domov / Depresija / Kramerjeve stopnje zlatenice pri novorojenčkih. Neonatalna zlatenica. Koruzna svila za zlatenico
20.06.2020

Kramerjeve stopnje zlatenice pri novorojenčkih. Neonatalna zlatenica. Koruzna svila za zlatenico

- fiziološko ali patološko stanje, ki ga povzroča hiperbilirubinemija in se kaže z ikterično obarvanostjo kože in vidnih sluznic pri otrocih v prvih dneh njihovega življenja. Za zlatenico novorojenčkov je značilno povečanje koncentracije bilirubina v krvi, anemija, ikterus kože, sluznice in beločnice oči, hepato- in splenomegalija, hudi primeri- bilirubinska encefalopatija. Diagnoza zlatenice pri novorojenčkih temelji na vizualni oceni stopnje zlatenice po Cramerjevi lestvici; določanje ravni rdečih krvničk, bilirubina, jetrnih encimov, krvne skupine matere in otroka itd. Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih vključuje dojenje, infuzijsko terapijo, fototerapijo in nadomestno transfuzijo krvi.

Splošne informacije

Neonatalna zlatenica je neonatalni sindrom, za katerega je značilno vidno ikterično obarvanje kože, beločnic in sluznic zaradi povečane ravni bilirubina v otrokovi krvi. Po opazovanjih se v prvem tednu življenja neonatalna zlatenica razvije pri 60% donošenih in 80% nedonošenčkov. V pediatriji je najpogostejša fiziološka zlatenica novorojenčkov, ki predstavlja 60–70% vseh primerov sindroma. Neonatalna zlatenica se razvije, ko se raven bilirubina poveča nad 80-90 µmol/l pri donošenih dojenčkih in nad 120 µmol/l pri nedonošenčkih. Dolgotrajna ali huda hiperbilirubinemija ima nevrotoksični učinek, tj. povzroča poškodbe možganov. Stopnja toksičnih učinkov bilirubina je odvisna predvsem od njegove koncentracije v krvi in ​​trajanja hiperbilirubinemije.

Razvrstitev in vzroki zlatenice pri novorojenčkih

Prvič, neonatalna zlatenica je lahko fiziološka in patološka. Glede na izvor delimo zlatenico novorojenčka na dedno in pridobljeno. Glede na laboratorijske kriterije, to je povečanje ene ali druge frakcije bilirubina, ločimo hiperbilirubinemijo s prevlado neposrednega (vezanega) bilirubina in hiperbilirubinemijo s prevlado posrednega (nevezanega) bilirubina.

Konjugacijska zlatenica novorojenčkov vključuje primere hiperbilirubinemije, ki je posledica zmanjšanega očistka bilirubina v hepatocitih:

  • Fiziološka (prehodna) zlatenica donošenih novorojenčkov
  • Zlatenica nedonošenčkov
  • Dedna zlatenica, povezana z Gilbertovim, Crigler-Najjarjevim sindromom tipa I in II itd.
  • Zlatenica z endokrine patologije(hipotiroidizem pri otrocih, sladkorna bolezen pri materi)
  • Zlatenica pri novorojenčkih z asfiksijo in porodno travmo
  • Nosečniška zlatenica dojenih otrok
  • Z zdravili povzročena zlatenica novorojenčkov, ki jo povzroča dajanje kloramfenikola, salicilatov, sulfonamidov, kinina, velikih odmerkov vitamina K itd.

zlatenica mešanega izvora(parenhimski) se pojavijo pri novorojenčkih s fetalnim hepatitisom, ki ga povzročajo intrauterine okužbe (toksoplazmoza, citomegalija, listerioza, herpes, virusni hepatitis A), toksično-septična poškodba jeter zaradi sepse, dedne presnovne bolezni (cistična fibroza, galaktozemija).

Simptomi zlatenice pri novorojenčku

Fiziološka zlatenica novorojenčkov

Prehodna zlatenica je mejno stanje v neonatalnem obdobju. Takoj po rojstvu otroka se odvečne rdeče krvne celice, ki vsebujejo fetalni hemoglobin, uničijo in nastane prosti bilirubin. Zaradi začasne nezrelosti jetrnega encima glukuronil transferaze in sterilnosti črevesja sta vezava prostega bilirubina in njegovo izločanje iz telesa novorojenčka z blatom in urinom zmanjšana. To vodi do kopičenja presežka bilirubina v podkožni maščobi in obarvanja kože in sluznic. rumena.

Fiziološka zlatenica Pri novorojenčkih se razvije 2-3 dni po rojstvu in doseže svoj maksimum 4-5 dni. Najvišja koncentracija indirektnega bilirubina je v povprečju 77-120 µmol/l; urin in blato sta normalne barve; jetra in vranica niso povečani.

Za prehodno zlatenico novorojenčkov blaga stopnja porumenelost kože ne sega pod popkovno linijo in se zazna le pri zadostni naravni svetlobi. Pri fiziološki zlatenici dobro počutje novorojenčka običajno ni prizadeto, vendar se lahko pri izraziti hiperbilirubinemiji pojavi počasno sesanje, letargija, zaspanost in bruhanje.

Pri zdravih novorojenčkih je pojav fiziološke zlatenice povezan z začasno nezrelostjo jetrnih encimskih sistemov, zato se ne šteje za patološko stanje. Pri spremljanju otroka, organiziranju pravilnega hranjenja in nege se manifestacije zlatenice umirijo same po starosti 2 tednov.

Za zlatenico prezgodaj rojenih otrok je značilen zgodnejši pojav (1-2 dni), doseže vrhunec manifestacij do 7. dne in se umiri do treh tednov otrokovega življenja. Koncentracija indirektnega bilirubina v krvi nedonošenčkov je višja (137-171 µmol / l), njegovo povečanje in zmanjšanje poteka počasneje. Zaradi daljšega zorenja jetrnih encimskih sistemov obstaja tveganje za nastanek kernikterusa in zastrupitve z bilirubinom pri nedonošenčkih.

Dedna zlatenica

Najpogostejša oblika dedne konjugativne zlatenice novorojenčkov je konstitucionalna hiperbilirubinemija (Gilbertov sindrom). Ta sindrom se pojavlja v populaciji s pogostnostjo 2-6%; dedujejo avtosomno dominantno. Gilbertov sindrom temelji na okvari delovanja jetrnih encimskih sistemov (glukuronil transferaze) in posledično na motnji privzema bilirubina s hepatociti. Zlatenica novorojenčkov s konstitucionalno hiperbilirubinemijo se pojavi brez anemije in splenomegalije, z rahlim povečanjem posrednega bilirubina.

Dedna zlatenica novorojenčkov s Crigler-Najjarjevim sindromom je povezana z zelo nizko aktivnostjo glukuronil transferaze (tip II) ali njeno odsotnostjo (tip I). Pri sindromu tipa I se zlatenica novorojenčkov razvije že v prvih dneh življenja in se vztrajno povečuje; hiperbilirubinemija doseže 428 µmol / l in več. Značilen je razvoj kernikterusa, možna je smrt. Sindrom tipa II ima praviloma benigni potek: neonatalna hiperbilirubinemija je 257-376 µmol / l; Kernicterus se redko razvije.

Zlatenica zaradi endokrinih patologij

Na prvi stopnji prevladujejo klinični znaki zastrupitve z bilirubinom: letargija, apatija, zaspanost otroka, monoton jok, begajoče oči, regurgitacija, bruhanje. Kmalu se pri novorojenčkih pojavijo klasični znaki kernikterusa, ki jih spremlja otrdelost vratu, spastičnost telesnih mišic, občasno vznemirjenost, izbočenje velikega fontanela, ugasnitev sesalnih in drugih refleksov, nistagmus, bradikardija in konvulzije. V tem obdobju, ki traja od nekaj dni do nekaj tednov, pride do nepopravljive okvare centralnega živčnega sistema. V naslednjih 2-3 mesecih življenja opazimo varljivo izboljšanje otrokovega stanja, vendar se že pri 3-5 mesecih življenja diagnosticirajo nevrološki zapleti: cerebralna paraliza, duševna zaostalost, gluhost itd.

Diagnoza zlatenice pri novorojenčkih

Zlatenica se odkrije že v fazi bivanja otroka porodnišnica neonatolog ali pediater ob obisku novorojenčka kmalu po odpustu.

Za vizualno oceno stopnje zlatenice pri novorojenčkih se uporablja Cramerjeva lestvica.

  • I stopnja - zlatenica obraza in vratu (bilirubin 80 µmol/l)
  • II stopnja - zlatenica sega do popka (bilirubin 150 µmol/l)
  • III stopnja - zlatenica sega do kolen (bilirubin 200 µmol/l)
  • IV stopnja - zlatenica se razširi na obraz, trup, okončine, z izjemo dlani in podplatov (bilirubin 300 µmol/l)
  • V - totalna zlatenica (bilirubin 400 µmol/l)

Potrebne laboratorijske preiskave za primarna diagnoza zlatenica novorojenčkov so: bilirubin in njegove frakcije, splošna analiza kri, krvna skupina otroka in matere, Coombsov test, IPT, splošni test urina, jetrni testi. Pri sumu na hipotiroidizem je treba določiti ščitnične hormone T3, T4 in TSH v krvi. Odkrivanje intrauterinih okužb se izvaja z ELISA in PCR.

V okviru diagnoze obstruktivne zlatenice novorojenčkom opravimo ultrazvok jeter in žolčevodov, MR holangiografijo, FGDS, navadno radiografijo trebušne votline, posvetovanje s pediatričnim kirurgom in pediatričnim gastroenterologom.

Zdravljenje neonatalne zlatenice

Za preprečevanje zlatenice in zmanjšanje stopnje hiperbilirubinemije vsi novorojenčki potrebujejo zgodnje (od prve ure življenja) in redno dojenje. Pri novorojenčkih z neonatalno zlatenico je priporočena pogostost dojenja 8–12-krat na dan brez nočnega premora. Potrebno je povečati dnevno količino tekočine za 10-20% glede na fiziološke potrebe otroka in jemati enterosorbente. Če peroralna hidracija ni mogoča, se izvaja infuzijska terapija: kapljično dajanje glukoza, fizikalna raztopina, askorbinska kislina, kokarboksilaza, vitamini B. Da bi povečali konjugacijo bilirubina, lahko novorojenčku z zlatenico predpišemo fenobarbital.

Večina učinkovita metoda Zdravljenje indirektne hiperbilirubinemije je fototerapija v kontinuiranem ali intermitentnem načinu, ki pomaga pretvoriti indirektni bilirubin v vodotopno obliko. Zapleti fototerapije lahko vključujejo hipertermijo, dehidracijo, opekline in alergijske reakcije.

Pri hemolitični zlatenici novorojenčkov je indicirana nadomestna transfuzija krvi, hemosorpcija. Vse patološke zlatenice novorojenčkov zahtevajo takojšnje zdravljenje osnovne bolezni.

Prognoza zlatenice pri novorojenčku

Prehodna zlatenica pri novorojenčkih v veliki večini primerov mine brez zapletov. Vendar pa lahko motnje mehanizmov prilagajanja privedejo do prehoda fiziološke zlatenice pri novorojenčkih v patološko stanje. Opazovanja in dokazi kažejo, da ni povezave med cepljenjem proti virusni hepatitis B z zlatenico novorojenčkov. Kritična hiperbilirubinemija lahko vodi do razvoja kernikterusa in njegovih zapletov.

Otroci s patološkimi oblikami neonatalne zlatenice so pod dispanzerskim nadzorom lokalnega pediatra in

Pri novorojenčkih, zlasti pri nedonošenčkih, potrebujejo jetra nekaj časa, da izboljšajo svoje delovanje, preden začnejo delovati s polno zmogljivostjo. Poleg tega je proces zapleten zaradi dodatne obremenitve: razpada preostalih materinih rdečih krvničk zaradi razpada fetalnega hemoglobina ob rojstvu. Zato je konjugacija bilirubina v jetrih motena in ta žolčni pigment se kopiči v krvi. Ta pojav se imenuje neonatalna zlatenica. Zlatenica se pri novorojenčkih pojavi v obliki posebnega ikteričnega obarvanja kože in beločnice otrokovih oči.

Nedonošenčki in novorojenčki so dovzetni za zlatenico.

Vzroki

  1. prezgodnja nosečnost;
  2. nosečnost z veliko otroki;
  3. diabetes mellitus v nosečnosti;
  4. Rh-konflikt med otrokom in materjo;
  5. pomanjkanje joda pri materi med nosečnostjo;
  6. slabe navade matere med nosečnostjo.

Razvrstitev neonatalne zlatenice pri novorojenčkih

  1. Fiziološka zlatenica novorojenčkov. Ta vrsta poporodne zlatenice ne zahteva zdravljenja in se lahko postopoma izboljša sama od sebe v 2 do 3 tednih po porodu.
  2. Patološki, razdeljen na več vrst:
  • Hemolitična. To se zgodi s hemolitično nezdružljivostjo matere in otroka, včasih je dedna (prirojena) narava. To nezdružljivost imenujemo Rh konflikt oziroma nezdružljivost krvnih skupin pri nosečnici in plodu.

  • Mehanski. Obstruktivna zlatenica novorojenčkov se razvije zaradi pojava patologij žolčevod, kar vodi do njihove obstruktivne obstrukcije in stagnacije žolča. To pomeni kopičenje žolčnega pigmenta, njegovo sproščanje v kri in razvoj obstruktivne zlatenice. Vzroki obstruktivne zlatenice so lahko tudi patologije jeter in žolčevodov.
  • Parenhimatozna. To je tako imenovana jetrna neonatalna zlatenica. Pojavi se kot posledica okvarjenega delovanja jeter zaradi vnetnih procesov, ki se pojavijo med intrauterino okužbo z nekaterimi okužbami (toksoplazmoza, herpes, nekatere vrste hepatitisa (Botkinova bolezen)).

Razvrstitev po genezi razlikuje med dedno (prirojeno) in pridobljeno zlatenico. Dedni (prirojeni) vključujejo Gilbertov sindrom (nenormalne motnje encimskih sistemov, ki vodijo do neposrednega vstopa bilirubina v jetra) in Crigler-Nayjarjev sindrom. Ta sindrom ima lahko dve vrsti, razlika med njima je vzrok njegovega pojava. Pri prvem tipu je glukoronil transferaza v jetrih popolnoma odsotna, pri drugem tipu pa je delno prisotna in ima nizko aktivnost.

Razvoj pridobljene zlatenice pri novorojenčkih se pojavi pod vplivom nekaterih dejavnikov, ki vplivajo na koncentracijo rdečih krvnih celic in produktov razgradnje hemoglobina. Vzroki pridobljene neonatalne zlatenice so lahko hemolitični konflikti, pojav kefalohematoma, krvavitve in neželeni učinki zdravil, ki jih jemlje nosečnica.

Razvrstitev na podlagi laboratorijskih testov razlikuje dve vrsti neonatalne zlatenice:

  • Hiperbilirubinemija s prevlado neposrednega bilirubina v krvi. Ta vrsta zlatenice se imenuje suprahepatična. Pojavi se kot posledica anemije, motnje delovanja nekaterih encimov in razvoja hemolitičnih bolezni.
  • Hiperbilirubinemija s prevlado indirektnega bilirubina v krvi. Razvija se kot posledica motenj v procesu njegovega transporta.

Norma

Fiziološka (prehodna ali poporodna) zlatenica mine brez posledic. To je posledica povečanja bilirubina v otrokovi krvi v sprejemljivih koncentracijah. Izmeri se v mikromolih na liter preskušanega materiala. Prvi dan njegova koncentracija ne sme preseči 120 enot. Drugi dan je dovoljeno povečanje na 155 enot. Na tretjem - 190. Četrti in peti dan po rojstvu otroka njegova koncentracija v krvi ne sme biti večja od 205 mikromolov / liter. Če laboratorijske vrednosti presegajo najvišjo dovoljeno normo žolčnega pigmenta v krvi otroka ali fiziološka neonatalna zlatenica traja dolgo (več kot en mesec), potem to kaže na razvoj patološke zlatenice pri novorojenčkih; en otrok se ne more spoprijeti s tem in zahteva zdravljenje.

simptomi

Fiziološki. Prehodna zlatenica pri otrocih ob rojstvu je normalen poporodni pojav, ki ne zahteva posebne obravnave. Znaki:

  • izrazita pigmentacija kože in beločnice oči od rumene do barve limone;
  • odsotnost dodatni simptomi, ohranjanje apetita;
  • 3-5 dni po rojstvu koncentracija žolčnega pigmenta v krvi otroka ne presega dovoljene norme 205 µmol / liter;
  • prehodna (fiziološka zlatenica) ne traja več kot dva tedna (pri nedonošenčkih je lahko razlika v trajanju tudi do 4 tedne).
Fiziološka zlatenica se odraža v barvi kože in očesnih beločnic.

Dedna (prirojena) bolezen. Simptomi:

  • povišana telesna temperatura;
  • pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje;
  • valoviti potek bolezni z obdobji poslabšanja.

Infantilna zlatenica z endokrino patologijo. Simptomi:

  • velika teža novorojenčka;
  • huda oteklina;
  • zaprtje;
  • zvišanje ravni holesterola nad normalno;
  • znižanje krvnega tlaka in števila kontrakcij srčne mišice;
  • letargičen;
  • Zlatenica traja od tri do dvanajst tednov.
Za zlatenico zaradi patologije endokrinega sistema so značilni zaprtje, visok holesterol in nizek krvni tlak pri otroku.

Obstruktivna asfiksija in porodna travma. Simptomi - prisotnost virov indirektnega bilirubina, ki so lahko kefalohematomi, intraventrikularne krvavitve itd. Takšne posledice porodna travma poveča vstop v kri, kar izzove zlatenico. Obstruktivna asfiksija povzroči zamudo mikona, zaradi česar se pojavijo tudi te spremembe.

Nosečniška zlatenica. Vzrok je presežek rdečih krvničk, pregnadiola ali maščobnih kislin v materinem mleku v fazi okrevanja po porodu. To vodi do motenj pri predelavi in ​​izločanju bilirubina. Te začetne zlatenice ne spremljajo dodatni simptomi, se ne zdravi in ​​po prenehanju jemanja postopoma izzveni. dojenje.

Kernicterus. Pojavi se, ko se nekonjugirani bilirubin odloži v bazalnih ganglijih možganov ali ganglijih, kar povzroči motnje v delovanju možganov. To vodi do resnega zapleta - bilirubinske encefalopatije. Zato se takšna neonatalna zlatenica šteje za najnevarnejšo. Zaradi nepopravljive poškodbe centralnega živčni sistem otrok razvije gluhost, otroški cerebralna paraliza in druge hude bolezni. Ta pojav se pojavi le pri dojenčkih. Njeni simptomi so precej specifični:

Rumena amnijska tekočina lahko kaže na prisotnost kernikterusa pri novorojenčku.
  • rumena amnijska tekočina;
  • povečanje parenhimskih organov otroka;
  • bruhanje;
  • huda letargija in zaspanost;
  • zavračanje prsi;
  • konvulzije, paraliza.

Diagnostika

Nekaj ​​ur po rojstvu lahko neonatolog ali pediater opravi diferencialno diagnozo zlatenice.

  • Diferencialna diagnoza vključuje vizualno oceno in omogoča določanje stopnje zlatenice. V ta namen se uporablja Cramerjeva lestvica. Odvisno od stopnje obarvanosti ovojnice in količine pigmenta v krvi Cramerjeva lestvica razlikuje naslednje stopnje:

Stopnjo napredovanja zlatenice in ustrezno terapijo predpišemo po Cramerjevi tabeli.
  1. prva (začetna) stopnja - zlatenica je vidna samo na obrazu in vratu novorojenčka, raven ne presega 80 µmol / liter;
  2. drugi je širjenje zlatenice po celotnem zgornjem delu otrokovega telesa (do popka), koncentracija ne presega 150 µmol / liter;
  3. tretji - zlatenica doseže raven kolen, koncentracija žolčnega pigmenta je 200 µmol / liter;
  4. četrti - ikterične spremembe se razširijo po telesu otroka, razen podplatov in dlani, koncentracija bilirubina doseže 300 µmol / liter;
  5. peti - popolno obarvanje kože in sluznice novorojenčka, raven pigmenta v krvi je 400 µmol / liter.
  • Laboratorijski testi za diferencialno diagnozo:
  1. splošna analiza krvi in ​​urina;
  2. biokemična analiza kri;
  3. določitev krvne skupine matere in otroka;
  4. jetrni testi;
  5. krvni test za ščitnične hormone (za hipotiroidizem);
  6. testi za ugotavljanje intrauterine okužbe.

  • Instrumentalne metode:
  1. ultrazvočni pregled jeter;
  2. rentgenski pregled trebušnih organov;
  3. magnetnoresonančna holangiografija;
  4. ezofagogastroduodenoskopija.

Zdravljenje

Fototerapija

Ob pravilni uporabi ni nevaren. Če je otroku predpisana taka terapija, ga damo v posebno komoro z ultravijoličnimi žarnicami. Svetilke imajo valovno dolžino 400 - 550 nm. Trajanje tečaja se določi individualno za enega otroka, po navodilih, odvisno od stopnje teže in v povprečju tečaj obsega 90 ur. Stalno ultravijolično obsevanje je predpisano za otroke, katerih raven bilirubina je še posebej visoka. Da bi se znebili neželeni učinki Tak postopek zahteva redno spremljanje telesne temperature in biokemično analizo otrokove krvi.

Zdravljenje z zdravili

  • Za aktiviranje sistema za vezavo jeter se uporabljajo zdravila, kot je "Zixorin";
  • da se črevesje osvobodi toksinov, se uporabljajo adsorbenti ("Sorbex", "Enterosgel", aktivno oglje in drugi);
  • adenozin trifosforno kislino in vitaminski kompleksi stabilizirati celične membrane hepatocitov;
  • hepatoprotektivna zdravila podpirajo in obnavljajo jetrne celice pri boleznih, ki jih spremlja njihova poškodba ("Galstena", "Essentiale", "Hepel");
  • "Magnezija" ali "Allohol" se uporablja kot choleretic zdravilo;
  • "Phenobarbital" za hemolitične motnje.

Infuzijska terapija

Za infuzijsko terapijo uporabljamo glukozo in natrijev klorid v obliki raztopine. Ta tečaj pomaga v boju proti zastrupitvi in ​​spodbuja odstranitev žolčnega pigmenta iz otrokovega telesa v kratkem času. Če se pri otroku opazi zmanjšanje količine beljakovin v krvi, se za infuzijsko terapijo uporablja raztopina albumina.

Operacija nadomestne transfuzije krvi

Če po fototerapiji, ki traja več kot 12 ur, zlatenica ne izgine in koncentracija žolčnega pigmenta v krvi hitro narašča, se uporabi OPR. To je potrebno, če so v otrokovem telesu jasni znaki zastrupitve in koncentracija v krvi doseže 500 µmol / liter. Komponente krvi za takšno transfuzijo so izbrane strogo individualno za vsak posamezen primer. Ta metoda je kombinirana z zdravljenjem z zdravili ("Galstena", "Esentiale", "Enterosgel", "Phenobarbital", "Hepel" itd.).

Zdravljenje doma

Blago, naravno, dolgotrajno zlatenico pri dojenčkih je mogoče zdraviti doma. Toda tudi tukaj potrebujete navodila pediatra. Če želite to narediti, lahko uporabite različna zdravila za zlatenico (odeja iz optičnih vlaken, različne kopeli z zeliščnimi decoctions, kot so niz, ognjič, cvetovi ognjiča).

Zdravljenje zlatenice pri dojenčku je dovoljeno doma, vendar še vedno pod nadzorom pediatra.

Včasih je priporočljivo sončenje. Učinkovitost tega postopka je posledica prisotnosti ultravijoličnega sevanja v sončni svetlobi. Vendar pa je ta metoda lahko škodljiva za otroka. To metodo zdravljenja zlatenice pri otrocih pogosto spremljajo sončne opekline na občutljivi in ​​neprilagojeni koži otroka, hipotermija in celo sončni udar. Zračne kopeli lahko naredite v hiši pri stalni temperaturi.

Pri zdravljenju neonatalne zlatenice doma ostaja dojenje (razen če je nezdružljivo) pomemben vidik. Hranljivo hranjenje otroka bo telesu zagotovilo potrebna hranila, vitamine in minerale, kar bo pomagalo podpreti otrokovo imuniteto in pospešiti okrevanje.

Ljudska zdravila

Neonatalne zlatenice ni mogoče zdraviti z ljudskimi zdravili doma. To je posledica dejstva, da se organi dojenčkov še niso prilagodili in so zelo občutljivi na učinke različnih snovi. Takšni poskusi lahko izzovejo alergijsko reakcijo, bolečino, napenjanje in druge neželene stranske učinke. Edino varno in dokazano tradicionalno zdravilo je voda iz kopra. Lahko ga naročite v specializiranih lekarnah ali pripravite sami doma. Pred uporabo tega zdravila so potrebna navodila zdravnika. Lahko prilagodi odmerek ali popolnoma prepove uporabo. to orodje. Prisluhnete lahko predavanju o zdravljenju tovrstnih stanj. Ne pozabite, da tisto, kar pomaga enemu otroku, ni vedno koristno za drugega.

Porumenelost kože in oči pri novorojenčku je pogost pojav, saj je otrokovo telo po porodu podvrženo številnim spremembam in se prilagaja svetu okoli sebe. Ta proces prilagajanja se imenuje fiziološka zlatenica novorojenčkov, vendar lahko v nekaterih primerih stanje otroka povzroči zaskrbljenost. Naš članek vam bo povedal, kako razlikovati med fiziološko in patološko zlatenico in na katere simptome morate biti pozorni.

Kaj je zlatenica pri novorojenčkih?

Porumenelost kože in beločnice oči je neposredno povezana z ravnijo bilirubina v krvi. Takoj po rojstvu se v otrokovem telesu pojavijo številne spremembe, zlasti fetalni hemoglobin se nadomesti z normalnim hemoglobinom.

Ta proces spremlja razpad rdečih krvnih celic in sproščanje bilirubina. V jetrnih tkivih je prosti bilirubin "vezan", izgublja toksične lastnosti, in se izloča z urinom in blatom. Ko je nezrelo prebavni sistem, celoten volumen bilirubina nima časa, da gre skozi ta proces in nevezani bilirubin vstopi v krvni obtok.

Zaradi te transformacije se presežek bilirubina kopiči v zgornjih plasteh kože in ji daje značilno zlato barvo. Poleg tega so sluznice in beločnice oči obarvane. Ta pojav imenujemo fiziološka zlatenica, ker se takšne spremembe pojavijo pri približno 60-70% novorojenčkov.

Običajno se porumenelost pojavi drugi ali tretji dan življenja in izgine sama od sebe peti ali sedmi dan.

Fotografija novorojenčka z zlatenico

Pri nedonošenčkih se zlatenica pojavlja pogosteje in traja dlje. Običajno se spremembe pojavijo peti do sedmi dan in izginejo v drugem tednu življenja.

Fiziološka zlatenica ne zahteva medicinskega posega in mine sama. Če je ta pojav patološki, je nujno, da se obrnete na pediatra in otrokovemu telesu pomagate premagati to stanje.

Vzroki

Pred videzom so različni dejavniki, glavni razlog pa je nepopolnost prebavnega sistema, zlasti nezadostna proizvodnja encimov trebušne slinavke.

Sčasoma se ta težava reši in otrokov želodec se popolnoma prilagodi "odrasli" hrani. Če to stanje ne izgine dva do tri tedne po porodu, se posvetujte z zdravnikom, da ugotovite možni razlogi takšno stanje.

Norma bilirubina

Normalna raven bilirubina v krvi donošenega otroka ne sme presegati 250 μmol / l. To koncentracijo določimo s krvnim testom. V primeru patološke zlatenice je treba redno preverjati in spremljati koncentracijo bilirubina.

Če je bil otrok rojen prezgodaj, bo kritična stopnja bilirubina sorazmerno nižja. Predvsem za novorojenčka, ki tehta do dva kilograma, je 170 µmol/l. Indikacije za hospitalizacijo otroka presegajo te podatke.

Razvrstitev in koda po ICD-10

Vrste zlatenice pri dojenčkih določi specialist na podlagi kliničnih simptomov, laboratorijskih testov in opazovanj razvoja procesa.

Kako so takšni pogoji razvrščeni:

  1. Neonatalna zlatenica ali fiziološka- naravni proces prilagajanja otroka po porodu. Izgine samo od sebe, ne da bi bilo potrebno posebno zdravljenje.
  2. Konjugativna ali jetrna oblika zlatenica je posledica odpovedi jeter. V tem primeru se kopiči nevezan bilirubin, njegovo odstranjevanje iz telesa pa je nezadostno.
  3. Fiziološka ali prehodna zlatenica ki jih povzroča proces prilagajanja telesa, zlasti nezadostna proizvodnja jetrnih encimov. Stanje mine samo od sebe, brez potrebe po zdravniškem nadzoru.
  4. Kernicterus(bilirubinska encefalopatija) je huda patologija, ki vključuje resne posledice. Simptomi te bolezni se povečajo v prvih dveh dneh po rojstvu, stanje otroka se močno poslabša in brez pravočasne zdravniške pomoči se lahko vse konča tragično. Vzrok je lahko pomanjkanje encima, okužbe v prenatalnem obdobju, prirojene patologije in dedna nagnjenost. Zdravljenje je v celoti odvisno od vzroka in stopnje patologije, posledice kernikterusa so lahko duševna in telesna zaostalost, poškodbe možganov in razvoj gluhote ali slepote otroka. Tisti, ki so imeli to obliko otroške zlatenice, potrebujejo nadaljnji zdravniški nadzor in podporno nego.
  5. Mehanski Zlatenica se pojavi, ko je normalen pretok žolča moten in bilirubin ne sodeluje v prebavnem procesu. Kopiči se v telesu in njegova koncentracija doseže največjo vrednost. To se lahko zgodi v odsotnosti ali motnjah žolčnega trakta. V tem primeru lahko pomaga nujna operacija, sicer to stanje ogroža hudo zastrupitev telesa in odpoved jeter.
  6. Patološka oblika bolezen vključuje širok spekter možnih bolezni, od prirojenih anomalij, bolezni prebavil in celo Rh konflikta krvi staršev, pri katerih povečan bilirubin se pojavi v prenatalnem obdobju.
  7. Noseča zlatenica ali ovnov sindrom se razvije izključno pri dojenih otrocih. Zanj je značilna kasnejša manifestacija (7-14 dni po rojstvu) in traja 4-6 tednov. Možni vzroki vključujejo hormonsko komponento materinega mleka, pozno izločanje mekonija, nestabilno laktacijo in podhranjenost otroka. Potek tega stanja je benigen, običajno ta oblika zlatenice mine sama od sebe po popolnoma ustaljenem obdobju hranjenja.
  8. Hemolitična zlatenica se pojavi zaradi nenehnega uničenja rdečih krvnih celic, sproščanja bilirubina s svojo relativno počasno nevtralizacijo. V tem primeru je treba pregledati otroka, da bi ugotovili vzroke te patologije.

Opredelitev oblike zlatenice in možnega zdravljenja določi specialist. Poleg laboratorijskih preiskav je pomembno upoštevati objektivne simptome, pa tudi splošno stanje otroka in bolezni ožjih družinskih članov.

Video program o zlatenici pri novorojenčkih:

Cramerjeva lestvica

Razvrstitev zlatenice pri otrocih se izvaja po Cramerjevi lestvici. Takšna ocena vam omogoča, da objektivno določite možna tveganja in ugotovite patološko naravo stanja.

Stopnja zlatenice:

  1. Prva stopnja vključuje spremembo normalne barve kože na obrazu in vratu. Raven bilirubina bo v tem primeru nižja od 80 μmol / l.
  2. Pri drugi stopnji porumeni koža na obrazu, vratu, prsih, hrbtu in trebuhu do popka. Raven bilirubina se dvigne na 150 μmol/l.
  3. Tretja stopnja: pigmentacija se pojavi do komolcev in kolen. Bilirubin je na ravni 200 μmol / l.
  4. Za četrto stopnjo je značilno porumenelost celotnega telesa, razen dlani in stopal. Raven bilirubina doseže 250 µmol / l in več.
  5. Pri peti stopnji absolutno celotno telo porumeni, testi pa kažejo vrednosti bilirubina nad 350 μmol/l.

Prva in druga stopnja zlatenice veljata za normalno fiziološka stanja. Če so dovoljene meje presežene, obstaja nevarnost zastrupitve telesa, zato mora biti otrok pod zdravniškim nadzorom v bolnišnici. Poleg tega obstajajo številne razlike, ki opredeljujejo normalno (fiziološko) zlatenico od patološke.

V katerih primerih je zlatenica nevarna?

  • Pri fiziološki zlatenici otrok nima očitne tesnobe, dobro poje in spi. Patološka zlatenica se najpogosteje kaže kot tesnoba ali povečana letargija otroka, pomanjkanje apetita, pogosta regurgitacija in napenjanje.
  • Porumenelost kože z "normalno" zlatenico se pojavi 2-3 dni po rojstvu. Patologija je lahko zgodnja (dojenček je porumenel nekaj ur po rojstvu) ali pozna, ko se to zgodi pri dvo- do tritedenskem dojenčku.
  • Enotna barva in postopna vrnitev naravne barve kože sta tudi različica norme. Če je videz rumenosti valovit in koža nenehno spreminja intenzivnost barve, je to slab znak.
  • Zlatenično obdobje, ki traja več kot dva tedna po rojstvu, je prav tako znak za skrb staršev. V tem primeru morate vsekakor obiskati pediatra in opraviti pregled.

Seveda dober zdravnik ne bo upošteval samo simptomov in pritožb staršev (ki niso vedno objektivni in informativni). Če sumite na patološko zlatenico, je pomembno, da začnete zdravljenje pravočasno, zato bodo morda potrebni dodatni testi in pregledi.

simptomi

Znaki zlatenice so običajno očitni, opazni tudi neizkušenim staršem. Ti vključujejo porumenelost kože, beločnic in sluznic, pa tudi povečan nemir ali letargično vedenje.

To je posledica zastrupitve telesa s povečano vsebnostjo bilirubina v krvi, pa tudi hudo srbenje v koži, ki se stopnjuje z dotikom in gibanjem. Otrok morda ne je dobro, je muhast in joka brez razloga. Običajno po normalizaciji stanja vsi negativni simptomi izginejo.

Zakaj je nevarno?

Fiziološka zlatenica velja za neškodljivo stanje za otroka in ne zahteva posebnega nadzora. Hkrati ne smemo izključiti patoloških vzrokov tega pojava.

Če je zlatenica jasno izražena, je dojenček muhast in apatičen, starši in ožja družina pa imajo v preteklosti kronične bolezni prebavil, je nujno izključiti morebitno patologijo pri otroku. Zlatenica je v tem primeru lahko simptom nenormalnosti trebušne slinavke, jeter in drugih organov prebavil, ki jih je treba odpraviti, tudi kirurško.

Zato ne smete zavrniti hospitalizacije in nadaljnjih pregledov otroka, saj lahko patologije, ki niso odpravljene pravočasno, povzročijo zamudo pri rasti in razvoju, poslabšanje stanja zaradi zastrupitve telesa, celo smrt. Če se negativni simptomi uspešno odpravijo, ne bo nobenih posledic prebolele fiziološke zlatenice.

Diagnostika

Določanje patologije je precej preprosto. Poleg očitnih manifestacij: porumenelost kože in beločnice oči ima zlatenica tudi določene simptome in spremembe v krvi, urinu in blatu.

Pri povečani koncentraciji bilirubina v krvi se toksični učinki te snovi kažejo tudi s hudim srbenjem kože in motnjami normalne prebave. V tem primeru bo otrok pretirano nemiren ali apatičen, poslabšata se apetit in normalno pridobivanje telesne teže.

Vzrok stanja je mogoče določiti ne le s kliničnimi simptomi in laboratorijskimi preiskavami. V primeru suma patologije prebavnih organov je priporočljivo opraviti notranje organe in s tem povezane preiskave.

Zdravljenje

Vsako atipično stanje pri dojenčkih zahteva obvezen zdravniški nadzor. Fiziološka zlatenica običajno izgine sama od sebe, ne da bi bilo potrebno medicinsko posredovanje.

V primeru patoloških manifestacij bolezni se uporabljajo posebej izbrane kombinacije zdravil. IV za novorojenčka se izračunajo individualno, odvisno od teže.

Zdravljenje zlatenice z zdravili:

  • Ursofalk je holinetično zdravilo. Uporablja se pri hudi holestazi, pomaga zmanjšati koncentracijo žolča in spodbuja raztapljanje kamnov v trebušni slinavki.
  • "" je neposredni analog zdravila Ursofalk na osnovi zdravilne učinkovine (ursodeoksiholne kisline).
  • "Elkar" je homeopatsko zdravilo, ki se uporablja za splošno krepitev telesa. Učinkovit kot del kompleksne terapije. Pri otrocih, mlajših od treh let, se uporablja iz zdravstvenih razlogov in pod zdravniškim nadzorom.
  • Glukoza intravensko ali peroralno. Pomaga zmanjšati obremenitev jeter in preprečiti izčrpanost. Običajno se uporablja 5% raztopina glukoze.
  • Za lajšanje negativnih simptomov zastrupitve se uporabljajo "Polysorb" in drugi enterosorbenti. Priporočljivo je, da otroka hranite s pripravljeno raztopino s hitrostjo 50-100 ml na kilogram teže.
  • "Vikasol" se nanaša na hemostatična zdravila, ki pomagajo obnoviti normalno strjevanje krvi in ​​druge simptome hiperprotrombinemije, značilne za zlatenico. Na voljo v obliki raztopine za injiciranje, med dajanjem zahteva obvezno posvetovanje s specialistom in zdravniški nadzor.

Elena:

S sinom sva po porodu skoraj mesec dni preživela v bolnišnici. Že skoraj prvi dan je bil dojenček popolnoma porjavel, zato so nas na hitro premestili na oddelek za neonatalno patologijo. Posebej v prvih treh dneh smo uživali cel kup zdravil. med njimi je bil tudi Ursofalk, ki nam je zelo pomagal. Zdravnik je pojasnil, da na ta način spodbudimo normalno tvorbo encimov, ali bo šlo brez operacije, pa bo pokazal učinek aplikacije. Na srečo nama je to zdravljenje pomagalo, zato nisva šla na operacijo. Zdaj občasno obiskujemo gastroenterologa (v bolnišnici nimamo hepatologa), upam, da v prihodnosti ne bo nobenih posledic za otroka.

Viktorija:

Imeli smo zlatenico blaga oblika, zato naju je zdravnik poslal domov pod nadzor lokalnega pediatra. Zdravili, ki smo jih jemali, so bila raztopina glukoze in Polysorb, ki sta pomagala odstraniti toksine in vse ostanke neprebavljene hrane iz telesa. Moja hči se je v treh dneh po zdravljenju počutila bolje, po dveh mesecih pa so nam rekli, da naredimo in odpravimo tveganje za posledice za telo.

Fototerapija

Obsevanje s svetlobnimi žarki je indicirano, ko raven bilirubina v krvi preseže 359 μmol/l (21 mg/dl), pri nedonošenčkih pa je to lahko nižja vrednost. Postopki se izvajajo v posebni komori, otrokove oči pa morajo biti zaščitene.

Trajanje in pogostost sej se določita posamezno, postopki pa se ne izvajajo z ultravijoličnimi žarki, kot se običajno verjame, temveč z modro barvo spektra dane frekvence.

Pod vplivom svetlobnega toka telo začne strupeni nevezani bilirubin pretvarjati v neškodljiv izomer cis-bilirubina, ki se hitro izloči z urinom in blatom.

Vpliv svetlobe na to transformacijo so opazili po naključju, vendar so nadaljnje raziskave to teorijo potrdile, kar je pomagalo pri nadaljnjem zdravljenju neonatalne zlatenice.

Sončenje

V primerih blage zlatenice pri novorojenčkih je priporočljivo otroku zagotoviti redno sončenje. Načelo delovanja takšnega zdravljenja bo podobno fotopostopkom.

Izmenjava transfuzije krvi

Če raven bilirubina preseže 428 μmol/l (25 mg/dl), je priporočljivo uporabiti učinkovitejši postopek. Izmenjava transfuzije krvi vključuje hkratno infundiranje krvi darovalca s sočasnim odvzemom krvi od prejemnika.

Podoben postopek se pogosto uporablja za hemolitično zlatenico in sorodne motnje delovanje krvnega obtoka. Količina prepeljane krvi mora biti nekoliko večja od skupne bolnikove krvi. V primeru patološke zlatenice takšen postopek pomaga hitro odstraniti toksični bilirubin iz telesa.

Kdaj poteka?

Ta pogoj je čisto individualen. Pri fiziološki zlatenici se stanje normalizira samo od sebe v 7-10 dneh po porodu.

Pri nedonošenčkih lahko to traja do 14 dni, v tem času pa otrok potrebuje zdravniški nadzor.

Če porumenelost kože ne izgine dva tedna po rojstvu in splošne simptome spremljata slab spanec in apetit ter otrokova tesnoba, je treba opraviti posebne preiskave (testi krvi in ​​urina, ultrazvok notranjih organov). organov), da se izključijo patološke spremembe v prebavnem traktu.

Prognoza in preventiva

Glede na razširjenost tega pojava lahko rečemo, da je fiziološka zlatenica sodoben normalen proces prilagajanja, ki pri večini dojenčkov poteka skoraj neopazno. Vendar pa lahko zlatenico povzročijo nepravilnosti v razvoju notranjih organov, zlasti motnje v proizvodnji in razgradnji bilirubina.

Pri patoloških vzrokih zlatenice je nadaljnja prognoza v celoti odvisna od vrste in stopnje odkrite bolezni. Zato ne smete zavrniti hospitalizacije otroka, če zlatenica traja dva tedna, pa tudi predhodno diagnosticiranih bolezni in otrokove dedne nagnjenosti k takšnim boleznim.

Zlatenica pri novorojenčkih se lahko razvije po različnih scenarijih. V več kot 60% primerov je ta proces povsem normalen in ne zahteva dodatnega posega. Za zmanjšanje nelagodja se uporabljajo preprosta zdravila in sončenje. Če govorimo o patološki zlatenici, je vsekakor vredno ugotoviti pravi vzrok bolezni in ga odpraviti.

Hvala vam

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Diagnoza neonatalne zlatenice ( diferencialna diagnoza zlatenice pri novorojenčkih)

Diagnostika zlatenica novorojenčkov predvsem na podlagi vizualnega pregleda. novorojenček, nato pa že na merjenje ravni bilirubina v krvi. Pomembna diagnostična vrednost je anamneza zlatenice, to je podatek o tem, kdaj se je pojavila in kako se je naprej razvijala.

Resnost zlatenice pri novorojenčkih lahko določimo po več merilih. Najpogosteje je to raven bilirubina v krvi. To merilo je univerzalno in pomaga določiti mejno koncentracijo bilirubina, to je nevarnost kernikterusa s poškodbo možganov. Toda včasih se uporablja tudi vizualna lestvica za ocenjevanje zlatenice po Kramerju.

Resnost neonatalne zlatenice po Cramerjevi lestvici

stopnja

Vidni znaki

Prva stopnja

Zlatenico opazimo le na obrazu in vratu otroka.

Druga stopnja

Zlatenica prizadene področje obraza, vratu in zgornjega dela telesa ( do popka).

Tretja stopnja

Rumeno nista pobarvana samo obraz in trup, ampak tudi zgornji del stegen ( do kolena).

Četrta stopnja

Zlatenica prizadene vse dele otrokovega telesa, z izjemo dlani in podplatov. Obstaja nevarnost bilirubinske encefalopatije.

Peta stopnja

Popolna zlatenica, pri kateri je obarvano celotno otrokovo telo, vključno z dlanmi in podplati.

Bilirubin za neonatalno zlatenico

Koncentracija bilirubina v krvi novorojenčka se razlikuje glede na vrsto zlatenice. Torej, pri fiziološki zlatenici raven bilirubina v krvi ne sme presegati 200 mikromolov na liter.

Kazalniki bilirubina v krvi novorojenčka s fiziološko zlatenico

Ure\dnevi po rojstvu

Indikatorji

Prvih 24 ur po porodu

119 mikromolov na liter, barva kože nespremenjena.

48 ur po porodu

Resnost zlatenice glede na količino bilirubina v krvi

Ti kazalniki so nekoliko drugačni pri nedonošenčkih. To je razloženo z nezrelostjo osnovnih funkcij jeter in telesa kot celote. Torej, pomembno je vedeti, da je kritična raven bilirubina pri nedonošenčkih, pri kateri obstaja nevarnost kernikterusa, nižja kot pri donošenih dojenčkih in je 250-270 mikromolov na liter.

Presejanje neonatalne zlatenice

Vrednotenje novorojenčka z zlatenico se začne z vizualnim pregledom. Kot je navedeno zgoraj, se lahko resnost zlatenice včasih določi glede na razširjenost ikterične obarvanosti. Običajno so obraz, vrat in zgornji del telesa pobarvani rumeno. Pri dolgotrajni zlatenici lahko obarvanje sega pod popek in doseže kolena. Nevaren znak je obarvanje otrokovih dlani in podplatov rumeno.

Nato zdravnik začne palpirati jetra in vranico. Za hepatitis in nekatere prirojene anomalije jetra, jetra se povečajo; s hemolitično zlatenico se poveča vranica. Navzven je otrok s fiziološko zlatenico videti zdrav - je aktiven, reagira na zunanje dražljaje, sesalni refleks je dobro izražen in aktivno sesa dojko. Dojenček s kernikterusom je letargičen, slabo reagira na dražljaje in noče jesti.

Testi za neonatalno zlatenico

Poleg določanja ravni bilirubina se izvajajo tudi drugi testi za patološko zlatenico. Praviloma je to popolna krvna slika in popolna analiza urina ter jetrni testi.

Vrsta analize

Kaj kaže?

Splošna analiza krvi

  • anemija ( zmanjšanje števila rdečih krvničk in hemoglobina) pomeni intenzivno uničenje ( hemoliza) rdeče krvne celice;
  • zmanjšano število trombocitov;
  • povečanje števila mladih rdečih krvničk ( retikulociti) – govori tudi o procesu uničenja rdečih krvničk. Kaže na hemolitično naravo zlatenice.

Kemična preiskava krvi

  • povečana količina holesterola;
  • zvišanje vseh jetrnih encimov ( ALAT, ASAT, alkalna fosfataza) kaže na stagnacijo žolča in da je vzrok zlatenice patologija jeter;
  • zmanjšanje ravni beljakovin ( hipoproteinemija) – kaže tudi na težave z jetri.

Koagulogram

pomanjkanje fibrinogena in drugih koagulacijskih faktorjev - nastane zaradi pomanjkanja vitamina K, ki se nato sintetizira v jetrih.

Analiza urina

Rezultati so odvisni od vrste zlatenice:

  • s hemolitično zlatenico– oranžni urin;
  • z jetrno in obstruktivno zlatenico– urin postane zelo temen in dobi barvo piva.

Urin in blato pri neonatalni zlatenici

Spremembe barve urina in blata z zlatenico so pomembne diagnostični kriterij. To je razloženo z dejstvom, da so za vsako vrsto zlatenice značilne lastne spremembe.

Značilnosti urina in blata pri različnih vrstah zlatenice

Zdravljenje neonatalne zlatenice

Zdravljenje neonatalne zlatenice je odvisno od njene vrste. Fiziološka zlatenica novorojenčkov popolnoma izključuje zdravljenje, saj ni patološko stanje. Zlatenica nedonošenčkov v večini primerov zahteva le fototerapijo. Transfuzije krvi, intravenske injekcije in druga invazivna zdravljenja so priporočljiva v izjemnih primerih, na primer, ko obstaja tveganje za nastanek kernikterusa.

Kapljice za zlatenico pri novorojenčkih

IV se redko predpisuje za neonatalno zlatenico. Priporočljivi so, ko se stopnja zlatenice približa kritični. Praviloma so predpisane kapalke z raztopino glukoze. Glukoza je glavni gradbeni in hranilni material za možgane. Zato je predpisano za odpravo Negativni vpliv bilirubina na otrokovih možganih. Raztopina glukoze se pogosto kombinira z askorbinsko kislino ( vitamin C) . Količina uporabljene raztopine je zelo individualna in se izračuna glede na telesno težo otroka.

Zdravila za neonatalno zlatenico

Pri neonatalni zlatenici se zdravila uporabljajo zelo redko. Praviloma so predpisana zdravila iz skupine sorbentov, hepatoprotektorjev in vitaminov.

Hepatoprotektorji ( zdravila, ki izboljšujejo delovanje jeter), ki se uporablja pri zdravljenju zlatenice

Zdravila, kot sta fenobarbital in pagluferal, se predpisujejo le, če zlatenico spremljajo krči ( nenadno krčenje telesnih mišic). Izbira določenega zdravila je odvisna od vrste napadov in njihove etiologije. Ursosan, tako kot druga zdravila, ki pomagajo pri raztapljanju žolčnih kamnov, niso predpisani novorojenčkom.

Elektroforeza za zlatenico pri novorojenčkih

Elektroforeza ni priporočljiva in ni predpisana pri zlatenici pri novorojenčkih.

Transfuzija krvi za zlatenico pri novorojenčkih

Transfuzijo krvi za neonatalno zlatenico priporočamo, kadar je bolezen posledica nezdružljivosti faktorja Rh ali krvne skupine. In tudi takrat je transfuzija krvi zadnje zatočišče, in se zateče k njej v primeru, ko koncentracija bilirubina naraste na 340 mikromolov ali več.
Transfuzija krvi ( znanstveno, transfuzija krvi) je postopek, med katerim se izvede infuzija celotne krvi ali njenih sestavin ( eritrociti, trombociti) v prejemnikovo žilno posteljo. Prejemnik je v tem primeru novorojenček.

Indikacije za transfuzijo krvi za zlatenico so:

  • koncentracija bilirubina je več kot 340 - 400 mikromolov na liter;
  • urno povečanje bilirubina za več kot 10 mikromolov na liter;
  • anemija ( zmanjšanje števila rdečih krvničk in hemoglobina) druge – tretje stopnje;
  • znaki bilirubinske encefalopatije ( kernicterus) - otrok postane letargičen in noče jesti.
Za transfuzijo se uporablja "sveža" kri, to je kri z rokom uporabnosti največ 3 dni.

Kateri sorbenti so najboljši za novorojenčke z zlatenico?

Sorbenti so pripravki, ki na svoji površini absorbirajo toksine, ki krožijo po telesu. Z drugimi besedami, to so zdravila, ki čistijo telo toksinov in drugih škodljivih snovi. Sorbenti vključujejo zdravila, kot so aktivno oglje, enterosgel, polisorb. Kljub navidezni neškodljivosti se sorbenti pri novorojenčkih priporočajo previdno. Novorojenčkom z zlatenico lahko predpišemo enterosgel in polisorb.

Kapljice za zlatenico pri novorojenčkih

Kapljice so ena od oblik sproščanja zdravila. Kot smo že omenili, so zdravila predpisana v izjemnih primerih za zlatenico. Od zgoraj opisanih zdravil je galstena predpisana v obliki kapljic.

Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih doma

Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih je vrsta ukrepov, ki se izvajajo za pospešitev procesa izločanja snovi, ki nastane med razpadom hemoglobina ( bilirubin) in daje koži značilen odtenek. Doma se lahko terapija izvaja le v primerih, ko je patologija fiziološke narave.

Za zdravljenje zlatenice pri dojenčkih so na voljo naslednji ukrepi:

  • zagotavljanje pravilne prehrane otroka;
  • popravek prehrane doječe matere;
  • jemanje zdravil;
  • sončenje.
Zagotavljanje pravilnega otroška hrana
Kot ugotavljajo strokovnjaki, lahko nekateri novorojenčki razvijejo zlatenico zaradi dejstva, da ne prejemajo materinega mleka v zahtevani količini. Dejstvo je, da se bilirubin, ki je vzrok za značilen odtenek kože in sluznice, izloči iz otrokovega telesa skupaj z blatom. Materino mleko ima blag odvajalni učinek in dojenčkovo blato postane bolj redno in obilno. Poleg tega mleko vsebuje veliko število snovi, ki so potrebne za pravilno delovanje jeter, kar pospeši tudi proces odstranjevanja bilirubina. Zato je ena glavnih metod boja proti neonatalni zlatenici popolno hranjenje dojenček z materinim mlekom.

Ženska naj otroka prisloni k dojki vsaj vsaki 2 do 3 ure. Upoštevajte, da lahko dojenčki z zlatenico postanejo bolj zaspani in letargični, zaradi česar se manj aktivno dojijo, posledično pa ne prejmejo potrebne količine hranil. Vzrok za slabo sesanje so lahko tudi napake pri negi otroka ali pri organizaciji samega procesa dojenja. Da bi otroku v tem stanju zagotovili hranljivo prehrano, se mora mati posvetovati s strokovnjakom za prehrano.

V primerih, ko dojenje ni mogoče, je treba skrbno izbrati formulo za hranjenje. Pomembno je, da takšna hrana ne povzroča težav z rednostjo črevesja, saj se v tem primeru zlatenica upočasni. Če je otrok hranjen po steklenički, lahko zdravnik priporoči, da mu da decokcijo šipka. To bo nadomestilo pomanjkanje vitaminov in drugih hranil.

Popravek prehrane doječe matere
Če je novorojenček z zlatenico dojen, mora mati upoštevati posebno dieto. To bo zmanjšalo obremenitev jeter otroka, kar bo olajšalo hitrejšo odstranitev bilirubina.

Razlikujejo se naslednje določbe prehrane doječe matere:

  • izključitev ocvrte hrane iz dnevnega menija;
  • izogibanje začinjeni in preveč slani hrani;
  • omejen vnos maščob ( poudarek naj bo na rastlinskih maščobah);
  • nadzorovano uživanje surove zelenjave in sadja ( Bolje jih je kuhati ali peči);
  • zmanjšana poraba rafiniranih izdelkov ( sladkor, bela pšenična moka, kaša takojšnje kuhanje ).
Da zagotovijo zadostno količino materinega mleka, morajo doječe matere v svojo prehrano vključiti živila, bogata z vlakninami ( vlakno) izdelki. Zadostne količine vlaknin najdemo v zelenjavi in ​​sadju, ki jih je treba, kot je navedeno zgoraj, podvrči toplotna obdelava. Tudi za normalno proizvodnjo materinega mleka morate jesti kašo ( ovsena kaša, ajda), polnozrnat kruh. Poleg količine mora doječa ženska zagotoviti, da je proizvedeno mleko visoke kakovosti. Kakovost materinega mleka poveča hrana z visoko vsebnostjo beljakovin ( veverica).

Razlikujejo se: beljakovinski izdelki priporočljivo za dojenje:

  • mlečni izdelki ( skuta, nizko vsebnost maščob in blagi sir);
  • dietno meso ( zajec, puran, piščanec);
  • pusta riba ( oslič, trska, ščuka).
Jemanje zdravil
V primerih, ko je potek zlatenice različno dolgotrajen ali ga spremlja intenzivna obarvanost kože, lahko novorojenčku predpišemo določena zdravila. Zdravila se jemljejo za izboljšanje delovanja črevesja, jeter in drugih organov, ki so neposredno ali posredno vključeni v proces izločanja bilirubina.

Obstajajo naslednje skupine zdravil, ki se lahko predpišejo za zlatenico pri dojenčkih:

  • sorbenti ( čistilci debelega črevesa);
  • hepatoprotektorji ( zdravila, ki izboljšujejo delovanje jeter);
  • homeopatska zdravila ( sredstva, ki imajo kompleksen blagodejni učinek);
  • stimulansi apetita.
Sorbenti
Sorbenti delujejo kot goba, to je, ko vstopijo v črevesje, "absorbirajo" strupene snovi, vključno z bilirubinom. Jemanje takšnih zdravil vam omogoča, da pospešite izločanje bilirubina, kar prispeva k hitremu okrevanju malega bolnika.

Razlikujejo se naslednja zdravila z absorbcijskim delovanjem:

  • Aktivno oglje;
  • enterosgel;
  • polisorb;
Optimalno zdravilo je izbrano glede na težo in splošno stanje otroka, intenzivnost ikteričnega odtenka in druge dejavnike. Zato mora le zdravnik predpisati zdravilo in določiti režim njegove uporabe.

Hepatoprotektorji
Eno najpogosteje predpisanih zdravil iz te skupine za zlatenico pri dojenčkih je ursofalk, ki je narejen iz analoga človeškega žolča. Zdravilo je na voljo v obliki suspenzije, ki jo je treba raztopiti v materinem mleku ali formuli in dati otroku pred spanjem. Analogi tega zdravila so zdravila, kot je ursosan ( tudi v obliki suspenzije) in ukrliv ( pogosto na voljo v obliki kapsul). Zadnji dve zdravili nista priporočljivi za otroke, mlajše od enega meseca, to je novorojenčke.

Najpogosteje ta zdravila ne povzročajo stranskih učinkov, včasih pa lahko njihovo jemanje povzroči črevesne motnje ali alergijsko reakcijo. V takih primerih se zdravilo prekine.

Homeopatska zdravila
Homeopatska zdravila so narejena na osnovi naravnih rastlinskih sestavin in so namenjena normalizaciji metabolizma in izboljšanju splošnega stanja otroka.

Na voljo so naslednja homeopatska zdravila za zlatenico pri dojenčkih:

  • Chophytol ( sirup na osnovi izvlečka listov artičoke);
  • hepel ( tablete na osnovi celandina, cinchona in drugih rastlinskih sestavin);
  • galstena ( kapljice, ki vsebujejo pegasti badelj, regrat).
Sredstva za spodbujanje apetita
Običajno zdravilo, predpisano za izboljšanje apetita otrok z zlatenico, je elcar. Izdelek vsebuje snov L-karnitin, ki izboljša metabolizem. Zdravilo je na voljo v obliki kapljic, ki jih je treba zmešati z raztopino glukoze. Otroku morate dati zdravilo pol ure pred hranjenjem.

Sončenje
Ko je izpostavljen sončni svetlobi, se bilirubin hitro uniči in izloči iz telesa. Zato mora otrok pri zdravljenju fiziološke zlatenice doma prejeti zadostno količino sončne svetlobe. Če je vreme primerno, je priporočljivo, da se z otrokom pogosteje sprehajate zunaj, po možnosti naj bodo roke, noge in obraz izpostavljeni. Pomembno je, da se izogibate neposredni sončni svetlobi, saj lahko otrok dobi sončne opekline. Če vreme zunaj ne dopušča pogostih sprehodov, je treba novorojenčka držati blizu vira naravne svetlobe ( na primer blizu okna).

Fototerapija neonatalne zlatenice

Fototerapija je indicirana pri fizioloških in patoloških oblikah zlatenice. Načelo zdravljenja je, da se bilirubin pod vplivom svetlobe uniči, spremeni v tekočo obliko, ki se izloči skupaj z urinom in blatom. Svetlobna terapija zahteva posebno opremo in stalno spremljanje bolnikovega stanja. Najboljša možnost je, da takšno zdravljenje opravite v bolnišničnem okolju, saj prisotnost medicinskega osebja pomaga preprečiti morebitne zaplete. Če zaradi več razlogov otrok ne more biti v bolnišnici dolgo časa, fototerapijo lahko izvajate doma. Če želite to narediti, morate kupiti potrebno opremo ( kupili ali najeli) in se posvetujte s svojim zdravnikom o pravilih izvajanja fototerapije doma. Pomemben pogoj za zdravljenje je hranjenje otroka. Materino mleko. pri umetno hranjenje v večini primerov namesto fototerapije, alternativne metode zdravljenje.

Kako poteka postopek?
Fototerapija v zdravstveni zavod izvaja se s posebno svetilko, ki oddaja svetlobo, ki je nameščena poleg prozorne škatle ( inkubator). Doma lahko namesto inkubatorja uporabimo posteljico ali previjalno mizo. Neoblečenega otroka namestimo v inkubator ali posteljico, na oči in reproduktivne organe pa namestimo zaščitne povoje. Trajanje postopka v povprečju doseže 2 uri. Nato naredijo premor za nekaj ur, nato pa sejo ponovijo. V splošnem otrok preživi pod svetilko od 12 do 16 ur na dan. Če so ravni bilirubina visoke, so lahko seje daljše in premori krajši. Med fototerapijo je treba otroka občasno obrniti na hrbet, trebuh, desni in levi bok. Prav tako je treba narediti premor za hranjenje. Med zdravljenjem je treba otroku povečati vnos tekočine za 20 odstotkov, da ne pride do dehidracije. Fototerapija se izvaja 3 do 5 dni. Če se raven bilirubina zniža pred tem obdobjem, se zdravljenje prekine.

Kontraindikacije in možni neželeni učinki fototerapije
Svetlobno zdravljenje se ne izvaja v primerih, ko ima otrok resne bolezni jeter. Fototerapija tudi ni predpisana bolnikom z obstruktivno ( mehanski) zlatenica.

V nekaterih primerih lahko fototerapijo spremljajo stranski učinki, kot so luščenje in/ali porjavelost kože, povečana zaspanost otroka ter spremembe konsistence in/ali barve blata. Praviloma po zaključku terapije ti simptomi izginejo sami, brez dodatnega posega. Včasih lahko fototerapija sproži alergijsko reakcijo v obliki koprivnice. V takih primerih se zdravljenje prekliče. Prav tako prenehajo biti izpostavljeni svetlobi, če otrokovo blato potemni, koža zaradi opeklin postane močno rdeča ali pridobi marmornat odtenek.

Foto svetilka ( fototerapevtski obsevalec) za zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih

Foto svetilka ( imenovan tudi fototerapevtski obsevalec) je oprema, ki se uporablja za zdravljenje novorojenčkov z zlatenico s svetlobo. Prej so se takšne svetilke uporabljale le v bolnišničnih okoljih, za zdravljenje pa je bilo treba iti v bolnišnico. Foto svetilke je danes mogoče kupiti za zasebno uporabo, torej doma. Stroški takšne naprave so precej visoki, zato je najboljša možnost nakup fotosvetilke za najem.

Fototerapijo je treba izvajati doma le po natančnem posvetu z zdravnikom. Zdravnik mora pregledati bolnika, da ugotovi prisotnost morebitnih kontraindikacij. Zdravnik bo določil tudi optimalen režim ( trajanje in število sej na dan) izvajanje fototerapije. Poleg tega vas bo zdravnik seznanil s tem, kako spremljati stanje malega bolnika med uporabo fotosvetilke.

Kakšne vrste foto svetilk obstajajo?
Obstaja več vrst obsevalnikov za fototerapijo. Naprave se razlikujejo v več pogledih, med katerimi je najpomembnejša vrsta uporabljenih svetilk in svetloba, ki jo oddajajo. Danes lahko v napravo za fototerapijo vgradimo LED, halogenske ali fluorescenčne sijalke. Vsaka vrsta svetilk ima svoje značilnosti. Tako imajo naprave s fluorescenčnimi sijalkami večjo moč, medtem ko imajo halogenski svetlobni viri daljšo življenjsko dobo. Naprave z LED svetilkami so praviloma kompaktne velikosti in porabijo manj električne energije. LED sijalke so optimalna izbira za fototerapijo doma. Svetloba, ki jo oddajajo sijalke, je lahko modra, bela ali modro-bela.

Drugi kriterij, po katerem se fotosvetilke razlikujejo, je njihova zasnova. Večina naprav je sestavljena iz 3 delov.

Razlikujemo naslednje strukturne elemente foto svetilk:

  • senčnik s svetilkami, katerih število je odvisno od modela in vrste samih svetilk;
  • podstavek, ki je izdelan v obliki stojala ali druge stabilne strukture;
  • kovinska ali plastična cev, ki povezuje senčnik in podstavek. Cev je nastavljiva po višini, kar omogoča namestitev opreme pod optimalnim kotom.
Oprema, ki se uporablja za profesionalno uporabo velike velikosti v primerjavi s fotosvetilkami, ki so namenjene fototerapiji doma.

Parametri opreme ( moč žarnice in druge tehnične lastnosti) se lahko tudi razlikujejo. Za profesionalno uporabo ( v zdravstvenih ustanovah) uporabljajo se naprave z visoko močjo; za domačo uporabo obstajajo manj zmogljive, a bolj ekonomične enote. Pojasniti je treba, da življenjska doba svetilk ni neomejena. Zato pri izposoji opreme preverite življenjsko dobo žarnice, saj v primeru iztrošenosti fototerapija ne bo koristila.

Drugo merilo, po katerem se fotosvetilke razlikujejo, je njihova konfiguracija in prisotnost dodatnih možnosti. Tako obstajajo fototerapevtski obsevalniki, katerih zasnova vključuje različne časovnike za nadzor temperature, časa seje in drugih dejavnikov. Nekatere foto svetilke so dobavljene skupaj z zaščitnimi očali, inkubatorjem ( boks) in drugi deli, ki olajšajo delovanje opreme.

Kako uporabljati foto svetilko?
Če se svetlobna terapija izvaja v bolnišnici, je zdravstveno osebje odgovorno za organizacijo pogojev za zdravljenje. Ko se zdravljenje izvaja doma, morate ravnati v skladu z navodili, ki so priložena opremi. Upoštevati je treba tudi priporočila zdravnika in številna splošna pravila za uporabo enote za fototerapijo.

Razlikujejo se naslednja splošna pravila za uporabo fotosvetilke doma:

  • Pred začetkom seje je treba površino svetilk obrisati s suho krpo, saj prisotnost prahu bistveno zmanjša učinkovitost postopka;
  • otroka je treba sleči in na oči in dimelj nanesti zaščitne povoje;
  • potem je treba novorojenčka dati v inkubator ( ali posteljico);
  • foto-svetilko je treba prikotaliti do mesta, kjer leži otrok, in dvigniti senčnik na želeno višino;
  • potem priključite namestitev na vir napajanja in prilagodite položaj senčnika s svetilkami pod želenim kotom;
  • na ohišju naprave je prezračevalna luknja in pred začetkom seje preverite, ali je pokrita;
  • potem morate nastaviti odštevalnike in obrniti preklopno stikalo ( ali pritisnite gumb) v položaj "vklopljeno".

Lahka medicinska sestra pri zdravljenju neonatalne zlatenice

"Svetonyanya" je sodobna naprava za fototerapijo, ki je opremljena z LED žarnicami, ki oddajajo modro svetlobo. Oprema se najpogosteje uporablja v bolnišničnih oddelkih, lahko pa se uporablja tudi za zdravljenje zlatenice doma. Fotosvetilka te blagovne znamke sodi v najnovejšo generacijo fototerapevtskih obsevalcev. Zahvaljujoč dobro premišljeni zasnovi in ​​velikemu številu dodatnih možnosti je oprema značilna dolgo in varno delovanje.

Oblikovne značilnosti naprave
Zasnova naprave vključuje 364 LED diod, ki imajo dolgo življenjsko dobo. Kljub velikemu številu svetilk je instalacija lahka in kompaktna, kar olajša njeno delovanje, transport in shranjevanje. "Svetonyanya" je opremljen z dvema odtenkoma ( zgoraj in spodaj), kar zagotavlja enakomerno porazdelitev svetlobe. Zasnova naprave vam omogoča, da zgornjo svetilko odklopite s priključnega stojala in jo po potrebi namestite neposredno na pokrov škatle.

V napravo "Svetonyanya" so vključeni naslednji elementi:

  • plastični vrč;
  • flanelasta ovojnica za otroka s prozornimi vložki na hrbtu in prsih;
  • elektronska krmilna enota, ki je nameščena na priključni cevi;
  • avtonomni senzor, ki nadzoruje parametre osvetlitve.
Namestitev ima funkcijo zvočnega obveščanja, ob koncu seje pa naprava odda signal. Stroški opreme so odvisni od konfiguracije. Tako se cena novega "Svetonyanya", opremljenega samo z zgornjo svetilko, giblje v območju 65.000 rubljev. Če paket vključuje spodnjo svetilko, enota stane približno 70.000 rubljev. Stroški naprave se povečajo na 80.000 rubljev, če se kupi skupaj z inkubatorjem.

Sonce za zlatenico pri novorojenčkih

Pod vplivom sončne svetlobe se bilirubin pretvori v tekočo obliko in odstrani iz otrokovega telesa. Zato zdravniki novorojenčkom, ki imajo zlatenico, priporočajo sončenje. Pojasniti je treba, da škodljiv učinek na bilirubin zagotavlja razpršena svetloba in ne neposredna sončna svetloba, ki lahko povzroči tudi opekline kože. Zato je treba med postopki otrokovo kožo zaščititi pred neposrednim izpostavljanjem soncu.

Načelo sončenja je zagotoviti otroku redno izpostavljanje sončnim žarkom. V topli sezoni je treba delno oblečenega ali golega otroka odnesti na balkon ali drugo mesto, kjer prodre sončna svetloba. Med izpostavljanjem soncu je treba otroka redno obračati z enega boka na drugega. Trajanje postopka naj bo od 10 do 15 minut. Na dan takšnih sej je priporočljivo izvajati od 3 do 4. Tudi v topli sezoni se morate sprehoditi na svežem zraku, odpreti pokrov otroškega vozička ( če je), da omogočite prodor svetlobe.

V hladni sezoni se lahko sončenje izvaja v zaprtih prostorih, blizu okna, saj se delovanje svetlobe na bilirubin širi tudi skozi steklo. Hkrati steklena pregrada zmanjša intenzivnost osvetlitve, zato naj bodo seje daljše. Najbolje je, da otroško posteljico premaknete k oknu in jo pustite v njej ves dan.

Dojenje za neonatalno zlatenico

Dojenje je glavna metoda zdravljenja neonatalne zlatenice. Zato, če je le mogoče, dojenja ne smete prekiniti, niti v primerih, ko se pojavijo določene težave ( na primer, otrok je podvržen fototerapiji). Do nedavnega je veljalo, da v nekaterih primerih dojenje spodbuja rast bilirubina, in mnogi strokovnjaki so vztrajali pri prenosu otroka na umetno prehrano. Najnovejše raziskave na tem področju zavračajo to različico in potrjujejo dejstvo, da mora novorojenček z zlatenico prejeti materino mleko v zadostnih količinah.

Hranjenje z zlatenico materinega mleka


Zlatenica pri dojenju je vrsta fiziološke zlatenice, pri kateri značilen ton kože izzove materino mleko. poseben razlog Takšna reakcija otrokovega telesa do danes ni bila ugotovljena. Obstaja več teorij o razvoju zlatenice pri dojenju. Najbolj priljubljena predpostavka med strokovnjaki je različica, da nekatere maščobne kisline v materinem mleku zavirajo izločanje bilirubina in se kopiči v otrokovem telesu.

Nekoč je veljalo, da je zlatenica iz materinega mleka redka, saj se pojavi le pri 1 do 2 odstotkih novorojenčkov. Novejša opazovanja kažejo, da je bolezen diagnosticirana pri tretjini dojenih otrok. Ta vrsta zlatenice lahko traja do treh mesecev starosti, potem pa izgine brez sledu. Ne spremljajo ga zapleti, saj se z zlatenico materinega mleka v telesu kopiči netoksična oblika bilirubina.

Ali dojiti otroka z doječo zlatenico ali ne, je vprašanje, ki zanima mnoge matere. Če je prej taktika zdravljenja vključevala prenos otroka na umetne mešanice, danes zdravniki priporočajo nadaljevanje dojenja.

V nekaterih primerih se dojenje za nekaj časa prekine ( od 24 do 72 ur). V tem obdobju se količina bilirubina v otrokovem telesu znatno zmanjša, po katerem se otrok ponovno začne dojiti. Med postankom dojenje majhen bolnik se prenese na umetne mešanice. Ženska mora iztisniti materino mleko, da ne bo težav z njegovo proizvodnjo.

Kako hraniti otroka z mlekom z zlatenico?
Najprej je treba opozoriti, da je treba z dojenjem začeti čim prej. Znatna količina bilirubina se izloči s prvim blatom ( mekonij), in kolostrum ( mleko, ki nastane po porodu) ima odvajalni učinek. Zato je treba otroka čim prej po rojstvu priložiti k dojki. Nato je priporočljivo, da novorojenčka hranite 8-10-krat na dan.

Doječa mati mora nadzorovati, ali dojenček pravilno sesa dojko, saj drugače dojenček ne dobi zahtevana količina hranila. To priporočilo je pomembno za zlatenico, saj včasih povzroči zaspanost ali šibkost pri otrocih, zaradi česar se ne dojijo pravilno. Obstaja vrsta znakov, po katerih lahko doječa ženska preveri učinkovitost dojenja.

Razlikujemo naslednje znake slabega sesanja:

  • otrok pljuva in je muhast med jedjo;
  • Poleg zvoka požiranja dojenček oddaja še druge zvoke;
  • ustnice obrnjene navznoter;
  • otrok klikne z jezikom;
  • Po jedi dojenček močno rigne.
Za izboljšanje procesa hranjenja mora mati obiskati zdravnika, ki bo priporočil, kako izboljšati otrokov apetit. Mamica lahko novorojenčku pomaga tudi z upoštevanjem nekaterih pravil pri hranjenju. Preden začnete s hranjenjem otroka, če so vaše dojke pretesne, morate črpati. Nato s prsti rahlo stisnite bradavico in jo dajte v otrokova usta. Če ima vaš dojenček zaprta usta, mu lahko s seskom potegnete vzdolž spodnje ustnice, s tem mu boste odprli ustnice in lažje vstavili bradavico v usta. Ko dojenček vzame dojko, morate bradavico usmeriti proti nebu. Rahla stimulacija zgornjega neba bo aktivirala naravni refleks požiranja in otrok bo začel sesati.

Da otrok jé dobro in z apetitom, lahko ugotovite na podlagi številnih znakov. Če dojenček med hranjenjem ne cmokne z ustnicami in dela kratke premore, med katerimi je slišati požiranje mleka, potem je dobro. Pri učinkovitem sesanju dojenček globoko zagrabi bradavico in nasloni brado na prsni koš.

Ali je treba neonatalno zlatenico zdraviti?

Priporočljivost zdravljenja zlatenice pri novorojenčkih je odvisna od vzroka, zaradi katerega je koža porumenela. Značilen odtenek je lahko posledica preprostega fiziološki proces kot tudi znak resnih patologij.

V prvem primeru, s fiziološko zlatenico, se zdravljenje zmanjša na organizacijo pravilna prehrana otrok in mati ( če doji). Priporočljivo je tudi zagotoviti reden stik otrokove kože s sončno svetlobo. Včasih je novorojenčku prikazana fototerapija.

V drugem primeru, s patološko zlatenico, novorojenček potrebuje pravočasno in ustrezno zdravljenje. Narava terapije je odvisna od vzroka bolezni, značilnosti in stanja otroka. Praviloma je otrokom predpisano zdravljenje z zdravili v kombinaciji s fototerapijo. Če je koncentracija toksičnega bilirubina visoka, je lahko za majhnega bolnika indicirana transfuzija krvi. Z obstruktivno zlatenico, ko je bolezen posledica patologije notranjih organov, je otrok operiran.

Največja nevarnost te bolezni pri novorojenčkih je, da lahko patološko obliko zamenjamo za fiziološko zlatenico. Glavna razlika med eno in drugo vrsto zlatenice, na katero se osredotočajo starši, je čas, v katerem ikterični odtenek traja. Fiziološka zlatenica traja le nekaj dni, patološka zlatenica pa veliko dlje. To dejstvo pomaga staršem, da se pravočasno posvetujejo z zdravnikom. Vendar pa obstaja vrsta fiziološke oblike ( zlatenica materinega mleka), ki traja precej dolgo. V tem primeru lahko starši sprejmejo simptome nevarna bolezen za manifestacije zlatenice pri dojenju. Da bi izključili to možnost, morate sistematično opraviti teste za bilirubin in spremljati vedenje novorojenčka.

Odeja za zlatenico novorojenčka

Odeja za novorojenčke Jaundice je relativno nov izum, ki so ga razvili 3 študenti. Ta naprava vam omogoča izvajanje fototerapije doma, saj je lahka, kompaktna in enostavna za uporabo.

Značilnosti odeje za fototerapijo
Navzven je ta naprava videti kot vzmetnica, na zunanjo površino katere je kot ovojnica prišit kombinezon. S tehničnega vidika je ta naprava 3-delna konstrukcija. Prvi element je svetilka, ki oddaja svetlobo. Na vrh svetlobnega vira je nameščen premaz iz posebnega polimernega materiala. Na polimer je pritrjena ovojnica, v katero je otrok med fototerapijo. Ker se svetloba dovaja od spodaj, se seje lahko izvajajo brez zaščitnih prevez za oči. Naprava tudi oddaja toploto, kar pomaga preprečevati podhladitev otroka. Vzmetnica je nameščena v posteljici, vgrajeni časovniki pa vam omogočajo nadzor trajanja seje. Pri uporabi fototerapevtske odeje ni potrebe po premoru za previjanje, saj lahko kar na njej menjate plenice ali plenice.

Najpogostejši v tem segmentu opreme je sistem BiliBed, ki ga proizvaja blagovna znamka Medela. Namesto ovojnice je v kompletu priložena mehka odeja, v katero lahko otroka zavijete, če je prostor hladen. Svetilke, nameščene v tej opremi, je treba zamenjati po 1500 urah uporabe. Stroški najema sistema BiliBed znašajo približno 1000 rubljev na dan.

Ljudska zdravila za neonatalno zlatenico

Mnoge matere zanima, ali obstajajo ljudska zdravila za boj proti zlatenici pri novorojenčkih. Na internetu lahko najdete recepte za zdravila na osnovi različnih zelišč, ki se priporočajo za zdravljenje otroka. Nekateri viri ponujajo pripravke na osnovi vodke ali alkohola, strupenih rastlin in drugih sestavin, ki jih ne bi smeli vnašati v prehrano novorojenčka. Številni telesni sistemi novorojenčka so nezreli in uporaba takšnih zdravil lahko povzroči negativne posledice. Zato naj matere svojega otroka ne poskušajo zdraviti s takimi zdravili.

Edina zdravila, ki se lahko uporabljajo za zlatenico, so decokcije iz divje vrtnice ali koruznih stigmov. Takšne pijače lahko otroku daste le po zdravniškem posvetu. Zdravnik bo določil tudi sistem uporabe in odmerjanje teh zdravil. Priporočila zdravnika so obvezna, saj lahko nenadzorovana uporaba takšnih zdravil poslabša stanje novorojenčka.

Koruzna svila za zlatenico

Uporaba koruznih stigm za zlatenico temelji na dejstvu, da normalizirajo odtok žolča in povečajo pogostost uriniranja. Zaradi uporabe decokcije se pospeši proces razgradnje in odstranjevanja bilirubina, okrevanje pa poteka hitreje. Koruzne stigme so indicirane samo za fiziološko zlatenico, saj lahko ob prisotnosti patoloških procesov decoction poslabša stanje novorojenčka. Koruzna svila zmanjšuje apetit, zato decokcije ne smete dajati otrokom, ki slabo jedo. Prav tako ni priporočljivo uporabljati tega zdravila za zdravljenje zlatenice pri nedonošenčkih.

Šipek proti zlatenici

Odvarek šipka pomaga znižati raven bilirubina, saj zaradi svoje bogate vitaminske sestave izboljša delovanje številnih notranjih organov. Hkrati ima to zdravilo izrazit diuretični učinek, ki lahko povzroči obremenitev ledvic. Zato zdravniki pogosto svetujejo doječim materam, naj pijejo decokcijo šipka, tako da otrok prejme vitamine z materinim mlekom.

Mamina prehrana za neonatalno zlatenico

Organiziranje pravilne prehrane za doječo mater je pomemben pogoj za zdravljenje zlatenice pri novorojenčku. Matere otrok s patološko in fiziološko zlatenico se morajo držati posebne prehrane. Ženska mora jesti hrano, ki je lahko prebavljiva, da zmanjša obremenitev otrokovih jeter in drugih prebavnih organov. Prav tako mora doječa mati v svojo prehrano vključiti živila, ki prispevajo k proizvodnji kakovostnega mleka v zadostnih količinah.

Obstajajo naslednja pravila prehrane za matere z zlatenico pri novorojenčkih:

  • Vsebnost kalorij v dnevni prehrani mora biti najmanj 3500 kalorij. Povečana vsebnost kalorij v meniju je posledica dejstva, da žensko telo porabi veliko energije za proizvodnjo mleka. Če imate kalorični primanjkljaj, se lahko vaša proizvodnja mleka zmanjša, slaba prehrana pa je dejavnik, ki poslabša zlatenico.
  • Uživanje in uživanje alkohola tobačnih izdelkov med hranjenjem ne le upočasni okrevanje novorojenčka, ampak tudi negativno vpliva na telesni in duševni razvoj otroka.
  • Velika količina zelišč in/ali začimb v zaužiti hrani spremeni okus mleka, kar otroku morda ne bo všeč. Prav tako lahko novorojenček doji z manj apetita ali popolnoma zavrne mleko, če ženska zlorablja hrano, ki vsebuje veliko soli.
  • Stročnice in vse vrste zelja povzročajo prekomerno nastajanje plinov in napenjanje pri otroku. To ne le ustavi izločanje bilirubina, ampak tudi negativno vpliva na otrokov apetit.
  • Instant izdelki, pa tudi tisti, ki imajo nenaravno barvo, okus ali aromo, vsebujejo veliko količino barvil, konzervansov in arom. Te snovi povečajo obremenitev otrokovih jeter, kar podaljša potek zlatenice.
Jedilnik ženske, ki doji novorojenčka z zlatenico, mora vsebovati sveže, naravne izdelke. Prehrana mora biti raznolika in uravnotežena, tako da otrok prejme vse potrebne elemente.

Za matere novorojenčkov z zlatenico se priporoča naslednja živila:

  • žitne jedi ( koruza, ovsena kaša, ajda);
  • meso z nizko vsebnostjo maščob ( piščanec, puran, zajec);
  • pečena ali kuhana zelenjava ( buče, bučke, krompir);
  • kuhano sadje ali kompoti iz njih ( jabolka, bele češnje, hruške);
  • rastlinsko olje ( olivno, sončnično);
  • mlečni izdelki ( skuta, jogurt, rahlo slan sir).

Zapleti in posledice neonatalne zlatenice

Kot je bilo že večkrat omenjeno, je glavna nevarnost zlatenice toksičnost bilirubina. Bilirubin je najbolj toksičen, ko je v prosti, nevezani obliki. Najvišjo koncentracijo takšnega bilirubina opazimo pri hemolitični zlatenici, to je pri zlatenici, ki jo povzroči razpad rdečih krvnih celic.

Zakaj je zlatenica pri novorojenčkih nevarna?

Če je otroku diagnosticirana fiziološka zlatenica, to stanje redko povzroči resne zaplete. Nekateri otroci lahko postanejo bolj muhasti, pasivni in zaspani. Poleg tega v nekaterih primerih mladi bolniki izgubijo apetit. To stanje otežuje zdravljenje in nego otroka, vendar ne povzroča škode, saj fiziološka zlatenica hitro mine.

Resno negativne posledice lahko pride do patološke zlatenice. Bilirubin, ki se kopiči v notranji organi in tkiva, je zelo strupen in ima škodljiv učinek na vitalne sisteme telesa.

Večina nevaren zaplet patološka zlatenica je bilirubinska encefalopatija. Z visoko koncentracijo toksičnega bilirubina se velika količina te snovi kopiči v možganskih celicah. Posledično so presnovni procesi moteni in možganske celice ne dobijo ustrezne prehrane. Lezija se postopoma razvija različne delnice možganov, delovanje tega organa pa začne pešati.
barva kože pridobi zelenkast odtenek;

  • na koži se pojavijo madeži, podobni modricam;
  • blato izgubi barvo in urin postane temen.

    • Ali je zlatenica pri novorojenčkih nalezljiva?

    Ali je zlatenica nalezljiva ali ne, je odvisno od vzroka, zaradi katerega je koža novorojenčka porumenela. Pri fiziološki zlatenici ni možnosti okužbe, saj zdravniki tega stanja ne uvrščajo med bolezni. Pri patološki zlatenici je situacija drugačna. Možnost okužbe s to boleznijo je odvisna od dejavnika, ki jo je izzval. Zlatenica se prenaša, če je njen vzrok infekcijski proces, ki je lahko bakterijski ali virusni.

    Razlikovati naslednjih razlogov zlatenica, ki jo lahko dobi novorojenček:

    • Botkinova bolezen ( hepatitis A);
    • druge vrste virusnega hepatitisa;
    • Infekcijska mononukleoza ;
    • rumena mrzlica ( vrsta virusne okužbe);
    • leptospiroza ( vrsta bakterijske okužbe).

    Ali je potrebna zlatenica pri novorojenčkih?

    Neonatalna zlatenica je pogosta, vendar ni obvezna. Medicinska statistika pravi, da se rumena barva kože pojavi pri 60 odstotkih otrok, rojenih v terminu. Pri nedonošenčkih je zlatenica diagnosticirana v 80 odstotkih primerov. Med vsemi odkritimi primeri zlatenice pri novorojenčkih je približno 65 odstotkov fiziološke zlatenice.

    Preprečevanje neonatalne zlatenice

    Preprečevanje zlatenice pri novorojenčkih je preprečevanje tistih stanj, ki so povzročile njen razvoj. Zato ni posebnih ukrepov za preprečevanje zlatenice. Namesto tega obstajajo ukrepi za preprečevanje intrauterinih okužb, nedonošenčkov in zmanjšanje tveganja za nastanek hemolitične bolezni novorojenčka. Treba je opozoriti, da so vsi ti ukrepi namenjeni preprečevanju tistih patologij, ki povzročajo patološko zlatenico. Fiziološka zlatenica, ki se pojavi 3. dan in traja do 10, ne zahteva preventivnih ukrepov.

    Preventivni ukrepi za patološko zlatenico pri novorojenčkih vključujejo:
    • pravočasno zdravljenje okužb pri materi ( Najprej so to spolno prenosljive okužbe);
    • preprečevanje prezgodnjega poroda - pravočasna hospitalizacija nosečnic z grožnjo prezgodnjega poroda;
    • preprečevanje hemolitična bolezen novorojenčki.
    Med zgoraj navedenimi ukrepi si največ pozornosti zasluži preprečevanje hemolitične bolezni novorojenčkov. To je patologija, ki se razvije kot posledica nezdružljivosti matere in ploda glede na Rh faktor ali krvno skupino. Spremlja ga obsežno uničenje rdečih krvnih celic otroka, kar vodi do povečanja koncentracije toksičnega bilirubina in razvoja anemije.

    Ukrepi za preprečevanje hemolitične bolezni novorojenčkov vključujejo:

    • dajanje seruma anti-rezus globulina prvorojencem;
    • redno spremljanje ultrazvoka ( Ultrazvok) za stanje ploda;
    • izogibajte se nosečnosti po roku;
    • transfuzija krvi otroku s koncentracijo bilirubina 400 mikromolov na liter;
    • določitev titra protiteles v krvi otroka.

    Cepljenje proti hepatitisu za neonatalno zlatenico

    V koledarju obveznih cepljenj ( cepiva) pri novorojenčkih se priporoča samo eno cepljenje proti hepatitisu - to je cepljenje proti hepatitisu B. To cepivo se daje v prvih 24 urah po rojstvu otroka. Ponovno cepljenje ( poživitvena cepljenja ) se izvaja 1, 3 in 6 mesecev po rojstvu otroka. Fiziološka zlatenica ni kontraindikacija za cepljenje proti hepatitisu. V primeru patološke zlatenice se zdravnik odloči glede na resnost otrokovega stanja.

    Cepljenje proti zlatenici za novorojenčke

    Proti neonatalni zlatenici ni cepiva ali cepiva. Razlog za to je dejstvo, da je lahko neonatalna zlatenica različnih etiologij. Zato je nemogoče hkrati odpraviti vse dejavnike, ki prispevajo k njegovemu razvoju. Obstajajo kontraindikacije. Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

    Zlatenica je vizualna manifestacija povečane ravni bilirubina v krvi. Pri donošenih novorojenčkih se pojavi pri vrednosti bilirubina 85 µmol/l; pri nedonošenčkih - več kot 120 µmol / l.

    Vzroki indirektne hiperbilirubinemije
    1. Imunska hemoliza (P 55), neimunska (P 58)
    2. Motnje konjugacije (P 59)
    3. Oslabljena sposobnost krvi za vezavo albuminov (P 59,8)
    4. Povečana enterohepatična cirkulacija (P 58,5, P76)

    Stopnja vizualizacije zlatenice po Cramerjevi lestvici.
    - I stopnja - zlatenica obraza in vratu (80 µmol/l)
    - II stopnja - do nivoja popka (150 µml/l)
    - III stopnja - do ravni kolen (200 µmol / l)
    - IV stopnja - zlatenica obraza, trupa, okončin razen dlani in podplatov (300 µmol/l)
    - V stopnja - vse rumeno (400 µmol/l)

    Cramerjeve ocene ni mogoče uporabiti, če otrok prejema fototerapijo, ker barva kože ne ustreza ravni bilirubina v krvi. Pri nedonošenčkih in hipotrofičnih otrocih je stopnja vizualizacije hiperbilirubinemije manj izrazita.

    Pregled:
    Obvezno
    - bilirubin, frakcije
    - krvna skupina, Rh faktor matere in otroka
    - popolna krvna slika + retikulociti + normoblasti

    Dodatno:
    - Coombsov test (če obstaja sum na hemolitično bolezen novorojenčka) za odkrivanje imunskih protiteles
    - AST, ALT (če obstaja sum na hepatitis)

    Skrb
    -optimalni temperaturni pogoji (hipotermija otroka povzroči zmanjšanje aktivnosti glukuronil transferaze)

    Dojenje
    - potrebno je ohraniti dojenje (hemolitična bolezen novorojenčka ni kontraindikacija za dojenje). Če je otrokovo stanje resno, hranjenje z iztisnjenim materinim mlekom iz brizge, skodelice, žlice ali sonde.
    - če je novorojenček predviden za izmenjalno transfuzijo krvi (RTK), se otrok v času priprave nanjo ne hrani.
    - če je sum na diagnozo "zlatenica pri dojenju", je potrebno pogostejše dojenje.

    Terapevtska taktika indirektne hiperbilirubinemije:
    1. Čistilni klistir (fiziološka raztopina ali destilirana voda, prostornina 30-50 ml, sobna temperatura).
    Prikazano:
    - v porodni sobi ob rojstvu otroka z zlatenico
    – v naslednjih urah, ko zgodnji videz zlatenica in zapoznelo prehajanje mekonija (učinkovito v prvih 12 urah življenja)

    2. Fototerapija (fototerapija, valovna dolžina 425-475 nm). Vir svetlobe se nahaja na razdalji 40 cm nad otrokom. Za povečanje učinka fototerapije lahko svetilko približate otroku na razdaljo 15-20 cm pod stalnim nadzorom medicinskega osebja. Bodite pozorni na čas delovanja, ki je naveden na žarnici (čez delovni čas ne velja) in na čistočo površine žarnice (prah!).

    Indikacije za fototerapijo:

    PT pri nedonošenčkih (µmol/l)

    PT pri zdravih nedonošenčkih. in polni rok (µmol/l)

    Konec 1. dneva

    Konec 2 dni

    Konec 3 dni

    Konec 4 dni

    7 dni in več

    Načini fototerapije - neprekinjeno ali občasno.
    Občasno obrnite otroka! Oči novorojenčka je treba prekriti z zaščitnimi očali, genitalije dečkov pa s plenico.
    Če se otrok doji, fototerapija zahteva pogostejše hranjenje z nadzorovanim volumnom hranjenja.

    Standardna uporaba infuzijske terapije ni potrebna. Presežek tekočine ne vpliva na koncentracijo bilirubina.

    V odsotnosti HDN in odsotnosti dejavnikov tveganja lahko fototerapijo prekinemo pri donošenem otroku, starejšem od 4 dni, z bilirubinom 205-220 µmol/l. Po prekinitvi fototerapije po 12 urah ocenite stopnjo zlatenice; če se zlatenica poveča, spremljajte raven bilirubina.

    3. Infuzijska terapija se izvaja le, če je otrokovo stanje zmerno ali hudo in ni mogoče zadovoljiti fiziološke potrebe po tekočini (neučinkovito hranjenje, regurgitacija, patološki MUMT). Uporabljena osnovna raztopina je 5 % raztopina glukoze, volumen se izračuna glede na fiziološke potrebe.

    Hkratna infuzija in fototerapija vključujeta povečanje volumna vbrizgane tekočine poleg fizioloških potreb:
    M< 1,0 кг + к физиологической потребности 25,0 мл/кг/сутки
    M = 1,0 - 1,25 kg + fiziološka potreba 20,0 ml/kg/dan
    M > 1,25 kg + fiziološka potreba 10,0 ml/kg/dan

    4. Induktorji jetrnih encimov - fenobarbital - samo pri hudih konjugacijskih motnjah (Crigler-Najjar, Gilbertov sindrom). Prvi dan zdravljenja je fenobarbital predpisan peroralno v odmerku 20 mg / kg / dan (razdeljen na tri odmerke), nato pa 3,5-5 mg / kg / dan.

    5. Choleretic zdravila za simptome holestaze: 10% ali 12,5% raztopina magnezijevega sulfata, 1 žlička. x 3-krat na dan.

    6. Kirurško zdravljenje - nadomestna transfuzija krvi za hemolitično bolezen novorojenčkov.

    Absolutne indikacije za PCP pri donošenih novorojenčkih:
    1. Povečanje ravni nekonjugiranega bilirubina v krvnem serumu nad 342 µmol / l, ne glede na dan življenja, če v 6 urah po konzervativnem zdravljenju ni nagnjenosti k znižanju ravni bilirubina.
    2. Urno povečanje indirektnega bilirubina je višje od 6,0–9,0 µmol/l/uro v obdobju opazovanja, daljšem od 4 ur.
    3. Raven nekonjugiranega bilirubina v krvnem serumu, odvzetem iz vene popkovine, je nad 60 µmol/l, če obstajajo znaki napredujoče hemolize.
    4. Znižanje hemoglobina manj kot 100 g/l z normoblastozo, z znaki progresivne hemolize (z dokazano inkompatibilnostjo).
    5. Edematozna oblika HDN.
    6. Prisotnost bilirubinske encefalopatije, ne glede na raven indirektnega bilirubina.

    Pred nadomestno transfuzijo krvi se izvaja konzervativno zdravljenje hiperbilirubinemije. Za operacijo PCD je potrebno pridobiti soglasje staršev.
    Ne hranite otroka pred PCA. Za PCD se pakirane rdeče krvne celice (EM) in sveže zamrznjena plazma (FFP) uporabljajo za največ 2-3 dni konzerviranja (izračun volumna rdečih krvnih celic in sveže zamrznjene plazme), pridobljene na postaji za transfuzijo krvi. je predstavljen spodaj. Pri novorojenčkih se ne uporablja polna kri (samo krvne komponente!). Priporočljiva je individualna izbira krvi za PCD.

    Osnovna pravila za izbiro krvi za PDA
    · v primeru Rhesus konflikta -
    Rh-negativna masa rdečih krvničk, ista skupina z otrokom ali 0(I) skupina + plazma ista skupina z otrokom ali AB (IV) skupina
    · v primeru konflikta ABO -
    masa rdečih krvničk skupine 0(I) + plazma AB (IV) skupine
    · v primeru nezdružljivosti zaradi redkih dejavnikov -
    individualni izbor darovalca (brez "konfliktnega" faktorja)

    Izračun volumna za izmenjalno transfuzijo
    · Prostornina je enaka dvojniku bcc.
    · BCC = 80-100 ml/kg pri donošenem in 100-110 ml/kg pri nedonošenčku.

    Primer: otrok, ki tehta 3 kg.
    1. Potreben skupni volumen (ml) presnove = telesna teža (kg) x 85 x 2 = 3 x 85 x 2 = 510 ml.
    2. Absolutna prostornina rdečih krvničk, ki je potrebna za dosego hematokrita 0,5:
    V skupaj: 2 = 510:2 = 255 ml
    3. Dejanski volumen mase eritrocitov V skupni absolut: 0,7* = 255:0,7 = 364 ml
    0,7 * - približni hematokrit eritrocitov.
    4. Dejanska prostornina sveže zamrznjenega plamena = V skupna - V masa zraka = 510 - 364 = 146 ml.

    Pri prejemu krvi iz SPK
    · preverite skupino in Rh faktor na steklenicah (glede na etiketo)
    Določite krvno skupino v steklenicah
    Določite Rh faktor krvi v vialah
    Izvedite teste združljivosti

    TESTI ZDRUŽLJIVOSTI
    1. preizkus individualne skupinske kompatibilnosti po sistemu ABO (»hladni test«).
    2. test združljivosti za Rh faktor - Rh.
    3. biološki vzorec.

    1.TEST INDIVIDUALNE SKUPINSKE KOMPATIBILNOSTI
    · kri je treba odvzeti v označeno epruveto v prisotnosti zdravnika
    Serum je primeren za testiranje v 2 dneh od trenutka odvzema krvi
    Pred vsako novo transfuzijo je treba pripraviti nov serum
    · hraniti serum 2 dni po transfuziji pri temperaturi +4°-+8 C
    · razmerje med bolnikovim krvnim serumom in krvjo darovalca mora biti 1:5
    · čas za določitev rezultata - 5 minut.

    2. TEST KOMPATIBILNOSTI ZA RH FAKTOR - Rh
    · test kompatibilnosti krvi dajalca po Rho (D) s 33% raztopino poliglucina
    TEST s poliglucinom
    · vzorec brez segrevanja
    · uporaba stožčaste epruvete
    · razmerje: 1 kapljica krvi darovalca + 2 kapljici bolnikovega seruma + 1 kapljica 33% poliglucina
    · trajanje študije je 5 minut (po 5 minutah v epruveto ob steni epruvete dodajte vsaj 5 ml 0,9% fiziološke raztopine
    · Ne stresajte epruvete!!!

    3. BIOLOŠKI PRESKUS (REFRAKTORSKI PRESKUS)
    Pred transfuzijo krvi se komponente krvi segrejejo v vodni kopeli na temperaturo +36 C
    · 1 ml raztopine se injicira v curku, nato se bolnikovo stanje spremlja 3 minute
    · v odsotnosti kliničnih manifestacij reakcij in zapletov (tahikardija, tahipneja, pojav zasoplosti, težko dihanje, hiperemija kože itd.) Ponovno injiciramo 1 ml intravensko in bolnika opazujemo 3 minute.
    Ta postopek se izvede 3-krat
    · odsotnost reakcij pri bolniku po trikratni kontroli je podlaga za transfuzijo krvi.

    ZPK izvaja ekipa 3 ljudi: neonatolog ali pediater, operacijska soba medicinska sestra in sestro, ki je anesteziolog.

    Protokol delovanja ZPK:
    - otroka postavite pod odprt vir toplote ali v inkubator
    - priključite kardiorespiratorni monitor (določanje srčnega utripa, krvnega tlaka, frekvence dihanja, saturacije)
    - otroka zavarujte s posebnim povijanjem
    - kirurško polje obdelajte z alkoholom, omejite s sterilnimi plenicami, pritrdite s sponkami
    - odrežite ostanek popkovine, s tipkasto sondo poiščite popkovnično veno, vstavite kateter. Dolžina popkovničnega katetra je enaka razdalji od rame do popka - 5 cm.

    Enkratni volumen eksfuzije-infuzije
    - donošen otrok - 20 ml
    - nedonošenček - 10 ml
    - ne več kot 5-10% bcc!
    Hitrost transfuzije - 3-4 ml / min. Trajanje operacije je najmanj 2 uri.

    Začetna stopnja ZPK
    - odvzem 10-30 ml krvi (za preiskave - bilirubin)
    - izvajajte počasen vnos in odvzem krvi 10-20 ml (medicinska sestra spremlja stanje otroka in beleži količino vnesene in odvzete krvi). Za 2 brizgi rdečih krvničk se injicira 1 brizga FFP
    - po dajanju vsakih 100 ml transfuzijskega medija (upoštevajoč tako er. maso kot plazmo) vnesite 1,0 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata na 5,0 ml 5% glukoze. (samo med brizgami z rdečimi krvničkami!)
    - ko ostane 100 ml krvi za transfuzijo - odvzemite 10 ml, vbrizgajte 20 ml rdečih krvničk (za odpravo anemije)
    - na splošno se vbrizga 50 ml več rdečih krvnih celic, kot se izloči krvi.
    - zbrati zadnji del odvzete krvi v epruveto (za določitev ravni bilirubina)
    - ob koncu PCP aplicirati en odmerek antibiotika (odobreno za intravensko dajanje pri novorojenčkih)
    - odstranite kateter (po potrebi ga pustite na mestu; v tem primeru je indiciran potek antibiotične terapije).

    Po ZPK
    · termometrija vsako uro trikrat
    · kontrolirati krvni tlak, srčni utrip, frekvenco dihanja vsakih 15 minut 2 uri
    · kontrola diureze (čas prvega uriniranja, barva, volumen urina)
    · urejenost glikemije - 1 uro po POC!
    · kontrola ravni bilirubina - 12 ur po POC (“rebound fenomen”)

    Izpolnite protokol transfuzije krvi!
    Po PCP hranite ostanke krvi v hladilniku 2 dni!
    Nadaljujte z infuzijo in fototerapijo.Začnite z enteralno prehrano 4 ure po PCO.

    Indikacije za ponovni PCP
    · urno zvišanje indirektnega bilirubina > 6 µmol/l

    Zdravljenje edematozne oblike tenzijskega glavobola
    · povzročena samo zaradi konflikta Rhesus
    pogosto - nedonošenčki s sočasno hudo patologijo (SDR, IVH, akutna odpoved ledvic itd.)
    Obvezno predporodno posvetovanje s sodelovanjem reanimatorja, kirurga (določite taktiko za ascites)!
    Pacientu pomagata 2 neonatologa, od katerih eden rešuje respiratorne težave, drugi vodi ZPK.

    PCP z edematozno obliko:
    1. stopnja - transfuzija rdečih krvnih celic O (I) Rh (-) brez plazme v volumnu 10 ml / kg za korekcijo anemije
    2. stopnja
    - ZPC v volumnu 75-80 ml/kg Rh (-) mase eritrocitov, suspendirane v sveže zamrznjena plazma tako da je Ht enak 0,7 l/l
    oz
    - PCP v polnem volumnu (2 bcc = 170 ml/kg), sprosti se 50 ml več krvi, kot je vbrizga
    - nadaljevati z infuzijsko terapijo po POC

    Izdelava protokola operacije PCD v razvojni zgodovini novorojenčka (ali anamnezi)
    1. Utemelji diagnozo (na kratko).
    2. Navedite indikacije za PCP.
    3. Izračunajte komponente krvi.
    4. Navedite rezultate testov združljivosti krvi.
    5. Na kratko opišite potek PCD, navedite odmerke apliciranega kalcijevega glukonata in antibiotika.
    6. Dnevnik opazovanja pooperativno obdobje, mora biti 1-2-4 ure in 12 ur po operaciji (po potrebi pogosteje).

    Nastanek in razvoj pisave – povzetek Prejšnja objava

    Nastanek in razvoj pisave – povzetek

    Skladatelj Raymond Pauls: biografija, osebno življenje, ustvarjalnost Raymond Pauls - biografija Naslednja objava

    Skladatelj Raymond Pauls: biografija, osebno življenje, ustvarjalnost Raymond Pauls - biografija

    Nedavni vnosi

    Zdravniški svetovalec

    .

    kategorije
    x

    Želite prejemati posodobitve?

    Naročite se, da ne zamudite novih publikacij