כריתת שד תת עורית - זה כִּירוּרגִיָהלהסרת שומן ו רקמת בלוטותבלוטת חלב. במקרה זה, רק 90% מהרקמה מוסרת תוך שמירה על קומפלקס הפטמה-אראולר. תכונה זו מבדילה את ההליך מניתוח תת עורי, פעולה שבה נותרו רק עד 5% מרקמת הבלוטה.

כריתת שד תת עורית מבוצעת למטרות טיפוליות למניעת התפתחות של מחלת הסרטן.

אינדיקציות לניתוח

ההתוויות הרפואיות הבאות קיימות לניתוח:

• הגידול צריך להיות מקומי במרחק של לא יותר משני סנטימטרים מאזור הפטמה-ארולרי;
• גודל הגידול לא יעלה על שני סנטימטרים;
• הגידול ממוקם רחוק מפני השטח;
• היווצרות האונקולוגית ממוקמת עמוק בבלוטת החלב.

תכונות הפעולה

כריתת שד תת עורית יכולה להתבצע על ידי כמה דרכים שונות, שונה בסוג החיתוך. על המנתח לבחור שיטה אופטימלית, מבוסס מאפיינים פיזיולוגייםסבלני. החתך צריך להיות בגודל כזה שיאפשר להסיר את ההיווצרות הסרטנית יחד עם שכבת רקמת השומן ובלוטות הלימפה שמסביב.

בעת ביצוע כריתת שד תת עורית, אישה יכולה לעבור במקביל תיקון חזה באמצעות ריפוי איכותי של החתך הניתוחי. יש לציין כי במהלך ההליך מתרחשת כריתה מלאה של רקמות בלוטות הממוקמות באזורי בית השחי, התת-שפתיים והתת-שכפיים. הפטמה והאריולה נשארים שלמים. זה מבטל את האפשרות של הישנות סרטן.
מאפיין חשוב נוסף של פעולה זו הוא קורס החובה של טיפול בקרינה. קורס זה מאפשר לך להסיר לחלוטין תאים סרטנייםשיכול להישאר לאחר הניתוח. הטיפול בקרינה מתחיל מיד לאחר החלמת החתך ונמשך חודש וחצי, מספר מפגשים בשבוע.
כדי להחזיר את השד לנפח הקודם שלו, נעשה שימוש בשרירים שמסביב, אותם ניתן להזיז ללא חשש מבעיות במחזור הדם. במקרים בהם נפח השריר אינו מספיק, ניתן להשתמש בתותבות סיליקון. כפי שניתן לראות, ניתוח יכול לפתור שתי בעיות בבת אחת: טיפולית וקוסמטית.

התוויות נגד לכריתת שד תת עורית

יעילות ההליך

השפעת הניתוח נחקרה ב-1999. בהתבסס על תוצאות המחקרים, נמצא כי הסיכון להיווצרות גידול יורד בהתאם למספר הרקמות הבלוטיות שהוסרו. חולים בסיכון גבוה לפתח סרטן מפחיתים את הסבירות שלהם לפתח סרטן בתשעים אחוז לאחר שעברו כריתת שד.

מתודולוגיית הפעלה

כריתת שד תת עורית מבוצעת בדרך כלל בשתי דרכים מסורתיות:

1. ביצוע חתך רוחבי ארוך לתצוגה אנטומית מלאה של המבנים התת עוריים;
2. כריתה באזורי הפטמה והאריולה.

אי אפשר לומר בוודאות איזו מהשיטות הללו יעילה יותר.

הפעולה הסטנדרטית מבוצעת על ידי ביצוע חתך סביב העטרה כדי ליצור מבט פנימי של הרקמה והתכלילים המוסרים. בגודל חזה מסוים, החתך עשוי לגדול בכיוון מילולי. לכריתה יעילה יותר, מטפלים ברקמת הבלוטה בתמיסה גורמת. זה מפחית את הסיכון לדימום במהלך הניתוח. לאחר טיפול במי מלח, מסירים את רקמת השד תוך שמירה על אספקת הדם. במהלך הניתוח ננקטים אמצעי זהירות למניעת נמק באזור הפטמה. כדי למנוע דימום, מומלץ לקשור ורידים גדולים ולא לקרש אותם.

ישנן התוויות נגד, נדרשת התייעצות עם מומחה!

פתולוגיה כירורגית
אֲנָטוֹמִיָה	תעלה אנאלית נספח כיס מרה רחם בלוטות החלב פי הטבעת אשכים שחלות
מחלות	Appendicitis מחלת קרוהן Varicocele Intraductal Papilloma ציפורן חודרנית צניחת פי הטבעת גינקומסטיה שלפוחית ​​שתן פעילה יתר על המידה הזעת יתר בקע בקע של הקו הלבן של הבטן דיס-הורמונלי דיספלזיה של בלוטות החלב מחלת אבני מרה מחלות טחול ליפומה שרירנים ברחם בריחת שתן בגידולים בריחת שתן דליפת דם בנשים. בקע טבורי Sindh Allen-Masters רום Ureterocele Fibroadenoma של בלוטת החלב Cholecystitis
פעולות

אפשרות זו של התערבות רדיקלית אפשרית בכל שלב של המחלה, למעט תהליך הסתננתי-בצקתי גרורתי או בלתי ניתן לניתוח המשתרע מעבר לבלוטה לתוך הרקמה קיר בית החזה. ככלל, עבור כל הגידולים הניתנים לניתוח, RME מבוצע בשלב הראשון של הטיפול.

ד"ר שפובלוב ד.א. כריתה רדיקלית של השד השמאלי עם אלמנטים פלסטיים משחזרים בוצעה עבור סרטן שד שמאל T1N1M0, שלב IIA. אזורים הוסרו בלוטות הלימפהרמות I-III לפי ברג. תמונה משמאל - חבישה למחרת לאחר הניתוח; מימין - הצג לאחר 25 ימים:

לפני שנה בוצע RME בצד ימין עם שימור שרירי החזה לסרטן שד ימין T3N1M0. הצילום הבא הוא השלב השני של השחזור (החלפת הרחפן מימין באנדופרסטזה וניתוח מממופלסטית הפחתה משמאל). התמונה משמאל היא לפני הניתוח; מימין - שבוע לאחר הניתוח (הוסרו תפרים). לאחר מכן, מתוכנן לבצע היווצרות פטמות בצד ימין של מטופל זה עם קעקוע של העטרה.

במקרה של התפשטות ראשונית של הגידול אל מעבר לבלוטה, הצורה הנקראת חודרנית-בצקתית של הגידול, מתבצעת כימותרפיה בשלב הראשון ולאחר הפחתת הנגע הקרצינומטי מבוצע ניתוח רדיקלי עם הסרה מלאה של הבלוטה. ובלוטות לימפה ביתיות.

ההבדל בין כריתת שד לכריתה רדיקלית

כריתת שד מתבצעת בכל שלב של סרטן ובכל גודל של הצומת הסרטני, בניגוד לכריתה רדיקלית - הסרה של חלק מהבלוטה עם גידול קטן.

בשדיים קטנים כריתה בעייתית גם בגודל צומת של 3 ס"מ, שכן יש צורך לסגת מספר סנטימטרים לכל הכיוונים מהנגע הראשוני על מנת למזער את האפשרות להישנות.

התוצאה האסתטית המיידית לאחר הכריתה ללא ספק טובה יותר מאשר לאחר RME, אך הקרנת חובה לאחר מכן דוחסת את הרקמה, ועם הזמן מחמיר תהליך ההצטלקות, מה שמשנה משמעותית את צורת השד וגודלו. לאחר מכן, העיוות ידרוש שימוש ברפידות מיוחדות בחזייה, בעייתי ביותר להחליק את חוסר הרקמה בדרכים אחרות.

ביקורות מהמטופלים שלנו

המטופל ליובוב וסילייבנה התקבל למרפאה במצב קשה ביותר. המחלה הבסיסית (סרטן שד שלב 4) לוותה ב נגע גרורתיעצמות. המטופל לא יכול היה לנוע באופן עצמאי. ליובוב וסילייבנה מציין את המקצועיות הגבוהה של הרופא המטפל, פיוטר סרגייביץ' סרגייב. היא מדברת על איך, קודם כל, ניתנה לה תקווה לחיים מלאים. "זו הפעם הראשונה שראיתי רופא...

"תודה מיוחדת לרופא המטפל שלנו, אנדמיר אולגוביץ' אכוב, ראשית, על הטיפול שניתן. שנית, על הקשב למטופלים ולקרובי משפחתם, ששואלים הרבה נושאים שונים. הוא עונה להם בפירוט רב. מאוד נהנינו. בגלל זה תודה רבהלכל צוות המרפאה שלך." החולה אושפזה לפני שבוע. היא נבדקה במלואה תוך שלושה ימים. אִבחוּן,...

תמרה פטרובנה הגיעה למרפאה לסרטן שד בשלב 4 עם מוקדים גרורתיים באיברים אחרים. טיפול כירורגי לא היה מיועד למטופל. כדי להפחית את נפח הגידול, רופאי המרפאה רשמו כימותרפיה רדיקלית. ממרץ עד ספטמבר, תמרה פטרובנה עברה 16 ​​קורסים של כימותרפיה. על ידי רגשות סובייקטיבייםהמטופל מציין ירידה משמעותית בנפח הגידול. מחקר MRI אמור להראות איזו דינמיקה...

סרטן הוא תמיד אבחנה מפחידה מאוד, הן עבור החולה והן עבור משפחתו. במיוחד כאשר המחלה מתגלה בשלב 4 והרוב מוסדות רפואייםלסרב לטיפול. המטופלת שלנו מצאה את עצמה במצב הזה: "הילדים הביאו אותי לכאן במצב נורא מאוד. יש לי סרטן שד שלב 4 עם גרורות<...>עכשיו אני מרגיש מצוין: אני עובר כימותרפיה...

מטופלת עם חשד לסרטן השד יצרה קשר עם המנהל מחלקה כירורגיתמרפאה "רפואה 24/7", האונקוגינקולוגית דמיטרי אלכסייביץ' שפובלוב, Ph.D. לאחר סקר מקיףהרופא אישר את האבחנה ורשם טיפול כירורגי. "כשאמא שלי גילתה שיש לה מחלה מאוד מאוד קשה ו מחלה איומה, הרופא המקומי שלנו מדמיטרוב יעץ לנו להתייעץ עם אונקולוג אחר. דרך חברים מצאנו את שפובלוב...

מקרה קליני מטופלת: V., בת 46. אבחנה: סרטן שד לובארי. טיפול משולב 2007. התקדמות 2017. היסטוריה: 2007 טיפול משולבסרטן השד בשלב I. 10 שנים של התבוננות. הופעת מיימת (נוזל בבטן), קוצר נשימה. לפרוסקופיה אבחנתית. אי התאמה באבחנות על סמך בדיקה ציטולוגית והיסטולוגית (3 אבחנות שונות). סירוב לטיפול. טיפול סימפטומטי במקום...

אירידה אלכסייבנה התקבלה במרפאה 24/7 לרפואה עם כאב חמורוניידות קשה עקב גרורות בעצמות האגן עקב סרטן השד בשלב 4. הגרורה העיקרית של סרטן השד דחוסה גדולה גזעי עצביםבעמוד השדרה, מה שגורם לשמרן בלתי פתיר תסמונת כאב, וגם הוביל לתפקוד לקוי של העצבים המתאימים....

האם ניתן טיפול בקרינה לאחר ניתוח?

מחקרים קליניים הוכיחו תוחלת חיים שווה למטופלים לאחר כריתת שד וכריתה רדיקלית, אך שיעור ההישנות ברקמת השד הנותרת לאחר כריתה גבוה בהרבה, כך שבכל 100% מהמקרים הכריתה מתווספת בהכרח עם טיפול בקרינה לאחר הניתוח.

הסרה מלאה של שד עם גידול עד 7 ס"מ אינה מצריכה קרינה לאחר הניתוח. השאלה של טיפול קרינתי נוסף מועלית רק עבור סרטן בלתי ניתן לניתוח בתחילה, כאשר כימותרפיה טרום ניתוחית הפחיתה את גודל הגידול לגודל ניתן לניתוח.

הסרת השד (בלוטות החלב), ניתוח הגורם לפחד אצל נשים שאובחנו כחולות בסרטן השד.

מה חשוב לדעת על ניתוח זה, ובאילו מקרים הוא יעזור לבטל את הבלתי נמנע של התפתחות סרטן השד? מתי מתבצעת הסרת חזה?

סיבות להסרת חזה (כריתת שד)

ניתוחי השחזור הראשונים לאחר כריתת השד בוצעו בסוף המאה ה-19. אבל מספר גדולסיבוכים הפכו את הניתוחים הללו ללא דרישה עד 1963, כאשר כריתת שד בוצעה בהצלחה, ולאחר מכן שחזור שד עם אנדופרוטזות סיליקון.

במהלך העשורים הבאים, מנתחים פלסטיים שיפרו את הטכנולוגיה לשחזור השד. כיום, ניתוח פופולרי יותר הוא שחזור איברים חד-שלבי לאחר כריתת שד.

כריתת שד, סוגים ושיטות

כריתת שד היא הסרה רדיקליתהשד וכמה רקמות סמוכות על ידי התערבות כירורגית. בהתאם למידת התפשטות סרטן השד וגרורות, מתבצעים סוגי הניתוחים הבאים:

1. שיטת פאטי, המאפשר לך להסיר באופן קיצוני בלוטת חלב מושפעת מסרטן. במקרה זה, לא רק רקמת הבלוטה מוסרת, אלא גם צמתים ביתיים וחזה קטן (שריר חזה קטן). ניתוח זה מיועד לאבחון סרטן מאושר עם נוכחות של גרורות. רובכריתת שד מתבצעת בשיטה זו.
2. שיטת האלסטד- גם פעולה רדיקלית, עם כריתה לא רק של הבלוטה, אלא גם של בלוטות הלימפה בבית השחי ושרירי חזה עם רקמת שומן. שמאלה עצב החזה. שיטה זו מיועדת לשלבים חמורים של סרטן, עם גרורות עמוקות לשרירים הסמוכים לבלוטת החלב.
3. שיטת מאדן, פעולה פחות קיצונית, שכן רק בלוטת החלב מוסרת. שרירים קרובים ובלוטות לימפה נותרו. ניתוח זה נקבע לנשים שאובחנו עם קרצינומה דוקטלי. שיטת מאדן משמשת גם בניתוחים מונעים למטופלים עם התוויות גנטיות.

היום הטכנולוגיה העדכנית ביותרהסרת חזה עם שימור העור נחשבת.

מנתחת פלסטית הת'ר ריצ'רדסון

כיום יש יותר מקריטריון אחד להיקף הפעולות. זו יכולה להיות כריתת גוש (חלקי או מקטע).

זה מוגדר כריתה כירורגית מלאה גידול ראשוניבמטרה להשיג מרווחים שליליים משמעותיים (באופן אידיאלי 1 ס"מ).

זה יכול להיעשות באמצעות הנחיות מישוש ספציפיות או הנחיות הדמיה והוא ישים עבור רוב החולים עם קרצינומות פולשניותשלבים I או II.

ישנן התוויות נגד יחסיות, המובאות להלן.

התוויות נגד

1. גודל חזה קטן;
2. גודל גידול גדול (> 5 ס"מ);
3. מחלת כלי דם קולגן.

התוויות נגד מוחלטות כוללות את המצבים הבאים.

התוויות נגד

1. מחלה מולטיפוקל;
2. היסטוריה של טיפולי הקרנות קודמים באזור הטיפול;
3. חוסר יכולת לעבור טיפול בקרינהלמחלה פולשנית;
4. השליש הראשון או השני של ההריון;
5. חיובי קבוע ניתוחים היסטולוגייםלנוכחות תאי גידול לאחר ניסיונות לשמר את האיבר.

ניתן לעבור כריתת שד כחצי שנה לאחר הפסקת ההנקה לחלוטין.

מנתח פלסטי דניאל בארט

אפשרויות שחזור השד לאחר כריתת שד חלקית כוללות את הדברים הבאים:

1. דשים פשיו-עוריים לשיפור רקמות מקומי.
2. דשי פרנכימה בשד.
3. דש מיוקוטני משריר ה-latissimus dorsi.

כריתת שד מלאה לסרטן כוללת הסרה מלאה של כל רקמת השד.

נערכו מחקרים (בשנת 2017) שהראו כי הסיכון להישנות הסרטן לאחר הסרת שד מוחלטת וניתוח עם שימור רקמות, פטמה ועטרה כמעט זהה. לכן יותר ויותר מנתחים נוטים לכיוון האופציה השנייה.

המנתח הפלסטי קנת פרנסיס

האפשרויות הבאות זמינות:

1. כריתת שד רדיקלית שונה – כריתת שד עם דיסקציה של בלוטות הלימפה בבית השחי (ALND).
2. כריתת שד רדיקלית - כריתת שד בתוספת כריתת en-block של שריר החזה עם ALND.
3. כריתת שד רדיקלית מורחבת – כריתת שד רדיקלית עם כריתה של בלוטות הלימפה הפנימיות של בלוטת החלב.
4. כריתת שד מלאה חוסכת עור (SSM).
5. כריתת שד חוסכת בארולה (NSM). במהלך הניתוח, כל רקמת השד מוסרת, אך הפטמה נשארת במקומה.

אינדיקציות

האינדיקציה העיקרית להסרת שד היא אבחנה מאושרת של סרטן השד. בנוסף, ניתן לציין כריתת שד אם הגן BRCA1 מזוהה במטופל.

כיום, כריתות שד מונעות מבוצעות יותר ויותר בחולות שיש בגוף שלהן את הגן BRCA1, אשר כמעט ואין סיכוי להימנע מהתפתחות סרטן השד.

כיצד מתבצע ניתוח הסרת חזה (שלב אחר שלב)?

כדי לבצע התערבות כירורגית זו, משתמשים בה. משך הניתוח כ-3-4 שעות.

אם גם בלוטות הלימפה יוסרו, המנתח יזדקק ליותר זמן לעבוד.

בתחילה, הרופא חותך את העור ומבטל את הרקמה הפגועה.

מדובר במניפולציות מורכבות הדורשות רופאים מוסמכים ביותר. לבסוף, המנתח תופר באמצעות תפרים נספגים או סיכות.

כדי להיות מסוגל לשאוב נוזלים שהצטברו, להפחית נפיחות ולהאיץ את ההתאוששות, נעשה שימוש בניקוז המונח בבית החזה.

יש מצבים שונים, כך שניתן להשאיר את הפטמה או גם להסיר אותה. לאחר זמן מה, החולה עשוי להיות מופנה לביופסיה. זה יעזור לבדוק את האזור המנותח עבור נוכחות של תאים סרטניים.

לאחר התערבות כירורגיתהאישה תצטרך להישאר בבית החולים למשך מספר ימים.

החלמה לאחר ניתוח

לאחר הסרת הגידול בשד, האישה צריכה להתאושש. בהתחלה, המטופל ירגיש כאב. לאחר ניתוח הסרת חזה, יש צורך לא לזוז בחדות, לא לסחוב דברים כבדים או להרים את הידיים למעלה.

אם אישה מתייסרת על ידי חזק תחושות כואבות, אז הרופא ירשום משככי כאבים.

לעתים קרובות, הרופא רושם כימותרפיה בשילוב עם ניתוח. ייתכן שיהיה צורך גם בטיפול בקרינה.

כאשר צינורות ניקוז מוסרים, כמות קטנה של נוזל עלולה להצטבר. אבל היו זמנים שזה היה נחוץ בריאות. במצב כזה, הרופא מנקז את עודפי ה"מים" באמצעות מחט.

לאחר הניתוח, אתה מסתכן בדימום, זיהום, כאב, נפיחות באזור גפיים עליונות, קשיות באזור הצלקת, המטומות, חוסר תחושה (זה קורה כאשר בלוטות לימפה מוסרות).

מנתחת פלסטית ברברה פרסונס

ברוב המקרים, אישה לאחר הסרת חזה נמצאת מצב מדוכא. דיכאון יכול להימשך זמן רב ולעיתים מצריך טיפול פסיכולוגי.

אנשים במצב כזה צריכים להבין שהחיים לא נגמרו, אבל ניתנת להם הזדמנות להיות בריאים.

אתה צריך לנסות לא להתחיל לפתח קומפלקסים ולהסתגר לתוך עצמך, אלא למצוא דרך להסתיר את החסרונות שלך. בנוסף, קיים ניתוח משחזר שיעזור ליצור שדיים חדשים הקרובים לאלו האמיתיים.

חזרה לחיים הקודמים שלך אפשרית לאחר 6-8 שבועות של החלמה, אם לא יתעוררו סיבוכים. כדאי לקיים יחסי מין לאחר 1.5-2 חודשים.

אם יש להסיר את השד לחלוטין, ניתן להציע למטופלת שחזור. אבל לא כולם מסכימים לזה. בנוסף, לחלק מהאנשים אין אפשרות לנהל את זה, כי זה לא זול.

במקרה זה, אתה יכול להשתמש בתותבות. מה זה? כיום מייצרים חזיות היוצרות מראה של חזה טבעי רגיל.

כדי להבטיח התאוששות מהירה ללא סיבוכים, אינך יכול:

• להתקלח לפני;
• להעמיס את הגוף שלך, לשאת משקולות;
• ללכת על כל הזרקה לאזור הפגוע;
• לשחות בבריכה, בנהר או בים במשך כחודשיים לאחר הניתוח;
• לקיים יחסי מין במשך כ-1.5-2 חודשים.

פיתוח ידיים לאחר הסרת תפרים

כאשר תפרים של אישה מוסרים, היא צריכה להתחיל לעבוד על זרועותיה. כדי לעשות זאת, עליך לבצע תרגילים מסוימים:

• הרם את הידיים למעלה ולכיוונים שונים (אתה יכול להיות בעמידה או בישיבה), זרוק אותן מאחורי הראש;
• קום, כופף את המרפקים, הנח אותם מול עצם החזה שלך, ואז הזיז אותם זה מזה;
• נסה להצמיד את הידיים מאחורי הגב.

את כל התרגילים הללו ניתן לבצע רק לאחר אישור הרופא.

שאלה תשובה

אם אתה מודאג, עליך לדבר עם מנתח שד כדי לבדוק את הסיכונים שלך, ואם הם גבוהים, עליך לבדוק אפשרויות ניתוחיות.

למרבה הצער, אובדן תחושה עצבית שכיח לאחר כריתת שד וכריתת בלוטות הלימפה. רק הזמן יגיד - עצבים יכולים לקחת עד שנתיים לחזור במלואם, אז אתה צריך להיות סבלני. אם המצב לא ישתפר בעוד שנתיים, סביר להניח שהדברים יישארו כך.

לרוב, ניתן לשלוט בגרד באמצעות סטרואידים מקומיים או דרך הפה, קומפרסים קרים או אנטיהיסטמינים לאחר הניתוח. במקרים משמעותיים יותר, ניתן להשתמש בתרופות פעילות נוירולוגית כגון Neurontin.

כריתת שד מונעת

נשים רבות למדו על האפשרות למנוע התפתחות של סרטן השד מדיווחים בתקשורת. המפורסמת ההוליוודית אנג'לינה ג'ולי, על מנת למנוע את הסיכון לחלות בסרטן השד, עברה כריתת שד (לאחריה היא הכניסה אותו).

אחרים הלכו בעקבותיו נשים מפורסמות. עכשיו לא רק רופאים יודעים על כריתת שד מונעת.

כדי לקבוע את הצורך ב כריתת שד מונעת, כדאי לברר על האינדיקציות שלו וכל הסיבוכים האפשריים לאחר הניתוח.

אינדיקציות לכריתת שד מונעת

בארצנו, כריתת שד מונעת החלה להתבצע באופן רשמי בשנת 2010. הבסיס ליישומו הוא הימצאות בגוף של מוטגן שאובחן בסרטן השד (BRCA1 ו-BRCA2), או גידול ממאיראחת מבלוטות החלב.

כמו כן, אינדיקציות מוצדקות לכריתת שד מונעת הן היסטוריה משפחתית של אונקולוגיה, אושרה מחקר גנטי. הניתוח מצוין אם יש סימנים לפתולוגיה טרום סרטנית של האיבר.

במרפאות פרטיות ניתן לבצע ניתוח כזה גם ללא אבחנה מאושרת, רק בהנחיית רצונות המטופל. במקרים כאלה היא נדרשת לספק אישור משפטי על סירובה להעלות טענות נוספות לגבי תוצאות הניתוח.

התוויות נגד לכריתת שד מונעת

הסרת חזה אינה מבוצעת למטרות מניעה אם למטופל יש התוויות נגד מסוימות.

התוויות נגד

1. גיל בוגר (מעל 65 שנים);
2. ליפומטוזיס דרגה 2-3;
3. יתר לחץ דם עורקי;
4. סוכרת;
5. פתולוגיות קרדיווסקולריות;
6. אסתמה של הסימפונות;
7. אבחון פסיכיאטרי.

ההחלטה לבצע כריתת שד מונעת במטופל מתקבלת ביחד על ידי מספר מומחים. היא נותנת הסכמה בכתב לניתוח, המאושרת כחוק.

ביצוע הפעולה

שחזור איברים סימולטני לאחר כריתת השד מתבצע בשלבים:

• כריתת שד ישירה - הסרת רקמת בלוטות ללא עור;
• שחזור של איבר הוא העברה של שתל מהרקמות שלו, או שתל, עם היווצרות נוספת של קווי המתאר של הבלוטה.

שיטות שחזור השד

שחזור בלוטת החלב באמצעות רקמה מגוף המטופל, על פי מנתחים פלסטיים, הוא הרלוונטי ביותר. במהלך שחזור השד, דשי רקמות (עור, שריר, רקמה תת עורית) מאזורים שונים בגוף: בטן, ירכיים, ישבן.

הם מושתלים לאתר של רקמת הבלוטה שהוסרה. ולמרות עם נקודה טכניתמנקודת מבט, אפשרות שחזור זו היא הליך מורכב יותר, אך היא נחשבת אמינה יותר מבחינת הישרדות השתל.

עם זאת, ב-9 מתוך 10 מקרים בוחרים בשיטת שחזור אחרת - באמצעות שתלים. העובדה היא שכאשר משחזרים עם הרקמות שלך, אתה צריך לבצע פעולות נוספות כדי לתקן את השד, מכיוון שלא ניתן להשיג את האסתטיקה שלו באופן מיידי.

בתרגול שלי, רובן המכריע של הנשים נוטות לשיטת השחזור באמצעות שתלים (עד 80%).

מנתח פלסטי מייקל זן

שחזור צורת השד באמצעות שתלים. לשם כך, הכינו תחילה מה שנקרא "כיס" עבור האנדופרסטזה, המורכב משריר החזה הגדול ואזור עור שנמתח עם מרחיב. ישנן טכנולוגיות נוספות המאפשרות שימוש בבדים מלאכותיים במידה וקיים חוסר בעור.

לשיטת השחזור השנייה, אם כי פחות טראומטית, יש גם חסרונות. זוהי התפתחות לאחר השתלה של התכווצות קפסולה.

איזו אפשרות פעולה נותנת תוצאה טובה יותר? תוצאה אמינה יותר והשפעה ארוכת טווח ניתנת על ידי האפשרות לבצע שחזור עם רקמות גוף אותנטיות. אבל מבחינה טכנית הטכניקה הזו מורכבת יותר ודורשת מקצועיות גבוהה של מנתח פלסטי.

כפי שעולה מהפרקטיקה והמחקר משנת 2014, רוב הנשים אינן עוברות שחזור לאחר ההתערבות. מדובר ב-59% מהחולים באזורים עירוניים ו-71% בכפרים.

מנתח פלסטי דאלאס ביוקנן

שיקום

התאוששות של מטופל מכריתת שד ושחזור שד עשויה להשתנות באורך.

הדבר תלוי בגורמים כמו טכניקת ניתוחי השחזור, המאפיינים האישיים של המטופל וכישוריו המקצועיים של המנתח הפלסטי.

נמשך זמן רב יותר תקופה שלאחר הניתוחעקב שיקום על ידי רקמות עצמיות.

זה מתרחש במספר שלבים, שכן לאחר הניתוח הפלסטי הראשוני, לאחר 3-5 חודשים המטופלת דורשת תיקון של נפח וצורת השד. פעולות נוספות מבוצעות גם כדי ליצור עטרה ופטמה חדשה מהרקמה שלך.

סיבוכים

הסיבוכים הנפוצים ביותר לאחר כריתת שד כוללים את הדברים הבאים:

• נפיחות זמנית של הרקמות הממוקמות ליד האתר של האיבר שהוסר;
• כאב פצע לאחר ניתוח;
• זיהום של חלל הפצע;
• מְדַמֵם;
• נפיחות קבועה של הזרוע מההתערבות הכירורגית כתוצאה מלימפוסטזיס;
• נפיחות חמורה של הזרוע עקב ניתוח;
• כאב פנטום באזור השד שהוסר;
• סרומה היא הצטברות של נוזל רקמה סרואית בחלל שלאחר הניתוח.

סיבוכים לאחר ניתוח משחזר מתרחשים לעתים קרובות יותר כאשר מותקנים שתלים. תיתכן הנחת חלל הפצע ודחיית השתל. יותר סיבוכים קשיםנצפה בצורה של נמק עור והתכווצויות.

עלות כריתת שד מונעת

העלות הממוצעת של כריתת שד רדיקלית מונעת במוסקבה היא בין 80,000 ל 110,000 רובל. גרסה שונה - 160,000 רובל. ניתוח עם אנדופרוסטטיקה - 31,790 רובל.

מהלך של ניתוח כריתת שד רדיקלי תלוי באופן ביצועו. ישנם מספר שינויים שמטרתם להפחית את נפח הניתוח, בהתאם למאפיינים של התפתחות תהליכים פתולוגיים.

לפי מאדן

כריתת שד רדיקלית על פי מאדן כוללת שמירה על השרירים הגדולים והקטנים של החזה ובלוטות הלימפה ברמה השלישית, מה שיכול להפחית משמעותית את נפח ההתערבות הכירורגית. היום הטכניקה הזוהוא הנפוץ ביותר ברוסיה. במהלך הניתוח, הדברים הבאים כפופים להסרה:

• שד;
• בלוטות לימפה ברמה הראשונה והשנייה.

מאת פאטי-דייסון

נפח הניתוח מופחת על ידי שימור שריר החזה הגדול. במהלך הניתוח מסירים את הדברים הבאים:

• בלוטת חלב;
• שריר החזה הקטן;
• בלוטות לימפה שלוש רמות.

טכניקה זו משמשת אם יש להסיר את בלוטת השד לחלוטין ויש גרורות בבלוטות הלימפה של הרמה הראשונה, השנייה והשלישית. זה מבטל עיוות בולט של דופן החזה, אבל יכול גם לגרום לאטרופיה של החלק החיצוני שריר גדולשדיים

מאת H. Auchincloss

שינוי זה מאפשר לך להפחית את נפח הניתוח על ידי שימור בלוטות הלימפה של הרמה השנייה והשלישית יחד עם שרירי החזה. במהלך התהליך מוסרות בלוטת החלב ובלוטות הלימפה ברמה 1.

כריתת שד פשוטה

מטרת הפעולה המבוצעת בטכניקה זו היא הסרה (כריתה) של בלוטת החלב עם הקפסולה והעור. תָאִית בית שחיאינו נתון להסרה. על פי האינדיקציות ניתן לבצע כריתת שד תת עורית המאפשרת לשמר את קומפלקס הפטמה-אראולר במידה והוא אינו מושפע מהמחלה.

לדברי האלסטד-מאייר

שינוי זה של כריתת שד כרוך בהסרה של:

• בלוטת חלב;
• בלוטות לימפה בשלוש רמות;
• שרירי החזה הגדולים והקטנים;
• שומן תת עורי;
• fascia.

כריתת שד היא פעולה שכיחה שנקבעה על ידי רופאים. האינדיקציות העיקריות ליישומו הן סרטן השד או התפתחותו האפשרית, העולה על 51%. כדאי להבין במה מדובר, שכן ישנם מספר סוגי פעולות שנקבעו לשם כך.

רק כמוצא אחרון נקבעת כריתת שד, כאשר בלוטת החלב עם כל האזורים הפגועים מוסרת מהשד. עם אפשרות לפתח סרטן או עם פתולוגיה קיימת, נשים מוותרות לעצמן. אם לא המחלה הורגת אותם, אז הניתוח ישלול מהם את האטרקטיביות החיצונית שלהם. גישה זו היא שלילית בטיפול.

כפי שמראה האתר, כריתת שד כרוכה בניתוח פלסטי נוסף לתיקון צורת השד. במקרה זה המחלה תיסוג, מה שיאפשר לאישה ליהנות מהחיים עוד שנים רבות.

סוגי כריתת שד

ישנם סוגים שונים של כריתת שד (ניתוח הסרת חזה), אשר תלוי בחומרת המחלה ובגיל המטופל:

אינדיקציות לסוגים שונים של פעולות

לרופאים אין פתרון אחד לבעיה. הכל תלוי במצבו של החולה, גילו, חומרת המחלה ושכיחותה, אופי הגידול וכו'. כל אלו הם אינדיקציות ל סוגים שוניםפעולות, עליהן נדבר להלן:

1. כריתת שד תת עורית מתבצעת לגידול הממוקם ליד הפטמה, בקוטר של 2 ס"מ ומעלה, וכאבים בחזה. נעשה חתך. לא נעשה שימוש בכימותרפיה. לאחר הניתוח, השיקום נמשך שנה, עם עיסויים, טמוקסיפן ולבישת חזייה.
2. כריתת שד דו-צדדית נקבעת לסרטן בשלב 2-3 ולכאבים בשתי הבלוטות. כימותרפיה והסרה מלאה של בלוטות החלב מתבצעות. השיקום נמשך שנתיים, וייתכן שתהיה נפיחות בגפיים העליונות.
3. כריתת שד על פי פטי נקבעת לגידולים שהגיעו ל-4 ס"מ, ומציינים כאב וצריבה. הפעולה כוללת הוצאת השד, הרקמה ושריר החזה ללא כימותרפיה. נפיחות נצפית לאחר הניתוח. השיקום נמשך 1-2 שנים, מומלץ עיסוי, פעילות גופנית ולבישת חזייה.
4. כריתת שד מאדן נקבעת לסרטן שלב 2, לימפוסטזיס או כאב בצד שמאל של החזה. ניתוח נקבע להסרת הבלוטה ובלוטות הלימפה ללא כימותרפיה. מומלץ להחדיר שתלים במקום בלוטות החלב. עיסוי, נטילת טמוקסיפן ולבישת חזייה נקבעים.
5. כריתת שד על פי Pirogov נקבעת לסרטן בשלב 1-2 ורקמות מושפעות. חלק מבלוטת החלב וחלק מהשריר מוסרים. ניתן להבחין בלימפוסטזיס של הגפה. עיסוי, טמוקסיפן, תרגילים וחזייה מיוחדת נקבעים.
6. כריתת שד רדיקלית נקבעת לשלב 3 סרטן וכאבי חזה. השד וכל השרירים מוסרים ללא כימותרפיה. לימפוסטזיס נצפה לאחר הניתוח. ניתן לבצע הגדלת חזה. עיסוי ולבישת חזייה מיוחדת נקבעים.
7. כריתת שד מוארכת רדיקלית נקבעת לסרטן שלב 4, כאב בלתי נסבל ונזק לחזה. הפעולה מסירה את בלוטות החלב, כל השרירים, בלוטות הלימפה ועור השד. לאחר הניתוח מתרחשת נפיחות בזרוע ולימפוסטזיס. נקבעים התעמלות, תרגילים ותחתונים מיוחדים.
8. כריתת חזה נקבעת לסרטן שלב 3, כאב ב חזה, נפיחות של בלוטות. הפעולה מסירה מחצית מרקמת הבלוטה והשומן. לאחר מכן, נצפים לימפוסטזיס ונפיחות של הזרוע. ניתן לבצע ניתוח פלסטי חד-שלבי. עיסוי ותרגילים נקבעים.
9. כריתת לימפדנקטומיה נקבעת עבור סרטן או מורסה בגודל של גידול. במהלך הניתוח מוסר חלק מרקמת השומן והבלוטה תוך שמירה על השריר. לימפוסטזיס ונפיחות של הזרוע עלולים להתפתח. טמוקסיפן נקבע.
10. כריתת Quadrantectomy מיועדת לסרטן מקומי שלב אחרון. כימותרפיה אינה נרשמה. הסירו את הבלוטות והפאשיה של שרירי הסראטוס. ניתן לבצע ניתוח חזה חד-שלבי. נפיחות נצפית. דיאטה ופעילות גופנית נקבעים.
11. כריתת שד מונעת נקבעת כדי למנוע התפתחות של סרטן.

ניתוחים נקבעים כאשר ישנה אפשרות להתפתחות סרטן (מ-70%). כדי למנוע סיבוכים, חלק מהשד מוסר.

תקופה שלאחר הניתוח

ייתכן שהניתוח לא יימשך זמן רב תסמינים שוניםהמטרידים את המטופל בתקופה שלאחר הניתוח:

• כאב מקרין לזרועות ולגב.
• התעמלות.
• נפיחות של הרגליים והידיים.
• טיפול ארוך טווח.
• קשיי נשימה.
• ביצוע טיפול בפעילות גופנית.
• הצורך בהחדרת תותבות.
• הגבלות על תנועה ועבודה.
• דיאטה, תזונה מיוחדת.
• מבצעים ניתוח פלסטי.
• טיפול במצבים לא מאוזנים פסיכולוגית.
• עיסוי ותרגילים.
• הצורך ללבוש תחבושת, exoprosthesis, חזייה.
• הצורך ברכישת מוצרי טיפוח, חזיות מיוחדות ובגדי ים.
• הזדמנות לחזור לחיים רגילים.

לאחר כריתת שד, בדרך כלל מציינים כאבים בכל מקום: בראש, בגב, בחזה, אפילו בלב עקב המאמץ. מפרקים ושרירים כואבים. הדבר מצריך לבישת תחתונים מיוחדים, ביצוע תרגילים ועיסויים וביצוע דיאטה. לעיתים קרובות נדרש ניתוח פלסטי כדי להחזיר את צורת השד.

בין התחתונים המיוחדים בתקופה שלאחר הניתוח ניתן למצוא:

1. תחתוני קומפרסיה.
2. שיניים תותבות ותחתונים דרך השרוול.
3. שיניים תותבות ותחתונים עם כיסים.
4. פשתן עם בדים קרים.
5. תותבות ובגדי ספורט.
6. תותבות ובגדי שינה.
7. תותבות וביגוד לחיי היומיום.
8. תחפושות תפורות ותחתונים.
9. תחבושת שינה.
10. Exoprosthesis ותחבושת.
11. תותבות נשלפות ותחבושת.
12. מוצרים נלווים.

לתחבושת יש שרוול בצד אחד, שבו לא מוחדרות אקסופרוסטזות. אין תחבושת משני הצדדים.

בסיסי בעיה פסיכולוגית, המתעורר במהלך תקופת כריתת השד, הוא הפחד לאבד תשומת לב של גבר או גבר לעצמו. כאן אתה צריך לעקוב אחר עצות למצב הרוח הפסיכולוגי שלך, כמו גם לעזור לעצמך להחלים.

אסור לסרב לכריתת שד. עדיף לפנות לאחר מכן לניתוח פלסטי וללבוש חזייה מיוחדת. בקיץ מתאימים בגדי ים הנמכרים בחנויות מיוחדות, מסתירים את כל התפרים והשינויים בחזה.

מכיוון שקשה לגברים לדמיין איך אישה מרגישה בתקופת מחלה ואיזה חסכים (דיאטה, פעילות גופנית וכו') היא עוברת, אז אתה צריך להישאר בטוח בעצמך. אתה לא צריך להעביר את האחריות על האושר שלך לגברים. יחד עם זאת, יש לספר לשותפים שלכם על מה שקורה לכם בכל שלב. זה יעזור לאדם אהובלהבין מה עובר עליך ולהיות נוח יותר עם כמה שינויים במראה.

תַחֲזִית

כריתת שד היא אפשרות טיפול שבה אישה נאלצת לעשות את הצעד הדרסטי של הסרת חלק מהשדיים שלה או את כולם. כדי להציל את חייך, אתה צריך לוותר על משהו. במקרה זה, הפרוגנוזה הופכת לטובה, שכן כריתת שד מסייעת בריפוי.

תוחלת החיים מושפעת משמעותית מהיעדר ניתוח להסרת חזה. במקרה זה, המחלה מתפתחת ומובילה למוות. האם כדאי לבחור את יופי החיים רק לאישה?