Saatavuus ja laatu sairaanhoito edellyttäen:

1) sairaanhoidon järjestäminen asuinpaikan, työpaikan tai koulutuksen läheisyyden periaatteella;

2) läsnäolo vaadittava määrä lääketieteen työntekijät ja heidän pätevyytensä taso;

3) mahdollisuus valita lääketieteen organisaatio ja lääkäri tämän liittovaltion lain mukaisesti;

4) sairaanhoidon menettelytapojen ja sairaanhoidon standardien soveltaminen;

5) lääketieteellisen organisaation tarjoama taattu lääketieteellisen hoidon määrä kansalaisille ilmaista sairaanhoitoa koskevan valtion takuuohjelman mukaisesti;

6) lain mukainen perustaminen Venäjän federaatio vaatimukset valtion terveydenhuoltojärjestelmän ja kunnallisen terveydenhuoltojärjestelmän lääkintäorganisaatioiden ja muiden terveydenhuoltoalan infrastruktuurilaitosten sijoittamisesta väestön tarpeisiin;

7) lääkintäorganisaatioiden kulkuyhteydet kaikille väestöryhmille, mukaan lukien vammaiset ja muut väestöryhmät, joilla on vammainen liike;

8) lääkintätyöntekijän mahdollisuus esteettä ja vapaasti käyttää viestintävälineitä tai ajoneuvoja potilaan kuljettamiseksi lähimpään lääketieteellinen organisaatio tapauksissa, jotka uhkaavat hänen henkeään ja terveyttään.

Artikla 11. Lääkärinhoidon kieltäytyminen

1. Kieltäytyminen tarjoamasta sairaanhoitoa ohjelman mukaisesti, joka koskee valtion takuita vapaan lääketieteellisen hoidon tarjoamisesta kansalaisille ja maksujen perimisestä sen tarjoamisesta tämän ohjelman toteuttamiseen osallistuvan lääketieteellisen organisaation ja tällaisen lääketieteellisen organisaation lääkintähenkilöstön toimesta. eivät ole sallittuja.

2. Lääkintäorganisaatio ja lääkintätyöntekijä antavat kansalaiselle hätäapua viipymättä ja maksutta. Sen toimittamisesta kieltäytyminen ei ole sallittua.

3. Tämän artiklan 1 ja 2 osissa säädettyjen vaatimusten rikkomisesta lääketieteelliset organisaatiot ja lääkintätyöntekijät ovat vastuussa Venäjän federaation lainsäädännön mukaisesti.

12 artikla. Ennaltaehkäisyn etusija terveyden suojelun alalla

Ennaltaehkäisyn prioriteetin terveydensuojelun alalla varmistetaan:

1) terveellisten elämäntapojen edistämisohjelmien kehittäminen ja toteuttaminen, mukaan lukien ohjelmat alkoholin ja tupakan kulutuksen vähentämiseksi, huumausaineiden ja psykotrooppisten aineiden ei-lääketieteellisen kulutuksen ehkäisemiseksi ja torjumiseksi;

2) hygienia- ja epidemian vastaisten (ehkäisevien) toimenpiteiden toteuttaminen;

3) toimenpiteiden toteuttaminen sairauksien ehkäisemiseksi ja varhaiseksi havaitsemiseksi, mukaan lukien yhteiskunnallisesti merkittävien sairauksien ehkäisy ja valvonta;

4) ennaltaehkäisevän ja muun suorittaminen lääkärintarkastukset, kliininen tutkimus, sairaalan tarkkailu Venäjän federaation lainsäädännön mukaisesti;

5) toimenpiteiden toteuttaminen kansalaisten elämän ja terveyden säilyttämiseksi heidän koulutus- ja työprosessissaan Venäjän federaation lainsäädännön mukaisesti.

Artikla 18. Oikeus terveydenhuoltoon

1. Jokaisella on oikeus terveyden suojeluun.

2. Oikeus terveyden suojeluun varmistetaan ympäristönsuojelulla, turvallisten työolojen, suotuisten työolojen luomisella, elämällä, virkistystoiminnalla, kansalaisten koulutuksella ja koulutuksella, asianmukaisten, laadukkaiden, turvallisten elintarvikkeiden tuotannolla ja myynnillä ja kohtuuhintaiset lääkkeet sekä kohtuuhintaisen ja laadukkaan sairaanhoidon tarjoaminen.

Artikla 19. Oikeus sairaanhoitoon

1. Jokaisella on oikeus sairaanhoitoon.

2. Jokaisella on oikeus taatun määrän sairaanhoitoon, joka tarjotaan maksutta kansalaisille ilmaista sairaanhoitoa koskevan valtion takuuohjelman mukaisesti, sekä oikeus saada korvausta lääkäripalvelut ja muut palvelut, myös vapaaehtoisen sopimuksen mukaisesti terveysvakuutus.

3. Venäjän federaation alueella oleskelevien ja siellä oleskelevien ulkomaalaisten oikeus sairaanhoitoon määräytyy Venäjän federaation lainsäädännössä ja asiaa koskevissa Venäjän federaation kansainvälisissä sopimuksissa. Venäjän federaatiossa pysyvästi oleskelevilla kansalaisuudettomilla henkilöillä on yhtäläinen oikeus sairaanhoitoon Venäjän federaation kansalaisten kanssa, ellei Venäjän federaation kansainvälisissä sopimuksissa toisin määrätä.

4. Venäjän federaation hallitus päättää lääkinnällisen avun antamisesta ulkomaalaisille.

5. Potilaalla on oikeus:

1) lääkärin valinta ja lääketieteellisen organisaation valinta tämän liittovaltion lain mukaisesti;

2) ehkäisy, diagnoosi, hoito, lääketieteellinen kuntoutus lääketieteellisissä organisaatioissa saniteetti- ja hygieniavaatimukset täyttävissä olosuhteissa;

3) neuvojen saaminen erikoislääkäreiltä;

4) sairauteen liittyvän kivun lievitys ja (tai) lääketieteellinen toimenpide, käytettävissä olevat menetelmät ja lääkkeet;

5) tiedon saaminen oikeuksistaan ​​ja velvollisuuksistaan, terveydentilastaan, henkilöiden valinnasta, joille potilaan edun mukaisesti tietoja hänen terveydentilastaan ​​voidaan siirtää;

6) vastaanottaminen lääketieteellinen ravitsemus jos potilasta hoidetaan sairaalassa;

7) lääketieteellisen salaisuuden muodostavien tietojen suojaaminen;

8) kieltäytyminen lääketieteellinen väliintulo;

9) korvaus hänelle terveydenhuollon aikana aiheutuneesta vahingosta;

10) oikeus käyttää asianajajaa tai laillinen edustaja suojellaksesi oikeuksiasi;

11) papin ottaminen hänen luokseen, ja jos potilas on sairaalahoidossa, edellytysten järjestäminen uskonnollisten rituaalien suorittamiselle, joka voidaan suorittaa sairaalassa, mukaan lukien erillisen huone, jos tämä ei riko lääketieteellisen organisaation sisäisiä määräyksiä.

Luku 18

Luku 18

18.1. HOIDON YLEISET OMINAISUUDET JA LAADUN OSAT

Hoidon laatu- joukko ominaisuuksia, jotka vahvistavat, että tarjottu sairaanhoito vastaa potilaan nykyisiä tarpeita, hänen odotuksiaan, lääketieteen nykytasoa, teknologioita ja standardeja.

Seuraavat lääketieteellisen hoidon laadun ominaisuudet erotetaan:

Ammatillinen pätevyys;

Saatavuus;

ihmissuhteet;

Tehokkuus;

Jatkuvuus;

Turvallisuus;

Sopivuus;

Potilaan odotusten täyttäminen.

Ammatillinen pätevyys

Se edellyttää lääketieteen työntekijöiden, tukihenkilöstön teoreettisen tiedon ja käytännön taitojen saatavuutta ja sitä, kuinka he käyttävät niitä työssään kliinisiä ohjeita, protokollia ja standardeja noudattaen. Jos puhumme päällikön pätevyydestä, tämä on ennen kaikkea ammatillisia taitoja johtamispäätösten kehittämisessä ja hyväksymisessä. Lääkäreille tämä on tietoa ja taitoja potilaan diagnosoinnissa ja hoidossa. Tukihenkilöstön tarvittavat taidot ja tiedot riippuvat tehtävistä. Esimerkiksi poliklinikan ammatillisesti koulutetun vastaanottovirkailijan on annettava tarvittavat tiedot potilaan pyynnöstä. Virhe ammatillinen pätevyys voidaan ilmaista sekä pieninä poikkeamina olemassa olevista standardeista että suurina virheinä,

heikentää hoidon tehokkuutta tai jopa vaarantaa potilaan terveyden ja hengen.

Lääkärinhoidon saatavuus

Tämä ominaisuus tarkoittaa, että sairaanhoidon ei pitäisi olla riippuvainen maantieteellisistä, taloudellisista, sosiaalisista, kulttuurisista, organisatorisista tai kielellisistä esteistä. Maantieteellistä saavutettavuutta mitataan kuljetusten saatavuudella, etäisyydellä, matka-ajalla ja muilla olosuhteilla, jotka voivat estää potilasta saamasta tarvitsemaansa hoitoa. Taloudellisen saavutettavuuden määrää mahdollisuus saada tarvittava määrä ja laadultaan taattua apua potilaan taloudellisesta tilanteesta riippumatta. Sosiaalinen eli kulttuurinen saavutettavuus tarkoittaa käsitystä sairaanhoidosta potilaan kulttuuristen arvojen, uskonnon valossa. Potilaat eivät esimerkiksi saa pyytää perhesuunnittelupalvelua moraalisten arvojensa ja uskontonsa vastaisena. Organisaation saavutettavuus edellyttää yksittäisten lääketieteellisten palvelujen toimintatavan optimointia. Esimerkiksi poliklinikan aikataulun tulee tarjota mahdollisuus ottaa yhteyttä potilaille sopivana ajankohtana. Riittämätön määrä ilta-aikoja heikentää päivätyötä tekevien käytettävyyttä. Kielen saavutettavuus tarkoittaa sairaanhoitoon hakevien potilaiden kielen käyttöä terveydenhuoltotyössä jne.

ihmissuhteet

Tämä hoidon laatuominaisuus viittaa terveydenhuollon ammattilaisten ja potilaiden, terveydenhuollon ammattilaisten ja heidän johdon, terveydenhuoltojärjestelmän ja koko väestön välisiin suhteisiin. Oikeat ihmissuhteet luovat psykologisen mukavuuden, luottamuksellisuuden, keskinäisen kunnioituksen ja luottamuksen ilmapiirin. Tärkeitä elementtejä nämä suhteet - taito kuunnella ja vastata asianmukaisesti. Kaikki tämä edistää potilaan positiivisen asenteen muodostumista hoitoon.

Tehokkuus

Tehokkuus tulee katsoa saavutetun taloudellisen vaikutuksen suhdetta kustannuksiin. Tämän ominaisuuden tärkeyden määrää se, että terveydenhuollon resurssit ovat yleensä rajalliset,

Samalla tehokkaasti toimivan terveydenhuoltojärjestelmän tulee varmistaa sairaanhoidon optimaalinen laatu käyttämällä käytettävissä olevia resursseja järkevästi.

Jatkuvuus

Tämä ominaisuus tarkoittaa, että potilas saa kaiken tarvittavan lääketieteellisen hoidon ilman viivytyksiä, perusteettomia keskeytyksiä tai kohtuuttomia toistoja diagnoosi- ja hoitoprosessissa. Yleensä tämä periaate varmistetaan sillä, että potilasta tarkkailee sama asiantuntija, mikä varmistaa työskentelyn jatkuvuuden kollegoiden kanssa. Tämän periaatteen noudattamatta jättäminen vaikuttaa negatiivisesti tehokkuuteen, heikentää tehokkuutta ja huonontaa lääkärin ja potilaan välistä ihmissuhdetta.

Turvallisuus

Yhtenä laadun ominaisuuksista turvallisuus tarkoittaa diagnoosin, hoidon ja muiden iatrogeenisten ilmenemismuotojen sivuvaikutusten riskin minimoimista. Tämä koskee sekä terveydenhuollon ammattilaisia ​​että potilaita. Turvatoimenpiteiden noudattaminen on erittäin tärkeää, kun tarjotaan paitsi erikoistunutta myös ensisijaista sairaanhoitoa. Esimerkiksi odottaessaan lääkärikäyntiä potilaat voivat saada tartunnan muilta potilailta, jos tarvittavia epidemian vastaisia ​​toimenpiteitä ei noudateta. Kun päätetään tietyn lääketieteellisen tekniikan valinnasta, odotettujen tulosten on välttämättä oltava oikeassa suhteessa mahdolliseen riskiin.

Sopivuus

Tämä ominaisuus viittaa toimenpidejärjestelmään, jonka tavoitteena on luoda optimaalinen lääketieteellinen ja suoja-ohjelma: mukavuuden ja puhtauden varmistaminen lääketieteellisissä laitoksissa, osastojen sekä diagnostisten ja hoitoyksiköiden järkevä sijoittaminen, niiden varustaminen nykyaikaisilla toiminnallisilla lääketieteellisillä kalusteilla, potilaan päivittäisen rutiinin järjestäminen, eliminoimalla tai minimoimalla haitallisia ympäristötekijöitä jne.

Potilaiden odotusten täyttäminen

Tietyn hoitolaitoksen potilaiden sairaanhoidon laatu määräytyy sen mukaan, kuinka se vastaa heidän tarpeitaan, odotuksiaan ja on oikea-aikaista. Potilaat kiinnittävät useimmiten huomiota mukavuuteen, tehokkuuteen,

sairaanhoidon saatavuus, jatkuvuus, heidän ja hoitohenkilökunnan väliset suhteet. Potilaiden tyytyväisyys sairaanhoitoon riippuu terveyteen liittyvän elämänlaadun arvioinnista.

Lääkehoidon laatu sisältää kolme pääosaa, jotka vastaavat olennaisesti kolmea lähestymistapaa sen tarjoamiseen ja arviointiin:

Rakenteiden laatu (rakenteellinen lähestymistapa varmuuteen ja arviointiin);

Teknologian laatu (menettelyllinen lähestymistapa varmuuteen ja arviointiin);

Tuloksen laatu (tehokas lähestymistapa varmuuteen ja arviointiin).

Rakenteen laatu kuvaa väestön sairaanhoidon ehtoja. Se määritellään suhteessa terveydenhuoltojärjestelmään kokonaisuutena, hoitolaitokseen, sen yksilöön rakenneyksikkö, tietty lääkintätyöntekijä erikseen. Tälle laatukomponentille on ominaista sellaiset parametrit kuin rakennusten ja rakenteiden, joissa lääketieteellinen laitos toimii, saniteetti- ja tekninen kunto; henkilöstön saatavuus ja pätevyys; lääketieteellisten laitteiden tekninen kunto (sen moraalinen ja fyysinen heikkeneminen); lääkkeiden, lääkinnällisten tuotteiden, lääketieteellisen ravitsemuksen ja vakiintuneiden standardien tason noudattaminen; palvelujen taso jne. Laatua arvioitaessa suhteessa lääkintätyöntekijään hänen ammatillisia ominaisuuksiaan arvioidaan teoreettisen tiedon ja käytännön taitojen summana tiettyjen lääketieteellisten ja diagnostisten manipulaatioiden suorittamiseksi.

Tekniikan laatu luonnehtii lääketieteellisen hoidon tarjoamisprosessin kaikkia vaiheita. Tekniikan laatu antaa käsityksen sairaanhoidon standardien noudattamisesta, oikean taktiikan valinnasta ja suoritetun työn laadusta. Se kuvaa sitä, missä määrin tietylle potilaalle tarjottu terapeuttisten ja diagnostisten toimenpiteiden kokonaisuus vastasi lääketieteellisen tekniikan vakiintuneita standardeja. Jos potilaan sairaanhoitoon käytettiin enemmän varoja kuin mitä nykyiset lääketieteelliset ja taloudelliset standardit edellyttävät, tällaista apua ei tunnusteta laadukkaaksi, vaikka

odotetut hoitotulokset. Tekniikan laatua arvioidaan vain yhdellä tasolla - suhteessa tiettyyn potilaaseen, ottaen huomioon kliinisen diagnoosin, komorbiditeetin, potilaan iän ja muut tekijät. Yksi tekniikan laatua kuvaavista parametreista voi olla lääketieteellisten virheiden olemassaolo tai puuttuminen.

Tuloksen laatu luonnehtii sairaanhoidon lopputulosta, ts. voit arvioida, kuinka todellisuudessa saavutetut tulokset vastaavat todellisuudessa saavutettavia. Tyypillisesti tuloksen laatua arvioidaan kolmella tasolla: suhteessa tiettyyn potilaaseen, kaikkiin hoitolaitoksen potilaisiin, koko väestöön. Analyysi tuloksen laadusta suhteessa tiettyyn potilaaseen mahdollistaa kliinisen diagnoosin, iän ja muiden hoitoon vaikuttavien tekijöiden arvioinnin, kuinka lähellä tietyn potilaan hoidossa saavutetut tulokset ovat odotettuja tuloksia. taudin lopputulos. Esimerkiksi yhdelle potilaalle suunniteltu hoidon tulos voi olla hänen täydellinen toipuminen, kun kaikki kliinisistä, biokemiallisista, toiminnallisista ja muuntyyppisistä tutkimuksista saadut tiedot normalisoidaan. Toiselle potilaalle, jolla on alaraajojen verisuonten häviävä ateroskleroosi, jota vaikeuttaa märkä kuolio, suunniteltu hoidon tulos voi olla amputaatio. alaraaja. Sairaalahoidossa oli aiemmin tapana erottaa kolme sairaalahoidon lopputulosta: "toipuminen", "siirto", "kuolema". Tällä hetkellä sairaalat ovat siirtyneet uuteen, eriytetympään hoitotulosten arviointijärjestelmään, jossa erotetaan toisistaan: "toipuminen", "parantuminen", "ei muutosta", "heikkeneminen", "siirto", "kuolema". Potilaan avohoidon päätyttyä mahdolliset seuraukset voivat olla: "toipuminen", "remissio", "sairaalahoito", "siirto toiseen hoitolaitokseen", "vammaisuus", "kuolema". Tuloksen laatu suhteessa kaikkiin sairaanhoitolaitoksen potilaisiin tulee arvioida tietyn ajanjakson (yleensä vuoden) aikana. Terveydenhuollon käytännössä, arvioitaessa tuloksen laatua suhteessa kaikkiin potilaisiin, käytetään yleensä erilaisia ​​laadullisia indikaattoreita: kuolleisuus, postoperatiivisten komplikaatioiden esiintymistiheys, kliinisen ja patologisen ja anatomisen diagnoosin välinen ero, onkologian laiminlyönti, parantuneiden ja poistettujen hampaiden suhde jne. Tuloksen laatu suhteessa väestöön kuvaa yleisesti kansanterveysindikaattoreita.

Kaikki laadun osatekijät liittyvät toisiinsa ja vaikuttavat toisiinsa. Alhaisella rakenteen laatutasolla on melko vaikeaa varmistaa hyväksyttävää teknologian laatutasoa. Diagnoosi- ja hoitotekniikan rikkominen johtaa useimmissa tapauksissa epäsuotuisiin hoitotuloksiin. Samalla korkea rakenteen laatu on vain potentiaalinen, mutta ei aina toteutettavissa oleva mahdollisuus korkeaan teknologian ja tulosten laatuun. Tämä keskinäinen riippuvuus määritellään usein "negatiivisuuden periaatteeksi" - jos negatiivisen laatu on huono, on mahdotonta tehdä hyvä valokuva, mutta huonon kuvan voi saada myös korkealaatuisella negatiivilla.

18.2. LAADUNVARMISTUSJÄRJESTELMÄ

Lääkärinhoito

Laadunvalvonta sairaanhoito sisältää terveydenhuoltojärjestelmän toiminnan organisoinnin ja valvonnan väestön tarpeiden tyydyttämiseksi laadukkaan sairaanhoidon saamiseksi. SISÄÄN nykyaikaiset olosuhteet sairaanhoidon laadunhallintajärjestelmä on joukko johtamisrakenteita ja toiminta-algoritmeja, joiden tarkoituksena on tarjota potilaille laadukasta sairaanhoitoa. Tämä järjestelmä perustuu seuraaviin periaatteisiin:

Näyttöön perustuvan lääketieteen saavutusten hyödyntäminen;

Sairaanhoidon laatututkimuksen tekeminen perustuen lääketieteelliset standardit(protokollat);

Lähestymistapojen yhtenäisyys suoritettaessa lääketieteellisen hoidon laadun osastokohtaista ja ei-osastollista tutkimusta;

Hallinnollisten, taloudellisten ja oikeudellisten menetelmien käyttö sairaanhoidon laadun hallitsemiseksi;

Analyysi taloudellinen tehokkuus kustannukset sairaanhoidon optimaalisen laatutason saavuttamisesta;

Lääkärinhoidon laadun sosiologisen seurannan suorittaminen.

Terveydenhuollon laadunhallinta koostuu neljästä päätoiminnosta: laatusuunnittelu, laadunvarmistus, laadunvalvonta, jatkuva laadun parantaminen.

Laadukas suunnittelu- Tämä on toiminta, jolla kehitetään järjestelmä laadukkaan sairaanhoidon tarjoamiseksi väestölle. Design

laatu sisältää: lääkintäpalvelujen kohderyhmän määrittelyn; kuluttajien pyyntöjen tutkiminen; kuluttajien tarpeita vastaavan tuloksen määrittäminen; odotetun tuloksen saavuttamiseksi tarvittavan mekanismin kehittäminen.

Laatuvakuutus- Nämä ovat laatujärjestelmän puitteissa suunniteltuja ja toteutettavia toimia. Lääkärinhoidon laadun varmistamiseen tähtäävien toimintojen parantamiseksi on tarpeen: kehittää asianmukainen lainsäädäntö- ja sääntelykehys sairaanhoidon laadun takaavien mekanismien sääntelemiseksi; yhdenmukaistaminen sääntelykehyksen kanssa olemassa oleva rakenne ja resurssit (henkilöstö, taloudellinen, aineellinen ja tieto); asianmukaisten teknisten standardien ja tulosten standardien luominen, lääketieteellisten teknologioiden täytäntöönpanon tehokas valvonta jne.

Laadunvalvonta on toiminnallinen toimenpidejärjestelmä, jonka avulla voidaan arvioida sairaanhoidon laadun pääkomponenttien toteutumista. Lääkehoidon laadun valvonta (tason määrittäminen) perustuu saavutettujen tulosten vertailuun potilashoidon olemassa oleviin standardeihin (protokollaihin). Asiantuntemus on yksi mekanismeista, jolla seurataan sairaanhoidon laatua ja määritetään sen noudattaminen hyväksyttyjen standardien kanssa.

Sairaanhoidon laadunvalvontajärjestelmä koostuu kolmesta osasta:

Ohjaa osallistujia;

ohjausvälineet;

ohjausmekanismeja.

Nykyisissä oikeudellisissa asiakirjoissa määrätään valvonnan osallistujista riippuen kahden tyyppisestä valvonnasta: sairaanhoidon osastokohtaisesta ja ei-osastoisesta laadunvalvonnasta. Osastojen valvonnasta vastaavat lääketieteelliset laitokset ja terveysviranomaiset, ei-osastokohtaista valvontaa hoitavat sairausvakuutusjärjestöt, TFOMS, Rospotrebnadzor, Roszdravnadzor, julkiset kuluttajajärjestöt jne. Sääntelyelinten osallistujien kokoonpanon mukaan laadunvalvonta sairaanhoitoa suoritetaan seuraavilla aloilla:

Terveyspalvelujen tarjoajien valvonta;

Lääketieteellisten palvelujen kuluttajien valvonta;

Kuluttajista ja lääketieteellisten palvelujen tuottajista riippumattomien organisaatioiden valvonta.

Tällä hetkellä käytössä on erilaisia ​​lääketieteellisen hoidon laadunvalvontamenetelmiä ja -keinoja. Näitä ovat lääketieteelliset standardit, terveysorganisaatioiden suorituskykyindikaattorit (tulosmallit), asiantuntijan arvio laatu jne.

Lääkehoidon laadunvalvontamekanismi on melko monimutkainen ja sisältää joukon seuraavia perusmenettelyjä:

Lääketieteellisten, farmaseuttisten ja muiden kansanterveyden suojelun alalla toteutettavien toimien lisensointi;

Lääketieteellisten laitosten akkreditointi;

Lääketieteen työntekijöiden sertifiointi;

Sertifiointi lääkkeet, lääketieteelliset tuotteet, lääketieteelliset laitteet;

Koulutuslääketieteellisten laitosten lisensointi, sertifiointi ja akkreditointi jne.

Osastollisen ja ei-osastollisen terveydenhuollon laadunvalvonnan organisaatiota ja menettelyä säännellään Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön ja liittovaltion pakollisen sairausvakuutusrahaston (FFOMS) määräyksillä.

Terveydenhuollon laadunhallinta edellyttää sen tason jatkuvaa parantamista. Tätä varten terveydenhuollon viranomaisten ja laitosten päälliköiden tulee jatkuvasti kehittää ja toteuttaa toimenpiteitä, joilla pyritään lisäämään toiminnan tehokkuutta ja vaikuttavuutta, parantamaan terveydenhuollon organisaatioiden toimintaa yleensä, yksittäisiä osastoja ja työntekijöitä. Samaan aikaan sairaanhoidon laadun parantamisprosessissa näkyy selvästi kaksi toisiinsa liittyvää ja toisistaan ​​riippuvaa komponenttia: ensimmäinen on jatkuva potilashoidon standardien (protokollan) tason nousu, ja toinen on jatkuva prosessi. näiden standardien saavuttamiseksi.

Kansanterveys ja terveydenhuolto: oppikirja / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 s.: ill. - (Jatkokoulutus).

Sairaanhoito on olennainen osa sairaanhoitoa. Joskus sitä voidaan arvioida samoilla laatu- ja saavutettavuuskriteereillä kuin lääkärin toimet potilaan tarkastuksen aikana. Kuitenkin ilmeisetkin merkit hoidon laadusta näyttävät terveydenhuollon järjestäjien silmissä varsin kiistanalaisilta. Esimerkiksi vuonna 2013 esitettiin mielipide, että sairaanhoidon laatua ei pidä arvioida ... hoidon tuloksen perusteella. Eli jos potilas ei selvinnyt hengissä, tämä ei tarkoita, että sairaanhoito olisi ollut riittämätöntä. Lääkärit voisivat toimia kaikkien sääntöjen ja standardien mukaan.

Saavutettavuus on tämän päivän todellisuudessa osoittautunut laatuakin kiistanalaisemmaksi käsitteeksi: venäläinen potilas kohtaa lähes jatkuvasti estyneen pääsyn lääkäriin. Jossain suljettiin sairaala, jossain joutuu odottamaan kuukausi ilmaista vastaanottoa endokrinologille tai reumatologille (tosin järjestyksessä " maksulliset palvelut» voit varata ajan kapealle erikoislääkärille samana päivänä), jonne et saa lääkkeitä etuusohjelmassa huumeiden tarjonta.

SAATAVILLA EI TARKOITA ILMAISEKSI

Palataan liittovaltion lakiin-323 "Kansalaisten terveyden suojelun perusteista". Art. Tämän lain 10 pykälän mukaan sairaanhoidon saatavuus ja laatu varmistetaan "sairaanhoidon antamista koskevien menettelyjen ja sairaanhoidon standardien soveltamisella", "lääketieteellisen organisaation suorittamalla taatun määrän sairaanhoitoa ohjelma valtiontakuiden ilmaisesta sairaanhoidon tarjoamisesta kansalaisille" ja joukko muita parametreja, mukaan lukien "lääkintäorganisaatioiden kulkuyhteydet" ja "mahdollisuus lääkintätyöntekijälle esteettä ja vapaasti käyttää viestintävälineitä tai ajoneuvoja kuljetukseen potilas lähimpään lääketieteelliseen laitokseen tapauksissa, jotka uhkaavat hänen henkeään ja terveyttään."

Millä etäisyydellä potilaan kodista "lähimmän lääketieteellisen organisaation" tulisi olla, ei ole määritelty. Jos lähin poliklinikka tai sairaala sijaitsee sadan kilometrin päässä kylästä, se ei ole lain vastaista. Edellyttäen, että asutuksen ja hoitolaitoksen välillä on tie, jota pitkin auto tai bussi pääsee kulkemaan. Jos potilaalla ei ole autoa ja linja-auto kulkee kolme kertaa viikossa - maanantaisin, keskiviikkoisin ja perjantaisin, lakia ei silti rikota: loppujen lopuksi kulkuyhteyksiä (tien muodossa) on saatavilla. Eikä kukaan vaivaudu ambulanssiin "käyttämään ajoneuvoa" viedäkseen vaarallisesti sairaan ihmisen sairaalaan.

Lääkärin APU EI OLE AINA TAATTU

Käsite "taattu sairaanhoidon volyymi" tuo ristiriidan näennäisesti ilmeisissä saavutettavuuden ja laadun kriteereissä. Perustuslain mukaan jokaisella on oikeus ilmaiseen sairaanhoitoon valtion hoitolaitoksissa. Kuitenkin Art. Liittovaltion lain "Kansalaisten terveyden suojelun perusteista" § 19 selventää: jokaisella kansalaisella on todella oikeus lääketieteelliseen apuun, mutta sitä tarjotaan ilmaiseksi "taatussa määrässä", "valtion ohjelman mukaisesti". takuut". Kaikki, mikä on tämän taatun määrän ulkopuolella, kuuluu ilmeisesti maksullisten lääketieteellisten palvelujen luokkaan - oikeus, johon myös Venäjän federaation kansalaisilla on. Tätä oletusta tukee Art. 80 saman FZ-323:n, joka liittyy suoraan valtiontakausohjelmaan. Tämän artiklan mukaisesti valtiontakausohjelman puitteissa vahvistetaan seuraavat:

• luettelo maksuttoman sairaanhoidon muodoista ja ehdoista;
• luettelo sairauksista ja tiloista, joiden hoitoon tarjotaan maksutonta lääketieteellistä hoitoa;
• kansalaisryhmät, joille tarjotaan maksutonta sairaanhoitoa;
• luettelo lääketieteellisen hoidon tyypeistä, muodoista ja ehdoista, joiden tarjoaminen tapahtuu liittovaltion budjetin budjettimäärärahojen kustannuksella;
• luettelo sairauksista, tiloista, joiden sairaanhoito suoritetaan liittovaltion budjetin budjettimäärärahojen kustannuksella;
• kansalaisryhmät, joille terveydenhuolto suoritetaan liittovaltion talousarvion määrärahojen kustannuksella.

Kaikesta, mikä ei sisälly näihin luetteloihin, venäläisten potilaiden on maksettava. Täysin laillisista syistä. Mutta kun otetaan huomioon monien maanmiestemme taloudellinen tilanne, kohtuuhintaisuus on sama kuin fyysinen saatavuus.

MAASEUDUN ELÄMÄ: LÄÄKKEET MUUTTUVAT APTEEKEISIIN

Jo vuoden 2011 lopussa Pjatigorskin lääketieteellisen ja farmaseuttisen instituutin opettaja Julia Voshchanova kirjoitti: Stavropolissa harvaan asutuilla vaikeapääsyisillä alueilla, joilla väestö on pitkään kausiluonteisesti eristyksissä, FAP-lääketieteen työntekijät - ensihoitajat , kätilöt, sairaanhoitajat - suorittivat useita toimintoja, jotka eivät olleet heille ominaisia. Ja heidän oli pakko käsitellä jopa väestön lääkkeiden tarjoamista koskevia kysymyksiä. Lääkehoidon saatavuuden parantamiseksi FAP:ssa järjestettiin apteekkeja lääkkeiden ja lääkinnällisten laitteiden myyntiä varten sekä ONLS-ohjelman reseptilääkkeiden myöntäminen tietyille kansalaisryhmille.

Vuoden 2002 väestönlaskennan mukaan lähes kolmasosa venäläisistä (38,8 miljoonaa) asuu maaseudulla. Ja maaseudulla siirtokunnat- noin 150 tuhatta. Monet kylien ja muiden pienten paikkakuntien asukkaat ovat työikäisiä. Eli eläkeläiset. Ne jotka tarvitsevat lääkitystä. Maaseutukauppojen apteekkien osastot (tai ainakin lääkkeitä sisältävät jääkaapit) voisivat auttaa heitä. Lääkkeiden myyntiä apteekkien ulkopuolella tarkastellaan kuitenkin usein eri asiayhteydessä.

TAAS RUOKIEN VÄHITTÄISKAUPPASTA

Valtioneuvoston kilpailu- ja pienten ja keskisuurten yritysten kehittämistoimikunnan kokouksessa 17.6.2014 pohdittiin uudelleen ”lisätoimenpiteitä kilpailun kehittämiseksi huumemarkkinoilla”. Tarkemmin sanottuna toimenpiteitä lääkkeiden "saatavuuden" lisäämiseksi. Tarkemmin sanottuna mahdollisuus myydä lääkkeitä elintarvikkeiden vähittäismyyntiketjuissa. Terveysministeriö, teollisuus- ja kauppaministeriö, Venäjän talouskehitysministeriö ja Rospotrebnadzor saivat tehtäväkseen määrittää rajoitetun luettelon lääkkeistä ja menettelystä niiden käyttöönottamiseksi elintarvikekaupan vähittäiskaupan verkostoissa. Tänään lista on jo esitelty. Lääkäri- ja lääkealan asiantuntijat päättelivät, että lääkkeiden myyntiä apteekkien ulkopuolella ei tällä hetkellä voida hyväksyä.

KUN KAUPPAVALIKKO TULEE APTEEKKIIN

Voit vastustaa - mutta entä onnistunut ulkomainen kokemus? Esimerkiksi yhdysvaltalaiset apteekit ovat pitkään toimineet terveystarvikkeiden supermarketteina. Meiltä kaikille tutun apteekkivalikoiman lisäksi löydät jopa paperitavarat, sanomalehdet, aikakauslehdet, postikortit, lelut, valokuvaustuotteet, kodin kemikaalit ja jopa lyhyttavarat. Tällainen monimuotoisuus ei kuitenkaan ole seurattava esimerkki, vaan yksi selviytymistapoja. Ja lisää hieman samaa kannattavuutta. Ja mikä tärkeintä: lääkkeet eivät mene kauppaan, vaan tavarat kaupasta apteekkiin. Ostaja voi ostaa kaiken tarvitsemansa kerralla, kun lääkkeet pysyvät paikoillaan - ja apteekin valvonnassa.

KUN LÄÄKETTÄ MUUTUU MYRKYKSI

Yhdysvalloissa 100 000–200 000 ihmistä kuolee vuosittain reseptipillereistä. Tämä on enemmän kuin auto-onnettomuuksissa kuolleiden määrä. Maassa on jopa sääntö, joka velvoittaa lääkevalmistajan määrittämään lääkkeiden myrkyllisen annoksen ja suorittamaan tätä varten erityisiä kokeita. Muuten, sekä Euroopassa että ulkomailla yliannostus- ja myrkytystapausten lukumäärän suhteen on tavallinen parasetamoli. Voit saada myrkytyksen jopa "turvallisilla" lääkkeillä.

WHO:n mukaan huumekuolemat ovat viiden suurimman kuolinsyyn joukossa maailmassa. Lääkkeet ovat viidenneksi ja toiseksi vain:

• vammat;
• sydän-ja verisuonitaudit;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• keuhkosairauksia.

Kaikki muut sairaudet osoittautuivat potilaalle turvallisemmiksi kuin lääkemyrkytys.

Moskovan hätälääketieteen tutkimuslaitoksen mukaan N.V. Sklifosovsky, akuutti lääkemyrkytys on toisella sijalla akuutin myrkytyksen rakenteessa. Lääkkeet ovat toiseksi alkoholin ja sen korvikkeiden jälkeen. Pietarin hätälääketieteen tutkimuslaitos. I.I. Janelidze vuonna 2013 toksikologian osaston 8 252 potilaasta 1 174 päätyi sairaalaan elintoimintojen heikkenemiseen ja sai tehohoito. Puolet näistä vakavasti sairaista potilaista sai huumemyrkytyksiä. Mukaan lukien kuten Corvalol, parasetamoli - yksinkertaisin ja edullisin.

Valmistaja ei aina ole syyllinen lääkemyrkytykseen. Unelmoivat nopeasta paranemisesta, monet potilaat ottavat kaksinkertaisen tai jopa kolminkertaisen annoksen lääkettä ...

LÄÄKE- JA SUPERMARKKINAT: HINTOJEN KASVU EI OLE PÄÄVAARA

Vastoin odotuksia, toteutus lääketieteelliset valmisteet kauppaverkostossa ei johda niiden saatavuuden lisääntymiseen. Suuret päivittäistavarakaupat, jotka suunnittelevat lääkkeiden myyntiä, sijaitsevat siellä, missä apteekkeja jo on. Maaseudulla, harvaan asutuilla alueilla, amerikkalaistyylinen "apteekkimarkkinat" voisivat olla pelastus - edellyttäen, että siellä työskentelee erikoisapteekki. Tai ainakin lääkäri. Loppujen lopuksi edes FAP:t, jotka joutuvat hoitamaan potilaiden lääkkeiden tarjoamisen työtaakan lisäksi, eivät ole kaikkialla.

Tilanne päivittäistavarakaupan lääkkeiden kanssa on kuitenkin täysin erilainen. Toisin kuin apteekki, myyjä ei todennäköisesti pysty selittämään ostajalle, kuinka lääke otetaan oikein. Tämä on ensimmäinen edellytys itsehoidolle ja myrkytykselle.

Toinen edellytys on säilytysolosuhteiden rikkominen. Jos lääkkeitä säilytetään ruoan kanssa tai jos lämpötilaa ei noudateta, on vaikea taata niiden tehokkuutta ja turvallisuutta. "Se on vaikea taata, mutta voit hallita sitä!" lukija voi vastustaa. Valvonta- ja valvontaviranomaisten taakka on kuitenkin jo nyt suuri. Ja lääkkeiden säilytysjärjestelmän rikkomukset ovat yksi yleisimmistä apteekeissa havaituista rikkomuksista. Ja jos tehtävä, josta farmaseutit eivät aina selviä, siirretään ihmisille, jotka eivät ole koskaan elämässään olleet farmasian parissa, Roszdravnadzor tarvitsee kiireellisesti lisähenkilöresursseja. Ja sairaalat saavat uudet vuodepaikat... Emme saa unohtaa ympäristötilannetta. Loppujen lopuksi ei-asiantuntijat eivät todennäköisesti tiedä, kuinka huumeet hävitetään oikein.

Mitä tulee saatavuuteen, se vähenee. Jos osa apteekin valikoimasta "siirretään" kauppoihin, hintojen nousu apteekeissa on väistämätöntä. Muuten, pelkästään X5 Retail Groupin, jota edustavat Perekrestok, Pyaterochka ja Karusel supermarketit, vuosiliikevaihto on yhtä suuri kuin koko Venäjän apteekkiliiketoiminnan vuosiliikevaihto!

KUN LUETTELOT EIVÄT TULE STANDARDIEN MUKAAN

Lääkehoidon kohtuuhintaisuuteen liittyy tavalla tai toisella valtiontakausohjelma, sairaanhoidon standardit ja lääkeluettelot. Näiden asiakirjojen välinen suhde ei ole aina selvä. Esimerkiksi mikä yhdistää sairaanhoidon standardit elintärkeiden ja välttämättömien lääkkeiden luetteloon, jos monet lääkäreiden useimmin käyttämistä lääkkeistä (ja joita vaaditaan käyttämään standardien mukaisesti) eivät sisälly elintärkeiden ( ja siksi ilmainen potilaalle)? Totta, hoidon standardit, joista olisi pitänyt tulla lääkärin pääasiakirjat, ovat nyt neljä kertaa vähemmän kuin sairauksien määrä (24,29 %). Ja jos tarvittava lääke ei sisälly standardiin tai elintärkeiden ja välttämättömien lääkkeiden luetteloon, sairaalla on erittäin suuri mahdollisuus maksaa se omasta pussistaan. Joten paperilla oleva ristiriita johtaa lisäkustannuksiin elämässä.

TÄRKEÄÄ JA… KAIKKI MUUT

Venäjän federaation hallituksen 28. elokuuta 2014 annetulla asetuksella nro 871 hyväksyttiin säännöt lääkeluetteloiden muodostamiseksi: elintärkeät ja välttämättömät lääkkeet, kalliit lääkkeet, tietyille kansalaisryhmille tarkoitetut lääkkeet ja vähimmäisvalikoima. Ensimmäinen luettelo on päivitettävä vuosittain. Muut kolme ovat vähintään kerran kolmessa vuodessa.

Jotta tämä lääke voidaan sisällyttää elintärkeiden ja välttämättömien lääkkeiden luetteloon, on välttämätöntä, että:

• oli rekisteröity maassa määrätyllä tavalla;
• käytetään diagnosoimaan, ehkäisemään, hoitamaan ja kuntouttamaan sairauksia, oireyhtymiä ja tiloja, mukaan lukien ne, jotka vallitsevat sairastuvuusrakenteessa Venäjän federaatiossa;
• oli etulyöntiasema muihin lääkkeisiin verrattuna tietyn sairauden tai tilan hoidossa;
• oli terapeuttisesti samanlainen kuin lääke, jolla on samanlainen farmakologinen vaikutusmekanismi.

Päästäkseen kalliiden lääkkeiden luetteloon lääkkeen on:

• niillä on etua muihin lääkkeisiin verrattuna potilaiden hoidossa, joilla on hemofilia, kystinen fibroosi, aivolisäkkeen kääpiö, Gaucherin tauti, pahanlaatuiset kasvaimet lymfaattiset, hematopoieettiset ja vastaavat kudokset, multippeliskleroosi sekä potilaat elin- ja/tai kudossiirron jälkeen.

Jotta lääke voidaan sisällyttää huumeiden luetteloon tietyille kansalaisryhmille, sen on:

• olla rekisteröity maassa määrätyllä tavalla;
• sisällytettävä tärkeimpien lääkkeiden luetteloon;
• saada etulyöntiaseman muihin huumeisiin verrattuna valtioon oikeutettujen henkilöiden hoidossa sosiaaliapua sosiaalisten palveluiden kokonaisuutena.

Jotta lääke voidaan sisällyttää vähimmäisvalikoimaan, sen on täytettävä seuraavat vaatimukset:

• olla rekisteröity maassa määrätyllä tavalla;
• sisällytettävä tärkeimpien lääkkeiden luetteloon;
• Venäjän federaation alueella liikkeellä ollessaan niillä on vähintään 2 sitä vastaavaa INN:tä tai ryhmittelyä tai kemiallista nimeä, joka korvaa tällaisen nimen, jäljennettyjä lääkkeitä samanlaisissa annosmuodoissa ja annoksina, jotka ovat valmistaneet kaksi tai useampi valmistaja (poikkeuksena yhden kotimaisen valmistajan tuottamat lääkkeet);
• kotimaan lääkemarkkinoiden myyntimäärien mukaan olla terveydenhuollon ja väestön kysyntää koko kalenterivuoden ajan.

Lääkkeiden poissulkeminen luetteloista tapahtuu yleisten sääntöjen mukaisesti:

• kun ne sisältyvät luetteloon vaihtoehtoisista lääkkeistä, joilla on todistetusti kliinisiä ja/tai kliinisiä ja taloudellisia etuja ja/tai vaikutusmekanismin ominaisuuksia ja/tai suurempi turvallisuus sairauksien, oireyhtymien ja tilojen diagnosoinnissa, ehkäisyssä, hoidossa tai kuntouttamisessa ;
• kun on tietoa myrkyllisyydestä tai ei-toivottujen sivuvaikutusten yleisyydestä lääkkeen käytön aikana;
• lääkkeen käytön lopettamisen yhteydessä maassa;
• kun varojen valtion rekisteröinti peruutetaan;
• lääkkeen tuotannon tai sen toimittamisen Venäjän federaatioon päättyessä ja/tai lääkkeen poissa siviilikäytöstä Venäjän federaatiossa yli yhden kalenterivuoden ajan.

Lisäksi tärkeimpien lääkkeiden luettelosta yliviivattu lääke voidaan sulkea pois myös muista luetteloista - kalliiden lääkkeiden luettelosta, tiettyjen kansalaisryhmien lääkkeiden luettelosta ja vähimmäisvalikoimasta.

Parantaako uusilla säännöillä sairaanhoidon saatavuutta ja tuleeko lääkeapu edullisemmaksi, sen aika näyttää.

KÄYTETTÄVYYDEN TOINEN PUOLI

Verrattuna Venäjän huumemarkkinoihin (ja se oli 827 miljardia ruplaa vuonna 2014) lääketieteelliset laitteet maassamme on suhteellisen pieni (vain 241 miljardia). Jopa Moskovassa potilailla ei ole läheskään aina laitteita hoitoon ja tutkimuksiin. Esimerkiksi sisään hammaslääketieteen osasto yhdellä pääkaupungin poliklinikoista ei ole laitteita hampaiden röntgenkuvaukseen. Alueen asukkaat tiivistävät kanavat koskettamalla.

Nykyisille lääkinnällisten laitteiden markkinoille ei ole ominaista vain ulkomaisten valmistajien ylivalta (kotimaisten tuotteiden osuus näillä markkinoilla on 19 %), vaan myös muotoutumaton sääntelykehys, sellaisten rakenteiden puuttuminen, jotka arvioivat lääkinnällisiä laitteita terveydenhuollon tarpeisiin. valtio, samoin kuin hintahajaantuminen. Hinta ultraääni skanneri vaihtelee välillä 651 300 - 2 887 000 ruplaa, MRI-skannerin hinta on 8 230 000 - 48 000 000 ruplaa, mammografin hinta on 1 050 000 ruplaa. jopa 5 350 000 ruplaa

Todellisen vastineen rahalle määrittämiseksi tarvitaan riippumaton tutkimus. WHO suosittelee, että se tehdään terveysteknologian arvioinnin muodossa: laitteita ja tuotteita ei voi tutkia samoilla menetelmillä. Loppujen lopuksi tehottoman laitteen korvaaminen on paljon vaikeampaa kuin tehottoman lääkkeen. Ja teknisesti täydellinen keksintö voi olla täysin hyödytön lääkärille ja potilaalle, tai se voi olla niin vaikea käyttää, että asiantuntijan on vaikea välttää virhettä.

Ensimmäinen askel kohti terveydenhuollon teknologioiden arviointia on jo otettu: heinäkuussa Roszdravnadzor esitteli luonnoksen uudesta lääkinnällisten laitteiden luokittelusta, joka on kehitetty GMDN:n (International Medical Device Nomenclature) pohjalta. Tulevaisuudessa objektiivinen tarkastelu edellyttää yhtenäisten metodologisten suositusten luomista, tekniikoiden vertailevaa tehokkuutta koskevien tietojen keräämistä ja analysointia, olemassa olevien taloudellisen arvioinnin mekanismien parantamista sekä sääntelyvaatimusten ja -asteen seurantaa. terveysteknologian arvioinnin vaikutus lääketieteellisten laitteiden tutkimukseen Euroopan maissa. Korkealaatuiset lääkinnälliset laitteet ja asiantuntijat, jotka osaavat työskennellä niiden kanssa, on saavutettavuusongelman toinen puoli…

Perustuu PharmMedAppeal 2014 -konferenssin "Mekanismit huumehoidon saatavuuden varmistamiseen" -istunnon materiaaliin.

Yu.T. Sharabchiev, T. V. Dudina

Lääkärinhoidon saatavuus ja laatu: menestyksen osatekijät

Lääketieteellisten teknologioiden, tietotekniikan, johtamisen ja terveystalouden republikaaninen tieteellinen ja käytännön keskus, Valko-Venäjän tasavallan terveysministeriö, Minsk

Lääkehoidon laatu (QMC) ymmärretään yleensä lääketieteellisen hoidon ominaisuuksien kokonaisuudeksi, joka kuvastaa sen kykyä vastata potilaiden tarpeisiin ottaen huomioon lääketieteen nykytasoa vastaavat terveydenhuollon standardit ja lääketieteen saatavuus. hoito

Tämä todellinen mahdollisuus väestön tarvitseman sairaanhoidon saaminen sosiaalisesta asemasta, hyvinvoinnin tasosta ja asuinpaikasta riippumatta. Toisin sanoen laadukas sairaanhoito on oikea-aikaista, pätevien lääketieteen ammattilaisten tarjoamaa ja asianmukaista hoitoa

lakisääteiset määräykset, hoitostandardit (tapauksenhallintaprotokollat), sopimusehdot tai tavanomaiset vaatimukset.

ILC:n pääkriteereille on tapana liittää seuraavat ominaisuudet:

1. Terveydenhuollon saatavuus on vapaa pääsy terveyspalveluihin maantieteellisistä, taloudellisista, sosiaalisista, kulttuurisista, organisatorisista tai kielellisistä esteistä riippumatta.

Eri maiden perustuslaeissa julistetun sairaanhoidon saatavuutta säätelevät kansalliset määräykset (NLA), jotka määräävät ilmaisen sairaanhoidon menettelyn ja määrän, ja sen määräävät useat objektiiviset tekijät: tarvittavan määrän tasapaino. väestön sairaanhoito valtion valmiuksilla, lääkintähenkilöstön saatavuus ja pätevyyden taso, tarvittavien lääketieteellisten teknologioiden saatavuus tietyillä alueilla, potilaan mahdollisuus valita vapaasti hoitava lääkäri ja lääketieteen organisaatio, käytettävissä olevat kuljetusvälineet, jotka varmistavat lääkärin vastaanoton oikea-aikaisesti

apua, taso julkinen koulutus terveyden säilyttämiseen ja edistämiseen liittyvistä ongelmista, sairauksien ehkäisystä.

Sairaanhoidon saatavuus on siis tärkein edellytys terveydenhuollon tarjoamiselle väestölle kaikissa maailman maissa, mikä heijastaa sekä valtion taloudellista kykyä kokonaisuutena että koko valtion taloudellisia mahdollisuuksia. tietty henkilö. Missään ei ole yleistä, tasa-arvoista ja rajoittamatonta pääsyä kaikenlaiseen terveydenhuoltoon. Uskotaan, että ulospääsy tästä tilanteesta on vähentää tehottomien lääketieteellisten toimenpiteiden kustannuksia ja keskittyä tarjoamaan kansalaisille yhtäläiset mahdollisuudet saada tehokkaimmat lääketieteelliset palvelut. Tätä rajallisten resurssien oikeudenmukaista käyttöä kutsutaan säännöstelyksi ja sitä harjoitetaan vaihtelevassa määrin kaikissa maailman osavaltioissa. Köyhissä maissa säännöstely on avointa ja kaikkialla, ja se koskee lähes kaikenlaista sairaanhoitoa, taloudellisesti rikkaissa maissa se rajoittuu yleensä kalliisiin hoitomuotoihin tai tiettyihin kansalaisryhmiin. Lisäksi monissa osavaltioissa on piilotettu säännöstely: jonot, jotka tekevät hoidon saamisen mahdottomaksi

kohtuulliset ehdot, byrokraattiset esteet, tietyntyyppisten hoitomuotojen poissulkeminen ilmaisten palvelujen luettelosta jne.

Yhteiskunnan valmius lisätä sairaanhoidon saatavuutta riippuu pitkälti maan taloudellisesta tilanteesta. Mutta mikään maa ei voi käyttää yli 15 prosenttia BKT:sta kansalaisten terveyteen, koska nämä kustannukset vaikuttavat negatiivisesti teollisuustuotteiden hintoihin, jotka voivat menettää kilpailukykynsä. Siksi sairaanhoidon resurssien rajoitusten tunnustaminen on olennaista lääketieteen mahdollisuuksien ymmärtämiseksi yhteiskunnassa. On tärkeää, että terveydenhuoltojärjestelmän varojen jaon säännöstely on tehokasta, oikeudenmukaista, ammattimaista ja takaa mahdollisuuden saada laadukasta sairaanhoitoa.

Mekanismi, joka suurelta osin toteuttaa oikeutta saada lääketieteellistä hoitoa, on sen standardointi. Lääketieteelliset standardit (potilashoidon pöytäkirjat) laaditaan ymmärtämällä avun tarjoamisen rajalliset keinot ja erityispiirteet erilaisissa lääketieteellisissä ja ennaltaehkäisevissä organisaatioissa, joten ne määrittelevät tarvittavan avun vähimmäistason. Joskus se tulee sisään

vastoin tavoitetta tarjota teknologisesti "modernia" apua. V. V. Vlasovin mukaan sairaanhoidon saatavuus voidaan toteuttaa jakamalla vaatimukset vähimmäis- (pakollisiin) ja optimaalisiin hoitovaatimuksiin, jotka suoritetaan tarpeen mukaan (lääketieteelliset indikaatiot) ja sisältävät kalliita hoitotyyppejä. Toinen tapa, kalliiden korkean teknologian lääketieteellisten hoitomuotojen kiinnittäminen suosituksiin (standardeihin), vähentää kuitenkin sen saatavuutta.

2. Riittävyys. WHO:n asiantuntijoiden mukaan sairaanhoidon riittävyys on indikaattori sairaanhoitoteknologian vastaavuudesta väestön tarpeisiin ja odotuksiin potilaan hyväksyttävän elämänlaadun puitteissa. Useiden kirjoittajien mukaan riittävyyteen kuuluvat lääketieteellisen hoidon saatavuuden ja oikea-aikaisuuden ominaisuudet, jolla tarkoitetaan kuluttajan kykyä saada tarvitsemaansa apua oikeaan aikaan, hänelle sopivassa paikassa, riittävässä määrin. ja hyväksyttävillä kustannuksilla.

3. Sairaanhoidon jatkuvuus ja jatkuvuus on toiminnan koordinointia prosessissa, jossa potilaalle tarjotaan sairaanhoitoa eri aikoina, erilaisina

asiantuntijamme ja lääketieteelliset laitokset. Sairaanhoidon jatkuvuus varmistetaan pitkälti potilaskertomusta, teknisiä laitteita, prosessia ja henkilöstöä koskevilla vakiovaatimuksilla. Tällainen terveydenhuollon työntekijöiden toiminnan koordinointi takaa hoitoprosessin ja sen tuloksen vakauden.

4. Tehokkuus ja vaikuttavuus - tosiasiallisesti tarjotun lääketieteellisen hoidon vastaavuus optimaaliseen tulokseen tietyissä olosuhteissa. Tehokkaan terveydenhuollon tulee tarjota optimaalista (käytettävissä olevilla resursseilla), ei maksimaalista lääketieteellistä hoitoa, toisin sanoen täyttää laatustandardit ja eettiset normit. WHO:n määritelmän mukaan optimaalinen terveydenhuolto on kaikkien tässä terveydenhuoltojärjestelmässä käytettävien kustannusten kannalta turvallisten ja hyväksyttävien toimintojen asianmukaista (standardien mukaista) toteuttamista.

5. Keskittyminen potilaaseen, hänen tyytyväisyytensä tarkoittaa potilaan osallistumista päätöksentekoon sairaanhoidon antamisessa ja tyytyväisyyttä sen tuloksiin. Tämä kriteeri kuvastaa potilaiden oikeuksia paitsi laadukkaaseen sairaanhoitoon,

mutta myös lääkintähenkilöstön tarkkaavainen ja herkkä asenne, ja se sisältää tarpeen saada tietoinen suostumus lääketieteellisiin toimenpiteisiin ja potilaiden muiden oikeuksien kunnioittaminen.

6. Hoitoprosessin turvallisuus - kriteeri, jolla taataan turvallisuus potilaan hengelle ja terveydelle sekä potilaalle ja lääkärille haitallisten vaikutusten puuttuminen tietyssä hoitolaitoksessa, ottaen huomioon saniteetti- ja epidemiologinen turvallisuus.

Hoidon turvallisuus ja tehokkuus tietyllä potilaalla riippuvat suurelta osin hoitavan lääkärin käytettävissä olevien tietojen täydellisyydestä. Siksi hoitoprosessin turvallisuus, kuten muutkin kriteerit, riippuu hoitoprosessin standardoinnista ja lääkärin koulutuksesta. Esimerkiksi Yhdysvalloissa lääkäreiden, sairaanhoitajien ja proviisoreiden koulutusohjelma sisältää koulutusta lääketieteellisten virheiden ehkäisyyn, laadukkaan lääketieteellisen hoidon tarjoamiseen ja terveydenhuollon ammattilaisten ammatillisen tason testaamiseen.

7. Sairaanhoidon oikea-aikaisuus: sairaanhoidon tarjoaminen tarpeen mukaan, ts. lääketieteellisten indikaatioiden mukaan nopeasti ja prioriteetin puuttuessa.

Avun antamisen oikea-aikaisuus määrittelee ja täydentää sen saatavuuden kriteeriä, ja sen takaavat suurelta osin erittäin tehokkaat diagnostiset menettelyt, jotka mahdollistavat hoidon oikea-aikaisen aloittamisen, lääkäreiden korkeatasoinen koulutus, avunantoprosessin standardointi ja avunantoprosessin perustaminen. lääketieteellisiä asiakirjoja koskevat vaatimukset.

8. Sellaisten lääketieteellisten virheiden puuttuminen (minimointi), jotka estävät toipumisen tai lisäävät potilaan olemassa olevan sairauden etenemisriskiä sekä lisäävät uuden sairauden riskiä. Tämä laadukkaan sairaanhoidon osa riippuu suoraan lääkärin koulutuksen tasosta, nykyaikaisten diagnostisten ja hoitotekniikoiden käytöstä sekä tietyn työpaikan pätevyyskriteerien vahvistamisesta ohjeiden, lupien, akkreditointien ja tarjonnan muodossa. saniteetti- ja hygienia- ja metrologiset vaatimukset.

9. Tieteellinen ja tekninen taso. Lääkärinhoidon laadun tärkein osa on sovellettavien hoito-, diagnoosi- ja ehkäisymenetelmien tieteellinen ja tekninen taso, jonka avulla on mahdollista arvioida hoidon täydellisyyttä ottaen huomioon nykyaikaiset saavutukset lääketieteen alalla. hoito.

tietoa ja teknologiaa. Tämä ILC:n ominaisuus sisältyy joskus riittävyyskriteeriin.

Huolimatta monien maiden perustuslakeihin kirjatusta oikeudesta kohtuuhintaiseen ja laadukkaaseen sairaanhoitoon, tämän oikeuden toteuttamismekanismit vaihtelevat eri valtioissa, mikä riippuu pitkälti käytössä olevan terveydenhuoltojärjestelmän tyypistä. Useimmissa maissa tärkeimmät mekanismit sairaanhoidon saatavuuden ja asianmukaisen laadun varmistamiseksi ovat alan oikeudellinen ja sääntelykehys, joka säätelee sairaanhoidon tarjontaa, hallintaa ja valvontaa. alan standardointi, joka toteutetaan normatiivisten ja teknisten asiakirjojen sekä tarkastusjärjestelmän avulla.

On selvää, että sairaanhoidon laadun tehokas hallinta on mahdotonta ilman sellaisen sääntelykehyksen luomista, joka säätelee sairaanhoitoa sen tarjoamisen kaikilla tasoilla. Alan oikeudellinen kehys on toisiinsa liittyvien säädösten järjestelmä laista normatiiviseen ja tekniseen asiakirjaan, joka sitoo kaikkia terveydenhuollon laitoksia omistusmuodosta riippumatta ja säätelee sairaanhoidon tarjoamisen oikeudellisia puitteita, sen laatua, saavutettavuus ja valvonta.

la. Jokaisessa maassa alan sääntely- ja oikeudelliset puitteet muodostetaan ottaen huomioon kansalliset perinteet sairaanhoidon tarjoamisessa.

Toimialan standardointi. Analyysi ulkomainen kokemus todistaa lääketieteellisten standardien käytön tehokkuudesta sairaanhoitopalvelujen alalla normatiivisena laadunvarmistuksena ja pääasiallisena resursseja säästävänä työkaluna, joka varmistaa sairaanhoidon laadun ja potilaiden oikeuksien suojelun. Standardit toimivat tärkeimpänä näyttöön perustuvana mekanismina päätettäessä tiettyjen lääketieteellisten toimenpiteiden yleisestä saatavuudesta tai saatavuuden rajoittamisesta. Viimeisten 10-15 vuoden aikana taloudellisesti kehittyneissä maissa on luotu asianmukaiset alakohtaiset oikeudelliset ja sääntelykehykset sekä organisaatiorakenteet terveydenhuollon laitosten ja lääkintäalan työntekijöiden toiminnan varmistamiseksi ammattistandardien ja näyttöön perustuvan lääketieteen puitteissa.

A. Donabedian-kolmioon perustuva lähestymistapa sairaanhoidon laadun varmistamiseen ja arviointiin on saanut maailmanlaajuista tunnustusta:

1) resurssit (tai rakenne), mukaan lukien arvio resurssipohjan standardeista (henkilöstö, laitteet ja lääketieteelliset laitteet; materiaalit

mutta-potilaiden oleskelun ja lääkintähenkilöstön työn tekniset ehdot);

2) prosessi (tai teknologiat), mukaan lukien standardit hoito-, diagnostiikka- ja ehkäisytekniikoille;

3) tulokset (tai tulokset), mukaan lukien standardit hoidon, ehkäisyn, diagnoosin, kuntoutuksen, koulutuksen jne. tuloksille.

Terveydenhuollon systeemisen standardoinnin tavoitteena on viime kädessä luoda ja parantaa alan sääntelykehystä, joka varmistaa korkealaatuisen sairaanhoidon saatavuuden ja takuun seuraavilla standardoinnin pääalueilla:

lääketieteelliset teknologiat;

Saniteetti- ja hygieniateknologiat;

koulutusstandardit;

Organisaatio- ja johtamisteknologiat;

Tietotekniikka;

Lääkkeiden kierto teknologiat;

Metrologiaa ja lääketieteellisiä laitteita säätelevät tekniikat.

Lääketieteellisen ja diagnostisen hoidon organisoinnin standardointi on perusta lääketieteellisen hoidon laadun tarjoamista, arviointia ja valvontaa varten kaikissa maissa.

käsitellä asiaa. Asianmukaisen lääketieteellisen tason tarjoavan järjestelmän luominen ja käyttöönotto kussakin terveydenhuollon laitoksessa sisältää seuraavat päävaiheet: sairaanhoidon tarjontaa koskevien standardien käyttöönotto; lääketieteellisten toimintojen lisensointi; lääketieteellisten palvelujen sertifiointi; lääketieteellisten organisaatioiden lisensointi ja akkreditointi; asiantuntijoiden todistus ja sertifiointi; sellaisen aineellisen ja teknisen pohjan luominen, joka mahdollistaa sairaanhoidon standardien täyttämisen.

Jatkuvasti päivittyvien standardien kehittäminen lääketieteen alalla kaikkialla maailmassa tapahtuu kustannus/tehokkuustasapainon pohjalta, todelliseen tilanteeseen perustuen, joten kliininen ja taloudellinen tutkimus on olennainen osa nykyaikaista sairaanhoidon laatua. hallintajärjestelmä, joka määrittää lääketieteellisten palvelumarkkinoiden kehityssuunnat ja mahdollistaa terveydenhuollon resurssien suunnittelun optimoinnin.

Useissa maissa toimiva kliinisten ja taloudellisten standardien järjestelmä sisältää metodologian cMYP:n kattavaan arviointiin virheiden minimoimisen ja resurssien optimaalisen käytön kriteerien mukaisesti. Toisin sanoen-

Mi, laadukasta lääketieteellistä hoitoa tarjoaa pätevä lääkäri sairaanhoidon alueellisten standardien mukaisesti, ja se ilmaistaan ​​lääketieteellisten virheiden puuttuessa.

Siten sairaanhoidon standardi on säädösasiakirja, joka asettaa vaatimukset lääketieteellisen hoidon tarjoamisprosessille konkreettinen muoto patologia (nosologinen muoto), ottaen huomioon nykyaikaiset ajatukset tarvittavista diagnoosi-, ehkäisy-, hoito-, kuntoutusmenetelmistä ja tietyn lääketieteellisen hoitojärjestelmän mahdollisuuksista varmistaen sen asianmukaisen laadun.

Lääketieteellisillä tekniikoilla (MT) on standardien ohella tärkeä rooli CMP:n parantamisjärjestelmässä, koska standardeja päivitetään, kun uusia MT:itä parannetaan ja ne otetaan käyttöön. Koska MT:t vaativat arviointia ja rekisteröintiä, jokaisella maalla on omat teknologiansa ja organisaationsa, jotka varmistavat niiden toteuttamisen käytännössä. Kansainvälisiä terveysteknologian arvioinnin järjestöjä ovat ANTA - International Network of Health Technology Assessment Agencies ja HTA1 - terveysteknologian arvioinnin julkinen organisaatio.

Venäjällä MT:n ja standardien arvioinnin suorittaa alueiden välinen järjestö "Society for Pharmacoeconomic Research" ja Society of Evidence-Based Medicine Specialists, Technical Committee 466 for Medical Technologies liittovaltion teknisten määräysten ja metrologian viraston alaisuudessa, Ethics. komitea, lääkekomitea ja muut järjestöt.

Venäjän federaation lääketieteelliset tekniikat on rekisteröity liittovaltion terveydenhuollon valvontapalvelussa, ja ne jaetaan:

Rekisteröity sisään Valtion rekisteri Venäjän federaation terveysministeriön uudet lääketieteelliset tekniikat;

Hyväksytty Venäjän federaation terveysministeriön kirjeillä;

Hyväksytty Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä;

Hyväksytty Venäjän federaation terveysministeriön asiantuntijoiden lääkäreiden kongressien nykyisillä päätöksillä;

Rekisteröity keksinnöiksi;

Ei rekisteröity.

MT:n systematisointi, arviointi ja rekisteröinti luovat edellytykset hoitostandardien yhtenäistämiselle. Joissakin maissa hoitostandardien lisäksi on kehitetty ja käytetty lääketieteellisiä ja taloudellisia standardeja, kliinisiä ohjeita

ohjeet, protokollat ​​diagnoosia ja hoitoa varten.

Valko-Venäjällä standardoitua lääketieteellistä teknologiaa on käytetty suhteellisen hiljattain ja vain tietyillä alueilla. Toistaiseksi ei ole olemassa yhtä konseptia teollisuuden standardoinnin kehittämiseen, terveydenhuollon standardoinnin työohjelmaa ei ole hyväksytty, ja organisaatiorakenne Palveluja, terveydenhuollon standardoinnin emo- ja perusorganisaatioita ei ole eritelty, toimialan standardointityötä organisoivaa hallintoelintä ei ole määritelty. Standardoinnin sääntelykehyksessä on merkittäviä aukkoja, näille prosesseille ei ole tietotukijärjestelmää. Koska standardointityön organisointia sääteleviä selkärangan oikeudellisia asiakirjoja ei ole, lääketieteellisten teknologioiden standardointia koskevia hyväksyttyjä säädösasiakirjoja ei ole "upotettu" todellisessa käytännössä. Tasavallassamme voimassa olevat diagnoosi- ja hoitoprotokollat ​​on hyväksytty Valko-Venäjän tasavallan terveysministeriön määräyksillä, ei Valko-Venäjän tasavallan terveysministeriön asetuksilla, eikä niitä ole julkaistu asianmukaisesti, joten ne ovat saavuttamattomissa eikä niillä ole asianmukaista laillista voimaa.

Lisäksi hoitostandardien pakollisen käytön ymmärtämisessä on tietty oikeudellinen ristiriita. Teknisistä määräyksistä ja standardoinnista annetun lain näkökulmasta standardeja käytetään vapaaehtoisesti, ja terveysministeriön määräyksellä hyväksyttyjen säädösten kannalta niiden täytäntöönpano on pakollista. Tällaisen ristiriidan poistamiseksi Venäjän federaatio hyväksyi muutoksen liittovaltion lakiin "teknisistä määräyksistä", jossa todetaan, että tämä laki ei sääntele MP:n estämiseen ja tarjoamiseen liittyviä suhteita.

Lääkärinhoidon asiantuntemus ja laadunvalvonta. Asiantuntemus on MP:n laadun varmistamisen ja valvonnan edellytys ja päämekanismi. CMP-tutkimusta tehdään terveydenhuollon eri tasoilla ja sitä säätelevät erityissäädökset. Kaikkien tarkastusten tarkoituksena on poistaa tai tunnistaa lääketieteelliset virheet ja puutteet sairaanhoidon tarjoamisessa.

Lääketieteellisen hoidon puutteella tarkoitetaan diagnoosin, potilaan hoidon ja sairaanhoidon järjestämisen virheellistä toteutusta, joka johti tai voisi johtaa lääketieteellisen toimenpiteen epäedulliseen lopputulokseen.

Läheinen ja itse asiassa identtinen käsite vioista

MP on iatrogeeninen. Iatrogeenisyys (iatrogeeninen patologia) on lääketieteellisen hoidon puutteellisuus, joka ilmaistaan ​​uutena sairautena tai patologisena prosessina, joka on syntynyt sekä laillisen että laittoman ennaltaehkäisevän, diagnostisen, elvyttämisen, hoidon ja kuntoutuksen seurauksena. lääketieteelliset tapahtumat(manipulointi).

Erottele seuraavat sairaanhoidossa olevat viat, jotka ovat suoraan seurausta lääketieteellisestä toimenpiteestä:

1) tahalliset iatrogeenit (tahallinen vika) - tahalliseen rikokseen liittyvät viat MT:n tarjoamisessa;

2) huolimaton iatrogeeni (huolimaton vika) - puutteet MC:n tarjonnassa, jotka sisältävät merkkejä huolimattomasta rikoksesta;

3) virheelliset iatrogeenit (lääketieteellinen virhe) - terveydenhuollon puutteet, jotka liittyvät terveydenhuollon työntekijän tunnolliseen väärinkäsitykseen, joka ei sisällä merkkejä tahallisuudesta tai huolimattomuudesta;

4) satunnaiset iatrogeenit (onnettomuus) - viat lääketieteellisen hoidon tarjoamisessa, jotka liittyvät odottamattomiin olosuhteisiin lääketieteen työntekijöiden laillisten toimien aikana.

Lääketieteessä ja oikeusalalla

Venäläinen kirjallisuus sisältää yli 60 lääketieteellisen virheen määritelmää, mutta tämä käsite puuttuu monien maiden säädöksistä. Integroidussa muodossa lääketieteellinen virhe on potilaan terveydelle tai hengelle aiheutunut lääketieteen työntekijän virheellisestä toiminnasta tai laiminlyönnistä aiheutunut vahinko, jolle on tunnusomaista hänen omatuntoinen virheensä asianmukaisella asenteella ammatillisiin tehtäviin ja tahallisuuden merkkien puuttuminen , huolimattomuudesta, huolimattomuudesta tai huolimattomuudesta. Toisin sanoen lääketieteellinen virhe ymmärretään lääkärin tunnolliseksi virheeksi, joka perustuu lääketieteen ja sen menetelmien epätäydellisyyteen tai sairauden epätyypillisen kulun tai lääkärin riittämättömän valmistautumisen seurauksena, jos siinä ei ole tekijöitä. huolimattomuus, huolimattomuus tai lääketieteellinen tietämättömyys.

Lääketieteellisiin virheisiin on olemassa subjektiivisia ja objektiivisia syitä. Subjektiivisia syitä ovat kliinisten, laboratorio- ja anamnestisten tietojen ali- tai yliarviointi, konsulttien johtopäätökset, lääkärin riittämätön pätevyys, potilaan riittämätön ja (tai) myöhästynyt tutkimus, hänen sairautensa vakavuuden aliarviointi.

valtioita. TO objektiivisista syistä potilaan lyhyt klinikalla oleskelu tai myöhäinen sairaalahoito, potilaan tilan vakavuus, taudin epätyypillisestä kulusta johtuva diagnoosin monimutkaisuus ja tiedon puute. patologinen prosessi, aineellisten resurssien ja lääkkeiden puute.

Puutteita sairaanhoidon laadussa. CMP:n puutteiden analysointi on pakollista sekä niiden syiden selvittämisen kannalta että lääkintätyöntekijöiden ammatillisen vastuuvakuutuksen käyttöönoton tarpeessa.

Kansainvälisten tilastojen mukaan lääkäreiden työn puutteiden merkittävimpiä syitä ovat lääkäreiden riittämätön pätevyys - 24,7%, potilaiden riittämätön tutkimus - 14,7%, välinpitämätön asenne potilasta kohtaan - 14,1%, puutteet organisaatiossa. lääketieteellinen prosessi- 13,8%, potilaan tilan vakavuuden aliarviointi - 2,6%. Kansainvälisen oikeuskäytännön mukaan sairaanhoidon organisoinnin puutteet muodostavat vähintään 20 % kaikista sairaanhoidon puutteista. American Physicians Associationin mukaan lääketieteen ammattilaiset aiheuttavat vuosittain yli 200 000 kuolemaa Yhdysvalloissa.

Ihminen. Noin saman verran ihmisiä kuolee väärään reseptiin tai lääkkeiden sivuvaikutuksiin. 3–5 % sairaaloiden ottamisesta johtuu lääkkeiden sivuvaikutuksista, mikä on kymmenen kertaa enemmän kuin kirurgien virheistä. Venäjällä asiantuntijoiden mukaan joka kolmas diagnoosi tehdään väärin.

CMP:n tarkastus suoritetaan tunnistamalla sen tarjoamisen puutteet, jotta voidaan osoittaa, mitä laitoksen luvanvaraista toimintaa ja sairaanhoidon standardien noudattamista tutkitaan. Tärkeimmät tutkimusmenetelmät ovat asiantuntijoiden mielipiteiden tutkiminen ja laitoksen lääketieteellisen toiminnan vertailu maailmankäytäntöön laatuindikaattoreiden avulla arvioitaessa lääkintähenkilöstön toiminnan oikeellisuutta.

N.I. Vishnyakov ym. ehdottavat kolmea päälinkkiä lääketieteellisen hoidon tutkimus- ja laadunvalvontajärjestelmässä:

Lääketieteellisten palvelujen valmistajan puolelta (sisäinen laadunvalvonta);

Lääketieteellisten palvelujen kuluttajan puolelta (kuluttajan laadunvalvonta);

Kuluttajista riippumattomilta organisaatioilta ja

lääketieteellisten palvelujen valmistajat (ulkoinen laadunvalvonta).

ILC:n osastotarkastus ja valvonta suoritetaan suunnitelmallisesti ylempien virkamiesten määräyksestä. Sairaanhoidon laadun ja tehokkuuden osastojen valvonta on lääkintäpalvelujen tarjoajia lähinnä oleva pääasiallinen valvontamuoto. Sen tuloksia verrataan osaston ulkopuolisen osaamisen tietoihin. Terveydenhuollon laatua ja tehokkuutta mittaavia indikaattoreita voidaan käyttää hoitotyöntekijöiden eriytetyssä palkitsemisessa.

Venäläiset asiantuntijat suosittelevat terveydenhuollon standardointikeskuksen perustamista CMP:n sääntelyasiakirjojen vaatimusten noudattamisen valvonta- ja valvontajärjestelmän parantamiseksi. Samalla on laitonta antaa valvontatehtäviä standardeja toteuttavalle elimelle. On olemassa mielipide, että lisensoinnin, akkreditoinnin ja sertifioinnin toiminnot komponentteina yhtenäinen järjestelmä Terveydenhuollon standardointi tulisi poistaa osastojärjestelmästä. Tällä hetkellä nämä toiminnot ovat hajallaan eri lisensointi- ja akkreditointitoimintoja suorittavien rakenteiden kesken.

CMP:n osaston ulkopuolinen asiantuntemus ja valvonta toteutetaan laitoksessa käytettävien teknologioiden terveydenhuollon laitosten resurssi- ja henkilöstökyvyn sekä toiminnan volyymin ja tulosten mittareiden perusteella. Sairaanhoidon laadun ja määrän tarkastamiseen tähtäävät toimet toteutetaan jokaisen siviilioikeudellisiin suhteisiin osallistuvan henkilön aloitteesta (lisenssi- ja akkreditointikomissiot, vakuutuslääketieteen järjestöt, alueelliset pakolliset sairausvakuutuskassat, vakuutuksenantajat, lääketieteelliset ammattiliitot, kuluttajansuojajärjestöt). (yhdistykset jne.) .

Osaston ulkopuolisen sairaanhoidon laadunvalvonnan opiskelijoiden päätehtävänä on lääketieteellisen ja lääketieteellis-taloudellisen asiantuntemuksen järjestäminen, jotta varmistetaan kansalaisten oikeus saada riittävän laadukasta sairaanhoitoa ja varmistetaan terveydenhuollon käytön tehokkuus. resursseja sekä taloudelliset resurssit pakollinen sairausvakuutus (CMI) ja sosiaalivakuutus.

Tämän tyyppisen asiantuntemuksen lisäksi ILC käyttää monissa maissa tehokkaasti ennaltaehkäisevää valvontajärjestelmää, joka on lisämekanismi sen varmistamiseksi, että

varmistaa sairaanhoidon asianmukainen laatu. Ennaltaehkäisevän valvonnan järjestelmä on yleensä hyvin kehittynyt MHI-maissa. Esimerkiksi Venäjän federaatiossa ennaltaehkäisevän valvonnan suorittaa lupa- ja akkreditointikomissio ennen lääketieteellisen laitoksen lisensointia ja akkreditointia. yksilöllinen. Ennaltaehkäisevän valvonnan tarkoituksena on arvioida lääketieteellisen laitoksen tai henkilön kykyä tarjota ilmoitettuja sairaanhoitotyyppejä sekä toiminnan yhdenmukaisuutta asetettujen standardien kanssa.

Tähän mennessä cMYP-kriteerit, joita käytetään erottamaan sopiva ja sopimaton sairaanhoito, on kehitetty perusteellisesti vasta vuonna Oikeuslääketiede ja sairausvakuutuksen alalla. Tätä silmällä pitäen on tarpeen luoda yhtenäiset lähestymistavat ILC:n arviointiin, jotka perustuvat yleisesti hyväksyttyihin periaatteisiin, kriteereihin ja indikaattoreihin, jotka tulee sisällyttää ammatillisiin standardeihin ja lainsäädäntöön.

Yhteistä kaikille cMYP-arviointikriteereille kaikissa maissa on virheiden minimointi ja optimaalinen käyttö taloudelliset resurssit sairaanhoidon prosessien pakollinen standardointi.

CMP:n objektiivisin (ja suorin) kriteeri on edelleen potilaan tila (hänen elämänlaatunsa).

CMP:n kokonaisarvioinnissa on tapana ottaa johdonmukaisesti huomioon seuraavat ominaisuudet: hoitoprosessin tehokkuus, sairaanhoidon tehokkuus, erikoislääkärien tekninen ja teknologinen pätevyys, potilaiden ja lääkintähenkilöstön turvallisuus meneillään oleva prosessi lääketieteelliset toimenpiteet, sairaanhoidon saatavuus ja sen tarjoamisen periaatteet. Myös arvioitava ihmissuhteet lääkäri ja potilas, hoitoprosessin jatkuvuus, potilastyytyväisyys meneillään olevaan hoitoon ja ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin.

CMP:n arviointi suoritetaan eri tasoilla: maissa, alueilla, yksittäisissä hoitolaitoksissa. Sen vuoksi sen arviointikriteerit vaihtelevat kullakin tasolla. Päällä kansallisella tasolla Hoidon laadun terveydenhuollon johtamisen kriteerejä ovat demografiset indikaattorit, sairastuvuustiedot ja muut terveydenhuollon laitosten raportointitiedot. Esimerkiksi Valko-Venäjän tasavallassa cMYP:n arvioimiseen voidaan käyttää lopullisten tulosten aluemallissa asetettuja kriteerejä.

Sairaanhoidon laadun tärkeimmät indikaattorit. Venäjän federaatiossa käyttöön otetun terminologian mukaan sairaanhoidon laadun indikaattorit ovat numeerisia indikaattoreita, joilla arvioidaan sairaanhoitoa ja jotka heijastavat välillisesti sen pääkomponentteja: resursseja (rakenne), prosesseja ja tuloksia. Näitä määrällisiä indikaattoreita, jotka ilmaistaan ​​yleensä prosentteina, käytetään lääketieteellisten laitosten toiminnan arvioimiseen, käytännön lääketieteen kehityksen ennustamiseen sekä työn laadusta riippuen eriytettyihin palkoihin. ILC:tä tarkastellaan yleensä seuraavista näkökohdista:

Terveyslaitosten ja lääkintähenkilöstön materiaalisen ja teknisen perustan laatu;

Lääketieteellisten teknologioiden saatavuus, joiden tehokkuus on todistettu;

Hyväksytyn teknologian saatavuus lääketieteellisten palvelujen tarjoamista varten;

Optimoitujen organisaatiotekniikoiden saatavuus;

Indikaattorien saatavuus potilaiden terveyden arvioimiseksi ja arvioimiseksi hoidon aikana;

Vastaanotetun vaatimustenmukaisuusanalyysi kliiniset tulokset ja aiheutuneet kulut.

KMP-indikaattorin kynnysarvot (tavoite) ovat tavoitteeksi tai hyväksyttäviksi asetettujen arvojen väli (taajuutta arvioitaessa

sellaiset negatiiviset ilmiöt kuin komplikaatiot, toistuvat sairaalahoidot, kuolleisuus jne.) tarkastuspisteitä lääketieteellinen prosessi. Laatuindikaattoreiden kynnysarvojen asettamisen lähteitä ovat kliiniset ohjeet, systemaattiset katsaukset, parhaiden käytäntöjen tulokset ja asiantuntijalausunnot. Laatuindikaattorilla voi olla tavoite ja tosiasiallisesti saavutettu arvo. Laatuindikaattorin todellisen arvon suhdetta tavoitearvoon prosentteina ilmaistuna kutsutaan tavoitteen saavutusindeksiksi.

Resurssi-indikaattorit (rakenteet) - kvantitatiiviset indikaattorit, joita käytetään yksilöiden ja lääketieteellisiä palveluita tarjoavien organisaatioiden luonnehtimiseen. Niitä voidaan käyttää millä tahansa terveydenhuoltojärjestelmän tasolla (toimiala, alue, yksittäinen terveydenhuoltolaitos) ja ne kuvaavat seuraavia alueita:

Lääketieteellisen hoidon ehdot;

Rahoituksen ja varojen käytön riittävyys;

Tekniset laitteet ja laitteiden käytön tehokkuus;

Henkilöstön määrä ja pätevyys;

Muut resurssikomponentit.

Oikeuden arvioimiseen käytetään lääketieteellisiä prosessiindikaattoreita

potilaiden hoidon (hoidon) kannattavuus tietyissä kliinisissä tilanteissa (ehkäisy, diagnoosi, hoito ja kuntoutus). Valvontaan valittujen laatuindikaattoreiden lukumäärä määräytyy tehtävien monimutkaisuuden mukaan. Siksi kehittyneissä maissa yleensä seurataan niiden potilaiden hoitoa, joilla on suurin kuolleisuusrakenteen painoarvo.

Tulosindikaattorit. Lopputuloksen arviointi on potilaan terveydentilan määrittäminen hoidon jälkeen ja tulosten vertailu hoidon perusteella saatuihin vertailuarvoihin. tieteellisiä kokeita ja kliiniset arvioinnit. Nämä ovat sairaanhoidon pääpiirteitä, kun odotettuja tuloksia verrataan todellisuudessa saavutettuihin. Yleisimmin käytetyt tulosindikaattorit ovat takaisinottoaste ja sairaalakuolleisuus.

Euroopan unionin maissa cMYP:n arviointijärjestelmä on ollut jo usean vuoden ajan avoinna yleisölle. Lääketieteellisten laitosten vuosittaisen pisteytyksen perusteella on mahdollista arvioida kansallisten terveydenhuoltojärjestelmien avoimuutta sen palveluiden kuluttajille. Euroopan terveydenhuollon kuluttajaindeksissä 2007 Itävalta sijoittui ensimmäiseksi

1000 mahdollista pistettä keräsi 806. European Health Consumer Index 2007:n mukaan terveydenhuoltojärjestelmien avoimuus määritellään kriteereillä, jotka kuvastavat sitä, missä määrin kuluttaja voi käyttää oikeuksiaan. Esimerkiksi Tanskassa klinikat jaetaan eri tähtien luokkiin, kuten hotellit, ei vain palvelun ja mukavuuden vuoksi, vaan myös kuolleisuuden ja lääketieteellisten virheiden vähentämiseksi. Hoidon laadussa Belgia ja Ruotsi olivat edellä, ja hoidon laatua arvioitiin yksinomaan potilaan edun mukaan - selviytymisen suhteen vakavan sairauden jälkeen. Hoidon laatukriteereitä ovat myös imeväiskuolleisuus, tapausten määrä sairaalainfektiot jne. . Lisäksi EU-maissa on julkinen järjestö "Initiative group of kuluttajat sairaanhoitopalvelut", joka arvioi järjestelmän toimivuutta potilaiden näkökulmasta.

Maamme terveydenhuoltojärjestelmä, joka käyttää yllä olevia kriteerejä ja indikaattoreita, saisi matalan arvosanan. Tämä johtuu ensisijaisesti siitä, että huolimatta Valko-Venäjän tasavallan terveydenhuoltoalan peruslaissa julistetuista potilaiden oikeuksista, heidän

suojelu ja julkisten organisaatioiden rooli. Lisäksi tasavallassa ei ole julkisesti saatavilla olevaa lääkäreiden ja klinikoiden pätevyysrekisteriä. Valtion terveydenhuoltojärjestelmässä sairaanhoitoa saavalla potilaalla ei ole todellista mahdollisuutta saada korvausta esitutkintamenettelyssä lääketieteellisen virheen sattuessa. On olemassa menettely, joka rajoittaa potilaan mahdollisuudet mennä poliklinikalle joihinkin erittäin erikoistuneille asiantuntijoille ohittaen terapeutin. Tämä on poliklinikkalaitoksen kustannussäästön kannalta kätevää, mutta tekee potilaan riippuvaiseksi terapeutin osaamisesta. Poliklinikoiden jonot, ILC:n ei-osastokohtaisen asiantuntemuksen järjestelmän puute ja monet muut kotimaista terveydenhuoltojärjestelmää syyttävät asiat korostavat jälleen kerran riittävän laadukkaan sairaanhoidon järjestelmän luomisen tärkeyttä. Valko-Venäjä.

Terveydenhuollon laadunhallinnan metodologia. Laadunhallinta ei ole vain lopputuloksen arviointia, vaan erityisen luomista tekninen prosessi, joilla varmistetaan tiettyjen vaatimusten ja standardien noudattaminen. Poikkeaminen teknisistä edellytyksistä (tai ns. viat lääketieteen tarjonnassa

Qing-apu) ei riipu pelkästään esiintyjistä vaan myös järjestelmästä, jossa he työskentelevät.

Jokainen maa käyttää terveydenhuollon omaa laadunhallintamenetelmäänsä, joka on laillistettu kansallisissa ja kansainvälisissä säädöksissä. Venäjän federaatiossa esimerkiksi terveydenhuollon laadunvalvontajärjestelmän luominen ja sen määrittely oikeudellinen kehys säännellään sairausvakuutuslailla (1993), Venäjän federaation terveysministeriön ja FFOMS:n määräyksillä osastojen ja ei-osastojen laadunvalvonnasta (1996), valtioneuvoston asetuksella ilmaisen sairaanhoidon valtiontakuista (1998) , Venäjän federaation terveysministeriön määräykset "Potilashoitopöytäkirjojen hyväksymisestä" (1999), "Laatuedustajien instituution käyttöönotosta" (2001) ja muut asiakirjat.

Kansainvälinen kokemus sairaanhoidon laatujärjestelmän luomisesta sisältää seuraavat tärkeimmät organisatoriset tehtävät:

Hallintorakenteiden, lääketieteellisten laitosten ja sairausvakuutusjärjestelmän laitosten, lääketieteellisten yhdistysten, julkisten organisaatioiden ja potilaiden osastojen välinen vuorovaikutus;

Yksikön sisäisen ja ulkopuolisen asiantuntijan yhtenäisen metodologian kehittäminen

sairaanhoidon laatutyypit sekä sairaanhoidon laadun indikaattorit (indikaattorit) ja menetelmät näiden indikaattoreiden arvioimiseksi;

Lääkärinhoidon laadun seurantajärjestelmän kehittäminen ja käyttöönotto, jonka tarkoituksena on kerätä tietoa myöhempää analysointia ja johdon päätöksiä varten pitkän aikavälin suunnittelun parantamiseksi;

Terveydenhuollon standardointi-, lisensointi-, sertifiointi- ja akkreditointijärjestelmän kehittäminen;

Hoitotyöntekijöiden motivaatiojärjestelmän ja taloudellisten kannustinmekanismien kehittäminen ja toteuttaminen riippuen tehdyn työn määrästä, tarjotun sairaanhoidon laadusta ja tuloksista.

Siten sairaanhoidon laadunhallinnan käsitteen ydin on tehdä johtamispäätöksiä sellaisten toimintojen tavoiteindikaattoreiden (tai tulosten) analyysin perusteella, joilla on monivaiheinen (hierarkkinen) rakenne ja jotka on muodostettu hoidon periaatteen mukaisesti. "tavoitteiden puu" koko toimielimelle, kunkin yksikön hallintalohkolle (tyyppitoiminnoille), ja ne ilmaistaan ​​määrällisesti.

Indikaattorijärjestelmää kehitetään jokaisessa organisaatiossa ja

kuvastaa sen erityispiirteitä ja prioriteetteja. Tätä varten laitoksessa muodostetaan optimaalinen organisaatiorakenne, joka soveltuu parhaiten strategisten ongelmien ratkaisemiseen ja toiminnallisten strategioiden toteuttamiseen. Erityinen paikka on resurssien tarjonnan arvioinnissa, joten tärkeä kohta laadun parantamisen ja kustannusten minimoimisen alalla on ns. häviöfunktion arviointi. G. Taguchin mukaan laadun ominaispiirteitä ovat kustannukset ja tappiot, jotka aiheutuvat mahdollisesta poikkeamasta vaaditusta laadusta. G. Tagu-ti määrittelee häviöt funktiona tappiokertoimesta kerrottuna vaaditun ja vastaanotetun laatutason välisen eron neliöllä. Samaan aikaan laatuhäviöt kasvavat neliöllisesti, kun saadut laatuarvot poikkeavat tarvittavat indikaattorit. Esimerkiksi potilaspalveluajan kaksinkertainen menetys johtaa sairaanhoidon kustannusten nelinkertaiseen nousuun, koska mahdollisia komplikaatioita. Vikaehkäisyn hinta on 25 % palvelujen kokonaiskustannuksista ja vikojen seurausten eliminointikustannusten osuus on noin 3/4 palvelujen hinnasta. Maailmankäytännössä ylä- ja alaraja on otettu viitetavoitteena laatustandardina.

kunkin indikaattorin toleranssi, joka sijaitsee ± 6 8 etäisyydellä keskiarvosta .

Nykyaikaisissa olosuhteissa terveydenhuollon laadunhallintajärjestelmä on keskittynyt standardien (mukaan lukien potilashallintaprotokollat) kehittämiseen ja hyväksymiseen, jotka kattavat sekä päätoiminnot että tukipalvelujen työn sekä lupa- ja valvontajärjestelmän luomisen. mekanismit, eliminointi- ja ehkäisytoimenpiteiden etsiminen.

Uskotaan, että MT:n laadun parantaminen vaatii väistämättä lisäaikaa, vaivaa ja resursseja. Lisäresurssien houkutteleminen ei kuitenkaan takaa ILC:n kasvua ollenkaan. Samalla standardien käyttöönotto voi johtaa laadun "tasoittamiseen" ja kustannusten minimoimiseen. MP:n laadun parantaminen (ensimmäisessä vaiheessa - oikea diagnoosi) myötävaikuttaa tehokkuuden kasvuun, hoitoajan lyhentämiseen, toistuvien sairaalahoitojen ja komplikaatioiden vähentämiseen, mikä vähentää merkittävästi terveydenhuollon kustannuksia.

Näyttöön perustuvan lääketieteen kehittyessä käy ilmeiseksi, että monet lääketieteellisen hoidon kliiniset ja organisatoriset näkökohdat edellyttävät lainsäädännön ja sääntelyn tarkistamista.

mekanismeja myös tasavallassamme. Ensinnäkin tarvitaan monitasoinen sairaanhoidon laadun ja tutkimuksen johtamis-, arviointi- ja seurantajärjestelmä, joka liittyy sen tarjoamiseen käytettyjen resurssien seurantajärjestelmään, joka voi olla kansantalouden tilinpitojärjestelmä. On erittäin tärkeää luoda lääketieteellisen hoidon standardointilaitos, joka perustuu kliinisiin ohjeisiin, potilashoitokäytäntöihin sekä diagnostisiin ja hoitostandardeihin, joilla on asianmukainen oikeudellinen asema.

Korkean teknologian lääketieteellisten hoitomuotojen keskusten luominen ja monistaminen tasavallan eri alueilla epäilemättä myötävaikuttaa sairaanhoidon laadun parantamiseen ja väestön ja terveydenhuollon työntekijöiden mielipiteen muodostumiseen siitä, mikä on sairaanhoidon taso, mukaan lukien sairaanhoitopalvelut. , pitäisi olla. Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että alle 1 % lääketieteellisen hoidon ja lääketieteellisten palveluiden määrästä tarjotaan korkean teknologian tyyppisten MP keskuksissa; ja tavallisessa poliklinikassa, sairaalassa ja jopa kliinisessä sairaalassa sairaanhoidon laatu jättää lievästi sanottuna paljon toivomisen varaa. Lääkäripalveluista ei tarvitse puhua.

Tältä osin on suositeltavaa muodostaa useita esimerkillisiä terveydenhuollon organisaatioita (poliklinikat, sairaalat, kliiniset sairaalat), joka ratkaisee sairaanhoidon ja sairaanhoitopalvelujen laatua koskevan kysymyksen vaadituilla nykyaikaisilla laitteilla ja jossa työskentelee hyvin palkattuja, sertifioituja, korkeasti koulutettuja ja ammatillisen kulttuurin omaavia lääkintäalan työntekijöitä.

Pakollisen sairausvakuutuksen (sairaanhoidon tarjoamiseen liittyvien taloudellisten riskien vakuutus) käyttöönotto tasavallassa on erittäin tärkeää laadukkaan sairaanhoidon tarjoavan järjestelmän luomiseksi. Tällä hetkellä Valko-Venäjä on pysynyt yhtenä harvoista maista maailmassa, jossa ei ole pakollista sairausvakuutusjärjestelmää (kehittyneiden maiden joukossa se on luultavasti ainoa). Samaan aikaan CHI-järjestelmän käyttöönotto on luonnollinen ja evoluutionaalinen prosessi terveydenhuollon kehittämisessä kaikissa sosiaalisesti suuntautuneissa maissa, mikä paitsi mahdollistaa sairaanhoidon laadun parantamisen riippumattoman tutkimusjärjestelmän avulla, myös edistää lisäravinteiden virtaamista. taloudellisia resursseja terveydenhuoltoon, lääketieteellisten organisaatioiden välistä kilpailua ja lääketieteen markkinoiden muodostumista

palvelut, sairaanhoidon yksikkökustannusten alentaminen, uusien lääketieteellisten teknologioiden käyttöönotto, terveydenhuollon standardointi ja standardien ja hoitoprotokollien todellinen käyttö käytännössä.

L I T E R A T U R A

1. Boyko A.T. Lääkehoidon laatu ja standardit (käsite ja perusteet) // maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. Vishnyakov N.I., Stozharov V.V., Muratova E.Yu. // Terveydenhuollon taloustiede. - 1997. - Nro 2. -S. 26-29.

3. Vlasov V.V. // Terveydenhuollon standardointiongelmat. - 2001. - Nro 1. - S. 9-18.

4. Glembotskaya G.T. // Medium. - 2007. - Nro 1.

5. Erofejev S.V. // Med. oikein. - 2006. - nro 2 (13).

6. Lääkärinhoidon laatu. Sanasto. Venäjä-USA. Venäjän ja Amerikan hallitustenvälinen talous- ja teknologiayhteistyökomissio terveyskomitea. Laadukkaan sairaanhoidon saatavuus. - M., 1999.

7. Kolykhalova G.A. // Terveydenhuollon johtamisen ongelmat. - 2003. - Nro 1. - S. 32-35.

8. R. V. Korotkikh, E. V. Zhilinskaya, N. V. Simakova ja N. Kh. // Terveydenhuolto (Moskova).

2000. - nro 7. - C. 49-65.

9. Mikhailova N.V., Gilyazetdinov D.F. // Standardit ja laatu. - 1999. - Nro 3.

10. Naigovzina N.B., Astovetsky A.G. // Healthcare Economics. - 1998. - Nro 1. - S. 7-10.

11. Niv G.R. Tohtori Demingin tila - Toljatti, 1998. - Kirja 1.

12. Ulkomaisten terveydenhuoltojärjestelmien arviointi: yksityiset mielipiteet ja lääketieteen kuluttajaindeksi

palvelut // Taloustieteen ja johtamisen kysymyksiä terveydenhuollon johtajille.-2008. - nro 2 (77). - S. 23-26.

13. Yhdysvaltain terveydenhuollon laadun arviointi // Asiantuntemus ja hunajan laatu. auta. -2008. - nro 2 (26). - S. 61-64.

14. Polubentseva E.I., Ulumbekova G.E., Saitkulov K.I. Kliiniset ohjeet ja laatuindikaattorit sairaanhoidon laadunhallintajärjestelmässä: menetelmä. suosituksia. -M.: GEOTAR-Media, 2007.

15. Samorodskaya I.V. // Terveydenhuolto. -2001. - Nro 7. - S. 25-30.

16. Seversky A.V., Sergeeva E.O. // Terveydenhuollon standardointiongelmat. - 2005.- Nro 11. - P.6-12.

17. Siburina T.A., Badaev F.I. // Terveyspäällikkö. - 2006. - Nro 1. - S.19-24.

18. Starodubov V.I., Vorobjov P.A., Yakimov O.S. jne. // Terveydenhuollon taloustiede. - 1997.- Nro 10. - S. 5-10.

19. Stetsenko S.G. Lääketieteellinen laki: oppikirja.

SPb., 2004.

20. Tatarnikov M.A. // Hunajan asiantuntemukseen ja laatuun liittyvät kysymykset. auta. - 2008. - nro 2 (26). - S. 4-10.

21. Sharabchiev Yu.T. // Med. uutiset. - 2004. - nro 8. - S. 58-67.

22. Yakubovyak V. // Terveydenhuollon standardointiongelmat. - 2002. - Nro 4. - S. 3-5.

23 Council on Medical Service, American Medical Association. Laadukas hoito // JAMA. - 1986. - Voi. 256. - P. 1032-1034.

24. Donabedian A. // MMFQ. - 1966. - Voi. 44. - s. 166-206.

25. Ihmisen elinsiirto. Raportti kehityksestä WHO:n suojeluksessa // Intern. Tiivistelmä terveyslainsäädännöstä. - 1991.

Voi. 42, nro 23. - P. 393-394.

26. Jessee W.E., Schranz CM. // Terveydenhuollon laadunvarmistus. - 1990. - N 2. - S. 137-144.

27. Leape L.L. // JAMA. - 1994. - Voi. 272. - P. 1851-1857.

28. Wells J.S. // J. Adv. Sairaanhoitajat. - 1995. - Voi. 22. - P. 738-744.

1. Valtio tunnustaa lasten terveyden suojelun yhdeksi tärkeimmistä ja välttämättömimmistä edellytyksistä lasten fyysiselle ja henkiselle kehitykselle.

2. Lapset ovat perheestä ja sosiaalisesta hyvinvoinnista riippumatta erityisen suojelun kohteena, mukaan lukien heidän terveydestään ja asianmukaisuudesta huolehtiminen. oikeudellinen suoja terveydenhuollon alalla, ja heillä on etuoikeus terveydenhuollon tarjoamisessa.

3. Lääkärijärjestöt, julkiset yhdistykset ja muut järjestöt ovat velvollisia tunnustamaan ja noudattamaan lasten oikeuksia terveydensuojelun alalla.

4. Elimet valtion valtaa Venäjän federaation, Venäjän federaation muodostavien yksiköiden valtion viranomaiset ja paikalliset hallitukset kehittävät ja toteuttavat valtuuksiensa mukaisesti ohjelmia, joiden tavoitteena on sairauksien ehkäisy, varhainen havaitseminen ja hoito, äitiys- ja lapsikuolleisuuden vähentäminen sekä motivaation muodostaminen lasten ja heidän vanhempiensa terveellisten elämäntapojen edistämiseksi ja ryhtymään asianmukaisiin toimenpiteisiin järjestääkseen lapsille lääkkeiden, erikoistuneiden luontaistuotetuotteiden ja lääkinnällisten laitteiden saannin.

5. Venäjän federaation valtion viranomaiset ja Venäjän federaation muodostavien yksiköiden valtion viranomaiset perustavat ja kehittävät valtuuksiensa mukaisesti lääketieteellisiä organisaatioita, jotka tarjoavat lasten sairaanhoitoa ottaen huomioon suotuisat olosuhteet lasten, mukaan lukien vammaisten, oleskelu sekä vanhempien ja (tai) muiden perheenjäsenten mahdollisuus yöpyä heidän luonaan sekä sosiaalinen infrastruktuuri, joka keskittyy järjestettyyn virkistykseen, lasten parantamiseen ja terveyden palauttamiseen.

9. Kansalaisten sosiaalinen suojelu terveyden menetyksen varalta:

Kansalaisten sosiaalinen suojelu terveyden menettämisen varalta varmistetaan ottamalla käyttöön ja toteuttamalla sosiaaliturvan takaavia oikeudellisia, taloudellisia, organisatorisia, lääketieteellisiä, sosiaalisia ja muita toimenpiteitä, mukaan lukien pakollinen sosiaalivakuutus, määrittämällä kansalaisen sosiaaliturvan tarpeen säännösten mukaisesti. Kuntoutuksessa ja hoidossa sairauden (tilan), tilapäisen työkyvyttömyyden, työkyvyttömyyden tai muissa Venäjän federaation lainsäädännön määräämissä tapauksissa.

10. Viranomaisten ja kuntien, järjestöjen virkamiesten vastuu kansalaisten oikeuksien turvaamisesta terveydenhuollon alalla:

1. Valtiovallan ja paikallisen itsehallinnon elinten, lääketieteellisten järjestöjen ja muiden järjestöjen on oltava vuorovaikutuksessa kansalaisten oikeuksien turvaamiseksi terveydensuojelun alalla.

2. Valtiovallan elimet ja paikallisen itsehallinnon elimet, järjestöjen virkamiehet ovat toimivaltansa rajoissa vastuussa Venäjän federaation lainsäädännössä säädetyn terveydensuojelun alan takeista.

11. Lääkärinhoidon saatavuus ja laatu varmistetaan:

1) sairaanhoidon järjestäminen asuinpaikan, työpaikan tai koulutuksen läheisyyden periaatteella;

2) tarvittavan määrän lääkintätyöntekijöitä ja heidän pätevyytensä tasoa;

3) mahdollisuus valita lääketieteen organisaatio ja lääkäri tämän liittovaltion lain mukaisesti;

4) sairaanhoidon menettelytapojen ja sairaanhoidon standardien soveltaminen;

5) lääketieteellisen organisaation tarjoama taattu lääketieteellisen hoidon määrä kansalaisille ilmaista sairaanhoitoa koskevan valtion takuuohjelman mukaisesti;

6) asetetaan Venäjän federaation lainsäädännön mukaisesti vaatimukset valtion terveydenhuoltojärjestelmän ja kunnallisen terveydenhuoltojärjestelmän lääkintäorganisaatioiden ja muiden terveydenhuoltoalan infrastruktuurilaitosten sijoittamiselle väestön tarpeiden perusteella;

7) lääkintäorganisaatioiden liikenneyhteydet kaikille väestöryhmille, mukaan lukien vammaiset ja muut liikuntarajoitteiset väestöryhmät;

8) lääkintätyöntekijän mahdollisuus esteettömästi ja vapaasti käyttää viestintävälineitä tai ajoneuvoja potilaan kuljettamiseksi lähimpään hoitolaitokseen tapauksissa, jotka uhkaavat hänen henkeään ja terveyttään.