kardiomiopatija predstavljati velika skupina bolezni, ki vodijo do motenj srčne mišice. Obstaja več značilnih mehanizmov poškodbe miokarda ( pravzaprav srčna mišica), ki združujejo te patologije. Razvoj bolezni se pojavi v ozadju različnih srčnih in ne-srčnih motenj, to je, da ima lahko kardiomiopatija različne vzroke.
Sprva skupina kardiomiopatij ni vključevala bolezni srca spremljajo valvularne lezije in koronarne žile (lastne žile srca). Vendar pa glede na priporočila Svetovne zdravstvene organizacije ( WHO) leta 1995 je treba ta izraz uporabljati za vse bolezni, ki jih spremljajo motnje miokarda. Vendar pa večina strokovnjakov ne vključuje koronarne srčne bolezni, valvularne bolezni, kronične hipertenzije in nekaterih drugih neodvisnih patologij. Tako ostaja odprto vprašanje, katere bolezni razumeti pod izrazom "kardiomiopatija".
Razširjenost kardiomiopatije pri sodobni svet dovolj visoko. Tudi z izključitvijo zgornjih patologij iz tega koncepta se pojavi v povprečju pri 2 do 3 osebah od tisoč. Glede na epidemiologijo koronarna bolezen bolezni srca in zaklopk, razširjenost ta bolezen se bo večkrat povečalo.
Anatomija in fiziologija srca
Pri kardiomiopatijah je prizadeta predvsem srčna mišica, vendar se lahko posledice te bolezni odražajo na različnih delih srca. Ker to telo deluje kot celota, je lahko njegova delitev na dele le pogojna. Pojav določenih simptomov ali motenj v delu tako ali drugače prizadene celotno srce kot celoto. V zvezi s tem se morate za pravilno razumevanje kardiomiopatije seznaniti s strukturo in funkcijami tega organa. Z anatomskega vidika se v srcu razlikujejo naslednji štirje deli (prekati):
- Desni atrij . Desni atrij je namenjen zbiranju venske krvi iz sistemskega obtoka ( vseh organov in tkiv). Njegova okrajšava ( sistola) destilira vensko kri po delih v desni prekat.
- Desni prekat. Ta odsek je drugi po prostornini in debelini stene ( po levem prekatu). Pri kardiomiopatijah se lahko resno deformira. Običajno kri prihaja iz desnega atrija. Zaradi krčenja te komore se vsebina vrže v pljučni obtok ( pljučne žile kjer poteka izmenjava plinov.
- Levi atrij . Levi atrij, za razliko od zgornjih oddelkov, črpa že arterijsko kri, obogateno s kisikom. Med sistolo ga vrže v votlino levega prekata.
- levi prekat. Najpogosteje trpi levi prekat pri kardiomiopatijah. Dejstvo je, da ima ta oddelek največji volumen in največjo debelino stene. Njegova naloga je oskrba arterijske krvi pod visokim pritiskom v vse organe in tkiva skozi razvejano mrežo arterij. Sistola levega prekata vodi do izločanja velike količine krvi v sistemski krvni obtok. Zaradi priročnosti se ta volumen imenuje tudi iztisni delež ali udarni volumen.
Razen srčnih votlin velik pomen pri svojem delu ima štiri svoje ventile:
- trikuspidalna ( trikuspidalna) ventil- med desnim atrijem in ventriklom
- ventil pljučna arterija - na izhodu iz desnega prekata;
- mitralna zaklopka- med levim atrijem in prekatom
- aortna zaklopka- na meji izstopa iz levega prekata in aorte.
Najpomembnejšo vlogo pri razvoju kardiomiopatije imajo plasti, ki sestavljajo srčno steno. Celična in tkivna sestava organa v veliki meri določa njegovo poškodbo pri različnih patologijah.
Razlikujemo naslednje plasti srčne stene:
- endokardij;
- miokard;
- osrčnik.
Endokardij
Endokard je tanka plast epitelijskih celic, ki obdaja notranjost srčne votline. Vsebuje določeno količino vlaken vezivnega tkiva, ki sodelujejo pri tvorbi valvularnega aparata. Glavna funkcija te plasti je zagotoviti tako imenovani laminarni pretok krvi ( brez vrtincev) in preprečevanje krvnih strdkov. Za številne bolezni na primer Loefflerjev endokarditis) pride do tesnjenja in zgostitve endokarda, kar zmanjša elastičnost stene srca kot celote.Miokard
Pravzaprav izraz "kardiomiopatija" pomeni predvsem poškodbo miokarda. To je srednja in najdebelejša plast srčne stene, ki jo predstavlja mišično tkivo. Njegova debelina se spreminja od nekaj milimetrov v stenah atrija do 1 - 1,2 cm v steni levega prekata.Miokard opravlja naslednje pomembne funkcije:
- Avtomatizem. Avtomatizem pomeni, da miokardne celice ( kardiomiociti) se lahko sami krčijo pri nizki frekvenci. To je posledica strukture tega tkiva.
- Prevodnost. Prevodnost razumemo kot sposobnost srčne mišice, da hitro prenaša bioelektrični impulz iz ene celice v drugo. To zagotavljajo specifične medcelične povezave.
- Kontraktilnost. Kontraktilnost nakazuje, da se lahko kardiomiociti pod delovanjem bioelektričnega impulza zmanjšajo ali povečajo v velikosti, kot katera koli mišična celica. To je posledica prisotnosti v njihovi strukturi miofibril - specifičnih niti z visoko elastičnostjo. Za zagon kontrakcijskega mehanizma je potrebna prisotnost številnih elementov v sledovih ( kalij, kalcij, natrij, klor).
- Razdražljivost. Razdražljivost je sposobnost kardiomiocitov, da se odzovejo na vhodni impulz.
Osrčnik
Osrčnik je zunanja plast srčne stene. Predstavlja ga tanka plošča vezivnega tkiva, ki je razdeljena na dva lista. Tako imenovani visceralni list je tesno zraščen z miokardom in pokriva samo srce. Zunanji list tvori srčno vrečko, ki skrbi za normalno drsenje srca med krčenjem. Vnetne bolezni osrčnika, zlitje njegovih listov ali usedline kalcija v debelini te plasti lahko povzročijo simptome, podobne restriktivni kardiomiopatiji.Poleg srčnih komor, njegovih sten in ventilskega aparata ima ta organ več sistemov, ki uravnavajo njegovo delo. Najprej je to prevodni sistem. Predstavlja vozlišča in vlakna, ki imajo povečano prevodnost. Zahvaljujoč njim se srčni impulz ustvari z normalno frekvenco, vzbujanje pa je enakomerno porazdeljeno po miokardu.
Poleg tega imajo koronarne žile pomembno vlogo pri delu srca. To so majhne žile, ki izvirajo na dnu aorte in prenašajo arterijsko kri do same srčne mišice. Pri nekaterih boleznih je ta proces lahko moten, kar vodi do smrti kardiomiocitov.
Vzroki kardiomiopatije
Kot je navedeno zgoraj, glede na najnovejša priporočila WHO, kardiomiopatije vključujejo vsako bolezen, ki jo spremlja lezija srčna mišica. Posledično obstaja veliko razlogov za razvoj te patologije. Če je miokardna disfunkcija posledica drugih diagnosticiranih bolezni, je običajno govoriti o sekundarnih ali specifičnih kardiomiopatijah. sicer ( in takšni primeri v zdravniška praksa niso neobičajni), osnovni vzrok bolezni ostaja neznan. Potem pogovarjamo se o primarni obliki patologije. Glavni razlogi za razvoj primarne kardiomiopatije so:
- Genetski dejavniki. Pogosto so vzrok kardiomiopatije različne genetske motnje. Dejstvo je, da kardiomiociti vsebujejo veliko število beljakovin, ki sodelujejo v procesu krčenja. Prirojena genetska okvara katerega koli od njih lahko povzroči motnje v delovanju celotne mišice. V teh primerih še zdaleč ni vedno mogoče ugotoviti, kaj točno je povzročilo bolezen. Kardiomiopatija se razvije samostojno, brez znakov katere koli druge bolezni. To nam omogoča, da ga pripišemo skupini primarnih lezij srčne mišice.
- Virusna infekcija. Številni raziskovalci verjamejo, da so za nastanek dilatativne kardiomiopatije krive nekatere virusne okužbe. To potrjuje prisotnost ustreznih protiteles pri bolnikih. Trenutno se domneva, da lahko virus Coxsackie, virus hepatitisa C, citomegalovirus in številne druge okužbe vplivajo na verige DNK v kardiomiocitih in motijo njihovo normalno delovanje. Drug mehanizem, odgovoren za poškodbo miokarda, je lahko avtoimunski proces, ko protitelesa, ki jih proizvede telo samo, napadajo lastne celice. Kakor koli že, povezavo med zgornjimi virusi in kardiomiopatijami je mogoče zaslediti. Uvrščamo jih med primarne oblike, ker okužbe ne kažejo vedno tipičnih simptomov. Včasih je edina težava poškodba srčne mišice.
- Avtoimunske motnje. Zgoraj omenjeni avtoimunski mehanizem lahko sprožijo ne samo virusi, ampak tudi drugi patološki procesi. Takšno poškodbo srčne mišice je zelo težko ustaviti. Kardiomiopatija je običajno progresivna in napoved za večino bolnikov ostaja slaba.
- Idiopatska miokardna fibroza. Miokardna fibroza se imenuje postopna zamenjava mišične celice vezivnega tkiva. Ta proces se imenuje tudi kardioskleroza. Postopoma srčne stene izgubijo elastičnost in sposobnost krčenja. Posledično pride do poslabšanja delovanja organa kot celote. Kardioskleroza se pogosto pojavi po miokardnem infarktu ali miokarditisu. Vendar so te bolezni sekundarne oblike te patologije. Idiopatska fibroza se šteje za primarno, ko ni bilo mogoče ugotoviti vzroka za nastanek vezivnega tkiva v miokardu.
Naslednje bolezni so lahko vzrok za razvoj sekundarne kardiomiopatije:
- okužba miokarda;
- srčna ishemija;
- akumulacijske bolezni;
- endokrine bolezni;
- neravnovesje elektrolitov;
- amiloidoza;
- sistemske bolezni vezivnega tkiva;
- nevromuskularne bolezni;
- zastrupitev;
- kardiomiopatija med nosečnostjo.
okužba miokarda
Infekcijska poškodba miokarda se praviloma kaže z miokarditisom ( vnetje srčne mišice). Lahko je neodvisna bolezen in posledica sistemske okužbe. Mikrobi, ki prodrejo v debelino miokarda, povzročijo vnetni edem in včasih smrt kardiomiocitov. Na mestu odmrlih celic nastanejo pikčasti vključki vezivnega tkiva. To tkivo ne more opravljati enakih funkcij kot zdrava srčna mišica. Posledično se sčasoma razvije kardiomiopatija. običajno razširjena, redko restriktivna).Zaradi pomanjkanja kisika pride do postopnega ali hitrega uničenja kardiomiocitov. Ta proces je najbolj akuten pri miokardnem infarktu, ko določeno območje mišica je podvržena obsežni nekrozi ( umiranje) tkivo. Ne glede na obliko IHD pride do zamenjave normalnih mišičnih celic z vezivnim tkivom. Dolgoročno lahko to povzroči razširitev srčne komore in nastanek razširjene kardiomiopatije.
Mnogi strokovnjaki ne priporočajo vključitve takšnih motenj v kategorijo kardiomiopatij, saj pojasnjujejo, da je vzrok bolezni jasno znan, poškodba miokarda pa je pravzaprav le zaplet. Vendar pa praktično ni razlik v kliničnih manifestacijah, zato je povsem primerno obravnavati CAD kot enega od vzrokov kardiomiopatije.
Poveča se tveganje za nastanek ateroskleroze in koronarne bolezni naslednje dejavnike:
- zvišani krvni lipidi ( holesterol nad 5 mmol/l in lipoprotein nizke gostote nad 3 mmol/l);
- visok krvni pritisk;
- debelost različnih stopenj.
Hipertonična bolezen
Hipertenzija ali esencialna hipertenzija lahko povzroči tudi strukturne spremembe v srčni mišici. Ta bolezen se lahko razvije iz različnih razlogov, njena glavna manifestacija pa je stabilno zvišanje krvnega tlaka na več kot 140/90 mm Hg.Če vzrok visokega krvnega tlaka ni patologija srca, ampak druge motnje, obstaja tveganje za nastanek razširjene ali hipertrofične kardiomiopatije. Dejstvo je, da s povečanim pritiskom v žilah srce težje deluje. Zaradi tega lahko njegove stene izgubijo elastičnost in ne morejo destilirati celotne količine krvi. Druga možnost je, nasprotno, zgostitev srčne mišice ( hipertrofija). Zaradi tega se levi prekat močneje skrči in destilira kri skozi žile tudi v pogojih visokega tlaka.
Mnogi strokovnjaki ne priporočajo razvrstitve poškodbe srčne mišice pri hipertenziji kot kardiomiopatijo. Dejstvo je, da je v tem primeru težko razlikovati, katera od teh patologij je primarna in katera je sekundarna ( posledica ali zaplet primarna bolezen ). Vendar pa simptomi in manifestacije bolezni v tem primeru sovpadajo s tistimi pri kardiomiopatijah drugega izvora.
Vzroki za razvoj esencialne hipertenzije, ki vodi do kasnejše kardiomiopatije, so lahko naslednji dejavniki in motnje:
- starost ( nad 55 - 65 let);
- kajenje;
- genetska predispozicija;
- nekatere hormonske motnje.
skladiščne bolezni
Skladiščne bolezni so specifične genetske motnje, ki vodijo v presnovne motnje v telesu. Posledično se vsi produkti presnove, ki se zaradi bolezni ne izločijo, začnejo odlagati v organih in tkivih. Največji pomen pri razvoju kardiomiopatije igrajo patologije, pri katerih se tuje snovi odlagajo v debelini srčne mišice. To sčasoma povzroči resne motnje v njegovem delu.Bolezni, pri katerih pride do patološkega odlaganja kakršnih koli snovi v debelini miokarda, so:
- hemokromatoza. S to boleznijo, mišično tkivoželezo se odlaga, kar moti delovanje mišic.
- Bolezni shranjevanja glikogena. To je ime skupine patologij, pri katerih se v srcu odlaga preveč ali premalo glikogena. V obeh primerih je lahko delo miokarda resno oslabljeno.
- Refsumov sindrom. Ta patologija je redka genetska bolezen, ki jo spremlja kopičenje fitanske kisline. To moti inervacijo srca.
- Fabriyjeva bolezen. Ta patologija pogosto vodi do hipertrofije miokarda.
Endokrine bolezni
Kardiomiopatije se lahko razvijejo v ozadju resnih endokrinih ( hormonsko) motnje. Najpogosteje gre za prekomerno stimulacijo srca, zvišanje krvnega tlaka ali spremembe v strukturi srčne mišice. Hormoni uravnavajo delo številnih organov in sistemov in v nekaterih primerih lahko tudi vplivajo splošna menjava snovi. Tako so lahko mehanizmi razvoja kardiomiopatij pri endokrinih boleznih zelo raznoliki.Glavne hormonske motnje, ki lahko povzročijo kardiomiopatijo, so:
- motnje ščitnice ( tako hiperfunkcija kot hipofunkcija);
- diabetes;
- patologija nadledvične skorje;
Neravnovesje elektrolitov
Neravnovesje elektrolitov se nanaša na prenizke ali previsoke ravni določenih ionov v krvi. Te snovi so potrebne za normalno krčenje kardiomiocitov. Če je njihova koncentracija motena, miokard ne more opravljati svojih funkcij. Dolgotrajna driska, bruhanje in nekatere ledvične bolezni lahko povzročijo elektrolitsko neravnovesje. V takih razmerah telo skupaj z vodo izgubi znatno količino hranil. Če se takšne kršitve ne odpravijo pravočasno, bodo čez nekaj časa sledile funkcionalne in nato strukturne spremembe v srcu.Najpomembnejšo vlogo pri delovanju srčne mišice imajo naslednje snovi:
- kalij;
- kalcij;
- natrij;
- klor;
- magnezij;
- fosfati.
amiloidoza
Pri amiloidozi srca pride do odlaganja v debelini srčne mišice posebnega proteinsko-polisaharidnega kompleksa, imenovanega amiloid. Ta bolezen se pogosto razvije v ozadju drugih kroničnih patologij, ki so njihova neposredna posledica. Obstaja več vrst amiloidoze. Poškodba srca se pojavi le pri nekaterih od njih.Patološki protein, ki se kopiči v miokardu, moti normalno kontrakcijo kardiomiocitov in moti delovanje organa. Postopoma stene srca izgubijo elastičnost in kontraktilnost, kardiomiopatija se razvije s progresivnim srčnim popuščanjem.
Poškodbe srca so možne pri kateri koli od naslednjih oblik amiloidoze:
- primarna amiloidoza;
- sekundarna amiloidoza;
- družina ( dedno) amiloidoza.
Sistemske bolezni vezivnega tkiva
Kljub temu, da je srčna mišica sestavljena pretežno iz kardiomiocitov, vsebuje tudi nekaj vezivnega tkiva. Zaradi tega lahko pri tako imenovanih sistemskih boleznih vezivnega tkiva miokard prizadene vnetni proces. Stopnja poškodbe srca je odvisna od številnih dejavnikov. Intenzivno vnetje lahko privede do difuzne kardioskleroze, pri kateri pride do postopne zamenjave normalnih mišičnih celic z vezivnim tkivom. To otežuje delo srca in vodi do razvoja kardiomiopatije.Poškodbe srca lahko opazimo pri naslednjih sistemskih boleznih vezivnega tkiva:
- sistemska skleroderma;
Živčnomišične bolezni
Obstajajo številne bolezni, ki vplivajo živčna vlakna in motijo normalen prenos impulzov iz živca v mišico. Zaradi kršitve inervacije je delovanje srca resno oslabljeno. Ne more se krčiti enakomerno in s potrebno močjo, zato se ne more spopasti z dotekajočo količino krvi. Posledično se pogosto razvije dilatativna kardiomiopatija. Stene srca hudi primeri sploh niso sposobni vzdrževati normalnega mišičnega tonusa, kar vodi v njihovo pretirano raztezanje.Dilatativna kardiomiopatija pogosto zaplete potek naslednjih nevromuskularnih bolezni:
- Duchennova miodistrofija;
- Beckerjeva miodistrofija;
- miotonične distrofije;
- Friedreichova ataksija.
zastrupitev
Obstajajo tudi številni toksini, ki lahko v kratkem času motijo srce. V bistvu vplivajo na sistem njegove inervacije ali neposredno na mišične celice. Rezultat je običajno dilatativna kardiomiopatija.Zastrupitev z naslednjimi snovmi lahko povzroči hude poškodbe srčne mišice:
- alkohol;
- težke kovine (svinec, živo srebro itd.);
- nekaj zdravila (amfetamini, ciklofosfamid itd.);
- arzen.
Kardiomiopatija med nosečnostjo
Kardiomiopatija se lahko razvije pozno v nosečnosti ( v tretjem trimesečju) ali v prvih mesecih po rojstvu otroka. Bolezen se lahko razvije z različnimi mehanizmi. Dejstvo je, da nosečnost običajno spremljajo spremembe v hemodinamiki ( povečanje volumna krvi v obtoku, spremembe krvnega tlaka), hormonske spremembe, stresne situacije. Vse to lahko vpliva na delo srca, kar vodi do razvoja kardiomiopatije. Najpogosteje imajo nosečnice in mlade matere razširjeno ali hipertrofično obliko te bolezni. Glede na splošno oslabitev telesa lahko v takih primerih predstavlja kardiomiopatijo resna grožnja za življenje.Na splošno so sekundarne kardiomiopatije pogosto reverzibilne. Razvijajo se v ozadju drugih patologij, ustrezno zdravljenje osnovne bolezni pa lahko privede do popolnega izginotja srčnih simptomov. To vnaprej določa taktiko zdravljenja takšnih oblik bolezni.
Iz zgoraj navedenega je mogoče sklepati, da se kardiomiopatije razvijajo v ozadju različnih patologij po podobnih mehanizmih in zakonitostih. Pomembno je, da ne glede na vzrok veliko od njih kaže enake simptome, zahteva podobno diagnozo in zdravljenje.
Vrste kardiomiopatije
Kot že omenjeno, ima lahko kardiomiopatija veliko različnih vzrokov in strokovnjaki po vsem svetu ne morejo vedno natančno določiti, katere bi bilo treba vključiti v to definicijo in katere ne. V zvezi s tem je klasifikacija te bolezni po izvoru ( etiološka klasifikacija) se v praksi redko uporablja. Veliko pomembnejši so klinični tipi kardiomiopatij. Razlika med njimi temelji na naravi strukturnih sprememb v srčni mišici in manifestacijah bolezni. Ta razvrstitev vam omogoča hitro diagnosticiranje in začetek pravilno zdravljenje. To bo začasno nadomestilo srčno popuščanje in zmanjšalo tveganje zapletov.
Glede na mehanizem razvoja bolezni so vse kardiomiopatije razdeljene na naslednje vrste:
- razširjena kardiomiopatija;
- hipertrofična kardiomiopatija;
- restriktivna kardiomiopatija;
- specifična kardiomiopatija;
- nerazvrščena kardiomiopatija.
Dilatativna kardiomiopatija
Dilatativna kardiomiopatija je najpogostejša vrsta te bolezni. Lahko se razvije z miokardnimi lezijami drugačne narave in vpliva tako na stene atrija kot na stene prekatov. Običajno je v zgodnjih fazah bolezni prizadet le eden od srčnih prekatov. Najbolj nevarna je razširjena ventrikularna kardiomiopatija.Ta vrsta bolezni je razširitev votline srčne komore. Njegove stene se nenormalno raztezajo in ne morejo zadržati notranjega pritiska, ki narašča s pretokom krvi. To vodi do številnih neželenih učinkov in močno vpliva na delo srca.
Razširitev (razširitev) srčne komore se lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov:
- Zmanjšanje števila miofibril. Kot je navedeno zgoraj, so miofibrile glavni kontraktilni del kardiomiocitov. Če se njihovo število zmanjša, srčna stena izgubi elastičnost, ko se komora napolni s krvjo, se preveč raztegne.
- Zmanjšanje števila kardiomiocitov. Običajno se količina mišičnega tkiva v srcu zmanjša s kardiosklerozo, ki se je razvila v ozadju vnetne bolezni ali miokardna ishemija. Vezivno tkivo ima precejšnjo moč, vendar se ne more skrčiti in ohranjati mišičnega tonusa. V zgodnjih fazah to vodi do prekomernega raztezanja stene organa.
- Kršitev živčne regulacije. Pri nekaterih živčno-mišičnih boleznih se pretok ekscitatornih impulzov ustavi. Srce reagira na povečanje tlaka v njegovi komori v času dotoka krvi in da signal za krčenje mišice. Zaradi kršitev inervacije signal ne doseže, kardiomiociti se ne skrčijo ( ali se ne skrči dovolj), kar vodi do dilatacije komore pod delovanjem notranjega tlaka.
- elektrolitsko neravnovesje. Za krčenje miokarda je potrebna normalna vsebnost natrijevih, kalijevih in kloridnih ionov v krvi in znotraj samih mišičnih celic. Pri elektrolitskem neravnovesju se koncentracija teh snovi spremeni in kardiomiociti se ne morejo normalno krčiti. Lahko povzroči tudi razširitev srčne komore.
Razširitev srčne komore vodi do dejstva, da vanj začne teči več krvi. Zato je potrebno več časa in večja kontrakcijska sila za krčenje komore in črpanje tega volumna. Ker je stena raztegnjena in stanjšana, je težko kos taki obremenitvi. Poleg tega po sistoli vsa količina krvi običajno ne zapusti komore. Najpogosteje ostane pomemben del. Zaradi tega pride do kopičenja krvi v atriju ali prekatu, kar poslabša tudi črpalno funkcijo srca. Raztezanje sten komore vodi do razširitve odprtine srčnih ventilov. Zaradi tega med njihovimi loputami nastane reža, kar vodi do nezadostnega delovanja ventila. Ne more ustaviti pretoka krvi v času sistole in ga usmeriti v pravo smer. Del krvi se bo vrnil iz ventrikla v atrij skozi nepopolno zaprte vrvice. Poslabša tudi delo srca.
Za kompenzacijo dela srca pri razširjeni kardiomiopatiji so vključeni naslednji mehanizmi:
- Tahikardija. Tahikardija je povečanje srčnega utripa nad 100 utripov na minuto. To vam omogoča, da hitro črpate celo majhno količino krvi in telesu nekaj časa zagotovite kisik.
- Krepitev kontrakcij. Krepitev kontrakcije miokarda vam omogoča, da med sistolo iztisnete večji volumen krvi ( povečanje udarnega volumna). Kardiomiociti pa porabijo več kisika.
Kljub vsem kompenzacijskim mehanizmom srčno popuščanje hitro napreduje. To je kršitev črpalne funkcije srca. Preprosto preneha črpati zahtevano količino krvi, kar povzroči njeno stagnacijo. Pojavi se stagnacija v velik krog krvnega obtoka, v majhnih in v samih komorah organa. Ta proces spremlja pojav ustreznih simptomov.
Merilo za diagnozo "dilatirane kardiomiopatije" je razširitev votline levega prekata med njegovo sprostitvijo ( v diastoli) do premera 6 cm. Hkrati je zabeleženo zmanjšanje iztisnega deleža za več kot 55%. Z drugimi besedami, levi prekat črpa le 45% predpisanega volumna, kar pojasnjuje stradanje tkiv s kisikom, tveganje zapletov in številne manifestacije bolezni.
Hipertrofična kardiomiopatija
Hipertrofična kardiomiopatija je stanje, pri katerem se debelina sten srčne komore poveča, prostornina komore pa ostane enaka ali se zmanjša. Najpogosteje se stene prekatov zgostijo ( običajno levo, redkeje desno). Pri nekaterih dednih boleznih lahko opazimo tudi zadebelitev medprekatnega septuma ( v nekaterih primerih do 4 - 5 cm). Posledica je huda motnja v delovanju srca. Za hipertrofijo se šteje zadebelitev stene do 1,5 cm ali več.Hipertrofična kardiomiopatija ima dve glavni obliki - simetrično in asimetrično. Pogostejša je asimetrična zadebelitev sten enega od ventriklov. Simetrična poškodba prekatov se lahko pojavi pri nekaterih boleznih skladiščenja ali hipertenziji, običajno pa gre pri tej bolezni za dedne okvare mišičnega tkiva.
Glavne težave z zadebelitvijo sten srca so:
- kaotična razporeditev mišičnih vlaken v miokardu;
- zadebelitev sten koronarnih arterij ( vsebujejo gladke mišične celice, ki tudi hipertrofirajo in zožijo svetlino žile);
- fibrozni proces v debelini stene.
Domneva se, da se hipertrofija miokarda hitreje razvije v naslednjih pogojih:
- delovanje kateholaminov;
- povišana raven insulin;
- motnje v delovanju ščitnice;
- hipertonična bolezen;
- narava mutacije v genih;
- napačen življenjski slog.
Pri hipertrofični kardiomiopatiji opazimo naslednje težave pri delu srca:
- Zmanjšan volumen levega prekata (največkrat gre za to kamero) ne omogoča popolnega pretoka krvi iz atrija tukaj. Zaradi tega se tlak v levem atriju poveča in se razširi.
- Stagnacija krvi v pljučnem obtoku. Ko se volumen levega prekata zmanjša, pride do zastoja krvi v pljučnem obtoku. To daje kompleks simptomov, značilnih za to vrsto kardiomiopatije.
- miokardna ishemija. V tem primeru ne govorimo toliko o aterosklerotičnih žilnih lezijah ( čeprav močno poslabša prognozo), koliko o povečanju števila kardiomiocitov. Mišica začne porabljati več kisika in žile, ki ostanejo enake širine, ne morejo zagotoviti normalne prehrane. Zaradi tega pride do pomanjkanja kisika ali znanstveno ishemije. Če na tej točki bolnik daje telesna aktivnost in dramatično poveča potrebo mišice po kisiku, lahko pride do srčnega infarkta, čeprav so koronarne žile pravzaprav praktično nespremenjene.
- tveganje za aritmijo. Nepravilno organizirano mišično tkivo levega prekata ne more normalno prenašati bioelektričnega impulza. V zvezi s tem se komora začne neenakomerno krčiti, kar dodatno moti črpalno funkcijo.
Restriktivna kardiomiopatija
Omejevalno ( stiskanje) kardiomiopatija je različica miokardne poškodbe, pri kateri se močno zmanjša elastičnost sten srca. Zaradi tega se v diastoli, ko se mišica sprosti, komore ne morejo razširiti z želeno amplitudo in sprejeti normalnega volumna krvi.Pogost vzrok restriktivne kardiomiopatije je masivna fibroza srčne mišice ali njena infiltracija s tujki ( pri skladiščnih boleznih). Primarna oblika te vrste bolezni je idiopatska miokardna fibroza. Pogosto se kombinira s povečanjem količine vezivnega tkiva v endokardu ( Loefflerjev fibroplastični endokarditis).
Pri tej vrsti bolezni se pojavijo naslednje motnje v delovanju srca:
- zadebelitev in zadebelitev miokardnega in/ali endokardialnega tkiva zaradi vezivnotkivnih vlaken;
- zmanjšanje diastoličnega volumna enega ali več ventriklov;
- razširitev atrijev zaradi povečanega tlaka v njih ( kri se zadržuje na tej ravni, saj ne vstopi v ventrikle v celoti).
Specifična kardiomiopatija
Specifično kardiomiopatijo običajno razumemo kot sekundarne lezije miokarda, če je osnovni vzrok znan. V tem primeru lahko mehanizem razvoja bolezni popolnoma sovpada s tremi zgoraj navedenimi klasičnimi oblikami bolezni. Edina razlika je v tem, da je pri specifični kardiomiopatiji poškodba srčne mišice tako rekoč zaplet in ne primarna patologija.Notranja klasifikacija posebnih oblik ustreza razlogom, ki so jo povzročili. Tako na primer obstajajo vnetne, alergijske, ishemične in druge vrste ( celoten seznam zgoraj navedeni pod "vzroki kardiomiopatije"). Srčni simptomi in manifestacije bolezni se praktično ne razlikujejo.
Kardiomiopatija, ki je ni mogoče razvrstiti
Neklasificirana kardiomiopatija je kardiomiopatija, ki združuje znake več vrst bolezni. Na primer, tej obliki je mogoče pripisati različico s hipertrofijo prekatov in atrijsko dilatacijo. Z njim obstaja veliko možnosti za simptome in manifestacije. Pravzaprav jih povzročajo motnje, ki so značilne za vse tri glavne vrste kardiomiopatij.Simptomi kardiomiopatije
Skoraj vsi simptomi, ki jih opazimo pri bolnikih s kardiomiopatijami, niso specifični za to skupino bolezni. Povzročajo jih desno ali levo srčno popuščanje, ki jih najdemo tudi pri drugih srčnih patologijah. Tako pri večini bolnikov opazimo le splošne manifestacije bolezni, ki kažejo na težave s srcem in potrebo po obisku zdravnika. Tipične pritožbe in simptomi različnih vrst kardiomiopatij so:
- povečan srčni utrip;
- blanširanje kože;
- zmerna bolečina v prsih;
- povečanje jeter in vranice;
- omotica in omedlevica;
- povečana utrujenost.
dispneja
Ta simptom je motnja dihanja, ki včasih doseže napade zadušitve. Napadi se lahko pojavijo v ozadju telesne aktivnosti, stresa in v kasnejših fazah bolezni in brez njih zunanji vplivi. Zasoplost je posledica stagnacije krvi v pljučnem obtoku zaradi levostranskega srčnega popuščanja. Leva stran srca ne črpa vhodne količine krvi in se kopiči v žilah pljuč.kašelj
Mehanizem kašlja je enak mehanizmu zasoplosti. Značilno je tudi za kardiomiopatijo s poškodbo levih oddelkov. Bolj ko upade srčni iztis, pogostejši in hujši postanejo napadi kašlja. Ob pojavu pljučnega edema se slišijo tudi vlažni hropi in pojavi se penast izpljunek. Ti simptomi kažejo na kopičenje tekočine neposredno v votlini alveolov ( najmanjši funkcionalni delci pljuč, kjer poteka izmenjava plinov).Pospešen srčni utrip
Palpitacije so pogosta težava pri bolnikih s hipertrofično kardiomiopatijo ( manj pogosto pri drugih vrstah te bolezni). Običajno človek v mirovanju ne čuti, kako mu bije srce. Če pa je povečan ali ritem kontrakcij ni stabilen, se to lahko kaže s pospešenim srčnim utripom, ki ga občutite kot prsni koš in na ravni vratnih žil ali v zgornjem delu trebuha.Blanširanje kože
Bledica kože in ustnic je posledica zmanjšanja minutnega volumna srca. Črpalna funkcija srca se poslabša in tkiva ne prejmejo dovolj krvi. Prvi znak tega je bledica kože. Vzporedno lahko postanejo konice prstov in nosu hladne ali celo modre ( akrocianoza).Edem
Edem se pojavi predvsem na nogah. Značilni so za kardiomiopatijo s poškodbo desnega srca. V teh primerih se kri ne zadržuje v majhnem, ampak v sistemskem obtoku. Pod vplivom gravitacije se spusti do spodnjih okončin, od koder delno izstopi žilno ležišče z nastankom edema.Zmerna bolečina v prsih
Takšne bolečine se najpogosteje pojavijo pri hipertrofični kardiomiopatiji, ko se postopoma razvije relativna miokardna ishemija. Bolečina je neposredno posledica kisikovega stradanja srčne mišice. V zgodnjih fazah bolezni se pojavi po vadbi, ko se poveča potreba miokarda po kisiku.Povečanje jeter in vranice
Ta simptom je razložen s stazo krvi v sistemskem obtoku. Opazimo ga pri desnem srčnem popuščanju. Obstaja povečanje jeter in vranice, kot sledi. V ozadju poslabšanja delovanja desnega atrija ali ventrikla se v široki votli veni kopiči venska kri. Spet zaradi gravitacije je pritisk v spodnji votli veni večji kot v zgornji. Povečan pritisk se razširi na najbližje žile, ki se izlivajo v to veno. Ona je portalna vena, ki zbira kri iz črevesja, jeter in vranice. Ko se srčno popuščanje poslabša, se vedno več krvi kopiči v sistemu portalne vene, kar vodi do povečanja organov.Omotica in omedlevica
Ti simptomi kažejo na pomanjkanje kisika v možganskem tkivu. Lahko se pojavi omotica dolgo časa, vendar se omedlevica največkrat pojavi nepričakovano. Nastanejo zaradi močnega padca krvnega tlaka, če srce nenadoma preneha črpati kri. Običajno to ni toliko posledica kardiomiopatije, ampak zaradi njenih zapletov. Najpogosteje sinkopo spremljajo ventrikularne aritmije.Utrujenost
Ta simptom je značilen za skoraj vse srčne bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje minutnega volumna srca. Hkrati opazimo stradanje mišic s kisikom, kar pojasnjuje njihovo šibkost in povečano utrujenost.Diagnoza kardiomiopatije
Diagnoza kardiomiopatije je precej zapleten proces. Dejstvo je, da je klinična slika poškodbe miokarda zelo podobna pri skoraj vseh vrstah te bolezni. Težko je celo razlikovati primarne oblike bolezni od sekundarnih. V zvezi s tem zdravnik pri postavljanju diagnoze ne temelji le na podatkih splošnega pregleda bolnika, temveč predpisuje tudi nekatere posebne instrumentalne preiskave. Šele ko so pridobljeni vsi možni podatki, je mogoče z visoko natančnostjo določiti vrsto kardiomiopatije in predpisati pravilno zdravljenje. Za neposredno odkrivanje in razvrščanje bolezni se uporabljajo naslednje diagnostične metode:
- Zdravniški pregled;
- elektrokardiografija ( EKG);
- ehokardiografija ( ehokardiografija);
- radiografija.
Zdravniški pregled
Fizični pregled opravi splošni zdravnik ali kardiolog, da odkrije znake poškodbe srca. Kljub dejstvu, da ima vsaka od kardiomiopatij določene znake, značilne zanjo, podatki, pridobljeni med fizičnim pregledom, še vedno niso dovolj za utemeljeno diagnozo. To je le prva faza diagnoze te patologije.Fizični pregled vključuje naslednje metode:
- palpacija ( palpacija delov pacientovega telesa v diagnostične namene);
- tolkala ( tapkanje s prsti po steni prsnega koša);
- avskultacija ( poslušanje srčnih tonov in šumov s stetofonendoskopom);
- vizualni pregled kože, oblika prsnega koša, osnovni diagnostični postopki ( merjenje pulza, frekvence dihanja, krvnega tlaka).
Za različne kardiomiopatije so značilni naslednji znaki, odkriti med fizičnim pregledom:
- Za razširjeno kardiomiopatijo značilno je otekanje nog, otekanje vratnih ven. Pri palpaciji lahko začutite utripanje v zgornjem delu trebuha ( v epigastriju). Pri avskultaciji pljuč se slišijo vlažni hropi. Prvi srčni ton na vrhu srca bo oslabljen. Tolkala določajo povečanje srca ( premik njenih meja). Krvni tlak je pogosto normalen ali nizek.
- morebitne spremembe pri fizičnem pregledu za dolgo časa odsoten. apikalni potisk ( projekcija vrha srca na sprednjo steno prsnega koša) je pogosto premaknjena in okrepljena. Meje organa med tolkalom se običajno premaknejo v levo. Med avskultacijo opazimo delitev prvega srčnega zvoka, saj se krčenje prekatov ne pojavi sinhrono, ampak v dveh stopnjah ( najprej se skrči nepovečan desni prekat, nato pa hipertrofiran levi prekat). Krvni tlak je lahko normalen ali povišan.
- med pregledom pogosto opazimo otekanje nog in otekanje jugularnih ven. V kasnejših fazah bolezni lahko pride do povečanja jeter in vranice zaradi stagnacije krvi v velikem krogu. Perkusija razkrije zmerno povečanje srca na desno in levo. Med avskultacijo opazimo oslabitev I in II srčnega tona ( odvisno kateri ventrikel je prizadet).
elektrokardiografija
Elektrokardiografija je študija električne aktivnosti srca. Ta diagnostična metoda je zelo enostavna za izvajanje, ne traja veliko časa in daje dokaj natančne rezultate. Na žalost so pri kardiomiopatijah informacije, ki jih je mogoče pridobiti z njegovo pomočjo, omejene.Standardni EKG se izvaja z namestitvijo posebnih elektrod na pacientove okončine in prsni koš. Registrirajo prehod električnega impulza in ga prikažejo kot graf. Z dešifriranjem tega grafa lahko dobite predstavo o strukturnih in funkcionalnih spremembah v srcu.
Elektrokardiogram se posname vzdolž 12 glavnih osi ( vodi). Trije izmed njih se imenujejo standardni, trije so ojačani in šest prsnih. Samo natančna analiza podatkov vseh odvodov lahko pomaga pri postavitvi natančne diagnoze.
Znaki na EKG, značilni za vsako vrsto kardiomiopatije, so:
- Z razširjeno kardiomiopatijo opaziti je mogoče znake hipertrofije levega prekata ( manj pogosto - levi atrij ali desni prekat). Odsek RS-T v odvodih V5, V6, I in aVL je pogosto premaknjen pod izolinijo. Lahko se pojavijo tudi motnje ritma.
- S hipertrofično kardiomiopatijo značilni znaki zadebelitve stene levega prekata in odmik v levo od električne osi srca. Lahko pride do deformacij kompleksa QRS, ki odražajo vzbujanje ventrikularnega miokarda. Pri relativni ishemiji lahko opazimo zmanjšanje segmenta RS-T pod izolinijo.
- Za restriktivno kardiomiopatijo Spremembe EKG so lahko različne. Značilno je zmanjšanje napetosti kompleksa QRS, spremembe v valu T. Opaženi so tudi specifični znaki preobremenitve atrija s krvjo ( Oblika valov P).
ehokardiografija
Ehokardiografijo imenujemo tudi ultrazvok srca, saj se za pridobivanje slike uporabljajo ultrazvočni valovi. Ta metoda pregled je najbolj informativen za kardiomiopatije, saj pomaga videti srčne votline in njegove stene z lastnimi očmi. Aparat EchoCG lahko meri debelino stene, premer votlin in v načinu "Doppler" ( dopplerografija) in hitrost krvnega pretoka. Na podlagi te študije se običajno postavi končna diagnoza.Pri kardiomiopatijah na ehokardiografiji je mogoče odkriti naslednje značilne motnje:
- Z razširjeno obliko votlina srca se razširi brez znatnega zgostitve sten. Hkrati se lahko druge srčne komore nekoliko povečajo. Ventili lahko še vedno delujejo normalno. Iztisni delež krvi se zmanjša za najmanj 30 - 35 %. V povečani votlini se lahko pojavijo krvni strdki.
- S hipertrofično obliko razkriva se zadebelitev stene in omejitev njene gibljivosti. Votlina komore se v tem primeru pogosto zmanjša. Mnogi bolniki imajo nenormalnosti zaklopk. Kri med krčenjem levega prekata se delno vrže nazaj v atrij. Turbulenca v krvnem obtoku povzroči nastanek krvnih strdkov.
- Z restriktivno obliko zadebelitev endokarda ( v manjši meri miokardni) in zmanjšanje volumna levega prekata. Obstaja kršitev polnjenja votline s krvjo v diastoli. Pogosto bolezen spremlja insuficienca mitralne in trikuspidalne zaklopke.
- S posebnimi obrazci je mogoče zaznati žarišče fibroze, valvularne disfunkcije, fibroznega perikarditisa ali drugih bolezni, ki so privedle do razvoja kardiomiopatije.
Radiografija
Rentgensko slikanje prsnega koša je diagnostični postopek, pri katerem snop rentgenskih žarkov prehaja skozi pacientovo telo. Daje predstavo o gostoti tkiva, obliki in velikosti organov. prsna votlina. Ta študija je povezana z doziranim ionizirajočim sevanjem, zato je ni priporočljivo izvajati pogosteje kot enkrat na šest mesecev. Poleg tega obstaja kategorija bolnikov, pri katerih je ta diagnostična metoda kontraindicirana ( na primer nosečnice). Vendar pa je v nekaterih primerih mogoče narediti izjemo in rentgenske žarke opraviti z vsemi previdnostnimi ukrepi. Običajno se to naredi za hitro in poceni oceno strukturnih sprememb v srcu in pljučih.Rentgen v večini primerov ugotavlja povečanje obrisov srca, njegove oblike ( ima obliko krogle) in premik organa v prsih. Včasih je mogoče opaziti bolj poudarjen vzorec pljuč. Pojavi se zaradi širjenja ven, ko pride do zastoja v pljučnem obtoku. Na podlagi rezultatov radiografije je skoraj nemogoče prepoznati vrsto kardiomiopatije.
Poleg zgoraj navedenih osnovnih metod lahko bolniku predpišemo še vrsto različnih diagnostičnih postopkov. Potrebni so za odkrivanje sočasnih bolezni, kar je še posebej pomembno pri sumu na sekundarno kardiomiopatijo. Nato je treba odkriti in diagnosticirati primarno patologijo za začetek učinkovitega zdravljenja.
Bolnikom s kardiomiopatijami se lahko predpišejo naslednji diagnostični postopki:
- EKG z vadbo ( kolesarsko ergometrijo). Ta metoda vam omogoča, da ugotovite, kako se med telesno aktivnostjo spreminjajo delo srca in glavni fiziološki parametri. Včasih to pomaga bolniku dati prava priporočila za prihodnost in oceniti tveganje za zaplete.
- Splošna in biokemijska analiza krvi.Številne bolezni skladiščenja lahko spremenijo sliko periferne krvi in koncentracijo številnih kemikalij. točno tako Krvni test za hormone. Ta študija vam omogoča prepoznavanje endokrinih bolezni, ki bi lahko povzročile kardiomiopatijo.
- Koronarna angiografija in ventrikulografija. Ti posegi so invazivne metode, pri katerih je posebna kontrastno sredstvo. Omogoča vam, da bolje vidite obrise organa in krvnih žil rentgensko slikanje. Običajno so te študije predpisane le nekaterim bolnikom, ko se odločajo o kirurškem zdravljenju. Razlog je kompleksnost teh diagnostičnih postopkov in njihova visoka cena.
- Biopsija endokarda in miokarda. Ta postopek vključuje odvzem vzorca tkiva neposredno iz debeline srčne stene. Da bi to naredili, se skozi veliko posodo v votlino organa vstavi poseben kateter. Ta metoda se uporablja izjemno redko zaradi visokega tveganja zapletov in zapletenosti izvajanja. Toda pridobljeni material pogosto omogoča ugotavljanje vzroka fibroze, prisotnosti prirojenih anomalij mišičnega tkiva ali narave vnetnega procesa.
- genetske raziskave. Genetske študije so predpisane za tiste bolnike, ki so že imeli primere srčne patologije v družini ( ni nujno kardiomiopatija). Sumijo na dedne vzroke bolezni in opravijo DNK test. Ko se odkrijejo okvare v določenih genih, je mogoče postaviti pravilno diagnozo.
Zdravljenje kardiomiopatije
Taktika zdravljenja kardiomiopatije je popolnoma odvisna od tega, ali je patologija primarna ali sekundarna, pa tudi od mehanizmov, ki so privedli do srčnega popuščanja. Pri sekundarnih kardiomiopatijah je zdravljenje usmerjeno v odpravo primarne bolezni ( na primer jemanje protivnetnih zdravil in antibiotikov za infekcijske lezije miokarda). Pri primarnih oblikah je pozornost namenjena kompenzaciji srčnega popuščanja in ponovni vzpostavitvi delovanja srca. Zato je za začetek zdravljenja potrebna natančna diagnoza. Bolnike s sumom na kardiomiopatijo priporočamo hospitalizacijo do končne formulacije. Vendar pa je v odsotnosti hudih simptomov dovoljena diagnoza in zdravljenje ambulantno ( z rednimi obiski kardiologa ali terapevta).
Kardiomiopatijo lahko zdravimo na naslednje načine:
- zdravljenje z zdravili;
- operacija;
- preprečevanje zapletov.
Zdravljenje
Zdravila oz konzervativno zdravljenje ima najpomembnejšo vlogo pri zdravljenju kardiomiopatije. Zdravniki poskušajo s pomočjo različnih farmacevtskih pripravkov vzpostaviti normalno delovanje srca, predvsem pa kompenzirati srčno popuščanje. Hkrati se izvaja tako imenovano "raztovarjanje srca". Dejstvo je, da lahko za obolelo srce predstavlja težavo tudi črpanje normalne količine krvi. Za te namene najbolj različne skupine zdravila.Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju kardiomiopatij različnih vrst
| Skupina zdravil | Mehanizem delovanja | Ime zdravila | Priporočeni odmerek |
| Zaviralci angiotenzinske konvertaze | Zdravila v tej skupini znižujejo krvni tlak in obremenitev srca. To upočasni napredovanje srčnega popuščanja. | Enalapril | Od 2,5 mg 2-krat na dan. |
| Ramipril | Od 1,25 mg 1-krat na dan. | ||
| Perindopril | Od 2 mg 1-krat na dan. | ||
| Zaviralci beta | Ta skupina zdravil se dobro bori z aritmijami in tahikardijo, ki jih opazimo pri večini bolnikov s kardiomiopatijami. | metoprolol | 50-100 mg 2-krat na dan. |
| propranolol | 40-160 mg 2-3 krat na dan. | ||
| Zaviralci kalcijevih kanalčkov | Prav tako se borijo proti aritmiji in stabilizirajo delo srčne mišice. | Verapamil | 40-160 mg 3-krat na dan. |
| diltiazem | 90 mg 3-4 krat na dan. |
Če je potrebno, lahko zdravnik močno spremeni odmerke zgoraj navedenih zdravil in doda zdravila iz drugih farmacevtskih skupin. Na primer, diuretiki diuretiki) zmanjšajo otekline pri kongestivnem srčnem popuščanju in lajšajo prve znake pljučnega edema. Antitrombocitna zdravila se borijo proti krvnim strdkom in zmanjšujejo možnost trombembolizma. Srčni glikozidi povečajo srčne kontrakcije, kar kompenzira motnje pri dilatacijski kardiomiopatiji. Edino pravilo njihove uporabe je obvezno posvetovanje s strokovnjakom. Brez tega je tveganje za resne zaplete in celo smrt bolnika veliko.
Operacija
Kirurško zdravljenje kardiomiopatij se redko uporablja. Običajno je pri sekundarnih oblikah te bolezni potrebno odpraviti vzrok, ki je povzročil težavo. Na primer, kardiomiopatije, povezane s prirojenimi srčnimi napakami, pogosto zahtevajo operacijo zamenjave srčne zaklopke. O primernosti kirurškega zdravljenja v vsakem primeru je treba razpravljati z zdravnikom.Preprečevanje zapletov
Takšne situacije se pogosto pojavljajo zlasti pri primarnih kardiomiopatijah), kadar ni popolnega zdravljenja patologije. Nato se mora bolnik naučiti živeti s svojo boleznijo. Najprej gre za spremembo življenjskega sloga in odpravo dejavnikov, ki lahko povzročijo zaplete.Preprečevanje zapletov kardiomiopatije vključuje upoštevanje naslednjih pravil:
Popolna opustitev športa ni najboljša rešitev, saj gibanje spodbuja prekrvavitev in olajša delo srca. Vendar pa težka telesna aktivnost dramatično poveča potrebo miokarda po kisiku in poveča tveganje za ishemijo.Zapleti kardiomiopatije
Razvoj kardiomiopatije je povezan s tveganjem za številne različne zaplete, ki lahko ogrozijo bolnikovo življenje. Preventivni in terapevtski ukrepi so namenjeni preprečevanju teh zapletov. večina nevarni zapleti kardiomiopatija so:
- odpoved srca;
- miokardni infarkt;
- tromboembolija;
- aritmije;
- pljučni edem.
Odpoved srca
Kot je navedeno zgoraj, se lahko pri različnih vrstah kardiomiopatije pojavijo različne različice srčnega popuščanja. Najpogostejša kronična insuficienca. Kaže se s postopnim zmanjševanjem srčnega utripa in kisikovim stradanjem tkiv.Akutno srčno popuščanje se razvije nenadoma in ima lahko obliko kardiogeni šok. Brez nujnega oživljanja hitro privede do smrti bolnika, saj je pomanjkanje kisika usodno za možganske celice.
Z vidika razvoja srčnega popuščanja ločimo sistolično in diastolično obliko. Sistolični je oslabiti srčno kontrakcijo in zmanjšati iztisni delež. Običajno se pojavi pri dilatacijski kardiomiopatiji. Razvoj diastoličnega srčnega popuščanja temelji na nezadostnem polnjenju ventrikla s krvjo med njegovo sprostitvijo. Ta mehanizem je bolj značilen za restriktivno kardiomiopatijo.
miokardni infarkt
Srčni infarkt je akutna nekroza dela srčne mišice zaradi pomanjkanja kisika. Je najresnejša manifestacija bolezni koronarnih arterij. Najpogosteje se srčni napad pojavi pri bolnikih s hipertrofično kardiomiopatijo, saj njihov miokard potrebuje več kisika in hranil. prirojene anomalije struktura koronarnih arterij, ateroskleroza in hipertenzija močno povečajo tveganje za ta zaplet.Srčni infarkt se kaže z ostro bolečino za prsnico, ki lahko seva v levo ramo. Pacient hitro bledi, pojavi se hladen znoj in zasoplost. Utrip je lahko zelo šibek in nepravilen. S pravočasnim posegom je mogoče ustaviti nekrozo miokarda. Če bolnik preživi, se na mestu odmiranja zdravih celic oblikuje zaplata vezivnega tkiva ( postinfarktna žariščna kardioskleroza). To pa bo v prihodnosti poslabšalo srčno popuščanje.
Trombembolija
Kot je navedeno zgoraj, je katera koli oblika kardiomiopatije povezana s tveganjem za nastanek krvnih strdkov. To je posledica kršitve normalnega pretoka krvi iz ene telesne komore v drugo. Različne turbulence in stagnacija tekočine v srcu vodijo do aktivacije tako imenovanega koagulacijskega sistema. Zahvaljujoč njej se trombociti in druge krvne celice zlepijo in tvorijo krvni strdek.Trombembolija je izhod nastalega tromba iz srčne votline in njegova fiksacija v enem od perifernih žil. To povzroči nenadno prenehanje dotoka krvi v kateri koli organ ali anatomsko regijo. Zaradi tega začnejo tkiva odmirati.
Najbolj nevarne različice trombembolizma so:
- pljučna embolija ( ko na desni strani srca nastane krvni strdek);
- ishemična možganska kap ( če je krvni strdek vstopil v možgane);
- črevesna nekroza ( z blokado mezenteričnih arterij, ki hranijo črevesje);
- tromboza posod okončin, ki vodi do smrti tkiva in gangrene.
aritmije
Kot je navedeno zgoraj, se aritmije pojavijo pri skoraj 90% bolnikov s kardiomiopatijami. Nastanejo zaradi strukturnih sprememb v tkivih, zaradi katerih se bioelektrični impulz ne more normalno širiti po miokardu. Odvisno od lokalizacije aritmije, supraventrikularne ( atrijski) in ventrikularne oblike. Ventrikularna aritmija velja za najnevarnejšo, saj pri njej praktično ni črpanja krvi skozi sistemski obtok.Pljučni edem
Pljučni edem se razvije zaradi hude stagnacije krvi v žilah pljučnega obtoka. Ta zaplet opazimo pri kongestivni kardiomiopatiji v levem srcu. Če atrij ali ventrikel preneha črpati normalno količino krvi, se njen presežek kopiči v žilah pljuč. Postopoma se razširijo in tekoči del krvi ( plazma) začne pronicati skozi stene alveolov.Kopičenje tekočine v alveolih spremlja huda dihalna odpoved, vlažni hropi in pernato rožnat izpljunek. Izmenjava plinov med arterijskim zrakom in krvjo praktično ne pride. Ni nujno zdravstvena oskrba pljučni edem povzroči smrt bolnika zaradi zastoja dihanja in krvnega obtoka.
Kardiomiopatija je skupina vnetnih bolezni mišičnega tkiva srca z različnimi vzroki. Zastarelo ime za to skupino bolezni je miokardna distrofija. Ta bolezen prizadene ljudi starostne skupine in nima spolnih preferenc. Dolgo časa zdravniki niso mogli ugotoviti pravi razlog razvoj kardiomiopatije, leta 2006 pa se je Ameriško združenje za srce odločilo razumeti skupino vzrokov, ki pod določenimi pogoji in okoliščinami povzročijo poškodbo miokarda.
Obstajajo: hipertrofična kardiomiopatija, dilatativna kardiomiopatija, restriktivna kardiomiopatija. Te vrste kardiomiopatije imajo svoje značilnosti učinki na srčno mišico, načela zdravljenja pa so enaka in so usmerjena predvsem v odpravo vzrokov kardiomiopatije in zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja.
Hipertrofična kardiomiopatija (HCM) je bolezen, za katero je značilna hipertrofija (zadebelitev) stene levega in/ali občasno desnega prekata srca.
Na sliki zdravo srce in srce bolnika s hipertrofično kardiomiopatijo
Dilatacijska kardiomiopatija (DCM) je miokardna bolezen, za katero je značilen razvoj dilatacije srčnih votlin (povečan volumen vseh srčnih prekatov), s pojavom sistolične disfunkcije, vendar brez povečanja debeline stene.
Restriktivna kardiomiopatija je precej redka in je značilna togost sten srca, slaba sposobnost prehoda v fazo sprostitve. Posledično postane otežena dostava krvi in kisika v levi prekat srca, moten je tudi krvni obtok po telesu. V nekaterih primerih pride do restriktivne kardiomiopatije pri otrocih zaradi dednih dejavnikov.
Vzroki kardiomiopatije
Poškodba miokarda pri kardiomiopatiji je lahko primarni ali sekundarni proces zaradi sistemskih bolezni in jo spremlja razvoj srčnega popuščanja in redki primeri nenadna smrt.
Obstajajo trije glavni vzroki primarne kardiomiopatije: prirojena, mešana in pridobljena. Sekundarni vključujejo kardiomiopatijo zaradi katere koli bolezni. Kot je navedeno zgoraj, obstaja veliko razlogov za to patologijo, toda z razvojem kardiomiopatije bodo simptomi podobni, ne glede na vzrok, ki je povzročil to stanje.
Prirojena patologija srca se razvije kot posledica kršitve polaganja miokardnih tkiv med embriogenezo. Razlogov je veliko, od slabih navad bodoče matere do stresa in podhranjenosti. Znane so tudi nosečniške kardiomiopatije in vnetne kardiomiopatije, ki jih v bistvu lahko imenujemo miokarditis.
Sekundarne oblike vključujejo naslednje vrste.
skladiščna kardiomiopatija ali infiltrativna. Zanj je značilno kopičenje med celicami ali v celicah patoloških vključkov.
Toksična kardiomiopatija. Resnost poškodbe srčne mišice pri interakciji z zdravili, zlasti zdravili proti raku, se razlikuje od asimptomatskih sprememb EKG do fulminantnega srčnega popuščanja in smrti. Dolgotrajno uživanje alkohola v večjih količinah lahko privede do razvoja vnetja v srčni mišici (alkoholna kardiomiopatija), ta vzrok je pri nas na prvem mestu, kot najpogosteje odkrit.
Endokrina kardiomiopatija(metabolična kardiomiopatija, dismetabolična kardiomiopatija) nastane kot posledica presnovne motnje v srčni mišici, pogosto vodi do distrofije stene in motnje kontraktilnosti srčne mišice. Vzroki - bolezni endokrinega sistema, menopavza, debelost, neuravnotežena prehrana, bolezni želodca in črevesja. Če se kardiomiopatija razvije zaradi bolezni ščitnice in sladkorne bolezni, se pojavi hipertrofična kardiomiopatija.
Alimentarna kardiomiopatija Nastane kot posledica podhranjenosti, predvsem pa pri dolgotrajnih dietah z omejevanjem mesnih izdelkov ali stradanjem prizadene srce pomanjkanje vnosa vitamina B1 selena in karnitina.
Simptomi kardiomiopatije, ki se lahko pojavijo pri bolniku.
Simptomi se lahko pojavijo v kateri koli starosti, običajno za bolnika niso zelo opazni in mu do določene točke ne povzročajo skrbi. Bolniki s kardiomiopatijo dosežejo normalno pričakovano življenjsko dobo in dočakajo visoko starost. Vendar pa je potek bolezni lahko zapleten zaradi razvoja hudih zapletov.
Simptomi so precej pogosti in jih je zelo enostavno zamenjati z drugimi boleznimi. Ti vključujejo težko dihanje, ki se v začetni fazi pojavi le pri hudem fizičnem naporu; bolečine v prsih, omotica, šibkost. Ti simptomi se pojavijo zaradi disfunkcije kontraktilnosti srca.
Postavlja se vprašanje, kdaj boste poiskali pomoč pri zdravniku? Številni od naštetih simptomov so lahko fiziološke značilnosti vsakega od nas ali pa so neresne narave kot manifestacija kronične patologije. Vredno je razmisliti, ali je bolečina v prsih dolgotrajne "boleče" narave in je kombinirana s hudo težko dihanjem. Če pride do otekanja nog, občutka pomanjkanja zraka med vadbo in motenj spanja. Nepojasnjena omedlevica, ki se lahko pojavi zaradi pomanjkanja krvi v možganih. Ne čakajte na razvoj nadaljnjih zapletov, posvetujte se z zdravnikom.
diagnostične dejavnosti.
- Nujno je, da vas zdravnik podrobno povpraša o tem, ali so bile v vaši družini srčne bolezni, ali so sorodniki nenadno umrli, zlasti v mladosti.
- Potrebno je opraviti temeljit pregled s poslušanjem srčnih tonov, saj lahko pogostost in število hrupa s popolnim zaupanjem rečemo o določeni patologiji srca.
- Da bi izključili druge srčne patologije, je potrebno biokemične raziskave kri (markerji miokardne nekroze, elektrolitska sestava krvi, serumska glukoza in lipidni spekter).
- Posebno pozornost je treba nameniti funkcionalnim kazalcem, ki odražajo stanje ledvic in jeter. Splošne klinične preiskave krvi in urina.
- Rentgenska slika prsnega koša pri večini bolnikov pomaga odkriti znake povečanja levega srca, kar kaže na preobremenitev. Vendar pa v nekaterih primerih na rentgenskem slikanju morda ni nobene patologije.
- Pri vseh bolnikih s sumom na kardiomiopatijo je treba opraviti elektrokardiografijo. Morda boste pozvani, da posnamete EKG Holter monitor, ki se opravi za oceno nenormalnega srčnega ritma in učinkov na živčni sistem.
- Ultrazvočna preiskava je »zlati« standard v diagnostiki kardiomiopatij.
- Slikanje z magnetno resonanco je indicirano vsem bolnikom pred operacijo. Metoda ima boljšo ločljivost kot EchoCG, omogoča oceno strukturnih značilnosti miokarda in opazovanje patoloških sprememb.
Ne morete sami razumeti, katero bolezen iz široke palete podobnih imate. Pravilna diagnoza lahko opravi le kardiolog. Treba je razlikovati med boleznimi, ki jih spremlja povečanje miokarda na levi strani: aortno stenozo, hipertrofijo miokarda v ozadju arterijske hipertenzije, amiloidoza, športno srce, genetska patologija. Za izključitev genetske bolezni in sindromi, se je treba posvetovati s specialistom za genetske motnje. Posvet s kardiokirurgom je potreben, če: je izrazito povečanje debeline stene levega srca, povečan pritisk v izstopnih delih levega prekata, neučinkovitost zdravljenja z zdravili. Potreben je tudi posvet z aritmologom.
Zdravljenje kardiomiopatije.
Zdravljenje kardiomiopatije je precej zapleteno in dolgotrajno. To je posledica polietiologije te patologije. Medtem ko je zdravljenje kardiomiopatije odvisno od specifičnega vzroka, je cilj zdravljenja povečati srčni izid in preprečiti nadaljnje poslabšanje delovanja srčne mišice. Pri zdravljenju je zelo pomembno upoštevati vse ukrepe, ki vam jih predpiše zdravnik.
Zelo pomembno je biti pozoren na trenutke, ki jih mora pacient odpraviti sam. Pri izraziti telesni teži je zelo pomembno, da se držimo diet in življenjskega sloga za postopno in učinkovito hujšanje. Slabe navade, kot sta alkohol in kajenje, manj verjetno prispevajo k razvoju bolezni srca kot neposredni dejavniki tveganja. Da bi zmanjšali obremenitev srca, je treba iz življenjskega sloga popolnoma izključiti intenzivno telesno aktivnost in alkohol. V nekaterih primerih lahko v zgodnjih fazah bolezni ti ukrepi olajšajo zdravljenje in preprečijo njen razvoj.
Zdravljenje z zdravili je predpisano bolnikom, ki imajo izrazite klinične manifestacije kardiomiopatije. Pripravki iz skupine β-adrenoblokatorjev, ki jih predstavljata atenolol in bisoprolol.
Ob prisotnosti motenj ritma je treba predpisati antikoagulante zaradi povečanega tveganja za nastanek trombemboličnih zapletov.
Pri načrtovanju kirurškega posega in za preprečevanje razvoja infekcijski endokarditis potrebni so antibiotiki.
Zdravilo Verapamil se lahko predpiše, če ni učinka glavne skupine terapevtskih sredstev. Zdravilo ima ugoden učinek na simptome kardiomiopatije z zmanjšanjem resnosti disfunkcije srčne mišice.
Kirurški poseg se izvaja v skladu s strogimi indikacijami in z neučinkovitostjo zdravljenja. Če je kardiomiopatija povezana z aritmijo, je v tem primeru potrebna vsaditev srčnega spodbujevalnika, ki bo vzdrževal srčni ritem v pravilnem ritmu. Če obstaja tveganje za razvoj nenadna smrt(v družini so bile epizode) je potrebna vsaditev defibrilatorja. Ta naprava lahko prepozna ventrikularno fibrilacijo, nenormalni ritem, ki preprečuje, da bi srce delovalo v pravilnem načinu, in pošlje impulz, da tako rekoč znova zažene srce za pravilno usklajeno delo.
Hude oblike kardiomiopatije, ki jih ni mogoče popraviti s kirurškimi metodami, lahko obravnavamo kot potencialno možnost za presaditev srca. Toda takšne operacije se izvajajo le v visoko specializiranih klinikah.
Nekaj napredka je bilo doseženega pri zdravljenju kardiomiopatije z izvornimi celicami.
Po opravljeni eni od metod zdravljenja je potrebno opazovanje splošnega zdravnika ali zdravnika. splošne medicine, posvetovanja s kardiologom kardiološkega centra ali dispanzerja so obvezna. Pogostost opazovanja je 1-2 krat na leto, če obstajajo indikacije - pogosteje. V primeru poslabšanja je treba študije ponoviti splošno stanje ali ko načrtujete spremembo zdravljenja. Bolniki z anamnezo življenjsko nevarnih aritmij morajo opraviti holter letno spremljanje EKG. Za uspešno zdravljenje in izboljšati kakovost življenja bolnikov, je treba: zmanjšati prekomerno telesno težo, opustiti kajenje in alkohol, nadzorovati krvni tlak, omejiti intenzivno telesno aktivnost.
Zapleti kardiomiopatije in prognoza.
- Odpoved srca. Kardiomiopatija lahko povzroči zmanjšan pretok krvi iz levega prekata, kar povzroči srčno popuščanje.
- disfunkcija ventila. Razširitev levega prekata lahko oteži pretok krvi skozi zaklopke, kar povzroči povratni tok krvi. Zaradi tega srce utripa manj učinkovito.
- Edem. Kardiomiopatija lahko povzroči nabiranje tekočine v pljučih, tkivih trebuha, nog in stopal, ker vaše srce ne more učinkovito črpati krvi kot zdravo srce.
- Motnje srčnega ritma (aritmije). Spremembe v strukturi srca in spremembe v pritisku na srčne prekate lahko povzročijo težave s srčnim ritmom.
- Nenaden srčni zastoj. Kardiomiopatija lahko povzroči nenadna zaustavitev srca.
- embolija. Zbiranje krvi (staza) v levem prekatu lahko povzroči nastanek krvnih strdkov, ki lahko vstopijo v krvni obtok, prekinejo dotok krvi v vitalne organe in povzročijo možgansko kap, srčni napad ali poškodbe drugih organov.
Napoved je odvisna od številnih dejavnikov, kako učinkovito se boste zdravili in upoštevali vsa zdravniška priporočila, kakšno resnost simptomov imate na stopnji začetnega odkrivanja. učinkovite načine preprečevanje te patologije ni bilo razvito. Zato aktiven življenjski slog pravilna prehrana To je ključ do vašega zdravja!
Terapevt Zhumagaziev E.N.
Med številnimi patologijami srca se razlikuje kardiomiopatija. Takšna patologija se pojavi brez očitnega razloga in jo spremljajo distrofične lezije srčne mišice. V tem članku vam bomo povedali, kakšna je anomalija, zakaj se pojavi in kaj ima. značilnosti. Upoštevali bomo tudi glavne metode njegove diagnoze in zdravljenja.
Opis patologije
Mnogi bolniki po diagnozi kardiomiopatije niti ne sumijo, kaj je to. V kardiologiji obstaja veliko bolezni srca, ki se pojavljajo v ozadju vnetnega procesa, prisotnosti maligna neoplazma ali ishemične bolezni.
Primarna kardiomiopatija ni povezana s takimi pojavi. To je splošna definicija za patološka stanja miokarda nejasne etiologije. Temeljijo na procesih distrofije in skleroze srčnih celic in tkiv.
Vrste primarnega cMP
Zdravniki postavijo takšno diagnozo bolniku v naslednjih okoliščinah:
- Med pregledom so bili ugotovljeni znaki distrofične poškodbe srčne mišice.
- Po analizah niso bile razkrite:
- prirojene anomalije srca;
- okvare srčnih zaklopk;
- sistemske lezije koronarnih žil;
- perikarditis;
- hipertenzija.
- Obstajajo neprijetni simptomi: povečanje srca, aritmija, progresivno srčno popuščanje.
Kardiomiopatija je skupina srčnih patologij idiopatskega izvora. Zanje je značilna prisotnost hude poškodbe miokarda v odsotnosti prirojenih ali pridobljenih srčnih anomalij.
Zakaj nastane in kako se razvije?
Zakaj se pojavi kardiomiopatija? Njegovi razlogi so lahko zelo različni. Vse je odvisno od tega, za kakšno kardiomiopatijo gre – primarno ali sekundarno. Primarni je lahko prirojen, pridobljen ali mešan. Prirojena se razvije med razvojem ploda, ko pride do nepravilnosti srčnih celic. Tu igra pomembno vlogo:
- dednost;
- genske anomalije;
- mati ima slabe navade;
- stres, prenesen med nosečnostjo;
- podhranjenost ženske med nosečnostjo.
Vzroki patologije
Pridobljene ali mešane kardiomiopatije se pojavijo zaradi:
- nosečnost;
- miokarditis;
- poškodbe zaradi strupenih snovi;
- hormonske motnje;
- imunske patologije.
Sekundarna kardiomiopatija se razvije v ozadju nekaterih bolezni. Med njimi:
- Genetske motnje (kopičenje nenormalnih vključkov med srčnimi celicami).
- Prisotnost tumorjev.
- Zastrupitev z drogami, strupi ali alkoholom;
- Kršitev presnovnih procesov v miokardu. Nastane zaradi:
- menopavza;
- podhranjenost;
- prekomerna teža;
- endokrine motnje;
- bolezni prebavnega sistema.
Najpogosteje se ta patologija pojavi pri odraslih. Lahko pa se pojavi tudi pri otrocih, zlasti zaradi fizioloških vzrokov - zaradi kršitve razvoja srčnih celic med rastjo in razvojem.
simptomi
Pogosto so simptomi bolezni skriti. Bolniki lahko živijo dolgo življenje, ne da bi sumili, da imajo nevarno patologijo. Toda hkrati se razvija in izzove nastanek resnih zapletov. začetni fazi kardiomiopatijo zlahka zamenjamo z drugimi boleznimi. Njegove značilne lastnosti:
- težko dihanje (z močnim fizičnim naporom);
- srčna bolečina;
- splošna šibkost;
- omotica.
Simptomi bolezni
Kasneje izrazitejša in znaki za nevarnost. Med njimi:
- zvišan krvni tlak;
- hitro utrujenost, letargija;
- bledica kože, pojav njenega cianotičnega odtenka;
- otekanje (zlasti spodnjih okončin);
- huda bolečina v prsih;
- povečan srčni utrip, aritmija;
- občasna izguba zavesti.
Simptomi so praviloma odvisni od vrste kardiomiopatije, pa tudi od resnosti patološkega stanja. Za določitev bolezni se morate posvetovati z zdravnikom, opraviti temeljit pregled.
Razvrstitev in značilnosti
Obstaja veliko vrst kardiomiopatije. Glede na vzroke se razlikujejo naslednje oblike patologije:
- ishemična (nastane zaradi ishemične poškodbe srčnih celic);
- dismetabolični (povezan z oslabljenimi presnovnimi procesi);
- dishormonski (razvije se zaradi hormonskih motenj, na primer pri ženskah med nosečnostjo ali po menopavzi);
- genetski;
- alkoholik;
- zdravilni ali strupeni;
- takotsubo ali stres (imenuje se tudi sindrom zlomljenega srca).
Klasifikacija ILC
Večina zdravnikov deli kardiomiopatijo na naslednje vrste, da bi določili anatomske in funkcionalne spremembe v srčni mišici:
- dilatacijski;
- hipertrofično;
- omejevalno;
- aritmogeni desni prekat.
Imajo svoje razvojne značilnosti in posebne značilnosti. Razmislimo o vsakem od njih podrobneje. Tako se razširjena ali kongestivna oblika najpogosteje pojavi pod vplivom okužbe, toksičnih poškodb, presnovnih, hormonskih in avtoimunskih okvar.
Razširjena oblika
Kaže se z znaki popuščanja desnega in levega prekata, bolečino v srcu, ki je ne lajšajo zdravila, ki vsebujejo nitrate, palpitacije in aritmije. Zanjo je značilno:
- povečanje srčnih komor;
- hipertrofija;
- poslabšanje kontraktilne funkcije srca.
Obstaja tudi deformacija prsnega koša, ki se imenuje srčna grba. Pri tej obliki bolnik doživi napade srčne astme, pljučni edem, ascites, otekanje jugularnih ven in povečana jetra.
Hipertrofični IMP
Glavni vzrok hipertrofične oblike bolezni je avtosomno dominantna vrsta dedne patologije, ki se pogosteje pojavlja pri moških v različne starosti. Zanjo je značilno:
- hipertrofija miokarda (lahko je žariščna ali difuzna, simetrična ali asimetrična);
- zmanjšanje velikosti srčnih prekatov (z ali brez obstrukcije - kršitev odtoka krvi iz levega prekata).
Posebnost te oblike je prisotnost znakov aortne stenoze pri bolniku. Med njimi:
- kardialgija;
- povečan srčni utrip;
- omotica, šibkost, izguba zavesti;
- dispneja;
- prekomerna bledica kože.
Ta patologija pogosto povzroči nenadno smrt bolnika. Na primer športniki med treningom.
Pri restriktivni obliki je povečana rigidnost (trdota, neprožnost) miokarda in zmanjšana sposobnost sprostitve srčnih sten. V tem primeru je levi prekat slabo napolnjen s krvjo, kar vodi do odebelitve sten atrija. Kontraktilna aktivnost miokarda je ohranjena, srce ni nagnjeno k hipertrofiji.
Restriktivna kardiomiopatija gre skozi več stopenj razvoja:
- Nekrotično. Kaže se z razvojem koronarnih lezij in miokarditisa.
- trombotični. Na tej stopnji se endokard razširi, v srčni votlini se pojavijo fibrozne usedline, v miokardu pa se pojavijo trombi.
- Fibrotični. Istočasno se širi fibroza miokardnih tkiv, pojavi se obliteracijski endarteritis koronarnih arterij.
Za to obliko je značilna prisotnost znakov hude odpovedi krvnega obtoka. To se kaže s kratkim dihanjem, šibkostjo, otekanjem, ascitesom, povečanjem jeter, otekanjem jugularnih ven.
Restriktivna vrsta patologije
Aritmogena kardiomiopatija desnega prekata redka patologija, ki se domnevno razvije zaradi dedne nagnjenosti, apoptoze, izpostavljenosti virusni okužbi ali zastrupitvi s kemikalijami. Zanj je značilna zamenjava srčnih celic z fibroznim tkivom. V ozadju takšne bolezni opazimo:
- ekstrasistola ali tahikardija;
- ventrikularna fibrilacija;
- atrijska fibrilacija;
- tahiaritmije.
Diagnostične metode
Če želite prepoznati bolezen, morate obiskati kardiologa. Za začetek bo opravil pregled in razgovor, pregledal pacientovo zdravstveno kartico. Po tem je treba opraviti temeljit pregled za določitev oblike in resnosti patologije, možni vzroki. Pogosto je bolniku predpisano:
- krvni test za hormone;
- kemija krvi;
- ultrazvok srce (določite velikost srca in njegove druge parametre);
- elektrokardiografija (ugotavlja znake povečanja miokarda, motnje srčnega ritma in njegovo prevodnost);
- rentgenska slika pljuč (razkrije dilatacijo in povečanje miokarda, možno zastoji v pljučih);
- ehokardiografija (določitev miokardne disfunkcije);
- ventrikulografija;
- sondiranje srčnih votlin za morfološke raziskave;
- Slikanje z magnetno resonanco.
Takšna diagnostika se izvaja samo v posebnih zdravstvene ustanove. Predpiše ga lečeči zdravnik ob prisotnosti ustreznih indikacij.
Metode zdravljenja
Kardiomiopatijo je težko zdraviti. Pomembno je, da bolnik upošteva vsa zdravniška navodila. Obstaja več metod terapije.
Medicinska terapija
To je zdravljenje s pomočjo posebnih zdravil. Za takšno patologijo so pogosto predpisani:
- zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (Atenolol, Bisoprolol) izboljšajo delovanje srca, zmanjšajo njegovo potrebo po kisiku;
- antikoagulanti (zmanjšujejo strjevanje krvi) za preprečevanje razvoja tromboze (heparin, varfarin);
- zdravila, ki znižujejo krvni tlak (zaviralci ACE - kaptopril in analogi);
- antioksidanti (karvedilol);
- diuretiki (furasemid) za zmanjšanje otekline in zmanjšanje pritiska.
Vsako zdravilo je treba jemati le po navodilih zdravnika. Samozdravljenje lahko škoduje zdravju ali celo povzroči smrt.
Kirurški poseg
Če zdravila nimajo želenega učinka in se bolnik poslabša, se lahko uporabi kirurško zdravljenje. V tem primeru obstajajo takšne metode:
- implantacija srčnega spodbujevalnika (z motnjami srčnega ritma);
- implantacija defibrilatorja;
- presaditev srca darovalca.
Zadnji postopek je zelo zapleten in nevarno delovanje. Izvaja se, če druge metode ne pomagajo in bolnik umre.
Preprečevanje zapletov
Ko se pri bolniku pojavi kardiomiopatija, se poveča tveganje za negativne zaplete. Da bi se jim izognili, morate upoštevati naslednja priporočila:
- voditi zdrav način življenja;
- izogibajte se pretiranemu stresu na srcu;
- izogibajte se stresu in negativnim čustvom;
- prenehajte kaditi, ne zlorabljajte alkoholnih pijač;
- Zdrava hrana;
- upoštevajte režim spanja in počitka.
Preprečevanje bolezni srca in ožilja
Če je patologija sekundarna, to je, da se je pojavila v ozadju določene bolezni, mora bolnik nenehno spremljati svoje zdravstveno stanje. Prav tako mora opraviti tečaje zdravljenja in upoštevati navodila zdravnika.
Napoved
Zelo težko je napovedati bolezen. Praviloma lahko s hudo poškodbo miokarda - kronično srčno popuščanje, motnje srčnega ritma (aritmija, tahikardija), trombembolični zapleti - smrt nastopi kadar koli.
Tudi oblika patologije vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Če se odkrije kongestivna kardiomiopatija, se bolniku ne dodeli več kot 5-7 let. Presaditev srca človeku podaljša življenje v povprečju za 10 let. Kirurški poseg pri aortni stenozi se pogosto konča s smrtjo (več kot 15% operiranih umre).
Prav tako je treba spomniti, da ženske s to diagnozo ne bi smele načrtovati rojstva otroka. Zelo verjetno je, da bo bodoča mati umrla, ne da bi dočakala porod.
Do danes ni posebnih preventivnih ukrepov, ki bi lahko zaščitili pred razvojem bolezni.
Imenuje se kardiomiopatija patološko stanje nepojasnjena geneza. Lahko je tako prirojena kot pridobljena.
Zdravljenje bolezni je dolgotrajen proces, ki ne daje vedno pozitivnega rezultata.
Vir: https://simptomov.com/kardio/kardiomiopatiya/
Kardiomiopatija je premalo raziskana patologija srčne mišice. Prej je bilo mogoče slišati tako ime - miokardiopatija (iz kombinacije besed: miokard in patologija). Toda ta prosta razlaga se danes ne uporablja, saj kardiomiopatija zavzema dva oddelka v ICD-10 - I 42 in I 43.
Bolj logično je uporabiti ime kardiomiopatija, to je v množini, saj tudi v ICD-10 v dveh oddelkih obstaja ducat in pol sort, ki se razlikujejo tako po znakih kot po vzrokih.
Upoštevajte, da je patologija v prognozi izjemno neugodna. Obstaja velika verjetnost zapletov, ki lahko privedejo do nenadne smrti.
Pomembno. Skupina kardiomiopatij združuje patologije, ki so selektivna deformacija srčne mišice (miokarda).
Bistvo selektivnosti je, da se strukturno in funkcionalno spremeni samo srčna mišica, vendar pomembni deli telesa, povezani z njo, na primer koronarne arterije, valvularni aparat srca, se ne spremenijo.
Napredek v razumevanju kardiomiopatij je zaznamovala klasifikacija iz leta 1980, ki se je sklicevala na neznan izvor patologij srčne mišice. In šele leta 1996 je s sklepom mednarodnega združenja kardiolog opustil definicijo kardiomiopatij kot različnih bolezni miokarda, za katere so značilne srčne motnje.
Za bolezni so značilne patološke spremembe v miokardu, ki se kažejo s srčnim popuščanjem, aritmijo, utrujenostjo, otekanjem nog in splošnim poslabšanjem delovanja telesa. Obstaja veliko tveganje za nastanek resnih srčnih aritmij s smrtnim izidom.
Bolezen prizadene ljudi katere koli starostne skupine, ne glede na spol. Glede na specifični učinek na srčno mišico so kardiomiopatije razdeljene na več vrst:
- hipertrofično,
- dilatacijski,
- aritmogeni,
- trebušna slinavka,
- omejevalni.
Vse vrste bolezni lahko razdelimo na primarno (vzrok ni znan) in sekundarno kardiomiopatijo (dedna nagnjenost ali prisotnost številnih bolezni, ki kršijo obrambo telesa). Po statističnih podatkih sta najpogostejši dilatacijski in restriktivni kardiomiopatiji.
Hipertrofična kardiomiopatija je zadebelitev sten levega prekata (poškodba miokarda), medtem ko votline ostanejo enake ali se zmanjšajo v volumnu, kar pomembno vpliva na srčni ritem.
Zmanjšanje kontraktilne funkcije se pojavi zaradi odebelitve sten komor zaradi vključkov brazgotinskega tkiva, ki nima funkcionalnosti celic srčne mišice. Zaradi zmanjšanja izločanja krvi se njeni ostanki kopičijo v prekatih. Pojavi se zastoj, kar vodi v srčno popuščanje. DCM zaradi zastojev je dobil drugo ime - kongestivna kardiomiopatija.
Menijo, da je do 30% primerov bolezni posledica genetskih dejavnikov pri razvoju dilatativne kardiomiopatije. Virusna narava je statistično določena v 15% primerov.
Stanje z neenakomerno zgostitvijo sten srčnih votlin ima svoje ime - kardiomegalija. V nasprotnem primeru se ta patologija imenuje "ogromno srce".
Kot različica te oblike patologije je diagnosticirana ishemična kardiomiopatija.
Značilno je, da pri tej diagnozi obstajajo številne aterosklerotične vaskularne lezije in morda so bili preneseni srčni infarkti (navsezadnje je brazgotinsko tkivo v srčni mišici prišlo od nekje).
Pomembno. Ishemična kardiomiopatija ni podobna bolezni koronarnih arterij s svojo retrosternalno bolečino, ampak temelji na širjenju sten in zgodnjem srčnem popuščanju. Glavni udarec (devet od desetih!) pade na moške, mlajše od 50 let.
Poleg tega je treba opozoriti, da je kongestivno srčno popuščanje (tj. kongestivna kardiomiopatija) pogosto vzrok nenadne smrti.
Statistični podatki navajajo, da je 60 % večja verjetnost, da bo diklorometar prizadel moške kot ženske na podlagi spola. To še posebej velja za starostne skupine od 25 do 50 let.
Na splošno je lahko vzrok bolezni:
- kaj toksični učinek- alkohol, strupi, mamila, zdravila proti raku;
- virusna infekcija - navadna gripa, herpes, virus Coxsackie itd.;
- hormonsko neravnovesje - pomanjkanje beljakovin, vitaminov itd .;
- bolezni, ki povzročajo avtoimunski miokarditis - eritematozni lupus ali artritis.
- dednost (družinska nagnjenost) - do 30%.
Posebno pozornost je treba nameniti podvrsti DCMP, ki se imenuje alkoholna kardiomiopatija. Razlog za razvoj te specifične podvrste je izpostavljenost strupu etanolu.
Čeprav to dejstvo zadeva zlorabo alkohola, sam koncept "zlorabe" nima jasnih meja. Za en organizem je dovolj sto gramov za ugotavljanje zlorabe.
In za drugo je ta količina "kakšen pelet za slona."
Pozor! Statistični podatki trdijo, da alkoholna oblika dilatacije v skupnem obsegu vseh primerov dilatativne kardiomiopatije zavzame 50%. Še več, kronični alkoholiki nikoli ne bodo prepoznali odvisnosti kot vzroka bolezni.
Razen pogosti simptomi, za alkoholno obliko so značilni:
- obarvanje obraza in nosu proti rdečici,
- porumenelost beločnice,
- pojav nespečnosti
- nočno dušenje,
- tremor rok,
- povečanje razdražljivosti.
Restriktivna kardiomiopatija
V velikem krogu krvnega obtoka nastane stagnacija krvi v venah, tudi pri minimalnem fizičnem naporu, pojavi se zasoplost in šibkost, oteklina, tahikardija in paradoksalen utrip. Kardiohemodinamika je motena (elastična togost prekatov se močno poveča), zaradi česar se intraventrikularni tlak v venah in pljučni arteriji močno poveča.
Vzroki primarne kardiomiopatije
Razlogi, ki izzovejo razvoj te bolezni, so precej različni. Primarno patologijo pogosto povzročijo naslednji dejavniki:
- avtoimunski procesi, ki vodijo v samouničenje telesa. Celice v odnosu druga do druge delujejo kot "ubijalke". Ta mehanizem sprožijo tako virusi kot nekateri patološki pojavi, ki napredujejo;
- genetika. Na ravni embrionalnega razvoja pride do kršitve polaganja miokardnih tkiv zaradi živčnosti, podhranjenosti ali kajenja ali materinega alkoholizma. Bolezen se razvije brez simptomov drugih bolezni zaradi delovanja kardiomiocitov na beljakovinske strukture, ki sodelujejo pri krčenju srčne mišice;
- prisotnost v telesu veliko število toksini (vključno z nikotinom in alkoholom) in alergeni;
- slabo delovanje endokrinega sistema;
- kakršne koli virusne okužbe;
- kardioskleroza. Povezovalna vlakna postopoma nadomestijo celice srčne mišice in stenam odvzamejo elastičnost;
- predhodno prenesen mikrokarditis;
- splošna bolezen vezivnega tkiva (bolezni, ki se razvijejo s šibko imunostjo, povzročajo vnetne procese s pojavom brazgotin v organih).
- kumulativni, za katerega je značilno nastajanje patoloških vključkov v ali med celicami;
- strupen, ki nastane zaradi interakcije srčne mišice z zdravili proti raku in se hkrati poškoduje; pogosta uporaba alkohola za dolgo časa. Oba primera lahko povzročita hudo srčno popuščanje in smrt;
- endokrini, ki se pojavi v procesu presnovnih motenj v srčni mišici, izgubi kontraktilne lastnosti, pride do distrofije sten. Pojavi se med menopavzo, boleznimi prebavil, sladkorno boleznijo;
- prehranska, ki izhaja iz podhranjenosti z dietami, stradanjem in vegetarijanskim menijem.
kardiomiopatija. Simptomi in znaki
Simptomi so odvisni od vrste same bolezni. Z razvojem razširjene kardiomiopatije pride do povečanja vseh štirih votlin srca, razširitve prekatov in atrijev. Zaradi tega se srčna mišica ne more spopasti s stresom.
Znaki DCMP. Tudi pri minimalnem fizičnem naporu se pojavi zasoplost; noge postanejo otekle, pojavi se občutek utrujenosti; območje okoli ust, nosnih kril, ušesnih mečic, prstov, gležnjev in stopal postane modrikasto.
Pri hipertrofični kardiomiopatiji pride do odebelitve sten srca, kar povzroči zmanjšanje velikosti samih srčnih votlin. To vpliva na iztis krvi z vsakim popadkom. Njegova količina je veliko manjša od potrebne za normalen krvni obtok v telesu.
Znaki hipertrofične kardiomiopatije. Obstaja tahikardija, bolečine v srcu, bleda polt, stalna omedlevica, šibkost in težko dihanje.
Z razvojem restriktivne kardiomiopatije pride do brazgotinjenja srčne mišice. Srce se nikoli ne more sprostiti, njegovo delo je moteno.
Znaki restriktivne kardiomiopatije. Koža postane modrikasta, napadi kratkega dihanja postanejo pogostejši, otekanje se pojavi ne le v okončinah, ampak tudi v trebuhu, jetra se povečajo. Ta vrsta kardiomiopatije velja za najhujšo in redko.
Uporabljajo se rentgen, ehokardiografija, Holterjeva montaža, elektrokardiografija in fizični pregled. Vsaka od teh metod ima svoje prednosti in slabosti. Vsi postopki so popolnoma neboleči in ne predstavljajo nobene nevarnosti. Na žalost, kako natančna bo diagnoza, je odvisno od usposobljenosti specialista, saj se lahko zaradi podobnosti simptomov pojavijo dvomi o vrsti CMP.
Za razumevanje stopnje poškodbe srca se najpogosteje uporablja fizični pregled (palpacija, tolkala, diagnostični postopki). Toda pogosto to ni dovolj za postavitev diagnoze, zato so v pregledni kompleks vključene dodatne metode.
Elektrokardiogram je grafični prikaz dela srca. S podrobno študijo izkušenega zdravnika njegovo dekodiranje omogoča natančno diagnozo.
Najsodobnejša metoda je diagnostika z uporabo ehokardiografije. Ta metoda daje jasen pregled nad stanjem srca, kar vam omogoča, da brez dodatnih raziskav postavite jasno diagnozo - kakšno kardiomiopatijo ima bolnik. Metoda je primerna za čisto vse, tudi za nosečnice in otroke. Ponovite ga lahko večkrat.
Radiografija vključuje uporabo rentgenskih žarkov. Ne zahteva priprave in je relativno poceni. Toda diagnoza s to metodo ni prikazana vsem zaradi učinkov žarkov na človeško telo. Da, in prejete informacije so nepopolne in stisnjene, zato je predpisan dodaten pregled.
Holter monitoring je pregled z napravo, ki jo je treba ves dan nositi na telesu, ne da bi jo odstranili. Ne povzroča nevšečnosti, saj tehta manj kot kilogram. Diagnoza je na splošno odvisna od bolnika samega.
Voditi mora pisno evidenco o vseh telesnih aktivnostih, zdravilih, bolečinah, ki se pojavljajo itd. Poleg tega v času pregleda pozabite na higienske postopke. Toda ta metoda je najbolj natančna.
Čez dan se podrobno spremlja delovanje srčne mišice.
Zdravljenje
Metode terapije so relativno enake, osredotočene na odpravo osnovne bolezni.
Specialist lahko predpiše potek terapije, ki bo podpiral splošno delovanje srca, upočasnil nadaljnji razvoj in izboljšal stanje miokarda. Pacient potrebuje stalno spremljanje s strani kardiologa, občasno bolnišnično zdravljenje in skladnost s pravili Zdrav način življenjaživljenja (zmerna telesna aktivnost, pravilna prehrana, opustitev slabih navad itd.).
Terapevtsko zdravljenje je neposredno odvisno od stopnje razvoja bolezni. Če je to primarna bolezen, je treba ponovno vzpostaviti normalizacijo srčne mišice in izključiti srčno popuščanje.
Pri sekundarni bolezni je glavna naloga zdravljenje osnovne bolezni. Na primer, ko je prizadeta okužba, so na začetku predpisani antibiotiki in protivnetna zdravila.
In šele po tem - obnovitev delovanja srca.
Če je bolezen preveč napredovala, je potrebna operacija (presaditev srca). Kirurški posegi za zdravljenje kardiomiopatije so relativno redki. Uporablja se le v primeru sekundarne oblike bolezni, z odpravo osnovne bolezni. Primer je srčna bolezen.
Napoved
Kardiomiopatija glede prognoze je izjemno neugodna. Nastalo srčno popuščanje bo vztrajno napredovalo. Nevarnost je, da se patologija dolgo časa ne manifestira. Da, zdi se, da obstajajo neprijetni občutki, vendar jih je pogosto mogoče pripisati domačemu stresu, utrujenosti med delom itd.
Vendar pa se postopoma pojavijo aritmični ali trombembolični zapleti, ki lahko privedejo do nenadne smrti v precej mladosti.
Statistika je glede dilatativne kardiomiopatije neizprosna. Ko je diagnoza postavljena, je petletna stopnja preživetja le 30 %. Čeprav sistematično zdravljenje omogoča stabilizacijo stanja za nedoločen čas.
Izredno pomembno! Tudi ob postavitvi diagnoze DCMP ne pustite, da bi zdravljenje steklo! Lahko živite dovolj dolgo in v pogojih sistematičnega zdravljenja.
Presaditev srca lahko da dobre rezultate v smislu preživetja. Zabeleženi so bili primeri več kot 10-letnega preživetja po takih operacijah.
Subaortna stenoza pri hipertrofični kardiomiopatiji se ni zelo izkazala. Njegovo kirurško zdravljenje nosi veliko tveganje. Po statističnih podatkih vsak šesti bolnik umre med operacijo ali po njej v kratkem času.
Zelo pomembno!Ženske z diagnozo kardiomiopatija nosečnost je kontraindicirana zaradi visokega tveganja maternalne umrljivosti.
Vir: http://serdcet.ru/kardiomiopatiya.html
Iz tega članka boste izvedeli: kaj je kardiomiopatija, kaj je lahko. Zakaj strokovnjaki takšno bolezen dojemajo drugače, simptome, ali je mogoče popolnoma okrevati.
Kardiomiopatijo lahko razumemo kot kakršno koli kršitev strukture srca v obliki izrazitega povečanja velikosti (kardiomegalija), ki vodi do nezmožnosti miokarda, da opravlja svojo funkcijo - do srčnega popuščanja. Toda ta opredelitev, ki jo zagotavlja mednarodna klasifikacija bolezni, ni povsem pravilna. Dejansko je v tem primeru večino srčne patologije mogoče obravnavati kot kardiomiopatijo.
Mnogi kardiologi zaznavajo to patologijo le tiste primere srčnega popuščanja, ki niso podobni nobeni drugi miokardni bolezni. Približno 50% takšnih bolnikov v zgodnjih fazah sploh ne kaže nobenih srčnih težav ali pa so minimalno izražene (občasno nelagodje v prsih, splošna šibkost).
Pri preostalih 50% se bolezen odkrije v fazi izrazitih preureditev v srcu ali zapletov - zasoplost med naporom ali celo v mirovanju, otekanje nog in celega telesa, možganske motnje. V zvezi s tem pacienti ne morejo opravljati telesne dejavnosti ali celo iti ven iz sobe. Možen je tudi smrtni izid zaradi srčnega popuščanja v ozadju kardiomiopatije.
Patologijo je mogoče popolnoma pozdraviti le s presaditvijo srca. Vse drugo zdravljenje pod nadzorom kardiologa je namenjeno upočasnitvi napredovanja sprememb v miokardu in odpovedi krvnega obtoka.
Opis bolezni, njene vrste
Po sodobnih konceptih je kardiomiopatija skupina brezvzročnih distrofičnih lezij srca, ki niso povezane z vnetjem (karditisom), motnjami krvnega obtoka, hipertenzivno in tumorsko degeneracijo miokarda.
Pri tej bolezni srce izgubi svojo normalno strukturo, se poveča (kardiomegalija), postane mlahavo in ne more črpati krvi.
Posledično se pojavijo manifestacije odpovedi krvnega obtoka po telesu.
Vse to pomeni, da:
- prava kardiomiopatija - samo tiste spremembe v miokardu, ki niso podobne nobeni drugi bolezni srca;
- bolezen je ločena idiopatska patologija - tista, katere vzroke je težko ali nemogoče ugotoviti;
- glavna manifestacija bolezni je srčno popuščanje, ki ga povzročajo izrazite strukturne spremembe v miokardu (zgostitev, redčenje, uničenje);
- Zdravljenje je namenjeno predvsem zmanjšanju manifestacij odpovedi krvnega obtoka in izboljšanju prehrane miokarda.
Opisane značilnosti označujejo primarno (pravo) obliko kardiomiopatije. Je razmeroma redka (ne več kot 5% srčne patologije), vendar predvsem med ljudmi v delovni dobi (30–55 let).
Različni strokovnjaki imajo različen odnos do te diagnoze: nekateri jo uporabljajo v vsakdanji praksi, drugi menijo, da je napačna.
To je posledica dejstva, da so sekundarne miokardne spremembe zaradi srčne in nesrčne patologije pravzaprav njegova naravna manifestacija. Zato je priporočljivo izolirati sekundarno kardiomiopatijo v primerih, ko so simptomi poškodbe srca enako izraziti kot osnovna patologija.
Odvisno od vzročne patologije je lahko sekundarna kardiomiopatija:
- Valvular - zaradi poškodbe ventilov.
- Hipertenzivno - zgostitev (hipertrofija) miokarda v ozadju stalnega povečanja tlaka (imenuje se tudi hipertenzivno srce).
- Vnetni - posledica prenesenega ali počasnega vnetnega procesa v miokardu.
- Metabolični (izmenjava) - posledica motene presnove pri boleznih ščitnice, nadledvične žleze, kopičenja nenormalnih beljakovin v telesu.
- Toksične - spremembe v srcu v ozadju izpostavljenosti različnim strupenim snovem (alkohol, kemikalije, nekatera zdravila).
- Sistemski in avtoimunski - kot zaplet levkemije, sarkoidoze, eritematoznega lupusa, skleroderme, revmatoidnega artritisa in drugih bolezni vezivnega tkiva.
- Miodistrofična in nevromuskularna - manifestacija splošne patologije mišičnega tkiva in prenosa živčnih impulzov iz živcev v mišice (na primer miodistrofija Duchenne in Becker, sindromi ataksije Friedreich in Nuan).
Edini oboleli organ pri primarni (pravi) kardiomiopatiji je srce, vse druge manifestacije in zapleti pa nastanejo kot posledica njegove insuficience. Pri sekundarni obliki te bolezni je poškodba miokarda, nasprotno, posledica kršitev strukture in delovanja drugih organov.
Kaj se zgodi s srcem pri različnih vrstah prave kardiomiopatije
Primarna (prava) kardiomiopatija je lahko glede na spremembe srca:
- Hipertrofično - povečanje srca (kardiomegalija) zaradi zgostitve miokarda (hipertrofija srčne mišice). Tako spremenjene celice so okvarjene, saj ne dobijo normalne prehrane, ne morejo opravljati svoje funkcije ali zožijo svetlino žil, v katere teče kri.
- Razširjena - izrazita kardiomegalija zaradi tanjšanja sten miokarda in širjenja njegovih votlin, ki jo spremlja prekomerno prelivanje krvi in nezmožnost črpanja v žile.
- Restriktivna – kardiomiopatija, pri kateri ni kardiomegalije, saj postane srčna mišica zgoščena in neelastična (nesposobna raztezanja in sproščanja), kar poslabša njeno sposobnost polnjenja s krvjo. Kot rezultat - stagnacija krvi v venah in pomanjkanje arterij.
- Aritmogeni desni prekat - uničenje in cicatricialna zamenjava miokarda desnega prekata, ki ga spremljajo aritmije (prekinitve), znaki stagnacije krvi v pljučih in stradanje kisika v vseh organih in tkivih telesa.
Vzroki skrivnostne patologije
Vsa nesoglasja strokovnjakov o kardiomiopatiji, njeni zahrbtnosti in skrivnostnosti so posledica pomanjkanja zanesljivo ugotovljenih vzrokov. Pojavi se brez vidnih predpogojev, kot od nikoder, kar se kaže kot povečanje srca in simptomi njegove insuficience. Vendar pa so nekateri vzroki še vedno povezani s patologijo:
- Genetska predispozicija in mutacije. Zgradbo in delovanje miokardnih celic podpirajo različni posebni proteini. Kršitev njihove proizvodnje (sinteze) se lahko pojavi zaradi okvar (mutacij) na ravni genov. Zato se bolezen prenaša med bližnjimi sorodniki in nima očitnih vzrokov.
- Virusna okužba. Obstaja skupina virusov (Epstein-Barr, Coxsackie, citomegalovirus, hepatitis C itd.), ki ob vstopu v telo ne povzročijo izrazitega imunskega odziva in lahko v njem ostanejo leta in desetletja. Ker imunske celice ne nevtralizirajo virusnih celic, vstopijo v srce in uničijo DNK celic. Posledično izgubijo svojo strukturo.
- Avtoimunski proces je nenormalna reakcija imunskega sistema na lastna miokardna tkiva. Imunske celice jih uničijo in jih zaznavajo kot tujke. Razlogi za začetek takšnega procesa so zelo različni ( alergijske reakcije okužbe z virusi in bakterijami, genetske motnje itd.), vendar jih je izjemno težko ugotoviti.
- Idiopatski dejavniki - vzroki, katerih izvora ni mogoče ugotoviti in celo domnevati (nevzročena miokardna fibroza).
Le v 40-50% primerov je mogoče ugotoviti vzroke primarne kardiomiopatije. V preostalih 50-60% primerov se določijo le značilne spremembe v srcu in znaki cirkulacijske insuficience, ki nimajo razlogov.
Zgodnji in specifični simptomi: zakaj jih je tako malo
Bolniki s kardiomiopatijo ne kažejo nobenih težav, dokler ne pride do srčnega popuščanja - nezmožnosti miokarda za črpanje krvi.
Od 2–3 do 5–7 let od trenutka nastopa bolezen poteka zahrbtno in postopoma uničuje srce. Zato kardiomiopatija nima ne zgodnjih ne specifičnih simptomov.
Predstavljajo jih običajne srčne manifestacije, zaradi katerih morate obiskati zdravnika:
- šibkost in utrujenost;
- nelagodje in težnost v predelu srca;
- omotica;
- bledica ali modrikastost kože;
- otekanje nog ali celega telesa;
- povečanje velikosti trebuha;
- motnje srčnega ritma (prekinitve, aritmije).
Kako in kdaj se kardiomiopatija manifestira, je odvisno od starosti bolnika, stanja srca in drugih organov. Ti dejavniki odražajo pripravljenost telesa, da se prilagodi spremembam krvnega obtoka.
Večja kot je sposobnost prilagajanja, daljši je asimptomatski potek.
Toda pri 60–70% bolnikov, ki nimajo kliničnih manifestacij EKG podatki, ultrazvok in rentgen prsnega koša, lahko odkrijete znake bolezni:
- povečanje velikosti srca;
- zgostitev (hipertrofija) in miokardna distrofija;
- razširitev votlin ventriklov in atrijev;
- zmanjšanje kontraktilnosti miokarda;
- povečan pritisk v pljučni arteriji, pljučnih žilah in njihovo širjenje.
Kliknite na fotografijo za povečavo
Znaki srčnega popuščanja in spremembe na srcu so odvisni od vrste kardiomiopatije (opisano v tabeli).
| Kdo pogosteje zboli | Mladi moški in ženske od 30 do 35 let | Večinoma moški stari 35–55 let | Moški in ženske od 30 do 60 let |
| Kako se je srce spremenilo | Močno povečan zaradi širjenja vseh votlin je miokard odebeljen | Zaradi zgoščevanja levega prekata se močno poveča, votline se zmanjšajo | Velikost ni spremenjena, stene so odebeljene, votline so zmanjšane |
| Narava srčnih motenj | Pogosteje odpoved levega prekata - stagnacija krvi v pljučih | Glede na vrsto aortne stenoze - motnje cerebralne cirkulacije | Srce ne sprejema in ne črpa krvi - izrazita stagnacija |
| Glavni simptomi | dispneja šibkost Teža v prsih
Modrost kože piskanje v pljučih Otekle vratne žile kardiomegalija Otekanje nog Tihi srčni utripi |
omotica omedlevica šibkost Bolečina v prsnem košu Bleda koža hipotenzija Močan srčni utrip |
dispneja šibkost omotica Napetost žil Otekanje nog Povečanje jeter in trebuha Zabuhl modrikast obraz |
| Druge lastnosti | Srce je prepolno krvi, vendar je oslabljeni miokard ne more črpati. | Zadebeljen interventrikularni septum – otežen izliv krvi v aorto | Stene srca so goste, kot lupina, se ne raztezajo in ne krčijo |
Simptomi in klinične manifestacije najpogostejših vrst kardiomiopatije - dilatacijske, hipertrofične in restriktivne - se pri blagem srčnem popuščanju le malo razlikujejo. Če je dekompenzirano (hudo), postanejo znaki enaki pri vseh bolnikih zaradi slabšega delovanja vseh delov srca (tako prekatov kot preddvorov).
Poleg zgodnje odpovedi krvnega obtoka se lahko pojavijo tudi drugi zapleti, ki zahtevajo nujno zdravljenje:
- Aritmija (atrijska fibrilacija).
- Trombembolični zapleti - nastanek krvnih strdkov v srcu z njihovo nadaljnjo ločitvijo in migracijo v žile pljuč (PE), možganov (kap), črevesja (črevesna gangrena), nog (gangrena stopala).
- Srčni blok.
- Nenaden srčni zastoj.
Diagnostične metode
Sum na kardiomiopatijo - indikacija za diagnozo:
- podaljšan EKG;
- rentgensko slikanje prsnega koša;
- ehokardiografija;
- biokemična in popolna krvna slika, troponini, lipidni spekter;
- tomografija prsnega koša;
- kateterizacija srčnih votlin z biopsijo (vzorčenje tkiva za analizo).
Ali je mogoče ozdraviti
Kardiomiopatija se zdravi slabo - ni je mogoče pozdraviti, lahko le zmanjšate resnost simptomov in stopnjo napredovanja patoloških sprememb v miokardu. Za to kardiologi predpisujejo kompleksno konzervativno terapijo:
- Dieta, ki izključuje mastno hrano živalskega izvora, pecivo in druga živila z visoko vsebnostjo holesterola. Vključuje zelenjavo in sadje, rastlinska olja, dietno meso.
- Dozirana telesna aktivnost je varčen režim, ki odpravlja preobremenjenost in stres.
- Vseživljenjsko zdravljenje z zaviralci ACE - zdravila: Berlipril, Enap, Lipril ali zaviralci angiotenzina: Losartan, Valsakor.
- Jemanje zaviralcev beta: bisoprolol, propranolol, karvedilol, nebival. Njihovo zdravljenje poteka pod nadzorom tlaka in srčnega utripa (zmanjšajo jih).
- Nitrati: Nitroglicerin, Isoket, Nitro-mic, Nitro-long (kontraindicirano pri nizkem tlaku).
- Diuretiki: Trifas, Lasix, Furosemid, Hipotiazid - zmanjšajo otekanje in zastoje v pljučih.
- Zdravljenje z glikozidi - zdravili, ki povečujejo kontraktilnost miokarda: digoksin, strofantin.
- Metabolna terapija - izboljšanje prehrane miokarda: Preductal, vitamini E in B, mildronat, ATP.
Edina možnost popolne ozdravitve je operacija - presaditev (presaditev) srca, ki je indicirana za progresivne destruktivne spremembe miokarda in odpoved krvnega obtoka.
Prognoza za različne vrste kardiomiopatije
Glede na prognozo zdravljenja je kardiomiopatija nehvaležna bolezen.
- Preživetje bolnikov 5 let, kljub zdravljenju, z razširjenimi in restriktivnimi oblikami ne presega 40%.
- Hipertrofična različica je ugodnejša - 5-letna stopnja preživetja je 60-70%, z zgodnjim začetkom zdravljenja pa bolniki živijo desetletja.
Na splošno je potek nepredvidljiv in lahko kadarkoli prevzame drugačen značaj.
S pravočasno presaditvijo srca pri mladih bolnikih (pred hudimi zapleti) lahko dosežemo 30-50-odstotno 10-letno preživetje. Nosečnost je kontraindicirana za vse življenje. Metod preprečevanja ni.
Ne glede na to, kako huda je patologija - izkoristite vsako priložnost za okrevanje!
Kardiomiopatija srca je celotna skupina patologij kardiovaskularnega sistema, ki motijo delovanje miokarda in vodijo do resnih posledic za celoten organizem. Vse te bolezni srca so združene po tipičnem mehanizmu razvoja in obstoja, vendar so lahko vzroki zanje različni. Strokovnjaki ugotavljajo, da patologij, kot so koronarna srčna bolezen, prirojena valvularna patologija, kronična hipertenzija, ni mogoče vključiti v skupino, saj so neodvisne in povzročajo druge spremembe v miokardu kot kardiomiopatija.
Kaj je kardiomiopatija
Incidenca srčne kardiomiopatije je približno 3 primeri na 1000 ljudi, pogosteje jo najdemo pri odraslih, pri otrocih in mladostnikih pa je redek pojav. Po definiciji je kardiomiopatija patologija miokarda, ki jo spremljajo strukturne in funkcionalne motnje v odsotnosti sprememb v koronarnih arterijah, valvularnem aparatu in ni povezana z arterijsko hipertenzijo. Vse kardiomiopatije so razdeljene v dve veliki skupini:
- idiopatska (primarna), katere vzroki ostajajo nejasni;
- sekundarna (specifična), katere etiologija je jasno zaslediti.
Med sekundarnimi kardiomiopatijami ločimo naslednje oblike:
- alkoholik - izzvan zaradi zlorabe alkohola;
- infekcijska - virusna in bakterijska - njen vzrok je vnetna reakcija v miokardu, ki posledično vodi do kršitve njegove strukture (v to se lahko vključi tudi tonzilogena kardiomiopatija, ki se pojavi zaradi obstoja kroničnega žarišča okužbe v tonzilah skupina);
- antraciklin (zdravilo) - zaradi zdravljenja z antraciklinskimi antibiotiki s kardiotoksičnimi lastnostmi ali drugimi zdravili;
- strupeno - zaradi zastrupitve s strupi, kemikalijami in drugimi strupenimi sredstvi, ki vplivajo na miokard;
- aritmogeni - se razvije po kemični ali virusni poškodbi miokarda in se kombinira z različne vrste aritmije, vključno s hudimi aritmijami;
- tirotoksičen - nastane zaradi zastrupitve telesa s presežno vsebnostjo ščitničnih hormonov;
- dishormonalno - povezano s hormonskimi motnjami v telesu (v to obliko je vključena menopavzna kardiomiopatija, bolezen, ki se pojavi med patološko menopavzo);
- dismetabolični - se pojavi, če je v telesu resna presnovna disfunkcija ( presnovne motnje lahko spremlja tako endokrine bolezni kot motnje v ravnovesju elektrolitov in pomanjkanje potrebnih elementov v miokardu);
- po sevanju - nastane po radioterapija na območju prsnega koša in mediastinuma ali po izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju;
- nevroendokrini - motnje srca zaradi nevroendokrinih motenj;
- steroid - nastane po dolgotrajni uporabi steroidov (anabolikov);
- šport - pravzaprav ni kardiomiopatija, je povečanje velikosti srca pri športnikih, ki je vključeno v koncept "športnega srca";
- povzročen s stresom - Takotsubo kardiomiopatija ali sindrom zlomljenega srca je posledica močnega živčnega šoka, najpogosteje reverzibilnega;
- peripartum - se razvije pri ženskah v zadnjem mesecu nosečnosti ali v 5 mesecih po porodu, je značilna visoka smrtnost;
- kardiomiopatija kompleksnega izvora - bolezen združuje več vzrokov in predpogojev za njen razvoj.
Primarne kardiomiopatije so bolezni, katerih narava je nedoločena, patogeneza nejasna. Obstajajo tri glavne vrste primarnih kardiomiopatij - razširjena (kongestivna), hipertrofična (subaortna stenoza, včasih simetrična in asimetrična, obstruktivna in neobstruktivna), restriktivna (endomiokardna stenoza, včasih obliterirajoča in difuzna). Spremembe srčne mišice pri teh boleznih nastanejo glede drugačen tip, vendar imajo še vedno veliko skupnega: distrofično in sklerotično sliko v kardiomiocitih (miokardnih celicah), ki prej ali slej privede do razvoja simptomov srčnega popuščanja in drugih zapletov. Pri kardiomiopatiji so še posebej prizadete funkcije prekatov, bolezen pa vpliva na delovanje celotnega srca.
Dilatacijsko kardiomiopatijo spremljajo znaki širjenja srčnih votlin, hipertrofije miokarda in zmanjšanja njegove kontraktilnosti. Simptomi se lahko pojavijo v mladosti - do 35 let. Hemodinamika pri tej bolezni je posledica zmanjšanja črpalne funkcije srčne mišice, kar povzroči povečan pritisk v levi in desni srčni votlini. Patološka anatomija pri razširjeni kardiomiopatiji odraža hipertrofijo levega prekata, močno raztezanje srčnih votlin.
Hipertrofična kardiomiopatija je lokalno ali difuzno zgostitev miokarda, zmanjšanje prekatov. To je dedna bolezen, ki se večinoma kaže pri moških. Občasno se simptomi pojavijo pri novorojenčkih, večinoma pa se napredovanje bolezni začne v adolescenci ali kasneje. Z asimetrično kardiomiopatijo se interventrikularni septum zgosti, s simetrično kardiomiopatijo se stene ventrikla enakomerno hipertrofirajo. Obstruktivna kardiomiopatija moti odtok krvi iz levega prekata, pri neobstruktivni stenozi ni iztočnih poti.
Restriktivna kardiomiopatija je najbolj neugodna vrsta bolezni, je redka in vključuje fibrozo miokarda, nepravilno organizirano diastolično funkcijo, oslabljeno srčno hemodinamiko, skupaj z ohranjeno kontraktilnostjo srčne mišice in odsotnostjo prevelike hipertrofije.
Infiltracija, nekroza in fibroza pri restriktivni kardiomiopatiji poteka v treh fazah:
- Prvi (nekrotični). Pride do infiltracije miokarda z eozinofilci, pojavi se koronaritis in miokarditis.
- Drugi (trombotični). Pojavi se hipertrofija endokarda, nastanejo fibrinozne plasti v bližini sten srčnih votlin in nastanejo krvni strdki.
- Tretji (fibrotični). Miokardna fibroza napreduje, razvije se nespecifični obliteracijski endarteritis koronarnih arterij.
Razvrstitev katere koli oblike kardiomiopatije glede na vrsto poteka je naslednja:
- benigni;
- progresivno;
- benigni z dodatkom atrijske fibrilacije;
- nenadna smrt.
Glede na kliniko je bolezen lahko asimptomatska, infarktu podobna, vegetovaskularna, psevdovalvularna, fulminantna, dekompenzirana, aritmična itd.
Vzroki bolezni
Kot smo že omenili, so sekundarne kardiomiopatije posledica ali zaplet drugih patologij, ki vodijo do poškodbe srčne mišice. Vzrokov za takšne bolezni je veliko in vsakega od njih je precej težko našteti. Med specifičnimi kardiomiopatijami iskanje vzroka običajno ni težko. Nasprotno, primarne kardiomiopatije imajo pogosto nepojasnjeno etiologijo, mešano genezo ali se celo razvijejo brez očitnega razloga pri popolnoma zdravi osebi. Predvidoma lahko naslednji dejavniki izzovejo to vrsto bolezni:
- poslabšana dednost (prirojene genetske okvare beljakovin, ki kodirajo kardiomiocite, kot tudi genske mutacije med polaganjem novega organizma);
- predhodno prenesene virusne okužbe (hepatitis C, B, virus Coxsackie, citomegalovirus itd.), Ki sprožijo avtoimunsko reakcijo v telesu in povzročijo poškodbo miokarda;
- obstoječe imunske bolezni, ki izzovejo smrt celic miocitov srčne mišice.
Kar zadeva sekundarne kardiomiopatije, jih lahko povzročijo različne bolezni in zunanji vplivi:
- hipertenzija, ishemična bolezen srca in nekatere neishemične patologije srca in koronarnih žil;
- neposredna poškodba miokarda z virusi ali bakterijami;
- hormonsko neravnovesje in endokrine patologije, diabetes mellitus, akromegalija;
- neravnovesje elektrolitov - kalij, kalcij, natrij, klor, magnezij, fosfor;
- sistemske bolezni vezivnega tkiva - lupus, vaskulitis, dermatomiozitis, revmatoidni artritis itd.;
- amiloidoza;
- zastrupitev in zastrupitev z alkoholom, težkimi kovinami, strupi, drogami;
- nevromuskularne patologije - miodistrofija, miotonična distrofija, ataksija;
- akumulacijske bolezni - hemokromatoza, kopičenje glikogena, Fabryjeva bolezen, Refsumov sindrom;
- skleroderma;
- srčni tumorji;
- poškodbe srca zaradi sevanja.
Dejavniki, kot so kajenje in alkoholizem, visok holesterol v krvi, huda debelost, sladkorna bolezen, visok krvni tlak, starost, stres in ledvična patologija, močno povečajo tveganje za razvoj sekundarne kardiomiopatije.
Simptomi manifestacije
Za te patologije ni posebnih znakov, skoraj vsi so podobni simptomom drugih bolezni srca. Skoraj vse sestavine klinične slike so posledica srčnega (ventrikularnega) popuščanja, ki zajame enega ali oba dela srca. Zgodi se tudi, da mladenič, ki ne ve za svojo obstoječo patologijo in meni, da je popolnoma zdrav, nenadoma nenadoma umre, kar se pogosteje dogaja med športniki.
Nekateri simptomi bi morali brez napake naj bolnik razmišlja o potrebi po obisku kardiologa. Pri otrocih se bolezen kaže podobno, vendar se lahko vsi znaki povečajo hitreje kot pri odraslih. Tej vključujejo:
- Motnje dihanja, zlasti zasoplost, ki lahko dosežejo napade zadušitve. Zasoplost se najpogosteje pojavi po fizičnem naporu, med stresom in z napredovanjem bolezni v ozadju kongestivnih procesov v pljučnem obtoku se zasoplost pojavi tudi v mirovanju.
- Kašelj, ki je tudi posledica poškodbe leve strani srca. Bolj ko se zmanjša iztisni delež levega prekata, pogostejši postanejo napadi. moker kašelj in piskajoče dihanje v prsih. S pljučnim edemom iz dihalnih poti bolnik med kašljanjem razvije penast izpljunek.
- Srčne aritmije in povečan srčni utrip. pogosto ta simptom povezana s hipertrofično kardiomiopatijo. Bolnik lahko občuti močan in glasen srčni utrip v prsih, pa tudi utripanje krvi v vratu ali zgornjem delu trebuha.
- Bledica kože. Ta simptom je povezan tudi s padcem iztisnega deleža, saj v tkiva vstopi manj krvi. Bledico pogosto spremljajo modre nohtne plošče, konice prstov, pa tudi prekomerna hladnost okončin.
- Zabuhlost. Praviloma je opazen na spodnjih okončinah in je bolj značilen za poraz desnega srca. Edem se lahko pojavi zvečer in po nočnem počitku izginejo. V napredovali fazi kongestivnega srčnega popuščanja je lahko oteklina skoraj trajna.
- Bolečina v prsih, v predelu srca. Ker se v napredni fazi kardiomiopatije razvije stradanje miokardnih tkiv s kisikom, se pojavi ishemija, ki se kaže kot bolečina v prsih. Praviloma je bolečina enaka kot pri napadu angine pektoris.
- Vrtoglavica in drugi cerebralni simptomi. Povzroča jih hipoksija možganskih tkiv, povezana z zmanjšanjem izločanja krvi. Iz istega razloga lahko človek pade krvni tlak, lahko nenadoma izgubi zavest, stalno doživlja šibkost, njegova zmogljivost je oslabljena.
- Povečanje peritonealnih organov - jeter in vranice. TO ta pojav povzroča tudi kongestivno srčno popuščanje. Bolnik ima nelagodje v predelu jeter, saj se kri kopiči v veni cavi, kar vodi do otekanja in stagnacije v peritoneju.
Kardiomiopatija je zelo resna bolezen, pri kateri le z odpravo dejavnikov tveganja lahko zaustavimo napredovanje. Če pa vzroki patologije niso jasni, so zapleti zelo verjetni.
Skoraj vsi bolniki z dilatacijsko kardiomiopatijo razvijejo srčno popuščanje, ki ga poslabša atrijska fibrilacija. Smrtni izid lahko nastopi v 5 letih, kar je skoraj neizogibno pri 70% bolnikov brez rednega zdravljenja. Hipertrofična kardiomiopatija ima ugodnejšo prognozo in jo je pogosto mogoče uspešno popraviti s kirurškim posegom. Najbolj resna napoved hudi zapleti opaženi pri restriktivni kardiomiopatiji - arterijska in pljučna trombembolija, smrtne aritmije, obstaja veliko tveganje za zgodnji pojav sindroma nenadne smrti.
Izvajanje diagnostike
Diagnoza je lahko težavna, če bolnik poišče pomoč v okrožni kliniki, opravi pregled na daljavo in nima možnosti obiska specializiranega kardiološkega centra. Da bi bila diagnoza pravilna, pa tudi za razlikovanje vrst kardiomiopatije, je potrebna cela vrsta pregledov pod vodstvom izkušenega kardiologa. Diagnostične metode in njihovi možni rezultati so naslednji:
- Fizični pregled - palpacija, tolkala, avskultacija srca, zunanji pregled telesa. Najdemo patološko pulziranje v trebuhu in vratu, otekanje nog, bledost in modrikastost kože, vlažne hropke v pljučih, oslabitev srčnih tonov, premik meja srca itd.
- EKG. Obstajajo znaki hipertrofije miokarda, razne kršitve srčni ritem, prevodnost, spremembe ventrikularni kompleksi. Od aritmij najpogosteje odkrijejo ventrikularno tahikardijo in atrijsko fibrilacijo. Če EKG ne potrebne informacije, Izvaja se holterjev nadzor, med katerim ima 85% ljudi s kardiomiopatijo neko vrsto aritmije.
- Ultrazvok srca z dopplerografijo. Obstaja zgostitev interventrikularnega septuma, sprememba gibanja ventilov, zmanjšanje votline levega prekata. Razen točne dimenzije srca in njegovih komor, ta tehnika vam omogoča prepoznavanje hemodinamičnih motenj, sistolične in diastolične disfunkcije. Namesto ultrazvočne preiskave je priporočljivo narediti MRI ali CT srca, ki dajeta popolnejšo sliko bolezni.
- Rentgen prsnega koša. Najdemo dilatacijo, hipertrofijo srčne mišice, povečanje celotne velikosti srca, pridobivanje oblike krogle, stagnacijo v pljučih.
- splošno, biokemijske analize analiza krvi, urina, krvni testi za hormone. Te tehnike so potrebne za razlikovanje vzrokov sekundarne kardiomiopatije, na primer za odkrivanje elektrolitskega neravnovesja.
- Ventrikulografija, koronarna angiografija. Tehnike so invazivne, vendar jih je mogoče uporabiti za pojasnitev diagnoze in boljši pregled zgradbe srca. Če se izvaja sondiranje srčnih votlin, to omogoča vzorčenje biopsije za morfometrijo.
Metode zdravljenja
Zdravljenje
Vsi ukrepi za primarno kardiomiopatijo so namenjeni preprečevanju napredovanja srčnega popuščanja, pa tudi preprečevanju drugih zapletov, nezdružljivih z življenjem. Potrebna je načrtovana hospitalizacija bolnika v intervalih, ki jih navede zdravnik potrebno zdravljenje v bolnišnici. V skladu z nacionalnimi priporočili je v primeru stabilnega poteka indicirano ambulantno zdravljenje in redno spremljanje s pregledi 1-2 krat letno. Oseba je nujno hospitalizirana na kardiološkem oddelku z nerešljivim napadom tahikardije, ekstrasistole, atrijske fibrilacije in undulacije z drugimi hudimi zapleti.
Zdravila za zdravljenje kardiomiopatije so naslednja:
- diuretiki za zmanjšanje venske in pljučne kongestije;
- srčni glikozidi in zaviralci beta pri zmanjšanju črpalne funkcije srca in kontraktilnosti miokarda;
- antiaritmična zdravila, zaviralci kalcijevih kanalčkov za korekcijo srčnega ritma;
- antikoagulanti, antitrombocitna sredstva za preprečevanje tromboze in trombembolije;
- zaviralci ACE za znižanje krvnega tlaka;
- antioksidanti (zaviralci beta-alfa in druga zdravila) in vitamini za izboljšanje metabolizma v miokardu.
Pri sekundarnih kardiomiopatijah je treba izključiti vpliv dejavnikov tveganja - normalizirati hormonsko ozadje, upoštevajte kontraindikacije za zdravila, izogibajte se zlorabi alkohola itd. V nekaterih primerih boste morali jemati glukokortikosteroide, citostatike, antibiotike, protivirusna sredstva.
ljudska terapija
Ljudska zdravila za kardiomiopatijo nosijo simptomatsko delovanje, tako da lahko bolniku služijo za normalizacijo njegovega stanja. Z odobritvijo lečečega zdravnika se lahko uporabljajo naslednji recepti:
- Zmešajte žlico jagod viburnuma, jagod gloga in cvetov ognjiča. To zmes prelijemo s 400 ml vrele vode, damo v termos. Pustite čez noč. Naslednji dan vzemite 150 ml infuzije trikrat na dan en mesec.
- 30 g maternice prelijemo s 500 ml vrele vode, pustimo eno uro, nato filtriramo. Pijte 50 ml štirikrat na dan vsaj 21 dni.
- Zmešajte sesekljan česen in med 1:1. Pustite en teden v hladilniku in občasno premešajte. Nato začnite zdravljenje z jemanjem zdravila za žlico enkrat na dan zjutraj pred zajtrkom. Tečaj 1 mesec.
- Žlico lanenih semen prelijemo z litrom vrele vode, pustimo eno uro v vodni kopeli. Pijte zdravilo v kozarcu, dokler ne zmanjka v enem dnevu. Terapijo ponavljajte mesec dni.
Ker je kardiomiopatija povezana z resnimi aritmijami, se lahko v nekaterih primerih bolniku priporoči vsaditev srčnega spodbujevalnika, ki bo vzdrževal želeni srčni ritem. Ob prisotnosti napadov atrijske fibrilacije ali srčnega zastoja v družinski anamnezi je treba všiti defibrilator. V hudih primerih kardiomiopatije se uporabljajo kirurški posegi, kot so septalna miotomija, protetika. mitralna zaklopka, presaditev srca. Na žalost tudi po presaditvi srca obstaja tveganje za ponovitev bolezni, če je primarna. Znani so tudi precej uspešni primeri zdravljenja kardiomiopatije z matičnimi celicami, vendar do zdaj terapija ni postala razširjena.
Prehranska priporočila za bolnika so naslednja: prehrana mora vsebovati čim več rastlinskih živil, omejiti količino maščob in soli. Mnogi bolniki bi se morali prehranjevati po nasvetu nutricionista, da bi svojo težo vrnili v normalno stanje. Prav tako je treba izključiti slabe navade, patogeni vpliv zunanji dejavniki izvajajte zmerno ali minimalno telesno aktivnost.
Česa ne storiti
Huda telesna aktivnost, kajenje, zloraba alkohola pri kateri koli vrsti kardiomiopatije je strogo prepovedana. Ženske s kardiomiopatijo se morajo vzdržati nosečnosti, saj to stanje ogroža visoko tveganje smrti matere.
Preprečevanje patologije
Ukrepi za preprečevanje primarnih vrst kardiomiopatije niso bili razviti. Sekundarne oblike lahko preprečimo z učinkovitim preprečevanjem srčnih patologij, presnovnih motenj, z opustitvijo alkohola in kajenja, z izogibanjem preobremenitvam in stresu ter z odpravo vpliva drugih dejavnikov tveganja na telo.
Tudi najbolj neizkušen človek v medicini ve, da se izraz "kardio" uporablja za obolenja srca, specialist, ki se ukvarja s tem področjem, pa se imenuje kardiolog. Če pa ime takšne bolezni, kot je kardiomiopatija, razstavite na dele, potem bo slika nekoliko jasnejša. Prevedeno iz grščine "cardia" - srce in "pathos" - trpljenje. Toda vsaka bolezen srčno-žilnega sistema prinaša bolniku neverjetno trpljenje.
Abstraktno ime bolezni je posledica dejstva, da v sodobni kardiologiji sorte kardiomiopatij niso popolnoma razumljene. Zato je treba priznati, da ta splošni izraz ne skriva določene bolezni, temveč številne znake, ki prispevajo k patološkim spremembam v srčni mišici (miokardu) in prekatih srca, kar vodi do srčnega popuščanja in.
Zgodovina in klasifikacija
Staro ime za skupino bolezni srčne mišice z različni razlogi– . Izraz kardiomiopatija je bil uveden leta 1957 na predlog Wallacea Brigdena. Čeprav takrat še ni bilo jasne klasifikacije. Dolgo časa obstaja zmeda pri razlagi terminologije primarnih in sekundarnih znakov kardiomiopatije. Kljub temu so privrženci Brigdena razvili temo selektivne deformacije srčne mišice, ne da bi vplivali na druge anatomske regije.
Prejšnja klasifikacija iz leta 1980 je bila označena z razumevanjem kardiomiopatije kot bolezni srčne mišice neznanega izvora. Preostale lezije miokarda, ki so povzročile patologijo drugih organov, so bile obravnavane kot specifične. Nabrane izkušnje kardiologov v svetovnem merilu so po 16 letih prinesle novo klasifikacijo.
Po zadnjih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) iz leta 1996, sprejetih na podlagi sklepa Mednarodnega združenja za kardiologijo, se kardiomiopatija nanaša na različne bolezni miokarda, povezane z oslabljeno srčno aktivnostjo.
Glede na to, kako je mogoče ugotoviti vzrok bolezni ali mehanizem njenega vpliva na srčno mišico, obstajajo 4 oblike kardiomiopatije:
- Omejevalno;
- Aritmogeni.
Kar se je leta 1980 nanašalo na posebne bolezni miokarda, so začeli označevati z izrazom specifična kardiomiopatija:
- Ishemična;
- ventil;
- Hipertenzivna;
- vnetna;
- po porodu;
- Kardiomiopatija kot posledica sistemskih in živčno-mišičnih bolezni.
Dilatativna kardiomiopatija
Dilatativna kardiomiopatija(DCMP) je bolezen, ki se kaže v . Debelina sten srčne mišice se v tem primeru ne spremeni, ampak se pojavi sistolična disfunkcija ko se kontraktilna funkcija prizadetega prekata srca (levega ali obeh) zmanjša, kar prispeva k izgonu krvi. Ker se sproščanje krvi zmanjša, njeni ostanki pa se kopičijo v prekatih, se pojavi, kar vodi do. Zato se razširjena oblika včasih imenuje stagnirna.
Kardiologi pravijo, da je ta bolezen lahko idiopatska (primarna), katere vzroki medicini še vedno niso jasni. Sekundarno kardiomiopatijo povzročajo naslednji dejavniki:
- dednost;
- Posledica disregulacije imunskih procesov;
- virusnega izvora;
- Toksičen učinek na poškodbe miokarda (alkohol, droge, zastrupitev s težkimi kovinami, zastrupitev z zdravili);
- Bolezni endokrinega sistema;
- Redki primeri v zadnjih mesecih nosečnosti ali v šestih mesecih po porodu (0,5% vseh primerov);
- Bolezni vezivnega tkiva;
- Vztrajna aritmija.
Bolezen nima spolnih in starostnih preferenc. Pri dednosti, ki ji statistika namenja 20 - 25 %, je lahko izid najbolj nepredvidljiv.
Vzorec razvoja razširjene kardiomiopatije je tak, da celice začnejo odmirati na različnih področjih srčne mišice. Seveda ne umrejo same od sebe. Za to obstajajo dobri razlogi. Praviloma so to neke vrste vnetni procesi srčne mišice, zaradi česar bolne celice, ki jih prizadene virus, postanejo nevarne za telo in imunski sistem se jih znebi.
Mišično tkivo celic nadomesti vezivno tkivo, ki nima lastnosti, značilnih za miokard (elastičnost, raztegljivost, kontraktilna aktivnost). Nato se za obvladovanje črpalnih funkcij srca komore razširijo in včasih večkrat povečajo. Deluje na obrabo in poskuša dostaviti kisik vsem organom in tkivom, srce pospeši ritem . V zanemarjenem stanju lahko vztrajne aritmije celo povzročijo nenadno smrt.
Stanje bolnikov z dilatativno kardiomiopatijo
Pred razvojem srčnega popuščanja se DCM ne kaže na noben poseben način. Simptomi kardiomiopatije so odvisni tudi od tega, ali je ena ali obe komori vključena v razvoj patološkega procesa. Praviloma je levi prekat tista črpalka, od katere je odvisno stanje srčne aktivnosti.
Pomanjkanje kisika vas ne bo počasi spomnilo na težko dihanje, povečano utrujenost, povečan srčni utrip. Na začetku bolezni se ti simptomi pojavijo le med fizičnim naporom, nato pa se manifestirajo v mirovanju. Simptomi kardiomiopatije so vrtoglavica, bolečine v prsih in pod levo lopatico ter nespečnost. Kasneje se lahko pojavi edem.
Diagnostika
Če ne odlašate z obiskom zdravnika, da ne bi povzročili resnih zapletov, potem ljudje s kardiomiopatijo živijo do visoke starosti. Diagnozo lahko postavi le specialist kardiolog, saj se večina zgoraj naštetih simptomov lahko pojavi tudi pri drugih boleznih.
Glavna diagnostična metoda je ultrazvok, ki daje 100% pravilen odgovor za katero koli obliko kardiomiopatije. ne more dati tako jasne slike specifičnih sprememb kot ultrazvok, laboratorijska študija pa vam omogoča, da ustvarite zanesljivo sliko splošnega stanja bolnika (pomanjkanje vitamina, izpostavljenost strupenim snovem). igra pomembno vlogo, ko morate ugotoviti, kako povečane so kamere.
Zdravljenje razširjene kardiomiopatije
Pristop k zdravljenju DCM se ne razlikuje veliko od boja proti srčnemu popuščanju. Zdravljenje sekundarne dilatativne kardiomiopatije je zmanjšano na odpravo prejšnje bolezni, ki je privedla do patološke spremembe. Terapija je namenjena zmanjšanju. Beta-blokatorji so učinkoviti. V primeru slabe prognoze se bolnikom ponudi kirurški poseg, začenši z zamenjavo zaklopke do.
Hipertrofična kardiomiopatija
Hipertrofična kardiomiopatija(HCM) je samostojna bolezen. Zanj za katero je značilna zadebelitev sten levega prekata. HCM je lahko prirojena ali pridobljena. povzroči, da postanejo stene ventrikla tako trde in goste, da v ventrikel vstopi manj krvi, kot je potrebno. V trenutku izliva krvi iz ventrikla se izloči tudi manjša količina.
V skladu z normo naj bi se med povečanjem telesne aktivnosti povečalo sproščanje krvi, kar se dejansko ne zgodi. V tem trenutku se poveča le tlak v prekatu, kar povzroči pospešek srčnega utripa.
Za bolezen je značilno nekaj neskladja med stanjem koronarnega sistema, ki se ne razlikuje od zdravega človeka, in povečano maso samega miokarda. Pomanjkanje krvnega pretoka v koronarnih arterijah povzroča.
Bolezen, tako kot v primeru razširjene kardiomiopatije, se ne čuti takoj. Kasneje pa se pojavi zasoplost in vrtoglavica. V aktivnem stanju z nezadostno prekrvavitvijo možganov lahko pride do omedlevice.
Potek bolezni
Levi prekat je precej močna srčna komora, ki dolgo časa "odgovorno" nosi neznosne obremenitve, ne da bi lastniku vedeli za nastanek bolezni. Simptomi slabega počutja se pojavijo že v zadnji fazi, ko levi prekat izgublja tla pod nogami. Obstajajo primeri, ko je prizadet desni prekat, vendar zelo redko. Veliko pogosteje trpi septum med obema prekatoma.
Bolezen se razvija zelo počasi, zato bolniki desetletja morda ne čutijo bližajoče se nevarnosti. Slika je precej pogosta, ko se že v starosti "nenadoma" razvije srčno popuščanje. Na splošno je v primerjavi z drugimi oblikami kardiomiopatije napoved precej ugodna, čeprav se bolezen prepozna pozno. Samo prisotnost atrijske fibrilacije lahko znatno poslabša ugodno prognozo.
Razkrivanje
Izkušen kardiolog lahko sumi na prisotnost znakov HCM tudi s skrbnim poslušanjem srčnega ritma. Navsezadnje so opazovani tisti, ki trpijo zaradi obstruktivne hipertrofične oblike kardiomiopatije. Višja kot je stopnja obstrukcije (obstrukcije), jasnejši je šum. Na žalost ni zunanjih znakov, ki bi omogočali prepoznavanje bolezni HCM druge oblike. V tem primeru pride do EKG pomoč vendar se kardiomiopatija pri predšolskih otrocih na ta način ne odkrije.
Ehokardiografija je priznana kot glavna raziskovalna metoda, ki omogoča ugotavljanje stopnje hipertrofije. V bolj zapletenih situacijah, ko gre za vprašanje kirurški poseg, medicina se zateka k sondiranju srca s prenosom stanja na rentgenski televizijski opremi.
Boj proti HCM
Zdravljenje z zdravili je niz zdravil, ki vam omogočajo, da aktivirate procese krvnega polnjenja prekatov srca (anaprilin, metaprolol itd.). Poteka tudi ciljni boj proti hudi aritmiji. Toda zdravila izbere zdravnik na individualni osnovi, saj sta diabetes mellitus ali bronhialna astma resna kontraindikacija. Spodaj stalni nadzor sta tlak in utrip bolnika.
Če so se med pregledom odkrili, se skupaj z zgornjimi zdravili uporabljajo antitrombotična sredstva. Toda ta zdravila zahtevajo tudi stalno spremljanje stopnje strjevanja krvi. Kirurški poseg je učinkovit, če ima bolnik obstruktivno obliko in zdravljenje z zdravili ni prineslo rezultatov. Praviloma je v tem primeru odrezan del hipertrofiranega miokarda levega prekata.
Video: hipertrofična kardiomiopatija - smrt v popolnem zdravju
Restriktivna kardiomiopatija
Restriktivna kardiomiopatija(RCMP) je bolezen, ki se kaže v nezadostni raztezljivosti miokarda. Izhaja iz latinskega "restrictio" - omejitev. te omejene možnosti miokard vodi do dejstva, da prekati trpijo zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo, v prihodnosti pa se razvije kronično srčno popuščanje.
Vzroke restriktivne kardiomiopatije je veliko težje ugotoviti, saj to področje znanja še vedno zahteva resno študijo. Primarna oblika je tako redka, da svetilke medicine dvomijo, ali je treba to bolezen opredeliti kot neodvisno. Pojavlja se v tropskih deželah in je običajno posledica eozinofilcev.
To so krvne celice alergijskega izvora. Po preživetem vnetnem procesu v notranji lupini srca (endokardu) se ta lupina zgosti in izgubi elastičnost. Včasih pride do adhezije endokarda z miokardom. Še vedno pa je pogosteje sekundarna bolezen, ki jo povzročajo motnje v celotnem telesu: presnovne motnje, presnova beljakovin ali železa.
Status bolnika
Začetne težave se ne razlikujejo veliko od zgoraj naštetih kardiomiopatij, vendar kratka sapa, utrujenost in otekanje nog čez nekaj časa povzročijo več hude posledice. Delo jeter je moteno, kar vodi do njegovega povečanja, nato pa se lahko razvije vodenica v trebuhu. Srčni ritem je tako nestabilen, da se spremeni v pogosto omedlevico.
Diagnostika
Izrazita pulzacija žil na vratu pomaga zdravniku postaviti pravilno diagnozo. To kaže na oviro v pretoku krvi v srce. Med začetnim pregledom je mogoče odkriti tudi srčne šume. EKG, ehokardiografija, slikanje z magnetno resonanco bodo pika na "i". Vendar pa se v spornih primerih zdravniki še vedno zatečejo k sondiranju, ker je restriktivna kardiomiopatija po znakih podobna perikarditisu, če se odkrije, se zdravljenje izvaja v nasprotni smeri. Popolna klinična in biokemična analiza ne bo odveč, saj je od pravilne diagnoze odvisna učinkovitost zdravljenja.
Zdravljenje restriktivne oblike
Zdravljenje oteži odvečno tekočino v telesu, nato pa so predpisani močno delujoči. Večina zdravil, ki se tradicionalno uporabljajo pri srčnem popuščanju, nimajo velikega učinka pri restriktivni kardiomiopatiji.
Odvisno od prizadetih območij vodi do pozitiven rezultat je lahko opremljen s srčnim spodbujevalnikom. Če je vzrok v vnetnih procesih, ki jih povzročajo bolezni, kot sta sarkoidoza ali hemokromotoza, jih najprej zdravimo. Če pride do nezadostnosti pri delu atriogastričnih ventilov, potem sodobna medicina njihova protetika je na voljo. Ko je endokard bistveno prizadet, potem kirurško odstranite vsa prizadeta območja.
Aritmogena kardiomiopatija
Aritmogena kardiomiopatija desnega prekata(AP-KMP) je bolezen, ki je priznana kot precej redek pojav. Medicinska statistika trdi, da se pojavi v povprečju 1: 5000 in ima dedno naravo, ki se ne manifestira vedno. Tukaj je tako nejasna karakterizacija. Bolezen pa vse več pozornosti pritegne nase s strani medicinskih znanstvenikov, saj zaradi tega pogosto umirajo mladi, ki se aktivno ukvarjajo s športom.
Morda je prava slika bolezni veliko širša, vendar se diagnostika danes ne izvaja. Zamenjava desnega prekata z vezivnim ali maščobnim tkivom povzroči smrt. Včasih je v nenormalni proces vključen tudi levi prekat.
Vzroki AP-KMP, poleg genetske odvisnosti, nekateri zdravniki menijo, da so preneseni. Vendar je to mnenje še vedno na ravni raziskav. Bolezen se pojavi predvsem pri ljudeh, mlajših od 40 let.
Video: smrt zaradi prirojene kardiomiopatije na nogometnem igrišču
O čem se bolniki pritožujejo?
Ime bolezni govori zase. Bolniki običajno trpijo zaradi ventrikularnih aritmij. Bolniki se pritožujejo zaradi paroksizmičnih palpitacij, kar se najpogosteje zgodi pri znatnem fizičnem naporu. Če so že bili primeri v družini zgodnja smrt S takšnimi simptomi je vredno pravočasno posvetovati z zdravnikom.
Diagnostika
Diagnoza je težka, saj je bolezen malo raziskana, vendar je po oceni vseh razpoložljivih znakov povsem mogoče narediti pravilen zaključek. Slikanje z magnetno resonanco, na primer, vam omogoča, da vidite območje, nadomeščeno z vezivnim tkivom ali maščobo.
Težave pri diagnosticiranju podobnosti lezij desnega prekata, kot sta razširjena kardiomiopatija in miokarditis. Fokalna narava aritmogene kardiomiopatije postane difuzna šele na končne faze. Bolnika samega, pa tudi zdravnika, je treba opozoriti na pogosto omedlevico. In že med histološkim pregledom, ko se opravi biopsija stene desnega prekata, se slika dokončno razjasni.
Zdravljenje aritmogenega CMP
Zdravljenje kardiomiopatije se v tem primeru zmanjša na spremembo življenjskega sloga, zmanjšanje telesne aktivnosti, kar lahko nekako upočasni degeneracijo miokarda. Izvaja se tudi medicinsko zdravljenje. To so zdravila, ki preprečujejo aritmije. Za skupino z visokim tveganjem je indiciran ICD (kardioverter-defibrilator). V najtežjih primerih reši le presaditev srca.
Posebne oblike bolezni
Ishemična kardiomiopatija
Od vseh posebnih oblik ishemične kardiomiopatije je morda edina, ki je povezana z oslabljeno oskrbo miokarda s krvjo. Poleg tega se bolezen občasno manifestira, na kar mnogi bolniki preprosto niso pozorni. Ampak, če se ne posvetujete z zdravnikom pravočasno, se lahko spremeni v hudo. Statistika poroča o neugodnih dejstvih: vseh obolelih bolnikih klinična oblika koronarna srčna bolezen, 58% - bolniki z ishemično kardiomiopatijo. Gre za bolezen ljudi srednjih let, ki jih opazimo v prvih fazah, kar vodi do zmanjšanja pretoka krvi.
Alkoholna kardiomiopatija
Alkoholna kardiomiopatija je najpogostejša. Bolezen ni vzeta od nikoder, ampak ima jasno vzročno zvezo. Prekomerno uživanje alkohola vodi do motenj v delovanju srčnih votlin. Sprva se rahlo neenakomerna hipertrofija miokarda spremeni, nato pa še naprej napreduje pod vplivom takega strupa, kot je etanol.
Kot eno od vrst toksične kardiomiopatije lahko alkoholno obliko poslabšajo druge škodljive nečistoče v izdelkih, ki vsebujejo alkohol. In to velja za ljubitelje piva. Navsezadnje mu proizvajalci dodajajo kobalt, da povečajo penost, kar vodi v veliko hujšo zastrupitev kot alkohol.
Za začetek zdravljenja bolezni srca morate omejiti ali odpraviti uživanje alkohola, pa tudi obnoviti presnovne (presnovne) procese, ki so praviloma moteni pri alkoholikih. V nasprotnem primeru bo tekoči proces pridobil nepovratne oblike.
Presnovna kardiomiopatija
Moram reči, da ima presnovna kardiomiopatija, ki se na prvi pogled ne razlikuje veliko od alkohola, ker vodi do presnovnih motenj, drugačno naravo pojava. To pomeni, da miokardno distrofijo povzročajo drugi dejavniki, ki niso vnetnega izvora. To je lahko pomanjkanje vitamina, kršitev funkcij nekaterih ločeno telo(ledvice, jetra), prekomerna telesna aktivnost. To je vse, kar vodi do preobremenitve srčne mišice. Za alkoholno kardiomiopatijo je značilno vnetje srčne mišice in presnovne spremembe na celični ravni. Čeprav je lahko tudi posledica zastrupitve z alkoholom.
Izraz dismetabolna kardiomiopatija je povezan tudi z obremenitvijo srca, vendar v ozadju hormonske odpovedi. To se pogosto zgodi v mladosti pri ljudeh, ki se poklicno posvečajo športu. Prekomerna telesna aktivnost v ozadju pomanjkanja vitaminov in elementov v sledovih vodi do motenj v delovanju srca. Vzroki presnovne in dismetabolne kardiomiopatije imajo lahko podobne vzroke in simptome, vendar je pristop k zdravljenju popolnoma drugačen.
Dishormonska kardiomiopatija
Dishormonska kardiomiopatija ima tudi hormonsko naravo, le med žensko populacijo med menopavzo, ko se bolnik pritožuje zaradi splošne slabosti, bolečine v srcu in palpitacij. Tako kot v primeru dismetabolne oblike ti simptomi ne zahtevajo srčnega zdravljenja. Treba je zmanjšati telesno aktivnost, redno uporabljati vitamine. Medicinsko zdravljenje je omejeno na blago pomirjevala kot baldrijan. Psihoterapija igra vlogo pri zdravljenju in zdravniško mirno pojasnilo o varnosti simptomov, ki so se pojavili v menopavza ker so simptomi posledica pomanjkanja spolnih hormonov. Včasih se to zgodi med zgodnjo puberteto, vendar so simptomi blagi in ne zahtevajo zdravljenja. Vendar se morate posvetovati s strokovnjakom, da izključite druge, resnejše poškodbe srčne mišice.
Torej vsaka najmanjša sprememba življenjskega sloga, bodisi športne obremenitve, puberteta ali izumrtje rodne funkcije, vedno opozarja nase s posebnimi znaki, da je srce eden glavnih organov v človeškem telesu.
Video: zdravljenje hipertrofične kardiomiopatije
