Največja arterija nosne votline je sfenopalatinalna (a. sphenopalatine) veja maksilarne arterije iz sistema zunanje karotidne arterije. Prehaja skozi sfenopalatinski foramen (foramen sphenopalatina) blizu zadnjega konca spodnje turbinate, zagotavlja prekrvavitev zadnjih delov nosne votline in paranazalnih sinusov. Iz nje v nosno votlino segajo:

posteriorne nosne lateralne arterije (aa. nasalesposteriores late-rales);

septalne arterije (a. nasalis septi).

Anterosuperiorne dele nosne votline in območje etmoidnega labirinta oskrbuje s krvjo oftalmična arterija (a. ophthalmica) iz sistema notranje karotidne arterije. Od nje skozi kribriformno ploščo v nosno votlino segajo:

sprednja etmoidna arterija (a. ethmoidalis anterior);

zadnja etmoidna arterija (a. ethmoidalis posterior).

Značilnost vaskularizacije nosnega septuma je nastanek goste vaskularne mreže v sluznici v njeni sprednji tretjini - Kisselbachovo mesto (locus Kisselbachii). Tu je sluznica pogosto stanjšana. Na tem mestu pogosteje kot na drugih delih nosnega septuma prihaja do krvavitev iz nosu, zato se imenuje območje krvavitve nosu.

Venske žile.

Značilnost venskega odtoka iz nosne votline je njegova povezava z venami pterigoidnega pleksusa (plexus pterigoideus) in nato s kavernoznim sinusom (sinus cavernosus), ki se nahaja v sprednji lobanjski fosi. To ustvarja možnost širjenja okužbe po teh poteh in pojav rinogenih in orbitalnih intrakranialnih zapletov.

Limfna drenaža.

Iz sprednjih delov nosu se izvaja v submandibular, iz srednjega in zadnjega dela - v retrofaringealne in globoke vratne bezgavke. Pojav bolečine v grlu po operaciji v nosni votlini je mogoče razložiti z vpletenostjo globokih vratnih mišic v vnetni proces. bezgavke, kar vodi do stagnacije limfe v tonzilah. Poleg tega limfne žile nosne votline komunicirajo s subduralnim in subarahnoidnim prostorom. To pojasnjuje možnost pojava meningitisa, ko kirurški posegi v nosni votlini.

V nosni votlini se razlikuje inervacija:

vohalni;

občutljiv;

vegetativno.

Vohalno inervacijo izvaja vohalni živec (n. olphactorius). Vohalni filamenti, ki segajo iz občutljivih celic vohalne regije (I nevron), prodrejo v lobanjsko votlino skozi kribriformno ploščo, kjer tvorijo vohalno žarnico (bulbus olphactorius). Tu se začne drugi nevron, katerega aksoni gredo kot del olfaktornega trakta, prehajajo skozi parahipokampalno vijugo (gyrus parahippocampalis) in se končajo v hipokampalni skorji (hipokampus), ki je kortikalni center za vonj.

Občutljivo inervacijo nosne votline izvajata prva (očesni živec - n. ophtalmicus) in druga (maksilarni živec - n. maxillaris) veje trigeminalnega živca. Sprednji in zadnji etmoidni živci odstopajo od prve veje, ki prodrejo v nosno votlino skupaj z žilami in inervirajo stranske dele in obok nosne votline. Druga veja sodeluje pri inervaciji nosu neposredno in preko anastomoze s pterigopalatinskim ganglijem, od katerega segajo zadnje nosne veje (predvsem do nosnega septuma). Infraorbitalni živec odhaja od druge veje trigeminalnega živca do sluznice dna nosne votline in maksilarni sinus. Veje trigeminalnega živca se med seboj anastomozirajo, kar pojasnjuje obsevanje bolečine iz nosu in obnosnih votlin v predel zob, oči in trdih tkiv. možganske ovojnice(bolečine v čelu, zatilju) itd. Simpatično in parasimpatično (vegetativno) inervacijo nosu in obnosnih votlin predstavlja živec pterigoidnega kanala (vidijev živec), ki izhaja iz pleksusa na notranji karotidni arteriji (zgornji cervikalni simpatični ganglij) in iz genikulatnega ganglija obrazni živec.

riž. 1. Osnova hrustančnega dela zunanjega nosu je stranski hrustanec, zgornji rob ki meji na nosno kost iste strani in delno na čelni odrastek zgornje čeljusti. Zgornji robovi stranskih hrustancev tvorijo nadaljevanje hrbtne strani nosu in se v tem delu prilegajo hrustančnemu delu zgornjih delov nosnega septuma. Spodnji rob stranskega hrustanca meji na hrustanec velikega krila, ki je prav tako paren. Velik krilni hrustanec ima medialno in lateralno križnico. Na sredini se povezujeta medialna križa, ki tvorita konico nosu, spodnji deli stranskega križa pa tvorijo rob nosnih odprtin (nosnic). Med stranskimi in večjimi hrustanci nosnega krila se lahko v debelini vezivnega tkiva nahajajo sezamoidni hrustanci različnih oblik in velikosti.

Nosno krilo poleg velikega hrustanca vključuje tvorbe vezivnega tkiva, iz katerih se oblikujejo zadnji deli nosnih odprtin. Notranji deli nosnic so sestavljeni iz gibljivega dela nosnega septuma.

Zunanji nos je prekrit z enako kožo kot obraz. Zunanji nos ima mišice, ki so namenjene stiskanju nosnih odprtin in vlečenju nosnih kril navzdol.

Oskrbo zunanjega nosu s krvjo zagotavljajo oftalmična arterija (a. ophthalmicа), hrbtna nosna (a. dorsalis nasi) in obrazna (a. facialis) arterija. Venski odtok poteka skozi obrazne, kotne in delno oftalmične vene, kar v nekaterih primerih prispeva k širjenju okužbe, ko vnetne bolezni zunanji nos do sinusov dura mater. Limfna drenaža iz zunanjega nosu se pojavi v submandibularnih in zgornjih parotidnih bezgavkah. Motorično inervacijo zunanjega nosu zagotavlja obrazni živec, senzorično inervacijo pa trigeminalni živec (I in II veja).

Anatomija nosne votline je bolj zapletena. Nosna votlina se nahaja med sprednjo lobanjsko foso (zgoraj), orbitami (bočno) in ustno votlino (spodaj). Spredaj je nosna votlina povezana z nosnicama zunanje okolje, zadaj s pomočjo hoane - z območjem nazofarinksa.

V nosni votlini so štiri stene: stranska (lateralna), notranja (medialna), zgornja in spodnja. Najbolj zapletena struktura je stranska stena nosu, ki jo tvori več kosti in nosi nosne školjke. Njegove kostne tvorbe vključujejo nosne kosti, zgornjo čeljust, solzno kost, etmoidno kost, spodnjo turbinata, navpična plošča palatinske kosti in pterigoidni proces sphenoidne kosti. Na stranski steni so trije vzdolžni izrastki, ki jih tvorijo školjke. Največja je spodnja nosna školjka, je samostojna kost, srednja in zgornja školjka pa sta izrastki etmoidne kosti.

Spodnja stena nosne votline (dno nosne votline) je pravzaprav trdo nebo, sestavljeno iz palatinskega procesa zgornje čeljusti (v sprednjih delih) in vodoravne plošče palatinske kosti. Na sprednjem koncu nosnega dna je kanal, ki služi za prehod nazopalatinskega živca (n. nasopalatinus) iz nosne votline v ustno votlino. Vodoravna plošča palatinske kosti omejuje spodnje dele choanae.

Notranja (medialna) stena nosne votline je nosni pretin (slika 2). V spodnjem in posteriornem delu je predstavljen s kostnimi tvorbami (nosni greben palatinskega procesa zgornje čeljusti, pravokotna plošča etmoidne kosti in neodvisna kost - vomer). V sprednjih delih te kostne tvorbe mejijo na štirikotni hrustanec nosnega septuma (hrustanec septi nasi), katerega zgornji rob tvori sprednji del nosnega hrbta. Zadnji rob vomerja omejuje hoane medialno. V anteroinferiornem delu hrustanec nosnega septuma meji na medialne procese velikega hrustanca nosnega krila, ki skupaj s kožnim delom nosnega septuma tvori njegov gibljivi del.

riž. 2. Nosni septum 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. Sinus sphenoidalis 5. Ala vomeris 6. Clivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. Septum nasi 10. Lamina medialis processus pterygoidei 11. Processus palatineus maxillae 12. Crista nasalis 13. Canalis incisivus 14. Spina nasalis anterior 15. Cartilago alaris major 16. Cartilago vomeronasalis 17. Cartilago septi nasi 18. Cartilago nasi lateralis 19. Vomer 20. Processus posterior 21. Os nasale 22. Lamina perpendicularis ossis e thmo idalis 23. Crista gali 24. Sinus frontalis

riž. 2. Zgornjo steno nosne votline (streho) v sprednjih delih tvorijo nosne kosti, čelni procesi zgornje čeljusti in delno pravokotna plošča etmoidne kosti. V srednjih delih zgornjo steno tvori etmoidna kost (lamina cribrosa), v zadnjih delih - sfenoidna kost (sprednja stena sfenoidnega sinusa). Sfenoidna kost tvori zgornjo steno hoane. Kribriformna plošča je prebodena z velikim številom (25-30) odprtin, skozi katere veje sprednjega etmoidnega živca in vene spremljajo anteriorno etmoidno arterijo in povezujejo nosno votlino s sprednjo lobanjsko foso.

Prostor med nosnim septumom in turbinati se imenuje skupni meatus. V stranskih delih nosne votline, ki ustrezajo trem nosnim školjkam, so trije nosni prehodi (slika 3). Spodnji nosni prehod (meatus nasi inferior) je od zgoraj omejen s spodnjo nosno školjko, od spodaj pa z dnom nosne votline. V sprednji tretjini spodnjega nosnega meususa, na razdalji 10 mm od sprednjega konca školjke, je odprtina nazolakrimalnega kanala. Bočna stena spodnjega nosnega prehoda v spodnjih delih je debela (ima gobasto strukturo), bližje mestu pritrditve spodnje nosne školjke se znatno tanjša, zato je punkcija maksilarnega sinusa (korekcija nosne votline) septum) se izvaja natanko na tem območju: na razdalji 2 cm od sprednjega konca spodnjih lupin

riž. 3. Nosna votlina 1. Bulla ethmoidalis 2. Concha nasalis inferior 3. Concha nasalis media 4. Concha nasalis superior 5. Apertura sinus sphenoidalis 6. Sinus sphenoidalis 7. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasi medius 9. Bursa pharyngealis 10. Meatus nasi inferior 11. Tonsilla pharyngealis 12. Torus tubarius auditivae 13. Ostium pharyngeum tubae 14. Palatum molle 15. Meatus nasopharyngeus 16. Palatum durum 17. Plica lacrimalis 18. Ductus nasolacrimalis 19. labium superius 20. Vestibulum nasi 21 Apex nasi 22. Limen nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis

riž. 3. Srednji nosni prehod (meatus nasi medius) se nahaja med spodnjo in srednjo nosno školjko. Njegova stranska stena je predstavljena ne samo kostno tkivo, ampak tudi podvojitev sluznice, ki se imenuje »fontanella« (fontanele). Če je srednja nosna školjka delno odstranjena, se odpre polmesečna špranja (hiatus semilunaris), ki jo v sprednjih spodnjih delih omejuje kostna plošča (uncinatni proces), v posterosuperiornih delih pa kostni vezikel (bulla etmoidalis). V sprednjih delih semilunarne razpoke se odpre usta čelnega sinusa, v srednjih delih - sprednje in srednje celice sinusov etmoidne kosti, v zadnjih delih pa je depresija, ki jo tvori podvojitev sluznice. in se imenuje lijak (infundibulum), ki se konča z luknjo, ki vodi v maksilarni sinus.

Zgornji nosni prehod (meatus nasi superior) se nahaja med zgornjo in srednjo nosno školjko. Vanjo se odpirajo zadnje celice etmoidne kosti. Sfenoidni sinus odpre se v klinasto-etmoidno vdolbino (recessus spheno-ethmoidalis).

Nosna votlina je obložena s sluznico, ki pokriva vse kostne dele sten, zato so obrisi kostnega dela ohranjeni. Izjema je preddverje nosne votline, ki je prekrito s kožo in ima dlake (vibrise). Na tem področju ostane epitelij stratificiran skvamozen, kot na območju zunanjega nosu. Sluznica nosne votline je prekrita z večvrstnim cilindričnim ciliiranim epitelijem.

Glede na strukturne značilnosti nosne sluznice ločimo dihalni in vohalni del. Dihalni oddelek zavzema območje od dna nosne votline do sredine srednje turbinate. Nad to mejo je cilijarni stebričasti epitelij nadomeščen s specifičnim olfaktornim epitelijem. Za dihalni oddelek Za nosno votlino je značilna velika debelina sluznice. Njegov subepitelijski del vsebuje številne alveolarno-cevaste žleze, ki so glede na naravo izločanja razdeljene na sluzne, serozne in mešane. Za dihalni del sluznice je značilna prisotnost v njegovi debelini kavernoznih pleksusov - krčnih žil z mišična stena, zaradi česar se lahko zmanjšajo v prostornini. Kavernozni pleteži (corpus cavernosa) uravnavajo temperaturo zraka, ki prehaja skozi nosno votlino. Kavernozno tkivo se nahaja v debelini sluznice spodnjih turbinatov, ki se nahaja vzdolž spodnjega roba srednjega turbinata, v zadnjih delih srednjega in zgornjega turbinata.

V olfaktornem predelu so poleg specifičnega olfaktornega epitelija podporne celice, ki so valjaste, vendar nimajo migetalk. Žleze v tem delu nosne votline izločajo bolj tekoč izloček kot žleze v dihalnem delu.

Oskrba nosne votline s krvjo poteka iz sistema zunanjih (a. carotis externa) in notranjih (a. carotis interim) karotidnih arterij. Sfenopalatinalna arterija (a. sphenopalatina) izvira iz prve arterije; prehaja skozi glavno palatinsko odprtino (foramen sphenopalatinum) v nosno votlino, oddaja dve veji - zadnjo nosno stransko in septalno arterijo (aa. nasales posteriores laterales et septi), ki zagotavlja oskrbo s krvjo v zadnjih delih nosne votline, tako lateralne kot medialne stene. Oftalmična arterija izvira iz notranje karotidne arterije, iz katere izhajajo veje sprednje in zadnje etmoidalne arterije (aa. ethmoidales anterior et posterior). Sprednje etmoidalne arterije prehajajo v nos skozi kribriformno ploščo, zadnje pa skozi zadnji etmoidalni foramen (foramen ethmoidale post.). Zagotavljajo prehrano območju etmoidnega labirinta in sprednjih delov nosne votline.

Odtok krvi poteka skozi sprednje obrazne in oftalmične vene. Značilnosti odtoka krvi pogosto določajo razvoj orbitalnih in intrakranialnih rinogenih zapletov. V nosni votlini so posebej izraziti venski pleteži v sprednjih delih nosnega septuma (locus Kilsselbachii).

Limfne žile tvorijo dve mreži - površinsko in globoko. Vohalna in dihalna področja imajo kljub relativni neodvisnosti anastomoze. Limfna drenaža poteka v istih bezgavkah: od sprednjih delov nosu do submandibularnega, od zadnjega do globokega materničnega vratu.

Občutljivo inervacijo nosne votline zagotavljata prva in druga veja trigeminalnega živca. Sprednji del nosne votline inervira prva veja trigeminalnega živca (sprednji etmoidalni živec - n. ethmoidalis anterior - veja nazociliarnega živca - n. nasociliaris). Nasociliarni živec iz nosne votline prodre skozi nazociliarni foramen (foramen nasociliaris) v lobanjsko votlino, od tam pa skozi kribriformno ploščo v nosno votlino, kjer se razveji v predelu nosnega septuma in sprednjih odsekov lateralne votline. stena nosu. Zunanja nosna veja (ramus nasalis ext.) med nosno kostjo in lateralnim hrustancem sega na hrbtišče nosu in inervira kožo zunanjega nosu.

Zadnje dele nosne votline inervira druga veja trigeminalnega živca, ki vstopa v nosno votlino skozi posteriorni etmoidalni foramen in se razveja v sluznici zadnjih celic etmoidne kosti in sinusa sfenoidne kosti. Druga veja trigeminalnega živca oddaja nodalne veje in infraorbitalni živec. Nodalne veje so del pterigopalatinskega ganglija, vendar jih večina prehaja neposredno v nosno votlino in inervira zadnjo zgornji del stransko steno nosne votline v območju srednje in zgornje nosne školjke, posteriorne celice etmoidne kosti in sinusa sfenoidne kosti v obliki rr. nasales.

Vzdolž nosnega pretina poteka od zadaj naprej velika veja - nazopalatinalni živec (n. nasopalatinus). V sprednjih delih nosu prodre skozi rezalni kanal v sluznico trdega neba, kjer anastomozira z nosnimi vejami alveolarnega in palatinskega živca.

Sekretorna in vaskularna inervacija prihaja iz zgornjega vratnega simpatičnega ganglija, katerega postganglijska vlakna prodrejo v nosno votlino kot del druge veje trigeminalnega živca; parasimpatična inervacija se izvaja skozi pterygopalatine ganglion (gang. pterigopalatinum) zaradi živca pterygoidnega kanala. Nazadnje izobražen simpatični živec, ki izhaja iz zgornjega vratnega simpatičnega ganglija in parasimpatični živec, ki izvira iz genikulatnega ganglija obraznega živca.

Specifično vohalno inervacijo izvaja vohalni živec (n. olfactorius). Občutljive bipolarne celice olfaktornega živca (I nevron) se nahajajo v olfaktornem predelu nosne votline. Vohalne nitke (filae olfactoriae), ki segajo iz teh celic, prodrejo v lobanjsko votlino skozi kribriformno ploščo, kjer se med povezovanjem tvorijo vohalno žarnico (bulbus olfactorius), zaprto v vagini, ki jo tvori dura mater. Kašasta vlakna občutljivih celic olfaktornega bulbusa tvorijo olfaktorni trakt (tractus olfactorius - II nevron). Nato vohalne poti gredo v vohalni trikotnik in se končajo v kortikalnih centrih (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).

18356 0

IN otroštvo Praviloma do 5 let nosni pretin ni ukrivljen, kasneje pa zaradi neenakomerne rasti kostnih in hrustančnih delov nosnega pretina pride do njegovega odstopanja v različnih stopnjah. Pri odraslih, pogosteje pri moških, opazimo ukrivljenost nosnega pretina v 95% primerov.

Zgornjo steno nosne votline v sprednjih delih tvorijo nosne kosti, v srednjem delu - kribriformna plošča etmoidne kosti (lamina cribrosa ossis ethmoidals). To je najožji del strehe nosne votline - širok le nekaj milimetrov. Zgornja stena je zelo tanka in neprevidni kirurški posegi v nosno votlino lahko poškodujejo to tanko ploščo in povzročijo nosno likvorejo. Ob pridruženi okužbi lahko pride do vnetja možganskih ovojnic. Zgornja stena je prebodena z velikim številom (25-30) majhnih lukenj, ki prepuščajo vlakna vonjalnega živca (fila olphactoria) in veno, ki spremlja etmoidno arterijo (a. ethmoidals), v nosno votlino - vir možnih težkih krvavitve iz nosu.

Spodnja stena nosne votline ločuje nosno votlino od ustne votline. Oblikujeta ga palatinalni proces maksile in vodoravna plošča palatinske kosti. Širina dna nosne votline pri odraslem je 12-15 mm, pri novorojenčku - 7 mm.

Zadaj se nosna votlina preko hoan sporazumeva z nosnim delom žrela, pri novorojenčku so hoane trikotne ali okrogle oblike velikosti 6x6 mm2, do 10. leta starosti pa se podvojijo. Pri otrocih zgodnja starost nosne poti so zožene z nosnimi školjkami. Spodnja nosna školjka se tesno prilega dnu nosne votline, zato pri majhnih otrocih že rahlo vnetje sluznice nosne votline povzroči popolno zaustavitev nosnega dihanja in motnjo sesanja.

Sluznica nosne votline obdaja dve konvencionalno ločeni coni - vohalno in dihalno. Dihalni predel (regio respiratoria) pokriva spodnje dele nosne votline (od dna nosu do zgornjih delov srednje školjke in nasprotnega spodnjega dela nosnega pretina). Sluznica dihalne cone je trdno povezana s spodnjimi kostnimi in hrustančnimi tvorbami.

Debelina sluznice dihalne cone je približno 1 mm. Submukoze ni. Sluznico nosne votline sestavljajo celice ciliiranega epitelija, pa tudi veliko število vrčaste in bazalne celice. Na površini vsake ciliarne epitelijske celice je 200-300 cilij, ki povzročijo 160-250 nihajev na minuto. Te migetalke nihajo proti zadnjim delom nosne votline, proti hoanam. Pri vnetnih procesih je možna metaplazija ciliiranih epitelijskih celic v vrčaste celice. Bazalne celice prispevajo k regeneraciji nosne sluznice.

Običajno nosna sluznica čez dan izloči približno 500 ml tekočine, ki je potrebna za normalno delovanje nosne votline. Med vnetnimi procesi se izločevalna sposobnost nosne sluznice večkrat poveča. Pod pokrovom sluznice nosne školjke je tkivo, sestavljeno iz pleteža majhnih in velikih krvne žile- "zaplet" razširjenih žil, ki spominja na kavernozno tkivo. Stene žil so bogato preskrbljene z gladko mišične celice, ki jih inervirajo vlakna trigeminalnega živca in lahko pod vplivom draženja njegovih receptorjev prispevajo k polnjenju ali praznjenju kavernoznega tkiva, predvsem spodnjih turbinatov.

V sprednjem spodnjem delu nosnega septuma je mogoče razlikovati posebno območje s površino približno 1 cm2, kjer je veliko kopičenje arterijskih in zlasti venskih žil. To področje nosnega septuma, ki krvavi, se imenuje "Kiesselbachovo mesto" in iz tega področja najpogosteje prihaja do krvavitev iz nosu.

Vohalna regija (regio olphactoria) pokriva zgornje dele srednje školjke, celotno zgornjo školjko in zgornji del nosnega septuma, ki se nahaja nasproti nje. Aksoni (brez pulpe živčna vlakna) Vohalne celice v obliki 15-20 tankih živčnih filamentov prehajajo skozi odprtine kribriformne plošče v lobanjsko votlino in vstopijo v vohalni bulbus. Dendriti drugega nevrona se približajo živčnim celicam vohalnega trikotnika in dosežejo subkortikalne centre. Nadalje se iz teh formacij začnejo vlakna tretjega nevrona, ki dosežejo piramidne nevrone skorje - osrednje odseke vohalnega analizatorja v bližini paraterminalnega girusa.

Oskrba nosne votline s krvjo

Oskrbo nosne votline s krvjo izvajajo veje maksilarne arterije (a. ta-xilaris). Sphenopalatina arterija (a. sphenopalatina) odstopa od njega, vstopi v nosno votlino skozi istoimensko odprtino približno na ravni zadnjega konca srednje konhe. Daje veje na stransko steno nosu in nosni pretin, skozi rezalni kanal anastomozira z večjim palatinska arterija(a. palatina major) in arterijo Zgornja ustnica(a. labia sup.). Poleg tega sprednja in zadnja etmoidalna arterija (aa. etmoidalia), ki segata od zgornje očesne arterije (a. ophthalmica sup.), ki je veja notranje karotidne arterije (a. carotis int.), prodreta v nos votlina.

1 - kraj Kisselbach

Tako se oskrba nosne votline s krvjo izvaja iz sistema notranjih in zunanjih karotidnih arterij, zato ligacija zunanje karotidne arterije ne vodi vedno do ustavitve vztrajnih krvavitev iz nosu.

Vene nosne votline se nahajajo bolj površinsko glede na arterije in tvorijo več pleksusov v sluznici nosne školjke in nosnega septuma, od katerih je eden kraj Kisselbacha. V zadnjih delih nosnega septuma je tudi skupek venskih žil večjega premera.

Odtok venske krvi iz nosne votline poteka v več smereh. Iz zadnjih delov nosne votline venska kri vstopi v pterigoidni pleksus, povezan s kavernoznim sinusom (sinus cavernosus), ki se nahaja v srednji lobanjski fosi, torej, ko infekcijski proces v nosni votlini in nosnem žrelu se okužba lahko razširi v lobanjsko votlino.

Iz sprednjih delov nosne votline venska kri vstopi v vene zgornje ustnice (w. labiales), kotne vene (w. angulares), ki prav tako prodrejo v kavernozni sinus skozi zgornjo oftalmično veno. Zato se lahko z vrelom, ki se nahaja na vhodu v nos, okužba razširi tudi v lobanjsko votlino, srednjo lobanjsko foso.

Prisotnost povezave med sprednjimi in zadnjimi venami etmoidnega labirinta z venami orbite lahko določi prehod vnetnega procesa iz etmoidnega labirinta v vsebino orbite. Poleg tega ena od vej sprednjih ven etmoidnega labirinta, ki poteka skozi kribriformno ploščo, prodre v sprednjo lobanjsko foso in anastomozira z venami pia mater. Zaradi debelega venska mreža s številnimi anastomozami v mejnih območjih, razvoj take hudi zapleti kot tromboflebitis maksilofacialnem področju, tromboza orbitalnih ven, tromboza kavernoznega sinusa, razvoj sepse.

Limfne žile

V limfne žile teče limfa zadnji odseki nosne votline, prodrejo v nosni del žrela, mimo faringealnih odprtin slušnih cevi zgoraj in spodaj, prodrejo v retrofaringealne bezgavke, ki se nahajajo med prevertebralno fascijo lastno fascijo vratovi v ohlapnih vlaknih. Nekatere limfne žile iz nosne votline so usmerjene v globoke cervikalne vozle. Suppuracija bezgavk med vnetnimi procesi v nosni votlini, paranazalnih sinusih in tudi v srednjem ušesu v otroštvu lahko privede do razvoja retrofaringealnih abscesov. Metastaze v malignih novotvorbah nosne votline in etmoidnega labirinta imajo tudi določeno lokalizacijo zaradi značilnosti limfne drenaže: najprej se pojavijo metastaze v retrofaringealnih bezgavkah, kasneje pa opazimo povečanje bezgavk vzdolž notranje jugularne vene.

Inervacija nosne sluznice

Inervacijo nosne sluznice poleg vohalnega živca izvajajo senzorična vlakna očesnega in maksilarni živci(veja trigeminalnega živca). Periferne veje Ti živci, ki inervirajo območje orbite in zob, se med seboj anastomozirajo, zato lahko pride do obsevanja bolečine iz nekaterih območij, ki jih inervira trigeminalni živec, na druge (na primer iz nosne votline v zobe in obratno) .

Preden začnemo opisovati dihala, dajmo risbo v razmislek.

Človeški dihalni sistem (zgoraj - sagitalni odsek nosne votline, ust in grla): 1 - nosna votlina; 2 - ustna votlina; 3 - grlo; 4 - sapnik; 5 - levi glavni bronhus; 6 - levo pljučo; 7 - desna pljuča; 8 - segmentni bronhiji; 9 - desne pljučne arterije; 10 - desno pljučne vene; 11 - desni glavni bronhus; 12 - žrelo; 13 - nazofaringealni prehod.

Zgornji dihalni trakt

Zgornji dihalni trakt vključuje nosno votlino, nosno žrelo in orofarinks.

Nos, po E. Alcamo, je sestavljen iz zunanjega dela, ki tvori nosno votlino.

Zunanji nos vključuje koren, hrbtišče, vrh in nosna krila. Nosni koren se nahaja v zgornjem delu obraza in je od čela ločen z nosnim mostom. Strani nosu srednja črta spojite in oblikujte nosni most. Od spodaj nosni most prehaja v konico nosu, spodaj pa nosna krila omejujejo nosnice. Vzdolž srednje črte sta nosnici ločeni z membranskim delom nosnega septuma.

Zunanji del nosu ( zunanji nos) ima kostno in hrustančno ogrodje, ki ga tvorijo kosti lobanje in več hrustancev.

Nosna votlina je z nosnim septumom razdeljena na dva simetrična dela, ki se odpirata pred obrazom z nosnicama. Zadaj, skozi hoane, nosna votlina komunicira z nosnim delom žrela. Nosni pretin je spredaj membranast in hrustančen, zadaj pa kostni.

Večina Nosno votlino predstavljajo nosni prehodi, s katerimi komunicirajo obnosni votlini (zračne votline lobanjskih kosti). Obstajajo zgornji, srednji in spodnji nosni prehodi, od katerih se vsak nahaja pod ustrezno nosno školjko.

Zgornji nosni meatus komunicira z zadnjimi celicami etmoidne kosti. Srednji nosni prehod je povezan s čelnim sinusom, maksilarnim sinusom, srednjimi in sprednjimi celicami (sinusi) etmoidne kosti. Spodnji nosni meatus je povezan s spodnjo odprtino nazolakrimalnega kanala.

V nosni sluznici se razlikuje vohalna regija - del nosne sluznice, ki pokriva desno in levo zgornjo turbinato in del srednje, kot tudi ustrezen del nosnega septuma. Preostala nosna sluznica spada v dihalni predel. V vohalni regiji so živčne celice, zaznavanje vonjav iz vdihanega zraka.

V sprednjem delu nosne votline, imenovanem nosni preddverje, so žleze lojnice, znojnice in kratke, grobe dlake - vibris.

Fiziologija nosu in obnosnih votlin

Nos opravlja naslednje funkcije: dihalno, vohalno, zaščitno in resonančno.

Glavna funkcija je dihanje. Ko vstopi v nosno votlino, zračni tok prehaja skozi najožje mesto - nosno zaklopko, se zavije v spiralo (turbulentno gibanje), nato pa njegovo gibanje postane linearno, laminarno. Nato glavni del zračnega toka poteka vzdolž skupnega nosnega prehoda vzdolž srednje turbinate. Pri vdihu del zraka zapusti obnosne votline, kar prispeva k segrevanju in vlaženju vdihanega zraka ter k njegovi delni difuziji v vohalni predel. Pri izdihu glavnina zraka gre skozi skupni nosni prehod, delno skozi preostale nosne poti in vstopi v obnosne votline.

Zaščitna funkcija nosne votline se kaže v čiščenju, segrevanju in vlaženju zraka. Ogrevanje zraka je zagotovljeno z refleksnim širjenjem in polnjenjem kavernoznih žil s krvjo ter stikom zraka s sluznico. Vlaženje zraka nastane zaradi izločanja sluzničnih žlez, vrčastih celic, limfe in solzne tekočine.

Čiščenje zraka poteka z dlačicami preddverja nosu, sluzničnim izločkom, ki ima baktericidni učinek, pa tudi s cilijami ciliiranega epitelija.

V olfaktornem predelu nosne votline so periferni receptorji olfaktornega analizatorja, katerih ustrezen dražljaj so molekule. dišeče snovi. Dišeče snovi skupaj z zrakom pri vdihu vstopijo v vohalni predel, ki se nahaja navzgor od spodnjega roba srednje nosne školjke. Obstajajo različne teorije vonja: kemična (raztapljanje molekul dišečih snovi v lipoidni snovi), fizikalna - vzbujanje vohalnih celic z nihanjem molekul dišečih snovi, fizikalno-kemijska - vzbujanje celic z elektrokemično energijo dišavnih snovi.

Paranazalni sinusi opravljajo resonatorske in zaščitne funkcije. Mali sinusi (etmoidni, sphenoidni) resonirajo visoke zvoke, veliki sinusi pa nizke zvoke (maksilarni, čelni).

Sluznica nosne votline in obnosnih votlin,

Sluznica votline Nos je tesno zraščen s pokostnico, neposredno prehaja v sluznico paranazalnih sinusov in nima submukozne plasti. Epitel sluznice je večvrsten, valjast, migetalkav, vsebuje čašo in bazalne celice. Vibracije cilij ciliiranega epitelija so usmerjene proti nazofarinksu.

Kavernozno tkivo najdemo na medialni površini spodnje turbinate, prostem robu in posteriornih koncih srednje in zgornje turbinate. Sestavljen je iz prepleta žil, katerih stene so bogate z gladkimi mišicami in elastičnimi vlakni. Kavernozno tkivo se lahko takoj razširi in skrči pod vplivom različnih dejavnikov.

Epitel vohalne regije je sestavljen iz vohalnih, bazalnih podpornih in tubularno-alveolarnih (Bowmanovih) celic (slike 1.**–1.**).

Sluznica obnosnih votlin se po strukturi praktično ne razlikuje od sluznice nosne votline, odtok sluzi iz sinusov je usmerjen v izhodne odprtine.

Oskrba nosne votline s krvjo zelo obilna in jo izvajajo veje zunanje in notranje karotidne arterije (slika 1.10).

Vene nosne votline spremljajo arterijske žile, imajo številne anastomoze z venami zunanjega nosu in obraza, nazofarinksa, pterigopalatinske fose, skozi etmoidne vene - z venami orbite, kavernozne.

Vaskularna mreža nosne sluznice v sprednjem spodnjem delu nosnega septuma se imenuje "območje krvavitve" ali "Kiesselbachovo mesto". Tu so grozdi končne veje arterije nosnega septuma a.nasalis septi, palatini major, ethmoidalis anterior, labialis superior in venske kapilare. Pokrivni epitelij Kisselbachova cona je tanka in ko se poveča dotok krvi v žile, se zlahka zlomi.

Inervacija nosne sluznice. Obstajajo vohalne, občutljive in avtonomne inervacije sluznice votline.

Občutljivo inervacijo zagotavljajo veje trigeminalnega živca. Sprednji del nosne votline inervirajo predvsem veje očesnega živca, zadnji del pa veje maksilarnega živca. Simpatična inervacija poteka iz karotidnega pleksusa, ki je povezan z zgornjim simpatičnim ganglijem. Parasimpatična inervacija prehaja skozi Vidijev živec iz genikulatnega ganglija obraznega živca. Vsi živci nosne votline so med seboj tesno povezani in anastomozirajo z zobnimi, očesnimi in dura mater živci.

Limfni sistem nosne votline. Odtok limfe iz sprednjih delov nosne votline poteka v submandibularne bezgavke, iz srednjega in zadnjega dela - v globoke vratne bezgavke.

Pregled zunanjega nosu. Za identifikacijo se izvaja zunanji pregled, palpacija nosu in paranazalnih sinusov patološke spremembe: vnetje, deformacija kostne stene, krepitacija in patološka gibljivost, bolečina opažena pri zlomih nosnih kosti ali sten paranazalnih sinusov. Najprej se pregleda zunanji nos, projekcije paranazalnih sinusov na obrazu, nato se s kazalci palpirajo hrbtišče nosu, območje korena in pobočja. S palci obeh rok pretipamo sprednjo in spodnjo steno čelnega sinusa. Na izstopnih točkah vej trigeminalnega živca se izvaja rahel pritisk. Običajno ni bolečine pri palpaciji nosu in sten čelnih sinusov.

Za določitev krepitacije in patološke mobilnosti kostni del zunanji nos je pritrjen med velikim in kazalec desno roko in poskušamo premakniti nosne kosti vstran. Ko se pojavi krepitacija, je slišati škrtanje kosti. S patološko mobilnostjo se kosti zlahka premaknejo na straneh. S palcem desne roke se palpirajo tudi sprednje stene maksilarnih sinusov s pritiskom na območje pasje fose (izhod druge veje trigeminalnega živca). Običajno bolečine pri pritisku na pasjo foso ni zaznati.

Študija nosnih funkcij. Dihalna funkcija nosu (ugotavljamo ločeno na obeh straneh s testom vate (Vojackov test). Eno nosno krilo s kazalcem leve roke pritisnemo na nosni pretin, približamo košček vate. drugo preddverje z roko in bolnika prosimo za kratek vdih in izdih.Glede na deviacijo vate Določimo stopnjo oteženosti dihanja.

Vohalna funkcija nosu določimo z uporabo nabora vonjav ali posebne naprave za olfaktometer. V kompletu so dišave razporejene v naraščajoči intenzivnosti: milo, vinski alkohol, tinktura baldrijana, kis. V vsako nosnico po vrsti prinesejo dišečo snov (z drugo zaprto) in prosijo jih, naj snov poimenujejo. Če pacient razlikuje vonjave vseh dišavnih snovi v kompletu, potem je vonj normalen. Če bolnik razlikuje samo močne vonjave - baldrijan, kis, ima bolnik zmanjšan voh - hiposmijo, in če ni sposobnosti razlikovanja vonjav - anosmijo. Včasih bolnik čuti vonj, vendar ga ne razlikuje - kokozmija.

Sprednja rinoskopija izvaja se za oceno stanja preddverja, nosnih poti, sluznice nosnih školjk, nosnega septuma in vsebine nosne votline. Za pregled preddverja nosu dvignemo konico nosu s palcem desne roke. Nato z nosnim spekulumom enega za drugim pregledamo preostale dele nosne votline. Da bi to naredili, nosni spekulum položimo na odprto dlan leve roke, kljun navzdol, prst I pritisnemo na vijak spekuluma, prsta II in III postavimo na čeljusti, prsta IV in V se nahajata med nosom. čeljusti. Komolec leve roke je spuščen, zdravnikova desna roka se naslanja na krono pacienta, da spremeni položaj glave med rinoskopijo. Kljun zrcala v zaprti obliki se vstavi v preddverje nosu: desna polovica kljuna mora biti nameščena v spodnjem notranjem kotu preddverja nosu, leva polovica v zgornjem zunanjem kotu. Prsti II in III pritisnejo čeljusti, kljun se odpre. Najprej se pregleda nosna votlina z vzravnano glavo: barva sluznice je rožnata, površina je gladka, nosni pretin v srednji črti nosne školjke niso povečane, splošni nosni prehod je prost. Za pregled dna nosne votline je pacientova glava nagnjena navzdol, srednji meatus je nagnjen nazaj in vstran, zadnji deli pa rahlo nazaj in navzgor. Nosni spekulum odstranimo, ko čeljusti niso popolnoma zaprte (da ne priščipnemo dlačic). Konica kljuna nosnega zrcala ne sme biti vstavljena globlje od začetka nosne sluznice, da preprečimo poškodbe območja Kisselbach. Pregleda se tudi leva polovica nosu.

Posteriorna rinoskopija . Za izvedbo potrebujete: spatulo, nazofaringealni spekulum, pritrjen v ročaju in segret na telesno temperaturo. Spatulo vzamemo z levo roko in jo vstavimo v ustno votlino iz desnega kota bolnikovih ust. Z distalnim koncem lopatice pritisnite sprednji del ⅔ jezik. Vzame se nazofaringealni spekulum desna roka, kot pero za pisanje, in vstavite zrcalno površino navzgor skozi levi kot pacientovih odprtih ust v orofarinks, za mehko nebo, ne da bi se dotaknili korena jezika in zadnje stene žrela, svetloba iz reflektor, ki pade na površino nazofaringealnega ogledala in se odbije, osvetljuje nazofarinks in zadnje dele nosne votline. Pacient mora poskušati dihati skozi nos. Hkrati se v ogledalu vidijo hoane z zadnjimi konci nosnih školjk in vomer v sredini, lok nazofarinksa, stranske stene s faringealnimi usti slušnih cevi (na ravni zadnji konci spodnjih nosnih školjk) in faringealni tonzil na posteriorno-zgornji steni nazofarinksa.

Optična rinoskopija . Tehnika optične rinoskopije vključuje pregled vseh delov nosne votline z optičnimi rinoskopi. Pregled se začne z vnosom rinoskopa v nosno votlino brez anestezije ali s površinsko anestezijo z 10% raztopino lidokaina: pregledajo se skupni nosni prehod, spodnja nosna školjka, nosni pretin, nazofarinks, nato srednji nos. školjka, srednji nosni prehod z ostiomeatalnim kompleksom, zgornji nosni prehod in zgornja nosna školjka s sfenoetmoidalnim recesusom.

Optična sinusoskopija- To je študija paranazalnih sinusov z uporabo optike. Izvaja se za pregled maksilarnih sinusov, saj so najbolj dovzetni za vnetni proces in so dostopni za raziskave. Bistvo tehnike je punkcija maksilarnega sinusa skozi njegovo sprednjo steno ali spodnji nosni prehod, čemur sledi pregled sinusa s Hopkinsovim teleskopom in morebitni odvzem sluznice za histološko preiskavo ali odstranitev cist.

Sondiranje in punkcije. Izvaja se sondiranje anatomskih struktur nosne votline, da se ugotovi njihova konsistenca, mobilnost in obseg. Za izvedbo te manipulacije se uporablja gumb ali sonda z nitjo in bombažno blazinico.

Sondiranje paranazalnih sinusov se izvaja s posebnimi kanilami, pogosto s terapevtski namen: izpiranje, dajanje zdravilne snovi. To študijo lahko izvaja le izkušen specialist, zato se v praksi ne uporablja široko.

Punkcija paranazalnih sinusov se uporablja precej široko, tako v diagnostične kot v terapevtske namene. Najpogosteje se punkcije izvajajo pri boleznih maksilarnega sinusa, manj pogosto pri čelnih sinusih, sphenoiditisu in etmoiditisu. Punkcija maksilarnega sinusa se izvaja v lokalni anesteziji z 10% raztopino lidokaina skozi spodnji nosni prehod z iglo Kulikovsky, 2 cm od sprednjega konca spodnje turbinate. Nato vsebino aspiriramo in speremo s fiziološko raztopino ter apliciramo antibiotik ali antiseptik. S punkcijsko iglo v maksilarni sinus lahko izvedemo drenažo in dolgotrajno zdravljenje. Pri pravilni izvedbi punkcije maksilarnega sinusa ni zapletov.