מלעור צנתור עורק הירךעל ידי סלדינגרמבוצע באמצעות סט מיוחדמכשירים המורכבים מ מחט לנקב, מַרחִיב, מציג, מתכת מנצחעם סוף רךו קטטר, מידה 4-5 F ( על ידי צרפתית).

מכונות אנגיוגרפיות מודרניות מעוצבות בצורה כזו פנצ'ריםיותר נוח להשתמש בעורק הירך הימני. המטופל מונח על גבו על שולחן מיוחד עבור אנגיוגרפיה ומובא רגל ימיןלמצב של מקסימום כִּפּוּן.

אזור המפשעה הימנית המגולח מראש משומן ביוד ולאחר מכן ניגב באלכוהול ומבודד עם יריעות סטריליות חד פעמיות להכנת שטח סטרילי גדול עבור מנצחו קטטר.

לוקח בחשבון אנטומיה טופוגרפיתעורק הירך, אתה צריך למצוא את הרצועה המפשעתית ולחלק אותה נפשית לשלושה חלקים. הקרנת המעבר של עורק הירך ממוקמת לרוב בגבול השליש האמצעי והמדיאלי של הרצועה המפשעתית. למצוא אותה מישוש, ככלל, אין קושי בפעימתו. חשוב לזכור זאת מדיאליתמעורק הירך הוא וריד הירך, ו לרוחב- עצב הירך.

ביד שמאל, עורק הירך מומש על המשטח הפנימי של הגפה התחתונה 2 ס"מ מתחת לרצועה המפשעתית ומקובע בין האצבע המורה והאמצעית.

הכאב של המניפולציה מחייב שהמטופל יהיה בהכרה הרדמת הסתננותתמיסה של נובוקאין או לידוקאין.

לאחר ביצוע הרדמה מקומיתעור ו רקמה תת עוריתמיוצרת תמיסת לידוקאין 1% או תמיסת נובוקאין של 2%. נֶקֶרעורק הירך. מחט לנקבמוצג בכיוון פעימות, בזווית שאינה עולה על 45 מעלות, מה שמפחית את הסבירות שלאחר מכן לכיפוף מוגזם קטטר.

הטיית הקצה החיצוני מחטיםלעור, לנקב את הדופן הקדמית של הכלי. אבל לעתים קרובות יותר מַחַטעובר את שני הקירות בבת אחת, ואז את העצה מחטיםנכנס לומן של הכלי רק כאשר הוא נע בכיוון ההפוך.

אִיגְלוּמוטה עוד יותר לכיוון הירך, הוסר ממנה מנדריןולהכניס את המתכת מנצח, שקצהו מתקדם לתוך לומן העורק 10-15 ס"מ בכיוון המרכזי מתחת הרצועה של פופרט. תוך כדי קידום זהיר של המכשיר, יש צורך להעריך את נוכחות ההתנגדות. בְּ מיקום נכון מחטיםבכלי, לא צריכה להיות התנגדות.

קידום נוסף מנצח, במיוחד אצל אנשים מעל גיל 50, יש לבצע רק תחת בקרת רנטגן עד לרמה השתים עשרה חוליה חזה(Th-12).

דרך העור אצבע מורהיד שמאל קבועה מנצחבלומן של העורק, ו אִיגְלוּהוצא. לחיצה באצבע מונעת חילוץ מהעורק מנצחודם עורקי מחלחל על פניו מתחת לעור.

עד הקצה החיצוני מנצחלהתלבש מַרחִיב, המקביל בקוטר להזרק קטטר. מַרחִיבלהיכנס, להתקדם מנצח 2-3 ס"מ לתוך לומן של עורק הירך.

לאחר ההסרה מַרחִיבלשים על המנצח מציג, אשר מוזן על ידי מנצחלתוך עורק הירך.

בשלב הבא צנתורנדרש בקצה החיצוני מנצחלהתלבש קטטרועל ידי קידומו באופן דיסטלי, להיכנס לתוך מציגובהמשך לתוך עורק הירך.

מעורק הירך קטטר (מתוך יוונית kathet?r - מכשיר כירורגילרוקן את החלל) הוא מכשיר בצורת צינור המיועד להחדרה תרופותוחומרים אטומים לרדיו לערוצים ולחללים הטבעיים של הגוף, דם ו כלי לימפה, וכן לחלץ את תוכנם למטרות אבחון או טיפוליות. בוצע על פי מיטת כלי דםתחת שליטה רדיוגרפית אבי העורקים, לאחר מכן מנצחהקטטר מוסר ומתקדם יותר עד כלי מטרהבוצע בלעדיו.

יש לזכור כי לאחר סיום ההליך, המקום פנצ'ריםחייב להיות לחוץ היטב לבסיס העצם כדי למנוע המטומה.

בָּחוּץ עורק איליאק(arteria iliaca external, arteria femoral (arteria temoralis) וענפיהם. מבט מלפנים.

1-common iliac artery;

2-עורק הכסל הפנימי;

3-עורק הכסל החיצוני;

עורק אפיגסטרי 4-תחתון;

וריד 5-פמורלי;

6-עורקי מין חיצוניים;

7-medial artery, circumflex עֶצֶם הַיָרֵך;

עורק 8 הירך;

עצב 9-safenous;

עורק הירך circumflex 10-lateral;

עורק הירך בעומק 11;

12 עורק שטחי, circumflex ilium;

רצועה 13 מפשעתית;

14-עמוק circumflex ilium artery;

עצב 15-פמורלי.

הכי פשוט ו דרך מהירהלקבל גישה למתן תרופות - לבצע צנתור. נעשה שימוש בעיקר בכלים גדולים ומרכזיים, כגון חלול העליון הפנימי או וריד הצוואר. אם אין גישה אליהם, נמצאות אפשרויות חלופיות.

למה זה מבוצע?

וריד הירך ממוקם ב אזור המפשעהוהוא אחד הכבישים המהירים המבצעים את יציאת הדם גפיים תחתונותאדם.

צנתור של וריד הירך מציל חיים, שכן הוא ממוקם במקום נגיש, וב-95% מהמקרים המניפולציות מצליחות.

אינדיקציות להליך זה הן:

• חוסר אפשרות של מתן תרופות לתוך הווריד הנבוב הצוואר או העליון;
• המודיאליזה;
• ביצוע פעולות החייאה;
• אבחון כלי דם (אנגיוגרפיה);
• הצורך בחליטות;
• גירוי לבבי;
• לחץ דם נמוך עם המודינמיקה לא יציבה.

הכנה להליך

לצורך ניקור ורידי הירך, המטופל מונח על הספה בשכיבה ומתבקש למתוח את רגליו ולפזר אותן מעט. הנח כרית או כרית גומי מתחת לגב התחתון. משטח העור מטופל בתמיסה אספטית, שיער מגולח במידת הצורך, ומקום ההזרקה מוגבל בחומר סטרילי. לפני השימוש במחט, אתר את הווריד עם האצבע ובדוק אם יש פעימה.

ההליך כולל:

• כפפות סטריליות, תחבושות, מפיות;
• משככי כאבים;
• מחטי צנתור בגודל 25, מזרקים;
• גודל מחט 18;
• קטטר, חוט מנחה גמיש, מרחיב;
• אזמל, חומר תפרים.

פריטים לצנתור חייבים להיות סטריליים ובהישג ידם של הרופא או האחות.

טכניקה, החדרת צנתר סלדינגר

סלדינגר הוא רדיולוג שוודי שפיתח את שיטת הצנתור ב-1953 כלים גדוליםבאמצעות חוט מנחה ומחט.ניקור עורק הירך בשיטתו מתבצע עד היום:

• הרווח בין הסמפיזה הערווה לעמוד השדרה הקדמי הכסלמחולק על תנאי לשלושה חלקים. עורק הירך ממוקם במפגש של השליש המדיאלי והאמצעי של אזור זה. יש להזיז את הכלי לרוחב, מכיוון שהווריד עובר במקביל.
• מקום הדקירה מנוקב משני הצדדים, נותן הרדמה תת עורית עם לידוקאין או חומר הרדמה אחר.
• המחט מוחדרת בזווית של 45 מעלות במקום פעימת הוורידים, באזור הרצועה המפשעתית.
• כאשר מופיע דם בצבע דובדבן כהה, מחט הניקוב מועברת לאורך הכלי 2 מ"מ. אם לא מופיע דם, עליך לחזור על ההליך מההתחלה.
• המחט מוחזקת ללא תנועה ביד שמאל. מוליך גמיש מוחדר לתוך הצינורית שלו ומתקדם דרך החתך לתוך הווריד. שום דבר לא אמור להפריע לתנועה לתוך הכלי; אם יש התנגדות, יש צורך לסובב מעט את המכשיר.
• לאחר ההחדרה המוצלחת, מסירים את המחט, לוחצים על מקום ההזרקה כדי למנוע המטומה.
• על המוליך מניחים מרחיב, לאחר שכורתים תחילה את נקודת ההחדרה באזמל, ומכניסים אותו לכלי.
• מוציאים את המרחיב ומחדירים את הצנתר לעומק של 5 ס"מ.
• לאחר החלפת חוט ההנחיה בהצלחה בצנתר, חברו אליו מזרק ומשכו את הבוכנה אליכם. אם דם זורם פנימה, עירוי עם תמיסה איזוטונית מחוברת ומתקבעת. מעבר חופשי של התרופה מצביע על כך שההליך הושלם כהלכה.
• לאחר המניפולציה, המטופל נקבע מנוחה במיטה.

התקנת צנתר בבקרת א.ק.ג

השימוש בשיטה זו מפחית את מספר הסיבוכים לאחר מניפולציה ומקל על מעקב אחר מצב ההליך., שרצף זה הוא כדלקמן:

• את הצנתר מנקים בתמיסה איזוטונית באמצעות מנחה גמיש. המחט מוחדרת דרך התקע והצינור ממולא בתמיסת NaCl.
• עופרת "V" מחוברת לצינורית המחט או מאובטחת עם מהדק. המכשיר מפעיל את מצב "חטיפה ביתית". שיטה אחרת מציעה לחבר את החוט יד ימיןאל האלקטרודה והפעל את עופרת מספר 2 בקרדיוגרף.
• כאשר קצה הקטטר ממוקם בחדר הימני של הלב, אז על המוניטור מתחם QRSהופך גבוה מהרגיל. המתחם מצטמצם על ידי התאמה ומשיכת הקטטר. גל P גבוה מציין את מיקומו של המכשיר באטריום. כיוון נוסף לאורך של 1 ס"מ מוביל ליישור החוד לפי הנורמה ולמיקום הנכון של הצנתר בוריד הנבוב.
• לאחר השלמת המניפולציות, הצינור נתפר או מאובטח בתחבושת.

סיבוכים אפשריים

בעת ביצוע צנתור, לא תמיד ניתן להימנע מסיבוכים:

• הנפוץ ביותר תוצאה לא נעימהנשאר ניקוב של הקיר האחורי של הווריד וכתוצאה מכך היווצרות של המטומה. ישנם מקרים בהם יש צורך לבצע חתך נוסף או ניקוב במחט כדי להסיר דם שהצטבר בין הרקמות. למטופל רושמים מנוחה במיטה, חבישה הדוקה וקומפרס חם לאזור הירכיים.
• היווצרות קרישי דם ב וריד הירךיש סיכון גבוה לסיבוכים לאחר ההליך. במקרה זה, הרגל מונחת על משטח מוגבה כדי להפחית את הנפיחות. תרופות המדללות את הדם ומסייעות בפתרון קרישי דם נרשמות.
• פלביטיס לאחר הזרקה הוא תהליך דלקתי על דופן הווריד. מצבו הכללי של החולה מחמיר, מופיעה טמפרטורה של עד 39 מעלות, הווריד נראה כמו חוסם עורקים, הרקמה שסביבו מתנפחת ומתחממת. המטופל מקבל טיפול אנטיבקטריאלי וטיפול בתרופות לא סטרואידיות.
• תסחיף אוויר הוא כניסת אוויר לכלי ורידי דרך מחט. התוצאה של סיבוך זה עשויה להיות מוות פתאומי. תסמינים של תסחיף כוללים חולשה, הידרדרות מצב כללי, אובדן הכרה או עוויתות. החולה מועבר לטיפול נמרץ ומחובר למכשיר נשימה. עם סיוע בזמן, מצבו של האדם חוזר לקדמותו.
• הסתננות היא החדרת התרופה לא לכלי ורידי, אלא מתחת לעור. עלול להוביל לנמק רקמות ו התערבות כירורגית. התסמינים כוללים נפיחות ואדמומיות של העור. אם מתרחשת הסתננות, יש צורך לעשות קומפרסים נספגים ולהסיר את המחט, תוך עצירת זרימת התרופה.

הרפואה המודרנית לא עומדת במקום ומתפתחת כל הזמן כדי לחסוך כמה שיותר. חיים נוספים. לא תמיד ניתן להעניק סיוע בזמן, אלא עם ההקדמה הטכנולוגיות העדכניות ביותרמופחתים תמותה וסיבוכים לאחר מניפולציות מורכבות.

באנגיוגרפיה אנו מתכוונים לצילום רנטגן מחקר ניגודיות כלי דם. הטכניקה הזובשימוש ב טומוגרפיה ממוחשבת, פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה, המטרה העיקרית היא להעריך את זרימת הדם ההיקפית, את מצב הכלים, כמו גם את מידת התהליך הפתולוגי.

מחקר זה צריך להתבצע רק בחדרי רנטגן אנגיוגרפיים מיוחדים במוסדות רפואיים מיוחדים שיש להם ציוד אנגיוגרפי מודרני, כמו גם מתאים טכנולוגיית מחשב, שיכול לרשום ולעבד תמונות שהתקבלו.

הגיוגרפיה היא אחד המחקרים הרפואיים המדויקים ביותר.

ניתן להשתמש בשיטת אבחון זו באבחון מחלה כרוניתלבבות, כשל כלייתי, ולגילוי סוגים שונים של הפרעות במחזור הדם המוחי.

סוגי אאורוגרפיה

על מנת להבדיל בין אבי העורקים והענפים שלו במקרה של פעימה מתמשכת של עורק הירך, לרוב נעשה שימוש בשיטת הצנתור מלעור של אבי העורקים (Seldinger angiography) לצורך בידול חזותי. אבי העורקים הבטןנעשה שימוש בניקור טרנסלומברי של אבי העורקים.

זה חשוב!הטכניקה כוללת החדרה של חומר ניגוד מסיס מים המכיל יוד על ידי ניקור ישיר של הכלי, לרוב דרך צנתר המוחדר לעורק הירך.

טכניקת צנתור סלדינגר

צנתור מלעור של עורק הירך לפי סלדינגר מתבצע באמצעות סט מכשירים מיוחד הכולל:

• מחט לנקב;
• מַרחִיב;
• מציג;
• מוליך מתכת עם קצה רך;
• קטטר (גודל צרפתי 4-5 F).

מחט משמשת לניקוב עורק הירך כדי להעביר חוט מתכת בצורת מיתר. לאחר מכן מסירים את המחט, ומחדירים צנתר מיוחד דרך חוט המנחה לתוך לומן העורק; זה נקרא אאורטוגרפיה.

בשל כאב המניפולציה, החולה בהכרה זקוק להרדמת הסתננות באמצעות תמיסה של לידוקאין ונובוקאין.

זה חשוב!צנתור מלעור של אבי העורקים לפי סלדינגר יכול להתבצע גם דרך עורקי השחי והברכיאליים. העברת צנתר דרך עורקים אלו מתבצעת לרוב במקרים בהם ישנה חסימה של עורקי הירך.

אנגיוגרפיה של סלדינגר נחשבת אוניברסלית במובנים רבים, וזו הסיבה שהיא משמשת לרוב.

ניקור טרנסלומברלי של אבי העורקים

על מנת להבדיל ויזואלית בין אבי העורקים הבטני או העורקים של הגפיים התחתונות, למשל כאשר הם מושפעים מדלקת אבי העורקים או טרשת עורקים, ניתנת עדיפות לשיטה כמו ניקור טרנסלומברלי ישיר של אבי העורקים. אבי העורקים מנוקב באמצעות מחט מיוחדת מאחור.

אם יש צורך להשיג ניגודיות של הענפים של אבי העורקים הבטן, אאורטוגרפיה טרנסלומברית גבוהה עם ניקור אבי העורקים מתבצעת ברמה של החוליה החזה ה-12. אם המשימה כוללת את התהליך של ניגוד ההתפצלות של העורק של הגפיים התחתונות או אבי העורקים הבטן, אז ניקור translumbar של אבי העורקים מבוצע ברמה של הקצה התחתון של החוליה המותנית השנייה.

במהלך ניקור רוחני זה, חשוב מאוד להקפיד במיוחד על מתודולוגיית המחקר; במיוחד מתבצעת הסרת מחט דו-שלבית: ראשית יש להוציא אותה מאבי העורקים ורק לאחר מספר דקות - מהפרה- חלל אבי העורקים. הודות לכך, ניתן להימנע ולמנוע היווצרות של המטומות פארא-אורטליות גדולות.

זה חשוב!טכניקות כמו ניקור טרנסלומברי של אבי העורקים ואנגיוגרפיה של סלדינגר הן הפרוצדורות הנפוצות ביותר לניגוד העורקים, אבי העורקים והענפים שלה, מה שמאפשר לצלם כמעט כל חלק במצע העורקים.

השימוש בטכניקות אלו בתנאים מיוחדים מוסדות רפואייםמאפשר להשיג סיכון מינימלי לסיבוכים ובמקביל הוא סביר ו שיטה אינפורמטיבית ביותראבחון

(צנתור סלדינגר) משמש כדי לקבל גישה בטוחה לכלי דם ולאיברים חלולים אחרים. הוא משמש עבור אנגיוגרפיה, צנתור של ורידים מרכזיים (תת-עורקי, צווארי פנימי, עצם הירך) או צנתור עורקים, מיקום גסטרוסטומיה בשיטת גסטרוסטומיה אנדוסקופית מלעורית של כמה טכניקות קוניקוסטומיות, מיקום של אלקטרודות קוצבי לב מלאכותיות ודפיברילטור קרדיווברטר, והליכים רפואיים התערבותיים אחרים.

היסטוריה של המצאות

השיטה הוצעה על ידי סוון איבר סלדינגר (1921 - 1998), רדיולוג שוודי וממציא בתחום האנגיוגרפיה.

בדיקות אנגיוגרפיות מבוססות על טכניקה שבה מוחדר צנתר לכלי באמצעות מחט למתן מינון של חומר ניגוד. הבעיה הייתה שמצד אחד היה צורך להעביר את החומר למקום הנדרש, אך יחד עם זאת פגיעה מינימלית בכלים, במיוחד באתר הלימוד. לפני המצאת סוון סלדינגר, נעשה שימוש בשתי טכניקות: קטטר על מחט וקטטר דרך מחט. במקרה הראשון, הקטטר עלול להינזק בעת מעבר דרך רקמה. במקרה השני, נדרשת מחט גדולה יותר, הגורמת לנזק הרבה יותר לכלי באתר הצנתור. סוון סלדינגר, שנולד למשפחה של מכונאים, ניסה למצוא דרך לשפר את הטכניקה האנגיוגרפית על ידי הנחת הקטטר הגדול ביותר עם המחט הקטנה ביותר. משמעות הטכניקה היא שתחילה מתקינים מחט, מחדירים דרכה חוט מנחה, לאחר מכן מסירים את המחט ומחדירים את הצנתר על חוט ההנחיה. לפיכך, החור אינו גדול יותר מהקטטר עצמו. התוצאות הוצגו בכנס בהלסינקי ביוני 1952, ולאחר מכן פרסם סלדינגר את התוצאות הללו.

שיטת סלדינגר הפחיתה את מספר הסיבוכים באנגיוגרפיה, מה שתרם להגברת השכיחות של האחרונים. המשמעות היא גם שניתן לכוון את הצנתר בקלות רבה יותר למיקום הרצוי בגוף. ההמצאה הניחה את הבסיס לפיתוח שלאחר מכן של רדיולוגיה התערבותית.

סיווג שיטות הצנתור

כרגע, יש לפחות שלוש טכניקות צנתור:

• קטטר על מחט;
• אוזני קטטר;
• צנתור סלדינגר;

טכניקת "קטטר על מחט".בשימוש נרחב לצנתור כלים היקפיים. נכון לעכשיו, הרבה ציוד היקפי שונה צנתר ורידי. מחוררים את הכלי במחט שעליה צנתר, המחט מוחזקת במצב אחד, והקטטר מתקדם. המחט מוסרת לחלוטין. כאשר משתמשים בו לניקוב של איברים הממוקמים עמוק (במיוחד ורידים מרכזיים), הצנתר עלול להינזק בעת מעבר דרך הרקמה.

נעשה שימוש בטכניקת קטטר במחטלצנתור של החלל האפידורלי במהלך הרדמה אפידורלית ( התערבויות כירורגיות) ושיכוך כאבים (לידה, דלקת לבלב חריפה, מקרים מסוימים חסימת מעיים, שיכוך כאבים ב תקופה שלאחר הניתוחוחולי סרטן), להרדמה ממושכת בעמוד השדרה. זה מורכב מהעובדה שתחילה מנקב את האיבר במחט, ומחדיר לתוכו צנתר. המחט מוסרת מאוחר יותר. במקרה זה, המחט עבה משמעותית מהקטטר. אם משתמשים בצנתרים בקוטר גדול, מתרחשת פגיעה ברקמות בעת שימוש בטכניקה זו.

בעצם צנתור סלדינגר.

טכניקת שיטה

צנתור סלדינגרהמשך בסדר הבא:

• א. האיבר מנוקב במחט.
• ב. מוליך מתכת או פלסטיק גמיש מוחדר למחט ומתקדם הלאה לתוך האיבר.
• ג. המחט מוסרת.
• ד. צנתר מונח על חוט ההנחיה. הצנתר מתקדם לאורך המדריך לתוך האיבר.
• ה. המנצח מוסר.

איור 3 הסרת המחט

איור 4 החדרת קטטר

איור 5 הסרת מוליך

ככל שהמחט דקה יותר, כך פחות נזק לרקמות. במידה והקטטר עבה משמעותית מהמחט, לפני הנחתו על חוט ההנחיה מעבירים לאורך החוט מרחיב, מה שמגדיל את קוטר המעבר ברקמות. מוציאים את המרחיב, ואז מוחדר הצנתר עצמו דרך חוט ההנחיה.

איור 1 ניקור איברים עם מחט

איור 2 הכנסת חוט ההנחיה לתוך המחט

איור 3 הסרת המחט

איור 4 שימוש ב-Extender

איור 5 החדרת קטטר

איור 6 הסרת מוליך

המרחיב משמש לעתים קרובות במיוחד בעת התקנת צנתר ורידי מרכזי עם מספר לומנים. כל לומן של הצנתר מסתיים בפתח למתן תרופה. אחד הלומן מתחיל בקצה הצנתר (בדרך כלל היציאה שלו מסומנת באדום), והצד השני/האחר (בדרך כלל היציאה שלו מסומנת בכחול או בצבע אחר מלבד אדום). צנתרים עם לומן כפול משמשים למתן תרופות שונות(מונעים ככל האפשר ערבוב ביניהם) ולביצוע שיטות טיפול חוץ-גופי (למשל המודיאליזה).

סיבוכים אפשריים

בהתאם לתנאים, צנתור סלדינגר יכול להתבצע גם ללא שיטות הדמיה נוספות או בבדיקת אולטרסאונד או בקרה רדיולוגית. בכל מקרה, הסיבוכים הבאים עלולים להתפתח בתדירות משתנה:

• נזק לדופן האיבר המתאים על ידי מחט, חוט מנחה, מרחיב או קטטר.
• נזק למבנים שמסביב על ידי המחט, חוט ההנחיה, המרחיב או הקטטר (בהתאם לאתר הצנתור, אלה עשויים להיות עורקים, עצבים, ריאות, צינור לימפהוכו') עם התפתחות לאחר מכן של סיבוכים מתאימים.
• החדרת צנתר מעבר לאיבר הרצוי ולאחר מכן הזרקת החומר המתאים לשם.
• סיבוכים זיהומיים.
• אובדן חלקים של חוט מנחה או קטטר פגום באיבר, למשל. חלקים של הקטטר הוורידי המרכזי.
• סיבוכים אחרים הנגרמים מהשהייה הארוכה של צנתרים בכלים ובאיברים.

הצלחת הדקירה והצנתור של הווריד התת-שוקי נובע בעיקר מהציות כל אחדדרישות לביצוע מניפולציה זו. חשיבות מיוחדת היא מיקום נכון של המטופל.

עמדת מטופלאופקי עם כרית מתחת לחגורת הכתפיים ("מתחת לשכמות"), גובה 10-15 ס"מ. קצה ראש השולחן מונמך ב-25-30 מעלות (מצב טרנדלנבורג). הגפה העליונה בצד הדקירה מובאת לגוף, חגורת הכתפיים מורידה (בעזרת משיכה איבר עליוןלמטה), הראש מופנה בכיוון ההפוך ב-90 מעלות. במקרה של מצב חמור של המטופל, ניתן לבצע את הדקירה בישיבה למחצה וללא הנחת כרית.

עמדת הרופא– עמידה מהצד הפנצ'ר.

צד מועדף: ימין, שכן בקטע האחרון של שמאל וריד תת-קלביצינורות הלימפה החזה או הצוואר עלולים להתנקז. בנוסף, בעת ביצוע גירוי לבבי חשמלי, חיטוט וניגודיות של חללי הלב, כאשר יש צורך להקדים את הצנתר לווריד הנבוב העליון, קל יותר לעשות זאת בצד ימין, מאחר והווריד הברכיוצפל הימני קצר יותר מאשר השמאל וכיוונו מתקרב אנכי, בעוד הכיוון של הווריד הברכיוצפלי השמאלי קרוב יותר לאופקי.

לאחר טיפול בידיים ובחצי המקביל של הצוואר הקדמי והאזור התת-שפתי בחומר חיטוי והגבלת השדה הניתוחי באמצעות חיתול או מפיות (ראה סעיף "אמצעים בסיסיים וארגון של צנתור ניקוב של ורידים מרכזיים"), מתבצעת הרדמה ( ראה סעיף "הרדמה").

העיקרון של צנתור ורידי מרכזי נקבע סלדינגר (1953). הדקירה מתבצעת עם מחט מיוחדת מסט לצנתור ורידים מרכזיים, המורכבת על מזרק עם תמיסת נובוקאין 0.25%. עבור חולים בהכרה, הראה את המחט לניקוב של הווריד התת-שוקי מאוד לא רצוי, שכן זהו גורם מאמץ רב עוצמה (מחט באורך 15 ס"מ ומעלה בעובי מספיק). כאשר מחט חודרת את העור, יש התנגדות משמעותית. הרגע הזה הוא הכי כואב. לכן, זה חייב להתבצע במהירות האפשרית. זה מושג על ידי הגבלת עומק החדרת המחט. הרופא המבצע את המניפולציה מגביל את המחט באצבעו במרחק של 0.5-1 ס"מ מהקצה שלה. זה מונע מהמחט להחדיר לעומק הרקמה בצורה בלתי נשלטת כאשר מופעל כוח משמעותי בעת פירור העור. לומן של מחט הניקבה נסתם לעתים קרובות ברקמה כאשר העור מנוקב. לכן, מיד לאחר העברת המחט עוריש צורך להחזיר את החסינות שלו על ידי שחרור כמות קטנה של תמיסת נובוקאין. המחט מוחדרת 1 ס"מ מתחת לעצם הבריח בגבול השליש המדיאלי והאמצעי שלה (הנקודה של אובאנק). יש לכוון את המחט לכיוון הקצה postero-superior של מפרק sternoclavicular או, לפי V.N. Rodionova (1996), לאמצע הרוחב של pedicle clavicular של שריר sternocleidomastoid, כלומר לרוחב משהו. כיוון זה נשאר מועיל גם עם עמדות שונות של עצם הבריח. כתוצאה מכך, הכלי מנוקב באזור הזווית הוורידית של Pirogov. יש להקדים את התקדמות המחט בזרם של נובוקאין. לאחר ניקוב השריר התת-שוקי עם מחט (תחושת כישלון), יש למשוך את הבוכנה אליך, להזיז את המחט לכיוון נתון (ניתן ליצור ואקום במזרק רק לאחר שחרור כמות קטנה של תמיסת נובוקאין למניעת סתימה של לומן המחט עם רקמה). לאחר הכניסה לווריד, מופיע טפטוף של דם כהה במזרק ואין להקדים את המחט אל תוך הכלי עקב אפשרות של פגיעה בדופן הנגדי של הכלי עם יציאה לאחר מכן של המוליך לשם. אם החולה בהכרה, יש לבקש ממנו לעצור את נשימתו בזמן השאיפה (מניעת תסחיף אוויר) ובאמצעות לומן המחט שהוצאה מהמזרק להחדיר מכוון חוט דיג לעומק של 10-12 ס"מ, ולאחר מכן. המחט מוסרת, בעוד המדריך נדבק ונשאר בווריד. לאחר מכן הקטטר מתקדם לאורך חוט ההנחיה בכיוון השעון לעומק שצוין קודם לכן. בכל מקרה ספציפי יש להקפיד על העיקרון של בחירת קטטר בקוטר המקסימלי האפשרי (למבוגרים, הקוטר הפנימי הוא 1.4 מ"מ). לאחר מכן, מסירים את חוט ההנחיה, מוזרקת תמיסת הפרין לצנתר (ראה סעיף "טיפול בקטטר") ומחדירים צינורית תקע. כדי למנוע תסחיף אוויר, יש לכסות את לומן הקטטר באצבע במהלך כל המניפולציות. אם הדקירה לא מצליחה, יש צורך למשוך את המחט לתוך הרקמה התת עורית ולהזיז אותה קדימה לכיוון אחר (שינויים בכיוון המחט במהלך תהליך הדקירה מביאים לנזק נוסף לרקמות). הצנתר מקובע לעור באחת מהדרכים הבאות:

על העור מסביב לצנתר מודבקת רצועה של טיח קוטל חיידקים עם שני חריצים אורכיים, ולאחר מכן מקבעים את הצנתר בקפידה ברצועה אמצעית של טיח דבק;

כדי להבטיח קיבוע אמין של הצנתר, כמה מחברים ממליצים לתפור אותו לעור. לשם כך, בסביבה הקרובה של אתר יציאת הצנתר, העור נתפר בקשירה. הקשר הכפול הראשון של הקשירה נקשר על העור, הקשר השני מקובע לתפר העור, הקשר השלישי נקשר לאורך הקשירה בגובה הקנולה, והקשר הרביעי נקשר סביב הקנולה, מה שמונע שהקטטר ינוע לאורך הציר.