- מצב פיזיולוגי או פתולוגי הנגרם על ידי היפרבילירובינמיה ומתבטא בצביעה איקטרית של העור וקרום רירי גלוי בילדים בימים הראשונים לחייהם. צהבת של יילודים מאופיינת בעלייה בריכוז הבילירובין בדם, אנמיה, איקטרוס של העור, ריריות וסקלרה של העיניים, כבד וטחול, ב. מקרים חמורים- אנצפלופתיה של בילירובין. אבחון צהבת יילודים מבוסס על הערכה ויזואלית של מידת הצהבת בסולם Cramer; קביעת רמת אריתרוציטים, בילירובין, אנזימי כבד, קבוצות דם של אם וילד ועוד. טיפול בצהבת בילודים כולל הנקה, טיפול בעירוי, פוטותרפיה, עירוי חילופי.

מידע כללי

צהבת ילודים היא תסמונת ילודים המאופיינת בצבע איקטרי גלוי של העור, הסקלרה והריריות עקב עלייה ברמת הבילירובין בדם הילד. על פי תצפיות, בשבוע הראשון לחיים, צהבת ילודים מתפתחת ב-60% מהפגים ו-80% מהפגים. ברפואת ילדים, צהבת ילודים פיזיולוגית היא השכיחה ביותר, המהווה 60-70% מכלל המקרים של התסמונת. צהבת יילוד מתפתחת כאשר רמת הבילירובין עולה מעל 80-90 מיקרומול/ליטר בתינוקות בלידה מלאה ויותר מ-120 מיקרומול/ליטר בפגים. להיפרבילירובינמיה ממושכת או חמורה יש השפעה נוירוטוקסית, כלומר גורמת לנזק מוחי. מידת ההשפעות הרעילות של בילירובין תלויה בעיקר בריכוזו בדם ובמשך ההיפרבילירובינמיה.

סיווג וסיבות לצהבת בילודים

קודם כל, צהבת ילודים יכולה להיות פיזיולוגית ופתולוגית. לפי המקור, צהבת בילודים מחולקת לתורשתי ונרכש. בהתבסס על קריטריונים מעבדתיים, כלומר, עלייה בחלק כזה או אחר של בילירובין, היפרבילירובינמיה נבדלת עם דומיננטיות של בילירובין ישיר (קשור) והיפרבילירובינמיה עם דומיננטיות של בילירובין עקיף (לא קשור).

צהבת צימוד ביילודים כוללת מקרים של היפרבילירובינמיה הנובעת מפינוי מופחת של בילירובין על ידי הפטוציטים:

• צהבת פיזיולוגית (חולפת) של יילודים מלאים
• צהבת אצל ילודים מוקדמים
• צהבת תורשתית הקשורה לתסמונת גילברט, קריגלר-נג'אר מסוג I ו-II וכו'.
• צַהֶבֶת פתולוגיה אנדוקרינית(היפותירואידיזם בילדים, סוכרת אצל האם)
• צהבת בילודים עם תשניק וטראומה בלידה
• צהבת הריון בילדים יונקים
• צהבת הנגרמת על ידי תרופות בילודים עקב מינוי כלורמפניקול, סליצילטים, סולפנאמידים, כינין, מינונים גדולים של ויטמין K וכו'.

צַהֶבֶת בראשית מעורבת(parenchymal) מתרחשים בילודים עם דלקת כבד עוברית הנגרמת על ידי זיהומים תוך רחמיים (טוקסופלזמה, ציטומגליה, ליסטריוזיס, הרפס, דלקת כבד נגיפית A,,), נזק לכבד רעיל-ספטי עם אלח דם, מחלות מטבוליות תורשתיות (סיסטיק פיברוזיס, גלקטוזמיה).

תסמינים של צהבת ביילודים

צהבת פיזיולוגית של יילודים

צהבת חולפת היא מצב גבולי של תקופת היילוד. מיד לאחר לידת ילד, עודף כדוריות דם אדומות, בהן קיים המוגלובין עוברי, נהרס עם היווצרות בילירובין חופשי. עקב חוסר הבשלות הזמני של אנזים הכבד גלוקורונילטרנספראז ועקרות המעיים, מצטמצמת הקישור של בילירובין חופשי והפרשתו מגופו של היילוד עם צואה ושתן. זה מוביל להצטברות של עודף בילירובין בשומן התת עורי ולכתמים של העור והריריות. צהוב.

צהבת פיזיולוגיתיילוד מתפתח 2-3 ימים לאחר הלידה, מגיע למקסימום ב-4-5 ימים. ריכוז השיא של בילירובין עקיף הוא 77-120 מיקרומול/ליטר בממוצע; שתן וצואה הם בצבע רגיל; הכבד והטחול אינם מוגדלים.

עבור צהבת חולפת של יילודים דרגה קלהצהוב העור אינו משתרע מתחת לקו הטבור ומתגלה רק עם מספיק אור טבעי. עם צהבת פיזיולוגית, בריאותו של היילוד בדרך כלל אינה מופרעת, עם זאת, עם היפרבילירובינמיה משמעותית, מציצה איטית, עייפות, נמנום והקאות עשויות להופיע.

בילודים בריאים, התרחשות של צהבת פיזיולוגית קשורה לחוסר בשלות זמני של מערכות אנזימי הכבד, ולכן היא אינה נחשבת למצב פתולוגי. בעת התבוננות בילד, ארגון האכלה וטיפול נאותים, ביטויי הצהבת שוככים מעצמם עד גיל שבועיים.

צהבת אצל ילודים מוקדמים מאופיינת בהופעה מוקדמת יותר (1-2 ימים), הגעה לשיא של ביטויים ב-7 ימים ושיכוך בשלושה שבועות מחייו של הילד. ריכוז הבילירובין העקיף בדם של פגים גבוה יותר (137-171 מיקרומול/ליטר), העלייה והירידה שלו איטית יותר. בשל ההתבגרות הארוכה יותר של מערכות אנזימי הכבד בפגים, קיים איום לפתח צהבת גרעינית ושיכרון בילירובין.

צהבת תורשתית

הצורה הנפוצה ביותר של צהבת מצומדת תורשתית ביילודים היא היפרבילירובינמיה קונסטיטוציונלית (תסמונת גילברט). תסמונת זו מופיעה באוכלוסייה בשכיחות של 2-6%; עובר בירושה באופן אוטוזומלי דומיננטי. תסמונת גילברט מבוססת על פגם בפעילות מערכות אנזימי הכבד (גלוקורוניל טרנספראז) וכתוצאה מכך הפרה של ספיגת הבילירובין על ידי הפטוציטים. צהבת של יילודים עם היפרבילירובינמיה חוקתית ממשיכה ללא אנמיה וטחול, עם עלייה קלה בבילירובין עקיף.

צהבת יילודים תורשתית בתסמונת קריגלר-נג'אר קשורה לפעילות נמוכה מאוד של גלוקורוניל טרנספראז (סוג II) או היעדר שלה (סוג I). בתסמונת סוג I, צהבת יילודים מתפתחת כבר בימים הראשונים לחיים ומתגברת בהתמדה; היפרבילירובינמיה מגיעה ל-428 מיקרומול/ליטר ומעלה. התפתחות צהבת גרעינית אופיינית, תיתכן תוצאה קטלנית. לתסמונת סוג II, ככלל, יש מהלך שפיר: היפרבילירובינמיה של יילודים היא 257-376 µmol/l; צהבת גרעינית מתפתחת לעתים רחוקות.

צהבת בפתולוגיה אנדוקרינית

בשלב הראשון שולטים במרפאה סימנים של שיכרון בילירובין: עייפות, אדישות, ישנוניות של הילד, בכי מונוטוני, עיניים נודדות, רגורגיטציה, הקאות. בקרוב, ילודים מפתחים סימנים קלאסיים של צהבת גרעינית, המלווה בצוואר נוקשה, ספסטיות של שרירי הגוף, עירור תקופתי, בליטות של הפונטנל הגדול, הכחדה של מציצה ורפלקסים אחרים, ניסטגמוס, ברדיקרדיה, עוויתות. במהלך תקופה זו, הנמשכת בין מספר ימים למספר שבועות, מתרחשת נזק בלתי הפיך למערכת העצבים המרכזית. במהלך 2-3 חודשי החיים הבאים נצפה שיפור מטעה במצב הילדים, אולם כבר ב-3-5 חודשי חיים מאובחנים סיבוכים נוירולוגיים: שיתוק מוחין, פיגור שכלי, חירשות וכו'.

אבחון צהבת בילודים

צהבת מתגלה עוד בשלב השהות של הילד בפנים בית יולדותילודים או רופא ילדים בעת ביקור תינוק זמן קצר לאחר השחרור.

סולם קרמר משמש להערכת חזותית של מידת הצהבת של יילודים.

• דרגה I - צהבת בפנים ובצוואר (בילירובין 80 מיקרומול/ליטר)
• דרגה II - צהבת משתרעת עד לרמת הטבור (בילירובין 150 מיקרומול/ליטר)
• דרגה III - צהבת משתרעת עד לגובה הברכיים (בילירובין 200 מיקרומול/ליטר)
• דרגת IV - צהבת מתפשטת לפנים, לגזע, לגפיים, למעט כפות הידיים והסוליות (בילירובין 300 מיקרומול/ליטר)
• V - צהבת כוללת (בילירובין 400 מיקרומול/ליטר)

בדיקות מעבדה נדרשות עבור אבחנה ראשוניתצהבת של יילודים היא: בילירובין ושבריו, ניתוח כלליסוג דם, סוג הדם של הילד והאם, בדיקת קומבס, PTI, בדיקת שתן, בדיקות כבד. אם יש חשד להיפותירואידיזם, יש צורך לקבוע את הורמוני בלוטת התריס T3, T4, TSH בדם. זיהוי זיהומים תוך רחמיים מתבצע על ידי ELISA ו-PCR.

במסגרת האבחון של צהבת מכנית, ילודים עוברים אולטרסאונד של הכבד ודרכי המרה, MR cholangiography, FGDS, רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן, התייעצות עם כירורג ילדים וגסטרואנטרולוג ילדים.

טיפול בצהבת ביילודים

כדי למנוע צהבת ולהפחית את מידת ההיפרבילירובינמיה, כל הילודים זקוקים להופעה מוקדמת (מהשעה הראשונה לחייהם) ולהנקה סדירה. בילודים עם צהבת יילודים, תדירות ההנקה המומלצת היא 8-12 פעמים ביום ללא הפסקת לילה. יש צורך להגדיל את נפח הנוזל היומי ב-10-20% בהשוואה לצורך הפיזיולוגי של הילד, צריכת חומרים אנטרוסורבים. אם הידרציה דרך הפה אינה אפשרית, מבוצע טיפול עירוי: הקדמה בטפטוףגלוקוז, פיזי תמיסה, חומצה אסקורבית, קוקארבוקסילאז, ויטמינים מקבוצה B. על מנת להגביר את הצימוד של בילירובין, ניתן לרשום phenobarbital לילוד עם צהבת.

לפי הכי הרבה שיטה יעילהטיפול בהיפרבילירובינמיה עקיפה הוא פוטותרפיה במצב מתמשך או לסירוגין, התורם להעברת בילירובין עקיפה לצורה מסיסת במים. סיבוכים של פוטותרפיה יכולים להיות היפרתרמיה, התייבשות, כוויות, תגובות אלרגיות.

עם צהבת המוליטית של יילודים, מצוין עירוי חילופי, hemosorption. כל צהבת יילודים פתולוגית דורשת טיפול מיידי במחלה הבסיסית.

פרוגנוזה של צהבת יילודים

צהבת חולפת בילודים ברוב המוחלט של המקרים חולפת ללא סיבוכים. עם זאת, הפרה של מנגנוני ההסתגלות יכולה להוביל למעבר של צהבת פיזיולוגית של יילודים למצב פתולוגי. תצפיות ובסיס ראיות מצביעים על כך שאין קשר בין חיסון נגד דלקת כבד ויראלית B עם צהבת בילודים. היפרבילירובינמיה קריטית יכולה להוביל להתפתחות קרניקטרוס ולסיבוכיו.

ילדים עם צורות פתולוגיות של צהבת יילודים כפופים למעקב רפואי של רופא הילדים המחוזי

ביילודים, במיוחד אצל פגים, הכבד עובד זמן מה לפני שהוא מתחיל לעבוד במלוא התפוקה. בנוסף, התהליך מסובך בעומס נוסף: פירוק שאר תאי הדם האדומים של האם, עקב פירוק המוגלובין עוברי בלידה. לכן, הצמידות של בילירובין על ידי הכבד מופרעת ופיגמנט המרה הזה מצטבר בדם. תופעה זו נקראת צהבת ילודים. צהבת מופיעה בילודים בצורה של צביעה איקטרית ספציפית של העור והסקלרה של עיני הילד.

פגים ותינוקות שזה עתה נולדו נוטים לצהבת.

גורם ל

1. הריון מוקדם;
2. הריון גדול;
3. סוכרת בהריון;
4. קונפליקט Rh של התינוק והאם;
5. מחסור ביוד אצל האם במהלך ההריון;
6. הרגלים רעים של אמא במהלך ההריון.

סיווג צהבת יילודים בילודים

1. צהבת פיזיולוגית של יילודים. סוג זה של צהבת לאחר לידה אינו מצריך טיפול ועלול להיעלם מעצמו בהדרגה תוך 2 עד 3 שבועות לאחר הלידה.
2. פתולוגי, מחולק לכמה סוגים:

• המוליטי. זה קורה עם אי התאמה המוליטית של האם והילד, לפעמים זה תורשתי (מולד) בטבע. אי התאמה כזו נקראת Rh-conflict או קבוצות דם לא תואמות באישה בהריון ובעובר.

• מֵכָנִי. צהבת חסימתית של יילודים מתפתחת עקב הופעת פתולוגיות דרכי המרה, אשר מובילים לחסימה חסימתית שלהם ולסטגנציה של המרה. הדבר כרוך בהצטברות של פיגמנט מרה, כניסתו לדם והתפתחות צהבת חסימתית.פתולוגיות של הכבד ודרכי המרה יכולות להיות גם הגורמים לצהבת חסימתית.
• Parenchymal. זה נקרא צהבת ילודים כבדית. זה מתרחש כתוצאה מפגיעה בתפקוד הכבד עקב תהליכים דלקתיים המתרחשים במהלך זיהום תוך רחמי עם זיהומים מסוימים (טוקסופלזמה, הרפס, סוגים מסוימים של הפטיטיס (מחלת בוטקין)).

סיווג לפי בראשית מבחין בין צהבת תורשתית (מולדת) לצהבת נרכשת. תורשתית (מולדת) כוללת את תסמונת גילברט (הפרות חריגות של מערכות האנזים, מה שמוביל לכניסה של בילירובין ישיר לכבד) ותסמונת קריגלר-נג'אר. לתסמונת כזו יכולים להיות שני סוגים, ההבדל ביניהם הוא הגורם להתרחשות. בסוג הראשון, גלוקורוניל טרנספראז נעדר לחלוטין בכבד, בעוד שבסוג השני הוא קיים באופן חלקי ובעל פעילות נמוכה.

התפתחות צהבת נרכשת בילודים מתרחשת כאשר הם נחשפים לגורמים מסוימים המשפיעים על ריכוז תאי הדם האדומים ותוצרי פירוק המוגלובין. הגורמים לצהבת נרכשת של יילודים יכולים להיות קונפליקטים המוליטיים, הופעת cephalohematoma, שטפי דם, תופעות לוואי מהתרופות המשמשות אישה בהריון.

סיווג לפי מחקרי מעבדה מבחין בין שני סוגים של צהבת יילודים:

• היפרבילירובינמיה עם דומיננטיות של בילירובין ישיר בדם. צהבת זו נקראת צהבת סופרהפטית. זה מתרחש כתוצאה מאנמיה, תפקוד לקוי של אנזימים מסוימים, התפתחות של מחלות המוליטיות.
• היפרבילירובינמיה עם דומיננטיות של בילירובין עקיף בדם. זה מתפתח כתוצאה מהפרות של תהליך ההובלה שלו.

נוֹרמָה

צהבת פיזיולוגית (חולפת או לאחר לידה), חולפת ללא השלכות. זה נובע מעלייה בנורמה של בילירובין בדם של תינוק בגבולות הריכוזים המותרים. הוא נמדד במיקרומול לליטר של חומר הבדיקה. ביום הראשון, ריכוזו לא יעלה על 120 יחידות. ביום השני מותרת העלאה ל-155 יחידות. בשלישי - 190. ביום הרביעי והחמישי לאחר לידת ילד, ריכוזו בדם לא יעלה על 205 מיקרומול/ליטר. אם פרמטרי מעבדה חורגים מהשיעור המרבי המותר של פיגמנט מרה בדם של תינוק או צהבת ילודים פיזיולוגית ממושכת (יותר מחודש), אז זה מצביע על התפתחות של צהבת פתולוגית בילודים, ילד אחד לא יכול להתמודד עם זה וזה דורש יַחַס.

תסמינים

פִיסִיוֹלוֹגִי. צהבת חולפת בילדים בלידה היא תופעה רגילה לאחר לידה שאינה מצריכה טיפול מיוחד. שלטים:

• פיגמנטציה בולטת של העור והסקלרה של העיניים מצהוב ועד לימון;
• הֶעְדֵר תסמינים נוספים, שמירה על תיאבון;
• ביום השלישי - החמישי לאחר הלידה, ריכוז פיגמנט המרה בדם של ילד אינו עולה על הנורמה המותרת של 205 מיקרומול לליטר;
• חולפת (צהבת פיזיולוגית) נמשכת לא יותר משבועיים (אצל פגים עשוי להיות הבדל במשך עד 4 שבועות).

צהבת פיזיולוגית באה לידי ביטוי בצבע העור ולובן העיניים.

מחלה תורשתית (מולדת). תסמינים:

• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• חוסר תיאבון, בחילות, הקאות;
• מהלך גלי של המחלה עם תקופות של החמרה.

צהבת ילדים בפתולוגיה אנדוקרינית. תסמינים:

• משקל גדול של תינוק שזה עתה נולד;
• בצקת בולטת;
• עצירות;
• עלייה ברמות הכולסטרול מעל לנורמה;
• ירידה בלחץ הדם ובמספר ההתכווצויות של שריר הלב;
• רָדוּם;
• צהבת נמשכת שלושה עד שנים עשר שבועות.

צהבת עקב הפתולוגיה של המערכת האנדוקרינית מאופיינת בעצירות, כולסטרול גבוה, לחץ דם נמוך אצל התינוק.

חנק חסימתי וטראומה בלידה. תסמינים - נוכחות של מקורות של בילירובין עקיף, אשר עשוי להיות cephalohematoma, דימום תוך-חדרי, וכו 'השלכות כאלה פציעת לידהלהגביר את כניסתו לזרם הדם, מה שמעורר צהבת. תשניק חסימתי גורר עיכוב במיקון, וכתוצאה מכך מופיעים גם שינויים אלו.

צהבת הריון. הסיבה היא עודף של תאי דם אדומים, פרגנידיול או חומצות שומן בחלב האם בשלב ההחלמה שלאחר הלידה. זה מוביל להפרות של עיבוד והפרשה של בילירובין. צהבת ראשונית זו אינה מלווה בתסמינים נוספים, אינה מטופלת ונעלמת בהדרגה לאחר הפסקת הטיפול. הנקה.

צהבת גרעינית. מופיע כאשר בילירובין לא מצומד מופקד בגרעיני הבסיס של המוח או הגרעינים, תיתכן הפרעה בתפקוד המוח. הדבר כרוך בסיבוך רציני - אנצפלופתיה של בילירובין. לכן, צהבת יילוד כזו נחשבת למסוכנת ביותר. עקב נזק בלתי הפיך למרכז מערכת עצביםילד מפתח חירשות, ילדותי שיתוק מוחיומחלות קשות אחרות. תופעה זו מתרחשת רק אצל תינוקות. הסימפטומים שלו די ספציפיים:

מי שפיר צהובים עשויים להעיד על נוכחות של צהבת גרעינית ביילוד.

• מי שפיר צהובים;
• עלייה באיברים parenchymal של הילד;
• לְהַקִיא;
• עייפות חמורה ונמנום;
• דחיית שד;
• עוויתות, שיתוק.

אבחון

מספר שעות לאחר הלידה, רופא ילודים או רופא ילדים יכולים לבצע אבחנה מבדלת של צהבת.

• אבחנה מבדלת כוללת הערכה ויזואלית ומאפשרת לקבוע את מידת הצהבת. לשם כך, נעשה שימוש בסולם Cramer. בהתאם למידת הצביעה של המיכל ולכמות הפיגמנט בדם, סולם Cramer מבחין בין השלבים הבאים:

מידת ההתקדמות של צהבת וטיפול מתאים נקבעים לפי טבלת Cramer.

1. השלב הראשון (הראשוני) - צהבת מוצגת רק על הפנים והצוואר של היילוד, הרמה אינה עולה על 80 מיקרומול לליטר;
2. השני - התפשטות צהבת בכל פלג הגוף העליון של התינוק (עד הטבור), הריכוז אינו עולה על 150 מיקרומול לליטר;
3. השלישי - צהבת מגיעה לרמת הברכיים, ריכוז פיגמנט המרה - 200 מיקרומול לליטר;
4. רביעית - שינויים איקטריים מתפשטים בכל הגוף של התינוק, למעט כפות הרגליים וכפות הידיים, ריכוז הבילירובין מגיע ל-300 מיקרומול/ליטר;
5. החמישי - צביעה כוללת של העור והריריות של היילוד, מדד הפיגמנט בדם - 400 מיקרומול/ליטר.

• מחקרי מעבדה באבחון מבדל:

1. ניתוח כללי של דם ושתן;
2. ניתוח ביוכימידָם;
3. קביעת סוג הדם של האם והתינוק;
4. בדיקות כבד;
5. בדיקת דם להורמוני בלוטת התריס (עם hypotreosis);
6. בדיקות לקביעת זיהום תוך רחמי.

• שיטות אינסטרומנטליות:

1. בדיקת אולטרסאונד של הכבד;
2. צילום רנטגן של איברי הבטן;
3. כולנגיוגרפיה בתהודה מגנטית;
4. esophagogastroduodenoscopy.

יַחַס

פוטותרפיה

בשימוש נכון, זה לא מסוכן. אם נקבע לתינוק טיפול כזה, הוא ממוקם בחדר מיוחד עם מנורות אולטרה סגול. מנורות בעלות אורך גל של 400 - 550 ננומטר. משך הקורס נקבע באופן פרטני לילד אחד, לפי ההנחיות, בהתאם לחומרה והקורס הממוצע הוא 90 שעות. קרינה אולטרה סגולה מתמשכת נקבעת לילדים בהם רמת הבילירובין גבוהה במיוחד. על מנת להיפטר תגובות שליליותהליך כזה, לנהל ניטור קבוע של טמפרטורת הגוף ובדיקת דם ביוכימית של התינוק.

טיפול רפואי

• כדי להפעיל את מערכת הקישור של הכבד, משתמשים בתרופות כמו Zixorin;
• כדי להיפטר מהמעיים מרעלים, משתמשים בתרופות סופחות (סורבקס, אנטרוגל, פחם פעיל ואחרות);
• אדנוזין טריפוספט ו מתחמי ויטמיניםלייצב את קרומי התא של הפטוציטים;
• תרופות להגנת הכבד תומכות ומשחזרות תאי כבד במחלות המלוות בנזק שלהן ("Galstena", "Essentiale", "Hepel");
• "מגנזיה" או "אלוהול" משמשת כתרופה כולרטית;
• "פנוברביטל" להפרעות המוליטיות.

טיפול בעירוי

עבור טיפול בעירוי, גלוקוז ונתרן כלורי משמשים בצורה של תמיסה. קורס כזה עוזר להילחם בשכרות ועוזר להסיר את פיגמנט המרה מגופו של התינוק תוך זמן קצר. אם ילד מראה ירידה בכמות החלבון בדם, אז תמיסת אלבומין משמשת לטיפול בעירוי.

הניתוח החליף עירוי דם

אם לאחר פוטותרפיה, הנמשכת יותר מ-12 שעות, הצהבת לא חלפה וריכוז פיגמנט המרה בדם עולה במהירות, אז נעשה שימוש ב- OZPR. זה הכרחי אם יש סימנים ברורים של שיכרון בגוף התינוק ורמות הדם מגיעות ל-500 מיקרומול/ליטר. רכיבי דם לעירוי כזה נבחרים אך ורק על בסיס אישי לכל מקרה ספציפי. שיטה זו משולבת עם טיפול תרופתי (Galstena, Essentiale, Enterosgel, Phenobarbital, Hepel וכו').

טיפול בבית

צהבת קלה, טבעית, לא ממושכת בתינוקות מאפשרת טיפול ביתי. אבל גם כאן יש צורך בהוראה של רופא הילדים. לשם כך, אתה יכול להשתמש בתרופות שונות לצהבת (שמיכת סיבים אופטיים, אמבטיות שונות עם מרתחות של עשבי תיבול, כגון חוט, קלנדולה, פרחי ציפורני חתול).

מותר לרפא תינוק מצהבת בבית, אך עדיין בהשגחת רופא ילדים.

לפעמים מומלץ להשתזף.היעילות של הליך זה נובעת מנוכחות של קרינה אולטרה סגולה באור השמש. עם זאת, שיטה זו עלולה להזיק לתינוק. כוויות שמש של עור עדין ובלתי מותאם של ילד, היפותרמיה ואפילו מכת שמש מלווים לרוב שיטה זו לטיפול בצהבת בילדים. אתה יכול לעשות אמבטיות אוויר בבית בטמפרטורה מתמשכת.

כאשר מטפלים בצהבת יילודים בבית, הנקה (אלא אם כן אי התאמה) נשארת שיקול חשוב. האכלה מלאה של הילד תספק לגופו את הרכיבים התזונתיים, הוויטמינים והמינרלים הדרושים, שיסייעו לתמוך בחסינות התינוק ולהאיץ את ההתאוששות.

תרופות עממיות

צהבת יילוד אינה מטופלת עם תרופות עממיות בבית. זאת בשל העובדה שהאיברים בתינוקות טרם הסתגלו והם רגישים מאוד להשפעות של חומרים שונים. ניסויים כאלה יכולים לעורר תגובה אלרגית, כאב, נפיחות ותופעות לוואי לא רצויות אחרות. התרופה המסורתית הבטוחה והמוכחת היחידה היא מי שמיר.אתה יכול להזמין אותו בבתי מרקחת מיוחדים או לבשל אותו בעצמך בבית. לפני השימוש בתרופה זו, יש צורך בהוראה של רופא. הוא יכול להתאים את המינון או לאסור את השימוש לחלוטין. הכלי הזה. ניתן להאזין להרצאה על טיפול במצבים כאלה. זכרו שמה שעובד עבור ילד אחד לא תמיד יעבוד עבור ילד אחר.

הצהבה של העור והעיניים של יילוד היא תופעה שכיחה, מכיוון שגופו של הילד עובר שינויים רבים לאחר הלידה, מסתגל לעולם הסובב אותו. תהליך הסתגלות זה נקרא צהבת פיזיולוגית של יילודים, אך במקרים מסוימים מצבו של התינוק יכול לעורר דאגה. כיצד להבחין בין צהבת פיזיולוגית ופתולוגית, ולאילו תסמינים לשים לב, המאמר שלנו יספר.

מהי צהבת ביילודים?

הצהבה של העור והסקלרה של העיניים קשורה ישירות לרמת הבילירובין בדם. מיד לאחר הלידה מתרחשים שינויים רבים בגופו של התינוק, במיוחד יש החלפה של המוגלובין עוברי בהמוגלובין רגיל.

תהליך זה מלווה בפירוק תאי דם אדומים ושחרור בילירובין. ברקמות הכבד, בילירובין חופשי "נקשר", מאבד תכונות רעילותומופרש בשתן ובצואה. עם חוסר בגרות מערכת עיכול, לכל נפח הבילירובין אין זמן לעבור תהליך זה ובילירובין לא קשור נכנס למערכת הדם.

כתוצאה מהשינוי הזה, עודף בילירובין מצטבר בשכבות העליונות של העור, ומעניק לו צבע זהוב אופייני. בנוסף, הריריות, כמו גם הסקלרה של העיניים, מוכתמות. תופעה דומה נקראת צהבת פיזיולוגית, מכיוון ששינויים כאלה מתרחשים בכ-60-70% מהילודים.

בדרך כלל ההצהבה מתרחשת ביום השני או השלישי לחיים ונעלם מעצמו ביום החמישי או השביעי.

תמונה של תינוק שזה עתה נולד עם צהבת

אצל פגים, צהבת שכיחה יותר ונמשכת תקופה ארוכה יותר. בדרך כלל שינויים מופיעים ביום החמישי או השביעי ונעלמים בשבוע השני לחיים.

צהבת פיזיולוגית אינה דורשת התערבות רפואית וחולפת מעצמה. במקרה של האופי הפתולוגי של תופעה כזו, הכרחי לפנות לרופא ילדים ולעזור לגוף התינוק להתגבר על מצב כזה.

גורם ל

להופעה קודמים גורמים שונים, אך הסיבה העיקרית היא חוסר השלמות של מערכת העיכול, בפרט, ייצור לא מספיק של אנזימי הלבלב.

עם הזמן, בעיה זו נפתרת, ובטן התינוק מסתגלת במלואה למזון "מבוגרים". אם מצב זה לא חולף לאחר שבועיים-שלושה לאחר הלידה, יש לפנות לרופא כדי לברר זאת. סיבות אפשריותמדינה כזו.

נורמה של בילירובין

רמות נורמליות של בילירובין בדם של תינוק בלידה מלאה לא תעלה על 250 מיקרומול/ליטר. ריכוז זה נקבע על ידי בדיקת דם. במקרה של צהבת פתולוגית, יש לבדוק ולעקוב באופן קבוע את ריכוז הבילירובין.

אם התינוק נולד בטרם עת, הנורמה הקריטית של בילירובין תהיה פחותה באופן יחסי. בפרט, עבור יילוד במשקל של עד שני קילוגרמים, הוא 170 מיקרומול לליטר. אינדיקציות לאשפוז של הילד - עודף נתונים אלו.

סיווג וקוד לפי ICD-10

סוגי צהבת אצל תינוקות נקבעים על ידי מומחה על סמך תסמינים קליניים, בדיקות מעבדה ותצפיות על התפתחות התהליך.

כיצד מסווגים מצבים אלו?

1. צהבת יילודים או פיזיולוגית- תהליך ההסתגלות הטבעי של התינוק לאחר הלידה. זה נפתר מעצמו, ללא צורך בטיפול ספציפי.
2. צורה מצומדת או כבדיתצהבת נגרמת מאי ספיקת כבד. במקרה זה, מתרחשת הצטברות של בילירובין לא קשור, והסרתו מהגוף אינה מספקת.
3. צהבת פיזיולוגית או חולפתנגרם על ידי תהליך ההסתגלות של הגוף, בפרט, ייצור לא מספיק של אנזימי כבד. המצב חולף מעצמו, ללא צורך בפיקוח רפואי.
4. צהבת גרעינית(אנצפלופתיה של בילירובין) היא פתולוגיה חמורה, כולל השלכות חמורות. הסימפטומים של מחלה זו מתגברים במהלך היומיים הראשונים לאחר הלידה, מצבו של התינוק מתדרדר בחדות, וללא סיוע רפואי בזמן, הכל יכול להיגמר בצורה טראגית. הגורם להתרחשות עשוי להיות מחסור באנזימים, זיהומים שהועברו בתקופה שלפני הלידה, פתולוגיות מולדות ונטייה תורשתית. הטיפול תלוי לחלוטין בגורם ובמידת הפתולוגיה, ההשלכות של צהבת גרעינית עשויות להיות פיגור שכלי ופיזי, נזק מוחי, התפתחות חירשות או עיוורון של הילד. אלו שעברו צורה זו של צהבת תינוקות זקוקים להשגחה רפואית נוספת ולטיפול תומך.
5. מֵכָנִיצהבת מתרחשת כאשר יציאת המרה הרגילה מופרעת והבילירובין אינו מעורב בתהליך העיכול. הוא מצטבר בגוף, וריכוזו מגיע לערך הגבול. זה יכול לקרות בהיעדר או הפרה של הפטנציה של דרכי המרה. ניתוח חירום יכול לעזור במקרה זה, אחרת מצב זה מאיים עם שיכרון חמור של הגוף ואי ספיקת כבד.
6. צורה פתולוגיתהמחלה כוללת מגוון רחב של מחלות אפשריות, החל מחריגות מולדות, מחלות של מערכת העיכול, ואפילו קונפליקט Rh של דם ההורים, שבהם בילירובין מוגברמופיע בתקופה שלפני הלידה.
7. pregnanovayaצהבת או תסמונת טלה מתפתחת אך ורק בילדים יונקים. זה מאופיין בביטוי מאוחר יותר (ב-7-14 ימים לאחר הלידה) ונמשך 4-6 שבועות. בין הגורמים האפשריים ניתן למנות את המרכיב ההורמונלי של חלב אם, הפרשת מקוניום מאוחרת, הנקה לא יציבה ותת תזונה של התינוק. מהלך מצב זה הוא שפיר, בדרך כלל צורה זו של צהבת חולפת מעצמה לאחר תקופה מבוססת לחלוטין של האכלה.
8. המוליטיצהבת מתרחשת עקב הרס מתמיד של תאי דם אדומים, שחרור בילירובין עם נטרול איטי יחסית שלו. במקרה זה, יש צורך לבחון את התינוק כדי לזהות את הסיבות לפתולוגיה כזו.

קביעת צורת הצהבת והטיפול האפשרי נקבעת על ידי מומחה. בנוסף לבדיקות מעבדה, חשוב לקחת בחשבון תסמינים אובייקטיביים, כמו גם את מצבו הכללי של התינוק ומחלות של קרובי המשפחה.

תוכנית וידאו על צהבת ביילודים:

סולם קריימר

סיווג צהבת בילדים מתבצע על פי סולם Cramer. הערכה כזו מאפשרת לך לקבוע באופן אובייקטיבי את הסיכונים האפשריים ולקבוע את האופי הפתולוגי של המצב.

הדרגה של צהבת:

1. התואר הראשון כרוך בשינוי בצבע הרגיל של העור בפנים ובצוואר. רמת הבילירובין במקרה זה תהיה פחות מ-80 מיקרומול/ליטר.
2. בדרגה השנייה העור מצהיב בפנים, בצוואר, בחזה, בגב ובבטן עד לטבור. רמת הבילירובין עולה ל-150 מיקרומול/ליטר.
3. דרגה שלישית: פיגמנטציה מופיעה למרפקים ולברכיים. בילירובין הוא ברמה של 200 מיקרומול/ליטר.
4. הדרגה הרביעית מאופיינת בהצהבה של כל הגוף למעט כפות הידיים והרגליים. רמת הבילירובין מגיעה ל-250 מיקרומול/ליטר ומעלה.
5. בדרגה החמישית, לחלוטין הגוף כולו הופך לצהוב, וניתוחים מראים ערכי בילירובין של יותר מ-350 מיקרומול לליטר.

הדרגה הראשונה והשנייה של צהבת תקינות מצבים פיזיולוגיים. אם חריגה מהגבולות המותרים, קיים סיכון להרעלת הגוף, ולכן הילד חייב להיות תחת השגחה רפואית בבית חולים. בנוסף, ישנם מספר הבדלים הקובעים צהבת תקינה (פיזיולוגית) מפתולוגית.

מתי צהבת מסוכנת?

• עם צהבת פיזיולוגית, לילד אין חרדה בולטת, הוא אוכל וישן טוב. צהבת פתולוגית מתבטאת לרוב בחרדה או באדישות מוגברת של התינוק, חוסר תיאבון, חזרות תכופות ונפיחות.
• הצהבה של העור עם צהבת "רגילה" מופיעה 2-3 ימים לאחר הלידה. הפתולוגיה יכולה להיות מוקדמת (הילד הצהיב כמה שעות לאחר הלידה), או מאוחרת, כאשר זה קורה עם תינוק בן שבועיים-שלושה.
• צבע אחיד וחזרה הדרגתית לצבע הטבעי של העור הם גם וריאנט של הנורמה. אם מראה הצהבהב הוא גלי, והעור משנה את עוצמת הצבע כל הזמן, זה סימן רע.
• תקופה אקטרית של יותר משבועיים לאחר הלידה היא גם סימן לדאגה להורים. במקרה זה, אתה בהחלט צריך לבקר רופא ילדים ולעבור בדיקות.

כמובן שרופא טוב לא ייקח בחשבון רק את התסמינים והתלונות של ההורים (שאינם תמיד אובייקטיביים ואינפורמטיביים). אם יש חשד לצהבת פתולוגית, חשוב להתחיל את הטיפול בזמן, ולכן ייתכן שיהיה צורך בבדיקות ובדיקות נוספות.

תסמינים

סימני צהבת הם בדרך כלל ברורים, בולטים אפילו להורים חסרי ניסיון. אלה כוללים הצהבה של העור, הסקלרה והממברנות הריריות, כמו גם חוסר שקט מוגבר או התנהגות אפתית.

זה נובע משיכרון של הגוף עם רמה מוגברת של בילירובין בדם, כמו גם גירוד חמורבעור, אשר מחמיר על ידי מגע ותנועה. התינוק יכול לאכול גרוע, להיות שובב ולבכות ללא סיבה. בדרך כלל, לאחר נורמליזציה של המצב, כל הסימפטומים השליליים נעלמים.

מה מסוכן?

צהבת פיזיולוגית נחשבת למצב לא מזיק לילד ואינה דורשת בקרה מיוחדת. יחד עם זאת, אין לשלול סיבות פתולוגיות לתופעה כזו.

אם צהבת מתבטאת בבירור, התינוק קפריזי ואדיש, ​​ויש מחלות כרוניות של מערכת העיכול באנמנזה של הורים וקרובים קרובים, בהחלט כדאי לשלול פתולוגיה אפשרית אצל הילד. צהבת במקרה זה עשויה להיות סימפטום של חריגות של הלבלב, הכבד ואיברים אחרים של מערכת העיכול, אשר יש לחסל, כולל על ידי ניתוח.

לכן אין לסרב לאשפוז ולבדיקות נוספות של התינוק, מכיוון שפתולוגיות שלא בוטלו בזמן יכולות להוביל לעיכוב בגדילה ובהתפתחות, להידרדרות עקב שיכרון הגוף, עד למוות. עם חיסול מוצלח של סימפטומים שליליים, לא יהיו השלכות של הצהבת הפיזיולוגית המועברת.

אבחון

קביעת הפתולוגיה היא די פשוטה. בנוסף לביטויים הברורים: הצהבה של העור והסקלרה של העיניים, לצהבת יש תסמינים מסוימים ושינויים בדם, בשתן ובצואה.

עם ריכוז מוגבר של בילירובין בדם, ההשפעה הרעילה של חומר זה מתבטאת גם בגירוד חמור בעור, הפרעות בעיכול תקין. הילד במקרה זה יהיה חסר מנוחה או רדום יתר על המידה, התיאבון יחמיר ועלייה תקינה במשקל.

ניתן לקבוע את הגורם למצב לא רק על ידי תסמינים קליניים ובדיקות מעבדה. במקרה של חשד לפתולוגיה של מערכת העיכול, מומלץ לבצע את האיברים הפנימיים, כמו גם בדיקות נלוות.

יַחַס

כל מצב לא טיפוסי אצל תינוקות מצריך השגחה רפואית חובה. צהבת פיזיולוגית חולפת בדרך כלל מעצמה ללא צורך בהתערבות רפואית.

במקרה של ביטויים פתולוגיים של המחלה, נעשה שימוש בשילובים נבחרים במיוחד של תרופות. טפטפות לתינוק מחושבים בנפרד, בהתאם למשקל.

טיפול רפואי בצהבת:

• "Ursofalk" מתייחס לתרופות כולינטיות. הוא משמש עבור כולסטזיס חמור, עוזר להפחית את ריכוז המרה ומקדם פירוק אבנים בלבלב.
• "" - אנלוגי ישיר של Ursofalk במונחים של החומר הפעיל (חומצה ursodeoxycholic).
• אלקר הוא תרופה הומאופתיתמשמש לחיזוק כללי של הגוף. יעיל כחלק מטיפול מורכב. ילדים מתחת לגיל שלוש משמשים מסיבות רפואיות ותחת השגחה רפואית.
• גלוקוז דרך הווריד או דרך הפה. עוזר להפחית את הלחץ על הכבד ולמנוע תשישות. ככלל, נעשה שימוש בתמיסת גלוקוז של 5%.
• "פוליסורב" ו- enterosorbents אחרים משמשים כדי להקל על הסימפטומים השליליים של שיכרון. מומלץ להלחים את התינוק בתמיסה מוכנה בשיעור של 50-100 מ"ל לק"ג משקל.
• "ויקאסול" מתייחס לתרופות המוסטטיות המסייעות בשיקום קרישת דם תקינה ותסמינים אחרים של היפרפרוטרומבינמיה, האופייניים לצהבת. מיוצר בצורה של תמיסה להזרקה, הוא דורש הסכם חובה עם מומחה ופיקוח רפואי במהלך הקבלה.

אלנה:

בני ואני היינו כמעט חודש בבית החולים לאחר הלידה. כמעט ביום הראשון, התינוק היה מכוסה לחלוטין ב"שיזוף", ולכן הועברנו במהירות למחלקה לפתולוגיה של יילודים. השתמשנו בחבורה שלמה של סמים, במיוחד בשלושת הימים הראשונים. ביניהם היה Ursofalk, שעזר לנו רבות. הרופא הסביר שבדרך זו אנו ממריצים ייצור תקין של אנזימים, והאם ניתן יהיה להסתדר ללא ניתוח יראה את השפעת המריחה. למרבה המזל, טיפול כזה עזר לנו ולכן לא עברנו את הניתוח. כעת אנו נבדקים מעת לעת על ידי גסטרואנטרולוג (אין לנו רופא הפטולוג בבית החולים), אני מקווה שלא יהיו השלכות על התינוק בעתיד.

ויקטוריה:

הייתה לנו צהבת צורה קלה, אז הרופא נתן לנו ללכת הביתה תחת פיקוחו של רופא הילדים המקומי. מבין התרופות, הם לקחו תמיסת גלוקוז ופוליסורב, שעזרה בהוצאת רעלים וכל שאריות המזון הבלתי מעוכל מהגוף. הבת שלי הרגישה טוב יותר שלושה ימים לאחר הטיפול, אבל בחודשיים אמרו לנו לעשות זאת על מנת למנוע את הסיכון להשלכות על הגוף.

פוטותרפיה

הקרנה בקרני אור מסומנת כאשר רמת הבילירובין בדם עולה על 359 מיקרומול/ליטר (21 מ"ג/ד"ל), ועבור פגים זה עשוי להיות נתון נמוך יותר. ההליכים מבוצעים בחדר מיוחד, ויש להגן על עיני הילד.

משך ותדירות הפגישות נקבעים בנפרד, והנהלים מבוצעים לא עם קרניים אולטרה סגולות, כפי שנהוג להאמין, אלא עם הצבע הכחול של הספקטרום של תדר נתון.

בהשפעת שטף קל, הגוף מתחיל להפוך בילירובין רעיל שאינו קשור לאיזומר לא מזיק של cis-bilirubin, המופרש מהר יותר בשתן ובצואה.

השפעת האור על טרנספורמציה כזו הבחינה אגב, אך מחקר נוסף אישר תיאוריה זו, שעזרה בהמשך הטיפול בצהבת יילודים.

הִשׁתַזְפוּת

במקרים של צהבת קלה בילודים, מומלץ לספק לתינוק שיזוף קבוע. עקרון הפעולה של טיפול כזה יהיה דומה להליכי צילום.

חילופי עירוי

אם רמת הבילירובין עולה על 428 µmol/l (25 mg/dl), מומלץ לפנות להליך יעיל יותר. עירוי החלפה כולל עירוי בו-זמני של דם תורם עם דגימת דם בו-זמנית של הנמען.

הליך דומה משמש לעתים קרובות עבור צהבת המוליטית, כמו גם הפרעות קשורות. תפקוד מחזור הדם. נפח הדם המועבר צריך להיות מעט יותר מנפח הדם הכולל של המטופל. במקרה של צהבת פתולוגית, הליך כזה עוזר להסיר במהירות בילירובין רעיל מהגוף.

מתי זה עובר?

מדינה כזו היא אינדיבידואלית גרידא. במקרה של צהבת פיזיולוגית, המצב מתנרמל מעצמו תוך 7-10 ימים לאחר הלידה.

אצל פגים זה יכול להימשך עד 14 יום, במהלכם הילד זקוק להשגחה רפואית.

אם הצהבהב של העור לא חלף שבועיים לאחר הלידה, שינה ותיאבון לקויים, כמו גם חרדה של התינוק, מצטרפים לתסמינים הכלליים, יש צורך לעבור בדיקות מיוחדות (בדיקות דם ושתן, אולטרסאונד של פנימיות איברים) כדי למנוע שינויים פתולוגיים במערכת העיכול.

תחזית ומניעה

לאור השכיחות של תופעה זו, ניתן לומר שצהבת פיזיולוגית היא תהליך הסתגלות נורמלי מודרני, שאצל רוב התינוקות כמעט ולא מורגש. יחד עם זאת, חריגות בהתפתחות של איברים פנימיים, בפרט, הפרות של ייצור ופירוק בילירובין, עלולות להפוך לגורם לצהבת.

עם סיבות פתולוגיות לצהבת, הפרוגנוזה הנוספת תלויה לחלוטין בסוג ובדרגת המחלה שזוהתה. לכן אין לסרב לאשפז ילד עם צהבת שנמשכת כבר שבועיים, כמו גם מחלות שאובחנו בעבר ונטייה תורשתית של התינוק למחלות כאלה.

צהבת בילודים יכולה להתפתח על פי תרחישים שונים. ביותר מ-60% מהמקרים, תהליך זה הוא תקין לחלוטין ואינו דורש התערבות נוספת. כדי להפחית אי נוחות משתמשים בתכשירים פשוטים ובשיזוף. אם אנחנו מדברים על צהבת פתולוגית, אתה בהחלט צריך לזהות את הגורם האמיתי למחלה ולחסל אותה.

תודה

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

אבחון צהבת יילודים ( אבחנה מבדלת של צהבת ביילודים)

אבחון צהבת יילודיםמבוסס בעיקר על בדיקה ויזואלית. יָלוּד, ואחר כך כבר על מדידת רמת הבילירובין בדם. ערך אבחוני חשוב הוא האנמנזה של צהבת, כלומר מידע על מתי היא הופיעה וכיצד היא התפתחה בהמשך.

ניתן לקבוע את חומרת הצהבת בילודים לפי מספר קריטריונים. לרוב מדובר ברמת הבילירובין בדם. קריטריון זה הוא אוניברסלי ועוזר לקבוע את ריכוז הסף של בילירובין, כלומר, האיום של kernicterus עם נזק מוחי. אבל לפעמים נעשה שימוש גם בקנה מידה חזותי להערכת צהבת לפי קרמר.

חומרת צהבת יילודים לפי סולם קרימר

תוֹאַר	סימנים גלויים
תואר ראשון	צהבת נצפית רק על הפנים והצוואר של התינוק.
תואר שני	צהבת משפיעה על הפנים, הצוואר ופלג הגוף העליון ( לטבור).
דרגה שלישית	לא רק הפנים והגו צבועים בצהוב, אלא גם הירכיים העליונות ( עד הברך).
תואר רביעי	צהבת פוגעת בכל חלקי הגוף של הילד, למעט כפות הידיים והסוליות. קיים איום של אנצפלופתיה בילירובין.
תואר חמישי	צהבת מוחלטת, בה כל גופו של התינוק מוכתם, כולל כפות הידיים והסוליות.

בילירובין עבור צהבת יילודים

ריכוז הבילירובין בדם של ילד שזה עתה נולד משתנה בהתאם לסוג הצהבת. אז, עם צהבת פיזיולוגית, רמת הבילירובין בדם לא תעלה על 200 מיקרומול לליטר.

אינדיקטורים של בילירובין בדם של יילוד עם צהבת פיזיולוגית

שעות/ימים לאחר הלידה	אינדיקטורים
24 שעות ראשונות לאחר הלידה	119 מיקרומול לליטר, צבע העור אינו משתנה.
48 שעות לאחר הלידה	חומרת הצהבת לפי כמות הבילירובין בדם נתונים אלה שונים במקצת אצל פגים. זה מוסבר על ידי חוסר בשלות של הפונקציות הבסיסיות של הכבד והגוף בכללותו. לכן, חשוב לזכור כי עבור פגים, הרמה הקריטית של בילירובין, שבה קיימת סכנה לצהבת גרעינית, נמוכה יותר מאשר עבור תינוקות בלידה מלאה, והיא 250-270 מיקרומול לליטר. בדיקה לאיתור צהבת יילודים בדיקה של תינוק שזה עתה נולד עם צהבת מתחילה בבדיקה ויזואלית. כפי שהוזכר לעיל, לפעמים ניתן לקבוע את חומרת הצהבת לפי שכיחות הצבע האיקטרי. בדרך כלל, הפנים, הצוואר ופלג הגוף העליון צבועים בצהוב. עם צהבת ממושכת, כתמים יכולים לרדת מתחת לטבור ולהגיע לברכיים. סימן מסוכןהוא הצהבה של כפות הידיים וכפות התינוק. לאחר מכן, הרופא ממשיך למישוש של הכבד והטחול. עבור הפטיטיס ועוד מומים מולדיםהכבד גדל, עם צהבת המוליטית, הטחול גדל. כלפי חוץ, ילד עם צהבת פיזיולוגית נראה בריא - הוא פעיל, מגיב לגירויים חיצוניים, רפלקס היניקה בא לידי ביטוי היטב והוא יונק באופן פעיל את השד. ילד עם צהבת גרעינית הוא רדום, מגיב בצורה גרועה לגירויים, מסרב לאכול. בדיקות לאיתור צהבת יילודים בנוסף לקביעת רמת הבילירובין, מבוצעות בדיקות אחרות עם צהבת פתולוגית. ככלל מדובר בבדיקת דם כללית ובבדיקת שתן כללית וכן בבדיקות כבד. סוג ניתוח מה זה מראה? ניתוח דם כללי אנמיה ( ירידה במספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין) מצביע על הרס עז ( המוליזה) אריתרוציטים; ירידה במספר הטסיות; עלייה במספר אריתרוציטים צעירים ( רטיקולוציטים) - מדבר גם על תהליך ההרס של תאי דם אדומים. מציין את האופי ההמוליטי של צהבת. כימיה של הדם כמות מוגברת של כולסטרול; עלייה בכל אנזימי הכבד ( ALAT, ASAT, פוספטאז אלקליין) מצביע על סטגנציה של מרה וכי הסיבה לצהבת היא פתולוגיה של הכבד; ירידה ברמות החלבון hypoproteinemia) - מעיד גם על בעיות בכבד. קרישה מחסור בפיברינוגן וגורמי קרישה אחרים - מתרחש עקב מחסור בויטמין K, אשר, בתורו, מסונתז בכבד. ניתוח של שתן התוצאות תלויות בסוג הצהבת: עם צהבת המוליטית- שתן כתום עם צהבת כבדית וחסימתית- השתן הופך כהה מאוד, מקבל צבע של בירה. שתן וצואה עבור צהבת יילודים שינוי צבע השתן והצואה בצהבת חשוב קריטריון אבחון. זה מוסבר על ידי העובדה שכל סוג של צהבת מאופיין בשינויים משלו. מאפיינים של שתן וצואה בסוגים שונים של צהבת טיפול בצהבת ביילודים הטיפול בצהבת יילודים תלוי בסוג הצהבת. צהבת פיזיולוגית של יילודים שוללת לחלוטין טיפול, מכיוון שזה לא מצב פתולוגי. צהבת מוקדמת ברוב המקרים מצריכה פוטותרפיה בלבד. עירויי דם, טפטופים וטיפולים פולשניים אחרים מומלצים במקרים חריגים, כגון כאשר קיים סיכון לפתח קרניקטרוס. טפטפות לצהבת ביילודים רק לעתים נדירות רושמים טפטפות לצהבת יילודים. הם מומלצים כאשר רמת הצהבת קרובה לקריטית. ככלל, טפטפות עם תמיסת גלוקוז נקבעות. גלוקוז הוא המבנה העיקרי והחומר התזונתי למוח. לכן, הוא מונה על מנת לחסל השפעה שליליתבילירובין על מוחו של הילד. תמיסת גלוקוז משולבת לעתים קרובות עם חומצה אסקורבית ( ויטמין סי). נפח התמיסה המוזרקת הוא מאוד אינדיבידואלי ומחושב על סמך משקל הגוף של הילד. תרופות לצהבת יילודים עם צהבת ביילודים, תרופות משמשות לעתים רחוקות מאוד. ככלל, תרופות מקבוצת הסורבנטים, מגיני הכבד, כמו גם ויטמינים נקבעות. מגיני כבד ( תרופות המשפרות את תפקודי הכבד) משמש לטיפול בצהבת תרופות כגון phenobarbital ו-pagluferal נרשמות רק אם צהבת מלווה בעוויתות ( התכווצויות שרירים פתאומיות). הבחירה בתרופה כזו או אחרת תלויה בסוג ההתקפים ובאטיולוגיה שלהם. Ursosan, כמו תרופות אחרות המסייעות בהמסת אבני מרה, אינן נרשמות לילדים שזה עתה נולדו. אלקטרופורזה לצהבת ביילודים אלקטרופורזה אינה מומלצת ואינה מיועדת עבור צהבת יילודים. עירוי דם לצהבת בילודים עירוי דם לצהבת יילודים מומלץ כאשר המחלה נובעת מחוסר התאמה בגורם Rh או בקבוצת הדם. וגם אז, עירוי דם הוא מוצא אחרון, ולפנות אליו במקרה שריכוז הבילירובין עולה ל-340 מיקרומול או יותר. עירוי דם ( מבחינה מדעית, עירוי דם) הוא הליך שבמהלכו עירוי שלם של דם או מרכיביו ( אריתרוציטים, טסיות דם) לתוך מיטת כלי הדם של הנמען. הנמען במקרה זה הוא ילד שזה עתה נולד. אינדיקציות לעירוי דם בצהבת הן: ריכוז הבילירובין הוא יותר מ 340 - 400 מיקרומול לליטר; עלייה שעתית בבילירובין יותר מ-10 מיקרומול לליטר; אנמיה ( ירידה במספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין) תואר שני - שלישי; סימנים של אנצפלופתיה של בילירובין ( צהבת גרעינית) - הילד הופך לרדום, מסרב לאכול. לעירוי משתמשים בדם "טרי", כלומר בדם עם חיי מדף של לא יותר מ-3 ימים. אילו חומרי ספיגה מתאימים לתינוקות עם צהבת? סורבנטים הם תכשירים שסופגים רעלים שמסתובבים בגוף על פני השטח שלהם. במילים אחרות, מדובר בתרופות שמנקות את הגוף מרעלים וחומרים מזיקים אחרים. סורבנטים כוללים תרופות כגון פחם פעיל, enterosgel, polysorb. למרות חוסר המזיקות לכאורה, מומלץ להשתמש בחומרים סופחים בזהירות לילודים. לילדים שזה עתה נולדו הסובלים מצהבת ניתן לרשום enterosgel ו-polysorb. טיפות לצהבת ביילודים טיפות - אחת מצורות השחרור תרופות. כפי שכבר הוזכר, תרופות נקבעות במקרים חריגים לצהבת. מבין התרופות לעיל בצורה של טיפות, Galsten הוא prescribed. טיפול בצהבת ביילודים בבית טיפול בצהבת בילודים הוא סדרה של פעולות המתבצעות על מנת להאיץ את תהליך הפרשת חומר הנוצר במהלך פירוק ההמוגלובין ( אוֹדֶם הַמָרָה) ומעניק לעור גוון אופייני. בבית, ניתן לבצע טיפול רק במקרים שבהם הפתולוגיה היא פיזיולוגית במהותה. ישנם האמצעים הבאים לטיפול בצהבת אצל תינוקות: הבטחת מזון מתאים לתינוקות; תיקון התזונה של אם מניקה; נטילת תרופות; הִשׁתַזְפוּת. הבטחת הזכות אוכל לתינוקות לדברי מומחים, חלק מהתינוקות עלולים לפתח צהבת בשל העובדה שהם אינם מקבלים חלב אם בנפח הנדרש. העובדה היא שבילירובין, שהוא הגורם לגוון האופייני של העור והריריות, מופרש מגופו של הילד יחד עם צואה. לחלב אם יש השפעה משלשלת קלה והצואה של התינוק נעשית סדירה ושופעת יותר. בנוסף, חלב מכיל מספר גדול שלחומרים הנחוצים לתפקוד תקין של הכבד, מה שמאיץ גם את תהליך הסרת הבילירובין. לכן, אחת השיטות העיקריות להילחם בצהבת ביילודים היא האכלה מלאהתינוק עם חלב אם. אישה צריכה לשים את תינוקה אל החזה שלה לפחות כל שעתיים עד שלוש שעות. יש לציין כי צהבת עלולה לגרום לתינוקות ישנוניים יותר ולרדים, ולגרום להם לינוק פחות אקטיבית מהשד, וכתוצאה מכך לא לקבל את הכמות הנדרשת של רכיבי תזונה. כמו כן, הסיבה ליניקה לקויה עשויה להיות טעויות בטיפול בילד או בארגון תהליך ההנקה. על מנת לספק תזונה מלאה לילד במצב זה, על האם להתייעץ עם תזונאי. במצבים בהם ההנקה אינה אפשרית, יש לבצע בקפידה את בחירת הפורמולה להאכלה. חשוב שאוכל כזה לא יעורר בעיות בקביעות הצואה, שכן במקרה זה מהלך הצהבת מתעכב. אם הילד ניזון מבקבוק, הרופא עשוי להמליץ ​​לתת לו מרתח שושנים לשתות. זה ישחזר את המחסור של ויטמינים וחומרים מזינים אחרים. התאמת התזונה של אם מניקה אם יילוד עם צהבת יונק, האם חייבת להקפיד על תזונה מיוחדת. זה יפחית את העומס על הכבד של הילד, מה שיתרום להסרה מהירה יותר של בילירובין. יש את ההוראות הבאות בתזונה של אם מיניקה: הדרה מהתפריט היומי של מזון מטוגן; סירוב למזונות חריפים ומלוחים מדי; צריכת שומן מוגבלת יש לשים דגש על שומנים צמחיים); צריכה מבוקרת של ירקות ופירות חיים ( עדיף לבשל או לאפות.); צריכה מופחתת של מוצרים מעודנים ( סוכר, קמח חיטה לבן, דייסה אוכל מהיר ). כדי להבטיח נפח נאות של חלב אם, אישה מיניקה צריכה לכלול בתזונה עשירה בסיבים תזונתיים ( סִיב) מוצרים. כמות מספקת של סיבים מצויה בירקות ובפירות, שכפי שהוזכר לעיל, יש להקפיד עליהם טיפול בחום. כמו כן, לייצור תקין של חלב אם, עליך לאכול דגנים ( שיבולת שועל, כוסמת), לחם מלא. בנוסף לנפח, אישה מניקה צריכה לדאוג שהחלב המיוצר יהיה איכותי. מדדי האיכות של חלב אם מגבירים מזון עשיר בחלבון ( סנאי). יש את הדברים הבאים מוצרי חלבוןמומלץ להנקה: מוצרי חלב ( גבינת קוטג', גבינה דלת שומן ועדינה); בשר דיאטה ( ארנב, הודו, עוף); דג רזה ( הייק, בקלה, זנדר). לוקח תרופות במקרים בהם מהלך הצהבת שונה במשך הזמן או מלווה בצביעה אינטנסיבית של העור, תרופות מסוימות עשויות להירשם ליילוד. תרופות נלקחות על מנת לשפר את תפקוד המעיים, הכבד ואיברים אחרים המעורבים במישרין או בעקיפין בתהליך הסרת הבילירובין. ישנן הקבוצות הבאות של תרופות שניתן לרשום עבור צהבת אינפנטילית: סופחים ( חומרי ניקוי המעי הגס); מגיני כבד ( תרופות המשפרות את תפקודי הכבד); תרופות הומיאופתיות ( תרופות בעלות השפעה מועילה מורכבת); מעוררי תיאבון. סופחים סורבנטים פועלים על פי העיקרון של ספוג, כלומר, כאשר הם נכנסים למעיים, הם "סופגים" חומרים רעילים, כולל בילירובין. צריכת תרופות כאלה מאפשרת לך להאיץ את הסרת הבילירובין, התורם להחלמה מהירה של חולה קטן. יש את התכשירים הבאים עם פעולת ספיגה: פחמן פעיל; enterosgel; polysorb; התרופה האופטימלית נבחרת על סמך משקלו ומצבו הכללי של הילד, עוצמת הגוון האיקטרי וגורמים אחרים. לכן, רק רופא צריך לרשום תרופה ולקבוע את התוכנית לשימוש בה. מגיני כבד אחת התרופות הנפוצות ביותר עבור צהבת תינוקות מקבוצה זו היא ursofalk, אשר עשוי אנלוגי של מרה אנושית. התרופה זמינה בצורה של תרחיף, אותו יש להמיס בחלב אם או בפורמולה ולתת לילד לפני השינה. אנלוגים של תרופה זו הם תרופות כגון ursosan ( גם בהשעיה) ו-ukrliv ( זמין לרוב בצורת קפסולה). שתי התרופות האחרונות אינן מומלצות לילדים מתחת לגיל חודש, כלומר, יילודים. לרוב, תרופות אלו אינן גורמות לתופעות לוואי, אך לעיתים נטילתן עלולה לעורר כאבי צואה או תגובה אלרגית. במקרים כאלה, התרופה מבוטלת. תכשירים הומאופתיים תרופות הומיאופתיות מיוצרות על בסיס מרכיבים צמחיים טבעיים ונועדו לנרמל את חילוף החומרים ולשפר את המצב הכללי של הילד. קיימות התרופות ההומאופתיות הבאות לצהבת אינפנטילית: הופיטול ( סירופ על בסיס תמצית עלי ארטישוק); hepel ( טבליות המבוססות על סילבן, קנצ'ונה ומרכיבים צמחיים אחרים); גלסטנה ( טיפות המכילות גדילן חלב, שן הארי). אמצעי לעורר תיאבון תרופה נפוצה שנרשמת לשיפור התיאבון של ילדים לצהבת היא אלקר. המוצר מכיל את החומר ל-קרניטין המשפר את חילוף החומרים. התרופה זמינה בצורה של טיפות, שיש לערבב עם תמיסת גלוקוז. יש צורך לתת לילד תרופה לשתות חצי שעה לפני שהוא ניזון. הִשׁתַזְפוּת בהשפעת אור השמש, בילירובין נהרס מהר יותר ומופרש מהגוף. לכן, כאשר מטפלים בצהבת פיזיולוגית בבית, הילד צריך לקבל כמות מספקת של אור שמש. במזג אוויר מתאים, מומלץ ללכת עם הילד ברחוב לעתים קרובות יותר, תוך השארת ידיים, רגליים ופנים פתוחות ככל האפשר. חשוב להימנע מחשיפה ישירה לשמש, שכן הדבר עלול לגרום לילד להישרף. אם מזג האוויר בחוץ אינו מאפשר הליכות תכופות, יש לשמור את היילוד קרוב למקור אור טבעי ( למשל ליד חלון). פוטותרפיה לצהבת יילודים פוטותרפיה מיועדת לצורה הפיזיולוגית והפתולוגית של צהבת. עיקרון הטיפול הוא שבהשפעת האור, הבילירובין נהרס והופך לצורה נוזלית, המופרשת יחד עם שתן וצואה. טיפול באור מצריך ציוד מיוחד ומעקב מתמיד אחר מצבו של המטופל. האפשרות הטובה ביותר היא לבצע טיפול כזה בבית חולים, שכן נוכחות של צוות רפואי עוזר למנוע סיבוכים אפשריים. אם מכמה סיבות הילד לא יכול להיות בבית החולים הרבה זמןניתן לעשות פוטותרפיה גם בבית. לשם כך, עליך לרכוש את הציוד הדרוש ( קנה או שכר) והתייעץ עם הרופא שלך לגבי הכללים לביצוע פוטותרפיה בבית. תנאי חשוב לטיפול הוא הנקה. חלב אם. בְּ האכלה מלאכותיתברוב המקרים, במקום פוטותרפיה נבחרים שיטות חלופיותיַחַס. כיצד מתבצע ההליך? פוטותרפיה ב מוסד רפואימתבצע באמצעות מנורה מיוחדת הפולטת אור, המותקנת ליד קופסה שקופה ( couveuse). בבית ניתן להשתמש בעריסה או שידת החתלה במקום באינקובטור. ילד לא לבוש מונח בקובו או בעריסה, תחבושות מגן מונחות על העיניים ואיברי הרבייה. משך ההליך הוא בממוצע שעתיים. לאחר מכן הם עוצרים למספר שעות, ולאחר מכן חוזרים על הפגישה. באופן כללי, ילד מבלה 12 עד 16 שעות ביום מתחת למנורה. עם רמה גבוהה של בילירובין, הפגישות עשויות להיות ארוכות יותר וההפסקות קצרות יותר. במהלך פוטותרפיה, יש להפוך את הילד מעת לעת על הגב, הבטן, הצד הימני והשמאלי. אתה גם צריך לקחת הפסקות להאכלה. במהלך הטיפול יש להגדיל את כמות הנוזלים שצורך הילד ב-20 אחוז על מנת למנוע התייבשות. פוטותרפיה מתבצעת במשך 3 עד 5 ימים. אם רמת הבילירובין יורדת לפני תקופה זו, הטיפול מופסק. התוויות נגד ותופעות לוואי אפשריות של פוטותרפיה טיפול באור אינו מתבצע במקרים בהם הילד מאובחן עם הפרעות חמורות בכבד. כמו כן, פוטותרפיה אינה נרשמה לחולים שיש להם חסימת ( מֵכָנִי) צהבת. במקרים מסוימים, פוטותרפיה עשויה להיות מלווה בתופעות לוואי כגון קילוף ו/או גוון עור ברונזה, נמנום מוגבר של הילד, שינויים בעקביות ו/או בצבע הצואה. ככלל, לאחר סיום הטיפול, תסמינים אלה נעלמים מעצמם, ללא התערבות נוספת. לפעמים פוטותרפיה יכולה לעורר תגובה אלרגית בצורה של כוורות. במקרים כאלה הטיפול מבוטל. חשיפה לאור נפסקת גם אם צואת הילד מתכהה, העור הופך לאדום מאוד עקב כוויות או מקבל גוון שיש. מנורת צילום ( מקרן פוטותרפיה) לטיפול בצהבת בילודים מנורת צילום ( נקרא גם קרן פוטותרפיה) הוא הציוד המשמש לטיפול ביילודים עם צהבת באור. בעבר, מנורות כאלה שימשו רק בבית חולים, ולצורך טיפול היה צורך ללכת לבית החולים. כיום ניתן לרכוש מנורות פוטו לשימוש פרטי, כלומר בבית. העלות של מכשיר כזה היא די גבוהה, ולכן האפשרות הטובה ביותר היא לרכוש מנורת צילום להשכרה. יש לבצע מפגשי פוטותרפיה בבית רק לאחר קבלת התייעצות מפורטת עם רופא. הרופא צריך לערוך בדיקה של המטופל כדי לקבוע את נוכחותן של התוויות נגד אפשריות. כמו כן, הרופא יקבע את התוכנית האופטימלית ( משך ומספר הפגישות ביום) ביצוע פוטותרפיה. בנוסף, הרופא יודיע לך כיצד לעקוב אחר מצבו של חולה קטן במהלך השימוש במנורת צילום. איזה סוג של מנורות צילום קיימות? ישנם מספר סוגים של מקרינים לפוטותרפיה. מכשירי חשמל שונים בכמה היבטים, ביניהם החשוב ביותר הוא סוג המנורות בשימוש והאור שהן פולטות. נכון להיום, מכשירי פוטותרפיה יכולים להיות מצוידים במנורות LED, הלוגן או פלורסנט. לכל סוג מנורה יש מאפיינים משלו. אז, למכשירים עם מנורות פלורסנט יש כוח גבוה יותר, למקורות אור הלוגן יש חיי שירות מרווחים יותר. מכשירים עם מנורות LED, ככלל, הם קומפקטיים בגודלם וצורכים פחות אנרגיה חשמלית. מנורות LED הם הבחירה הטובה ביותרלפוטותרפיה בבית. האור הנפלט מהמנורות יכול להיות כחול, לבן וכחול-לבן. הקריטריון השני לפיו נורות פוטו נבדלות הוא העיצוב שלהן. רוב המכשירים מורכבים מ-3 חלקים. ישנם האלמנטים המבניים הבאים של מנורות צילום: תקרה עם מנורות, שמספרן תלוי בדגם ובסוג המנורות עצמן; בסיס, אשר עשוי בצורה של חצובה או מבנה יציב אחר; צינור מתכת או פלסטיק המחבר בין התקרה לבסיס. הצינור מתכוונן לגובה, מה שמאפשר להתקין את הציוד בזווית האופטימלית. ציוד המשמש לשימוש מקצועי מידות גדולותבהשוואה לפוטו מנורות המיועדות לפוטותרפיה בבית. פרמטרים של ציוד ( כוח מנורה ומאפיינים טכניים אחרים) עשוי גם להיות שונה. לשימוש מקצועי ( במוסדות רפואיים) משתמשים במכשירים בעלי הספק גבוה, לשימוש בבית יש יחידות פחות חזקות, אבל חסכוניות יותר. יש להבהיר כי אורך החיים התפעולי של המנורות אינו בלתי מוגבל. לכן, כאשר שוכרים ציוד, כדאי לבדוק את חיי המנורה, שכן אם הוא מנוצל, פוטותרפיה לא תועיל. קריטריון נוסף לפיו נורות פוטו נבדלות הוא הציוד שלהן והזמינות של אפשרויות נוספות. לכן, ישנם קרני פוטותרפיה, שעיצובם כולל טיימרים שונים לשליטה בטמפרטורה, זמן הפגישה וגורמים אחרים. חלק מנורות הצילום מסופקות עם משקפי מגן להגנה על העיניים, קובו ( אִגרוּף) ופרטים נוספים המקלים על תפעול הציוד. כיצד להשתמש במנורת הצילום? אם טיפול באור מתבצע בבית חולים, הצוות הרפואי אחראי לארגון התנאים לטיפול. כאשר הטיפול מתבצע בבית, יש לפעול לפי ההוראות המצורפות לציוד. כמו כן, יש צורך לעקוב אחר המלצות הרופא ומספר כללים כלליים לשימוש ביחידת הפוטותרפיה. ישנם הכללים הכלליים הבאים לשימוש במנורת צילום בבית: לפני תחילת הפגישה, יש לנגב את פני המנורות עם מטלית יבשה, שכן נוכחות אבק מפחיתה באופן משמעותי את יעילות ההליך; יש להפשיט את הילד ולמרוח תחבושות מגן על העיניים ועל אזור המפשעה; לאחר מכן יש להכניס את היילוד לחממה ( או עריסה); יש לגלגל את מנורת הצילום עד למקום בו שוכב הילד, וניתן להעלות את התקרה לגובה הנדרש; אז אתה צריך לחבר את היחידה למקור החשמל ולהתאים את מיקום התקרה עם מנורות בזווית הנדרשת; יש חור אוורור על גוף היחידה, ולפני תחילת הפגישה, עליך לבדוק אם הוא מכוסה; לאחר מכן אתה צריך להגדיר את טיימרי הספירה לאחור ולסובב את מתג ההחלפה ( או לחץ על הכפתור) למצב "מופעל". אחות קלה בטיפול בצהבת יילודים "Svetonyanya" הוא מכשיר מודרני לפוטותרפיה, המצויד במנורות לד המפיצות אור כחול. הציוד משמש לעתים קרובות יותר במחלקות אשפוז, אך ניתן להשתמש בו גם לטיפול בצהבת בבית. מנורת הצילום של המותג הזה שייכת לקרני הפוטותרפיה של הדור האחרון. הודות לתכנון מחושב ומספר רב של אפשרויות נוספות, הציוד מאופיין בהפעלה ארוכה ובטוחה. תכונות עיצוב של המכשיר עיצוב המכשיר כולל 364 נוריות, בעלות חיי שירות ארוכים. למרות מספר המנורות הרב, היחידה קלת משקל וקומפקטית, מה שמקל על תפעול, שינוע ואחסון. "Svetonyanya" מצויד בשני גוונים ( עליון ותחתון), מה שמבטיח פיזור שווה של האור. עיצוב המכשיר מאפשר לנתק את המכסה העליון מהעמוד המחבר ולהתקין אותו במידת הצורך מיד על מכסה הקובוז. ישנם האלמנטים הבאים הכלולים בחבילת המכשיר "Svetonyanya": כד פלסטיק; מעטפת פלנל לילד עם תוספות שקופות בגב ובחזה; יחידת בקרה אלקטרונית המותקנת על צינור מחבר; חיישן עצמאי השולט על פרמטרי תאורה. ליחידה יש ​​פונקציית התראות קול, ובתום הפגישה המכשיר משדר אות. עלות הציוד תלויה בתצורה. אז המחיר של "Svetonyanya" החדש, המצויד רק במנורה העליונה, משתנה בתוך 65,000 רובל. אם החבילה כוללת גם מנורה תחתונה, היחידה עולה כ 70,000 רובל. עלות המכשיר עולה ל 80,000 רובל אם הוא נרכש יחד עם החממה. חשיפה לשמש לצהבת ביילודים בהשפעת אור השמש, הבילירובין הופך לצורה נוזלית ומופרש מגופו של הילד. לכן, הרופאים ממליצים להשתזף לילודים שיש להם צהבת. יש להבהיר כי ההשפעה המזיקה על הבילירובין מספקת אור מפוזר, ולא אור שמש ישיר, שעלול לגרום גם לכוויות בעור. מסיבה זו, במהלך ההליכים, יש להגן על עורו של הילד מפני חשיפה ישירה לשמש. העיקרון של שיזוף הוא לספק לילד חשיפה קבועה לאור השמש. בעונה החמה יש להוציא תינוק לבוש חלקית או עירום למרפסת או למקום אחר שאליו חודר אור השמש. במהלך החשיפה לשמש, יש להפוך את הילד באופן קבוע מצד אחד לצד השני. משך ההליך צריך לנוע בין 10 ל-15 דקות. ביום של מפגשים כאלה, מומלץ לבצע מ 3 עד 4. כמו כן, בעונה החמה, אתה צריך לצאת לטיולים באוויר הצח, לפתוח את מכסה המנוע של העגלה ( אם הוא כן) כדי לאפשר לאור להיכנס. בעונה הקרה, השיזוף יכול להתבצע בתוך הבית, ליד החלון, שכן פעולת האור על הבילירובין מתפשטת גם דרך הזכוכית. יחד עם זאת, מחסום הזכוכית מפחית את עוצמת החשיפה לאור, כך שהמפגשים צריכים להיות ארוכים יותר. כדאי להזיז את עריסה של התינוק לחלון ולהשאירה בה לאורך כל שעות היום. הנקה עבור צהבת יילודים הנקה היא השיטה העיקרית להתמודדות עם צהבת יילודים. לכן, במידת האפשר, אין להפסיק את ההנקה, גם במקרים בהם מתעוררים קשיים מסוימים ( למשל, ילד שעובר פוטותרפיה). עד לאחרונה האמינו שבמקרים מסוימים הנקה מקדמת את צמיחת הבילירובין, ומומחים רבים התעקשו להעביר את הילד לתזונה מלאכותית. מחקר עדכני בתחום מפריך גרסה זו ומאשר את העובדה שיילוד עם צהבת צריך לקבל חלב אם בכמות מספקת. האכלה עם צהבת של חלב אם צהבת הנקה היא סוג של צהבת פיזיולוגית שבה גוון עור אופייני מעורר את חלב האם. סיבה ספציפיתתגובה כזו של גוף הילד לא הוכחה עד היום. קיימות מספר תיאוריות להתפתחות צהבת הנקה. ההנחה הפופולרית ביותר בקרב מומחים היא הגרסה שכמה חומצות שומן בחלב אנושי מעכבות את הפרשת הבילירובין, והוא מצטבר בגופו של הילד. פעם חשבו שצהבת חלב אם היא נדירה, ומופיעה רק אצל 1 עד 2 אחוז מהילודים. תצפיות חדשות יותר מראות שהמצב מאובחן בשליש מהתינוקות היונקים. צהבת מסוג זה יכולה להימשך עד גיל שלושה חודשים ולאחר מכן היא נעלמת ללא עקבות. זה לא מלווה בסיבוכים, שכן עם צהבת של חלב אם, צורה לא רעילה של בילירובין מצטברת בגוף. האם להניק או לא להניק תינוק עם צהבת הנקה היא שאלה שמעניינת אמהות רבות. אם קודם לכן טקטיקת הטיפול כללה העברת הילד לתערובות מלאכותיות, כיום הרופאים ממליצים להמשיך להניק. במקרים מסוימים, ההנקה מופסקת לזמן מה ( בין 24 ל-72 שעות). בתקופה זו כמות הבילירובין בגופו של הילד פוחתת משמעותית, ולאחר מכן הילד מתחיל להניק שוב. בזמן עצירה הנקהחולה קטן מועבר לתערובות מלאכותיות. אישה צריכה לבטא את חלב האם שלה כדי שלא יהיו בעיות בייצור שלו. איך להאכיל ילד בחלב עם צהבת? קודם כל יש לשים לב שיש להתחיל בהנקה מוקדם ככל האפשר. כמות משמעותית של בילירובין מופרשת בצואה הראשונה ( מקוניום), וקולוסטרום ( חלב שנוצר לאחר הלידה) יש השפעה משלשלת. לכן יש להצמיד את התינוק לשד בהקדם האפשרי לאחר הלידה. לאחר מכן, הילוד מומלץ להאכיל 8 - 10 פעמים ביום. אם מיניקה חייבת לשלוט אם התינוק יונק את השד בצורה נכונה, כי אחרת התינוק לא מקבל כמות נדרשתחומרים מזינים. המלצה זו רלוונטית לצהבת, מכיוון שלעתים היא מעוררת ישנוניות או חולשה בילדים, כתוצאה מכך הם אינם מניקים כראוי. ישנם מספר סימנים שבאמצעותם אישה מניקה יכולה לבדוק את יעילות היניקה. ישנם הסימנים הבאים של יניקה באיכות ירודה: הילד יורק, שובב בזמן האוכל; בנוסף לקול הבליעה, התינוק משמיע קולות אחרים; שפתיים מופנות פנימה; הילד מצקצק בלשונו; לאחר האוכל, התינוק מגהק בשפע. כדי לשפר את תהליך ההאכלה, האם צריכה לפנות לרופא שימליץ כיצד לשפר את התיאבון של הילד. כמו כן, האם יכולה לעזור ליילוד על ידי שמירה על כמה כללים בעת האכלה. לפני שתתחיל להאכיל את התינוק, אם השד מתוח מדי, אתה צריך לשאוב. לאחר מכן יש ללחוץ קלות את הפטמה עם האצבעות ולהכניס אותה לפיו של התינוק. אם התינוק שומר על פיו סגור, ניתן להעביר את הפטמה לאורך השפה התחתונה, כך שפתיו נפתחות מעט ויהיה קל יותר להחדיר את הפטמה לפיו. לאחר שהתינוק לוקח את השד, עליך לכוון את הפטמה לכיוון השמים. גירוי קל של החך העליון מפעיל את רפלקס הבליעה הטבעי, והתינוק יתחיל לינוק. ניתן לקבוע שילד אוכל טוב ובתיאבון לפי מספר סימנים. אם התינוק לא מכה בשפתיים בזמן האכלה, עושה הפסקות קצרות, שבמהלכן ניתן לשמוע שהוא בולע חלב, אז הוא אוכל טוב. עם יניקה יעילה, הילד אוחז עמוק בפטמה ומניח את סנטרו על החזה. האם יש לטפל בצהבת יילודים? כדאיות הטיפול בצהבת ביילודים תלויה באיזו סיבה עוררה את הכתמת העור בצהוב. הגוון האופייני עשוי לנבוע מפשוט תהליך פיזיולוגיכמו גם סימן לפתולוגיות חמורות. במקרה הראשון, עם צהבת פיזיולוגית, הטיפול מצטמצם לארגון תזונה נכונהילד ואמא אם היא מניקה). כמו כן, מומלץ להקפיד על מגע קבוע של עור הילד עם אור השמש. לפעמים מראים ליילוד פוטותרפיה. במקרה השני, עם צהבת פתולוגית, הילוד זקוק לטיפול בזמן והולם. אופי הטיפול תלוי בגורם המחלה, במאפיינים ובמצבו של הילד. ככלל, לילדים נקבע טיפול תרופתי בשילוב עם פוטותרפיה. עם ריכוז גבוה של בילירובין רעיל, ניתן להצביע על עירוי דם לחולה קטן. עם צהבת חסימתית, כאשר המחלה נגרמת על ידי הפתולוגיה של האיברים הפנימיים, הילד מנותח. הסכנה הגדולה ביותר במחלה זו ביילודים היא שהצורה הפתולוגית יכולה להיחשב בטעות לצהבת פיזיולוגית. ההבדל העיקרי בין סוג אחד של צהבת למשנהו, שההורים מונחים על ידו, הוא הזמן שבו הגוון האיקטרי נמשך. צהבת פיזיולוגית נמשכת ימים ספורים בלבד, וצהבת פתולוגית נמשכת הרבה יותר זמן. עובדה זו מסייעת להורים להתייעץ עם רופא בזמן. אבל יש סוג של צורה פיזיולוגית ( צהבת חלב אם), מה שנמשך די הרבה זמן. במקרה זה, ההורים עשויים לקבל את התסמינים מחלה מסוכנתלביטויים של צהבת הנקה. כדי לשלול אפשרות כזו, עליך לבצע באופן שיטתי בדיקות לבילירובין, כמו גם לעקוב אחר התנהגות היילוד. שמיכת צהבת יילוד שמיכת צהבת יילוד היא המצאה חדשה יחסית שפותחה על ידי 3 תלמידים. מכשיר זה מאפשר לך לבצע מפגשי פוטותרפיה בבית, מכיוון שהוא קל משקל, קומפקטי בגודלו וקל לתפעול. תכונות שמיכת פוטותרפיה כלפי חוץ, המכשיר הזה נראה כמו מזרון, שלפני השטח החיצוניים שלו תפור סרבל כמו מעטפה. מנקודת מבט טכנית, מכשיר זה הוא מבנה בן 3 חלקים. האלמנט הראשון הוא מנורה הפולטת אור. ציפוי של חומר פולימרי מיוחד מותקן על גבי מקור האור. לפולימר מוצמדת מעטפה, בה מניחים את הילד במהלך הפוטותרפיה. מכיוון שהאור מסופק מלמטה, ניתן לבצע מפגשים ללא רטיות מגן. המכשיר גם מקרין חום, המסייע במניעת היפותרמיה של הילד. המזרן מותקן בעריסה, וטיימרים מובנים מאפשרים לשלוט על משך הפגישה. בעת שימוש בשמיכת הפוטותרפיה, אין צורך להשהות להחתלה, שכן ניתן להחליף חיתולים או חיתולים ישירות עליה. הנפוצה ביותר בפלח ציוד זה היא מערכת BiliBed, המיוצרת על ידי המותג Medela. במקום מעטפה, הערכה כוללת שמיכה רכה שתוכלו לעטוף בה את תינוקכם אם החדר קריר. יש להחליף את המנורות המותקנות בציוד זה לאחר 1500 שעות שימוש. עלות השכרת מערכת BiliBed היא כ 1000 רובל ליום. תרופות עממיות לצהבת ביילודים אמהות רבות מעוניינות האם ישנן תרופות עממיות למאבק בצהבת בילודים. באינטרנט ניתן למצוא מתכונים לתרופות המבוססות על צמחי מרפא שונים המומלצים לטיפול בילד. מקורות מסוימים מציעים תכשירים המבוססים על וודקה או אלכוהול, צמחים רעילים ורכיבים אחרים שאסור להכניס לתזונה של יילוד. מערכות גוף רבות של תינוק שזה עתה נולד אינן בשלות, והשימוש בתרופות כאלה עלול להוביל לתוצאות שליליות. לכן, אמהות לא צריכות לנסות לטפל בילד שלהן בתרופות כאלה. התרופות היחידות שניתן להשתמש בהן לצהבת הן מרתחים העשויים מסטיגמות של ורד בר או תירס. אתה יכול לשתות משקאות כאלה לילד רק לאחר ייעוץ רפואי. כמו כן, הרופא יקבע את מערכת השימוש והמינון של הכספים הללו. המלצות הרופא הן חובה, שכן שימוש בלתי מבוקר בתרופות כאלה עלול להחמיר את מצבו של היילוד. משי תירס לצהבת השימוש בסטיגמות תירס לצהבת מבוסס על העובדה שהן מנרמלות את יציאת המרה ומגבירות את תדירות השתן. כתוצאה משימוש במרתח, תהליך הפירוק וההסרה של הבילירובין מואץ, וההחלמה מתרחשת מהר יותר. סטיגמות תירס מסומנות רק עבור צהבת פיזיולוגית, שכן בנוכחות תהליכים פתולוגיים, המרתח יכול להחמיר את מצבו של היילוד. סטיגמות תירס מפחיתות את התיאבון, אז אין לתת מרתח לאותם ילדים שאינם אוכלים טוב. כמו כן, לא מומלץ להשתמש בתרופה זו לטיפול בצהבת אצל פגים. שושנה נגד צהבת מרתח ורדים עוזר להפחית את רמת הבילירובין, שכן בשל הרכב הויטמינים העשיר הוא משפר את תפקודם של איברים פנימיים רבים. עם זאת, תרופה זו מייצרת אפקט משתן בולט, אשר יכול לעורר עומס על הכליות. לכן, רופאים ממליצים לעתים קרובות לשתות מרתח שושנים לאם מיניקה כדי שהילד יקבל ויטמינים יחד עם חלב אם. דיאטה של ​​אמא לצהבת ביילודים ארגון תזונה נכונה של אם מניקה הוא תנאי חשוב לטיפול בצהבת ביילוד. אמהות לילדים עם צהבת פתולוגית ופיזיולוגית צריכות להקפיד על תזונה מיוחדת. אישה צריכה לאכול מזונות קלים לעיכול על מנת להפחית את העומס על הכבד ואיברי עיכול אחרים בילד. כמו כן, אם מניקה צריכה לכלול בתזונה מוצרים התורמים לייצור חלב איכותי בנפח מספק. ישנם כללי הדיאטה הבאים עבור אמא עם צהבת ביילודים: תכולת הקלוריות של התזונה היומית צריכה להיות לפחות 3500 קלוריות. תכולת הקלוריות המוגברת של התפריט נובעת מהעובדה שהגוף הנשי מוציא הרבה אנרגיה לייצור חלב. מחסור בקלוריות יכול להפחית את ייצור החלב, ותת תזונה היא גורם המחמיר את הצהבת. צריכת וצריכת אלכוהול מוצרי טבקבמהלך האכלה לא רק מאט את ההתאוששות של היילוד, אלא גם משפיע לרעה על ההתפתחות הפיזית והנפשית של הילד. כמות גדולה של תבלינים ו/או תבלינים במזון הנאכל משנה את טעם החלב, שאולי לא נעים לילד. כמו כן, יילוד עלול לינוק עם פחות תיאבון או לסרב לחלוטין לחלב אם אישה מתעללת במזונות עתירי מלח. קטניות וכל סוגי הכרוב מעוררים היווצרות גזים ונפיחות מוגזמת אצל ילד. זה לא רק מפסיק את הנסיגה של בילירובין, אלא גם משפיע לרעה על התיאבון של הילדים. מוצרי מזון מהיר, כמו גם כאלה שיש להם צבע, טעם או ארומה לא טבעיים, מכילים כמות גדולה של צבעים, חומרים משמרים, חומרי טעם וריח. חומרים אלו מגבירים את העומס על הכבד של הילד, מה שמאריך את מהלך הצהבת. התפריט של אישה שמניקה יילוד עם צהבת צריך להכיל מוצרים טבעיים טריים. התזונה צריכה להיות מגוונת ומאוזנת כך שהילד יקבל את כל המרכיבים הדרושים. ישנם המזונות הבאים המומלצים לאמהות לילודים עם צהבת: מנות דגנים ( תירס, שיבולת שועל, כוסמת); בשר דל שומן עוף, הודו, ארנב); ירקות אפויים או מבושלים ( דלעת, קישואים, תפוחי אדמה); פירות מבושלים או לפתנים מהם ( תפוחים, דובדבנים לבנים, אגסים); שמן צמחי ( זית, חמניות); מוצרי חלב ( גבינת קוטג', יוגורט, גבינה מלוחה מעט). סיבוכים והשלכות של צהבת יילודים כפי שצוין יותר מפעם אחת, הסכנה העיקרית של צהבת טמונה ברעילות של בילירובין. בילירובין הוא הרעיל ביותר כאשר הוא נמצא בצורתו החופשית והבלתי קשורה. הריכוז הגבוה ביותר של בילירובין כזה נצפה בצהבת המוליטית, כלומר בצהבת הנגרמת מפירוק תאי דם אדומים. מדוע צהבת מסוכנת ביילודים? אם ילד מאובחן עם צהבת פיזיולוגית, מצב זה כרוך רק לעתים נדירות בסיבוכים חמורים. חלק מהילדים עשויים להיות יותר מצבי רוח, פסיביים, ישנוניים. כמו כן, במקרים מסוימים, חולים קטנים מאבדים את התיאבון. מצב זה מסבך את הטיפול והטיפול בילד, אך אינו גורם נזק, שכן צהבת פיזיולוגית חולפת במהירות. רְצִינִי השלכות שליליותעלול לגרום לצהבת פתולוגית. בילירובין, המצטבר במהלך המחלה איברים פנימייםורקמות, רעיל מאוד ובעל השפעה מזיקה על מערכות הגוף החיוניות. לפי הכי הרבה סיבוך מסוכןצהבת פתולוגית היא אנצפלופתיה של בילירובין. עם ריכוז גבוה של בילירובין רעיל, כמות גדולה של חומר זה מצטברת בתאי המוח. כתוצאה מכך, תהליכים מטבוליים מופרעים ותאי המוח אינם מקבלים תזונה מתאימה. מתפתח בהדרגה תבוסה מניות שונותהמוח, והתפקוד של האיבר הזה מתחיל לדעוך. צבע העור מקבל גוון ירקרק; כתמים מופיעים על העור כמו חבורות; צואה מאבדת צבע, והשתן הופך כהה. האם צהבת מדבקת ביילודים? האם צהבת מדבקת או לא תלויה בגורם שגרם לעור הילוד להצהיב. עם צהבת פיזיולוגית, אין סבירות לזיהום, מכיוון שרופאים אינם מסווגים מצב זה כמחלה. במקרה של צהבת פתולוגית המצב שונה. הסיכוי לחלות במחלה זו תלוי בגורם שעורר אותה. צהבת מועברת אם הגורם להתרחשותה הוא תהליך זיהומי, שיכול להיות חיידקי או ויראלי. לְהַבחִין את הסיבות הבאותצהבת, שיכולה להידבק מיילוד: מחלת בוטקין הפטיטיס A); סוגים אחרים של הפטיטיס ויראלית; מחלת הנשיקה מדבקת ; קדחת צהובה ( סוג של זיהום ויראלי); לפטוספירוזיס ( סוג של זיהום חיידקי). האם יש צורך בצהבת ביילודים? צהבת ילודים היא שכיחה אך לא חובה. נתונים סטטיסטיים רפואיים מצביעים על כך שצבע עור צהוב מתרחש ב-60 אחוז מהילדים שנולדו בלידה. בפגים, צהבת מאובחנת ב-80 אחוז מהמקרים. מבין כל המקרים של צהבת שהתגלתה בקרב יילודים, כ-65% הם צהבת פיזיולוגית. מניעת צהבת בילודים מניעת צהבת בילודים היא מניעת אותם מצבים שגרמו להתפתחותה. לפיכך, אין אמצעים ספציפיים למניעת צהבת. במקום זאת, ישנם אמצעים שמטרתם למנוע זיהומים תוך רחמיים, פגים והפחתת הסיכון לפתח מחלה המוליטית של היילוד. יש לציין כי כל האמצעים הללו נועדו למנוע את אותן פתולוגיות הגורמות לצהבת פתולוגית. צהבת פיזיולוגית, המופיעה ביום השלישי ונמשכת עד 10, אינה דורשת אמצעי מניעה. אמצעי מניעה לצהבת פתולוגית בילודים כוללים: טיפול בזמן בזיהומים אצל האם ( קודם כל, מדובר בזיהומים המועברים במגע מיני.); מניעת פגים - אשפוז בזמן של נשים בהריון עם איום של לידה מוקדמת; מְנִיעָה מחלה המוליטיתיילודים. בין האמצעים לעיל, מניעת מחלה המוליטית של היילוד ראויה לתשומת לב רבה ביותר. זוהי פתולוגיה המתפתחת עקב חוסר התאמה בין האם והעובר לפי גורם Rh או סוג הדם. הוא מלווה בהרס נרחב של תאי הדם האדומים של הילד, מה שמוביל לעלייה בריכוז הבילירובין הרעיל ולהתפתחות אנמיה. אמצעים למניעת מחלה המוליטית של היילוד כוללים: היכרות עם אמהות ראשוניות של סרום אנטי-Rh-גלובולין; ניטור אולטרסאונד קבוע ( אולטרסאונד) למצבו של העובר; לא לאפשר להיריון להימשך; עירוי דם לילד בריכוז בילירובין של 400 מיקרומול לליטר; קביעת טיטר הנוגדנים בדם הילד. חיסון נגד צהבת ביילוד בלוח חיסוני החובה ( חיסונים) לילודים מומלץ רק חיסון אחד נגד הפטיטיס - זהו חיסון נגד הפטיטיס B. חיסון זה ניתן ב-24 השעות הראשונות לאחר לידת הילד. חיסון מחדש ( חיסוני מאיץ ) מתבצעת לאחר 1, 3 ו-6 חודשי חיים לאחר לידת ילד. צהבת פיזיולוגית אינה התווית נגד לחיסון נגד הפטיטיס. עם צהבת פתולוגית, ההחלטה מתקבלת על ידי הרופא על סמך חומרת מצבו של התינוק. חיסון צהבת לילודים אין חיסון או חיסון לצהבת יילודים. הסיבה לכך היא העובדה שצהבת יילודים עשויה להיות הכי הרבה אטיולוגיות שונות. לכן, אי אפשר לחסל בו זמנית את כל הגורמים התורמים להתפתחותו. יש התוויות נגד. לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

צהבת היא ביטוי ויזואלי של רמה מוגברת של בילירובין בדם. ביילודים מלאים, הוא מופיע ברמת בילירובין של 85 מיקרומול לליטר; בפגים - יותר מ-120 מיקרומול לליטר.

גורמים להיפרבילירובינמיה עקיפה
1. המוליזה חיסונית (P 55), לא חיסונית (P 58)
2. הפרעות צימוד (R 59)
3. הפרה של יכולת קשירת האלבומין של הדם (R 59.8)
4. עלייה במחזור הדם האנטי-הפטי (P 58.5, P76)

מידת ההדמיה של צהבת בסולם Cramer.
- דרגת I - צהבת של הפנים והצוואר (80 מיקרומול/ליטר)
- מדרגה II - עד לגובה הטבור (150 מיקרומטר/ליטר)
- מדרגה III - עד לגובה הברכיים (200 מיקרומול/ליטר)
- דרגת IV - צהבת של הפנים, הגזע, הגפיים למעט כפות הידיים והסוליות (300 מיקרומול/ליטר)
- מעלות V - הכל צהוב (400 מיקרומול/ליטר)

לא ניתן להשתמש בסולם Cramer אם הילד מקבל פוטותרפיה, מכיוון שצבע העור לא יתאים לרמת הבילירובין בדם. בילדים פגים והיפוטרופיים, מידת ההדמיה של היפרבילירובינמיה פחות בולטת.

בְּדִיקָה:
חובה
- בילירובין, שברים
- סוג דם, גורם Rh של האם והילד
- ספירת דם מלאה + רטיקולוציטים + נורמובלסטים

אופציונאלי:
- בדיקת Coombs (לחשד למחלה המוליטית של היילוד - HDN) לאיתור נוגדנים חיסוניים
- AST, ALT (אם יש חשד לדלקת כבד)

לְטַפֵּל
-משטר טמפרטורה אופטימלי (היפותרמיה של הילד מובילה לירידה בפעילות של גלוקורוניל טרנספראז)

הַאֲכָלָה
- יש צורך להמשיך להניק (מחלה המוליטית של היילוד אינה התווית נגד להנקה). במצב קשה של הילד, האכלת חלב אם מוגז ממזרק, כוס, כף או באמצעות בדיקה
- אם לילוד מתוכנן לבצע ניתוח עירוי דם (EBT), הילד אינו מאכיל במהלך ההכנה אליו
- אם החשד האבחנה היא צהבת הנקה, נדרשת הנקה תכופה יותר.

טקטיקות טיפוליות להיפרבילירובינמיה עקיפה:
1. ניקוי חוקן (עם מי מלח או מים מזוקקים, 30-50 מ"ל בטמפרטורת החדר).
מוצג:
- בחדר לידה בלידת ילד עם צהבת
- בשעות הבאות הופעה מוקדמתצהבת והפרשת מקוניום מאוחרת (יעיל ב-12 השעות הראשונות לחיים)

2. פוטותרפיה (טיפול באור, אורך גל 425-475 ננומטר). מקור האור ממוקם במרחק של 40 ס"מ מעל הילד. כדי לשפר את השפעת הפוטותרפיה, ניתן לקרב את המנורה למרחק של 15-20 ס"מ מהילד תוך השגחה מתמדת של צוות רפואי. שימו לב לשעות ההפעלה המצוינות על המנורה (היא אינה יעילה מעבר לשעות העבודה) ולניקיון משטח המנורה (אבק!).

אינדיקציות לטיפול בפוטותרפיה:

	FT בחולים פגים (µmol/l)	FT בפגים בריאים. ומונח (מיקרומול/ליטר)
סוף יום 1
סוף יומיים
סוף 3 ימים
סוף 4 ימים
7 ימים ומעלה

מצבי פוטותרפיה - מתמשכים או לסירוגין.
הפוך את הילד מעת לעת! יש צורך לכסות את עיני היילוד במשקפי מגן ואת איברי המין אצל בנים עם חיתול.
אם התינוק יונק, יש צורך בהאכלות תכופות יותר עם נפחי האכלה מבוקרים במהלך פוטותרפיה.

המינוי הסטנדרטי של טיפול עירוי אינו הכרחי. עודף נוזלים אינו משפיע על ריכוז הבילירובין.

בהיעדר HDN ובהיעדר גורמי סיכון, ניתן להפסיק את הטיפול בפוטותרפיה בתינוקות מלאים מעל גיל 4 ימים עם בילירובין של 205-220 מיקרומול/ליטר. לאחר הפסקת הפוטותרפיה יש להעריך את מידת הצהבת לאחר 12 שעות, עם עלייה בצהבת - לשלוט ברמת הבילירובין.

3. טיפול בעירוי מתבצע רק במצב בינוני או חמור של הילד וחוסר יכולת לספק את הצורך הפיזיולוגי בנוזל (האכלה לא יעילה, רגורגיטציה, MUMT פתולוגי). תמיסת המניות בה נעשה שימוש היא תמיסה של 5% גלוקוז, הנפח מחושב לפי הצורך הפיזיולוגי.

עירוי סימולטני ופוטותרפיה מצביעים על עלייה בנפח הנוזל הניתן בנוסף לצורך הפיזיולוגי:
M< 1,0 кг + к физиологической потребности 25,0 мл/кг/сутки
M = 1.0 - 1.25 ק"ג + לצורך הפיזיולוגי של 20.0 מ"ל לק"ג ליום
М > 1.25 ק"ג + לדרישה הפיזיולוגית של 10.0 מ"ל/ק"ג ליום

4. מעוררי אנזימי כבד - פנוברביטל - רק עם הפרה בולטת של צימוד (תסמונות קריגלר-נג'אר, גילברט). ביום הראשון של הטיפול, phenobarbital נקבע דרך הפה במינון של 20 מ"ג / ק"ג ליום (מחולק לשלוש מנות) ולאחר מכן - 3.5-5 מ"ג / ק"ג ליום.

5. תכשירי Cholagogue עם הופעת סימפטומים של cholestasis: 10% או 12.5% ​​תמיסה של מגנזיום סולפט, 1 כפית. x 3 פעמים ביום.

6. טיפול כירורגי - עירוי דם חלופי למחלה המוליטית של היילוד.

אינדיקציות מוחלטות ל-FPC בילודים מלאים:
1. עלייה ברמת הבילירובין הלא מצומד בסרום הדם מעל 342 מיקרומול/ליטר, ללא קשר ליום החיים, אם אין נטייה לירידה ברמת הבילירובין תוך 6 שעות מהטיפול השמרני.
2. העלייה השעתית בבילירובין העקיפה גבוהה מ-6.0-9.0 מיקרומול/ליטר/שעה לתקופת תצפית של יותר מ-4 שעות.
3. רמת הבילירובין הלא מצומדת בסרום הדם הנלקח מוריד חבל הטבור היא מעל 60 µmol/l, בתנאי שיש סימנים להמוליזה מתקדמת.
4. ירידה בהמוגלובין פחות מ-100 גרם/ליטר עם נורמובלסטוזיס, עם סימנים של המוליזה מתקדמת (עם אי התאמה מוכחת).
5. צורה בצקתית של HDN.
6. נוכחות של אנצפלופתיה בילירובין, ללא קשר לרמת הבילירובין העקיפה.

לפני עירוי חלופי טיפול שמרני בהיפרבילירובינמיה. נדרשת הסכמת הורים לניתוח FRP.
אין להאכיל את הילד לפני ה-ZPK. עבור RBC, תאי דם אדומים (EM) ופלזמה טרייה קפואה (FFP) משמשים לא יותר מ-2-3 ימים של שימור (להלן חישוב נפח תאי הדם האדומים ופלזמה קפואה טרי), המתקבל מדם. תחנת עירוי. ביילודים לא משתמשים בדם מלא (רק רכיבי דם!). מומלץ לבחור פרטני של דם עבור PKK.

כללים בסיסיים לבחירת דם עבור ZPK
עם קונפליקט רזוס -
מסת אריתרוציטים Rh שלילית, קבוצה אחת עם ילד או 0 קבוצות (I) + פלזמה קבוצה אחת עם ילד או קבוצות AB (IV)
במקרה של התנגשות ABO -
מסת אריתרוציטים של קבוצה 0(I) + פלזמה של קבוצה AB (IV)
במקרה של אי התאמה עקב גורמים נדירים -
בחירה אישית של תורם (ללא גורם "קונפליקט")

חישוב נפח לעירוי חלופי
הנפח שווה ל-Bcc כפול.
BCC = 80-100 מ"ל/ק"ג בלידה מלאה ו-100-110 מ"ל/ק"ג ביילוד פג.

דוגמה: ילד במשקל 3 ק"ג.
1. הנפח הכולל הנדרש (מ"ל) של החלפה = משקל גוף (ק"ג) x 85 x 2 = 3 x 85 x 2 = 510 מ"ל.
2. הנפח המוחלט של אריתרוציטים הנדרש להשגת המטוקריט של 0.5:
V סה"כ: 2 \u003d 510: 2 \u003d 255 מ"ל
3. נפח בפועל של מסת אריתרוציטים V מוחלט מוחלט: 0.7* = 255:0.7 = 364 מ"ל
0.7 * - המטוקריט משוער של אריתרוציטים.
4. נפח להבה קפואה טרייה בפועל = V סך הכל - V er.mass = 510 - 364 = 146 מ"ל.

בעת קבלת דם עם SPC
בדוק את הקבוצה וגורם Rh על הבקבוקים (לפי התווית)
לקבוע את קבוצת הדם בבקבוקונים
לקבוע את גורם ה-Rh של דם בבקבוקונים
ביצוע בדיקות תאימות

מבחני תאימות
1. בדיקת התאמה קבוצתית אישית לפי מערכת ABO ("מבחן קר").
2. בדיקת תאימות Rh - Rh.
3. מדגם ביולוגי.

1. בדיקת תאימות קבוצתית אינדיווידואלית
יש לאסוף דם בצינור מסומן בנוכחות רופא
הסרום מתאים לדגימה תוך יומיים מתאריך דגימת הדם
יש להכין סרום חדש לפני כל עירוי חדש
אחסן את הסרום למשך יומיים לאחר העירוי בטמפרטורה של +4°-+8 C
היחס בין סרום הדם של המטופל ודם התורם צריך להיות 1:5
זמן לקביעת התוצאה - 5 דקות.

2. בדיקת תאימות RH - Rh
בדיקת תאימות דם לתורם לפי Rho (D) באמצעות תמיסה של 33% פוליגלוצין
PROBA עם פוליגלוצין
מדגם ללא חימום
שימוש במבחנה בצורת חרוט
יחס: טיפה אחת של דם תורם + 2 טיפות סרום של מטופל + טיפה אחת של 33% פוליגלוקין
משך המחקר הוא 5 דקות (לאחר 5 דקות מוסיפים לצינור לאורך דופן הצינור לפחות 5 מ"ל של מלח 0.9%.
אין לנער את המבחנה!!!

3. בדיקה ביולוגית (בדיקה עקיפה)
לפני עירוי דם, רכיבי הדם מחוממים באמבט מים לטמפרטורה של +36 C
1 מ"ל מהתמיסה מוזרק בסילון, ולאחר מכן מעקב אחר מצבו של המטופל במשך 3 דקות
בהיעדר ביטויים קליניים של תגובות וסיבוכים (טכיקרדיה, טכיפניאה, קוצר נשימה, קוצר נשימה, היפרמיה של העור וכו'), 1 מ"ל מוזרק לווריד ונצפה במטופל למשך 3 דקות.
הליך זה מבוצע 3 פעמים
· היעדר תגובות אצל המטופל לאחר בדיקה משולשת הוא הבסיס להתנהגות של עירוי דם.

ZPK מתבצע על ידי צוות של 3 אנשים: רופא יילודים או רופא ילדים, חדר ניתוח אָחוֹתוהאחות היא רופאה מרדימת.

פרוטוקול מבצע ZPK:
- הניחו את הילד מתחת למקור חום פתוח או באינקובטור
- חבר מוניטור קרדיו-נשימה (קביעת קצב לב, לחץ דם, קצב נשימה, רוויה)
- לתקן את הילד עם החתלה מיוחדת
- לטפל בתחום הניתוח באלכוהול, להגביל עם חיתולים סטריליים, לתקן עם מלחציים
- לחתוך את שאר חבל הטבור, למצוא את הווריד הטבור עם בדיקה בכפתור, להכניס קטטר. אורך קטטר הטבור שווה למרחק מהכתף לטבור - 5 ס"מ.

נפח בודד של עירוי-עירוי
- תינוק בלידה מלאה - 20 מ"ל
- פגים - 10 מ"ל
- לא יותר מ-5-10% BCC!
קצב עירוי - 3-4 מ"ל/דקה. משך הניתוח הוא שעתיים לפחות.

השלב הראשוני של ZPK
- למשוך 10-30 מ"ל דם (לבדיקות - בילירובין)
- בצע החדרה והסרה איטית של דם במרווחים של 10-20 מ"ל (אחות עוקבת אחר מצבו של הילד ומציינת את כמות הדם המוזרק ונסוג). עבור 2 מזרקים של מסת אריתרוציטים, מזרק אחד של FFP מוזרק
- לאחר החדרת כל 100 מ"ל של מדיום עירוי (מהווים גם את המסה ואת הפלזמה), יש להזריק 1.0 מ"ל של תמיסת 10% סידן גלוקונאט לכל 5.0 מ"ל של 5% גלוקוז. (רק בין מזרקים עם כדוריות דם אדומות!)
- כאשר נותרו 100 מ"ל של דם לעירוי - משוך 10 מ"ל, הזרקת 20 מ"ל תאי דם אדומים (לתיקון אנמיה)
- באופן כללי, מוזרקים 50 מ"ל יותר תאי דם אדומים מאשר מופרש דם.
- אספו את החלק האחרון של הדם שנמשך במבחנה (כדי לקבוע את רמת הבילירובין)
- בסוף ה-PKK, יש לתת מנה אחת של אנטיביוטיקה (מותר למתן תוך ורידי בילודים)
- הסר את הקטטר (אם יש צורך, השאר אותו, במקרה זה יש לציין קורס של טיפול אנטיביוטי).

אחרי ZPK
בדיקת טמפרטורה כל שעה שלוש פעמים
שליטה בלחץ הדם, קצב הלב, קצב הנשימה כל 15 דקות למשך שעתיים
בקרת משתן (זמן מתן שתן ראשון, צבע, נפח שתן)
בקרת גליקמי - שעה לאחר ה-ZPK!
שליטה ברמות הבילירובין - 12 שעות לאחר PPC ("תופעת רתיעה")

מלא את פרוטוקול עירוי הדם!
לאחר ZPK, אחסן את יתרת הדם למשך יומיים במקרר!
המשך נוזל ופוטותרפיה. התחל תזונה אנטרלית 4 שעות לאחר PKD.

אינדיקציה ל- PKK מחדש
עלייה שעתית בבילירובין עקיף > 6 µmol/l

טיפול בצורת בצקתית של HDN
עקב אי התאמה של רזוס
לעתים קרובות - פגים עם פתולוגיה חמורה במקביל (SDR, IVH, אי ספיקת כליות חריפה וכו')
ייעוץ טרום לידתי חובה בהשתתפות מבצע החייאה, מנתח (קבע טקטיקות למיימת)!
המטופל נעזר ב-2 ניאונטולוגים, אחד מהם פותר בעיות נשימה, השני עורך את ה-ZPK.

ZPK עם צורה בצקת:
שלב 1 - עירוי של מסת אריתרוציטים O (I) Rh (-) ללא פלזמה בנפח של 10 מ"ל/ק"ג לתיקון אנמיה
שלב 2
- ZPK בכמות של 75-80 מ"ל/ק"ג מסת אריתרוציטים Rh (-), במשקל פלזמה טרייה קפואהכך שה-Ht שווה ל-0.7 ליטר/ליטר
אוֹ
- ZPK במלואו (2 BCC = 170 מ"ל/ק"ג), והם משחררים דם 50 מ"ל יותר ממה שהם מזריקים
- המשך טיפול בנוזל לאחר PKD

רישום פרוטוקול הפעולה של ה-PPC בהיסטוריה של התפתחות היילוד (או ההיסטוריה הרפואית)
1. ביססו את האבחנה (בקצרה).
2. ציין את האינדיקציות עבור ZPK.
3. תן את חישוב מרכיבי הדם.
4. ציין את תוצאות בדיקות הדם להתאמה.
5. תאר בקצרה את מהלך ה-PPC, ציין את המינונים של סידן גלוקונאט ואנטיביוטיקה שניתנו.
6. יומן תצפית ב תקופה שלאחר הניתוח, צריך להיות תוך 1-2-4 שעות ו-12 שעות לאחר הניתוח (לעתים קרובות יותר במידת הצורך).