Nadobličky , žľaza suprarenalis , - párový orgán, ktorý sa nachádza v retroperitoneálnom priestore nad horným koncom príslušnej obličky.

Anatómia nadobličiek

Spredu dozadu má tvar splošteného kužeľa. Každá nadoblička má vpredu, vzadu A spodný povrch.

Topografia nadobličiek

Nadobličky sú umiestnené na úrovni XI-XII hrudných stavcov. Pravá nadoblička, podobne ako oblička, leží o niečo nižšie ako ľavá. Svojou zadnou plochou prilieha k bedrovej časti bránice, jej predná plocha je v kontakte s viscerálnym povrchom pečene a dvanástnika a spodná konkávna (renálna) plocha je v kontakte s horným koncom pravej strany obličky.

stredný okraj, margo medialis, pravá nadoblička hraničí s dolnou dutou žilou.

Ľavá nadoblička so stredným okrajom je v kontakte s aortou, predná plocha susedí s chvostom pankreasu a srdcovou časťou žalúdka.

Zadná plocha ľavej nadobličky je v kontakte s bránicou, spodná plocha je v kontakte s horným koncom ľavej obličky a jej mediálnym okrajom.

Na prednej ploche, najmä ľavej nadobličke, je viditeľná hlboká ryha - brány,hilum, ktorým centrálna žila opúšťa telo.

Vonku je nadoblička pokrytá vláknitým puzdrom, ktoré je tesne spojené s parenchýmom a rozširuje početné trabekuly spojivového tkaniva hlboko do orgánu.

TO vláknitá kapsula vnútri je pripevnený kôra(štekať), kôra, majú pomerne komplexné histologická štruktúra a pozostáva z troch zón.

Vonku, bližšie k kapsule, sa nachádza glomerulárna oblasť,zónu glomerulosa.

Za ním nasleduje stredný, najširší lúčová zóna,zónu fasciculata.

Na hranici s dreňom je vnútro sieťovaná oblasť,zónu reticularis.

Morfologické znaky zón sú redukované na distribúciu žľazových buniek, charakteristických pre každú zónu, spojivové tkanivo A cievy. Uvedené zóny sú funkčne izolované vďaka tomu, že bunky každej z nich produkujú hormóny.Hormóny kôry nadobličiek sa súhrnne nazývajú kortikosteroidy a možno ich rozdeliť do troch skupín: mineralokortikoidy – aldosterón vylučovaný bunkami glomerulárnej kôry; glukokortikoidy - hydrokortizón, kortikosterón, vytvorený vo fascikulárnej zóne; pohlavné hormóny - androgény, estrogén a progesterón, produkované bunkami retikulárnej zóny.

Nachádza sa v strede nadobličiek dreň,dreň.

Vývoj nadobličiek

Kôra sa odlišuje od mezodermu (od coelomického epitelu) medzi koreňom dorzálneho mezentéria primárneho čreva a urogenitálnym záhybom. Dreň nadobličiek má spoločný pôvod s nervovým systémom. Vyvíja sa z embryonálneho nervové bunky- sympatoblasty, ktoré sú vytlačené z uzlín sympatický kmeň.

zásobovanie krvou

IN horná nadobličková artéria (z arteria phrenic inferior), artéria strednej nadobličky (z brušnej aorty) a artéria nadobličiek inferior (z artérie obličky). Sínusové krvné kapiláry tvoria prítoky centrálna žila, ktorá v pravej nadobličke prúdi do dolnej dutej žily, v ľavej - do ľavej obličkovej žily. Z nadobličky (najmä ľavej) sú početné malé žily, ktoré ústia do prítokov portálnej žily.

Inervácia: blúdivých nervov, ako aj nervov odvodených z celiakálneho plexu, ktoré obsahujú pregangliové sympatické vlákna pre dreň.

Krvné zásobenie nadobličiek pri stenóze renálnej artérie* Mitrofanova M.S.

Krvné zásobenie nadobličiek pri stenóze renálnej artérie

Mitrofanová M.S.

Štúdia je venovaná štúdiu renálnych zdrojov krvného zásobovania nadobličiek v norme, ako aj identifikácii charakteristík krvného zásobovania jednostranných nadobličiek a obličiek v prípade stenózy renálnej artérie. Dospelo sa k záveru, že v prípade stenózy renálnej artérie je potrebné zahrnúť štúdium nadobličkových artérií do angiografického algoritmu.

Kľúčové slová: stenóza renálnej artérie, nadobličkové artérie, vlastnosti prekrvenia.

V práci sú študované „obličkové“ zdroje krvného zásobenia nadobličiek v norme a odhaľujú sa zvláštnosti krvného zásobovania jednostrannej nadobličky a obličiek pri stenóze renálnej artérie. Dospelo sa k záveru, že zahrnutie štúdia adrenálnych artérií do angiografického algoritmu v prípade stenózy renálnej artérie je nevyhnutné.

Kľúčové slová: stenóza renálnej artérie, nadobličkové artérie, zvláštnosti krvného zásobovania.

Sibírsky štát lekárska univerzita, Tomsk

© Mitrofánová M.S.

MDT 616.136.7-007.271-02:616.45-005

Úvod

V roku 1564 taliansky lekár a anatóm, jeden zo zakladateľov vedecká anatómia Eustachius Bartolomeo objavil nadobličky ako samostatný anatomický orgán. Početné domáce a zahraničnej literatúry, venovaný prekrveniu nadobličiek, naznačuje, že táto problematika bola celkom dobre preštudovaná. Krvné zásobenie obličiek je tiež dobre študované. Avšak vzhľadom na úzky vzťah medzi arteriálnymi lôžkami nadobličiek a obličkami, skoré štádia prenatálnej ontogenézy treba prekrvenie týchto orgánov posudzovať komplexne, a to nielen v norme, ale aj v patológii, napríklad pri stenóze renálnej artérie. Povaha týchto vzťahov ešte nebola študovaná.

materiál a metódy

V prvej fáze štúdie slúžilo ako materiál 67 organokomplexov retroperitoneálneho priestoru odobratých z tiel dospelých vo veku 20 až 86 rokov, ktorí náhle zomreli bez patológie retroperitoneálnych orgánov. Anatomické prípravky zahŕňali obličky, nadobličky, brušnú aortu, dolnú dutú žilu. Po formalínovej fixácii organokomplexov bola vykonaná makropreparácia renálnych artérií a z nich vyčnievajúcich dolných nadobličkových artérií. Pri štúdiu variantov renálnych artérií klasifikácia A.V. Ayvazyan a A.M. Voyno-Yasenetsky (1988).

Účelom práce je študovať vlastnosti prívodu krvi do nadobličiek pri stenóze renálnej artérie.

Úlohy: 1) študovať obličkové zdroje krvného zásobenia nadobličiek v norme; 2) na identifikáciu charakteristík prívodu krvi do jednostrannej nadobličky a obličiek v prípade stenózy renálnej artérie.

V druhej fáze štúdie boli podkladom pre štúdiu angiografické údaje 58 pacientov (36 (62 %) mužov, 22 (38 %) žien) s diagnózami „vazorenálna hypertenzia“, „stenóza renálnej artérie“. Využil sa archív Oddelenia RTG chirurgických metód diagnostiky a liečby Výskumného ústavu komplexnej problematiky srdcovo-cievne ochorenie SO RAMS (Kemerovo) za obdobie od roku 2003 do

* Práca bola vykonaná pod vedením Dr. lekárske vedy, profesor V.F. Baitinger.

Bulletin sibírskej medicíny, číslo 3, 2011

2010. Vek pacientov sa pohyboval od 15 do 72 rokov.

Angiografia bola vykonaná s diagnostickými a terapeutický účel transfemorálny prístup na zariadení Innova, Coroscop (USA). Kontrasty: xenetics, ultravit, hex-sarabix, gadovist v objemoch od 100 do 350 ml.

Analýza angiografických údajov sa uskutočnila v dvoch etapách. V prvej fáze sa študovali renálne artérie: určil sa variant renálnej artérie, meral sa vnútorný priemer, bod rozvetvenia na segmentálnych tepien. Druhým krokom bolo posúdenie lokalizácie (úrovne) pôvodu nadobličkových artérií a ich vzťahu k stenóze renálnej artérie, ich priemeru a počtu. Ako kontroly slúžili angiografické údaje obličiek a nadobličiek pri absencii stenózy renálnej artérie, ako aj výsledky štúdií ciev obličiek a nadobličiek v norme, ktoré vykonali autori v rokoch 2009, 2010.

Získané výsledky boli spracované pomocou programu Statistica 6.0 pre Windows. Významnosť rozdielov v kvalitatívnych charakteristikách bola stanovená pomocou Fisherovho exaktného testu. Kvantitatívne dáta boli skontrolované na normálne rozdelenie podľa Kolmogorov-Smirnovovho testu dobrej zhody a ďalej spracované podľa pravidiel neparametrickej štatistiky. Na opis údajov sa použili kvartily medián Me, dolný LQ a horný UQ. Významnosť rozdielov v kvantitatívnych charakteristikách bola stanovená pomocou Mann-Whitneyho kritérií.

výsledky

Podľa angiografických štúdií bola v 52 prípadoch (89,6 %) zistená stenóza renálnej artérie hlavného variantu. Zvyšných 6 (10,4 %) prípadov stenózy renálnej artérie bolo v dvojitých renálnych artériách.

Normálne bol hlavný variant renálnej artérie zistený v 53,7 % prípadov, zvyšných 46,3 % bolo mnohopočetných (22,4 %),

dávajúce (16,4 %) a akcesorické (7,5 %) renálne artérie. Počet dolných nadobličkových artérií v rozvetvení renálnej artérie v hilu obličky môže dosiahnuť päť. V iných variantoch renálnej artérie (okrem dolných perforujúcich a akcesorických renálnych artérií) boli na všetkých vzorkách stanovené dolné nadobličkové artérie. Štúdia odhalila vzorec: čím viac renálnych artérií, tým viac možností pre vznik dolných nadobličkových artérií.

Frekvencia výskytu normálnych a stenóznych renálnych artérií je uvedená v tabuľke. 1. Stenóza renálnej artérie sa najčastejšie nachádza v jej hlavnom variante.

Rozvetvenie hlavnej renálnej artérie na segmentálne sa vyskytlo v 65,4 % prípadov v distálnej tretine (pri hile), v 28,9 % v oblasti strednej tretiny a v 5,7 % v proximálnej tretine. Medzi stranami (vľavo, vpravo) neboli výrazné rozdiely. Dĺžka zúženia renálnej artérie sa pohybovala od 4 do 15 mm. Vpravo v 94,2 % prípadov bola stenóza lokalizovaná v proximálnej tretine (oblasť úst), vľavo tu v 87,2 %. Zvyšné stenózy boli v strednej tretine renálnej artérie, ktorej zúženie kolísalo od 20 do 95 %.

O angiografická štúdia nadobličiek, boli zaznamenané určité ťažkosti, pretože štúdie sa uskutočňovali buď selektívne (vyšetrovali len renálnu artériu) alebo injekciou kontrastu do brušnej aorty. V tomto ohľade sa ukázalo, že je takmer nemožné vysledovať hornú nadobličkovú tepnu (kvôli vrstveniu obrysov iných tepien brušná dutina). Stredná nadobličková artéria (jediná, netrvalá) bola vysledovaná len v 48,5 % prípadov; ona začala

z aorty alebo z artérie tukového púzdra obličky a bola kontúrovaná 6-18 mm nad úrovňou renálnej artérie. Priemerná hodnota jeho priemeru bola 1,3 (1,1-1,8) mm.

stôl 1

Frekvencia výskytu normálnych a stenóznych renálnych artérií

Index Variant renálnej artérie, abs. (%)

Hlavná renálna artéria Mnohopočetné renálne artérie Perforujúce renálne artérie Pomocné renálne artérie

Normálna (67) Stenóza (58) 36* (53,7) 52* (89,6) 15 (22,4) 6 (10,4) 11 (16,4) 5 (7,5)

Poznámka. Zátvorky (67), (58) označujú celkový počet sc *- p< 0,05.

Dolná nadobličková artéria (nekonzistentná, často mnohopočetná), vychádzajúca z renálnej artérie, bola určená pomerne presne pri akejkoľvek lokalizácii jej stenózy (obr. 1-3). Dolné nadobličkové artérie pri stenóze hlavnej renálnej artérie boli zistené v 94,2 % prípadov. Distálne od stenózy boli lokalizované v 85,3% prípadov, v oblasti stenózy - v 17,6%, proximálne od stenózy - iba v 2,9%. Počet dolných adrenálnych artérií dosiahol štyri pri akomkoľvek zúžení renálnej artérie; stredný priemer bol 1,0 (0,8-1,8) mm. Frekvencia výskytu a morfometrické parametre dolných adrenálnych artérií v hlavnom variante renálnej artérie (za normálnych podmienok a so stenózou) sú uvedené v tabuľke. 2.

Ryža. 1. Selektívna angiografia renálnej artérie vpravo. Rozvetvenie hlavnej renálnej artérie v hilu obličky. Dolné nadobličkové tepny (znázornené šípkami) vychádzajú distálne od stenózy

ny pitevné a angiografické materiály, v uvedenom poradí;

Ryža. 2. Selektívna angiografia renálnej artérie vpravo. Rozvetvenie renálnej artérie na úrovni strednej tretiny. Dolná nadobličková artéria (znázornená šípkou) pochádza z úrovne stenózy

Ryža. 3. Selektívna angiografia renálnej artérie vpravo. Rozvetvenie renálnej artérie v proximálnej tretine. Dolné nadobličkové tepny (znázornené šípkami) vychádzajú distálne od stenózy

tabuľka 2

Frekvencia výskytu a morfometrické parametre dolných adrenálnych artérií v hlavnom variante renálnej artérie

Index Hlavný variant renálnej artérie

Norma 36 (67) Stenóza 52 (58)

Priemer dolných adrenálnych artérií (Me (¿2; UQ)), mm Prítomnosť dolných adrenálnych artérií (Fischerov test), abs. (%) 1,45 (0,9; 1,9) 1,0 (0,8; 1,8) 18* (50,0) 49* (94,2)

Poznámka. Tieto údaje, napríklad 36 (67), uvádzajú počet prípadov hlavného variantu renálnej artérie (36) z r. celkový počet výskum (67); *-R< 0,05.

Priemery dolných nadobličkových artérií vychádzajúcich z hlavnej renálnej artérie za normálnych a stenotických stavov sa navzájom významne nelíšili, čo naznačuje, že nebol rozdiel v prekrvení nadobličiek (tabuľka 2). Pri štúdiu dolných nadobličkových artérií za normálnych podmienok a so stenózou hlavnej renálnej artérie sa zistilo, že indikátor prítomnosti týchto artérií je štatisticky významný (p< 0,05) и свидетельствует о том, что вероятность присутствия нижних надпочечных артерий гораздо выше при стенозе почечной артерии, чем в норме.

Výsledky výskumu mladých vedcov a študentov

Na pitevnom materiáli sa vyskytol prípad, keď pri stenóze pravej obličkovej tepny bol prívod krvi do nadobličky vedený z artérie nadobličiek inferior, ktorá vychádzala z artérie obličky pred stenózou (3,5 mm proxim. ). Ak má dolná nadobličková tepna normálne priemerný priemer 1,0 mm, potom v tomto prípade bol priemer 2,7 mm. Chýbali stredné a horné nadobličkové tepny. To všetko potvrdzuje vysoký funkčný význam artérie nadobličiek inferior pri udržiavaní dostatočného prekrvenia nadobličiek. Renálna artéria mala v tomto prípade hlavný variant, stenóza bola lokalizovaná v oblasti jej proximálnej tretiny, zúženie dosahovalo až 90 % (obr. 4). Oblička bola v tomto prípade zmenšená (80 x 40 mm), zvrásnená, kapsula sa ľahko odlupovala, boli určené cystické zmeny (tenkostenné, s tekutým obsahom do 1,0 cm), kortikálna substancia obličky bola stenčená vo vzťahu k mozgu. V nadobličke neboli žiadne odchýlky od normy (veľkosť v rámci vekovej normy, chýbali adenómy, hyperplázia). Okrem toho pri skúmaní zdravotnej dokumentácie zosnulého zistili absenciu trvalého príjmu antihypertenzíva a krvný tlak za posledných 6 mesiacov neprekročil 150/100 mm Hg. čl.

Ryža. 4. Stenóza hlavnej renálnej artérie na úrovni proximálnej tretiny (znázornená bodkovanou čiarou). Rozdelenie dolnej nadobličkovej tepny (znázornené šípkami) na tri vetvy: k bránici, k tukovej kapsule obličky, k nadobličke

Diskusia

V roku 1935 G.M. Shchekotov objavil jasný vzťah medzi cievnym riečiskom ľudských obličiek a nadobličkami v skorých štádiách prenatálnej ontogenézy. V embryu dlhom 12 mm sa primárne renálne artérie vyvíjajú na úrovni 21. – 22. segmentov aorty. Do konca 2. mesiaca embryogenézy tieto tepny začnú dodávať krv do pohlavných žliaz a nadobličiek a na začiatku 3. mesiaca do obličiek. Počas tohto obdobia vývoja majú nadobličky väčšia veľkosť(objem) ako obličky a dobre vytvorený obeh; obličky v tomto období nemajú vlastné tepny a sú zásobované krvou tepnami nadobličiek. Následne obličky predbiehajú vo svojom vývoji nadobličky a sú už zásobované krvou nielen tepnami nadobličiek, ale aj vlastnými obličkovými tepnami vyvíjajúcimi sa z aorty na úrovni 22. segmentu aorty.

Je známe, že obličkovými tepnami pri každej kontrakcii srdca dostávajú obličky minimálne 20 % srdcového výdaja, t.j. asi 1 200 ml krvi za minútu, čo je 350 ml/min na 100 g parenchýmu obličiek, alebo 3,5 ml na 1 g parenchýmu, pričom 1 g nadobličky za minútu prijme 6 ml krvi. Hmotnosť nadobličiek je 10-12 g. Čiže teoreticky by každá nadobličková tepna (horná, stredná, dolná) mala zásobovať žľazu v objeme aspoň 2 ml/min s rovnakými priemermi tepien, avšak vzhľadom na variabilitu týchto tepien je to málo pravdepodobné. Nadobličky, ako je známe, sú hlavným efektorovým orgánom systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky, ktorý reguluje hlavné typy metabolizmu v tele, ako aj neoddeliteľnou súčasťou týmusovo-nadobličkový systém. Na poruchy krvného obehu je najcitlivejšia glomerulárna zóna kôry nadobličiek, syntetizujúca mineralokortikoidy. Dolné nadobličkové artérie pri jednostrannej stenóze renálnej artérie sú prítomné takmer vo všetkých prípadoch. Takže pri stenóze renálnej artérie (zvyčajne hlavného typu) môže byť jednostranná nadoblička v špeciálne podmienky zásobovanie krvou.

V tejto súvislosti je potrebné zahrnúť povinný výskum do angiografického algoritmu.

suprarenálnych artérií pri stenóze renálnej artérie. Je pravdepodobné, že u týchto pacientov má stenóza renálnej artérie kompenzačný charakter, aby sa udržal dostatočný prísun krvi do nadobličiek. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy dobre známe funkčná asymetria nadobličky. S vekom sa zvyšuje ľavostranná dominancia hmoty nadobličiek v dôsledku nárastu hmoty kortikálnej substancie ľavej nadobličky.

1. V uskutočnených štúdiách sa hlavná renálna artéria vyskytuje v 53,7 % prípadov. Pri delení na segmentové vetvy v hilu obličky sa počet dolných nadobličkových artérií pohybuje od 0 do 5. V iných variantoch renálnej artérie (okrem dolných perforujúcich a akcesorických) sa našli dolné nadobličkové artérie. na všetkých prípravkoch.

2. Pri stenóze hlavnej renálnej artérie sú dolné nadobličkové artérie prítomné v 94,2% prípadov, zatiaľ čo v norme - v 50,0%. Počet dolných nadobličkových tepien môže dosiahnuť štyri. Odchádzajú z renálnej artérie v oblasti stenózy alebo distálnej od nej, bez ohľadu na stranu lézie. Horná nadobličková artéria je takmer nemožné vysledovať na angiografii kvôli vrstveniu obrysov iných brušných artérií. Strednú nadobličkovú artériu (jedinú, netrvalú) v dôsledku nedostatku selektívneho kontrastu bolo možné vysledovať len v 48,5 % prípadov.

3. Angiografický algoritmus na štúdium renálnych artérií by mal zahŕňať identifikáciu znakov nadobličkového arteriálneho riečiska (hodnotenie prítomnosti, priemeru a umiestnenia artérií vo vzťahu k renálnej artérii a jej stenóze).

Literatúra

1. Henri M, Henri I, Polydor A a kol. Endovaskulárna liečba stenózy renálnej artérie: technika, indikácie a výsledky. Úloha antiembolickej ochrany // Angiológia a cievna chirurgia. 2007. V. 13, č. 2. S. 35-40.

2. Avtandilov G.G. Lekárska morfometria. Moskva: Medicína, 1990. 384 s.

3. Ayvazyan A.V., Voyno-Yasenetsky A.M. Malformácie obličiek a močovodov. M., 1988. 359 s.

4. Alyabiev F.V., Paderov Yu.M., Petrov V.V. Fenomén asymetrie nadobličiek v rôzne dôvody násilná smrť // Morfológia. 2004. V. 126, č. 4. S. 8-13.

5. Belov Yu.V., Stepanenko A.B., Kosyanov A.N. Operácia vazorenálnej hypertenzie. M., 2007. 265 s.

6. Belov Yu.V., Bogopolskaya O.M. Vasorenálna hypertenzia: frekvencia, etiológia, patogenéza. Lekárske ošetrenie// Angiológia a cievna chirurgia. 2007. - V. 13, č. 2. S. 135-140.

7. Bockeria L.A., Abdulgasanov R.A. Chyby pri vyšetrovaní pacientov so symptomatickou arteriálnou hypertenziou Annals of Surgery. 2008. Číslo 1. s.7-14.

8. Volková O.V., Pekársky M.I. Embryogenéza a veková histológia vnútorné orgány osoba. 1976. 417 s.

9. Glantz S. Mediko-biologická štatistika. M.: Prax, 1999. 447 s.

10. Gudkov A.V., Pugachev A.G. Cievne-panvové konflikty. M., 2007. 130 s.

11. Zografsky S. Endokrinná chirurgia / trans. z bulharčiny T.V. Matveeva. 1977. 525 s.

12. Kornev M.A., Nadyarnaya T.N. Ľudská anatómia od embryogenézy po zrelosť. SPb., 2002. 197 s.

13. Carlson B.N. Základy embryológie podľa Pattena: Per. z angličtiny. M., 1983. 357 s.

14. Orlov R.S., Nozdrachev A.D. normálna fyziológia. M., 2005. 687 s.

15. Petrovský B.V., Gavrilenko A.V. 40 rokov skúseností rekonštrukčné operácie s vazorenálnou hypertenziou // Angiológia a cievna chirurgia. 2003. V. 9, č. 2. S. 8-12.

16. Sapin M.R. Cievy nadobličiek. M., 1974. 207 s.

17. Sergienko I.V., Sharia M.A., Belichenko O.I. Magnetická rezonancia a angiografia pri hodnotení stavu obličiek a renálnych artérií u pacientov s renovaskulárnou hypertenziou.Vestn. rádiológia a rádiológia. 1998. č. 4. S. 50-59.

Prijaté 9. marca 2011

Schválené do tlače 04.01.2011

PANI. Mitrofanova - prihlasovatel katedry operatívna operácia A topografická anatómia ich. napr. Salishchev SibGMU (Tomsk). Na korešpondenciu

Krvné zásobenie nadobličiek a obličiek je bežné a zabezpečujú ho tri tepny: hlavná nadobličková tepna zásobovaná dolnou bránicovou tepnou, stredná nadobličková tepna zásobovaná brušnej aorty a dolná nadobličková tepna, zásobovaná renálna artéria. Venózny odtok nadobličiek sa vykonáva cez pravú nadobličkovú žilu, ktorá sa vlieva do dolnej dutej žily a cez ľavú nadobličkovú žilu, ktorá sa vlieva do ľavej obličkovej žily a dolnej bráničnej žily. Nadobličkové žily môžu anastomovať s dolnou bránicovou žilou. Keďže pravá obličková žila je krátka a výtok sa vyskytuje v dolnej dutej žile, ak sa pravá nadoblička odstráni pozdĺž rôzne dôvody môže sa poškodiť.
Nadobličky a štítnej žľazy majú najvyšší prísun krvi na gram tkaniva v porovnaní s inými ľudskými orgánmi. Do každej nadobličky môže vstúpiť až 60 arteriol. Z tohto dôvodu metastázy pri rakovine pľúc ovplyvňujú nadobličky rýchlejšie.

U ľudí je jediným mineralokortikoidom, ktorý sa dostáva do krvi, aldosterón. Reguláciu syntézy a sekrécie aldosterónu vykonáva hlavne angiotenzín-II, čo dáva dôvod považovať aldosterón za súčasť systému renín-angiotenzín-aldosterón alebo regulačnej osi, ktorá reguluje metabolizmus voda-soľ a hemodynamiku. Regulácia sekrécie aldosterónu sa môže uskutočňovať aj pod vplyvom vlastného adrenokortikálneho renín-angiotenzínového systému, čo vysvetľuje častý nesúlad medzi hladinami aktivity renínu v krvnej plazme a sekréciou aldosterónu. Keďže aldosterón reguluje obsah iónov Na + a K + v krvi, spätná väzba v regulácii jeho sekrécie sa realizuje priamym vplyvom K + iónov na glomerulárnu zónu kôry nadobličiek. V systéme renín-angiotenzín-aldosterón sa aktivujú spätné väzby s posunmi obsahu Na+ v moči distálnych tubulov, objemu krvi a tlaku.. Systém renín-angiotenzín-aldosterón. Sekrécia enzýmu renín juxtaglomerulárnymi bunkami obličiek do krvi spôsobuje štiepenie peptidu angiotenzínu-1 z plazmatického proteínu angiotenzinogénu vytvoreného v pečeni. IN cievne lôžko obličky, pečeň, pľúca, mozog, angiotenzín-1 je vystavený konvertujúcemu enzýmu, ktorý spôsobuje tvorbu angiotenzínu-2 z angiotenzínu-1. Angiotenzín-2 stimuluje sekréciu aldosterónu glomerulárnou zónou kôry nadobličiek. Bodkovaná šípka označuje negatívnu spätnú väzbu – potlačenie sekrécie renínu angiotenzínom-2. Mechanizmus účinku aldosterónu, podobne ako všetkých steroidných hormónov, spočíva v priamom účinku na genetický aparát bunkového jadra so stimuláciou syntézy zodpovedajúcej RNA, aktiváciou syntézy proteínov a enzýmov transportujúcich katióny a zvýšením priepustnosť membrán pre aminokyseliny. Negenomické účinky hormónu sa realizujú prostredníctvom systémov druhých poslov. Stimulácia absorpcie sodíka pod vplyvom aldosterónu sa vyskytuje nielen v nefróne, ale aj v gastrointestinálny trakt, kanáliky žliaz vonkajšej sekrécie, žlčníka. Negenomické účinky aldosterónu sú spôsobené stimuláciou Na+/H+ membránového antiportu v bunkách odlišné typy(hladké svaly maternice, epitel distálnych tubulov obličiek, hladké svaly tepien a arteriol, bunky črevných krýpt). Tieto účinky sú spôsobené tvorbou druhého posla diacylglycerolu a aktiváciou proteínkinázy C. Zvýšenie hladiny intracelulárneho vápnika v endotelových bunkách a bunkách hladkého svalstva ciev pod vplyvom aldosterónu je spôsobené aktiváciou druhý posol IGF. Aldosterón tiež spôsobuje dvojnásobné zvýšenie hladín cAMP v bunkách, čím moduluje genómové účinky steroidných hormónov. Zboku sa prejavujú aj rýchle negenomické účinky aldosterónu kardiovaskulárneho systému v tvare: zvýšiť cievna rezistencia a krvný tlak so znížením srdcového výdaja, pôsobiaceho proti zvýšeniu hladiny cAMP v hladkých svaloch ciev a zvýšením citlivosti na presorické účinky katecholamínov a angiotenzínu II, čo dáva dôvod považovať aldosterón za obehový stresový hormón. Aldosterón udržuje optimálnu výmena vody a soli medzi vonkajším a vnútorným prostredím tela. Jedným z hlavných cieľových orgánov hormónu sú obličky, kde aldosterón spôsobuje zvýšenú reabsorpciu sodíka v distálnych tubuloch s jeho zadržiavaním v tele a zvýšenie vylučovania draslíka močom. Vplyvom aldosterónu dochádza k oneskoreniu v tele chloridov a vody, zvýšenému vylučovaniu H-iónov a amónia, zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi, vytvára sa posun acidobázického stavu smerom k alkalóze. Hormón, ktorý pôsobí na bunky krvných ciev a tkanív, podporuje transport sodíka a vody do vnútrobunkového priestoru. Genomické a extragenomické mechanizmy účinku aldosterónu na bunku renálneho tubulu. Genomický mechanizmus: prienik molekuly hormónu cez membránu do bunky, väzba na cytoplazmatický receptor, transport do jadra, väzba na jadrový receptor, aktivácia syntézy proteínov (nosný proteín transportujúci Na) a Na + -K + -anti- port cez luminálnu membránu. Extragenomický mechanizmus: väzba molekuly hormónu na membránový receptor, tvorba druhých poslov (IFZ), fosforylácia a aktivácia Na+-protónového antiportu cez luminálnu membránu. Mineralokortikoidy sú životne dôležité hormóny, odumretiu tela po odstránení nadobličiek možno zabrániť zavedením hormónov zvonku. Mineralokortikoidy zvyšujú zápal a reakcie imunitný systém. Ich nadmerná produkcia vedie k zadržiavaniu sodíka a vody v organizme, opuchom a zvýšenému krvnému tlaku, strate iónov draslíka a vodíka, čo má za následok poruchy dráždivosti. nervový systém a myokardu. Nedostatok aldosterónu u ľudí je sprevádzaný znížením objemu krvi, hyperkaliémiou, hypotenziou, inhibíciou excitability nervového systému.

Sexuálne steroidy kôry nadobličiek(estrogény, androgény a progesterón) sa tvoria v malom množstve a relatívne málo ovplyvňujú sexuálne funkcie, ale u kastrátov sa ich fyziologický účinok zvyšuje.

V krvi sa kortikosteroidy (až 76 %) nachádzajú v viazaný stav so špeciálnym proteínovým alfa-globulínom - transkortínom (hydrokortizón a kortizón) a čiastočne s albumínmi (aldosterón), ktorý zabezpečuje ich transport, skladovanie a ochranu pred zničením. Kortikosteroidy sú biologicky aktívne iba vo voľnom stave. Z tela steroidné hormóny sa odstraňujú hlavne obličkami po spojení s kyselinou glukurónovou alebo sírovou v pečeni. Čiastočne (asi 1 %) sa hydrokortizón vylučuje močom v nezmenenej forme.

Kortikosteroidy sú rozdelené do dvoch hlavných skupín podľa ich fyziologického účinku na zvieratá: glukokortikoidy a mineralokortikoidy. Medzi týmito skupinami hormónov existuje zóna „funkčného prekrývania“, pretože každá z nich čiastočne disponuje hormonálna aktivita iná skupina.

Glukokortikoidy v krvi hospodárskych zvierat sú zastúpené najmä kortizolom (hydrokortizón) a kortikosterónom, ktoré tvoria 80 % všetkých hormónov kôry nadobličiek. Táto skupina hormónov zahŕňa kortizón a dehydrokortikosterón.

Z glukokortikoidov sa do krvi zvierat dostávajú dva hormóny – kortizol a kortikosterón. V krvi veľkého dobytka tvoria 99 % všetkých glukokortikoidov. O celkovom obsahu hydrokortizónu a kortikosterónu v krvi - hlavných glukokortikoidných hormónov - poskytuje cenné informácie stanovenie koncentrácie 11-hydroxykortikosteroidov (11-OCS), ktoré sú vysoko aktívne, v krvnej plazme.

Glukokortikoidy podporujú tvorbu sacharidov, inhibujú syntézu a podporujú katabolizmus bielkovín vo svaloch a spojivovom tkanive. Aminokyseliny, ktoré vstupujú do pečene, slúžia ako materiál na tvorbu sacharidov (glukoneogenézu). Zvyšuje sa tvorba a ukladanie glykogénu v pečeni a svaloch. Pod vplyvom glukokortikoidov sa rýchlejšie tvoria a rozkladajú plazmatické albumíny, zvyšuje sa vylučovanie aminokyselín močom. Prenikanie aminokyselín do buniek a mikrozómov je inhibované, a preto klesá aktivita anabolických procesov v tele. Kortizol stimuluje tvorbu enzýmov, ktoré podporujú syntézu bielkovín v pečeni a ich rozklad vo svaloch. Tiež inhibuje transport glukózy do tukové bunky a znižuje syntézu tukov zo sacharidov, aktivuje metabolizmus lipidov, mastné kyseliny z tukového tkaniva a zvyšuje ich obsah v krvi. Kortizol zvyšuje obsah extracelulárnej tekutiny vďaka uvoľňovaniu tekutiny a sodíka z buniek, reguluje objem krvi.

V tráviacich orgánoch podľa P. F. Soldatenkova (1976) a iných tento hormón podporuje tvorbu celkových lipidov a VFA, ako aj oxidačné procesy do takej miery, že sa v týchto orgánoch využívajú acetónové telieska extrahované z krvi.

Glukokortikoidy sa podieľajú na regulácii všetkých typov metabolizmu, ovplyvňujú rast a diferenciáciu tkanív, stav centrálneho nervového systému, mnohé Endokrinné žľazy a ďalšie orgány sa podieľajú na reakcii organizmu na pôsobenie stresových faktorov. V podstate tieto hormóny zabezpečujú homeostázu a adaptačné funkcie tela. Pôsobenie glukokortikoidov je spojené s ich účinkom na syntézu a aktivitu enzýmov, ako aj so zvýšením permeability bunkových membrán.

Inerváciu nadobličiek vykonávajú vetvy solárneho plexu, malý splanchnický nerv, prvé lumbálne gangliá hraničného sympatického kmeňa, ale najväčší počet nervov pochádza z semilunárneho ganglia solárneho plexu. Uvedené zdroje inervácie tvoria plexus nadobličiek, pozdĺž vlákien ktorého sa vyskytujú gangliá. Nervy plexu prenikajú do žľazy z mediálnej strany a vytvárajú nervové siete v kapsule spolu s cievami. Nervové zväzky v kapsule sú tenké (3-7 nervových vlákien) a hrubé (8-11). Všetky sú na vonkajšej strane pokryté epineuriom, často navzájom anastomózne tvoriace nervové siete s veľkými slučkami. Keď krvná cieva prechádza bunkami nervovej siete, tenká nervové vlákna, ktoré v priebehu vetvenia ciev tvoria tenké vegetatívne siete v stenách malých tepien, arteriol a precaps (A.V. Kuznetsov, B.P. Shevchenko, 2006).

V kapsule nadobličiek sú zapuzdrené telieska, ako napríklad Vater-Pacini. Vonku a okolo tela sú tenké nervové zväzky navzájom anastomózne. Z tohto dôvodu sa telo nachádza vo vnútri bunky nervovej siete. Okolo tela sú vlásočnice, vlásočnice a iné cievy (obr. 35).

V kôre nadobličiek sú nervové gangliá umiestnené na hranici glomerulárnej zóny a kapsuly. Ganglia s priemerom 0,09-0,14 mm sú na vonkajšej strane pokryté puzdrom spojivového tkaniva. medzi listami vonkajšia škrupina sú viditeľné predĺžené tmavo sfarbené jadrá epitelových buniek a medzi nimi je priestor. Vo vnútri kapsuly sú bunky s tmavými a svetlými jadrami. Bunky sú často viachrotové, niektoré obsahujú dve jadierka. Tmavo sfarbené bunky sú umiestnené v strede uzla a svetlé bunky sú rovnomerne rozložené po celej ploche ganglia (obr. 36).

Nervové zväzky prechádzajú hlboko do parenchýmu nadobličiek. Delia sa na hrubé a tenké. Hrubé spravidla prechádzajú nezávisle, bez sprievodných ciev a tenké - v stene ciev. Hrubé aj tenké nervové zväzky môžu dosiahnuť dreň nadobličiek alebo sa stratiť v kôre.

Ryža. 35. Telo Vater-Paciniho kapsuly nadobličiek.
Koza 18 mesiacov. Farbené hematoxylínom a eozínom. O. 40, dobre. 7:
1 - kapsula; 2 - glomerulárna zóna; 3 - zapuzdrené telo;
4 - tenké a 5 - hrubé nervové zväzky; 6 - kapilára; 7 - teľacia stopka; 8 - vonkajšia vrstva škrupín; 9 - vnútorné platne banky

Z tejto analýzy vyplýva, že hrubé nervové zväzky sa posielajú do nadobličkového parenchýmu samostatne, bez sprievodných krvných ciev, v septách spojivového tkaniva, tenké spravidla sprevádzajú cievy. Z nich môžu jednotlivé vlákna nezávisle odchádzať do drene a do chromofínových buniek.

Ryža. 36. nervový ganglion kôry nadobličiek. Koza 9 mesiacov. Farbené hematoxylínom a eozínom. O. 40, dobre. 7