Data di pubblicazione: 18.04.2012 09:35

Elena

Buongiorno, la nostra conclusione: leggera espansione della cisterna magna.L'ecografia ha mostrato: l'altezza del lato destro del ventricolo è di 4 mm, a sinistra. ventricolo laterale 4 mm, dimensione anteriore corna 3 mm, misura parte anteriore e corna posteriori- normale, 3o ventricolo - 3 mm, 4o ventricolo - normale, ecogenicità del liquido cerebrospinale - anecoico, eco. parete ventricolare - ordinaria, nave. plesso non espanso, omogeneo, 8 mm, subaracnoide. spazio lungo le superfici convesse dei lobi frontali del cervello - normale, fessure laterali 4 mm, non allargate, cisterna magna 7 mm, fessura interemisferica normale, regione periventricolare: ecogenicità - moderata, nessun cambiamento strutturale, gangli sottocorticali e tuberosità visive -norma. Vorrei sapere: 1. Ci sono possibili conseguenze che potrebbero influenzare l'ulteriore sviluppo del bambino (mia figlia ha 3 mesi) 2. Quali cure e cure sono necessarie.

Data di pubblicazione: 18.04.2012 09:39

Elena

Spero davvero per te...

Data di pubblicazione: 20.04.2012 22:48

Papkina E.F.

Elena, secondo la tua ecografia è praticamente normale, il trattamento viene prescritto dal neurologo solo in caso di anomalie nello stato neurologico del bambino.

Data di pubblicazione: 23.04.2012 13:40

Ospite

Cosa e come si manifesta lo stato neurologico del bambino e a che età? Grazie!

Data di pubblicazione: 23.04.2012 21:01

Papkina E.F.

Elena, per valutare lo stato neurologico del bambino, è necessaria una consultazione programmata con un neurologo in determinati periodi della sua vita - a 1, 3, 6, 9 mesi e 1 anno In caso di deviazioni, trattamento e monitoraggio ecografico sono prescritti cervello, dentro Per questo motivo l'intervallo tra gli esami programmati potrebbe essere ridotto e nessuno ti prescriverà cure tramite Internet.

Data di pubblicazione: 02.07.2012 20:19

Ospite

Ciao! La mia ragazza ha fatto una neurosonografia quando aveva 1 mese, tutto era normale, ora ha 4 mesi. e presenta cambiamenti nell'espansione del 3° ventricolo della grande cisterna del cervello fessura metemisferica e spazio subaracnodale indice delle corna anteriori 32 mm indice ghiandola-emisferico-0,3 profondità del corno anteriore a destra 4 a sinistra 4 corpi dei ventricoli laterali a destra 3 a sinistra 3 corni posteriori e inferiori normali terzo ventricolo 4,5 cisterna magna -8
fessura interemisferica 4.4 spazio subaracnoideo 4.7
ecogenicità del liquido cerebrospinale - plessi corioidei encoici omogenei a 1 mese ecogenicità eterogenea delle sezioni periventicolari media aumentata a 1 mese cambiamenti diffusi nel cervello e focali assenza di gangli sottocorticali e tuberosità ottica del cervelletto e del tronco cerebrale nessun cambiamento IR anteriore arteria cerebrale-0,66 e anche la mia ragazza ha sofferto di osteomielite, ha avuto 9 giorni di distruzione ossea, niente pus, niente udito, 2 mesi di screening audio non hanno dimostrato che la bambina potesse sentire, hanno effettuato un ciclo di cure da un neurologo, sembra è passato e il suo palato molle vomita costantemente, aiutami e dimmi come va, è così pericoloso e dove iniziare il trattamento, per favore, grazie in anticipo

Data di pubblicazione: 02.07.2012 21:32

Data di pubblicazione: 10.07.2012 09:50

Elena Anatolievna

Buon pomeriggio Secondo l'ultimo EEG mia figlia presenta una leggera dilatazione del 3° ventricolo. Storia di commozione cerebrale 2 anni fa grado lieve. Gli EEG precedenti mostravano un compenso. Dalla primavera ho cominciato ad avere mal di testa quando facevo rumore, dopo l'esercizio fisico. Dimmi cosa potrebbe causare l'allargamento del 3° ventricolo. Il medico ha prescritto la cinnarizina per 3 settimane. Ne hai bisogno? esami aggiuntivi. Saremo grati per qualsiasi consiglio!

Data di pubblicazione: 10.07.2012 14:52

Ospite

Non ci sono informazioni sul bambino: età, peso, comportamento e in contumacia ci saranno solo consigli approssimativi.

Data di pubblicazione: 12.07.2012 18:49

Olesya

Mio figlio è alto 2,5 mt, ha una dilatazione della cisterna (9 mm) e una fontanella molto piccola, quanto è grave?

Data di pubblicazione: 14.07.2012 13:09

Papkina E.F.

Olesya, questa è la norma.

Data di pubblicazione: 10.08.2012 23:56

Sidrat

Buon pomeriggio Per un figlio di 2 mesi, la neurosonografia ha portato alla seguente conclusione: alterazioni ipossico-ischemiche; dilatazione della cisterna magna del cervello (12 mm). Allo stesso tempo, siamo attualmente in cura per l'ittero in ospedale (dopo 7 contagocce di glucosio ed Essentiale - bilirubina 31). Il medico curante ha menzionato il possibile idrocefalo. Dimmi, per favore, quanto è pericoloso un simile indicatore di un grande serbatoio? Molto preoccupato

Data di pubblicazione: 13.08.2012 21:21

Papkina E.F.

Sidrate, la dimensione normale della cisterna è di 10 mm, quindi non è possibile diagnosticare l'idrocefalo solo sulla base di questo indicatore.

Data di pubblicazione: 14.08.2012 21:41

Sidrat

Abbiamo avuto un consulto con un neurologo, hanno detto che si trattava di pressione intracranica, hanno prescritto Actovegin i.m. 10 giorni, bere glicerina e massaggiare. Dovrei affrettarmi a effettuare tale trattamento o consultare un altro medico?

Cisterna grande (cerebellomidollare). (cisterna magna cerebromedullaris) - il più grande, limitato dal cervelletto, dal midollo allungato e dall'osso occipitale.

Cisterna a Ponte (prepontina) (c. prepontinae) - anteriormente al ponte, contiene l'arteria basilare. Comunica posteriormente con lo spazio subaracnoideo dello sp/m. e un grande serbatoio, davanti - con interpeduncolo.

Cisterna basale (c. soprasellare) - forma pentagonale, comprende cisterna interpeduncolare E serbatoio incrociato(tra il chiasma ottico e i lobi frontali).

Cisterna quadrigemina (c. quadrigeminalis) - tra il corpo calloso e il cervelletto, nella sua zona possono trovarsi cisti aracnoidee.

Serbatoio bypass (c. ambiente) – che ricopre il canale di bypass di forma irregolare, che corre lungo i lati dei peduncoli cerebrali e il tetto del mesencefalo, comunicante con le cisterne pontina e interpeduncolare anteriormente e con la cisterna quadrigeminale posteriormente.

Serbatoio a pozzo laterale grande cervello (cisterna fossa laterale del cervello) - nel solco laterale del cervello.

La membrana aracnoidea ha l'aspetto di una sottile rete formata da tessuto connettivo. Da esso si estendono molteplici corde ramificate filamentose, intrecciate nel guscio molle. La membrana aracnoidea forma escrescenze villose - granulazioni di pachioni ( granulazioni aracnoidali), sporgente nel lume dei seni venosi, nei capillari sanguigni e linfatici nel sito di uscita delle radici craniche e nervi spinali dalla cavità cranica e dal canale spinale. Il riassorbimento del liquido cerebrospinale nel sangue venoso avviene attraverso la granulazione. L'aracnoide e la pia madre sono talvolta considerate come struttura generale- leptomeningi, e quella dura si chiama pachimeningi.

Guscio morbido (pia materia)- fuso con il cervello, si estende nei solchi, è costituito da tessuto connettivo lasso con molti vasi sanguigni al suo interno. Penetrando nelle cavità dei ventricoli, forma i plessi (plesso coroideo), producendo liquido cerebrospinale.

MIDOLLO SPINALE

Midollo spinale (Midollo spinale) - parte caudale del sistema nervoso centrale. Situato nel canale spinale formato dagli archi vertebrali. Il confine convenzionale tra il midollo spinale e il cervello passa a livello dell'intersezione delle fibre piramidali. Dentro midollo spinale c'è una cavità - il canale centrale ( canalis centralis). Il midollo spinale è protetto da tre meningi. Gli spazi tra le membrane e il canale spinale sono pieni di liquido cerebrospinale. Lo spazio tra il guscio duro esterno e l'osso delle vertebre è chiamato epidurale, pieno di tessuto adiposo e di una rete venosa.

Struttura esterna

Il midollo spinale, rispetto al cervello, ha una struttura relativamente semplice e un'organizzazione segmentale pronunciata. Fornisce connessioni tra il cervello e la periferia e svolge attività segmentale attività riflessa. Il midollo spinale si trova nel canale spinale dal bordo superiore della vertebra 1C al bordo 1L o superiore della vertebra 2L, ripetendo la curvatura delle parti corrispondenti colonna vertebrale. Il midollo spinale, senza un confine netto, passa nel midollo allungato nel sito di uscita del primo nervo spinale cervicale. Questo confine passa a livello tra il bordo inferiore del forame magno e il bordo superiore della vertebra 1C. Sotto il midollo spinale passa nel cono midollare ( cono midollare), proseguendo nel filum terminale (spinale) ( filum terminale (spinale)), Il filum terminale è una formazione di tessuto connettivo e solo nei segmenti superiori contiene aree tessuto nervoso. Insieme al guscio duro, penetra nel canale sacrale e si attacca alla sua estremità. Parte del filamento terminale situata nella cavità solida meningi e non è fuso con esso, è chiamato filamento terminale interno ( filum terminale interno), e la parte fusa con la dura madre è chiamata filum terminale esterno ( filum terminale esterno). Il filum terminale è accompagnato dalle arterie e vene spinali anteriori, nonché da una o due radici dei nervi coccigei.

Il midollo spinale non occupa l'intera cavità del canale spinale: tra le pareti del canale e il cervello rimane uno spazio pieno di tessuto adiposo, vasi sanguigni, meningi e liquido cerebrospinale.

La lunghezza del midollo spinale in un adulto varia da 40 a 45 cm, larghezza da 1,0 a 1,5 cm, peso in media 35 g.

Il midollo spinale non ha dappertutto lo stesso diametro. Il suo spessore aumenta leggermente dal basso verso l'alto. Dimensione più grande di diametro sono presenti due ispessimenti fusiformi: in sezione superiore- ispessimento cervicale ( intumescentia cervicale), corrispondente all'uscita dei nervi spinali diretti a arti superiori, e nella sezione inferiore - ispessimento lombosacrale ( intumescentia lombosacrale), - il luogo in cui escono i nervi arti inferiori. Nella zona dell'ispessimento cervicale dimensione trasversale il midollo spinale raggiunge 1,3-1,5 cm, al centro della parte toracica - 1 cm, nell'area dell'ispessimento lombosacrale - 1,2 cm; la dimensione anteroposteriore nell'area degli ispessimenti è -0,9 cm, nella parte toracica -0,8 cm.

L'ispessimento cervicale inizia a livello della vertebra 3-4C, raggiunge la 2a, raggiungendo la sua massima larghezza a livello della vertebra 5-6C. Ispessimento L-S si estende dal livello della 9-10a vertebra alla 1L, la sua larghezza massima corrisponde al livello della 12a vertebra (all'altezza del nervo 3L-sp/m).

La forma delle sezioni trasversali del midollo spinale a diversi livelli è diversa: nella parte superiore c'è un ovale, nel mezzo c'è un cerchio, nella parte inferiore è quasi un quadrato.

Ci sono 4 superfici del midollo spinale: anteriore appiattita, posteriore convessa, due laterali arrotondate, che si trasformano in anteriore e posteriore

Sulla superficie anteriore del midollo spinale, per tutta la sua lunghezza, si trova la fessura mediana anteriore ( fessura mediana ventrale), in cui viene invaginata la piega della pia madre - il setto cervicale intermedio ( setto cervicale intermedio). Questo divario è meno profondo alle estremità superiore e inferiore del midollo spinale ed è più pronunciato nelle sue sezioni centrali.

Sulla superficie posteriore c'è un solco mediano posteriore molto stretto ( solco mediano dorsale), nel quale penetra il setto mediano posteriore ( setto mediano dorsale). La fessura e il solco dividono il midollo spinale in due metà destra e sinistra, collegate da uno stretto ponte di tessuto cerebrale, al centro del quale si trova il canale centrale ( canalis centralis) midollo spinale.

Sulla superficie laterale Ciascuna metà del midollo spinale contiene due solchi poco profondi. Solco anterolaterale ( solco ventrolaterale), situato all'esterno della fessura mediana anteriore, più distante da essa nelle parti superiore e media del midollo spinale. Solco posterolaterale ( solco dorsoolaterale), si trova lateralmente al solco mediano posteriore. Entrambi i solchi corrono lungo l'intera lunghezza del midollo spinale.

Nella cervicale e in parte nella parte superiore regioni toraciche, tra i solchi mediano posteriore e posterolaterale, è presente un solco intermedio posteriore vagamente definito ( solco intermedio dorsale).

Caratteristica il midollo spinale è la sua segmentazione e la corretta periodicità dell'uscita dei nervi spinali. Il midollo spinale è diviso in 5 parti (31 segmenti): pars cervicalis(8 segm.), pars toracica(12 s.), pars lumbalis(5 s.), pars sacralis(5 s.), pars coccigea(1 s.). L'assegnazione di un segmento del midollo spinale all'una o all'altra parte non dipende dalla sua posizione effettiva, ma dalla sezione in cui i nervi che ne escono lasciano il canale spinale.

Radici del midollo spinale

I filamenti radicolari anteriori emergono da o vicino al solco anterolaterale ( fila radicolare), che sono gli assoni cellule nervose. Si formano i filamenti radicolari anteriori radice anteriore (motoria). (radice ventrale). Le radici anteriori contengono fibre efferenti centrifughe che conducono gli impulsi motori alla periferia del corpo: ai muscoli striati e lisci, alle ghiandole, ecc.

Il solco posterolaterale comprende i filamenti della radice dorsale, costituiti da processi di cellule situate nel ganglio spinale. Si formano i filamenti radicolari posteriori radice posteriore (sensibile). (radice dorsale). Le radici dorsali contengono fibre nervose afferenti (centripete) che conducono gli impulsi sensoriali dalla periferia - da tutti i tessuti e gli organi del corpo al sistema nervoso centrale. Su ciascuna radice dorsale c'è ganglio spinale (ganglio spinale). È costituito da cellule pseudounipolari con 2 processi che si estendono da esse a forma di T. Lungo (n. spinalis) fino alla periferia. Corto (radice) in sp/m. Tutti tranne il nodo radice terminale sono ricoperti da un guscio duro. Anteriore e radici dorsali dello stesso livello e un lato immediatamente esterno al nodo spinale si collegano formando nervo spinale (N. spinale), che risulta quindi misto. Ogni coppia di nervi spinali (destro e sinistro) corrisponde a un segmento specifico del midollo spinale. Quindi nel midollo spinale ci sono tanti segmenti quante sono le coppie di nervi spinali.

Direzione della radice: dentro rachide cervicale Si estendono quasi orizzontalmente, nella regione toracica obliquamente verso il basso, nella regione lombosacrale seguono dritti verso il basso.

Materia bianca e grigia

Le sezioni trasversali del midollo spinale mostrano la localizzazione della materia grigia nella parte centrale (a forma di farfalla o ad H). La sostanza bianca si trova attorno alla sostanza grigia, alla periferia del midollo spinale. Il rapporto tra le sostanze in parti differenti il midollo spinale è diverso. Nella parte cervicale, soprattutto a livello dell'ispessimento cervicale, è presente molta più materia grigia che nelle sezioni centrali della parte toracica, dove la quantità materia bianca molto maggiore della massa della materia grigia. Nella regione lombare, soprattutto a livello dell'ingrossamento lombare, è presente più materia grigia che sostanza bianca. Verso la parte sacrale la quantità di sostanza grigia diminuisce, ma la quantità di sostanza bianca diminuisce in misura ancora maggiore. Nell'area del cono midollare, quasi l'intera superficie della sezione trasversale è costituita da sostanza grigia e solo alla periferia si trova uno stretto strato di sostanza bianca.

materia bianca

materia bianca (sostanza alba) è un sistema complesso di varia lunghezza e spessore di fibre nervose mielinizzate e parzialmente non mielinizzate e di tessuto nervoso di supporto (neuroglia), vasi sanguigni, circondato da una piccola quantità di tessuto connettivo. Le fibre nervose nella sostanza bianca sono raccolte in fasci. Il b/v di una metà del midollo spinale è collegato al b/v dell'altra metà da una commessura bianca molto sottile che corre trasversalmente davanti al canale centrale ( commissura alba).

I solchi del midollo spinale, ad eccezione del solco intermedio posteriore, dividono la sostanza bianca di ciascuna metà in tre tratti nervosi tre corde del midollo spinale (funicolo midollare spinale). Ci sono:

-corda anteriore (funicolo ventrale), parte della sostanza bianca delimitata dalla fessura mediana anteriore e dal solco anterolaterale, ovvero dalla linea di uscita delle radici anteriori dei nervi spinali;

-corda laterale (funicolo laterale), tra i solchi anterolaterale e posterolaterale;

-corda posteriore (funicolo dorsale), tra il solco mediano posterolaterale e posteriore.

Nella metà superiore della regione toracica e nella parte cervicale del midollo spinale, il solco intermedio posteriore divide il funicolo posteriore in due fasci: il fascio sottile mediale e il fascio laterale più potente a forma di cuneo. Sotto, il fascio a forma di cuneo è assente. I midolli del midollo spinale continuano nel midollo allungato.

Come parte della sostanza bianca del midollo spinale ci sono proiezioni, componenti delle vie afforente ed efferente, nonché fibre associative. Questi ultimi stabiliscono connessioni tra i segmenti del midollo spinale e formano l'anteriore, il laterale e il posteriore propri bundle(fasciculi proprii ventrales, lat. et dors.), che sono adiacenti a materia grigia midollo spinale, circondandolo su tutti i lati. Questi pacchetti includono:

Tratto dorsolaterale ( tratto dorsolaterale), un piccolo fascio di fibre, tra l'apice della colonna grigia posteriore e la superficie del midollo spinale in prossimità della radice dorsale.

Fascio settale-marginale ( fasciculus septomarginalis), un sottile fascio di fibre discendenti, strettamente adiacente alla fessura mediana posteriore, può essere rintracciato nei segmenti toracici inferiori e lombari del midollo spinale.

Fascio interfascicolare ( fascicolo interfascicolare), formato da fibre discendenti situate nella parte mediale del fascicolo cuneiforme, è rintracciabile nei segmenti cervicale e toracico superiore.

7-10-2012, 15:52

Meningi

Meningi del cervello(meningi) (Fig. 4.1.47)

Riso. 4.1.47. Meningi, seno venoso e afflusso di sangue alla corteccia: 1 - falce del cervello; 2- seno sagittale superiore; corteccia 3-cerebrale; 4 - rami corticali delle arterie cerebrali; 5 - rami corticali delle vene cerebrali; lacuna b-laterale; granulazioni 7-aracnoidee; 8 - vena emissaria; 9 - ramoscello vena superficiale teste; 10- anastomosi venosa; 11 - vena diploide; 12 - parte spugnosa dell'osso (diploe); 13 - dura madre del cervello; 14 - trabecole aracnoidee; 15 - spazio perivascolare; placca a 16 bordi della glia perivascolare; 17 - spazio subaracnoideo; 18 - pia madre; 19 - membrana aracnoidea

formano una continuazione diretta delle membrane del midollo spinale: dura, aracnoidea e morbida.

Conchiglia dura(dura mater encephali) - una densa membrana di tessuto connettivo biancastro che si trova all'esterno delle altre membrane. La sua superficie esterna è direttamente adiacente alle ossa craniche, per le quali il guscio duro funge da periostio, motivo per cui si differenzia dallo stesso guscio del midollo spinale. La superficie interna rivolta al cervello è ricoperta di endotelio e, di conseguenza, è liscia e lucida. Tra esso e la membrana aracnoidea del cervello c'è uno stretto spazio a forma di fessura (spatium subdurale). riempito con una piccola quantità di liquido. In alcuni punti il ​​guscio duro si divide in due fogli. Questa scissione avviene nella zona dei seni venosi, così come nella zona della fossa all'apice della piramide osso temporale(impressio trigemini), dove si trova il ganglio trigeminale.

Il guscio duro tradisce con il suo dentro diversi processi che, penetrando tra le parti del cervello, li separano l'uno dall'altro.

Falce cerebrale(falx cerebri) si trova nella direzione sagittale tra i due emisferi del cervello.

tentorio del cervelletto(tentorium cerebelli) è una piastra tesa orizzontalmente, leggermente convessa verso l'alto, come un tetto a due falde. Questa placca è attaccata lungo i bordi del solco del seno trasverso dell'osso occipitale e lungo il bordo superiore della piramide dell'osso temporale su entrambi i lati al processo clinoideo posteriore sfenoide. Il tentorio separa i lobi occipitali del cervello dal cervelletto sottostante.

Falce cervelletto(falx cerebelli) si trova, come la falx cerebri, lungo linea mediana lungo la cresta occipitale interna fino al forame magno dell'osso occipitale, coprendo l'apertura sui lati con due gambe.

Membrana del sedile(diaphragma sellae) è una placca che delimita superiormente il ricettacolo dell'ipofisi situato nella parte inferiore della sella turcica. Al centro è forato per consentire il passaggio dell'imbuto (infundibolo), al quale è attaccata la ghiandola pituitaria.

I vasi sanguigni della dura madre riforniscono anche le ossa del cranio. Delle arterie, la più grande è arteria cerebrale media(a. meningea media), ramo a. maxillaris, passando nel cranio attraverso il forame spinoso (forame spinoso) dell'osso sfenoide. Un piccolo ramo dell'arteria oftalmica (a. ophthalmica) si ramifica nella fossa cranica anteriore e i rami dell'arteria faringea ascendente (a. pharingea ascendes) si ramificano nella fossa posteriore. Inoltre, le arterie vertebrali (aa. vertebrati) e l'arteria occipitale (a. occipitalis) si ramificano nella fossa cranica posteriore. Questi ultimi penetrano nella cavità cranica attraverso il forame mastoideo (forame mastoideum). Le vene della dura madre accompagnano le arterie corrispondenti, solitamente due alla volta. Scorrono nei seni e nel plesso pterigoideo (plesso pterigoideus).

Oltre alle proprie vene, la dura madre contiene una serie di ricettacoli che raccolgono il sangue dal cervello e sono chiamati seni della dura matris.

I seni sono canali venosi senza valvole (di sezione triangolare), che giacciono nello spessore del guscio duro stesso nei punti in cui i suoi processi sono attaccati al cranio. I seni differiscono dalle vene nella struttura delle loro pareti. I seni sono formati da fogli di dura madre strettamente tesi. Di conseguenza loro non cadere quando tagliato e aperto. L'inflessibilità delle pareti dei seni venosi garantisce il libero deflusso del sangue venoso durante il cambiamento Pressione intracranica, che è importante per il buon funzionamento del cervello, il che spiega la presenza di tali seni venosi solo nel cranio.

Ci sono i seguenti seni:

seno trasverso(sinus transversus) è il più grande e il più largo. Si trova lungo il bordo posteriore del tentorio del cervelletto, nel solco omonimo dell'osso occipitale (sulcus sinus transversus), da dove discende sotto forma di seno sigmoideo (sinus sigmoideus). Quindi passa nella bocca della vena giugulare interna (v. jugularis interna). Grazie a questo, la trasversale e seni sigmoidali fungere da collettore principale per tutto il sangue venoso della cavità cranica. Tutti gli altri seni vi confluiscono, in parte direttamente, in parte indirettamente. Confluiscono direttamente in esso: la tomaia seno sagittale(seno sagittale superiore). Ai lati del seno sagittale inferiore (sinus sagittalis inferior), nello spessore della dura madre, si trovano i cosiddetti laghi di sangue - piccole cavità che comunicano da un lato con il seno e le vene diploiche e dall'altro con le vene della dura madre e del cervello.

Seno occipitale(sinus occipitalis) è come una continuazione. Passa alla base della falce cerebellare dal seno marginale (sinus marginalis) al drenaggio del seno (confluens sinuum). Il seno retto (sinus rectus) si forma alla connessione della grande vena cerebrale e del seno sagittale inferiore. Va nella direzione del drenaggio del seno lungo la linea di inserzione della falce cerebrale al tentorio del cervelletto.

Nel punto in cui convergono i seni denominati (sinus transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus e sinus occipitalis), si forma un'espansione comune, nota come drenaggio del seno (confluens sinuum).

Alla base del cranio, a lato della sella turcica, si trova seno cavernoso(sinus cavemosus), che si presenta come un plesso venoso che circonda l'arteria carotide interna. È collegato alla stessa formazione dall'altro lato da due anastomosi trasversali, chiamate seni intercavernosi (sinus intercavernosi), che passano davanti e dietro la fossa ipofisaria (fossa ipofisaria), per cui nella zona si forma un anello venoso della sella turcica.

Seno cavernoso rappresenta un complesso anatomico complesso che, oltre al seno stesso, comprende l'interno arteria carotidea, tronchi nervosi e il tessuto connettivo circostante. Tutte queste formazioni costituiscono, per così dire, un dispositivo speciale che svolge un ruolo importante nella regolazione del flusso intracranico del sangue venoso. Anteriormente, la vena oftalmica superiore (v. ophthalmica superior) sfocia nel seno cavernoso, passando per la vena superiore fessura orbitaria, così come l'estremità inferiore del seno sfenoidale, che corre lungo il bordo dell'ala minore dell'osso sfenoide.

Fuoriuscita di sangue dal seno cavernoso avviene in due seni posteriori: i seni pietrosi superiore e inferiore (sinus petrosus superior et inferior), localizzati nei solchi omonimi (sulcus sinus petrosi superioris et inferioris). Entrambi i seni inferiori sono collegati tra loro da diversi canali venosi, che si trovano nello spessore del guscio duro sulla parte basilare dell'osso occipitale e sono collettivamente chiamati plesso basilare (plexus basilaris). Questo plesso comunica con i plessi venosi del canale spinale, attraverso il quale scorre il sangue dalla cavità cranica.

La via principale del deflusso del sangue dai seni è interno vene giugulari . Inoltre, i seni venosi si collegano alle vene della superficie esterna del cranio attraverso le cosiddette vene emissarie (vv. emissariae), passando attraverso le aperture delle ossa craniche. Lo stesso ruolo è svolto dalle piccole vene che escono dal cranio insieme ai nervi attraverso il foro ovale e rotondo e il canale ipoglosso. Nei seni della dura madre confluiscono anche le vene diploiche (vanae diploicae), vene della sostanza spugnosa delle ossa del cranio.

Le vene diploiche sono canali anastomizzanti tra loro, rivestiti dall'interno da uno strato di endotelio e passanti attraverso la sostanza spugnosa delle ossa piatte del cranio.

Aracnoide(arachnoidea epse-phali). come nel midollo spinale, è separato dalla dura madre dallo spazio capillare dello spazio subdurale. La membrana aracnoidea non entra nelle profondità dei solchi e dei recessi del cervello, come la membrana morbida, ma si estende su di essi sotto forma di ponti, per cui tra essa e la membrana morbida si trova uno spazio subaracnoideo ( cavitas subarachnoidealis), che viene riempito liquido chiaro. In alcuni punti, principalmente alla base del cervello, gli spazi subaracnoidei sono particolarmente sviluppati. Allo stesso tempo, formano contenitori larghi e profondi per liquido cerebrospinale, chiamati carri armati. I serbatoi sono descritti di seguito.

Tutti gli spazi subaracnoidei comunicano ampiamente tra loro e, nel forame magno dell'osso occipitale, continuano direttamente nello spazio subaracnoideo del midollo spinale. Inoltre, sono in comunicazione diretta con i ventricoli del cervello attraverso aperture nella regione della parete posteriore del quarto ventricolo. Negli spazi subaracnoidei si trovano i vasi cerebrali, che sono protetti dalla compressione dalle traverse del tessuto connettivo (trabeculae arachnoideales) e dal fluido circostante.

La membrana aracnoidea è collegata a quella sottostante guscio morbido(pia madre) attraverso sottili ponti (trabecole). Queste due membrane sono separate l'una dall'altra da uno spazio subaracnoideo pieno di liquido cerebrospinale. La pia madre e la membrana aracnoidea insieme sono spesso chiamate “leptomeningee”. Sulle superfici rivolte verso gli spazi subdurale e subaracnoideo, la membrana aracnoidea è rivestita da uno strato di cellule gliali piatte che ricoprono le trabecole.

Villi aracnoidei(i più grandi sono granulazioni di pachinone) fungono da siti attraverso i quali le sostanze del liquido cerebrospinale ritornano nel sangue. Sono escrescenze avascolari a forma di fungo della membrana aracnoidea, contenenti una rete di spazi a fessura e seni durali che sporgono nel lume. In essi, il liquido cerebrospinale è separato dal sangue solo da uno strato di cellule gliali e dall'endotelio del seno. Sono presenti nei bambini e negli adulti, ma raggiungono la massima dimensione e abbondanza in età avanzata. Le granulazioni servono a drenare il liquido cerebrospinale nel flusso sanguigno attraverso la filtrazione.
La pia madre differisce dalla membrana aracnoidea in quanto è lunga tutta la sua lunghezza strettamente connesso alla superficie del cervello e del midollo spinale. Per questo motivo è associato allo strato superficiale degli astrociti che, insieme alla pia madre, formano la cosiddetta membrana piagliale. In alcune sezioni lo spazio subaracnoideo si espande; queste estensioni sono chiamate cisterne.

Il guscio molle è formato da un sottile strato di tessuto connettivo con un alto contenuto di vasi sanguigni e fibre nervose. Il softshell è rivestito su entrambi i lati meningotelio. La pia madre è separata dal tessuto cerebrale dalla membrana gliale limitante esterna e dalla membrana basale formata dagli astrociti. Nelle zone del tetto del terzo e quarto ventricolo e in alcune zone dei ventricoli laterali, la pia madre, insieme all'ependima, partecipa alla formazione dei plessi corioidei che producono liquido cerebrospinale.

Cisterne cerebrali

Cisterne cerebrali(cisterne subaracnoidee: cisterne) (Fig. 4.1.48)

Riso. 4.1.48. Circolazione del liquido cerebrospinale: 1 - spazio subaracnoideo del IV ventricolo; 2 - IV ventricolo; 3 - Acquedotto Sylviano; 4 - III ventricolo; 5 - spazio subaracnoideo nervo ottico; b - Foro di Monroe; 7 - plesso coroideo ventricolo laterale; 8 - ventricolo laterale; 9 - serbatoio del chiasma ottico; 10 - serbatoio di bypass interpeduncolare; Cisterna bulbare 11-cerebellare

si formano in quei luoghi dove il guscio molle è separato dalla membrana aracnoidea da un ampio spazio. Tali cisterne si trovano sopra ogni solco o fessura sulla superficie del cervello. I più grandi sono:

1. Cisterna cerebellomedullaris (grande vasca). Si trova tra la superficie postero-inferiore del cervelletto e la superficie superiore midollo allungato.
2. La cisterna interpeduncularis si trova tra i peduncoli cerebrali.
3. La cisterna chiasmatis si trova tra il chiasma ottico e il becco del corpo calloso. Circonda praticamente il chiasma ottico.
4. Con isterna fosse lateralis cerebri. Si trova nella fessura laterale degli emisferi nella fossa conominale.
5. La cisterna venae cerebri magna è un'estensione dello spazio subaracnoideo che giace posteriormente al peduncolo cerebrale, attorno ai margini laterali del mesencefalo, poi superiormente sopra il tetto del mesencefalo e poi anteriormente sopra il tetto del terzo ventricolo. Strato guscio morbido Copre il tetto del terzo ventricolo, la superficie inferiore del corpo calloso e il margine mediale del fornice.

Attraverso la dura madre, piccole escrescenze speciali della membrana aracnoidea, ricoperte di cellule epiteliali, penetrano nei seni venosi intradurali. Questi sono i cosiddetti granulazione aracnoidea, attraverso il quale parte del liquido cerebrospinale che riempie lo spazio subaracnoideo può entrare nel flusso sanguigno. Inoltre, nella pia madre sono presenti sottili plessi capillari, che servono anche ad assorbire parte del liquido cerebrospinale.

Ventricoli del cervello

Nel cervello si distinguono i seguenti ventricoli (ventricoli) (Fig. 4.1.49): due laterali, il terzo e il quarto.

Riso. 4.1.49. Ventricoli del cervello: 1 - rientranza dell'imbuto (recessus infundibuli); 2 - recesso visivo (recessus opticus); 3 - “corno” anteriore del ventricolo laterale; 4 - foro interventricolare; 5 - parte centrale del ventricolo laterale; 6 - recesso soprapineale (recessus suprapinealis); 7 - recesso pineale (recessus pinealis): 8 - “corno” posteriore del ventricolo laterale; 9 - Acquedotto silviano (aqueductus cerebri); 10 - quarto ventricolo; Recesso 11-laterale del quarto ventricolo (recessus lat. ventriculi II); 12° ventricolo

I ventricoli laterali si trovano all'interno di entrambi gli emisferi del cervello e sono cavità piene di liquido cerebrospinale.

Ventricoli laterali(ventricidus lateralis) si trovano negli emisferi telencefalo sotto il livello del corpo calloso. Si trovano simmetricamente ai lati della linea mediana. La cavità di ciascun ventricolo laterale corrisponde alla forma dell'emisfero. Inizia nel lobo frontale sotto forma di corno anteriore (corpi anteriis) curvato verso il basso e lateralmente. Attraverso la regione del lobo parietale si diffonde sotto il nome di parte centrale (pars centralis). A livello Lobo occipitale parte del ventricolo è chiamata corno posteriore (corpi posterius).

La parete mediale del corno anteriore è formata dal setto pellucido, che si separa corno anteriore dallo stesso corno dell'altro emisfero.

La parete laterale e in parte il fondo del corno anteriore sono occupati da un'eminenza grigio, la testa del nucleo caudato (caput nuclei caudati) e la parete superiore è formata da fibre del corpo calloso.

Anche il tetto della parte centrale e più stretta del ventricolo laterale è costituito da fibre del corpo calloso, mentre il fondo è costituito dalla continuazione del nucleo caudato (corpus nuclei caudati) e da parte della superficie superiore del talamo visivo.

Il corno dorsale è circondato da uno strato di fibre nervose bianche originate dal corpo calloso, il cosiddetto tapetum. Sulla sua parete mediale è visibile una cresta - ippocampo(calcar avis), formato dalla depressione laterale del solco calcarinus, situato sulla superficie mediale dell'emisfero.

La parete superolaterale del corno inferiore è formata da un tapetum, che è la continuazione della stessa formazione che circonda il corno posteriore. Sul lato mediale della parete superiore è presente una parte assottigliata del nucleo caudato (cauda nuclei caudati) che curva verso il basso e anteriormente.

Lungo la parete mediale del corno inferiore si estende per tutta la sua lunghezza bianco elevazione - ippocampo.

Nella parte inferiore del corno inferiore c'è cuscino collaterale(eminencia collateralis), originato da un'impronta all'esterno del solco omonimo. Dal lato mediale del ventricolo laterale, la pia madre sporge nella sua parte centrale e nel corno inferiore, formando in questo luogo il plesso coroideo (plesso choroideus ventriculi lateralis).

Terzo ventricolo(ventricidus tertius) spaiato. Si trova proprio lungo la linea mediana e nella parte frontale del cervello appare come una stretta fessura verticale. Si formano le pareti laterali del terzo ventricolo superfici mediali collinette visive, tra le quali l'adesio interthalamica si estende quasi al centro. La parete anteriore del ventricolo è costituita inferiormente da una lamina sottile (lamina terminalis), e più in alto da colonne del fornice (columnae fornicis) attraversate da una commessura anteriore bianca (commissura cerebri posterior). Ai lati della parete anteriore del ventricolo, le colonne del fornice, insieme alle estremità anteriori del talamo, limitano i fori interventricolari (forami intervetricularia), collegando la cavità del terzo ventricolo con i ventricoli laterali. Ai lati della linea mediana è presente un plesso coroideo (plesso choroideus ventriculi tertii). Nell'area della parete posteriore del ventricolo è presente una commissura dei guinzagli (commissura habenulamm) e una commissura posteriore del cervello (commissura cerebri posteriore). Ventralmente dalla commissura posteriore, l'acquedotto si apre nel terzo ventricolo con un'apertura a forma di imbuto. La parete stretta inferiore del terzo ventricolo dal lato della base del cervello corrisponde alla sostanza perforata posteriore (substantia perforata posterior), ai corpi mastoidi (corpora mamillaria), al tubercolo grigio (tuber cinereum) e chiasma ottico(chiasma ottico). Nella regione inferiore la cavità ventricolare forma due depressioni che sporgono nel tubercolo grigio e nell'imbuto (recessus opticus), che si trova davanti al chiasma. La superficie interna delle pareti del terzo ventricolo è ricoperta di ependima.

Quarto ventricolo(ventriculus quartus) anche spaiato. Comunica in alto attraverso l'acquedotto cerebrale con la cavità del terzo ventricolo, in basso con la cavità del midollo spinale.

Il quarto ventricolo è un residuo della cavità del rombencefalo ed è quindi una cavità comune a tutte le parti del rombencefalo che lo compongono cervello di diamante. Il quarto ventricolo ricorda una tenda, in cui si distinguono il fondo e il tetto.

Il fondo, o base, del ventricolo ha la forma di un rombo, come se fosse pressato superficie posteriore midollo allungato e ponte. Pertanto, è chiamata fossa a forma di diamante (fossa rhomboidea). Il canale centrale del midollo spinale (canalis centralis) si apre nell'angolo postero-inferiore della fossa romboidale e nell'angolo antero-superiore il quarto ventricolo comunica con l'acquedotto. Gli angoli laterali terminano ciecamente sotto forma di due tasche (recessus laterales ventriculi quarti), piegandosi ventralmente attorno ai peduncoli cerebellari inferiori.

Il tetto del quarto ventricolo (legmen ventriculi quarti) ha la forma di una tenda e composto da due vele cerebrali: superiore (vellum medullare superius), teso in mezzo parte superiore delle gambe il cervelletto e quello inferiore (vellum medullare inferius), una formazione accoppiata adiacente alle gambe del floccolo.

La parte del tetto compresa tra le vele è formata dalla sostanza del cervelletto. Il velo midollare inferiore è completato da uno strato di pia madre (tela choroidea ventriculi guarti).

Il guscio molle del quarto ventricolo inizialmente chiude completamente la cavità del ventricolo, ma poi nel processo di sviluppo appaiono tre buchi: uno nella zona dell'angolo inferiore della fossa romboidale (apertura mediana ventriculi quarti) e due nella zona dei recessi laterali del ventricolo (aperturae lateralis ventriculi quarti). Attraverso queste aperture, il quarto ventricolo comunica con lo spazio subaracnoideo del cervello, grazie al quale il liquido cerebrospinale scorre dai ventricoli cerebrali negli spazi intertecali. In caso di restringimento o fusione di questi fori, a causa della meningite, il liquido cerebrospinale che si accumula nei ventricoli cerebrali non riesce a trovare la via d'uscita nello spazio subaracnoideo e si verifica l'idrocele del cervello.

Come accennato in precedenza, tutti i ventricoli del cervello sono pieni di liquido cerebrospinale e contengono plessi coroidei.

I ventricoli sono rivestiti da un singolo strato di cellule - glia ependimale. Queste cellule sono di forma bassa-prismatica o piatta. Contengono numerosi microvilli e ciglia situati sulla superficie apicale. Gli ependimociti producono liquido cerebrospinale e sono coinvolti nella segnalazione chimica. L'ultrafiltrazione selettiva dei componenti del plasma sanguigno con la formazione di liquido cerebrospinale avviene dai capillari nel lume dei ventricoli attraverso la barriera sangue-liquido cerebrospinale. È stato stabilito che le cellule ependimali sono anche in grado di secernere alcune proteine ​​​​nel liquido cerebrospinale e di assorbire parzialmente sostanze da esso.

Il funzionamento strutturale della barriera sangue-liquor è assicurato dal citoplasma delle cellule endoteliali capillari fenestrate, dalla membrana basale dell'endotelio capillare, dallo spazio pericapillare, dalla membrana basale dell'ependima e dallo strato di cellule ependimali coroidali.

Liquido cerebrospinale e sua circolazione

Liquido cerebrospinale(liquore cerebro-spinale) (CSF), che riempie gli spazi subaracnoidei del cervello e del midollo spinale e ventricoli cerebrali, differisce nettamente dagli altri fluidi corporei. Solo l'endo e la perilinfa gli sono simili orecchio interno. così come l'umor acqueo dell'occhio. Viene prodotto il 70-90% del liquido cerebrospinale plessi coroidei III e IV ventricoli, nonché parte delle pareti dei ventricoli laterali. Il 10-30% del liquido cerebrospinale è prodotto dai tessuti del sistema nervoso centrale e secreto dall'ependima all'esterno del plesso coroideo. I plessi corioidei sono formati da sporgenze ramificate della pia madre e sono ricoperti da ependimociti corioidei cubici. L'ultrafiltrazione selettiva dei componenti del plasma sanguigno con la formazione di liquido cerebrospinale avviene dai capillari nel lume dei ventricoli attraverso la barriera sangue-liquido cerebrospinale. È stato stabilito che le cellule ependimali sono anche in grado di secernere alcune proteine ​​nel liquido cerebrospinale e di assorbire parzialmente sostanze dal liquido cerebrospinale, liberandolo dai prodotti metabolici del cervello.

Il liquido cerebrospinale è trasparente e non contiene quasi cellule (0-5 eritrociti e 0-3 leucociti per mm3). È stato stabilito che l'acqua e i sali del liquido cerebrospinale vengono secreti e riassorbiti da quasi tutta la superficie dello spazio subaracnoideo. La maggior parte dei componenti del liquido cerebrospinale sono secreti dal plesso coroideo dei ventricoli laterali, sebbene alcuni siano secreti anche dal plesso coroideo del terzo e quarto ventricolo. Il volume del liquido cerebrospinale è 125-150 ml. Produce 400-500 ml al giorno. Il tempo di rinnovo per metà del volume del liquido cerebrospinale è di tre ore. Il flusso principale del liquido cerebrospinale va in direzione caudale verso le aperture del quarto ventricolo. Il liquido cerebrospinale fluisce attraverso il foro di Monro nel terzo ventricolo e poi attraverso l'acquedotto di Silvio nel quarto ventricolo. Il fluido passa attraverso le aperture mediane e laterali nella cisterna subaracnoidea. Nello spazio subaracnoideo il fluido viene assorbito liberamente sulla superficie di tutte le strutture del sistema nervoso centrale.

Sebbene l'assorbimento parziale del liquido cerebrospinale attraverso le cellule ependimali avvenga all'interno del sistema ventricolare stesso, avviene principalmente dopo che il liquido cerebrospinale lascia il sistema attraverso il forame di Luschka.

Il liquido cerebrospinale ha numerose funzioni. I principali sono mantenendo la normale omeostasi dei neuroni e della glia nel cervello, partecipazione al loro metabolismo (rimozione dei metaboliti), protezione meccanica del cervello. Il liquido cerebrospinale forma una guaina idrostatica attorno al cervello e alle sue radici e vasi nervosi, che sono liberamente sospesi nel fluido. Ciò riduce la tensione sui nervi e sui vasi sanguigni. Il liquido cerebrospinale ha anche una funzione integrativa, dovuta al trasporto di ormoni e altre sostanze biologicamente attive.

Quando si accumulano quantità eccessive di liquido cerebrospinale, si verifica una condizione chiamata idrocefalo. La ragione di ciò potrebbe essere una formazione troppo intensa di liquido cerebrospinale nei ventricoli o, più spesso, un processo patologico che crea un ostacolo al normale flusso del liquido cerebrospinale e alla sua uscita dalle cavità ventricolari nello spazio subaracnoideo, che può verificarsi durante i processi infiammatori accompagnato dal blocco del forame di Luschka o dall'obliterazione del terzo ventricolo. Un'altra ragione potrebbe essere l'atresia o il blocco della fornitura d'acqua.

In questo caso si sviluppano vari sintomi di danno sia al cervello che al bulbo oculare. Così, con la stenosi congenita o acquisita dell'acquedotto silviano, il terzo ventricolo si allarga, causando disturbi sia sensoriali che funzioni motorie occhi. Ciò può includere emianopsia bitemporale, disturbo dello sguardo verso l'alto, nistagmo e riflesso pupillare. L'aumento della pressione intracranica spesso porta al papilledema e successivamente all'atrofia ottica. L’esatto meccanismo di questo fenomeno non è ancora del tutto chiaro. Si presume che un aumento della pressione del liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo del cervello porti ad un aumento della pressione intracranica e della pressione nello spazio subaracnoideo del nervo ottico. Allo stesso tempo, le vene vengono compresse e il deflusso del sangue venoso viene interrotto.

Barriera ematoencefalica

Ehrlich scoprì nel 1885 che alcuni coloranti all'anilina iniettati in una vena macchiano tutti i tessuti del corpo, ad eccezione del cervello. Successivamente è stato formulato il concetto secondo il quale esiste una certa barriera tra il sangue e il cervello che impedisce la penetrazione nel cervello di una serie di sostanze presenti nel sangue. Negli anni '60, grazie all'utilizzo microscopio elettronicoè stato identificato basi strutturali della barriera ematoencefalica, vale a dire la speciale organizzazione strutturale dell'endotelio dei vasi sanguigni del cervello. Studi successivi hanno rivelato altre caratteristiche.

La prima struttura anatomica che può influenzare la penetrazione delle sostanze nel cervello sono i capillari cerebrali. Le cellule endoteliali dei capillari cerebrali sono collegate tra loro attraverso proiezioni simili a dita, e non ci sono spazi tra loro. Le cellule endoteliali sono inoltre collegate da potenti giunzioni “strette”, la cui formazione è indotta dal contatto con gli astrociti (Fig. 4.1.50).

Riso. 4.1.50. Rappresentazione schematica dell'organizzazione strutturale dei vasi cerebrali e delle strutture circostanti che assicurano il funzionamento della barriera ematoencefalica: 1 - astrocito; 2 - neurone; 3 - endotelio; 4 - pericito

L'endotelio impedisce il trasporto di alcune sostanze, contiene sistemi di trasporto specifici per altre sostanze e modifica metabolicamente altre sostanze, trasformandole in composti che non riescono a penetrare nel cervello.

La membrana basale dei capillari ha anche funzioni di barriera.

Non esiste spazio perivascolare esteso al di fuori della membrana basale che circonda le cellule epiteliali.

Un'altra struttura anatomica situata tra il neurone e il sangue è un astrocita con caratteristici processi-“gambe”, che ricoprono l'85% della superficie capillare. Pertanto, nel cervello, tra il citoplasma del neurone e il sangue si trova tutta una serie di membrane che insieme determinano il destino dell'una o dell'altra sostanza circolante nel sangue.

Tutte le sostanze possono essere suddivise in 3 categorie a seconda della loro capacità di penetrare nel cervello.

• Sostanze che non passano attraverso varie membrane cellulari. Queste possono essere molecole molto grandi o sostanze estranee al corpo.
• Sostanze che attraversano le membrane per diffusione passiva. Questi includono numerosi composti, la cui capacità di penetrare nei neuroni dipende in una certa misura da una serie di costanti fisiche (solubilità dei lipidi, grado di ionizzazione, grado di legame con le proteine ​​plasmatiche).
• Sostanze che entrano nella cellula con la partecipazione di portatori. Questo gruppo di sostanze include la maggior parte substrati fisiologici solitamente coinvolti nei processi metabolici dei neuroni e delle cellule gliali.

È stato dimostrato che ciascuno di questi gruppi include un'ampia varietà di composti.

Il secondo gruppo comprende l'alcol e ormoni steroidei, che sono liposolubili. Il calcio e gli ormoni tiroidei appartengono allo stesso gruppo.

Il terzo gruppo di sostanze per le quali esistono sistemi di trasporto speciali comprende gli amminoacidi e, possibilmente, le basi puriniche e pirimidiniche. La velocità della loro penetrazione nel cervello dipende dai bisogni fisiologici dei neuroni e può aumentare in determinate condizioni.

Principale significato biologico lo è la barriera emato-encefalica rigoroso mantenimento della costanza dell'ambiente interno del cervello, che è necessario per l'esecuzione stabile delle funzioni da parte dei neuroni. È proprio a causa della presenza di questa barriera che si verificano alcune differenze nell'emergenza e nello sviluppo processi patologici cervello.

Va sottolineato che i principi fondamentali del funzionamento della barriera ematoencefalica valgono anche per bulbo oculare(barriera emato-oftalmica), descritta più in dettaglio nella sezione corrispondente.

Foratura(dal latino punctio - iniezione) - puntura di tessuto con un ago, eseguita a scopo diagnostico e terapeutico. Si eseguono punture diagnostiche per prelevare elementi fluidi e cellulari, per misurare la pressione, per introdurre aria o ossigeno nelle cavità, per introdurre vasi sanguigni agenti di contrasto. Le punture terapeutiche vengono eseguite per rimuovere liquidi o pus patologicamente alterati (ad esempio, con un metodo chiuso di trattamento degli ascessi cerebrali), per salassi e trasfusioni di sangue, per introdurre sostanze medicinali nelle cavità e nei vasi sanguigni.

Liquido cerebrospinale(CSF) è prodotto principalmente dal plesso coroideo e dall'ependima ventricolare del cervello. L'assorbimento del liquido cerebrospinale avviene nello spazio subaracnoideo del cervello e del midollo spinale. Un ruolo speciale nel riassorbimento del liquido cerebrospinale è assegnato alle granulazioni della membrana aracnoidea (granulazioni pachioniane), che sporgono nei seni venosi della dura madre, nonché agli spazi perineurali nell'area in cui le radici del midollo spinale escono dal sacco durale. Il liquido cerebrospinale ha una composizione rigorosamente definita, partecipa al metabolismo nel tessuto del cervello e del midollo spinale e agisce anche come ammortizzatore che protegge il cervello dai danni meccanici.

Volume totale degli spazi contenenti il ​​liquoreè 120-150 ml. Il sistema ventricolare del cervello contiene 30-50 ml di liquido cerebrospinale. Lo spazio subaracnoideo del cervello e del midollo spinale contiene circa 80-100 ml di liquido cerebrospinale.

Sistema ventricolare del cervelloè costituito da due ventricoli laterali (destro e sinistro), che comunicano attraverso i fori interventricolari (fori di Monro) con il terzo ventricolo situato mediamente. Nei ventricoli laterali vi è una parte centrale, o corpo, del ventricolo, il corno anteriore, che sporge Lobo frontale, corno posteriore dentro Lobo occipitale e il corno inferiore situato all'interno Lobo temporale. C'è anche il cosiddetto triangolo ventricolare: la giunzione della parte centrale del ventricolo laterale con le corna temporali e occipitali. Dal terzo ventricolo, il liquido cerebrospinale entra nel quarto ventricolo attraverso l'acquedotto, che comunica con lo spazio subaracnoideo dell'encefalo e del midollo spinale attraverso le aperture laterali del quarto ventricolo (forame di Luschka) e l'apertura mediana del quarto ventricolo (forame di Luschka). Magendie).

Se attivo convesso Sulla superficie del cervello, lo spazio subaracnoideo (subaracnoideo) è espresso in modo insignificante e solo nell'area dei solchi sembra crepe piene di liquido cerebrospinale; quindi alla base del cervello, lo spazio subaracnoideo forma espansioni con accumuli di CSF in essi - le cosiddette cisterne basali. Di questi, i seguenti sono i più importanti dal punto di vista pratico, rintracciabili su pneumocisternogrammi o scanogrammi.

Cisterna magna del cervello situato nella regione caudale del midollo allungato, delimitato superiormente dal cervelletto e posteriormente dalla membrana atlanto-occipitale. Questo serbatoio comunica con lo spazio subaracnoideo del cervello e del midollo spinale e attraverso le aperture del quarto ventricolo con il sistema ventricolare. Una puntura della grande cisterna occipitale (puntura suboccipitale) viene utilizzata per rimuovere il liquido cerebrospinale e per introdurre sostanze medicinali e radiocontrasto in questa sezione del sistema del liquido cerebrospinale.
Serbatoio a ponteè costituito da una cisterna mediale e da due laterali del ponte con localizzazione nell'angolo ponto-cerebellare.

Cisterna interpeduncolare limitato ai peduncoli cerebrali, all'infundibolo ipofisario e ai lobi temporali mediali.
La cisterna chiasmale è una cisterna nella zona del chiasma ottico.
Nel subaracnoideo spazio il midollo spinale è diviso in anteriore e sezioni posteriori. Il midollo spinale termina solitamente a livello del bordo superiore di II vertebra lombare(nei bambini, leggermente più in basso - a livello del corpo della vertebra LII). Al di sotto di questo livello, le membrane del midollo spinale formano un prolungamento, il cosiddetto sacco lombare, contenente le radici lombosacrali della colonna vertebrale, che costituiscono la “cauda equina”.

Il fatto che su livello regione lombare colonna vertebrale, il sacco durale non contiene più il midollo spinale, consentendone un uso diffuso puntura lombare nella pratica clinica.