איור 1. טומוגרמה ממוחשבת של המוח, מבוצעת באותה רמה (ב). 
איור 2. חתך Pirogovsky חזהגופת אדם קפואה, המבוצעת בגובה חדרי הלב (א). 
איור 2. טומוגרמה ממוחשבת חלל החזהבאותה רמה (ב). 
איור 3. חתך פירוגובסקי של גופת אדם קפואה, עשוי ברמה חטיבה עליונה חלל הבטן(א). 
איור 3. טומוגרפיה ממוחשבת של חלל הבטן באותה רמה (ב). 
איור 4. שחזור רב מישורי של טומוגרמות מחושבות של חלל החזה במישור הסגיטלי, שבוצע עם שיפור ניגודיות. הרחבה דיפוזית של אבי העורקים החזה עם דיסקציה של דופן נקבעת. החץ מציין את לומן השקר של המפרצת. 
איור 5. שחזור נפחי של תמונות מחשב של הלב ו עורקים כליליים. נקבע נגע טרשת עורק של המקטע הפרוקסימלי של העורק היורד הקדמי עם היצרות לומן שלו (חץ). 
איור 6. שחזור נפח של טומוגרמות מחושבות, המבוצע בשיטה של טרנספורמציה של צפיפות נפח. העורקים מוצגים בבירור חגורת כתפייםו עורקים ראשייםראשים. 
איור 7. שחזור נפחי של טומוגרמות מחושבות, המבוצע על פי תחזיות של עוצמה מינימלית. פני השטח של הריאות ואלמנטים מבניים פנימיים נקבעים. 
איור 8. שחזורי מברשות תלת מימדיים שנעשו עם מיפוי עור, רקמות רכות ומבני עצמות. ניקולאי פירוגוב היה ילד מוכשר מאוד. כבר בגיל ההתבגרות שלט בגרמנית, צרפתית, יוונית ולטינית. בגיל 14, הוא נכנס לאוניברסיטה האימפריאלית במוסקבה, הוועדה העלימה עין מהעובדה שילד באמת נכנס למוסד להשכלה גבוהה. בגיל 22 הפך פירוגוב לדוקטור למדע, בגיל 26 - פרופסור לרפואה. עבודת הדוקטורט שלו תורגמה לכל שפות אירופה, היא זכתה להערצה על כל המנתחים הנכבדים בעולם.
בשנים הראשונות עבד המנתח הצעיר במרכז המערבי למדע הרוסי. ללא פחד הוא לקח על עצמו הכי הרבה פעולות מורכבות. ניצחון ראשון: פירוגוב תפר את אפו של הספר, אותו חתך בעצמו בטעות. זה היה המקרה הראשון של ניתוח פלסטי ברוסיה.
הפעולות שביצע הקדימו את זמנן שנים, אם לא מאות שנים. הייתה עליו תהילה כרופא הכפוף להכל. פעם אחת, לבית החולים סבסטופול שבו עבד ניקולאי איבנוביץ', הביאו חיילים עמית ללא ראש משדה הקרב. הרופאים החלו להתרעם, הם אומרים, מדוע הביאו את המתים? "דוקטור פירוגוב יתפור ויחיה את חברנו!", חזרו הלוחמים.
בקיץ 1847 ניהל הצבא הצארי מלחמה אינסופית עם הרמות. בתי החולים הצבאיים השדה היו צפופים. מנתחים הופלו, הם כרתו את הידיים והרגליים שלהם בחיים. IN המקרה הטוב ביותרהאומללים קיבלו כוס וודקה לשתות.
ב-8 ביוני של אותה שנה הגיע דוקטור לרפואה ניקולאי פירוגוב לחזית הקווקזית. לא בידיים ריקות, הוא הביא איתו ציוד ייחודי - התרופה האחרונהמכאב - הרדמת אתר. הכלי הזה כבר נוסה על ידו על בעלי חיים, על עצמו ועל אנשים רבים.
בבית החולים הצבאי היבשתי ביצע ניקולאי איבנוביץ' את הניתוח הראשון באמצעות הרדמה. ה-14 בפברואר נחגג על ידי המנתחים כתאריך של פריצת דרך מהפכנית במקצוע. התמותה על שולחן הניתוחים ירדה משמעותית.
ניקולאי איבנוביץ' נולד בשנת 1810 במוסקבה למשפחתו של אוצר צבאי. צילום: commons.wikimedia.org
את פעולותיו הייחודיות ביצע פירוגוב בהרים בבקתה עשויה ענפים. הוא עבד מול הפצועים כדי להשרות בהם אמון לפני ניסיון נורא, כדי להוכיח שהאזמל נועד לרפא, לא להרוג. יותר ממאה ניתוחים ממש בשדה הקרב בוצעו על ידי המנתח באותה תקופה.
פירוגוב צלל לכאב של מישהו אחר כל יום, הוא היה מוקף בו. אבל הוא אף פעם לא הצליח להתרגל לסבל האנושי, הוא היה מודאג נורא מהסבל של כל אדם.
אנטומיית קרח
בשנת 1850 פורסם האטלס האנטומי של פירוגוב. רב המכר הרפואי כלל 9,595 תמונות בגודל טבעי של גוף האדם ו-768 עמודים של טקסט הסבר. האטלס נקרא "אנטומית הקרח", הוא זכה מיד לתהילה עולמית.
ב-1855 חוותה סבסטופול את מלחמת קרים הנוראה. לאלפי פצועים היו רק כמה עשרות מנתחים. בוצעו מאות קטיעות ביום. ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב ניתח במקביל שלושה שולחנות, שכל אחד מהם לקח לו בממוצע עשר וחצי דקות. שרד מספר עצום של חיילים אשר, כך נראה, נידונו. בפעם הראשונה נעשה שימוש בתחבושות גבס. בסך הכל הוא ביצע יותר מ-5,000 פעולות בחצי האי קרים באותה תקופה.
פירוגוב היה הראשון שהכניס אחיות לחדרי ניתוח ומחלקות בבתי חולים. הם הניקו, עזרו לחיילים הפצועים, הפיגו את כאבם. קשה לדמיין, אבל לפני פירוגוב אף אחד לא חשב להשתמש בשירותיהן של אחיות הרחמים.
"אלה אחיות אמיתיות לחייל ולמלח שלנו היוצאים לקרב על אדמתנו", אמר ניקולאי איבנוביץ' על הנשים חסרות האנוכיות הללו.
התקופה הגרועה ביותר בשנה במלחמה הייתה הקיץ. בחום, אנשים נכבשו על ידי מגיפות, שבעה רופאים שפעלו באותו שולחן עם פירוגוב חלו בטיפוס. מתוך 20 האחיות בבית החולים ההוא, שש מתו. ניקולאי איבנוביץ' עצמו חלה. במשך שלושה שבועות הוא היה על סף מוות, צמרמורות וחום גבוה הרגו את המנתח. ואז הוא הרגיש פתאום צורך באמונה. כשהתחלתי לקרוא את הבשורה, הרגשתי הקלה מיוחלת. קשה להאמין, אבל מחלה קטלניתהמדען ניצל לא על ידי סמים, אלא על ידי אמונה.
חזית סבסטופול חילקה את חייו של פירוגוב, הוא החל להאמין באלוהים. ואכן, בשנותיו הצעירות, על פי הודאתו, הוא עזב את האמונה, החל לראות בעצמו אתאיסט וחומרני. רק בגיל 38, לאחר שראה כמות עצומה של סבל, המדען מצא את אלוהים.
סקיצה מאת I. E. Repin לציור "הגעתו של ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב למוסקבה לרגל יום השנה לרגל יום הולדתו ה-50 פעילות מדעית». צילום: commons.wikimedia.org
סוד שלא נחשף
בשנות ה-60 הציל פירוגוב מדען רוסי גדול אחר, דמיטרי איבנוביץ' מנדלייב, ממחלה קטלנית. לולא פירוגוב, העולם לא היה רואה את הטבלה המחזורית הגאונית.
פירוגוב אמר: הניתוח הטוב ביותר הוא זה שלא ניתן לעשותו. הצהרה זו נוגדת את העקרונות של רוב המנתחים באותה תקופה. אפילו עכשיו, רופאים צעירים חוטאים בכך שהם בוחרים לחתוך במקום לעשות בלי ניתוח. ברור שלחדשן היו רצונות רבים, הוא היה שנוא על ידי רופאים רבים שהבינו את עליונותו המוסרית. פירוגוב גורש מבתי החולים של הצבא, פוטר מהאקדמיה למדעים, הודח מרפואה. אבל הזמן שם הכל במקומו. פעילותו של ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב נכנסה להיסטוריה, הוא נחשב בצדק למנתח והמדען הרוסי הגדול ביותר.
IN השנים האחרונותפירוגוב החל ללמוד שיטות חניטה חדשות, הוא צלל לגלות את הסוד הזה. והמדען הצליח, האישור לכך הוא הגוף שלו.
גדול המנתח הרוסי ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב מת ב-23 בנובמבר 1881 בכפר האוקראיני וישניה ליד ויניצה. גופתו נחנטה והונחה בקבר. שם הוא נח 130 שנה. יש הרואים בכך נס ותעלומה, אחרים רואים את האיכות הגבוהה של החניטה ושילוב בר מזל של נסיבות. הטמפרטורה בקריפטה בקיץ אינה עולה מעל +16 מעלות, ובחורף היא אינה יורדת מתחת לאפס. אבל הנוסחה הייחודית של המתכון של פירוגוב לא נשתמרה, והמדענים עדיין תמהים לגבי שיטת החניטה שלו.
באופן מפתיע, מדוע אפילו הרופאים המיומנים ביותר הבינו בצורה גרועה כי מכשיר מלוכלך, לא נשטף שולחן ניתוחיםאו מיטה מכוסה פשתן מעופש, רשלנותו של המנתח, חוסר הסדר של עוזריו ישלול את כל המאמצים במהלך הניתוח, ושהם לא פחות מסוכנים לחולה מהמחלה עצמה - גידול או פצע מוזנח?
כמה אנשים אומללים שנותחו, כך נראה, על פי כל כללי אמנות הרפואה, הלכו לעולם האחר בשל העובדה שהפצע נחבש לא בתחבושת נקייה, אלא בסמרטוט מלוכלך, א. מורסה קלה נפתחה באותה סכין ששימשה בעבר לפתיחת דם של סוסה צולעת, וחייל חולה בבית החולים כוסה בשמיכה שמת ממחלה לא ידועה של שכן במחלקה? מדוע, לבסוף, הושקעה מעט מחשבה על כך שחולים רבים מתים לא ממחלה, אלא מכאבים במהלך הניתוח?
שיכרון ישועה
על בסיס נתונים ניסויים מדויקים, פירוגוב מגיע עד מהרה למסקנה: "... האתר, המוזרק בצורת נוזל לקצה המרכזי של הווריד, מייצר מוות מיידי". עד אפריל-מאי 1847 נ.י. פירוגוב השלים לחלוטין את מחקר ההרדמה על ידי החדרת אתר לעורקים וורידים של בעלי חיים ובמרפאה. הוא ערך 40 תצפיות על אנשים בריאים, ביצע 50 ניתוחים בחולים וניסויים רבים בבעלי חיים. הרדמת אתר תוך ורידי שימשה ברוסיה מנתחים רבים, אך בשל התסחיף שנצפה, עומס יתר של זרם הדם בנוזלים, מורכבות הטכניקה, היא לא זכתה לפופולריות וננטשה.
אולם המחשבה של נ.י. פירוגוב על האפשרות להחדיר תרופה ישירות לדם קיבל לאחר מכן הכרה רחבה. צ'ארלס אדמס, בעבודתו המוקדשת למאה שנה להרדמה, הצביע ישירות על כך שהמייסד של הרדמה תוך ורידית הוא N.I. פירוגוב, למרות שיש מתמודדים נוספים במחלוקת על עדיפות הזכות להיות מייסד ההרדמה תוך ורידית.
היסטוריונים אמריקאים של הרפואה, המעוותים את האמת, הדגישו והדגישו שוב ושוב בזמן הנוכחי ש"אמריקה לימדה את אירופה את ה-ABC של ההרדמה". עם זאת, בלתי ניתן להפרכה עובדות היסטוריותלהעיד על משהו אחר. עם שחר התפתחות ההרדמה, הן אמריקה והן אירופה למדו עם המנתח הרוסי הגדול N.I. פירוגוב. לא במקרה כתב ו. רובינסון בספרו Victory over Pain (1946) על N.I. פירוגוב: "חלוצים רבים של שיכוך כאבים היו בינוניים. כתוצאה ממיקום אקראי, מידע אקראי או נסיבות אקראיות אחרות, הייתה להם יד בגילוי הזה.
המריבות והקנאה הקטנה שלהם הותירו חותם לא נעים על המדע. אבל ישנן דמויות בקנה מידה גדול יותר שהשתתפו בתגלית זו, וביניהן הגדולות ביותר כאדם וכמדען, ככל הנראה, צריכות להיחשב לפירוגוב.
להיות אנושי
תרומת N.I. פירוגוב ברפואה ובמדע לא יסולא בפז. הוא יצר אטלסים אנטומיים של דיוק מופתי. נ.א. פירוגוב היה הראשון שהעלה את הרעיון של ניתוח פלסטי, העלה את רעיון השתלת עצם, הרדמה בניתוחי שטח צבאיים, בפעם הראשונה הרכיב גבס בשטח, הציע את קיומם של פתוגנים שגורמים לפצעים. כבר באותה תקופה נ.י. פירוגוב דחק לנטוש את הקטיעות המוקדמות עם פצעי יריגפיים עם עצמות שבורות. המסכה שהוא עיצב הרדמת אתרמשמש עד היום ברפואה. פירוגוב היה ממייסדי שירות אחיות הרחמים. כל תגליותיו והישגיו הצילו את חייהם של אלפי אנשים. הוא לא סירב לעזור לאיש והקדיש את כל חייו לשירות חסר גבולות של אנשים.
פחות מחצי שנה לאחר מורטון ברוסיה, בוצע ניתוח באמצעות הרדמה על ידי ניקולאי פירוגוב. עד מאי 1847 היו לו חמישים ניתוחים על חשבונו. במהלך השנה, בשלוש עשרה ערים ברוסיה, בוצעו 690 ניתוחים בהרדמה, 300 מהם היו של פירוגוב.
"פסל קרח"
פעם אחת, תוך כדי הליכה בשוק, ראה פירוגוב איך קצבים מנסרים את פגרי הפרה לחתיכות. המדען הפנה את תשומת הלב לעובדה שהמיקום נראה בבירור על החתך איברים פנימיים. לאחר זמן מה, הוא ניסה את השיטה הזו בתיאטרון האנטומי, ניסר גופות קפואות עם מסור מיוחד. פירוגוב עצמו כינה זאת "אנטומית הקרח" והשיטה של פירוגוב ידועה בשם "פיסול קרח". יהי רצון שהחיוך הזה יסלח למחבר: למטורפים אסור לקרוא עוד, כדי לא להפוך למדריך לפעולה. לאחר שהציב לעצמו את המשימה לברר את צורות האיברים השונים, את מיקומם היחסי, כמו גם את העקירה והעיוות שלהם בהשפעת תהליכים פיזיולוגיים ופתולוגיים, פירוגוב פיתח שיטות מיוחדות למחקר אנטומי על גופת אדם קפואה. בהסרה עקבית של רקמה עם אזמל ופטיש, הוא השאיר את האיבר או המערכת המעניינים אותו. במקרים אחרים, עם מסור שתוכנן במיוחד, פירוגוב ביצע חיתוכים סדרתיים בכיוונים הרוחביים, האורךיים והקדמי-אחורי.
כתוצאה ממחקריו, הוא יצר אטלס "אנטומיה טופוגרפית, מאוירת על ידי חתכים שנעשו בגוף האדם הקפוא בשלושה כיוונים", המסופק בטקסט הסבר. בעזרת חתכים שנעשו בצורה זו, חיבר פירוגוב את האטלס האנטומי הראשון, שהפך למדריך הכרחי למנתחים. כעת יש להם הזדמנות לנתח, מה שגורם לפגיעה מינימלית במטופל. אטלס זה והטכניקה שהציע Pirogov הפכו לבסיס לכל הפיתוח שלאחר מכן של ניתוח ניתוח.
פירוגוב סיפק את תיאור הפעולות עם שרטוטים. אין כמו האטלסים והטבלאות האנטומיים שהיו בשימוש לפניו. אין הנחות, אין מוסכמות - הדיוק הגדול ביותר של הציורים: הפרופורציות אינן מופרות, כל ענף, כל קשר, משקוף נשמר ומשוכפל. פירוגוב, לא בלי גאווה, הציע לקוראים הסבלניים לבדוק כל פרט של הציורים בתיאטרון האנטומי. הוא עדיין לא ידע שיש לפניו תגליות חדשות, הדיוק הגבוה ביותר...
כך נולדה דיסציפלינה רפואית חדשה - אנטומיה טופוגרפית. עבודה זו הביאה לפירוגוב תהילה עולמית. לאטלס ניתן לא רק תיאור יחס טופוגרפיאיברים ורקמות בודדים במישורים שונים, אך גם מראה לראשונה את המשמעות של מחקרים ניסיוניים על גופה.
ילד פלא ממשפחת הגזבר
ניקולאי פירוגוב נולד ב-13 בנובמבר 1810 במוסקבה. משפחת פירוגוב הייתה פטריארכלית, מבוססת, חזקה. אביו שימש כגזבר. לאיוון איבנוביץ' פירוגוב היו ארבעה עשר ילדים, רובם מתו בינקותם; מבין ששת הניצולים, ניקולאי היה הצעיר ביותר. המשפחה לא חיה בעוני, במלחמת 1812 לא נפגע הרכוש, והילדים גדלו בציפייה לחיי האצולה הרגילים: בנות - נשואות, בנים - בקו הצבאי.
בילדותה התרשם קוליה הקטנה מהרופא הידוע במוסקבה, אפרם אוסיפוביץ' מוכין. מוכין התחיל כרופא צבאי תחת פוטימקין. הוא היה דיקן המחלקה למדעי הרפואה, עד 1832 כתב 17 חיבורים על רפואה. ד"ר מוכין טיפל באח ניקולאי בהצטננות. פעמים רבות ביקר בביתם, ותמיד, לרגל הגעתו, התעוררה בבית אווירה מיוחדת. ניקולאי כל כך אהב את נימוסיו הקסומים של האסקולאפיוס, שהוא התחיל לשחק את ד"ר מוכין עם משפחתו. פעמים רבות הוא הקשיב לכולם בבית עם המקטרת שלו, השתעל ובחקה את קולה של מוכינה רשם תרופות. ד"ר מוכין הבחין ביכולותיו של הילד והחל לעבוד עמו באופן פרטני.
בעתיד, פירוגוב למד בפנימייה פרטית. הוא גם אהב שירה וכתב שירה בעצמו. שנה לאחר הקבלה, פתאום הגיעו צרות. ב-1822 נמלט סגן גזבר המדינה עם שלושים אלף כסף ממשלתי. הם חיפשו את המעילה ולא מצאו, והחליטו לתלות את המחסור באבא פירוגוב. הכל נמכר, החוב הוחזר למדינה, המשפחה הייתה בעוני, לא היה כסף אפילו לשלם על לימודים, אז ניקולאי נשאר בפנסיון רק שנתיים במקום ארבע השנים שנקבעו. לא היה מה לשלם על חינוך.
מתקשר מתוך צורך
כשניקולאי היה בן ארבע עשרה, הוא רצה להיכנס לפקולטה לרפואה של אוניברסיטת מוסקבה. אבל אוניברסיטת מוסקבה התקבלה מגיל שש עשרה. בעצת פרופסור לאנטומיה E.O. אביה של מוחינה, בקושי רב, "תיקן" את גילו של ניקולאי במסמך (מישהו היה צריך "לשמן") מארבע עשרה לשש עשרה שנים. איש לא חשד בכלום: הוא עבר את הבחינות די טוב. איבן איבנוביץ' פירוגוב הגיע בזמן. באותם ימים, המילה "ילד פלא" לא הייתה ידועה, אבל קוליה פירוגוב, כמובן, היה בדיוק זה.
במהלך שנות הלימודים באוניברסיטה נפטר אביו והמשפחה החלה להתחנן. הוא לא יכול היה לסמוך על עזרת קרוביו. יתרה מכך, בנוסף ללימודים (וזה היה קל מאוד עבורו), ניקולאי נאלץ להרוויח כסף נוסף כדי לפרנס את משפחתו. הפקולטה סיפקה הזדמנות טובה לעבודה חלקית. הוא קיבל עבודה כמנתח באנטומיה, והצעיר לקח את כל הכסף שהרוויח באנטומיה לאמו. העבודה הלא נעימה הזו, בנוסף לרווחים הצנועים, העניקה לו משהו הרבה יותר חשוב - ידע אנטומי מעשי. הוא גם צבר ניסיון שלא יסולא בפז, שלא תקבלו בהאזנה אפילו לקורס הרצאות של הרופא הגדול ביותר.
לאחר שסיים את לימודיו באוניברסיטה עם אחד הביצועים האקדמיים הטובים ביותר, הלך פירוגוב להתכונן לפרופסורה באוניברסיטת דורפט (כיום טרטו), שם למד אנטומיה וכירורגיה בהדרכתו של פרופסור איבן פיליפוביץ' מויר.
הוא בחר בהלבשה כנושא עבודת הדוקטורט שלו. אבי העורקים הבטן, שבוצע עד לאותו זמן - ולאחר מכן עם תוצאה קטלנית - רק פעם אחת על ידי המנתח האנגלי אסטלי קופר. המסקנות של עבודת הגמר של פירוגוב היו חשובות באותה מידה הן לתיאוריה והן לפרקטיקה. הוא היה הראשון שחקר ותאר את הטופוגרפיה, כלומר מיקום אבי העורקים הבטן בבני אדם, הפרעות במחזור הדם במהלך קשירתו, מסלולי הדם עם החסימה שלו, הסביר את הסיבות סיבוכים לאחר הניתוח. הוא הציע שתי דרכים לגשת לאבי העורקים: טרנספריטונאלי וחוץ צפקי. כאשר פגיעה כלשהי בצפק איימה במוות, השיטה השנייה הייתה הכרחית במיוחד. אסטלי קופר, שלראשונה חבש את אבי העורקים בצורה טרנספריטונאלית, הצהיר, לאחר שהתוודע לעבודת הגמר של פירוגוב, שאם היה צריך לעשות את הניתוח שוב, הוא היה בוחר בשיטה אחרת.
ב-31 באוגוסט 1832, ניקולאי איבנוביץ' הגן בצורה מבריקה על עבודת הדוקטורט שלו: "האם קשירה של אבי העורקים הבטן במקרה של מפרצת אזור מפשעתיהתערבות קלה ובטוחה?" ובגיל עשרים ושש הפך לפרופסור לכירורגיה. בעבודה זו, הוא העלה ופתר מספר שאלות חשובות מהיסוד הנוגעות לא כל כך לטכניקה של קשירת אבי העורקים, אלא להבהרת התגובות להתערבות זו. מערכת כלי הדםוהאורגניזם בכללותו. עם הנתונים שלו, הוא הפריך את רעיונותיו של המנתח האנגלי המפורסם דאז א' קופר לגבי סיבות המוות במהלך ניתוח זה.
פירוגוב, לאחר חמש שנים בדורפת, נסע לברלין ללמוד, שם המשיך ללמוד אנטומיה וכירורגיה. המנתחים המהוללים, שאליהם הלך בראש מורכן בכבוד, קראו את עבודת הדוקטורט שלו, שתורגמו בחופזה לגרמנית. הוא מצא מורה שיותר מאחרים שילב את כל מה שחיפש אצל המנתח פירוגוב, לא בברלין, אלא בגטינגן, בדמותו של פרופסור לנגנבק. מכל מוריו, פירוגוב העריץ את פרופסור לנגנבק יותר מכל. הרופא המפורסם לימד אותו את טהרת הטכניקות הכירורגיות, את היכולת לשמוע את המנגינה השלמה והשלמה של הניתוח. הוא הראה לפירוגוב כיצד להתאים את תנועות הרגליים והגוף כולו לפעולות היד המבצעת. הוא שנא איטיות ודרש עבודה מהירה, מדויקת וקצבית.
כשחזר הביתה, חלה פירוגוב במחלה קשה והושאר לטיפול בריגה. לריגה היה מזל: אם פירוגוב לא היה חולה, היא לא הייתה הופכת למצע להכרה מהירה שלו. ברגע שפירוגוב קם ממיטת בית החולים, הוא התחייב לנתח. העיר שמעה שמועות בעבר על המנתח הצעיר המבטיח. כעת היה צורך לאשר את המוניטין הטוב שרץ הרחק קדימה.
הוא התחיל בניתוח אף: הוא חתך אף חדש לספר חסר אף. ואז הוא נזכר שכן האף הטוב ביותרמכל מה שהוא עשה בחייו. מֵאָחוֹר ניתוח פלסטיבעקבות ליטוטומיות בלתי נמנעות, קטיעות, הסרות של גידולים. בריגה פעל לראשונה כמורה.
מריגה נסע לדרפט, שם נודע לו כי הכיסא של מוסקבה שהובטח לו ניתן למועמד אחר. אבל היה לו מזל - איוון פיליפוביץ' מויר מסר לסטודנט את הקליניקה שלו בדורפט. בשנת 1836 נבחר לפרופסור של המחלקה לכירורגיה באוניברסיטת דורפת.
אחת העבודות המשמעותיות ביותר של פירוגוב היא אנטומיה כירורגית של גזעי עורקים ופשיה שהושלמה בדורפט. כבר בשם עצמו מורמות שכבות ענק - אנטומיה כירורגית, מדע שפירוגוב יצר מיצירותיו הראשונות והצעירות, והאבק היחיד שהתחיל את תנועת התפזורת - פאשיה.
בינתיים הוא נוסע לצרפת, שם חמש שנים קודם לכן, לאחר מכון פרופסור, השלטונות לא רצו לשחרר אותו. במרפאות הפריזאיות הוא קולט כמה פרטים משעשעים ולא מוצא שום דבר לא ידוע. זה מוזר: ברגע שהיה בפריז, הוא מיהר אל הפרופסור המפורסם לכירורגיה ואנטומיה ולפו ומצא אותו קורא את האנטומיה הכירורגית של הגזעים והפאשיה...
בשנת 1841 הוזמן פירוגוב למחלקה לכירורגיה באקדמיה הרפואית והכירורגית של סנט פטרבורג. כאן עבד המדען במשך יותר מעשר שנים ויצר את המרפאה הכירורגית הראשונה ברוסיה. בה הקים ענף נוסף ברפואה - כירורגיה בבתי חולים.
הוא הגיע לבירה כמנצח. שלוש מאות איש, לא פחות, מצטופפים בקהל שבו הוא קורא קורס ניתוחים: לא רק רופאים מצטופפים על הספסלים, סטודנטים ממוסדות חינוך אחרים, סופרים, פקידים, אנשי צבא, אמנים, מהנדסים, אפילו גבירות באות להאזין. לפירוגוב. עיתונים ומגזינים כותבים עליו, משווים את הרצאותיו לקונצרטים של האיטלקייה המפורסמת אנג'ליקה קטלאני, כלומר, בשירה אלוהית, הם משווים את נאומו על חתכים, תפרים, דלקות מוגלתיותותוצאות הנתיחה.
ניקולאי איבנוביץ' מתמנה למנהל מפעל הכלים, והוא מסכים. כעת הוא מגיע עם כלים שכל מנתח ישתמש בהם כדי לבצע את הניתוח בצורה טובה ומהירה. הוא מתבקש לקבל משרת יועץ בבית חולים אחד, אחר, שלישי, והוא שוב מסכים.
"איש לא נעים"
בגלל האובססיה הזו למקצוע שלו, פירוגוב נשאר רווק לא מעט זמן. הוא, כמובן, התאהב, הציע הצעות, אבל, ככלל, הוא נענה בסירוב. הסיבה לסירובים הייתה טובה יותר מאחרות שנקבעו על ידי וסילי אנדריביץ' ז'וקובסקי, שאחייניתו הגדולה ניקולאי איבנוביץ' חיזרה. "כן, מה אתה כותב לי על פירוגוב?! - התרעם במכתב לקרובים כשהודיעו לו על השידוך. - אולי הוא אדם נפלא ומפעיל מיומן, אבל הוא לא מסוגל לחשוב על שום דבר אחר מלבד הרפואה שלו. וכחתן, ובכלל, לא מסודר ומגעיל. ובדברי המשורר והמחנך המפורסם של ילדי האימפריה הייתה סיבה. ניקולאי איבנוביץ' לא חשב עליו מעט מראה חיצוני, ובאשתו הוא ניסה למצוא לא כל כך אם לילדיו אלא חבר לעבודה.
בשנה השנייה לחייו בסנט פטרבורג חלה פירוגוב במחלה קשה, מורעל ממיאמה של בית החולים ואוויר הרע של המתים. לא יכולתי לקום במשך חודש וחצי. הוא ריחם על עצמו, הרעיל את נפשו במחשבות נוגות על שנים שחיו ללא אהבה וזקנה בודדה.
הוא עבר לזכרו את כל אלה שיכלו להביא לו אהבה ואושר משפחתיים. המתאימה מביניהם נראתה לו יקטרינה דמיטרייבנה ברזינה, ילדה ממשפחה מלידה היטב, אך קרסה וענייה מאוד. חתונה צנועה נמהרת התקיימה. פירוגוב התחתן עם יקטרינה דמיטרייבנה כשהיה כבר בן למעלה משלושים, והכלה לא הייתה אפילו בת עשרים. אביה של העלמה התחתן בסתר עם אמה, ולאחר שבזבז את הונה של אשתו, הוא עזב עם בתו הצעירה בעוני. לכן, הדבר הראשון לאחר החתונה, פירוגוב התחיל לחנך את יקטרינה דמיטרייבנה. הוא הכריח אותה לשבת על ספרי לימוד רפואיים מהבוקר עד הלילה. כשהיא לא הבינה משהו, הוא צעק, ולפי כמה עדויות אפילו היכה. קטנקה לא הורשה לצאת מהבית, ואפילו גיסותיה, שהתגוררו באותו בית, הורשו להתראות לעתים רחוקות ביותר.
דברים גדולים חיכו לפירוגוב והוא פשוט נעל את אשתו בין ארבעת הקירות של דירה שנשכרה ומרוהטת בעצת מכרים. הוא לא לקח אותה לתיאטרון, כי הוא נעלם עד מאוחר, לא הלך איתה לנשף, כי הנשפים היו בטלים, לקח ממנה את הרומנים והחליק את היומנים המדעיים שלה בתמורה. פירוגוב דחף בקנאות את אשתו מחבריה, כי היא הייתה צריכה להיות שייכת לו לחלוטין, בדיוק כפי שהוא שייך לחלוטין למדע. ועבור אישה, כנראה, היה יותר מדי ומעט מדי מפירוגוב אחד גדול. לכן, כאשר בינואר 1846, בגיל עשרים וארבע, יקטרינה דמיטרייבנה מתה בזמן שילדה את ילדה השני, דעת הקהל האשימה את פירוגוב במותה. האשמה זו הייתה לא הוגנת, הם לא ידעו איך להתמודד עם דימום פנימי אז, אבל ניקולאי איבנוביץ' עצמו, עד הימים האחרונים, האשים רק את עצמו במות אשתו הראשונה. לאחר מותה של יקטרינה דמיטרייבנה בשנה הרביעית לנישואים, פירוגוב נותר לבדו עם שני בנים, ניקולאי ולדימיר.
אבל בימים הקשים של אבל וייאוש לפירוגוב, קרה אירוע גדול - הפרויקט שלו של המכון האנטומי הראשון בעולם אושר על ידי הגבוהים ביותר.
עד מהרה, בשנת 1847, ניקולאי איבנוביץ' השתתף בפעולות האיבה בקווקז, שם, במהלך המצור על הכפר סולטי, בפעם הראשונה בתולדות הניתוח, הוא השתמש באתר להרדמה בשטח.
שימוש מופתי שיטה יעילההרדמה ואיפשרה למנתח הרוסי הגדול להציל מאות פצועים במלחמת הקווקז, שלפני כן יכלו לסמוך רק על ידם הקלה של הרופאים ועל רחמי ה'.
"מעתה והלאה, המכשיר האתרי יהיה, ממש כמו סכין כירורגית, האביזר ההכרחי של כל רופא במהלך פעולותיו בשדה הקרב", כותב פירוגוב ב"דיווח על טיול בקווקז". בסך הכל ביצע המנתח הדגול כ-10,000 ניתוחים בהרדמת אתר.
בשנת 1849 פורסמה המונוגרפיה שלו "על קשירת גיד אכילס כאורטופדי ניתוחי". תְרוּפָה». פירוגוב ערך יותר משמונים ניסויים, נחקר בפירוט מבנה אנטומיגיד ותהליך האיחוי שלו לאחר קשירה. הוא השתמש בניתוח זה כדי לטפל בכף רגל. בסוף חורף 1841, בהזמנת האקדמיה המדיקו-כירורגית (בסנט פטרסבורג), תפס את הקתדרה לכירורגיה ומונה לראש המרפאה לכירורגיה בבית החולים, שאורגנה ביוזמתו מארץ הצבא השניה. בית חולים.
באותה תקופה התגורר ניקולאי איבנוביץ' בצד שמאל של לייטיני פרוספקט, בבית קטן, בקומה השנייה. באותו בית, באותה כניסה, בקומה השנייה, מול דירתו, נמצא כתב העת "סוברמניק" בעריכת נ.ג. צ'רנישבסקי ונ.א. נקרסוב.
אבל לא רק מיטיבי לכת הקיפו את המדען. יש לו הרבה קנאים ואויבים שנגעלים מהקנאות והפנאטיות של הרופא.
"אין לי חברים," הוא הודה בגילוי לב הרגיל שלו. פירוגוב ניסה פעמיים ללא הצלחה להינשא מטעמי נוחות, מה שלא ראה צורך להסתיר מעצמו, ממכרים, ונראה כי מהבנות תכננה להיות הכלה.
בחוג מצומצם של מכרים, שבו בילה פירוגוב לפעמים בערבים, סיפרו לו על הברונית אלכסנדרה אנטונובנה ביסטרום בת העשרים ושתיים, שקראה בהתלהבות וקראה מחדש את מאמרו על אידיאל האשה. הילדה מרגישה כמו נשמה בודדה, חושבת הרבה וברצינות על החיים, אוהבת ילדים. בשיחה היא כונתה "ילדה עם הרשעות". פירוגוב התאהב, הציע הצעה לברונית. היא הסכימה.
ארבעה חודשים לפני הנישואין, הוא הפציץ את הכלה במכתבים. הוא שלח אותם כמה פעמים ביום - שלושה, עשרה, עשרים, ארבעים עמודים של כתב יד קטן וקומפקטי! הוא גילה לכלה את נפשו, מחשבותיו, השקפותיו, רגשותיו. לא לשכוח את "הצדדים הרעים", "גבשושיות האופי", "חולשותיו". הוא לא רצה שהיא תאהב אותו רק בגלל "דברים גדולים". הוא רצה שהיא תאהב אותו בגלל מי שהוא. פירוגוב, בטוח מראש שירח הדבש, שישבש את פעילותו הרגילה, יעשה אותו מהיר מזג וחסר סובלנות, ביקש מאלכסנדרה אנטונובנה לאסוף אנשים עניים נכים הזקוקים לניתוח לקראת הגעתו: העבודה תשמח את הפעם הראשונה של אהבה! כבר לאחר מות בעלה היא אמרה פעם: "המקצוע שלו היה רפואה, ושלי היה להיות אשתו של רופא גדול".
עידן של רחמים בן חצי מאה
כשהחלה מלחמת קרים ב-1853, ניקולאי איבנוביץ' ראה שחובתו האזרחית לנסוע לסבסטופול. הוא מונה לצבא הפעיל. בעת ניתוח הפצועים, השתמש פירוגוב לראשונה בתולדות הרפואה בגבס, שאיפשר להאיץ את תהליך הריפוי של שברים והציל חיילים וקצינים רבים מעקמומיות מכוערת של הגפיים.
בשנת 1854, הוא השתתף בהגנה על סבסטופול, שם הוכיח את עצמו לא רק כמנתח קליני, אלא בעיקר כמארגן של אספקת טיפול רפואיהפצוע; באותה תקופה, לראשונה בעולם, בשטח, ארגן טיפול נשים בפצועים במרחב הלחימה, בעזרת אחיות רחמים.
בחו"ל, אז ניסו לייחס את הבכורה בעניין הזה לנוטינגל האנגלית. על כך ציין ניקולאי איבנוביץ' במכתב לברונית ראדן: "התרוממות קהילת האחיות הצלבת לטיפול בפצועים וחולים" הוקמה באוקטובר 1854, ובנובמבר אותה שנה היא כבר הייתה בחזית. שמענו לראשונה על העלמה נוטינגל ועל "על גבירותיה הנעלות" רק בתחילת 1855. הרוסים לא צריכים לאפשר לאף אחד לשנות את האמת ההיסטורית במידה כזו. מוטלת עלינו החובה לתבוע את כף הבכורה בעניין כל כך מבורך ומועיל, וכעת מקובל על כולם.
הכשרון החשוב ביותר של פירוגוב הוא הכנסת מיון הפצועים בסבסטופול: מבצע אחד נעשה ישירות בתנאי לחימה, אחרים פונו לעומק המדינה לאחר עזרה ראשונה.
במהלך ההגנה על סבסטופול בוצעו 5,400 כריתות קטיעות, 5,000 מהן בוצעו באופן אישי על ידי פירוגוב. לפיכך, היה זה פירוגוב שהניח את היסודות של רפואת השדה הצבאית. ללא ספק, שיא התהילה של פירוגוב כמנתח נופל על זמן עבודתו בהגנה על סבסטופול.
התפטרותו של גאון
לאחר נפילת סבסטופול חזר פירוגוב לסנט פטרבורג והתקבל על ידי אלכסנדר השני, שעלה לכס המלכות. למרות שכנועם של חברים בעלי השפעה, הוא לא יכול היה להתאפק ודיווח לקיסר על הנהגתו הבינונית של הצבא על ידי הנסיך מנשיקוב. הצאר הצעיר לא אהב אומץ כזה, ומאותו רגע נפל ניקולאי איבנוביץ' בחוסר שביעות רצון, ובשנת 1861, בגלל רעיונות מתקדמים לאותה תקופה בתחום החינוך, פוטר גיבור סבסטופול מכל תפקידיו. דעת הקהל זעמה. אושינסקי כתב: "האם יכול להיות שאנשים כאלה יישארו בטלים זמן רב, כשכל יום בחייהם, אבוד למדינה, הוא האובדן הגדול ביותר, אובדן שאינו מתוגמל בשום צורה?"
ב-18 במרץ 1861 פוטר פירוגוב מתפקיד הנאמן "בגלל בריאות לקויה". העיתון "קולוקול", שפורסם בלונדון, כתב: "התפטרותו של נ.י. פירוגוב היא אחד המעשים השפלים ביותר של רוסיה של השוטים נגד רוסיה המתפתחת".
פירוגוב פוטר בגיל חמישים, הוא היה מלא מרץ ולמרות הרדיפות, היה מוכן לשרת את מולדתו. במשך זמן מה הוא התיישב באחוזה ששרי קנתה אשתו ליד ויניצה, אך חייו האופציונליים של בעל הקרקע - אדם "מחויב לעולם" - לא התאימו לו. הוא ארגן בית חולים, שמשך אנשים לא רק ממקומות סמוכים, אלא מכל רחבי רוסיה. אז הוא זכה לכינוי "רופא מופלא", כלומר רופא שעושה ניסים.
האדם צובע את המקום
בשלב זה, פירוגוב כבר היה חבר בכמה אקדמיות זרות, וללא דרישה בבית, נסע לאירופה עם הרצאות.
בשנים 1862-1866 הוא נשלח לחו"ל כמנהיג של מדענים צעירים שנשלחו להתכונן לפרופסורה.
לאחר ההתפטרות הכפויה, פרש המנתח הדגול לאחוזתו צ'רי, שם ארגן בית חולים חינם. הוא נסע משם רק לחו"ל, וגם בהזמנת אוניברסיטת סנט פטרבורג לתת הרצאות. בשלב זה, פירוגוב כבר היה חבר בכמה אקדמיות זרות.
במאי 1881 נחגג חגיגי במוסקבה ובסנט פטרבורג יום השנה החמישים לפעילותו הרפואית והמדעית של פירוגוב. הפיזיולוג הרוסי הגדול סצ'נוב פנה אליו בברכה. עם זאת, במקביל, הוא הבחין בסרטן זוחל של רירית הפה. בשלב זה, המדען כבר היה חולה סופני, וחוץ מזה, הוא היה מעשן נלהב.
ב-23 בנובמבר של אותה שנה נפטר ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב. העיתונים כתבו: "מדהים איך אדם בעל שנים ודרגות כאלה הצליח לשרוד בכל טוהר ועומקו, ויותר מכך, כאן ברוסיה".
אפילו מת, הוא לא שכח את המדע לשנייה. זמן קצר לפני מותו פיתח פירוגוב שיטה חדשה לחניטת המתים. ומכיוון שנהג לחוות רבות מתגליותיו בעצמו, כעת החליט לשרת את המדע - גם לאחר מותו.
גופתו החנוטה של המדען הגדול עדיין נמצאת בכנסייה של הכפר האוקראיני וישניה. מעל הקבר נמצאת כנסיית סנט ניקולס. הקבר נמצא במרחק מה מהאחוזה: האישה חששה שהצאצאים עלולים למכור את אחוזת פירוגוב ולכן רכשה חלקת אדמה נוספת.
רופאים רוסים כיבדו את זכרו של נציגם הגדול ביותר על ידי הקמת חברה כירורגית, עריכת קונגרסים תקופתיים של פירוגוב, פתיחת מוזיאון על שמו והקמת אנדרטה במוסקבה. אכן, פירוגוב תופס מקום יוצא דופן בהיסטוריה של הרפואה הרוסית כפרופסור וקלינאי. הוא יצר בית ספר לכירורגיה, פיתח כיוון מדעי ורציונלי למהדרין בחקר הכירורגיה, המבוסס על אנטומיה וניתוחים ניסיוניים.
לקראת סוף ימיו היה פירוגוב עסוק ביומנו, שהתפרסם זמן קצר לאחר מותו בכותרת: שאלות החיים. יומנו של רופא זקן. כאן הקורא מתמודד עם דימוי של מפותח ו אדם משכילשחושב בפחדנות כדי לעקוף את מה שמכונה "השאלות הארורות". יומנו של פירוגוב אינו חיבור פילוסופי, אלא סדרה של הערות אדם חושב, אשר, לעומת זאת, מהווה את אחת היצירות המאלפות ביותר של המוח הרוסי. האמונה בישות עליונה כמקור החיים, בתודעה האוניברסלית, שנשפכה לכל עבר, אינה סותרת, בעיני פירוגוב, את האמונות המדעיות. היקום נראה לו סביר, פעילות כוחותיו היא משמעותית ומועילה, העצמי האנושי אינו תוצר של יסודות כימיים והיסטולוגיים, אלא האנשה של מוח אוניברסלי משותף. ההתגלות המתמדת של מחשבת העולם ביקום היא על אחת כמה וכמה בלתי משתנה עבור פירוגוב, שכן כל מה שמתבטא במוחנו, כל מה שהומצא על ידו כבר קיים במחשבת העולם. יומנו וכתביו הפדגוגיים של פירוגוב פורסמו בסנט פטרבורג, ב-1887.
זכרו של המנתח הגדול נשמר עד היום. מדי שנה ביום הולדתו מוענקים פרס ומדליה על שמו על הישגים בתחום האנטומיה והכירורגיה. בבית שבו התגורר פירוגוב נפתח מוזיאון לתולדות הרפואה, בנוסף נקראו כמה מוסדות רפואיים ורחובות ערים על שמו.
בחוץ לארץ, שמו היה פופולרי מאוד לא רק בקרב רופאים, אלא גם בקרב הציבור. זה ידוע שבשנת 1862, כשמיטב המנתחים האירופאים לא הצליחו לקבוע את מיקומו של הקליע בגופו של גריבלדי, שנפצע באספרמונטה, הוזמן פירוגוב, שלא רק הסיר אותו, אלא גם הביא את הטיפול באיטלקי המפורסם. לסיום מוצלח.
פלסטי עצם של כף הרגל
פירוגוב פרסם את המפורסם, המבריק באמת, ניתוח אוסטאופלסטירגליים. המבצע זכה במהרה להכרה ואזרחות אוניברסלית בשל העיקרון הבסיסי שלו של יצירת תותבת "טבעית" עמידה תוך שמירה על אורך הגפה. אם בתחילה, בשל תוצאות ארוכות טווח שטרם התבררו, ואולי מסיבות אחרות, היו מתנגדים לניתוח זה בקרב מנתחים מערב אירופה, אך כיום אין כאלה: הניתוח של פירוגוב מוכר על ידי כל עולם הרפואה המשכיל; תיאורו נכלל בכל המדריכים וספרי הלימוד לתלמידים על ניתוחים ניתוחיים, וכעת אנו יכולים לומר בבטחה: קטיעה אוסטאופלסטית על פי שיטתו של פירוגוב היא אלמוות. הרעיון הגדול של ניתוח זה פירוגוב נתן תנופה להמשך הפיתוח של אוסטאופלסטיקה הן ברגל והן במקומות אחרים.
"אנטומית הקרח" פירוגוב
כמה מילים על החתכים הקפואים של פירוגוב, או על מה שמכונה "פסל הקרח" - "אנטומיית הקרח" של פירוגוב. נסטור הכירורגיה הרוסית, וסילי איבנוביץ' רזומובסקי, כתב את הדברים הבאים על החתכים הקפואים של פירוגוב ב-1910: "גאונותו השתמשה בכפור הצפוני שלנו לטובת האנושות. פירוגוב, באנרגיה שלו, האופיינית אולי רק לטבע גאוני, התחיל לעבודה אנטומית ענקית... וכתוצאה מעבודה ערנית של שנים רבות - אנדרטה אלמותית שאין לה אח ורע. עבודה זו הנציחה את שמו של פירוגוב והוכיחה שלרפואה המדעית הרוסית יש את הזכות להיות מכובד על ידי כל העולם המשכיל". בן זמננו נוסף לתגלית מבריקה זו, ד"ר א.ל. אברמן, המתאר בזיכרונותיו כיצד בוצעו החתכים בגופות קפואות, אומר: "בשעות הערב המאוחרות על פני הבניין האנטומי של האקדמיה, צריף עץ ישן ובלתי מוגדר, ראיתי יותר מפעם אחת את העגלה של ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב עומדת ליד הבניין. כניסה, מכוסה בשלג. פירוגוב עצמו עבד במשרדו הקר הקטן על חתכים קפואים של חלקים מגוף האדם, תוך שהוא מסמן את הטופוגרפיה של החתכים על הרישומים שנלקחו מהם. מחשש לפגיעה בהכנות, ישב פירוגוב עד שעות הלילה המאוחרות, עד אור הבוקר, ולא חס על עצמו. אנחנו, אנשים רגילים, עברנו לא פעם בלי שום תשומת לב לנושא שמעורר מחשבה יצירתית בראשו של אדם גאון. ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב, שעבר לעתים קרובות בכיכר סנאיה, שבה הונחו בדרך כלל פגרי חזיר קפואים בחורף בימי שוק קפואים, הפנה את תשומת לבו אליהם והחל להקפיא גופות אדם, לחתוך אותן לכיוונים שונים ולחקור את הקשר הטופוגרפי של איברים וחלקים. ביניכם." פירוגוב עצמו כותב על החתכים הללו באוטוביוגרפיה הקצרה שלו: "יצאו תרופות מצוינות, מלמדות מאוד לרופאים. המיקום של איברים רבים (לב, קיבה, מעיים) התברר כשונה לחלוטין ממה שהוא מופיע בדרך כלל במהלך נתיחות, כאשר מיקום זה משתנה לקיצוניות עקב לחץ אוויר והפרת שלמות חללים אטומים הרמטית. גם בגרמניה וגם בצרפת ניסו מאוחר יותר לחקות אותי, אבל אני יכול לומר בבטחה שאף אחד לא הציג תמונה כל כך שלמה של המיקום התקין של האיברים כמוני. הכותרת המלאה של עבודה יוצאת דופן זו היא "Anatomy topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, להמחיש" (עורך 1852 - 1859). ). ארבעה כרכים, רישומים (224 טבלאות המציגות 970 חתכים) וטקסט הסבר על לָטִינִיתעל 768 עמודים. יצירה יוצאת דופן, טיטאנית באמת, יצרה תהילה עולמית עבור Pirogov והיא עדיין דוגמה קלאסית חסרת תקדים לאטלס טופוגרפי ואנטומי. האקדמיה למדעים הכירה בתרומה המבריקה הזו למדע עם פרס דמידוב גדול. עבודה זו תשמש מקור ידע לדורות רבים של אנטומיסטים ומנתחים עוד זמן רב.
במאמרו, שפורסם בכתב העת Otechestvennye Zapiski, מדווח פירוגוב על ניסיון לנכס לעצמו את הגילוי האמיתי שלו (שיטה ליצירת חתכים קפואים) על ידי האנטומאי הצרפתי Legendre. "לאחר שהתחלתי את עבודתי", כותב פירוגוב, "במשך 20 שנה נוספות, לא מיהרתי ומעולם לא חשבתי על עליונות, למרות שהייתי משוכנע בתוקף שאיש לפניי לא עשה יישום כזה של קור ללימוד האנטומיה. .. זה היה מדהים הרבה יותר בנסיבות הבאות, הופעת יצירה דומה לשלי, מתחת לשמיים היפים של צרפת. זה מלווה בסיפור על האופן שבו, בשנת 1853, פירוגוב הגיש לאקדמיה של פריז חמישה גליונות של האטלס שלו "אנטומיה טופוגרפית". ב-19 בספטמבר של אותה שנה נערך דיווח על עבודה זו על ידי המדען הרוסי פירוגוב בפגישה של האקדמיה, שהודפס בפרוטוקול שלה. ושלוש שנים מאוחר יותר (1856), זכה האנטומאי הצרפתי לג'נדר בפרס מונטיונוב על הטבלאות שהגיש לאקדמיה של פריז, שנעשו באותה שיטה של חיתוך גופות קפואות. זה פורסם בפרוטוקול של אותה אקדמיה, אך שמו של פירוגוב לא הוזכר. "העבודה שלי, כביכול, לא הייתה קיימת עבור האקדמיה", כותב ניקולאי איבנוביץ' ומוסיף באירוניה, כשהוא רומז למלחמת קרים: תחושת הפטריוטיות, לקחה חלק פעיל.
("אנטומיה של קרח" וטומוגרפיה ממוחשבת)
רופא שאינו אנטומי הוא לא רק חסר תועלת, אלא גם מזיק.
E.O. מוכין
בסיס הכיוון האנטומי והפיזיולוגי ברפואה נ.י. פירוגוב קבע את העקרונות של אחדות התיאוריה והפרקטיקה.האנטומיה בשלב זה כבר לא הסתפקה בהצטברות פשוטה של עובדות; ההבנה ההיסטורית, הפיזיולוגית והקלינית שלהם החלה. ניקולאי איבנוביץ' החל לחקור את מבנה גוף האדם בתקופת ההתפתחות המהירה של מדעי הטבע, כולל האנטומיה, שבה הוגדרו נבטי הכיוונים העיקריים שלו: אבולוציוני, פונקציונלי, מיושם.
חינוך אנטומי נ.י. פירוגוב, שהחלה בין כותלי אוניברסיטת מוסקבה, המשיכה במכון הפרופסור של דרפט, כמו גם במהלך נסיעת העסקים הראשונה לחו"ל (ברלין). בגרמניה, היכה אותו הניהיליזם האנטומי של פרופסורים ורופאים, הבידוד של האנטומיה מהפיזיולוגיה והרפואה. ידע מצוין באנטומיה ניתן על ידי N.I. Pirogov על ידי מתוח ט
בֶּצֶר. שנים עשר אלף גופות, שנפתחו ונלמדו על ידו - זה המקור שממנו שאב ידע על מבנה גוף האדם.
לפי נ.י. פירוגוב במושג "מנתח-אנטומיסט" חלק אחד צריך להיות כפוף לשני.מה שצריך הוא מטרה, מאוחדת ומדויקת: או פתוח מבנה כלליאזור אנטומי כזה או אחר, או להתוות דרכים לייצור פעולות. אי אפשר לנתח בצורה המקובלת אצל אנטומיסטים, ולתת את התוצאה למנתח. ניקולאי איבנוביץ' מציין: " שיטת ההכנה הרגילה שאומצה על ידי אנטומיסטים... אינה מתאימה למטרות היישומיות שלנו:הסירו הרבה רקמת חיבור, המחזיק את החלקים השונים במעמדם ההדדי, וכתוצאה מכך משתנים יחסיהם הרגילים. שרירים, ורידים, עצבים, מוסרים בציורים זה מזה ומעורקים למרחק הרבה יותר גדול ממה שהוא קיים בפועל. "זה נותן לנ.י. פירוגוב את הזכות להעריך ביקורתית "טבלאות אנטומיות וכירורגיות המסבירות את הייצור של פעולות חבישה עורקים גדולים"I.V. Buyalsky: "... על אחד
מציורים המתארים לבוש העורק התת-שוקי, המחבר הסיר את עצם הבריח:
בדרך זו הוא שלל מהאזור את הגבול החשוב ביותר שלו, הטבעי ולגמרי
בלבל את הרעיון של המנתח לגבי הקשר הטופוגרפי של העורקים והעצבים לעצם הבריח, המשמשת כחוט המנחה העיקרי במהלך הניתוח, ואת המרחק של החלקים הממוקמים כאן זה מזה.
נ.א. פירוגוב מותח ביקורת על "פרופסורים מפורסמים" ב"גרמניה הנאורה",
"אשר מהדוכן מדבר על חוסר התועלת של ידע אנטומי עבור המנתח", ש"השיטה שלו למצוא גזע עורקי זה או אחר מצטמצמת אך ורק למגע: אתה צריך להרגיש את פעימות העורק ולחבוש כל דבר במקום שבו הדם מתפרץ". הוא מסביר את ההוצאה של שלושת רבעי שעה במהלך בידוד עורק הזרוע של "מאסטרו גרפה": "הניתוח נהיה קשה כי ק. גרפה לא נכנס לנרתיק העורקי, אלא לשק סיבי". נ.א. פירוגוב למד טכניקה כירורגיתק' גרפה, ואנטומיה - פ' שלם. "הר פירוגוב" דיבר על ההכנות האנטומיות של שלם כעל יצירת אמנות. אנטומיסטים-מנטורים נ.י. פירוגוב הם ח"י לודר, ק. וכטר ופ. שלם*. בינואר 1846, בתקופה הקשה ביותר עבור נ.י. ימי הייאוש של פירוגוב, הפרויקט שהוצע על ידו, יחד עם האקדמיה ק.מ.באר ופרופסור ק.ק. אז החלום של נ.אי. פירוגוב; הוא כתב: "למרות העובדה שאני... עוסק במחקר אנטומי כבר חמש עשרה שנה, אולם אנטומיה תיאורית גרידא, מעולם לא הייתה נושא ללימודי, ו המטרה העיקרית של הלימודים האנטומיים שלי הייתה תמיד היישום שלהם לפתולוגיה, כירורגיה, או לפחות לפיזיולוגיה...אנטומיה אינה, כפי שאנשים רבים חושבים, רק ה-ABC של הרפואה, שניתן לשכוח ללא פגע כאשר אנו לומדים כיצד לקרוא מילה במילה; אלא שהלימוד בו נחוץ למתחילים לא פחות מאשר למי שמופקד על חייהם ובריאותם של אחרים.
נ.א. פירוגוב, כ"מנהל עבודה אנטומית" ב
המכון המשיך בפעילות האנטומית שהחלה בדורפת. בעוד שנים בלבד
עבד באקדמיה שעשה ותיאר כ-12 אלף סעיפים. כתוצאה מכך, עבודתו הופיעה " אנטומיה פתולוגיתכולרה אסייתית "(1849) ועבודות נוספות בנושא זה. יש לציין כי בחקר הכולרה, נ"י פירוגוב השתמש בשיטות מחקר כימיות. השינויים שקבע במעי במהלך
____________________________
יוסט כריסטיאן (כריסטיאן איבנוביץ') לודר - פרופסור באוניברסיטת מוסקבה ו
הרופא הראשי של בית החולים הצבאי במוסקבה.
K.Wahter הוא פרופסור באוניברסיטת דורפת.
פ. שלם - אנטומיסט גרמני
כולרה תרמה רבות להבהרת אופי המחלה, אז חדשה במדינות אירופה ומבחינות רבות מסתורית.
הצעדים העצמאיים הראשונים של נ.י. פירוגוב עשה באנגיולוגיה. המחקרים הניסויים היזומים שימשו תנאי מוקדם להשלמת עבודת גמר בנושא: "האם קשירת אבי העורקים הבטן במקרה של מפרצת מפשעתית היא התערבות קלה ובטוחה?". יצירה זו שמרה על משמעותה עד ימינו, כי בה מראה את היתרונות של חסימה הדרגתית כלי גדוללפיתוח מחזור הדם בסיבוב, לעומת חבישה חד-שלבית.בעתיד, הוא מקדיש את עבודתו לאנגיולוגיה "אנטומיה כירורגית של גזעי עורקים ופשיה",בו כתב: "... מנתח חייב לעסוק באנטומיה, אבל לא באותו אופן כמו אנטומיסט... מחלקה,אנטומיה כירורגיתצריך להיות שייך לפרופסור לא לאנטומיה, אלא לכירורגיה... רק בידיו של רופא מעשי יכולה אנטומיה יישומית להיות מלמדת עבור המאזינים. תן לאנטומאי לחקור את גופת האדם עד לפרטים הקטנים ביותר, ובכל זאת הוא לעולם לא יוכל למשוך את תשומת לב התלמידים לאותן נקודות האנטומיה שנועדו למנתח ב התואר הגבוה ביותרחשוב, אבל אולי אין להם שום משמעות עבורו.
לפני נ.י. פירוגוב לא ייחס חשיבות לחקר הפאשיה. בפעם הראשונה, ניקולאי איבנוביץ' מתאר בקפידה בפירוט כל פאשיה עם כל המחיצות, התהליכים, הפיצולים ונקודות החיבור שלה. על בסיס נתונים אלה, הוא ניסח סדירות מסוימות ביחסים של ממברנות פאסיאליות עם כלי דם ורקמות מסביב, כלומר חוקים אנטומיים חדשים המאפשרים לבסס גישה תפעולית רציונלית לכלי דם. היחסים האנטומיים של הצרורות הנוירווסקולריות עם הפאשיה והשרירים שמסביב מוצגים באיורים 6-12 מתוך "אנטומיה טופוגרפית מאוירת על ידי חתכים דרך הגוף האנושי הקפוא בשלושה כיוונים" מאת N.I. Pirogov.
חוק יסוד (ראשון).האם זה כל מעטפת כלי הדם נוצרים על ידי פאסיה של שרירים הממוקמים ליד כלי הדם,כלומר, הקיר האחורי של מעטפת השריר הוא, ככלל, הדופן הקדמית של מעטפת הצרור הנוירווסקולרי הממוקם ליד השריר. נרתיק של עורק הזרוע, ורידים נלווים ו עצב חציונינוצר על ידי פיצול הקיר האחורי של מעטפת השריר הדו-ראשי. המעטפת של הצרור הנוירווסקולרי האולנרי נוצר על ידי הקיר האחורי של המעטפת הפאסיאלית של הרחבת האולנרית של היד. על הירך, בקודקוד משולש הירך, ובשליש האמצעי שלה, הקיר הקדמי של מעטפת הירך
העורק, הווריד והעצב הסאפנוס נוצר על ידי הקיר האחורי של המעטפת הפאסיאלית של שריר הסארטוריוס.
חוק שנינוגע לצורת מעטפת כלי הדם בעת מתיחת דפנות הנדן השרירי הקשור לכלי הדם. הצורה של מעטפת העורקים תהיה פריזמטית (בחתך- משולש), בצורה של פריזמה תלת-תדרלית;פנים אחד פונה לפנים, והשניים האחרים - מדיאלית ולרוחב מהכלים. קצה המנסרה N.I. פירוגוב קורא לראש, ולפנים הפונות קדימה - הבסיס.
החוק השלישיעל הקשר של מעטפות כלי הדם לשכבות העמוקות של האזור. קודקוד הנדן הפריזמטיבְּדֶרֶך כְּלַל, מתחבר במישרין או בעקיפין עם עצם או קפסולת מפרקים סמוכה.חיבור זה מתבצע או על ידי איחוי של מעטפת כלי הדם עם הפריוסטאום של העצם הסמוכה, או באמצעות חוט סיבי צפוף העובר אל העצם, קפסולת המפרק או אל המחיצה הבין-שרירית, אשר בתורה קשורה לעצם. . אז, הדורבן של הפאשיה העצמית של הכתף מחבר את מעטפת כלי הזרוע והעצב המדיאני עם המחיצה הבין-שרירית המדיאלית ויחד איתה מגיע לעצם הזרוע. בבסיס משולש הירך, הנרתיק עורקי הירךווריד המחובר לקפסולה של מפרק הירך.
פרט חשוב המקל על ההתמצאות בפצע כאשר הכלים חשופים הוא נוכחות של פסים לבנים על הפאשיה, בהתאמה, חללים בין-שריריים וצרורות נוירווסקולריים. הפסים הלבנבנים האלה של הפאשיה שלךמציינים את מקום המפגש של שני הקירות של הנדן השרירי, ואת הנתיחה של הפאשיה בתוך הרצועות, כפי שמציין ניקולאי איבנוביץ', ככל הנראה מוביל לצרור הנוירווסקולרי כאשר הוא נחשף.נ.א. פירוגוב מציג בבירור רצועה לבנבנה על הפשיה של האמה. בו שליש עליוןזה מתאים לפער בין שריר ה-brachioradialis (lagerally) לבין הפרונטור העגול (מדיה); באמצע - הרווח בין שריר ה-brachioradialis לכופף הרדיאלי של היד. רצועה לבנבנה זו ממוקמת כמעט באמצע האזור הקדמי של האמה, מה שאפשר את N.I. פירוגוב קורא לזה "הקו הלבן" של האמה. על ידי ניתוח רצועה זו, המנתח חושף את הקצה המדיאלי של שריר ה-brachioradialis, ובאמצעות הזזת השריר לרוחב, פותח את לוח הפאסיאלי האחורי, עמוק יותר ממנה נמצא העורק הרדיאלי. פסים לבנים על הפאשיות N.I. פירוגוב נחשב לציוני דרך אמינים לזיהוי כלי שיט."באיזה דיוק ופשטות, באיזו רציונליות ונכונה אפשר למצוא עורק, מונחה על ידי המיקום
הצלחות הסיביות האלה! בכל קטע של האזמל חותכים שכבה מסוימת וכל הפעולה מסתיימת בפרק זמן מוגדר במדויק.
המשך פיתוח תורתו של נ.י. פירוגוב על הקשר בין כלי דם ופשיה היה מיקום על מבנה המעטפת של מערכת הפאשיאלית-שרירית של הגפיים.כל מחלקה של הגפה (כתף, אמה, ירך, רגל תחתונה) היא אוסף של תיקים, או תיקים, המסודרים בסדר מסוים סביב עצם אחת או שתיים.
מספר ומידת ההתפתחות של מקרים פאשיאליים לאורך הגפיים משתנים באופן דרמטי; ישנם הבדלים במבנה של כלי קיבול סיביים בחלקים שונים של אותה מחלקה של הגפה. הדבר נובע משינויים במספר השרירים שמתחילים ונצמדים בחלקים שונים של הגפיים, כלי הדם והעצבים, מסתעפים ברמות שונות ולעיתים משנים את הטופוגרפיה שלהם (עצב רדיאלי), מעבר השרירים לגידים. כפי שהראה N.I. פירוגוב, כלי דםוהעצבים מחולקים פעמים רבות, מה שמסביר את ההבדל במספר וביחסים של כלי קיבול סיביים בודדים ברמות שונות של הגפיים. אז, באמה הדיסטלית (באזור מפרק שורש כף היד) יש לה 14 מקרים פאשיאליים, בעוד שבפרוקסימלית (באזור מפרק המרפק) - 7-8.
IN מחלקות שונותשרירי הגפיים צמודים לעצם או לקרום הבין-רוחבי. במקרים כאלה לא נוצרים נרתיקים מלאים, אלא חצי נרתיק (כפי שכינה אותם N.I. Pirogov), למשל, לשרירי הסופרספינאטוס והאינפראספינטוס, לפרונטור המרובע ולשרירי האזור הקדמי של הרגל.
תורת N.I. Pirogov על מבנה הנדן של הגפיים יש חשיבות רבהכדי להצדיק הפצה של פסים מוגלתיים, המטומות וכו'. בנוסף, תיאוריה זו מהווה את הבסיס לדוקטרינת ההרדמה המקומית בשיטת ההסתננות הזוחלת שפותחה על ידי A.V. וישנבסקי (על הגפיים, שיטה זו נקראת הרדמת מקרה). אָב. וישנבסקי מבדיל את המקרה העיקרי, שנוצר פאשיה משלו(aponeurosis) גפיים, ומקרים מהסדר השני-נגזרות של המקרה העיקרי, המכילות שרירים, כלי, עצבים.כפי שמגדיר זאת A.V. Vishnevsky, יש ליצור "אמבטיה" לעצבים במקרה הפשיאלי, ואז ההרדמה מתרחשת כמעט באופן מיידי.
בכל חלק של "האנטומיה הכירורגית של גזעי עורקים ופשיה" נ.י. פירוגוב מציין את גבולות האזור בו מתבצע הניתוח, שם את כל השכבות שהמנתח מפריד ונותן הערות מבצעיות מדויקות. הניתוחים מומחשים להפליא: "ציור אנטומי וכירורגי טוב צריך לשרת את המנתח למה שמפת מדריך משרתת את המטייל".
נ.א. פירוגוב תיאר את החלל הבין-שרירי העמוק בשליש התחתון של האזור הקדמי של האמה, המשולש, המהווה נקודת ציון לקשירה של העורק הלשוני, מתיחת גידים של הדו-ראשי של הכתף, זווית הוורידים וכו'. תנאים, העבודות של נ.י. פירוגוב על מנגנון התנועה.
הוצע על ידי N.I. פירוגוב שיטת ניסור גופות קפואותגרם לי לחשוב מחדש על היסודות אנטומיה טופוגרפית. לאחר שהביא את הגופה לצפיפות העץ כתוצאה מחשיפה לקור, הוא הצליח לחתוך כל חלק, אפילו את החלק העדין ביותר (למשל, המוח) לתוך הלוחות הדקים ביותר בכיוונים שונים. התוצאה של מחקרים אלו היו העבודות: "תמונות אנטומיות של המראה החיצוני והמיקום של האיברים הכלולים בשלושת המישורים העיקריים של גוף האדם" (1850, אטלס) ובמיוחד "אנטומיה טופוגרפית, מאויר על ידי חיתוכים שנעשו דרך גוף האדם הקפוא בשלושה כיוונים" (1852-1859, אטלס ב-4 חלקים מכיל 970 ציורים בגודל טבעי ו-796 עמודי טקסט בצורה של הסברים - איור 13). כאשר חקרו חתכים במישור הקדמי, האופקי והסאגיטלי, נוצר רעיון אמיתי של הטופוגרפיה של האיברים, של מיקומם היחסי (איור 14 - 20). באותה מטרה, נ.י. פירוגוב פיתח את המקור השני שיטה - "פיסול אנטומי או קרח".בעבודה על גופה קפואה עם אזמל ופטיש, הוא חשף את האיברים במקומם הטבעי. מבחינת הדיוק שלה, שיטה זו אינה נחותה משיטת ניסור גופות קפואות. השילוב של שיטות חיתוך ו"אנטומיה פיסולית" אפשרו לקבל מושג על הלוקליזציה המדויקת, הסינטופיה, השלד של האיברים ולברר את יחס הנפח שלהם.השיטות של "אנטומית הקרח" רושמות לא רק סטטיקה אנטומית, אלא גם מאפשרות קיבוע של מיקום איברים בתנוחות ומצבים שונים המתקרבים למצבים פתולוגיים. בשיטת החיתוכים ו"אנטומיה פיסולית" נ.י. פירוגוב תרם תרומות חדשות רבות לחקר הספלנולוגיה. בעבודותיו, שאלות של האנטומיה של מערכת העצבים לא נותרו ללא תשומת לב.
כמה עובדות שנקבעו על ידי N.I. Pirogov, הם בעלי עניין תיאורטי וקליני גם היום. למשל, למנתחי בית החזה - מאפיינים אינדיבידואליים של תנוחת הלב, ההבדלים שבהם הוא מסביר על פי אופי התפתחות בית החזה (בעיקר בקוטר הסגיטלי או הרוחבי), הנפח הכולל של הריאות והיחס היחסי. התפתחות של כל אחד מהם, הגודל והצורה של הלב עצמו, כמו גם מיקום קשת הסרעפת בהתאם לטופוגרפיה של איברי הבטן. ב"אנטומיית הקרח" שלו אנו מוצאים תיאורים
מאפיינים אישיים מדיאסטינום קדמיוכו' נ.י. פירוגוב משך כל הזמן את תשומת הלב לגרסאות שנתקלו בחקר האנטומיה, ושיקף אותן באטלסים, תוך שימת דגש על הערך המעשי של עובדות אלה. לכן, נ.א. פירוגוב הניח את היסודות לדוקטרינת השונות האינדיבידואלית של איברים ומערכות, שפותחה עוד יותר על ידי V.N. שבקוננקו ותלמידיו.
יצירות קלאסיות, שביניהן תופסים מקום מיוחד על ידי אטלסים אנטומיים, יצירות מדעיות עמוקות, שאין מתגברות עליהן, הן תרומה יוצאת דופן של נ.י. פירוגוב באנטומיה. יותר מדור אחד של אנטומיסטים מקומיים וזרים חונך על היצירות והמסורות הללו.
IN תנאים מודרנייםשיטות של טומוגרפיה ממוחשבת (CT), תהודה מגנטית גרעינית (NMR)ואולטרסאונד מאפשרים ללא כאב וללא מזיק למטופל, במהירות ובדיוק גבוה לקבוע את הלוקליזציה והטבע של התהליך הפתולוגי בכל איבר. הם עדיפים בהרבה על שיטות קודמות.
אבחון לא פולשני.
עם זאת, האפשרות של כמות גדולה של מחקרי CT ו-NMR והרזולוציה שלהם אינה בשימוש מלא על ידי הרופאים. פרשנות מדויקת של התוצאות המתקבלות באמצעות אלה שיטות מודרניותאבחון המבוסס על הערכה שכבה אחר שכבה של המצב המבני של איברים בצפיפויות שונות עם עיבוד מתמטי פורמלי לאחר מכן נותר קשה למדי הן עבור רדיולוגים והן עבור מומחים אחרים, אשר נובע במידה רבה מידע לא מספיק של יסודות האנטומיה הטופוגרפית.
יחד עם זאת, מחקר יסודי ומעמיק של האנטומיה הטופוגרפית עומד בבסיס היווצרות החשיבה הקלינית של רופא מודרני באמצעות השיטות העדכניות ביותראבחון.
מייסד האנטומיה הטופוגרפית - נ.י. פירוגוב - לראשונה בעולם יצר מדריך מאויר על האנטומיה של החתכים. מבחינת שלמות המחקר והמקוריות, לא היה לו אח ורע. ניקולאי איבנוביץ' הניח את הבסיס לגישה זו על עיקרון המחקר הרציף של איברים קפואים, הקרוב לטומוגרפיה ממוחשבת שכבה אחר שכבה. האטלס של "אנטומית הקרח" היה אירוע משמעותי בעולם מדע רפואי. איש לא ראה תמונות אנטומיות ויזואליות כאלה שנעשו בצורה כזו לפני כן.
לזכותו של נ.י. Pirogov צריך לכלול יצירת נושא עצמאי - אנטומיה כירורגית. בבית החולים אובוכוב הוא נתן קורס של הרצאות בנושא אנטומיה כירורגית לרופאים בסנט פטרסבורג, ביניהם מנתח החיים של ניקולס I N.F. Arendt, פרופסורים לאנטומיה רפואית וכירורגית I.T. Spassky וה.H.Solomon
(מנתח ואנטומאי). כל עמדה שהביע ניקולאי איבנוביץ' אושרה על ידי הפגנה על כמה גופות: על חלקן הוא הראה את מיקום האיברים, על אחרים ביצע פעולות שבוצעו באזור זה. בשנת 1846 נ.י. פירוגוב יצר לראשונה בעולם את המכון האנטומי, שאיפשר לאנטומיה לתפוס מקום מכובד באקדמיה המדיקו-כירורגית.
לימוד ניסיונו של מייסד האנטומיה הטופוגרפית והכירורגית והסתמך על רעיונותיו לגבי מבנה שכבותשל גוף האדם, בשלב הנוכחי של התפתחות הרפואה, הושגו צעדים גדולים אבחון מוקדםתהליכים פתולוגיים.
בשנת 1923 V.A. אופל ב"תולדות הכירורגיה הרוסית" קבע כי "אם ניקולאי איבנוביץ', מלבד עבודות אנטומיות, לא היה משאיר אחריו שום יצירה אחרת, אז הוא היה מנציח את שמו".
