Papillaarinen munasarjakystooma on eräänlainen munasarjakudoksen seroosikasvain, jossa on selkeä kapseli, epiteelin papillaaristen kasvainten muodostama sisävuori ja nestemäinen sisältö. Papillaarinen munasarjojen kystooma ilmenee raskauden ja kivun tunteena alavatsassa, dysurisina ilmiöinä, kuukautiskiertohäiriöinä, hedelmättömyytenä, askitesena. Jotkut tämän tyyppiset kasvaimet voivat degeneroitua adenokarsinoomaksi. Papillaarinen munasarjojen kystooma diagnosoidaan emätintutkimuksella, ultraäänellä, magneettikuvauksella, CA-125-markkerin määrityksellä ja laparoskopialla. Onkologisista syistä papillaarisen munasarjakystooman esiintyminen edellyttää sairaan munasarjan tai kohtun poistamista lisäkkeineen.

Papillaarinen munasarjojen kystooma kehittyy usein lisääntymisiässä, hieman harvemmin vaihdevuosien aikana, eikä sitä käytännössä esiinny ennen murrosikää. Papillaaristen kystoomien esiintyvyys gynekologiassa on noin 7 % kaikista munasarjakasvaimista ja lähes 34 % epiteelityyppisistä kasvaimista. Papillaariset munasarjakystoomat ovat alttiita blastomatoosille 50-70 %:ssa tapauksista, joten niitä pidetään syövän esiasteena. Papillaarisen munasarjakystooman esiintyminen 40 prosentilla potilaista yhdistetään muihin lisääntymiselinten kasvainprosesseihin - munasarjakysta, kohdun myooma, endometrioosi, kohdun syöpä.

Syitä papillaarisen munasarjakystooman kehittymiseen

Kysymys papillaarisen munasarjakystooman syistä nykyaikaisella gynekologialla on useita hypoteeseja. Yhden teorian mukaan papillaariset munasarjakystoomat, kuten muutkin munasarjakudoksen kasvainmuodostelmat, kehittyvät hypotalamuksen ja aivolisäkkeen hyperaktiivisuuden aiheuttaman kroonisen hyperestrogenismin taustalla. Toinen teoria perustuu väitteisiin "jatkuvasta ovulaatiosta", joka johtuu varhaisesta kuukautiskierrosta, myöhäinen vaihdevuodet, pieni määrä raskauksia, imetyksen kieltäytyminen jne. Geneettisen alttiuden teorian mukaan munasarjakasvainten ja rintasyövän esiintyminen naisperheenjäsenillä on tärkeää papillaaristen munasarjakystojen kehittymisessä.

Oletetaan, että munasarjojen kystoomat voivat kehittyä pintaepiteelistä, munasarjoja ympäröivistä alkeellisista elementeistä tai kohdun tai munanjohtimien epiteelin alueilta. Papillaarisen munasarjakystooman kehittyminen voi liittyä HPV:n tai herpes tyypin II kantamiseen, toistuviin tulehduksiin (endometriitti, munasarjatulehdus, adnexiitti), kuukautiskierron epäsäännöllisyyksiin, useisiin abortteihin.

Morfologisesti papillaariselle munasarjakystoomalle on ominaista epiteelin papillaariset kasvut sen sisä- ja joskus ulkopinnalla. Papillaaristen kasvainten sijainnin mukaan munasarjakystooma voi olla käänteinen (30 %), kääntyvä (10 %) ja sekamuotoinen (60 %). Invertoivalle kystoomalle on ominaista yksittäiset papillit tai massiiviset papillaariset kasvut, jotka vuoraavat vain kasvaimen seinämän sisäpinnan. Pyörivässä kystoomassa papillaariset kasvut peittävät vain seinän ulkopinnan. Kanssa papillaarinen munasarjakysta sekoitettu tyyppi papillat sijaitsevat sekä kapselin ulkopuolella että sisällä.

Syöpävalmiuden kannalta papillaarisen munasarjakystooman histologinen muoto on erittäin tärkeä. On papillaarisia munasarjojen kystoomia, joissa ei ole merkkejä pahanlaatuisuudesta, proliferoituvia (esisyöpä) ja pahanlaatuisia (pahanlaatuisia). Papillaarisella munasarjakystoomalla on usein monikammioinen rakenne, epäsäännöllisesti pyöristetty muoto, kuperat seinämät ja lyhyt varsi. Kystooman kammioiden sisällä on kellertävänruskea nestemäinen väliaine.

Kammioiden seinissä on epätasaisesti jakautuneita papillaarisia kasvaimia, joiden lukumäärä voi vaihdella ja muodoltaan muistuttaa korallia tai kukkakaalia. Pienet ja useat papillat antavat kystooman seinälle samettisen ulkonäön. Kun epiteelin papillat itävät kystooman seinämän läpi, kylvetään lantion parietaalinen vatsakalvo, toinen munasarja, pallea ja viereiset elimet. Siksi kaatuvia ja sekamuotoisia papillaarisia kystoomia pidetään mahdollisesti pahanlaatuisina ja alttiimpia siirtymään munasarjasyöpään.

Papillaarisille munasarjojen kystoomille on ominaista molemminpuolinen lokalisaatio, jossa kasvaimet kehittyvät moninkertaisesti ja intragamentaalinen kasvu. Suuret papillaariset munasarjakystoomat kehittyvät erittäin harvoin.

Papillaarisen munasarjakystooman oireet

Taudin varhaisessa vaiheessa oireet eivät ilmene. Papillaarisen munasarjojen kystooman klinikka ilmenee raskaustuntemuksina, alavatsan kipuna; kipu säteilee usein alaraajoihin ja alaselkään. Dysuristen ilmiöiden, ulostushäiriöiden ja yleisen heikkouden kehittyminen havaitaan varhain. Jotkut naiset voivat kokea kuukautiskierron epäsäännöllisyyttä, kuten kuukautisia tai menorrhagiaa.

Kystooman kääntyvien ja sekamuotojen yhteydessä kehittyy seroosinen askites; askitesnesteen hemorraginen luonne osoittaa pahanlaatuisen kystooman olemassaolon. Askitekseen liittyy vatsan koon kasvu. Lantion kiinnittymisprosessi johtaa usein hedelmättömyyteen.

Kun venyneiden nivelsiteiden, munasarjavaltimon, imusuonten, hermojen, munanjohtimen muodostaman papillaarisen munasarjakystooman jalka kiertyy, tapahtuu kasvainnekroosia, johon liittyy kliinisesti akuutin vatsan merkkejä. Kystoomakapselin repeämiseen liittyy vatsansisäisen verenvuodon, peritoniitin, kehittyminen.

Papillaarinen munasarjojen kystooma tunnistetaan suorittamalla emätintutkimus, ultraääni, diagnostinen laparoskopia ja histologinen analyysi. Bimanuaalisessa gynekologisessa tutkimuksessa palpoidaan yksi- tai molemminpuolinen kivuton munamainen massa, joka työntää kohdun häpysimfysiin. Kystooman koostumus on tiukka elastinen, joskus epätasainen. Everting- ja sekakystoomilla, jotka on peitetty papillaarisella kasvulla, on hienojakoinen mukulamainen pinta. Interligamentaalinen sijainti rajoittaa papillaaristen munasarjakystien liikkuvuutta.

Gynekologisen ultraäänitutkimuksen aikana kystooman mitat, kapselin paksuus määritetään tarkasti, kammioiden ja papillaaristen kasvamien läsnäolo määritetään. Vatsan tunnustelu ja vatsan ultraääni voivat paljastaa askites. Munasarjakasvaimen havaitseminen edellyttää kasvainmarkkerin CA-125 tutkimista. Joissakin tapauksissa lantion CT tai MRI on suositeltavaa diagnoosin selventämiseksi. Diagnoosin lopullinen vahvistus ja selvitys morfologinen muoto papillaarinen munasarjakystooma suoritetaan diagnostisen laparoskopian, intraoperatiivisen biopsian ja materiaalin histologisen tutkimuksen yhteydessä.

Papillaarisen munasarjakystooman hoito

Papillaarisen munasarjojen kystooman osalta vain kirurginen taktiikka on tarkoitettu. Edellyttäen, että lisääntymisiässä olevilla potilailla ei ole merkkejä kystooman pahanlaatuisuudesta, ne rajoittuvat munasarjan poistoon eli munasarjan poistoon vaurion puolelta. Kahdenvälisillä kystoomilla suoritetaan iästä riippumatta täydellinen munanpoisto.

Premenopaussi- ja vaihdevuodet sekä raja- tai pahanlaatuiset kystoomat suoritetaan kohdun supravaginaalinen amputaatio lisäkkeineen tai panhysterectomy. Kystooman morfologisen muodon selvittämiseksi ja interventioiden laajuuden määrittämiseksi leikkauksen aikana kasvainkudokselle tehdään kiireellinen histologinen tutkimus.

Intraoperatiivinen askiteksen havaitseminen, papillien leviäminen kasvaimen pinnalle ja vatsakalvolle ei suoraan osoita kystooman pahanlaatuisuutta, eikä se voi olla syy leikkauksesta kieltäytymiseen. Papillaarisen munasarjakystooman poistamisen jälkeen leviämispesäkkeet taantuvat ja askites ei uusiudu.

Ennuste papillaariselle munasarjakystalle

Papillaarisen munasarjakystooman diagnoosin ja poistamisen oikea-aikaisuus eliminoi käytännössä niiden uusiutumisen mahdollisuuden munasarjasyövän muodossa. Onkologisten riskien poistamiseksi leikkauksen jälkeen potilaat ovat kuitenkin gynekologin valvonnassa. Jos hoidosta kieltäydytään, munasarjojen papillaarinen kystooma voi edetä epäsuotuisasti ja aiheuttaa askitesta, komplikaatioita (jalan vääntyminen, kapselin repeämä) ja pahanlaatuisia kasvaimia.

www.krasotaimedicina.ru

Seroosien kasvainten vaikutus naisten terveyteen

Nykyään naisen lisääntymisjärjestelmän sairauksiin vaikuttavat monet tekijät. Hoito antibakteeriset lääkkeet, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet ilman lääkärin määräämää reseptiä, laittomuus, viileneminen, stressi vaikuttavat haitallisesti terveyteen. Artikkeli keskittyy papillaariseen munasarjojen kystaan ​​- epiteelin kasvaimen tyyppiin.

papillaarinen munasarjakysta hyvänlaatuinen kasvain, "epäsäännöllisyys" gynekologisessa prosessissa, jossa seroosikasvain muodostuu munasarjakudokseen, jonka epiteelikudos on vuorattu papilleilla. Cystoma on kuin kapseli nesteellä, jota ympäröi tiheä kuori. Kystadenooman muoto on pyöreä, reunat ovat selkeät, kasvaimen kehittyminen tapahtuu yhdessä munasarjassa. Tautia kutsutaan munasarjakystaksi. Tauti leviää lisääntymisiässä oleviin naisiin. 11-15-vuotiailla tytöillä ja vaihdevuosien edustajilla tauti kehittyy harvoin. Seitsemmällä naisella 100:sta muodostuu papillaarinen kystooma, 34% - epiteelisuvaimia. 50-70% - hyvänlaatuinen kysta muuttuu pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Lisääntymisjärjestelmän poikkeamat - kohdun fibroidit, munasarjakystat, onton elimen sileän lihaksen syöpä, endometrioosi - yhdistetään papillaariseen kystoomaan.

Ilmiöitä kysta

• raskauden tunne;
• kipu alavatsassa;
• virtsaamisprosessin rikkominen;
• kuukautiskiertohäiriöt;
• hedelmättömyys;
• eksudaatin tai transudaatin kerääntyminen

Papillaarinen kystooma diagnosoidaan ultraäänellä, MRI:llä, määritetään markkeri CA-125, laparoskopia. Adenokarsinooman riski kasvaa, joten sairaat munasarjat, lisäkkeet ja kohtu poistetaan.

Hyvänlaatuisen kasvatuksen tunnusmerkit:

1. Ei häviä lääkkeen ottamisen jälkeen.
2. Seroottinen kysta on monikammioinen, epäsäännöllisesti pyöristynyt, lyhyt varsi, jonka muodostavat sidekudos, valtimot, kuidut ja imusuonet.
3. Papillaarinen kystadenooma diagnosoidaan molemmilta puolilta.
4. Kystooma on täytetty ruskealla tai keltaisella nesteellä.
5. Papillaarien suureneminen näyttää kukkakaalilta.
6. Papillaarisen munasarjakystan koko ei ylitä 10 cm.

Hyvänlaatuisten kasvainten systematisointi

Kystadenoomia ovat:

1. Yksipuolinen - kasvaimen kehittyminen yhdessä munasarjassa.
2. Kahdenvälinen - kasvain kasvaa molemmissa sukurauhasissa.

Koulutus päällä epiteelikudos kasvaa:

1. Invertoivalle kystalle, jota esiintyy 30 prosentissa tapauksista, on ominaista vaurio sisäseinät.
2. Ei-invertoiva kasvain esiintyy 10 %:lla, joka on havaittavissa ulkoisesti.
3. Papillit leviävät pitkin sisä- ja ulkopuolta - sekakasvaimet, joiden diagnoosi saavuttaa 60%.

Ei-invertoivia ja sekoitettuja muotoja pidetään vaarallisimpina. Sairauksien kehittyminen tapahtuu nopeasti, muuttuen syöpään. Tämän tyyppisille adenoomille molemminpuolinen sijainti on tyypillinen. Jos kysta diagnosoidaan oikeasta munasarjasta, kasvu havaitaan myös toiselta puolelta. Vasemmalla kasvain kasvaa hitaasti, havaitaan myöhemmin. Oikeaa munasarjaa pidetään suurena ruokintavaltimona, verenkiertojärjestelmässä kiertää intensiivistä nestettä.

Kystadenooman kehittymisen vaaran kolme astetta on määritetty:

• taudin hyvänlaatuinen kulku;
• lisääntyvä kystooma;
• pahanlaatuinen papillaarinen kysta.

Papillien kasvu ja kasvu peittävät usein vatsaontelon, mutta tätä ei aina pidetä onkologiana.

Taudin puhkeamisen tekijät

Tutkijat eivät ole löytäneet munasarjoihin muodostuvien vaivojen alkuperää, mutta esittivät kolme hypoteesia.

1. Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen liiallinen toiminta kehittyy kroonisen hyperestrogenismin yhteydessä.
2. Toistuva kypsän munan vapautuminen munasarjasta, jonka syyt ovat varhainen murrosikä, myöhäiset vaihdevuodet, "mielenkiintoisen asennon" puute, äkillinen keskeytys imetys.
3. Perinnöllisyys, jossa on hyvän- ja pahanlaatuisia kasvaimia munasarjoissa ja rintasyöpä perheen naisilla.

Papillaaristen kasvainten syyt:

• hormonaalinen epätasapaino;
• stressi, masennus, ahdistus ja jännitys;
• seksin puute;
• emotionaalinen ja psyykkinen ylikuormitus;
• HPV, herpes II;
• krooniset seksuaaliset sairaudet;
• sukupuolitaudit;
• raskauden komplikaatio, keskenmeno;
• kirurgiset toimenpiteet parillisiin naisten sukurauhasiin;
• perinnöllinen tekijä

Oireet

SISÄÄN alkukausi taudin merkkejä ei havaittu. Kääntelemättömällä kasvaimella ja sekapapillaarisella kystalla esiintyy seroosia askitesta, vatsa kasvaa, esiintyy tarttumia, mikä uhkaa kyvyttömyyttä tulla raskaaksi. Hemoperitoneum ja vatsakalvon parietaali- ja sisäelinten kerrosten tulehdus tapahtuu, kun solujen elintärkeä toiminta ja apopleksia lakkaavat.

Kapselin aktiivisella kasvulla:

• "vetää" vatsaa;
• kipu veren kanssa syklin toisella puoliskolla;
• kuukausittainen kierto on rikki;
• kipu intiimien suhteiden aikana;
• ajoittain pahoinvointi, oksentaminen;
• ongelmat suolen liikkeissä;
• komplikaatioita virtsaamiseen

Taudin diagnoosi

Pienet tai keskikokoiset ruumiit löytyvät fyysisessä tutkimuksessa ultraäänitutkimuksessa tai sytologiassa. Ultraäänellä määritetään kystooman koko, kalvon paksuus, reunat ja papillit. Johtopäätös tehdään laparoskooppisten, biopsian ja histologisten tutkimusten perusteella. Jotta voidaan tutkia laajemmin, on tarpeen suorittaa CT- ja MRI-diagnostiikka. Satunnaiset kuukautiset tai kipu alavatsassa riippuen siitä, missä kysta sijaitsee - oikealla tai vasemmalla - ovat syy lääkäriin.

Ei sisällä onkologiaa:

• ota verta CA-125-proteiinille, pitoisuuden nousu osoittaa pahanlaatuista muutosta;
• suorittaa laparoskooppinen tutkimus

Lopullinen peruste onkologian kehitykselle tuotetaan biopsialla saadusta materiaalista.

Ongelman hoito

Papillaarinen kystadenooma poistetaan kirurgisesti. Fysioterapia ja lääkkeet ovat turhia.

Ajan myötä papillaarikystan selvä päättäminen ja poistaminen mahdollistaa munasarjojen kanssa pysymisen ja raskaaksi tulemisen.

Ehdotetut tapahtumat:

1. Jos kasvain on hyvänlaatuinen, kysta leikataan pois vaikuttamatta munasarjakudokseen.
2. Kystooma poistetaan munasarjan resektiolla.
3. Kahdenvälisen kasvaimen ja syöpäepäilyn tapauksessa molemmat munasarjat leikataan pois.
4. Vaurioitunut sukurauhanen amputoidaan kohdun kanssa.

Manipulointi on loogista vaihdevuosien aikana tai muiden leikkauksen tulosten puuttuessa.

Jos raskaana olevalla naisella todetaan karkea papillaarinen kystooma, leikkausta lykätään lapsen syntymään asti. Ne paljastavat aktiivisen kasvun ja olettaen onkologiaa ja toimivat välittömästi sikiön elinten muodostumisen jälkeen. Kystan repeämä, jalan vääntyminen ovat kiireellisiä merkkejä leikkauksesta potilaan kuoleman välttämiseksi.

Seroottinen kysta

Seroottinen kystadenooma on yleinen kasvain, joka kasvaa yli 10 cm:n kokoiseksi ja ilmenee alavatsan kivuna, raskauden ja epämukavuuden tunnena. Adenoma muuttuu harvoin onkologiaksi. Seroosikystin ilmeneminen havaitaan vaihdevuodet, mutta pesäkkeitä esiintyy alle 40-vuotiailla naisilla.

Taudin oireet:

• kipu alaselässä, nivusissa, häpyosassa;
• toistuva virtsaaminen;
• laajentunut vatsa;
• raskaus, epämukavuus vatsakalvossa;
• vaikeudet tyhjennyksessä;
• epäsäännöllinen kuukautiskierto;
• kyvyttömyys tulla raskaaksi

Kasvaimen diagnoosi suoritetaan ultraäänellä. Kasvainta havaitaan kuuden kuukauden ajan, jos kiireelliseen leikkaukseen ei ole aihetta. Hyvänlaatuisella muodostelmalla on kyky ratkaista tai pienentyä.

Tätä varten lääkäri määrää hormonaalisia tai tulehduskipulääkkeitä.

Seroottista kystadenoomaa hoidetaan kirurgisesti. Potilaan iästä ja muista patologioista riippuen käytetään kirurgista toimenpidettä, jonka avulla elimet poistetaan osittain tai kokonaan.

1. Neoplasma poistetaan lisärekonstruktiolla
2. Poista kasvain, jossa on vaurioitunut elin
3. Poista yksi tai molemmat munasarjat
4. Kohdun amputaatio tai resektio

Leikkauksen jälkeen kysta tutkitaan histologisesti. Vaurioituneet lisäkkeet poistetaan, jos ei ole onkologista prosessia. Poistamalla osan munasarjasta naisella on mahdollisuus tuottaa jälkeläisiä.

Kohdun tai munanpoisto on tarpeen, jos on olemassa riski sairastua onkologiaan ja ilmaantua etäpesäkkeitä. Kemoterapiaa määrätään, jos histologiset tutkimukset ovat positiivisia. Patologinen ontelo kuljettaa mukanaan munasarjasyövän muodostumista. On tärkeää diagnosoida ja poistaa kasvain ajoissa.

Rajalla oleva papillaarinen kysta

Kasvain, jossa on runsaasti ja usein papillaarisia muodostumia, jotka sijaitsevat useissa paikoissa. Hedelmällisessä iässä olevalla tytöllä, joka haluaa myöhemmin lapsia, umpilisäkkeet poistetaan ja toinen ontto elin leikataan. Vaihdevuosien aikana naisesta poistetaan kohtu munasarjojen ja omentumin kanssa.

Gynekologisten ongelmien välttämiseksi naisen tulee käydä gynekologilla kerran vuodessa. Potilaan, jolla on munasarjakysta, tulee käydä lääkärissä 3 kuukauden välein ja seurata lääkärin määräyksiä komplikaatioiden ja uusiutumisen välttämiseksi.

kistayaichnika.ru

Papillaarinen munasarjakysta: syyt, hoito, ehkäisy

Munasarjakysta

Papillaarisella munasarjakystalla, kuten sitä on tapana kutsua ei-ammattilaisten keskuudessa, tiedemaailmassa on nimi papillaarinen munasarjakystooma. Tämä kasvain on hyvänlaatuinen. Epiteelikudokset osallistuvat sen kehitykseen, ja sille on ominaista merkittävä proliferatiivisen kasvun nopeus. Tämän taudin esiintyvyys on ensimmäisten joukossa, ja se on määrällisesti verrattavissa kohdun fibroideihin.

Syyt

Nykyaikaisella lääketieteellä ei sen kehityshetkellä ole luotettavaa tietoa munasarjakystojen syistä. Se, kuinka nopeasti kasvain kasvaa, voi tulla selväksi kussakin tapauksessa erikseen.

Asiantuntijat uskovat, että koulutuksen riski kasvaa, jos naisella on:

• toiminnallinen häiriö munasarjat; Epäsäännölliset kuukautiset voivat olla syynä kystan muodostumiseen
• kuukautiskierron epäsäännöllisyydet;
• perinnöllinen taipumus;
• gynekologiset tulehdussairaudet krooninen luonne;
• taudinaiheuttajat virusinfektiot(herpes tyyppi II tai HPV);
• suuri määrä abortteja.

Luokittelu

Papillaarisen kystooman kehittymisprosessissa tapahtuu papillaarisen epiteelin kasvu. Tämä tapahtuu useimmissa tapauksissa sisäpinnalla ja paljon harvemmin ulkopinnalla.

Sijainnin mukaan kystoomat jaetaan:

• sekoitettu (60 % kokonaismäärä sairaudet), kapselin molemmilla puolilla havaitaan papillaarikasvua;
• ylösalaisin (30%), muodostus sijaitsee sisäpuolella;
• kaatuminen (10 %) tapahtuu ulkoseinällä.

Histologisen muodon mukaan ne erotetaan:

• ilman onkologiaa;
• jolle on tunnusomaista esisyöpätila;
• pahanlaatuiset muodostelmat.

Oireet

Siinä tapauksessa, että muodostuman koko on pieni, potilas ei tunne oireita munasarjakystasta. Se voidaan tunnistaa sattumalta gynekologin tarkastuksessa tai ultraäänitutkimuksessa.

Alaraajojen turvotus oireena kystan esiintymisestä

Kun kysta kasvaa, oireita, kuten:

• vetävä kipu alavatsassa, lisääntyy fyysisen rasituksen myötä;
• raskauden tunne;
• ulostushäiriöt ja epätavallisen suuri määrä virtsaamista;
• huomattava lisääntyminen vatsassa nesteen läsnäolon vuoksi;
• vatsan symmetrian visuaalinen rikkominen;
• alaraajojen turvotuksen esiintyminen.

Kuukautiskierto ei yleensä häiriinny.

Jos muodostelman pedicle on kiertynyt, oireet muuttuvat kirkkaiksi ja niille on ominaista:

• terävä kipu;
• kehon lämpötilan nousu;
• takykardia;
• pahoinvointi;
• vatsan etumaisen seinämän lihasten jännitys.

Diagnostiikka

Toimenpiteisiin taudin diagnosoimiseksi kuuluvat emättimen tutkimus, ultraääni, diagnostinen laparoskopia, histologinen analyysi.

Munasarjakystan laparoskopia

Toiselta tai molemmilta puolilta tunnustelun avulla havaitaan munamainen kasvain, joka rajoittaa kohtun häpyniveleen. Merkittävällä koolla kystat menevät pienen lantion yli vatsaonteloon ja löytävät aseman kohdun edessä. Tämä seikka vaikeuttaa elimen ja kystoman erottamista toisistaan. Sen rakennetta voidaan luonnehtia rakenteen elastisuudella tai tiheydellä. Tähän tekijään vaikuttaa kystakammioiden koko ja lukumäärä.

Lisäksi diagnoosilla pyritään erottamaan oireiltaan samanlaiset oireet kystasta. Täydellisen kuvan saamiseksi potilaalle tehdään lisätutkimuksia.

Lisäksi vaaditaan onkologisen riskin tutkimus. Kystooman luonteen määrittämiseksi suoritetaan verikoe kasvainmarkkerin varalta. Lopulliset diagnostiset toimenpiteet ovat diagnostinen laparoskopia, intraoperatiivinen biopsia ja sen jälkeen histologiset tutkimukset.

Hoito

Riippumatta koulutuksen tekijöistä ja ominaisuuksista, hoito voi olla yksinomaan leikkauksen muodossa. Siksi kysymys: "Kuinka päästä eroon munasarjakystasta ilman leikkausta?" Siihen on yksiselitteinen vastaus: "Ei mitenkään."

Tällainen kategorinen vastaus johtuu suuresta todennäköisyydestä kasvaimen rappeutumisesta pahanlaatuiseksi muodostumiseksi, negatiivinen vaikutus lähellä olevien elinten toimivuudesta. Lisäksi on olemassa riski jalan vääntymiseen, mikä johtaa komplikaatioihin.

Useat tekijät (kystan tyyppi ja koko, potilaan ikä) vaikuttavat ratkaisevasti kirurgisen toimenpiteen laajuuteen.

Seroosisen kystooman tapauksessa, jos ei ole epäilyksiä onkologisista prosesseista, kysta poistetaan paikallisesti ja munasarja säilyy. Käsiteltäessä papillaarisia ja limakalvokystoomia munasarjan poistamista ei voida välttää. Jos potilas on vanhempi nainen, panhysterectomy on hyväksyttävä.

Varren vääntyminen tai kystakapselin repeämä vaatii välitöntä toimenpidettä kirurginen interventio.

Jos kystooma on luonteeltaan raja- tai pahanlaatuinen, tarvitaan taudin vaiheeseen sopiva hoito.

Munasarjakystan poistamisen jälkeen voit tulla raskaaksi diagnoosin ja oikea-aikaisen hoidon perusteella.

Ennaltaehkäisy

• älä unohda gynekologisia tutkimuksia ja ultraääntä; Oikea-aikainen ultraääni voi estää munasarjakystien esiintymisen
• tulehduksellisten tai tarttuvien sairauksien, gynekologisen alueen sekä kuukautiskierron toimintahäiriöiden yhteydessä hae viipymättä sairaanhoito;
• valitse ehkäisymenetelmät kokeneen lääkärin kanssa;
• estää keinotekoisen raskauden keskeyttämisen;
• tasapainottaa ruokavalio eläinrasvojen poistamiseksi tarvittavalla A-vitamiini- ja seleenipitoisuudella;
• terveelliset elämäntavat ilman huonoja tapoja.

lupaus naisten terveys ja ilo elämän täyteydestä on säännölliset lääkärikäynnit. Vain kokenut asiantuntija voi tehdä oikean diagnoosin ajoissa ja poistaa papillaarisen munasarjakystan. Sen jälkeen uusiutumisen todennäköisyys on käytännössä poissuljettu.

dr911.ru

Kystadenooma (seroosinen, papillaarinen, limainen) munasarjakysta - tyypit, testit ja hoito

Artikkelin sisältö:

Mikä on kystadenooma?

Munasarjakystadenoomaa pidetään hyvänlaatuisena kasvaimena. Tätä kasvainta voidaan joskus kutsua munasarjakystaksi. Kystadenoomia on useita tyyppejä: seroosinen kystadenooma, limakalvokystadenooma ja papillaarinen kystadenooma. Tämä gynekologinen sairaus on yksi monista yleisistä sairauksista. Munasarjakystadenoma (munasarjakysta) on kuplan muodossa oleva muodostus, jonka sisällä on nestettä.

Mikä on seroosinen kystadenooma?

Tämän tyyppistä kystadenoomaa pidetään yleisimpana hyvänlaatuisena kasvaimena. Kasvain esitetään pussin muodossa, joka on täytetty kirkkaalla vetisellä nesteellä. Kystadenooma on munasarjassa.

Joissakin tapauksissa, kun seroosinen kystadenooma saavuttaa suuren koon, nainen voi kokea tylsää kipua alavatsassa. Lisäksi hänellä on raskauden ja epämukavuuden tunne. Todennäköisyys, että seroosinen kystadenooma kehittyy munasarjasyöväksi, on erittäin pieni. Seroottinen munasarjakysta (kystadenoma) on yksikammioinen kapseli, jonka sisällä on serosa (kirkas neste). Voit lukea lisää siitä, mikä munasarjakysta on artikkelista: kystatyypit ja niiden hoito, mitä munasarjakystat ovat olemassa ja mikä voi johtaa munasarjakystan hoitamatta jättämiseen, kystadenooman syyt.

Mikä on papillaarinen (papillaarinen) kystadenooma?

Tämän tyyppistä kystadenoomaa pidetään epämiellyttävimpänä ja vaarallinen muoto munasarjakystat. On melko vähän tapauksia, joissa tämä kasvain kehittyy munasarjasyöväksi.

Papillaarinen kystadenooma pyrkii kasvamaan viereisiin elimiin, mikä häiritsee niiden toimintaa. Jos tämä kystadenooma leviää suolistoon, potilaalla voi esiintyä ummetusta tai ripulia. Jos se leviää virtsarakkoon, virtsaamisprosessiin liittyy epämiellyttävää tuskallisia tuntemuksia.

Kystadenooman edetessä nestettä kertyy vatsaan. Tätä tilaa kutsutaan askitekseksi ja se on melko yleinen munasarjasyövän oire. Tämän vuoksi kystadenooma voidaan helposti sekoittaa munasarjojen patologisiin muutoksiin.

Mikä voi olla vaarallinen papillaarinen munasarjojen kystadenooma?

Tämäntyyppisten munasarjakystojen, kuten papillaarisen kystadenooman, suurin vaara on, että tällainen hyvänlaatuinen muodostuminen voi joissain tapauksissa vähitellen kehittyä pahanlaatuiseksi muodostumiseksi, syöpäsairaudeksi.

Mikä on limakalvokystadenooma?

Tätä kasvainta voidaan kutsua myös munasarjakystaksi. Se näyttää pussilta, joka on täynnä paksua massaa, joka näyttää limalta. Tämä kysta erottuu suuresta määrästä kammioita, jotka voidaan havaita ultraäänen aikana. Lisäksi kystalla on taipumus kasvaa valtaviin kokoihin - mahdollisimman lyhyessä ajassa sen halkaisija voi olla jopa 30 cm.

On melko yleistä havaita, että kasvain on levinnyt viereisiin kudoksiin. Tästä syystä suolen, vatsakalvon, omentumin seinämien paksuuntuminen tapahtuu, ja asiantuntija epäilee pahanlaatuisen muodostumisen olemassaoloa. Tämän tyyppinen kystadenooma kehittyy kuitenkin harvoin munasarjasyöväksi.

Syitä kystadenooman (munasarjakystojen) muodostumiseen

Yleisimmät syyt kystadenooman, munasarjojen kystien (kasvainten) muodostumiseen, ovat muun muassa epäonnistuminen hormonaalinen tausta naisen kohdalla. Monet gynekologiset sairaudet ilmenevät naisilla juuri kehon hormonaalisen epäonnistumisen vuoksi tai tapauksissa, joissa kehittyy hormonaalisia sairauksia. Muita syitä kasvaimen esiintymiseen munasarjassa ovat sukupuolitaudit (taudit, jotka tarttuvat seksuaalisen kontaktin kautta). Kuten monet muutkin gynekologiset sairaudet, useimmat tyypit kaikista kystadenoomista muodostuvat pitkien hermostunut rasitus, toistuva stressi, krooniset stressitilat, tartuntatautien ilmaantuminen (infektiot ja tulehdusprosessien esiintyminen sukuelinten alueella). Kun seksikumppaneita vaihdetaan usein, yksi kystadenooman tyypeistä voi ilmaantua. Kasvain, munasarjan kysta voi olla seurausta pitkäaikaisesta pidättäytymisestä.

Jotkut gynekologit ehdottavat, että kystadenooma ei ilmene heti itsestään, vaan sen kehittymistä edeltää toimivan kystan muodostuminen. Eli alussa ilmaantuu follikulaarinen tai keltainen kysta, ja vasta sitten, ilman hoitoa ja taudin etenemisen pahenemista, toiminnallisesta kystasta ilmaantuu kystadenooma.

Kuka on herkempi kystadenoomaan?

Gynekologiassa uskotaan, että kystadenooma, kasvain tai kysta munasarjaan voi kehittyä naisella, jos hän on kokenut varhaisen murrosiän, kun naisella kuukautiset alkavat aikaisin, 12-vuotiaana ja sitä aikaisemmin. Kystadenooman kehittymisriski lisääntyy merkittävästi tupakoivilla naisilla, naisilla, joilla on monenlaisia lisääntymishäiriöt naisilla, jotka ovat eri syistä hedelmättömiä, naisilla, joilla on myöhäinen vaihdevuodet (kun se tapahtuu 60 vuoden jälkeen).

Kystadenooman oireet (kystat, munasarjakasvaimet)

Kystadenooma on hyvänlaatuinen muodostuma, minkä vuoksi kystadenooman kehittymisen merkit ovat varsinkin kasvaimen (kysta) muodostumishetkellä lähes näkymättömiä. Usein lääkäri havaitsee munasarjakystan (kystadenooman) vasta gynekologisessa tutkimuksessa.

Mutta kystadenooman kehittymisen tärkeimmät oireet ja merkit ilmenevät sillä hetkellä, kun se vähitellen kasvaa. Kystadenooman pääoireet ovat painavan tunteen ilmaantuminen vatsassa, kun kasvain alkaa painaa virtsarakon aluetta ja muita sen vieressä olevia elimiä. Usein kystadenooman kehittyessä naisella alkaa olla kuukautisten epäsäännöllisyyttä, kuukautisongelmia ilmenee. Tylsä kipu alavatsassa, kipeä kipu alavatsassa, kun vatsa särkee ja sattuu häpyalueella, kaikki tämä viittaa kasvaimen kehittymiseen. Kystadenooma voi myös ilmetä kohtauksellisena vatsakivuna, johon liittyy virtsaaminen. Jos ne ilmestyvät toistuvia haluja virtsaamiseen, jos se sattuu alavatsaan, häpyalueeseen ja virtsaamishäiriöitä ilmenee, kaikki tämä voi olla syy munasarjakystan muodostumiseen.

Ummetus voi myös olla yksi taudin kehittymisen oireista.

Mitkä kystadenooman oireet ovat vaarallisia, kun sinun on mentävä lääkäriin?

Munasarjakystassa on oireita, joissa kystadenooma ilmoittaa naiselle pakollisen lääketieteellisen hoidon tarpeesta. Jos kysta alkaa kasvaa ja täyttyä nesteellä vatsan kasvaessa, kannattaa ehdottomasti hakea apua lääkäriltä.

Jos esiintyy askites-oireita, kasvaimen turvotusta ja sen täyttämistä nesteellä, riski munasarjojen kystakierteestä tai kapselin repeämisestä sen mukana kasvaa.

On erittäin tärkeää hakea lääkärin apua ajoissa, jotta komplikaatioiden riski ei kasva. Itse asiassa joissakin tapauksissa kystadenooma voi kehittyä syöpäsairaudeksi, munasarjasyöväksi.

Miten munasarjasyöpä eroaa hyvänlaatuisesta kystadenoomasta?

Tämä on melko vaikeaa tehdä, ja joskus jopa kokenut asiantuntija ei pysty selviytymään siitä. On kuitenkin olemassa useita tapoja, joilla tämä voidaan tehdä:

Testit ja tutkimukset kystadenooman varalta

Usein naiset eivät tiedä, että heille kehittyy kystadenooma (munasarjakasvain), koska. kysta, sen kehityksen ensimmäisissä vaiheissa ei ilmene. Aluksi munasarjakystan muodostuminen ei osoita kystadenooman oireita. Vain kasvaimen kasvaessa suureksi, voi ilmaantua särkeviä, tylsiä alavatsakipuja, kipua häpyalueella ja virtsaamisongelmia, kuukautisten viivästymistä tai kivuliaita kuukautisia.

Useimmiten gynekologi voi havaita kystadenooman rutiinitutkimuksen yhteydessä. Tärkeimmät menetelmät munasarjakystojen diagnosointiin, kystadenooman diagnosointimenetelmät, ovat MRI (magneettikuvaus) tai CT (tietokonetomografia), ultraääni (ultraääni). Lisätesteinä kystadenooman tutkimuksessa ja diagnosoinnissa käytetään CA-125-veritestiä ja FCS-testiä (koolontutkimus) ja FGDS:ää (vatsan tutkimus fibrogastroskopiaa käyttäen).

Ultraääni, munasarjojen ultraääni

Ultraäänen aikana voi olla melko vaikeaa erottaa syöpä munasarjakystasta. Joillain tavoilla se voidaan kuitenkin tehdä. Esimerkiksi jos monikammioinen kysta tai sen paksuuntuneet seinämät näkyvät ultraäänellä, jos prosessi on levinnyt viereisiin kudoksiin ja vatsaontelo on täynnä nestettä tai kysta on täynnä epäilyttävää sisältöä, potilaalla voi olla munasarja syöpä. On syytä muistaa, että hyvänlaatuiset kasvaimet voivat myös erota joidenkin samankaltaisten ominaisuuksien osalta. Siksi, jos epäilet munasarjasyöpää, sinun ei pitäisi panikoida. On mahdollista, että syöpää ei ole, mutta kystadenooma on. Lisää tietoa kohdun ultraäänimenettelystä löytyy artikkelista: Lantion elinten ultraääni, kohdun ja kohdun lisäosien ultraäänityypit, kuinka kohdun ultraäänitulokset tulkitaan oikein, mitä sairauksia voidaan havaita ultraäänellä.

Tietokonetomografia (CT)

Tämän menetelmän avulla voit määrittää kasvaimen koon. TT:stä näet myös, kuinka paksut kystan seinämät ovat tai kuinka paljon kystadenooma on kasvanut. Jos naisella on munasarjasyöpä, CT-skannaus näyttää suurentuneet imusolmukkeet.

Verikoe CA125:lle

CA125 on epätavallinen proteiini, jota terveet munasarjat tuottavat. Normaalien lukemien tulee olla 35 U/ml sisällä. Jos tämä luku on kohonnut, naisella on todennäköisesti munasarjasyöpä. Tätä indikaattoria voidaan kuitenkin nostaa jopa hyvänlaatuisen kasvaimen läsnäollessa sekä sisällä terveitä naisia(syy tuntematon). Siitä käy ilmi korotettu korko CA125 ei ole 100 % syöpä. Varsinkin jos naisen muut testit ovat normaaleja.

Leikkaus munasarjojen kystadenooman hoitoon

Varmin tapa erottaa normaali kysta syövästä on histologinen tutkimus leikkauksen aikana poistetusta kystasta. Muut diagnoosimenetelmät eivät ole täysin tarkkoja.

Menetelmät munasarjojen kystadenooman hoitoon

Tässä tapauksessa kirurginen toimenpide on tarpeen. Tämä voi olla laparoskopiaa, kun leikkaus tehdään pienillä vatsan pistoksilla, tai laparotomia, kun kirurgi tekee suuren viillon. Jos asiantuntija ei tiedä tarkalleen, mistä kysta on peräisin, naiselle tehdään laparotomia.

Leikkaus, munasarjakystadenooman kirurginen hoito

Mikä on kystadenooman poistamisoperaatio, riippuu sen tyypistä, koosta ja mahdollisista komplikaatioista. Tässä otetaan huomioon myös naisen ikä.

Nuorelta tytöltä, joka haluaa tulla äidiksi tulevaisuudessa, poistetaan vain yksi kasvain seroosisen tai limaisen kystadenooman yhteydessä. Jos kasvain on liian suuri, kirurgin on poistettava munasarja. Tyttö voi silti tulla raskaaksi, koska hänellä on yksi munasarja lisää.

Papillaarisen kystadenooman esiintyessä tai jos epäillään munasarjasyöpää, kirurgit joutuvat poistamaan molemmat munasarjat ja jopa kohtu. Tällainen leikkaus tehdään yksinomaan naisille, jotka eivät aio tulla äideiksi.

Oli miten oli, naisen tulee keskustella yksityiskohtaisesti asiantuntijan kanssa kaikista mahdollisista vaihtoehdoista munasarjakystan hoitoon tai leikkaukseen sen poistamiseksi. Samalla hänen tulisi ilmoittaa hänelle halustaan ​​saada lapsia tulevaisuudessa, koska. suunniteltu kurssi tehokas hoito sairaudet riippuvat suurelta osin tällaisesta tarpeesta.

Leikkaustyypit kystadenooman hoitoon

Jos naisella on diagnosoitu hyvänlaatuinen munasarjakysta, kystadenooma, ja lääkäri uskoo, että munasarjakystan hoitamiseksi on tehtävä leikkaus (kirurginen toimenpide). Tässä tapauksessa on olemassa useita tapoja hakea kirurginen hoito.

Leikkaustyypit: Munasarjan poisto (tämä kirurginen toimenpide tarkoittaa, että koko elin poistetaan kokonaan sen aikana), voidaan käyttää myös adneksektomiaa (kirurginen toimenpide, jossa poistetaan vain kohdun lisäkkeet, eli munanjohtimet ja munasarjat poistetaan ), Kystectomia (kirurginen leikkaus, jonka seurauksena kapseli poistetaan, jolloin säilytetään terveiksi katsotut kudokset, eli säilytetään elin), kliininen resektio (operaatio, jonka tarkoituksena on säilyttää enimmäismäärä terveestä kudoksesta).

womanchoise.ru

Naisten terveysblogi 2018.

Kasvaimet ja munasarjojen kasvainmaiset muodostelmat- erittäin yleinen patologia. Eri kirjoittajien mukaan munasarjakasvainten ilmaantuvuus on lisääntynyt viimeisen 10 vuoden aikana 6-11 prosentista 19-25 prosenttiin kaikista sukuelinten kasvaimista. Useimmat munasarjakasvaimet ovat hyvänlaatuisia, ja niiden osuus kaikista todellisista munasarjakasvaimista on 75-87 %. Merkittävä osa munasarjojen kystisista muodostumista on kasvainmaisia ​​retentiomuodostelmia (70,9 %).

Anatomiset ja histologinen rakenne munasarjat määräävät kasvainten morfologisen monimuotoisuuden. Munasarjojen koko ja paino riippuvat sisällä olevien follikkelien tilavuudesta ja lukumäärästä ja ovat normaalisti 3,0 x 1,5 x 0,6 - 5,0 x 3,0 x 1,5 cm ja vastaavasti 5 - 8 g.

Munasarjan tärkein rakenteellinen ja toiminnallinen osa on follikulaarinen laite. Follikkeleilla on sidekudostuppi (theca), joka koostuu kainternista ja kaexternasta. Follikkelin sisällä on follikulaarinen epiteeli, josta muodostuvat rakeiset ja rakeiset kalvot. Jälkimmäinen liittyy munan kypsymiseen. Yhdessä theca-kudoksen kanssa se osallistuu estrogeenihormonien tuotantoon. Kortikaalisen kerroksen interstitiaalinen kudos sisältää androgeenia erittäviä hilussoluja. Ydin on runsaasti verisuonia ja hermoja. Naisen elämän aikana munasarjoissa tapahtuu ikään liittyviä muutoksia. Vanhuudessa Graaffin rakkuloiden muodostuminen pysähtyy, keltasolu ei kehity, teekakudos pienenee, esiintyy fibroosia ja munasarjojen diffuusia skleroosia.

Munasarjan massa tällaisilla muutoksilla ei yleensä ylitä 2 g. Follikkelit eivät katoa heti, vain 4-5 vuotta kuukautisten päättymisen jälkeen.

Mikä provosoi kasvaimia ja kasvainmaisia ​​munasarjojen muodostumia

Munasarjakasvainten, myös hyvänlaatuisten, histogeneesiä ei täysin ymmärretä, mikä selittää erimielisyyden tietyn kasvaimen alkuperästä. Munasarjakasvaimilla on hyvin erilaisia ​​kliinisiä ja morfologisia ilmenemismuotoja.

Munasarjojen sisäepiteeli, munat eri kypsymisvaiheissa, granulosasolut, theca-kudos, Leydig-solut, munasarjan urospuolisen osan elementit, alkiorakenteet, kudosdystopiat, epäspesifiset sidekudos, verisuonet, hermot - kaikki nämä komponentit voivat olla useiden erilaisten kasvainten lähteitä.

Naisen iällä on tietty rooli munasarjakasvainten kehittymisessä. Suurin osa munasarjakasvaimista kehittyy 31–60-vuotiaana, useammin yli 40 vuoden iässä, 50 % potilaista vaihdevuosien jälkeen. Kasvaimen kasvu alkaa kauan ennen kuin se havaitaan. Joka 3. potilaalla kohdun lisäosissa havaitaan massan muodostumista useista kuukausista 4-5 vuoteen, ja häntä hoidetaan epäonnistuneesti väitetyn kohdun lisäkkeen tulehduksen vuoksi. Aiemmat sairaudet, premorbid tausta ovat erittäin tärkeitä hypotalamus-aivolisäke-munasarjajärjestelmän refleksisuhteiden rikkomisen vuoksi.

Munasarjakasvainten esiintymisen riskitekijät määrittävät tapoja estää tämä sairaus.

Munasarjakasvainten riskitekijät: varhainen tai myöhäinen kuukautiset, myöhäinen (50 vuoden jälkeen) vaihdevuodet, kuukautiskierron epäsäännöllisyys. Naisen heikentynyt lisääntymistoiminto, hedelmättömyys ja keskenmeno liittyvät myös munasarjakasvainten riskiin. Kohdun lisäosien krooniset tulehdukselliset sairaudet voivat muodostaa kasvainprosessin premorbid-taustan.

Viime vuosina on tutkittu epidemiologisten ja geneettisten tekijöiden merkitystä munasarjakasvainten etiologiassa. Ympäristö, ruoka, tavat ja tavat ovat tärkeitä.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) Kasvainten ja munasarjojen kasvainmaisten muodostumien aikana

Nykyaikaisessa onkogynekologiassa kansainvälinen luokittelu munasarjakasvaimet kasvainten mikroskooppisen karakterisoinnin perusteella ottaen huomioon kliininen kulku sairaudet. Jokaisen kasvaimet nosologinen ryhmä jaetaan hyvänlaatuisiin, raja- ja pahanlaatuisiin.

1. Epiteelin kasvaimet (kystadenoomit)

• A. Seroosit kasvaimet
  • 1. Hyvänlaatuinen:
    • b) pinnallinen papillooma;
  • • a) kystadenooma ja papillaarinen kystadenooma;
    • b) pinnallinen papillooma;
    • c) adenofibroma ja kystadenofibroma.
  • 3. Pahanlaatuinen:
    • a) adenokarsinooma, papillaarinen adenokarsinooma ja kystadenokarsinooma;
    • b) pinnallinen papillaarinen karsinooma;
    • c) pahanlaatuinen adenofibrooma ja kystadenofibrooma.
• B. Limakasvaimet
  • 1. Hyvänlaatuinen:
    • a) kystadenooma;
  • 2. Raja (mahdollisesti alhainen pahanlaatuisuus):
    • a) kystadenooma;
    • b) adenofibroma ja kystadenofibroma.
  • 3. Pahanlaatuinen:
    • a) adenokarsinooma ja kystadenokarsinooma;
    • b) pahanlaatuinen adenofibrooma ja kystadenofibrooma.
• B. Endometrioidikasvaimet
  • 1. Hyvänlaatuinen:
    • a) adenooma ja kystadenooma;
    • b) adenofibroma ja kystadenofibroma.
  • 2. Raja (mahdollisesti alhainen pahanlaatuisuus):
    • a) adenooma ja kystadenooma.
  • 3. Pahanlaatuinen:
    • a) karsinooma:
    • b) adenokarsinooma;
    • c) adenoakantoomat;
    • d) pahanlaatuinen adenofibrooma ja kystadenofibrooma.
    • e) endometrioidinen stroomasarkooma.
• D. Selkeät solukasvaimet
  • 1. Hyvänlaatuinen:
    • a) adenofibroma.
  • 2. Raja (mahdollisesti alhainen pahanlaatuisuus).
  • 3. Pahanlaatuinen:
    • a) karsinooma ja adenokarsinooma.
• D. Brennerin kasvaimet
  • 1. Hyvänlaatuinen.
  • 2. Reuna.
  • 3. Pahanlaatuinen.
• E. Epiteelin sekakasvaimet
  • 1. Hyvänlaatuinen.
  • 2. Borderline (rajapahanlaatuisuus).
  • 3. Pahanlaatuinen.
• G. Erilaistumattomat karsinoomat
• 3. Luokittelemattomat epiteelin kasvaimet

1. Sukupuolen strooman kasvaimet.

• A. Granulostromaaliset solukasvaimet
  • 1. Granulosasolukasvain.
  • 2. Tecom-kuituryhmä:
    • a) tecoma;
    • b) fibrooma;
    • c) luokittelematon.
  • B. Androblastoomat

Kasvaimet Sertoli- ja Leydig-soluista.

• 1. Erittäin erilainen:
  • a) Sertoli-solukasvain;
  • b) kasvaimet Sertoli-soluista, joihin liittyy lipidien kertymistä (Lessen);
  • c) kasvaimet Sertoli- ja Leydig-soluista;
  • d) kasvaimet Leydig-soluista, kasvain hilus-soluista.
• 2. Keskitaso (siirtymäerottelu).
• 3. Huonosti erilaistunut (sarkomatoidi).
• 4. Heterologisilla elementeillä.

• B. Gynandroblastooma
• D. Luokittelemattomat sukupuolinuoran stroomakasvaimet

3. Germinogeeniset kasvaimet

• A. Dysgerminoma
• B. Epidermaalisen poskiontelon kasvain
• B. Chorioepitheliooma
• D. Alkion karsinooma
• D. Teratoma:
  • 1 Kypsymätön.
  • 2. Aikuiset:
    • kiinteä;
    • b) kystinen: dermoidinen kysta, dermoidinen kysta, jossa on pahanlaatuinen kasvain.
  • 3. Monodermaalinen (erittäin erikoistunut):
    • a) munasarjan struma;
    • b) karsinoidi;
    • c) munasarjan struma ja karsinoidi;
    • d) muut.
• E. Sekasolukasvaimet
  • 1. Gonadoblastooma.
  • 2. Kasvaimet, jotka eivät ole ominaisia ​​munasarjoille.
  • 3. Luokittelemattomat kasvaimet.
• IV. Toissijaiset (metastaattiset) kasvaimet
• V. Kasvaimen kaltaiset prosessit.
  • A. Raskauden luteooma.
  • B. Munasarjan strooman hyperplasia ja hypertekoosi.
  • B. Massiivinen munasarjojen turvotus.
  • D. Yksinäinen follikulaarinen kysta ja keltarauhasen kysta.
  • D. Useat follikulaariset kystat (munasarjasolut).
  • E. Useat follikulaariset kystat ja/tai keltarauhas.
  • G. Endometrioosi.
  • 3. Pinnalliset epiteelin inkluusiokystat
  • I. Yksinkertaiset kystat.
  • K. Tulehdukselliset prosessit.
  • L. Paraovarian kystat.
  • I. Epiteelin hyvänlaatuiset munasarjakasvaimet

Suurin ryhmä hyvänlaatuisia epiteelin munasarjojen kasvaimia ovat kystadenoomit. Aiempi termi "kystooma" on korvattu synonyymillä "kystadenoma". Epiteelin limakalvon rakenteesta ja sisäisestä sisällöstä riippuen kystadenoomit jaetaan seroosiin ja limakalvoihin.

Munasarjojen epiteelisuvaimista, jotka muodostavat 90 % kaikista munasarjakasvaimista, seroosikasvaimia esiintyy 70 %:lla potilaista.

Seroosit kasvaimet jaetaan yksinkertaisiin seroosiin (sileäseinäisiin) ja papillaarisiin (papillaarisiin).

Yksinkertainen seroottinen kystadenooma(sileäseinäinen cilioepiteliaalinen kystadenoma, seroosikysta) on todellinen hyvänlaatuinen munasarjakasvain. Seroottinen kystadenooma on peitetty matalalla kuutiomaisella epiteelillä, jonka alla on sidekudosstrooma. Sisäpinta on vuorattu värekarvaisella epiteelillä, joka muistuttaa munanjohtimia ja pystyy lisääntymään.

Mikroskooppisesti määritetään hyvin erilaistunut munanjohtimen tyyppinen epiteeli, joka voi muuttua välinpitämättömäksi, litistyneeksi kuutiomaiseksi muodostelmissa, jotka venyvät sisällöllä. Joillakin alueilla epiteeli voi menettää värekarvoja ja paikoin jopa olla poissa, joskus epiteeli surkastuu ja hilseilee. Tällaisissa tilanteissa morfologisesti sileäseinäisiä seroosisia kystadenoomia on vaikea erottaa toiminnallisista kystaista. Tekijä: ulkomuoto tällainen kystadenoma muistuttaa kystaa ja sitä kutsutaan seroosiksi. Makroskooppisesti kasvaimen pinta on sileä, kasvain sijaitsee kohdun sivulla tai posterior fornix. Useimmiten kasvain on yksipuolinen, yksikammioinen, munamainen, tiukka elastinen koostumus. Cystadenoma ei saavuta suuria kokoja, liikkuvaa, kivutonta. Kasvaimen sisältö on yleensä kirkas serous neste oljen väri. Kystadenooma muuttuu syöpään hyvin harvoin.

Papillaarinen (karkea papillaarinen) seroosinen kystadenooma- hyvänlaatuisten seroosien kystadenoomien morfologinen lajike, jota havaitaan harvemmin kuin sileäseinäisiä seroosisia kystadenoomia. Se muodostaa 7-8 % kaikista munasarjakasvaimista ja 35 % kaikista kystadenoomista.

Tämä on yksi- tai monikammioinen kystinen kasvain, jonka sisäpinnalla on yksi tai useita tiheitä papillaarisia kasvillisuutta leveällä pohjalla, väriltään valkeahko.

Papillien rakenteellinen perusta on pienisoluinen kuitukudos, jossa on pieni määrä epiteelisoluja, usein hyalinoosin merkkejä. Sisäepiteeli on samanlainen kuin sileäseinäisten cilioepiteliaalisten kystadenoomien epiteeli. Karkeat papillat ovat tärkeä diagnostinen ominaisuus, koska samanlaisia ​​rakenteita löytyy seroosista kystadenoomista, eikä niitä koskaan nähdä ei-neoplastisissa munasarjakystaissa. Karkeat papillaariset papillaariset kasvut suurella todennäköisyydellä mahdollistavat pahanlaatuisten kasvainten mahdollisuuden poissulkemisen kasvaimen kasvua jo leikkausmateriaalin ulkoisen tutkimuksen aikana. Seinän rappeuttavat muutokset voidaan yhdistää kerrosrakenteisten kivettymien (psammouskappaleiden) esiintymiseen.

papillaarinen seroosi kystadenooma on eniten lääketieteellinen merkitys huomattavan pahanlaatuisen potentiaalin ja korkean syövän ilmaantuvuuden vuoksi. Pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyys voi olla 50%.

Toisin kuin karkea papillaarinen, papillaarinen seroosinen kystadenooma sisältää koostumuksen pehmeitä papilleja, jotka usein sulautuvat toisiinsa ja sijaitsevat epätasaisesti yksittäisten kammioiden seinillä. Papillat voivat muodostaa suuria solmuja, jotka kääntävät kasvaimia. Useat papillit voivat täyttää koko kasvainkapselin, joskus kasvaa kapselin läpi ulkopinnalle. Kasvain saa "kukkakaalin" ulkonäön, mikä herättää epäilyksiä pahanlaatuisesta kasvusta.

Papillaariset kystadenoomit voivat levitä suurelle alueelle, levitä vatsakalvoa pitkin, johtaa askitesiin, useammin kasvaimen molemminpuoliseen lokalisoitumiseen. Askiiksen esiintyminen liittyy papillien kasvuun kasvaimen pinnalla ja vatsakalvolla sekä kohtu-peräsuolen tilan vatsakalvon resorptiokyvyn rikkomisesta. Eververting papillaariset kystadenoomit ovat paljon todennäköisemmin kahdenvälisiä ja taudin kulku on vakavampi. Tässä muodossa askites on 2 kertaa yleisempi. Kaikki tämä mahdollistaa kääntyvän papillaarisen kasvaimen katsomisen kliinisesti vakavammaksi kuin käänteinen.

Papillaarisen kystadenooman vakavin komplikaatio on sen pahanlaatuisuus - siirtyminen syöpään. Papillaariset kystadenoomit ovat usein kahdenvälisiä, ja niillä on intragamentaalinen sijainti.

Kasvain on rajoitetusti liikkuva, sillä on lyhyt varsi tai se kasvaa ligamentaalisesti.

Pinnallinen seroottinen papillooma (papillomatoosi)- Harvinaiset seroosit kasvaimet, joissa on papillaarisia kasvaimia munasarjan pinnalla. Neoplasma on usein molemminpuolinen ja kehittyy sisäepiteelistä. Pinnallinen papillooma ei ulotu munasarjojen ulkopuolelle ja siinä on todellisia papillaarisia kasvaimia. Yksi papillomatoosin vaihtoehdoista on viiniköynnöksen muotoinen papillomatoosi (Kleinin kasvain), jolloin munasarja muistuttaa rypäleterttua.

Seroottinen adenofibroma (kystadenofibroma) on suhteellisen harvinainen, usein yksipuolinen, pyöreä tai munamainen, halkaisijaltaan enintään 10 cm, tiheää. Leikkauksessa solmun kudos on väriltään harmahtavanvalkoinen, tiheä, kuitumainen rakenne, jossa on pieniä onteloita. Grubopapillaariset kasvut ovat mahdollisia. Mikroskooppisessa tutkimuksessa rauhasrakenteiden epiteelin vuoraus ei käytännössä eroa muiden cilioepiteliaalisten kasvainten limakalvosta.

Seroottinen rajakasvain on sopivampi nimi - seroosikasvain, joka voi olla pahanlaatuinen. Seroisten kasvainten morfologiset lajikkeet sisältävät kaikki edellä mainitut seroosikasvaimien muodot, koska ne yleensä syntyvät hyvänlaatuisista kasvaimista.

Rajalla oleva papillaarinen kystadenooma on runsaampi papillaarinen kasvu ja muodostuu laajoja peltoja. Mikroskooppisesti määritetty ydinaypismi ja lisääntynyt mitoottinen aktiivisuus. Perus diagnostinen kriteeri- tunkeutumisen puuttuminen stroomaan, mutta syvät intussusseptiot voidaan määrittää ilman tyvikalvon itämistä ja ilman selkeitä merkkejä atypismista ja lisääntymisestä.

Mucinous cystadenoma (pseudomusinous cystadenoma) sijoittuu toiseksi esiintymistiheydellä cilioepiteliaalisten kasvainten jälkeen ja muodostaa 1/3:n hyvänlaatuisista munasarjojen kasvaimista. Tämä on munasarjan hyvänlaatuinen epiteelisyövain.

Aikaisempi termi "pseudomusinoottinen kasvain" on korvattu synonyymillä "mucinous cystadenoma". Kasvain havaitaan kaikissa elämänjaksoissa, useammin postmenopausaalisella kaudella. Kasvain on peitetty matalalla kuutiomaisella epiteelillä. Limaisten kystadenoomien seinämän alla olevan stroman muodostaa eri solutiheyksillä oleva kuitukudos, sisäpinta on vuorattu korkealla prismaattisella epiteelillä, jossa on kevyt sytoplasma, joka on yleensä hyvin samanlainen kuin kohdunkaulan rauhasten epiteeli.

Limaiset kystadenoomit ovat lähes aina monilokulaarisia. Kammiot on valmistettu hyytelömäisestä sisällöstä, joka on musiinia pienten pisaroiden muodossa, lima sisältää glykoproteiineja ja heteroglykaaneja. Todellisilla limakalvoisilla kystadenoomilla ei ole papillaarisia rakenteita. Limaisen kystadenooman mitat ovat yleensä merkittäviä, on myös jättimäisiä, halkaisijaltaan 30-50 cm Seinien ulko- ja sisäpinnat ovat sileitä. Suuren kasvaimen seinämät ovat ohentuneet ja voivat jopa olla läpikuultavia merkittävästä venymisestä. Kammioiden sisältö on limaista tai hyytelömäistä, kellertävää, harvoin ruskeaa, verenvuotoa.

Limaiset adenofibroomit ja kystadenofibroomat- erittäin harvinaiset limakalvokasvaimet. Niiden rakenne on samanlainen kuin munasarjan seroosien adenofibroomat, ne eroavat vain limakalvon epiteelistä.

Rajalla oleva limakalvokystadenooma on mahdollisesti pahanlaatuinen.

Tämän tyyppiset limakasvaimet ovat kystien muotoisia, eikä niillä ole ulkonäöltään merkittäviä eroja yksinkertaisiin kystadenoomiin verrattuna. Rajalla olevat limakalvokystadenoomit ovat suuria monikammioisia muodostelmia, joissa on sileä sisäpinta ja fokusaalisesti litistetty kapseli. Rajakystadenoomia ympäröivälle epiteelille on ominaista polymorfismi ja hyperkromatoosi sekä ytimien lisääntynyt mitoottinen aktiivisuus. Rajalla oleva limakalvokystadenooma eroaa limakalvokarsinoomasta siinä, että se ei tunkeudu kasvaimen epiteeliin.

Munasarjan ja vatsakalvon pseudomyksoma. Se on harvinainen limakalvokasvain, joka on peräisin limakalvon kystadenoomista, kystadenokarsinoomista ja myös umpilisäkkeen divertikuloista. Pseudomyksooman kehittyminen liittyy joko limakalvoisen munasarjakasvaimen seinämän repeämiseen tai kasvainkammion seinämän koko paksuuden itämiseen ja kyllästymiseen ilman näkyvää repeämää. Useimmissa tapauksissa tauti esiintyy yli 50-vuotiailla naisilla. tyypillisiä oireita Ei, ennen leikkausta tautia ei juurikaan diagnosoida. Itse asiassa pseudomiksoomien korkealaatuisesta tai hyvänlaatuisesta variantista ei pidä puhua, koska ne ovat aina toissijaisia ​​(infiltratiivisia tai implantaatiosyntyisiä).

Brennerin kasvain(fibroepitelioma, mukoidinen fibroepitelioma) kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1907 Franz Brenner. Se on fibroepiteliaalinen kasvain, joka koostuu munasarjan stromasta.

Viime aikoina kasvaimen alkuperä munasarjan sisäpuolisesta coeloomisesta epiteelistä ja hiluksesta on todistettu yhä enemmän. Portin alueella ne syntyvät verkon ja epooforonin sijainnin mukaan. Hyvänlaatuiset Brennerin kasvaimet muodostavat noin 2 % kaikista munasarjakasvaimista. Sitä esiintyy sekä varhaislapsuudessa että yli 50-vuotiaana. Kasvaimella on kiinteä rakenne tiheän solmun muodossa, leikkauspinta on harmahtavanvalkoinen pienillä kystailla.

Brennerin kasvaimen mikroskooppista kuvaa edustavat epiteelispesät, joita ympäröivät karan muotoisten solujen narut. Solujen atypia ja mitoosit puuttuvat. Brennerin kasvain liittyy usein muihin munasarjakasvaimiin, erityisesti limakalvon kystadenoomiin ja kystisiin teratomoihin.

Epiteelin komponenteilla on taipumus metaplastisiin muutoksiin. Mahdollisuutta kehittää Brennerin kasvaimen proliferatiivisia muotoja ei ole poissuljettu.

Kasvain on kooltaan mikroskooppisesta aikuisen pään kokoon. Kasvain on yksipuolinen, usein vasemmanpuoleinen, pyöreä tai soikea, ja sen ulkopinta on sileä. Kapseli puuttuu yleensä. Kasvain ulkonäöltään ja koostumukseltaan muistuttaa usein munasarjafibroomia.

Suurin osa kasvaimesta on hyvänlaatuista ja löydetään sattumalta leikkauksen aikana.

Ei ole poissuljettua Brennerin kasvaimen proliferatiivisten muotojen kehittymistä, josta voi tulla siirtymävaihe pahanlaatuisuuteen.

Proliferoiva Brennerin kasvain(Brennerin rajakasvain) on erittäin harvinainen, sillä on kystinen rakenne, jossa on papilloomaattisia rakenteita. Makroskooppisesti voi olla sekä kystisiä että kystisiä kiinteitä rakenteita. Leikkauksessa kasvaimen kystistä osaa edustavat useat kammiot, joissa on nestemäistä tai limaista sisältöä. Sisäpinta voi olla sileä tai papillaarikasvustoa muistuttavalla, paikoin löysällä kudoksella.

Epiteelin sekakasvaimet voivat olla hyvänlaatuisia, raja- tai pahanlaatuisia. Epiteelin sekakasvaimet muodostavat noin 10 % kaikista epiteelin munasarjojen kasvaimista. Kaksikomponenttiset muodot ovat vallitsevia, kolmikomponenttiset muodot määritetään paljon harvemmin. Useimmissa sekakasvaimissa on yhdistelmä seroosi- ja limakalvorakenteita.

Sekakasvainten makroskooppisen kuvan määräävät hallitsevat kasvainkomponentit. Sekakasvaimet ovat monikammioisia muodostumia, joilla on eri sisältö. Siellä on seroosia, limakalvoista sisältöä, harvemmin kiinteän rakenteen alueita, jotka joskus muistuttavat fibroomaa tai papillaarisia kasvaimia.

Kasvainten ja munasarjojen kasvainmaisten muodostumien oireet

Hyvänlaatuiset munasarjakasvaimet rakenteesta riippumatta kliiniset ilmentymät on monia yhtäläisyyksiä. Munasarjakasvaimet esiintyvät usein oireettomasti yli 40-45-vuotiailla naisilla. Millään kasvaimella ei ole erityisiä kliinisiä oireita. Potilaan perusteellisemmalla tutkimuksella voidaan kuitenkin havaita eri vaikeusasteisia tylsiä, särkeviä kipuja alavatsassa, lanne- ja nivusissa.

Kipu säteilee usein alaraajoihin ja ristiselän alueelle, siihen voi liittyä dysurisia ilmiöitä, jotka ilmeisesti johtuvat kasvaimen paineesta virtsarakkoon, vatsan kasvusta. kohtauksellinen tai teräviä kipuja kasvaimen varren vääntymisestä (osittaisesta tai täydellisestä) tai kasvainkapselin perforaatiosta. Yleensä kipu ei liity kuukautiskiertoon. Ne syntyvät seroosikalvon ärsytyksen ja tulehduksen, onttojen elinten sileän lihaksen kouristuksen, hermopäätteiden ja plexusten ärsytyksen seurauksena. verisuonijärjestelmä lantion elimet, samoin kuin kasvainkapselin jännitys, heikensivät kasvaimen seinämän verenkiertoa. Kivun tunteet riippuvat keskushermoston yksilöllisistä ominaisuuksista.

Papillaaristen seroosien kystadenoomien yhteydessä kipu ilmaantuu aikaisemmin kuin muissa munasarjakasvainten muodoissa. Ilmeisesti tämä johtuu papillaaristen munasarjakasvainten anatomisista ominaisuuksista (intraigamentaalinen sijainti, molemminpuolinen prosessi, papillaariset kasvut ja kiinnikkeet lantiossa).

Papillaarisilla kystadenoomilla, yleensä molemminpuolisella, askites on mahdollista. Askiiksen esiintyminen liittyy papillien kasvuun kasvaimen pinnalla ja vatsakalvolla sekä kohdun ja suoliston vatsakalvon resorptiokyvyn rikkomisesta. Kääntyvien papillaaristen seroosikystadenoomien (papillien sijainti kapselin ulkopinnalla) yhteydessä taudin kulku on vakavampi, molemminpuolinen munasarjavaurio on paljon yleisempää. Tässä muodossa askites kehittyy 2 kertaa useammin. Kaikki tämä mahdollistaa kääntyvän papillaarisen kasvaimen katsomisen kliinisesti vakavammaksi kuin käänteinen (papillien sijainti kapselin sisäpintaa pitkin). Papillaarisistadenooman vakavin komplikaatio on edelleen pahanlaatuisuus.

Suurilla kasvaimilla (mucinous) alavatsassa on raskauden tunne, se lisääntyy, viereisten elinten toiminta häiriintyy ummetuksen ja dysuristen ilmiöiden muodossa. Epäspesifiset oireet - heikkous, väsymys, hengenahdistus ovat harvinaisempia. Useimmilla potilailla on erilaisia ​​ekstragenitaalisia sairauksia, jotka voivat aiheuttaa epäspesifisiä oireita. Lisääntymistoiminto on heikentynyt joka 5. tutkitussa (primaarinen tai sekundaarinen hedelmättömyys).

Toiseksi yleisin valitus on kuukautiskiertohäiriö. Kuukautiskierron häiriöt ovat mahdollisia kuukautisten alkamishetkestä alkaen tai myöhemmin.

Pseudomyksooman tunnistaminen ennen leikkausta on erittäin vaikeaa. Ei ole olemassa tunnusomaisia ​​kliinisiä oireita, joiden perusteella diagnoosi olisi mahdollista tehdä. Potilaiden pääasiallinen valitus on alavatsan kipu, usein tylsä, harvemmin kohtauksellinen.

Sairaus alkaa usein vähitellen kroonisen, toistuvan umpilisäkkeen tulehduksen tai epävarman lokalisoinnin vatsaontelon kasvaimien varjolla. Usein potilaat menevät lääkäriin vatsan nopean kasvun yhteydessä. Vatsa on pyöreä, pallomainen, sen muoto ei muutu, kun potilaan kehon asento muuttuu. Lyömäsoiton aikana lyömäsoittimen äänen tylsyyttä havaitaan koko vatsassa, kivekset, tunnusomainen "kolloidinen" rätinä tai "rysähdys" määritetään tunnustelulla, koska kolloidiset massat eivät vuoda yli pseudomyksooman kanssa, kuten askitesissa. Diffuusi reaktiivinen peritoniitti muodostaa laajan tartuntaprosessin, joka usein häiritsee vatsaelinten toimintaa. Potilaat valittavat ruokahaluttomuudesta, ilmavaivoista, dyspepsiasta. Suoliston fistelien muodostuminen, turvotuksen ilmaantuminen, kakeksian kehittyminen, kehon lämpötilan nousu, veren kaavan muutos ovat mahdollisia. Kuolema tapahtuu lisääntyvän myrkytyksen ja sydämen ja verisuonten vajaatoiminnan seurauksena.

Seka-epiteelikaumorien klinikka ei eroa merkittävästi yksikomponenttisista epiteelisoluista.

Kasvainten ja munasarjojen kasvainmaisten muodostumien diagnoosi

Teknologisesta kehityksestä huolimatta diagnostinen ajattelu kliinisen tutkimuksen perusteella ei ole menettänyt merkitystään. Diagnoosin vahvistaminen alkaa valitusten selvittämisellä, anamneesin keräämisellä ja bimanuaalisilla gynekologisilla ja peräsuolen tutkimuksilla. Kahden käden gynekologisella tutkimuksella on mahdollista tunnistaa kasvain ja määrittää sen koko, konsistenssi, liikkuvuus, herkkyys, sijainti suhteessa lantion elimiin sekä kasvaimen pinnan luonne. On mahdollista havaita vain tietyn koon saavuttanut kasvain, kun se lisää munasarjan tilavuutta. Pienten kasvainten ja/tai jättimäisten kasvainten ja epätyypillisen muodostuman sijainnin yhteydessä bimanuaalinen tutkimus ei ole informatiivinen. Munasarjakasvainten diagnosointi on erityisen vaikeaa lihavilla naisilla ja potilailla, joilla on tartuntaprosessi vatsaontelossa laparotomian jälkeen. Tuumoriprosessin luonnetta ei aina ole mahdollista arvioida tunnustelutietojen perusteella. Bimanuaalinen tutkimus antaa vain yleiskuvan pienen lantion patologisesta muodostumisesta. Rektovaginaalinen tutkimus auttaa sulkemaan pois pahanlaatuiset kasvaimet, joissa on mahdollista määrittää "piikien" puuttuminen takaraivosta, fornixin ulkoneminen askitesilla ja peräsuolen limakalvon itävyys.

Kaksikätinen emätin-vatsatutkimus potilailla, joilla on yksinkertainen seroottinen kystadenooma kohdun lisäosien alueella, määrittää kohdun takana tai sivussa tilavuuden muodostumisen, pyöreän, useammin munanmuotoisen, kireä-elastisen koostumuksen, jossa sileä pinta, halkaisija 5-15 cm, kivuton, liikkuva tunnustettaessa.

Papillaariset kystadenoomit ovat useammin molemminpuolisia, kohdun sivuilla tai takana, sileä ja/tai epätasainen (kuoppainen) pinta, pyöreä tai munamainen, kireä-elastinen konsistenssi, liikkuva tai rajoitettu liikkuvuus, herkkä tai kivuton tunnustelu. Kasvaimien halkaisija vaihtelee 7-15 cm.

Kahden käden gynekologisessa tutkimuksessa limamainen kystadenooma määritetään kohdun takaa, pinta on kuoppainen, konsistenssi on epätasainen, usein kireä-elastinen, muoto on pyöreä, liikkuvuus on rajoitettu, halkaisija on 9-20 cm tai enemmän, ja on herkkä tunnustelulle. Limakasvain on usein suuri (jättiläinen kystadenoma - 30 cm tai enemmän), täyttää koko pienen lantion ja vatsaontelon. Gynekologinen tutkimus on vaikea, kohdun runko ja sivulisäkkeet on vaikea erottaa toisistaan.

Kaksikätinen emätin-vatsatutkimus potilailla, joilla on todennettu diagnoosi Brennerin kasvain kohdun sivulla ja takana, paljastaa munamaisen tai useammin pyöreän massan, tiheän koostumuksen, sileäpintaisen, 5-7 cm halkaisijaltaan, liikkuva, kivuton. Brennerin kasvain muistuttaa usein subserous kohdun myoomaa.

Ultraääni on suhteellisen yksinkertaisuuden, saavutettavuuden, ei-invasiivisuuden ja korkean tietosisällön ansiosta yksi johtavista lantion alueen kasvainten diagnosointimenetelmistä.

Ekografisesti sileäseinäinen seroosinen kystadenooma on halkaisijaltaan 6-8 cm, pyöreä muoto, kapselin paksuus on yleensä 0,1-0,2 cm. Joskus määritetään hienojakoinen suspensio, joka siirtyy helposti muodostelman lyönnin aikana. Kasvain sijaitsee yleensä kohdun takana ja sivulla.

Papillaarisissa seroosikystadenoomissa on papillaarisia kasvaimia, jotka sijaitsevat epätasaisesti kapselin sisäpinnalla erikokoisten parietaalirakenteiden ja lisääntyneen kaikukyvyn muodossa. Useat hyvin pienet papillit karhentavat tai sientelevät seinää. Joskus papilleihin kerääntyy kalkkia, mikä on lisännyt kaikukykyä skannauksissa. Joissakin kasvaimissa papillaariset kasvut täyttävät koko ontelon ja luovat kiinteän alueen vaikutelman. Papillat voivat kasvaa kasvaimen ulkopinnalla. Papillaarikapselin paksuus seroosinen kystadenooma on 0,2-0,3 cm.

Papillaariset seroosit kystadenoomit määritellään kahdenvälisiksi pyöristetyiksi, harvoin soikeiksi muodostelmille, joiden halkaisija on 7-12 cm, yksikammioisia ja/tai kaksikammioisia. Ne sijaitsevat kohdun sivulla tai takana, joskus näkyvät ohuet lineaariset väliseinät.

Mukinoosikystadenoomassa on useita 2-3 mm paksuisia väliseiniä, usein eri alueilla kystisten onteloiden alueella. Suspensio visualisoidaan vain suhteellisen suurissa muodostelmissa. Limamainen kystadenooma on yleensä suuri, halkaisijaltaan jopa 30 cm, lähes aina monikammioinen, pääasiassa kohdun sivulla ja takana, pyöreä tai munamainen. Ontelossa hienojakoinen siirtymätön suspensio, jolla on keski- tai korkea kaikukyky. Joidenkin kammioiden sisältö voi olla homogeenista.

Brennerin kasvain, sekalaiset, erilaistumattomat kasvaimet antavat epäspesifisen kuvan heterogeenisen kiinteän tai kystisen kiinteän rakenteen muodostumien muodossa.

Color Doppler -kuvaus (CDC) auttaa erottamaan paremmin hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset munasarjakasvaimet. Munasarjavaltimon verenvirtausnopeuskäyrien, pulsaatioindeksin ja vastusindeksin perusteella voidaan epäillä kasvaimen pahanlaatuisuutta varsinkin alkuvaiheessa, koska pahanlaatuisilla kasvaimilla on aktiivinen vaskularisaatio ja vaskularisaatiovyöhykkeiden puuttuminen on enemmän tyypillistä hyvänlaatuisille kasvaimille.

Väri-Doppler-sonografiassa hyvänlaatuisille munasarjojen epiteelisoluille on ominaista kohtalainen vaskularisaatio kapselissa, väliseinäissä ja kaikuperäisissä inkluusioissa. Vastusindeksi ei ylitä 0,4.

Viime aikoina röntgensäteitä on käytetty munasarjakasvainten diagnosoimiseen. tietokonetomografia(RCT) ja magneettikuvaus (MRI).

Endoskooppisia tutkimusmenetelmiä (laparoskopia) käytetään laajalti munasarjakasvainten diagnosoinnissa ja hoidossa. Vaikka laparoskopialla ei aina voida määrittää muodostuman sisäistä rakennetta ja luonnetta, sitä voidaan käyttää sellaisten pienten munasarjakasvainten diagnosoimiseen, jotka eivät johda munasarjojen tilavuusmuutokseen, "ei-palpoitaviin munasarjoihin".

Yksinkertaisen seroosin kystadenooman endoskooppinen kuva heijastaa pyöreän tai munan muotoista tilavuutta, jonka pinta on sileä, kiiltävä, valkeahko ja halkaisijaltaan 5-10 cm, ilmeisesti johtuen kapselin epätasaisesta paksuudesta. Kapselin pinnalle määritetään vaskulaarinen kuvio. Seroosisen kystadenooman sisältö on läpinäkyvää, kellertävää.

Papillaarinen kystadenooma leikkauksessa määritellään munanmuotoiseksi tai pyöreäksi kasvaimeksi, jossa on tiheä, läpinäkymätön, valkeahko kapseli. Papillaarisen kystadenooman ulkopinnalla on papillaarisia kasvaimia. Papillat voivat olla yksittäisiä pinnan yläpuolelle työntyvien "plakkien" muodossa tai klusterien muodossa ja sijaitsevat munasarjan eri osissa. Kun papillaarinen kasvu on levinnyt vakavasti, kasvain muistuttaa "kukkakaalia". Tässä suhteessa on tarpeen tarkastaa koko kapseli. Papillaarinen kystadenooma voi olla kahdenvälinen, pitkälle edenneissä tapauksissa, johon liittyy askites. Papillien sisäinen sijainti ja jakautuminen vatsakalvoa pitkin ovat mahdollisia. Papillaarisen kystadenooman sisältö on läpinäkyvää, joskus saa ruskean tai likaisen keltaisen värin.

Limaisen kystadenooman endoskooppiselle kuvalle on usein ominaista suuri arvo. Mukinoosikystadenooman pinta on epätasainen, rakenne on monikammioinen. Kammioiden väliset rajat ovat näkyvissä. Kasvain on muodoltaan epäsäännöllinen, tiheällä läpinäkymättömällä kapselilla, väriltään valkeahko, joskus sinertävällä sävyllä. Kirkkaat, haarautuvat, epätasaisesti paksuuntuneet suuret suonet näkyvät selvästi kapselissa. Kasvaimen sisäpinta on sileä, sisältö hyytelömäistä (pseudomusiini).

Munasarjakasvainten laparoskooppisella intraoperatiivisella diagnoosilla on suuri arvo. Kasvainten laparoskooppisen diagnoosin tarkkuus on 96,5 %. Laparoskooppisen pääsyn käyttö ei ole tarkoitettu potilaille, joilla on munasarjamuodostelmia, joten pahanlaatuinen prosessi on suljettava pois ennen leikkausta. Jos pahanlaatuinen kasvu havaitaan laparoskopian aikana, on suositeltavaa siirtyä laparotomiaan. Pahanlaatuisen rappeuman aiheuttavan kystadenooman laparoskooppinen poisto voi vahingoittaa kasvainkapselin eheyttä ja vatsakalvon kylvöä, ja vaikeuksia voi ilmetä myös omentektomiassa (omentumin poisto).

Pahanlaatuisten munasarjakasvainten diagnosoinnissa suuri paikka on näille kasvaimille spesifisten biologisten aineiden määrittäminen biokemiallisin ja immunologisin menetelmin. Suurin mielenkiinto ovat lukuisat kasvaimeen liittyvät markkerit - kasvaimeen liittyvät antigeenit (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Näiden antigeenien pitoisuus veressä mahdollistaa prosessien arvioimisen munasarjassa. CA-125:tä löytyy 78–100 %:lla potilaista, joilla on munasarjasyöpä, erityisesti seroosikasvaimissa. Sen taso ylittää normin (35 IU / ml) vain 1 %:lla naisista, joilla ei ole munasarjojen kasvainpatologiaa, ja 6 %:lla potilaista, joilla on hyvänlaatuisia kasvaimia. Kasvainmarkkereita käytetään pahanlaatuisia munasarjakasvaimia sairastavien potilaiden dynaamiseen seurantaan (ennen hoitoa, sen aikana ja sen jälkeen).

Kahdenvälisten munasarjojen vaurioiden yhteydessä on suoritettava röntgentutkimus metastaattisen kasvaimen sulkemiseksi pois (Krukenberg) Ruoansulatuskanava Käytä tarvittaessa endoskooppisia menetelmiä (gastroskopia, kolonoskopia).

Prosessin yleisyys selventää urologista tutkimusta (kystoskopia, erittyvä urografia). Poikkeustapauksissa käytetään lymfo- ja angiografiaa.

Ylimääräiset tutkimusmenetelmät potilailla, joilla on munasarjojen massat, eivät salli vain määrittää online pääsy, mutta myös muodostaa mielipide volyymimuodostelman luonteesta, josta kirurgisen hoitotavan valinta riippuu (laparoskopia - laparotomia).

Kasvainten ja munasarjojen kasvainmaisten muodostumien hoito

Leikkauksen määrä ja saatavuus riippuvat potilaan iästä, muodostuman koosta ja pahanlaatuisuudesta sekä liitännäissairauksista.

Kirurgisen hoidon määrä auttaa määrittämään kiireellisen histologisen tutkimuksen. Yksinkertaisen seroosin kystadenooman yhteydessä nuorella iällä kasvain on sallittua kuoria, jolloin jää terve munasarjakudos. Vanhemmilla naisilla kohdun lisäkkeet poistetaan sairastuneelta puolelta. Reproduktiivisessa iässä olevien naisten rajatyyppisessä yksinkertaisessa seroosissa kystadenoomassa kasvain poistetaan sairastuneelta puolelta ottamalla biopsia munasarjasta ja poistettava omentektomia.

Premenopausaalisilla potilailla suoritetaan kohdun supravaginaalinen amputaatio ja/tai kohdun ekstirpaatio lisäkkeineen ja omentektomia.

Papillaarinen kystadenooma vaatii proliferatiivisten prosessien vakavuudesta johtuen radikaalimman toimenpiteen. Yhden munasarjan vaurioituessa, jos papillaariset kasvut sijaitsevat vain kapselin sisäpinnalla, nuorella naisella voidaan hyväksyä sairaan puolen lisäkkeiden poistaminen ja toisen munasarjan biopsia. Jos molemmat munasarjat kärsivät, kohdun supravaginaalinen amputaatio suoritetaan molemmilla lisäkkeillä.

Jos kapselin pinnalla havaitaan papillaarisia kasvaimia, kohdun supravaginaalinen amputaatio lisäkkeineen tai kohdun ekstirpaatio ja omentumin poistaminen suoritetaan missä tahansa iässä.

On mahdollista käyttää laparoskooppista pääsyä lisääntymisiässä oleville potilaille, joilla on yksipuolinen munasarjavaurio ilman kasvainkapselin itämistä evakuointipussisäiliön avulla.

Yksipuolisen lokalisoituneen papillaarikystadenooman yhteydessä nuorilla potilailla, jotka ovat kiinnostuneita lisääntymistoiminnan säilyttämisestä, sairastuneen puolen kohdun lisäosien poistaminen, toisen munasarjan resektio ja omentektomia ovat hyväksyttäviä.

Perimenopausaalisilla potilailla kohtu poistetaan molemmin puolin lisäkkeineen ja omentum poistetaan.

Limaisen kystadenooman hoito on kirurgista: sairastuneen munasarjan lisäkkeiden poistaminen lisääntymisiässä olevilta potilailta.

Pre- ja postmenopausaalisella kaudella on tarpeen poistaa lisäkkeet molemmilta puolilta kohdun mukana.

Pienet limakalvoiset kystadenoomit voidaan poistaa kirurgisella laparoskopialla evakuointipussia käyttämällä.

Suurissa kasvaimissa sisältö on ensin evakuoitava sähköimulla pienen reiän läpi.

Riippumatta kasvaimen morfologisesta kuulumisesta, se on leikattava ennen leikkauksen päättymistä ja tutkittava kasvaimen sisäpinta.

Näytetään myös vatsaelinten tarkistus (vermiforminen umpilisäke, maha, suolet, maksa), omentumin, para-aortan tutkimus ja tunnustelu imusolmukkeet kuten kaikentyyppisissä kasvaimissa.

Ennuste on suotuisa.

Pseudomyksooman yhteydessä on osoitettu välitön radikaali leikkaus - omentumin ja parietaalisen vatsakalvon resektio implanteilla sekä vatsaontelon vapauttaminen hyytelömassoista. Kirurgisen toimenpiteen määrä määräytyy potilaan tilan ja vatsaelinten osallistumisen mukaan prosessiin. Huolimatta siitä, että vatsaonteloa ei ole mahdollista vapauttaa lähes kokonaan hyytelömäisistä massoista, toipuminen voi joskus tapahtua leikkauksen jälkeen. Myös taudin edenneissä tapauksissa on yritettävä leikata, koska ilman kirurgista toimenpiteitä potilaat ovat tuomittuja.

Pseudomyksooman ennuste on huono. Toistuvat pahenemisvaiheet ovat mahdollisia, jolloin toistuva kirurginen toimenpide on aiheellinen. Kasvaimen morfologisesta hyvyydestä huolimatta potilaat kuolevat progressiiviseen uupumukseen, koska vatsaonteloa ei ole mahdollista täysin vapauttaa ulosvirtaavista hyytelömassoista.

Brennerin kasvaimen hoito on kirurginen. Nuorilla potilailla on aiheellista poistaa sairaan puolen kohdun lisäkkeet. Perimenopausissa kohdun supravaginaalinen amputaatio lisäkkeineen suoritetaan. Lisääntyvän kasvaimen tapauksessa kohdun supraemättimen amputointi lisäkkeineen ja omentumin täydellinen poistaminen on aiheellista.

Mihin lääkäreihin tulee ottaa yhteyttä, jos sinulla on kasvaimia ja kasvainmaisia ​​munasarjojen muodostumia

Gynekologi

Kampanjat ja erikoistarjoukset

lääketieteen uutisia

07.05.2019

Meningokokki-infektion ilmaantuvuus Venäjän federaatiossa vuonna 2018 (verrattuna vuoteen 2017) kasvoi 10 % (1). Yksi yleisimmistä tavoista ehkäistä tartuntatauteja on rokottaminen. Nykyaikaiset konjugaattirokotteet on tarkoitettu ehkäisemään meningokokkitaudin ja meningokokki-aivokalvontulehduksen esiintymistä lapsilla (jopa hyvin pienillä lapsilla), nuorilla ja aikuisilla.

25.04.2019

Pitkä viikonloppu on tulossa, ja monet venäläiset lähtevät lomalle kaupungin ulkopuolelle. Ei ole tarpeetonta tietää, kuinka suojautua punkkien puremista. Lämpötilajärjestelmä toukokuussa se edistää vaarallisten hyönteisten aktivoitumista...

18.02.2019

Venäjällä on viimeisen kuukauden aikana esiintynyt tuhkarokkoepidemia. Kasvua on yli kolminkertainen vuoden takaiseen verrattuna. Viimeksi Moskovan hostelli osoittautui tartuntakohteeksi ...

Lääketieteelliset artikkelit

Lähes 5 % kaikista pahanlaatuisista kasvaimista on sarkoomia. Niille on ominaista korkea aggressiivisuus, nopea hematogeeninen leviäminen ja taipumus uusiutua hoidon jälkeen. Jotkut sarkoomat kehittyvät vuosia ilman mitään...

Virukset eivät vain leiju ilmassa, vaan voivat myös päästä kaiteisiin, istuimiin ja muille pinnoille säilyttäen samalla aktiivisuutensa. Siksi matkustaessasi tai julkisilla paikoilla on suositeltavaa paitsi sulkea pois kommunikointi muiden ihmisten kanssa, myös välttää ...

Hyvän näön palauttaminen ja hyvästit silmälaseille ja piilolinsseille ikuisesti on monien ihmisten unelma. Nyt se voidaan toteuttaa nopeasti ja turvallisesti. Täysin kosketukseton Femto-LASIK-tekniikka avaa uusia mahdollisuuksia lasernäönkorjaukseen.

Kosmeettiset valmisteet, jotka on suunniteltu hoitamaan ihoamme ja hiuksiamme, eivät välttämättä ole niin turvallisia kuin luulemme.

Yksi yleisimmistä hedelmällisessä iässä olevan naisen sairauksista on munasarjan kasvain, niin kutsuttu kystadenooma. Tämä muodostuma on ontelo, jota ympäröivät tiheät kuoret ja täynnä nestettä.

Oikea-aikainen diagnoosi ja muodostelman poistaminen munasarjasta voivat estää uusiutumisen.

Kystadenooma on useammin muodoltaan pyöreä, selkeät reunat ja, kuten sellaiselle muodostumiselle on tyypillistä, se kehittyy yhteen munasarjaan. Lääketieteessä on myös klassinen ilmaus - munasarjakysta. Ja seinän kunnosta riippuen se jaetaan yksinkertaiseen seroosiin kystadenoomaan (jossa on sileät ja suorat pinnat) ja papillaariin (kutsutaan myös papillaariksi pienten tiheiden prosessien vuoksi, jotka näyttävät syyliltä).

Munasarjakystien syyt ja oireet

Munasarjoissa esiintyvien kasvainten etiologiaa ei vielä tunneta hyvin, mutta hormonaaliset häiriöt ovat pääasiallinen syy niiden esiintymiseen.

Tärkeimmät syyt ovat:

• hormonaaliset häiriöt kehossa;
• stressi, syvät ja vahvat tunteet;
• psykoemotionaalinen ja fyysinen stressi;
• harvinainen seksuaalinen kanssakäyminen tai pitkittynyt pidättyminen;
• kehossa oleva genitaaliherpesvirus tai ihmisen papilloomavirus;
• kroonisen etiologian sukupuolielinten sairaudet;
• siirtyneet sukupuolitaudit sekä niiden pahenemisvaihe;
• kohdunulkoinen raskaus, abortti;
• edellinen munasarjaleikkaus
• perinnöllinen taipumus.

Yleensä kystaa ei tunneta millään tavalla, eikä ilmeisiä oireita ole. Se diagnosoidaan useimmiten rutiininomaisessa ultraäänitutkimuksessa. Suurin huolenaihe voivat olla epäsäännölliset kuukautiset tai lievä kipu alavatsassa, oikealla tai vasemmalla, eli sillä puolella, jossa kysta sijaitsee.

Epäsäännölliset kuukautiset tai lievä alavatsakipu on ehdottomasti syytä huoleen.

Ilmeiset oireet suuren kystan läsnä ollessa:

• piirustuskivut vatsassa;
• jaksolliset kivun paheneminen syklin keskellä, johon liittyy tiputtelua;
• häiriintynyt kuukautiskierto;
• kipu fyysisen toiminnan aikana ja yhdynnän aikana;
• ajoittainen pahoinvointi ja oksentelu;
• tiheä virtsaaminen, kipu virtsaamisen aikana tai suolen liikkeitä.

Kystadenooman lajikkeet

Papillaarinen kystadenooma on seroosikasvain, joka ilmenee raskauden ja kivun tunteina, kuukautiskierron epäsäännöllisyyksinä ja hedelmättömyytenä. Jotkut näiden kasvainten tyypit voivat degeneroitua adenokarsinoomaksi. Tämä sairaus voidaan diagnosoida invaginaalisen ultraäänen, laparoskopian avulla.

Sairaus voidaan diagnosoida emättimen ultraäänellä tai laparoskopialla.

Papillaarisen kystin kehittymistä havaitaan hyvin usein munasarjojen kahdenvälisissä vaurioissa ja itse kasvaimen erityisessä sijainnissa. Papillien sijainnista riippuen havaitaan seuraavat muodot:

• kääntäminen - kystan keskellä;
• kääntyminen - kapselin ulkopinnalle;
• sekoitettu - kystan sisällä ja ulkopuolella.

Papillien kasvu ja suureneminen leviävät usein vatsakalvoa pitkin, mutta tämä ei ole osoitus kasvaimen pahanlaatuisuudesta.

Useimmissa tapauksissa papillaaristen kystadenoomien koko ei ylitä halkaisijaltaan 10 cm. Joka toinen tällainen kysta voi rappeutua syöväksi.

Alkuvaiheessa sairaus ei ilmene. Joissakin muodoissa muodostuu seroosiluonteista askitesta, mikä johtaa vatsan koon ja tarttumisprosessien lisääntymiseen, mikä on myöhemmin täynnä hedelmättömyyttä. Vakavissa, laiminlyötyissä ilmenemismuodoissa, joissa on kasvainnekroosi, kystan repeämä, vatsansisäinen verenvuoto, peritoniitin esiintyminen havaitaan.

Papillaarinen kystadenooma voidaan havaita sen jälkeen diagnostiset tutkimukset Ja histologiset analyysit. Ultraääniprosessissa määritetään kystan todellinen koko, kapselin paksuus, kammioiden ja papillien koko ja läsnäolo. Joissakin tapauksissa enemmän tarkka diagnoosi lisäksi suoritetaan lantion elinten CT tai MRI. Lopullinen diagnoosi tehdään laparoskopian, biopsian ja histologian jälkeen.

Papillaarisen kystin kehittymistä havaitaan hyvin usein munasarjojen kahdenvälisissä vaurioissa ja itse kasvaimen erityisessä sijainnissa.

Kahdenvälisen kystadenooman tapauksessa molemmat munasarjat poistetaan iästä riippumatta. Vaihdevuosien aikana tai rajakasvainten yhteydessä voidaan suorittaa kohdun amputointi lisäkkeineen, minkä jälkeen sairastunut kudos siirretään histologiseen tutkimukseen.

Oikea-aikainen diagnoosi ja muodostelman poistaminen munasarjasta voivat estää uusiutumisen. Mutta onkologisten riskien sulkemiseksi pois gynekologin jatkuva seuranta on välttämätöntä.

Seroottinen kystadenooma

Yleisin kasvain on seroosikysta. Se voi kehittyä suureksi, mikä ilmenee vatsakipuna, raskauden ja epämukavuuden muodossa. Tämä hyvänlaatuinen kasvain kehittyy hyvin harvoin munasarjasyöväksi. Useimmiten seroosikysta ilmestyy 40 vuoden kuluttua, mutta on tapauksia, joissa tämä ongelma muodostuu varhaisemmassa iässä.

Seroottinen kysta: tärkeimmät oireet

1. Tylsää kipua nivusissa, häpyalueella, lannerangan alueella.
2. Toistuva virtsaamistarve.
3. Vatsan koko kasvaa.
4. Jatkuva epämukavuus, raskaus, turvotus vatsassa.
5. Vaikeus ulostaa.
6. Kuukautisten epäsäännöllisyydet.
7. Ongelmia hedelmöittymisessä, hedelmättömyys.

Tällainen kasvain diagnosoidaan onnistuneesti ultraäänellä. Jos kiireellisestä kirurgisesta toimenpiteestä ei ole viitteitä, muodostumista seurataan, mikä voi kestää useita kuukausia. Koska tämä on toiminnallinen kysta, on mahdollista, että se vähenee tai katoaa kokonaan. Ja sen resorption nopeuteen vaikuttamiseksi voidaan määrätä hormonaalista tai anti-inflammatorista hoitoa.

Useimmissa tapauksissa papillaaristen kystadenoomien koko ei ylitä halkaisijaltaan 10 cm.

Seroosin kystadenooman hoito on kirurginen. Toimenpiteen määrä ja menetelmä riippuvat yleensä seuraavista tekijöistä:

• potilaan ikä;
• munasarjojen tila;
• kasvaimen koko, tyyppi, sijainti;
• mahdolliset rinnakkaiset patologiat.

Toiminnan arvioidut volyymit voivat myös olla erilaisia. Ne mahdollistavat sukuelinten täydellisen tai osittaisen poistamisen:

• kasvaimen leikkaaminen ja myöhemmin elimen palauttaminen;
• kasvaimen poistaminen vahingoittuneen munasarjan kanssa;
• yhden tai kahden munasarjan leikkaus;
• kohdun amputaatio tai ekstirpaatio.

Leikkauksen jälkeen kystalle tehdään histologinen tutkimus. Hyvänlaatuisen kasvaimen tapauksessa vain vahingoittunut lisäosa poistetaan. Jos muodostuminen on molemmilla puolilla, vaaditaan munasarjojen resektio, jonka jälkeen kyky myöhempään hedelmöitykseen säilyy.

Leikkauksen jälkeen kystadenoomalle tehdään histologinen tutkimus.

Kohdun tai munasarjan täydellinen poisto on aiheellista, kun kysta on pahanlaatuinen ja metastaasien riski on olemassa. Lisäksi, jos histologiset ja biopsiakokeet olivat pettymys, kemoterapia määrätään leikkauksen jälkeen.

Kysta on erittäin vaarallinen, koska sen esiintyminen voi johtaa munasarjasyöpään. Oikea-aikainen diagnoosi ja kasvainten poistaminen säästää sinut monilta ongelmilta tulevaisuudessa.

Papillaarisen kystadenooman ominaisuudet

Papillaarikasvaimessa on runsaasti ja usein papillaarisia muodostumia, joissa on laajoja dislokaatiokenttiä. Tärkein diagnostinen indikaattori on tunkeutumisten puuttuminen, mutta tämän ohella suolistosairaudet määritetään ilman erityisiä atypismin merkkejä.

Kun munasarjasta todetaan rajapysyvä papillaarinen kysta nuorilla naisilla, jotka ovat kiinnostuneita tulevaisuuden lapsista, käytetään kohdun lisäosien poistoa sairastuneiden alueiden kanssa sekä toisen munasarjan resektiota. Premenopausaalisille naisille tehdään kohdunpoisto ja munasarjat ja omentum.

Munasarjan papillaarinen kystadenooma on hyvänlaatuinen kasvain, täytetty nesteellä, lokalisoituu lisäkkeen epiteelin pinnalle, jonka mitat vaihtelevat muutamasta mm:stä 30-35 cm:iin.

Papillaarinen munasarjakysta on eräänlainen kasvain. Jos se on pieni, kliininen kuva puuttuu. Kasvain kasvaessa alavatsan kipua ja muita oireita ilmaantuu. Patologian diagnoosi suoritetaan ultraäänellä ja laparoskopialla. Kystan repeämiseen tai kuolemaan liittyy vatsansisäisen verenvuodon kehittyminen ja vatsakalvon tulehdus. Patologian oikea-aikainen hoito voi estää hengenvaarallisten komplikaatioiden esiintymisen sekä hyvänlaatuisen kasvaimen rappeutumisen pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

1. Sileäseinämäinen (yksinkertainen) muodostetaan pääsääntöisesti yhdelle lisäkkeelle ja on yksikammioinen. Harvinaisissa tapauksissa on monikammioisia kasvaimia, joissa on vetistä eritettä. Neoplasman koko on 4-15 cm, useimmiten se todetaan yli 50-vuotiailla naisilla. Raskauden aikana sileäseinäinen kysta, jonka koko on enintään 3 cm, ei vaikuta sikiön kantamiseen.

2. Papillaarinen (papillaarinen) kystadenooma on seuraava vaihe sileäseinäisen kasvaimen kehityksessä, koska papillat muodostuvat vasta muutaman vuoden kuluttua yksinkertaisen kystan ilmestymisestä. Papillaarinen kystadenooma voi lokalisoitua molempiin munasarjoihin ja se jaetaan useisiin tyyppeihin:

• kääntyminen, jossa kasvut ovat kapselin ulkopuolella;
• käänteinen, jolle on tunnusomaista papillien esiintyminen kasvaimen keskiosassa;
• sekoitettu, kun kasvut sijaitsevat kasvaimen sisällä ja ulkopuolella.

Kystadenoomassa sijaitsevat papillaariset kasvut lisääntyvät usein ja siirtyvät vatsakalvoon, mutta tämä ei viittaa pahanlaatuisen prosessin kehittymiseen. Useimmilla potilailla papillaaristen kasvainten halkaisija ei ylitä 10 cm.

3. Seroottinen papillaarinen kystadenooma degeneroituu 50 %:ssa tapauksista onkologiseksi kasvaimeksi. Seroosit papillaariset kystat ovat yksi- ja monikammioisia. Niissä on nestettä sisällä. Joskus kasvain kasvaa vaikuttaen naapurielimiin, mikä johtaa suoliston ja virtsateiden toimintahäiriöihin.

- pahanlaatuinen kasvain, joka voi esiintyä useissa kystadenoomikammioissa. Se muodostuu munasarjakystojen epiteelin pahanlaatuisuudesta ja sitä esiintyy yleensä 40–60-vuotiailla naisilla. On muistettava, että oikea-aikainen pääsy lääkäriin on onkologisten prosessien ensisijainen ehkäisy.

Pinnallinen seroosipapillooma (munasarjan papillomatoosi) on eräänlainen seroosikasvain, jossa on papillaarisia kasvaimia lisäkiveksen ulkoosassa. Yleensä tällainen kasvain on kahdenvälinen, kehittyy sisäepiteelistä, ei ylitä munasarjojen rajoja ja sille on ominaista todelliset papillaariset kasvut.

4. sen alkuperän katsotaan olevan lähellä seroosia kasvainta, mutta toisin kuin se, on täynnä limakalvonestettä. Tällaisessa kasvaimessa on kammioita ja väliseiniä, ja se havaitaan ultraäänitutkimuksen aikana. Useimmiten se vaikuttaa molempiin munasarjoihin kerralla, sen mitat ovat jopa 30 cm, mikä edellyttää sen kirurgista leikkausta.

Papillaarikasvaimen syyt

Muodostumiseen vaikuttavia tekijöitä ei ole tutkittu tarpeeksi, mutta johtavassa roolissa ovat hormonaaliset häiriöt ja toiminnalliset munasarjakystat, jotka yleensä häviävät itsestään vuoden sisällä ilmaantumisestaan, mutta jos näin ei tapahdu, ne muuttuvat kystadenoomiksi.

Muita syitä seroosin papillaarisen kystadenooman esiintymiseen ovat:

Neoplasman merkit

Pienikokoinen papillaarinen kystadenooma ei tunne itseään ja se löydetään useimmiten sattumalta (suunniteltuna). On tarpeen kääntyä lääkärin puoleen, jos kuukautiskierrossa ilmenee toimintahäiriöitä ja alavatsan kipua esiintyy voimakkuuden suhteen.

Kun kasvain etenee, seuraavat oireet havaitaan:

• vetokivut alavatsassa ja lannerangassa (kasvaimen sijainnin puolelta);
• tiputtelu sukuelinten kautta, ei kuukautisten aiheuttama;
• kuukautiskierron häiriö;
• kipu aktiivisten liikkeiden aikana ja/tai yhdynnän aikana;
• pahoinvointi ja oksentelu, joita esiintyy ajoittain;
• kipu ulostamisen tai virtsaamisen aikana;
• joskus - askites.

Suuret papillaariset kystadenoomit puristavat usein naapurielimiä, minkä seurauksena naisella on lisääntynyt virtsaamistarve, epämukava tunne suolistossa, ummetus, jalkojen turvotus ja pahoinvointi. Kasvain, joka on kooltaan 6-10 cm tai enemmän, voi aiheuttaa vatsan koon kasvua ja sen epäsymmetriaa.

Seroosit kystadenoomit eivät yleensä vaikuta kuukautiskiertoon. Suuret munasarjoja ja/tai lisääntymiselimiä painavat kasvaimet vaikuttavat kuukautisten ominaisuuksiin, joista tulee runsaita tai päinvastoin niukkoja ja kivuliaita.

Papillaarisen kystadenooman diagnoosi

Kasvainten havaitsemiseksi käytetään seuraavia menetelmiä:

• tutkimus gynekologisella tuolilla (kohdun lisäosien bimanuaalinen tunnustelu);
• lantion elinten ultraäänitutkimus;
• onkologisten merkkiaineiden verikoe mahdollistaa kystadenooman rappeutumisen havaitsemisen ajoissa, ja se suoritetaan yleensä ennen kasvaimen kirurgista leikkausta, minkä ansiosta lääkäri voi päättää leikkauksen taktiikoista;
• tai CT on suositeltavaa suorittaa kasvaimen sijainnin ja tyypin selvittämiseksi;
• yleinen verikoe mahdollistaa tulehdusprosessin havaitsemisen;
• tehdään raskaustesti kohdunulkoisen raskauden poissulkemiseksi;
• väridopplerografia, jonka avulla voidaan erottaa hyvänlaatuinen kasvain onkologisesta kasvaimesta.

Patologian hoito

Toiminnallinen kysta korjaantuu tai pienenee yleensä 1-3 kuukauden kuluttua ilmaantumisesta, joten sitä seurataan. Jos potilaalla on diagnosoitu erityyppinen etenevä kasvain, kirurginen toimenpide määrätään lääkärin harkinnan mukaan.
Yksinkertainen seroottinen papillaarinen kystadenooma, joka on kooltaan alle 3 cm, leikataan yleensä vetämällä (kuorimalla). Suuremmissa kasvaimissa on usein tiheä kapseli, joka on muodostettu viereisistä puristetuista kudoksista. Tästä syystä on suositeltavaa poistaa se yhdessä vahingoittuneen lisäkkeen kanssa.

Suunnitellusti leikkaus tehdään yli 6 cm:n papillaarisen kystadenooman läsnä ollessa, joka on ollut olemassa 4-6 kuukautta. Pienemmän kokoiset kasvaimet leikataan gynekologin dynaamisen havainnoinnin tulosten perusteella määräämissä aikarajoissa.

Kiireelliset kirurgiset manipulaatiot suoritetaan, jos epäillään pedicle-vääntöä tai kystakapselin repeämää. Suunniteltu toimenpide suoritetaan yleensä.
Papillaarinen kystadenooma puolessa tapauksista muuttuu seroosiksi munasarjasyöväksi (jatkossa kystokarsinooma määritetään potilaalle). Kasvaimen pahanlaatuisuuden aste määräytyy histologisen tutkimuksen tulosten perusteella. Munasarjasyöpä on poistettava yhdessä munasarjan ja joskus myös lisääntymiselimen kanssa.

Leikkaustyyppiä valittaessa tulee ottaa huomioon potilaan ikä, tarve säilyttää lisääntymiskyky ja kasvaimen koko. Nuoret naiset leikataan terveen lisäkiveskudoksen säilyttämiseksi ja hedelmättömyyden estämiseksi. Vaihdevuosiin tulleille potilaille suositellaan radikaaleja kirurgisia toimenpiteitä, joilla pyritään estämään kasvaimen uusiutuminen.

Yksinkertainen pienikokoinen kystadenooma tarvitsee vain dynaamista tarkkailua, koska sen pahanlaatuisen muuntumisen todennäköisyys on erittäin pieni. Sitä vastoin papillaarinen munasarjakysta usein rappeutuu syöpäkasvain ja sen koko kasvaa melko nopeasti, joten se leikataan kirurgisesti laparotomialla tai laparoskopialla.

Jos kasvain on vaikuttavan kokoinen, vaaditaan usein munasarjan poistaminen sen mukana. Naisen toinen lisäke pysyy ehjänä, joten raskauden mahdollisuus säilyy. Vaihdevuosien aikana on suositeltavaa poistaa koko munasarja kasvaimen kanssa.

Laparoskopia on suositeltu leikkausmenetelmä lisääntymisiässä oleville naisille, koska useimmissa tapauksissa sen avulla voit säästää lisääntymistoiminto varmistamalla munasarjojen ja kohdun eheys. Komplikaatiot sen jälkeen ovat erittäin harvinaisia, ja toipumisaika ei kestä kauan.

Se suoritetaan, jos lääkäri epäilee prosessin hyvää laatua. Tämän toimenpiteen aikana vatsan seinämään tehdään viilto, jonka avulla voit tarvittaessa laajentaa manipulaatioiden rajoja.

Papillaarisen kystadenooman hoidon tulee suunnata sen poistamiseen. Päätöksen leikkauksen laajuudesta tekee asiantuntija potilaan iän ja muiden tekijöiden perusteella.

Gynekologia: oppikirja / B. I. Baisova ja muut; toim. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. painos, tarkistettu. ja ylimääräisiä - 2011. - 432 s. : sairas.

Luku 16. Munasarjojen sairaudet

Luku 16. Munasarjojen sairaudet

Yleisimpiä munasarjojen sairauksia ovat kasvainmaiset muodostelmat ja kasvaimet, märkivä prosessi on harvinaisempaa (katso luku " Tulehdukselliset sairaudet naisten lisääntymiselimet).

Kasvainmaiset muodostelmat ovat kystat, joiden nestepitoisuus venyttää seinämiä ilman soluelementtien lisääntymistä. Todellisissa munasarjakasvaimissa havaitaan solujen lisääntymistä.

16.1. Kohdun lisäosien kasvainmaiset muodostelmat

Kasvainmaisia ​​muodostumia ovat munasarjojen retentiokystat: follikulaariset (73 %), keltarauhaskystat (5 %), tekaluteiini (2 %), endometrioidi (10 %), paraovariaaliset kystat (10 %).

Kystat eivät pysty lisääntymään, ne muodostuvat ylimääräisen nesteen pidättymisen seurauksena ennalta muodostetuissa onteloissa ja aiheuttavat merkittävän munasarjojen lisääntymisen. Ne voivat muodostua munasarjan pintaan istutetuista follikkeleista, keltasoluista, paraovaarista (epioophoron) ja endometrioidisista heterotopioista (katso "Endometrioosi").

Kystat havaitaan pääasiassa lisääntymiskaudella, mutta ne ovat mahdollisia missä tahansa iässä, jopa vastasyntyneillä. Postmenopausaalisilla naisilla kystien esiintymistiheys on 15 %.

Munasarjakystien muodostumista edistävät epähormonaaliset, tulehdukselliset ja muut prosessit, jotka johtavat lantion elinten kongestiiviseen hyperemiaan.

Follikulaariset kystat johtuvat nesteen kertymisestä kysti-atreettiseen follikkeliin hormonaalisten häiriöiden seurauksena.

Follikulaarisia kystoja esiintyy naisilla, joilla on hormonaalisia aineenvaihduntahäiriöitä, jotka edistävät hyperestrogenismin ja kroonisen anovulaation kehittymistä (yksivaiheinen kuukautiskierto). Niitä esiintyy pääasiassa lisääntymisiässä, harvoin niitä voi esiintyä postmenopausaalisilla naisilla, vielä harvemmin sikiöillä ja vastasyntyneillä. Merkki follikkelin fysiologisen kypsymisprosessin siirtymisestä patologiseksi follikulaariseksi kystaksi on nestemuodostuksen halkaisija, joka on yli 30 mm. Neste kerääntyy kystan onteloon verisuonista tapahtuvan ekstravasaation seurauksena tai granulosaepiteelin jatkuvan erittymisen seurauksena.

Morfologisesti follikulaarinen kysta on ohutseinämäinen nestemuodostelma, jonka seinämä koostuu useista follikulaarisen epiteelin kerroksista. Follikulaarisen epiteelin ulkopuolella on sidekudosta. Kun kysta kasvaa follikulaarinen epiteeli kokee dystrofisia muutoksia, ohenee, kuoriutuu ja surkastuu. Kystan seinämä voi koostua vain sidekudoksesta, joka on vuorattu sisältä litteillä tai kuutiomuotoisilla soluilla; useimmissa tapauksissa nämä kystat ovat yksikammioisia. Munasarjassa voi esiintyä samanaikaisesti useita kystoja, jotka vähitellen lisääntyvät sulautuvat toisiinsa, ja siksi syntyy vaikutelma monikammioisesta muodostumisesta.

Makroskooppisesti follikulaariset kystat ovat pieniä (halkaisijaltaan 50-60 mm), sileitä ja ohutseinäisiä muodostumia, jotka sisältävät kirkasta vaaleankeltaista nestettä.

Kliinisesti follikulaariset kystat eivät useimmissa tapauksissa ilmene millään tavalla. Joissakin tapauksissa kuukautiset viivästyvät, vaihtelevan voimakkuuden kipu alavatsassa on mahdollista. Yleensä kipu ilmenee kystan muodostumisen aikana.

Komplikaatioita ovat kystavarren vääntyminen, kystan seinämän repeämä tai verenvuoto muodostumisonteloon. Kliinisesti nämä komplikaatiot ilmenevät voimakkaasta alavatsan kivusta, johon liittyy pahoinvointia, oksentelua. Kystavarren vääntyminen johtaa muodostumisen lisääntymiseen heikentyneen laskimoverenkierron, kudosturvotuksen ja verenvuodon seurauksena (katso luku 17 "Akuutti vatsa" gynekologiassa ").

Gynekologisessa tutkimuksessa follikulaarinen kysta on käsin kosketeltava kohdun puolella tai etupuolella, joustava, usein yksipuolinen, pyöristetty, sileäpintainen, halkaisijaltaan 5-6 cm, liikkuva, kivuton. Kahdenväliset follikulaariset kystat ovat usein seurausta munasarjojen hyperstimulaatiosta hedelmättömyyshoidon aikana.

Munasarjakystien diagnoosi vahvistetaan kliinisen kuvan ja dynaamisen ultraäänitutkimuksen perusteella väridopplerilla ja laparoskopialla.

Kaikukuvien follikulaariset kystat ovat pyöreän muodon yksikammioisia muodostumia, jotka sijaitsevat pääasiassa kohdun sivulla tai takana. Kystan sisäpinta on tasainen, sileä, sen seinämä on ohut (jopa 2 mm), sisältö kaiuton, korkeatasoinenäänenjohtavuus. Usein aktiivisessa lisääntymisiässä olevilla potilailla follikulaarisen kystan puolella näkyy koskemattoman munasarjakudoksen alue. Muodostelman takana näkyy aina akustinen vahvistusvaikutus. Kystojen halkaisija vaihtelee 2,5-6 cm (kuva 16.1).

Dynaaminen ultraääni voi erottaa follikulaarisen kystan sileäseinäisestä seroosista kystadenoomasta.

CDI:llä follikulaarisessa kystassa havaitaan yksittäisiä verenvirtauksen alueita, jotka sijaitsevat yksinomaan muodostuman reunalla, alhaisella nopeudella ja keskivasteella (IR - 0,4 ja korkeampi).

Komplisoitumattoman kystan yhteydessä potilaan tarkkailu 6-8 viikon ajan ja tulehdusta ehkäisevä tai (indikaatioiden mukaan) hormonihoito on aiheellista.

Riisi. 16.1. Follikulaarinen munasarjakysta. ultraääni

fia. Follikulaariset kystat taantuvat asteittain ja häviävät yleensä 1-2, harvemmin 3 kuukautiskierron kuluessa.

Konservatiivisen hoidon tehottomuuden tai komplikaatioiden esiintymisen vuoksi kirurginen hoito on tarkoitettu. Follikulaaristen kystojen kohdalla valintamenetelmä on laparoskooppinen pääsy, jossa, jos säilynyt munasarjakudos ei muutu, kysta kuoritaan tai kasvainmainen muodostus poistetaan (kuva 16.2).

Kirurgisen hoidon jälkeen suositellaan kuukautiskierron normalisointiin tähtäävää hoitoa, syklistä vitamiinihoitoa (foolihappo, askorbiinihappo, E-vitamiini), nootrooppisen ryhmän lääkkeitä (pirasetaami) ja ehkäisylääkkeitä 3 kuukauden ajan. Perimenopausaalisella kaudella kohdun lisäkkeet poistetaan kystan sivulta.

Ennuste on suotuisa.

Riisi. 16.2. Follikulaarinen munasarjakysta. Laparoskopia

Kysta keltarauhasen johtuu nesteen kerääntymisestä puhjenneen follikkelin paikalle, joskus se voi sisältää verta. Tällaisia ​​kystaa esiintyy vain kaksivaiheisessa kuukautiskierrossa. Uskotaan, että nämä kystat muodostuvat heikentyneen imusolmukkeen ja verenkierron seurauksena keltaisessa kehossa; he tapaavat 16-45-vuotiaana.

Mikroskooppisesti luteaali- ja kaluteiinisolut havaitaan keltarauhaskystan seinämästä.

Kliinisesti kysta ei yleensä ilmene. Kuukautiskierto on harvoin häiriintynyt. Mitään erityisiä kliinisiä oireita ei ole. Joissakin havainnoissa kystan puhkeamisen aikana voidaan havaita kipua alavatsassa.

Yleisin komplikaatio on verenvuoto kystaonteloon, useammin keltarauhasen kehitysvaiheessa. Verenvuoto voi olla voimakasta ja siihen voi liittyä kliininen kuva "akuutista vatsasta".

Useimmissa tapauksissa keltarauhaskystat regressioivat. Luteaalisolukerros korvataan vähitellen sidekudoksella, ja muodostuminen voi muuttua kystaksi, jonka sisäpinnalta puuttuu epiteelisolu.

Keltaisen kehon kystan diagnoosi vahvistetaan anamnestisten tietojen, kliinisen tutkimuksen tulosten, ultraäänen ja TsDK:n sekä laparoskopian perusteella.

Kahdella kädellä tehdyssä emätin-vatsatutkimuksessa keltarauhaskysta sijaitsee pääosin kohdun sivulla tai sen takana. Se on muodoltaan pyöreä, liikkuva, sileäpintainen, joustava, halkaisijaltaan 3-8 cm, voi olla herkkä tunnustelulle.

Kaikukuva keltarauhasen kystaista on hyvin monipuolinen. Kystan rakenne voi olla täysin homogeeninen ja kaiuton tai siinä voi olla hieno tai keskikokoinen verkkorakenne, ja nämä rakenteet täyttävät koko kystan tai pienen osan siitä. Kystan ontelossa määritetään useita epäsäännöllisen muotoisia väliseiniä, jotka siirretään ultraäänikasvatussensorin iskussa. Useissa havainnoissa kystaontelossa näkyvät tiheät sulkeumat, joilla on lisääntynyt kaikukyky - verihyytymiä. Skannauksissa määritetään halkaisijaltaan jopa 1 cm:n muodoltaan epäsäännöllisiä parietaalisulkeuksia, yksittäisissä havainnoissa kystaontelossa on suspensiossa tiheä muodostuma. Joskus koko kystan onkalo on täynnä kaikuperäistä sisältöä (verta), minkä seurauksena kaikukuva muistuttaa kasvainta. Huolimatta merkittävistä eroista keltarauhaskystojen sisäisessä rakenteessa, niiden äänenjohtavuus on aina korkea (kuva 16.3).

CDI:n avulla voit sulkea pois vaskularisaatiopisteet aikana sisäiset rakenteet keltarauhasen kystat ja siten pitämään erotusdiagnoosi munasarjakasvainten kanssa.

Keltaisen kehon kystassa on voimakasta perifeeristä verenkiertoa (ns. sepelvaltimo), jossa on alhainen verisuonten vastustuskyky(IR<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

Virheiden poistamiseksi tarvitaan dynaaminen ultraääni värivirralla seuraavan kuukautiskierron ensimmäisessä vaiheessa. Keltaisen kehon kystalla tarkkailu on tarkoitettu 1-3 kuukautiskiertoon, koska sen käänteinen kehitys ei ole poissuljettua. Muussa tapauksessa kirurginen hoito on aiheellinen -

Riisi. 16.3. Kysta ja corpus luteum kanssa verenvuoto onkaloon. ultraääni

Riisi. 16.4. Keltainen kysta. ultraääni, teho doppler

kystan poisto (enukleaatio) terveestä munasarjakudoksesta laparoskooppisella pääsyllä. Retentiokystat ovat yleensä pieniä, ja niissä on ohut läpinäkyvä seinä, jonka läpi homogeeninen sisältö paistaa läpi. Laparoskopiassa voidaan nähdä useita pieniä kystoja. Sivuvalolla retentiomuodostelmat saavat tasaisen sinertävän sävyn.

Retentiomuodostelmien ultraäänitiedot CFD:llä, CT:llä, MRI:llä niiden muodon, koon, rakenteen ja sijainnin kuvauksessa ovat samat. Varjoainemenetelmiä käytettäessä retentiomuodostelmat eivät kerää varjoainetta, ja tämä on kystan differentiaalidiagnostinen merkki, joka viittaa retentiotilan vievään muodostukseen.

Ennuste on suotuisa.

Paraovariaaliset kystat sijaitsee kohdun leveän nivelsiteen levyjen välissä. Ne syntyvät mesonefrisen kanavan, ooforonin, ja myös coelomic epiteelin alkioista. Paraovariaaliset kystat muodostavat 8–16,4 % kaikista munasarjamuodostelmista. Nämä kystat diagnosoidaan pääasiassa 20–40-vuotiailla, mutta niitä voi esiintyä tytöillä sekä murrosiässä. Lapsuudessa ja nuoruudessa paraovarian kystojen sisäpinnalla on joskus papillaarisia kasvaimia. Kystat voivat olla joko pieniä (5-6 cm) tai jättiläisiä, miehittää koko vatsaontelon.

Makroskooppisesti paraovarian kystalla on pyöreä tai soikea muoto, tiukasti elastinen koostumus ja läpinäkyvä nestesisältö. Muodostelma on yleensä yksikammioinen, joka sijaitsee pääasiassa kohdun sivulla ja yläpuolella. Paraovariaalisen kystan seinämä on ohut (1-2 mm), läpinäkyvä, ja siinä on verisuoniverkko, joka koostuu munanjohtimen suoliliepeen ja kystan seinämästä. Pääsääntöisesti pitkänomainen, epämuodostunut munanjohdin sijaitsee muodostelman ylänapaa pitkin. Munasarja sijaitsee kystan takaosassa, joskus sen alapinnalla. Kystan sisältö on enimmäkseen homogeenista - kirkasta vetistä nestettä. Seinämä koostuu sidekudoksesta ja lihaskimpuista, sisältäpäin kysta on vuorattu lieriömäisellä värekarvaisella, kuutiomaisella ja litteällä yksi- tai monirivisellä epiteelillä.

Pienellä paraovarian kystalla ei aluksi ole "jalkaa", mutta sen kasvaessa yksi kohdun leveän nivelsiteen levyistä työntyy esiin ja muodostuu kystavarsi. Tällaisen "jalan" koostumus voi sisältää munanjohdin ja joskus munasarjan oman nivelsiteen.

Kliinisesti paraovariaaliset kystat eivät usein ilmene. Kun kysta kasvaa, potilaat valittavat alavatsan kipua, vatsan lisääntymistä. Harvoin on raportoitu kuukautisten epäsäännöllisyyttä ja hedelmättömyyttä.

Paraovariaalisen kystan komplikaatio voi olla sen "jalkojen" vääntyminen ja "akuutin vatsan" kliinisten oireiden kehittyminen.

Paraovariaalisen kystin todentaminen aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia. Kahden käden gynekologisella tutkimuksella kohdun kyljessä ja yläpuolella määritetään muodostus, jonka halkaisija on 5-15 cm, elastinen konsistenssi, rajoitettu liikkuvuus, kivuton, sileä, tasainen pinta.

Tärkein ja käytännössä ainoa ultraääni- merkki paraovarian kystasta on erillisen munasarjan visualisointi (kuva 16.5). Paraovariaalinen kysta on pyöreä tai soikea, seinämä on ohut (noin 1 mm). Koulutus on aina yksikamarista. Kystojen sisältö on pääosin homogeeninen ja kaiuton, joissakin tapauksissa voidaan määrittää hieno suspensio.

Yksittäisissä havainnoissa parietaalikasvut visualisoidaan kystan seinämän sisäpinnalla. CDC:ssä paraovariaaliset kystat ovat avaskulaarisia.

Koska paraovariaalisia kystoja havaitaan nuorilla potilailla, leikkauslaparoskopia on parempi kiinnikkeiden estämiseksi. Komplisoitumattomalla kystalla leikkaus rajoittuu sen enukleaatioon

Riisi. 16.5. Paraovarian kysta. ultraääni

kohdun leveän nivelsiteen lehden dissektiolla (mieluiten edessä). Tässä tapauksessa munasarja ja munanjohdin säilyvät. Munaputki kutistuu ja palauttaa alkuperäisen muotonsa. Uusiutumista ei ole havaittu. Ennuste on suotuisa.

Katso endometrioidikystat luvusta 13, Endometrioosi.

16.2. Kasvaimet munasarjat

Morfologia munasarjakasvaimet ovat hyvin erilaisia. Tämä johtuu ensisijaisesti siitä, että munasarjat (toisin kuin muut elimet) eivät koostu kahdesta komponentista - parenkyymistä ja stromasta, vaan monista eri histogeneesin elementeistä. On olemassa monia kudosmuunnelmia, jotka tarjoavat tämän elimen päätoiminnot: sukusolujen kypsyminen ja sukupuolihormonien tuotanto (integumentaalinen epiteeli, muna ja sen alkion ja kypsät johdannaiset, granulosasolut, vuotava kudos, hilussolut, sidekudos, verisuonet, hermot jne.). Munasarjakasvainten alkuperässä tärkeä rooli on alkion synnyn ajalta säilyneillä alkioilla. Monet kasvaimet kehittyvät synnytyksen jälkeisiltä epiteelin alueilta, kasvaimista, jotka ovat alttiita metaplasialle ja paraplasialle, erityisesti munanjohtimien ja kohdun epiteelistä, jotka voivat implantoitua munasarjan pintaan.

Jotkut munasarjakasvaimet kehittyvät upotetussa kasvussa kykenevästä epiteelistä, josta muodostuu sukupuolinuorakasvaimia: granulosasolukasvaimet, tekoomat ja androgeenia tuottavat kasvaimet (androblastoomat) sukurauhasen urospuolisen osan jäänteistä.

Riskitekijät munasarjakasvainten esiintymisen osalta määritetään tapoja estää tämä sairaus. Näitä ovat: varhainen tai myöhäinen kuukautiset, myöhään (50 vuoden jälkeen) alkava vaihdevuodet, kuukautiskierron epäsäännöllisyydet. Munasarjasyövän riski

liittyy naisten lisääntymistoimintojen heikkenemiseen, hedelmättömyyteen, kantokyvyttömyyteen. Kohdun lisäosien krooniset tulehdukselliset sairaudet voivat muodostaa kasvainprosessin premorbid-taustan.

Suuri merkitys etiologia ja patogeneesi munasarjakasvaimet johtuvat geneettisistä tekijöistä, neurohumoraalisista ja endokriinisistä häiriöistä.

Munasarjakasvainten soluelementtien monimuotoisuuden vuoksi niitä on monia luokitukset joista hyväksyttävimmät ovat ne, jotka perustuvat munasarjamassan mikroskopiaan. Nykyaikaisessa gynekologiassa käytetään munasarjakasvainten histologista luokittelua (WHO, 1973). Kliinisessä käytännössä voidaan käyttää yksinkertaistettua kaaviota yleisimmistä munasarjamuodostelmien varianteista. Järjestelmä perustuu kasvainten mikroskooppisiin ominaisuuksiin ottaen huomioon taudin kliinisen kulun. Solujen koostumuksesta riippuen munasarjamuodostelmat jaetaan:

epiteelin kasvaimet;

Sukupuolinuoran stroomakasvaimet;

sukusolukasvaimet;

Harvinaiset kasvaimet;

Kasvainprosessit.

Kaikki kasvainten variantit on jaettu hyvänlaatuisiin, raja-arvoisiin (matala-asteisiin munasarjakasvaimiin) ja pahanlaatuisiin. Luokittelussa otetaan huomioon yksi munasarjakasvainten tärkeimmistä piirteistä - usein syöpä kehittyy aikaisempien hyvänlaatuisten munasarjakasvainten taustalla.

Yleisimpien munasarjakasvainten muunnelmia

I. Pintaepiteelin ja munasarjojen strooman kasvaimet (kystadenoomit).

Seroosit kasvaimet:

Yksinkertainen seroosi kystadenooma;

Papillaarinen (karkea papillaarinen) seroosinen kystadenooma;

Papillaarinen kystadenooma.

Limaiset kasvaimet:

Pseudomusinoottinen kystadenooma.

Endometrioidiset kasvaimet (katso luku 13 "Endometrioosi").

Brennerin kasvaimet.

Munasarjasyöpä.

II. Kasvaimet sukupuolinuorassa ja munasarjan strooma.

Granulostromaaliset solukasvaimet:

granulosasolukasvain;

Tekoma;

Fibroma.

Androblastoomat.

III. sukusolukasvaimet.

Dysgerminooma.

Teratoomit:

kypsä;

Kehittymätön.

Epiteelin munasarjojen kasvaimet

Suurin ryhmä hyvänlaatuisia epiteelin munasarjojen kasvaimia ovat kystadenoomia (entinen nimi - kystoomat). Epiteelin vuorauksen rakenteesta ja sisäisestä sisällöstä riippuen kystadenoomit jaetaan herainen Ja limainen.

Seroosit kasvaimet muodostavat 70 % kaikista munasarjojen epiteelin kasvaimista. Ne on jaettu yksinkertaisiin seroosiin (sileäseinäisiin) ja papillaarisiin (papillaarisiin).

Yksinkertainen seroosikystadenooma (sileäseinäinen cilioepiteliaalinen kystadenooma, seroosikysta; riisi. 16.6) - todellinen hyvänlaatuinen munasarjakasvain. Seroottinen kystadenooma on peitetty matalalla kuutiomaisella epiteelillä, jonka alla on sidekudosstrooma. Sisäpinta on vuorattu värekarvaisella epiteelillä, joka muistuttaa munanjohtimia ja pystyy lisääntymään.

Mikroskooppisesti määritetään hyvin erilaistuva epiteeli, joka muistuttaa munanjohtimessa olevaa epiteeliä, joka voi muuttua välinpitämättömäksi, litistyneeksi kuutioksi sisällöllä venytetyissä muodostelmissa. Joillakin alueilla epiteeli voi menettää värekarvoja ja paikoin jopa olla poissa, joskus se surkastuu ja hilseilee. Tällaisissa tilanteissa morfologisesti sileäseinäisiä seroosisia kystadenoomia on vaikea erottaa toiminnallisista kystaista. Ulkonäöltään tällainen kystadenoma muistuttaa kystaa ja sitä kutsutaan seroosiksi. Makroskooppisesti kasvaimen pinta on sileä, kasvain sijaitsee kohdun puolella tai

Riisi. 16.6. Sileäseinäinen (yksinkertainen seroosi) munasarjakystadenooma. Värjätty hematoksyliinilla ja eosiinilla, χ 400. Kuva: O.V. Zayratyan

takaholvissa. Useimmiten kasvain on yksipuolinen, yksikammioinen, munamainen, tiukka elastinen koostumus. Cystadenoma ei saavuta suuria kokoja, liikkuvaa, kivutonta. Yleensä kasvaimen sisältöä edustaa kirkas oljenvärinen seroosineste. Yksinkertainen seroosinen kystadenooma muuttuu syöpään hyvin harvoin.

Papillaarinen (karkea papillaarinen) seroosinen kystadenooma - hyvänlaatuisten seroosien kystadenoomien morfologinen lajike havaitaan harvemmin kuin sileäseinäiset seroosit kystadenoomit. Se muodostaa 7-8 % kaikista munasarjakasvaimista ja 35 % kaikista kystadenoomista. Kasvaimella on yksi- tai monikammioinen kystinen kasvain, jonka sisäpinnalla on yksi tai useita tiheitä papillaarisia kasvillisuutta leveällä pohjalla, väriltään valkeahko.

Papillien rakenteellinen perusta on pienisoluinen kuitukudos, jossa on pieni määrä epiteelisoluja, usein hyalinoosin merkkejä. Integumentaarinen epiteeli on samanlainen kuin sileäseinäisten sylioepiteliaalisten kystadenoomien epiteeli. Karkeat papillat ovat tärkeä diagnostinen ominaisuus, koska samanlaisia ​​rakenteita löytyy seroosista kystadenoomista, eikä niitä koskaan nähdä ei-neoplastisissa munasarjakystaissa. Suurella todennäköisyydellä olevat karkeat papillaariset kasvut mahdollistavat pahanlaatuisten kasvainten kasvun poissulkemisen jo leikkausmateriaalin ulkoisen tutkimuksen aikana. Seinän rappeuttavat muutokset voidaan yhdistää kerrospintojen (psammoomakappaleiden) ilmaantumisen kanssa - kuva 16.7.

Riisi. 16.7. Papillaarinen seroottinen kystadenooma. Värjätty hematoksyliinillä ja eosiinilla, χ 120. Kuva: O.V. Zayratyan

papillaarinen seroosi kystadenooma sillä on suurin kliininen merkitys sen voimakkaan pahanlaatuisen potentiaalin ja korkean syövän ilmaantuvuuden vuoksi. Pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyys saavuttaa 50%.

Merkittävä ero papillaarisen seroosin kystadenooman ja karkean papillaarisen kystadenooman välillä on pintaepiteelin kyky lisääntyä nopeasti luoden enemmän tai vähemmän kypsiä rakenteita. Pehmeän konsistenssin papillaariset kasvut sulautuvat usein toisiinsa ja sijaitsevat epätasaisesti yksittäisten kammioiden seinillä. Papillat voivat muodostaa suuria solmuja, jotka kääntävät kasvaimia. Useat papillit voivat täyttää koko kasvainkapselin, joskus kasvaa kapselin läpi ulkopinnalle. Kasvain saa kukkakaalin ulkonäön, mikä herättää epäilyksiä pahanlaatuisesta kasvusta.

Papillaariset kystadenoomit voivat levitä suurelle alueelle, levitä koko vatsakalvolle ja johtaa askitekseen.

Kasvain on rajoitetusti liikkuva, lyhyt varsi, usein molemminpuolinen, joskus intragamentaalinen. Askiiksen esiintyminen liittyy papillien kasvuun kasvaimen pinnalla, vatsakalvolla ja kohtu-peräsuolen tilan vatsakalvon resorptiokyvyn rikkomiseen. Eververting papillaariset kystadenoomit ovat paljon todennäköisemmin kahdenvälisiä; tässä tapauksessa taudin kulku on vakavampi. Tässä muodossa askites on 2 kertaa yleisempi. Kaikki tämä mahdollistaa kääntyvän papillaarisen kasvaimen katsomisen kliinisesti vakavammaksi kuin käänteinen.

Rajalla oleva papillaarinen kystadenooma (matala-aste) sisältää runsaampia papillaarisia kasvaimia ja muodostaa laajoja kenttiä. Mikroskooppisesti määritetty ydinaypismi ja lisääntynyt mitoottinen aktiivisuus. Pääasiallinen diagnostinen kriteeri on tunkeutumisen puuttuminen stroomaan, mutta syvät intussusseptiot voidaan määrittää ilman tyvikalvon itämistä ja ilman selkeitä atypismin ja proliferaation merkkejä.

Papillaarisen kystadenooman vakavin komplikaatio on sen pahanlaatuisuus - siirtyminen syöpään.

Mucinous cystadenoma (pseudomusinous cystadenoma) sijoittuu toiseksi esiintymistiheydeltä (cilioepiteliaalisten kasvainten jälkeen) ja on munasarjan hyvänlaatuinen kasvain (aiemmin pseudomusiinikasvain)

Kasvain havaitaan kaikissa elämänvaiheissa, useammin postmenopausaalisilla jaksoilla. Se on peitetty matalalla kuutiomaisella epiteelillä. Limaisten kystadenoomien seinämän alla olevan stroman muodostaa eri solutiheyksillä oleva kuitukudos, sisäpinta on vuorattu korkealla prismaattisella epiteelillä, jossa on kevyt sytoplasma, joka on yleensä hyvin samanlainen kuin kohdunkaulan rauhasten epiteeli.

Limaiset kystadenoomit ovat lähes aina monilokulaarisia. Kammiot ovat täynnä limapitoisuutta, joka on glykoproteiineja ja heteroglykaaneja sisältävää musiinia. Todellisilla limakalvoisilla kystadenoomilla ei ole papillaarisia rakenteita. Limaisen kystadenooman mitat ovat yleensä merkittäviä, on myös jättimäisiä, halkaisijaltaan 30-50 cm.

seinien ulko- ja sisäpinnat ovat sileät. Suuren kasvaimen seinämät ovat ohentuneet ja voivat jopa olla läpikuultavia merkittävän venytyksen vuoksi. Kammioiden sisältö on limaista tai hyytelömäistä, kellertävää, harvemmin ruskeaa, verenvuotoa.

Rajakystadenoomia ympäröivälle epiteelille on ominaista polymorfismi ja hyperkromatoosi sekä ytimien lisääntynyt mitoottinen aktiivisuus (kuva 16.8). Rajalla oleva limakalvokystadenooma eroaa limakalvokarsinoomasta siinä, että se ei tunkeudu kasvaimen epiteeliin.

Harvinaisia ​​epiteelin munasarjojen muodostumia ovat munasarjan ja vatsakalvon pseudomyksooma, Brennerin kasvain.

Munasarjan ja vatsakalvon pseudomyksoma - eräänlainen limakasvain, joka on peräisin limakalvoisista kystadenoomista, kystadenokarsinoomista ja myös umpilisäkkeen divertikuloista. Pseudomyksooman kehittyminen liittyy limakalvoisen munasarjakasvaimen seinämän repeämiseen tai kasvainkammion seinämän koko paksuuden kyllästymiseen ilman näkyvää repeämää. Useimmissa tapauksissa tauti esiintyy yli 50-vuotiailla naisilla. Tyypillisiä oireita ei ole, tautia ei juuri diagnosoida ennen leikkausta. Itse asiassa on mahdollista puhua pseudomiksoomien pahanlaatuisesta tai hyvänlaatuisesta variantista, koska ne eivät tunkeudu eivätkä kasva kudoksiksi.

Musiini jakautuu vatsaonteloon suoliston silmukoiden väliin. Mikroskooppisessa tutkimuksessa yksittäisiä epiteelisoluja on vaikea löytää. Pseudomyksoma johtaa usein kehon ehtymiseen ja kuolemaan.

Hoito on kirurginen, se koostuu musiinin poistamisesta, mutta prosessi usein toistuu ja musiini kerääntyy uudelleen.

Riisi. 16.8. Munasarjan limakalvokystadenoma. Värjätty hematoksyliinillä ja eosiinilla, χ 120. Kuva: O.V. Zayratyan

Brennerin kasvain (fibroepitelioma, limakalvon fibroepiteliooma) - fi-

broepiteliaalinen kasvain, mukaan lukien munasarjan stroomasolut.

Viime aikoina kasvaimen alkuperä munasarjan sisäpuolisesta coeloomisesta epiteelistä ja chylestä on todistettu yhä enemmän. Hyvänlaatuisten Brennerin kasvainten ilmaantuvuus on noin 2 % kaikista munasarjakasvaimista. Sitä esiintyy sekä varhaislapsuudessa että yli 50-vuotiailla naisilla. Kasvaimella on kiinteä rakenne tiheän solmun muodossa, leikkauspinta on harmahtavanvalkoinen, pienillä kystailla.

Makroskooppisesti voi olla sekä kystisiä että kystisiä kiinteitä rakenteita. Leikkauksessa kasvaimen kystistä osaa edustavat useat kammiot, joissa on nestemäistä tai limaista sisältöä. Sisäpinta voi olla sileä tai papillaarikasvustoa muistuttavalla, paikoin löysällä kudoksella.

Brennerin kasvaimen mikroskooppista kuvaa edustavat epiteelispesät, joita ympäröivät karan muotoisten solujen narut. Solujen atypia ja mitoosit puuttuvat. Brennerin kasvain liittyy usein muihin munasarjakasvaimiin, erityisesti limakalvon kystadenoomiin ja kystisiin teratomoihin. Brennerin kasvaimen ja pahanlaatuisen kasvaimen proliferatiivisten muotojen kehittymisen mahdollisuutta ei ole poissuljettu.

Kasvaimen koko - mikroskooppisesta aikuisen pään kokoon. Kasvain on yksipuolinen, usein vasemmanpuoleinen, pyöreä tai soikea, ja sen ulkopinta on sileä. Kapseli puuttuu yleensä. Ulkonäöltään ja koostumukseltaan kasvain muistuttaa usein munasarjafibroomia.

Epiteelin sekakasvaimet jolle on tunnusomaista seroosien ja limakalvojen epiteelirakenteiden yhdistelmä.

Makroskooppisesti sekakasvaimet ovat monikammioisia muodostelmia, joilla on eri sisältö. Siellä on seroosia, limakalvoista sisältöä, harvemmin kiinteän rakenteen alueita, jotka joskus muistuttavat fibroomaa tai papillaarisia kasvaimia.

Kliiniset oireet epiteelin munasarjojen kasvaimet. Hyvänlaatuisilla munasarjakasvaimilla on kliinisten ilmenemismuotojen rakenteesta riippumatta monia yhtäläisyyksiä. Munasarjakasvaimet esiintyvät usein oireettomasti yli 40-45-vuotiailla naisilla. Millään kasvaimella ei ole erityisiä kliinisiä oireita. Potilaan kohdistetulla kyselyllä voidaan kuitenkin tunnistaa valituksia tylsistä, kipeistä ja vaikeusasteista alavatsan, lanne- ja nivusalueen kivuista. Kipu säteilee usein alaraajoihin ja ristiselän alueelle, siihen voi liittyä dysurisia ilmiöitä, jotka ilmeisesti johtuvat kasvaimen paineesta virtsarakkoon, vatsan kasvusta. Yleensä kipu ei liity kuukautiskiertoon. Paroksysmaaliset tai terävät kivut johtuvat kasvaimen varren vääntymisestä (osittaisesta tai täydellisestä) tai kasvainkapselin perforaatiosta (katso gynekologian kohta "Akuutti vatsa").

klo papillaarinen seroosi kystadenoomien kipu ilmaantuu aikaisemmin kuin muissa munasarjakasvainten muodoissa. Ilmeisesti tämä johtuu papillaaristen munasarjakasvainten anatomisista ominaisuuksista (kahdenväliset prosessit, papillaariset kasvut ja kiinnikkeet lantiossa).

Papillaaristen kystadenoomien, useammin kahdenvälisten, askites on mahdollinen. Vakavin papillaarisen kystadenooman komplikaatio on edelleen pahanlaatuisuus.

Suurilla kasvaimilla (usein limakalvoilla) alavatsassa on raskauden tunne, vatsa itse kasvaa, naapurielimien toiminta häiriintyy (ummetus, dysuria-ilmiöitä esiintyy). Lisääntymistoiminto on heikentynyt joka 5. tutkitussa (primaarinen tai sekundaarinen hedelmättömyys).

Toiseksi yleisin valitus on kuukautisten epäsäännöllisyys; se on mahdollista kuukautisten alkamishetkestä lähtien tai tapahtuu myöhemmin.

Diagnostiikka munasarjojen epiteelikasvaimet. Teknologisesta kehityksestä huolimatta emättimen ja peräsuolen vatsan tutkimukseen perustuva diagnostinen ajattelu ei ole menettänyt merkitystään. Kahden käden gynekologisella tutkimuksella on mahdollista tunnistaa kasvain ja määrittää sen koko, konsistenssi, liikkuvuus, herkkyys, sijainti suhteessa lantion elimiin sekä kasvaimen pinnan luonne. Tietyn koon saavuttanut kasvain tunnustetaan (kun munasarjan tilavuus kasvaa kasvaimen vuoksi). Pienten kasvainten ja (tai) jättimäisten kasvainten ja epätyypillisen muodostuman sijainnin vuoksi bimanuaalinen tutkimus ei ole informatiivinen. Munasarjakasvainten diagnosointi on erityisen vaikeaa lihavilla naisilla ja potilailla, joilla on tarttuva prosessi vatsaontelossa edellisen vatsaleikkauksen jälkeen. Tuumoriprosessin luonnetta ei aina ole mahdollista arvioida tunnustelutietojen perusteella. Bimanuaalinen tutkimus antaa vain yleiskuvan pienen lantion patologisesta muodostumisesta. Peräemättimen tutkimus auttaa sulkemaan pois pahanlaatuisuuden, jossa on mahdollista määrittää "pisaroiden" puuttuminen takaraivosta, rintakehän ulkoneminen askitesilla ja peräsuolen limakalvon itävyys.

Bimanuaalinen emätin-vatsan tutkimus potilailla, joilla on yksinkertainen seroosi kystadenooma kohdun lisäosien alueella kohdun taakse tai sivulle määritetään tilavuusmuodostelma, pyöreä, useammin munamainen, tiukka elastinen koostumus, sileä pinta, halkaisija 5-10 cm, kivuton, mobiili tunnustelussa.

Papillaarinen kystadenoomia useammin ne ovat kahdenvälisiä, sijaitsevat kohdun sivulla tai takana, sileä ja (tai) epätasainen (mäkinen) pinta, pyöreä tai munamainen muoto, tiukka elastinen koostumus, liikkuva tai rajoitettu liikkuva, herkkä tai kivuton tunnustelussa. Kasvaimien halkaisija vaihtelee 7-15 cm.

Kahden käden gynekologisella tutkimuksella limainen cystadeno-ma määritetään kohdun takana. Koulutus, jolla on kuoppainen pinta, epätasainen, usein tiukka elastinen koostumus, pyöristetty muoto, rajoitettu liikkuvuus, halkaisija 9-20 cm tai enemmän, kasvain on herkkä tunnustelulle.

Kahden käden emätin-vatsan tutkimuksella potilailla, joilla on vahvistettu diagnoosi Brennerin kasvaimet kohdun puolella ja takana määritetään tilavuusmuodostelma, joka on munamainen tai (useammin) pyöreä muoto, tiheä konsistenssi, sileä pinta, halkaisijaltaan 5-7 cm;

näkyvä, kivuton. Brennerin kasvain muistuttaa usein subserous kohdun myoomaa.

Ultraäänellä on yksi johtavista paikoista lantion kasvainten diagnosointimenetelmissä suhteellisen yksinkertaisuuden, saavutettavuuden, ei-invasiivisuuden ja korkean tietosisällön vuoksi.

Sonografisesti sileäseinäinen seroosinen kystadenooma on halkaisijaltaan 6-8 cm, pyöreä muoto, kapselin paksuus yleensä 0,1-0,2 cm Kasvainseinämän sisäpinta on sileä, kystadenoomien sisältö on homogeeninen ja kaiuton, väliseinät voidaan visualisoida, usein yksittäinen. Joskus määritetään hienojakoinen suspensio, joka siirtyy helposti muodostelman lyönnin aikana. Kasvain sijaitsee yleensä kohdun takana ja sivusuunnassa

(Kuva 16.9).

niissä on kapselin sisäpinnalla epätasaisesti sijaitsevia papillaarisia kasvaimia erikokoisten parietaalirakenteiden ja lisääntyneen kaikukyvyn muodossa. Useat hyvin pienet papillit karhentavat tai sientelevät seinää. Joskus papilleihin kertyy kalkkia; skannauksissa sen kaikukyky on lisääntynyt. Joissakin kasvaimissa papillaariset kasvut täyttävät koko ontelon ja luovat kiinteän alueen vaikutelman. Papillat voivat kasvaa kasvaimen ulkopinnalla. Papillaarisen seroosin kystadenooman kapselin paksuus on 0,2-0,3 cm. Papillaariset seroosit kystadenoomit määritellään kahdenvälisiksi pyöristetyiksi, harvemmin soikeiksi muodostelmille, joiden halkaisija on 7–12 cm, yksikammioisia ja (tai) kaksikammioisia. Ne sijaitsevat kohdun sivulla tai takana, joskus näkyvät ohuet lineaariset väliseinät (kuva 16.10).

Mucinous kystadenoma siinä on useita väliseiniä, joiden paksuus on 0,2-0,3 cm, usein erillisillä kystisten onteloiden alueilla. Suspensio visualisoidaan vain suhteellisen suurissa muodostelmissa. Limainen kystadenooma on usein suuri, halkaisijaltaan > 20 cm (joskus jopa 50 cm), lähes aina monikammioinen, sijaitsee pääasiassa kohdun sivulla ja takana,

Riisi. 16.9. Yksinkertainen seroottinen munasarjakystadenooma.

ultraääni

Kuva 16.10.Papillaryse-

munasarjan vaaleanpunainen kystadenooma. ultraääni

pyöreä tai munamainen muoto. Ontelossa visualisoidaan hienojakoinen suspensio, jolla on keski- tai korkea kaikukyky, jota ei syrjäytä ultraäänianturilla lyömällä. Joidenkin kammioiden sisältö voi olla homogeenista (kuva 16.11).

Brennerin kasvain, sekalaiset, erilaistumattomat kasvaimet antaa epäspesifisen kuvan heterogeenisen kiinteän tai kystisen kiinteän rakenteen muodostumien muodossa.

CDC auttaa tarkemmin. erottaa hyvän- ja pahanlaatuiset munasarjakasvaimet. Munasarjavaltimon verenvirtausnopeuskäyrien, pulsaatioindeksin ja IR:n mukaan kasvainten pahanlaatuisuutta voidaan epäillä varsinkin alkuvaiheessa, koska pahanlaatuisille kasvaimille on tyypillistä aktiivinen vaskularisaatio ja vaskularisaatiovyöhykkeiden puuttuminen on tyypillisempää. hyvänlaatuisista kasvaimista. CDC:ssä, hyvä

Riisi. 16.11. Munasarjan limakalvokystadenoma. Ultraääni, teho doppler

Laadukkaille munasarjojen epiteelisuumoreille on tunnusomaista kohtalainen verisuonittuminen kapselissa, väliseinäissä ja kaikuaistuksissa. IR ei ylitä 0,4.

Akustisen kuvan kolmiulotteisen rekonstruktion (3D) mahdollistavien ultraääniskannerien käyttö mahdollistaa munasarjamuodostelman verisuonikerroksen yksityiskohtaisemman visualisoinnin, normaalien ja patologisten rakenteiden syvyyden ja avaruudellisen suhteen arvioimisen.

CT:tä ja MRI:tä käytetään munasarjakasvainten diagnosointiin.

Endoskooppisia tutkimusmenetelmiä (laparoskopia) käytetään laajalti munasarjakasvainten diagnosoinnissa ja hoidossa. Vaikka laparoskopia ei aina mahdollista muodostelman sisäisen rakenteen ja luonteen määrittämistä, sillä voidaan diagnosoida pieniä munasarjakasvaimia, jotka eivät johda munasarjojen tilavuusmuutokseen, "ei-palpoitaviin munasarjoihin" (kuva 16.12).

Munasarjakasvainten laparoskooppisella intraoperatiivisella diagnoosilla on suuri arvo. Kasvainten laparoskooppisen diagnoosin tarkkuus on 96,5 %. Laparoskooppisen pääsyn käyttö ei ole aiheellista potilaille, joilla on pahanlaatuisia munasarjakasvaimia, mikä määrää tarpeen sulkea pois pahanlaatuisuus ennen leikkausta. Jos laparoskopian aikana havaitaan pahanlaatuinen kasvu, on suositeltavaa siirtyä laparotomiaan (muunnos), koska pahanlaatuisen rappeuman aiheuttavan kystadenooman laparoskooppinen poistaminen voi vahingoittaa kasvainkapselin eheyttä ja kolonisoida vatsakalvon, ja omentumin poistaminen voi olla vaikeaa. (omentektomia).

Munasarjakasvainten diagnosoinnissa suuri paikka on tiettyjen biologisten aineiden määrittämisellä biokemiallisilla ja immunologisilla menetelmillä. Suurin mielenkiinto ovat lukuisat kasvaimeen liittyvät markkerit - kasvaimeen liittyvät antigeenit (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Riisi. 16.12. Yksinkertainen seroottinen kystadenooma. Laparoskopia

Näiden antigeenien pitoisuus veressä mahdollistaa prosessien arvioimisen munasarjassa. CA-125:tä löytyy 78–100 %:lla potilaista, joilla on munasarjasyöpä, erityisesti seroosikasvaimissa. Sen taso ylittää normin (35 IU / ml) vain 1 %:lla naisista, joilla ei ole munasarjojen kasvainpatologiaa, ja 6 %:lla potilaista, joilla on hyvänlaatuisia kasvaimia. Kasvainmarkkereita käytetään pahanlaatuisia munasarjakasvaimia sairastavien potilaiden dynaamiseen seurantaan (ennen hoitoa, sen aikana ja sen jälkeen).

Munasarjojen kahdenvälisten leesioiden tapauksessa suoritetaan maha-suolikanavan röntgentutkimus metastaattisen kasvaimen (Krukenberg) sulkemiseksi pois, tarvittaessa käytetään endoskopiamenetelmiä (gastroskopia, kolonoskopia).

Muiden tutkimusmenetelmien avulla potilailla, joilla on munasarjojen massat, ei voida vain määrittää leikkausta, vaan myös muodostaa mielipide massan muodostumisen luonteesta, mikä määrää kirurgisen hoitomenetelmän valinnan (laparoskopia-laparotomia).

Hoitoepiteelin kasvaimet toiminnassa. Leikkauksen määrä ja saatavuus riippuvat potilaan iästä, muodostuman koosta ja pahanlaatuisuudesta sekä liitännäissairauksista.

Kirurgisen hoidon määrä auttaa määrittämään kiireellisen histologisen tutkimuksen. klo yksinkertainen seroosi kystadenooma nuorella iällä kasvaimen kuoriutuminen on hyväksyttävää, jolloin munasarjakudos on terve. Vanhemmilla naisilla kohdun lisäkkeet poistetaan sairastuneelta puolelta. klo Borderline-tyyppinen yksinkertainen seroottinen kystadenooma (matala-aste) hedelmällisessä iässä olevilla naisilla kasvain poistetaan sairaalta puolelta ottamalla biopsia munasarjasta ja omentektomia. Premenopausaalisilla potilailla suoritetaan kohdun supravaginaalinen amputaatio ja (tai) kohdun ekstirpaatio lisäkkeineen ja omentektomia.

Papillaarinen kystadenooma proliferatiivisten prosessien vakavuuden vuoksi se vaatii radikaalimman toimenpiteen. Yhden munasarjan vaurioituessa, jos papillaariset kasvut sijaitsevat vain kapselin sisäpinnalla, nuorella naisella voidaan hyväksyä lisäkkeiden poistaminen sairaalta puolelta ja biopsia toisesta munasarjasta (kuva 16.13). Jos molemmat munasarjat kärsivät, kohdun supravaginaalinen amputaatio suoritetaan molemmilla lisäkkeillä.

Jos kapselin pinnalla havaitaan papillaarisia kasvaimia, suoritetaan missä tahansa iässä kohdun supravaginaalinen amputaatio lisäkkeineen tai kohdun ekstirpaatio ja omentumin poistaminen.

On mahdollista käyttää laparoskooppista pääsyä lisääntymisiässä oleville potilaille, joilla on yksipuolinen munasarjavaurio ilman kasvainkapselin itämistä evakuointipussisäiliön avulla.

klo rajalla oleva papillaarinen kystadenooma yksipuolinen lokalisointi nuorilla potilailla, jotka ovat kiinnostuneita lisääntymistoiminnan säilyttämisestä, kohdun poistaminen sairaalta puolelta, toisen munasarjan resektio ja omentektomia ovat hyväksyttäviä (kuva 16.14).

Perimenopausaalisilla potilailla kohtu poistetaan molemmin puolin lisäkkeineen ja omentum poistetaan.

Riisi. 16.13. Munasarjan papillaarinen seroosikystadenooma. Papillaariset kasvut kapselin sisäpinnalla

Riisi. 16.14. Rajalla oleva munasarjakasvain (seroottinen rajakystadenopapillooma). Värjätty hematoksyliinillä ja eosiinilla, χ 200. Kuva: O.V. Zayratyan

Hoitomucinous kystadenooma leikkaus: sairastuneen munasarjan lisäkkeiden poistaminen lisääntymisiässä olevilta potilailta. Pre- ja postmenopausaalisilla jaksoilla on välttämätöntä poistaa lisäkkeet molemmilta puolilta kohdun ohella.

Pienet limakalvoiset kystadenoomit voidaan poistaa kirurgisella laparoskopialla evakuointipussia käyttämällä. Suurissa kasvaimissa sisältö on ensin poistettava sähköimulla pienen reiän läpi.

Riippumatta kasvaimen morfologisesta kuulumisesta ennen leikkauksen päättymistä, se tulee leikata ja tutkia kasvaimen sisäpinta.

Näytössä on myös vatsaelinten (vermiform-umpilisäke, maha, suolet, maksa), omentumin, para-aortan imusolmukkeiden tutkimus ja tunnustelu, kuten kaikentyyppisissä kasvaimissa.

Kystadenoomien kirurgisen hoidon ennuste on suotuisa.

HoitoBrennerin kasvaimet toiminnassa. Nuorilla potilailla kohdun lisäosien poistaminen sairaalta puolelta on aiheellista. Perimenopausissa kohdun supravaginaalinen amputaatio lisäkkeineen suoritetaan. Jos kasvain on lisääntymässä, kohdun supravaginaalinen amputaatio lisäkkeineen ja omentumin täydellinen poistaminen on aiheellista.

Munasarjan ja strooman sukunuoran kasvaimet (hormonaalisesti aktiiviset)

Sukupuolinuoran stroomakasvaimiin kuuluvat granulosastromaaliset solukasvaimet (granulosasolukasvain ja thecom-fibroma-ryhmä) (kuva 16.15) ja androblastoomat, kasvaimet, jotka ovat peräisin granulosasoluista, theca-soluista, Sertoli-soluista, Leydig-soluista ja munasarjojen stroomafibroblasteista. Hormoniriippuvaiset kasvaimet jaetaan feminisoiva (granulosasolu ja tekooma) ja maskuliinisoiva (androblastooma).

Useimmat kasvaimet sisältävät munasarjatyyppisiä soluja (granulosomaalisia solukasvaimia). Pienempää osaa edustavat kivestyyppisten solujen johdannaiset (Sertoli - stroomasolukasvaimet). Jos on mahdotonta erottaa naisten ja miesten kasvaimia, voidaan käyttää termiä "luokittelemattomat sukupuolinuoran ja munasarjan strooman kasvaimet".

Sukupuolinuoran stroomakasvaimet muodostavat noin 8 % kaikista munasarjojen massoista.

Feminisoituvat kasvaimet esiintyy missä tahansa iässä: granulosasolu - useammin lapsilla ja nuorella iällä, tekooma - pre- ja postmenopaussissa ja on erittäin harvinainen lapsilla.

Granulosasolukasvain muodostaa 1-4 % hormoneja tuottavista munasarjojen kasvaimista, kehittyy granulosakudoksesta, joka on rakenteeltaan samanlainen kuin kypsyvän follikkelin rakeinen epiteeli; yleisempää murrosiässä ja lisääntymisvaiheessa. Tekoma koostuu soluista, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin atretic follikkelien theca-solut, ja sitä havaitaan yleensä peri- ja vaihdevuosien aikana. Granulosasolukasvaimet muodostavat 1-2 % kaikista munasarjojen kasvaimista. Tekoomat ovat 3 kertaa harvinaisempia.

Riisi. 16.15. Granulosasolukasvain munasarjoissa. Värjätty hematoksyliinilla ja eosiinilla, × 200. Kuva: O.V. Zayratyan

Kliiniset ilmentymät liittyy feminisoituvien kasvainten hormonaaliseen toimintaan. "Juveniilityyppinen" granulosasolukasvain aiheuttaa ennenaikaista murrosikää, jota pidetään oikeammin vääränä ovulaation puutteen vuoksi. Tytöillä esiintyy epäsäännöllistä tiputtelua sukupuolielimissä ja toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien lievää kehittymistä; määritetään estrogeenisen vaikutuksen ominaisuudet - "pupillin" oire, häpyn syanoosi, emättimen taittuminen, kohdun kehon lisääntyminen. Somaattinen kehitys ei kiihdy. Luuston ikä vastaa kalenteria. Lisääntymisiässä epätoiminnallinen kohdun verenvuoto on mahdollista.

Vanhusten feminisoituvat kasvaimet ilmenevät yleensä metrorragiasta, joka on erityisen merkittävä kasvaimen oire. Postmenopausaalisella kaudella estrogeenihormonien taso nousee potilaan "nuorentumisen" myötä. Endometriumissa voidaan havaita proliferatiivisia prosesseja: rauhasten kystistä hyperplasiaa, usein vaihtelevaa atypioita, endometriumin polyyppeja, endometriumin adenokarsinoomaa voi kehittyä.

Diagnoosi Selkeän kliinisen kuvan perusteella, yleistutkimuksen ja gynekologisen tutkimuksen tiedot, toimintadiagnostiikan testit, hormonitasot, ultraääni värivirtauksella, laparoskopia.

Feminisoituvat munasarjakasvaimet kahdella kädellä vagina-vatsa tutkimus määritellään yksipuolisiksi muodostelmiksi, joiden halkaisija on 4-20 cm (keskimäärin 10-12 cm), tiheä tai tiukka elastinen

konsistenssi skoy (riippuen kuituisen tai tematoisen strooman osuudesta), liikkuva, sileäseinäinen, kivuton.

Granulosasolukasvain on kirkas kapseli, osassa - selvä lobulaatio ja keltainen väri, fokaaliset verenvuodot ja nekroosikentät. klo tekoms kapseli puuttuu yleensä: osassa näkyy kiinteä rakenne, kudos, jossa on kellertävä sävy voimakkaan keltaiseen väriin asti. Verenvuotokohtaukset, kystat eivät ole tyypillisiä. Useimmissa tapauksissa tekoomat ovat yksipuolisia ja harvoin pahanlaatuisia. Halkaisija vaihtelee 5-10 cm.

Kaikukuvissa feminisoituvat kasvaimet visualisoidaan yksipuolisena pyöristettynä muodostumana, jossa on pääasiassa kaikupositiivinen sisäinen rakenne ja kaikunegatiivisia sulkeumia, usein useita. Kasvaimen halkaisija 10-12 cm.

Kasvaimella voi olla kystisiä muunnelmia; tällaisissa tapauksissa se muistuttaa munasarjakystadenoomaa. Kasvainten äänen johtuminen on normaalia. Anamnestisten tietojen, kaikukuvan vertailu endometriumin visualisoituun patologiaan (etenkin postmenopausaalisessa iässä) auttaa oikean diagnoosin määrittämisessä.

CDI:llä visualisoidaan useita vaskularisaatiovyöhykkeitä sekä itse kasvaimessa että sen reuna-alueilla. Muodostelman sisäiset rakenteet näyttävät kirjavalta mosaiikilta, jossa on hallitseva laskimoveren virtaus. Spektrisessä Doppler-tutkimustilassa munasarjakasvainten verenvirtauksella on alhainen systolinen nopeus ja alhainen vastus (IR)<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

Feminisoituvat kasvaimet voivat olla hyvänlaatuisia (80 %) tai pahanlaatuisia. Pahanlaatuisuus määräytyy etäpesäkkeiden ja uusiutumisen perusteella. Etäpesäkkeitä esiintyy pääasiassa vatsaelinten seroosipeitteessä, parietaalisessa vatsakalvossa ja omentumissa. Pahanlaatuinen on useammin granulosasolukasvain, erittäin harvoin - tekooma.

Hoito feminisoivat kasvaimet vain toiminnassa. Tilavuus ja pääsy (laparotomia-laparoskopia) riippuvat potilaan iästä, suuruudesta

Riisi. 16.16. Munasarjan tekooma. Ultraääni, CDC

Riisi. 16.17. Granulosasolukasvain. ultraääni,

CDC

muodostelmat, muiden munasarjojen tila ja samanaikainen sukupuolielinten ja ekstragenitaalinen patologia.

Leikkauksen aikana suoritetaan kiireellinen histologinen tutkimus, vatsaontelon tarkastus, sivumunasarja tutkitaan huolellisesti. Sen kasvun myötä on osoitettu biopsia, he yrittävät määrittää para-aortan imusolmukkeiden tilan.

Tytöillä, joilla on hyvänlaatuinen granulosasolukasvain, vain sairastunut munasarja poistetaan; lisääntymisvaiheessa olevilla potilailla kohdun lisäkkeiden poistaminen sairaalta puolelta on aiheellista. Peri- ja postmenopausaalisella iällä suoritetaan kohdun supravaginaalinen amputaatio lisäkkeineen tai kohdun ekstirpaatio lisäkkeineen (riippuen kohdun limakalvon muutoksista). Pienet kasvaimet voidaan poistaa kirurgisella laparoskopialla.

Pahanlaatuisessa kasvaimessa (kiireellisen histologisen päätelmän tulosten mukaan) kohdun ekstirpaatio molemmilla puolilla olevilla lisäkkeillä ja omentumin poistaminen on osoitettu.

Munasarjan fibrooma Sillä on erityinen paikka fibro-tecomojen joukossa ja se kehittyy sidekudoksesta. Pohjimmiltaan se on hormonaalisesti inaktiivinen tekooma. Kasvaimen rakennetta edustavat kollageenia tuottavien karan muotoisten solujen kietoutuvat niput.

Munasarjojen fibroma on suhteellisen harvinainen hyvänlaatuinen kasvain. Fibroideja on 2,5-4 % kaikista kasvaimista, esiintyy missä iässä tahansa (useammin 40-60-vuotiaana), kasvainten koot ovat 3-15 cm. Ennen murrosikää munasarjafibroomia ei esiinny. Potilailla on epäsuotuisa premorbid-tausta, johon liittyy usein kuukautiskierron ja generatiivisten toimintojen häiriöitä. Ehkä nämä häiriöt johtuvat samasta etiologisesta tekijästä, joka aiheutti kasvaimen.

Munasarjojen fibrooma yhdistetään usein kohdun fibroimiin. Sekä fibrooma että kysta samassa munasarjassa eivät ole poissuljettuja. Muihin sairauksiin yhdistettynä kliinisen kuvan määrää niiden oireiden kokonaisuus.

Munasarjafibroidit löydetään usein sattumalta leikkauksen aikana. Fibrooman kasvu on hidasta, mutta dystrofisten muutosten myötä kasvain voi kasvaa nopeasti.

Kasvain ei eritä steroidihormoneja, mutta 10 %:ssa tapauksista siihen voi liittyä Meigsin oireyhtymä (askites yhdistettynä hydrothoraxin ja anemiaan). Näiden prosessien kehittyminen liittyy turvotusnesteen vapautumiseen kasvainkudoksesta ja sen pääsyyn vatsaontelosta keuhkopussin onteloihin pallean luukkujen kautta. Leikkauksessa fibroomakudos on yleensä tiheää, valkoista, kuitumaista, joskus turvotusta ja kystistä rappeumaa, kalkkeutuminen on mahdollista, joskus diffuusia. Kasvain sijoittuu yhteen munasarjaan selkeästi määritellyn solmun muodossa.

Mitoottisen aktiivisuuden lisääntyessä kasvain luokitellaan raja-alueeksi, jolla on alhainen pahanlaatuinen potentiaali.

Munasarjojen fibrooma diagnosoidaan taudin kliinisen kulun ja kahden käden emätin-vatsatutkimuksen tietojen perusteella. Kasvain on erotettava subserous pedunculated myoomasolmukkeesta sekä erilaisen rakenteen omaavista kasvaimista. Gynekologisessa tutkimuksessa kohdun sivulla tai takana määritetään tilavuuden muodostuminen, jonka halkaisija on 5-15 cm, pyöreä tai munamainen, tiheä, lähes kivinen konsistenssi, sileä pinta, liikkuva, kivuton. Munasarjafibroomaan liittyy usein askites, joten se on joskus erehtynyt pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

Diagnoosia auttaa ultraääni ja CDI. Kaikukuvat osoittavat pyöreän tai soikean muodostelman, jossa on selkeät, tasaiset ääriviivat. Sisäinen rakenne on pääosin homogeeninen, kaikupositiivinen, keski- tai matalakaikuisuus. Joskus havaitaan kaikunegatiivisia sulkeumia, mikä osoittaa rappeuttavia muutoksia. Selkeä äänenvaimennus määritetään suoraan kasvaimen takana. CDI:ssä fibroomien verisuonia ei visualisoida, kasvain on avaskulaarinen. MRI:n ja TT:n herkkyys ja spesifisyys munasarjafibroidien diagnosoinnissa vastaa ultraäänen herkkyyttä ja spesifisyyttä.

Laparoskopiassa munasarjojen fibrooma on pyöreä tai munamainen, sileä pinta ja huono vaskularisaatio. Kapseli on yleensä valkeahko, suonet määritetään vain munanjohtimen alueella. Kapselin värin vaaleanpunainen sävy on myös mahdollista. Kasvaimen konsistenssi on tiheä.

Fibrooman hoito on kirurgista. Leikkauksen määrä ja saatavuus riippuvat kasvaimen koosta, potilaan iästä ja samanaikaisista gynekologisista ja ekstragenitaalisista sairauksista. Pääsääntöisesti kohdun lisäkkeet poistetaan vaurioituneelta puolelta, jos kohdun poistamiseen ei ole viitteitä lisääntymisikäisillä potilailla. Pienen kasvaimen kanssa käytetään laparoskooppista pääsyä.

Ennuste on suotuisa.

Stroomasolukasvaimet (androblastooma, Sertoli-kasvain). An-

Droblastooma viittaa hormonaalisesti aktiivisiin maskuliinisoiviin kasvaimiin ja sen osuus kaikista munasarjakasvaimista on noin 1,5-2 %. Se on maskulinisoivaa hormonia tuottava kasvain, joka sisältää Sertoli-Leydig-soluja (hilus- ja stroomasoluja). Muodostunut ylimääräisesti

Drogeenit estävät aivolisäkkeen toimintaa ja estrogeenin tuotanto vähenee elimistössä. Kasvain on pääosin hyvänlaatuinen. Androblastoomaa esiintyy alle 20-vuotiailla potilailla ja tytöillä; näissä havainnoissa todetaan usein isoseksuaalinen varhaismurrosikä. Muodosteen halkaisija on 5 - 20 cm. Kapseli on usein selkeästi rajattu, rakenne usein lobuloitu, osassa kasvain on kiinteä, kellertävä, oranssi tai oranssinharmaa. Säilötty toinen munasarja on aina atrofinen, kuitumainen, kuten postmenopausaalisilla naisilla.

Kasvaimen tärkein kliininen ilmentymä on virilisaatio. Yleisen terveyden taustaa vasten esiintyy kuukautisia, hedelmättömyyttä havaitaan, maitorauhasten väheneminen (defeminisoituminen), myöhemmin maskuliinisoitumisen merkkejä ilmaantuu - ääni karhenee, miestyyppinen karvakasvu (hirsutismi) kehittyy, libido lisääntyy, ihonalaisen ihon paksuus rasvakudos vähenee, klitoriksen hypertrofiaa esiintyy, kehon ääriviivat ja kasvot saavat maskuliinisia piirteitä. Taudin oireet kehittyvät yleensä vähitellen.

Kliiniset oireet riippuvat pääasiassa iästä. Lisääntymiskaudella potilas menee lääkäriin pääsääntöisesti kuukautisten ja hedelmättömyyden vuoksi. Vaihdevuosien ja postmenopaussin aikana useimmissa tapauksissa kliinisiä oireita pidetään ikään liittyvinä ilmiöinä, ja vasta maskuliinisoitumisen kehittyessä potilas menee lääkäriin. Kasvain kehittyy hitaasti, joten aikaisempi käynti lääkärissä liittyy yleensä alavatsakipuun (komplikaatioineen).

Diagnoosi vahvistetaan kliinisen kuvan ja kahdella kädellä tehdyn emätin-vatsatutkimuksen sekä ultraäänitutkimuksen perusteella CDI:llä.

Gynekologisessa tutkimuksessa kasvain määritetään kohdun puolelta, se on yksipuolinen, liikkuva, kivuton, halkaisijaltaan 5-20 cm, muodoltaan soikea, tiheä konsistenssi, sileä pinta. Ultraäänellä erotetaan kiinteät, kystiset ja kystiset kiinteät tyypit. Kaikukuvassa näkyy heterogeeninen sisäinen rakenne, jossa on useita hyperechoic alueita ja hypoechoic sulkeumia.

Dopplerografialla ei ole varmaa arvoa kasvaimen morfologisen rakenteen määrittämisessä, mutta joskus se auttaa tunnistamaan kasvaimen.

Hoito virilisoivat munasarjakasvaimia operatiivisesti, käytetään sekä laparotomiaa että laparoskooppista pääsyä. Tilavuus ja pääsy kirurgisen hoidon aikana riippuvat potilaan iästä, massamuodostuksen koosta ja luonteesta. Tyttöjen ja lisääntymisikäisten potilaiden androblastooman kohdalla riittää, kun kohdun lisäkkeet poistetaan sairaalta puolelta. Postmenopausaalisilla potilailla kohdun supravaginaalinen amputaatio lisäkkeineen suoritetaan. Kasvaimen poiston jälkeen naisen kehon toiminnot palautuvat samassa järjestyksessä kuin taudin oireet kehittyivät. Naisen ulkonäkö muuttuu hyvin nopeasti, kuukautis- ja lisääntymistoiminnot palautuvat, mutta äänen karkeneminen, klitoriksen liikakasvu ja hirsutismi voivat jäädä elämään. Jos epäillään pahanlaatuista kasvainta, panhysterectomia ja omentumin poisto ovat aiheellisia.

Hyvänlaatuisen kasvaimen ennuste on suotuisa.

sukusolukasvaimet

Germinogeeniset kasvaimet syntyvät alkion sukurauhasten primäärisistä sukusoluista ja niiden johdannaisista, kolmesta itukerroksesta - ektodermista, mesodermista ja endodermista.

Dysgerminoma (munasarjan seminooma) - pahanlaatuinen munasarjakasvain, on vahvasti samankaltainen vastaavan kiveskasvaimen kanssa. Dysgerminoomien osuus munasarjakasvaimista on noin 1-2 % ja kaikista pahanlaatuisista kasvaimista noin 3 %. Ne havaitaan useimmiten 10–30 vuoden iässä (noin 5 prosentissa tapauksista 10 vuoden iässä ja hyvin harvoin 50 vuoden iässä).

Dysgerminoma on yleisin pahanlaatuinen kasvain raskauden aikana. Koostuu soluista, jotka ovat morfologisesti samanlaisia ​​kuin alkurakkuloita. Uskotaan, että dysgerminoomit ovat peräisin primäärisistä sukusoluista. Normaalisti syntymähetkellä kaikki sukusolut ovat osa alkurakkuloita, sukusolut, jotka eivät muodosta follikkelia, kuolevat. Jos näin ei tapahdu, sukusolut saavat kyvyn hallitsemattomaan lisääntymiseen ja synnyttävät kasvaimen. Dysgerminoomaa esiintyy nuorilla ja nuorilla naisilla, joilla on yleinen ja sukupuolielinten infantilismi ja myöhäinen kuukautiskierto. Ulkoisten sukuelinten poikkeavuuksia havaitaan usein. Kasvain on yleensä yksipuolinen.

Tyypillinen dysgerminoma on pyöreä tai munamainen kiinteä kasvain, jossa on sileä valkeahko kuitukapseli. Kasvain voi saavuttaa huomattavan koon korvaamalla kokonaan munasarjakudoksen; dysgerminoomalla, jossa on pieniä solmuja, on erilainen johdonmukaisuus.

Leikkauksessa kasvainkudos on kellertävää, vaaleanruskeaa, jossa on vaaleanpunainen sävy. Suuret kasvaimet ovat yleensä kirjavia eri ikäisten verenvuotojen ja nekroosin vuoksi.

Kliiniset ilmentymät ei ole erityisiä ominaisuuksia. Dysgerminooman hormonaalinen aktiivisuus ei ole ominaista.

Potilaiden valitukset ovat epäspesifisiä, joskus esiintyy tylsiä vetokipuja alavatsassa, yleistä huonovointisuutta, dysurisia ilmiöitä, heikkoutta, uneliaisuutta, väsymystä, kuukautiskierto on usein häiriintynyt: pitkittynyt kuukautiset voivat korvautua kohdun verenvuodolla. Dysgerminooma on altis nopealle kasvulle, etäpesäkkeille leviämiselle ja itämiselle naapurielimissä. Metastaasi tapahtuu yleensä lymfogeenistä reittiä ja vaikuttaa yhteisen suolivaltimoiden imusolmukkeisiin, distaaliseen vatsa-aorttaan ja supraklavikulaarisiin imusolmukkeisiin. Hematogeenisia etäpesäkkeitä esiintyy taudin loppuvaiheessa, useammin maksassa, keuhkoissa, luissa. Dysgerminooman etäpesäkkeiden ilmenemismuodot ovat samanlaiset kuin primaarisen kasvaimen ilmenemismuodot.

Diagnoosi määritetään taudin kliinisen kulun, kahden käden gynekologisen tutkimuksen, väridoppler-ultraäänitutkimuksen ja poistetun makrovalmisteen morfologisen tutkimuksen perusteella. Gynekologisessa tutkimuksessa kasvain sijaitsee yleensä kohdun takana, usein yksipuolinen, pyöreä, muodoltaan sumea, tiheä, tuberkuloosi

parvi, jonka halkaisija on 5-15 cm (useammin saavuttaa suuria kokoja), alkuvaiheessa liikkuva, kivuton.

Ultraääni CDC:llä on suuri apu. Kaikukuvauksissa kasvaimella on kaikupositiivinen keskikaikuisuus, usein lobulaarinen rakenne. Neoplasman sisällä rappeuttavien muutosten alueet eivät ole harvinaisia, ääriviivat ovat epätasaisia, muoto on epäsäännöllinen.

Doppler-tutkimus paljastaa useita vaskularisaatioalueita sekä kasvaimen reuna- että keskusrakenteissa: matalalla IR:llä (<0,4).

Hoito dysgerminoomia vain kirurgisesti ja sen jälkeen sädehoitoa. On suositeltavaa käyttää laparotomiaa. Jos yksipuolinen kasvain ilman merkkejä leviämisestä sairastuneen munasarjan ulkopuolelle nuorilla naisilla, jotka suunnittelevat lapsia tulevaisuudessa, se voidaan rajoittaa kohdun lisäkkeiden poistamiseen sairastuneelta puolelta. Perimenopausaalisilla potilailla kohdun ekstirpaatio suoritetaan lisäkkeineen ja omentum poistetaan. Leikkauksen aikana kapselin eheyttä ei pidä rikkoa, koska tämä huonontaa merkittävästi ennustetta.

Kun kasvain leviää munasarjan ulkopuolelle, on aiheellista radikaalimpi leikkaus - kohdun poistaminen lisäkkeineen ja omentumin kanssa, jota seuraa sädehoito. Suurentuneet imusolmukkeet poistetaan, ja niiden alue - röntgenhoito. Sekä primaarinen kasvain että metastaattiset solmut reagoivat hyvin sädehoitoon. Dysgerminoomien puhtaat muodot ovat erittäin herkkiä sädehoidolle, mikä määrää taudin suhteellisen suotuisan ennusteen.

Oikealla hoidolla täydellinen toipuminen on mahdollista. Tällä hetkellä 5 vuoden eloonjäämisaste potilailla, joilla on yksipuolinen kapseloitu dysgerminooma ilman etäpesäkkeitä, on 90 %. Ennusteen kannalta metastaasit ja itäminen munasarjan ulkopuolella, dysgerminooman suuri koko ja kahdenvälinen sijainti ovat epäsuotuisia.

Teratoma. Aikuinen teratomi viittaa sukusolukasvaimiin. Kudosten erilaistumisesta riippuen teratomat jaetaan kypsiin (dermoidinen kysta) ja kypsymätön (teratoblastooma).

Aikuiset teratomat jaetaan kiinteisiin (ilman kystoja) ja kystisiin (dermoidikysta). On myös monodermaalisia teratomeja - struma munasarja ja karsinoidi munasarja; niiden rakenne on identtinen normaalin kilpirauhaskudoksen ja suoliston karsinoidien kanssa.

Aikuinen kystinen teratomi on yksi yleisimmistä kasvaimista lapsuudessa ja nuoruudessa; voi esiintyä jopa vastasyntyneillä, mikä osoittaa epäsuorasti sen teratogeenista alkuperää. Aikuinen teratoma esiintyy lisääntymisiässä, postmenopausaalisella kaudella (vahingossa havaittuna). Se koostuu hyvin erilaistuneista johdannaisista kaikista kolmesta itukerroksesta, joissa vallitsevat ektodermaaliset elementit (tästä syystä termi "dermoidikysta"). Kasvain on yksikammioinen kysta (monikammiorakennetta havaitaan harvoin), se on aina hyvänlaatuinen ja siinä on vain satunnaisia ​​merkkejä pahanlaatuisuudesta. Dermoidisten kystojen rakenteeseen kuuluu ns. dermoidituberkkeli, jossa kypsät kudokset ja alkeelliset elimet paljastuvat.

Dermoidikystan kapseli on tiheä, kuitumainen, eripaksuinen, pinta on sileä, kiiltävä. Leikkauksessa oleva teratoma muistuttaa pussia, joka sisältää paksun rasvamassan ja hiukset, eripituisten pallojen tai säikeiden muodossa, hyvin muotoiltuja hampaita löytyy usein. Seinän sisäpinta on vuorattu lieriömäisellä tai kuutiomaisella epiteelillä. Mikroskooppinen tutkimus paljastaa ektodermaalista alkuperää olevat kudokset - iho, hermokudoksen elementit - glia, hermosyytit, gangliot. Mesodermaalisia johdannaisia ​​edustavat luu, rusto, sileä lihas, kuitu- ja rasvakudos. Endodermin johdannaiset ovat harvinaisempia ja sisältävät yleensä keuhkoputkien ja maha-suolikanavan epiteelin, kilpirauhaskudoksen ja sylkirauhaset. Erityisen perusteellisen histologisen tutkimuksen kohteena tulee olla dermoidituberkkeli pahanlaatuisuuden poissulkemiseksi.

Oireet dermoidiset kystat poikkeavat vähän hyvänlaatuisista munasarjakasvaimista. Dermoidikystalla ei ole hormonaalista aktiivisuutta, se aiheuttaa harvoin valituksia. Naisen yleinen tila ei yleensä kärsi. Kipuoireyhtymä on havaittu pienessä määrässä havaintoja. Joskus on dysurisia ilmiöitä, raskauden tunnetta alavatsassa. Joissakin tapauksissa dermoidikystan pedicle on kiertynyt ja "akuutin vatsan" oireita esiintyy, mikä vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä.

Dermoidinen kysta yhdistetään usein muihin kasvaimiin ja kasvainmaisiin munasarjojen muodostumiin. Erittäin harvinainen kypsässä teratoomassa esiintyy pahanlaatuinen prosessi, pääasiassa levyepiteelisyöpä.

Diagnoosi perustettu taudin kliinisen kulun perusteella, kahden käden gynekologinen tutkimus, ultraäänen käyttö väridopplerilla, laparoskopia.

Gynekologisessa tutkimuksessa kasvain sijaitsee pääosin kohdun edessä; se on pyöristetty, sileä pinta, pitkä jalka, liikkuva, kivuton, tiheä koostumus. Kypsän teratoman halkaisija on 5-15 cm.

Dermoidinen kysta, johon liittyy luukudosta, on ainoa kasvain, joka voidaan tunnistaa tavallisesta vatsaontelon röntgenkuvasta. Sonografia auttaa selventämään kypsien teratomien diagnoosia (lausuttu akustinen polymorfismi).

Aikuisilla teratomoilla on hypoechoic rakenne, jossa on yksittäinen kaikuinen inkluusio ja selkeät ääriviivat. Suoraan kaikujen takana on akustinen varjo. Aikuisilla teratomoilla voi olla epätyypillinen sisäinen rakenne. Kasvaimen sisällä näkyy useita pieniä hyperechoic sulkeumia. Joissakin tapauksissa heikko tehostusvaikutus, "komeetan häntä", visualisoidaan pieniviivaisten sulkeumien takana. Ehkä kystinen kiinteä rakenne, jossa on tiheä komponentti, jolla on korkea kaikukyky, pyöreä tai soikea, tasaiset ääriviivat. Kasvaimen sisäisen rakenteen polymorfismi vaikeuttaa usein kaikukuvien tulkintaa (kuva 16.18).

Riisi. 16.18. kypsä teratomi. ultraääni

CDI:llä kypsissä teratomoissa vaskularisaatio puuttuu lähes aina, veren virtaus voidaan visualisoida kasvaimen vieressä olevassa munasarjakudoksessa, IR on 0,4:n sisällä.

Lisämenetelmänä kypsien teratomien diagnosoinnissa ultraäänen käytön jälkeen on mahdollista käyttää CT:tä.

Laparoskopiassa dermoidikysta on väriltään epätasainen kellertävän valkeahko, manipulaattorilla tunnusteltaessa konsistenssi on tiheää. Tietty differentiaalidiagnostinen arvo on kystan sijainti eturintaosassa, toisin kuin muuntyyppiset kasvaimet, jotka yleensä sijaitsevat kohdun ja peräsuolen tilassa. Dermoidisen kystan varsi on yleensä pitkä, ohut ja kapselissa voi olla pieniä verenvuotoja.

Hoito kypsä teratomi kirurginen. Leikkauksen määrä ja saatavuus riippuvat massamuodostuksen koosta, potilaan iästä ja samanaikaisesta sukupuolielinten patologiasta. Nuorilla naisilla ja tytöillä tulee mahdollisuuksien mukaan rajoittaa munasarjan osittaista resektiota terveen kudoksen sisällä (kystektomia). On suositeltavaa käyttää laparoskooppista lähestymistapaa evakuointipussin avulla. Perimenopausaalisilla potilailla kohdun supravaginaalinen amputaatio, jossa on liitteitä molemmilla puolilla, on tarkoitettu. Kohdun lisäosien poistaminen sairaalta puolelta on sallittua, jos kohtua ei muuteta.

Ennuste on suotuisa.

Teratoblastooma (epäkypsä teratomi) viittaa munasarjojen pahanlaatuisiin kasvaimiin. Kasvain on erittäin epäkypsä, heikosti erilaistunut. Epäkypsä teratomi on paljon harvinaisempi kuin kypsä. Kasvain kasvaa nopeasti ja voi saavuttaa huomattavan koon. Mikroskooppinen tutkimus määrittää kaikkien kolmen itukerroksen johdannaisten yhdistelmän. Leikkauspinta on yleensä kirjava, vaaleanharmaasta tummanruskeaan. Tutkimuksessa määritetään luut, rustot, hiukset, kasvain sisältää rasvamassat.

Kasvain sijaitsee yleensä kohdun puolella. Se on yksipuolinen, epäsäännöllisen muotoinen, epätasaisen pehmeä, joskus tiheä konsistenssi - riippuen vallitsevasta kudostyypistä ja nekroottisista muutoksista, suurikokoinen, kuoppainen pinta, inaktiivinen, herkkä tunnustelulle. Itäessään kapseli istutetaan vatsakalvoon, se antaa etäpesäkkeitä retroperitoneaalisiin imusolmukkeisiin, keuhkoihin, maksaan ja aivoihin. Epäkypsän teratoman metastaasit, kuten pääkasvain, koostuvat yleensä erilaisista kudoselementeistä, joiden rakenteet ovat epäkypsimmät.

Potilaat valittavat alavatsakipua, yleistä heikkoutta, letargiaa, lisääntynyttä väsymystä, heikentynyttä työkykyä. Kuukautisten toiminta ei useinkaan ole häiriintynyt. Verikokeessa havaitaan pahanlaatuisille kasvaimille luontaisia ​​muutoksia. Nopean kasvun myötä kasvaimen myrkytyksen, rappeutumisen ja etäpesäkkeiden aiheuttama kliininen kuva on samanlainen kuin yleisissä somaattisissa sairauksissa. Tämä johtaa usein riittämättömään hoitoon. Tunnistamishetkellä kasvain on jo käynnissä.

Kaikukuvauksen käyttö CFD:n kanssa auttaa selventämään diagnoosia. Sonografiset kuvat heijastavat epäkypsän teratoman sekoitettua, kystistä ja kiinteää rakennetta, jossa on epätasaiset sumeat ääriviivat. Kuten kaikilla pahanlaatuisilla kasvaimilla, kypsymättömällä teratomalla on kaoottinen sisäinen rakenne, jossa on voimakas uudissuonittuminen. CDI:llä näkyvä mosaiikkikuvio visualisoidaan pyörteisellä verenkierrolla ja pääosin keskeisellä paikalla sijaitsevilla arteriovenoosisilla shunteilla. Vähentynyt perifeerinen vastusindeksi (IR<0,4).

Hoito kirurginen. Kohdun sallittu supravaginaalinen amputaatio lisäkkeineen ja omentumin poistaminen. Epäkypsät teratomit eivät ole herkkiä sädehoidolle, mutta voivat joskus reagoida yhdistelmäkemoterapiaan. Ennuste on epäsuotuisa.

16.3. munasarjasyöpä

Munasarjasyövän varhainen diagnoosi ja hoito on edelleen yksi onkologian vaikeimmista ongelmista. Viimeisten 10 vuoden aikana sekä Venäjällä että muualla maailmassa munasarjasyövän ilmaantuvuus on selvästi noussut. Se on johdonmukaisesti toisella sijalla gynekologisen lokalisoinnin kasvainten rakenteessa (kohdunkaulan syövän jälkeen) ja on edelleen 1. sijalla kuolleisuuden suhteen.

Tällä hetkellä pahanlaatuisten munasarjakasvainten etiologisia tekijöitä ei ole tunnistettu luotettavasti. Päähypoteesia on kolme. Ensimmäisen mukaan munasarjakasvaimia esiintyy hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän hyperaktiivisuuden olosuhteissa, mikä johtaa krooniseen hyperestrogenismiin. Estrogeenit eivät suoraan johda solun kasvaintransformaatioon, vaan luovat olosuhteet, joissa syövän todennäköisyys estrogeeniherkissä kudoksissa kasvaa. Toinen hypoteesi perustuu käsitteeseen "alituinen ovulaatio" (varhaiset kuukautiset, myöhäiset vaihdevuodet, harvat raskaudet, lyhentynyt imetys). Jatkuva ovulaatio johtaa vaurioihin

munasarjan kortikaalikerroksen epiteelin väheneminen, mikä puolestaan ​​​​lisää poikkeavien DNA-vaurioiden todennäköisyyttä samanaikaisesti kasvaimen suppressorigeenien inaktivoitumisen kanssa. Kolmannen, geneettisen hypoteesin mukaan riskiryhmiin kuuluvat perheenjäsenet, joilla on autosomaalisesti hallitseva rinta- ja munasarjasyöpä.

Maailmankirjallisuuden mukaan munasarjasyövän perinnöllisiä muotoja löytyy vain 5-10 %:lla potilaista. Geenitekniikan edistysaskeleet ovat tehneet mahdolliseksi tunnistaa useita onkogeenejä, joiden ilmentyminen liittyy munasarjasyövän perhemuotoihin.

Erilaisten morfologisten kasvainten esiintymistiheyden ja potilaiden iän välillä on yhteys. Huippu munasarjasyövän ilmaantuvuus havaitaan 60-70 vuoden iässä, mutta viime aikoina se on korjattu 10 vuotta aikaisemmin.

Munasarjasyöpä voi olla primaarinen, sekundaarinen ja metastaattinen.

Primaarisen syövän ominaistaajuus on enintään 5 %. Primaarisessa syövässä kasvain muodostuu munasarjan sisäepiteelistä, joten siinä ei ole hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten elementtien sekoitusta. primaarinen syöpä pahanlaatuisia kasvaimia, jotka vaikuttavat ensisijaisesti munasarjoihin. Primaarinen munasarjasyöpä on histologisen rakenteen mukaan rauhas- tai papillaarisen rakenteen pahanlaatuinen epiteelisuumori (kuva 16.19).

Toissijainen munasarjasyöpä(kystadenokarsinooma) on yleisin ja muodostaa 80–85 % kaikista munasarjasyövän muodoista; kehittyy taustaa vasten

Riisi. 16.19. Seroottinen papillaarinen munasarjasyöpä (seroinen kystadenokarsinooma). Värjätty hematoksyliinilla ja eosiinilla, × 200. Kuva: O.V. Zayratyan

hyvänlaatuiset tai rajalliset kasvaimet. Useimmiten sekundaarista munasarjasyöpää esiintyy seroisissa papillaarisissa kystadenoomissa, harvemmin limakalvoisissa kystadenoomissa. Toissijaisiin munasarjavaurioihin kuuluu myös endometrioidinen kystadenokarsinooma.

Metastaattinen munasarjasyöpä(Krukenberg-kasvain) on etäpesäke ensisijaisesta fokuksesta, joka sijaitsee useimmiten maha-suolikanavassa, mahassa, rintarauhasessa, kilpirauhasessa, kohtussa. Ruoansulatuskanavan pahanlaatuisista kasvaimista peräisin olevat etäpesäkkeet leviävät hematogeenisiä, retrogradisia lymfogeenisiä ja implantaatioreittejä pitkin. Metastaasit ovat yleensä kahdenvälisiä. Askitesta esiintyy 60-70 prosentissa tapauksista. Kasvain kasvaa erittäin nopeasti. Makroskooppisesti metastaattinen kasvain on valkeahko, mukulamainen, usein kuitumainen leikkauksessa. Se voi olla tiheää tai taikinamaista konsistenssia, joka riippuu kasvaimen stroman ja parenkyymin suhteesta sekä sekundaarisista muutoksista turvotuksen tai nekroosin muodossa. Mikroskooppisesti metastaattisessa syövässä määritetään renkaan muotoisia pyöreitä soluja, jotka ovat täynnä limaa.

Tällä hetkellä on hyväksytty yhtenäinen kansainvälinen luokitus, joka heijastaa sekä prosessin vaihetta että kasvaimen histologista tyyppiä.

Kasvainprosessin vaihe asetetaan kliinisen tutkimustietojen perusteella ja leikkauksen aikana.

Munasarjasyövän luokitus

Vaihe I - kasvain rajoittuu yhteen munasarjaan.

Vaihe II - kasvain vaikuttaa yhteen tai molempiin munasarjoihin ja leviää lantioon.

Vaihe III - leviää yhteen tai molempiin munasarjoihin metastaaseilla vatsakalvolla lantion ulkopuolella ja (tai) etäpesäkkeillä retroperitoneaalisissa imusolmukkeissa.

Vaihe IV - levinnyt yhteen tai molempiin munasarjoihin kaukaisilla etäpesäkkeillä.

kliininen kuva. Morfologisten muotojen monimuotoisuus on yksi syy munasarjasyövän kliinisen kulun heterogeenisyyteen. Patognomonisia merkkejä ei ole. Munasarjasyövän paikalliset muodot pysyvät yleensä oireettomana; nuoret potilaat kokevat joskus jopa voimakasta "akuuttia vatsaa" (22 %), mikä johtuu jalan vääntymisestä tai kasvainkapselin perforaatiosta. Muilla potilailla oireet ilmenevät kasvainprosessin yleisyydestä johtuen: myrkytys, painonpudotus, yleinen heikkous, huonovointisuus, lisääntynyt väsymys, ruokahalun heikkeneminen ja vääristyminen, kuume, maha-suolikanavan toimintahäiriöt (pahoinvointi, oksentelu, täyteyden tunne ylävatsan alueella, painon tunne alavatsassa, ummetus vuorotellen ripulin kanssa, dysuriset ilmiöt). Vatsa on laajentunut askiteksen vuoksi. Toisessa tai molemmissa pleuraonteloissa voi olla effuusiota. On merkkejä sydän- ja hengityselinten vajaatoiminnasta, alaraajojen turvotuksesta.

Diagnostiikka pahanlaatuinen kasvain voi olla vaikeaa, koska taudin alkuvaiheessa ei ole patognomonisia oireita. Pahanlaatuisilla kasvaimilla ei ole selviä kliinisiä oireita,

erottaa ne hyvänlaatuisista kasvaimista. Tässä suhteessa potilaat, joilla on suuri riski saada munasarjakasvaimet, vaativat erityistä huomiota. Nämä ovat naisia, joilla on heikentynyt munasarjojen toiminta ja joita tarkkaillaan pitkään tubo-munasarjojen tulehduksellisia muodostumia, toistuvia kohdun limakalvon hyperplastisia prosesseja postmenopaussin aikana, jotka on aiemmin leikattu hyvänlaatuisten munasarjakasvainten vuoksi, potilaita, joilla on heikentynyt hedelmällisyys.

Kahden käden gynekologisella tutkimuksella määritetään useammin kahdenväliset soikeat tai epäsäännölliset kasvaimet, joilla on kuoppainen pinta, tiheä konsistenssi, erikokoisia, rajoitetusti liikkuvia ja (tai) liikkumattomia. Kohdun takana tunnustetaan tiheät kivuttomat muodostelmat, jotka työntyvät peräsuoleen - "piikkejä".

Munasarjasyövässä askites ilmenee yleensä. Rektovaginaalinen tutkimus on tarpeen syöpäprosessin tunkeutumisen määrittämiseksi pararektaaliseen ja parametriseen kudokseen.

Pahanlaatuisten munasarjakasvainten nykyaikainen diagnostiikka sisältää transvaginaalisen kaikukuvauksen korkearesoluutioisilla akustisilla säteilijöillä ja värivirtauksella, joka mahdollistaa elimen verenkierron visualisoinnin. Verenvirtauksen mittaaminen systolessa ja diastolessa mahdollistaa verenvirtauksen vastuksen arvioinnin laskemalla perifeerisen verisuonten vastuksen indikaattoreita.

Sonografisesti paljastuu huomattavan kokoinen tilavuusmuodostelma, usein molemminpuolinen, epäsäännöllisen muotoinen, paksu, epätasainen kapseli, jossa on useita papillaarisia kasvaimia ja välisemiä (kuvat 16.20, 16.21). Väliseinät, pääsääntöisesti erikokoiset, vapaa neste (askites) määritetään lantioon ja vatsaonteloon.

klo väridopplerografia munasarjojen pahanlaatuisissa kasvaimissa monia suonia (uussuonittumisvyöhykkeitä) määritetään sekä periferialla että kasvaimen keskusrakenteissa väliseinillä ja papillaarikasveissa, joilla on alhainen verenvirtausvastus (IR)<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

Riisi. 16.20. Munasarjasyöpä.

ultraääni

Riisi. 16.21. Munasarjasyöpä. Kasvu sisäseinää pitkin. 3D rekonstruktio

Riisi. 16.22. Munasarjasyöpä. Ultraääni, CDC

Riisi. 16.23. Munasarjasyöpä. Kolmiulotteinen rekonstruktio äskettäin muodostetusta verisuonipohjasta

CT ja MRI.Tietokonetomografiassa pahanlaatuiset kasvaimet visualisoidaan tilavuusmuodostelmina, joilla on epätasaiset, kuoppaiset ääriviivat, epähomogeeninen sisäinen rakenne (neste- ja pehmytkudostiheysalueet), paksuuntunut kapseli, jonka sisäosat ovat eripaksuisia. CT:n avulla voit määrittää selkeät rajat kohdun, virtsarakon ja suoliston välillä ja tunnistaa siten tartuntaprosessin lantiossa.

Laparoskopia mahdollistaa biopsian suorittamisen materiaalin histiotyypin morfologisella tutkimuksella ja peritoneaalinesteen sytologisella tutkimuksella.

Kasvaimeen liittyvien antigeenien pitoisuus potilaiden veren seerumissa korreloi taudin kulun kanssa. Merkkeillä CA-125, CA-19.9, CA-72.4 on suurin merkitys. CA-125, joita löytyy 78-100 %:lla munasarjasyöpäpotilaista. CA-125:n taso ylittää normin (35 IU / ml). Kasvainprosessin alkumuodoissa CA-125:n spesifisyys on alhainen, joten kasvainmarkkeria ei voida käyttää seulontatestinä. CA-125:llä on suuri merkitys taudin yleisten muotojen hoidon tehokkuuden säätelynä ja myöhemmässä seurannassa. 80-85 %:lla potilaista diagnoosi voidaan määrittää näillä menetelmillä, vaikka joissakin tapauksissa lopullinen diagnoosi on mahdollista laparotomian aikana (kuva 16.24).

Algoritmi potilaiden tutkimiseksi, joilla epäillään munasarjasyöpää:

1) kahden käden emättimen ja peräsuolen tutkimus;

2) Lantion elinten ultraääni väridopplerilla;

3) Munasarjamuodostuksen ultraääni 3D-tilassa;

4) vatsaontelon, kilpirauhasen, maitorauhasen ultraääni;

5) RKT;

6) MRI;

7) mammografia;

8) fluoroskopia, gastroskopia, irrigoskopia, kolonoskopia;

Riisi. 16.24. Munasarjasyöpä. makrovalmiste

9) rintakehän elinten röntgenkuvaus;

10) kromosystoskooppi.

On suositeltavaa tehdä rintakehän röntgenkuvaus etäpesäkkeiden sulkemiseksi pois.

Pahanlaatuisen prosessin vaihe voidaan edellä mainittujen menetelmien lisäksi selvittää kromosystoskoopialla (erityisesti suurilla liikkumattomilla munasarjakasvaimilla). Potilaat, joilla on diagnosoitu tai epäilty munasarjakasvain (vaiheesta riippumatta), tulee leikata.

Hoito. Munasarjasyöpäpotilaiden hoitotaktiikkaa valittaessa tulee ottaa huomioon prosessin vaihe, kasvaimen morfologinen rakenne, erilaistumisaste, kasvaimen tämän histiotyypin mahdollinen herkkyys kemoterapialle ja sädehoidolle, mikä pahenee tekijät, potilaan ikä, immuunijärjestelmä, krooniset sairaudet tietyn hoitomenetelmän vasta-aiheena.

Munasarjasyövän hoito on aina monimutkaista. Johtava, vaikkakaan ei itsenäinen, menetelmä on edelleen kirurginen: kohdun ja umpilisäkkeiden ekstirpaatio ja sairaan omentumin ekstirpaatio. Vatsaleikkauksessa käytetään alemman mediaanilaparotomiaa. Tämä varmistaa kasvaimen poistumisen haavaan häiritsemättä sen kapselia, luo edellytykset vatsaelinten perusteelliselle tarkastukselle ja mahdollistaa tarvittaessa leikkauksen suorittamisen kokonaisuudessaan.

Joillakin potilailla (heikentyneet, vanhukset, joilla on vakava ekstragenitaalinen patologia) kohdun supravaginaalista amputaatiota lisäkkeineen ja suuren omentumin subtotal resektiota voidaan rajoittaa. Isompi omentum on poistettava ja sille on tehtävä morfologinen tutkimus. Omentumin poistaminen estää myöhemmän askiteksen kehittymisen (kuva 16.25).

Nuorilla potilailla, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia, kohdun lisäosien poistaminen sairastuneelta puolelta, toisen munasarjan resektio ja suuremman munasarjan väliset leikkaus ovat hyväksyttäviä. Samanlainen

Riisi. 16.25. Munasarjasyöpä. Metastaasi omentumiin

Leikkauksia voidaan tehdä vain potilaille, joilla on vaiheen I pahanlaatuinen munasarjamuutos. Vaiheen II munasarjasyövässä suoritetaan radikaali leikkaus, johon liittyy kohdun ekstirpaatio lisäkkeineen ja omentumin resektio.

On mahdollista määrittää tarkasti taudin vaihe vain vatsaontelon perusteellisella tarkistuksella. Muista tutkia vatsakalvon nestettä, tehdä tarkastus para-aortan imusolmukkeista. Suurentuneet imusolmukkeet puhkaistaan ​​tai niistä otetaan biopsia sytomorfologista tutkimusta varten. Jos potilaan toimintakykyä epäillään, on suositeltavaa tehdä leikkaus 2. vaiheessa kemoterapian jälkeen, mikä lisää kirurgisen hoidon radikaalisuutta tulevaisuudessa.

Kontrollikysymykset

1. Anna munasarjakasvainten luokitus.

2. Munasarjojen epiteelisolut. Mitkä ovat heidän diagnostiikkansa ja hallintataktiikansa?