Elektrokardiografia (EKG) je rýchly a kvalitný spôsob získania informácií o fungovaní srdca. Často je takéto vyšetrenie predpísané deťom na identifikáciu jedného alebo druhého ochorenie srdca. Má určité rozdiely od EKG dospelého človeka osoba. Rodičia bábätiek by mali vedieť, čo je to za postup, ako naň dieťa správne pripraviť a ako sa interpretujú výsledky kardiogramu.

EKG srdca pomôže identifikovať arytmie a iné patológie kardiovaskulárneho systému

V akých prípadoch je predpísané EKG pre dieťa?

Pediatr v určitých prípadoch predpisuje deťom EKG. Tie obsahujú:

• srdcové šelesty (odporúčame prečítať:);
• závraty;
• bolesti hlavy a mdloby;
• rýchla únavnosť;
• bolesť v oblasti hrudníka;
• opuch končatín;
• časté infekčné choroby;
• príprava na operáciu;
• dedičná predispozícia na kardiovaskulárne patológie;
• vysoký tlak;
• poruchy endokrinného systému;
• pomalý fyzický vývoj.

Deťom robia EKG aj pred prepustením z pôrodnice na vylúčenie srdcových chýb a pri bežnej lekárskej prehliadke pred nástupom do škôlky či školy. Pred začatím športu je indikované aj kardiologické vyšetrenie.

Deti môžu mať EKG tak často, ako je potrebné. Procedúra nemá žiadny negatívny vplyv na telo pacienta.

Vlastnosti tela dieťaťa, ktoré by sa mali brať do úvahy pri EKG

Práca srdca u malých detí má svoje vlastné charakteristiky. V porovnaní s tepom dospelých je u bábätiek oveľa rýchlejší. Pre prehľadnosť je nižšie uvedená tabuľka normálnych indikátorov srdcovej frekvencie v závislosti od veku osoby:

EKG v prvom roku života neumožňuje lekárom vynechať vrodenú chybu alebo inú srdcovú chorobu

Hodnoty EKG u novorodencov, dojčiat a dospievajúcich sa často líšia od normálne hodnoty. Pri stanovení diagnózy lekár berie do úvahy odchýlky prijateľné pre každú vekovú skupinu. Počas postupu sa tiež berú do úvahy niektoré vlastnosti tela dieťaťa:

• u dojčiat často prevažuje pravá komora, čo nie je patológia, tento nesúlad s vekom zmizne;
• čím je dieťa mladšie, tým sú intervaly kardiogramov kratšie;
• veľkosť predsiene u detí je väčšia ako u dospelých;
• vlna T na grafe elektrických signálov zo srdcového svalu má zápornú hodnotu;
• zdroje rytmu migrujú v rámci predsiení;
• alternany zubov na komorovom komplexe;
• pravdepodobnosť neúplnej blokády na pravej vetve zväzku;
• respiračná a sínusová arytmia;
• možný výskyt hlbokej Q vlny v 3. štandardnom zvode.

Tieto charakteristické znaky nie sú znakom žiadnej patológie. Urobiť EKG dieťaťu a interpretovať výsledky by mal len skúsený kardiológ.

Postup pre deti

Pred EKG by deti nemali mať úzkosť alebo strach z lekára a prístroja. Dojčatá sa odporúča priviesť na procedúru po kŕmení alebo počas spánku. Rodičia by mali staršiemu dieťaťu v predvečer vyšetrenia vysvetliť, ako prebieha, a presvedčiť ho, že neexistujú žiadne bolestivé pocity dieťa to nezažije. Pred vykonaním EKG by ste mali pre svoje dieťa vybrať oblečenie, ktoré uľahčí vyzliekanie.

Hodinu pred zákrokom treba deťom starším ako 1 rok zabezpečiť úplný odpočinok. Aktívne hry a emočné prepätie, dieťa by sa malo dobre vyspať. Posledné jedlo by malo byť jeden a pol hodiny pred testom.

Pri vykonávaní EKG u ročného bábätka, špeciálne elektrické vodiče, ktoré sú pripevnené na koži. Malí pacienti môžu nosiť opasok s pevnými senzormi. Po pripojení elektród k telu sú pohyby bábätka obmedzené pevným zavinutím, rodičia by mali staršie deti presvedčiť, aby počas procedúry nerozprávali ani sa nehýbali.

Spoľahlivé informácie lekár získa registráciou minimálne 10-15 kontrakcií a uvoľnení srdcového svalu, v niektorých prípadoch môže byť potrebný aj väčší počet. Počas procedúry a po nej sa dieťa cíti dobre, je úplne bezbolestné a netrvá dlhšie ako 15 minút. Pri vykonávaní EKG je potrebné, aby jeden z rodičov bol vedľa malého pacienta.

Ak je dieťa staršie ako 3 roky, získajte spoľahlivejšie Údaje EKG vykonávané so záťažou. Po prvé, ukazovatele práce srdcového svalu sa odoberajú od dieťaťa v pokojnom stave, potom po aktívnej fyzickej aktivite. Vyšetrenie srdca pod stresom je indikované na identifikáciu porúch jeho rytmu a vedenia. EKG so stresom má kontraindikácie, takže lekár pred predpísaním analyzuje údaje o chorobách malého pacienta.

Vyššie uvedené video ukazuje, ako sa vykonáva elektrokardiografia u detí. Môžete to sledovať s dieťaťom, aby sa presvedčilo, že zákrok nie je vôbec strašidelný a lekár mu nespôsobí bolesť.

Normy a interpretácia ukazovateľov pre deti rôzneho veku

Diagnóza sa robí s prihliadnutím na ukazovatele, ako sú zuby, segmenty a intervaly. Zohľadňuje sa ich prítomnosť alebo neprítomnosť, výška, umiestnenie, trvanie, postupnosť a smer.

Problémy so srdcom sa identifikujú analýzou nasledujúcich údajov:

1. Sínusový rytmus. Toto je rytmus kontrakcií srdcového svalu pod vplyvom sínusový uzol. Tento indikátor vám umožňuje vyhodnotiť povahu kontrakcií komôr a predsiení.
2. Zdroj vzrušenia. Určuje sa skúmaním vlny P.
3. Srdcové vedenie.
4. Elektrická os. Vo zvodoch 1 a 3 sa analyzujú vlny Q, R a S, čo umožňuje vyhodnotiť fungovanie Hisovho zväzku.

Výsledky elektrokardiogramu by mal interpretovať iba skúsený odborník.

Interpretáciu výsledkov EKG vykonáva kompetentný kardiológ, ktorý pozná špecifiká fungovania srdca v každej vekovej skupine. Na kardiograme sú procesy vyskytujúce sa v srdcovom svale označené veľkými písmenami. latinská abeceda– P, Q, R, S, T. Každé označenie na diagrame označuje špecifické procesy:

• ventrikulárna relaxácia - T;
• kontrakcia a relaxácia predsiení - P;
• excitácia septa medzi komorami – Q, S;
• ventrikulárna excitácia – R;
• trvanie prechodu elektrického impulzu z predsiení do komôr - PQ;
• relaxácia srdcového svalu v intervale medzi kontrakciami - TP;
• vrcholová excitácia komory – ST;
• trvanie jeho kontrakcie je QRST.

Psycho-emocionálny stav dieťaťa môže negatívne ovplyvniť presnosť meraní EKG

Zapnuté Výsledky EKG Ovplyvniť môžu faktory ako denná doba, psycho-emocionálny stav malého pacienta, príjem potravy, nesprávna aplikácia alebo premiestnenie elektród a rušenie prevádzkou cudzích zariadení. Nasledujúce indikátory sú pre dieťa normálne:

• pre QRS – 0,06–0,1 s;
• pre P – ≤ 0,1 s;
• pre PQ – 0,2 s;
• pre QT – ≤ 0,4 s.

Výsledky EKG často naznačujú zlý kardiogram s odchýlkami od normy. V tomto prípade, ak je to potrebné, je dieťaťu predpísané ďalšie vyšetrenie a potom sa vyberie optimálna metóda liečby.

Možné príčiny porúch rytmu a iných parametrov

Elektrokardiografia u detí často odhaľuje abnormality tep srdca. Príčiny porúch sú rozdelené na srdcové a extrakardiálne. Prvý typ faktorov vyvolávajúcich arytmiu zahŕňa:

• vrodené chyby;
• autoimunitné a iné srdcové patológie;
• nádory a poranenia srdca;
• ťažké infekčné choroby;
• anomália vývoja orgánov;
• vykonávanie sondovania a kontrastu röntgenové vyšetrenie cievy.

EKG umožňuje včas odhaliť poruchy srdcového rytmu

Extrakardiálne príčiny arytmie sú patológie nervového a endokrinného systému, choroby krvi, pôrod v predstihu. Intenzívne cvičenie tiež spôsobuje nepravidelnosť srdcového rytmu. Spolu s teplo vzduch, emocionálny stres a súčasný priebeh ochorenia srdca a zlyhanie neurohumorálnej regulácie srdca môže vyvolať arytmiu.

Elektrokardiografia často zaznamenáva tachykardiu (odporúčame prečítať:). Srdcové príčiny ochorenia sú podobné faktorom, ktoré vyvolávajú rozvoj arytmie. Extrakardiálne zdroje ochorenia zahŕňajú:

• acidóza;
• nízka hladina cukru v krvi a poruchy v zložení elektrolytov (odporúčame prečítať:);
• choroby endokrinného systému;
• tonzilitída a stavy vznikajúce po bolesti hrdla;
• neurotoxikóza;
• syndróm intoxikácie so zvýšenou teplotou;
• vedľajšie účinky viacerých liekov.

V súlade s výsledkami EKG ordinuje detský kardiológ potrebná liečba

EKG dokáže odhaliť bradykardiu. Medzi najčastejšie príčiny ochorenia patria:

• narušenie nervového a endokrinného systému;
• vysoký intrakraniálny tlak;
• diagnóza hypoxie pri narodení a tendencia k bradykardii počas tehotenstva;
• infekčné choroby;
• ťažká hypotermia;
• veľké dávky silných liekov alebo ich dlhodobé užívanie;
• rýchly rast vnútorných orgánov;
• poruchy krvného obehu v mozgu;
• nesprávne fungovanie štítnej žľazy.

Srdcová frekvencia dieťaťa sa často odchyľuje od normy po silnom strachu, zadržiavaní dychu na dlhú dobu a pod vplyvom živých emócií a udalostí počas dňa. Tieto javy sú dočasné a neindikujú patológiu.

Ak chcete presne interpretovať zmeny pri analýze EKG, musíte dodržiavať schému dekódovania uvedenú nižšie.

Všeobecná schéma dekódovania EKG: dešifrovanie kardiogramu u detí a dospelých: všeobecné princípy, čítanie výsledkov, príklad dekódovania.

Normálny elektrokardiogram

Akékoľvek EKG pozostáva z niekoľkých vĺn, segmentov a intervalov, ktoré odrážajú zložitý proces šírenia excitačnej vlny v srdci.

Tvar elektrokardiografických komplexov a veľkosť zubov sú rôzne v rôznych zvodoch a sú určené veľkosťou a smerom projekcie momentových vektorov srdcového EMP na os konkrétneho zvodu. Ak je projekcia vektora krútiaceho momentu nasmerovaná na kladnú elektródu daného zvodu, na EKG sa zaznamená odchýlka od izolíny smerom nahor – pozitívne vlny. Ak je projekcia vektora nasmerovaná na negatívnu elektródu, na EKG sa zaznamená odchýlka smerom nadol od izolíny - negatívne vlny. V prípade, že je vektor momentu kolmý na os zvodu, jeho priemet na túto os je nulový a na EKG nie sú zaznamenané žiadne odchýlky od izolíny. Ak počas cyklu budenia vektor zmení svoj smer vzhľadom na póly osi vedenia, potom sa vlna stane dvojfázovou.

Segmenty a vlny normálneho EKG.

Prong R.

Vlna P odráža proces depolarizácie pravej a ľavej predsiene. U zdravého človeka je vo zvodoch I, II, aVF, V-V vlna P vždy pozitívna, vo zvodoch III a aVL, V môže byť pozitívna, bifázická alebo (zriedkavo) negatívna a vo zvode aVR je vlna P vždy negatívna. . Vo zvodoch I a II má vlna P maximálnu amplitúdu. Trvanie vlny P nepresahuje 0,1 s a jej amplitúda je 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) interval.

Interval P-Q(R) odráža trvanie atrioventrikulárneho vedenia, t.j. čas šírenia vzruchu predsieňami, AV uzlom, Hisovým zväzkom a jeho vetvami. Jeho trvanie je 0,12-0,20 s a u zdravého človeka závisí najmä od srdcovej frekvencie: čím vyššia srdcová frekvencia, tým kratší je interval P-Q(R).

Komorový QRST komplex.

Komorový komplex QRST odráža zložitý proces šírenia (komplex QRS) a zániku (segment RS-T a vlna T) excitácie v celom komorovom myokarde.

Q vlna.

Vlnu Q možno normálne zaznamenať vo všetkých štandardných a zosilnených unipolárnych končatinových zvodoch a v prekordiálnych zvodoch V-V. Amplitúda normálnej vlny Q vo všetkých zvodoch okrem aVR nepresahuje výšku vlny R a jej trvanie je 0,03 s. V olovenej aVR u zdravého človeka môže byť zaznamenaná hlboká a široká Q vlna alebo dokonca QS komplex.

R vlna

Normálne možno vlnu R zaznamenať vo všetkých štandardných a vylepšených zvodoch končatín. Vo vedení aVR je vlna R často slabo definovaná alebo úplne chýba. V hrudných zvodoch sa amplitúda vlny R postupne zvyšuje z V na V a potom mierne klesá vo V a V. Niekedy môže vlna r chýbať. Prong

R odráža šírenie excitácie pozdĺž interventrikulárnej priehradky a vlna R - pozdĺž svalov ľavej a pravej komory. Interval vnútornej odchýlky vo vedení V nepresahuje 0,03 s a vo vedení V - 0,05 s.

S vlna

U zdravého človeka kolíše amplitúda vlny S v rôznych elektrokardiografických zvodoch v širokých medziach, nepresahujúcich 20 mm. Pri normálnej polohe srdca v hrudníku v končatinových zvodoch je amplitúda S malá, okrem zvodu aVR. V hrudných zvodoch vlna S postupne klesá z V, V na V a vo zvodoch V, V má malú amplitúdu alebo úplne chýba. Rovnosť R a S vĺn v hrudníku vedie (“ prechodová zóna“) sa zvyčajne zaznamenáva vo vedení V alebo (menej často) medzi V a V alebo V a V.

Maximálne trvanie komorového komplexu nepresahuje 0,10 s (zvyčajne 0,07-0,09 s).

segment RS-T.

Segment RS-T u zdravého človeka v končatinových zvodoch sa nachádza na izolíne (0,5 mm). Normálne v hrudných zvodoch V-V môže dôjsť k miernemu posunutiu segmentu RS-T smerom nahor od izolíny (nie viac ako 2 mm) a vo zvodoch V - nadol (nie viac ako 0,5 mm).

T vlna

Normálne je vlna T vždy pozitívna vo zvodoch I, II, aVF, V-V a T>T a T>T. Vo zvodoch III, aVL a V môže byť vlna T pozitívna, bifázická alebo negatívna. V aVR zvodu je T vlna normálne vždy negatívna.

Q-T interval (QRST)

Q-T interval sa nazýva elektrická komorová systola. Jeho trvanie závisí predovšetkým od počtu srdcových kontrakcií: čím vyššia je frekvencia rytmu, tým kratší je správny Q-T interval. Normálne trvanie Q-T intervalu je určené Bazettovým vzorcom: Q-T=K, kde K je koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; R-R – trvanie jednej srdcový cyklus.

Analýza elektrokardiogramu.

Analýza každého EKG by mala začať kontrolou správnosti jeho registračnej techniky. Po prvé, musíte venovať pozornosť prítomnosti rôznych interferencií. Rušenie, ku ktorému dochádza počas záznamu EKG:

a - indukčné prúdy - sieťová indukcia vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz;

b - „plávanie“ (drift) izolíny v dôsledku slabého kontaktu elektródy s pokožkou;

c - rušenie spôsobené svalovým chvením (sú viditeľné nepravidelné časté vibrácie).

Rušenie vyskytujúce sa počas záznamu EKG

Po druhé, je potrebné skontrolovať amplitúdu riadiaceho milivoltu, ktorá by mala zodpovedať 10 mm.

Po tretie, mala by sa posúdiť rýchlosť pohybu papiera počas záznamu EKG. Pri zázname EKG rýchlosťou 50 mm zodpovedá 1 mm na papierovej páske časovému úseku 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

I. Analýza srdcovej frekvencie a vedenia:

1) posúdenie pravidelnosti srdcových kontrakcií;

2) počítanie počtu úderov srdca;

3) určenie zdroja budenia;

4) posúdenie funkcie vodivosti.

II. Stanovenie otáčok srdca okolo predozadnej, pozdĺžnej a priečnej osi:

1) určenie polohy elektrickej osi srdca vo frontálnej rovine;

2) určenie rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi;

3) určenie rotácie srdca okolo priečnej osi.

III. Analýza predsieňovej vlny P.

IV. Komorová analýza QRS komplex T:

1) analýza komplexu QRS,

2) analýza segmentu RS-T,

3) analýza Q-T intervalu.

V. Elektrokardiografická správa.

I.1) Pravidelnosť srdcových kontrakcií sa hodnotí porovnaním trvania R-R intervaly medzi postupne zaznamenanými srdcovými cyklami. Interval R-R sa zvyčajne meria medzi vrcholmi vĺn R. Pravidelný alebo správny srdcový rytmus je diagnostikovaný, ak je trvanie meraného R-R rovnaké a rozptyl získaných hodnôt nepresahuje 10 % priemeru Trvanie R-R. V iných prípadoch sa rytmus považuje za nepravidelný (nepravidelný), čo možno pozorovať pri extrasystole, fibrilácia predsiení, sínusová arytmia atď.

2) Pri správnom rytme je srdcová frekvencia (HR) určená vzorcom: HR=.

Ak je rytmus EKG abnormálny, v jednom zo zvodov (najčastejšie v štandardnom zvode II) sa zaznamenáva dlhšie ako zvyčajne, napríklad 3-4 sekundy. Potom sa spočíta počet QRS komplexov zaznamenaných za 3 sekundy a výsledok sa vynásobí 20.

U zdravého človeka sa pokojová srdcová frekvencia pohybuje od 60 do 90 za minútu. Zvýšenie srdcovej frekvencie sa nazýva tachykardia a zníženie sa nazýva bradykardia.

Posúdenie pravidelnosti rytmu a srdcovej frekvencie:

a) správny rytmus; b), c) nesprávny rytmus

3) Na určenie zdroja vzruchu (kardiostimulátora) je potrebné zhodnotiť priebeh vzruchu v predsieňach a stanoviť pomer R vĺn ku komorovým QRS komplexom.

Sínusový rytmus charakterizované: prítomnosťou pozitívnych H vĺn predchádzajúcich každému komplexu QRS v štandardnom zvode II; konštantný rovnaký tvar všetkých P vĺn v rovnakom zvode.

Pri absencii týchto znakov sú diagnostikované rôzne varianty nesínusového rytmu.

Predsieňový rytmus(z dolných častí predsiení) je charakterizovaná prítomnosťou negatívnych P, P vĺn a nasledujúcich nezmenených QRS komplexov.

Rytmus z AV spojenia charakterizované: absenciou vlny P na EKG, splynutím s obvyklým nezmeneným komplexom QRS alebo prítomnosťou negatívnych vĺn P umiestnených po normálnych nezmenených komplexoch QRS.

Komorový (idioventrikulárny) rytmus charakterizované: pomalým komorovým rytmom (menej ako 40 úderov za minútu); prítomnosť rozšírených a deformovaných komplexov QRS; nedostatok prirodzeného spojenia medzi QRS komplexmi a P vlnami.

4) Pre hrubé predbežné posúdenie funkcie vedenia je potrebné zmerať trvanie P vlny, trvanie P-Q(R) intervalu a celkové trvanie komorového QRS komplexu. Predĺženie trvania týchto vĺn a intervalov naznačuje spomalenie vedenia v zodpovedajúcej časti vodivého systému srdca.

II. Určenie polohy elektrickej osi srdca. Existujú nasledujúce možnosti polohy elektrickej osi srdca:

Baileyho šesťosový systém.

A) Určenie uhla grafickou metódou. Algebraický súčet amplitúd komplexných vĺn QRS sa vypočíta v ľubovoľných dvoch zvodoch z končatín (zvyčajne sa používajú štandardné zvody I a III), ktorých osi sú umiestnené vo frontálnej rovine. Kladná alebo záporná hodnota algebraického súčtu na ľubovoľne zvolenej stupnici je vynesená na kladnej alebo zápornej časti osi zodpovedajúceho zvodu v šesťosovom Baileyho súradnicovom systéme. Tieto hodnoty predstavujú projekcie požadovanej elektrickej osi srdca na osi I a III štandardných elektród. Z koncov týchto výstupkov sú obnovené kolmice na osi zvodov. Priesečník kolmíc je spojený so stredom sústavy. Táto čiara je elektrickou osou srdca.

b) Vizuálne určenie uhla. Umožňuje rýchlo odhadnúť uhol s presnosťou 10°. Metóda je založená na dvoch princípoch:

1. Maximálna kladná hodnota algebraického súčtu zubov komplexu QRS sa pozoruje v tom zvode, ktorého os sa približne zhoduje s umiestnením elektrickej osi srdca a je s ňou rovnobežná.

2. Do zvodu, ktorého os je kolmá na elektrickú os srdca, sa zapíše komplex typu RS, kde algebraický súčet zubov je nula (R=S alebo R=Q+S).

Pri normálnej polohe elektrickej osi srdca: RRR; vo zvodoch III a aVL sú vlny R a S približne rovnaké.

V horizontálnej polohe alebo odchýlke elektrickej osi srdca doľava: vysoké R vlny sú fixované vo zvodoch I a aVL, s R>R>R; hlboká vlna S je zaznamenaná v zvode III.

Vo vertikálnej polohe alebo odchýlke elektrickej osi srdca doprava: vysoké vlny R sú zaznamenané vo zvodoch III a aVF a R R> R; hlboké S vlny sa zaznamenávajú vo zvodoch I a aV

III. Analýza P vlny zahŕňa: 1) meranie amplitúdy P vlny; 2) meranie trvania vlny P; 3) určenie polarity vlny P; 4) určenie tvaru vlny P.

IV.1) Analýza komplexu QRS zahŕňa: a) posúdenie vlny Q: amplitúda a porovnanie s amplitúdou R, trvanie; b) vyhodnotenie vlny R: amplitúda, jej porovnanie s amplitúdou Q alebo S v tom istom zvode as amplitúdou R v iných zvodoch; trvanie intervalu vnútornej odchýlky vo zvodoch V a V; možné rozdelenie zuba alebo vzhľad ďalšieho; c) vyhodnotenie vlny S: amplitúda, jej porovnanie s amplitúdou R; možné rozšírenie, zubaté alebo rozštiepenie zuba.

2) OAnalýza segmentov RS-T potrebné: ​​nájdite bod pripojenia j; zmerajte jeho odchýlku (+–) od izočiary; zmerajte veľkosť posunutia segmentu RS-T, buď nahor alebo nadol po izočiare v bode umiestnenom 0,05-0,08 s od bodu j doprava; určiť formu možného posunutia segmentu RS-T: horizontálne, šikmo nadol, šikmo nahor.

3)Pri analýze T vlny by mal: určiť polaritu T, vyhodnotiť jeho tvar, zmerať amplitúdu.

4) Analýza QT intervalu: Meranie trvania.

V. Elektrokardiografický záver:

1) zdroj srdcového rytmu;

2) pravidelnosť srdcového rytmu;

4) poloha elektrickej osi srdca;

5) prítomnosť štyroch elektrokardiografických syndrómov: a) poruchy srdcového rytmu; b) poruchy vedenia; c) hypertrofia myokardu komôr a predsiení alebo ich akútne preťaženie; d) poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, jazvy).

Elektrokardiogram pre srdcové arytmie

1. Poruchy automatizmu SA uzla (nomotopické arytmie)

1) Sínusová tachykardia: zvýšenie počtu úderov srdca na 90-160(180) za minútu (skrátenie R-R intervalov); udržiavanie správneho sínusového rytmu (správne striedanie vlny P a komplexu QRST vo všetkých cykloch a pozitívna vlna P).

2) Sínusová bradykardia: zníženie počtu úderov srdca na 59-40 za minútu (predĺženie trvania R-R intervalov); udržiavanie správneho sínusového rytmu.

3) Sínusová arytmia: kolísanie trvania R-R intervalov presahujúce 0,15 s a súvisiace s dýchacími fázami; zachovanie všetkých elektrokardiografických znakov sínusového rytmu (striedanie vlny P a komplexu QRS-T).

4) Syndróm slabosti sinoatriálneho uzla: pretrvávajúca sínusová bradykardia; periodický výskyt ektopických (nesínusových) rytmov; prítomnosť SA blokády; syndróm bradykardie-tachykardie.

a) EKG zdravého človeka; b) sínusová bradykardia; c) sínusová arytmia

2. Extrasystol.

1) Predsieňový extrasystol: predčasný mimoriadny výskyt vlny P′ a následného komplexu QRST′; deformácia alebo zmena polarity vlny P' extrasystoly; prítomnosť nezmeneného extrasystolického komorového komplexu QRST′, podobného tvaru ako bežné normálne komplexy; prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy po predsieňovej extrasystole.

Predsieňový extrasystol (II štandardný zvod): a) z horných častí predsiení; b) zo stredných častí predsiení; c) zo spodných častí predsiení; d) zablokovaný predsieňový extrasystol.

2) Extrasystoly z atrioventrikulárneho spojenia: predčasný, mimoriadny výskyt nezmeneného komorového QRS′ komplexu na EKG, podobného tvaru ako iné QRST komplexy sínusového pôvodu; negatívna vlna P′ vo zvodoch II, III a aVF po extrasystolickom komplexe QRS′ alebo absencii P′ vlny (fúzia P′ a QRS′); prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy.

3) Ventrikulárny extrasystol: predčasný mimoriadny výskyt zmeneného komorového QRS komplexu na EKG; výrazné rozšírenie a deformácia extrasystolického komplexu QRS; umiestnenie segmentu RS-T′ a vlny T′ extrasystoly je nezhodné so smerom hlavnej vlny komplexu QRS′; absencia vlny P pred komorovým extrasystolom; prítomnosť vo väčšine prípadov úplnej kompenzačnej pauzy po komorovom extrasystole.

a) ľavá komora; b) extrasystol pravej komory

3. Paroxyzmálna tachykardia.

1) Atriálna paroxyzmálna tachykardia: náhly nástup a tiež náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140-250 za minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť redukovanej, deformovanej, bifázickej alebo negatívnej P vlny pred každým komorovým QRS komplexom; normálne nezmenené komorové QRS komplexy; v niektorých prípadoch dochádza k zhoršeniu atrioventrikulárneho vedenia s rozvojom atrioventrikulárnej blokády prvého stupňa s periodickou stratou jednotlivých komplexov QRS′ (nekonštantné znaky).

2) Paroxyzmálna tachykardia z atrioventrikulárneho spojenia: náhly nástup a tiež náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140-220 za minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť negatívnych P' vĺn vo zvodoch II, III a aVF umiestnených za komplexmi QRS alebo s nimi splývajúcich a nezaznamenaných na EKG; normálne nezmenené komorové QRS komplexy.

3) Ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia: náhly nástup a tiež náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140-220 za minútu pri zachovaní vo väčšine prípadov správneho rytmu; deformácia a rozšírenie komplexu QRS viac ako 0,12 s s nesúladným umiestnením segmentu RS-T a vlny T; prítomnosť atrioventrikulárnej disociácie, t.j. úplné oddelenie rýchleho komorového rytmu a normálneho predsieňového rytmu s príležitostne zaznamenanými jednotlivými normálnymi nezmenenými komplexmi QRST sínusového pôvodu.

4. Flutter predsiení: prítomnosť na EKG častých - až 200 - 400 za minútu - pravidelných, podobných predsieňových F vĺn, ktoré majú charakteristický pílovitý tvar (zvody II, III, aVF, V, V); vo väčšine prípadov správne, pravidelné komorový rytmus v rovnakých F-F intervaloch; prítomnosť normálnych nezmenených komorových komplexov, z ktorých každému predchádza určitý počet predsieňových F vĺn (2:1, 3:1, 4:1 atď.).

5. Fibrilácia predsiení: absencia P vĺn vo všetkých zvodoch; prítomnosť náhodných vĺn počas celého srdcového cyklu f, ktoré majú rôzne tvary a amplitúdy; vlny f lepšie zaznamenané vo zvodoch V, V, II, III a aVF; nepravidelné komorové QRS komplexy – nepravidelný komorový rytmus; prítomnosť komplexov QRS, ktoré majú vo väčšine prípadov normálny, nezmenený vzhľad.

a) hrubá zvlnená forma; b) jemne zvlnená forma.

6. Flutter komôr:časté (až 200-300 za minútu), pravidelné a identické v tvare a amplitúde flutter vlny, pripomínajúce sínusovú krivku.

7. Fibrilácia komôr:časté (200 až 500 za minútu), ale nepravidelné vlny, ktoré sa navzájom líšia rôznych tvarov a amplitúdy.

Elektrokardiogram pre dysfunkciu vedenia.

1. Sinoatriálna blokáda: periodická strata jednotlivých srdcových cyklov; zvýšenie pauzy medzi dvoma susednými vlnami P alebo R v čase straty srdcových cyklov je takmer 2-krát (menej často 3 alebo 4-krát) v porovnaní s obvyklými intervalmi P-P alebo R-R.

2. Intraatriálny blok: zvýšenie trvania vlny P o viac ako 0,11 s; štiepenie vlny P.

3. Atrioventrikulárna blokáda.

1) I stupeň: predĺženie trvania intervalu P-Q(R) o viac ako 0,20 s.

a) predsieňová forma: expanzia a štiepenie vlny P; QRS je normálne.

b) nodálna forma: predĺženie segmentu P-Q(R).

c) distálna (trojzväzková) forma: výrazná deformácia QRS.

2) II stupeň: strata jednotlivých komorových QRST komplexov.

a) Mobitzov typ I: postupné predlžovanie intervalu P-Q(R) s následnou stratou QRST. Po dlhšej pauze je P-Q(R) opäť normálny alebo mierne predĺžený, potom sa celý cyklus opakuje.

b) Mobitzov typ II: strata QRST nie je sprevádzaná postupným predlžovaním P-Q(R), ktorá zostáva konštantná.

c) Mobitzov typ III (neúplná AV blokáda): stratí sa buď každá sekunda (2:1), alebo dva alebo viac komorových komplexov za sebou (blok 3:1, 4:1 atď.).

3) III stupeň:úplné oddelenie predsieňových a ventrikulárnych rytmov a zníženie počtu komorových kontrakcií na 60-30 za minútu alebo menej.

4. Blok nôh a konárov Jeho zväzku.

1) Blok pravej nohy (vetvy) Hisovho zväzku.

a) Úplná blokáda: prítomnosť komplexov QRS typu rSR′ alebo rSR′ v pravom hrudnom zvode V (menej často v končatinových zvodoch III a aVF), ktoré majú vzhľad M, s R′ > r; prítomnosť v ľavej časti hrudníka vedie (V, V) a vedie I, aVL rozšírenej, často zubatej vlny S; zvýšenie trvania (šírky) komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť v zvode V (menej často v III) depresie segmentu RS-T s konvexnosťou smerujúcou nahor a negatívna alebo bifázická (–+) asymetrická vlna T.

b) Neúplná blokáda: prítomnosť komplexu QRS typu rSr′ alebo rSR′ vo zvode V a mierne rozšírená vlna S vo zvodoch I a V; trvanie QRS komplexu je 0,09-0,11 s.

2) Blokáda ľavej prednej vetvy Hisovho zväzku: prudká odchýlka elektrickej osi srdca doľava (uhol α –30°); QRS vo zvodoch I, aVL typ qR, III, aVF, II typ rS; celkové trvanie QRS komplexu je 0,08-0,11 s.

3) Blok ľavej zadnej vetvy Hisovho zväzku: prudká odchýlka elektrickej osi srdca doprava (uhol α120°); tvar komplexu QRS vo zvodoch I a aVL je typ rS a vo zvodoch III aVF - typ qR; trvanie komplexu QRS je v rozmedzí 0,08-0,11 s.

4) Blok ľavého zväzku: vo zvodoch V, V, I, aVL sú rozšírené deformované komorové komplexy typu R s rozštiepeným alebo širokým vrcholom; vo zvodoch V, V, III, aVF sú rozšírené deformované komorové komplexy, ktoré majú vzhľad QS alebo rS s rozštiepeným alebo širokým vrcholom S vlny; zvýšenie celkového trvania komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť vo zvodoch V, V, I, aVL nesúladného posunutia segmentu RS-T vzhľadom na QRS a negatívnych alebo bifázických (–+) asymetrických T vĺn; odchýlka elektrickej osi srdca doľava sa často pozoruje, ale nie vždy.

5) Blokáda troch vetiev Jeho zväzku: atrioventrikulárny blok I, II alebo III stupňa; blokáda dvoch vetiev Jeho zväzku.

Elektrokardiogram pre hypertrofiu predsiení a komôr.

1. Hypertrofia ľavej predsiene: bifurkácia a zvýšenie amplitúdy P vĺn (P-mitrale); zvýšenie amplitúdy a trvania druhej negatívnej (ľavá predsieň) fázy vlny P vo zvode V (menej často V) alebo vytvorenie negatívneho P; negatívna alebo dvojfázová (+–) vlna P ( nekonzistentné znamenie); zvýšenie celkového trvania (šírky) vlny P – viac ako 0,1 s.

2. Hypertrofia pravej predsiene: vo zvodoch II, III, aVF sú vlny P s vysokou amplitúdou, so zahroteným vrcholom (P-pulmonale); vo zvodoch V je vlna P (alebo aspoň jej prvá - pravá predsieňová fáza) pozitívna so zahroteným vrcholom (P-pulmonale); vo zvodoch I, aVL, V má vlna P nízku amplitúdu a v aVL môže byť záporná (nie je konštantné znamienko); trvanie P vĺn nepresahuje 0,10 s.

3. Hypertrofia ľavej komory: zvýšenie amplitúdy vĺn R a S. V tomto prípade R2 25 mm; známky otáčania srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek; posunutie elektrickej osi srdca doľava; posunutie segmentu RS-T vo zvodoch V, I, aVL pod izolínu a vznik negatívnej alebo dvojfázovej (–+) T vlny vo zvodoch I, aVL a V; zvýšenie trvania vnútorného intervalu Odchýlky QRS v ľavej časti hrudníka vedie viac ako 0,05 s.

4. Hypertrofia pravej komory: posunutie elektrickej osi srdca doprava (uhol α väčší ako 100°); zvýšenie amplitúdy vlny R vo V a vlny S vo V; objavenie sa komplexu QRS typu rSR′ alebo QR v zvode V; známky otáčania srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek; posunutie segmentu RS-T smerom nadol a výskyt negatívnych vĺn T vo zvodoch III, aVF, V; predĺženie trvania intervalu vnútornej odchýlky vo V o viac ako 0,03 s.

Elektrokardiogram pre koronárnu chorobu srdca.

1. Akútne štádium infarkt myokardu charakterizované rýchlym, v priebehu 1-2 dní, tvorbou patologickej Q vlny alebo QS komplexu, posunutím RS-T segmentu nad izolínu a splývaním prvej pozitívnej a potom negatívnej T vlny s ňou; po niekoľkých dňoch sa segment RS-T priblíži k izolíne. V 2. – 3. týždni choroby sa segment RS-T stáva izoelektrickým a negatívna koronárna vlna T sa prudko prehlbuje a stáva sa symetrickou a špicatou.

2. V subakútnom štádiu infarktu myokardu zaznamená sa patologická vlna Q alebo komplex QS (nekróza) a negatívna koronárna vlna T (ischémia), ktorých amplitúda sa postupne znižuje od 20. do 25. dňa. Segment RS-T sa nachádza na izolíne.

3. Jazvové štádium infarktu myokardu charakterizované pretrvávaním patologickej vlny Q alebo komplexu QS počas niekoľkých rokov, často počas celého života pacienta, a prítomnosťou slabo negatívnej alebo pozitívnej vlny T.

Ušetrite na sociálnych sieťach:

Elektrokardiografia (EKG) je inštrumentálna metóda diagnostika, ktorá umožňuje hodnotiť prácu srdca a zobrazuje kvalitu elektrických impulzov. Výsledok sa zobrazí na papieri. Táto metóda sa používa pomerne dlho a zostáva hlavnou metódou diagnostiky srdcových chorôb. Jeho popularita spočíva v tom, že je absolútne neškodný, neexistujú žiadne kontraindikácie na jeho použitie a jeho vykonanie trvá len niekoľko minút.

Každý musí podstúpiť kardiogram, bez ohľadu na to, či existujú sťažnosti alebo nie. To znamená, že EKG sa vykonáva pri pravidelnej preventívnej prehliadke raz ročne, a to aj v prípade určitých ťažkostí a symptómov u pacientov.

Môžete si napríklad všimnúť:

Tiež pri kontakte so špecialistami sú pacienti starší ako 40 rokov povinní podstúpiť EKG. Treba poznamenať, že u pacientov s cukrovkou a reumatizmom je dôležité tento test často podstupovať, EKG sa často robí počas tehotenstva a pôrodu, pred rôznymi chirurgické operácie skúmať aj fungovanie srdca.

Ak ste v minulosti prekonali srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu, potom by sa malo často vykonávať EKG na sledovanie srdcového výkonu.

Indikátory EKG

Kardiogram zdravého človeka pozostáva z takých prvkov, ako sú:

• Zuby sú konvexný alebo konkávny prvok;
• Segment je časť čiary, ktorá sa nachádza medzi dvoma zubami;
• Interval je prvok pozostávajúci zo zuba a segmentu.

Interpretácia EKG

Hroty	Charakteristický	Amplitúda v mm	Trvanie
			sekúnd	milimetrov
R	Tento zub má zvyčajne pozitívny vzhľad. Ukazuje excitáciu (depolarizáciu) predsiení	1,5 – 2,5	0,1	5
interval P-Q (R)	Tento segment odráža proces depolarizácie šíriaci sa z predsiení do komôr	—	0,12 – 0,20	6-10
Q	Normálne tento zub vyzerá negatívne. Označuje začiatok procesu ventrikulárnej excitácie	—	0,03	1,5
R	Normálne zub vyzerá pozitívne. Toto je hlavný prvok depolarizácie komôr	VFI – do 20 V 1-6 – do 25	—	—
S	Toto je negatívny bod. Zobrazuje konečnú fázu depolarizácie	nie viac ako 20	—	—
QRS	Toto komorový komplex, odráža celý proces depolarizácie RV a LV	—	do 0,12	do 6
T	Táto vlna má pozitívny vzhľad v I, II, III, aVL, aVF a negatívny vzhľad v aVR. Ukazuje proces repolarizácie, teda zániku	VF1 – do 6 V 1-6 – do 17	0,16 — 0,24	8 – 12

Plán interpretácie EKG

Existuje určitá schéma, podľa ktorej lekár interpretuje výsledky EKG. Konkrétne sa vykonáva analýza 4 hlavných ukazovateľov:

Pravidelnosť a srdcová frekvencia

Na posúdenie pravidelnosti, teda správnosti rytmu, hodnotí lekár trvanie R-R, ktorý musí byť medzi nasledujúcimi cyklami. Totiž u zdravého človeka by trvanie malo byť rovnaké, rozdiel môže byť do 10%. Všetky situácie, ktoré spadajú mimo rozsah tohto pravidla, sú diagnostikované ako abnormálny alebo nepravidelný srdcový rytmus.

Pri správnom rytme musíte na výpočet srdcovej frekvencie vydeliť trvanie intervalu R-R 60 (sekúnd).

Ak je rytmus nesprávny, potom lekár spočíta, koľko komorových komplexov sa objavilo za určitý čas. A tak vypočíta frekvenciu rytmu.

Zdroj rytmu

Pri analýze zdroja excitácie sa hodnotí, ako sa impulz šíri cez RA a LA. To je určené výskytom vlny P. Za normálnych podmienok je pozitívna, zaoblená a nachádza sa pred QRS. V patologických stavoch má tento zub špicatý tvar a môže byť aj vidlicovitý.

Pri predsieňovom rytme môže byť P negatívny (II, III) a QRS sa nemení. Ak rytmy pochádzajú z AV uzla, potom sa vlna P nemusí objaviť, to znamená, že sa zlúči s komorovým komplexom. A tiež, ak impulz najskôr dosiahne komory a potom predsiene, potom je vlna P negatívneho typu po komplexe QRS. Komplex zostáva nezmenený.

Ak sa objaví komorový rytmus, potom P nemá spojenie s QRS a komplex sa roztiahne a deformuje.

Na vyhodnotenie prevodového systému musí lekár vypočítať:

Ak sa trvanie vĺn a intervalov zvyšuje, znamená to, že prechod impulzu vo zvode je spomalený.

Elektrická os srdca

Polohu EOS môžete vypočítať graficky. Na tento účel sa vypočíta algebraický súčet amplitúd všetkých prvkov komplexu QRS vo zvodoch I a III. Tieto vodiče sú umiestnené vo frontálnej rovine. Výsledný indikátor je vynesený na zodpovedajúcej osi (kladnej alebo zápornej) a v zodpovedajúcom zvode na podmienenom súradnicovom systéme.

Elektrická os srdca

Môžete použiť aj inú metódu. To určuje uhol. Tieto merania sa vykonávajú podľa 2 princípov. Prvým je, že maximálna hodnota algebraického súčtu komplexu QRS je zaznamenaná vo vedení, ktoré zodpovedá umiestneniu EOS. Priemerná hodnota je vynesená v rovnakom zvode. Druhým princípom je, že RS s algebraickým súčtom rovným nule je zaznamenaný vo vedení, ktoré je kolmé na EOS.

Určenie rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi, ktorá podmienečne prechádza horná časť srdca a jeho bázy, spočíva v určení konfigurácie komorového komplexu v hrudných zvodoch. Je to preto, že tieto osi sú horizontálne. Na určenie rotácie sa hodnotí komplex QRS vo zvode V6.

Porucha vedenia

Poruchy vedenia vzruchu sú blokády, ktoré sa môžu prejaviť v rôznych štádiách prevodového systému. Táto porucha sa môže prejaviť v 3 stupňoch. 1 – vtedy impulzy prejdú, ale s oneskorením. 2 – v tejto fáze sa vykonáva len časť impulzov. 3 je úplná blokáda, pri ktorej impulz vôbec neprejde.

1. stupeň je na elektrokardiograme zriedkavo viditeľný.

Srdcový blok

Pri sinoaurikulárnej blokáde 2. stupňa môže po kontrakcii nastať pauza, ktorá trvá 2 cykly. To znamená, že celý komplex PQRST vypadne.

Atriventrikulárny blok. Pri stupni 1 dochádza k spomaleniu PQ; trvanie tohto intervalu sa môže zvýšiť na 0,2 sekundy. Komorový QRS komplex sa však nemení, môže sa zdeformovať, ak sa súčasne spomalí vedenie vo všetkých jeho nohách.

Pri AV blokáde 2. stupňa sa vlna P objavuje pravidelne, ale chýba za ňou komplex QRS (chýba aj interval PQ). Komorový komplex sa objavuje s pravidelnosťou raz, po 2-3 vlnách P. To znamená, že počet predsieňových kontrakcií je oveľa väčší ako počet komorových kontrakcií.

Blokáda srdca na EKG

3. stupeň AV blokády na EKG vyzerá ako oddelenie vlny P a komplexu QRS, to znamená, že neexistuje interval PQ.

Ak sa objaví proximálna forma, potom sa QRS nemení, ale pri distálnej forme sa prejaví jeho expanzia a deformácia.

Čítanie zubov

Vlna P - tento prvok označuje depolarizáciu RA a LA. Normálne je P kladné.

Vlna Q odráža depolarizáciu medzikomorového septa. Tento prvok je negatívny. Jeho normálna veľkosť sa považuje za ¼ vlny R, jej trvanie je 0,3 sekundy. Ak je zväčšený, môže to znamenať ochorenie myokardu.

Vlna R - tento prvok ukazuje depolarizáciu hrotu srdca. Čítanie tejto vlny poskytuje informácie o aktivite stien komôr. Vlna R by mala byť vo všetkých zvodoch rovnaká; ak to tak nie je, môže to znamenať prítomnosť hypertrofie PK alebo ĽK.

Vlna S má negatívny vzhľad. Jeho veľkosť je cca 2 mm. Vlna S ukazuje konečný proces depolarizácie PK a ĽK.

Vlna T odráža repolarizáciu komôr, teda proces ich zániku. Má pozitívny vzhľad, ale v olovenej VR je negatívny. Ak sa táto vlna zmení, môže to znamenať prítomnosť hyperkaliémie alebo hypokaliémie.

Interval PQ je prvok, ktorý sa skladá z konca P a začiatku Q. Zobrazuje úplný proces predsieňovej depolarizácie a šírenia impulzu do AV uzla a pozdĺž Hisovho zväzku. Trvanie PQ je 0,12-0,18 sekundy.

Interval QT sa hodnotí jeho výpočtom pomocou vzorca, to znamená, že pevný koeficient sa vynásobí trvaním intervalu R-R. Pre mužov je koeficient 0,37 a pre ženy - 0,40.

Normálne EKG u dospelých

Treba si uvedomiť, že pri dirigovaní EKG normálne Srdcová frekvencia je 60-90 úderov za minútu. Trvanie intervalov R-R je to isté, odchýlka môže byť do 10 %. Normy pre dospelých:

Asi každý dospelý sa aspoň raz v živote stretol s takouto vyšetrovacou metódou ako je EKG. Mnoho ľudí vie, že táto skratka znamená „elektrokardiogram“ a pomocou nej sa zaznamenáva srdcový rytmus. V tomto bode možno pre väčšinu pacientov všetky vedomosti končia a na výslednej páske nevidia nič iné ako prerušovanú čiaru.

Pre obzvlášť zvedavých ľudí, ktorí sa chcú pred návštevou špecialistu dozvedieť o svojom zdravotnom stave, sa pokúsime zistiť, ako sa EKG dešifruje a čo sa z neho dá naučiť.

Navyše na našej webovej stránke môžete vždy získať radu od kvalifikovaného kardiológa, ktorý dokáže podrobne a presne interpretovať údaje na EKG páske.

EKG - jednoduché, dostupné a potrebné

EKG je nielen moderné, ale aj najviac dostupná metóda určenie charakteristík srdcovej činnosti. Vďaka prenosným zariadeniam je možné procedúru vykonať a prečítať v takmer extrémnych podmienkach: na ulici, doma, v sanitke alebo v inej doprave a trvá to len 5-7 minút.

Indikáciou pre tento postup môžu byť akékoľvek nepríjemné pocity, ktoré sa objavujú v hrudníku, s „ozvenami“ bolesti v chrbte, ľavej ruke alebo brušnej dutine. Okrem toho môže lekár akejkoľvek špecializácie poslať pacienta na EKG v rámci bežného vyšetrenia alebo ak má:

• ťažká dýchavičnosť;
• hypertenzia;
• prerušenie srdcového rytmu alebo šelesty;
• časté mdloby (alebo po jednom incidente);
• bezpríčinná slabosť;
• opuchy končatín atď.

Pacienti, ktorí prekonali srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu, sa musia podrobiť vyšetreniu podľa predpisu ošetrujúceho lekára. V niektorých prípadoch je potrebné zaznamenať ukazovatele dennej funkcie srdca alebo so záťažami. A aby sa predišlo poruchám vo fungovaní orgánu, aj zdravý človek by mal podstúpiť elektrokardiografický postup aspoň raz za 1-2 roky.

Môžete napísať srdce?

Aby ste pochopili, ako dešifrovať kardiogram, mali by ste sa naučiť trochu o princípe fungovania ľudské srdce a technika odberu EKG.

Na stene pravej predsiene je sínusový uzol, z ktorého sa normálne začína šírenie impulzov. Prechodom cez svaly predsiene sa excitácia dostane do atrioventrikulárneho uzla, potom do zväzku His a pozdĺž jeho nôh sa impulz šíri cez tkanivá komôr. To všetko spôsobuje kontrakciu 4 častí srdca. Práve tento vzor excitácií je normálny a spôsobuje sínusový rytmus.

Ako je známe, ľudské telo má elektrickú vodivosť, takže bioprúdy srdca možno premietať na jeho povrch a zaznamenávať pomocou EKG prístrojov.

Z fyzikálneho hľadiska nie je elektrokardiogram nič iné ako záznam elektrických signálov, ktorý sa vykonáva z niekoľkých oblastí srdcového svalu. Na tento účel sú na určité body tela pripevnené platne, ktoré prenášajú signály do prístroja EKG.

V praxi sa používajú 3 štandardné bipolárne zvody (I, II, III), 3 zosilnené unipolárne zvody (aVR, aVL, aVF), ktoré sa pripájajú na končatinu, a 6 zosilnených unipolárnych hrudných zvodov (V 1 -V 6). . Ale napriek jednoduchosti ich usporiadania môže elektródy správne pripojiť iba vyškolený lekár, inak budú výsledky EKG nesprávne. Menej používané sú ďalšie tri zvody (V 7 -V 9), ktoré poskytujú presnejšiu informáciu o abnormalitách v myokarde zadnej steny ľavej komory.

Z videa nižšie sa dozviete viac o šírení impulzov v srdci a správnej aplikácii elektród pri vedení EKG.

Zuby a intervaly

Všetky prijaté elektrické signály sú prevedené na grafické informácie a aplikované na špeciálnu pásku, ktorá je rozdelená na štvorce s plochou 1 mm2. Celý proces práce nášho srdca teda vidíme ako krivku s výraznými zubami; pre pohodlie majú svoje vlastné „mená“: P, Q, R, S, T.

Každý zub odráža určité činnosti srdcového svalu a ich trvanie:

• P – excitácia pravej a potom ľavej predsiene, spojená jedným zubom (nie menej ako 0,12 s.);
• Q – excitácia medzikomorovej priehradky (0,03 s);
• R – excitácia srdcového hrotu s priľahlou oblasťou (0,05 s.);
• S – excitácia bázy orgánu (0,02 s.);

Vlny Q, R, S sa považujú za jeden komorový komplex (0,10 s).

• T - táto vlna odráža repolarizáciu, to znamená obnovenie pôvodného stavu všetkých častí srdca.

Zuby tvoria medzi sebou zodpovedajúce segmenty a intervaly.

Pri dešifrovaní kardiogramu špecialisti zvyčajne dodržiavajú určitú sekvenciu.

Srdcová frekvencia a frekvencia

Normálne by mal byť rytmus sínusový, to znamená, že impulz „vychádza“ zo sínusového uzla. Bude to indikované vlnou P, ktorá by mala predchádzať komplexu QRS a mala by byť pozitívna vo všetkých zvodoch okrem aVR. Ak tomu tak nie je, potom môžeme hovoriť o patológii srdca. V prípade slabosti sínusového uzla môže byť kardiostimulátorom atrioventrikulárny uzol, Hisove zväzky alebo Purkyňove vlákna. Túto informáciu môže funkčný diagnostik uviesť na EKG páske. Okrem toho je tam uvedená srdcová frekvencia (HR), ktorá sa však dá vypočítať nezávisle. K tomu stačí zistiť, akou rýchlosťou bolo EKG zaznamenané a zistiť Vzdialenosť R-R(spočítajte počet malých štvorcov medzi nimi).

Ak je rýchlosť záznamu 25 mm/s, mala by sa vypočítať podľa nasledujúceho vzorca:

Srdcová frekvencia = 60/R-R*0,04;

Ak – 50 mm/s, potom srdcová frekvencia = 60/R-R*0,02;

Pre dospelého je normálna srdcová frekvencia 60-90 úderov za minútu. Pre deti sa všetky indikátory kardiogramu menia a „rastú“ s nimi. Napríklad frekvencia kolíše od 110 v prvých mesiacoch života po 90 úderov v dospievaní.

Ak je rytmus rýchly, znamená to tachykardiu, ak je pomalý, znamená to bradykardiu a ak je vzdialenosť R-R nerovnaká, potom sa tento stav nazýva arytmia.

Obrázok ukazuje príklady normálneho srdcového rytmu (a), tachykardie (b), bradykardie (c) a nepravidelného rytmu (arytmie) dospelého (d).

Elektrická os srdca

Ďalej špecialista venuje pozornosť umiestneniu EOS. Môže byť nielen normálna, ale môže mať aj vertikálnu, horizontálnu orientáciu alebo byť vychýlená na jednu stranu. Tento ukazovateľ môže závisieť od niekoľkých faktorov naraz - vysoká výška, nadváha, vek, tehotenstvo atď., Preto by ste nemali okamžite a jednoznačne vyvodzovať závery o abnormalitách vo fungovaní orgánu dospelého. Avšak rovnako ako ignorovanie zmien, najmä ak k posunu osi došlo dosť prudko. Môže to naznačovať problémy s dýchacím systémom, rozvoj srdcových ochorení, zmeny v myokarde, aterosklerózu atď. V tomto prípade bude predpísané dodatočné vyšetrenie pacienta.

Pri čítaní EKG sa na určenie EOS používa nasledujúci algoritmus.

Analýza zubov a rozostupu

Analýza EKG nie je úplná bez monitorovania vĺn a intervalov. Všetko to začína vlnou P, ktorá, ako už bolo spomenuté vyššie, by mala byť sínusová. Ak má zvýšenú amplitúdu alebo trvanie v druhom zvode, môže to znamenať hypertrofiu pravej alebo ľavej predsiene. Ďalej, posúdením PQ intervalu je možné identifikovať blokádu atrioventrikulárneho uzla, ktorá je charakterizovaná predĺženým trvaním PQ intervalu alebo jeho úplnou absenciou.

Samostatným bodom analýzy EKG je čítanie komplexu QRS. Normálne je jeho trvanie 60-100 ms. Jeho predĺženie je dôkazom porúch vedenia v vetvách zväzku. Nižšie sú uvedené príklady rezov EKG, kde sú jasne viditeľné bloky pravého a ľavého ramienka.

Okrem toho vlna Q, ktorej hĺbka presahuje 1/3 vlny R, môže naznačovať infarkt myokardu.

QT interval odráža trvanie komorovej kontrakcie a je 390-450 ms. Jeho predĺženie naznačuje rozvoj koronárnej choroby srdca a jeho skrátenie naznačuje hyperkalcémiu. Segment ST by za normálnych okolností nemal stúpať nad izoláciu o viac ako 1 mm a klesať o viac ako 0,5 mm. Porušenie prvej podmienky naznačuje akútny srdcový infarkt alebo perikarditída a druhá - o ischémii.

Video zobrazuje postupnosť a podrobnejšiu interpretáciu všetkých zubov EKG intervalov:

Ale bez ohľadu na to, aké podrobné sú takéto informácie prezentované, treba pochopiť, že iba odborník môže správne interpretovať kardiogram.

Pravítko je nepostrádateľným pomocníkom

Niekedy sa stáva, že život človeka závisí od vzácnych minút, počas ktorých musí lekár pochopiť dôvod zhoršenia stavu pacienta a prijať vhodné opatrenia. Sanitní záchranári niekedy musia stanoviť diagnózu priamo u pacienta doma, pričom sa spoliehajú iba na výsledky elektrokardiografie. Samozrejme, analýza v takejto situácii musí byť vykonaná mimoriadne rýchlo a zároveň správne. Pre takéto núdzové prípady a na pomoc študentom medicíny bolo vyvinuté pravítko na interpretáciu výsledného EKG.

S jeho pomocou môžete rýchlo prečítať EKG: určiť srdcovú frekvenciu, zmerať a porovnať intervaly a ich trvanie s normou a tiež určiť EOS. Vynález, akým je pravítko, sa môže stať užitočným aj pri pokuse o nezávislé dešifrovanie EKG.

Iné spôsoby, ako nahliadnuť do „motora“ ľudského tela

Okrem elektrokardiogramu má moderná medicína také metódy vyšetrenia srdca, ako je echokardiografia a metóda 24-hodinového monitorovania srdcovej frekvencie.

Holterova metóda

Táto metóda umožňuje získať nepretržité údaje o funkcii srdca po dobu 24 hodín (niekedy dokonca až 7 dní). Denné monitorovanie vám umožňuje identifikovať patológie, ktoré sú určené v špeciálne podmienky. Na tento účel sú k telu pacienta pripevnené 2 alebo 3 elektródy (zriedkavo viac) a záznamník sa nosí na opasku alebo cez rameno, čím sa nepretržite zaznamenáva. V tomto prípade subjekt vedie normálny životný štýl s obvyklou fyzickou aktivitou, pričom zaznamenáva čas a okolnosti, za ktorých sa nepríjemné pocity objavili.

Rekordéry sa delia na tie, ktoré nahrávajú na magnetické médiá a tie, ktoré majú digitálnu pamäť. Analýza nazhromaždených informácií sa vykonáva na počítači so softvérom nainštalovaným na tento účel, ale nemožno ju vykonať bez opravy výsledkov odborníkom. Záver o dennom monitorovaní funkcie srdca obsahuje rovnaké povinné body ako pri bežnom EKG. Pridávajú sa len informácie o zdravotnom stave, podľa denníka, predpísané záťaže a súvisiace zmeny.

Echokardiogram

Ako každý orgán, aj srdce podlieha ultrazvukové vyšetrenie. Lekár vykonávajúci procedúru vidí na obrazovke video s tlkotom srdca v reálnom čase. Rovnako ako bežný ultrazvuk, echokardiografia je absolútne bezbolestná a nemá žiadne kontraindikácie. Echokardiogram môže byť predpísaný, ak pacient:

• Srdcové šelesty;
• Príznaky ventrikulárneho zlyhania;
• IHD v chronickej alebo akútnej forme;
• Poranenia hrudníka;
• Podozrenie na aneuryzmu aorty alebo iné vaskulárne abnormality atď.

Počas echokardiografie môže funkčný diagnostik určiť:

• Stav všetkých srdcových chlopní;
• Rozmery všetkých komôr srdca a hrúbka ich stien;
• Smer tokov krvi a ich rýchlosť;
• Tlak v pľúcnej tepne.

Na identifikáciu skrytých patológií alebo abnormalít, ktoré nie sú diagnostikované v pokoji, môžu byť pacientovi počas echokardiografie priradené určité zaťaženia. Toto sa nazýva stresová ozvena.

Ako ukazuje prax, výsledky echokardiografie môžu ovplyvniť tri faktory:

• Charakteristiky pacienta, napríklad obezita, špecifické umiestnenie srdca, deformácia hrudníka, emfyzém.
• Skúsenosti a kvalifikácia funkčného diagnostika.
• Trieda ultrazvukových prístrojov.

Preto nie je možné vyvodiť konečné závery o zdraví srdca alebo stanoviť diagnózy len na základe výsledkov echokardiografie. Tento postup sa zvyčajne predpisuje v kombinácii s elektrokardiografiou.

závery

Tento článok slúži skôr len na informačné účely, pretože správne čítať elektrokardiogram dokáže len kardiológ, ktorý sa už dlhé roky venuje štúdiu srdca. Každá osoba tak bude môcť z pásky určiť, či má sínusový rytmus, srdcovú frekvenciu, porovnať trvanie intervalov s normou a podľa navrhovaného algoritmu nastaviť EOS.

Ale stojí za to si ešte raz pripomenúť, že ak na EKG nájdete nejaké abnormality, neponáhľajte sa s diagnózou a užívajte lieky - počkajte na závery lekárov.

Elektrokardiogram je jedným z najpopulárnejších a najdostupnejších spôsobov diagnostiky srdcových ochorení u dospelých a detí. Podstatou Metóda EKG pri zaznamenávaní elektrických impulzov, ktoré srdce vydáva, ako aj ich zobrazovaní na záznamovom papieri.

Interpretácia výsledkov vám umožňuje stanoviť srdcovú aktivitu, ako aj štruktúru myokardu. Samostatne je ťažké dešifrovať kardiogram, preto je dôležité kontaktovať kardiológa.

Odporúčanie na kardiogram sa vydáva v týchto prípadoch:

Nevýhody vyšetrenia EKG

Informácie o stave sú aktuálne iba v čase overovania a nemusia byť spoľahlivé. Výsledok je ovplyvnený mnohými faktormi, čo robí postup nejednoznačným. Na diagnostiku zložitejších ochorení lekári predpisujú denné sledovanie.

Typy EKG testov

Na vykonanie štandardného postupu sa používa elektrokardiograf. Takéto zariadenia sú široko používané v kardiologických nemocniciach, ako aj v ambulanciách. Pomocou prísaviek sa elektródy pripevnia na ľudské telo a cez ne potom prúdia elektrické potenciály.

Elektródy sa zvyčajne nazývajú „zvody“, celkovo je ich nainštalovaných 6. Elektródy pripojené na končatiny sa považujú za hlavné a sú označené I, II, III a aVL, aVR, aVF. Na hrudi sú elektródy označené V1-V6.

Každý typ zvodu má špecifickú úlohu, preto jednotlivé faktory dávajú rôzne hodnoty. Lekár potrebuje spojiť všetky informácie do jedného celku a dešifrovať kardiogram.

Graf je zobrazený na špeciálnom milimetrovom papieri. Každé vedenie má svoj vlastný harmonogram. V štandardných aplikáciách je rýchlosť pásu nastavená na 5 cm/s, ktorú je možné v prípade potreby upraviť.

Holterovo monitorovanie

Na rozdiel od štandardného postupu, ktorý trvá niekoľko minút, sa pri Holterovom monitorovaní informácie zaznamenávajú počas celého dňa. Trvanie postupu je vysvetlené potrebou získať úplný obrázok o procesoch prebiehajúcich v srdci. Tento postup sa dá odčítať nielen vtedy, keď je človek pokojný, ale aj počas fyzickej aktivity.

Niektoré choroby sa pri bežnom kardiograme ťažko zisťujú, keďže odchýlky sa môžu objaviť len pri aktivite.

Iné typy procedúr

Existujú aj špecifické postupy na získanie kardiogramu:

Kto a kedy štúdium objednáva?

Hárok s odporúčaním na kardiogram vydáva ošetrujúci lekár alebo kardiológ. Ak máte sťažnosti alebo problémy so srdcom, mali by ste okamžite ísť do nemocnice na vyšetrenie. Tento postup vám umožňuje skontrolovať stav srdca, ako aj určiť prítomnosť abnormalít.

Pomocou EKG je možné identifikovať množstvo špecifických patológií:

• tvorba expanzie v oblasti srdcovej komory;
• zmeny veľkosti srdcového svalu;
• vývoj nekrózy v tkanivách počas infarktu myokardu;
• ischemické lézie steny myokardu.

Ako sa pripraviť na výskum

EKG (dekódovanie u dospelých znamená presný postup, ktorého výsledky určujú liečbu) sa vykoná po tom, čo lekár vysvetlí hlavné nuansy prípravku, zabezpečiť, aby výsledky výskumu boli čo najpresnejšie:

Moderná medicína umožňuje jednoducho a bezbolestne skúmať prácu srdca. Za týmto účelom sa v prípade choroby alebo na preventívne účely osoba obráti na kardiológa, aby dostal odporúčanie na analýzu.

EKG sa vykonáva v špeciálne vybavenej miestnosti, v ktorej je umiestnený elektrokardiograf. Moderné zariadenia sú vybavené termotlačovým prvkom, ktorý nahrádza konvenčnú atramentovú jednotku. S pomocou tepelný efekt, na papieri sa objaví krivka kardiogramu.

V najnovších modeloch kardiografov sa výsledok okamžite nevytlačí na papier, ale zostane na obrazovke monitora. Pomocou programu samotné zariadenie dešifruje indikátory a tiež uloží údaje na disk alebo flash disk.

Zariadenie prvýkrát vyvinul Einthoven v roku 1903. Odvtedy kardiograf prešiel mnohými zmenami a vylepšeniami, ale princíp fungovania zostáva rovnaký. Vybavenie zariadenia viackanálovým zariadením vám umožňuje zobraziť výsledky z niekoľkých zvodov naraz.

V 3-kanálových prístrojoch sa najskôr dešifrujú štandardné zvody (I, II, III), potom vetvy aVL, aVR, aVF vychádzajúce z končatín a na konci hrudné zvody.

EKG miestnosť je zvyčajne umiestnená mimo dosahu elektromagnetických polí a röntgenového žiarenia. V ošetrovni si pacient ľahne na plochý gauč. Najprv by ste si mali vyzliecť oblečenie až po spodnú bielizeň alebo otvoriť miesta na pripevnenie elektród.

Elektródy sú vyrobené v tvare hrušky s prísavkami. V závislosti od počtu kanálov v kardiografe môže byť farba vodičov biela alebo viacfarebná.

Vo viackanálových zariadeniach sa označenie vykonáva takto:

1. V1-červený vodič;
2. V2-žltý drôt;
3. V3-zelený vodič;
4. V4-hnedý drôt;
5. V5-drôt čierny;
6. Vodič V6 je modrý.

Pred začatím postupu musí lekár skontrolovať kvalitu elektród priľahlých k telu. Pokožka by mala byť čistá, bez potu a mastného filmu. Niektoré elektródy sú umiestnené na dolných končatinách a chodidlách. Na pripevnenie na končatiny sú prísavky vyrobené vo forme dosiek. Ich účelom je registrácia štandardných potenciálnych zákazníkov.

Každý držiak má špecifickú farbu, čo pomáha predísť zámene počas vyšetrenia. Červený drôt je pripevnený k pravému zápästiu, žltý drôt vľavo, v oblasti aktívneho palpovania pulzu, zelená elektróda je pripojená k ľavej končatine dole a čierna k pravej.

Pri štúdiu kardiogramu sa pravá noha nezúčastňuje na meraniach. Preto je k nemu pripojená elektróda na uzemnenie.

Kardiogram zobrazuje prevodový vzor s cyklami, ktorý je zodpovedný za stav srdcového svalu počas šoku a počas odpočinku. Tento vzorec sa nazýva srdcový cyklus; každá elektróda zvyčajne obsahuje až 5 cyklov. Tieto hodnoty sú štandardné pre bežný kardiogram, ale v prípade príznakov infarktu myokardu alebo iného srdcového ochorenia môžu byť tieto cykly niekoľkonásobne väčšie.

Po vytlačení kardiogramu sa človek uvoľní z prísaviek. Výsledný papier je podpísaný a ponechaný na analýzu. V špecifických prípadoch je potom predpísaný kardiogram fyzické cvičenie. Na získanie správnych výsledkov sa merania vykonávajú pred a po cvičení.

Normy indikátorov EKG

EKG (interpretácia pre dospelých zahŕňa množstvo indikátorov s prijateľným intervalom) sa vykonáva podľa hodnôt, ktoré naznačujú zdravý stav srdcového systému.

Označenie indikátora	Rozsah prijateľných hodnôt
P	0,05-0,12 s
T	0,14-0,27 s
Q	0,04-0,06 s
QRS	0,07-0,3 s
Tep srdca	63-85 úderov/min
PQ	0,11-0,19 s

Kontraindikácie

Vo väčšine prípadov sa postup vykonáva pre každého, vrátane malých detí. EKG je potrebné odmietnuť iba vtedy, ak je narušený stav kože v miestach pripevnenia elektród. Malo by sa pamätať na to, že v prípade núdzovej hospitalizácie sa v každom prípade vykoná kardiogram.

Čo môže ovplyvniť výsledok EKG?

Spoľahlivosť získaných údajov je ovplyvnená nasledujúcimi ukazovateľmi:

Pred ležaním na liečebnom stole by mal človek stráviť 10-15 minút v pokojnom prostredí. Je dôležité, aby sa človek netrápil a jeho pulz bol v stanovených medziach.

Dekódovanie výsledkov

EKG (interpretácia u dospelých berie do úvahy tri ukazovatele: interval kontrakcie, segmentové faktory a veľkosť vlny) naznačuje riziko vzniku arytmie.

Sínusový rytmus srdca

Tento faktor je zodpovedný za systematický pohyb oboch predsiení, ktoré sú aktívne pod vplyvom sínusového pôsobenia. S jeho pomocou môžete študovať, ako správne fungujú časti srdca, zobrazujúce správne fungovanie napätia a relaxácie srdcového svalu.

Najvyššie zuby na diagrame sú zodpovedné za stav rytmu. Za normálnych okolností by medzera medzi vrcholmi mala byť štandardná alebo by sa mala líšiť maximálne o 10 %. V opačnom prípade dôjde k arytmii.

Tep srdca

Srdcová frekvencia v jednoduchom zmysle sa označuje ako pulz, dá sa ľahko vypočítať počas štúdie EKG. Ak to chcete urobiť, vezmite rýchlosť kardiogramu, ako aj veľkosť segmentu medzi vysokými vrcholmi.

Typická rýchlosť procesu je 25, 50 a 100 mm/s. Frekvencia je určená vynásobením dĺžky záznamu dĺžkou segmentu.

Vodivosť

Tento faktor ukazuje stav prenosu impulzu. Za normálnych podmienok sa impulzy prenášajú v rovnakom poradí.

Vlny v sekciách EKG sa dešifrujú takto:

Aké srdcové choroby možno zistiť pomocou EKG?

EKG (interpretácia u dospelých môže naznačovať množstvo patológií) naznačuje nebezpečné choroby, ktoré si vyžadujú naliehavú intervenciu.

Čo robiť, ak sa zistia odchýlky od normy

Prvý získaný kardiogram nie vždy odráža skutočný obraz srdcového stavu pacienta. Preto sa po obdržaní výsledkov odporúča podstúpiť druhú kontrolu. Niektoré srdcové choroby sa pri bežnom vyšetrení neodhalia a vyžadujú si presnejšie testy.

Po získaní zlých výsledkov by sa mali prehodnotiť niektoré jemnosti:

1. Čas dňa, kedy bolo EKG vykonané. Podľa pravidiel sa postup vykonáva v ranný čas, nalačno.
2. Emocionálny stav. Ak je človek v strese alebo obavách, lekár by o tom mal vedieť, aby sa výsledky EKG nezmenili k horšiemu.
3. Stojí za to pamätať, či pred prvým EKG bolo jedlo. Tento neškodný faktor môže výrazne ovplyvniť namerané hodnoty, najmä ak pacient požil alkohol, mastné jedlá alebo kávu.
4. V niektorých prípadoch môžu elektródy počas procedúry odpadnúť, čo dramaticky ovplyvňuje interpretáciu.

Problémy so srdcovým rytmom môžu byť prítomné aj v živote zdravých ľudí, čo je normálne. Preto ak dostanete negatívne výsledky, nemali by ste hneď zúfať, keďže srdce je citlivý orgán a jeho vyšetrenie zaberie veľa času.

Vzhľadom na tieto faktory by sa mal prehodnotiť dodržaný postup. V každom prípade, ak existujú sťažnosti alebo príznaky, pacient je poslaný na opakované EKG. Interpretácia hodnôt EKG u dospelých je zložitá a náročná úloha. Od špecialistu sa vyžaduje, aby správne chápal všetky uhly a komponenty. Pamätajte, že hodnoty a výsledky sa môžu líšiť.

Formát článku: Mila Friedanová

Video o dekódovaní EKG

Ako správne dešifrovať EKG: