Bez obzira na način porođaja i dobrobit porođajnog procesa, žena uvijek ima krvarenje nakon porođaja. Posteljica ili, kako se drugačije naziva, djetetovo mjesto je pričvršćeno za maternicu uz pomoć resica i povezano je s fetusom pupkovinom. Odbacivanje ploda i posteljice tijekom poroda prirodno je praćeno pucanjem kapilara i krvnih žila. Ali u nekim slučajevima postporođajno razdoblje Može doći do krvarenja uzrokovanih patološkim uzrocima.

Uzroci krvarenja nakon poroda

U posljednjoj fazi porođaja posteljica se otkida od maternice, a na površini se stvara rana. Krvari dok potpuno ne zacijeli, a liječnici taj krvavi iscjedak nazivaju lohija. Žene često pogrešno smatraju lohiju prvom mjesečnicom nakon poroda, ali taj iscjedak ima drugačiji uzrok i prirodu.

Lochia ne zahtijeva nikakvo liječenje, ali u tom razdoblju trebate obratiti pozornost Posebna pažnja intimna higijena. Ali patološko krvarenje trebalo bi biti razlog da se odmah obratite liječniku.

“Dobro” krvarenje nakon poroda

Lohija je fiziološko, normalno krvarenje koje prati postporođajno razdoblje. Međutim, patološka stanja koja su opasna za zdravlje, pa čak i život žene, također mogu nastati kada gubitak krvi premašuje prihvatljive standarde. Kako bi ih spriječili, trebali bi se prijaviti liječnici koji su rodili djecu trbušne šupljine porodilja odmah nakon rođenja poduzima ledeni jastučić za grijanje, a po potrebi poduzmite i druge mjere (provedite vanjska masaža maternice, davati hemostatske lijekove).

Pozdrav površina rane maternica na mjestu prethodnog privitka neće potpuno zacijeliti, nastavit će se. U prvim danima nakon rođenja mogu biti vrlo obilne, ali postupno će se mijenjati njihova količina, karakter i boja. Uskoro će poprimiti krvavu boju, zatim žutu i na kraju će se vaš normalan prenatalni iscjedak vratiti.

“Loše” krvarenje nakon poroda

Međutim, u nekim slučajevima potrebno je odmah konzultirati liječnika. Trebali biste biti oprezni na sljedeće znakove:

• * lochia ne mijenja svijetlu grimiznu boju više od 4 dana nakon rođenja;
• * higijenske uloške morate mijenjati svakih sat vremena;
• * javlja se krvavi iscjedak loš miris;
• * u pozadini krvarenja, imate groznicu ili zimicu.

U takvim slučajevima govorimo o, najvjerojatnije, o nekoj patologiji koja zahtijeva medicinsku intervenciju.

Pravo "loše" krvarenje nakon poroda može se pojaviti iz nekoliko razloga:

• Slaba kontraktilna aktivnost maternice - atonija ili hipotenzija povezana s njegovim slabljenjem, prekomjernim istezanjem i mlohavošću. U tom slučaju krv može istjecati u odvojenim dijelovima ili u kontinuiranom toku. Situacija je kritična i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Stanje žene se brzo pogoršava i, bez poduzimanja odgovarajućih mjera, može dovesti do smrti.
• Ostaci posteljice i ovoja. Kada se posteljica odvoji, kapilare koje je povezuju s maternicom pucaju i stežu se mišićni sloj maternica je ožiljna. Ali ako ovdje ostanu fragmenti posteljice i fetalnih ovoja, proces zacjeljivanja se prekida i počinje ozbiljno iznenadno krvarenje bez boli. Upozoriti mogući problemi, potrebno je podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu maternice dan nakon poroda.
• Loše zgrušavanje krvi - hipofibrinogenemija ili afibrinogenemija. Tekuća krv bez ugrušaka ispušta se iz vagine u velikim količinama. Hitno je donirati krv iz vene za analizu.

Patološka krvarenja nakon poroda najčešće se uočavaju u ranom postporođajnom razdoblju, ali se mogu javiti i nakon više od mjesec dana.

Ako vam se krvarenje nakon poroda čini nenormalnim, posavjetujte se s liječnikom kako biste utvrdili uzrok krvarenja i liječili ga. Liječenje krvarenja nakon poroda provodi se samo u bolničkim uvjetima.

Koliko dugo traje krvarenje nakon poroda?

Lohije se normalno mogu nastaviti do 6 tjedana nakon rođenja. I tijekom cijelog tog razdoblja oslobađa se otprilike 1,5 litara krvi. Treba reći da je žensko tijelo spremno za takve gubitke, jer se tijekom trudnoće volumen krvi značajno povećao. Stoga ne biste trebali brinuti.

Trajanje lohija uvelike ovisi o tome doji li žena, jer se pod utjecajem "mliječnog" hormona prolaktina maternica bolje steže - i proces se odvija brže. Nakon carski rez Maternica se slabije kontrahira (zbog šavova na njoj), au tom slučaju lohije obično mogu trajati dulje.

Kao što smo rekli, lohije bi trebale postupno nestati. Ako se nakon njihova smanjenja količina krvarenja ponovno poveća, tada se žena treba više odmarati i oporavljati.

Posebno za- Elena Kichak

Postporođajno krvarenje iz maternice - ovaj izraz se najčešće koristi kod trudnica kada se pojavi krvavi iscjedak na kraju poroda. Mnogi ljudi paničare jer nemaju pojma koliko dugo takvo krvarenje može trajati, koji se intenzitet iscjedka može smatrati normalnim i kako prepoznati gdje je manifestacija normalna, a gdje patologija.

Kako bi se isključile takve situacije, liječnik ili opstetričar mora obaviti razgovor s njom uoči otpusta žene, u kojem joj objašnjava trajanje i značajke postporođajnog razdoblja, a također zakazuje zakazani posjet ginekologu, obično nakon 10 dana.

Značajke postporođajnog razdoblja

Trajanje postporođajnog krvarenja

Tijekom normalnog tijeka ovog razdoblja, iscjedak s krvlju obično se može promatrati ne više od 2-3 dana. Ovaj prirodni proces, koji se u ginekologiji obično naziva lochia.

Kao što mnogi znaju, porođaj završava rađanjem posteljice, drugim riječima, djetetovo mjesto se odvaja od unutarnje sluznice maternice i iznosi van kroz porođajni kanal. Sukladno tome, u procesu avulzije nastaje rana značajne veličine, čije cijeljenje traje dugo. Lochia je izlučevina rane koja se može osloboditi iz rane u unutarnja ljuska maternicu dok ne zacijeli.

U prvim danima nakon rođenja djeteta lohije se pojavljuju kao krv s komadićima decidue. Nadalje, kako se maternica kontrahira i vraća na svoju prethodnu veličinu, tkivna tekućina i krvna plazma se dodaju izlučevinama, a sluz s leukocitima i česticama decidue također se nastavlja odvajati. Stoga dva dana nakon porođaja iscjedak prelazi u krvavo-serozni, a zatim potpuno serozni. Boja se također mijenja: od smeđe i jarko crvene u početku postaje žućkasta.

Zajedno s bojom iscjetka mijenja se i njegov intenzitet prema smanjenju. Prestanak iscjedka se opaža za 5-6 tjedana. Ako iscjedak potraje, pojača se ili postane krvav, odmah se obratite liječniku.

Promjene na maternici i grliću maternice

Sama maternica i njen cerviks također prolaze kroz fazu promjene. Postporođajno razdoblje u prosjeku traje oko 6-8 tjedana. Tijekom tog vremena unutarnja površina rane u maternici zacjeljuje, a sama maternica se smanjuje na standardne (prenatalne) veličine; osim toga dolazi do formiranja cerviksa.

Najizraženiji stupanj involucije (obrnutog razvoja) maternice javlja se u prva 2 tjedna nakon rođenja. Krajem prvog dana nakon poroda, dno maternice se može napipati u području pupka, a potom se, zahvaljujući normalnoj peristaltici, maternica svakodnevno spušta za 2 centimetra (širina jednog prsta).

Kako se visina fundusa organa smanjuje, drugi parametri maternice također se smanjuju. Postaje uži u promjeru i spljošti se. Otprilike 10 dana nakon poroda, fundus maternice spušta se ispod granica stidnih kostiju i prestaje se palpirati kroz prednji dio trbušni zid. Tijekom ginekološki pregled može se ustanoviti da je maternica veličine 9-10 tjedana trudnoće.

Paralelno s tim procesom dolazi do formiranja cerviksa. Cervikalni kanal se postupno sužava, a nakon 72 sata postaje prohodan samo za jedan prst. Prvo se zatvori unutarnje ždrijelo, a zatim vanjsko ždrijelo. Potpuno zatvaranje unutarnjeg ždrijela događa se za 10 dana, dok je za vanjsko ždrijelo potrebno 16-20 dana.

Kako se zove postporođajno krvarenje?

Ako se krvarenje pojavi 2 sata ili unutar sljedeća 42 dana nakon rođenja, naziva se kasnim.

Ako se intenzivan gubitak krvi bilježi unutar dva sata ili neposredno nakon rođenja, tada se naziva ranim.

Postporođajno krvarenje je ozbiljna opstetrička komplikacija koja može uzrokovati smrt trudnice.

Ozbiljnost krvarenja ovisi o količini izgubljene krvi. Zdrava žena tijekom poroda gubi oko 0,5% tjelesne težine, dok kod gestoze, koagulopatije i anemije ta brojka pada na 0,3% tjelesne težine. Ako se u ranom postporođajnom razdoblju izgubi više krvi (od izračunate količine), govori se o ranom postporođajnom krvarenju. Zahtijeva hitne mjere reanimacije, au nekim slučajevima i operaciju.

Uzroci postporođajnog krvarenja

Mnogo je razloga za krvarenje u ranom i kasnom postporođajnom razdoblju.

Hipotonija ili atonija maternice

To je jedan od glavnih čimbenika koji izazivaju krvarenje. Hipotenzija maternice je stanje u kojem dolazi do smanjenja tonusa i kontraktilnosti organa. Uz atoniju, kontraktilna aktivnost i tonus maternice oštro su smanjeni ili potpuno odsutni, dok je maternica u paraliziranom stanju. Srećom, atonija je vrlo rijetka pojava, ali je vrlo opasna zbog razvoja masivnog krvarenja koje se ne može liječiti konzervativnom terapijom. Krvarenje, koje je povezano s oštećenim tonusom maternice, razvija se u rano razdoblje nakon poroda. Smanjenje tonusa maternice može biti uzrokovano jednim od sljedećih čimbenika:

gubitak miometrija u prisutnosti degenerativnih, upalnih ili cicatricijalnih promjena, sposobnost normalne kontrakcije;

izražen umor mišićna vlakna, koji može biti uzrokovan brzim, brzim ili produljenim trudovima, neracionalno korištenje redukcijska sredstva;

prekomjerna prekomjerna distenzija maternice, koja se opaža u prisutnosti velikog fetusa, višestruke trudnoće ili polihidramnija.

Sljedeći čimbenici dovode do razvoja atonije ili hipotenzije:

DIC sindrom bilo koje etiologije (embolija amnionskom tekućinom, anafilaktički, hemoragijski šok);

kronične ekstragenitalne bolesti, gestoza;

abnormalnosti posteljice (abrupcija ili prezentacija);

anomalije plemenskih snaga;

komplikacije trudnoće;

patološka stanja maternice:

• hiperekstenzija maternice tijekom gestacije (polihidramnion, veliki fetus);

  strukturno-distrofične promjene ( veliki broj povijest poroda, upala);

  postoperativni čvorovi na maternici;

  malformacije;

  čvorovi mioma;

mlada dob.

Poremećaji odvajanja posteljice

Nakon razdoblja izbacivanja ploda počinje treće razdoblje (sukcesijsko) tijekom kojeg se posteljica odvaja od stijenke maternice i izlazi kroz porođajni kanal. Odmah nakon rođenja posteljice počinje rano postporođajno razdoblje koje traje, kako je gore navedeno, 2 sata. Ovo razdoblje je najopasnije, stoga je potrebna posebna pažnja ne samo od žene u trudu, već i od medicinskog osoblja rodilišta. Nakon rođenja, djetetovo mjesto se ispituje na njegovu cjelovitost kako bi se isključila prisutnost njegovih ostataka u maternici. Takvi rezidualni učinci mogu naknadno uzrokovati masivno krvarenje, mjesec dana nakon poroda, na pozadini apsolutnog zdravlja žene.

Primjer iz prakse: noću u odjel kirurgije Primljena je mlada žena s jednomjesečnim djetetom koje se razboljelo. Dok je dijete bilo na operaciji, majka je počela obilno krvariti, zbog čega su medicinske sestre bez konzultacija s kirurgom odmah pozvale ginekologa. Iz razgovora s pacijenticom utvrđeno je da se porod dogodio prije mjesec dana, prije toga se osjećala dobro, a iscjedak je trajanjem i intenzitetom odgovarao normi. Na recepciji u antenatalnu kliniku bilo joj je 10 dana od poroda i sve je prošlo u redu, a krvarenje je, po njenom mišljenju, uzrok stresa zbog djetetove bolesti. Ginekološkim pregledom utvrđeno je da je maternica povećana na 9-10 tjedana, mekana, osjetljiva na palpaciju. Dodaci bez patologija. Cervikalni kanal slobodno propušta jedan prst i ispušta krv i komadiće tkiva posteljice. Bila je potrebna hitna kiretaža kojom su odstranjeni režnjići posteljice. Nakon postupka, žena je propisana infuzijska terapija, preparati željeza (hemoglobin je, naravno, smanjen), antibiotici. Otpuštena je u zadovoljavajućem stanju.

Nažalost, takvo krvarenje koje se javlja mjesec dana nakon poroda vrlo je uobičajeno. Naravno, u takvim slučajevima sva krivnja pada na liječnika koji je porodio dijete. Zato što je previdio da je posteljica lišena određenog režnja, ili je to općenito dodatni režanj koji postoji odvojeno od djetetova mjesta, te nije poduzeo potrebne mjere u takvim slučajevima. Međutim, kako kažu opstetričari: "Nema posteljice koja se ne može saviti." Drugim riječima, odsutnost lobule, posebno dodatne, vrlo je lako propustiti, ali vrijedi zapamtiti da je liječnik samo osoba, a ne rendgenski aparat. U dobrim rodilištima, kada se porodilja otpušta, podvrgava se ultrazvuku maternice, ali nažalost takvi uređaji nisu svugdje dostupni. Što se tiče pacijentice, ona bi i dalje imala krvarenje, samo što je u ovom slučaju izazvano teškim stresom.

Ozljede porođajnog kanala

Opstetrička trauma igra važnu ulogu u razvoju postporođajnog krvarenja (obično u prvih nekoliko sati). Ako postoji jak iscjedak s krvlju iz rodni kanal Opstetričar mora prije svega isključiti oštećenje genitalnog trakta. Integritet može biti ugrožen u:

• cerviks;

  vagina.

Ponekad je ruptura maternice toliko duga (3. i 4. stupanj) da se proširi na donji segment maternice i svodove rodnice. Rupture mogu nastati spontano, tijekom procesa izbacivanja ploda (npr. tijekom ubrzanog poroda), ili kao posljedica medicinskih zahvata koji se koriste tijekom ekstrakcije djeteta (primjena vakuumskog eskohleatora, opstetričkih pinceta).

Nakon carskog reza, krvarenje može biti uzrokovano kršenjem tehnike pri nanošenju šavova (na primjer, odvajanje šavova na maternici, propuštena nezašivena posuda). Pored ovoga, u postoperativno razdoblje Može doći do krvarenja izazvanog propisivanjem antikoagulansa (smanjuju zgrušavanje krvi) i antitrombocitnih sredstava (razrjeđuju krv).

Puknuće maternice može biti uzrokovano sljedećim čimbenicima:

uska zdjelica;

stimulacija rada;

opstetričke manipulacije (intrauterina ili vanjska fetalna rotacija);

korištenje intrauterinih kontraceptiva;

pobačaji i kiretaže;

ožiljci na maternici kao rezultat prethodnih kirurških intervencija.

Bolesti krvi

Razne krvne patologije koje su povezane s poremećajima koagulacije također treba smatrati jednim od čimbenika koji izazivaju pojavu krvarenja. To uključuje:

hipofibrinogenemija;

von Willerbrandova bolest;

hemofilija.

Također je nemoguće isključiti krvarenje uzrokovano bolestima jetre (mnogi čimbenici zgrušavanja nastaju u jetri).

Klinička slika

Rano postporođajno krvarenje povezano je s oštećenom kontraktilnošću i tonusom maternice, pa u prvih nekoliko sati nakon poroda žena treba biti pod strogim nadzorom medicinskog osoblja rađaonice. Svaka žena treba znati da ne smije spavati 2 sata nakon poroda. Činjenica je da se ozbiljno krvarenje može otvoriti u bilo kojem trenutku, a nije činjenica da će liječnik ili opstetričar biti prisutan u blizini. Atonično i hipotonično krvarenje se javlja na dva načina:

krvarenje je odmah obilno. U takvim slučajevima maternica je mlohava i opuštena, njezine granice nisu definirane. Nema učinka vanjske masaže, kontrakcijskih lijekova i ručne kontrole maternice. Zbog postojanja visokog rizika od komplikacija (hemoragijski šok, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije), rodilju treba odmah operirati;

krvarenje ima valoviti karakter. Maternica se povremeno steže, a zatim opušta, pa se krv ispušta u obrocima, po 150-300 ml. Vanjska masaža maternice i kontraktilni lijekovi imaju pozitivan učinak. Međutim, u određenom trenutku krvarenje se povećava, stanje bolesnika se naglo pogoršava i pojavljuju se gore opisane komplikacije.

Postavlja se pitanje: kako odrediti prisutnost takve patologije kada je žena kod kuće? Prije svega, morate zapamtiti da ukupni volumen iscjetka (lochia) tijekom cijelog razdoblja oporavka (6-8 tjedana) treba biti unutar 0,5-1,5 litara. Prisutnost bilo kakvog odstupanja od norme razlog je za hitan kontakt s ginekologom:

Iscjedak s neugodnim mirisom

Oštar ili gnojni miris iscjedka, pa čak i s krvlju, nakon 4 dana od rođenja ukazuje na to da se u maternici razvio upalni proces ili endometritis. Osim iscjedka, prisutnost boli u donjem dijelu trbuha ili povišena temperatura također vas mogu upozoriti.

Obilno krvarenje

Pojava takvog iscjedka, osobito ako je lochia već poprimila žućkastu ili sivkastu boju, trebala bi alarmirati i upozoriti ženu. Takvo krvarenje može biti trenutno ili periodično, au iscjetku mogu biti prisutni krvni ugrušci. Krv u iscjetku može promijeniti boju od svijetlo grimizne do tamne. Također pati opće stanje zdravlje pacijenta. Javljaju se vrtoglavica, slabost, ubrzano disanje i otkucaji srca, a žena može doživjeti osjećaj stalne zimice. Prisutnost takvih simptoma ukazuje na prisutnost ostataka placente u maternici.

Obilno krvarenje

Ako dođe do dovoljno masivnog krvarenja, trebate odmah nazvati kola hitne pomoći. Da biste samostalno odredili stupanj intenziteta krvarenja, morate uzeti u obzir broj jastučića promijenjenih unutar sat vremena, ako ih ima nekoliko, trebate posjetiti liječnika. U takvim slučajevima zabranjeno je samostalno ići ginekologu, jer postoji velika vjerojatnost gubitka svijesti na ulici.

Zaustavljanje pražnjenja

Također, ne može se isključiti takav scenarij kao što je iznenadni prestanak pražnjenja; to se također ne može smatrati normom. Ovo stanje zahtijeva liječničku pomoć.

Postporođajno krvarenje može trajati najviše 7 dana i slično je obilne menstruacije. Ako postoji bilo kakvo odstupanje od vremena prestanka pražnjenja, mlada majka treba biti oprezna i potražiti savjet liječnika.

Liječenje

Nakon što je došlo do rođenja posteljice, poduzimaju se brojne mjere kako bi se spriječio razvoj ranog postporođajnog krvarenja.

Porodilja je ostavljena u rađaonici

Pronalaženje žene u rodilište unutar 2 sata nakon završetka poroda potrebno je kako bi se na vrijeme poduzele hitne mjere u slučaju mogućeg krvarenja. Tijekom tog razdoblja žena je pod nadzorom medicinskog osoblja koje prati puls i krvni tlak, količinu krvarenja te prati stanje i boju koža. Kao što je već spomenuto, dopušteni gubitak krvi tijekom poroda ne smije prelaziti 0,5% ukupne tjelesne težine (oko 400 ml). Ako je prisutno suprotno, ovo stanje treba smatrati postporođajnim krvarenjem i poduzeti mjere za njegovo uklanjanje.

Pražnjenje mjehura

Nakon završetka poroda, urin se uklanja iz tijela kroz kateter. Ovo je neophodno za potpuno oslobođenje Mjehur, koji kada je pun može vršiti pritisak na maternicu. Takav pritisak može ometati normalnu kontraktilnu aktivnost organa i, kao rezultat, izazvati krvarenje.

Inspekcija posteljice

Nakon što se dijete rodi, opstetričar mora obavezna ispitati ga kako bi se isključila ili potvrdila cjelovitost posteljice, utvrdila prisutnost njegovih dodatnih lobula, kao i njihovo moguće odvajanje i zadržavanje u šupljini maternice. Ako postoji sumnja u cjelovitost, obavite ručni pregled maternice pod anestezijom. Tijekom pregleda liječnik provodi:

ručna masaža maternice na šaci (vrlo pažljivo);

uklanjanje krvnih ugrušaka, membrana i ostataka posteljice;

pregled za rupturu i druge ozljede maternice.

Primjena uterotonika

Nakon rođenja djeteta, intravenski, a ponekad i intramuskularno, daju se lijekovi koji kontrahiraju maternicu (metilergometrin, oksitocin). Oni sprječavaju razvoj atonije maternice i pojačavaju njenu kontraktilnost.

Pregled porođajnog kanala

Donedavno se pregled porođajnog kanala nakon poroda provodio samo ako je žena rodila prvi put. Danas je ova manipulacija obavezna za sve trudnice, bez obzira na broj poroda u anamnezi. Prilikom pregleda utvrđuje se cjelovitost rodnice i grlića maternice, klitorisa i mekog tkiva međice. Ako postoje rupture, šivaju se u lokalnoj anesteziji.

Algoritam djelovanja u prisutnosti ranog postporođajnog krvarenja

Ako se u prva dva sata nakon završetka poroda primijeti pojačano krvarenje (500 ml ili više), liječnici poduzimaju sljedeće mjere:

vanjska masaža šupljine maternice;

hladnoća u donjem dijelu trbuha;

intravenska primjena uterotonika u povećanim dozama;

pražnjenje mokraćnog mjehura (pod uvjetom da to prethodno nije učinjeno).

Za izvođenje masaže stavite ruku na dno maternice i pažljivo izvodite pokrete stiskanja i otpuštanja dok se potpuno ne skupi. Ovaj postupak nije baš ugodan za ženu, ali je prilično podnošljiv.

Ručna masaža maternice

Provedeno pod opća anestezija. Ruka se umetne u šupljinu maternice i nakon pregleda zidova organa stisne se u šaku. Istodobno, druga ruka izvana izvodi pokrete masiranja.

Tamponada stražnjeg svoda vagine

U stražnji luk tampon natopljen eterom umetne se u vaginu, što dovodi do kontrakcije maternice.

Ako gore navedene mjere ne daju rezultate, krvarenje se pojačava i dosegne volumen od 1 litre, odlučuje se o hitnom kirurškom zahvatu. Istovremeno izvoditi intravenska primjena plazma, otopine i krvni proizvodi za obnavljanje gubitka krvi. Korištene kirurške intervencije:

podvezivanje ilijačne arterije;

podvezivanje arterija jajnika;

podvezivanje arterija maternice;

ekstrakcija ili amputacija maternice (prema potrebi).

Zaustavljanje krvarenja u kasnom postporođajnom razdoblju

Kasno postporođajno krvarenje nastaje zbog zadržavanja dijelova ovoja i posteljice u šupljini maternice, a rjeđe krvnih ugrušaka. Algoritam za pružanje pomoći je sljedeći:

hitna hospitalizacija pacijenta u ginekološkom odjelu;

priprema za kiretažu maternice (davanje kontrakcijskih lijekova, infuzijska terapija);

izvođenje kiretaže šupljine maternice i ekstirpacije preostale placente s ugrušcima (pod anestezijom);

led na donjem dijelu trbuha 2 sata;

daljnja infuzijska terapija, a po potrebi i transfuzija krvnih pripravaka;

propisivanje antibiotika;

propisivanje vitamina, preparata željeza, uterotonika.

Prevencija postporođajnog krvarenja iz rodilje

Kako bi spriječila pojavu krvarenja u kasnijim fazama nakon poroda, mlada majka može se pridržavati sljedećih uputa:

Pazite na mjehur.

Potrebno je redovito prazniti mjehur kako bi se izbjeglo prepunjavanje, a to se posebno odnosi na prve dane nakon poroda. Tijekom boravka u rodilištu potrebno je ići na WC svaka 3 sata, čak i ako nema potrebe. Kod kuće također morate pravovremeno mokriti i spriječiti prepunjavanje mjehura.

Hranjenje bebe na zahtjev.

Često stavljanje djeteta na grudi omogućuje ne samo uspostavljanje i jačanje psihičkog i fizičkog kontakta između djeteta i majke. Iritacija bradavica izaziva sintezu egzogenog oksitoncina koji stimulira kontraktilna aktivnost maternice, te pojačava iscjedak (prirodno pražnjenje maternice).

Lezite na trbuh.

Vodoravni položaj potiče bolji odljev sekreta i povećanu kontraktilnu aktivnost maternice.

Hladnoća u donjem dijelu trbuha.

Ako je moguće, porodilja treba staviti led na donji dio trbuha, najmanje 4 puta dnevno. Hladnoća potiče kontrakcije maternice i izaziva kontraktilnu aktivnost krvne žile na unutarnjoj sluznici maternice.

Nakon porođaja, svaka žena treba biti spremna na krvarenje još 42 dana. Odmah su predstavljeni ugrušcima i krvlju, postupno se intenzitet smanjuje i poprimaju mukozni karakter. Ali postporođajno razdoblje može postati komplicirano. Često je to krvarenje, koje može predstavljati prijetnju životu žene. Koji su uzroci takvih stanja, kako razumjeti je li to normalno ili patološko?

Pročitajte u ovom članku

Normalan postporođajni iscjedak

Normalno, žena ima iscjedak iz spolnog trakta - lohije - šest tjedana (42 dana). Intenzitet, konzistencija, boja i drugi parametri prolaze kroz značajne promjene tijekom tog vremena. Otprilike to izgleda ovako:

• Prvih sati nakon rođenja. Iscjedak je obilan, često s ugrušcima. U pravilu, u to vrijeme žena još uvijek leži, odmara se, a liječnik i primalja je promatraju.
• Prvih nekoliko dana. Postupno se iscjedak smanjuje, a ugrušci se pojavljuju sve rjeđe. U ovom trenutku žena može sigurno koristiti maxi. Nakon dojenje ima ih više, jer sisanje potiče kontrakcije maternice.
• Od otprilike 7 do 10 dana, točkice su već točkaste i povećavaju se u razdobljima.

• Od drugog tjedna lohije postaju sluzavije s mrljama krvi. Također postoji povremeno lagano razmazivanje. U to vrijeme, čak i nekoliko dana, možda neće biti iscjedka, ali onda se ponovno pojavi. To je apsolutno normalan ritam do 42 dana nakon rođenja uključujući.

Ako se iscjedak nastavi nakon šest tjedana, odmah se obratite liječniku. Ovaj znak upozorenja moguća patologija.

Razdoblja krvarenja maternice nakon poroda

Krvarenje iz maternice je abnormalno ispuštanje krvi iz šupljine maternice. Pitanje je posebno važno u postporođajnom razdoblju. U ovom trenutku, zbog nekih karakteristika iscjetka, djevojka ne može uvijek ispravno procijeniti njegov volumen.

Krvarenje maternice nakon poroda može se podijeliti u sljedeće vrste:

• rano, ako se pojave unutar 2 sata nakon rođenja;
• zakašnjenje – do zaključno 42 dana;
• nakon 42 dana.

U prvom slučaju žena je još unutra rodilište pod strogim nadzorom opstetričara i ginekologa. Krvarenje u tom razdoblju je vrlo obilno i može čak biti opasno po život. Samo liječnik ili primalja mogu procijeniti prirodu iscjetka.

Kasno krvarenje nastaje zbog razni razlozi. U ovom trenutku žena je već kod kuće, a ako sumnja na patologiju, trebala bi se posavjetovati s liječnikom.

Uzroci nastanka postporođajnog krvarenja

Uzroci krvarenja u ranom i kasnom postporođajnom razdoblju nešto su različiti, kao i taktike za vođenje žena.

Rano postporođajno krvarenje

Takve komplikacije, ako se pomoć ne pruži na vrijeme, mogu dovesti do smrti žene. Stoga sve akcije liječnika moraju biti uglađene, koordinirane i brze. Glavni razlozi krvarenja unutar dva sata nakon poroda su sljedeći:

Uzrok krvarenja	Zašto se ovo događa?
Atonija ili hipotenzija maternice	Patologija je nedovoljna kontrakcija miometrija, zbog čega zjapeće žile placentarnog mjesta (područje na kojem je bilo pričvršćeno djetetovo mjesto) ne kolabiraju i nastavljaju obilno krvariti. U nekoliko minuta žena može izgubiti i do 2 litre krvi, što je izuzetno opasno.
Nepotpuno odvajanje placente	Preostali dio, obično nekoliko centimetara, ometa normalnu kontrakciju maternice, a to u konačnici izaziva krvarenje.
Postporođajne ozljede	Rupture vrata maternice, tijela, rodnice i vanjskih spolnih organa uvijek su popraćene krvarenjem različitog intenziteta. Ponekad s stvaranjem hematoma ako krv uđe u zatvorenu šupljinu ili tkivo (na primjer, u mišiće itd.). U većini slučajeva, svi se dijagnosticiraju odmah nakon rođenja djeteta. Kasno otkrivanje ruptura ili loše šivanje može koštati ženu života.
Bolesti krvi koje utječu na sposobnost zgrušavanja krvi, na primjer, hemofilija i slično	U tom slučaju krvarenje se ne zaustavlja, budući da je izgubljena sposobnost stvaranja mikrotromba u oštećenim žilama mjesta placente.

Kasno postporođajno krvarenje

Ako se krvarenje razvije unutar nekoliko dana nakon poroda, tada uzroci mogu biti isti čimbenici koji dovode do sličnog stanja u ranom razdoblju. Što se dalje pojavljuju jako obilne lohije, to je veća vjerojatnost nekog dodatnog patološkog procesa.

Kasno postporođajno krvarenje također može izazvati sljedeća stanja:

• Prisutnost placente. Njegovo formiranje nastaje iz ostataka djetetovog mjesta, ako tijekom poroda nije došlo do potpunog odbacivanja tkiva. Placentalni polip je male veličine, ali je gotovo uvijek vidljiv na ultrazvuku zdjelice.
• Razvoj upalnog procesa u šupljini maternice. Može biti uzrokovana infekcijom u vagini, kronične lezije(čak i karijesni zubi s imunodeficijencijom), itd.
• Nasljedne značajke kontrakcije miometrija. Ovo je najbezazlenija opcija za krvarenje nakon poroda. U pravilu, u ovom slučaju brzo prolazi uz konzervativno liječenje.
• Hidatiformni madež je prilično rijetka patologija. Može biti benigna ili maligna. Iscjedak često nije obilan.

Često su obilnije nego inače, bolne i čak zgrušane. Ali njihovo trajanje ne smije biti dulje od 3 - 7 dana. U svakom slučaju prvi kritični dani ne smije prelaziti parametre normalne menstruacije - otprilike 20 ml iscjetka dnevno.

Pogledajte video o krvarenju maternice:

Simptomi krvarenja maternice nakon mjesec dana, u kojima morate posjetiti liječnika

Neposredno nakon porođaja žena je u bolnici 3 - 5 ili čak i više dana. Liječnici pažljivo prate prirodu iscjetka i, ako se sumnja na patologiju, odmah provode dodatni pregled a po potrebi i terapijske manipulacije.

Nakon što je žena otpuštena, trebala bi samostalno pratiti svoje stanje. Ako se pojave sljedeće situacije, svakako trebate potražiti liječničku pomoć:

• Ako je iscjedak jako obilan, krvav (nema dovoljno maxi uloška sat vremena).
• Kad su se iz nepoznatih razloga pojavili.
• U slučaju kada lohija dobije čudan karakter - postaje gnojna.
• Ako iscjedak traje dulje od 42 dana, čak i ako nije jak.

Dijagnoza stanja majke tijekom krvarenja iz maternice

Ako dođe do krvarenja, potrebno je što točnije pogoditi njegov uzrok. Samo u tom slučaju mogu se poduzeti najispravnije terapijske i dijagnostičke mjere.

S ranim postporođajnim krvarenjem nema vremena za dodatne manipulacije. Stoga se odmah poduzima sve da se to zaustavi. U tom slučaju procjenjuje se samo količina krvi koju je žena izgubila. Ovo je od temeljne važnosti za tijek mjera liječenja.

Što se tiče kasnog postporođajnog krvarenja, potrebno je razjasniti razlog zašto je do njega došlo. Koriste se sljedeće metode:

• . Pomoću nje možete prepoznati znakove upale i posumnjati na polip placente. Također je važno isključiti novu trudnoću, prvu menstruaciju i druge patologije.
• Histeroskopija, koja se izvodi ako postoji sumnja na placentni polip ili patologiju šupljine maternice.
• Uobičajeni RDV ako nijedan drugi pregled nije moguć.
• Studija sposobnosti zgrušavanja krvi - koagulogram.

Sav dobiveni materijal šalje se na histološki pregled. Prema njegovom zaključku možemo govoriti o pravi razlog krvarenje.

Liječenje krvarenja maternice nakon poroda

Liječenje ranog i kasnog postporođajnog krvarenja je različito. To je zbog različite prirode iscjetka i mogućih razloga za razvoj takvih stanja.

Rano postporođajno krvarenje

Na temelju mogući razlog i liječenje se provodi. Redoslijed radnji je otprilike sljedeći:

• Primjena lijekova koji povećavaju kontraktilnost maternice, na primjer, oksitocin.
• Ručni pregled šupljine maternice. Omogućuje vam da identificirate dijelove placente koji sprječavaju kontrakciju miometrija. Ako je potrebno, izvodi se ručna masaža za povećanje tonusa maternice (za atoniju).
• Inspekcija porođajnog kanala na rupture i ozljede. Šavovi ako je potrebno.
• Ako su prethodne mjere neučinkovite, provodi se kompleks hemostatskih radnji: primjena stezaljki na svodove vagine, ponavljanje primjene uterotonika i nekih drugih.
• Ako se krvarenje nastavi, žena se prebacuje u operacijsku salu. Provodi se intervencija čiji volumen ovisi o mnogim čimbenicima. To može biti primjena posebnih kompresijskih šavova na maternicu kako bi se stisnula i druge metode. Ako je potrebno, organ se vadi, što je posljednja nada za spas žene.

Kasno krvarenje maternice nakon poroda

Terapija kasno krvarenje u većini slučajeva započinje konzervativnim mjerama. To su kontraktilni lijekovi, antibiotici, hemostatici itd.

U pravilu, nakon izvođenja ultrazvuka zdjelice, postaje jasno je li potrebna kiretaža ili histeroskopija. Izvodi se ako postoji sumnja na ostatke posteljice ili hidatiformni madež. Dobiveni materijal šalje se na histološki pregled.

Prevencija postporođajnog krvarenja

Nijedna žena ne može biti imuna od takvog krvarenja, čak i ako je već imala uspješan nekomplicirani porod. Stoga svi, bez iznimke, primaju profilaksu u ranom postporođajnom razdoblju. Uključuje sljedeće:

• Izlučivanje mokraće kateterom kako prepuni mjehur ne bi ometao kontrakciju maternice.
• Hladno na donji dio trbuha sat-dva 20 minuta s pauzama.
• Rizičnim skupinama (veliki fetus, povijest krvarenja itd.) daju se kontraktilna sredstva, obično oksitocin.

Nakon otpusta iz rodilišta, žena također treba voditi računa o svom zdravlju. Kako bi se spriječilo krvarenje, preporučuje se sljedeće:

• Vježbati dojenje.
• Promatrajte seksualni odmor od 2 - 3 tjedna do 2 mjeseca, ovisno o složenosti poroda.

Krvarenje nakon poroda ozbiljno je, ponekad i po život opasno stanje žene. Samo pravovremeno i kvalificirano zdravstvene zaštite pomoći će ukloniti njegov uzrok i spasiti mladu majku. Zadatak žene je na vrijeme kontaktirati stručnjake i pridržavati se svih savjeta nakon poroda.

Krvarenje nakon poroda- Ovo je oslobađanje krvi i ostataka tkiva iz maternice. Obično se približna razdoblja ovog krvarenja razlikuju ovisno o intenzitetu i boji krvi.

U prva tri dana krvarenje je obilno, često velikog volumena u usporedbi s menstruacijom. Krv je svijetlo crvena jer se oslobađa iz žila na mjestu posteljice.

Uzrok ovog krvarenja je nedovoljna kontraktilnost maternice u prvih nekoliko dana nakon rođenja. To je normalno i ne bi vas trebalo plašiti.

Tijekom sljedećeg dva tjedna intenzitet krvarenja je znatno smanjen. Iscjedak mijenja boju od svijetloružičaste do smeđe i žućkastobijele.

Maternica se postupno steže i do kraja drugog tjedna sav iscjedak iz nje obično prestaje.

Od ovoga opće praviloČesto ima iznimaka. Razmotrimo koji su od njih također varijanta norme, a koji su znak stanja koje zahtijeva medicinsku intervenciju.

Koliko dugo traje krvarenje u ranom postporođajnom razdoblju?

Tako, iscjedak iz maternice tijekom prvih 2-6 tjedana smatraju se normalnim. Čak iu šestom tjednu u njima može biti primjesa krvi.

Ponekad, krvarenje nakon poroda prvo prestaje nakon nekoliko dana, a zatim se obnavlja.

To je obično tipično za pretjerano aktivne majke koje idu u teretanu u prvom tjednu nakon poroda. Zatim samo prestani učitavati i krvarenje će opet stati.

Varijanta norme U obzir dolazi i takozvano “kratko razdoblje” krvarenja (javlja se tri tjedna do mjesec dana nakon poroda).

Krvarenje tada nije obilno i bezbolno. Njegovo trajanje nije duže od jednog ili dva dana. Takvo ponavljanje krvarenja također ne zahtijeva posjet liječniku.

Sada razgovarajmo o patološkom (kasnom) postporođajnom krvarenju.

Najčešće njegov uzrok postaje dio posteljice, koja nakon poroda ostaje u maternici i sprječava njezino potpuno stezanje. Zatim, tjedan dana nakon rođenja, krvarenje se ne smanjuje, ali ostaje isto obilno i svijetle boje.

U ovom slučaju Obaveznošto prije dogovorite pregled kod ginekologa i obavite dodatni “” pregled sluznice maternice.

Ovaj postupak plaši mnoge žene te pokušavaju odgoditi posjet liječniku nadajući se da će krvarenje prestati. Ovakav položaj često dovodi do razvoja upale u maternici, povećanja krvnog tlaka i boli.

“Čistka” se ipak ne može izbjeći, ali dodatni tretman nakon nje se može vući mjesecima. Nije potrebno spominjati kako to nepovoljno utječe na dojenje i buduću reproduktivnu funkciju žene.

Još jedan slučaj- nastavak nije obilan smeđi iscjedak duže od šest tjedana nakon rođenja. To može biti uzrokovano infekcijom.

Često takav iscjedak prati bol u donjem dijelu trbuha i groznica. Ako ne odgađate posjet liječniku, ovo stanje se lako liječi i ne uzrokuje štetne posljedice.

I naravno, najozbiljniji slučaj- tada je krvarenje u početku potpuno prestalo, a nakon jednog ili dva tjedna se obnovilo u obliku obilnog iscjetka iz šupljine maternice.

Nemoguće je zaustaviti takvo krvarenje kod kuće. Stvarno prijeti životu zbog brzog gubitka velikog volumena krvi. Zato, u tom slučaju morate odmah nazvati hitnu pomoć.

Uzroci

Što utječe na intenzitet i trajanje krvarenja nakon poroda? Koliko traje i kada prestaje krvarenje nakon poroda? Koja bi popratna stanja trebala upozoriti ženu i učiniti je pažljivijom prema svom zdravlju?

Normalna pojava- to je zaustavljanje krvarenja zbog brzog skupljanja maternice nakon poroda. To je olakšano dojenjem kao prirodnim stimulatorom kontrakcije mišića maternice, koji je svojstven prirodi.

Liječnici često propisuju injekcije oksitocina u prvim danima nakon rođenja kako bi pomogli umjetno ubrzati ovaj proces.

Ako maternica nakon poroda ostane opuštena, krvarenje se nastavlja i postaje patološko. To se često događa zbog traumatičnog poroda, veliko dijete ili .

Drugi razlozi- višestruki fibrozni čvorovi u maternici, nepravilno pričvršćivanje posteljice, rano odbacivanje posteljice, iscrpljenost žene prije poroda.

Uopće rijedak slučaj patološko postporođajno krvarenje - mehanička oštećenja maternice tijekom poroda ili nedijagnosticiranih problema sa zgrušavanjem.

Krvarenje iz maternice nekoliko tjedana nakon rođenja može biti uzrokovana infekcijom.

Dakle, krvarenje nakon poroda je ozbiljan proces, što zahtijeva pažljivo praćenje žene i kontaktiranje liječnika pri najmanjoj nedoumici ili zabrinutosti.

Krvavi iscjedak nakon poroda nije ništa više od krvarenja maternice, čiji uzroci mogu biti povezani s fiziološki normalnim procesima i opstetričke komplikacije. Opasnost od nekog krvarenja je gubitak velike količine krvi, što može dovesti do smrti rodilje.

Općenito o krvarenju u postporođajnom razdoblju

Za propisivanje adekvatnog liječenja od velike je važnosti u kojem se razdoblju krvarenje razvija. Općenito, postporođajno razdoblje traje 6-8 tjedana, a tijekom tog vremena ženino tijelo se oporavlja od stresa koji je pretrpjelo. Ovo razdoblje je podijeljeno u dva dijela:

• rano postporođajno razdoblje (do 2 sata nakon poroda);
• kasni postporođajni period (2 sata - 8 tjedana).

Do samog kraja rehabilitacije, maternica se kontrahira, smanjuje svoju veličinu i čisti se uz pomoć lohija - poslijeporođajni iscjedak. Predstavljaju ranu izlučevinu maternice, a u početku se sastoje od ostataka decidue i krvi, a zatim im glavni sastojci postaju tkivna tekućina, sluz, leukociti i krvni serum. Na kraju tog razdoblja maternica poprima svoju normalnu veličinu i oblik, a u nedostatku laktacije kod porodilje počinje menstruacija. Ovaj proces može biti poremećen krvarenjem u postporođajnom razdoblju: rano ili kasno.

Normalno, u završnom razdoblju poroda, posteljica se odvaja od maternice, pa se uočava prirodni gubitak krvi. Volumen krvarenja u ranom postporođajnom razdoblju ne smije biti veći od 300-400 ml, odnosno 0,5% težine žene, a intenzivno krvarenje može trajati 2-3 dana nakon poroda. Ako je ovaj uvjet ispunjen, nema patoloških posljedica za majčino tijelo. S obzirom da se nakon odvajanja posteljice otvara više od 150 krvnih žila, njihovo zatvaranje zahtijeva brzu kontrakciju stijenki maternice, pomicanje materničnih arterija u dublje slojeve organa, kao i pokretanje mehanizama tromboze. Ali ako sustav hemostaze (zaustavljanje krvarenja zbog napora tijela) iz nekog razloga ne radi, može doći do brzog gubitka značajne količine krvi. Kao rezultat toga, razvija se stanje kao što je patološko postporođajno krvarenje.

Kasno krvarenje iz maternice (tjedan, mjesec dana nakon rođenja) prilično je opasno, pa stoga u rodilištu treba provesti pažljivu prevenciju. Ako žena mjesec ili ranije primijeti nesklad između volumena lohija i postporođajnog razdoblja, to znači poremećaj u procesima involucije maternice, formiranje cerviksa i sužavanje njegovog kanala, obnovu tkiva i krvnih žila. Ponekad se na kraju prvog tjedna nakon poroda lohije mijenjaju jako krvarenje, au nekim slučajevima dolazi do pojačanog krvarenja čak iu razdoblju kada bi se inače maternica trebala potpuno oporaviti.

Vrste krvarenja nakon poroda

Rano krvarenje u postporođajnom razdoblju može se javiti u sljedećim oblicima:

1. normalno krvarenje (do 0,5% tjelesne težine);
2. patološko krvarenje (0,5-1%);
3. masivno krvarenje (više od 1%);
4. kritični gubitak krvi (30 ml po kilogramu težine žene).

Osim toga, ovisno o stanju maternice, krvarenje može biti:

• hipotoničan;
• atoničan.

Hipotonično krvarenje razvija se zbog smanjenog tonusa maternice. Osim toga, hipotonično krvarenje povezano je sa smanjenom ekscitabilnošću živčana vlakna, kontraktilnost organa. Povremeno se može vratiti ton maternice, nakon čega ponovno pada. Hipotonično krvarenje dovodi do činjenice da miometrij maternice slabo reagira na mehaničke i medicinske utjecaje.

Na atonično krvarenje maternica potpuno gubi tonus, kao i kontraktilnost i ekscitabilnost nervne ćelije miometrija. Kao rezultat toga, sustav hemostaze maternice možda uopće neće funkcionirati.

Uzroci postporođajnog krvarenja

Rani patološki gubitak krvi može se razviti u pozadini:

1. poremećaji u procesu odvajanja posteljice;
2. poremećaj kontraktilnosti miometrija;
3. ozljede rodnog kanala;
4. disfunkcija hemostatskog sustava i zgrušavanja krvi.

Čak i prije trudnoće, ženi se mogu dijagnosticirati bolesti hemostatskog sustava, koje se manifestiraju u postporođajnom razdoblju. Poremećaji hemostaze mogu se pojaviti i zbog komplikacija porođaja i trudnoće - smrt ploda, gestoza, abrupcija posteljice. Kontraktilna aktivnost mišićnih vlakana može biti oslabljena zbog intenzivnog poroda, produljenog poroda ili prekomjerne primjene oksitocina (stimulans kontrakcije).

Postoje i neki čimbenici koji se smatraju otežavajućim i mogu uzrokovati smanjenje tonusa maternice i razvoj ranog postporođajnog krvarenja:

• prvo rođenje nakon 30 godina;
• stres;
• endokrine, živčane, vaskularne bolesti;
• kronične upalne bolesti maternice, cerviksa;
• bolesti bubrega, jetre;
• dijabetes;
• ožiljci na maternici zbog operacija, pobačaja, carskih rezova;
• fibroidi maternice, polipi;
• abnormalnosti strukture maternice, uključujući infantilizam;
• karlična prezentacija fetusa;
• fetoplacentalna insuficijencija;
• niska placentacija;
• kasna preeklampsija;
• višestruka trudnoća, veliki plod.

Visoki postotak slučajeva ranog postporođajnog krvarenja rezultat je operativnog poroda. Prilikom izvođenja carskog reza hipotenzija maternice razvija se do 5 puta češće nego tijekom prirodnog poroda. Razlozi ove pojave su sistemske bolesti, zbog kojih se izvodi operacija, poremećaji rada, teška gestoza, abrupcija posteljice itd. Na tonus maternice negativno utječu lijekovi koji se koriste tijekom operacije - sedativi, hipotenzivi, anestetici.

Kasno postporođajno krvarenje (nakon 1-2 tjedna, maksimalno nakon mjesec dana) može imati sljedeće uzroke:

• prisutnost u maternici čestica posteljice, decidue, oplođenog jajašca (ovi su razlozi zabilježeni u većini slučajeva krvarenja);
• zadržavanje krvnih ugrušaka u maternici i njihovo kasno otpuštanje;
• sustavne patologije, na primjer, krhkost kapilara, smanjena stopa regeneracije tkiva;
• razvoj endomiometritisa.

Zbog prisutnosti dijelova posteljice ili starih krvnih ugrušaka, ne samo da se smanjuje stopa postporođajne involucije maternice, već se organ inficira prodornim mikrobima i razvijaju se upalni procesi. U tom smislu, krvarenje mjesec dana nakon rođenja može biti ništa manje ozbiljno, prijeteći septičkim komplikacijama.

Simptomi krvarenja nakon poroda

Rano krvarenje hipotoničnog tipa javlja se iznenada, a žena može izgubiti i do litre krvi u nekoliko minuta. Ponekad se takvi procesi razvijaju u valovima, kada maternica povremeno gubi ton i povećava se iscjedak krvi. S atonskim krvarenjem, maternica ne reagira na masažu, štipanje ili davanje lijekova, jer je njezin tonus potpuno izgubljen. U tom slučaju trudnica može brzo umrijeti od kritičnog gubitka krvi.

Obično se simptomi ranog krvarenja uočavaju 15 minuta nakon rođenja. Liječnik primjećuje da nema kontrakcija maternice, a njezina je površina mlohava (sa vaginalni pregled). Granica maternice nalazi se u području pupka ili iznad. Krv se može oslobađati u velikim ugrušcima ili malim tekućim dijelovima. Ponekad krvarenje može odmah biti jako obilno. Bez hitno liječenje u ovom slučaju se pojačava hipovolemija, razvija se hemoragijski šok, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije i nepovratne promjene u tijelu.

Često puno ugrušaka na pozadini hipotenzije maternice ostaje unutar njegove šupljine, što može stvoriti lažni dojam da je krvarenje prestalo. Kao rezultat toga, prevencija teške komplikacije kasni, a trudnica može umrijeti i prije hitne operacije uklanjanja maternice. Hipotoniju i atoniju maternice treba razlikovati od traume porođajnog kanala, kada se uočava gubitak krvi s maternicom koja se normalno kontrahira. Takve se patologije, u pravilu, brzo eliminiraju nakon pregleda i primjene anestezije.

Kasno krvarenje, koje se može pojaviti i mjesec dana nakon poroda, često je dosta obilno. Mogu se pojaviti jednom ili se mogu pojaviti tijekom nekoliko dana. Karakterističan znak patologije - abnormalna promjena u prirodi krvarenja, uključujući pojavu svijetle crvene krvi, mijenjanje jastučića nakon 3 sata ili češće. Često mali komadići posteljice uzrokuju ozbiljan gubitak krvi, a, naprotiv, prisutnost velikog broja krvnih ugrušaka može uzrokovati oskudno krvarenje koje traje mjesec dana ili manje. Tijekom pregleda i uzimanja anamneze liječnik može uočiti sljedeće simptome:

• povećana veličina maternice koja ne odgovara danu postporođajnog razdoblja;
• neujednačena konzistencija maternice (gusta područja kombiniraju se s mekim);
• prisutnost prevelike rupe u unutarnjem ždrijelu (rjeđe je ždrijelo zatvoreno);
• bolnost organa kada se dodirne (može ukazivati ​​na infekciju);
• ponekad - povećana tjelesna temperatura (ako postoji upala);
• anemija, što rezultira bljedilom sluznice (osobito kapaka), kože, vrtoglavica;
• povećan broj otkucaja srca;
• slabljenje pulsa (s značajnim gubitkom krvi);
• snižavanje krvnog tlaka.

Kako se liječi rano postporođajno krvarenje?

Prognoza ishoda porođaja određena je količinom gubitka krvi i stupnjem hipotenzije maternice. U polovici slučajeva gubitak krvi je do pola litre, u 15% slučajeva - od 1,5 litara. Liječenje bi trebalo biti usmjereno na poboljšanje tonusa maternice, povećanje aktivnosti njezine kontrakcije, kao i nadoknadu izgubljene krvi. Kako bi spriječili da posljedice patologije budu kobne, akcije liječnika moraju biti brze i adekvatne. Ako gubitak krvi ne prelazi 600 ml, provode se sljedeći koraci liječenja:

1. Kateterizacija mjehura.
2. Izvođenje masaže maternice na nježne načine. Manipulacija se provodi kroz trbušni zid.
3. Primjena hladnoće na području maternice.
4. Kapljična primjena metilergometrina i oksitocina s otopinom glukoze kroz kateter.
5. Ručni pregled maternice u općoj anesteziji.
6. Ako je potrebno, transfuzija krvi.
7. Primjena vitamina C, ATP, pripravaka kalcijevog glukonata.

Ako krvarenje nije prestalo, a gubitak krvi se približava 1 litri, provode se sljedeće faze liječenja:

1. ubrizgavanje prostina i prostenona u maternicu kroz trbušnu stijenku kako bi se pojačale kontrakcije organa;
2. davanje istih lijekova kapanjem;
3. transfuzija krvi za hitnu nadoknadu gubitka krvi, kao i uvođenje posebnih lijekova koji zamjenjuju plazmu, koloidnih otopina itd.;
4. priprema donora, kao i opreme za hitne operacije na maternici;
5. ako su manipulacije uspješne, naknadno liječenje pananginom, vitaminima, ATP-om itd., te korištenje antihistaminika.

Ako je liječenje neučinkovito, a volumen izgubljene krvi prelazi litru, kirurgija. Maternica se uklanja (ekstirpacija sa jajovodi), te također hitno provesti potrebne infuzijske i transfuzijske mjere. Hemostaza se uspostavlja podvezivanjem unutarnjeg ilijačne arterije s drenažom peritoneuma.

Liječnik mora započeti terapijske radnje u ranoj fazi razvoja gubitka krvi, a također uzeti u obzir početno stanje majčinog tijela i postojeće sistemske patologije. Također treba pravovremeno postaviti pitanje operacije: ako se to ne dogodi, u određenoj fazi neće biti moguće spasiti ženu zbog nepovratnih promjena u mozgu, jetri, bubrezima itd.

Liječenje kasnog postporođajnog krvarenja

Kada žena zatraži pomoć mjesec dana ili 1-3 tjedna nakon poroda, podvrgava se ultrazvučnom pregledu, gdje se analizira veličina maternice i ždrijela cervikalnog kanala, prisutnost čestica posteljice, krvnih ugrušaka itd. Za umjerenu krvarenje, konzervativno liječenje, aktiviranje kontrakcija maternice, što dovodi do odbacivanja nekrotičnog tkiva. U pravilu, žena je primljena u bolnicu, gdje joj je propisano:

• hladnoća na području maternice;
• injekcije oksitocina i metilergometrina;
• antibiotici u injekcijama;
• askorbinska kiselina, drugi vitamini s kapanjem otopine glukoze;
• Pripravci željeza intramuskularno (zatim 1 mjesec u obliku tableta).

U slučaju jakog krvarenja propisuje se kiretaža maternice, nakon koje se nadoknađuje izgubljeni volumen krvi, preporučuju se antibiotici, vitamini, protuupalni lijekovi, lijekovi za anemiju.

Prevencija postporođajnog krvarenja

Među mjerama za sprječavanje ranih komplikacija:

• izliječiti sve upalne bolesti genitalnog područja prije trudnoće;
• prevencija pobačaja;
• rano prepoznavanje trudnica s rizikom od krvarenja;
• redoviti pregledi tijekom trudnoće;
• dovoljan odmor, dobra prehrana buduće majke;
• ako je potrebno, posebna priprema lijekova za porod.

Kako bi se spriječile kasne komplikacije, liječnik mora pažljivo ispitati posteljicu radi njezinog integriteta, a trudnica mora pažljivo ispitati prisutnost komadića membrana u šupljini maternice. Prije otpusta iz rodilišta žena mora obaviti ultrazvučni pregled kako bi se provjerila prisutnost krvnih ugrušaka u maternici. Kod kuće treba održavati redovito pražnjenje crijeva i mokraćnog mjehura, a po potrebi uzimati propisane lijekove za kontrakciju maternice. Dobar lijek Prevencija krvarenja je dojenje, koje povećava aktivnost miometrija maternice.