Slika 1. CT možganov na istem nivoju (b). 
Slika 2. Pirogovski rez prsni koš zamrznjeno človeško truplo, izvedeno na ravni srčnih prekatov (a). 
Slika 2. CT prsna votlina na isti ravni (b). 
Slika 3. Pirogovski razrez zamrznjenega človeškega trupla, izveden na ravni zgornji del trebušna votlina(A). 
Slika 3. Računalniška tomografija trebušne votline v istem nivoju (b). 
Slika 4. Multiplanarna rekonstrukcija računalniških tomogramov prsne votline v sagitalni ravnini, izvedena z izboljšanje kontrasta. Določena je difuzna ekspanzija torakalne aorte z disekcijo njene stene. Puščica označuje lažni lumen anevrizme. 
Slika 5. Volumetrična rekonstrukcija računalniških slik srca in koronarne arterije. Ugotovljena je aterosklerotična lezija proksimalnega segmenta sprednje padajoče arterije z zožitvijo njenega lumna (puščica). 
Slika 6. Volumetrična rekonstrukcija računalniških tomogramov, izvedena s tehniko volumetrične pretvorbe gostote. Arterije so jasno vidne ramenski obroč in glavne arterije glave. 
Slika 7. Volumetrična rekonstrukcija računalniških tomogramov, izvedena z uporabo projekcij minimalne intenzivnosti. Določena je površina pljuč in notranji strukturni elementi. 
Slika 8. 3D rekonstrukcije rok, narejene s preslikavo kožo, mehkih tkiv in kostnih struktur. Nikolaj Pirogov je bil zelo nadarjen otrok. Že v adolescenci je tekoče govoril nemško, francosko, grško in latinsko. Pri 14 letih je vstopil na Moskovsko cesarsko univerzo, komisija pa je zamižala na dejstvo, da otrok dejansko vstopa v visokošolsko ustanovo. Pirogov je pri 22 letih postal doktor znanosti, pri 26 letih pa profesor medicine. Njegova disertacija je bila prevedena v vse evropske jezike in vsi ugledni kirurgi sveta so jo občudovali.
Prva leta je mladi kirurg delal v Zahodnem centru ruske znanosti. Neustrašno je prevzel največ kompleksne operacije. Prva zmaga: Pirogov je brivcu zašil nos, ki si ga je sam po nesreči odrezal. To je bil prvi primer plastične kirurgije v Rusiji.
Operacije, ki jih je izvajal, so bile leta, če ne stoletja, pred svojim časom. O njem je veljal sloves zdravnika, ki lahko nadzoruje vse. Nekoč so vojaki v sevastopolsko bolnišnico, kjer je delal Nikolaj Ivanovič, z bojišča pripeljali brezglavega kolega. Zdravniki so začeli biti ogorčeni, češ, zakaj so pripeljali mrtve? "Doktor Pirogov bo zašil in oživil našega prijatelja!" so ponavljali vojaki.
Poleti 1847 je carska vojska vodila neskončno vojno z alpinisti. Vojaške poljske bolnišnice so bile prepolne. Kirurgi so bili podrti, živim so amputirali roke in noge. IN najboljši možni scenarij nesrečnežem so dali piti kozarec vodke.
8. junija istega leta je doktor medicine Nikolaj Pirogov prispel na kavkaško fronto. Ne praznih rok, s seboj je prinesel unikatno opremo – najnovejše zdravilo proti bolečinam - etrska anestezija. To zdravilo je že preizkusil na živalih, na sebi in na številnih ljudeh.
V vojaški kopenski bolnišnici je Nikolaj Ivanovič opravil prvo operacijo z anestezijo. Kirurgi praznujejo 14. februar kot datum revolucionarnega preboja v stroki. Umrljivost na operacijski mizi se je bistveno zmanjšala.
Nikolaj Ivanovič se je rodil leta 1810 v Moskvi v družini vojaškega zakladnika. Fotografija: Commons.wikimedia.org
Pirogov je svoje edinstvene operacije izvajal v gorah v koči iz vej. Delal je pred ranjenci, da bi jim vlil zaupanje pred strašno preizkušnjo, da bi dokazal, da je skalpel namenjen zdravljenju, ne ubijanju. Kirurg je takrat opravil več kot sto operacij neposredno na bojišču.
Pirogov se je vsak dan potopil v bolečino drugih ljudi, bil je obdan z njo. Toda nikoli se mu ni uspelo navaditi na človeško trpljenje, trpljenje vsakega človeka ga je strašno skrbelo.
Anatomija ledu
Leta 1850 je izšel anatomski atlas Pirogova. Medicinska uspešnica je vključevala 9595 slik človeškega telesa v naravni velikosti in 768 strani razlagalnega besedila. Atlas se je imenoval "ledena anatomija" in je takoj pridobil svetovno slavo.
Leta 1855 je Sevastopol preživljal strašno krimsko vojno. Na tisoče ranjenih je bilo le nekaj deset kirurgov. Na dan je bilo treba opraviti na stotine amputacij. Nikolaj Ivanovič Pirogov je hkrati operiral tri mize, za vsako pa mu je v povprečju vzelo deset minut in pol. Ogromno vojakov je preživelo, na videz obsojenih. Prvič so se začeli uporabljati mavčni odlitki. Skupno je takrat na Krimu opravil več kot 5 tisoč operacij.
Pirogov je prvi uvedel medicinske sestre v operacijske sobe in bolnišnične oddelke. Negovali in pomagali so ranjenim vojakom ter jim lajšali bolečine. Težko si je predstavljati, toda pred Pirogovom nihče ni pomislil na uporabo storitev medicinskih sester.
»To so prave sestre za našega vojaka in mornarja, ki gresta v boj za našo zemljo,« je o teh nesebičnih ženskah dejal Nikolaj Ivanovič.
Najstrašnejši letni čas med vojno je bilo poletje. V vročini so ljudi zdesetkale epidemije, sedem zdravnikov, ki so delali za isto mizo kot Pirogov, je zbolelo za tifusom. Od 20 medicinskih sester v tej bolnišnici jih je šest umrlo. Tudi sam Nikolaj Ivanovič je zbolel. Tri tedne je bil na robu smrti; mrzlica in visoka vročina sta ubila kirurga. Potem je nenadoma začutil potrebo po veri. Ko sem začel brati evangelij, sem začutil dolgo pričakovano olajšanje. Težko je verjeti, a od smrtna bolezen Znanstvenika ni rešila medicina, ampak vera.
Sevastopolska fronta je razdelila Pirogovo življenje, začel je verjeti v Boga. Dejansko se je v mladosti, po lastnem priznanju, oddaljil od vere in se začel imeti za ateista in materialista. Šele pri 38 letih, ko je videl ogromno trpljenja, je znanstvenik našel Boga.
Skica I. E. Repina za sliko »Prihod Nikolaja Ivanoviča Pirogova v Moskvo na jubilej ob njegovem 50. rojstnem dnevu znanstvena dejavnost". Fotografija: Commons.wikimedia.org
Nerazkrita skrivnost
V 60. letih prejšnjega stoletja je Pirogov pred smrtno boleznijo rešil še enega velikega ruskega znanstvenika, Dmitrija Ivanoviča Mendelejeva. Brez Pirogova svet ne bi videl briljantne periodične tabele.
Pirogov je rekel: najboljša operacija je tista, ki je ni treba opraviti. Ta izjava je v nasprotju z načeli večine kirurgov tistega časa. Že zdaj so mladi zdravniki krivi, ker raje odrežejo, kot da bi šlo brez operacije. Jasno je, da je imel inovator veliko slabovoljcev, sovražili so ga številni zdravniki, ki so razumeli njegovo moralno superiornost. Pirogov je bil vržen iz vojaških bolnišnic, odpuščen iz Akademije znanosti in izobčen iz medicine. Toda čas je vse postavil na svoje mesto. Delo Nikolaja Ivanoviča Pirogova se je zapisalo v zgodovino, upravičeno velja za največjega ruskega kirurga in znanstvenika.
IN Zadnja leta Med svojim življenjem je Pirogov začel preučevati nove metode balzamiranja, poglobil se je v razkritje te skrivnosti. In znanstveniku je uspelo, dokaz za to je njegovo telo.
Največji ruski kirurg Nikolaj Ivanovič Pirogov je umrl 23. novembra 1881 v ukrajinski vasi Vishnya blizu Vinnitse. Njegovo truplo so balzamirali in položili v kripto. Tam počiva že 130 let. Nekateri vidijo to kot čudež in skrivnost, drugi vidijo visoko kakovost balzamiranja in srečno naključje. Temperatura v kripti se poleti ne dvigne nad +16 stopinj, pozimi pa ne pade pod ničlo. Toda edinstvena formula Pirogovega recepta ni ohranjena in znanstveniki se še vedno praskajo po glavi o njegovi metodi balzamiranja.
Presenetljivo je, zakaj tudi najbolj usposobljeni zdravniki slabo razumejo, da je umazan inštrument, neopran operacijska miza ali postelja, pokrita z zastarelim perilom, bo povrhnost kirurga, neurejenost njegovih pomočnikov izničila vsa prizadevanja med operacijo in da za pacienta niso nič manj nevarni kot sama bolezen - tumor ali zanemarjena rana?
Koliko nesrečnih ljudi, ki so bili operirani, navidezno po vseh pravilih zdravilske umetnosti, je odšlo na oni svet, ker rana ni bila prevezana s čistim povojem, ampak z umazano krpo, nepomembni absces so odprli z isti nož, s katerim so prej odpirali kri hromi kobili, bolnega vojaka v bolnišnici pa pokrili z odejo svojega sostanovalca, ki je umrl zaradi neznane bolezni? Zakaj so končno malo pomislili na dejstvo, da mnogi bolniki ne umrejo zaradi bolezni, ampak zaradi bolečin med operacijo?
Rešitev zastrupitve
Na podlagi natančnih eksperimentalnih podatkov Pirogov kmalu pride do zaključka: "... eter, vbrizgan kot tekočina v osrednji konec vene, povzroči takojšnjo smrt." Do aprila-maja 1847 je N.I. Pirogov je popolnoma zaključil študijo anestezije z vbrizgavanjem etra v arterije in vene živali in na kliniki. Podal je 40 opazk zdravi ljudje, opravil 50 operacij na bolnikih in veliko poskusov na živalih. Intravensko etrsko anestezijo so v Rusiji uporabljali številni kirurgi, vendar se zaradi opaženih embolij, prevelike obremenitve krvnega obtoka s tekočino in kompleksnosti tehnike ni razširila in je bila opuščena.
Vendar pa je misel N.I. Pirogova ideja o možnosti vnosa mamila neposredno v kri je pozneje dobila široko priznanje. Charles Adams je v svojem delu, posvečenem stoletnici anestezije, neposredno navedel, da je ustanovitelj intravenske anestezije N.I. Pirogov, čeprav so v sporu o prednostni pravici ustanovitelja intravenske anestezije drugi kandidati.
Ameriški medicinski zgodovinarji so, izkrivljajoč resnico, vedno znova poudarjali in še danes poudarjajo, da je »Amerika Evropo naučila abecede anestezije«. Vendar neizpodbitno zgodovinska dejstva navesti nekaj drugega. Na zori razvoja anestezije sta tako Amerika kot Evropa študirali pri velikem ruskem kirurgu N.I. Pirogov. Ni naključje, da je V. Robinson v svoji knjigi Zmaga nad bolečino (1946) pisal o N.I. Pirogov: »Mnogi pionirji obvladovanja bolečine so bili povprečni. Zaradi naključne lokacije, naključnih informacij ali drugih naključnih okoliščin so pri tem odkritju sodelovali.
Njuni prepiri in drobna zavist so pustili neprijeten pečat v znanosti. Obstajajo pa tudi osebnosti večjega obsega, ki so sodelovale pri tem odkritju, in med njimi je Pirogov najverjetneje najpomembnejši kot oseba in kot znanstvenik.«
Biti človek
Prispevek N.I. Prispevek Pirogova k medicini in znanosti je neprecenljiv. Ustvaril je anatomske atlase, ki so bili zgledno natančni. N.I. Pirogov je bil prvi, ki je prišel na idejo o plastični kirurgiji, predstavil idejo o presaditvi kosti, uporabil anestezijo v vojaški terenski kirurgiji, prvi uporabil mavec na terenu in predlagal obstoj patogeni mikroorganizmi, ki povzročajo gnojenje ran. Že takrat je N.I. Pirogov je pozval k opustitvi zgodnjih amputacij, ko strelne rane okončine s poškodbo kosti. Maska, za katero je bil zasnovan etrska anestezijaše vedno uporablja v medicini. Pirogov je bil eden od ustanoviteljev službe sester usmiljenja. Vsa njegova odkritja in dosežki so rešili življenja na tisoče ljudi. Nikomur ni hotel pomagati in je vse svoje življenje posvetil brezmejnemu služenju ljudem.
Manj kot šest mesecev po Mortonu je Nikolaj Pirogov v Rusiji opravil operacijo z anestezijo. Do maja 1847 je imel na računu petdeset operacij. Med letom je bilo v trinajstih mestih Rusije opravljenih 690 operacij pod anestezijo, od tega 300 operacij Pirogova.
"Ledena skulptura"
Nekega dne je Pirogov med sprehodom po tržnici videl mesarje, ki so žagali kravja trupla na kose. Znanstvenik je opazil, da odsek jasno prikazuje lokacijo notranji organi. Čez nekaj časa je poskusil to metodo v anatomskem gledališču, ko je s posebno žago žagal zamrznjena trupla. Pirogov sam je to imenoval "ledena anatomija", Pirogova metoda pa je znana kot "ledena skulptura". Naj bo avtorju odpuščeno za ta nasmeh: manijakom je prepovedano brati naprej, da ne bi postali vodnik za ukrepanje. Pirogov si je zadal nalogo ugotoviti oblike različnih organov, njihov relativni položaj, pa tudi njihov premik in deformacijo pod vplivom fizioloških in patoloških procesov, zato je razvil posebne metode za anatomske raziskave zamrznjenega človeškega trupla. Z doslednim odstranjevanjem tkiva z dletom in kladivom je pustil za seboj organ ali sistem, ki ga je zanimal. V drugih primerih je Pirogov uporabil posebej zasnovano žago za serijske reze v prečni, vzdolžni in anteriorno-posteriorni smeri.
Kot rezultat svojih raziskav je ustvaril atlas »Topografska anatomija, ilustrirana z rezi, narisanimi skozi zamrznjeno človeško telo v treh smereh«, opremljen z razlagalnim besedilom. S podobno narejenimi rezi je Pirogov sestavil prvi anatomski atlas, ki je postal nepogrešljiv vodnik kirurgov. Zdaj imajo možnost operirati z minimalno travmo za pacienta. Ta atlas in tehnika, ki jo je predlagal Pirogov, sta postala osnova za ves kasnejši razvoj operativne kirurgije.
Pirogov je podal opis operacij z risbami. Nič podobnega anatomskim atlasom in tabelam, ki so jih uporabljali pred njim. Brez popustov, brez konvencij - največja natančnost risb: razmerja niso kršena, vsaka veja, vsak vozel, skakalec je ohranjen in reproduciran. Pirogov je ne brez ponosa povabil potrpežljive bralce, da preverijo katero koli podrobnost risb v anatomskem gledališču. Ni še vedel, da so pred njim nova odkritja, najvišja natančnost...
Tako se je rodila nova medicinska disciplina - topografska anatomija. To delo je Pirogovu prineslo svetovno slavo. Atlas ni bil le opis topografsko razmerje posameznih organov in tkiv v različnih ravninah, prvič pa se je pokazal tudi pomen eksperimentalnih raziskav na truplu.
Čudežni deček iz družine blagajnika
Nikolaj Pirogov se je rodil 13. novembra 1810 v Moskvi. Družina Pirogov je bila patriarhalna, uveljavljena, močna. Njegov oče je služil kot blagajnik. Ivan Ivanovič Pirogov je imel štirinajst otrok, od katerih je večina umrla v otroštvu; Od šestih preživelih je bil Nikolaj najmlajši. Družina ni živela v revščini, med vojno leta 1812 ni bila poškodovana nobena lastnina, otroci pa so bili vzgojeni v pričakovanju običajnega plemiškega življenja: dekleta so se poročala, fantje so šli skozi vojsko.
Kot otrok je bil mali Kolya navdušen nad slavnim moskovskim zdravnikom Efremom Osipovičom Mukinom. Mukhin je začel kot vojaški zdravnik pod Potemkinom. Bil je dekan oddelka za medicinske vede in do leta 1832 je napisal 17 razprav o medicini. Dr. Mukhin je brata Nikolaja zdravil zaradi prehlada. Pogosto je obiskoval njihovo hišo in vedno je ob njegovem prihodu v hiši nastalo posebno vzdušje. Nikolaju so bile tako všeč očarljive manire eskulapa, da je začel igrati doktorja Mukhina s svojo družino. Velikokrat je s pipo poslušal vse doma, kašljal in posnemal Mukhin glas predpisoval zdravila. Dr. Mukhin je opazil fantkove sposobnosti in začel individualno delati z njim.
Kasneje je Pirogov študiral v zasebnem internatu. Rad je imel tudi poezijo in je tudi sam pisal poezijo. Leto dni po sprejemu so nenadoma prišle težave. Leta 1822 je namestnik državnega blagajnika pobegnil s trideset tisoč državnimi denarji. Iskali so poneverljivca in ga niso našli, zato so se odločili, da bodo za pomanjkanje krivili Pirogovega očeta. Vse je bilo prodano, dolg državi vrnjen, družina je bila v revščini, denarja ni bilo niti za plačilo študija, zato je Nikolaj v internatu preživel le dve leti namesto zahtevanih štirih let. Nič ni bilo treba plačati za usposabljanje.
Kliče po potrebi
Ko je bil Nikolaj star štirinajst let, se je želel vpisati na medicinsko fakulteto moskovske univerze. Toda moskovsko univerzo so sprejeli pri šestnajstih letih. Po nasvetu profesorja anatomije E.O. Mukhinin oče je z veliko težavo "popravil" Nikolajevo starost v dokumentu (nekoga je bilo treba "podmazati") s štirinajstih na šestnajst let. Nihče ni ničesar posumil: izpite je opravil kar dobro. Ivan Ivanovič Pirogov je prišel pravočasno. V tistih časih beseda "čudežni deček" ni bila znana, a Kolja Pirogov je bil nedvomno prav to.
Med študijem na univerzi mi je umrl oče in družina je začela beračiti. Na pomoč družine ni mogel računati. Poleg tega je moral Nikolaj poleg študija (ki je bil zanj izjemno enostaven) zaslužiti dodaten denar za preživetje družine. Fakulteta je nudila dobre možnosti za delo s krajšim delovnim časom. Zaposlil se je kot disektor na oddelku za anatomijo, ves denar, ki ga je zaslužil na oddelku za anatomijo, pa je mladenič odnesel svoji mami. To neprijetno delo mu je poleg skromnega zaslužka dalo še nekaj veliko pomembnejšega - praktično anatomsko znanje. Pridobil je tudi neprecenljive izkušnje, ki jih ne moreš pridobiti niti s poslušanjem tečaja predavanj največjega zdravnika.
Ko je diplomiral na univerzi kot eden najboljših v akademski uspešnosti, se je Pirogov odpravil na priprave za profesuro na univerzi v Dorpatu (danes Tartu), kjer je študiral anatomijo in kirurgijo pod vodstvom profesorja Ivana Filipoviča Moyerja.
Za temo diplomske naloge si je izbral bandažo trebušna aorta, ki jo je pred tem - in takrat s smrtnim izidom - opravil le enkrat angleški kirurg Astley Cooper. Zaključki Pirogove disertacije so bili enako pomembni tako za teorijo kot za prakso. Prvi je preučil in opisal topografijo, to je lego trebušne aorte pri človeku, motnje krvnega obtoka pri njeni podvezavi, krvne poti, ko je zamašena, in razložil vzroke. pooperativni zapleti. Predlagal je dva načina dostopa do aorte: transperitonealni in ekstraperitonealni. Ko je kakršna koli poškodba peritoneja grozila s smrtjo, je bila druga metoda še posebej potrebna. Astley Cooper, ki je prvič podvezal aorto s transperitonealno metodo, je po seznanitvi s Pirogovo disertacijo dejal, da bi, če bi moral ponovno opraviti operacijo, izbral drugo metodo.
31. avgusta 1832 je Nikolaj Ivanovič briljantno zagovarjal svojo doktorsko disertacijo: »Ali je ligacija trebušne aorte za anevrizmo predel dimelj enostaven za izvedbo in varen poseg?« in pri šestindvajsetih postal profesor kirurgije. V tem delu je postavil in razrešil vrsto temeljno pomembnih vprašanj, ki se nanašajo ne toliko na tehniko ligacije aorte, temveč na razjasnitev reakcij na ta poseg kot žilni sistem, in telo kot celota. S svojimi podatki je ovrgel ideje takrat znanega angleškega kirurga E. Cooperja o vzrokih smrti med to operacijo.
Pirogov je po petih letih v Dorpatu odšel na študij v Berlin, kjer je nadaljeval s študijem anatomije in kirurgije. Priznani kirurgi, do katerih je jezdil s spoštljivo sklonjeno glavo, so brali njegovo disertacijo, na hitro prevedeno v nemščino. Učitelja, ki je bolj kot drugi združil vse, kar je iskal v kirurgu Pirogovu, ni našel v Berlinu, ampak v Göttingenu, v osebi profesorja Langenbecka. Od vseh svojih učiteljev je Pirogov najbolj spoštoval profesorja Langenbecka. Slavni zdravnik ga je naučil čistosti kirurških tehnik, sposobnosti slišati celotno in popolno melodijo operacije. Pirogovu je pokazal, kako prilagoditi gibe nog in celega telesa dejanjem roke, ki operira. Sovražil je počasnost in zahteval hitro, natančno in ritmično delo.
Ko se je vrnil domov, je Pirogov resno zbolel in so ga pustili na zdravljenju v Rigi. Riga je imela srečo: če Pirogov ne bi zbolel, ne bi postala platforma za njegovo hitro priznanje. Takoj ko je Pirogov vstal iz bolniške postelje, je začel operirati. Mesto je že slišalo govorice o mladem kirurgu, ki veliko obeta. Zdaj je bilo treba potrditi dobro slavo, ki je tekla daleč naprej.
Začel je z rinoplastiko: brivcu brez nosu je izrezal nov nos. Potem se je spomnil, da je najboljši nos vseh, ki jih je naredil v življenju. zadaj plastična operacija Sledile so neizogibne litotomije, amputacije in odstranitev tumorja. V Rigi je prvič deloval kot učitelj.
Iz Rige se je odpravil v Dorpat, kjer je izvedel, da je bil moskovski oddelek, ki mu je bil obljubljen, dan drugemu kandidatu. Vendar je imel srečo - Ivan Filippovič Moyer je svojo kliniko v Dorpatu predal študentu. Leta 1836 je bil izvoljen za profesorja oddelka za kirurgijo na univerzi v Dorpatu.
Eno najpomembnejših del Pirogova je Kirurška anatomija arterijskih debel in fascij, dokončana v Dorpatu. Že v samem imenu se dvignejo velikanske plasti - kirurška anatomija, veda, ki jo je Pirogov ustvaril iz svojih prvih, mladostnih porodov, in edini kamenček, ki je začel gibanje množic - fascia.
Vmes odide v Francijo, kamor ga pred petimi leti po profesorskem inštitutu nadrejeni niso hoteli izpustiti. V pariških klinikah dojame zanimive podrobnosti in ne najde nič neznanega. Zanimivo: takoj ko se je znašel v Parizu, je pohitel k slavnemu profesorju kirurgije in anatomije Velpeauju in ga našel pri branju "Kirurška anatomija arterijskih debel in fascij" ...
Leta 1841 je bil Pirogov povabljen na oddelek za kirurgijo Medicinsko-kirurške akademije v Sankt Peterburgu. Tu je znanstvenik delal več kot deset let in ustvaril prvo kirurško kliniko v Rusiji. V njej je utemeljil drugo vejo medicine – bolnišnično kirurgijo.
V prestolnico je prišel kot zmagovalec. Avditorij, kjer vodi tečaj kirurgije, je napolnjen z vsaj tristo ljudmi: v klopeh se ne gnetejo samo zdravniki, prihajajo poslušat študenti drugih izobraževalnih ustanov, pisatelji, uradniki, vojaki, umetniki, inženirji, celo dame. Pirogov. O njem pišejo časopisi in revije, njegova predavanja primerjajo s koncerti slavne Italijanke Angelice Catalani, torej z božanskim petjem primerjajo njegov govor o urezninah, šivih, gnojna vnetja in rezultati obdukcije.
Nikolaj Ivanovič je imenovan za direktorja orodjarne in se strinja. Zdaj pripravlja orodja, s katerimi lahko vsak kirurg dobro in hitro izvede operacijo. Prosijo ga, naj sprejme mesto svetovalca v eni bolnišnici, v drugi, v tretji, in spet se strinja.
"Neprijeten človek"
Prav zaradi te obsedenosti s svojim poklicem je Pirogov dolgo ostal samski. Seveda se je zaljubil, predlagal, a je bil praviloma zavrnjen. Razloge za zavrnitve je bolje kot druge določil Vasilij Andrejevič Žukovski, čigar pranečakinja Nikolaj Ivanovič je snubil. »Kaj mi pišeš o Pirogovu?! - je bil ogorčen v pismu svojcem, ko so ga obvestili o snubitvi. "Morda je čudovita oseba in spreten operater, vendar ni sposoben razmišljati o ničemer drugem kot o svojem zdravilu." In ženin je popolnoma neurejen in odvraten.” In besede slavnega pesnika in učitelja cesarskih otrok so imele svoj razlog. Nikolaj Ivanovič je malo razmišljal o svojem videz, v svoji ženi pa ni poskušal najti toliko matere za svoje otroke, ampak sodelavko.
V drugem letu svojega življenja v Sankt Peterburgu je Pirogov resno zbolel, zastrupljen z bolnišnično miazmo in slabim zrakom mrtvih. Mesec in pol nisem mogla vstati. Smilil se je sam sebi, zastrupljal svojo dušo z žalostnimi mislimi o letih, preživetih brez ljubezni in osamljeni starosti.
Prebrskal je spomin na vse, ki bi mu lahko prinesli družinsko ljubezen in srečo. Najprimernejša od njih se mu je zdela Ekaterina Dmitrievna Berezina, dekle iz dobro rojene, a propadle in močno obubožane družine. Zgodila se je hitra, skromna poroka. Pirogov se je poročil z Ekaterino Dmitrijevno, ko je imel že več kot trideset let, njegova nevesta pa še niti dvajset. Oče mlade dame se je na skrivaj poročil z njeno mamo in, ko je zapravil ženino premoženje, jo je z mlado hčerko pustil v revščini. Zato je bila prva stvar po poroki, da se je Pirogov lotil izobraževanja Ekaterine Dmitrijevne. Prisilil jo je, da je od jutra do večera sedela nad medicinskimi učbeniki. Ko česa ni razumela, je kričal in jo po nekaterih pripovedih celo tepel. Katenka ni smela iz hiše, tudi s svakinjama, ki sta živela v isti hiši, se je izredno redko videla.
Pirogova so čakale velike stvari in ženo je preprosto zaprl med štiri stene najetega stanovanja, opremljenega po nasvetu prijateljev. Ni je peljal v gledališče, ker je izginil do poznih ur, ni hodil z njo na plese, ker so bili bali brezdelje, vzel ji je romane in v zameno dal znanstvene revije. Pirogov je svojo ženo ljubosumno držal stran od svojih prijateljev, saj bi morala v celoti pripadati njemu, tako kot je on v celoti pripadal znanosti. In ženska je imela verjetno preveč in premalo velikega Pirogova. Ko je januarja 1846 štiriindvajsetletna Ekaterina Dmitrijevna umrla ob rojstvu drugega otroka, je javno mnenje za njeno smrt krivilo Pirogova. Ta obtožba je bila nepravična, takrat še niso vedeli, kako se boriti proti notranjim krvavitvam, sam Nikolaj Ivanovič pa je do zadnjih dni za smrt svoje prve žene krivil samo sebe. Po smrti Ekaterine Dmitrijevne v četrtem letu zakona je Pirogov ostal sam z dvema sinovoma, Nikolajem in Vladimirjem.
Toda v težkih dneh žalosti in obupa za Pirogova se je zgodil velik dogodek - njegov projekt prvega anatomskega inštituta na svetu so odobrili najvišji organi.
Kmalu, leta 1847, je Nikolaj Ivanovič sodeloval v vojaških operacijah na Kavkazu, kjer je med obleganjem vasi Salty prvič v zgodovini kirurgije uporabil eter za anestezijo na terenu.
Virtuozna uporaba učinkovita metoda lajšanje bolečin in je velikemu ruskemu kirurgu omogočilo, da je v kavkaški vojni rešil na stotine ranjencev, ki so pred tem lahko upali le na lahkotno roko zdravnikov in božje usmiljenje.
"Odslej bo eterična naprava, tako kot kirurški nož, nujen pripomoček vsakega zdravnika med njegovim delovanjem na bojišču," piše Pirogov v svojem "Poročilu o potovanju na Kavkaz". Skupno je veliki kirurg izvedel približno 10.000 operacij pod etrsko anestezijo.
Leta 1849 je izšla njegova monografija "O ligaciji Ahilove tetive kot operativni ortopedski metodi". pravno sredstvo". Pirogov je izvedel več kot osemdeset poskusov, ki so jih podrobno preučili anatomska zgradba kite in proces njene fuzije po ligaciji. S to operacijo je zdravil nogo. Konec zime 1841 je na povabilo Medicinsko-kirurške akademije (v Sankt Peterburgu) prevzel katedro kirurgije in bil imenovan za vodjo bolnišnične kirurške klinike, ki je bila na njegovo pobudo organizirana iz 2. vojne dežele. Bolnišnica.
V tem času je Nikolaj Ivanovič živel na levi strani Litejnega prospekta, v majhni hiši, v drugem nadstropju. V isti stavbi, v istem vhodu, v drugem nadstropju, nasproti njegovega stanovanja, se nahaja revija Sovremennik, katere uredništvo sta N.G. Chernyshevsky in N.A. Nekrasov.
Toda znanstvenika niso obkrožali le dobronamerniki. Ima veliko zavistnih ljudi in sovražnikov, ki se zgražajo nad zdravnikovo vnemo in fanatizmom.
"Nimam prijateljev," je priznal s svojo običajno odkritostjo. Pirogov se je dvakrat neuspešno poskušal poročiti zaradi udobnosti, za kar se mu ni zdelo potrebno skrivati pred samim seboj, pred svojimi znanci in, kot kaže, pred dekleti, načrtovanimi za neveste.
V ozkem krogu znancev, kjer je Pirogov včasih preživel večere, so mu povedali o dvaindvajsetletni baronici Aleksandri Antonovni Bistrom, ki je navdušeno prebrala in ponovno prebrala njegov članek o idealu ženske. Dekle se počuti kot osamljena duša, veliko in resno razmišlja o življenju, ljubi otroke. V pogovoru so jo imenovali »dekle s prepričanji«. Pirogov se je zaljubil in zaprosil baronico. Strinjala se je.
Štiri mesece pred poroko je nevesto zasul s pismi. Pošiljal jih je večkrat na dan – tri, deset, dvajset, štirideset strani drobnega, čednega rokopisa! Nevesti je razkril svojo dušo, svoje misli, poglede, čustva. Ne da bi pozabili na svoje »slabe strani«, »značajske pomanjkljivosti«, »slabosti«. Ni želel, da bi ga ljubila samo zaradi njegovih "velikih dejanj". Želel je, da ga ljubi takšnega, kakršen je. Pirogov, vnaprej prepričan, da ga bodo medeni tedni, ki bodo zmotili njegove običajne dejavnosti, naredili razburjenega in netolerantnega, je prosil Aleksandro Antonovno, naj za njegov prihod izbere pohabljene reveže, ki potrebujejo operacijo: delo bi posladkalo prvo ljubezen! Po moževi smrti je nekoč rekla: "Njegov poklic je bil medicina, moj pa je bil biti žena velikega zdravnika."
Obdobje usmiljenja, ki je trajalo pol stoletja
Ko se je leta 1853 začela krimska vojna, je Nikolaj Ivanovič menil, da je njegova državljanska dolžnost oditi v Sevastopol. Dosegel je imenovanje v aktivno vojsko. Pri operacijah ranjencev je Pirogov prvič v zgodovini medicine uporabil mavec, ki je pospešil celjenje zlomov in rešil številne vojake in častnike pred grdo ukrivljenostjo okončin.
Leta 1854 je sodeloval pri obrambi Sevastopola, kjer se je izkazal ne le kot kirurg-klinik, ampak predvsem kot organizator zdravstvene oskrbe. zdravstvena oskrba ranjen; Takrat je prvič na svetu na terenu organiziral žensko oskrbo ranjencev na območju spopadov in uporabil pomoč medicinskih sester.
V tujini so pozneje poskušali primat v tej zadevi pripisati Angležinji Neutingel. Na kar je Nikolaj Ivanovič v pismu baronici Raden zapisal: »Skupnost svetega Križa sester, ki skrbijo za ranjence in bolnike« je bila ustanovljena oktobra 1854, novembra istega leta pa je bila že na fronti. Za gospodično Neutingel in »njene visokodušne dame« smo prvič slišali šele v začetku leta 1855. Rusi ne bi smeli dopustiti, da bi kdorkoli spreminjal zgodovinsko resnico v tolikšni meri. Imamo dolžnost, da si privzamemo prednost v zadevi, ki je tako blagoslovljena in koristna in jo zdaj sprejemajo vsi.«
Najpomembnejši dosežek Pirogova je uvedba triaže ranjenih v Sevastopolu: nekateri so bili operirani neposredno v bojnih razmerah, drugi so bili po zagotovljeni prvi pomoči evakuirani v notranjost države.
Med obrambo Sevastopola je bilo opravljenih 5400 amputacij, od tega 5000 Pirogov osebno. Tako je Pirogov postavil temelje vojaške terenske medicine. Nedvomno se je zenit Pirogove slave kot kirurga zgodil med njegovim delom pri obrambi Sevastopola.
Odstop genija
Po padcu Sevastopola se je Pirogov vrnil v Sankt Peterburg in sprejel ga je Aleksander II., ki se je povzpel na prestol. Kljub prošnjam vplivnih prijateljev se ni mogel upreti in je cesarju poročal o nesposobnem vodenju vojske kneza Menšikova. Mlademu carju takšen pogum ni bil všeč in od tega trenutka je Nikolaj Ivanovič padel v nemilost, leta 1861 pa je bil junak Sevastopola zaradi svojih takrat naprednih idej na področju izobraževanja odpuščen z vseh položajev. Javno mnenje je bilo ogorčeno. Ushinsky je zapisal: "Ali se lahko zgodi, da taki ljudje dolgo ostanejo brez dela, ko je vsak dan njihovega življenja, izgubljen za državo, največja izguba, izguba, ki ni nič nagrajena?"
18. marca 1861 je bil Pirogov razrešen s položaja skrbnika "zaradi slabega zdravja". Kolokol, ki je izhajal v Londonu, je zapisal: "Odstop N. I. Pirogova je eno najbolj podlih dejanj ruskih norcev proti razvoju Rusije."
Pirogov je bil odpuščen pri petdesetih, bil je poln moči in kljub preganjanju pripravljen služiti domovini. Za nekaj časa se je naselil na posestvu Vishnya, ki ga je kupila njegova žena v bližini Vinnice, vendar mu neobvezno življenje posestnika - človeka, "dolžan svetu" - ni ustrezalo. Organiziral je bolnišnico, ki je pritegnila ljudi ne le iz bližnjih krajev, ampak tudi iz vse Rusije. Takrat se ga je prijel vzdevek »čudoviti zdravnik«, torej zdravnik, ki dela čudeže.
Človek slika kraj
V tem času je bil Pirogov že član več tujih akademij in je, neprijavljen v domovini, odšel predavat v Evropo.
V letih 1862-1866 je bil poslan v tujino kot vodja mladih znanstvenikov, ki so bili poslani na priprave za profesuro.
Po prisilni upokojitvi se je veliki kirurg umaknil na svoje posestvo Vishnya, kjer je organiziral brezplačno bolnišnico. Od tam je potoval samo v tujino, pa tudi na povabilo peterburške univerze, da bi predaval. V tem času je bil Pirogov že član več tujih akademij.
Maja 1881 so v Moskvi in Sankt Peterburgu slovesno praznovali petdeseto obletnico medicinske in znanstvene dejavnosti Pirogova. Veliki ruski fiziolog Sečenov ga je pozdravil. Vendar je ob tem opazil plazečega se raka na ustni sluznici. V tem času je bil znanstvenik že neozdravljivo bolan, bil pa je tudi strasten kadilec.
23. novembra istega leta je umrl Nikolaj Ivanovič Pirogov. Časopisi so zapisali: "Neverjetno je, kako je človeku takšnih let in činov uspelo preživeti v vsej svoji čistosti in globini, in to celo tukaj v Rusiji."
Tudi ob smrti ni niti za sekundo pozabil na znanost. Tik pred smrtjo je Pirogov razvil novo metodo balzamiranja mrtvih. In ker je bil navajen številna svoja odkritja izkusiti na lastni koži, se je zdaj odločil, da bo služil znanosti – tudi po smrti.
Balzamirano telo velikega znanstvenika je še vedno v cerkvi ukrajinske vasi Višnja. Nad grobom je cerkev sv. Nikolaja. Grobnica se nahaja nekoliko stran od posestva: žena se je bala, da bi potomci lahko prodali posestvo Pirogova, zato je kupila drugo zemljišče.
Ruski zdravniki so počastili spomin na svojega največjega predstavnika z ustanovitvijo kirurškega društva, organizacijo občasnih »pirogovskih kongresov«, odprtjem muzeja, poimenovanega po njem, in postavitvijo spomenika v Moskvi. Pirogov zavzema izjemno mesto v zgodovini ruske medicine kot profesor in klinik. Ustvaril je kirurško šolo, razvil strogo znanstveno in racionalno smer študija kirurgije, ki je temeljila na anatomiji in eksperimentalni kirurgiji.
Proti koncu svojega življenja se je Pirogov ukvarjal s svojim dnevnikom, ki je bil objavljen kmalu po njegovi smrti pod naslovom: »Vprašanja življenja. Dnevnik starega zdravnika". Tu se bralec sooči s podobo visoko razvitega in izobražena oseba, ki meni, da je strahopetnost obiti tako imenovana »prekleta vprašanja«. Pirogovljev dnevnik ni filozofska razprava, ampak vrsta zapiskov misleči človek, ki pa predstavljajo eno najbolj poučnih del ruskega duha. Vera v najvišje bitje kot vir življenja, v univerzalni um, razširjen povsod, v očeh Pirogova ni v nasprotju z znanstvenimi prepričanji. Vesolje se mu zdi razumno, delovanje njegovih sil je smiselno in namensko, človekov jaz ni produkt kemičnih in histoloških elementov, temveč poosebitev splošnega univerzalnega uma. Stalna manifestacija svetovne misli v vesolju je za Pirogova še toliko bolj nespremenljiva, saj vse, kar se manifestira v našem umu, vse, kar je izumil, že obstaja v svetovni misli. Pirogovljev dnevnik in pedagoški spisi so bili objavljeni v Sankt Peterburgu leta 1887.
Spomin na velikega kirurga se nadaljuje še danes. Vsako leto ob njegovem rojstnem dnevu podelijo nagrado in medaljo v njegovem imenu za dosežke na področju anatomije in kirurgije. V hiši, kjer je živel Pirogov, so odprli muzej zgodovine medicine, poleg tega so po njem poimenovane nekatere zdravstvene ustanove in mestne ulice.
V tujini je bilo njegovo ime zelo priljubljeno ne le med zdravniki, ampak tudi v javnosti. Znano je, da je bil leta 1862, ko najboljši evropski kirurgi niso mogli določiti mesta naboja v telesu Garibaldija, ranjenega pri Aspromonteju, povabljen Pirogov, ki ga je ne le odstranil, ampak je prinesel tudi zdravljenje slavnega Italijana. do uspešnega konca.
Plastična operacija poševnega stopala
Pirogov je objavil svoje slavno, resnično briljantno, osteoplastične operacije noge. Operacija je kmalu pridobila univerzalno priznanje in državljanske pravice zaradi svojega osnovnega principa - ustvarjanja trajne "naravne" proteze ob ohranjanju dolžine okončine. Če so bili sprva zaradi dolgoročnih rezultatov, ki še niso bili jasni, in morda iz drugih razlogov med zahodnoevropskimi kirurgi nasprotniki te operacije, jih zdaj ni več: Pirogovo operacijo priznava vsa izobražen medicinski svet; njen opis je bil vključen v vse priročnike in študentske učbenike o operativni kirurgiji, zdaj pa lahko varno rečemo: osteoplastična amputacija po metodi Pirogova je nesmrtna. Odlična ideja o tej operaciji Pirogova je dala zagon nadaljnjemu razvoju osteoplastike tako na stopalu kot na drugih mestih.
"Anatomija ledu" Pirogova
Nekaj besed o zamrznjenih kosih Pirogova ali o tako imenovani "ledeni skulpturi" - Pirogovi "ledeni anatomiji". Nestor ruske kirurgije Vasilij Ivanovič Razumovski je leta 1910 o Pirogovih zmrznjenih urezninah zapisal naslednje: »Njegov genij je naše severne zmrzali uporabil v dobro človeštva. Pirogov je s svojo energijo, značilno morda le za genij, začel kolosalno anatomsko delo ... In kot rezultat dolgoletnega neumornega dela - nesmrten spomenik, ki mu ni para. To delo je ovekovečilo ime Pirogova in dokazalo, da ima ruska znanstvena medicina pravico do spoštovanja vsega izobraženega sveta. Drugi sodobnik tega briljantnega odkritja, dr. A.L. Eberman, ki v svojih spominih pripoveduje, kako je potekalo delo z žaganjem zamrznjenih trupel, pravi: »Ko sem hodil pozno ponoči mimo anatomske stavbe akademije, stare, neopisne lesene barake, sem večkrat videl stati voz Nikolaja Ivanoviča Pirogova. na vhodu, pokrit s snegom. Sam Pirogov je v svoji majhni, hladni pisarni delal na zamrznjenih kosih delov človeškega telesa in beležil topografijo rezov na risbah, vzetih z njih. Ker se je bal, da bi se zdravila pokvarila, je Pirogov sedel do pozne noči, do zore, ne da bi si prizanesel. Mi, navadni ljudje, smo pogosto brez pozornosti šli mimo tistega predmeta, ki v glavi briljantne osebe rojeva ustvarjalno misel. Nikolaj Ivanovič Pirogov, ki se je pogosto vozil po trgu Sennaya, kamor so pozimi ob mrzlih tržnih dneh običajno postavljali zamrznjene svinjske trupe, razrezane na prečno, se je posvetil njim in začel zamrzovati človeška trupla, jih rezati v različnih smereh in preučevati topografsko razmerje organov. in deli med seboj." Pirogov sam piše o teh rezih v svoji kratki avtobiografiji: »Izšli so odlični pripravki, izjemno poučni za zdravnike. Izkazalo se je, da položaj mnogih organov (srce, želodec, črevesje) sploh ni takšen, kot se običajno zdi pri obdukciji, ko se zaradi zračnega pritiska in kršitve celovitosti hermetično zaprtih votlin ta položaj skrajno spremeni. Tako v Nemčiji kot v Franciji so me pozneje skušali posnemati, vendar lahko mirno rečem, da še nihče ni predstavil tako popolne podobe normalnega položaja organov, kot sem jo jaz.” Polni naslov tega čudovitega dela: »Anatomia topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, ilustrirajte« (izd. 1852 - 1859). ). Štirje zvezki, risbe (224 tabel, ki prikazujejo 970 rezov) in razlagalno besedilo na latinščina na straneh 768. To čudovito, resnično titansko delo je Pirogovu ustvarilo svetovno slavo in je še vedno neprekosljiv klasični primer topografsko-anatomskega atlasa. Akademija znanosti je ta sijajen prispevek k znanosti prepoznala z veliko nagrado Demidov. To delo bo dolgo služilo kot vir znanja mnogim generacijam anatomov in kirurgov.
V svojem članku, objavljenem v reviji Otechestvennye Zapiski, Pirogov poroča o poskusu prisvojitve njegovega resničnega odkritja (metode ustvarjanja zamrznjenih rezov) francoskega anatoma Legendra. »Ko sem začel z delom,« piše Pirogov, »se mi še 20 let ni mudilo in nikoli nisem razmišljal o prvenstvu, čeprav sem bil trdno prepričan, da pred menoj nihče ni naredil takšne uporabe mraza pri študiju anatomije. .. Bilo je veliko bolj izjemno zaradi naslednjih okoliščin, pojava dela, podobnega mojemu, pod čudovitim nebom Francije.« Sledi zgodba o tem, kako je Pirogov leta 1853 Pariški akademiji podaril pet izdaj svojega atlasa »Topografska anatomija«. 19. septembra istega leta je bilo o tem delu ruskega znanstvenika Pirogova na zasedanju Akademije pripravljeno poročilo, ki je bilo objavljeno v njenem zapisniku. In tri leta pozneje (1856) je francoski anatom Legendre prejel Montionovo nagrado za tabele, ki jih je predstavil pariški akademiji in so bile izdelane po enaki metodi rezanja zamrznjenih trupel. To je bilo objavljeno v zapisniku iste akademije, vendar Pirogovo ime ni bilo omenjeno. »Bilo je, kot da moje delo ne obstaja za akademijo,« piše Nikolaj Ivanovič in dodaja ironično, namiguje na krimsko vojno: »Te pozabe si ne morem razložiti drugače kot z vzhodnim vprašanjem, v katerem je verjetno Pariz Tudi Akademija je z občutkom domoljubja aktivno sodelovala.”
(»anatomija ledu« in računalniška tomografija)
Zdravnik, ki ni anatom, ni le nekoristen, ampak tudi škodljiv.
E.O. Mukhin
Osnova anatomske in fiziološke smeri v medicini N.I. Pirogov je postavil načela enotnosti teorije in prakse. Anatomija v tem času ni bila več zadovoljna s preprostim kopičenjem dejstev; začelo se je njihovo zgodovinsko, fiziološko in klinično razumevanje. Nikolaj Ivanovič je začel preučevati strukturo človeškega telesa v obdobju hitrega razvoja naravoslovnih znanosti, vključno z anatomijo, v kateri so se pojavili kalčki njenih glavnih smeri: evolucijske, funkcionalne, uporabne.
Anatomsko izobraževanje N.I. Pirogova, ki se je začel v stenah moskovske univerze, nadaljeval na profesorskem inštitutu Dorpat, pa tudi med prvim tujim poslovnim potovanjem (Berlin). V Nemčiji ga je presenetil anatomski nihilizem profesorjev in zdravnikov, izolacija anatomije od fiziologije in medicine. N.I. je odlično poznal anatomijo. Pirogova po napeti t
ruda. Dvanajst tisoč trupel, ki jih je odprl in preučil - to je vir, iz katerega je črpal znanje o strukturi človeškega telesa.
Po mnenju N.I. Pirogov v konceptu "kirurga-anatoma" mora biti en del podrejen drugemu. Potreben je en sam in natančen cilj: bodisi odprto splošna struktura enega ali drugega anatomskega področja ali oriše načine za izvajanje operacij. Ne moreš ga secirati kot anatomi in prepustiti rezultat kirurgu. Nikolaj Ivanovič ugotavlja: " Običajna metoda disekcije, ki so jo sprejeli anatomi ... ni primerna za naše uporabne namene: veliko se odstrani vezivnega tkiva, ki drži različne dele v njihovem medsebojnem položaju, zaradi česar se spremenijo njihovi običajni odnosi. Mišice, žile, živci na risbah so oddaljeni drug od drugega in od arterij na veliko večji razdalji, kot je v resnici." To daje N. I. Pirogovu pravico do kritične ocene "Anatomske in kirurške tabele, ki pojasnjujejo izvedbo ligacijskih operacij. velike arterije"I.V. Buyalsky: "...na enem
iz risb, ki prikazujejo oblačenje subklavialna arterija, je avtor odstranil ključnico:
tako je pokrajini odvzel najpomembnejšo, naravno mejo in v celoti
je zmedlo kirurgovo razumevanje topografskega odnosa arterij in živcev do ključnice, ki služi kot glavna vodilna nit med operacijo, in oddaljenosti delov, ki se nahajajo tukaj, drug od drugega.«
N.I. Pirogov kritizira "slavne profesorje" v "razsvetljeni Nemčiji",
»ki s prižnice govorijo o neuporabnosti anatomskega znanja za kirurga«, čigar »metoda iskanja tega ali onega arterijskega debla se spusti le na dotik: čutiti bi morali bitje arterije in zaviti vse, od koder brizga kri .” Porabo tri četrt ure za izolacijo brahialne arterije "Maestra Graefeja" pojasnjuje: "Operacija je postala težka, ker K. Graefe ni končal v arterijski ovojnici, ampak v fibrozni burzi." N.I. Pirogov je študiral kirurška tehnika od K. Graefeja in anatomijo od F. Schlemma. »Herr Pirogov« je o Schlemmovih anatomskih preparatih govoril kot o umetniškem delu. Mentorji anatoma N.I. Pirogova so H.I.Loder, K.Wachter in F.Schlemm*. Januarja 1846, v najtežjih časih za N.I. Pirogov dnevi obupa je bil odobren projekt, ki ga je skupaj z akademikom K. M. Baerom in profesorjem K. K. Seidlitzom predlagal za ustanovitev anatomskega inštituta na Medicinsko-kirurški akademiji. Tako so se uresničile sanje N.I. Pirogov; je zapisal: »Kljub temu, da se ... ukvarjam z anatomskimi raziskavami že petnajst let, čisto deskriptivna anatomija ni bila nikoli predmet mojega študija in Glavni cilj mojega anatomskega raziskovanja je vedno bil, da ga uporabim v patologiji, kirurgiji ali vsaj v fiziologiji ... Anatomija ni, kot mnogi mislijo, le abeceda medicine, ki jo lahko brez škode pozabimo, ko se naučimo nekako brati črke; a da je preučevanje le-tega enako potrebno za tiste, ki se začnejo učiti, kot za tiste, ki jim je zaupano življenje in zdravje drugih.«
N.I. Pirogov kot »vodja anatomskega dela« v delu, ki ga je ustvaril
Inštitut je nadaljeval anatomsko delo, začeto v Dorpatu. V samo nekaj letih
Delal je na akademiji in opisal približno 12 tisoč razdelkov. Kot rezultat tega se je pojavilo njegovo delo " Patološka anatomija Azijska kolera" (1849) in druga dela na to temo. Treba je opozoriti, da je pri preučevanju kolere N.I. Pirogov uporabljal kemične raziskovalne metode. Spremembe, ki jih je ugotovil v črevesju med
____________________________
Just Christian (Christian Ivanovich) Loder - profesor na Moskovski univerzi in
Glavni zdravnik moskovske vojaške bolnišnice.
K. Wakhter je profesor na Univerzi v Dorpatu.
F. Schlemm - nemški anatom
kolere je pomembno prispeval k razjasnitvi narave tedaj v evropskih deželah nove in v mnogih pogledih skrivnostne bolezni.
Prvi samostojni koraki N.I Pirogov je to delal tudi v angiologiji. Začete eksperimentalne študije so služile kot predpogoj za dokončanje disertacije na temo: »Ali je ligacija abdominalne aorte pri anevrizmi dimeljskega predela lahek in varen poseg?« To delo je ohranilo svoj pomen do danes, ker je kaže prednosti postopne okluzije velika posoda za razvoj krožnega kroženja v primerjavi z enostopenjskim oblačenjem. V prihodnosti se svoje delo posveča angiologiji "Kirurška anatomija arterijskih debel in fascij", v kateri je zapisal: »...Kirurg mora študirati anatomijo, vendar ne tako kot anatom ... Oddelek,kirurška anatomija bi moral pripadati profesorju ne anatomije, ampak kirurgije ... Samo v rokah praktičnega zdravnika je lahko uporabna anatomija poučna za poslušalce. Naj anatom preuči človeško truplo do najmanjše podrobnosti, pa vendar ne bo mogel nikoli opozoriti študentov na tiste točke anatomije, ki so za kirurga najvišja stopnja so pomembne, a zanj morda nimajo prav nobenega pomena.«
Pred N.I. Pirogov študiju fascije ni pripisoval pomena. Nikolaj Ivanovič prvič skrbno podrobno opiše vsako fascijo z vsemi njenimi predelnimi deli, procesi, delitvami in priključnimi točkami. Na podlagi teh podatkov je oblikoval določene vzorce razmerij med fascialnimi membranami in krvnimi žilami ter okoliškimi tkivi, to je nove anatomske zakonitosti, ki omogočajo utemeljitev racionalnega operativnega dostopa do krvnih žil. Anatomski odnosi nevrovaskularnih snopov z okoliško fascijo in mišicami so predstavljeni na slikah 6-12 iz "Topografske anatomije, ponazorjene z odseki, narisanimi skozi zamrznjeno človeško telo v treh smereh" N.I. Pirogova.
Osnovni (prvi) zakon je to vse žilne ovojnice tvorijo fascije mišic, ki se nahajajo v bližini žil, to pomeni, da je zadnja stena fascialne ovojnice mišice praviloma sprednja stena ovojnice nevrovaskularnega snopa, ki se nahaja poleg mišice. Ovojnica brahialne arterije, spremljajoče vene in mediani živec nastane z razcepitvijo zadnje stene ovojnice mišice biceps brachii. Ovoj ulnarnega nevrovaskularnega snopa tvori zadnja stena fascialne ovojnice extensor carpi ulnaris. Na stegnu, na vrhu femoralnega trikotnika in v njegovi srednji tretjini, sprednja stena femoralne vagine
arterije, vene in saphenous živce tvori zadnja stena fascialne ovojnice mišice sartorius.
Drugi zakon zadeva obliko žilnega ovoja pri raztezanju sten mišičnih ovojnic, povezanih z žilami. Oblika arterijskih ovojnic bo prizmatična (v prerezu- trikotna), v obliki trikotne prizme; en obraz je obrnjen naprej, drugi dve pa sta medialno in lateralno od žil. Zadaj obrnjen rob prizme N.I. Pirogov imenuje vrh in obraz, obrnjen naprej, osnovo.
Tretji zakon o odnosu žilnih ovojnic do globokih plasti regije. Vrh prizmatične vagine, običajno, se neposredno ali posredno poveže s sosednjo kostjo ali sklepno kapsulo. Ta povezava se izvede bodisi s spajanjem žilnega ovoja s pokostnico sosednje kosti bodisi s pomočjo gostega vlaknastega vrvi, ki poteka do kosti, sklepne kapsule ali medmišičnega septuma, ki je povezan s kostjo. Tako ostrog lastne fascije rame povezuje ovojnico brahialnih žil in medianega živca z medialnim medmišičnim septumom in skupaj z njim doseže humerus. Na dnu femoralnega trikotnika je vagina femoralne arterije in vena je povezana s kapsulo kolčnega sklepa.
Pomembna podrobnost, ki pomaga pri lažji orientaciji v rani pri prepoznavanju krvnih žil, je prisotnost belkastih trakov na fasciji, medmišičnih prostorih in nevrovaskularnih snopih. Ti belkasti trakovi lastne fascije navedite mesto sotočja obeh sten mišičnega ovoja in disekcijo fascije znotraj prog, kot poudarja Nikolaj Ivanovič, najverjetneje vodi do nevrovaskularnega snopa, ko je izpostavljen. N.I. Pirogov jasno kaže belkast trak na fasciji podlakti. V njegovem zgornja tretjina ustreza prostoru med mišico brachioradialis (lageralno) in pronator teres (medialno); na sredini - vrzel med mišico brachioradialis in flexor carpi radialis. Ta belkast trak se nahaja skoraj na sredini sprednjega dela podlakti, kar je omogočilo N.I. Pirogov jo je imenoval "bela črta" podlakti. Z disekcijo tega traku kirurg izpostavi medialni rob mišice brachioradialis in s premikanjem mišice lateralno odpre posteriorno fascialno ploščo, globlje od katere leži radialna arterija. Belkaste proge na fasciji N.I. Pirogov jih je štel za zanesljive mejnike za odkrivanje plovil."S kakšno natančnostjo in preprostostjo, kako racionalno in pravilno je mogoče najti arterijo, ki jo vodi položaj
Te vlaknate plošče! Vsak del skalpela odreže določeno plast, celotna operacija pa se konča v točno določenem časovnem obdobju.«
Nadaljnji razvoj učenja N.I. Pirogov o razmerju med krvnimi žilami in fascijo je bil položaj na strukturi ohišja fascialno-mišičnega sistema okončin. Vsak del okončine (ramo, podlaket, stegno, spodnji del noge) je zbirka fascialnih vrečk ali etuijev, ki se nahajajo v določenem vrstnem redu okoli ene ali dveh kosti.
Število in stopnja razvoja fascialnih ovojnic po okončinah se dramatično spreminjata; Obstajajo razlike v strukturi vlaknatih posod v različnih delih istega dela okončine. To je posledica sprememb v številu mišic, ki se začnejo in pritrdijo v različnih delih okončin, žil in živcev, ki se razvejajo na različnih ravneh in včasih spremenijo svojo topografijo (radialni živec), prehod mišic v kite. Kot je pokazal N.I Pirogov, krvne žile in živci se večkrat delijo, kar pojasnjuje razlike v številu in razmerjih posameznih vlaknatih posod na različnih ravneh okončin. Tako ima v distalnem delu podlakti (v predelu zapestnega sklepa) 14 fascialnih ovojnic, v proksimalnem delu (v predelu komolčni sklep) - 7-8.
IN različne oddelke okončin mišice mejijo na kost ali medkostno membrano. V takih primerih se ne oblikujejo polne vagine, ampak polvagine (kot jih je imenoval N.I. Pirogov), na primer za mišice supraspinatus in infraspinatus, pronator quadratus in mišice sprednjega dela noge.
Teorija N.I. Pirogov o strukturi primerov okončin ima velik pomen utemeljiti načine širjenja gnojnih izcedkov, hematomov itd. Poleg tega je ta teorija osnova doktrine lokalne anestezije z metodo plazeče infiltracije, ki jo je razvil A.V. Višnevskega (na okončinah se ta metoda imenuje primerna anestezija). A.V. Vishnevsky razlikuje glavni primer oblikovan lastno fascijo(aponeurosis) okončin in primerov drugega reda-izpeljanke glavnega primera, obdajajoče mišice, krvne žile, živci. Kot pravi A. V. Vishnevsky, je treba v fascialnem ovoju ustvariti "kopel" za živce, nato pa se anestezija pojavi skoraj v trenutku.
V vsakem razdelku "Kirurška anatomija arterijskih debel in fascije" N.I. Pirogov navede meje območja, kjer se izvaja operacija, poimenuje vse plasti, ki jih kirurg loči, in poda natančne operativne komentarje. Operacije so lepo ilustrirane: »dobra anatomska in kirurška risba bi morala služiti kirurgu, kar popotniku služi zemljevid.«
N.I. Pirogov je opisal globok medmišični prostor v spodnji tretjini sprednjega predela podlakti, trikotnik, ki je mejnik za vezavo lingvalne arterije, raztezanje tetive biceps brachii mišice, venski kot itd. zelo pomembna so dela N.I. Pirogov o gibalnem aparatu.
Predlagal N.I. Pirogov metoda rezanja zamrznjenih trupel prisilil, da sem ponovno razmislil o osnovah topografska anatomija. Ko je truplo zaradi izpostavljenosti mrazu zmanjšal na gostoto lesa, je lahko vse, tudi najbolj občutljive dele (na primer možgane) razžagal na najtanjše plošče v različnih smereh. Rezultat teh študij so bila dela: "Anatomske podobe zunanjega videza in položaja organov, vsebovanih v treh glavnih ravninah človeškega telesa" (1850, atlas) in zlasti "Topografska anatomija, ilustrirana z odseki, narisanimi skozi zamrznjeno človeško telo v treh smereh« (1852-1859, atlas v 4 delih vsebuje 970 risb v naravni velikosti in 796 strani besedila v obliki razlag - sl. 13). Pri preučevanju rezov v čelni, vodoravni in sagitalni ravnini se je oblikovala prava predstava o topografiji organov in njihovem relativnem položaju (sl. 14 - 20). Za isti namen je N.I. Pirogov je razvil drugi izvirnik metoda – »anatomska ali ledena skulptura«. Ob delu z zamrznjenim truplom z dletom in kladivom je organe izpostavil v njihovem naravnem položaju. Po svoji natančnosti ta metoda ni slabša od metode žaganja zamrznjenih trupel. Kombinacija metod rezanja in "kiparske anatomije" je omogočila, da bi dobili predstavo o natančni lokalizaciji, sintopiji in skeletotopiji organov ter določili njihovo volumetrično razmerje. Metode "ledene anatomije" ne beležijo samo anatomske statike, ampak omogočajo tudi snemanje lokacije organov v različnih položajih in stanjih, ki se približujejo patološkim stanjem. Z uporabo metode rezov in "kiparske anatomije" N.I. Pirogov je prispeval veliko novega k študiju splanhnologije. Njegova dela niso zanemarila vprašanj anatomije živčnega sistema.
Nekatera dejstva, ki jih je ugotovil N.I. Pirogov, so danes teoretično in klinično zanimivi. Na primer, za torakalne kirurge - posamezne značilnosti položaja srca, razlike, v katerih pojasnjuje naravo razvoja prsnega koša (predvsem v sagitalnem ali transverzalnem premeru), skupni volumen pljuč in relativni razvoj vsakega od njih, velikost in obris samega srca, pa tudi položaj trebušne prepone glede na topografijo trebušnih organov. V njegovi "Anatomiji ledu" najdemo opise
posamezne značilnosti sprednji mediastinum itd. N.I. Pirogov je nenehno posvečal pozornost spremembam, ki so se pojavile pri preučevanju anatomije, in jih odražal v atlasih, s poudarkom na praktični vrednosti teh dejstev. torej N.I. Pirogov je postavil temelje doktrini individualne variabilnosti organov in sistemov, ki jo je kasneje razvil V.N. Shevkunenko in njegovi učenci.
Klasična dela, med katerimi posebno mesto zasedajo anatomski atlasi, globoko znanstvena dela, neprekosljiva po svojih zaslugah, so izjemen prispevek N.I. Pirogov v anatomiji. Na teh delih in tradicijah je bila vzgojena več kot ena generacija domačih in tujih anatomov.
IN sodobne razmere metode računalniške tomografije (CT), jedrska magnetna resonanca (NMR) in ultrazvok omogočata neboleče in neškodljivo za pacienta, hitro in z visoko natančnostjo določitev lokalizacije in narave patološkega procesa v katerem koli organu. So veliko boljše od prejšnjih metod
neinvazivna diagnostika.
Vendar pa zdravniki ne uporabljajo v celoti možnosti velikega obsega CT in NMR študij ter njihove ločljivosti. Natančna interpretacija rezultatov, dobljenih z uporabo teh sodobne metode Diagnostika, ki temelji na poplastni oceni strukturnega stanja organov različnih gostot z njihovo kasnejšo formalizirano matematično obdelavo, ostaja precej težka tako za radiologe kot druge specialiste, kar je v veliki meri posledica nezadostnega poznavanja osnov topografske anatomije.
Hkrati temeljita in poglobljena študija topografske anatomije temelji na oblikovanju kliničnega razmišljanja sodobnega zdravnika z uporabo najnovejše metode diagnostiko
Ustanovitelj topografske anatomije je N.I. Pirogov je prvi na svetu ustvaril ilustriran priročnik o anatomiji rezov. V celovitosti raziskovanja in izvirnosti mu ni bilo para. Nikolaj Ivanovič je ta pristop zasnoval na principu zaporednega preučevanja zamrznjenih organov, ki je blizu računalniški tomografiji po plasteh. Atlas "anatomije ledu" je bil pomemben dogodek v svetu medicinska znanost. Nihče še ni videl tako vizualnih anatomskih slik, izdelanih na ta način.
Po zaslugi N.I. Pirogovu je treba pripisati nastanek samostojnega predmeta - kirurške anatomije. V bolnišnici Obukhov je imel predavanja o kirurški anatomiji za peterburške zdravnike, med katerimi so bili življenjski kirurg Nikolaja I. N. F. Arendt, profesorja medicinsko-kirurške anatomije I. T. Spassky in H. H. Salomon.
(kirurg in anatom). Vsako stališče, ki ga je izrazil Nikolaj Ivanovič, je bilo potrjeno z demonstracijo na več truplih: na nekaterih je pokazal položaj organov, na drugih je opravil operacije, ki so bile opravljene na tem področju. Leta 1846 je N.I. Pirogov je prvi na svetu ustanovil Anatomski inštitut, s čimer je anatomija zavzela častno mesto na medicinski in kirurški akademiji.
Preučevanje izkušenj utemeljitelja topografske in kirurške anatomije in opiranje na ideje, ki jih je oblikoval o struktura po plastehčloveškega telesa, so na današnji stopnji razvoja medicine narejeni veliki koraki v zgodnja diagnoza patološki procesi.
Leta 1923 je V.A. Oppel je v "Zgodovini ruske kirurgije" izjavil, da "če Nikolaj Ivanovič poleg anatomskih del ne bi pustil za seboj nobenih drugih, potem bi že takrat ovekovečil svoje ime."
