למרות כל מגוון שיטות האבחון הפונקציונליות בהן נעשה שימוש, בתרגול של קרדיולוג, האלקטרוקרדיוגרפיה תופסת את מעמדה החזק כ"תקן הזהב" לאבחון הפרעות בקצב הלב וההולכה.
אלקטרוקרדיוגרפיה מאפשרת אבחון ואיתור בלוקים והפרעות קצב לב, היפרטרופיה של חלקים שונים בלב, קביעת סימנים לנזק איסכמי בשריר הלב, וכן לשפוט בעקיפין הפרעות אלקטרוליטים, השפעות שונות תרופות, מחלות חוץ לבביות. כמה סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים, יחד עם ביטויים קליניים אופייניים, משולבים לתסמונות קליניות ואלקטרוקרדיוגרפיות, מהן יש כיום יותר מ-40 סוגים.
סקירה זו מוקדשת לסעיף הקשה ביותר של אבחון א.ק.ג - הפרעות קצב לב. מגוון הפרעות קצב הלב, לרבות אלה הנגרמות כתוצאה מתפקוד לקוי של צומת הסינוס, מסבך מאוד את האבחנה שלהן. עם זאת, הרלוונטיות של הערכה נאותה של תפקוד לקוי של האוטומטיות של צומת הסינוס היא מעבר לכל ספק.
הסקירה מציגה השקפות מודרניות על אבחון א.ק.ג. של הפרעות בתפקוד האוטומטי של בלוטות הסינוס. מאפיינים של הגורמים העיקריים להפרעות קצב לב ניתנים, מוצגים קריטריונים לאבחון הפרות של פונקציית האוטומטיות של צומת הסינוס המומחשת על ידי אלקטרוקרדיוגרמות. המאמר מספק סיווג מודרניהפרעות בקצב הלב וההולכה, וכן אלגוריתמים לאבחנה מבדלת בין הפרעות קצב לב שונות.

מילות מפתח:אוטומטיזם של הלב, צומת סינוס, קצב סינוס, התכווצויות קפיצות, קצב שוטטות, מקצבי החלפה, קצב פרוזדורי איטי, קצב צומת, קצב אידיו-חדרי, תסמונת סינוס חולה, חסימת לב, עצירת צומת סינוס, אסיסטולה פרוזדורית.

לציטוט: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. אבחון א.ק.ג. של הפרות של פונקציית האוטומטיזם של צומת הסינוס, מתחמי החלפה ומקצבים // RMJ. קרדיולוגיה. 2016. מס' 9. עמ' -539.
לציטוט: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. אבחון א.ק.ג. של הפרות של פונקציית האוטומטיזם של צומת הסינוס, מתחמי החלפה ומקצבים // RMJ. 2016. מס' 9. עמ' 530-539

אבחון אק"ג של הפרעות אוטומטיות של בלוטות הסינוס, החלפת קומפלקסים ומקצבים
לעומת. זדיונצ'נקו, א.א. Yalymov, G.G. שחיאן, א.מ. שצ'יקוטה

א.י. Evdokimov Moscow State Medical and Medicine University, מוסקבה, רוסיה

למרות מגוון בדיקות תפקודיות המשמשות קרדיולוגים, אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) נותרה תקן הזהב לאבחון של הפרעות בקצב הלב והולכה. נכון לעכשיו, אלקטרוקרדיוגרפיה יכולה להיעשות כמעט בכל מקום, עם זאת, פענוח א.ק.ג על ידי מומחה מבוצע לעתים רחוקות. אק"ג עוזר לאבחן היפרטרופיה לבבית, חסימת לב והפרעות קצב, פגיעה איסכמית בשריר הלב וכן לזהות פתולוגיות חוץ-לביות, חוסר איזון אלקטרוליטים והשפעות של תרופות שונות. ניתן לקבץ סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים ותסמינים קליניים אופייניים ליותר מ-40 תסמונות אלקטרוקרדיוגרפיות קליניות. תסמונת QT ארוך, תסמונת פוסט-טכיקרדיה, תסמונת פרדריק ותסמונת וולף-פרקינסון-וויט הם המצבים הידועים ביותר. המאמר דן בחלק הקשה ביותר של אבחון א.ק.ג., כלומר, הפרעות קצב לב. מגוון בעיות בקצב הלב (כולל הפרעות קצב הנגרמות כתוצאה מתפקוד לקוי של הסינוס) מקשות על האבחנה שלהן. עם זאת, פרשנות נאותה של חוסר תפקוד אוטומטי של בלוטות הסינוס היא נושא חשוב. המאמר מסכם חוות דעת אחרונות על אבחון אלקטרוקרדיוגרפי של פתולוגיה זו. הגורמים העיקריים לבעיות בקצב הלב מתוארים. קריטריונים לאבחון תפקוד לקוי של בלוטות הסינוס מומחשים על ידי א.ק.ג. לבסוף, נסקרים מערכת הדירוג הנוכחית של הפרעות קצב הלב והולכה וכן אלגוריתמים לאבחון דיפרנציאלי של הפרעות קצב.

מילות מפתח:אוטומטיות לב, צומת סינוס, קצב סינוס, פעימת בריחה, קוצב נודד, החלפת מקצבים, קצב פרוזדורי איטי, קצב צומת, קצב אידיו-חדרי, תסמונת סינוס חולה, חסימת לב, עצירת סינוס, אסיסטולה פרוזדורית.

לציטוט: Zadionchenko V.S., YalymovA.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. אבחון אק"ג של הפרעות אוטומטיות של בלוטות הסינוס, החלפת קומפלקסים ומקצבים // RMJ. קרדיולוגיה. 2016. מס' 9. עמ' -539.

המאמר מוקדש לאבחון א.ק.ג. של הפרות של פונקציית האוטומטיזם של צומת הסינוס, מתחמי החלפה ומקצבים

צומת הסינוס (צומת סינואוריקולרי, צומת Kees-Flac) (SU) הוא קוצב הלב התקין. לתאי הקוצב של ה-SU (קוצב לב מסדר ראשון) יש את האוטומטיזם הגדול ביותר, הם מייצרים 60-90 דחפים לדקה.
ניתן לחלק הפרעות בתפקוד האוטומטיות של SU לסוגים שיש להם ואין להם משמעות המודינמית, אשר, בתורו, הופכת את האבחנה המדויקת והנכונה שלהם לרלוונטית ביותר, מה שמאפשר לך לרשום טיפול הולם, להימנע מטעויות (כולל יאטרוגניות). הטיפול בתהליך, כדי למנוע התפתחות של מוות פתאומי וסיבוכים אחרים. טבלה 1 מציגה את הסיווג של הפרעות קצב והולכה.

על פי האטיולוגיה, ניתן לחלק הפרעות קצב לב לסוגים העיקריים הבאים:
1. חוסר רגולציה או תפקוד:הקשורים להפרעות של ויסות נוירואנדוקריני, חוסר תפקוד אוטונומי, השפעות פסיכוגניות, עבודה יתר, השפעות רפלקס (דלקת קיבה, כיב פפטי, אירופאגיה, תסמונת רמהלד, cholelithiasis, נפרופטוזיס, מחלת אורוליתיאזיס, קוליטיס, עצירות, גזים, דלקת לבלב, בקע בין חולייתי, תסחיף במערכת עורקי הריאה, גידולים של המדיאסטינום, תהליכים ברונכופולמונריים, הידבקויות פלאורליות, ניתוחים בחזה, מחלות של איברי המין, טראומה של הגולגולת, גידולי מוח, טרשת נפוצה).
2. מיוגנית או אורגנית:הקשורים למחלות שריר הלב (קרדיומיופתיה, שריר הלב, טרשת שריר הלב, ניוון שריר הלב), עם נזק לקרדיומיוציטים המתרחשים על רקע מחלת לב כלילית (אוטם שריר הלב, קרדיומיופתיה איסכמית), לַחַץ יֶתֶר, מומי לב.
3. רַעִיל: נוצרים תחת השפעת תרופות (גליקוזידים לבביים, חומרי הרדמה, תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון, נוירולפטיקה, אופילין והאנלוגים שלה, אדרנמימטיקה (אדרנלין, נור-אדרנלין, מזטון, דובוטמין, דופמין, סלבוטמול), אצטילכולין, גלוקוקורטרופינים, וגוליטיקים (אטרופין), ACTH, נוגדי הפרעות קצב, ציטוסטטים, אנטי-ויראלים, אנטי-פטרייתיים, אנטיביוטיקה, משתנים, אתר, אלכוהול, קפאין, ניקוטין, מלחים מתכות כבדות, בנזן, פחמן חד חמצני, הרעלת פטריות, זיהומים, שיכרון אנדוגני באונקופתולוגיה, אורמיה, צהבת וכו'.
4. אלקטרוליט: היפוקלמיה, היפרקלמיה, היפוקלצמיה, היפרקלצמיה, היפומגנזמיה.
5. דיס-הורמונלי: thyrotoxicosis, hypothyroidism, pheochromocytoma, גיל ההתבגרות, גיל המעבר, הריון, hypopituitarism, תפקוד לקוי של השחלות, תסמונת קדם וסתית, טטניה.
6. מִלֵדָה: הפרעות מולדות של הולכה אטריונטריקולרית (AV), תסמונת QT ארוך, תסמונות קדם-עירור חדריות (WPW, CLC וכו').
7. מכאני: צנתור לב, אנגיוגרפיה, ניתוח לב, טראומה לבבית.
8. אידיופתי.
אבחון א.ק.ג של הפרעות קצב הנגרמות כתוצאה מתפקוד לקוי של האוטומטיזם של צומת הסינוס מתבצע באמצעות מחקר אלקטרוקרדיוגרפי, המאפשר לנו להבחין בין הסוגים העיקריים הבאים.
1. טכיקרדיה סינוס- זהו הקצב הנכון עם שיניים ECG ללא שינוי (גל P, מרווח PQ, QRS קומפלקס וגל T אינם שונים מהנורמה) מצומת הסינוס בתדירות > 90 לדקה. טכיקרדיה סינוס במנוחה עולה רק לעתים רחוקות על 150-160 פעימות לדקה (איור 1).

אבחון דיפרנציאלי:
- טכיקרדיה על-חדרית לא-פרוקסיזמית;
- טכיקרדיה התקפית על-חדרית;
- רפרוף פרוזדורים 2:1;
- פרפור פרוזדורים עם טכיסיסטולה חדרית;
- טכיקרדיה התקפית חדרית.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה:
- טכיקרדיה פיזיולוגית: פעילות גופנית, רגשות, פחד, תכונות אורתוסטטיות, מולדות;
- טכיקרדיה נוירוגנית: נוירוזה, אסתניה עצבית;
- CVD: מחלות דלקתיות וניוון של שריר הלב, פגמים במסתמים, קריסה, אי ספיקת לב, cor pulmonale, אוטם שריר הלב, יתר לחץ דם עורקי;
- תרופות וטכיקרדיה רעילה: וגוליטיקה (אטרופין), סימפטיקוטונים (אדרנלין, נוראדרנלין, מזוטון, דובוטמין, דופמין), אמינופילין, קורטיקוסטרואידים, ACTH, קפאין, קפה, תה, אלכוהול, ניקוטין;
- מחלות זיהומיות: SARS, אלח דם, דלקת ריאות, שחפת וכו';
אחר: איבוד דם, אנמיה.
2. סינוס ברדיקרדיה- האטה בקצב הסינוס עם קצב הלב< 60 в 1 мин вследствие пониженного автоматизма синусового узла. Синусовая брадикардия с ЧСС < 40 сокращений в 1 мин встречается редко (рис. 2) .

אבחון דיפרנציאלי:
– AV block II st. 2:1 או 3:1;
- חסימת AV של תואר III;
- מקצבים פרוזדורים;
- קצב צמתים;

- רפרוף פרוזדורים עם הולכה 4:1, 5:1;
- מצור SA, כישלון SU;

אֶטִיוֹלוֹגִיָה:
- ברדיקרדיה פיזיולוגית: חוקתית, אצל ספורטאים ואנשים מועסקים עבודה פיזית, במהלך השינה, במהלך בדיקות נרתיק (לחץ על גלגלי עיניים, מקלעת השמש וסינוס הצוואר, בדיקת Valsalva), עם עצירת נשימה, לפעמים עם פחד, רגשות, במחצית השנייה של ההריון, עם הקאות והיפותרמיה;
- ברדיקרדיה ואגלית חוץ-לבית: נוירוזה עם וגוטוניה, דיכאון, כיב פפטי, מוגבר לחץ תוך גולגולתיעם בצקת מוחית, דלקת קרום המוח, גידול במוח, דימום מוחי, מחלות מבוך, תסמונת מנייר, סינוס קרוטיד רגיש יתר על המידה, הלם, לחץ דם מוגבר, רפלקסים ואגו-ווגאליים בכליות, דרכי המרה, הקיבה והקיבה. קוליק במעיים, חסימת מעיים, מיקסדמה, hypopituitarism;
- תרופות וברדיקרדיה רעילה: גליקוזידים לבביים (דיגוקסין, סטרופנטין), אופיאטים, אצטילכולין, כינידין, חוסמי בטא, קורדרון, סוטלול, אנטגוניסטים לסידן, חומרי הרדמה, תרופות הרגעה, נוירולפטיות, פילוקרפין. אורמיה, צהבת, הרעלת פטריות, היפרקלמיה;
- מחלות מדבקות: זיהום ויראלי(דלקת כבד ויראלית, שפעת), קדחת טיפוס, דיפטריה, כולרה;
- CVD: מחלת לב איסכמית, דיפתריה שריר הלב, שיגרון, קרדיומיופתיה.
3. הפרעת קצב סינוס- פעילות לא סדירה של ה-SU, המובילה לתקופות מתחלפות של עלייה וירידה בקצב. הבדיל בין הפרעת קצב סינוס נשימתית ולא נשימתית.
עם הפרעת קצב סינוס נשימתית, קצב הלב עולה בהדרגה במהלך השאיפה, ומאט במהלך הנשיפה.
הפרעת קצב סינוס לא נשימתית נמשכת במהלך עצירת נשימה ואינה קשורה לשלבי נשימה. הפרעת קצב סינוס שאינה נשימתית, בתורה, מחולקת ל-2 צורות: מחזורית (מחזורית, חילופין הדרגתי של האצה והאטה של ​​פעילות הלב) וא-מחזורית (חוסר חילוף הדרגתי של שלבי האצה והאטה של ​​פעילות הלב) (איור 3) ).
אֶטִיוֹלוֹגִיָה:
- הפרעת קצב פיזיולוגית: מתבגרים, קשישים;
- מחלות חוץ-לביות: מחלות זיהומיות, תגובות טמפרטורה, השמנת יתר, הידבקויות pleuro-pericardial, לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
- CVD: שיגרון, מחלת לב איסכמית, מומי לב, אי ספיקת לב;
- תרופות והפרעות קצב רעילות: אופיאטים, גליקוזידים לבביים, וגוטוניקה.
אבחון דיפרנציאלי:
- AV block II שלב;
- מצור SA, כישלון SU;
- פרפור פרוזדורים;
- רפרוף פרוזדורים (צורה לא סדירה);
- אקסטרסיסטולה פרוזדורית.
4. SU עצור(כשל CS, עצירת סינוס, הפסקת סינוס, סינוס-אינרציו) - אובדן תקופתי של יכולת CS ליצור דחפים. זה מוביל לאובדן עירור והתכווצות של הפרוזדורים והחדרים. יש הפסקה ארוכה ב-ECG, שבמהלכה גלי ה-PQRST לא מתועדים והאיזולין מתועד. ההשהיה כאשר US מופסק אינה כפולה של 1 מרווח R-R (P-P) (איור 4).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה:
- רפלקס: סינוס קרוטיד רגיש, בדיקות נרתיק;
- תרופה ועצור רעיל של SU: גליקוזידים לבביים (דיגוקסין, סטרופנטין), אופיאטים, אצטילכולין, כינידין, חוסמי בטא, אנטגוניסטים של סידן. היפוקלמיה, שיכרון;
- CVD: מחלת לב איסכמית, דלקת שריר הלב, קרדיומיופתיה, נזק אופרטיבי SU, חולשת SU.
אבחון דיפרנציאלי:
- AV block II-III שלב;
- חסימת SA של תואר II;
- פרפור פרוזדורים עם ברדיסיסטולה חדרית, תסמונת פרדריק;
- קצב צמתים;
- הפרעת קצב סינוס;
- סינוס ברדיקרדיה;
- אסיסטולה פרוזדורים.
5. אסיסטולה פרוזדורית(אסיסטולה חלקית) - היעדר עירור פרוזדורים, אשר נצפה במשך 1 או (לעתים קרובות יותר) יותר מחזורי לב. ניתן לשלב אסיסטולה פרוזדורית עם אסיסטולה חדרית, במקרים כאלה יש אסיסטולה מלאה של הלב. עם זאת, במהלך אסיסטולה פרוזדורית, קוצבי לב בסדר II, III, IV בדרך כלל מתחילים לתפקד, אשר גורמים לעירור החדרים (איור 5).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה:
- רפלקס: סינוס קרוטיד רגיש, בדיקות נרתיק, אינטובציה, נשימה עמוקה, עקב גירוי של הלוע;


אבחון דיפרנציאלי:
- AV block II-III שלב;
- חסימת SA של תואר II;
- extrasystoles פרוזדורים חסומים;
- פרפור פרוזדורים עם ברדיסיסטולה חדרית;
- תסמונת פרידריך;
- קצב צמתים;
- הפרעת קצב סינוס, סינוס ברדיקרדיה;
- עצור את SU.
6. תסמונת סינוס חולה(SSSU) (תפקוד לקוי של SU, תסמונת ברדיקרדיה וטכיקרדיה, SU חולה, תסמונת קצר, תסמונת סינוס חולה, תסמונת סינוס עצלן, תסמונת סינוס איטי) היא נוכחות של אחד או יותר מהסימנים הבאים:
- ברדיקרדיה בולטת סינוס מתמשכת (איור 2);
- נקבע ביום ניטור א.ק.גדופק מינימלי למשך יום אחד<40 в 1 мин, а ее рост во время физической нагрузки не превышает 90 в 1 мин;
- צורה ברדיסיסטולית של פרפור פרוזדורים;
- הגירה של קוצב הפרוזדורים (איור 12);
- השעיית ה-SU והחלפתו במקצבים חוץ רחמיים אחרים (איור 6-10, 13);
- חסימה סינואוריקולרית;
- הפסקות מעל 2.5 שניות כתוצאה מעצירת SU, חסימת SA או מקצבי החלפה נדירים (איור 6);

- תסמונת טכי-ברדי, תקופות מתחלפות של טכיקרדיה וברדיקרדיה (איור 6);
- לעיתים רחוקות התקפים של טכיקרדיה חדרית ו/או פרפור חדרים;
- התאוששות איטית ובלתי יציבה של תפקוד ה-SU לאחר extrasystoles, התקפיות של טכיקרדיה ופרפור, כמו גם ברגע של הפסקת הגירוי במהלך מחקר אלקטרו-פיזיולוגי של הלב (הפסקה לאחר טכיקרדיאלית, אשר בדרך כלל אינה עולה על 1.5 שניות, יכול להגיע ל-4-5 שניות עם SSSU);
- האטה לא מספקת של הקצב בעת שימוש אפילו במינונים קטנים של חוסמי בטא. שימור ברדיקרדיה עם הכנסת אטרופין ומבחן המאמץ.

מִיוּן
אין סיווג אחד של SSSU. בהתאם לאופי הנגע, נבדלים SSS אמיתי (אורגני), רגולטורי (וגאלי), תרופתי (רעיל) ואידיופטי (איור 6).
על פי ביטויים קליניים, ישנם:
- SSSU סמוי: אין שינויים ב-ECG, והפתולוגיה של ה-SU מזוהה על ידי שיטות מחקר פונקציונליות נוספות (EPS);
- SSSU מפוצה: אין שינויים קליניים, ישנם שינויים ב-ECG;
- SSSU מנותק: ישנם ביטויים קליניים ו-ECG של המחלה.
על פי סימני א.ק.ג, ישנם:
- וריאנט ברדיאריתמי של SSSU.
- תסמונת טכיקרדיה-ברדיקרדיה.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה:
- CVD: מחלת לב איסכמית, דלקת שריר הלב, קרדיומיופתיה, נזק אופרטיבי SU, שיגרון, מומים מולדים;
- רפלקס: סינוס קרוטיד רגיש, בדיקות נרתיק, השפעות רפלקס בכיב פפטי, cholelithiasis, בקע hiatal;
- תרופה ורעיל: גליקוזידים לבביים (דיגוקסין, סטרופנטין), אופיאטים, אצטילכולין, כינידין, חוסמי בטא, אנטגוניסטים של סידן. היפרקלמיה, שיכרון, היפוקסמיה;
- צורות אידיופטיות.

קומפלקסים ומקצבים חוץ רחמיים פסיביים
פעילות מופחתת של ה-SU או חסימה מוחלטת של דחפי הסינוס עקב נזק תפקודי או אורגני ל-SU גורמים להפעלה של מרכזים אוטומטיים בסדר II (תאי קוצב פרוזדורי, צומת AV), סדר III (מערכת שלו) וסדר IV (Purkinje) סיבים, שרירי חדרים).
מרכזים אוטומטיים מסדר II גורמים לקומפלקסים חדרים ללא שינוי (סוג על-חדרי), בעוד שמרכזים III ו-IV של הסדר מייצרים קומפלקסים חדריים מורחבים ומעוותים (סוג חדרים, אידיו-חדרי). להפרעות הקצב הבאות יש אופי תחליפי: פרוזדורים, צמתים, נדידת קוצב הלב דרך הפרוזדורים, חדרית (קצב אידיובנטרקולרי), התכווצויות קופצות.
7. קצב פרוזדורי(קצב פרוזדור איטי) - קצב חוץ רחמי איטי מאוד עם מוקדי יצירת דחפים בפרוזדורים (טבלה 2).

קצב חוץ רחמי פרוזדורי ימני - קצב מוקד חוץ רחמי הממוקם באטריום הימני. נרשם על א.ק.ג חוד שלילי P ב-V1-V6, II, III, aVF מוביל. מרווח ה-PQ הוא באורך רגיל, קומפלקס QRST אינו משתנה.
קצב סינוס קורונרי (קצב סינוס קורונרי) - דחפים לעורר את הלב מגיעים מתאים הממוקמים בחלק התחתון של הפרוזדור הימני ובווריד הסינוס הכלילי. הדחף מתפשט דרך הפרוזדורים באופן רטרוגרדי מלמטה למעלה. זה מוביל לרישום של גלי P שליליים בהובלות II, III, aVF. גל ה-RaVR חיובי. בהובילים V1-V6, גל P הוא חיובי או דו-פאזי. מרווח ה-PQ קצר ובדרך כלל< 0,12 с. Комплекс QRST не изменен. Ритм коронарного синуса может отличаться от правопредсердного эктопического ритма только укорочением интервала PQ.
קצב חוץ רחמי פרוזדור שמאלי - דחפים לעורר את הלב מגיעים מהאטריום השמאלי. במקביל, גל P שלילי נרשם על ה-ECG ב-II, III, aVF, V3-V6 leads. ייתכן גם הופעת גלי P שליליים ב-I, aVL; גל P ב-aVR חיובי. סימן אופייני לקצב פרוזדור שמאל הוא גל P בעופרת V1 עם חלק ראשוני מעוגל כיפה, ואחריו פסגה מחודדת - "מגן וחרב" ("כיפה וצריח", "חץ וקשת"). גל P מקדים את קומפלקס QRS עם מרווח P-R נורמלי של 0.12-0.2 שניות. קצב פרוזדורים - 60-100 פעימות לדקה, לעיתים רחוקות< 60 (45–59) в 1 мин или >100 (101-120) בדקה אחת. הקצב נכון, קומפלקס QRS אינו משתנה (איור 7).

קצב סדיר עם גל P שלילי I, II, III, aVF, V3-V6 לפני קומפלקס QRS. גל P בעופרת V1 עם כיפה מעוגלת ראשונית ואחריה פסגה מחודדת - "מגן וחרב". מרווח נורמלי P-R=0.12-0.2 שניות.
קצב חוץ רחמי פרוזדורי תחתון - הקצב של מוקד חוץ רחמי הממוקם בחלקים התחתונים של הפרוזדור הימני או השמאלי. זה מוביל לרישום של גלי P שליליים ב-II, III, aVF לידים וגל P חיובי ב-aVR. מרווח ה-PQ מתקצר (איור 8).
אבחון דיפרנציאלי:
- הפרעת קצב סינוס;
- קצב צמתים;
- הגירה של קוצב הלב דרך הפרוזדורים;
- רפרוף פרוזדורים;

- קצב פרוזדורים (פרוזדור ימין, פרוזדור שמאל, פרוזדור תחתון, קצב סינוס כלילי).
8. קצב צומת(קצב AV מחליף את קצב צומת AV) - דופק לבבהשפעת דחפים מחיבור AV בתדירות של 40-60 לדקה. ישנם 2 סוגים עיקריים של קצב AV:
- קצב צמתים עם עירור בו-זמנית של הפרוזדורים והחדרים (קצב צמתים ללא גל P, קצב צמתים עם דיסוציאציה AV ללא גל P): קומפלקס QRST ללא שינוי או מעוות קל נרשם ב-ECG, אין גל P (איור 9);

- קצב צומת עם עירור של החדרים בזמנים שונים, ולאחר מכן הפרוזדורים (קצב צמתים עם גל P רטרוגרדי, צורה מבודדת של קצב AV): קומפלקס QRST ללא שינוי נרשם ב-ECG, ואחריו גל P שלילי ( איור 10).

אבחון דיפרנציאלי:
- סינוס ברדיקרדיה;
- קצב פרוזדורים;
- הגירה של קוצב הלב דרך הפרוזדורים;
- extrasystole פרוזדורים פוליטופיים;
- קצב אידיוטריקולרי.
9. נדידה של קוצב הלב דרך הפרוזדורים(קצב נודד, קצב החלקה, קצב נודד, נדידת קוצב לב, קוצב נודד). ישנן מספר גרסאות של קצב שוטטות (נודד):
קצב נודד ב-SU. גל P מקורו בסינוס (חיובי ב-II, III, aVF), אך צורתו משתנה עם פעימות לב שונות. מרווח ה-P-R נשאר קבוע יחסית. תמיד יש הפרעת קצב סינוס בולטת.
קצב נודד בפרוזדורים. גל P חיובי ב-II, III, aVF, צורתו וגודלו משתנים עם פעימות לב שונות. יחד עם זה, משך הזמן מרווח P-R.
קצב שוטטות בין הסינוס לצמתים אטריו-חדריים. זהו הגרסה הנפוצה ביותר של קצב השוטטות. בעזרתו הלב מתכווץ בהשפעת דחפים שמשנים את מקומם מעת לעת: הם עוברים בהדרגה מה-SU, שרירי הפרוזדורים לצומת AV וחוזרים שוב ל-SU. קריטריוני א.ק.ג לנדידת קוצב דרך הפרוזדורים הם ≥ 3 גלי P שונים בסדרה של מחזורי לב, שינוי משך מרווח ה-P-R. מתחם QRS אינו משתנה (איור 11, 12).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה:
- רפלקס: אנשים בריאים עם וגוטוניה, סינוס קרוטיד רגיש, בדיקות ואגליות, אינטובציה, נשימה עמוקה;

- CVD: מחלת לב איסכמית, שיגרון, מומי לב, ניתוח לב.
אבחון דיפרנציאלי:

- AV block II שלב;
- פרפור פרוזדורים;
- הפרעת קצב סינוס;
- אקסטרסיסטולה פרוזדורית פוליטופית.
10. קצב Idioventricular (ventricular).(קצב חדריות פנימי, אוטומטיות חדרית, קצב תוך-חדרי) - דחפי התכווצות חדרית מתרחשים בחדרים עצמם. קריטריוני א.ק.ג.: מורכבות QRS מורחבת ומעוותת (>0.12 שניות), קצב עם קצב הלב< 40 в 1 мин (20–30 в 1 мин). Терминальный идиовентрикулярный ритм – очень медленный и неустойчивый. Ритм чаще правильный, но может быть неправильным при наличии нескольких эктопических очагов в желудочках или наличии 1 очага с различной степенью образования импульсов или блокады на выходе (exit block). Если присутствует предсердный ритм (синусовый ритм, мерцание / трепетание предсердий, эктопический предсердный ритм), то он не зависит от קצב החדר(דיסוציאציה AV) (איור 13, 14).

אבחון דיפרנציאלי:
- חסימת AV של תואר III;
- SA-blockade II-III st.;
- פרפור פרוזדורים עם ברדיסיסטולה חדרית, תסמונת פרדריק;
- קצב צמתים;
- סינוס ברדיקרדיה;
- קיצורים קופצים.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה:
- רפואי ו השפעות רעילות: גליקוזידים לבביים (דיגוקסין, סטרופנטין), כינידין. מחלות מדבקות, שכרון חושים;
- CVD: מחלת לב איסכמית, דלקת שריר הלב, קרדיומיופתיות, נזק אופרטיבי SU, חולשה SU, מצב טרמינלילבבות.
11. קיצורים קופצים(סיסטולות חלופיות, סיסטולות בריחה, ersatzsystolen, echappements ventriculaires, התכווצויות חדרים אוטומטיים נפרדים) - דחפים בודדים מחיבור ה-AV או החדרים. ההבדל בין התכווצויות קפיצות מהמקצב הצומתי או האידיו-חדרי הוא היעדר תקופה ארוכה של התכווצויות.
התכווצויות פופ-אפ צמתיות (קומפלקס QRS אינו משתנה וחופף בצורתו לשאר קומפלקסי החדרים. ניתן לזהות התכווצות קופצת לפי מיקומו של גל P השלילי או לפי היעדרו) (איור 15) .
התכווצויות קופצות חדריות (קומפלקס QRS מעוות ומתרחב) (איור 16).

קריטריוני א.ק.ג.: מרווח ה-R-R לפני ההתכווצות הקופצת הוא תמיד ארוך מרווח שלם אחד, ואינו מתקצר, כמו באקסטרה-סיסטולה. מרווח R-Rלאחר התכווצות מוקפצת באורך תקין, ולא מוארכת, כמו באקסטרה-סיסטולה, ובכל המקרים קצרה מהמרווח שקדם להתכווצות המוקפצת.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה:
- תרופות והשפעות רעילות: גליקוזידים לבביים (דיגוקסין, סטרופנטין), כינידין. מחלות זיהומיות, שיכרון;
- CVD: מחלת לב איסכמית, דלקת שריר הלב, קרדיומיופתיות, נזק אופרטיבי SU, חולשת SU, מצב לב סופני.
אבחון דיפרנציאלי:
- הפרעת קצב סינוס;
- extrasystole פרוזדורים;
- extrasystole חדרית;
- הגירה של קוצב פרוזדורים;
- חסימת SA של תואר II, כישלון של SU;
- AV block II שלב;
- קצב צמתים;
- קצב אידיוטריקולרי.

סיכום
מגוון ההפרות של פונקציית האוטומטיזם של ה-SU מסבך באופן משמעותי את האבחנה שלהם. עם זאת, הרלוונטיות של הערכה נאותה של תפקוד לקוי של SU היא מעל לכל ספק.

סִפְרוּת

1. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. מדריך מעשי לאלקטרוקרדיוגרפיה. מ': אנאכרסיס, 2013. ש' 257.
2. קושקובסקי מ.ס. הפרעות קצב הלב. סנט פטרבורג: היפוקרטס, 1992. 524 עמ'. .
3. אורלוב V.N. מדריך לאלקטרוקרדיוגרפיה. מ.: סוכנות מידע רפואי, 1999. 528 עמ'. .
4. Yakovlev V.B., Makarenko A.S., Kapitonov K.I. אבחון וטיפול בהפרעות קצב לב. מ.: בינום. מעבדת ידע, 2003. 168 עמ'. .
5. Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. מדריך לאלקטרוקרדיוגרפיה / עורך. לעומת. זדיונצ'נקו. Saarbrucken, גרמניה: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011.
6. הפרעות קצב לב / ed. W.J. מנדלה. מוסקבה: רפואה, 1996. 512 עמ'. .
7. Bokarev I.N., Popova L.V., Fomchenkova O.I. תסמונת הפרעת קצב. מ.: רפואה מעשית, 2007. 208 עמ'. .
8. Dzhanashiya P.Kh., Shevchenko N.M., Shlyk S.V. הפרה של קצב הלב. M.: Overlay, 2006. 320 עמ'. .
9. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. עקרונות אבחנה מבדלתטכיקרדיה עם קומפלקסים רחבים של QRS // מדריך של רופא בפוליקליניקה. 2012. מס' 3. ש' 53–58.
10. Isakov I.I., Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. אלקטרוקרדיוגרפיה קלינית. ל.: רפואה, 1984. 272 ​​עמ'. .
11. קרדיולוגיה בשאלות ותשובות / עורך. יו.ר. קובלב. סנט פטרסבורג: Foliant, 2002. 456 עמ'. .
12. Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. הפרעות קצב וחסימות לב (אטלס של אלקטרוקרדיוגרמות). ל.: רפואה, 1981. 340 עמ'. .
13. מורשקו V.V., Strutynsky A.V. אלקטרוקרדיוגרפיה: פרוק. קצבה. מהדורה שלישית, מתוקנת. ועוד מוסקבה: מדפרס; Elista: APP "Dzhangar", 1998. 313 עמ'. .
14. Nedostup A.V., Blagova O.V. כיצד לטפל בהפרעות קצב. אבחון וטיפול בהפרעות קצב והולכה ב פרקטיקה קלינית. מהדורה שלישית. מ.: MEDpress-inform, 2008. 288 עמ'. .
15. Tomov L., Tomov I. הפרעות בקצב הלב. סופיה: רפואה וחינוך גופני, 1979. 420 עמ'. .
16. צימרמן פ. אלקטרוקרדיוגרפיה קלינית. מ.: בינום, 2011. 423 עמ'. .
17. דניס A.R., Richards D.A., Cody D.V. et al. משמעות פרוגנוסטית של טכיקרדיה חדרית ופרפור שנגרמו בגירוי מתוכנת ופוטנציאלים מושהים שזוהו על ממוצעי האלקטרוקרדיוגרמות האותות של שורדי אוטם שריר הלב החריף // מחזור הדם. 1986 כרך. 74. עמ' 731–745.

הלב הוא האיבר האנושי החשוב ביותר שלא עוצר אפילו לדקה. ההתכווצות שלו מובטחת על ידי מערכת מורכבת של דחפים עצביים, המועברת תחילה מאזור צומת הסינוס באטריום הימני, ומתפשטת אל הצומת האטrioventricular ולכל אזור המחיצה. תהליך זה נחשב נורמלי ונקרא קצב סינוס. לעיתים, בהשפעת סיבות שונות, חולים חווים קצב פרוזדורי ב-ECG. במאמר, נשקול מה זה אומר ומה יכולות להיות הסיבות להפרה כזו.

מנגנון פיתוח

כל מסלולי הולכה של הלב שאינם הולכים בדרך שתוארה לעיל נקראים קצב חוץ רחמי. במקרה זה, הדחף החשמלי המתרחש לא בצומת הסינוס, אלא מחוצה לו, מעורר את הלב לפני שידור האות מהקוצב הרגיל, כלומר צומת הסינוס. במילים פשוטות, קצב פרוזדורים הוא מצב בו שריר הלב מתכווץ מהר יותר עקב הדחף הבריא הפתולוגי (משני) לפניו.

לעתים קרובות הפרה כזו מתרחשת עקב חסימות שונות עקב סיבות מולדות או נרכשות. במקרה זה, קטע נפרד של הלב לא יכול להיות נרגש עקב חסימת התפשטות של דחף עצבי. כאשר מתרחשת הפעלה, יש בה כיווץ נוסף, אשר משבש את רצף פעימות הלב והפרוזדורים. זה גורם למה שנקרא קצב פרוזדורי.

לדברי כמה מדענים, המצב הפתולוגי יכול להתפתח כתוצאה מהיפוקסיה או מחלות שריר הלב דלקתיות. נרשמו מקרים של קצב חוץ רחמי לאחר שפעת, דלקת שקדים ומחלות זיהומיות אחרות.

חָשׁוּב! ללא קשר לגורם להפרעות הולכה לבבית, יש צורך לזהות את המצב הפתולוגי בזמן ולנקוט באמצעים לטיפול בו.

איך זה מופיע על א.ק.ג

ניתן לקבוע את ההולכה הפתולוגית של הלב באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה. טכניקת אבחון אינסטרומנטלית זו מאפשרת לך לזהות את הלוקליזציה של הפרעת הקצב ואת הגורם לסטייה. בעזרת א.ק.ג. מומחה יכול לקבוע את אחד מהזנים של אקטופיה:

• קצב פרוזדור שמאלי- במקביל, מציינים סטיות כמו גל P משני חלקים, כאשר הראשון שבהם בעל מראה כיפה, והשני נראה כמו פסגה גבוהה וצרה. בנוסף, ניתן להחליק PI, ו-PV 1 ו-2 חיוביים, PV 5 ו-6 הם שליליים;
• פרוזדור ימין- באזור ההובלה השלישית נצפה גל P שלילי, בעוד שבמוביל הראשון והשני הוא חיובי. זה אופייני לקצב פרוזדורי ימני באמצע לרוחב. הסוג התחתון של הפרעה זו מאופיין בגל P שלילי בהובלה השנייה והשלישית, כמו גם בגל מוחלק, ו-VF בהובלות החזה - 5 ו-6;
• קצב פרוזדור תחתון- באלקטרוקרדיוגרמה, נראים כמו קיצור של מרווח ה-PQ, גל P שלילי בהליכה הראשונה, השלישית וה-aVF.

אלקטרוקרדיוגרפיה מאפשרת אבחנה מדויקת

בהתבסס על זה, אנו יכולים לומר כי המומחה קובע את הולכת הלב על ידי הערכת גל P, אשר, עם קצב חוץ רחמי, נבדל על ידי משרעת פתולוגית וקוטביות. רופא מנוסה צריך לאבחן את המצב, שכן זה יכול להיות די קשה לקבוע את הפתולוגיה ב-ECG עקב טשטוש הסימנים. ניטור הולטר משמש לעתים קרובות כדי לבצע אבחנה מדויקת.

אילו מחלות יכולות לעורר הפרה של הקצב

קצב פרוזדורי ב-ECG יכול להופיע בחולים ללא קשר לגיל, מין ואזור מגורים. לעתים קרובות הפתולוגיה היא זמנית ונובעת מסיבות פיזיולוגיות מסוימות. במקרים כאלה, משך ההפרעה בהולכה נמשך לא יותר מכמה שעות או ימים.

המצב שונה עם התפתחות של מחלות מסוימות שיכולות לעורר קצב חוץ רחמי. אלה כוללים תהליכים דלקתיים של שריר הלב, הפרעות איסכמיות, שינויים טרשתיים. בואו ניקח בחשבון את הנפוצים שבהם.

דלקת שריר הלב היא דלקת של שריר הלב. הגורמים לפתולוגיה הם פגיעה בשריר הלב על ידי וירוסים, חיידקים או רעלים. לעתים קרובות המחלה מתפתחת עקב תגובה אלרגית או כשל אוטואימוני. הרופאים מציינים שדלקת שריר הלב יכולה לפעול כפתולוגיה עצמאית או להתגרות על ידי מחלות אחרות. מהלך הדלקת יכול להיות כרוני או חריף. הצורה האחרונה עוברת לעתים קרובות לקרדיומיופתיה.

שריר הלב - סיבה נפוצההפרות קצב רגיל

תסמינים נפוצים של שריר הלב הם קצב פרוזדורים, עייפות כרונית, סחרחורת, דפיקות לב, כאבים חזהואחר. אם הפתולוגיה מאובחנת בזמן והטיפול הדרוש מבוצע, הפרוגנוזה עבור המטופל היא די חיובית.

קרדיומיופתיה

קבוצת מחלות המשלבות שינויים פתולוגיים ברקמות שריר הלב נקראות קרדיומיופתיות. כתוצאה מהפרות אלו מתרחשות תקלות בתפקוד הלב. המחלה מתפתחת בהשפעת גורמים לבביים ולא לבביים כאחד. כלומר, יש הרבה סיבות שיכולות לעורר קרדיומיופתיה. ההפרעה היא ראשונית או משנית, כמעט תמיד מלווה בקצב חוץ לבבי.

שִׁגָרוֹן

שיגרון היא מחלה המלווה בתהליך דלקתי של רקמות חיבור ושריר הלב. זה משפיע בעיקר על ילדים מתחת לגיל 15. הגורם העיקרי לדלקת הוא התקף של הגוף זיהום סטרפטוקוקלי, אשר מעורר מחלות כגון דלקת שקדים, דלקת שקדים, דלקת הלוע וכן הלאה. שיגרון מתרחש כסיבוך, המוביל לפגיעה בכיווץ הלב, חום, כאבי מפרקים ולב, והתפתחות תסמינים נוספים אצל המטופל.

מומי לב

מומי לב הם מולדים או נרכשים. המושג "פגם" מרמז על סטייה במבנה או במבנה של איבר, וכתוצאה מכך מופרעת מוליכות חשמלית או זרימת הדם בו. בנוסף לסוג המולד או הנרכש, הרופאים מסווגים את המחלה למשולבת או מבודדת, כמו גם נוכחות של סימפטום כמו ציאנוזה (ציאנוזה של העור) או היעדרו.

תסמונת סינוס חולה

מצב מסוכן הנושא איום של דום לב פתאומי. הגורמים להפרעה זו הם מולדים או נרכשים. אלה כוללים מחלת לב כלילית, קרדיומיופתיה, פציעות בשרירי הלב, תצורות אונקולוגיות באזור זה, פגמים, נזקים רעילים לאיבר ועוד ועוד.

אדם סובל מהפרעות קצב, ירידה בקצב הלב, חולשה, כאבי ראש, פרזיס, ירידה בראייה, שמיעה, זיכרון. ללא הטיפול הדרוש, הפתולוגיה מלווה לעתים קרובות בתוצאה קטלנית.

איסכמיה לבבית

IHD היא מחלה נפוצה מאוד, המלווה בהפרעות רבות בעבודה של חיוני גוף חשוב. גורמים רבים מעוררים פתולוגיה, הנפוצים שבהם הם עישון, הזדקנות אנטומית של הגוף, נטייה גנטית, סוכרתיתר לחץ דם וכו'. קצב פרוזדורי מציג את הקרדיוגרמה של אנשים רבים עם סטייה זו. בנוסף, ישנם סימנים כמו קוצר נשימה, כאבי ראש, אי נוחות בחזה, עייפות כרונית.

דיסטוניה צמחונית

VSD היא קבוצה של הפרעות בעלות אופי תפקודי, הנגרמת על ידי הפרה של וויסות הטונוס של כלי הדם של מערכת העצבים האוטונומית. במקביל, נוצר קצב חוץ רחמי, למטופל יש הפרה תקופתית או מתמדת של קצב הלב, הזעת יתר, כאבי ראש תכופים, קור בגפיים, הִתעַלְפוּתאו התעלפות.

חָשׁוּב! דיסטוניה צמחונית מעוררת לעיתים קרובות עלייה מתמשכת בלחץ הדם ובעצבנות, מפחיתה משמעותית את איכות החיים של המטופל.

סיבות אחרות

בנוסף למחלות שונות המובילות להתפתחות קצב לב חוץ רחמי, ניתן לזהות גורמים נוספים. אלו כוללים:

• עלייה מתמשכת בלחץ הדם;
• עישון ושתיית משקאות אלכוהוליים;
• הרעלת פחמן חד חמצני;
• לוקח כמה תרופות;
• מתח תכוף;
• הפרעות הורמונליות;
• פעילות גופנית סדירה;
• ספורט מקצועי.

לעתים קרובות, הפרעת קצב מתרחשת עם מאמץ גופני כבד.

שינויים אלו ואחרים בגוף עלולים להוביל להולכה תוך פרוזדורית, הגורמת להתפתחות תסמינים לא נעימים רבים.

תכונות של הסימפטומים של המטופל

לעתים קרובות, הפרה של הולכה לבבית מתרחשת ללא תסמינים גלויים, אך תמונה קלינית כזו נצפית לעתים קרובות יותר:

• התקפי לב. נראה שהמטופל חש רעד בחזה;
• עלייה במספר פעימות הלב הממוצע;
• בהתאם לפתולוגיה שעוררה את הקצב החוץ-לבבי, ניתן לאבחן האטה בהתכווצויות האיברים;
• לפעמים מתפתחת דהייה של הלב למשך כמה שניות. במקרה זה, המטופל עלול לחוש בהלה, פחד, תחושת התרגשות;
• לעתים קרובות ייצור זיעה מוגבר;
• מתרחשים כאבי ראש וסחרחורת;
• עקב קוצר נשימה, נשימה מופרעת;
• באזור החזה יש אי נוחות וכאב, תחושת צריבה או עקצוץ;
• עור הפנים הופך לכחלחל, ציאנוזה יכולה להתפשט עד קצות האצבעות.

בנוסף, חולים מתלוננים על הופעת צעיף לנגד עיניהם, קשיי נשימה, התקפי חום. במצבים חמורים מתרחשת בחילות, לעיתים מלווה בהקאות, כאבי בטן. קיימת תקלה בתפקוד מערכת העיכול הגוררת גיהוקים, צרבות, שיהוקים, גזים ופגיעה בצואה. סימן תכוףמחלות - מצבי טרום התעלפות או התעלפות.

טכיקרדיה היא סימפטום שכיח של קצב פרוזדורים

עבור אנשים עם פתולוגיה זו, עלייה בקצב הלב אופיינית. שלטים טכיקרדיה פרוזדוריתמורכבים מדופק חזק, קוצר נשימה, פאניקה, הזעה מוגברת, אדמומיות של הפנים. התקפים מתרחשים בעיקר בלילה. משך הזמן שלהם הוא בדרך כלל קצר, לוקח בין מספר דקות למספר שעות. במקרה זה, המטופל חווה בהלה ופחד לחייו.

קצב פרוזדורים אצל ילדים

ויסות מערכת העצבים האוטונומית ומערכת ההולכה של הלב ביילודים שונה ממבוגרים. הם מתפקדים בצורה לא מלאה בגלל היווצרות לא מספקת. זה מעורר התפתחות של קצב פרוזדורים אצל תינוקות וילדים בגיל הרך. בדרך כלל, קצב כזה הופך באופן עצמאי לקצב סינוס, המצב אינו דורש שיטות טיפול נוספות.

הפרה של הולכת הלב אצל ילדים מתפתחת לעתים קרובות עם חריגות קלות של האיבר. לדוגמה, עם צניחת שסתום מיטרלי או אקורד אביזר. אבל זה לא אומר שאתה לא צריך לשים לב לתסמין זה, כי לעתים קרובות סטייה יכולה להצביע על מומי לב חמורים, זיהומים בשריר הלב, היפוקסיה, שיכרון ומצבים אחרים.

קבוצת הסיכון כוללת ילדים שעברו זיהום תוך רחמי או שיכרון ממושך באלכוהול או ניקוטין, וכן בהריון ולידה קשים. חולים כאלה צריכים לעבור בדיקה יסודית לאחר הלידה כדי לזהות מחלות שונות בזמן ולמנוע התפתחות של סיבוכים חמורים.

סוגי הפרעות חוץ רחמיות

הפרעות קצב חוץ רחמיות כוללות הפרות שונותמתפתח בחדרים ובפרוזדורים. על פי מחקרים, התברר שלעתים קרובות הקצב הפרוזדורי הימני, שאינו מתבטא באלקטרוקרדיוגרמה, אינו מגיע מצומת הסינוס. כלומר, דחף חשמלי מתעורר בחלקים סמוכים של האיבר.

רוב נוף מסוכןהפרעה נחשבת לפרפור פרוזדורים

סוגי קצב פרוזדורים:

• extrasystole - מתרחשת לעתים קרובות למדי (כ-60% מהאנשים), מצב זה מורכב מהתכווצות בטרם עת של שריר הלב או חלקיו האישיים;
• טכיקרדיה התקפית - נוף נפרדקצב פרוזדורי, מלווה בהתקפים תקופתיים של פעימות לב מואצות. במקרה זה, מספר החבטות יכול להגיע ל-220 לדקה. פרוקסיזמים מחליפים את קצב הלב התקין, מתחילים ונגמרים פתאומיים. דחפים חשמליים נוצרים בפרוזדורים, בצומת הפרוזדורי או בחדרים. משך ההתקפה שונה;
• מקצבים מואצים מחוץ לרחם - התקפי דופק מואץ, בהם קצב הלב עולה ל-130 פעימות. במקרה זה, דחפים חשמליים נוצרים בפרוזדורים, בחדרים או בצומת אטריו-חדרי. במהלך ה-ECG, נרשם קוצב לא-סינוס בקומפלקס P-QRS-T;
• פרפור פרוזדורים או פרפור פרוזדורים - עירור תכוף של הפרוזדורים או סיבי שריר בודדים בעלי אופי כאוטי. במקרים מסוימים, קצב הלב מגיע ל-600 פעימות לדקה. מהלך ממושך של התקף כזה מגביר באופן משמעותי את הסיכון לקרישי דם ולהתפתחות שבץ איסכמי. אם אינו מטופל, מתרחשת אי ספיקת לב חריפה.

חָשׁוּב! טיפול בכל סוג של קצב חוץ רחמי צריך להתבצע באופן מיידי, ללא קשר לחומרת הקורס והתסמינים אצל המטופל.

שיטות טיפול

קצב פרוזדורים עשוי להיות סמוי, לא להתבטא בשום צורה. אם המטופל אינו חש בתסמינים לא נעימים ובמקרה התגלו קוצבי לב חריגים, לרוב אין צורך בטיפול מיוחד. מספיק שאנשים כאלה יעברו בדיקה רפואית יסודית כדי לא לכלול חריגות חמורות במבנה הלב ואיברים אחרים. אם לא נמצאו סטיות, הקצב החוץ רחמי נחשב בטוח לבריאות.

שיטות הטיפול נקבעות בהתאם לאבחנה ולסימפטומים אצל המטופל.

כאשר למטופל יש תלונות ממערכת הלב וכלי הדם ומתגלים פתולוגיות כלשהן, מתבצע טיפול תרופתי. קבוצת התרופות כוללת אמצעים כאלה:

• חוסמי בטא ותרופות אחרות המיועדות להורדת לחץ דם (נאדולול, מטופרולול, קרוודילול);
• תרופות שמאיצות את הקצב בברדיקרדיה. אלה כוללים אטרופין, איזופרנלין, אופילין. לרוב מומלצות תמציות על בסיס צמחי - ג'ינסנג, eleutherococcus;
• תרופות הרגעה נרשמות לחולים עם התפתחות של דיסטוניה צמחונית. תרופות פופולריות כוללות תמיסת תועלת, ולריאן, כמו גם Novopassit, Fitosed, Dormiplant;
• תרופות מונעות משמשות למניעת שבץ מוחי, התקפי לב וסיבוכים מסוכנים אחרים. בשביל זה, Panangin, Cardiomagnyl הם prescribed.

טקטיקת הטיפול תלויה תמיד במחלה הפועלת כגורם המעורר הפרעות קצב. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו במהלך אבחון אינסטרומנטלי ועל ההיסטוריה של המטופל, הרופא בוחר את התרופות הדרושות.

במצבים קשים במיוחד, כאשר הטיפול השמרני התברר כחסר תועלת, מותקן אצל המטופל קוצב לב מלאכותי (קרדיו-version). לעתים קרובות שיטה זו יעילה לפרפור פרוזדורים ואחרים מדינות מסוכנות.

מתכונים עממיים

אורח חיים בריא ותזונה נכונה עוזרים למטופלים למנוע סיבוכים מסוכנים רבים. הם מיועדים במיוחד לחולים עם קצב פרוזדורי מפותח. ויתור על הרגלים רעים וריווי התזונה בשפע של ויטמינים ומינרלים הוא צעד חשוב לקראת בריאות. כמה מתכונים עממיים הוכיחו את עצמם במאבק נגד הפרעות לב. הנה כמה מהם:

• מערבבים 200 מ"ל מיץ אשכוליות עם שלוש כפיות שמן זית. קח משקה בחצי כוס בבוקר ובערב למשך חודש אחד;
• בחלקים שווים, משלבים תאנים קצוצות ואגוזי מלך, מתבלים את המסה שהתקבלה בדבש ומקררים למשך יממה. קח את התערובת בכפית פעמיים ביום. מהלך הטיפול הוא לפחות 60 יום;
• כדי להחזיר את הקצב, משתמשים לעתים קרובות במרתח של פרחי קלנדולה. כדי לעשות זאת, כף דשא נרקחת עם כוס מים רותחים, התרופה מותרת להתבשל לפחות שעתיים. קח רבע כוס פעמיים ביום למשך חודש;
• למרתח של עוזרר ולימון יש השפעה מועילה על בריאות הלב. להכנתו, משלבים כף חומרי גלם, יוצקים את התערובת עם ליטר מים רותחים, מבשלים על אש נמוכה במשך 10 דקות. לאחר מכן, יש להחדיר את התרופה במשך 40 דקות. קח משקה במקום תה מספר פעמים ביום.

מתכונים עממיים- דרך מצוינת לשמור על בריאות הלב

חָשׁוּב! יש להשתמש בכל תרופות עממיות רק לאחר התייעצות עם מומחה. טיפול עצמי יכול להיות מסוכן ביותר לבריאות.

פרוגנוזה למטופל

אין להתעלם מהקצב הפרוזדורי של המטופל, כפי שהוא מעיד לעתים קרובות מחלות שונות. אנשים עם פתולוגיה זו זקוקים לניטור רפואי מתמיד וטיפול מתאים. אם הסטייה אינה מלווה בחריגות חמורות במבנה הלב, ממשיכה ללא תסמינים חריפים, הפרוגנוזה לאדם היא לרוב חיובית. צורות חמורות של אקטופיה וחוסר טיפול מלוות לרוב בתוצאה קטלנית.

קצב פרוזדורי הוא מצב מיוחד בו תפקוד צומת הסינוס נחלש, בעוד שמקור הדחפים הוא המרכזים הקדם-מדיים התחתונים. תדירות קצב לבתוך היחלשות משמעותית. מספר החבטות הוא בין 90 ל-160 בדקה אחת.

מקור המחלה

המקור לקצב פרוזדורים הוא מה שנקרא מוקד חוץ רחמי, הממוקם בסיבים של הפרוזדורים. במקרים בהם מופרעת עבודתו של צומת הסינוס, מופעלים חלקים אחרים בלב המסוגלים לייצר דחפים, אך אינם פעילים במהלך תפקוד לב תקין. אזורים כאלה נקראים מרכזי חוץ רחמיים.

מרכזים אוטומטיים הממוקמים בפרוזדורים יכולים לעורר קצב חוץ רחמי, המתאפיין בירידה בסינוס ובעלייה בדחף הפרוזדורי. קצב הלב בקצב פרוזדורי דומה לסינוס. אבל עם ברדיקרדיה פרוזדורית, הדופק מאט, ועם טכיקרדיה פרוזדורית, להיפך, הוא עולה.

קצב הפרוזדור השמאלי מגיע מהחלק התחתון של הפרוזדור השמאלי, קצב הפרוזדור הימני מגיע מהאטריום הימני. כאשר רושמים טיפול, גורם זה אינו חשוב. עצם נוכחותו של קצב פרוזדורי יהיה מספיק.

גורמים למחלה

קצב פרוזדורי היא מחלה שיכולה להתפתח אצל אנשים בכל גיל, היא מתרחשת אפילו בילדים. חולשה פנימה מקרים נדיריםנמשך ימים או אפילו חודשים. עם זאת, בדרך כלל מחלה זו נמשכת לא יותר מיום.

זה לא נדיר שמחלה היא תורשתית. בגרסה זו, שינויים בשריר הלב מתרחשים במהלך התפתחות העובר. בילדים, כאשר נולדים בפרוזדורים, מצוינים מוקדים חוץ רחמיים. קצב חוץ רחמי אצל ילד עלול להתרחש בהשפעת מחלות ויראליות קרדיוטרופיות מסוימות.

מקצבים חוץ רחמיים יכולים להתרחש גם אצל אנשים בריאים למדי בהשפעת גורמים חיצוניים. הפרות כאלה אינן מסוכנות והן חולפות.

המחלות הבאות מובילות להתכווצויות בעלות אופי חוץ רחמי:

• תהליכים דלקתיים;
• שינויים איסכמיים;
• תהליכים טרשתיים.

הגורם לקצב פרוזדור חוץ רחמי יכול להיות כמה מחלות, הכוללות:

• שִׁגָרוֹן;
• איסכמיה לבבית;
• מחלת לב;
• לַחַץ יֶתֶר;
• קרדיופסיכונורוזיס;
• סוכרת.

הליכי אבחון נוספים יקבעו את הגורם המדויק לפתולוגיה ויאפשרו לך לקבוע מהלך טיפול במחלה.

תסמינים

תסמינים של קצב פרוזדורי יכולים להתבטא בדרכים שונות, זה תלוי במחלה הנלווית. תכונות מאפיינותעם קצב חוץ רחמי אינו נצפה. ייתכן שהמטופל לא ירגיש כל הפרעה. ועדיין, ישנם מספר תסמינים עיקריים המלווים את המחלה:

• ביטוי בלתי צפוי של הפרה של תדירות פעימות הלב;
• סחרחורת וקוצר נשימה עם מהלך ממושך של המחלה;
• הזעה מרובה;
• כאבים באזור החזה;
• בחילה;
• הלבנה של העור;
• כהה בעיניים.

המטופל עלול לדאוג ולחוש בהלה, הוא אינו עוזב את תחושת החרדה.

התקפים קצרי טווח מאופיינים בכשל של התכווצויות לב ובהמשך דהייה של הלב. מצבים כאלה אינם נמשכים זמן רב ומתרחשים בדרך כלל בלילה. המחלה מלווה בקטינים תחושות כואבות. תחושת חום עלולה להופיע בראש.

מצב כואב יכול לחלוף במהירות, ויכול להימשך זמן רב. עם מהלך ממושך של המחלה, קריש דם עלול להתחיל להיווצר באטריום. קיים סיכון גבוה להכניס אותו למחזור הדם. זה יכול לגרום לשבץ או התקף לב.

במקרים מסוימים, הפתולוגיה עשויה שלא להתבטא בשום צורה ולהיקבע רק ב-ECG ולהיות לא סדירה. אם למטופל אין תלונות על מצב הבריאות, אין מחלות לב, אז מצב זה אינו מסווג כביטוי פתולוגי ונחשב כתופעה נורמלית.

אבחון

אבחון קצב פרוזדורים נעשה על בסיס קריאות א.ק.ג. שיטה זו היא האינפורמטיבית ביותר. אלקטרוקרדיוגרמה מאפשרת לך להבהיר את האבחנה וללמוד מקצבים חוץ רחמיים ביתר פירוט. ב-ECG, הפרה זו מתבטאת באופן ספציפי למדי.

הקצב הפרוזדורי עשוי להתבטא בקצב איטי. מצב זה מצוין כאשר צומת הסינוס מדוכא. קצב פרוזדור מואץ מאובחן עם פעילות מוגברת של מרכזי חוץ רחמיים.

למחקר מפורט יותר של המחלה, הרופא עשוי לרשום תושבת ECG Holter.

יַחַס

קצב פרוזדורים לא תמיד דורש טיפול. במקרים בהם אדם אינו חווה כל כאב, ולבו מתפקד בצורה חלקה, אין צורך בטיפול. הרופא מאבחן את המצב התואם לנורמה.

במקרים אחרים, נקבע טיפול במחלות נלוות ששירתו את התפתחות המחלה. הטיפול מתבצע בתחומים הבאים:

• חיסול הפרעות וגטטיביות-וסקולריות, בעזרת תרופות הרגעה;
• קצב פרוזדור מואץ מטופל באמצעות חוסמי בטא;
• ייצוב קצב הלב;
• מניעת אוטם שריר הלב.

אם אמצעים טיפוליים לא הביאו את התוצאה הרצויה, ומצבו של המטופל מחמיר, הרופאים רושמים טיפול בדחף חשמלי.

במקרים מסוימים, קצב פרוזדורים הוא הגורם לתקלה בתפקוד הלב. כדי למנוע זאת, עבור כל מחלות הקשורות בלב, עליך להתייעץ עם רופא. חשוב לבצע אלקטרוקרדיוגרמה באופן קבוע. זו הדרך היחידה למנוע סיבוכים לא רצויים של המחלה.

דרכים עממיות

ניתן לטפל בקצב פרוזדורי בשיטות עממיות. אתה יכול להתחיל טיפול רק לאחר התייעצות עם הרופא שלך. כמו כן, חשוב לדעת את הגורם שהפך להיות הסיבה להתפרצות המחלה.

עם קצב פרוזדורי, צמח מרפא כגון קלנדולה יכול לעזור. לטיפול נעשה עירוי, שעבורו הם לוקחים 2 כפיות. פרחי קלנדולה ויוצקים כוס מים רותחים. יש להחדיר היטב את התרופה. זה ייקח שעה או שעתיים. המוצר המוגמר נצרך פעמיים ביום, שתו חצי כוס בכל פעם.

עירוי של קורנפלור גם עוזר לחסל אש לאחורחוֹלִי. את התרופה מכינים מ-1/3 כף פרחי קורנפלור, ניתן להשתמש גם בעלי הצמח. חומרי גלם מוזגים עם כוס מים רותחים. את העירוי שותים גם - פעמיים ביום, בבוקר ובערב, חצי כוס.

צמחי מרפא מנרמלים את קצב הלב, כגון:

• מנטה;
• תועלת אמא;
• אוכמניות;
• עוּזרָד;
• ורד היפ;
• עשב כותנה;
• קמומיל.

במהלך הטיפול, יש להימנע ממצבי לחץ ותהפוכות רגשיות. אחרת, הטיפול לא יביא לתוצאות הרצויות.

כדי שהלב יהיה בריא, חשוב לוותר על הרגלים רעים. אלכוהול ועישון הם התווית נגד. להתעמלות נשימתית יש אפקט חיזוק כללי.

לא המקום האחרון בטיפול במחלות לב תופסת על ידי תזונה נכונה. כדי לנרמל את פעילות הלב, חשוב לאכול מזונות עשירים בסידן. התזונה חייבת לכלול דגנים, ירקות ופירות. אבל עדיף לסרב לאוכל חריף, קפה ותה חזק.

על מנת שהטיפול בקצב פרוזדורי יהיה יעיל, חשוב להכיר את הגורמים שעוררו את המחלה ובראש ובראשונה להתמודד עם העלמת התסמינים של מחלות נלוות.

קצב פרוזדורים הוא מצב בו ישנה היחלשות בתפקוד התכווצות הסינוס. במקרה זה, המרכז הפרוזדור התחתון פועל כמקור לדחפים. יש קצב לב מוחלש, עם פעימות לב שנעות בין 90-160 פעימות לדקה. מאמר זה מתאר כיצד נקבע קצב פרוזדור בבדיקת א.ק.ג.

על מה אנחנו מדברים?

אנשים רבים שנחשפים לנוכחות של קצב פרוזדורי אינם מבינים מה זה אומר. בְּ אדם בריאיש רק דרך אחת להעביר דחפים חשמליים הגורמים לעירור רציף של כל מחלקות הלב. בשל כך, מתרחשת התכווצות פרודוקטיבית, המובילה לתפוקת דם משביעת רצון בעורקים.

מסלול זה מקורו באטריום הימני. ואז הוא עובר לרקמות החדרים המרוחקות ביותר לאורך המערכת המוליכה. עם זאת, מסיבות שונות, צומת הסינוס מאבד את היכולת לייצר את החשמל הדרוש לשחרור דחפים לאזורים מרוחקים.

יש שינוי בתהליך ההעברה של עירור לב. נוצר קיצור חלופי. מסתבר שהדחף מתרחש מחוץ למקום המתאים. לידיעתך, קצב פרוזדורים הוא הופעה של עירור נחוץ בכל מקום בלב, רק באי-מיקום של צומת הסינוס.

כיצד מתרחש קצב פרוזדורים?

מחוץ לגבול צומת הסינוס, מופיע דחף חיצוני, המרגש את הלב לפני האות המגיע מהראשי. מצב זה מעיד על התקדמות של כיווץ פרוזדורים משני. בהתבסס על תיאוריית הכניסה מחדש, אין עירור מקביל. זה מושפע מחסימה מקומית של דחפים עצביים. במהלך ההפעלה, מתרחשת התכווצות יוצאת דופן באזור זה, אשר מפילה את הדחף הלבבי הראשי.

אבחון מאפשר לך לקבוע נוכחות של פתולוגיות משריר הלב

על פי כמה תיאוריות, ההנחה האנדוקרינית, הווגטטיבית של היווצרות הדחף הקדם-קורדיאלי. בדרך כלל מצב זה מתרחש אצל ילד שנמצא בגיל ההתבגרות או אצל מבוגר הסובל משינויים הורמונליים, שעלולים להתרחש עקב גיל או ביטויים פתולוגיים.

בנוסף, קיימת תיאוריה של התרחשות של דחף שנוצר על ידי הפרוזדורים כתוצאה מתהליכים היפוקסיים ודלקתיים המתרחשים בשריר הלב. פתולוגיה זו יכולה להתרחש עם מחלות דלקתיות רגילות. יש לשים לב כי בילדים הסובלים משפעת, דלקת שקדים, הסבירות לדלקת שריר הלב עם שינויים נוספים בהתכווצות פרוזדורים עולה.

ללב, שהוא השריר העיקרי של הגוף, יש תכונה מיוחדת. יש לו יכולת להתכווץ ללא קשר לדחף העצבי הנובע מהאיבר הראשי של מערכת העצבים המרכזית. שכן הוא זה ששולט בפעילות מערכת העצבים-הומוראלית. המסלול הנכון מקורו באזור האטריום הימני. לאחר מכן יש הפצה לאורך המחיצה. דחפים שאינם הולכים במסלול זה נקראים חוץ רחמיים.

סוגי התכווצות פרוזדורים

בהתבסס על חוסר האחידות של המרווחים, הקצב הפרוזדורי הוא מהסוגים הבאים:

• Extrasystole מאופיין בהתכווצויות יוצאות דופן המתרחשות עם קצב לב תקין. המצב הזה לא תמיד תמונה קלינית. זה קורה שלאדם בריא, מסיבה זו או אחרת, יש אקסטרסיסטולה. במקרה זה, לעיתים אין צורך בפנייה לקרדיולוג. מתבטא בפחד, עקצוץ בלב, בבטן.
• עם פרפור פרוזדוריםדופק יכול להגיע עד 600 לדקה. שרירי הפרוזדורים נבדלים על ידי היעדר קצב, הבהוב מופיע, עם אקראיות אופיינית. כתוצאה מכך, חדרי הלב אינם מקצבים לחלוטין. מצב זה חמור למדי ועלול להוביל להתקף לב. עם פתולוגיה זו, החולה סובל מקוצר נשימה, פאניקה, סחרחורת, הזעה, פחד מוות. אובדן הכרה עלול להתרחש.
• במהלך נדידת קוצב לבנראה שמקור הצירים נע דרך הפרוזדורים. יש ביטוי של דחפים עוקבים הנובעים ממחלקות פרוזדוריות שונות. החולה חווה רעד, פחד, ריקנות קיבה.
• רפרוף פרוזדוריםמאופיין בהתכווצויות פרוזדוריות תכופות, התכווצויות חדריות שיטתיות. במצב זה, יש יותר מ-200 פעימות לדקה. למטופל קל יותר להבהב, כי יש לו הפרעה פחות בולטת במחזור הדם. מתבטא בפעימות לב מואצות, ורידי צוואר נפוחים, הזעת יתר, חוסר כוח.

עוסק קרדיולוג, אשר, לפי סימנים ברורים, מאשר או מפריך את נוכחותם של extrasystoles

כיצד להבחין בין קצב פרוזדור לסינוס

הקצב הפרוזדורי איטי, מחליף. זה מתרחש במהלך הדיכוי של צומת הסינוס. בדרך כלל, עם סידור העניינים הזה, הלב מתכווץ פחות מהנורמה שלו. בנוסף, ישנם דחפים מואצים, שבהם הפעילות הפתולוגית של מרכז האוטומציה הפרוזדורית עולה. במצב זה, הדופק גבוה מהדופק.

בהתבסס על המקום שבו מתרחשת הפעילות של המרכז החוץ רחמי, מובחנים התכווצויות פרוזדור שמאל, ימין. כדי להקל על מצבו של המטופל, אלקטרוקרדיוגרפיה לא חייבת בהכרח לקבוע איזה אטריום מייצר דחף פתולוגי. הרופא יצטרך לאבחן את הצירים המשתנים.

לקצב הפרוזדורי ב-ECG מסוג החלפה יש את התכונות הבאות:

• התכווצות נכונה של החדרים במרווחי זמן קבועים;
• תדירות ההתכווצויות נעה בין 45 ל-60 לדקה;
• לכל קומפלקס חדרי יש שן מעוותת, שלילית;
• מרווחים מאופיינים בהתקצרות או משך נורמלי;
• קומפלקס החדרים אינו משתנה.

לקצב פרוזדורי מהסוג המואץ יש את הסימנים הבאים ב-ECG:

• דחפי הלב נעים בין 120 ל-130 לדקה;
• לכל התכווצות חדרית יש שן מעוותת, דו-פאזית, שלילית, משוננת;
• מרווחים מתארכים;
• קומפלקס החדרים אינו משתנה.

אקסטרסיסטולה פרוזדורית נקבעת על ידי התכווצות מוקדמת ויוצאת דופן. חוץ-סיסטולה חדרית מאופיינת בשינוי בקומפלקס ההתכווצות ואחריו הפסקה מפצה.

תכונות של קצב הפרוזדור והחדר, אשר צריך להיות מובחן זה מזה

סימנים על א.ק.ג

באלקטרוקרדיוגרמה, הרופא שופט את הקצב הפרוזדורי לפי נוכחות של דפורמציה של גל P. אבחון רושם את המשרעת המופרעת, את הכיוון שלה בהשוואה לדחף הרגיל. בדרך כלל שן זו מתקצרת. כיווץ פרוזדור ימין מתבטא ב-ECG כסוג שלילי. לקצב הפרוזדור השמאלי יש שן חיובית וצורה מוזרה למדי. זה נראה כמו מגן עם חרב.

חָשׁוּב! בקצב פרוזדורי, גל P יכול להיות גם שלילי וגם חיובי.

אם המטופל סובל מנדידת קצב נהיגה, אזי נצפים צורת גל שונה וקטע PQ ארוך יותר באלקטרוקרדיוגרמה, יתרה מכך, שינוי זה הוא מחזורי. פרפור פרוזדורים מאופיין בהיעדר מוחלט של שן. מה שמוסבר על ידי הנחיתות של הסיסטולה.

עם זאת, קיים גל F על ה-ECG, המאופיין באמפליטודה לא אחידה. בעזרת גלים אלה נקבעים התכווצויות חוץ רחמיות. ישנם מקרים בהם הקצב הפרוזדורי אינו סימפטומטי, ומתבטא רק ב-ECG. עם זאת, אם למטופל יש פתולוגיה זו, הוא זקוק לפיקוח מומחה.

קצב פרוזדור חוץ רחמי, מה זה? מונח זה מתייחס להתכווצויות של סיבי הלב, המופיעות אוטומטית, אך לא בצומת הסינוס, אלא בשריר הלב או במערכת ההולכה. פשוטו כמשמעו, אקטופיה מתורגמת כהופעה של משהו במקום הלא נכון.

קצב פרוזדור חוץ רחמי, מה זה? תיאור התופעה

הקצב החוץ רחמי של הלב, זה נקרא גם החלפה, מכיוון שהוא "נדלק" לעבוד אם צומת הסינוס כל הזמן או מעת לעת אינו יכול להתמודד עם " אחריות תפקודית". תדירות הקצב החוץ רחמי היא הרבה פחות ונחשבת ללא סינוס. יש לציין שככל שהסיבים מרוכזים יותר, שהם המקור ששולח את הדחף החשמלי, כך ניתן לשחזר פחות.

במהלך תפקוד לב תקין מקורו של הדחף החשמלי בתוספת הפרוזדור הימני, מכיוון ששם נמצא צומת הסינוס, הנחשב לנהג מהמעלה הראשונה, בספרות הרפואית הוא נקרא גם צומת Kees-Flak. יתר על כן, הדחף נע לאורך המערכת המוליכה, לקראת הצומת האטrioventricular. לאחר שהגיע לצומת האטריו-חדרי, הוא מופץ דרך סיבי Purkinje ומערכת His לכל שרירי החדרים.

עם קצב לב חוץ רחמי, עקב השפעת גורמים מסוימים, הרקמות בצומת Keyes-Flak אינן פולטות דחף חשמלי הנשלח לחלקים התחתונים של הלב. עקב חוסר היציבות של הנהג מהסדר הראשון, נוצרים מקצבי החלפה.

מדוע מתרחש קצב לב חוץ רחמי? גורמים להופעת פתולוגיה

ייתכנו הפרות של עבודתו של נהג הצו הראשון, עשויות לנבוע משינויים מהאופי הבא:

1. איסכמי.
2. טרשתית.
3. דַלַקתִי.

הבה נבחן ביתר פירוט כל אחת מהסטיות הללו בעבודה של צומת הסינוס.

אם הסיבה היא איסכמיה

באיסכמיה חריפה או כרונית של הלב, מציינים תפקוד לקוי של צומת הסינוס. זה קורה בגלל אספקת חמצן לא מספקת לתאי שריר הלב. תאים "רעבים" אינם מסוגלים לעבוד במלואם. לכן, איסכמיה שריר הלב היא מחלה מובילה הגוררת הפרה של מקצבים נורמליים.

אם הסיבה היא טרשתית

אלה כוללים: קרדיווסקלרוזיס, התקפי לב, דלקת שריר הלב. לאחר התקפי משבר, בתהליך ההחלמה, תאי שריר הלב מוחלפים ברקמת צלקת הגדלה. מאז רקמת הצלקת אין את המתאים סיבי עצב, אז השידור של הדחף החשמלי אינו מתרחש במלואו או נעדר כלל.

אם הסיבה היא דלקת

המהלך הדלקתי של המחלה, המתרחש ברקמות הלב, יכול להשפיע גם על סיבי השריר של צומת Keyes-Flak. כתוצאה מהתפשטות זיהום זו, נפגעת היכולת התאית להנפיק ולהוליך דחפים חשמליים הנוצרים בצמת הסינוס. מקצבי החלפה מתחילים להופיע בתאי הפרוזדורים, שולחים אותם לצומת האטריו-חדרי. התדירות של התכווצויות כאלה שונה באופן משמעותי מהרגילים למעלה או למטה.

כאשר נמצא קצב לב חוץ רחמי בילדים

קצב פרוזדור חוץ רחמי בילדים הוא נדיר ביותר ועלול להיות מולד או נרכש. לרוב, פתולוגיה זו מופיעה כאשר:

• שינויים הורמונליים, גיל ההתבגרות;
• דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית;
• פתולוגיות הקשורות לבלוטת התריס.

באשר לילודים, קצב פרוזדור חוץ רחמי מתגלה לעתים קרובות אצל פגים או בילודים עם פתולוגיה של לידה, כולל היפוקסיה. בדרך כלל, עם הגיל, הוויסות הנוירו-הומורלי של פעילות שרירי הלב בילדים נעשה בוגר יותר ומקצבי ההחלפה נעלמים, והלב מתחיל להפיץ דחפים חשמליים מצומת הסינוס.

לכן, אם מתגלה קצב פרוזדור חוץ רחמי בילדים, אין פתולוגיות הקשורות לעבודת הלב, ואין הפרעות במערכת העצבים המרכזית, אז נקראת הפרעה הקשורה לגיל, שנעלמת במהלך הילד של הילד. להתבגר. תנאי מוקדם לילדים כאלה הוא ניטור קבוע של קרדיולוג.

אם נמצא לילד: פרפור פרוזדורים, קצב פרוזדורי או טכיקרדיה התקפית, יש לבצע בדיקה דחופה, שכן חריגות כאלה עלולות להיגרם מקרדיומיופתיה מולדת, מומי לב שיכולים להיות מולדים ונרכשים, קדחת שגרונית או ויראלית. דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.

שיטות לטיפול בקצב פרוזדורי חוץ רחמי

אם מתגלות הפרות של עבודת שרירי הלב, שהן אסימפטומטיות ואינן נגרמות על ידי הפרעות הורמונליות, מחלות לב או עצבים, הטיפול הבא מתבצע.

1. עם תדירות נמוכה של התכווצויות חוץ רחמיות (ברדיפורם פרפור פרוזדורים), נקבעים אדפטוגנים (טבעיים - ג'ינסנג, eleutherococcus, מומיה).
2. אם הביטוי של המחלה הוא מתון, אז חיזוק כללי ותרופות הרגעה מסומנים.
3. בְּ מקרים חמוריםרופאים ממליצים לפנות להשתלה של קוצב לב מלאכותי.

לחלק מהמטופלים רושמים תרופות במקום שתל אלקטרוני, שאותו יש ליטול למשך כל חייהם, ובכך להאריך את משך הזמן שלו.

קשר בזמן עם רופא מגביר את הסיכויים להחלמה מלאה, במיוחד אם הקצב החוץ רחמי אינו מלווה במחלת לב בסיסית.