Nepriklausomai nuo gimdymo būdo ir gimdymo proceso gerovės, moteris po gimdymo visada patiria kraujavimą. Placenta arba, kitaip dar vadinama, kūdikio vieta gaurelių pagalba pritvirtinama prie gimdos ir virkštelės pagalba yra sujungta su vaisiu. Vaisiaus ir placentos atmetimą gimdymo metu natūraliai lydi kapiliarų ir kraujagyslių plyšimas. Tačiau kai kuriais atvejais laikotarpis po gimdymo Gali atsirasti patologinių priežasčių sukeltas kraujavimas.

Kraujavimo po gimdymo priežastys

Paskutiniame gimdymo etape placenta atitrūksta nuo gimdos, o paviršiuje susidaro žaizda. Jis kraujuoja tol, kol visiškai užgyja, o gydytojai tai vadina lokija. Moterys dažnai klaidingai laiko lochiją pirmosiomis mėnesinėmis po gimdymo, tačiau šios išskyros turi skirtingą priežastį ir pobūdį.

Lochia nereikalauja jokio gydymo, tačiau šiuo laikotarpiu turėtumėte atkreipti dėmesį Ypatingas dėmesys intymi higiena. Tačiau patologinis kraujavimas turėtų būti priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją.

„Geras“ kraujavimas po gimdymo

Lochia yra fiziologinis, normalus kraujavimas, lydintis pogimdyminį laikotarpį. Tačiau moters sveikatai ir net gyvybei pavojingos patologinės būklės gali atsirasti ir tuomet, kai kraujo netekimas viršija leistinas normas. Norėdami jų išvengti, turėtų kreiptis vaikus pagimdę gydytojai pilvo ertmė iš karto po gimimo padėkite ant ledo šildymo pagalvėlę, o prireikus imkitės kitų priemonių (atlikite išorinis masažas gimdą, skirti hemostatinių vaistų).

Ate žaizdos paviršius Gimda ankstesnio prisirišimo vietoje visiškai neužgis ir tęsis. Pirmosiomis dienomis po gimimo jų gali būti labai daug, tačiau pamažu keisis jų kiekis, charakteris, spalva. Netrukus jie taps kraujo spalvos, tada geltoni, o galiausiai normalios prenatalinės išskyros sugrįš.

„Blogas“ kraujavimas po gimdymo

Tačiau kai kuriais atvejais būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Turėtumėte būti atsargūs dėl šių požymių:

• * Lochia nepakeičia ryškiai raudonos spalvos ilgiau nei 4 dienas po gimimo;
• * kas valandą tenka keisti higieninius įklotus;
• * atsiranda kraujingų išskyrų Blogas kvapas;
• * kraujavimo fone karščiuojate arba atsiranda šaltkrėtis.

Tokiais atvejais mes kalbame apie, greičiausiai, apie kokią nors patologiją, kuriai reikalinga medicininė intervencija.

Tikras „blogas“ kraujavimas po gimdymo gali atsirasti dėl kelių priežasčių:

• Silpnas susitraukiantis gimdos aktyvumas - atonija arba hipotenzija, susijusi su jos susilpnėjimu, per dideliu tempimu ir suglebimu. Tokiu atveju kraujas gali tekėti atskiromis porcijomis arba nuolatine srove. Situacija yra kritinė ir reikalauja skubios medicininės pagalbos. Moters būklė sparčiai blogėja ir, nesiimant tinkamų priemonių, gali baigtis mirtimi.
• Placentos ir membranų liekanos. Placentai atsiskyrus, ją su gimda jungiantys kapiliarai lūžta ir susitraukia raumenų sluoksnis gimda tampa randuota. Bet jei čia lieka placentos ir vaisiaus membranų fragmentai, gijimo procesas sustabdomas ir prasideda stiprus staigus kraujavimas be skausmo. Įspėti galimų problemų, kitą dieną po gimimo būtina atlikti gimdos ultragarsinį tyrimą.
• Blogas kraujo krešėjimas – hipofibrinogenemija arba afibrinogenemija. Iš makšties išsiskiria dideli kiekiai skysto, be krešulių kraujo. Analizei būtina skubiai paaukoti kraują iš venos.

Patologinis kraujavimas po gimdymo dažniausiai stebimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, tačiau gali atsirasti ir praėjus daugiau nei mėnesiui.

Jei jūsų tepimas po gimdymo atrodo nenormalus, pasitarkite su gydytoju, kad nustatytumėte kraujavimo priežastį ir ją pašalintumėte. Kraujavimo po gimdymo gydymas atliekamas tik ligoninėje.

Kiek laiko trunka kraujavimas po gimdymo?

Lochia paprastai gali tęstis iki 6 savaičių po gimimo. Ir per visą šį laikotarpį išsiskiria maždaug 1,5 litro kraujo. Reikia pasakyti, kad moters kūnas yra pasirengęs tokiems praradimams, nes nėštumo metu kraujo tūris žymiai padidėjo. Todėl neturėtumėte jaudintis.

Lochia trukmė labai priklauso nuo to, ar moteris maitina krūtimi, nes veikiama „pieno“ hormono prolaktino gimda geriau susitraukia - ir procesas vyksta greičiau. Po to cezario pjūvis Gimda susitraukia prasčiau (dėl ant jos uždėto siūlo), ir tokiu atveju lochija dažniausiai gali išsilaikyti ilgiau.

Kaip sakėme, lochia turėtų palaipsniui išnykti. Jei po jų sumažinimo vėl padidėja kraujavimo kiekis, tuomet moteris turėtų daugiau pailsėti ir atsigauti.

Ypač už- Elena Kichak

Gimdos kraujavimas po gimdymo – šis terminas dažniausiai vartojamas tarp gimdančių moterų, kai gimdymo pabaigoje atsiranda kruvinų išskyrų. Daugelis žmonių panikuoja, nes neįsivaizduoja, kiek ilgai gali tęstis toks kraujavimas, kokio intensyvumo išskyros gali būti laikomos normaliomis ir kaip atpažinti, kur pasireiškimas yra normalus, o kur patologija.

Kad būtų išvengta tokių situacijų, gydytojas ar akušeris moters išrašymo išvakarėse turi su ja pasikalbėti, paaiškinti pogimdyminio laikotarpio trukmę ir ypatumus, taip pat suplanuoti planinį vizitą pas ginekologą, dažniausiai po gimdymo. 10 dienų.

Pogimdyminio laikotarpio ypatumai

Kraujavimo po gimdymo trukmė

Įprastu šio periodo metu išskyros su krauju paprastai gali būti stebimos ne ilgiau kaip 2-3 dienas. Tai natūralus procesas, kuri ginekologijoje dažniausiai vadinama lochia.

Kaip daugelis žino, gimdymas baigiasi gimus placentai, kitaip tariant, kūdikio vieta atitraukiama nuo vidinio gimdos gleivinės ir išnešama per gimdymo kanalą. Atitinkamai, avulsijos procese susidaro nemažo dydžio žaizdos paviršius, kurio gijimas užtrunka. Lochia yra žaizdos sekretas, į kurį gali išsiskirti iš žaizdos vidinis apvalkalas gimda, kol sugis.

Pirmosiomis dienomis po vaiko gimimo lochia pasirodo kaip kraujas su decidua gabalėliais. Be to, gimdai susitraukiant ir grįžtant į ankstesnį dydį, į sekretą patenka audinių skysčio ir kraujo plazmos, o gleivės su leukocitais ir decidua dalelėmis taip pat toliau išsiskiria. Todėl praėjus dviem dienoms po gimdymo, išskyros virsta kraujingomis-serozinėmis, o vėliau ir visiškai serozinėmis. Keičiasi ir spalva: nuo rudos ir ryškiai raudonos iš pradžių tampa gelsva.

Kartu su išskyros spalva mažėja ir jos intensyvumas. Išskyros nutrūksta po 5-6 savaičių. Jei išskyros nesiliauja, sustiprėja ar tampa kruvinesnės, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Gimdos ir gimdos kaklelio pokyčiai

Pati gimda ir jos kaklelis taip pat patiria pokyčių etapą. Pogimdyvinis laikotarpis vidutiniškai trunka apie 6-8 savaites. Per šį laiką užgyja vidinis žaizdos paviršius gimdoje, o pati gimda susitraukia iki standartinių (prenatalinių) dydžių, be to, susidaro gimdos kaklelis.

Ryškiausias gimdos involiucijos (atvirkštinio vystymosi) etapas pasireiškia per pirmąsias 2 savaites po gimimo. Pasibaigus pirmai dienai po gimimo, gimdos dugnas gali būti jaučiamas bambos srityje, o vėliau dėl normalios peristaltikos gimda kasdien nusileidžia 2 centimetrais (vieno piršto plotis).

Mažėjant organo dugno aukščiui, mažėja ir kiti gimdos parametrai. Jis tampa siauresnio skersmens ir išsilygina. Maždaug 10 dienų po gimdymo gimdos dugnas nukrenta žemiau gaktos kaulų ribos ir nustoja būti apčiuopiamas per priekinę dalį. pilvo siena. Per ginekologinė apžiūra galima nustatyti, kad gimda yra 9-10 nėštumo savaitės dydžio.

Lygiagrečiai su šiuo procesu vyksta gimdos kaklelio formavimasis. Gimdos kaklelio kanalas palaipsniui siaurėja, o po 72 valandų tampa praeinamas tik vienam pirštui. Pirma, uždaroma vidinė ryklė, o tada išorinė. Visiškas vidinės ryklės uždarymas įvyksta per 10 dienų, o išorinei ryklei reikia 16-20 dienų.

Kaip vadinamas kraujavimas po gimdymo?

Jei kraujavimas atsiranda praėjus 2 valandoms arba per kitas 42 dienas po gimimo, jis vadinamas vėlyvu.

Jei intensyvus kraujo netekimas fiksuojamas per dvi valandas arba iš karto po gimimo, tai vadinama anksti.

Kraujavimas po gimdymo yra rimta akušerinė komplikacija, galinti sukelti gimdančios moters mirtį.

Kraujavimo sunkumas priklauso nuo kraujo netekimo kiekio. Sveika gimdanti moteris gimdydama netenka apie 0,5 % savo kūno svorio, o sergant gestoze, koagulopatija ir anemija šis skaičius sumažėja iki 0,3 % jos kūno svorio. Jei ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu netenkama daugiau kraujo (iš apskaičiuoto kiekio), jie kalba apie ankstyvą kraujavimą po gimdymo. Tam reikia skubių gaivinimo priemonių, o kai kuriais atvejais – ir operacijos.

Kraujavimo po gimdymo priežastys

Ankstyvuoju ir vėlyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu kraujavimo priežasčių yra daug.

Gimdos hipotonija arba atonija

Tai vienas iš pagrindinių kraujavimą provokuojančių veiksnių. Gimdos hipotenzija yra būklė, kai sumažėja organo tonusas ir susitraukiamumas. Esant atonijai, gimdos susitraukimo aktyvumas ir tonusas smarkiai sumažėja arba visai nėra, o gimda yra paralyžiuotos. Laimei, atonija yra labai retas reiškinys, tačiau jis yra labai pavojingas dėl didelio kraujavimo, kurio negalima gydyti konservatyvia terapija. Išsivysto kraujavimas, susijęs su sutrikusiu gimdos tonusu ankstyvas laikotarpis po gimdymo. Gimdos tonuso sumažėjimą gali sukelti vienas iš šių veiksnių:

miometriumo netekimas, esant degeneraciniams, uždegiminiams ar kaklo pakitimams, gebėjimas normaliai susitraukti;

stiprus nuovargis raumenų skaidulų, kurį gali sukelti greitas, greitas ar užsitęsęs gimdymas, neracionalus naudojimas reduktorius;

per didelis gimdos išsiplėtimas, kuris stebimas esant dideliam vaisiui, daugiavaisiui nėštumui ar polihidramnionui.

Atonijos ar hipotenzijos išsivystymą lemia šie veiksniai:

bet kokios etiologijos DIC sindromas (amniono embolija, anafilaksinis, hemoraginis šokas);

lėtinės ekstragenitalinės ligos, gestozė;

placentos anomalijos (nutrūkimas ar atsiradimas);

bendrųjų jėgų anomalijos;

nėštumo komplikacijos;

patologinės gimdos būklės:

• padidėjęs gimdos išsiplėtimas nėštumo metu (polihidramnionas, didelis vaisius);

  struktūriniai-distrofiniai pokyčiai ( didelis skaičius gimdymo istorija, uždegimai);

  pooperaciniai mazgai ant gimdos;

  vystymosi defektai;

  miomatiniai mazgai;

jaunas amžius.

Placentos atsiskyrimo sutrikimai

Pasibaigus vaisiaus išstūmimo periodui, prasideda trečiasis periodas (sucessinis), kurio metu placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės ir išeina per gimdymo kanalą. Iškart po placentos gimimo prasideda ankstyvasis pogimdyminis laikotarpis, kuris, kaip minėta aukščiau, trunka 2 valandas. Šis laikotarpis yra pats pavojingiausias, todėl ypatingo dėmesio reikalauja ne tik gimdančios moters, bet ir gimdymo skyriaus medicinos personalo. Po gimimo kūdikio vieta tiriama dėl jo vientisumo, kad būtų išvengta jo palaikų buvimo gimdoje. Toks liekamasis poveikis vėliau gali sukelti didžiulį kraujavimą praėjus mėnesiui po gimdymo, atsižvelgiant į absoliučią moters sveikatą.

Atvejo analizė: naktį į chirurgijos skyrius Jauna moteris pateko su mėnesio amžiaus vaiku, kuris susirgo. Kol vaiką operavo, mama pradėjo gausiai kraujuoti, dėl ko slaugytojos, nepasitarusios su chirurgu, iš karto iškvietė ginekologą. Iš pokalbio su paciente nustatyta, kad gimdymas įvyko prieš mėnesį, prieš tai ji jautėsi gerai, o išskyros pagal trukmę ir intensyvumą atitiko normą. Registratūroje į nėščiųjų klinika jai buvo 10 dienų nuo gimdymo ir viskas praėjo gerai, o kraujavimas, jos nuomone, buvo streso priežastis dėl vaiko ligos. Ginekologinės apžiūros metu nustatyta, kad gimda padidinta iki 9-10 sav., minkšta, jautri palpacijai. Priedai be patologijų. Gimdos kaklelio kanalas laisvai praleidžia vieną pirštą ir išleidžia kraują bei placentos audinio gabalėlius. Prireikė skubaus kiuretazo, kurio metu buvo pašalintos placentos lobulės. Po procedūros moteriai buvo paskirta infuzinė terapija, geležies preparatai (natūralu, kad hemoglobinas buvo sumažėjęs), antibiotikai. Ji buvo išleista patenkinamos būklės.

Deja, toks kraujavimas, atsirandantis praėjus mėnesiui po gimdymo, yra gana dažnas. Žinoma, tokiais atvejais visa kaltė tenka vaiką pagimdžiusiam gydytojui. Nes jis nepastebėjo, kad placentoje nėra tam tikros skilties, arba apskritai tai buvo papildoma skiltis, kuri egzistavo atskirai nuo vaiko vietos, ir tokiais atvejais nesiėmė reikiamų priemonių. Tačiau, kaip sako akušeriai: „Nėra placentos, kurios nebūtų galima sulankstyti“. Kitaip tariant, skilties, ypač papildomos, nebuvimą labai lengva praleisti, tačiau verta atminti, kad gydytojas yra tik žmogus, o ne rentgeno aparatas. Gerose gimdymo namuose, kai gimdyvė išrašoma, jai atliekamas gimdos ultragarsas, tačiau, deja, tokių aparatų yra ne visur. Kalbant apie pacientę, ji vis tiek kraujuotų, tik šiuo konkrečiu atveju jį išprovokavo stiprus stresas.

Gimdymo takų trauma

Akušerinė trauma vaidina svarbų vaidmenį vystant kraujavimą po gimdymo (dažniausiai per pirmąsias kelias valandas). Jei yra gausios išskyros su krauju iš gimdymo kanalas Akušeris visų pirma turi pašalinti lytinių takų pažeidimus. Sąžiningumas gali būti pažeistas šiais atvejais:

• gimdos kaklelis;

  makšties.

Kartais gimdos plyšimas būna toks ilgas (3 ir 4 laipsniai), kad išplinta į apatinį gimdos segmentą ir makšties skliautus. Plyšimai gali atsirasti spontaniškai, vaisiaus išstūmimo procese (pavyzdžiui, greito gimdymo metu) arba dėl medicininių procedūrų, kurios taikomos vaiką ištraukiant (vakuuminio eskochleatoriaus panaudojimas, akušerinės žnyplės).

Po cezario pjūvio kraujavimą gali sukelti siuvimo technikos pažeidimas (pavyzdžiui, siūlės atsiskyrimas gimdoje, nesusiūta kraujagyslė). Be to, in pooperacinis laikotarpis Gali atsirasti kraujavimas, kurį išprovokuoja antikoaguliantų (mažina kraujo krešėjimą) ir antitrombocitinių vaistų (skystina kraują) skyrimas.

Gimdos plyšimą gali sukelti šie veiksniai:

siauras dubuo;

gimdymo stimuliavimas;

akušerinės manipuliacijos (intrauterinis ar išorinis vaisiaus sukimasis);

intrauterinių kontraceptikų naudojimas;

abortai ir kiuretažas;

randai ant gimdos dėl ankstesnių chirurginių intervencijų.

Kraujo ligos

Įvairios kraujo patologijos, susijusios su krešėjimo sutrikimais, taip pat turėtų būti laikomos vienu iš veiksnių, provokuojančių kraujavimą. Jie apima:

hipofibrinogenemija;

von Willerbrand liga;

hemofilija.

Taip pat neįmanoma atmesti kraujavimo, kurį sukelia kepenų ligos (daugelį krešėjimo faktorių gamina kepenys).

Klinikinis vaizdas

Ankstyvas kraujavimas po gimdymo yra susijęs su susitraukimo ir gimdos tonuso sutrikimu, todėl per pirmąsias porą valandų po gimdymo moteris turi būti atidžiai prižiūrima gimdymo skyriaus medicinos personalo. Kiekviena moteris turėtų žinoti, kad po gimdymo ji neturėtų miegoti 2 valandas. Faktas yra tas, kad stiprus kraujavimas gali prasidėti bet kurią minutę, ir tai nėra faktas, kad šalia bus gydytojas ar akušeris. Atoninis ir hipotoninis kraujavimas vyksta dviem būdais:

kraujavimas iš karto yra didžiulis. Tokiais atvejais gimda yra suglebusi ir atsipalaidavusi, jos ribos neapibrėžtos. Išorinis masažas, susitraukiantys vaistai ir rankinis gimdos valdymas neturi jokio poveikio. Dėl didelės komplikacijų rizikos (hemoraginio šoko, diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromo) gimdančią moterį reikia nedelsiant operuoti;

kraujavimas yra panašus į bangą. Gimda periodiškai susitraukia, o vėliau atsipalaiduoja, todėl kraujas išsiskiria porcijomis, po 150-300 ml. Teigiamą poveikį turi išorinis gimdos masažas ir susitraukiantys vaistai. Tačiau tam tikru momentu kraujavimas padidėja, paciento būklė smarkiai pablogėja ir atsiranda aukščiau aprašytų komplikacijų.

Kyla klausimas: kaip galima nustatyti tokios patologijos buvimą, kai moteris yra namuose? Visų pirma, reikia atsiminti, kad bendras išskyrų tūris (lochia) per visą atsigavimo laikotarpį (6–8 savaites) turi būti 0,5–1,5 litro. Bet koks nukrypimas nuo normos yra priežastis nedelsiant kreiptis į ginekologą:

Išmetimas su nemaloniu kvapu

Aštrus ar pūlingas išskyrų kvapas ir net su krauju po 4 dienų nuo gimimo rodo, kad gimdoje išsivystė uždegiminis procesas arba endometritas. Be išskyrų, skausmas apatinėje pilvo dalyje ar karščiavimas taip pat gali jus įspėti.

Sunkus kraujavimas

Tokių išskyrų atsiradimas, ypač jei lochia jau įgavo gelsvą ar pilkšvą spalvą, turėtų sunerimti ir įspėti moterį. Toks kraujavimas gali būti tiesioginis arba periodiškas, o išskyrose gali atsirasti kraujo krešulių. Kraujas išskyrose gali pakeisti spalvą nuo ryškiai raudonos iki tamsios. Taip pat kenčia bendra būklė paciento sveikata. Atsiranda galvos svaigimas, silpnumas, padažnėja kvėpavimas ir širdies plakimas, moteris gali jausti nuolatinį šaltkrėtį. Tokių simptomų buvimas rodo, kad gimdoje yra placentos likučių.

Sunkus kraujavimas

Jei atsiranda pakankamai gausus kraujavimas, reikia nedelsiant skambinti greitoji pagalba. Norint savarankiškai nustatyti kraujavimo intensyvumo laipsnį, reikia atsižvelgti į per valandą pakeistų įklotų skaičių, jei jų yra keletas, reikia kreiptis į gydytoją. Tokiais atvejais pačiam eiti pas ginekologą draudžiama, nes didelė tikimybė netekti sąmonės tiesiog gatvėje.

Iškrovos sustabdymas

Taip pat negalima atmesti tokio scenarijaus, kaip staigus iškrovimo nutraukimas, tai taip pat negali būti laikoma norma. Ši sąlyga reikalauja medicininės pagalbos.

Kraujavimas po gimdymo gali trukti ne ilgiau kaip 7 dienas ir yra panašus į gausios menstruacijos. Jei yra kokių nors nukrypimų nuo išskyrų nutraukimo laiko, jauna mama turėtų būti atsargi ir kreiptis į gydytoją.

Gydymas

Po placentos gimimo imamasi daugybės priemonių, kad būtų išvengta ankstyvo kraujavimo po gimdymo.

Gimdanti moteris paliekama gimdymo palatoje

Susirasti moterį gimdymo palata reikia per 2 valandas po gimdymo pabaigos, kad būtų galima laiku imtis neatidėliotinų priemonių galimo kraujavimo atveju. Per šį laikotarpį moteris yra prižiūrima medicinos personalo, kuris stebi pulsą ir kraujospūdį, kraujavimo kiekį, stebi kūno būklę ir spalvą. oda. Kaip minėta aukščiau, leistinas kraujo netekimas gimdymo metu neturi viršyti 0,5% viso kūno svorio (apie 400 ml). Jei yra priešingai, šią būklę reikia vertinti kaip kraujavimą po gimdymo ir imtis priemonių jai pašalinti.

Šlapimo pūslės ištuštinimas

Pasibaigus gimdymui, šlapimas pašalinamas iš kūno per kateterį. Tai būtina visiškam išsivadavimui Šlapimo pūslė, kuri pilnai gali daryti spaudimą gimdai. Toks spaudimas gali trukdyti normaliai susitraukimo organo veiklai ir dėl to išprovokuoti kraujavimą.

Placentos apžiūra

Gimus kūdikiui, akušeris privalo privalomas Ištirkite jį, kad pašalintumėte arba patvirtintumėte placentos vientisumą, nustatykite papildomų jos skilčių buvimą, taip pat galimą jų atsiskyrimą ir susilaikymą gimdos ertmėje. Jei kyla abejonių dėl vientisumo, atlikite rankinį gimdos tyrimą anestezijos metu. Tyrimo metu gydytojas atlieka:

rankinis gimdos masažas ant kumščio (labai atsargiai);

kraujo krešulių, membranų ir placentos likučių pašalinimas;

tyrimas dėl plyšimo ir kitų gimdos sužalojimų.

Gimdos tonikos skyrimas

Gimus kūdikiui į veną, o kartais ir į raumenis leidžiami vaistai, sutraukiantys gimdą (metilergometrinas, oksitocinas). Jie neleidžia vystytis gimdos atonijai ir padidina jos susitraukimą.

Gimdymo kanalo apžiūra

Dar visai neseniai gimdymo takų tyrimas po gimdymo buvo atliekamas tik tuo atveju, jei moteris pagimdė pirmą kartą. Šiandien ši manipuliacija yra privaloma visoms gimdančioms moterims, neatsižvelgiant į gimdymų skaičių anamnezėje. Tyrimo metu nustatomas makšties ir gimdos kaklelio, klitorio ir tarpvietės minkštųjų audinių vientisumas. Jei yra plyšimų, jie susiuvami taikant vietinę nejautrą.

Veiksmų algoritmas esant ankstyvam kraujavimui po gimdymo

Jei per pirmąsias dvi valandas po gimdymo pabaigos (500 ml ar daugiau) pastebimas padidėjęs kraujavimas, gydytojai atlieka šias priemones:

išorinis gimdos ertmės masažas;

šaltis apatinėje pilvo dalyje;

uterotonikų įvedimas į veną padidintomis dozėmis;

šlapimo pūslės ištuštinimas (jei tai nebuvo padaryta anksčiau).

Norėdami atlikti masažą, uždėkite ranką ant gimdos dugno ir atsargiai atlikite suspaudimo ir atspaudimo judesius, kol ji visiškai susitrauks. Moteriai ši procedūra nėra labai maloni, bet gana pakenčiama.

Rankinis gimdos masažas

Vykdoma pagal bendroji anestezija. Į gimdos ertmę įkišama ranka ir, apžiūrėjus organo sieneles, suspaudžiama į kumštį. Tuo pačiu metu kita ranka iš išorės atlieka masažuojančius judesius.

Užpakalinės makšties skliauto tamponada

IN užpakalinė arkaį makštį įkišamas eteryje suvilgytas tamponas, dėl to susitraukia gimda.

Jei minėtos priemonės neduoda rezultatų, kraujavimas sustiprėja ir pasiekia 1 litro tūrį, sprendžiamas skubios operacijos klausimas. Vienu metu atlikti į veną plazma, tirpalai ir kraujo produktai kraujo netekimui atkurti. Naudojamos chirurginės intervencijos:

klubinės arterijos perrišimas;

kiaušidžių arterijų perrišimas;

gimdos arterijų perrišimas;

gimdos ištraukimas arba amputacija (jei reikia).

Kraujavimo stabdymas vėlyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu

Vėlyvas kraujavimas po gimdymo atsiranda dėl to, kad gimdos ertmėje užsilaiko membranų ir placentos dalys, rečiau susidaro kraujo krešuliai. Pagalbos teikimo algoritmas yra toks:

neatidėliotinas paciento hospitalizavimas ginekologijos skyriuje;

pasiruošimas gimdos kiuretažui (sutraukiamųjų vaistų skyrimas, infuzinė terapija);

gimdos ertmės kiuretažas ir likusios placentos pašalinimas su krešuliais (anestezijos metu);

ledas ant apatinės pilvo dalies 2 valandas;

tolesnė infuzijos terapija ir, jei reikia, kraujo produktų perpylimas;

antibiotikų skyrimas;

vitaminų, geležies papildų, gimdos kaklelio preparatų išrašymas.

Gimdančios moters kraujavimo po gimdymo prevencija

Siekdama išvengti kraujavimo vėlesniuose etapuose po gimdymo, jauna mama gali laikytis šių nurodymų:

Stebėkite savo šlapimo pūslę.

Būtina reguliariai ištuštinti šlapimo pūslę, kad būtų išvengta perpildymo, ypač pirmosiomis dienomis po gimdymo. Būnant gimdymo namuose į tualetą reikia eiti kas 3 valandas, net jei nėra noro. Namuose taip pat reikia laiku pasišlapinti ir neleisti perpildyti šlapimo pūslės.

Kūdikio maitinimas pagal poreikį.

Dažnas kūdikio guldymas prie krūties leidžia ne tik užmegzti ir sustiprinti psichologinį bei fizinį vaiko ir mamos kontaktą. Spenelių dirginimas išprovokuoja egzogeninio oksitoncino sintezę, kuri stimuliuoja susitraukimo aktyvumas gimdą, ir padidina išskyras (natūralus gimdos ištuštinimas).

Atsigulkite ant pilvo.

Horizontali padėtis skatina geresnį sekreto nutekėjimą ir padidina susitraukiantį gimdos aktyvumą.

Peršalimas apatinėje pilvo dalyje.

Jei įmanoma, gimdanti moteris pilvo apačią turėtų patepti ledu, mažiausiai 4 kartus per dieną. Šaltis skatina gimdos susitraukimus ir provokuoja susitraukimo veiklą kraujagyslės ant vidinės gimdos gleivinės.

Po gimdymo bet kuri moteris dar 42 dienas turėtų būti pasiruošusi dėmių atsiradimui. Iš karto juos vaizduoja krešuliai ir kraujas, palaipsniui mažėja intensyvumas ir jie įgauna gleivinį pobūdį. Bet laikotarpis po gimdymo gali tapti sudėtinga. Dažnai tai yra kraujavimas, kuris gali kelti grėsmę moters gyvybei. Kokios yra tokių būklių priežastys, kaip suprasti, ar tai normalu, ar patologija?

Skaitykite šiame straipsnyje

Įprastos išskyros po gimdymo

Paprastai moteriai išskyros iš lytinių takų – lochijos – bus šešias savaites (42 dienas). Per šį laiką smarkiai pasikeičia intensyvumas, konsistencija, spalva ir kiti parametrai. Tai atrodo maždaug taip:

• Pirmosios valandos po gimimo. Išskyros yra gausios, dažnai su krešuliais. Paprastai šiuo metu moteris dar guli, ilsisi, ją stebi gydytojas ir akušerė.
• Pirmąsias kelias dienas. Palaipsniui išskyros mažėja, krešulių atsiranda vis rečiau. Šiuo metu moteris gali saugiai naudoti maxi. Po to maitinimas krūtimi jų yra daugiau, nes čiulpimas skatina gimdos susitraukimus.
• Maždaug nuo 7 iki 10 dienų dėmės jau atsiranda ir periodiškai padaugėja.

• Nuo antros savaitės lochija tampa gleivingesnė su kraujo juostelėmis. Retkarčiais taip pat išlieka nedidelis išsitepimas. Šiuo metu net kelias dienas išskyrų gali nebūti, bet paskui vėl atsiranda. Tai visiškai normalus ritmas iki 42 dienų po gimimo imtinai.

Jei išskyros tęsiasi po šešių savaičių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Tai įspėjamasis ženklas galima patologija.

Gimdos kraujavimo laikotarpiai po gimdymo

Kraujavimas iš gimdos yra nenormalus kraujo išsiskyrimas iš gimdos ertmės. Šis klausimas ypač aktualus pogimdyminiu laikotarpiu. Šiuo metu dėl kai kurių išskyros ypatumų mergina ne visada gali teisingai įvertinti jo kiekį.

Gimdos kraujavimas po gimdymo gali būti suskirstytas į šiuos tipus:

• anksti, jei jie atsiranda per 2 valandas po gimimo;
• pavėluotai – iki 42 dienų imtinai;
• po 42 dienų.

Pirmuoju atveju moteris vis dar yra gimdymo palata atidžiai prižiūrint akušeriams ir ginekologams. Šiuo laikotarpiu kraujavimas yra labai masinis ir netgi gali kelti pavojų gyvybei. Tik gydytojas arba akušerė gali įvertinti išskyrų pobūdį.

Vėlyvas kraujavimas atsiranda dėl įvairių priežasčių. Šiuo metu moteris jau yra namuose, o įtarus patologiją reikėtų kreiptis į gydytoją.

Kraujavimo po gimdymo atsiradimo priežastys

Ankstyvojo ir vėlyvojo pogimdyvinio kraujavimo priežastys kiek skiriasi, kaip ir moterų valdymo taktika.

Ankstyvas kraujavimas po gimdymo

Tokios komplikacijos, jei pagalba nesuteikiama laiku, gali baigtis moters mirtimi. Todėl visi gydytojų veiksmai turi būti nugludinti, koordinuoti ir greiti. Pagrindinės kraujavimo priežastys per dvi valandas po gimdymo yra šios:

Kraujavimo priežastis	Kodėl tai vyksta?
Gimdos atonija arba hipotenzija	Patologija – nepakankamas miometriumo susitraukimas, dėl to placentos vietos (sritis, kurioje buvo pritvirtinta kūdikio vieta) išsiskleidžiančios kraujagyslės nesuyra ir toliau gausiai kraujuoja. Per kelias minutes moteris gali netekti iki 2 litrų kraujo, o tai itin pavojinga.
Nevisiškas placentos atsiskyrimas	Likusi dalis, dažniausiai keli centimetrai, trukdo normaliam gimdos susitraukimui, ir tai galiausiai išprovokuoja kraujavimą.
Traumos po gimdymo	Gimdos kaklelio, kūno, makšties ir išorinių lytinių organų plyšimus visada lydi įvairaus intensyvumo kraujavimas. Kartais susidaro hematomos, jei kraujas patenka į uždarą ertmę ar audinį (pavyzdžiui, į raumenis ir kt.). Daugeliu atvejų jie visi diagnozuojami iškart po kūdikio gimimo. Pavėluotas plyšimų nustatymas ar prastas susiuvimas gali kainuoti moters gyvybę.
Kraujo ligos, turinčios įtakos jo krešėjimui, pavyzdžiui, hemofilija ir pan	Tokiu atveju kraujavimas nesibaigia, nes prarandamas gebėjimas formuoti mikrotrombus pažeistuose placentos kraujagyslėse.

Vėlyvas kraujavimas po gimdymo

Jei kraujavimas atsiranda praėjus kelioms dienoms po gimdymo, priežastys gali būti tie patys veiksniai, kurie sukelia panašią būklę ankstyvuoju laikotarpiu. Kuo toliau atsiranda labai gausios lochijos, tuo didesnė kažkokio papildomo patologinio proceso tikimybė.

Vėlyvas kraujavimas po gimdymo taip pat gali išprovokuoti šias sąlygas:

• Placentos buvimas. Jo formavimas vyksta iš vaiko vietos liekanų, jei gimdymo metu neįvyko visiškas audinių atmetimas. Placentos polipas yra mažo dydžio, bet beveik visada pastebimas atliekant dubens ultragarsą.
• Uždegiminio proceso vystymasis gimdos ertmėje. Tai gali sukelti infekcija makštyje, lėtiniai pažeidimai(net karieso dantys su imunodeficitu) ir kt.
• Paveldimi miometriumo susitraukimo požymiai. Tai nekenksmingiausias kraujavimo po gimdymo variantas. Paprastai šiuo atveju tai greitai praeina konservatyviu gydymu.
• Hydatidiform apgamas yra gana reta patologija. Jis gali būti gerybinis arba piktybinis. Išskyros dažnai nėra gausios.

Jie dažnai būna gausesni nei įprastai, skausmingi ir net krešuliai. Tačiau jų trukmė neturėtų viršyti 3–7 dienų. Bet kokiu atveju pirmasis kritinės dienos neturėtų viršyti normalių menstruacijų parametrų – maždaug 20 ml išskyrų per dieną.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie kraujavimą iš gimdos:

Gimdos kraujavimo simptomai po mėnesio, kai reikia kreiptis į gydytoją

Iškart po gimdymo moteris ligoninėje guli 3 - 5 ar net daugiau dienų. Gydytojai atidžiai stebi išskyrų pobūdį ir, jei įtariama patologija, nedelsdami atlieka papildoma ekspertizė ir, jei reikia, gydomosios manipuliacijos.

Kai moteris yra išrašyta, ji turėtų savarankiškai stebėti savo būklę. Jei atsiranda šių situacijų, būtinai turėtumėte kreiptis medicininės pagalbos:

• Jei išskyros labai gausios, kruvinos (valandėlei neužtenka maxi padelio).
• Kai dėl nežinomų priežasčių jie atsirado.
• Tuo atveju, kai lochia įgauna keistą charakterį - ji tampa pūlinga.
• Jei išskyros tęsiasi ilgiau nei 42 dienas, net jei jos nėra stiprios.

Motinos būklės diagnozė kraujavimo iš gimdos metu

Jei atsiranda kraujavimas, būtina kuo tiksliau atspėti jo priežastį. Tik šiuo atveju galima imtis tinkamiausių terapinių ir diagnostinių priemonių.

Esant ankstyvam kraujavimui po gimdymo, nėra laiko jokioms papildomoms manipuliacijoms. Todėl nedelsiant daroma viskas, kad tai sustabdytų. Šiuo atveju vertinamas tik moters netekto kraujo kiekis. Tai labai svarbu gydymo priemonių eigai.

Kalbant apie vėlyvą kraujavimą po gimdymo, būtina išsiaiškinti jo atsiradimo priežastį. Naudojami šie metodai:

• . Naudodamiesi juo galite nustatyti uždegimo požymius ir įtarti placentos polipą. Taip pat svarbu neįtraukti naujo nėštumo, pirmųjų menstruacijų ir kitų patologijų.
• Histeroskopija, kuri atliekama įtarus placentos polipą ar gimdos ertmės patologiją.
• Įprastas RDV, jei neįmanomas kitas tyrimas.
• Kraujo krešėjimo gebėjimų tyrimas – koagulograma.

Visa gauta medžiaga siunčiama histologiniam tyrimui. Pagal jo išvadą galime kalbėti apie tikroji priežastis kraujavimas.

Kraujavimo iš gimdos gydymas po gimdymo

Ankstyvojo ir vėlyvojo kraujavimo po gimdymo gydymas skiriasi. Taip yra dėl skirtingo išskyrų pobūdžio ir galimų tokių sąlygų išsivystymo priežasčių.

Ankstyvas kraujavimas po gimdymo

Pagrįstas galima priežastis ir atliekamas gydymas. Veiksmų seka yra maždaug tokia:

• Gimdos susitraukimą stiprinančių vaistų, pavyzdžiui, oksitocino, skyrimas.
• Gimdos ertmės tyrimas rankiniu būdu. Leidžia nustatyti placentos dalis, kurios neleidžia susitraukti miometriumui. Esant poreikiui, atliekamas rankinis masažas, siekiant padidinti gimdos tonusą (atonijai).
• Gimdymo takų apžiūra dėl plyšimų ir traumų. Jei reikia, dygsniai.
• Jei ankstesnės priemonės yra neveiksmingos, atliekamas hemostatinių veiksmų kompleksas: makšties skliautuose uždedami spaustukai, kartojamas gimdos kaklelio vartojimas ir kai kurie kiti.
• Jei kraujavimas tęsiasi, moteris perkeliama į operacinę. Atliekama intervencija, kurios apimtis priklauso nuo daugelio veiksnių. Tai gali būti specialių kompresinių siūlų uždėjimas prie gimdos jai suspausti ir kiti metodai. Jei reikia, organas pašalinamas – tai paskutinė viltis išgelbėti moterį.

Vėlyvas kraujavimas iš gimdos po gimdymo

Terapija vėlyvas kraujavimas daugeliu atvejų tai prasideda nuo konservatyvių priemonių. Tai susitraukiantys vaistai, antibiotikai, hemostatikai ir kt.

Paprastai atlikus dubens organų ultragarsą paaiškėja, ar reikalingas kiuretažas, ar histeroskopija. Atliekama, jei yra įtarimas dėl placentos likučių ar hidatidiforminio apgamo. Gauta medžiaga siunčiama histologiniam tyrimui.

Kraujavimo po gimdymo prevencija

Nė viena moteris negali būti apsaugota nuo tokio kraujavimo, net jei jai jau buvo sėkmingas nekomplikuotas gimdymas. Todėl visi be išimties profilaktiką gauna ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Tai apima:

• Šlapimo išskyrimas kateteriu, kad perpildyta šlapimo pūslė netrukdytų gimdai susitraukti.
• Šalta pilvo apačioje valandą ar dvi 20 minučių su pertraukomis.
• Rizikos grupėms (didelis vaisius, kraujavimas anamnezėje ir kt.) skiriamos susitraukimą skatinančios medžiagos, dažniausiai oksitocinas.

Moteris, išleidusi iš gimdymo namų, taip pat turėtų pasirūpinti savo sveikata. Norint išvengti kraujavimo, rekomenduojama:

• Praktikuoti žindymas.
• Seksualinį poilsį stebėkite nuo 2-3 savaičių iki 2 mėnesių, priklausomai nuo gimdymo sudėtingumo.

Kraujavimas po gimdymo yra rimta, kartais pavojinga moters būklė. Tik laiku ir kvalifikuotai sveikatos apsauga padės pašalinti jo priežastį ir išgelbės jauną mamą. Moters užduotis – laiku kreiptis į specialistus ir laikytis visų patarimų po gimdymo.

Kraujavimas po gimdymo– Tai kraujo ir audinių likučių išsiskyrimas iš gimdos. Paprastai apytiksliai šio kraujavimo periodai išskiriami priklausomai nuo kraujo intensyvumo ir spalvos.

Per pirmąsias tris dienas kraujavimas yra gausus, dažnai didelis, palyginti su menstruacijomis. Kraujas yra ryškiai raudonas, nes išsiskiria iš indų placentos vietoje.

Šio kraujavimo priežastis yra nepakankamas gimdos susitraukimas pirmosiomis dienomis po gimimo. Tai normalu ir neturėtų jūsų gąsdinti.

Per kitą dvi savaitėsžymiai sumažėja kraujavimo intensyvumas. Išskyros keičia spalvą nuo šviesiai rožinės iki rudos ir gelsvai baltos.

Gimda palaipsniui susitraukia, o antros savaitės pabaigoje visos išskyros iš jos paprastai nutrūksta.

Iš šito Pagrindinė taisyklė Dažnai būna išimčių. Pasvarstykime kurios iš jų taip pat yra normos variantas, o kurios – būklės, reikalaujančios medicininės intervencijos, požymis.

Kiek laiko kraujavimas tęsiasi ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu?

Taigi, išskyros iš gimdos per pirmąsias 2-6 savaites laikomi normaliais. Net šeštą savaitę jose gali būti kraujo priemaišos.

Kartais, kraujavimas po gimdymo pirmiausia nutrūksta po kelių dienų, o vėliau atsinaujina.

Paprastai tai būdinga pernelyg aktyvioms mamoms, kurios linkusios sportuoti pirmąją savaitę po gimdymo. Tada tiesiog nustokite krautis ir kraujavimas vėl sustos.

Normos variantas Taip pat atsižvelgiama į vadinamąjį „trumpąjį kraujavimo periodą“ (jis atsiranda nuo trijų savaičių iki mėnesio po gimimo).

Tada kraujavimas nėra gausus ir neskausmingas. Jo trukmė yra ne daugiau kaip viena ar dvi dienos. Dėl tokio pakartotinio kraujavimo taip pat nereikia lankytis pas gydytoją.

Dabar pakalbėkime apie patologinį (vėlyvąjį) kraujavimą po gimdymo.

Dažniausiai jo priežastis tampa placentos dalimi, kuri po gimdymo lieka gimdoje ir neleidžia jai visiškai susitraukti. Tada, praėjus savaitei po gimdymo, kraujavimas nemažėja, o išlieka toks pat gausus ir ryškios spalvos.

Tokiu atveju Būtinai kuo skubiau užsirašyti pas ginekologą ir papildomai „“ ištirti gimdos gleivinę.

Tai procedūra gąsdina daugelį moterų ir jie bando atidėti vizitą pas gydytoją, tikėdamiesi, kad kraujavimas sustos. Ši padėtis dažnai sukelia uždegimą gimdoje, padidėjusį kraujospūdį ir skausmą.

„Išvalymo“ vis tiek negalima išvengti, bet papildomas gydymas po jo gali užsitęsti mėnesius. Savaime suprantama, kaip tai neigiamai veikia žindymą ir būsimą moters reprodukcinę funkciją.

Kitas atvejis- tęsinys nėra gausus rudos išskyros ilgiau nei šešias savaites po gimimo. Tai gali sukelti infekcija.

Dažnai tokias išskyras lydi skausmas pilvo apačioje ir karščiavimas. Jei neatidėliosite vizito pas gydytoją, ši būklė lengvai gydoma ir nesukelia neigiamų pasekmių.

Ir žinoma, rimčiausias atvejis- tai yra tada, kai kraujavimas iš pradžių visiškai sustojo, o po vienos ar dviejų savaičių atsinaujino gausių išskyrų iš gimdos ertmės pavidalu.

Namuose tokio kraujavimo sustabdyti neįmanoma. Tai tikrai kelia grėsmę gyvybei dėl greito didelio kraujo kiekio praradimo. Štai kodėl, tokiu atveju turite nedelsdami kviesti greitąją pagalbą.

Priežastys

Kas turi įtakos kraujavimo intensyvumui ir trukmei po gimdymo? Kiek trunka kraujavimas ir kada jis baigiasi po gimdymo? Kokios lydinčios sąlygos turėtų įspėti moterį ir paskatinti ją dėmesingesnę savo sveikatai?

Normalus reiškinys- tai kraujavimo stabdymas dėl greito gimdos susitraukimo po gimdymo. Tai palengvina žindymas kaip natūralus gimdos raumenų susitraukimo stimuliatorius, būdingas gamtai.

Pirmosiomis dienomis po gimdymo gydytojai dažnai skiria oksitocino injekcijas, kad padėtų dirbtinai paspartinti šį procesą.

Jei po gimdymo gimda išlieka atsipalaidavusi, kraujavimas tęsiasi ir tampa patologinis. Taip nutinka dažnai dėl trauminio gimdymo, didelis vaikas arba .

Kitos priežastys- daugybiniai fibroziniai mazgai gimdoje, netinkamas placentos prisitvirtinimas, ankstyvas placentos atmetimas, moters išsekimas prieš gimdymą.

Iš viso retas atvejis patologinis kraujavimas po gimdymo - mechaniniai pažeidimai gimda gimdymo metu arba nediagnozuotos krešėjimo problemos.

Gimdos kraujavimas praėjus kelioms savaitėms po gimimo gali būti sukeltas infekcijos.

Taigi, kraujavimas po gimdymo yra rimtas procesas, kai reikia atidžiai stebėti moterį ir, kilus menkiausiai abejonei ar susirūpinus, kreiptis į gydytoją.

Kraujingos išskyros po gimdymo yra ne kas kita, kaip kraujavimas iš gimdos, kurio priežastys gali būti siejamos tiek su fiziologiškai normaliais procesais, tiek su akušerinės komplikacijos. Tam tikro kraujavimo pavojus yra didelio kraujo kiekio netekimas, dėl kurio gimdant gali mirti motina.

Bendra informacija apie kraujavimą po gimdymo

Norint paskirti tinkamą gydymą, labai svarbu, kokiu laikotarpiu kraujavimas išsivysto. Paprastai pogimdyvinis laikotarpis yra 6-8 savaitės, per tą laiką moters organizmas atsigauna po patirto streso. Šis laikotarpis yra padalintas į dvi dalis:

• ankstyvas pogimdyminis laikotarpis (iki 2 valandų po gimdymo);
• vėlyvas pogimdyvinis laikotarpis (2 val. – 8 sav.).

Iki pat reabilitacijos pabaigos gimda susitraukia, sumažindama jos dydį ir valoma lochijos pagalba - išskyros po gimdymo. Jie yra gimdos žaizdos sekretas ir iš pradžių susideda iš decidua likučių ir kraujo, o tada pagrindiniai jų komponentai tampa audinių skysčiais, gleivėmis, leukocitais ir kraujo serumu. Pasibaigus šiam laikotarpiui, gimda įgauna įprastą dydį ir formą, o nesant laktacijos gimdančiai moteriai prasideda menstruacijos. Šį procesą gali sutrikdyti kraujavimas pogimdyminiu laikotarpiu: ankstyvas arba vėlyvas.

Paprastai paskutiniu gimdymo laikotarpiu placenta atsiskiria nuo gimdos, todėl stebimas natūralus kraujo netekimas. Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu kraujavimo tūris neturi viršyti 300-400 ml arba 0,5% moters svorio, o intensyvus kraujavimas gali tęstis 2-3 dienas po gimdymo. Jei ši sąlyga įvykdoma, jokių patologinių pasekmių motinos organizmui neatsiranda. Atsižvelgiant į tai, kad atsiskyrus placentai atsidaro daugiau nei 150 kraujagyslių, jų uždarymui būtinas greitas gimdos sienelių susitraukimas, gimdos arterijų judėjimas į gilesnius organo sluoksnius, taip pat trombozės mechanizmų inicijavimas. Bet jei dėl kokių nors priežasčių sutrinka hemostazės sistema (kraujavimo sustabdymas dėl organizmo pastangų), gali greitai prarasti didelį kiekį kraujo. Dėl to išsivysto tokia būklė kaip patologinis kraujavimas po gimdymo.

Vėlyvas kraujavimas iš gimdos (savaitę, mėnesį po gimdymo) yra gana pavojingas, todėl gimdymo namuose reikia atlikti kruopščią prevenciją. Jei mėnesį ar anksčiau moteris pastebi lochijos tūrio ir pogimdyminio laikotarpio neatitikimą, tai reiškia gimdos involiucijos procesų sutrikimą, gimdos kaklelio formavimąsi ir jo kanalo susiaurėjimą, audinių ir kraujagyslių atkūrimą. Kartais pirmosios savaitės po gimdymo pabaigoje lochia pasikeičia sunkus kraujavimas, o kai kuriais atvejais padažnėja kraujavimas net tuo laikotarpiu, kai įprastai gimda turėtų būti visiškai atsikūrusi.

Kraujavimo po gimdymo rūšys

Ankstyvas kraujavimas po gimdymo gali pasireikšti šiomis formomis:

1. normalus kraujavimas (iki 0,5% kūno svorio);
2. patologinis kraujavimas (0,5-1%);
3. masinis kraujavimas (daugiau nei 1%);
4. kritinis kraujo netekimas (30 ml vienam moters svorio kilogramui).

Be to, priklausomai nuo gimdos būklės, kraujavimas gali būti:

• hipotoninis;
• atoninis.

Hipotoninis kraujavimas išsivysto dėl sumažėjusio gimdos tonuso. Be to, hipotoninis kraujavimas yra susijęs su sumažėjusiu jaudrumu nervinių skaidulų, organo kontraktilumas. Periodiškai gimdos tonusas gali būti atkurtas, po kurio jis vėl krenta. Hipotoninis kraujavimas lemia tai, kad gimdos miometriumas blogai reaguoja į mechaninį ir medicininį poveikį.

At atoninis kraujavimas gimda visiškai praranda tonusą, taip pat susitraukimą ir jaudrumą nervų ląstelės miometriumas. Dėl to gimdos hemostazės sistema gali visiškai neveikti.

Kraujavimo po gimdymo priežastys

Ankstyvas patologinis kraujo netekimas gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

1. placentos atsiskyrimo proceso sutrikimai;
2. miometriumo susitraukimo sutrikimas;
3. gimdymo kanalo sužalojimai;
4. hemostatinės sistemos disfunkcija ir kraujo krešėjimas.

Dar prieš nėštumą moteriai gali būti diagnozuotos hemostatinės sistemos ligos, kurios pasireiškia pogimdyminiu laikotarpiu. Hemostazės sutrikimai gali pasireikšti ir dėl gimdymo bei nėštumo komplikacijų – vaisiaus mirties, gestozės, placentos atsiskyrimo. Raumenų skaidulų susitraukimo aktyvumas gali būti sutrikęs dėl intensyvaus gimdymo, užsitęsusio gimdymo ar per didelio oksitocino (susitraukimus stimuliuojančio) vartojimo.

Taip pat yra keletas veiksnių, kurie laikomi sunkinančiais ir gali sukelti gimdos tonuso sumažėjimą ir ankstyvo kraujavimo po gimdymo atsiradimą:

• pirmasis gimdymas po 30 metų;
• stresas;
• endokrininės, nervų, kraujagyslių ligos;
• lėtinės uždegiminės gimdos, gimdos kaklelio ligos;
• inkstų ir kepenų ligos;
• diabetas;
• randai ant gimdos dėl operacijų, abortų, cezario pjūvių;
• gimdos fibroma, polipai;
• gimdos struktūros anomalijos, įskaitant infantilumą;
• vaisiaus pristatymas sėdmenimis;
• vaisiaus placentos nepakankamumas;
• žema placentacija;
• vėlyvoji gestozė;
• daugiavaisis nėštumas, didelis vaisius.

Didelė dalis ankstyvo kraujavimo po gimdymo atvejų atsiranda dėl operatyvaus gimdymo. Atliekant cezario pjūvį, gimdos hipotenzija išsivysto iki 5 kartų dažniau nei natūralaus gimdymo metu. Šio reiškinio priežastys yra sisteminės ligos, dėl kurių atliekama operacija, gimdymo sutrikimai, sunki gestozė, placentos atsiskyrimas ir kt.. Gimdos tonusą neigiamai veikia operacijos metu vartojami vaistai - raminamieji, hipotenziniai, anestetikai.

Vėlyvą kraujavimą po gimdymo (po 1-2 savaičių, daugiausiai po mėnesio) gali sukelti šios priežastys:

• placentos, decidua, apvaisinto kiaušinėlio dalelių buvimas gimdoje (šios priežastys užregistruojamos daugeliu kraujavimo atvejų);
• kraujo krešulių susilaikymas gimdoje ir vėlyvas jų išsiskyrimas;
• sisteminės patologijos, pavyzdžiui, kapiliarų trapumas, sumažėjęs audinių regeneracijos greitis;
• endomiometrito vystymasis.

Dėl placentos dalių ar senų kraujo krešulių ne tik mažėja pogimdyminės gimdos involiucijos greitis, bet organas užsikrečia prasiskverbiančiais mikrobais, vystosi uždegiminiai procesai. Šiuo atžvilgiu kraujavimas praėjus mėnesiui po gimimo gali būti ne mažiau rimtas, gresiantis septinėmis komplikacijomis.

Kraujavimo simptomai po gimdymo

Ankstyvas hipotoninio tipo kraujavimas atsiranda staiga, o moteris per kelias minutes gali netekti iki litro kraujo. Kartais tokie procesai vystosi bangomis, kai gimda periodiškai praranda tonusą ir padidėja kraujo išskyros. Esant atoniniam kraujavimui, gimda nereaguoja į masažą, suspaudimą ar vaistų vartojimą, nes jos tonusas visiškai prarandamas. Tokiu atveju gimdanti moteris gali greitai mirti nuo kritinio kraujo netekimo.

Paprastai ankstyvo kraujavimo simptomai pastebimi praėjus 15 minučių po gimimo. Gydytojas pastebi, kad nėra gimdos susitraukimų, o jos paviršius suglebęs (su makšties tyrimas). Gimdos riba yra bambos srityje arba aukščiau. Kraujas gali išsiskirti dideliais krešuliais arba mažomis skysčio porcijomis. Kartais kraujavimas iš karto gali būti labai stiprus. Be skubus gydymas tokiu atveju sustiprėja hipovolemija, hemoraginis šokas, išplitęs intravaskulinės krešėjimo sindromas, negrįžtami organizmo pokyčiai.

Dažnai gimdos hipotenzijos fone jos ertmėje lieka daug krešulių, todėl gali susidaryti klaidingas įspūdis, kad kraujavimas sustojo. Dėl to prevencija sunkios komplikacijos pavėluota, o gimdanti moteris gali mirti net prieš skubią gimdos pašalinimo operaciją. Hipotoniją ir gimdos atoniją reikia skirti nuo gimdymo takų traumos, kai kraujo netekimas stebimas normaliai susitraukiant gimdai. Tokios patologijos, kaip taisyklė, greitai pašalinamos po tyrimo ir anestezijos.

Vėlyvas kraujavimas, kuris gali atsirasti net praėjus mėnesiui po gimimo, dažnai būna gana stiprus. Jie gali pasirodyti vieną kartą arba gali atsirasti per kelias dienas. Būdingas ženklas patologijos - nenormalus kraujavimo pobūdžio pasikeitimas, įskaitant ryškiai raudono kraujo atsiradimą, įklotų keitimą po 3 valandų ar dažniau. Dažnai maži placentos gabalėliai sukelia didelį kraujo netekimą, o, priešingai, daug kraujo krešulių gali sukelti menką kraujavimą, trunkantį mėnesį ar trumpiau. Ištyrus ir rinkdamas anamnezę, gydytojas gali pastebėti šiuos simptomus:

• padidėjęs gimdos dydis, neatitinkantis pogimdyvinio laikotarpio dienos;
• netolygi gimdos konsistencija (tankios vietos derinamos su minkštomis);
• per didelės skylės buvimas vidinėje ryklėje (rečiau ryklė uždaryta);
• organo skausmas palietus (gali rodyti infekciją);
• kartais - padidėjusi kūno temperatūra (jei yra uždegimas);
• anemija, dėl kurios atsiranda gleivinių (ypač vokų), odos blyškumas, galvos svaigimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• pulso susilpnėjimas (su dideliu kraujo netekimu);
• kraujospūdžio mažinimas.

Kaip gydomas ankstyvas kraujavimas po gimdymo?

Gimdymo baigties prognozę lemia kraujo netekimo kiekis ir gimdos hipotenzijos laipsnis. Pusėje atvejų kraujo netenkama iki pusės litro, 15% atvejų – nuo ​​1,5 litro. Gydymas turėtų būti skirtas gimdos tonuso gerinimui, jos susitraukimo aktyvumui didinti, taip pat prarasto kraujo papildymui. Kad patologijos pasekmės nebūtų mirtinos, gydytojo veiksmai turi būti greiti ir adekvatūs. Jei kraujo netekimas neviršija 600 ml, atliekami šie gydymo etapai:

1. Šlapimo pūslės kateterizacija.
2. Gimdos masažo atlikimas švelniais būdais. Manipuliacija atliekama per pilvo sieną.
3. Šalčio tepimas gimdos srityje.
4. Metilergometrino ir oksitocino lašinimas su gliukozės tirpalu per kateterį.
5. Rankinis gimdos tyrimas taikant bendrąją nejautrą.
6. Jei reikia, kraujo perpylimas.
7. Vitamino C, ATP, kalcio gliukonato preparatų skyrimas.

Jei kraujavimas nesibaigia, o kraujo netekimas artėja prie 1 litro, atliekami šie gydymo etapai:

1. prostino ir prostenono injekcija į gimdą per pilvo sieną, siekiant sustiprinti organo susitraukimus;
2. tų pačių vaistų vartojimas lašeliniu būdu;
3. kraujo perpylimas skubiam kraujo netekimo papildymui, taip pat specialių plazmą pakeičiančių vaistų, koloidinių tirpalų ir kt.
4. donorų paruošimas, taip pat įranga skubiai gimdos operacijai atlikti;
5. jei manipuliacijos sėkmingos, tolesnis gydymas pananginu, vitaminais, ATP ir kt., Antihistamininių vaistų vartojimas.

Jei gydymas neveiksmingas ir kraujo netekimas viršija litrą, chirurgija. Gimda pašalinama (ekstirpacija su kiaušintakiai), taip pat skubiai atlikti reikiamas infuzijos ir perpylimo priemones. Hemostazė atkuriama perrišant vidinę klubinės arterijos su pilvaplėvės drenažu.

Gydytojas turi pradėti terapinius veiksmus ankstyvoje kraujo netekimo vystymosi stadijoje, taip pat atsižvelgti į pradinę motinos kūno būklę ir esamas sistemines patologijas. Operacijos klausimas taip pat turėtų būti iškeltas laiku: jei taip neatsitiks, tam tikru etapu moters išgelbėti bus neįmanoma dėl negrįžtamų smegenų, kepenų, inkstų ir kt.

Vėlyvojo kraujavimo po gimdymo gydymas

Kai moteris kreipiasi pagalbos praėjus mėnesiui ar 1-3 savaitėms po gimdymo, jai atliekamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu analizuojamas gimdos kaklelio kanalo ryklės dydis, placentos dalelių buvimas, kraujo krešuliai ir kt kraujavimas, konservatyvus gydymas, aktyvina gimdos susitraukimus, o tai lemia nekrozinio audinio atmetimą. Paprastai moteris patenka į ligoninę, kur jai skiriama:

• šaltis gimdos srityje;
• oksitocino ir metilergometrino injekcijos;
• antibiotikai injekcijomis;
• askorbo rūgštis, kiti vitaminai su gliukozės tirpalu lašinamas;
• Geležies preparatai į raumenis (po to 1 mėn. tablečių pavidalu).

Esant stipriam kraujavimui, skiriamas gimdos kiuretažas, po kurio kompensuojamas prarastas kraujo tūris, rekomenduojami antibiotikai, vitaminai, vaistai nuo uždegimo, vaistai nuo mažakraujystės.

Kraujavimo po gimdymo prevencija

Tarp ankstyvų komplikacijų prevencijos priemonių:

• išgydyti visas lytinių organų srities uždegimines ligas prieš nėštumą;
• abortų prevencija;
• ankstyvas nėščių moterų, kurioms gresia kraujavimas, nustatymas;
• reguliarūs tyrimai nėštumo metu;
• pakankamai poilsio, gera mityba besilaukiančios motinos;
• jei reikia, specialus vaistinis preparatas gimdymui.

Kad išvengtų vėlyvų komplikacijų, gydytojas turi atidžiai ištirti placentos vientisumą, o gimdanti moteris turi atidžiai ištirti, ar gimdos ertmėje nėra membranų gabalėlių. Prieš išleidžiant iš gimdymo namų, moteris turi atlikti ultragarsinį tyrimą, kad patikrintų, ar gimdoje nėra kraujo krešulių. Namuose reikėtų palaikyti reguliarų tuštinimąsi ir šlapimo pūslės judėjimą, o esant reikalui – vartoti paskirtus vaistus, kad sutrauktų gimdą. Gera priemonė Kraujavimo prevencija yra žindymas, kuris padidina gimdos miometriumo aktyvumą.