Nadledvične žleze , žleza suprarenalis , - parni organ, ki se nahaja v retroperitonealnem prostoru nad zgornjim delom ustrezne ledvice.

Anatomija nadledvične žleze

Ima obliko sploščenega stožca od spredaj nazaj. Vsaka nadledvična žleza ima spredaj zadaj in spodnjo površino.

Topografija nadledvičnih žlez

Nadledvične žleze se nahajajo na ravni XI-XII torakalnih vretenc. Desna nadledvična žleza, tako kot ledvica, leži nekoliko nižje od leve. S svojo zadnjo površino meji na ledveni del diafragme, njena sprednja površina je v stiku z visceralno površino jeter in dvanajstnika, spodnja konkavna (ledvična) površina pa je v stiku z zgornjim koncem desne ledvica.

medialni rob, margo medialis, desna nadledvična žleza meji na spodnjo votlo veno.

Leva nadledvična žleza s svojim medialnim robom je v stiku z aorto, sprednja površina meji na rep trebušne slinavke in kardialni del želodca.

Zadnja površina leve nadledvične žleze je v stiku z diafragmo, spodnja površina je v stiku z zgornjim delom leve ledvice in njenim medialnim robom.

Na sprednji površini, zlasti na levi nadledvični žlezi, je viden globok utor - vrata,hilum, skozi katero osrednja vena zapusti telo.

Zunaj je nadledvična žleza prekrita z vlaknato kapsulo, tesno spojeno s parenhimom in globoko v organ razteza številne trabekule vezivnega tkiva.

TO vlaknasta kapsula notranjost je priložena korteks(lubje), korteks, ki imajo dokaj zapleteno histološka struktura in je sestavljen iz treh con.

Zunaj, bližje kapsuli, se nahaja glomerularno območje,območje glomeruloza.

Sledi ji srednja, najširša območje žarka,območje fasciculata.

Na meji z medulo je notranja mrežasto območje,območje reticularis.

Morfološke značilnosti con so zmanjšane na porazdelitev žleznih celic, značilnih za vsako cono, vezivnega tkiva in krvne žile. Naštete cone so funkcionalno izolirane zaradi dejstva, da celice vsake izmed njih proizvajajo hormone.Hormone skorje nadledvične žleze s skupnim imenom imenujemo kortikosteroidi in jih lahko razdelimo v tri skupine: mineralokortikoidi - aldosteron, ki ga izločajo celice glomerulne skorje; glukokortikoidi - hidrokortizon, kortikosteron, ki nastanejo v fascikularni coni; spolni hormoni - androgeni, estrogen in progesteron, ki jih proizvajajo celice retikularne cone.

Nahaja se v središču nadledvične žleze medula,medula.

Razvoj nadledvičnih žlez

Korteks se razlikuje od mezoderma (iz celomičnega epitelija) med korenom dorzalnega mezenterija primarnega črevesa in urogenitalno gubo. Medula nadledvične žleze ima skupen izvor z živčnim sistemom. Razvije se iz zarodka živčne celice- simpatoblasti, ki so izrinjeni iz anlage vozlov simpatičnega debla.

oskrba s krvjo

IN zgornja nadledvična arterija (iz spodnje frenične arterije), srednja nadledvična (iz trebušne aorte) in spodnja nadledvična (iz ledvične arterije) arterija. Sinusoidne krvne kapilare tvorijo pritoke centralna vena, ki se v desni nadledvični žlezi izliva v spodnjo veno cavo, v levi - v levo ledvično veno. Iz nadledvične žleze (zlasti leve) potekajo številne majhne vene, ki se izlivajo v pritoke portalne vene.

Inervacija: vagusni živci, kot tudi živci, ki izhajajo iz pleksusa celiakije, ki vsebujejo preganglijska simpatična vlakna za medulo.

Oskrba nadledvične žleze s krvjo pri stenozi ledvične arterije* Mitrofanova M.S.

Krvna oskrba nadledvičnih žlez pri stenozi ledvične arterije

Mitrofanova M.S.

Študija je namenjena preučevanju ledvičnih virov krvne oskrbe nadledvične žleze v normi, pa tudi ugotavljanju značilnosti krvne oskrbe enostranske nadledvične žleze in ledvic v primeru stenoze ledvične arterije. Ugotovljeno je bilo, da je treba v primeru stenoze ledvične arterije v angiografski algoritem vključiti študijo nadledvičnih arterij.

Ključne besede: stenoza ledvične arterije, nadledvične arterije, značilnosti krvne oskrbe.

V delu so preučeni "ledvični" viri oskrbe s krvjo nadledvične žleze v normi in razkrite so posebnosti oskrbe s krvjo enostranske nadledvične žleze in ledvic pri stenozi ledvične arterije. Ugotovljeno je bilo, da je vključitev študije nadledvičnih arterij v angiografski algoritem v primeru stenoze ledvične arterije nujna.

Ključne besede: stenoza ledvične arterije, nadledvične arterije, posebnosti krvne oskrbe.

Sibirska država medicinska univerza, Tomsk

© Mitrofanova M.S.

UDK 616.136.7-007.271-02:616.45-005

Uvod

Davnega leta 1564 je italijanski zdravnik in anatom, eden od ustanoviteljev znanstvena anatomija Evstahij Bartolomej je odkril nadledvične žleze kot samostojen anatomski organ. Številne domače in tuje literature, posvečen prekrvavitvi nadledvičnih žlez, kaže, da je to vprašanje precej dobro raziskano. Dobro je raziskana tudi oskrba ledvic s krvjo. Vendar pa glede na tesno povezavo med arterijskimi posteljami nadledvične žleze in ledvicami, zgodnje faze Prenatalno ontogenezo je treba oskrbo s krvjo teh organov obravnavati celovito in ne samo v normi, ampak tudi v patologiji, na primer s stenozo ledvične arterije. Narava teh odnosov še ni raziskana.

Material in metode

Na prvi stopnji študije je kot material služilo 67 organokompleksov retroperitonealnega prostora, vzetih iz trupel odraslih, starih od 20 do 86 let, ki so umrli nenadoma, brez patologije retroperitonealnih organov. Anatomski preparati so vključevali ledvice, nadledvične žleze, abdominalno aorto, spodnjo veno cavo. Po formalinski fiksaciji organokompleksov smo izvedli makropreparacijo ledvičnih arterij in iz njih iztekajočih spodnjih nadledvičnih arterij. Pri preučevanju variant ledvičnih arterij je klasifikacija A.V. Ayvazyan in A.M. Voyno-Yasenetsky (1988).

Namen dela je preučiti značilnosti krvne oskrbe nadledvične žleze pri stenozi ledvične arterije.

Naloge: 1) preučiti ledvične vire krvne oskrbe nadledvičnih žlez v normi; 2) ugotoviti značilnosti prekrvavitve enostranske nadledvične žleze in ledvice v primeru stenoze ledvične arterije.

Na drugi stopnji študije so bili material za študijo angiografski podatki 58 bolnikov (36 (62%) moških, 22 (38%) žensk) z diagnozo "vazorenalne hipertenzije", "stenoze ledvične arterije". Uporabljen je bil arhiv Oddelka za rentgenske kirurške metode diagnostike in zdravljenja Raziskovalnega inštituta za kompleksne probleme. bolezni srca in ožilja SO RAMS (Kemerovo) za obdobje od 2003 do

* Delo je potekalo pod vodstvom dr. medicinske vede, profesor V.F. Baitinger.

Bilten sibirske medicine, št. 3, 2011

2010. Starost bolnikov je bila od 15 do 72 let.

Izvedena je bila angiografija z diagnostiko in terapevtski namen transfemoralni dostop na napravi Innova, Coroscop (ZDA). Kontrasti: xenetics, ultravit, hex-sarabix, gadovist v prostorninah od 100 do 350 ml.

Analiza angiografskih podatkov je potekala v dveh fazah. Na prvi stopnji so bile preučene ledvične arterije: določena je bila različica ledvične arterije, izmerjena notranji premer, razcep na segmentne arterije. Drugi korak je bil oceniti lokacijo (raven) izvora nadledvičnih arterij in njihov odnos do stenoze ledvične arterije, njihov premer in število. Za kontrolo so služili angiografski podatki ledvic in nadledvičnih žlez v odsotnosti stenoze ledvične arterije ter rezultati študij krvnih žil ledvic in nadledvičnih žlez v normi, ki so jih avtorji izvedli v letih 2009, 2010.

Dobljene rezultate smo obdelali s programom Statistica 6.0 for Windows. Pomembnost razlik v kvalitativnih značilnostih je bila določena s Fisherjevim eksaktnim testom. Kvantitativne podatke smo preverili glede normalne porazdelitve po Kolmogorov-Smirnovovem testu primernosti in nadalje obdelali po pravilih neparametrične statistike. Za opis podatkov so bili uporabljeni mediana Me, spodnji LQ in zgornji UQ kvartil. Pomembnost razlik v kvantitativnih značilnostih je bila določena z uporabo Mann-Whitneyjevih kriterijev.

rezultate

Glede na angiografske študije so v 52 primerih (89,6%) odkrili stenozo ledvične arterije glavne variante. Preostalih 6 (10,4 %) primerov stenoze ledvične arterije je bilo v dvojnih ledvičnih arterijah.

Običajno je bila glavna različica ledvične arterije ugotovljena v 53,7% primerov, preostalih 46,3% pa ​​je bilo večkratnih (22,4%),

dajanje (16,4 %) in pomožne (7,5 %) ledvične arterije. Število spodnjih nadledvičnih arterij v razvejanju ledvične arterije na hilumu ledvic lahko doseže pet. Pri drugih variantah ledvične arterije (razen spodnje perforantne in akcesorne ledvične arterije) so bile na vseh vzorcih določene spodnje nadledvične arterije. Študija je pokazala vzorec: več kot je ledvičnih arterij, več je možnosti za izvor spodnjih nadledvičnih arterij.

Pogostnost pojava normalnih in stenoziranih ledvičnih arterij je predstavljena v tabeli. 1. Stenoza ledvične arterije se najpogosteje nahaja v glavni različici.

Razvejanje glavne ledvične arterije v segmentne se je pojavilo v 65,4% primerov v distalni tretjini (na hilumu), v 28,9% v območju srednje tretjine in v 5,7% v proksimalni tretjini. Med stranema (levo, desno) ni bilo bistvenih razlik. Dolžina zožitve ledvične arterije je bila od 4 do 15 mm. Na desni je bila v 94,2% primerov stenoza lokalizirana v proksimalni tretjini (območje ust), na levi tukaj v 87,2%. Preostale stenoze so bile v srednji tretjini ledvične arterije, katerih zožitev se je gibala od 20 do 95 %.

pri angiografska študija nadledvičnih arterij, so bile opažene nekatere težave, saj so bile študije izvedene bodisi selektivno (s pregledom le ledvične arterije) bodisi z injiciranjem kontrasta v trebušno aorto. V zvezi s tem se je izkazalo, da je skoraj nemogoče izslediti zgornjo nadledvično arterijo (zaradi plastenja obrisov drugih arterij trebušna votlina). Srednjo nadledvično arterijo (enojno, nestalno) smo izsledili le v 48,5% primerov; je začela

iz aorte ali iz arterije maščobne kapsule ledvice in je bil oblikovan 6-18 mm nad nivojem ledvične arterije. Povprečna vrednost njegovega premera je bila 1,3 (1,1-1,8) mm.

Tabela 1

Pogostnost pojava normalnih in stenoziranih ledvičnih arterij

Indeks Varianta ledvične arterije, abs. (%)

Glavna ledvična arterija Več ledvičnih arterij Perforantne ledvične arterije Pomožne ledvične arterije

Normalno (67) Stenoza (58) 36* (53,7) 52* (89,6) 15 (22,4) 6 (10,4) 11 (16,4) 5 (7,5)

Opomba. Oklepaji (67), (58) označujejo skupno število sc *- str< 0,05.

Spodnja nadledvična arterija (nestalna, pogosto večkratna), ki izvira iz ledvične arterije, je bila precej natančno določena pri kateri koli lokalizaciji stenoze slednje (sl. 1-3). Spodnje nadledvične arterije pri stenozi glavne ledvične arterije so bile odkrite v 94,2% primerov. V 85,3% primerov so bili lokalizirani distalno od stenoze, v območju stenoze - v 17,6%, proksimalno od stenoze - le v 2,9%. Število spodnjih nadledvičnih arterij je doseglo štiri pri kakršnem koli zoženju ledvične arterije; povprečni premer je bil 1,0 (0,8-1,8) mm. Pogostnost pojavljanja in morfometrični parametri spodnjih nadledvičnih arterij v glavni različici ledvične arterije (v normalnih pogojih in s stenozo) so predstavljeni v tabeli. 2.

riž. 1. Selektivna angiografija ledvične arterije na desni. Razvejanje glavne ledvične arterije na hilumu ledvice. Spodnje nadledvične arterije (prikazane s puščicami) izvirajo distalno od stenoze

ny material za obdukcijo in angiografijo;

riž. 2. Selektivna angiografija ledvične arterije na desni. Razvejanje ledvične arterije na ravni srednje tretjine. Spodnja nadledvična arterija (prikazana s puščico) izvira na ravni stenoze

riž. 3. Selektivna angiografija ledvične arterije na desni. Razvejanje ledvične arterije v proksimalni tretjini. Spodnje nadledvične arterije (prikazane s puščicami) izvirajo distalno od stenoze

tabela 2

Pogostnost pojavljanja in morfometrični parametri spodnjih nadledvičnih arterij v glavni različici ledvične arterije

Indeks Glavna varianta ledvične arterije

Norma 36 (67) Stenoza 52 (58)

Premer spodnjih nadledvičnih arterij (Me (¿2; UQ)), mm Prisotnost spodnjih nadledvičnih arterij (Fischerjev test), abs. (%) 1,45 (0,9; 1,9) 1,0 (0,8; 1,8) 18* (50,0) 49* (94,2)

Opomba. Ti podatki, na primer 36 (67), kažejo na število primerov glavne različice ledvične arterije (36) od skupno število raziskave (67); *-R< 0,05.

Premeri spodnjih nadledvičnih arterij, ki izhajajo iz glavne ledvične arterije, se v normalnem in stenotičnem stanju med seboj bistveno ne razlikujejo, kar kaže na odsotnost razlike v prekrvavitvi nadledvičnih žlez (tabela 2). Pri študiji spodnjih nadledvičnih arterij v normalnih pogojih in s stenozo glavne ledvične arterije je bilo ugotovljeno, da je indikator prisotnosti teh arterij statistično pomemben (p< 0,05) и свидетельствует о том, что вероятность присутствия нижних надпочечных артерий гораздо выше при стенозе почечной артерии, чем в норме.

Rezultati raziskav mladih znanstvenikov in študentov

Na obdukcijskem materialu je bil zabeležen primer, ko je bila pri stenozi desne ledvične arterije oskrba nadledvične žleze s krvjo iz spodnje nadledvične arterije, ki je izhajala iz ledvične arterije pred stenozo (3,5 mm proksimalno). ). Če ima spodnja nadledvična arterija običajno povprečni premer 1,0 mm, je bil v tem primeru premer 2,7 mm. Srednja in zgornja nadledvična arterija sta bili odsotni. Vse to potrjuje velik funkcionalni pomen spodnje nadledvične arterije pri vzdrževanju ustrezne prekrvavitve nadledvične žleze. Ledvična arterija je imela v tem primeru glavno varianto, stenoza je bila lokalizirana v proksimalni tretjini, zožitev je dosegla 90% (slika 4). Ledvica je bila v tem primeru zmanjšana (80 x 40 mm), nagubana, kapsula se zlahka odlušči, ugotovljene so cistične spremembe (tankostenske, s tekočo vsebino do 1,0 cm), kortikalna snov ledvice je stanjšana. v zvezi z možgani. V nadledvični žlezi ni bilo odstopanj od norme (velikost znotraj starostne norme, adenomi, hiperplazija so bili odsotni). Poleg tega so ob pregledu zdravstvenega kartona pokojnika ugotovili odsotnost stalnega vnosa antihipertenzivna zdravila in krvni tlak v zadnjih 6 mesecih ni presegel 150/100 mm Hg. Umetnost.

riž. 4. Stenoza glavne ledvične arterije v višini proksimalne tretjine (prikazano s pikčasto črto). Delitev spodnje nadledvične arterije (prikazano s puščicami) na tri veje: do diafragme, do maščobne kapsule ledvic, do nadledvične žleze

Diskusija

Leta 1935 je G.M. Shchekotov je odkril jasno povezavo med žilnim koritom človeških ledvic in nadledvičnimi žlezami v zgodnjih fazah prenatalne ontogeneze. Pri zarodku, dolgem 12 mm, se primarne ledvične arterije razvijejo na ravni 21.-22. segmenta aorte. Do konca 2. meseca embriogeneze te arterije začnejo dovajati kri v spolne žleze in nadledvične žleze, na začetku 3. meseca pa v ledvice. V tem obdobju razvoja imata nadledvični žlezi večja velikost(volumen) kot ledvice, in dobro oblikovano cirkulacijo; ledvice v tem obdobju nimajo lastnih arterij in jih oskrbujejo s krvjo arterije nadledvične žleze. Nato so ledvice v svojem razvoju pred nadledvičnimi žlezami in jih že oskrbujejo s krvjo ne le arterije nadledvične žleze, temveč tudi lastne ledvične arterije, ki se razvijejo iz aorte na ravni 22. segmenta aorte.

Znano je, da skozi ledvične arterije ob vsakem krčenju srca ledvice prejmejo vsaj 20 % minutnega volumna srca, tj. približno 1200 ml krvi na minuto, kar je 350 ml/min na 100 g ledvičnega parenhima oziroma 3,5 ml na 1 g parenhima, medtem ko 1 g nadledvične žleze na minuto prejme 6 ml krvi. Masa nadledvične žleze je 10-12 g. Teoretično bi torej morala vsaka nadledvična arterija (zgornja, srednja, spodnja) oskrbovati žlezo v volumnu vsaj 2 ml/min ob enakih premerih arterij, vendar je glede na variabilnost teh arterij to malo verjetno. Nadledvične žleze so, kot je znano, glavni efektorski organ hipotalamus-hipofizno-nadledvičnega sistema, ki uravnava glavne vrste metabolizma v telesu in je tudi sestavni del timusno-nadledvični sistem. Glomerularna cona skorje nadledvične žleze, ki sintetizira mineralokortikoide, je najbolj občutljiva na motnje krvnega obtoka. Spodnje nadledvične arterije pri enostranski stenozi ledvične arterije so prisotne v skoraj vseh primerih. Tako je lahko pri stenozi ledvične arterije (običajno glavnega tipa) enostranska nadledvična žleza v posebni pogoji oskrba s krvjo.

V zvezi s tem postane nujno vključiti obvezne raziskave v angiografski algoritem.

suprarenalnih arterij pri stenozi ledvične arterije. Verjetno je pri teh bolnikih stenoza ledvične arterije kompenzatorne narave, da se ohrani zadostna oskrba nadledvične žleze s krvjo. Poleg tega je treba upoštevati znane funkcionalna asimetrija nadledvične žleze. S starostjo se levostranska prevlada mase nadledvične žleze poveča zaradi povečanja mase kortikalne snovi leve nadledvične žleze.

1. V izvedenih študijah se glavna ledvična arterija pojavi v 53,7% primerov. Ko je razdeljen na segmentne veje na hilumu ledvic, se število spodnjih nadledvičnih arterij giblje od 0 do 5. V drugih variantah ledvične arterije (razen spodnje perforantne in dodatne) so bile ugotovljene spodnje nadledvične arterije na vseh pripravah.

2. Pri stenozi glavne ledvične arterije so spodnje nadledvične arterije prisotne v 94,2% primerov, v normi pa v 50,0%. Število spodnjih nadledvičnih arterij lahko doseže štiri. Odstopajo od ledvične arterije v območju stenoze ali distalno od nje, ne glede na stran lezije. Zgornjo nadledvično arterijo je skoraj nemogoče izslediti z angiografijo zaradi razslojevanja obrisov drugih trebušnih arterij. Srednjo nadledvično arterijo (enojno, nestalno) zaradi pomanjkanja selektivnega kontrasta je bilo mogoče izslediti le v 48,5% primerov.

3. Angiografski algoritem za preučevanje ledvičnih arterij mora vključevati identifikacijo značilnosti nadledvične arterijske postelje (ocena prisotnosti, premera in lokacije arterij glede na ledvično arterijo in njeno stenozo).

Literatura

1. Henri M, Henri I, Polydor A in drugi Endovaskularno zdravljenje stenoze ledvične arterije: tehnika, indikacije in rezultati. Vloga antiembolične zaščite // Angiologija in vaskularna kirurgija. 2007. V. 13, št. 2. S. 35-40.

2. Avtandilov G.G. Medicinska morfometrija. Moskva: Medicina, 1990. 384 str.

3. Ayvazyan A.V., Voyno-Yasenetsky A.M. Malformacije ledvic in ureterjev. M., 1988. 359 str.

4. Alyabiev F.V., Paderov Yu.M., Petrov V.V. Pojav asimetrije nadledvične žleze v različni razlogi nasilna smrt // Morfologija. 2004. V. 126, št. 4. S. 8-13.

5. Belov Yu.V., Stepanenko A.B., Kosyanov A.N. Operacija vazorenalne hipertenzije. M., 2007. 265 str.

6. Belov Yu.V., Bogopolskaya O.M. Vazorenalna hipertenzija: pogostnost, etiologija, patogeneza. Zdravljenje// Angiologija in vaskularna kirurgija. 2007. - V. 13, št. 2. S. 135-140.

7. Bockeria L.A., Abdulgasanov R.A. Napake pri pregledu bolnikov s simptomatsko arterijsko hipertenzijo Annals of Surgery. 2008. št. 1. str.7-14.

8. Volkova O.V., Pekarsky M.I. Embriogeneza in starostna histologija notranji organi oseba. 1976. 417 str.

9. Glantz S. Medicinsko-biološka statistika. M.: Praksa, 1999. 447 str.

10. Gudkov A.V., Pugačev A.G. Vaskularno-medenični konflikti. M., 2007. 130 str.

11. Zografsky S. Endokrina kirurgija / trans. iz bolgarščine TV Matveeva. 1977. 525 str.

12. Kornev M.A., Nadyarnaya T.N. Človeška anatomija od embriogeneze do zrelosti. SPb., 2002. 197 str.

13. Carlson B.N. Osnove embriologije po Pattenu: Per. iz angleščine. M., 1983. 357 str.

14. Orlov R.S., Nozdračev A.D. normalna fiziologija. M., 2005. 687 str.

15. Petrovsky B.V., Gavrilenko A.V. 40 let izkušenj rekonstruktivne operacije z vazorenalno hipertenzijo // Angiologija in vaskularna kirurgija. 2003. V. 9, št. 2. S. 8-12.

16. Sapin M.R. Plovila nadledvične žleze. M., 1974. 207 str.

17. Sergienko I.V., Sharia M.A., Belichenko O.I. Slikanje z magnetno resonanco in angiografija pri oceni stanja ledvic in ledvičnih arterij pri bolnikih z renovaskularno hipertenzijo Vestn. radiologija in radiologija. 1998. št. 4. S. 50-59.

Prejeto 9. marca 2011

Odobreno za tisk 01.04.2011

GOSPA. Mitrofanova - prosilec oddelka operativna kirurgija in topografska anatomija njim. Npr. Salishchev SibGMU (Tomsk). Za dopisovanje

Krvna oskrba nadledvične žleze in ledvic je skupna in poteka preko treh arterij: glavna nadledvična arterija, ki jo oskrbuje spodnja frenična arterija, srednja nadledvična arterija, ki jo oskrbuje trebušna aorta in spodnjo nadledvično arterijo, ki jo oskrbuje ledvična arterija. Venski odtok nadledvičnih žlez poteka skozi desno nadledvično veno, ki se izliva v spodnjo votlo veno in skozi levo nadledvično veno, ki se izliva v levo ledvično veno in spodnjo frenično veno. Nadledvične vene lahko anastomozirajo s spodnjo frenično veno. Ker je desna ledvična vena kratka in iztok poteka v spodnji votli veni, če desno nadledvično žlezo odstranimo vzdolž različni razlogi se lahko poškoduje.
Nadledvične žleze in ščitnica imajo največjo oskrbo s krvjo na gram tkiva v primerjavi z drugimi človeškimi organi. V vsako nadledvično žlezo lahko vstopi do 60 arteriol. Zaradi tega metastaze pri pljučnem raku hitreje prizadenejo nadledvične žleze.

Pri ljudeh je edini mineralokortikoid, ki vstopi v kri, aldosteron. Regulacijo sinteze in izločanja aldosterona izvaja predvsem angiotenzin-II, zaradi česar je aldosteron obravnavan kot del sistema renin-angiotenzin-aldosteron ali regulacijske osi, ki uravnava presnovo vode in soli ter hemodinamiko. Regulacija izločanja aldosterona se lahko izvaja tudi pod vplivom lastnega adrenokortikalne renin-angiotenzinskega sistema, kar pojasnjuje pogosto neskladje med nivoji aktivnosti renina v krvni plazmi in izločanjem aldosterona. Ker aldosteron uravnava vsebnost ionov Na + in K + v krvi, se povratna informacija pri uravnavanju njegovega izločanja izvaja z neposrednim vplivom ionov K + na glomerularno cono nadledvične skorje. V sistemu renin-angiotenzin-aldosteron se aktivirajo povratne informacije s premiki vsebnosti Na + v urinu distalnih tubulov, volumna krvi in ​​tlaka .. Sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Izločanje encima renin s strani jukstaglomerularnih celic ledvic v kri povzroči cepitev peptida angiotenzina-1 iz plazemskega proteina angiotenzinogena, ki nastane v jetrih. IN žilno ležišče ledvic, jeter, pljuč, možganov, je angiotenzin-1 izpostavljen konvertazi, ki povzroči nastanek angiotenzina-2 iz angiotenzina-1. Angiotenzin-2 stimulira izločanje aldosterona v glomerularni coni nadledvične skorje. Pikčasta puščica označuje negativno povratno zvezo - zaviranje izločanja renina z angiotenzinom-2. Mehanizem delovanja aldosterona, kot vseh steroidnih hormonov, je neposreden učinek na genetski aparat celičnega jedra s stimulacijo sinteze ustrezne RNK, aktivacijo sinteze proteinov in encimov, ki prenašajo katione, in povečanje prepustnost membrane za aminokisline. Negenomski učinki hormona se izvajajo prek sistemov sekundarnih prenašalcev sporočil. Stimulacija absorpcije natrija pod vplivom aldosterona se ne pojavi le v nefronu, ampak tudi v prebavila, kanali žlez zunanjega izločanja, žolčnik. Negenomski učinki aldosterona so posledica stimulacije Na+/H+ membranskega antiporta v celicah. različni tipi(gladke mišice maternice, epitelij distalnih tubulov ledvic, gladke mišice arterij in arteriol, celice črevesnih kript). Ti učinki so posledica tvorbe drugega posrednika diacilglicerola in aktivacije protein kinaze C. Povečanje ravni znotrajceličnega kalcija v endotelijskih in gladkih mišičnih celicah žil pod vplivom aldosterona je posledica aktivacije drugi posrednik IGF. Aldosteron povzroči tudi dvakratno povečanje ravni cAMP v celicah, kar modulira genomske učinke steroidnih hormonov. Hitri negenomski učinki aldosterona se kažejo tudi s strani srčno-žilnega sistema v obliki: dvigniti žilni upor in krvni tlak z zmanjšanjem minutnega volumna srca, ki preprečuje zvišanje ravni cAMP v žilnih gladkih mišicah in povečanje občutljivosti na presorske učinke kateholaminov in angiotenzina II, kar je dalo razlog za to, da je aldosteron cirkulatorni stresni hormon. Aldosteron ohranja optimalno izmenjava vode in soli med zunanjim in notranjim okoljem telesa. Eden glavnih tarčnih organov hormona so ledvice, kjer aldosteron povzroči povečano reabsorpcijo natrija v distalnih tubulih z njegovim zadrževanjem v telesu in povečanim izločanjem kalija z urinom. Pod vplivom aldosterona pride do zadrževanja kloridov in vode v telesu, povečanega izločanja H-ionov in amonija, povečanja volumna cirkulirajoče krvi, nastane premik kislinsko-bazičnega stanja v smeri alkaloze. Hormon, ki deluje na celice krvnih žil in tkiv, spodbuja transport natrija in vode v znotrajcelični prostor. Genomski in ekstragenomski mehanizmi delovanja aldosterona na celico ledvičnih tubulov. Genomski mehanizem: prodiranje molekule hormona skozi membrano v celico, vezava na citoplazemski receptor, transport v jedro, vezava na jedrski receptor, aktivacija sinteze beljakovin (Na-transportni nosilni protein) in Na + -K + -anti- vrata skozi luminalno membrano. Ekstragenomski mehanizem: vezava molekule hormona na membranski receptor, tvorba sekundarnih prenašalcev sporočil (IFZ), fosforilacija in aktivacija Na+-protonskega antiporta skozi luminalno membrano. Mineralokortikoidi so vitalni hormoni, smrt telesa po odstranitvi nadledvične žleze lahko preprečimo z vnosom hormonov od zunaj. Mineralokortikoidi povečajo vnetje in reakcije imunski sistem. Njihovo prekomerno nastajanje vodi do zadrževanja natrija in vode v telesu, edemov in zvišanega krvnega tlaka, izgube kalijevih in vodikovih ionov, posledično do motenj razdražljivosti. živčni sistem in miokard. Pomanjkanje aldosterona pri ljudeh spremlja zmanjšanje volumna krvi, hiperkalemija, hipotenzija, zaviranje razdražljivosti živčnega sistema.

Spolni steroidi nadledvične skorje(estrogeni, androgeni in progesteron) nastajajo v majhnih količinah in relativno malo vplivajo na spolne funkcije, pri kastratih pa se njihov fiziološki učinek poveča.

V krvi najdemo kortikosteroide (do 76%) vezano stanje s posebnim proteinom alfa-globulinom - transkortinom (hidrokortizon in kortizon) in delno z albumini (aldosteron), ki zagotavlja njihov transport, shranjevanje in zaščito pred uničenjem. Kortikosteroidi so biološko aktivni le v prostem stanju. Iz telesa steroidni hormoni večinoma odstranjujejo ledvice, predhodno kombinirane v jetrih z glukuronsko ali žveplovo kislino. Delno (približno 1%) hidrokortizon se izloči z urinom nespremenjen.

Kortikosteroide glede na njihovo fiziološko delovanje pri živalih delimo v dve glavni skupini: glukokortikoidi in mineralokortikoidi. Med temi skupinami hormonov obstaja območje "funkcionalnega prekrivanja", saj ima vsaka od njih delno hormonsko delovanje druga skupina.

Glukokortikoidi v krvi domačih živali predstavljata predvsem kortizol (hidrokortizon) in kortikosteron, ki predstavljata 80% vseh hormonov skorje nadledvične žleze. Ta skupina hormonov vključuje kortizon in dehidrokortikosteron.

Iz glukokortikoidov v kri živali vstopita dva hormona - kortizol in kortikosteron. V krvi velikega govedo predstavljajo 99% vseh glukokortikoidov. O skupni vsebnosti hidrokortizona in kortikosterona v krvi - glavnih glukokortikoidnih hormonov - določanje koncentracije 11-hidroksikortikosteroidov (11-OCS) v krvni plazmi, ki so zelo aktivni, daje dragocene informacije.

Glukokortikoidi pospešujejo tvorbo ogljikovih hidratov, zavirajo sintezo in pospešujejo katabolizem beljakovin v mišicah in vezivnem tkivu. Aminokisline, ki vstopajo v jetra, služijo kot material za tvorbo ogljikovih hidratov (glukoneogeneza). Poveča se nastajanje in odlaganje glikogena v jetrih in mišicah. Pod vplivom glukokortikoidov se hitreje tvorijo in razgrajujejo plazemski albumini, poveča se izločanje aminokislin z urinom. Prodiranje aminokislin v celice in mikrosome je zavirano, zato se aktivnost anaboličnih procesov v telesu zmanjša. Kortizol spodbuja tvorbo encimov, ki pospešujejo sintezo beljakovin v jetrih in njihovo razgradnjo v mišicah. Prav tako zavira transport glukoze v maščobne celice in zmanjša sintezo maščob iz ogljikovih hidratov, aktivira metabolizem lipidov, maščobne kisline iz maščobnega tkiva in poveča njihovo vsebnost v krvi. Kortizol poveča vsebnost zunajcelične tekočine zaradi sproščanja tekočine in natrija iz celic, uravnava volumen krvi.

V prebavnih organih, po P. F. Soldatenkovu (1976) in drugih, ta hormon poveča tvorbo skupnih lipidov in VFA ter oksidativne procese do te mere, da se v teh organih uporabijo acetonska telesa, ekstrahirana iz krvi.

Glukokortikoidi sodelujejo pri uravnavanju vseh vrst metabolizma, vplivajo na rast in diferenciacijo tkiv, stanje centralnega živčnega sistema, številne endokrinih žlez in drugi organi so vključeni v odziv telesa na delovanje stresnih dejavnikov. V bistvu ti hormoni zagotavljajo homeostazo in prilagoditvene funkcije telesa. Delovanje glukokortikoidov je povezano z njihovim vplivom na sintezo in aktivnost encimov ter povečanjem prepustnosti celičnih membran.

Inervacijo nadledvične žleze izvajajo veje solarnega pleksusa, mali splanhnični živec, prvi ledveni gangliji mejnega simpatičnega debla, vendar največje število živcev prihaja iz semilunarnega ganglija solarnega pleksusa. Našteti viri inervacije tvorijo nadledvični pleksus, vzdolž vlaken katerega se pojavljajo gangliji. Živci pleksusa prodrejo v žlezo z medialne strani in skupaj z žilami tvorijo živčne mreže v kapsuli. Živčni snopi v kapsuli so tanki (3-7 živčnih vlaken) in debeli (8-11). Vsi so zunaj pokriti z epinevrijem, pogosto medsebojno anastomozirajo in tvorijo živčne mreže z velikimi zankami. Ko krvna žila prehaja skozi celice živčne mreže, tanke živčna vlakna, ki vzdolž razvejanja žil tvorijo tanke vegetativne mreže v stenah majhnih arterij, arteriol in precapsov (A.V. Kuznetsov, B.P. Shevchenko, 2006).

V kapsuli nadledvične žleze so inkapsulirana telesca, kot je Vater-Pacini. Zunaj in okoli telesa sta tanka živčnih snopov anastomozirajo med seboj. Iz tega razloga se telo nahaja znotraj celice živčnega omrežja. Po telesu so kapilare, kapilare in druge žile (slika 35).

V nadledvični skorji so živčni gangliji, ki se nahajajo na meji glomerularne cone in kapsule. Gangliji s premerom 0,09-0,14 mm so na zunanji strani pokriti z ovojnico vezivnega tkiva. med rjuhami zunanja lupina vidna so podolgovata temno obarvana jedra epitelijskih celic, med njimi pa je prostor. V notranjosti kapsule so celice s temnimi in svetlimi jedri. Celice so pogosto večkrake, nekatere vsebujejo dve jedrci. Temno obarvane celice se nahajajo v središču nodula, svetle celice pa so enakomerno porazdeljene po celotnem območju ganglija (slika 36).

Živčni snopi prehajajo globoko v parenhim nadledvične žleze. Delimo jih na debele in tanke. Debele praviloma potekajo neodvisno, brez spremljajočih žil, tanke pa v steni posod. Tako debeli kot tanki živčni snopi lahko dosežejo medulo nadledvične žleze ali se izgubijo v skorji.

riž. 35. Telo Vater-Pacinijeve kapsule nadledvične žleze.
Koza stara 18 mesecev. Obarvano s hematoksilinom in eozinom. O tem. 40, ok. 7:
1 - kapsula; 2 - glomerularna cona; 3 - inkapsulirano telo;
4 - tanki in 5 - debeli živčni snopi; 6 - kapilara; 7 - steblo teleta; 8 - zunanja plast lupin; 9 - notranje plošče bučke

Iz te analize izhaja, da se debeli živčni snopi pošljejo v parenhim nadledvične žleze sami, brez spremljajočih krvnih žil, v vezivno tkivnih pregradah, tanki pa praviloma spremljajo žile. Iz slednjega lahko posamezna vlakna neodvisno odhajajo v medulo in v kromofinske celice.

riž. 36. živčni ganglij nadledvična skorja. Koza stara 9 mesecev. Obarvano s hematoksilinom in eozinom. O tem. 40, ok. 7