рефлекс на Бехтерев.При удар с чук върху гърба на ръката в областта на 2-5 пръста на обекта те се огъват.

Рефлекс на Жуковски.При удряне на дланта с чук в областта на 2-5 пръста на обекта, те се огъват.

Рефлекс на Хофман.При дразнене от щипка на нокътната фаланга на 3-ти пръст се получава флексия на 2-5 пръста.

Ходило (флексия):

Рефлекс на Опенхайм.Плъзнете пръста си по вътрешния ръб пищялводи до дорзална флексия на пръста.

Рефлекс Росолимо.В отговор на кратък удар в крайните фаланги на пръстите на краката се получава плантарна флексия на пръстите на краката.

Рефлекс на Бехтерев.При удар с чук по задната част на стъпалото в областта на 2-5 пръста на обекта те се огъват.

Рефлекс на Жуковски.При удряне на подметката с чук в областта на 2-5 пръста на обекта, те се огъват.

Рефлекс на Хофман.При прищипване се появява дразнене на нокътната фаланга на 3-ия пръст на крака, възниква флексия на 2-5 пръста.

Ходило (разширител):

Рефлекс на Бабински.Дразненето на ивици по външния ръб на подметката причинява удължаване на пръстите, понякога ветрилообразно разминаване на пръстите.

Рефлексът на Гордън.Когато дебелината на мускула на прасеца се компресира, пръстът се разширява.

Рефлекс на Опенхайм.При преминаване по голямата повърхност на пищяла отгоре надолу с голямата или средната фаланга на втория пръст на ръката се получава удължаване на пръста.

Рефлекс на Шефер.Когато петата (ахилесовото) сухожилие е компресирана, първият пръст се разтяга.

Chaddog рефлекс.Ивичната стимулация зад латералния малеол причинява удължаване на пръста.

Орални автоматични рефлекси :

Палмоментален рефлекс(Marinescu-Rodovic) Дразненето на дланта в областта на издигането на палеца предизвиква свиване на менталния мускул от същата страна.

Хоботен (лабиален) рефлекс(Вурпа). Издърпване на устните в тръба, докато потупвате горната устна.

Назолабиален рефлекс(Аствацатурова). Издърпване на устните в тръба, когато коренът на носа е раздразнен.

Зрителни нарушения при TBI.

Те могат да се появят:

Слепота на едното или двете очи.

Загуба на зрителни полета (хемианопсия).

Двойно виждане (диплопия).

Нарушения на говора (афазия).

Има различни синдроми на говорни нарушения, свързани с мозъчно увреждане.

Моторна афазия– пациентът разбира речта, адресирана до него, държи се адекватно, но не говори сам. Често той казва една и съща дума по някаква причина (думата е ембол). Четенето и писането също са нарушени и контактът е възможен само чрез жестове и изражения на лицето (за разлика от истеричния мутизъм, при който пациентът пише на другите, но не говори).

Сензорна афазия– пациентът не разбира речта, отправена към него, както и своята собствена. Произнася отделни думи, пренарежда сричките в тях („вербална окрошка“). Такива пациенти често се бъркат с психично заболяване и се изпращат в болница. Контактът с пациентите е труден, т.к способността за четене и писане е нарушена.

Амнестична афазия- от речников запассъществителни (имена на предмети) „изпадат“. Четенето и писането не са засегнати, контактът е възможен.

дизартрия– нарушение на способността за произнасяне на думи („език е неразбран“).

Алексия– нарушение на четенето.

аграфия- нарушение на писането.

Травмите на черепа са редки. Речевите нарушения включват сканирана реч (развива се с наранявания на малкия мозък и мозъчния ствол).

Церебеларни симптоми.

Идентифицирането на признаци на фокално увреждане на малкия мозък е възможно, когато пациентът излезе от състояние на безсъзнание.

Симптоми:

Залитане при ходене.

Нарушена координация на движенията. При извършване на тест пръст-нос пациентът „пропуска“.

1. Нестабилност на пациента в позицията на Ромберг.

Според особеностите на формирането на жизнените функции и афективната сфера децата с аутизъм през първите две години от живота, както вече беше споменато, могат да бъдат разделени на две основни групи: хиповъзбудими и свръхвъзбудими.

Хиповъзбудими деца– през първата година от живота те обикновено не предизвикват безпокойство у родителите. Това време първо се характеризира като проспериращо. При анкетиране на родители през първата година от живота не са открити отклонения във формирането на жизнените функции и афективната сфера при децата от първите месеци от живота.

Когато са будни, тези деца могат да бъдат твърде спокойни, неактивни, пасивни и да не реагират на физически дискомфорт: мокри пелени, студ и да не проявяват чувство на глад. Те поемат лошо гърдата, смучат слабо и слабо реагират на опитите да я раздвижат, като я докоснат или вдигнат. Нарушения на съня се срещат при много деца на възраст под една година, през по-голямата частпод формата на "спокойна" безсъние, когато детето лежи тихо с часове без сън. Характерна особеност може да бъде липсата на отговор на задържането на изпражненията.

Комплексът за съживяване на 2-3 месеца беше слаб: липса на изразяване на емоционална реакция към дрънкалка, светлина, звуци и често човешко лице. На 3–5 месеца той не реагира достатъчно на лицето на любим човек, на 6–9 месеца – на околната среда.

Когато детето започне да сяда, пасивността му става по-забележима. На 9 месеца майката е оставена на дълго времев кошарата с играчка. Детето седя дълго време, без да се движи.

По време на неврологичен преглед повече от половината деца от тази група са диагностицирани с мускулна хипотония, която бързо се облекчава с масаж.

Тези деца започват да ходят по-често на 1 година 3-4 месеца. Първата възрастова криза, забавена до този момент, въвежда компоненти на тревожност и негативизъм в афективната сфера. Децата сякаш се страхуват да ходят и се втурват обратно към кошарата. Възникват леки нарушения на съня (продължително заспиване, периодичност), епизоди на отказ от хранене или използване на гърне. Тези явления постепенно се изглаждат в продължение на 1-2 месеца, а след това върнатата пасивност на детето става по-очевидна за родителите („Той седеше на гърнето, докато не го вдигнаха“, „Беше необходимо да се натисне лъжицата към устата му). , но той като че ли чакаше това и едва тогава го преглътна"). Обърнете внимание на кратката продължителност на интереса към играчката и слабостта на емоционалната реакция към нея.

Деца с привидения свръхвъзбудимостне представляват хомогенна група. Сред тях могат да се разграничат две подгрупи.

Характеристиките на афективната сфера на децата от подгрупа 1 могат да бъдат характеризирани като неврозоподобни. Още през първата година от живота те се отличават с комбинация от малки двигателна активностс тревожност, склонност към афективни колебания.

Общият тревожен фон на настроението се проявява в състояния на дискомфорт и многобройни страхове, ежедневни сензорни стимули: звукови, визуални, тактилни, страхови реакции към новост, мускулна трескапри вдигане.

Констатирани нарушения хранително поведение. Повечето отбебетата засучат лошо и сучат малко. В редица случаи имаше „рефлекс на липса на храна“ - феноменът на анорексията. Детето често трябваше да се храни през нощта сънливо състояние. Много са имали регургитация, повръщане и стомашно-чревна дискинезия.

Отклоненията в съня бяха още по-характерни: заспивайки за дълго време (в рамките на 2-3 часа), те можеха да заспят само на улицата, на балкона, в ръцете си. Има интермитентност, значително изместване на времето за сън, липса на сън през деня и безпокойство в определени часове на сън.

Децата от тази подгрупа своевременно овладяват умения за чистота. Много от тях никога не са мокри още на 5-6 месеца, тъй като се толерират, докато не бъдат засадени в саксия. Общият фон на настроението е понижен. Родителите отбелязват честото „хленчене“, често е невъзможно да се предизвика положителна емоция у детето в продължение на няколко часа. Наблюдават се ежедневни промени в настроението: по-изразено настроение, сълзливост сутрин и повишена възбуда вечер. Заслужава да се отбележи известна лабилност на времето.

През втората година от живота има по-голяма избирателност и чувствителност към храната, често яде само пасирана храна.

Такова дете още от раждането си е двигателно неспокойно и все посяга към нещо; Не може да се постави по корем, тъй като лесно може да се претърколи на пода. Характеризира се с безпричинен плач, който често не може да бъде спрян нито с люлеене, нито с вдигане. Същият писък и съпротива се получава при къпане, повиване и глад.

Неврологичният преглед най-често разкрива хипертонус на мускулите: детето се класифицира като "дезинхибирано".

И тези деца имаха проблеми със съня: недостатъчност, смени през деня. Характерни са писъци и плач при събуждане.

Първата възрастова криза при тези деца е най-интензивна, проявява се рязко нарастване на негативизма: съпротива срещу миене, обличане, подстригване, най-често придружено от агресия, желание да се правят неща от злоба. През втората година от живота тези прояви излизат на преден план. Дете се хвърля на пода и ридае, ако някой премести играчката му.

Отбелязани са и немотивирани промени в настроението: по-често периоди на напрежение с негативизъм, агресивна готовност; по-рядко - състояния, близки до еуфория, с многословие, монотонна двигателна възбуда, глупост и желание да поставите негодни за консумация неща в устата.

страхове, типични за стадия на RDA синдром на възраст 3–5 години, заемат значително място в повече ранна възраст. Това се дължи на физиологичната готовност за страхове при деца от първата година от живота. Страховете могат да се наблюдават на четиримесечна възраст. Според К.С. Лебединская, Л.Т. Журби, Е.М. Мастюкова, 80% от децата имат страхове до една година, а 65% от децата от една до две години.

Клиничен анализТези страхове (особено през втората година от живота) могат да бъдат разделени на три основни групи:

1. Супер ценен, характерен за детствоизобщо.

2. Причинени от характерната афективна и сензорна свръхчувствителност на RDA.

3. Неадекватни, налудни, които могат да се разглеждат като предпоставка за налудни образувания.

Надценени страхове , причинени от реакция на реална опасност, са представени от страх да не останеш сам, да не загубиш майка си, страх от непознати, непозната обстановка, височини, стълби, огън и др.

Страховете, обусловени от ситуацията, са по-характерни за децата от втората година от живота, те се проявяват главно в страх от животни след реален страх, от хора в бяло - след инжекции, ваксинации и преглед на гърлото. Страховете, които възникват след разказване на приказки с плашещ сюжет, също могат да бъдат класифицирани като ситуационни. И в тези страхове е очевидна ролята на свръхчувствителността на детето с аутизъм.

Страхове, причинени от афективна и сензорна свръхчувствителност, характерна за RDA, се наблюдават много по-често.

Много рано, на възраст 6-7 месеца, се разкрива страхът от битови шумове (прахосмукачка, електрическа самобръсначка, сешоар, асансьор, шум от вода в тоалетната и водопроводни тръби). Понякога детето се плаши от тихите звуци на шумолене на вестници, листа или бръмчене на комар. За разлика от здравите деца, аутистите не само не свикват с тези обикновени звуци, но, напротив, афективно стават все по-чувствителни към тях.

Много страхове са причинени от визуални стимули: включване на полилей, трептящи отблясъци върху стъкло, слънчева светлина при движение покрай ограда, рязка промяна в рамката на телевизора, страхове от всичко черно (бяло), кръгло.

Други страхове са свързани с тактилна хиперестезия: всичко мокро. Често се наблюдава панически страхмухи, птици. Особено изявен е страхът от гърнето, който в някои случаи затруднява развитието на уменията за чистота.

Неадекватни, налудни страховесвързани със свръхчувствителност емоционална сфера: непознати, нови места, отворени вратичужди апартаменти.

Няма рязка граница между страховете, причинени от специалната свръхчувствителност на децата с аутизъм през първите две години и страховете, които се считат за неадекватни и заблудени. Критериите за такива неадекватни страхове могат да бъдат компонент на специална интерпретация на предизвикваща страх ситуация, която заплашва промяна в себе си и околната среда. Това включва страх определени лица, страхът да не усетиш някой странен в стаята, сянката си на стената. Може би това включва и страха от заплаха от тъмни дупки.

Страховете се различават от емоционалните разстройства не толкова по своето съдържание, колкото по силната си фиксация: веднъж възникнал, всеки страх живее и остава актуален за детето в продължение на много години. Страховете, които понякога изглеждат абсурдни и неразумни (например дупки в чорапогащи, капки вода по брадичката), стават по-разбираеми, тъй като детето с аутизъм е чувствително към нарушаване на завършената форма, към различни сетивни усещания.

Причината за страха не винаги е ясна. Когато детето започне да казва какво го плаши, това вече е голяма крачка напред по пътя към овладяването и започването на преодоляване на опасна, травматична ситуация. Когато детето е малко, по поведението му може да разберете, че нещо го е уплашило. За по-големите деца е характерна различна тенденция: детето посяга към предмет, който го плаши, и той се превръща в обект от особен интерес за него.

Появата на страх не винаги е индикатор за влошаване на състоянието на детето, в някои случаи това показва положителна динамика на неговото умствено развитие: за появата на по-адекватно възприемане на околната среда, за по-голяма ангажираност в нея, за появата на чувство за самосъхранение. Ако повишеният страх е придружен от нарушения на съня, повишена селективност в храната, загуба на съществуващи умения, това със сигурност е така предупредителен знакувеличаване на афективния дистрес, влошаване на състоянието на детето.

Многобройните страхове и безпокойство на дете с емоционални разстройства значително усложняват живота му и живота на цялото му семейство. Страхът може да бъде причинен от всичко ново, нестабилно, необичайно. Развитието на механизъм за овладяване на нестабилни, непознати ситуации и преодоляване на опасност става възможно само с подкрепата на достатъчно развит комфортен и надежден жизнен стереотип като цяло.

Дете с аутизъм няма такава подкрепа, то трябва да бъде изградено преди всичко от близък възрастен, а не да започва да се бори с някакъв специфичен страх.

Предпоставка за смекчаване на съществуващите страхове и предотвратяване появата на нови е създаването и поддържането на щадящ режим на бебето, повишаване на емоционалния му тонус и избягване на ситуации, които провокират неговите остри страхове и безпокойство. В същото време е възможно да му се помогне да преживее неизбежните промени в вече установения житейски стереотип само чрез постепенно включване в общия поток от положителни подробности от неговия опит, разработен и обсъден с детето. Ефективен начинТакава разработка е писането и рисуването от възрастни на подробни истории за бебето.

"Феноменът на идентичността"се крие в страхове, свързани с непоносимост към промяна, промени в живота и околната среда, страх от излизане отвъд познатото, което вече е по-малко страшно. „Феноменът на идентичността” се наблюдава от най-ранна възраст.

През първата година от живота това се проявява в трудността при въвеждането на допълващи храни: резистентност към нови видове храни, в някои случаи толкова упорита, че причинява явлението тежко недохранване. По-късно - в по-голяма селективност, ритуализъм в употреба отделни видовехрана. Типичен е страхът при смяна на средата.

През втората година от живота има същата ангажираност към познатите детайли на околната среда, същата ритуалност по отношение на тях.

Най-травматичните събития през втората година от живота са посещение на детска градина, преместване в дача, нов апартамент, дори ремонти. В тези ситуации е характерна и регресията на придобитите умения. Най-тежки са реакциите при отделяне от семейството, особено при хоспитализация поради заболяване. В тази ситуация се наблюдават и психотични явления: състояния на тежка психомоторна възбуда с агресия, самонараняване, отказ от хранене, дезориентация в околната среда или ступор. Тези явления изчезват след завръщането си в домашната среда; липсата на нови промени в афективната сфера и поведението ни позволява да разглеждаме тези психотични епизоди не като атака на шизофренния процес, а като тежка психогенна реакция на отделяне от обичайната среда. .

Трябва да се отбележи, че в реакциите на промените в ситуацията се наблюдават два основни типа реакции: при някои деца това са тревожност, страхове и оттегляне; други имат негативизъм, активно желание за връщане към предишната ситуация и ситуацията като цяло.

Важно е обаче да се знае, че въпреки очевидната ангажираност към детайлите на средата, детето с аутизъм има определена йерархия на ценностите на отделните си компоненти. Не всички обекти са афективно равни. Наличието на основните може да смекчи патологичната реакция към промяна в околната среда.

Нарушаване на чувството за самосъхранениетрудно се открива при дете от първата година от живота, което все още не се движи. При децата на тази възраст преобладава свръхпредпазливостта. Детето няма да стане от столчето, докато майката не се върне в стаята. През първата година от живота на някои деца липсва „чувство за ръб“, което често се проявява на тази възраст: детето неконтролируемо се стреми да излезе от количката и виси отстрани.

Към средата на втората година от живота, когато детето започва да ходи, слабостта на инстинкта за самосъхранение вече представлява опасност за живота. Доста характерни са противоречивите комбинации от крайности у едно и също дете: безстрашие в действителност опасни ситуациисъжителства със страхове от напълно безвредни предмети.

Стереотипипозволяват на дете с аутизъм в първите години от живота си да преодолее дефицита на усещания и впечатления отвън, причинени от неговата самоизолация, и да се зареди афективно чрез самораздразнение.

Съществуват редица характерни стереотипи – неволеви, неосъзнати повтарящи се движения или действия.

ДВИГАТЕЛ: скачане, люлеене на тялото, пляскане с ръце, бягане на пръсти в кръг и др. Всички тези движения се засилват при вълнение и умора. Периодите на двигателно безпокойство се комбинират с периоди на летаргия, замръзване в едно положение, понякога неудобно, претенциозно.

РЕЧ: ехолалия, мутизъм, набор от клиширани фрази. Някои деца изпреварват нормалните си връстници в развитието на речта, докато други изостават. Особеност на речта е говоренето за себе си във второ или трето лице. Речта на детето с аутизъм е реч към себе си.

ПРОСТРАНСТВЕН: изключително чувствителен към пренареждане на предмети. Промените в околната среда се тълкуват от тях като нежелани и предизвикват чувство на страх. Всички промени трябва да се правят със съгласието на детето. Децата изпитват големи затруднения при копирането на движения, объркват нагоре и надолу, надясно и наляво, напред и назад.

СОЦИАЛНИ: наличие на немотивирани страхове, селективност в контактите или отказ от контакти, чувство на дискомфорт при взаимодействие с други хора.

ИГРА: използване на необичайни материали за игра (често предмети от бита: обувки, въжета, ключове, жици и др.). Те играят изключително твърдо и монотонно. Ролеви игри, като правило, не се развиват; своеобразни патологични трансформации в един или друг образ (например в животно).

Предпоставки за сетивни и особено двигателни стереотипи съществуват и при здраво бебе, което се активира чрез усещания, доставяни от движения на крайниците, напрежение и отпускане на тялото и фиксация на погледа върху движението на пръстите на краката. Стереотипите проникват във всички умствени прояви на детето през първите години от живота и ясно се проявяват при анализа на формирането на неговите афективни сензорни, двигателни, речеви сфери и игрови дейности.

Сензорните стереотипи на здраво дете използват зрението, слуха, обонянието, вкуса и тактилните усещания. На 2-3 месеца вече не започва да върти ръце пред очите си, да напряга доброволно крайниците или цялото тяло, да се удря в ушите, да ги стиска, докато дъвче, смуче чаршаф или салфетка, прави определени афективно цветни звуци и по-късно включване и изключване на светлината.

Специално привличане към ритъма организира всяко усещане. Това се проявява в използването на ритмично ясна музика за стереотипно люлеене, усукване, въртене, разклащане на предмети и до 2-годишна възраст - влечение към ритъма на поезията.

Стереотипните манипулации с книга са много типични: бързото ритмично обръщане на страници пленява двегодишно дете повече от всяка играчка.

През първата година от живота детето с аутизъм също проявява двигателен стереотип при люлеене и монотонни завъртания на главата, удряйки я в таблата на леглото, отстрани на количката; огъване и изправяне на пръстите, движейки ги пред очите; размахващи движения на пръстите или цялата ръка. След като се е научило да стои, дете с аутизъм може да люлее стената на детската кошара дълго време и да скача до изтощение.

„Очарованието“ на бебето с аутизъм към книгите често се тълкува като ранен интелектуален интерес.

Влечението към стереотипите може да се свърже и със специалното желание на дете с аутизъм за люлка: удоволствие от ритъма на движение, усещане за издигане и падане, ритмична промяна в зрителното поле. Но и тук е много важно ритмичното дозиране на контакта с възрастния, стоящ наблизо, „отдих“ от комуникацията.

Възприятие

Характеристики на зрителното възприятие.Нормално развиващото се дете на възраст 1-3 месеца има ясно изразена визуална фиксация на заобикалящата го среда. Той непрекъснато изследва всичко в полезрението си, като активно търси визуален стимул. От втория месец от живота зрителните реакции придобиват доминираща позиция. Децата с ранен аутизъм не гледат околните предмети, а „през” тях. Ако детето се фокусира върху нещо визуално, тогава това често е петно ​​от светлина, област с лъскава повърхност, слънчеви отблясъци върху стъкло, шарени тапети, листа на дървета и т.н. Гледайки ги, детето сякаш прекъсва връзката от реалността: той не мести погледа си, но с кратко отвличане на вниманието от обекта на съзерцание, веднага се връща към него. До 4 месеца детето няма реакция към новостите, то е безразлично към появата на нов обект. Често можете да наблюдавате постоянна концентрация върху разглеждането на ръцете си, въртене с пръсти близо до лицето си, разглеждане и бъркане с пръстите на ръцете на майка ви, гледайки ги като отделни обекти, без да обръщате внимание на нейното лице. Много деца с аутизъм са привлечени от движението на предмети за дълго време. Те често се научават да различават цветовете рано и първите им думи са имена на цветове.

При други деца, напротив, има болезнена хиперестезия на зрителното възприятие. Такова дете се страхува от ярко облечени, тъмнокоси хора, крещи при включване на светлината, отваряне и затваряне на завеси. Те изискват от вас да се разхождате вечер, да спуснете завесите през деня и да играете на тъмно.

През втората година от живота много деца продължават да търсят същите визуални усещания. Дълго гледат лампа, огън, свещ, огън. Самите те предизвикват приятна промяна във визуалния образ на затваряне и отваряне на врати, движещи се предмети, въртене на колела.

Трябва да се отбележи голямата чувствителност на формата и размера. Често децата класифицират играчките не според предназначението им, а точно според тези характеристики (малка кола и монета с еднакъв размер). До 2-годишна възраст те могат да различават много видове по техните шарки. редки цветя, автомобили, често са добре запознати с географските карти.

Светлината, формата, големината на предмета, движението са от първостепенно значение за тях като афективно-положителен сензорен стимул, но те като че ли не възприемат обекта като цяло и във връзката му с околната среда. Въпреки това, без да обръщат поглед към заобикалящата ги среда, децата се ориентират перфектно в околната среда.

Тежката свръхчувствителност понякога допринася за илюзорни разстройства. Децата може да са уплашени неодушевени предмети, възприемайки ги като „живи“ (ярък колан, конец - змия, наденица, паста - червей и др.).

Характеристики на слуховото възприятие.В развитието на нормално развиващо се дете от първата година от живота, формирането слухова функцияТо има голямо значение. До два месеца детето вече съзнателно обръща глава към звуковия стимул, до третия или четвъртия месец това вече е бързо и точно обръщане към източника на звука и адекватна емоционална реакция към него.

През първата или по-рядко през втората година от живота децата с аутизъм погрешно се бъркат с глухи, тъй като не реагират на звук или лечение. Подозрението за глухота изчезва, тъй като децата развиват реакция на страх към звуците на домакинските уреди, шума във водопроводните тръби и бръмченето на комар. Трябва да се отбележи, че родителите понякога за дълго временесъзнателно се придържате към версията за глухота, страхувайки се да чуете диагноза за психично заболяване.

Патологичната чувствителност към звуци се проявява не само в невъзможността да се свикне с тях, но и в повишаване на чувствителността. Може би във връзка с това някои деца до края на първата - началото на втората година от живота спират да реагират на силни обаждания и отговарят само на тихи.

При слуховото възприятие, както и при зрителното възприятие, хиперестезията се комбинира с автостимулиращо желание за самораздразнение на тази функция. Особено характерно за децата с аутизъм през втората година от живота им е желанието да шумолят найлонови торбички, да мачкат и късат хартия близо до ухото, да скърцат вратите на шкафовете и т.н., но в по-голямата си част те предпочитат тихи звуци.

Много деца аутисти проявяват любов към музиката. Повечето имат добър музикален слух: могат да различават гласовете на певците, сами да възпроизвеждат доста сложна мелодия и да вплитат песни в поведенчески стереотипи. Понякога такива деца говорят слабо, но пеят добре, но пеят само за себе си и никога по желание на другите.

атракции

Децата с аутизъм през първите три години от живота също проявяват редица характеристики в областта на нагоните. Те включват желание за положителни усещания (зрителни, слухови, обонятелни, тактилни, проприоцептивни), получени чрез хиперкомпенсаторна автостимулация на сензорната сфера в условия на дефицит положителни емоциисъздадени от липса на комуникация.

В основата на патологичните нагони и проявяващи се в агресивни реакции при дете с аутизъм е остро, тревожно напрежение, което се разрешава от гнева, насочен към всичко около него: предмети, близки. В това състояние детето с аутизъм може да хапе или хвърля играчки, да удря, блъска или одраска любим човек. Грубата агресия, която възниква при най-малката провокация, може да бъде насочена срещу майката. Това може да се дължи на възприемането на майката като източник на забрани.

Агресията може да бъде причинена от страх (настоящ или минал) от близки, които са ги наказали, или от претърпяно наказание. Често възниква парадоксално желание съзнателно да се преживее ситуация на страх и да се разиграе в спонтанна психодрама.

Всяка реализация на задвижвания се основава на автостимулация, но тя е по-подходяща за дете с аутизъм, лишено от положителни емоции.

Някои прояви на агресия могат да се обяснят със свръхчувствителност с преобладаващо усещане за неприятност: съпротива с желание да ударите майката, когато я вдигне, бавачката, ако просто докосне.

Агресията може да бъде причинена и от остро преживяване на неуспех, особено при контакти. В такива ситуации може да се наблюдава автоагресия, когато детето се удря, хапе, щипе, както и агресия, насочена към другите. Действията на дете, което няма умения за контакт, също се считат за агресивни: неумели опити да влезе в игра с друго дете, да му откъсне шапката, да го бутне, да грабне играчка от ръцете му.

Понякога действията на дете с аутизъм, причинени от желанието да привлече вниманието към себе си по некомуникативен начин, достъпен за него, се считат за прояви на патологични нагони.

Редица прояви на агресия могат да бъдат приписани на първичното дезинхибиране на нагоните. Понякога това е първична агресия към близките.

Патологията на задвижванията е специфична за RDA: желанието за смачкване на насекоми и повишено отвращение, определени видове агресия (например плюене) в състояние на радост.

Агресията е една от най общи проблемиповедение, което се среща при дете с нарушения в емоционалното развитие.

Причините за агресивните прояви и формите на тяхното проявление могат да бъдат най-различни, това може да е възбуда на детето, провокирана от твърде силни емоционални преживявания (включително положителни), но може да възникне и при напълно успешно развитие.

други обща причинаагресията е реакция на протест, която изпълнява функцията на защита. Дете с аутизъм протестира срещу превишаване на нивото на взаимодействие с другите и нарушаване на стереотипните условия на неговото съществуване. В такива случаи е много важно да се предотврати появата на чести агресивни повреди. За да направите това, трябва да вземете предвид степента на издръжливост на детето, да спазвате дозировката на връзката с него и да не се опитвате драстично да промените усвоения от него стереотип на това взаимодействие.

Агресията се проявява и като привличане: желанието да хванете косата, да натиснете брадичката в рамото на възрастен. Справянето с привличането е много трудно. Опитите да пренасочите детето към нещо друго обикновено са неуспешни. Да му забраняваш подобни действия чрез викове или наказване е не само неефективно, но и води до повишено желание или поява на автоагресия. Това поведение също не може да бъде пренебрегнато. В такива случаи трябва да се опитате да прегърнете бебето здраво в отговор на неговите импулсивни агресивни действия и да го притиснете към себе си.

Агресивните прояви могат да бъдат не само негативна проява, отражение на дискомфорта, страха и прекомерната възбуда на детето, но и индикатор за положителната динамика на неговото афективно развитие и повишаване на психическия му тонус. Например, увеличаването на речта и двигателната активност на детето и появата на независими опити за контакт с други хора може да бъде придружено от появата или временно увеличаване на генерализираната агресия.

Негативизъм

При благоприятно афективно развитие детето преживява етап на особен разцвет на негативизма в периода, когато навлиза в „криза на тригодишна възраст“, ​​чието съдържание е защитата на собственото „аз“. При дете аутист на същата възраст проявите на негативизъм са качествено различни. Най-често те не отразяват протест срещу потискането на неговата независимост, а същото постоянно желание да се запази неизменността на околната среда и собствените форми на взаимодействие с нея.

Отказът на детето да се съобрази с каквито и да е битови изисквания на близките е свързан не само с реалните му трудности при произволна концентрация, но и с често силния дискомфорт и страх, които то изпитва в тези ситуации. Затова възрастен трябва търпеливо и внимателно да търси подходящия момент, за да научи детето, да му помогне, да го убеди, че може да се справи.

Често причината за негативизма е специалната зависимост на бебето от непосредствените влияния на околната среда: за него е трудно да се откъсне от някакво вълнуващо впечатление, да прекъсне незавършено действие и т.н. Проблемите, които възникват в такива ситуации, са характерни за определен етап от нормалната онтогенеза на възраст от една година. Възникващите трудности могат да бъдат преодолени чрез обмислена организация, създаване и поддържане на специален образователен режим.

Интелигентност

Интелектуално развитиеДецата от първите две години от живота имат свои собствени характеристики, които отразяват спецификата на дизонтогенезата според вида на изкривяването: прибиране на някои страни и често ускоряване на формирането на други.

Някои деца с аутизъм създават у другите впечатлението за умствено изостанали. Диагностицирането им интелектуални способностиварира от тежка умствена изостаналост до имбецилност.

Диагноза умствена изостаналоств по-напреднала възраст включва конвулсивни припадъци, натрупване на диспластични стигми, понякога наличие на крехка Х хромозома, органични включвания в структурата на интелекта, характерни за RDA. Това се проявява в органично изчерпване на вниманието, инерция умствени процеси, известна слабост на паметта.

През първите години от живота отклоненията в развитието на интелигентността са диагностицирани при деца, които са най-откъснати от заобикалящата ги среда: те не знаят как да се грижат за себе си и не говорят. И все пак, още при раждането те имат необичайна изразителност на лицето, смислен поглед, усъвършенстване на чертите („лицето на принц“) и изключителна интелигентност.

Децата аутисти, частично откъснати от реалността, демонстрират редица интелектуални характеристики, характерни за това разстройство на развитието: контрастът между ранно развитиеабстрактно-логическо и изразено забавяне в конкретно-практическите аспекти на неговия интелект.

При липсата на умения за самообслужване в основното ежедневие и монотонността на играта, детето с аутизъм през втората година от живота си може да натрупа голям запас от знания в най-неочаквани области, като имена различни страни, насекоми, марки автомобили, растения. Без интерес към обичайното функционално значениеобект, той проявява желание да разбере абстрактен знак, цвят, форма, словесно обозначение. Децата с аутизъм рано се научават да различават тънкостите на цветовите нюанси и тяхното точно словесно обозначение, както и асоциативната образност на възприятието; проявяват интерес към емблематични символи - букви, цифри. Сред предметите избират кутии с надписи, кубчета с букви, цифри; На улицата хората обръщат внимание на билбордове, плакати и табели.

До две години детето с аутизъм може правилно да сочи картини на предмети, без да взаимодейства с тях.

Значителна част от децата вече проявяват уникална механична слухова и зрителна памет в ранна възраст. Те запомнят дълги текстове на стихотворения и проза, местоположението на текстовете и съотношението на шрифтовете на страницата, както и текста на аудиозапис.

Добрата пространствена памет включва разпознаване на формата и познаване на мястото на определен текст от поезия и проза на страницата („прочетете тук“). Те се ориентират добре в пространството и запомнят за дълго разположението на предметите в стаята или в къта за игра от първото посещение.

Може да се отбележи още една особеност, която утежнява погрешното неблагоприятно впечатление за тяхната интелектуална недостатъчност: това е релевантността за детето на ситуацията, която е най-афективно наситена, независимо дали е в сегашно време или в миналото.

Децата с тази диагноза наистина обичат да слушат четене и разказване на литературни текстове.

Мислене

Възприемането и обработката на информация при деца с аутизъм се извършва по специален начин. Трудно им е да бъдат гъвкави и да взаимодействат с променящите се обстоятелства, да гледат на нещата от различни гледни точки. Те ценят сигурността в заобикалящата ги среда и се опитват да подчертаят постоянните условия и методи на действие, а не да ги разрушават.

Нова информацияте го възприемат в неговата цялост и го възпроизвеждат така, както са го научили, но в друга ситуация използват знанието трудно или изобщо не могат да го използват. Не умеят да сравняват придобитите знания и да ги свързват с житейския си опит.

Знанието и опитът изглежда се намират в различни клетки на съзнанието и не взаимодействат помежду си. Това се отнася не само за възприемането на новото: цялото им възприемане на света е фрагментарно, съставено от отделни картини, образи, ситуации. Тази фрагментация създава впечатлението за механично възприятие при аутистични деца, въпреки че отделните събития са дълбоко преживяни и осмислени от тях. Възрастните около тях отбелязват, че децата с аутизъм разбират много повече, отколкото могат да изразят. Много от тях имат добра визуална, ефективна и визуално-образно мислене. Въпросът за способността на такива деца за символично мислене често се обсъжда, тъй като те се характеризират с буквално разбиране на казаното: за тях е трудно да идентифицират подтекста.

При такива деца се запазва самата възможност за символизиране и обобщение: те могат да използват доста сложни символи в играта и обучението. Проблемът е, че тези символи са твърдо фиксирани и не се прехвърлят в друга ситуация. Така, след като се роди игровият образ на детето, той не се променя и блокира създаването на други, защото за него преди всичко е важна сигурността. Следователно за него е трудно да признае, че връзките между протичащите събития могат да бъдат двусмислени, че един и същ резултат може да бъде причинен от различни причини, че в някои случаи има няколко верни отговора на един въпрос.

Децата аутисти се нуждаят от психологическа помощ, което ви позволява да разберете, че има различни мнения по един и същи въпрос. Трябва да му се даде възможност да обсъди случващото се от различни гледни точки. Такава работа трябва да започне много рано върху материала на най-простите детски впечатления, сравнения („Какво харесвате и какво не, кое е добро и кое е лошо“). Ефективно е да се извършва такава работа в малка групадеца, които обикновено обичат да говорят на подобни теми.

Знанията и уменията трябва да бъдат представени на дете с аутизъм по добър начин организирана форма, използване на нагледен материал, точни и пълни словесни инструкции, възпроизвеждане с детето необходимо действие, за да може да възприеме съдържанието като цяло и едва след това в детайли.

Ученето трябва да има смисъл. Особено внимание се обръща на придобитите знания или умения в полза на детето. Важно е непрекъснато да му помагате да свързва придобитите знания в цялостна картина, да ги интегрира в житейски истории и да ги разиграва. Много е важно в преподаването да се използват ролеви игри.

Полезна е специалната работа върху развитието на символното мислене, върху разбирането на контекста и подтекста на ситуацията; съвместното разказване и четене ще помогне за това: бавно, с подробно обсъждане на случващото се, включващо личен опитдете, отгатващо какво означава този или онзи герой в литературно произведение.

реч

Езиковото развитие на детето започва още преди раждането. Изследванията показват, че шестмесечен ембрион е способен да чува и може да възприема звуци отвън. Новороденото бебе може ясно да различи гласа на майка си от гласовете на другите хора. Той е в състояние да разпознае дори интонациите на нейния глас. Новородено, нормално развиващо се бебе общува с майка си чрез невербална комуникация.

Езиковото развитие и комуникацията започват много преди детето да произнесе първата си дума. Изследванията, които се провеждат в момента, показват, че бебето има много по-развити способности, отколкото се смяташе досега.

В паметта му остава естествената структура на езика, говорен от майката на детето. Първият етап от езиковото развитие е взаимодействието между възрастен и дете, реализирано главно на несъзнателно ниво чрез жестове, усмивки, изражения на лицето и меки интонации на гласа. Възрастните обикновено адаптират първоначалната си комуникация с децата чрез:

говорене ясно и бавно;

използване на конкретни понятия в разговор;

използване на кратки изречения;

повтаряне на изречение;

тълкуване на действията на детето с помощта на думи.

Важен за развитието на речта нормално развитиесукателни, гълтателни и докосващи рефлекси. В бъдеще те са от съществено значение за развитието на произношението.