AIVOKUOLLE (hengitysaivot) - tila, jossa aivotoiminnan peruuttamaton menetys ylläpitää verenkiertoa ja hengitystä, jota voidaan ylläpitää keinotekoisesti pitkään; siis perinteinen käsitys biologinen kuolema verenkierron peruuttamattomana pysähtymisenä Katso ei sovelleta. Diagnostics See on saavuttanut käytännön merkitystä transplantologian kehityksen ja elinkelpoisten luovuttajaelinten tarpeen yhteydessä. Diagnoosi See vahvistetaan kliinisesti. Perus Kriteeri on aivorungon toiminnan merkkien puuttuminen ("aivorungon kuolema"). See voidaan asentaa vain tiukasti määritellyissä olosuhteissa. Vaikuttamisen mahdollisuus on suljettava pois lääkkeet, masentava keskus, hermosto, lihasrelaksantit, hypotermia (kehon lämpötilan tulee olla vähintään 35 ° C), vakavat aineenvaihdunta- ja hormonaaliset häiriöt. Potilaan tulee olla koneellisessa ventilaatiossa (riittämättömän spontaanin hengityksen tai hengityspysähdyksen vuoksi). Peruuttamattoman aivovaurion aiheuttavan taudin syy on selvitettävä tarkasti.

Aivorungon toiminnan lakkaamisen osoittaa seuraavien puuttuminen: pupillireaktiot kirkkaaseen valoon; sarveiskalvon refleksi; vestibulo-okulaarinen refleksi (silmien liikkeet, kun ne asetetaan ulkoiseen korvakäytävä 50 ml jäävettä); nielu ja yskärefleksi(kun henkitorvea stimuloidaan imuputkella tai katetrilla); hermottuneiden lihasten reaktiot aivohermot(esimerkiksi kasvolihasten supistukset ja paine supraorbitaalisen hermon ulostulopisteeseen); hengitysliikkeet, kun ne irrotetaan hengityssuojaimesta, eli hengityskeskuksen reaktio voimakkaimman ärsyttävän aineen kerääntymiseen - hiilidioksidi(Veren hiilidioksidipitoisuuden seuranta on välttämätöntä; hapettumisen välttämiseksi puhdasta happea syötetään endotrakeaaliputken kautta tämän testin aikana). Liikkeet raajoissa (reaktiona raajojen tai vartalon kivuliaalle stimulaatiolle), jänne- ja jalkapohjarefleksejä voivat johtua riippuvat eheydestä selkäydin, ei tavaratilaa. Katso, nämä tulokset on hankittava kahdessa tutkimuksessa, jotka suoritetaan 12-24 tunnin välein: Elektroenkefalografia, angiografia tai ultraäänitutkimus alukset, joiden kanssa voit rekisteröidä lopettamisen aivoverenkiertoa. Ihmisen kuoleman toteamista aivojen kuoleman perusteella säännellään asiaankuuluvilla lainsäädännöillä tai määräyksillä, ja sen suorittaa erityisesti koulutettu lääkäreiden ryhmä.

Aivojen työ määrää ihmispersoonallisuuden olemassaolon ja kaikki ominaisuudet, joten aivokuolema on raja, joka erottaa olemassaolon olemattomuudesta.

Miten ihminen kuolee?

Kuolema ei ole kertaluonteinen tapahtuma, vaan koko prosessi, jonka aikana kaikki elimet ja järjestelmät lakkaavat toimimasta. Tämän prosessin kesto riippuu monista tekijöistä: perusviiva terveys, lämpötila ympäristöön, vamman vakavuus, perinnölliset tekijät. Käytännössä on tarpeen tietää tarkasti, onko aivojen kuolema elimenä tapahtunut.

Aivokuollutta ei voida enää pitää täysin elossa, vaikka hänen sydämensä, keuhkot ja muut elimet voivat olla terveitä ja toimia täydellisesti. Tällaisen puoliruumiin persoonallisuus lakkaa olemasta. Kuitenkin ehjiä elimiä voidaan käyttää luovutukseen, mikä säästää useita muita henkiä. Tämä on monimutkainen oikeudellinen ja eettinen kysymys, joka on tehtävä hyvin selväksi. Jokaisella ihmisellä on sukulaisia, ja elämän ja kuoleman kysymys on heille erittäin tärkeä.

Kliinisen ja biologisen kuoleman käsite

Kuolema katsotaan kliiniseksi, kun ihminen voidaan vielä herättää henkiin. Lisäksi palautuksen on tapahduttava kokonaisuudessaan siten, että kaikki henkilökohtaiset omaisuudet säilytetään. Kliininen kuolema- olemassaolon rajamuoto kahden maailman välillä, jolloin liikkuminen suuntaan tai toiseen on yhtä mahdollista.

Kliininen kuolema alkaa hetkestä, kun hengitys ja sydämenlyönti pysähtyvät. Ihminen ei enää hengitä eikä hänen sydämensä lyö, mutta patologiset prosessit eivät ole vielä muuttuneet peruuttamattomiksi. Tuhoamisen aineenvaihduntaprosessit eivät ole vielä käyneet läpi, ja elpyminen ilman menetystä on mahdollista. Jos 5-6 minuutin kuluessa on mahdollista palauttaa elintärkeät toiminnot, henkilö yksinkertaisesti herää kuin unesta. Mutta ilman apua kliinisen kuoleman tilassa jättäminen johtaa todelliseen tai biologiseen kuolemaan, kun kehosta tulee avoin ekosysteemi bakteerien kehittymiselle. Hänen ympärillään olevilla ihmisillä on enintään 5 minuuttia aikaa estää henkilöä kuolemasta. Tässä tapauksessa aivokuolema on korostettu erilliset lajit koska tämän tapahtuman jälkeen ihminen voi jatkaa kasvullista elämää, mutta ei henkilökohtaista elämää.

Aivokuoleman merkkejä

Vaikka aivokuoleman määritteleviä kriteerejä on tutkittu riittävästi, tämän tosiasian toteamisen jälkeen henkilö jätetään teho-osastolle tarkkailuun vähintään 24 tunniksi. Samalla sydämen toiminnan ylläpito jatkuu. Tapauksia palaamisesta normaaliin elämään aivokuoleman jälkeen ei tunneta, mutta päätös irrottaa laitteet elämän tukemiseksi on liian tärkeä, eikä kiirettä voida hyväksyä.

Seuraavat aivokuoleman kriteerit hyväksytään maailmanlaajuisesti:

• tajunnan ja itsenäisten liikkeiden puute;
• refleksien puuttuminen, mukaan lukien sellaiset ikivanhat refleksit kuin silmämotoriset ja nieleminen;
• spontaanin hengityksen puute; tarkistamiseksi suoritetaan erityisiä hyperventilaatiotestejä;
• isoline (nolla-akseli) sähköaikefalogrammissa;
• lisämerkkejä jyrkän laskun muodossa lihasten sävy, nosto ja vastaavat.

Itsenäiset sydämen supistukset ovat vain vahvistus siitä, että sydämessä on autonomisia hermosolmukkeita tai sydämentahdistimia. Keskussääntely kuitenkin syke menetetään ja verenkierto ei voi olla tehokasta. Syke vaihtelee yleensä 40-60 lyöntiä minuutissa, ja tämä kestää hyvin lyhyen ajan.

Onko mahdollista elää ilman aivoja?

Elämä ja kuolema ovat tiloja, jotka seuraavat jatkuvasti toisiaan. Täydellinen aivokuolema tarkoittaa kroonisen vegetatiivisen tilan puhkeamista - sellaista, jota kutsutaan yleisesti "kasviksi" tai elämäksi koneissa. Ulkoisesti ihminen ei välttämättä muutu millään tavalla, mutta kaikki, mikä hänessä oli inhimillistä - ajatukset, luonne, elävä puhe, myötätunto, tieto ja muisti - menetetään ikuisesti. Pohjimmiltaan vegetatiivisen tilan piteneminen riippuu sisääntulojännitteestä sähköverkko. Heti kun laitteet lakkaavat toimimasta, loppuu myös aivokuolleen ihmisen vegetatiivinen olemassaolo.

Aivojen tuhoutumisen syy on erittäin tärkeä, ilman selvitystä on mahdotonta julistaa kuolemaa. Tämä voi olla trauma, verenvuoto aivohalvaus, vesivamma tai syvä aivoturvotus, elämän kanssa yhteensopimaton myrkytys ja muut kiistattomat tilat. Kaikissa tapauksissa, joissa on pienintäkään epäilyä aivokuoleman syystä, katsotaan henkilön tila koomaan ja elvytystoimia on jatkettava.

Päättyykö kooma aina kuolemaan?

Ei, näin äärimmäinen kooma päättyy. Lääkärit erottavat 4 kooman vaihetta, viimeinen vaihe ja siellä on yli. Koomassa elämä ja kuolema tasapainottavat partaalla; on olemassa mahdollisuus toipumiseen tai tilan pahenemiseen.

Kooma on kaikkien aivojen toimintojen jyrkkä lamaantuminen, epätoivoinen yritys selviytyä aineenvaihdunnan muutosten vuoksi. Kooman kehittymisprosessit sisältävät aivokuoren, subkorteksin ja varren rakenteet.

Koomaan on valtava määrä syitä: diabetes, vakavia sairauksia munuaiset, nestehukka ja elektrolyyttien menetys, maksakirroosi, myrkyllinen struuma, myrkytys ulkoisista myrkkyistä, syvä hapen nälkä, ylikuumeneminen ja muut vakavat elämänhäiriöt.

Muinaiset lääkärit kutsuivat koomaa "mielen uneksi", koska jopa matalan ja palautuvan kooman tilassa ihminen ei ole tavoitettavissa, kommunikointi hänen kanssaan on mahdotonta. Onneksi nykylääketieteessä on monia vaihtoehtoja kooman hoitoon.

Miten kuolema vahvistetaan?

Venäjän federaatiossa kuolleeksi julistamista ja elvytystoimenpiteiden lopettamista säännellään 20. syyskuuta 2012 annetulla hallituksen asetuksella nro 950. Päätöslauselmassa kuvataan kaikki yksityiskohtaisesti lääketieteelliset kriteerit. Vahvista kuolema sisään sairaanhoitolaitos Voiko neuvolaan 3 lääkäriä, joilla on vähintään 5 vuoden kokemus. Kenelläkään konsultaatiossa ei voi olla mitään tekemistä elinsiirron kanssa. Neurologin ja anestesialääkärin läsnäolo vaaditaan.

Kotona tai julkisella paikalla tapahtuvat kuolemat määritetään ensiapuhenkilöstön toimesta. Kaikissa tapauksissa, joissa kuolema tapahtuu ilman todistajia, poliisit kutsutaan tutkimaan ruumis. Kaikissa kiistanalaisissa tilanteissa, joissa kuolinsyy on tuntematon, Oikeuslääketieteellinen tutkimus. Tämä on tarpeen kuoleman luokan määrittämiseksi - väkivaltainen vai ei. Kun kaikki toimet on suoritettu, sukulaisille myönnetään tärkein virallinen asiakirja - kuolintodistus.

Onko mahdollista lykätä kuolinpäivää?

Tutkijat vastaavat tähän kysymykseen myönteisesti tai negatiivisesti suunnilleen yhtä usein. Lukuisissa ennusteissa kuolemanpäivä liittyy elämäntapaan, huonoja tapoja ja ruoan tyyppi. Monissa uskonnollisissa liikkeissä kuolemaa pidetään siirtymävaiheena uudenlaiseen sielun olemassaoloon ilman ruumiillisen kuoren taakkaa.

Buddhalaisuus ja hindulaisuus liittyvät erottamattomasti reinkarnaatioon tai sielun inkarnaatioon uuteen ruumiiseen. Lisäksi uuden ruumiin valinta riippuu siitä, millaista elämää ihminen vietti maallisessa inkarnaatiossaan.

Kristinusko pitää kuolemanpäivää hengellisen elämän alkuna, taivaallisena palkkiona vanhurskaudesta. Tuonpuoleisen henkisen elämän läsnäolo - paremmin kuin maallinen - täyttää uskovan elämän korkealla merkityksellä.

Käytännössä intuitiolla on tärkeä rooli välttämisessä kuolevainen vaara. Intuitio selittää lukuisat tapaukset, joissa lentokoneet ja vesikulkuneuvot ovat myöhässä ja joutuvat myöhemmin kohtalokkaisiin onnettomuuksiin. Ihmiset tietävät liian vähän luonteestaan ​​voidakseen selittää, kuinka ja miksi he jättävät tappavan kohtauksen sekuntia ennen tragediaa.

Mitkä ovat kuoleman tyypit?

Lääkärit erottavat kolme väkivallattoman kuoleman tyyppiä:

• fysiologinen tai vanhuudesta;
• patologinen tai sairaudesta johtuva;
• äkillisistä tai äkillisistä akuuteista tiloista.

Äkillinen kuolema on yksi traagisimmista, kun henkilö lakkaa elämästä täydellisessä vauraudessa. Useimmiten se johtaa tähän päähän äkillinen pysähdys sydänsairaus, jota voi esiintyä sekä aikuisilla että lapsilla.

Sydän on hyvin monimutkainen elin; sen vertaaminen yksinkertaiseen pumppuun on väärin. Erityisesti organisoitujen solujen - onteloita muodostavien sydänsolujen - lisäksi sillä on autonominen hermosto. Kaikkea tätä ohjaavat aivot ja selkäydin, ja se reagoi myös veren sisältämiin hormoneihin ja elektrolyytteihin. Jonkin osan vika voi johtaa äkilliseen pysähtymiseen.

Pohjimmiltaan äkillinen sydämenpysähdys on kaikkien elämää ylläpitävien järjestelmien romahtaminen. Veri lakkaa kuljettamasta happea ja poistamasta kuona-aineita, elämä yksinkertaisesti pysähtyy.

Jokaisen lähistöllä sattuvan henkilön tulisi aloittaa ruumiillinen työ, sillä läheisten ponnistelut voivat tukea elämää jopa puoli tuntia. Tämä aika riittää lääkäreiden saapumiseen ja erikoisavun antamiseen.

Aivojen toiminnan lopettaminen on erillinen kuolemantyyppi

Lääkärit pitävät aivokuolemaa erillisenä, ihmiselle kohtalokkaana diagnoosina. Tosiasia on, että se koostuu kahdesta pääosasta: pallonpuoliskosta ja aivorungosta. Puolipallot ovat vastuussa korkeammasta hermojen toimintoja: puhe, ajattelu, muisti, logiikka ja tunteet. Näiden toimintojen menetys näkyy ihmisillä, jotka ovat kärsineet aivohalvauksesta: puheen puute ja itkuisuus - seuraukset aivopuoliskojen tuhoutumisesta verenvuodatuksen vuoksi. Vaurioituneiden pallonpuoliskojen kanssa on mahdollista elää ja melko pitkään.

Toisin kuin pallonpuoliskot, aivorunko on ikivanha muodostelma. Se syntyi, kun ihmiset eivät vielä tienneet paitsi kirjoittamista, myös johdonmukaista puhetta. Aivorunko ohjaa elintärkeitä toimintoja, nimittäin hengitystä, sydämenlyöntiä ja refleksejä. Mikä tahansa, jopa pieninkin, aivorungon vaurio aiheuttaa kliinisen kuoleman. Ihmiset selviävät kuitenkin juuri sen ansiosta aivorunko. Kaikki sen rakenteet ovat kestävimpiä ulkoinen vaikutus ja ovat viimeiset vaurioituneet.

Joten milloin aivokuolema tapahtuu?

Kun aivorunko kuolee. Aivot eivät myöskään kuole hetkessä. Syödä yleissääntö koko organismille: se, mikä muodostui myöhemmin evoluutioprosessissa, kuolee ensin. Tämä sääntö pätee myös nuorempiin kokoonpanoihin - ne ovat haavoittuvampia kuolemanvaaran hetkellä. He kuolevat ensin hapen puutteeseen. Jos tilan vakavuus on liian syvä ja tehoton, täydellinen aivokuolema tapahtuu muutamassa minuutissa.

Ovatko tiedemiehet paljastaneet kaikki salaisuudet?

Joka päivä erikoisjulkaisuissa ilmestyy vähintään yksi julkaisu uusista löydöistä, jotka liittyvät kuolemaan. Siten tutkijat väittävät, että aivokuoleman aika voidaan tallentaa EEG:hen sähköisen toiminnan purskeena, joka on ominaista intensiivisille oppimisprosesseille. Muut tutkijat luonnehtivat tätä toimintaa biosähköisten aaltojen tallentamiseksi huononevista hermosoluista. Vielä ei ole selkeää vastausta.

Sanat voivat lohduttaa kaikkia eläviä antiikin kreikkalainen filosofi Epikuros sanoo, ettemme koskaan kohtaa kuolemaa: kun olemme, kuolemaa ei ole, ja kun se tulee, emme enää ole siellä.

Elämän ilmeen luominen.

Aivokuoleman tilassa ihminen on kuollut. Voimme sanoa, että aivojen kuolema on koko organismin kuolema. Tällä hetkellä "aivokuolema" ymmärretään patologinen tila, joka liittyy aivojen täydelliseen nekroosiin sekä selkäytimen ensimmäisiin kohdunkaulan segmentteihin, säilyttäen samalla sydämen toiminnan ja kaasunvaihdon jatkuvalla keinotekoisella tuuletuksella. Aivokuolema johtuu aivojen verenkierron pysähtymisestä, mikä tapahtuu jyrkän lisääntymisen myötä kallonsisäinen paine ja tasoittaa sen systolisella verenpaineella. Ensimmäisten kohdunkaulan osien nekroosi johtuu verenkierron pysähtymisestä nikamavaltimojärjestelmän kautta. Aivokuoleman varsinainen synonyymi on "kohtuuttoman kooman" käsite, jonka hoito on merkityksetöntä. Potilas, joka on julistettu aivokuolleeksi, on elävä ruumis, kuten sanotaan, "sydän-keuhkojen" lääke. Patologien käytännössä käytetään joskus termiä "hengitysaivot".

Aivokuoleman kriteerit

• A. Aivorungon toiminnan puute:
  • 1. Silmätutkimus
    • "kiinteät" oppilaat: oppilaiden reagoimattomuus valoon (elvytyksen jälkeisen arvioinnin erityispiirteet, katso alla)
    • Sarveiskalvon refleksien puuttuminen
    • Okulokefaalisen refleksin puuttuminen (nuken silmät - okulokefaalinen refleksi puuttuu - ole varovainen mahdollisen kohdunkaulan vaurion varalta)
    • Oculovestibulaarisen refleksin puuttuminen (kaloritesti jäävedellä). Toisen korvan ulkokorvakäytävä pestään 60-100 ml:lla jäävettä (ei suoriteta, jos se on vaurioitunut tärykalvo) pään ollessa 30° sängyn vaakatason yläpuolella. Aivokuolema on poissuljettu, jos jäävesihuuhtelun vaste on silmämunat käänny pestävää korvaa kohti. Toimenpide toistetaan toiselle puolelle vähintään 5 minuuttia edellisen tutkimuksen jälkeen.
    • Apneatesti: spontaaneja hengitysliikkeitä ei esiinny, kun potilas on irrotettu hengityslaitteesta (hengityslaitteen toiminnan määrittämiseksi ydinjatke. Valtimon CO2:n nousu johtaa kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa aivojen herniaa ja vasomotorisen epävakauden, joten tämä testi tulee tehdä viimeisenä, kun aivokuoleman syyt ovat ilmeisiä.
    • PaCO2:n tulisi olla yli 60 mmHg, ja hengityksen puuttuminen vahvistaa aivokuoleman diagnoosin (jos hengitys puuttuu tällä PaCO2-tasolla, se puuttuu korkeammilla tasoilla). Testi ei ole näyttöön perustuva potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) ja krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF).
    • Hypoksemia testin aikana on suljettava pois (sydämen rytmihäiriön ja sydäninfarktin riskin vuoksi). Tätä varten:
      • Ennen toimenpidettä keuhkoja tuuletetaan 100 % hapella 15 minuutin ajan.
      • Ennen testiä potilas siirretään keinoventilaatioon pitäen PaCO2 > 40mmHg (tämä lyhentää testiaikaa ja mahdollistaa varmemmin hypoksemian välttämisen).
      • Testin aikana passiivinen happihengitys tulee suorittaa nopeudella 6 l/min imukatetrin kautta trakeostomiaputkesta nro: 14French (joka on kiinnitetty inhalaatio-/trakeostomiaputken sivulle - sivuportti peitettynä - teippi), jonka pää sijaitsee Carinan tasolla.
    • Se alkaa normokapniasta, keskimääräinen aika saavuttaa PaCO2=60mmHg taso on 6 minuuttia (joka vastaa klassista nousunopeutta -3,7 +/-2,3), joskus on odotettava jopa 12 minuuttia. Testi on keskeytettävä, jos:
      • potilas hengittää (ei täytä kuoleman määritelmää)
      • kehittyy vaikea valtimoverenpaine
      • Happisaturaatio (pulssioksimetri) laskee alle 80 %
      • Vakava sydämen rytmihäiriö kehittyy
    • Jos potilas ei hengitä, valtimoverta lähetetään säännöllisin väliajoin verikaasujen määrittämiseksi, riippumatta syistä, jotka johtivat tutkimuksen lopettamiseen. Jos PaCO2 > 60 mmHg ja potilas ei hengitä, testi katsotaan positiiviseksi. Jos potilaan tila on vakaa, verikaasujen ja PaCO2:n määrittäminen kestää muutaman minuutin<60mmHg. Тест может быть продолжен.
  • 2. Suunielun refleksin puuttuminen (gag-refleksi)

• B. Motorisen vasteen puute vakavaan, syvään keskuskipuun
  • 1. Aivokuolema-diagnoosin sulkeminen poissulkee aivokuoleman diagnoosin.
  • 2. Aivokuolemassa voidaan havaita selkäydinrefleksien esiintymistä (fleksorfleksit, jalkapohjarefleksit, flexor-refleksit, lihasten venytysrefleksit ja jopa vatsa- ja kremasterirefleksit. Joskus voidaan havaita monimutkaisia ​​monimutkaisia ​​liikkeitä - yhden tai molempien käsien tuominen kasvoille tai yrittäminen istumaan - Lasaruksen merkki - (erityisesti hypoksemiassa. Nämä liikkeet liittyvät todennäköisesti ylemmän selkäytimen ehjien motoristen hermosolujen stimulaatioon. Jos potilaalla havaitaan tällaisia ​​monimutkaisia ​​liikkeitä, tulee tehdä muita varmistuskokeita ennen diagnoosin tekemistä.

• C. Diagnoosia vaikeuttavien ja aivokuolemaa simuloivien tilojen puuttuminen.
  • 1. Hypotermia: Ydinlämpötilan tulee olla > 32C (90F)
  • 2. Tiedot mahdollisesti palautuvista endogeenisista ja eksogeeniset myrkytykset(Barbituraatit, bentsodiatsepiinit, meprobamaatti, metaqualoni, trikloorietyleeni, halvauslääkkeet, hepaattinen enkefalopatia, hyperosmolaarinen kooma) Jos olet epävarma, tarpeen laboratoriotesti verta ja virtsaa lääkesisällön selvittämiseksi.
  • 3. Shokki (keskimääräisen valtimopaineen tulee olla > 90 mmHg) ja anoksia.
  • 4. Välittömästi elvytyksen jälkeen (kiinteät ja laajentuneet pupillit voivat johtua atropiinin käytöstä)
  • 5. Potilaat barbituurihoidon jälkeen (pitoisuus ei saa ylittää 10 mikrog/ml)
  • 6. Aivokuoleman diagnoosia (EEG, aivoangiografia, aivoisotooppiangiografia (CRAG), aivorungon kuuloherätyspotentiaali (BSAER) ei vahvisteta, mutta konsultoiva terapeutti saattaa katsoa sen sopivaksi.

• D. Potilaan tarkkailua tulee jatkaa, kunnes aivokuoleman diagnoosi on tehty ja kun tutkimukset on suoritettu tietty ajanjakso aika.
  • 1.Jos laaja aivovaurio johtuu peruuttamattomista patologiset prosessit(massiivinen aivoverenvuoto, jne.) Jotkut asiantuntijat voivat tehdä aivokuoleman diagnoosin yhden tutkimuksen ja kliinisillä varmistustesteillä vahvistetun perusteella.
  • 2. Epäilemättä irreversiibelit, kliinisesti vakiintuneet sairaudet ja kliinisten varmistustestien käyttö 6 tunnin kuluttua.
  • 3. Epäilemättä irreversiibelit, kliinisesti vakiintuneet sairaudet ja kliinisten vahvistavien testien puuttuessa 12 tunnin kuluttua.
  • 4. Jos kliininen diagnoosi on epätarkka ja kliinisiä vahvistavia testejä ei ole - 12-24 tuntia.
  • 5. Aivokuoleman syynä olevan anoksisen aivovaurion tapauksessa - 24 tuntia, mutta tarkkailuaikaa voidaan lyhentää määritettäessä aivoverenkierron pysähtymistä.

(Presidentin Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine; Guidelines for the Determination of Death. "JAMA" 246:2184-6, 1981.)

Välttämättömät kriteerit aivokuoleman määrittämiseksi

yli 1 vuoden ikäisille potilaille.

1. Potilaan lähiomaiset tai muut läheiset henkilöt on pyritty kaikin tavoin tunnistamaan.
2. Kooman syyt ovat tiedossa ja riittävät, jotta aivotoiminnan heikkeneminen voidaan pitää peruuttamattomana.
3. Keskustoimintaa heikentävät lääkkeet hermosto, hypotermia (<32C) и гипотония (среднее артериальное давление <55ммHg) исключены, а также не обнаружено признаков применения препаратов,вызывающих нейромышечную блокаду.
4. Havaitut liikkeet liittyvät selkäytimen toimintaan.
5. Ei yskää ja/tai nielun refleksejä
6. Sarveiskalvon ja pupillirefleksit puuttuvat
7. Kaloritesti kylmällä, jäävedellä ei reagoi (ulkokorvakäytävän kastelu ehjällä tärykalvolla).
8. Hengitysliikkeiden puuttuminen apneatestin aikana vähintään 8 minuutin ajan ja PaCO2:n dokumentoitu nousu >20 mmHg alkutasosta.
   1. Tämä testi on suoritettava erittäin varovasti hypoksian tai hypotension riskin välttämiseksi. Jos testin aikana on pudotus verenpaine-testi tulee keskeyttää ja valtimoverinäyte lähettää PaCO2-analyysiin, jossa jos 55 mmHg tai 20 mmHg ylittää lähtötason, testiä voidaan pitää aivokuoleman vahvistavana.
9. Vähintään yksi alla luetelluista neljästä kriteeristä on otettava huomioon.
   1. Kahden riippumattoman tutkijan on vahvistettava kohdat 2-8 vähintään 6 tunnin kuluessa.
   2. Kohdat 2-8 on vahvistettava. EEG määrittää biosähköisen aktiivisuuden puuttumisen. Toinen tutkimus suoritettiin 2 tunnin sisällä kohtien 2-8 vahvistamiseksi.
   3. Pisteet 2-8 vahvistettu. Aivoangiografia ei määritä aivojen verenkiertoa. Toinen tutkimus suoritetaan 2 tunnin sisällä kohtien 2-8 vahvistamiseksi.
   4. Jos kohtia 2-8 ei voida määrittää vamman tai tutkimuksen estävän tilan vuoksi (Esimerkki: kasvovamma estää kaloritestin), on noudatettava seuraavia kriteerejä:
      1. Aivoverenkiertoa ei havaittu
      2. Tutkimuksen mahdollinen laajuus toistetaan 6 tunnin kuluttua ensimmäisestä

Kliiniset vahvistavat tutkimukset

Aivojen angiografia

Nykyään sitä käytetään harvoin korkeiden kustannusten, radiologian osastolle kuljetustarpeen, korkeasti koulutettujen työntekijöiden osallistumisen, ajanhukkaan ja mahdollisen siirtoelinten vaurioitumisvaaran vuoksi. Aivojen elämän kanssa yhteensopimattoman aivoverenkierron puuttumisen visualisointi neljän aivoverisuonen angiografialla on aivokuoleman kultainen standardi.

Elektroenkefalografia-EEG

Voidaan suorittaa sängyllä. Edellyttää pätevän asiantuntijan - tulkin - osallistumista. Ei havaitse aivorungon toimintaa. Sähköaivojen hiljaisuus (ECS) ei sulje pois palautuvan kooman mahdollisuutta. Potilaan seurantaa tulee jatkaa vähintään 6 tuntia ECS:n määrittämisen jälkeen EEG:llä voidaan selvittää aivokuoleman diagnoosia potilailla, joilla lääkemyrkytys, hypotermia tai sokki on luotettavasti suljettu pois. Sähköaivojen hiljaisuuden määritelmä EEG:ssä perustuu >2 mikrovoltin sähköisen aktiivisuuden puuttumiseen seuraavissa olosuhteissa:

• Päänahan tallennuselektrodit ja neutraalit (vertailu)elektrodit tulee sijoittaa yli 10 cm:n etäisyydelle
• Tallennus tehtiin 8 elektrodista päänahassa ja yhdestä korvassa
• Elektrodien välinen resistanssi on alle 10 000 ohmia (tai impedanssi alle 6 000 ohmia), mutta yli 100 ohmia
• Herkkyys: 2 mikrovolttia/mm
• Aikavakiot osan tallennuksesta 0,3-0,4 s (aikavakiot osan tallennusta varten)
• Vasteen puute ärsykkeisiin (kipu, melu, valo)
• Tallennus yli 30 min
• Toistuva tutkimus epäilyttävissä tapauksissa
• Pätevä teknikko ja elektroenkefalografi, jolla on kokemusta tehohoitoyksiköistä
• EEG:n lähettäminen puhelimitse ei ole sallittua.

Aivojen radioisotooppiangiografia-aivojen radionuklidi-angiogrammi-CRAG

Voidaan suorittaa sängyllä käyttämällä tavanomaista tuikekammiota, jossa on matalaenergiakollimaattori. Se ei välttämättä ole tehokas, jos aivoverenkierto on vähäistä, erityisesti aivorunkoon, joten on suositeltavaa jatkaa tarkkailua 6 tunnin ajan, jos ei ole selvää näyttöä massiivisesta aivovauriosta (trauma, verenvuoto) ja muista komplikaatioista. Tutkimuksen suorittaa kokenut tulkki.

Voidaan käyttää aivokuoleman diagnosoimiseen seuraavissa olosuhteissa:

• Diagnoosia vaikeuttavien tilojen läsnä ollessa - hypotermia, huumemyrkytys (potilaat on tuotu ulos barbituurisesta koomasta), aineenvaihduntahäiriöt.
• Potilailla, joilla on suuri kasvovamma, kun oftalmologinen tutkimus on vaikeaa tai kyseenalaista.
• Potilaille, joilla on vaikea krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) tai krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF), kun apneatestiä ei voida pitää luotettavana. Tarkkailuajan lyhentämiseksi, varsinkin kun on kysymys elinsiirrosta.

Tekniikka.

• Tuikekammio sijoitetaan päähän ja kaulaan anteroposterioriseen projektioon
• 20-30mCi 99m Tc-leimattua albumiinia tai perteknetaattia injektoidaan 0,5-1,5 ml:n tilavuudessa perifeeriseen tai keskuslaskimo jonka jälkeen lisätään 30 ml suolaliuosta.
• Sarja dynaamisia kuvia otetaan 2 sekunnin välein 60 sekunnin ajan.
• Sitten suoritetaan tilastollinen analyysi 400 000 kuvan kuvista anteroposteriorissa ja sitten lateraalisessa projektiossa.
• Jos tutkimus on uusittava, koska tulokset ovat kyseenalaisia ​​tai eivät vastaa aivokuoleman diagnoosia, tämä on mahdollista 12 tunnin kuluttua, joka tarvitaan isotoopin poistamiseksi kiertävästä verestä.

Tutkimus vahvistaa aivokuoleman, jos se osoittaa, että kaulavaltimoissa ei ole verenkiertoa kallon pohjalla, että keskimmäiset ja etummaiset aivovaltimot eivät ole täyttyneet (aivokuolema, kovakalvon poskionteloiden viivästynyt ja todellinen visualisointi materiaalia voidaan havaita aivokalvot). "Kynttelikköefektin" puuttuminen osoittaa aivojen verenkierron puutetta aivojen pohjan yli.

Aivokuolema (hengitysaivot) on tila, jossa aivotoiminnan peruuttamaton menetys samalla kun säilyy verenkierto ja hengitys, jota voidaan ylläpitää keinotekoisesti pitkään.

Kuoleman ongelma, joka on osa vastakkaiselle puolelle ihmisen olemassaolo (elämän ongelma) on yksi filosofian, uskonnon, luonnontieteen, mukaan lukien lääketieteen, kulmakivistä. Ihmisen kuoleman toteamista tehtävänä on ollut kaikkina aikoina, mutta erityisen tärkeäksi siitä on tullut elvytys- ja transplantologian kehityksen aikakaudella. Kuolinhetken selvittämisongelmassa eettiset, uskonnolliset, juridiset ja lääketieteelliset kysymykset ovat tärkeässä asemassa.

Lääketieteellinen ja oikeudellinen kirjallisuus on 1500-luvulta lähtien kuvannut monia tapauksia, joissa kuoleman ja jopa kuolleiden ihmisten hautajaiset on diagnosoitu väärin. Lääketieteessä luotettavuus perinteisiä merkkejä kuolema: - hengityksen ja sydämen sykkeen pysähtyminen, - herkkyys sähköimpulsseille, - lihasjäykkyys, - kalpeus ja syanoosi, - hypostasis, - ruumiinläiskiä jne. Lääketieteen ja -käytännön kehityksestä huolimatta kysymys kuoleman kriteereistä on edelleen kiistanalainen. Tämän osoittavat ainakin huomattava määrä kansainvälisiä konferensseja ja symposiumia ihmiskuoleman kriteerien ongelmasta.

Kiinnostuksen kasvu kuolemien kriteerien ongelmaa kohtaan liittyy elvytys- ja transplantologian nopeaan kehitykseen sekä luovuttajaelinten kiireelliseen tarpeeseen. Syntyy dilemma: jos aiemmin kuoleman hetki arvioitiin elämän lakkaamisen perusteella tärkeitä toimintoja(pulssi, sydämenlyönti, hengitys, refleksit), nyt sellaisia ​​teknologioita kuin keinotekoinen hengitys, sähköstimulaatio, keinotekoinen verenkierto mahdollistaa toiminnan keinotekoisen ylläpitämisen näiden merkkien puuttuessa ihmiskehon, eli kuolemasta voidaan tehdä kontrolloitu prosessi.

Mutta onko tämä aina suositeltavaa etiikan, lääketieteen, uskonnon tai lain kannalta? Elvytys herättää kiireellisiä kysymyksiä: - käytetäänkö elvytyshoitoa ilmeisen parantumattomilla potilailla; - kuinka kauan keinotekoista elämän tukea tulisi jatkaa elämän kanssa yhteensopimattoman vamman sattuessa; - Mitä sitten pidetään objektiivisena kriteerinä ihmisen kuolemalle?

Nykyään monien maiden lainsäädännössä laillisesti rinnastetaan termit "aivokuolema" ja "ihmiskuolema". 1970- ja 1980-luvuilla lukuisat lääketieteelliset organisaatiot ympäri maailmaa kehittivät erityiset kriteerit aivokuoleman diagnosoimiseksi. Tällaisia ​​kriteerejä on esiintynyt Isossa-Britanniassa, Kanadassa, Yhdysvalloissa, Ruotsissa, Japanissa ja joissakin Aasian maissa. Kaikki nämä standardit sopivat olennaisesti kolmesta kliiniset mielipiteet: - kooma, - hengityksen puute (spontaani hengityksen menetys), - aivorungon refleksien puuttuminen. Aivokuolemassa oleva organismi on tuomittu kuolemaan perinteisessä mielessä (sydänpysähdys) muutaman seuraavan päivän tai (harvemmin) kahden viikon kuluessa, erittäin harvoin pidemmän ajan kuluessa.

Aivokuolema, synonyymi koko organismin kuoleman julistamiselle, kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna lääketieteellistä kirjallisuutta Vuonna 1959. Matkalla hyväksyttävien kriteerien kehittämiseen aivokuolemaan hyväksyttiin ja hylättiin: äärimmäinen kooma, palautumaton kooma, apallinen tila, neokorteksin kuolema jne.

Loppujen lopuksi vuoteen 1994 mennessä oli syntynyt kaksi oikeudellista kantaa siitä, mitä tarkoittaa olla kuollut aivotoiminnan kannalta: - "aivokuolema" - kaikkien aivotoimintojen, mukaan lukien aivorungon, peruuttamaton menetys, "pysyvä vegetatiivinen tila"; - korkeampien aivojen toimintojen peruuttamaton menetys, aivorunko on suurelta osin ehjä. Jälkimmäisellä kannalla ei kuitenkaan ole oikeudellista asemaa.

Aivokuolema on erotettava pysyvästä vegetatiivisesta tilasta. Pysyvä vegetatiivinen tila (PVS) ilmenee kognitiivisia toimintoja säätelevän aivokuoren vaurioitumisen seurauksena. Keho ei kuitenkaan ole kuollut, spontaania hengitystä ja sydämenlyöntiä voi silti esiintyä. Mutta ei ole tietoista vuorovaikutusta ympäristön kanssa. PVS-diagnoosi voidaan varmistaa 3-6 kuukauden seurannalla. Tässä tilassa olevat ihmiset tarvitsevat myötätuntoista ja kunnioittavaa kohtelua ollakseen vailla kipua ja epämukavuutta, mutta he eivät tarvitse teknistä tukea tai hoitoa, joka ei paranna heidän asemaansa. Tämän ehdon vuoksi on vakavia ongelmia resurssien jakamisesta niiden ylläpitoon, ravintoon ja nesteytykseen.

Neuvostoliitossa asiaa koskevat asiakirjat hyväksyi Neuvostoliiton terveysministeriö vuonna 1984 (väliaikaiset ohjeet) ja 1987 (pysyvät ohjeet). Venäjän federaatio– vuonna 1993 (Ohjeet henkilön kuoleman toteamiseksi aivokuoleman diagnoosin perusteella. Venäjän federaation terveysministeriön määräys nro 100/30, 4.2.2001). Kuoleman esiintymisen määrittämisestä vastaa lääkäreiden komitea, johon kuuluu vähintään 5 vuoden kokemus elvyttäjä-anestesiologi, neurologi ja lisätutkimusmenetelmien asiantuntijat. Toimikuntaan ei voi kuulua elinten etsimiseen ja siirtoihin osallistuvia asiantuntijoita. Ohjeet eivät koske lasten aivokuoleman määrittämistä.

Kun keskustellaan aivokuolemakriteerin eettisistä, oikeudellisista, uskonnollisista ja lääketieteellisistä näkökohdista, tärkeä kysymys on tämän kriteerin luotettavuus. 40 vuoden maailmanlaajuinen kokemus osoittaa, että aivokuoleman diagnoosi on ehdottoman luotettava, jos se tehdään ohjeiden vastaisesti. Yksikään tässä tilassa oleva potilas maailmassa ei selvinnyt määritellyn ajanjakson pidempään; kaikki tällaiset potilaat on tuomittu sydämenpysähdykseen.

Aivokuoleman diagnoosiin on välttämättä sisällyttävä seuraavat olosuhteet: - erityiskoulutuksen saanut aktiivinen henkilöstö; - koko menettely on tiukasti dokumentoitu; - Päätös elämää ylläpitävien toimenpiteiden lopettamisesta tehdään kollektiivisesti; - Omaisille ei tarvitse tiedottaa, koska omaisten on tärkeää tietää, että kaikki toimenpiteet potilaan hengen säilyttämiseksi ja parantamiseksi on tehty, mutta ne eivät olleet tehottomia. Tärkeä eettinen ongelma on edelleen koko yhteiskunnan asenne "aivokuolema"-kriteeriin. Todellakin, monille ihmisille kuolemaan liittyy sydänpysähdys. Tämä osoittaa jälleen kerran, että bioeettinen kulttuuri on erittäin suosittu tehtävä.

Tapauksissa, joissa elvytysprosessi viivästyy sydämen toiminnan palautumisvaiheessa, kun aivojen palautumisprosessi tietyn progressiivisen evoluution jakson jälkeen kääntyy päinvastaiseksi, sekä tietyntyyppisissä vakavissa aivosisäisissä patologioissa, keskushermosto sammuu kokonaan ja lopullisesti.

Tämä on erikoinen tila, jossa vain sydämen toiminta säilyy, verenpainetta ylläpitävät vaskulaarianaleptit ja kaasunvaihto keinotekoinen ilmanvaihto hengityssuojaimen käyttö tuli mahdolliseksi vasta kehityksen ja laajan käytön yhteydessä lääkärin käytäntö elvytysjärjestelmät. Vaikka tällaiset tilat ovat melko harvinaisia ​​monitieteisten sairaaloiden teho-osastoilla (noin 1 % kaikista potilaista), jokainen niistä aiheuttaa huomattavia ongelmia elvytyslääkärille (V. A. Negovsky, 1971). Nämä ongelmat liittyvät tarpeeseen tehdä merkittäviä ponnisteluja ylläpitää sydämen toimintaa ja kaasunvaihtoa potilailla, joiden eloonjäämismahdollisuudet ovat enemmän kuin kyseenalaiset, joskus muiden, elinkelpoisempien potilaiden kustannuksella; ne liittyvät myös kysymykseen siitä, onko tällaisilta potilailta elinten ottaminen laillista elinsiirtoa varten.

Vuonna sanotun yhteydessä viime vuodet Esiin nousi useita kysymyksiä, jotka vaativat melko selvän ratkaisun:

a) olosuhteista keskushermoston erillisen kuoleman kehittymiselle kehossa, jossa on ehjä sydäntoiminta, tällaisten tilojen kliininen kuva ja mahdollisuus niiden pitkäaikaiseen säilymiseen;

b) aivokuoleman ja organismin kokonaiskuoleman rinnastamisen laillisuudesta;

c) yksittäisen aivokuoleman luotettavan diagnoosin mahdollisuudesta;

d) elvytystoimenpiteiden keskeyttämisen ja aivokuolleen ruumiin kohtelun hyväksyttävyydestä.

Vastaus kaikkiin näihin kysymyksiin osoittautui kaukana yksinkertaisesta, mikä kiinnitti huomion tähän koko ongelmaan suuri numero tutkijat. Mollaretin ja hänen kollegoidensa (1959) tämän tilan kuvauksen jälkeen kuluneiden 13 vuoden aikana on pidetty useita kansallisia ja kansainvälisiä symposiumeja ja hyväksytty joukko suositusjärjestelmiä (V. A. Negovsky, 1971.

Tarkasteltavana olevan tilan patogeneesin kannalta merkittävin tosiasia on sydämen merkittävästi korkeampi vastustuskyky hapettumista vastaan ​​verrattuna mihin tahansa aivojen osaan. Siksi jokaisessa tapauksessa, kun verenkierron lopettamisen kesto ylitti aivojen vakauden rajat eikä saavuttanut sydän- ja verisuonijärjestelmän vakauden rajoja, on mahdollista, jos tehohoito odottaa, että vain sydämen toiminta palautuu, kun taas koko aivot menetetään. Sydämen toiminnan ja kaasunvaihdon jatkuessa, yleensä 24-48 tuntia aivojen liiallisen pitkittyneen iskemian altistumisen jälkeen, kehittyy intravitaalinen areaktiivinen nekroosi ja aivokudoksen autolyysi, joissakin tapauksissa kaula- ja tyvivaltimotromboosi ja/tai valtimoiden hajoaminen. kapillaariverkko.

Kyseisen tilan patogeneesi voi kuitenkin olla erilainen riippuen siitä, mikä aiheutti ensisijainen syy aivokuolema - aivojen sisäiset prosessit (kasvaimet, paiseet, verenvuodot, vammat, kirurgiset toimenpiteet, meningoenkefaliitti) tai prosesseja, jotka vaikuttavat koko elimistöön kokonaisuutena ja aiheuttavat ensisijaisesti systeemisen verenkierron ja kaasunvaihdon pysähtymisen (sydämenpysähdys, tukehtuminen, anoksinen tai muu yleinen anoksia). Ensimmäisessä tapauksessa aivokuoleman pääasiallinen syy on sen turvotus lisääntyneen kallonsisäisen paineen ja aivoja syöttävien suonten puristumisen yhteydessä (tapahtuu täydellinen aivoinfarkti), toisessa tapauksessa tällainen voimakas aivoturvotus ei ole tarpeen, se voi ilmetä suhteellisen myöhään ja sillä on toissijainen merkitys (A. M Gurvich, 1971), johtava patogeneesi tässä tapauksessa on primaarinen iskeeminen nekrobioosi hermokudosta. On huomattava, että ensimmäinen mekanismi on paljon tyypillisempi elvytysharjoitteluun; toisesta mekanismista johtuva aivokuolema on vain 11-15% kaikista tämän tilan tapauksista.

Kuvatut erot patogeneesissä edellyttävät joitain terminologisia selvennyksiä. Aluksi tarkasteltavalle tilalle annettiin nimi sota euorazzo (Mollage1, Soilon, 1959) tai äärimmäinen kooma (N.K. Bogolepov, 1962). Sitten sitä luonnehtivat myös termit "deanimaatio", "hengitysaivot", "erillinen kuolema", "akuutti anenkefalia", "reversiibeli kooma", "täydellinen aivoinfarkti" ja jotkut muut. Meistä näyttää siltä, ​​että oikea käsite on "aivokuolema", joka pitäisi erottaa käsitteestä " aivokuolema", joka tarkoittaa kuolemaa tavanomaisessa merkityksessä, joka kehittyi jonkin elämän kanssa yhteensopimattoman prosessin aiheuttaman ensisijaisen aivovaurion seurauksena. Ottaen kuitenkin huomioon, mitä edellä sanottiin kahdesta patogeneettiset mekanismit aivokuolema, tulisi erottaa koko keskushermoston kuolema ja vain aivojen kuolema: lisääntyneen kallonsisäisen paineen ja siitä johtuvan aivoosien tyrän vaikutuksesta foramen magnumiin nekroosi kattaa pääasiassa aivot, leviämättä selkäytimen C1-C4 segmenttien alle, toisen kanssa Aivokuoleman mekanismi vaikuttaa usein selkäytimeen.

Kliininen kuva aivokuolemasta määräytyy ensinnäkin tämän tilan kehitysmekanismien perusteella ja toiseksi sen säilymisen keston perusteella. Periaatteessa aivokuoleman kehittymismekanismista riippumatta se kliininen kuva on lähes puhtaasti negatiivinen ominaisuus: tässä tilassa ei ole ilmentymiä spontaanista aktiivisuudesta ja kyvystä käyttää keskushermoston osia. Vain sydämen toiminta säilyy, verisuonten sävyä voidaan ylläpitää yhä vaikeammin jatkuvalla analeptisten lääkkeiden antamisella, ensimmäisen päivän aikana voidaan havaita merkittävää polyuriaa ja suoliston toiminta säilyy. Hypotermia kehittyy vähitellen 33-34 asteeseen. Tämä ominaisuus osoittautui kuitenkin todeksi vain tapauksissa, joissa aivokuoleman tilaa ei voitu ylläpitää pitkiä tunteja tai 1-2 päivää. Elvytystoimenpiteiden parantuessa, sydämen toiminnan ja verenpaineen ylläpitoajan pidentyessä ja kokemuksen kertyessä kävi selväksi, että kuvatut ominaisuudet eivät ole tyhjentäviä.

Ensinnäkin todettiin, että sellainen tyypillinen kuoleman oire kuin pupillien maksimilaajeneminen ei ole absoluuttinen, koska pupillia ei voida laajentaa rajaan asti, vaan noin 3/4 maksimiarvostaan; silmämunat ovat kuitenkin hypotonisia ja sarveiskalvo samenee. Lisäksi kävi ilmi, että sulkijalihasten halvaantuminen (erityisesti virtsankarkailu) ei myöskään aina tapahdu. Ja lopuksi, ja mikä tärkeintä, vain aivojen kuolemalla, 1-60 tunnin kuluttua, on mahdollista palauttaa hyvin erilaiset selkärangan reaktiot. Verenpaine alkaa pysyä 80-90/40-60 mmHg. Taide. ilman analeptikoita kehon lämpötila nousee 35-37 °:seen ja preterminaalisessa jaksossa - 39 °:seen, ihon refleksit (vatsan, cremasteric), jännerefleksit palautuvat; kun pohja on ärtynyt, havaitaan varpaiden taivutusrefleksi, vaikka se on hidas ja molemminpuolinen, joskus suojaava refleksi jalkojen kolminkertaisen taivutuksen muodossa; joissakin tapauksissa omituinen, epätyypillinen niskan refleksit, jalkojen ja käsivarsien taivutus- ja venytyssynergioita, pilomotorisia reaktioita ja hikoilua voidaan myös havaita. Aivokuoleman kliinistä kuvaa vaikeuttaa myös se, että joillakin potilailla pään ja raajojen liikkeitä voidaan havaita ikään kuin spontaanisti. Vaikka selkäydinrefleksireaktioita havaitaan verrattain harvoin laajennetussa muodossaan, monet lääkärit ovat havainneet niitä tavalla tai toisella ja jopa yleisten hapettomien vaikutusten jälkeen. Kuvatun kuvan taustana on joidenkin tietojen mukaan alhainen lihasjännitys ja hyperrefleksian puuttuminen. Edellä luetellut reaktiot eivät voi johtua kasvojen tai päänahan ihon ärsytyksestä. Kuvattu kuva on mahdollinen: vain selkäytimen säilymisen tapauksissa ja selittyy omien selkäydinmekanismien palauttamisella selkäydinshokin ilmiöiden häviämisen jälkeen. Selkärangan keskusten toiminta selittää myös lämpötilan ja verisuonten sävyn palautumisen (G. P. Conradi, 1969; V. M. Khayutin, 1971).

Selkäydinshokin tilasta toipumisen ja joissakin tapauksissa koko keskushermoston täydellisen kuoleman jälkeen aivokuoleman saanut potilas voi ylläpitää sydämen toimintaa ja verenpainetta useiden päivien ajan: jos tämän tilan keskimääräinen kesto, erilaisten kirjoittajat, vaihtelevat 4-5 päivässä, joskus 11-12 päivään (L. M. Popova; lainannut V. A. Negovsky, 1971), niin joissain tapauksissa heidän "elämäänsä" voidaan ylläpitää keinotekoisesti jopa 1-2 kuukautta, mikä joskus luo Tehohoidon osastoilla on huomattavia vaikeuksia. Tavallinen syy Tällaisten potilaiden kuolemat ovat verenpaineen lasku, bronkopneumonia ja munuaisvaurio.

Neuvostoliiton ja koko maailman tiede ratkaisee yksiselitteisesti ja myönteisesti kysymyksen aivokuoleman ja koko kehon kuoleman rinnastamisen laillisuudesta (V. A. Negovsky, 1971; V. Yurchik, 1973), koska tietoisuus, ajattelu, kaikki, mikä määrittää persoonallisuuden, henkilön yksilöllisyyden sekä aivot hoitavat kaikkien elinten ja järjestelmien koordinoinnin. Emme kuitenkaan voi olla samaa mieltä niiden tutkijoiden (Schapek, 1970) kanssa, jotka pitävät koristelua aivokuolemana. Jälkimmäisessä tapauksessa on olemassa ihmispersoonallisuuden kuolema, mutta ei aivojen kuolemaa. On tuskin suositeltavaa rinnastaa näitä ehtoja, koska lääkärin taktiikka niille ei voi olla sama (V. A. Negovsky, 1971).

On olemassa useita tapoja diagnosoida aivokuolema. Jos kuitenkin huomioidaan diagnoosin vastuu ja sen mahdollisten seurausten vakavuus, mikään näistä tavoista ei sinänsä riitä, vaan diagnoosi tehdään aina kliinisen tutkimuksen tulosten kokonaisuuden perusteella. erilaisilla erikoistekniikoilla, ja aivokuoleman kliininen kuva on aina ratkaiseva diagnoosin kannalta.

Suorin tapa on todeta aivojen kudosrakenteen fyysinen tuhoutuminen elämän kanssa yhteensopimattomassa määrin. Läsnäollessa kliiniset oireet aivokuolema, tämä reitti lyhentää jyrkästi vaadittua tarkkailuaikaa. Sitä sovelletaan kuitenkin vain harvoissa tapauksissa massiivinen avoin vamma kalloja, kun tuhon laajuus on ilmeinen.

Aivokuolema voidaan todistaa sen perusteella, että sen hapenkulutuksen intensiteetti on laskenut äärimmäiselle tasolle. matala taso. Useat tutkijat ovat osoittaneet, että aivojen hapenkulutus aivokuoleman aikana putoaa alle 10-6 prosenttiin normaalista (E.I. Raudam et al., 1969, 1971). Valtio-laskimoero hapen suhteen pienenee 2,4-2 tilavuusprosenttiin tai alle (E.I. Raudam et ai., 1969). Tämä tie näyttää varsin vakuuttavalta edellyttäen, että vaihtuvuus pysyy alhaisena.

Epäsuora, mutta teoriassa erittäin luotettava ja nopea tapa on todistaa, että potilaan aivot ovat sellaisissa olosuhteissa, jotka sulkevat pois mahdollisuuden säilyttää niiden elinkyky, eli että niissä ei ole verenkiertoa tai ne ovat paljon kriittistä alhaisemmalla tasolla. Tällainen todiste voidaan saada useilla tavoilla:

a) arteriografia käyttämällä varjoaineita (V. A. Negovsky, 1971);

b) Volumetrisen aivoverenvirtauksen tutkimus Ketin ja Schmidtin menetelmällä tai isotooppien puhdistumalla (E. A. Brosk, 1969), erityisesti KrS5:n suoralla injektiolla aivokudokseen (Shelepou, 1971);

c) isotooppiangiografia käyttämällä I131-leimatun albumiinin makroaggregaatteja tai natriumperteknetaattia Tc99. Echoenkefalografia on tämän menetelmäryhmän vieressä, jonka avulla voidaan osoittaa aivosuonten pulsaation puuttuminen.

Todellakin, todiste aivoverenkierron puuttumisesta (stop varjoaine arteriografia suurten verisuonten ekstrakraniaalisessa osassa, sisäisen sifonin tasolla kaulavaltimo tyvivaltimon muodostumispaikalla tai Willis-ympyrän tasolla) 20-30 minuutin ajan muiden aivokuoleman kliinisten merkkien läsnä ollessa, ilmeisesti riittää asianmukaiseen diagnoosiin. On huomattava, että aivokuoleman diagnosoimiseksi verenkierron pysähtyminen on osoitettava kaikissa neljässä tärkeimmät alukset. Ilmeisesti kuitenkin menetelmät aivoveren tilavuuden tutkimiseksi typpioksiduuli- tai isotooppipuhdistuman avulla ovat tarkempia kuin arteriografia, koska nämä menetelmät ovat kvantitatiivisia. Erityisesti on todettu, että kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen liittyvän aivokuoleman aikana ihmisen aivojen verenkierto on yleensä lähellä 5 ml/100 g/min ja vain poikkeustapauksissa nousee 10 ml/100 g/min.

Kuten edellä on esitetty, aivokuolema ei kuitenkaan kaikissa tapauksissa kehitty kohonneen kallonsisäisen paineen seurauksena, ja siksi aivoverenkiertoa ei ehkä tapahdu. klo koko kuva aivokuolema ja erittäin alhainen aivojen hapenkulutus, aivoveren tilavuus voi nousta 23 ml/100 g/min, mikä ei tee aivokuoleman diagnoosista sopimatonta.

Lopuksi viimeinen ja pääasiallinen tapa diagnosoida aivokuolema, joka on myös epäsuora, perustuu neljään luvun alussa kuvattuun kokeellisesti vahvistettuun malliin, joiden avulla on mahdollista arvioida aivovaurion syvyyttä ja palautuvuutta aivovaurion keston perusteella. joidenkin sen toimintojen halvaantuminen. Tällä polulla tärkeimmät ovat kliininen kuva, elektroenkefalografiatiedot ja niiden stabiilisuus ajan kuluessa.

Useiden maiden kansallisten (USA, Ranska, Saksa, Sveitsi, Tšekkoslovakia, Englanti) ja kansainvälisten asiantuntijakomissioiden, erityisesti neuvoston sydämensiirtokomission, aivokuoleman diagnosointia koskevan keskustelun tuloksena. Kansainväliset lääketieteelliset järjestöt (C10M5, 1968), kansainvälisen EEG- ja kliinisen neurofysiologian yhdistysten liiton aivokuoleman komitea jne. (katso V. A. Negovsky, 1971) seuraavia aivokuoleman kriteerejä voidaan pitää yleisesti hyväksyttyinä:

1. Täydellinen ja jatkuva tajunnan puute.

2. Jatkuva spontaanin hengityksen puute. ,

3. Kaikkien ulkoisten ärsytysreaktioiden ja kaikenlaisten refleksien katoaminen.

4. Kaikkien lihasten atonia.

5. Kehon lämpötilan säätelyn menetys.

6. Verisuonten sävyn säilyttäminen vain antamalla vaskulaarisia analepteja.

7. Aivojen spontaanin ja herätetyn sähköisen toiminnan täydellinen ja jatkuva puuttuminen.

Kaikki kriteerit pätevät vain normotermiaan (kehonlämpö vähintään 34°C) ja olosuhteissa, joissa lääkkeiden vaikutus on poissuljettu.

Jotkut näistä säännöksistä vaativat selvennystä.

Ensinnäkin on huomattava, että määritellyt aivokuoleman kriteerit otettiin käyttöön, kunnes oli kertynyt tietoa mahdollisuudesta tunnistaa selkärangan reaktiot ajan myötä, vakauttaa verenpainetta ja ruumiinlämpöä. Siksi useat monien tutkijoiden viimeaikaiset julkaisut osoittavat, että selkäydinperäiset refleksireaktiot, kun on olemassa riittävän vahva näyttö aivokuolemasta, eivät estä jälkimmäisen diagnoosia.

Spontaanien hengityksen puuttuminen osoitetaan tarkkailemalla hengitysliikkeitä hengityssuojain sammutettuna 1-3 minuuttia 10 minuutin riittävän tuuletuksen jälkeen ja normaalilla hiilidioksidipitoisuudella alveolaarisessa ilmassa (Resolution of the Harvard Committee 1968). Hengityssuojaimen sammuttaminen näin pitkäksi ajaksi on sallittua vain, jos kaikki muut aivokuoleman merkit ovat läsnä.

Niistä vaikutuksista, jotka voivat aiheuttaa refleksireaktioita tai tiettyjen aivojärjestelmien aktivaatiota, ehdotetaan vestibulaarilaitteen ärsytystä ulkokorvaan viemällä. kylmä vesi, sydäntä estävät refleksit, joita esiintyy paineistettaessa silmämunaa tai kaulavaltimon poskionteloiden aluetta, sydämen rytmin tutkimus vasteena atropiinin antoon, suonensisäinen anto Corazole, Meridil, Bemegridi, joka joskus aiheuttaa kouristuksia.

Elektroenkefalografinen tutkimus vaatii erityistä huomiota, joka aivokuoleman diagnosoinnissa on suoritettava vain erittäin pätevien asiantuntijoiden toimesta. Aivokuoleman diagnosoimiseksi EEG-toiminta pitäisi olla kokonaan poissa. Siksi termit "isoelektrinen EEG", "kortikaalinen sähköinen hiljaisuus" (suositeltu termi), "lineaarinen EEG" ovat hyväksyttäviä, mutta eivät "litteä" tai "litteä" EEG, koska jälkimmäisessä tapauksessa EEG:ssä voi esiintyä heikkoja vaihteluita. .

Elvytyksen perusteet, toim. V.A. Negovsky, 1975