Възниква от различни причини– от остри, животозастрашаващи бедствия до функционални нарушения на определени системи на организма. При интензивна болка е необходимо бързо да се установи нейният произход и незабавно да се започне лечение. По-задълбочено лечение е възможно при по-малко остра болка.

анамнеза
Интервюирането на пациента е изключително важно. Физикалното изследване не винаги е полезно за установяване на диагнозата, а лабораторните и радиологични изследвания не винаги са възможни.

Характеристики на болката при коремна кухина
Продължителност и характеристикиболката дава възможност да се преценят нейните причини и степента на опасност, въпреки че острата коремна катастрофа може да възникне както внезапно, така и с хронична болка.

Характер и локализация болка ни позволява да разберем естеството на заболяването. Висцерална болка (поради деформация на кухи органи), като правило, няма ясна локализация и се усеща в средата на корема. Болката в червата има спазматичен характер; ако се развие над илеоцекалния ъгъл, се усеща над или около пъпа.

Болката от дебелото черво се разпространява към хипогастриума и долната част на корема. Болката, която възниква поради запушване на жлъчните пътища или уретерите, обикновено е изключително интензивна, което се отразява на поведението на човека.

Соматична болка (с възпаление на перитонеума), като правило, по-интензивно и локализирано в засегнатата област (остър апендицит, разтягане на външната капсула, черен дроб или далак), се увеличава с движения. Естеството на разпространението на болката е от голямо значение за установяване на диагнозата: дясно рамо (черен дроб), ляво рамо (далак), средна част на гърба (панкреас), лява/дясна страна на корема (бъбреци, уретери), слабини (гениталии). , пикочен мехури уретрата).

Фактори, които увеличават или намаляват болката
Връзка с приема на храна (поражение горни секциистомашно-чревния тракт, жлъчните пътища, панкреас, исхемия на дебелото черво), ректално изпразване ( дебело черво), деуринация (репродуктивна, пикочна система), дишане (бели дробове, черен дроб), позиция на човека (панкреас, гастроезофагеален рефлукс, набраздени мускули), менструация (увреждане на придатъците или маточната лигавица и др.), физическа активност (коронарна исхемия или мезентериални съдове, набраздени мускули), употребата на лекарства или специфични продукти (нарушение двигателна функциячерва, хранителна непоносимост, гастроезофагеален рефлукс, порфиринова болест, хипокортизолизъм, кетоза, токсикоза), (нарушена двигателна функция на червата, патологии, провокирани от киселинно-пептичния фактор).

Най-честите причини за болки в корема
Възпаление на лигавицата или мускулите на кухи органи : киселинно-пептични патологии (ерозия, възпаление), ерозивен, гастроезофагеален рефлукс, възпаление на апендикса, възпаление на дивертикула, възпаление на жлъчния мехур, ангиохолит, възпаление на дебелото черво (грануломатозен ентерит, неспецифична язва, болест на Бехтерев), инфекциозни гастроентерит, възпаление на мезентериалните лимфни възли, колит, възпаление на пикочния мехур.

Увреждане на серозните мембрани вътрешни органи : разтягане на чернодробната капсула (перихепатит, кървене, тумор, чернодробни вени), разтягане на бъбречната капсула (тумор, инфекция, некроза), капсула на далака (кървене, гнойно възпаление, некроза), панкреас (възпаление, псевдокисти, нагнояване), яйчници (извънматочна бременност, кървене в киста, нагнояване).

Предразполагащи фактори
Генетичен фактор (възпалителни патологии, тумори, възпаление на панкреаса), (исхемия), (нарушена чревна транспортна функция, кетоза), дифузни заболявания съединителната тъкан(серозит, нарушена транспортна функция на червата), (тумори, нарушена транспортна функция на червата), тютюнопушене (исхемия), абстиненция след отказване от тютюнопушене (възпалителни патологии), алкохол (патологии на черния дроб и жлъчните пътища, възпаление на панкреас, заболявания, причинени от киселинно-пептични нарушения).

Физическо изследване
Изследване на корема при предишна травма или операция; метеоризъм, натрупване на течност или газове; болката е незабавна, насочена и широко разпространена; обем на черния дроб и далака; шумове, вкл. в червата; хернии Ректален преглед за патологични признаци, болка по време на преглед, кървене. При жените е особено необходимо да се изследват тазовите органи. Общ преглед: търсене на признаци на хемодинамични нарушения, киселинно-алкални нарушения, недохранване, нарушения на кръвосъсирването, нарушения на артериалното кръвообращение и функцията на сърдечния мускул, чернодробни патологии, увеличени лимфни възли, кожни патологии.

Рутинни лабораторни и флуороскопски изследвания
Методът на изследване зависи от клиничната картина (силата на болката, внезапността на началото). Включва хематологичен кръвен тест, анализ на плазмени електролити, нива на кръвна захар, биохимични характеристики на бъбреци, черен дроб, панкреас, хемостазиограма; флуороскопия на гръдните органи за откриване на патологии на сърцето, медиастинума, серозна мембрана на белите дробове; електрокардиограма за изключване на сърдечни патологии, придружени от разпространение на болка; Рентгенография на коремната кухина за определяне на изместването на дебелото черво, разтягане тънко черво, натрупване на течност и въздух, обем на черния дроб, камъни (жлъчни камъни, камъни в бъбреците, хронично възпалениепанкреас).

Специални прегледи
IN специални прегледиможе да включва ултразвуково изследване на коремната кухина (най-ефективно за изследване на жлъчните пътища, жлъчния мехур, бъбреците, черния дроб); Рентгеноконтрастно изследване храносмилателен трактс бариев сулфат; фиброезофагогастродуоденоскопия, колонофиброскопия, проктоскопия, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, холангиография, вазография, сканиране с радионуклиди. В определени ситуации е необходима биопсия на черния дроб, панкреаса и коремната тъкан; вентроскопия и понякога диагностична трансекция.

Катастрофална болка в корема
Внезапна интензивна болка в коремната кухина или болка, която се развива при синкоп, спад на кръвното налягане или отравяне, изисква бърза оценка, извършена в определена последователност. Тази болка обикновено се причинява от следните патологии: чревна непроходимоструптура на кух орган, увреждане или руптура на голяма артерия или вена (напр. аортна дисекация), пептична язва, абдоминално отравяне на кръвта, кетоза, надбъбречна кома.

Важна диагностична роля играят хипотермия, хипервентилация, цианоза, локализация и разпространение на болката, пулсираща болка, шум в червата, коремна воднянка, кървене в ректума, болка по време на изследване на органи долната част на тазаи ректума, нарушения на кръвосъсирването. Следните изследвания помагат за установяване на диагнозата: определяне на стойността на хематокрита (може да бъде нормален при тежко кървене и повишен при дехидратация), съдържание на левкоцити, киселинно-алкален статус, електролити в кръвната плазма, BUN, креатинин, кръвна глюкоза, амилаза и липаза, общи изследване на урината. Рентгеновата диагностика включва рентгеново изследване на коремната кухина в хоризонтално и вертикално положение за изследване на диаметъра на дебелото черво и откриване на газове в коремната кухина, както и хоризонтална странична рентгенова снимка за определяне на лумена на коремната кухина. аорта. Абдоминална пункция или перитонеална диализа в случай на нараняване позволява да се изключи кървене или перитонит. Ехографиякоремна кухина - за установяване на диагноза абсцес, възпаление на жлъчния мехур, хематом и оценка на лумена на аортата.

Спешното лечение включва интравенозно инжектиранетечности, възстановяване на нормалното киселинно-алкално състояние и вземане на решение за необходимост от спешна операция; След определен период от време е необходимо отново да се анализира ситуацията (за предпочитане е това да се направи от същия лекар). Преди да бъде поставена диагноза и одобрена програма за лечение, употребата на наркотични аналгетици е противопоказана, т.к. те прикриват симптоми, което може да забави диагнозата.

За да се предотвратят заболявания, които причиняват болка в коремната кухина, е необходимо да се храните и да ядете правилно.

Уилям Сайлен

Определяне на причината остра болкав коремната кухина е един от най-трудните проблеми, които лекарят трябва да реши. Тъй като лечението често трябва да започне незабавно, спокойният подход, който е подходящ в някои други ситуации, не е подходящ тук. Малко други клинични случаиизискват по-големи умения и преценка, тъй като най-катастрофалните последици могат да бъдат предвидени въз основа на фини симптоми и признаци. В нито една друга област на медицината няма внимателно събрана, подробна анамнеза и обективно изследване по-голяма стойност. Етиологичната класификация е дадена в табл. 5.1, въпреки че не е пълен, може да помогне при диагностицирането в случай на коремна болка.

Диагнозата остър или хирургичен корем, която толкова често се чува в отделението спешна помощ, е неприемливо поради често подвеждащото си допълнително значение. Най-голямо число остри стомасиможе да не изисква хирургична интервенцияи най-умерената болка в коремната кухина може да послужи като индикация за незабавна намеса. Всеки пациент със скорошна коремна болка за стадиране точна диагнозасе нуждае от ранен и задълбочен преглед.

Някои механизми на възникване на болка в коремната кухина

Възпаление на париеталния перитонеум. Болката при възпаление на париеталния перитонеум е стабилна и има характер на продължителна тъпа, неинтензивна болка и се локализира директно над възпалената област; нея точно определениестава възможно поради факта, че се предава чрез частично припокриване соматични нерви, които инервират париеталния перитонеум. Интензивността на болката зависи от вида и количеството чуждо вещество, на което са изложени перитонеалните повърхности в даден момент. Например, внезапното навлизане в перитонеалната кухина на малко количество стерилен, кисел стомашен сок причинява значително по-голяма болка, отколкото същото количество изключително силно инфектиран, но неутрален фекален материал. Панкреатичният сок, съдържащ активни ензими, причинява по-интензивна болка и възпаление от същото количество стерилна жлъчка, съдържаща неактивни ензими. Кръвта и урината често имат толкова слаб ефект, че влиянието им не се открива, освен в случаите, когато ефектът им върху перитонеума е внезапен и масивен. В случай на бактериално замърсяване, както се случва при възпалително заболяване на таза, болката продължава ранна фазаЗаболяването често протича леко, докато пролиферацията на бактерии не предизвика образуването на дразнещи вещества.

Скоростта, с която дразнителите достигат до перитонеума е толкова важна, че случаите на перфорирана стомашна язва или дванадесетопръстникаможе да има напълно различни клинична картинав зависимост от скоростта, с която стомашен сокнавлиза в перитонеалната кухина.

Болката по време на възпаление на перитонеума неизменно се усилва под въздействието на натиск или разтягане на перитонеума, независимо дали възникват в резултат на палпация или движения при кашляне или кихане.Следователно голям пациент с перитонит лежи тихо в леглото, опитвайки се да избягвайте движения, за разлика от пациент с колики, който може непрекъснато да се гърчи от болка.

Друг характерна особеностПеритонеалното дразнене е тоничен неволен спазъм на коремните мускули, локализиран в засегнатия сегмент на тялото. Интензивността на тоничния мускулен спазъм, придружаващ възпалението на перитонеума, зависи от локализацията на възпалителния процес, скоростта на неговото развитие и интерес нервна система. Мускулният спазъм над ретроцекално разположения апендикс или над перфорирана язва в оменталната бурса може да бъде минимален или дори да липсва поради защитното влияние на разположените по-горе вътрешни органи. Тъй като болката поради възпаление на перитонеума може да се дължи на бавно развиващи се процеси, често се обръща повече внимание мускулен спазъмТакива катастрофални ситуации в коремната кухина, като например перфорирана язва, могат да бъдат придружени от минимална или дори неоткрита болка или мускулен спазъм. Това е възможно при отслабени пациенти в напреднала възраст с тъп лекарствасериозно заболяване или при пациенти с психосоматични разстройства.

Таблица 5.1. Някои основни причини за болки в корема

I. Болка, възникваща в коремната кухина

А. Възпаление на париеталния перитонеум:

1. Бактериална инфекция, като перфорация на апендикса, възпаление на таза

2. Химическо дразнене, като перфорирана язва (на стомаха или дванадесетопръстника), панкреатит, лекарства

Б. Механично запушване на кухината на вътрешните органи:

1. Запушване на тънкото или дебелото черво

2. Запушване на жлъчните пътища

3. Запушване на уретера

B. Съдови нарушения:

1. Емболия или тромбоза

2. Спукване на съд

3. Запушване поради притискане или усукване на органа

4. Сърповидноклетъчна анемия

D. Коремна стена:

1. Деформация или разтягане на мезентериума

2. Травма или инфекциякоремни мускули

D. Разтягане на повърхността на вътрешни органи, като капсули на черния дроб или бъбреците

II. Болка, която се появява извън корема

А. Б гръден кош, като пневмония или препращаща болка от запушена коронарна артерия

Б. В гръбначния стълб, например при радикулит или артрит

Б. В половите органи, например при усукане на тестис

III. Метаболитни причини

А. Екзогенни:

I. Ухапване от паяк черна вдовица

2 Отравяне с олово и други вещества

Б. Ендогенни:

2. Диабетна кетоацидоза

3. Порфирия

4. Алергични фактори (недостатъчност на средния естеразен инхибитор)

IV. Неврогенни причини

А. Органични:

1. Вкус на гръбначния мозък

2. Херпес зостер

3. Каузалгия и други причини

Болката в корема при жените и мъжете се причинява от най различни заболявания: от типичния чревни коликидо възпаление на бъбреците.

Болката е сигнал от тялото, показващ дисфункция на всеки орган. Тяхната интензивност зависи от тежестта на заболяването.

Видове болка

• висцерален;
• соматични;
• спазми;
• постоянен.

раздразнение нервни влакнаразположен в стените на органа, причинява висцерална болка. Например спастични контракции или преразтягане на дванадесетопръстника, жлъчните пътища и стомаха.

Този вид болка се усеща като колики с различна сила (чревни, чернодробни, бъбречни). Той се локализира в различни области на корема, а не само на мястото на увредения орган.

Спазмите възникват в резултат на запушване на канала с камъни в жлъчката или холестерол и други заболявания. Висцералната болка, излъчваща към гърба от органа с патологията, се усеща отдясно и отляво.

Соматичната (перитонеална) болка се причинява от дразнене на окончанията гръбначномозъчни нерви, които са възникнали след дразнене на перитонеума.

Например, обостряне на стомашно-чревни язви. Разликата от висцералната болка е, че тези болкови усещания са постоянни, точно определени и имат режещ характер.

Те предизвикват напрежение в коремните мускули и принуждават пациента да не се движи, защото се засилват дори при дишане.

Спазматична болка се появява там, където червата са стеснени поради белег.

ДА СЕ патологични процесиЕкспертите приписват болестта на Crohn, улцерозния колит и срастванията като причина за образуването на белези.

Прогресивното възпаление се характеризира с постоянна болка, локализирана в коремната кухина.

Срещат се при пациенти с неспецифични язвен колит, перитонит, с чревни тумори, синдром на раздразнените черва, дивертикулоза.

Наблюдава се лека болка поради неправилна секреторна и двигателна функция на стомашно-чревния тракт. Появявайки се в горната част на корема, той показва растеж на полип в дебелото черво.

Болка от дясната страна на корема

Болката се локализира в коремната кухина вдясно, ако сте болни жлъчен мехур, черен дроб и канали, глава на панкреаса, бъбрек, разположен вдясно, черва и панкреас.

Възпалението на жлъчния мехур е придружено от многократно повръщане и висока температура.

Ако сте болни жлъчните пътища, тогава болката ще се излъчва към ръката отдясно, ако панкреаса и дванадесетопръстника - тогава към гърба.

Камъните в бъбреците ще причинят болка, която се излъчва към слабините.

Малките възпалителни процеси на лигавиците на дванадесетопръстника и стомаха причиняват лека болка.

Няма нужда да се притеснявате много в тази ситуация, тъй като това е признак на много често срещано заболяване - гастрит. Но със силно болезнена болкаИма подозрение, че това е пептична язва.

Такива болезнени усещаниячесто се влошават след ядене на нездравословна храна (пържени, пикантни храни), нервен шок.

Болката се излъчва към гърба и гърдите. Ако в повърнатото се открие кръв, трябва да се обадите на линейка.

В долната част на корема отдясно се появява болка поради възпаление на апендикса и други части на червата.

Може да възникне спазматична болка захарен диабетпри хипогликемични състояния, интоксикация с тежки метали (олово) и други заболявания.

Болка в лявата страна

Болката в лявата коремна кухина при мъжете и жените е причинена от патологии на храносмилателната, пикочната и имунната система.

Възпалителните процеси водят до появата на заболявания. Разпространявайки се в коремната кухина, възпалението може да засегне всички органи.

В резултат на възпаление на далака пациентът чувства болка вляво, тъй като органът се увеличава и оказва натиск върху съседните тъкани.

Болезнените усещания в тази област на корема, излъчващи се към гърба, също се характеризират с гастрит и стомашни язви.

Колит (възпаление на червата) и панкреатит ( вътрешни повредипанкреас със собствени ензими) причиняват болка, локализирана вляво и излъчваща се към гърба.

Възпалението на бъбрека вляво може да има както инфекциозен, така и неинфекциозен произход. Болката при заболявания на този орган е силна и режеща.

Ако не е планирано навреме необходимо лечение, тогава бъбрекът ще умре.

Причините за болезнени симптоми в долната част на корема вляво са възпалителният процес на долната част на дебелото черво.

Тази патология може да бъде придружена от други симптоми: метеоризъм, промени в структурата на изпражненията и изпражненията.

Също така болката в тази част на корема може да означава дивертикул (изпъкналост на чревната стена в коремната кухина). Това заболяване е придружено от треска, гадене, запек и спазми.

Болка в долната част на корема

Причините за болка в долната част на коремната кухина са следните: заболявания пикочно-половата системаи червата.

Патологиите на гениталните органи могат да бъдат придружени от различни болезнени усещания: от силно, режещо до дърпащо, почти незабележимо.

Ако жените имат остра, силна, нарастваща болка отдясно или отляво, която се засилва при движения, това може да е знак извънматочна бременностили спукване на кистозна формация.

Трябва спешно да се свържете с гинеколог, особено ако започне кървене. Жените също могат да изпитат слабост и загуба на съзнание.

Болката над пубиса при жените показва ендометриоза, аднексит, ендометрит.

Също така след силно физическа дейностцелостта на яйчника може да бъде нарушена, придружена от загуба на кръв.

Това сериозно заболяванеизисква незабавна хоспитализация. Кистата на яйчника също причинява силна болка, когато стеблото й е усукано. Това заболяване нарушава притока на кръв в гениталиите. Опасно е, защото кистата може да се спука.

При мъжете и жените болката отдясно или отляво в долната част на корема показва, че има чревни заболявания. Това може да бъде колит, туморни образувания, хемороиди, анални фисури.

Кръвта в изпражненията трябва да предупреди пациента. Но в допълнение към посещението на гастроентеролог, мъжете трябва да се консултират с уролог, тъй като болката в долната част на корема е признак за развитие на простатит.

Умерена силна болка, която не изчезва с времето и при приемане на спазмолитик и е придружена от треска, слабост, жажда, е признак на перитонит (възпаление на перитонеума).

Действия при болка

Кога започва силна болка, преди да пристигне лекарят, трябва да спазвате следните правила.

• на пациента трябва да се осигури тишина и спокойствие. Той трябва да лежи в добре проветриво помещение;
• нанесете студ върху стомаха отляво и отдясно: торба от фризера, бутилка течност;
• за да намалите болката от лявата и дясната страна на корема, можете да вземете спазмолитик, например No-shpu. Допустимо количество лекарство за хора на различни възрастиописано в инструкциите за лекарството;
• Ако възникне вътрешно кървене, пациентът трябва спешно да бъде изпратен в болницата. Загубата на кръв се проявява чрез загуба на съзнание, бледност кожата, сини устни.

Забранени действия:

• преди пристигането на линейката не е разрешено приемането на лекарства, различни от спазмолитици, тъй като това може да попречи на лекарите да установят точните причини за заболяването;
• Не прилагайте горещ компрес върху стомаха си. Това може да причини сепсис и кървене;
• също са забранени клизми и лаксативи;
• ако се появи силна болка отляво или отдясно, тогава е забранено да се яде и пие. Пациентът може само да овлажнява устата и устните.