" . שמי אלברט סגרדיאן , אני טראומטולוג אורטופדי, ומייסד שותף במשרה חלקית של אתר זה. מהיום אנחה את המדור "תרופה", ואני אתחיל, אולי, עם שלי פעילות מקצועית. היום אנחנו מדברים על שברים בעצמות!
טראומטולוגיה - מבוא
טראומטולוגיה- זהו הענף העתיק ביותר ברפואה, שהפך לבסיס הניתוח. ההיסטוריה יודעת ממצאים ארכיאולוגיים, כשנכנסים שוב רומא העתיקהעל עצמות החיילים שנפלו נמצאו סימני התגבשות של שברי עצמות. בפעם הראשונה בערך טראומטולוגיהמתואר בכתביו של הרופא היווני העתיק היפוקרטס. בזמנו של היפוקרטס כבר תוארו סוגי הטיפול בשברים.
מלחמות המאה ה-20 מילאו תפקיד גדול בהיווצרות הטראומטולוגיה, זו שאנו רואים כעת. הם לא רק גבו את חייהם של אנשים, אלא גם גרמו להם לשבור פיזית. אז בלטה הטראומטולוגיה מהדיסציפלינה הכללית, כענף נפרד.
קטגוריות של פציעות בטראומה
בואו נסתכל על הסוגים העיקריים נֵזֶק,הכלולים בטראומה:
- שברים - הרס מלא או חלקי רקמת עצם.
- נקעים - שינוי בצורת המפרק עם נזק או לא קפסולת מפרקים.
- הפסקות ונקעים - קרע חלקי או מלא של רצועות ושרירים עם היווצרות של המטומה.
היום נדבר על שברים.
מהם שברים בעצמות?
שבר בעצם היא הפרה של שלמות רקמת העצם הנגרמת על ידי פעולה מכנית. הפרה כזו יכולה להיות לְהַשְׁלִים, ו חלקי.
והפרה דומה נגרמת בעומס כזה, וזה ברור עולה על החוזקאותו חלק של רקמת העצם, שלמעשה אחראי לאותה השפעה מכנית.
אגב, אם נשווה שברים בעצמות בפרימטים הומו סאפיינס(אדם) ושברים בעצמות של כל שאר החולייתנים, אז אין הבדלים מהותיים בשברים אלו!
סוגי שברים בעצמות:
נסווג את הסוגים העיקריים של שברי עצם לפי מספר קריטריונים:
- לפי האטיולוגיה
- לפי חומרת הנזק לעצם
- לפי סוג הצורה והכיוון
- יושרה עור
בואו נסתכל על כל אחד בפירוט רב יותר!
סוגי שברים אטיולוגיה של התרחשות
על פי קריטריון זה, ניתן לחלק את כל השברים ל טְרַאוּמָטִיו פתולוגי.
- טְרַאוּמָטִי הם שברים הנגרמים כתוצאה מהשפעה גורמים חיצוניים
- פתולוגי - אלו שברים המתרחשים עקב השפעת גורמים פתולוגיים (למשל שחפת, אונקולוגיה וכו'), והשפעת גורמים חיצוניים, במקביל, היא מינימלית!
סוגי שברים חומרת אובדן העצם
על בסיס זה, הבדילו מלאו לא שלםשברים.
- לא שלם שברים, ככלל, הם סדקים או שברים.
- מלא
שברים, בתורם, מחולקים ל:
- שברים ללא תזוזה(subperiosteal) - נמצא לרוב בילדים בהם רקמת העצם עדיין לא נוצרה במלואה.
- שברים עקורים- במקרה זה, שברי העצמות מתרחקים זה מזה ומשנים את ציר העצם
סוגי שברים סוג הצורה והכיוון
להלן סוגי השברים הבאים:
- רוחבי ,
- אֲלַכסוֹנִי ,
- אֹרכִּי ,
- סליל ,
- טַבַּעתִי ,
- בצורת טריז
כל השברים הללו מומחשים בתמונה למטה:
בנוסף לסוגים המוצגים באיור, ישנם:
- שברי דחיסה - זה כאשר שברי העצמות כל כך קטנים שאין קו שבר ברור
- שברים מושפעים - אלו שברים שבהם אחד משברי העצם מוטבע באחר
על ידי שלמות העור
לפי קריטריון זה, לִפְתוֹחַו סָגוּרשברים.
- לִפְתוֹחַ- אלו שברים בהם יש פגיעה בעור ותקשורת איתם סביבה חיצונית. שברים פתוחים, בתורו, יכולים להיות יְרִיָהו ללא נשק חם.
- סָגוּר- שברים בהם אין פגיעה בעצמות.
בנוסף לסיווג שניתן לעיל, נבדלים שברים:
- מְשׁוּלָב- זה כאשר שבר משולב עם טראומה לאיברים פנימיים, או לגולגולת
- מְשׁוּלָב- פגיעה ברקמת העצם באזור אנטומי אחד
אבחון וטיפול בשברים בעצמות
התחדשות העצם מתרחשת באמצעות היווצרות מרול עצמות. טווחי היווצרות נעים בין מספר שבועות למספר חודשים, בהתאם למאפיינים ההתחדשותיים של הגוף.
אבחון שבר
בעת אבחון שברים, מוּחלָטו עקיףסימני שבר.
- עקיףהוא כאב, נפיחות, המטומה, תפקוד לקוי אם אנחנו מדבריםעל איבר.
- מוּחלָט- צורה ומיקום לא טבעיים של הגפה, קריפטציה של שברים.
טיפול בשברים בעצמות
ניתן לחלק את הטיפול ל:
- טיפול בשלב הפרה-אשפוזי
- טיפול בבית החולים.
תחת טיפול עבור שלב טרום אשפוז צריך להיות מובן עזרה ראשונה. חשוב מאוד לזכור כאן שעזרה ראשונה לא נכונה עלולה להוביל לדימום ולהלם טראומטי!
הדבר הראשון שצריך לעשות הוא:
- העריכו את חומרת מצבו של הנפגע ואת לוקליזציה של הפציעות.
- בעת דימום - עצור אותו על ידי מריחת חוסם עורקים.
- להחליט אם הקורבן יכול לזוז. במקרה של פגיעות בעמוד השדרה, אסור להעביר את החולה.
- משתק את האזור הפגוע, הנח סד. בתור צמיג, אתה יכול להשתמש בכל חפץ שלא כולל תנועה באתר השבר.
- אם יש התוויות נגד לשינוי עמדת הקורבן, ספק, במידת האפשר, השבתה מלאה או חלקית של האזורים הפגועים
אימוביליזציה טכניקת טיפול (קיבוע) - טכניקת הטיפול הנפוצה ביותר לְלֹא התערבות כירורגית . הטכניקה הזומבוסס על תיקון האיבר הפגוע עם תחבושות גבס או אנלוגים שלה.
טיפול כירורגי:
אוסטאוסינתזה של מתכת פרעורית . קיבוע של שברי עצמות דרך העור עם סיכות
אוסטאוסינתזה של מתכת זעיר פולשנית . סוג קיבוע שבו הצלחת מקובעת לעצם באמצעות ברגים
צמצום פתוח . מיקום מחדש ידני של שברים לקיבוע נוסף שלהם עם לוחות מתכת, ברגים ומחטים.
עם מכשיר קיבוע חיצוני ChKDS - למשל, מנגנון איליזארוב.
סרטון ניתוחים לטיפול בשברים בעצמות
*חָשׁוּב! הסרטונים הבאים מכילים הקלטות של פעולות אמיתיות, אז בעלי לב חלש, נא לא לצפות!
1. אוסטאוסינתזה של המקטע הדיסטלי של עצם הזרוע
מְקוֹרִי :
2. אוסטאוסינתזה עֶצֶם הַיָרֵךעם שימוש במלחציים עם זיכרון תרמו-מכני
מְקוֹרִי:https://www.youtube.com/watch?v=56di2COy5F8
3. אוסטאוסינתזה של המקטע הדיסטלי של עצם הזרוע
מְקוֹרִי: www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU
שברים. מִיוּן, תמונה קלינית. אבחון שבר. עזרה ראשונה לשברים.
שבר הוא שבר בשלמות העצם.
מִיוּן.
1. לפי מוצא - מולד, נרכש.
שברים מולדים הם נדירים ביותר (מתרחשים בתקופה שלפני הלידה). שברים המתרחשים במהלך הלידה נרכשים.
כל השברים הנרכשים מחולקים לפי מקור לשתי קבוצות - טראומטיות ופתולוגיות (גורמים: אוסטאופורוזיס, גרורות של גידולים ממאירים, שחפת, סירינגומיליה, אוסטאומיאליטיס, גומא עגבת וכו').
2. לפי נוכחות פגיעה בעור - פתוח (עור וריריות פגומים) וסגורים.
קבוצה נפרדת - שברי ירי.
3. לפי מקום הפעלת הכוח:
ישיר - שבר מתרחש במקום הפעלת הכוח;
עקיף - שבר מתרחש במרחק מסוים ממקום הפעלת הכוח.
4. בהתאם לסוג ההשפעה, השברים מתחלקים לאלו הנגרמים על ידי: כפיפה, פיתול (סיבוב), דחיסה (דחיסה), פגיעה (כולל ירי), שברי אבולציה.
5. לפי אופי הנזק לעצם, השברים יכולים להיות שלמים ולא שלמים.
שברים לא שלמים כוללים סדקים, שבר subperiosteal בילדים מסוג "ענף ירוק", מחוררים, שוליים, שברים בבסיס הגולגולת, שברים בצלחת הפנימית של קמרון הגולגולת.
6. בכיוון קו השבר הם נבדלים - רוחבי, אלכסוני, אורכי, מכווץ, סליל, דחיסה, קריעה.
7. בהתאם לנוכחות של עקירה של שברי עצם, שברים יכולים להיות ללא עקירה ועם עקירה. יש תזוזות: ברוחב, באורך, בזווית, סיבובית.
8. בהתאם לקטע של העצם הפגועה, השברים יכולים להיות דיאפיזיים, מטאפיזיים ואפיפיזיים.
שברים מטאפיזיים מלווים לעתים קרובות בהדבקה של השברים ההיקפיים והמרכזיים (שברים מורכבים או מושפעים). אם הקו של שבר בעצם חודר למפרק, זה נקרא תוך מפרקי. אצל מתבגרים לפעמים יש ניתוק של האפיפיזה - אפיפיזיוליזה.
9. לפי מספר השברים יכולים להיות בודדים ומרובים.
10. על פי מורכבות הפגיעה במערכת השרירים והשלד, מבחינים שברים פשוטים ומורכבים.
11. בהתאם להתפתחות הסיבוכים, מבחינים בשברים לא מסובכים ומסובכים.
12. בנוכחות שילוב של שברים עם פציעות בעלות אופי שונה, מדברים על פציעה משולבת או פוליטראומה.
סיבוכים של שברים:
הלם טראומטי;
נֵזֶק איברים פנימיים;
נזק לכלי הדם;
תסחיף שומן;
אינטרפוזיציה של רקמות רכות;
זיהום בפצע, אוסטאומיאליטיס, אלח דם.
סוגי תזוזה של שברים:
היסט אורך;
תזוזה לרוחב;
קיזוז בזווית;
תזוזה סיבובית.
להבחין בעקירה ראשונית - מתרחשת בזמן הפציעה;
משני - נצפה עם השוואה לא מלאה של שברים:
טעויות בטקטיקה של תיקון שברי עצמות;
הסרה מוקדמת של מתיחה שלד;
שינויים מוקדמים בלתי סבירים של יציקות גבס;
הטלת תחבושות גבס רופפות;
העמסה מוקדמת על הגפה הפגועה;
ניתן לחלק שינויים פתולוגיים בשברים לשלושה שלבים:
נזק שנגרם כתוצאה מטראומה;
היווצרות יבלת;
מבנה מחדש של מבנה העצם.
התחדשות עצם.
ישנם שני סוגים של התחדשות:
פיזיולוגי (שיקום וחידוש מתמיד של רקמת העצם);
תיקון (שמטרתו לשחזר את שלמותו האנטומית).
שלבים של התחדשות מתקנת.
שלב 1 - קטבוליזם של מבני רקמה, התפשטות של אלמנטים תאיים.
שלב 2 - היווצרות והתמיינות של מבני רקמה.
3 - היווצרות אנגיוגני מבנה עצמות(עיצוב מחדש של רקמת העצם).
שלב 4 - שיקום מלא של המבנה האנטומי והפיזיולוגי של העצם.
סוגי יבלות.
ישנם 4 סוגי יבלות:
Periosteal (חיצוני);
Endostal (פנימי);
ביניים;
פאראוסל.
סוגי איחוד של שברים.
האיחוד מתחיל עם היווצרות של יבלות periosteal ו-endosteal, תיקון זמני של שברים. היתוך נוסף יכול להתבצע בשתי דרכים.
היתוך ראשוני. תנאים – השברים מושווים בצורה מדויקת ומקובעים בצורה מאובטחת, אין צורך ביצירת עצם עוצמתית.
היתוך משני. בתחילה, ההתחדשות, המיוצגת על ידי יבלת בולטת, מוחלף על ידי רקמה סחוסית, ולאחר מכן על ידי עצם.
אבחון שבר.
תסמינים מוחלטים של שבר.
דפורמציה אופיינית.
ניידות פתולוגית.
קרפיטוס עצם. (למעט שברים מושפעים, שבהם ייתכן שהסימפטומים הללו אינם קיימים).
תסמינים יחסיים של שבר.
תסמונת כאב, המחמירה על ידי תנועה, עומס לאורך הציר;
המטומה;
קיצור של האיבר, המיקום המאולץ שלו (אולי עם נקע);
הפרת פונקציה.
בדיקת רנטגן.
טיפול בשברים. שיטות טיפול שמרניות ואופרטיביות. שיטת דחיסה-הסחת דעת לטיפול בשברים בעצמות. עקרונות טיפול בשברים עם איחוד מושהה של שברי עצם. מפרקים שווא.
שיטות טיפול:
טיפול שמרני.
מתיחה שלד.
טיפול כירורגי (אוסטאוסינתזה).
המרכיבים העיקריים של הטיפול:
מיקום מחדש של שברי עצמות;
Immobilization;
האצת תהליכי היווצרות יבלת עצם.
מיקום מחדש(צמצום) של שברים - התקנתם מבחינה אנטומית מיקום נכון. מותרת אי התאמה בערבוב ברוחב של עד 1/3 מקוטר העצם.
כללי מיקום מחדש:
הַרדָמָה;
השוואה בין השבר ההיקפי ביחס למרכזי;
בקרת רנטגן לאחר מיקום מחדש.
סוגי מיקום מחדש:
פתוח סגור;
צעד אחד, הדרגתי;
ידני, חומרה.
אימוביליזציה.
עם טיפול שמרני, הטלת תחבושת גבס;
עם מתיחה שלד, ההשפעה של מתיחה קבועה עבור השבר ההיקפי.
בטיפול כירורגי - בעזרת מבני מתכת שונים
האצת היווצרות הקאלוס
הגורמים הבאים תורמים לכך:
שחזור של שינויים פתופיזיולוגיים ומטבוליים בגוף לאחר פציעה;
תיקון של הפרעות כלליות בגוף עקב פתולוגיה נלווית;
שחזור זרימת הדם האזורית במקרה של נזק לכלי הדם הראשיים;
שיפור המיקרו-סירקולציה באזור השבר (שיטות כלליות: תזונה טובה, עירוי של מוצרי דם, החדרת ויטמינים, הורמונים, שיטות מקומיות; פיזיותרפיה, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית).
עזרה ראשונה
להפסיק דימום;
מניעת הלם (שיכוך כאבים, טיפול בעירוי וכו');
קיבוע תחבורה;
הטלת תחבושת אספטית.
קיבוע תחבורה.
מטרה: מניעת עקירה נוספת של שברי עצם; לְהַקְטִין תסמונת כאב, יצירת הזדמנות להסעת הקורבן.
עקרונות: הבטחת חוסר התנועה של כל האיבר, מהירות וקלות היישום, יישום במצב הפונקציונלי המועיל ביותר; לפני הרמת המטופל על בגדים או רפידה רכה.
שיטות של אימוביליזציה בהובלה.
אוטואימוביליזציה - חבישת הגפה התחתונה הפגועה של הנפגע לגפה בריאה או עליונה לגוף.
אימוביליזציה באמצעים מאולתרים.
Immobilization עם צמיגי הובלה סטנדרטיים:
אוטובוס תיל מסוג Cramer;
צור אלנסקי;
טייר דיטריכס;
צמיגים פניאומטיים ופלסטיק.
אמצעי תחבורה מיוחדים.
אם עמוד השדרה ניזוק, ההובלה מתבצעת על אלונקה או מגן קשיח במצב שכיבה. אם האלונקה רכה - במצב שכיבה.
במקרה של שבר בעצמות האגן - הנפגע מונח על גבו על מגן, רולר משמיכה או בגדים מונח מתחת לברכיו, ברכיו פרושות מעט (תנוחת צפרדע), וכן רולר מתחת ללורדוזיס המותני.
שבר הוא שבר בשלמות העצם. בהתאם לאופיו, נוצרים שני שברים או שני שברים או יותר. כמובן שבמקרה זה העצם אינה יכולה לבצע באופן זמני את תפקידיה - מתן תמיכה ותנועה.
לגוף יש מנגנון שאחראי להתאוששות: רקמת העצם יכולה לצמוח יחד. אבל כדי שזה יקרה מהר ונכון, אתה צריך להשוות נכון ולתקן את השברים.
הפתרון של בעיה זו מטופל על ידי הטראומטולוג.
גורם ל
כדי שעצם תישבר, אחד מה- את הסיבות הבאות:
- מכה חזקה עם חפץ. במקום בו הוא נפל, העצם יכולה להישבר.
- נפילה. זה קורה לעתים קרובות מלמעלה. אבל לפעמים, כדי לשבור משהו, מספיק ליפול מגובה הגובה של עצמו.
- דחיסה חזקה של העצם. לדוגמה, שברים של מבנים מסיביים שונים שהתמוטטו.
- תנועה אלימה מוגזמת. לדוגמה, לעתים קרובות מתרחש שבר סליל שׁוּקָהבעת סיבוב הרגל, למשל, בזמן החלקה.
תסמינים
כל סוגי השברים בעצמות מאופיינים בכמה תסמינים כלליים:
- כְּאֵב. במהלך פציעה, הוא חזק, חד ואז הופך עמום. כאב מוגבר עם עומס צירי.
- דֵפוֹרמַצִיָה. אם השברים נעקרו זה לזה, אז הרגל או הזרוע מקבלים צורה לא טבעית.
- נְפִיחוּת. זה מתחיל לגדול מיד לאחר הפציעה.
- דימום תת עורי - המטומה. שברי עצמות חדים פוגעים בכלי דם קטנים, ודם מהם נשפך מתחת לעור.
- הפרת פונקציה. אם תבקש מהנפגע להזיז את הרגל או הזרוע הפגועים, אז זה לא יעבוד עקב כאבים עזים, מתיחה בשרירים ונזק לרצועות.
השברים המסוכנים ביותר של עצמות הגולגולת, החוליות, הצלעות, עצמות אגן. הם יכולים לפגוע באיברים פנימיים ו מערכת עצבים. סכנה היא גם שברים מרוביםהם יכולים להוביל להלם.
סימנים של שבר
ישנם סימנים יחסיים ומוחלטים לשבר. היחסיים שבהם הם:
- המטומות עקב דימום פנימי עקב פגיעה בכלי הדם. באזור השבר, יש נפיחות והמטומה גדולה, נגיעה הגורמת כאב חד.
- חיתוך וכאב בלתי נסבל באזור הפגוע. IN מקרים נדיריםאנשים מאבדים את ההכרה מהלם כאב.
- חוסר יכולת להזיז איבר הפסד מוחלט תפקוד מוטורי).
- נפיחות של רקמות רכות מצביעה על שבר או נקע.
סימנים מוחלטים לשבר:
- עם שברים פתוחים, שברים נראים בבירור, ועם שברים סגורים מתגלים עקמומיות עצם ומיקום לא טבעי (אין קרע של רקמה רכה).
- הופעת לחיצות וכפיפות, כמו גם ניידות מוגזמת באזור הפגוע.
- אובדן תפקוד מוטורי (אדם אינו יכול להזיז איבר וחווה כאב חריף). לעתים קרובות התסמינים דומים לחבלה חמורה או נקע, ולכן נדרשת אבחנה מבדלת.
סוגי שברים
טראומטי - מופיעים עקב פגיעה בעצמות, מה שמביא לשינוי בצורה, שלמות ומבנה. פציעות קשות יכולות לנבוע מתאונות דרכים, נפילות, מכות באומנויות לחימה מגע או ספורט מקצועי.
פתולוגי - להתעורר עקב הפרה של צפיפות העצם. מתרחשים לעתים קרובות במחלות כמו אוסטאופורוזיס ואוסטאומיאליטיס. קשישים וילדים נמצאים בסיכון, מכיוון שלעתים קרובות אין בגוף שלהם סידן.
ישנה גם חלוקה לשברים שלמים ולא שלמים. בסיום, יש תזוזה של העצמות וחדירה של שברים לתוך רקמות רכות, ועם הרס חלקי לא שלם של רקמת העצם עקב פגיעות (נוצרים סדקים).
בסך הכל, ישנם 6 סוגים של שברים, התלויים בכיוון הנזק לעצם:
- בצורת בורג - יש סיבוב של העצמות.
- מפורקים - אלו פציעות המלוות בריסוק של עצמות וחדירת שברים לרקמות רכות.
- רוחבי - קו השבר ניצב בערך לציר העצם הצינורית.
- ספנואיד - העצמות נלחצות זו לתוך זו בעת הפגיעה.
- אורכי - קו השבר מקביל בערך לציר העצם הצינורית.
- אלכסוני - התמונה מציגה זווית ישרה בין ציר העצם לקו השבר.
שבר פתוח
אבחון
נזק לעצם מתגלה בקלות במהלך צילומי רנטגן. עַל צילומי רנטגןסדק או קו שבר נראה בבירור. אם יש ספק, אז מבוצעת טומוגרפיה ממוחשבת - מחקר שעוזר להעריך את מצב העצמות בצורה מדויקת ומפורטת אף יותר.
הרופאים שלנו
יַחַס
הטיפול תלוי בסוג ובחומרת השבר:
- עבור סדקים ושברים רגילים ללא תזוזה, מוחל סד גבס. משך לבישתו תלוי באיזו עצם מושפעת, בממוצע - 2 - 4 שבועות.
- עבור שברים עקורים, ניתן לבצע מיקום מחדש סגור: תחת מקומי או הרדמה כלליתהרופא משווה את השברים ומיד מורח סד גבס.
- לפעמים אפשר לעשות את זה מתיחה שלד: מחט מועברת דרך שבר עצם, שאליו תלוי עומס.
- עבור שברים מורכבים עם עקירה, ניתן לבצע מיקום פתוח ואוסטאוסינתזה: הרופא מבצע חתך, משווה את השברים ומהדק אותם במבני מתכת שונים.
- לפעמים מוצגת הטלת מנגנון איליזארוב או מנגנון דומה: מחטים מועברות דרך הדקירה של העור ושברי העצמות, ולאחר מכן מרכיבים עליהם מנגנון מתכת, המבטיח את התצורה הנכונה של העצם.
- סוגים אחרים של אוסטאוסינתזה.
משברים במהלך החיים, אף אחד לא חסין. למרות העובדה שעצמות השלד שלנו חזקות מספיק, אבל בתנאים מסוימים הם עלולים לא לעמוד בעומס, ואז מתרחש שבר. האפשרות של שבר תלויה גם במאפיינים האישיים של גוף האדם, בחוזק העצמות שלו. זה מושפע בעיקר מתזונה, מאפיינים מטבוליים ופתולוגיות שונות.
סיווג שברים
בהתקרבות לסוגיה זו, יש צורך לקחת בחשבון מספר סימנים, לפיהם מתבצע סיווג השברים. אם ניקח בחשבון את הסיבה שעוררה את השבר, ניתן לחלק אותם ל:
- טְרַאוּמָטִי.
- פתולוגי.
נזק פתולוגי לשלד יכול להיגרם מתהליכים שונים המתרחשים בגוף האדם. לדוגמה, לעתים קרובות הם יכולים להיות מעוררים על ידי גידולים שפירים או ממאירים בעצמות, שינויים דיסטרופיים. יכולים להיגרם שברים בעצמות osteogenesis imperfectaאו מחלות אחרות של מערכת השלד.
שברים טראומטיים
שברים אלו לרוב מקבל אדם כתוצאה מנפילה או כתוצאה מכך תאונת דרכים. בהתבסס על האם נזק לעור מתרחש כתוצאה משבר, אזי ניתן להבחין בין סוגי השברים כדלקמן:
- סָגוּר.
- לִפְתוֹחַ.
הן לזנים הראשון והן השני יכולים להיות חומרת נזק שונה, על סמך זה ניתן לחלק אותם גם לסוגים הבאים:
סימנים של שבר
כמעט לכל סוגי השברים יש תסמינים דומים:
- הופעת נפיחות במקום הפציעה.
- נוכחות של דימום.
- אם מתרחשים שברים בעצמות בגפיים, הניידות מוגבלת.
- בתנועה הקלה ביותר יש כאבים עזים.
- עיוות בגפיים.
- שינוי באורך הגפה.
- המראה של ניידות יוצאת דופן.
בְּ לוקליזציות שונותוסוגי שבר, סימנים אלה עשויים להיות שונים. לדוגמה, עם שבר בעמוד השדרה, הקורבן עשוי שלא להרגיש כאב במקום הפציעה, הוא עשוי להופיע ברגליים. אם השברים נעקרו, אז הדפורמציה בהכרח גלויה, ניידות מופיעה היכן שהיא לא צריכה להיות.
שבר במפרק בדרך כלל אינו מוביל לעיוות, אך החולה חש כאבים עזים מאוד. כך, רק אחרי בדיקת רנטגןרופא בביטחון מלא יכול לאבחן שבר ומגוון שלו.
אבחון שבר
מכיוון שהתסמינים של שברים יכולים להיות שונים, לא תמיד ניתן לאבחן במדויק שבר באדם. לפעמים סימפטומים דומים עשויים להתלוות חבורות קשות. על מנת להעניק לנפגע סיוע מוסמך וראוי, יש לוודא שיש שבר.
בעת מתן עזרה ראשונה, יש לפנות את הפצוע לבית החולים, שם יינתנו לו כל הלימודים הדרושים. המדויק ביותר הוא צילום רנטגן. זה בפנים בלי להיכשליש לרשום על ידי רופא אם יש חשד לשבר. זה חשוב במיוחד כאשר אין סימנים אמינים, למשל, עם שבר בעמוד השדרה.
יש לצלם תמונות בתחזיות שונות, כדי לא רק לראות את אתר השבר, אלא גם ללמוד אותו בפירוט. רק לאחר סקירת התמונות, הרופא יוכל לזהות את סוג השבר, מורכבותו וכיוונו.
לאחר גבס, במידת האפשר, או קיבוע מלא של העצם השבורה, המטופל מצולם מחדש כדי לוודא שהעצמות מחוברות כראוי. לאחר מכן הליך זה יבוצע בערך כל שבועיים כדי לשלוט בתהליך של איחוי העצם.
שבר סגור
די קל לקבל שבר כזה, לפעמים גם השפעה חזקהעל היד או הרגל עלולים לגרום לפציעה כזו. עצמות יכולות להישבר בדרכים שונות, בהתאם לכך, קורה שבר:
כמו בכל שבר, ניתן לאבחן שבר סגור על פי סימנים אמינים מסוימים:
- תנוחת גפיים לא טבעית.
- מופיע קראנק.
- הרגל או הזרוע הופכים קצרים או ארוכים יותר.
טיפול בשבר סגור
לאחר בדיקת הנפגע, הרופא ירשום את הטיפול המתאים.
טיפול בכל סוג של שבר הוא החזרת שלמות העצמות ואת הניידות של הגפה או המפרק. עם שבר סגור, ניתן להבחין במספר שלבי טיפול:
- הבטחת חוסר תנועה מוחלט של העצם הפגועה.
- לאחר אימוביליזציה.
- תהליך התאוששות.
רק לאחר השלמת כל השלבים הללו, נוכל להבטיח שהשבר הסגור חלף עבורך ללא סיבוכים.
שברים פתוחים
די קל להבחין בין סוג זה של שבר מאחרים, העור ניזוק והעצם בולטת החוצה. הסכנה בנזק כזה טמונה בכך שדרך פצע פתוחמיקרואורגניזמים פתוגניים יכולים לחדור בקלות ולגרום לתהליכים דלקתיים.
יש להעניק לנפגע עזרה ראשונה בהקדם האפשרי ולפנות לבית החולים. מכיוון ששברים בגפיים פתוחות חמורות יותר, כל אמצעי העזרה הראשונה צריכים להיות כדלקמן:
- יש צורך לעצור את הדימום, אשר, ככלל, תמיד מלווה שברים פתוחים. יש צורך להחיל חוסם עורקים מעל מקום הפציעה אם הדימום הוא עורקי. רק זכור שאסור להשאיר אותו על הגפה יותר מ-1.5 שעות. עם איבוד דם קל אפשר לרדת עם תחבושת.
- טפלו בפצע ומרחו מפית.
- מכיוון שיידרש זמן מה להמתין להגעת אמבולנס, עליך למרוח סד בעצמך כדי לשתק את הגפה. כדי לעשות זאת, אתה יכול להשתמש בכל אמצעי מאולתרים. יש למרוח את הצמיג ישירות על הבגדים.
- אל תנסה להגדיר עצמות בולטות, זה יכול לעורר הלם כואב אצל הקורבן ולהוביל לתוצאות לא רצויות עוד יותר.
- לאחר מתן עזרה ראשונה, עליך להמתין להגעת האמבולנס או לקחת את האדם לבית החולים בעצמך.
טיפול בשברים סגורים דורש יותר זמן וכולל בהכרח ניתוח. יש צורך לא רק לשלב את העצמות אחת עם השנייה ולהניח אותן במקומן, אלא גם להסיר הכל מהפצע גופים זריםולמנוע את התפשטות הזיהום.
אז הרופא חייב בהכרח לייצב את השבר. הליך זה נועד לשחזר את זרימת הדם ולעצירת עווית כלי דם. הטיפול בפצועים מקל, ההתאוששות תעבור מהר יותר.
בחירת שיטת ייצוב, קח בחשבון את חומרת השבר, מיקומו, כמו גם את מצבו של המטופל.
מכשירי המוט הנפוצים ביותר, הם קלים לשימוש ומספקים יציבות עצם טובה. לפני כן, העצמות מקבלים את המיקום הנכון, ולאחר מכן הפצע נתפר.
עקירה של עצמות בשבר
רופא מנוסה יוכל לקבוע שבר כזה עוד לפני צילום רנטגן. בילדים הם יכולים להתרחש ללא פגיעה בפריוסטאום, אך אצל מבוגרים, בשל העובדה שהעצמות כבר שבריריות יותר ולא כל כך אלסטיות, העצמות יכולות ליצור שברים במהלך שבר. העקירה שלהם היא שגורמת להופעת שבר עם עקירה.
הקיזוז יכול להיות שונה, לרוב להקצות:
- אֹרכִּי.
- צְדָדִי.
- היסט ציר.
ובכן, אם הפריוסטאום אינו פגום, אז זה איכשהו מעכב את השברים ומונע מהם לפגוע ברקמות שכנות. כאשר הפריוסטאום נהרס, חתיכות עצם חודרות לשרירים, לעצבים או לכלי הדם.
ככלל, בלי להיכשל, עם שבר כזה, אורך הגפה משתנה ומופיעה ניידות יוצאת דופן. כמובן שאם אתה רואה שברי עצמות מבצבצים מהפצע, אז אין ספק שיש לך שבר עם עקירה.
טיפול בשבר עקורה
יש רק שתי דרכים לטפל בפציעות כאלה:
- גרירה.
- שכבת גבס.
ראוי לציין כי לפני יישום שיטות אלה, הרופא חייב בהכרח לשלב את כל השברים ולתת לעצמות את המראה המקורי שלהם. זה יכול להיעשות ביד או באמצעות מכשיר מיוחד עם מחטים סריגה.
מכיוון שתהליך זה כואב למדי, המטופל מקבל את כל ההליך בהרדמה כללית. זה לא רק מקל עליו את הכאב, אלא גם מאפשר לך להרפות את השרירים.
יש רופאים שסבורים שרצוי לטפל בשבר כזה ללא שימוש בגבס עיוור, כדי לא להפריע למחזור הדם.
עזרה ראשונה לשברים
חשוב מאוד כאשר אדם מקבל שבר כתוצאה מפציעה, להעניק לו סיוע בזמן. זה מורכב מהמניפולציות הבאות:
סיבוכים של שברים
עם שברים, תמיד יש סיכוי שהאיחוי יתרחש בצורה גרועה או שהעצמות לא יצמחו יחד בכלל. במקרה זה, תצטרך לפנות התערבות כירורגית. לעתים קרובות, הגורם לאי-איחוד יכול להיות סיבוכים שונים הגורמים לחלק מההשלכות של שברים. ההשלכות הללו כוללות:
- דימום, כלומר אובדן דם חמור. במקביל, מופרעת אספקת החומרים המזינים של המקום הפגוע.
- נזק לאיברים פנימיים. לדוגמה, עם שבר בגולגולת, קיימת אפשרות לנזק מוחי. שבר ללא עקירה בטוח יותר בהקשר זה.
- זיהומים. זה נצפה לעתים קרובות עם שברים פתוחים, כאשר פתוגנים חודרים לפצע ומעוררים תהליך דלקתי.
- כמה בעיות בצמיחת העצם. לעתים קרובות ניתן להבחין בכך בילדים, כאשר העצם פשוט לא מסוגלת לצמוח גודל נכון, במיוחד אם הנזק התרחש ליד המפרק.
- תחושות כאב. כמעט כל סוגי השברים מלווים בכאבים עזים. לכן, משככי כאבים הם הכרחיים.
אם כל הסימפטומים הללו לא יבוטלו בזמן, זה יכול להוביל לסיבוכים חמורים יותר, ואז היתוך של העצם השבורה יתרחש בקושי רב. כל סוג של שבר לאחר ריפוי יכול לגרום לנפיחות, כְּאֵבבמקום הפציעה הקודמת, פגיעה בתנועה.
על מנת להימנע מכך, יש צורך לעבור קורס שיקום לאחר איחוי העצמות המלא. פעילות גופנית טיפולית, פיזיותרפיה, עיסוי יעזרו לך לחזור במהירות לאחר השבר.
סוגים וסימנים של שברים. סימנים של נקעים במפרקים. כללים ושיטות עזרה ראשונה לשברים בעצמות ונקעים. חוקי הצמיגים. סד וקביעת מפרקים סוגים מסוימיםשברים ונקעים באמצעים סטנדרטיים ומאולתרים
סוגים וסימנים של שברים
1. סוגי שברים.שברים סגורים, בהם שלמות העור אינה נשברת, אין פצע, ופתוחים, כאשר השבר מלווה בפגיעה ברקמות הרכות.
לפי מידת הנזק השבר שלם, שבו העצם שבורה לחלוטין, ולא שלם, כאשר יש רק שבר בעצם או הסדק שלה. שברים שלמים מחולקים לשברים עם עקירה וללא עקירה של שברי עצם.
בכיוון קו השבר ביחס לציר הארוך של העצם, מבחינים שברים רוחביים (א), אלכסוניים (ב) וסליליים (ג). אם הכוח שגרם לשבר היה מכוון לאורך העצם, ניתן ללחוץ את השברים שלה זה לתוך זה. שברים כאלה נקראים מושפעים.
במקרה של נזק מכדורים ושברים שעפים במהירות גבוהה ובעלי אנרגיה רבה, נוצרים שברי עצם רבים במקום השבר - מתקבל שבר מפורק (ה).
שברים: א - רוחבי; ב - אלכסוני: ג - סליל; g - מונע פנימה; ד - מפוצל
סימנים של עצמות שבורות. עם השברים הנפוצים ביותר של עצמות הגפיים, נפיחות חמורה, חבורות, לפעמים כיפוף של הגפה מחוץ למפרק, והתקצרות שלו מופיעות באזור הפציעה. מתי שבר פתוחקצוות העצם עלולים לבלוט מהפצע. מקום הפציעה כואב מאוד. יחד עם זאת, ניתן לקבוע ניידות לא תקינה של הגפה מחוץ למפרק, שלעתים מלווה בקרע מחיכוך של שברי עצמות. זה לא מקובל לכופף את הגפה בכוונה כדי לוודא שיש שבר - זה יכול להוביל לסיבוכים מסוכנים. במקרים מסוימים, עם שברים בעצמות, לא כל הסימנים הללו מתגלים, אך האופייניים ביותר הם כאב חד וקושי חמור בתנועה.
ניתן להניח שבר בצלעות כאשר, עקב חבורות או דחיסה חזההקורבן מציין כאבים עזים בנשימה עמוקה, כמו גם כאשר מרגישים את המקום של שבר אפשרי. במקרה של נזק לצדר או לריאה, מתרחש דימום או חודר אוויר חלל החזה. זה מלווה בהפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם.
במקרה של שבר בעמוד השדרה, כאב חמורבגב, paresis ושיתוק של השרירים מתחת לאתר השבר. יכול לקרות הפרשה בלתי רצוניתשתן וצואה עקב תפקוד לקוי של חוט השדרה.
עם שבר בעצמות האגן, הנפגע אינו יכול לעמוד ולהרים את רגליו, כמו גם להסתובב. שברים אלו משולבים לרוב עם נזק למעיים ושלפוחית השתן.
שברים בעצמות מסוכנים על ידי נזק לאלה הממוקמים לידם. כלי דםועצבים, המלווה בדימום, הפרעה ברגישות ובתנועה, של האזור הפגוע.
כאב חמור ודימום עלולים לגרום להתפתחות של הלם, במיוחד אם אי מוביליזציה של השבר אינה בזמן. גם שברי עצם עלולים לפגוע בעור, וכתוצאה מכך שבר סגור הופך לשבר פתוח, המסוכן עקב זיהום מיקרוביאלי. תנועה באתר השבר יכולה להוביל סיבוכים קשיםלכן, יש צורך לשתק את האזור הפגוע בהקדם האפשרי.
2. סימני נקעים במפרקים
נקע היא עקירה של קצוות המפרקים של העצמות. לעתים קרובות זה מלווה בקרע של הקפסולה המפרק. לעתים קרובות מציינים פריקות במפרק הכתף, במפרקים הלסת התחתונה, אצבעות. עם נקע, שלושה סימנים עיקריים נצפים: חוסר אפשרות מוחלטת של תנועות במפרק הפגוע, כאבים עזים; מיקום מאולץ של הגפה, עקב התכווצות שרירים (לדוגמה, עם פריקה של הכתף, הקורבן שומר על זרועו כפופה במפרק המרפק ונסוגה הצידה); שינוי בתצורת המפרק בהשוואה למפרק בצד הבריא.
נפיחות עקב דימום מופיעה לעתים קרובות באזור המפרק. לא ניתן לחקור את הראש המפרקי במקום הרגיל, במקומו נקבע החלל המפרקי.
3. כללים ושיטות עזרה ראשונה לשברים ונקעים בעצמות
כללים כלליים לעזרה ראשונה לשברים בעצמות.
כדי לבדוק את מקום השבר ולהחיל תחבושת על הפצע (במקרה של שבר פתוח), בגדים ונעליים לא מוסרים, אלא חותכים. קודם כל עוצרים את הדימום ומניחים תחבושת אספטית. ואז האזור הפגוע מקבל תנוחה נוחה ומוחלת תחבושת immobilizing.
חומר הרדמה מוזרק מתחת לעור או לשריר מצינור מזרק.
עבור immobilization של שברים, סדים סטנדרטיים הכלולים בערכת B-2 או באמצעים מאולתרים משמשים.
עזרה ראשונה לנקעים מורכבת מקיבוע האיבר במצב הנוח ביותר לקורבנות, באמצעות סד או תחבושת. הרופא צריך לתקן את הנקע. נקע במפרק מסוים יכול לחזור על עצמו מעת לעת (נקע רגיל).
4. כללים להטלת צמיגים. סד וקיבוע מפרקים בסוגים מסוימים של שברים ונקעים באמצעים סטנדרטיים ומאולתרים
כללים כלליים לסד לשברים בעצמות הגפיים.
- צמיגים חייבים להיות מהודקים היטב, לתקן היטב את אזור השבר;
- לא ניתן להחיל את הסד ישירות על איבר חשוף, זה האחרון חייב להיות מכוסה תחילה בצמר גפן או סוג של בד;
- יצירת חוסר תנועה באזור השבר, יש צורך לתקן שני מפרקים מעל ומתחת לאתר השבר (לדוגמה, במקרה של שבר ברגל התחתונה, מפרקי הקרסול והברך קבועים) במצב נוח למטופל ולהובלה;
במקרה של שברים בירך, יש לתקן את כל המפרקים גפה תחתונה(ברך, קרסול, ירך).
עזרה ראשונה לשברים בירך. כללים כלליים להטלת צמיגים
פציעות ירך מלוות בדרך כלל באיבוד דם משמעותי. אפילו עם שבר סגור של עצם הירך, איבוד הדם לרקמות הרכות שמסביב הוא עד 1.5 ליטר. איבוד דם משמעותי תורם להתפתחות תכופה של הלם.
הסימנים העיקריים לפציעות בירך:
- כאב בירך או במפרקים, אשר מתגבר בחדות עם התנועה;
- תנועה במפרקים בלתי אפשרית או מוגבלת באופן משמעותי;
- במקרה של שברים בירך, צורתו משתנה ונקבעת ניידות לא תקינה באתר השבר, הירך מתקצרת;
- תנועות במפרקים בלתי אפשריות;
- חוסר רגישות מחלקות היקפירגליים.
הסד הסטנדרטי הטוב ביותר לפציעות ירך הוא הסד Dieterichs.
אימוביליזציה תהיה אמינה יותר אם, בנוסף לקיבוע הקונבנציונלי, האוטובוס של Dieterichs יתחזק בטבעות גבס באזור תא המטען, הירך והרגל התחתונה. כל טבעת נוצרת על ידי מריחת 7-8 סיבובים עגולים של תחבושת גבס. רק 5 טבעות: 2 - על תא המטען, 3 - על הגפה התחתונה.
בהיעדר צמיג Dieterichs, מבוצע אימוביליזציה עם צמיגי סולם.
Immobilization עם צמיגי סולם. לביצוע אימוביליזציה של כל הגפה התחתונה יש צורך בארבעה סדים באורך 120 ס"מ כל אחד, אם הסדים אינם מספיקים, ניתן להשתקם עם שלושה סדים.
יש לעטוף את הצמיגים בקפידה בשכבת צמר גפן אפור בעובי הנדרש ועם תחבושות. צמיג אחד מכופף לאורך קו המתאר של המשטח האחורי של הירך, הרגל התחתונה וכף הרגל עם היווצרות של שקע לשרירי העקב והרגל התחתונה.
באזור המיועד לאזור הפופליטאלי מתבצעת הקשתות באופן שהרגל מכופפת מעט במפרק הברך. הקצה התחתון כפוף בצורת האות "G" כדי לקבע את כף הרגל במצב כפיפה מפרק הקרסולבזווית ישרה, בעוד שהקצה התחתון של הצמיג אמור לתפוס את כל כף הרגל ולבלוט 1-2 ס"מ מעבר לקצות האצבעות.
שני צמיגים נוספים קשורים זה לזה לאורך, הקצה התחתון מכופף בצורת L במרחק של 15-20 ס"מ מהקצה התחתון. צמיג מוארך ממוקם לאורך המשטח החיצוני של תא המטען והגפה מבית השחי ועד לכף הרגל. הקצה התחתון והמעוקל עוטף את כף הרגל על הצמיג האחורי כדי לסייע במניעת צניחה.
הסד הרביעי ממוקם לאורך המשטח הרוחבי הפנימי של הירך מהמפשעה ועד כף הרגל. גם הקצה התחתון שלו מכופף בצורת האות "L" ומפותל מאחורי כף הרגל מעל הקצה התחתון הכפוף של צמיג הצד החיצוני המוארך. צמיגים מחוזקים בתחבושות גזה.
באופן דומה, בהיעדר סדים סטנדרטיים אחרים, כאמצעי הכרחי, ניתן לשתק את הגפה התחתונה באמצעות סדי דיקט.
בהקדם האפשרי יש להחליף צמיגי סולם ודיקט בצמיגי Dieterichs.
שגיאות בעת השבתת כל הגפה התחתונה באמצעות סדים למדרגות:
1. קיבוע לא מספיק של הסד המוארך החיצוני לגוף, שאינו מאפשר קיבוע מהימן מפרק ירך. במקרה זה, אימוביליזציה לא תהיה יעילה.
2. דוגמנות לקויה של מסילת הסולם האחורית. אין הפסקה עבור שריר התאומיםועקבים. אין כפיפת סד באזור הפופליטאלי, כתוצאה מכך הגפה התחתונה משותקת במלואה במפרק הברך, מה שבמקרה של שברים בירך עלולה להוביל לדחיסה של כלי דם גדולים על ידי שברי עצם.
3. צניחה פלנטרית של כף הרגל כתוצאה מקיבוע לא מספיק חזק (אין דוגמנות של הקצה התחתון של צמיגי הצד בצורת האות "G").
4. שכבה לא עבה מספיק של צמר גפן על הצמיג, במיוחד באזור של בליטות עצם, מה שעלול להוביל להיווצרות פצעי שינה.
5. דחיסה של הגפה התחתונה עם חבישה הדוקה.
אימוביליזציה תחבורה באמצעים מאולתרים לפציעות בירך: א - מלוחות צרים; ב - בעזרת מגלשיים ומוטות סקי.
אימוביליזציה באמצעים מאולתרים. זה מתבצע בהיעדר צמיגים סטנדרטיים. לצורך אי-מוביליזציה משתמשים ברצועות עץ, מגלשי סקי, ענפים וחפצים אחרים באורך מספיק על מנת להבטיח קיבוע בשלושת המפרקים של הגפה התחתונה הפגועה (ירך, ברך וקרסול). יש להציב את כף הרגל בזווית ישרה במפרק הקרסול ולהשתמש ברפידות רכות, במיוחד באזור הבולטות הגרמיות.
במקרים בהם אין אמצעי לקיבוע תחבורה, יש להשתמש בשיטת הקיבוע רגל לרגל. הגפה הפגועה מחוברת בשניים או שלושה מקומות עם רגל בריאה, או שהאיבר הפגוע מונח על איבר בריאה וגם קשור בכמה מקומות.
קיבוע הובלה במקרה של פגיעה בגפיים התחתונות בשיטת "רגל לרגל": א - קיבוע פשוט; ב - immobilization עם מתיחה קלה
יש להחליף אימוביליזציה מרגל לרגל של הגפה הפגועה בקיבוע סד רגיל בהזדמנות המוקדמת ביותר.
פינוי נפגעים עם פציעות בירך מתבצע על אלונקה במצב שכיבה. כדי למנוע ולזהות בזמן סיבוכים של immobilization הובלה, יש צורך לעקוב אחר מצב זרימת הדם בחלקים ההיקפיים של הגפה. אם האיבר עירום, אזי צבע העור מנוטר. עם בגדים ונעליים שלא הוסרו, יש צורך לשים לב לתלונות של הקורבן. חוסר תחושה, קור, עקצוץ, כאב מוגבר, הופעת כאב פועם, התכווצויות בשרירי השוק הם סימנים להפרעות במחזור הדם באיבר. יש צורך מיד להירגע או לחתוך את התחבושת באתר הדחיסה.
עזרה ראשונה לשברים ברגל. כללים כלליים להטלת צמיגים
הסימנים העיקריים לנזק ברגל התחתונה:
- כאב במקום הפציעה, אשר מתגבר עם תנועת הרגל הפגועה;
- עיוות במקום הנזק לרגל התחתונה;
- תנועה במפרק הקרסול בלתי אפשרית או מוגבלת משמעותית;
- חבורות נרחבות באזור הפציעה.
אימוביליזציה מושגת בצורה הטובה ביותר עם סד סולם אחורי מעוקל 120 ס"מ ושני סולם צד או סדי דיקט באורך 80 ס"מ. הקצה העליון של הסדים צריך להגיע לאמצע הירך. הקצה התחתון של מסילות הסולם הצדדיות מעוקל בצורת L. הרגל כפופה מעט במפרק הברך. כף הרגל ממוקמת ביחס לרגל התחתונה בזווית ישרה. צמיגים מחוזקים בתחבושות גזה.
ניתן לבצע אימוביליזציה עם שני סדים באורך 120 ס"מ.
טעויות בשיקום תחבורה של פציעות רגליים עם סדים למדרגות:
1. דוגמנות לא מספקת של סד המדרגות (אין שקע לשריר העקב והשוק, אין קשתות של הסד באזור הפופליטאלי).
2. השבתה מתבצעת רק עם מסילת הסולם האחורית ללא מסילות צד נוספות.
3. קיבוע לא מספיק של כף הרגל (הקצה התחתון של הסדים הצדדיים אינו כפוף בצורת L), מה שמוביל לצניחת הצמח שלה.
4. אי מוביליזציה מספקת של מפרקי הברך והקרסול.
5. דחיסה של הרגל עם חבישה הדוקה תוך חיזוק הצמיג.
6. קיבוע של הגפה במצב בו נשמר מתח העור על שברי העצמות (משטח קדמי של הרגל התחתונה, הקרסול) מה שמוביל לפגיעה בעור מעל שברי העצמות או להיווצרות פצעי שינה. מתח העור על ידי שברי עצם עקורים במחצית העליונה של הרגל התחתונה מסולק על ידי immobilization מפרק הברךבמצב מורחב לחלוטין.
אימוביליזציה של פציעות שוק עם שלושה סדים למדרגות: א - הכנת סדים למדרגות; ב - כיסוי וקיבוע צמיגים
אימוביליזציה של פציעות רגליים בהיעדר סדים סטנדרטיים יכולה להתבצע באמצעים מאולתרים.
עזרה ראשונה לשברים בכתף. כללים כלליים להטלת צמיגים
סימנים של שברים בכתף ונזק למפרקים סמוכים:
- כאבים חזקים ונפיחות באזור הנזק;
- הכאב מתגבר בחדות עם התנועה;
- שינויים בצורת הכתף והמפרקים;
- תנועות במפרקים מוגבלות באופן משמעותי או בלתי אפשריות;
- ניידות לא תקינה באזור שבר הכתף.
קיבוע סד סולם הוא היעיל ביותר ו דרך אמינהקיבוע תחבורה לפציעות כתף.
הצמיג צריך לתפוס את כל האיבר הפגוע - מהשכמה של הצד הבריא ועד היד על הזרוע הפגועה, ובמקביל לבלוט 2-3 ס"מ מעבר לקצות האצבעות. אימוביליזציה מתבצעת עם מסילת סולם באורך 120 ס"מ.
הגפה העליונה משותקת במצב של חטיפה קדמית וצדדית קטנה של הכתף. לשם כך מניחים גוש צמר גפן באזור בית השחי בצד הפציעה, מפרק המרפק כפוף בזווית ישרה, האמה ממוקמת בצורה כזו שכף היד פונה אל הבטן. לתוך המברשת מכניסים גליל צמר גפן.
הכנת צמיגים
האורך נמדד מהקצה החיצוני של עצם השכמה של הקורבן ועד למפרק הכתף והצמיג כפוף במרחק זה בזווית קהה;
מדוד את המרחק מהחלק האחורי של הכתף של הקורבן קצה עליוןמפרק כתף ל מפרק המרפקולכופף את הצמיג במרחק זה בזווית ישרה;
האדם המסייע בנוסף מכופף את הצמיג לאורך קווי המתאר של הגב, האחורי של הכתף והאמה.
את החלק של הצמיג המיועד לאמה מומלץ לכופף בצורה של מרזב.
לאחר שניסה על צמיג מעוקל לזרועו הבריאה של הקורבן, בצע את התיקונים הדרושים.
אם הצמיג אינו ארוך מספיק והמברשת תלויה כלפי מטה, יש להגדיל את הקצה התחתון שלו עם חתיכת צמיג דיקט או חתיכת קרטון עבה. אם אורך הצמיג מופרז, הקצה התחתון שלו מקופל.
שני סרטי גזה באורך 75 ס"מ קשורים לקצה העליון של הצמיג עטופים בכותנה אפורה ותחבושות.
הצמיג המוכן לשימוש מוחל על הזרוע הפגועה, הקצוות העליונים והתחתונים של הצמיג קושרים בצמות והצמיג מתחזק על ידי חבישה. היד, יחד עם הסד, תלויה על צעיף או תחבושת.
כדי לשפר את הקיבוע של הקצה העליון של הצמיג, יש לחבר אליו שתי חתיכות תחבושת נוספות באורך 1.5 מ', ולאחר מכן יש לצייר רצועות תחבושת סביב מפרק הכתף של איבר בריא, להצליב, להקיף את החזה ולקשור אותן.
אימוביליזציה הובלה של כל הגפה העליונה עם סד סולם:
א - הנחת צמיג על הגפה העליונה וקשירת קצותיו;
ב - חיזוק הצמיג על ידי חבישה; ג - תליית יד על צעיף
כאשר משתקים את הכתף עם סד סולם, השגיאות הבאות אפשריות:
1. הקצה העליון של הצמיג מגיע רק לשכמות של הצד החולה, מהר מאוד הצמיג מתרחק מהגב ונשען על הצוואר או הראש. במצב זה של הסד, אי מוביליזציה של פציעות בכתף ובמפרק הכתף לא תספיק.
2. היעדר סרטים בקצה העליון של הצמיג, מה שלא מאפשר לקבע אותו בצורה מאובטחת.
3. דוגמנות צמיגים גרועה.
4. האיבר המשובש אינו תלוי על צעיף או קלע.
בהיעדר סדים סטנדרטיים, הקיבוע מתבצע באמצעות צעיף רפואי, אמצעים מאולתרים או תחבושות רכות.
Immobilization עם צעיף רפואי. אימוביליזציה עם צעיף מתבצעת במצב של חטיפה קדמית קלה של הכתף עם מפרק המרפק כפוף בזווית ישרה. בסיס הצעיף מוקף סביב הגוף כ-5 ס"מ מעל המרפק וקצותיו קשורים על הגב קרוב יותר לצד הבריא. החלק העליון של הצעיף מקופל על חגורת הכתפיים של הצד הפגוע. הכיס שנוצר מחזיק את מפרק המרפק, האמה והיד.
החלק העליון של הצעיף מאחור קשור לקצה הארוך יותר של הבסיס. האיבר הפגוע מכוסה לחלוטין על ידי הצעיף ומקובע לגוף.
אימוביליזציה באמצעים מאולתרים. מספר לוחות, פיסת קרטון עבה בצורת מרזב ניתן להניח על המשטחים הפנימיים והחיצוניים של הכתף, מה שיוצר חוסר תנועה מסוים במקרה של שבר. לאחר מכן מניחים את היד על צעיף או נתמכת על ידי מתלה.
Immobilization עם תחבושת Deso. במקרים קיצוניים, קיבוע לשברים בכתף ולפגיעה במפרקים סמוכים מתבצע על ידי חבישה של הגפה לגוף בתחבושת Deso.
אימוביליזציה המבוצעת כהלכה של הגפה העליונה מקלה מאוד על מצבו של הקורבן וטיפול מיוחד במהלך הפינוי, ככלל, אינו נדרש. עם זאת, יש לבדוק את האיבר מעת לעת כך שעם בצקת גוברת באזור הנזק, דחיסה אינה מתרחשת. כדי לעקוב אחר מצב זרימת הדם בחלקים ההיקפיים של הגפה, מומלץ להשאיר את קצה הפלנגות של האצבעות ללא חבישה. אם יש סימני דחיסה, יש לשחרר או לחתוך את הסיורים של התחבושת.
ההובלה מתבצעת בישיבה, אם מצבו של הנפגע מאפשר זאת.
עזרה ראשונה לשברים באמה. כללים כלליים להטלת צמיגים
סימנים לשברים בעצמות האמה:
- כאב ונפיחות באזור הפציעה;
- הכאב מתגבר באופן משמעותי עם התנועה;
- תנועות יד פצועהמוגבל או בלתי אפשרי;
- שינוי בצורת ובנפח הרגילים של מפרקי האמה;
- ניידות לא תקינה באזור הפציעה.
קיבוע סד סולם הוא הכי אמין ו מבט יעילאימוביליזציה לתחבורה לפציעות באמה.
מסילת הסולם מונחת מעל שליש עליוןכתף עד קצות האצבעות, הקצה התחתון של הצמיג יעמוד 2-3 ס"מ. יש לכופף את הזרוע במפרק המרפק בזווית ישרה, ולהפנות את היד עם כף היד לבטן ונסוגה מעט לאחור, גלגלת כותנה גזה מוכנסת לתוך המברשת כדי להחזיק את האצבעות במצב חצי כיפוף.
סד סולם באורך 80 ס"מ, עטוף בכותנה אפורה ותחבושות, מכופף בזווית ישרה בגובה מפרק המרפק כך שקצהו העליון של הסד נמצא בגובה השליש העליון של הכתף, קטע הסד לאמה כפוף בצורה של חריץ. לאחר מכן החל על יד בריאה ותקן את החסרונות של הדוגמנות. את הסד המוכן מניחים על הזרוע הכואבת, חבושים כולו ותולים על צעיף.
החלק העליון של הסד המיועד לכתף חייב להיות ארוך מספיק כדי לבטל את מפרק המרפק בצורה בטוחה. קיבוע לא מספיק של מפרק המרפק הופך את הקיבה של האמה לבלתי יעילה.
בהיעדר צמיג סולם, אימוביליזציה מתבצעת באמצעות צמיג דיקט, קרש, צעיף, צרור מברשת, שולי חולצה.
קיבוע תחבורה של האמה:
a - צמיג סולם; ב - אמצעים מאולתרים (באמצעות קרשים)
עזרה ראשונה לנקעים של גפיים
הנקעים הטראומטיים הנפוצים ביותר נגרמות על ידי תנועה מוגזמת במפרק. זה קורה, למשל, עם מכה חזקה באזור המפרק, נפילה. ככלל, נקעים מלווה בקרע תיק משותףוהפרדה של המפרקים משטחים מפרקים. ניסיון להשוות ביניהם אינו מביא להצלחה ומלווה בכאבים עזים ובהתנגדות קפיצית. לפעמים נקעים מסובכים על ידי שברים - שבר-נקע. מיקום מחדש נקע טראומטיצריך להיות מוקדם ככל האפשר.
עזרה בנקעים.
מאחר וכל תזוזה קלה של הגפה גורמת לכאבים בלתי נסבלים, קודם כל יש לקבע את האיבר במצב בו הגיעה, ולספק לו שקט בשלב האשפוז. לשם כך משתמשים בצמיגי הובלה, תחבושות מיוחדות או כל אמצעי זמין. כדי לשתק את הגפה העליונה, אתה יכול להשתמש בצעיף, שקצוותיו הצרים קשורים דרך הצוואר.
במקרה של תזוזה של הגפה התחתונה מניחים צמיגים או לוחות מתחתיה ומהצדדים וחבושים אליהם את הגפה.
במקרה של נקע של אצבעות היד, היד כולה משותקת לכל משטח מוצק שטוח. באזור המפרקים בין הצמיג לאיבר מונחת שכבת צמר גפן.
במקרה של נקע של הלסת התחתונה מובאת מתחתיה תחבושת דמויית קלע (מזכירה תחבושת שלבשו המלווים על היד), וקצותיה קושרים בצלב בחלק האחורי של הראש.
לאחר הנחת סד או תחבושת מקבעת, יש לאשפז את הנפגע כדי להפחית את הנקע.
