Kvėpavimo takų alkalozė (sumažėjusi anglies dioksido koncentracija kraujyje) dažniausiai yra hiperventiliacijos pasekmė, dėl kurios per daug išsiskiria CO2.

Kraujo pH padidėjimą riboja kompensacinė metabolinė reakcija: vandenilio jonų išsiskyrimas iš nebikarbonatinių buferinių sistemų išsivysto vos per kelias minutes.

Maža Pco2 vertė ne visada rodo kvėpavimo takų alkalozę. Šis rodiklis sumažėja ir dėl tinkamo kvėpavimo kompensavimo. Pacientams, sergantiems acidemija ir mažu Pco2, net ir esant nuolatinei kvėpavimo alkalozei, vyrauja metabolinė acidozė. Priešingai, pacientams, sergantiems alkalemija ir mažu Pco2, visada yra kvėpavimo alkalozė. Kai metabolinė alkalozė derinama su kvėpavimo alkaloze, Pco2 gali būti normalus, nes tinkamas metabolinės alkalozės kvėpavimo takų kompensavimas padidina šį rodiklį.

Etiologija ir patofiziologija

Padidėjęs kvėpavimas gali turėti įvairių priežasčių. Hipoksemija arba audinių hipoksija stimuliuoja periferinius chemoreceptorius, kurie siunčia aktyvuojančius impulsus į kvėpavimo centrą. Padidėjęs kvėpavimas padidina deguonies kiekį kraujyje, tačiau sumažėja Pco2. Hipoksemija pradeda stimuliuoti kvėpavimą, kai kraujo prisotinimas deguonimi sumažėja iki maždaug 90% (Po2 60 mmHg). Kuo gilesnė hipoksemija, tuo ryškesnė hiperventiliacija. Ūminė hipoksija labiau skatina kvėpavimą nei lėtinė hipoksija. Todėl esant lėtinei hipoksijai (pavyzdžiui, pacientams, turintiems cianotinių širdies ydų), alkalozė yra daug silpnesnė nei ūminės tokio pat laipsnio hipoksijos atveju. Hipoksemija arba audinių hipoksija atsiranda dėl daugelio priežasčių, įskaitant plaučių ligos, sunkus apsinuodijimas anglies monoksidu.

Plaučiuose yra chemoreceptorių ir mechanoreceptorių, kurie dirginami ir ištempti siunčia impulsus į kvėpavimo centrą, iš kurio gaunamas signalas kvėpuoti didinti. Pavyzdžiui, svetimkūnių aspiracijos ar pneumonijos metu stimuliuojami chemoreceptoriai, plaučių atveju – mechanoreceptoriai. Daugumą sąlygų, kai šie receptoriai aktyvuojami, lydi hipoksemija, kuri taip pat sukelia hiperventiliaciją. Pradinėje plaučių patologija Iš pradžių gali išsivystyti respiracinė alkalozė, pablogėjusi paciento būklė, tačiau jos derinys su kvėpavimo raumenų silpnumu dažnai sukelia susilpnėjusį kvėpavimą ir kvėpavimo acidozės vystymąsi.

Tiesioginis dirginimas kvėpavimo centras sukelia hiperventiliaciją net nesant plaučių patologijos. Tai pastebima, pavyzdžiui, sergant meningitu, kraujavimu ir centrinės nervų sistemos pažeidimais. Ištikus širdies priepuoliams ar augliams, lokalizuotiems šalia vidurinių smegenų kvėpavimo centro, padidėja kvėpavimo dažnis ir gylis. Tokie kvėpavimo pokyčiai numato nepalankią baigtį; vidurinių smegenų pažeidimai dažnai būna mirtini. Centrinę hiperventiliaciją gali sukelti sisteminės ligos. Mechanizmai, kuriais pH sukelia šį sutrikimą, nėra visiškai aiškūs. kepenų patologija, tačiau alkalozės sunkumas tokiais atvejais dažniausiai proporcingas kepenų nepakankamumo laipsniui. Lėtinė alkalozė, kuri išsivysto nėštumo metu, tikriausiai yra dėl progesterono poveikio kvėpavimo centrui. Salicilatai tiesiogiai stimuliuoja kvėpavimo centrą, sukeldami kvėpavimo alkalozę, nors tai dažnai lydi metabolinė acidozė. Atrodo, kad sepsio kvėpavimo takų alkalozė yra susijusi su citokinų išsiskyrimu.

Hiperventiliacija gali atsirasti dėl skausmo, streso ar baimės. Psichogeninė hiperventiliacija nėra susijusi su jokia organine liga. Jis stebimas vaikams, patyrusiems emocinį šoką, ypač pasikartojantį. Tokiais atvejais ūminės alkalemijos simptomai padidina nerimą, prisideda prie lėtinės hiperventiliacijos išsivystymo.

Ši patologija labai dažnai atsiranda mechaninės ventiliacijos sąlygomis, nes nėra kvėpavimo centro kontrolės. Be to, tokie pacientai dažniausiai yra veikiami raminamųjų ir imobilizatorių, o tai sumažina bazinę medžiagų apykaitą ir sumažina CO2 susidarymą. Paprastai CO2 gamybos sumažėjimas ir dėl to atsirandanti hipokapnija turėtų susilpninti kvėpavimą, tačiau esant mechaninei ventiliacijai ši reakcija tampa neįmanoma.

Klinikinės apraiškos

Paprastai patologinių procesų, kuriais grindžiamas sutrikimas, simptomai kelia didesnį susirūpinimą nei klinikinės apraiškosšis rūgščių-šarmų būsenos sutrikimas. Lėtinė kvėpavimo alkalozė paprastai yra besimptomė, nes metabolinė kompensacija riboja alkalemijos laipsnį.

Būklė gali sukelti sunkumo jausmą krūtinėje, širdies plakimą, galvos svaigimą ir apsvaigimą, nasolabialinio trikampio tirpimą ir galūnių paresteziją. Rečiau stebima tetanija, traukuliai, raumenų spazmai ir apalpimas. Galvos svaigimas ir alpimas tikriausiai yra susiję su sumažėjusia smegenų kraujotaka dėl hipokapnijos. Iš tiesų, siekiant sumažinti smegenų kraujotaką vaikams, kurių padidėjęs intrakranijinis spaudimas naudoti hiperventiliaciją. Parestezija, tetanija ir traukuliai iš dalies paaiškinami jonizuoto kalcio kiekio kraujyje sumažėjimu, nes alkalemija padidina jo prisijungimą prie albumino. Kvėpavimo takų alkalozę lydi šiek tiek sumažėjęs kalio kiekis kraujyje. Esant psichogeninei hiperventiliacijai, simptomai yra ryškiausi ir kartu su oro trūkumo jausmu sustiprina hiperventiliaciją.

Diagnostika

Daugeliu atvejų kvėpavimo takų alkalozė lieka paslėpta, nepaisant kruopštaus paciento kvėpavimo stebėjimo. Metabolinis kompensavimas sumažina bikarbonato kiekį serume. Todėl, nustatant kraujo elektrolitus, gali būti klaidingai diagnozuota metabolinė acidozė. Nesant akivaizdžios hiperventiliacijos, metabolinė alkalozė nustatoma tik nustačius arterinio kraujo dujas.

Hiperventiliacija ne visada rodo pirminius kvėpavimo sutrikimus. Kai kuriais atvejais tai reiškia kompensacinį kvėpavimo atsaką į metabolinę acidozę. Pirminiam metabolinė acidozė Būdinga cidemija, o esant akivaizdžiai hiperventiliacijai, bikarbonato kiekis kraujyje paprastai smarkiai sumažėja. Priešingai, ūminės kvėpavimo alkalozės metabolinė kompensacija niekada nesukelia bikarbonatų kiekio kraujyje sumažėjimo žemiau 17 mEq/l, o paprastą metabolinę alkalozę lydi alkalemija.

Alkalozės priežastis dažnai yra aiški iš fizinės apžiūros ar istorijos (pvz., plaučių liga, neurologinė liga arba cianozinė širdies liga). Labai bendra priežastis Hiperventiliacija yra hipoksemija, o jos nustatymas gali rodyti sunkią pagrindinę ligą, kuriai reikia skubus gydymas. Hipoksemija gali būti nustatyta paciento apžiūros (cianozės) arba pulso oksimetrijos metu. Tačiau normalus pulsoksimetrijos rezultatas neatmeta hipoksemijos kaip hiperventiliacijos ir alkalozės priežasties. Tai paaiškinama dviem aplinkybėmis. Pirma, pulso oksimetrija nėra pakankamai jautri, kad būtų galima nustatyti nedidelį Po2 sumažėjimą. Antra, dėl hiperventiliacijos kvėpavimo alkalozės metu Po2 gali padidėti iki tokio lygio, kuris nekeičia pulso oksimetrijos rezultato. Hipoksiją, kaip kvėpavimo takų alkalozės priežastį, galima visiškai atmesti tik nustačius dujas arteriniame kraujyje. Taip pat reikia atsižvelgti į audinių hipoksijos be hipoksemijos galimybę, kaip apsinuodijus anglies monoksidu, sunkia anemija ir staziniu širdies nepakankamumu.

Hiperventiliacija, jei nėra hipoksemijos, taip pat stebima sergant plaučių patologija, dėl kurios kartais reikia rentgenografijos, kad būtų galima nustatyti krūtinė. Esant plaučių arterijos šakų embolijai, nesant radiografinių pokyčių ir esant normaliam Po2, gali atsirasti izoliuota kvėpavimo alkalozė, nors ilgainiui išsivysto hipoksija. Šakos embolijos diagnostika plaučių arterija reikalauja didelio budrumo; šią būklę reikėtų įtarti visais atvejais, kai nėra kitų metabolinės alkalozės paaiškinimų, ypač esant rizikos veiksniams, pvz. lovos poilsis arba padidėjęs kraujo krešėjimas (pavyzdžiui, sergant nefroziniu sindromu arba nustačius vilkligės antikoaguliantą).

Kvėpavimo takų alkalozės gydymas

Jis retai reikalauja specifinis gydymas. Paprastai jie stengiasi pašalinti jo priežastį. Jatrogeninei kvėpavimo alkalozei koreguoti (nebent terapijos tikslas yra hiperventiliacija) naudojamas respiratorius.

Jei hiperventiliacija yra susijusi su nerimu, reikia stengtis nuraminti pacientą. Taip pat gali padėti benzodiazepinai. Ūminiais psichogeninės hiperventiliacijos atvejais pacientas yra priverstas kvėpuoti iš popierinio maišelio, todėl kraujyje padidėja Pco2. Kvėpavimas iš popierinio maišelio, o ne iš plastikinio maišelio, suteikia pakankamai deguonies, tačiau leidžia padidinti CO2 koncentraciją maišelyje. Padidėjęs Pco2 kiekis paciento kraujyje sumažina simptomus. Šis metodas turėtų būti naudojamas tik tada, kai sprendžiamos kitos hiperventiliacijos priežastys, o visos procedūros metu reikia stebėti pulsoksimetriją.

ALKALOZĖ(vėlyvoji lotynų kalba alcali – šarmas, iš arabų kalbos al-quali) – pažeidimo forma rūgščių-šarmų balansas, kuriam būdingas rūgščių anijonų ir kraujo bazinių katijonų santykio pokytis link katijonų padidėjimo.

Atsižvelgiant į alkalozės priežastis klinikinė praktika, įprasta atskirti dujų ar kvėpavimo alkalozę, kurią sukelia perteklinis anglies dioksido pašalinimas, ir metabolinę alkalozę, susijusią su „nelakiųjų“ rūgščių ar bazių apykaitos sutrikimu (rūgščių netekimu ar bazių pertekliaus kaupimu). kaip ir per daug patekus į organizmo bazes (žr. Rūgštys ir bazės).

Abi alkalozės rūšys, priklausomai nuo poveikio kraujo pH vertei, gali būti kompensuojamos arba dekompensuojamos. Kompensuota alkalozė suprantama kaip rūgščių-šarmų pusiausvyros pažeidimas, kai pH yra fiziologinės normos ribose – 7,35-7,45 (žr. Rūgščių-šarmų balansas). Normalios pH vertės šiais atvejais rodo, kad karbonatinio buferio komponentų koncentracijų santykis šiek tiek pakito, priešingai nei absoliučios H 2 CO 3 ir NaHCO 3 vertės, kurios gali pasikeisti reikšmingesnių.

Kartu su visiškai kompensuotais rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimais O'Sigaard-Andersen, R. Winters, K. Engel nustato iš dalies kompensuotų sąlygų grupę, kai yra nepilnai kompensuojamas vienas iš karbonatinių buferinių sistemų komponentų.

Dekompensuota alkalozė suprantama kaip rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimas, kai pH pasislenka į šarminę pusę (pH>7,45). Šis poslinkis dažniausiai atsiranda dėl reikšmingo bazės pertekliaus padidėjimo ir fiziologinių bei fizikinių ir cheminių kompensavimo mechanizmų išeikvojimo (žr. Rūgščių-šarmų pusiausvyrą, reguliavimą).

Dujų alkalozė

Dujų alkalozės atsiradimą dažniausiai sukelia įvairios įtakos ir sutrikimai, dėl kurių padidėja tūris plaučių ventiliacija, kuriame pašalinimas anglies dioksidas viršija jo susidarymo organizme greitį. Tai savo ruožtu lemia dalinės anglies dioksido (pCO 2) įtempimo kraujyje sumažėjimą ir hipokapnijos atsiradimą.

Priežastys, lemiančios dujų alkalozės išsivystymą, iš esmės gali būti suskirstytos į dvi grupes: 1) tiesioginis kvėpavimo centro stimuliavimas (panašios būklės, lydimos hiperventiliacijos, atsiranda su smegenų pažeidimu - encefalitu, pagumburio navikais; su isterija, stiprus vaikų verksmas , apsinuodijimas salicilatais ir pan.); 2) kvėpavimo centro refleksinė stimuliacija dėl periferinių chemoreceptorių dirginimo, pvz., sergant hiloksemija (kalnų liga), taip pat intrathoracinių receptorių, esant įvairiems lokalizuotoms plaučių pažeidimams (pneumonija, pneumosklerozė, plaučių navikai ir taip toliau). Hiperventiliacija gali atsirasti, kai dirbtinė ventiliacija plaučius, jei padidėja kvėpavimo tūris ir minutinė plaučių ventiliacija, taip pat kai kurioms vaikų infekcinėms toksikozėms, kurios todėl vadinamos „hiperventiliacijos sindromu“ (žr. toliau „Vaikų alkalozė“).

Hiperventiliacijos sukeliamos dujų alkalozės kompensaciniai mechanizmai visų pirma susideda iš kvėpavimo centro jaudrumo sumažėjimo, kai kraujyje sumažėja pCO 2, o pH pasislenka į šarminę pusę, o tai prisideda prie kvėpavimo dažnio ir anglies dioksido susilaikymo sumažėjimo. . Tokio mechanizmo buvimas neleidžia išsivystyti ryškiai dujų alkalozei spontaniškos hiperventiliacijos metu.

Ne mažiau reikšmingą vaidmenį atlieka vadinamasis mechanizmas. inkstų kompensacija. Jei atsižvelgsime į tai, kad anglies dioksidas yra bikarbonato buferio sistemos komponentas, natūralu, kad sumažėjus jo koncentracijai sumažėja NaHCO3 disociacija kraujo plazmoje ir santykinai padidėja pastarojo koncentracija. . Tačiau kraujyje krentant pCO 2, sumažėja vandenilio jonų sekrecija inkstų kanalėlių epiteliu, dėl to sumažėja natrio reabsorbcija ir HCO -3 jonų srautas į kraują. Galiausiai padidėja bikarbonato ir dvibazio fosfato išsiskyrimas, šlapimo pH pasislenka į šarminę pusę, o plazmos bazių koncentracija mažėja.

Sumažėjus anglies dioksido koncentracijai kraujyje, kartu sutrinka Donnano pusiausvyra tarp eritrocitų ir plazmos (žr. Membranų pusiausvyra), dėl ko chloro jonai pereina iš eritrocitų į plazmą, o tai kompensuoja anijonų skaičiaus sumažėjimą. plazma. Taigi pirminis rūgščių-šarmų pusiausvyros poslinkis dujų alkalozės metu yra anglies dvideginio koncentracijos kraujyje sumažėjimas, o antrinis, kompensacinis – bazių koncentracijos sumažėjimas. Tokie kraujo dujų ir elektrolitų sudėties pokyčiai alkalozės metu neigiamai veikia visą organizmą. Visų pirma, sumažėjęs pCO2 kiekis kraujyje sukelia kraujagyslių tonuso sutrikimą: padidėja smegenų ir širdies kraujagyslių tonusas ir sumažėja tonusas. periferiniai indai, sumažėjęs kraujospūdis ir sumažėjęs širdies tūris. Tokie hemodinamikos sutrikimai su ilgalaike hiperventiliacija gali sukelti kraujagyslių kolapsą.

Per didelis kompensacinis bazių, susijusių su natriu ir kaliu, išsiskyrimas sukelia osmosinę diurezę ir dehidrataciją. Be to, sumažėjus vandenilio jonų koncentracijai, sumažėja kalcio jonų kiekis, dėl kurio padidėja neuromuskulinis jaudrumas ir išsivysto tetanija dekompensuotos alkalozės sąlygomis.

Be to, alkalozės sąlygomis hemoglobino disociacijos kreivė pasislenka į kairę, padidindama hemoglobino afinitetą deguoniui, o tai pablogina oksihemoglobino disociaciją ir prisideda prie hipoksijos išsivystymo.

Terapinės alkalozės priemonės pirmiausia turėtų būti skirtos pašalinti veiksnius, sukėlusius hiperventiliaciją, taip pat užtikrinti, kad padidėtų anglies dioksido kiekis kraujyje, įkvėpus mišinius, kuriuose gausu anglies dioksido (karbogenas: 95% deguonies mišinys). ir 5 % anglies dioksido). Jei pasireiškia hipokalceminiai traukuliai, patartina į veną 10% kalcio chlorido tirpalas.

Metabolinė alkalozė

Metabolinės alkalozės atsiradimas yra susijęs su veiksnių, dėl kurių kraujyje kaupiasi bazių perteklius, veikimu. Šiuos veiksnius galima suskirstyti į dvi grupes: 1) per didelis rūgščių, chloro (pagrindinio kraujo anijono) ir kalio netekimas iš ekstraląstelinio organizmo skysčio – vadinamosios hipokaleminės hipochloreminės alkalozės pagal Kerpel-Fronius (E. Kerpel-Fronius); 2) per didelis šarminių metalų druskų (bikarbonato, citrato, laktato, natrio acetato ir kt.) patekimas į organizmą, kuris, jei naudojamas, sukelia natrio druskos sergant hipernatremine alkaloze.

Hipochloreminė alkalozė atsiranda vėmimo metu, kai organizmas kartu su rūgštiniais vėmalais netenka nemažo kiekio skrandžio sultyse esančių chloro jonų (su nekontroliuojamu nėščiųjų vėmimu, pilvo stenoze, žarnyno nepraeinamumu, su ilgalaikėmis skrandžio fistulomis ir dažnai skrandžio sultimis). plovimai po operacijos).

Hipokaleminė alkalozė gana dažnai lydi hipochloreminę alkalozę, bet taip pat gali būti pagrindinė priežastis medžiagų apykaitos sutrikimai ilgalaikis diuretikų vartojimas, viduriavimas, hemolizė, po didelių intervencijų į krūtinės ląstą ir pilvo ertmė V pooperacinis laikotarpis ir taip toliau.

Esant įgimtai alkalozei (chloro viduriavimui), kurios patogenezė yra susijusi su kalio ir daug didesniu mastu chloro praradimu per žarnyną, atsiranda hipochloremija ir hipokalemija, o kraujo plazmoje vyrauja bikarbonatas. Esant pirminei hipokalemijai, chloro kiekis kraujo plazmoje mažėja antriškai. Sergant hipokalemine alkaloze, šlapimo reakcija išlieka rūgšti, nes kai iš ląstelių netenkama kalio, ekstraląsteliniame skystyje jis pakeičiamas natriu ir vandeniliu; vandenilis, kurį išskiria inkstų kanalėlių epitelis mainais į natrį, rūgština šlapimą.

Hipernatreminė alkalozė dažniausiai stebima vartojant per daug natrio bikarbonato tirpalo arba natrio laktato metabolinei acidozei koreguoti (žr. Acidozė), vartojant dideles deoksikortikosterono (DOCA) dozes, kurios skatina natrio susilaikymą, kartu su širdies dekompensacija (dažnai kartu su hipokalemija) ir kt. Esant dekompensuotai metabolinei alkalozei, gali pasireikšti hipokalcemija ir stabligės traukuliai.

Metabolinės alkalozės kompensavimas atliekamas sumažinant kvėpavimo centro jaudrumą, kai pH pasislenka į šarminę pusę, ir, kita vertus, dėl inkstų mechanizmų. Pirmasis kelias veda į kvėpavimo dažnio sumažėjimą ir kompensacinės hiperkapnijos atsiradimą, antrojo kryptys priklauso nuo atsiradusios alkalozės pobūdžio. Pavyzdžiui, sergant hipochloremine alkaloze per inkstus padidėja nelakių Na+ ir K+ katijonų išsiskyrimas, o esant hipernatreminei alkalozei, susijusiai su pertekliniu natrio bikarbonato skyrimu, su šlapimu žymiai padidėja bazių, daugiausia NaHCO3, išskyrimas. , kurio filtravimas yra proporcingas koncentracijai ir atitinkamai sumažėja jo reabsorbcija kraujyje. Pastaroji aplinkybė siejama su mažesniu vandenilio jonų išsiskyrimu į šlapimą, tuo tarpu kanalėliuose šlapimo reakcija tampa šarmingesnė, šlapime didėja natrio bikarbonato kiekis, mažėja reabsorbcija į kraują, o tai, matyt, palengvina nuolatinės kompensacinės hiperkapnijos nebuvimas.

Terapinės priemonės, susijusios su metabolinės alkalozės korekcija, pirmiausia turėtų būti skirtos ją sukėlusios priežasties pašalinimui. Vaistų terapija atliekama priklausomai nuo metabolinės alkalozės tipo. Esant hipochloreminei alkalozei, kuri nėra lydima kepenų ar inkstų nepakankamumas, naudokite amonio chlorido tirpalus, kurie skatina anglies dioksido susidarymą; vyraujant hipokaleminei alkalozei - kalio chlorido tirpalai kartu su 20-40% gliukozės ir kalcio chlorido bei insulino įvedimas. Esant hipernatreminei alkalozei, patartina vartoti amonio chloridą, taip pat karbohidrazės aktyvumą slopinančias medžiagas (diakarbą, diamoksą ir kt.), kurios mažina vandenilio sekreciją ir natrio reabsorbciją inkstų kanalėliuose.

Alkalozė vaikams

Vaikų kvėpavimo takų alkalozė gali atsirasti dėl kvėpavimo centro stimuliavimo dėl nudegimo ligų, encefalito, smegenų auglių ir salicilatų bei sulfonamidų vartojimo. Tokiais atvejais vyresni vaikai skundžiasi galvos svaigimu, parestezija ir spengimu ausyse. Yra rankų drebulys, širdies plakimas, padidėjęs prakaitavimas, teigiami simptomai Khvostek, Trousseau, riešo spazmas.

Dirbtinė hiperventiliacija taip pat gali būti stebima atliekant chirurgines intervencijas anestezijos metu arba atliekant dirbtinę plaučių ventiliaciją, kuri atliekama kaip gaivinimo priemonių komplekso dalis. Tokiais atvejais kraujo pH, kaip taisyklė, žymiai nepadidėja, nes chirurginėmis sąlygomis arba terminalo būsena sumažėja bazių koncentracija kraujyje.

Ūminė kvėpavimo alkalozė gali atsirasti ir kaip kompensacinė reakcija vaikams, kuriems buvo atlikta tracheotomija.

Vaikų kvėpavimo (kvėpavimo) alkalozė aiškiai išreikšta vadinamuoju hiperventiliacijos sindromu pagal Rapoportą (S. Rapoport, 1951). Kerpel-Fronius (1964) šį sindromą vadina „gripo“ toksikoze su pirmine hiperpnėja. Šis sindromas pasireiškia vaikams ankstyvas amžius, dažniau šaltuoju metų laiku. Hiperventiliacijos priežastis yra kvėpavimo centro refleksinės reakcijos, kurias sukelia infekcija kvėpavimo takai. Ligos pradžia primena gripą arba ūmią kvėpavimo takų infekcija. Po kelių dienų vaikas tampa neramus, atsiranda nemiga, smarkiai sumažėja apetitas. Kvėpavimas gilus, greitas, atsiranda dehidratacijos požymių, lūpų cianozė, galūnių šaltis, neramumas, traukuliai, sutrikusi sąmonė. Rentgeno spinduliai atskleidžia plaučių patinimą ir žemą diafragmą. Atlikus kraujo tyrimą, nustatomas žemas dalinis anglies dioksido slėgis (pCO2 per 17-20 mm Hg), bikarbonatų koncentracijos sumažėjimas, hipernatremija (iki 160 mekv/l), hiperchloremija (iki 120 mekv/l). Alkalozei būdingą kraujo pH pokytį ne visada galima nustatyti dėl padidėjusios chloro anijonų ir organinių rūgščių koncentracijos.

Mažų vaikų hiperventiliacijos sindromas turi būti atskirtas nuo toksinio sindromo (žr.), kurį sukelia žarnyno infekcija.

Kvėpavimo takų alkalozės gydymas yra skirtas pašalinti hiperventiliacijos priežastį, tai yra, gydant pagrindinę ligą. Taip pat naudojamas angliavandenių įkvėpimas.

Dažniausia vaikų metabolinės alkalozės priežastis yra pylorinė stenozė (žr.). Alkalozės išsivystymas yra susijęs su dideliu kalio, chloro ir vandenilio jonų praradimu su vėmimu. Kraujo tyrimas atskleidžia hipokalemiją, hipochloremiją, padidėja standartinių bikarbonatų kiekis. Įvairios ligos, atsirandančios dėl pasikartojančio sekinančio vėmimo, taip pat gali būti kartu su alkaloze.

Rachitogeninė spazmofilija, kurią visada lydi bendro ir jonizuoto kalcio kiekio kraujyje sumažėjimas, taip pat gali lydėti metabolinė alkalozė. Spazmofilija pirmiausia siejama su kalcio (ir magnio) apykaitos sutrikimu, nes kai kuriems vaikams ji pasireiškia ir esant acidozei.

Metabolinė alkalozė vaikams gali būti stebima poacidozinėje stadijoje toksinėmis sąlygomis, kurią dažniausiai sukelia per didelis natrio bikarbonato tirpalų vartojimas (Rapoport, 1947).

Yra žinomi genetiškai nulemti sindromai, atsirandantys esant nuolatinei metabolinei alkalozei. 1945 metais J. L. Gamble ir kt. bei D. C. Darrow aprašė ligą, vadinamą chlordiarėja (chloridoreja, įgimta alkalozė su viduriavimu). Šia liga sergantys vaikai gimsta mažo svorio; Antenataliniai ligos požymiai yra polihidramnionas ir nedidelis mekonio kiekis. Naujagimių laikotarpiu pastebimas reikšmingas svorio kritimas – iki 15 – 25 proc. Dauguma būdingas bruožas Liga yra nuolatinės vandeningos išmatos. Viduriavimas labiausiai pastebimas praėjus kelioms savaitėms po gimimo. Vaikai atsilieka fizinis vystymasis. Kraujyje nustatoma metabolinė alkalozė ir kalio bei chloro kiekio sumažėjimas. Išmatų tyrimas atskleidžia ypač didelį chloro kiekį (nuo 30 iki 150 mEq/L). Kalio išskyrimas per inkstus padidėja, chloro šlapime beveik neaptinkama.

Ligos patogenezė nėra iki galo išaiškinta. Launiala ir kt. (1968) pastebėjo, kad visų tirtų vaikų, sergančių chloridoreja, padidėjęs aldosterono išsiskyrimas. Inkstų biopsija atskleidžia jukstaglomerulinio aparato hiperplaziją. Labiausiai tikėtina alkalozės priežastis yra chloro absorbcijos pažeidimas plonojoje ir ypač storojoje žarnoje. Natrio ir chloro netekimas per virškinimo traktą skatina aldosterono sekreciją, o tai sukelia alkalozės ir hipokalemijos vystymąsi.

Gydymas: didelių kalio chlorido dozių (nuo 150 iki 300 mg per parą, priklausomai nuo amžiaus) skyrimas vandens-druskos ir rūgščių-šarmų pusiausvyrai koreguoti.

1962 metais F. S. Bartteris aprašė sindromą, kuriam būdingas vaiko fizinio vystymosi atsilikimas, antrinis hiperaldosteronizmas ir hipokaleminė alkalozė. Šis sindromas pirmaisiais gyvenimo metais pasireiškia vėmimu, anoreksija ir periodiškai pakyla kūno temperatūra, dažniausiai per kelis mėnesius po gimimo. Vėliau išryškėja fizinio vystymosi atsilikimas, poliurija ir polidipsija. Kraujyje nustatoma hipokalizmas ir hipochloremija, padidėja aldosterono išsiskyrimas su šlapimu. Inkstų biopsija atskleidžia jukstaglomerulinio aparato hiperplaziją, sklerotiniai pokyčiai glomerulų. Šio sindromo išsivystymas paaiškinamas paveldimais elektrolitų pernešimo kanalėliuose defektais, dėl kurių išsivysto antrinis hiperaldosteronizmas su metaboline alkaloze ir hipokalemija. Gydymas apima didelių kalio chlorido dozių naudojimą.

Bibliografija: Agapov Yu. Ya. Rūgščių-šarmų balansas, p. 82, M., 1968; Bogolyubov V. M. Vandens ir elektrolitų sutrikimų patogenezė ir klinika, p. 125, 130, L., 1968; Veltiščiovas Yu. E. Vaiko vandens-druskų apykaita, M., 1967; Kabakovas A.I. Dėl metabolinės alkalozės atsiradimo mechanizmo pacientams, sergantiems kraujotakos nepakankamumu, mokslinis. Proceedings Center, Tobulinimo institutas. gydytojai, t. 168, p. 55, M., 1971; Kerpel-Fronius E. Patologija ir klinika vandens-druskos metabolizmas, vert. iš vengrų, p. 436, Budapeštas, 1964; Robinson D. R. Rūgščių-šarmų balanso reguliavimo pagrindai, vert. iš anglų kalbos M., 1969; Bartter F. G. Vadinamasis Barterio sindromas, New Engl. J. Med., v. 281, p. 1483, 1969; Darrow D. C. Įgimta alkalozė su viduriavimu, J. Pediat., v. 26, p. 519, 1945; Gamble J. L. a. o. Įgimta alkalozė su viduriavimu, ten pat, p. 509; Rapoport S. a. o. Postacidozinė būklė esant kūdikių viduriavimo simptomams ir klinikiniai duomenys, Amer. J. Dis. Child., v. 73, p. 391, 1947.

N. N. Lapteva; T. M. Andreeva, Yu. E. Veltishchev (ped.).

Apibrėžimas. Kvėpavimo takų alkalozė yra būklė, kuriai būdingas kraujo pCO 2 sumažėjimas ir kraujo pH padidėjimas.

Patofiziologija. Jei efektyvi alveolių ventiliacija padidinama viršijant ribas, būtinas kasdienei CO 2 apkrovai pašalinti dėl padidėjusio kvėpavimo dažnio arba įkvėpto oro tūrio, sumažės pCO 2 ir padidės sisteminis pH. pCO 2 sumažėjimas (hipokapnija) gali išsivystyti dėl fiziologinio ir nefiziologinio kvėpavimo stimuliavimo. Jei ventiliacija neatkuriama, sisteminio pH padidėjimas dėl pCO 2 kritimo yra sumažinamas, nes sumažėja bikarbonato koncentracija plazmoje. Bikarbonato koncentracija mažėja dėl ekstrarenalinių mechanizmų, visų pirma titravimo naudojant intracelulinius nebikarbonatinius buferius. HCO 3 – plazma sumažėja 0,2 mmol/l kas 1 mmHg. sumažinti pCO 2. Pradinis atsakas į hiperventiliaciją ir kvėpavimo alkalozę yra H+ išsiskyrimas iš ląstelių į ekstraląstelinį skystį, kur jis susijungia su bikarbonatu, dėl kurio sumažėja jo koncentracija. Šie vandenilio jonai gaunami iš ląstelių buferių, taip pat iš padidėjusios pieno rūgšties gamybos, kuri atsiranda ląstelėse veikiant alkalozei. Inkstų mechanizmai pradeda veikti po 2-3 dienų. Sumažėja H + sekrecija, dėl to sumažėja amoniako sekrecija ir slopinama HCO 3 - reabsorbcija.

Etiologija. Kvėpavimo alkalozės priežastys yra bet kokie sutrikimai, susiję su nepakankamu kvėpavimo dažnio padidėjimu ir per dideliu anglies dioksido pašalinimu per plaučius.

Kvėpavimo takų alkalozės priežastys.

A. Hiperventiliacijos sindromas

B. Centrinės nervų sistemos patologija

1. Navikas

2. Infekcijos

4. Insultas

B. Hipoksija

1. Bronchio spazmas

2. Širdies nepakankamumas

3. Aukščio liga

4. Plaučių uždegimas

5. Plaučių embolija

6. Intersticinės plaučių ligos

D. Vaistai

1. Katecholaminai

2. Progestinai

3. Salicilatai

D. Nėštumas

E. Skausmas

G. Hipertiroidizmas

H. Kepenų liga (kepenų nepakankamumas)

I. Uždegimas.

K. Vėdinimo aparato kliūtis.

Klinikinės kvėpavimo takų alkalozės apraiškos prasideda galvos skausmais ir nerimu, kurie gali progresuoti iki sunkios letargijos ir prekomos. Yra susiję neuromuskuliniai sutrikimai, tokie kaip traukuliai, parestezija su galimu tetanijos išsivystymu.

Diagnostika.Ūminės kvėpavimo takų alkalozės diagnozė. Padidėjęs kvėpavimas sukelia anglies dioksido netekimą per plaučius, o tai savo ruožtu padidina kraujo pH. Ūmiai sumažėjus pCO 2 kiekiui kraujyje kas 10 mm Hg, bikarbonato kiekis plazmoje sumažėja 2 mEq/l, o kraujo pH padidėja 0,08. Chlorido kiekis serume yra padidėjęs.

Lėtinės kvėpavimo alkalozės diagnozė. Per kelias valandas po ūmaus arterinio kraujo pCO 2 sumažėjimo vandenilio jonų sekrecija distalinėje nefrono dalyje sumažėja, todėl sumažėja bikarbonatų kiekis plazmoje. Su lėtiniu kraujo pCO 2 sumažėjimu kas 10 mm Hg. Bikarbonato kiekis plazmoje sumažėja 5-6 mEq/L, o kraujo pH padidėja tik 0,02. Taip pat padidėja chlorido kiekis serume.

Gydymas

Kvėpavimo takų alkalozei gydyti pakanka gydyti pagrindinę ligą. Kai pH lygis didesnis nei 7,6, gali prireikti naudoti anglies dioksidu praturtintus kvėpavimo mišinius arba kontroliuojamą kvėpavimą.

Viskas Žmogaus kūnas subalansuotas. Jei ši pusiausvyra sutrinka, atsiranda ligos. Kraujas turi savo ypatingą sudėtį. Alkalozė yra kraujo sudėties disbalansas, pasireiškiantis savo simptomais. Jis skirstomas į kvėpavimo ir metabolines alkalozes. Straipsnyje taip pat bus aptariamos ligos priežastys ir gydymo metodai.

Alkalozė ir acidozė

Kas yra alkalozė? Tai yra kraujo sudėties disbalansas, kai dėl šarminės medžiagos kaupimosi padidėja pH lygis. Disbalansas atsiranda rūgščių ir šarmų lygyje, kai į medžiagas pridedama daugiau vandenilio, palyginti su jų išskiriama rūgštimi. Priešinga alkalozės būsena yra acidozė – kai rūgščių kiekis kraujyje yra didesnis nei įprasta.

Liga gali būti kompensuojama arba dekompensuota, priklausomai nuo pH lygio.

• Kompensuota alkalozė rodo vandenilio kiekio svyravimus normos ribose; gali būti pastebėti tik nedideli nukrypimai.
• Nekompensuotą alkalozę lydi nenormalus vandenilio kiekis, kurį palengvina rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimas, taip pat bazių perteklius.

Kraujo sudėties sutrikimai tampa gana natūralūs, kai užkrečiamos ligos arba ekstremaliose situacijose. Šioje situacijoje pasikeičia ir kvėpavimo sistema, kuri prisitaiko prie esamų aplinkybių. Priklausomai nuo to, kokios medžiagos gausėja, išsivysto alkalozė arba acidozė.

Yra tokių alkalozės ir acidozės tipų, kurios priklauso nuo jų atsiradimo priežasčių:

1. Kvėpavimo takų alkalozė (arba acidozė) – priežastis yra sutrikusi plaučių ventiliacija, dėl kurios sumažėja CO2 įtampa.
2. Metabolinė alkalozė (arba acidozė) yra medžiagų apykaitos sutrikimas. Padidėja arba sumažėja lakiųjų medžiagų kiekis, kuris provokuoja tam tikrą ligą.
3. Nerespiracinė alkalozė (arba acidozė) – stebima nesant kvėpavimo takų priežasčių.

Kiti alkalozės tipai yra:

• Dujos – priežastis yra plaučių hiperventiliacija.
• Nedujinės skirstomos į tris tipus:

1. Ekskrecinis - vystosi nekontroliuojamo vėmimo, netekimo fone skrandžio sulčių dėl skrandžio fistulių, endokrininių sutrikimų, ilgalaikio diuretikų vartojimo.
2. Egzogeninis - jo vystymosi priežastys yra maisto, kuriame yra daug bazių, suvartojimas ir natrio bikarbonato vartojimas.
3. Metabolizmas – vystosi po chirurginė intervencija, vaikų rachito ar paveldimo elektrolitų apykaitos sutrikimo fone.

• Mišrus – dujinės ir nedujinės alkalozės derinys.

Metabolinė alkalozė

Sumažėjus chloro ir vandenilio kiekiui tarpląstelinėje erdvėje, išsivysto metabolinė alkalozė. Tai diagnozuojama esant dideliam bikarbonato kiekiui ir padidėjusiam pH. Sunkūs atvejai kartu su šiais simptomais:

• Stiprus galvos skausmas.
• Tetanija.
• Letargija.

Gydymas susideda iš pagrindinės metabolinės alkalozės priežasties pašalinimo. Jie yra:

1. Teigiamo krūvio vandenilio praradimas.

Jų atsiradimo priežastys yra šios:

• Virškinimo trakto ir inkstų patologiniai pokyčiai.
• Pakartotinis vėmimas.
• Skrandžio drenažas.
• Gydymas diuretikais.
• Conno sindromas.
• Kalio badas.
• Barterio sindromas.
• Itsenko-Kušingo sindromas.
• Kraujo perpylimas.

Kai organizmas netenka kalio, išsiskiria ir kalcis, kuris turi įtakos širdies veiklai. Išsivysto konvulsiniai sindromai ir didėja nervų ir raumenų susijaudinimas. Ligos komplikacija gali būti fermentinių sistemų gedimai.

Kvėpavimo takų alkalozė

Kvėpavimo takų alkalozės atsiradimą palengvina hiperventiliacija, kuri gali būti lėtinė arba ūminė, todėl liga turi ir tokių tipų. Tai žymiai sumažina CO2 slėgį.

1. Vidutinė hiperkapnija yra lėtinės kvėpavimo alkalozės vystymosi priežastis.
2. Sunki hiperkapnija yra ūminės kvėpavimo alkalozės vystymosi priežastis.

Kvėpavimo takų alkalozės simptomai yra traukuliai, galvos svaigimas ir stuporo būsena dėl mažo kraujo kiekio, patenkančio į smegenis. Aritmija pasireiškia tiems, kurie serga širdies ligomis. Liga dažnai pasireiškia sunkiai sergantiems žmonėms, kurie visą laiką praleidžia gulimoje padėtyje.

Pirmuosius simptomus galima pastebėti sutrikus širdies ir kraujagyslių ar Kvėpavimo sistema. Norėdami stebėti būklę, turite diagnozuoti gydytoją.

Nugalėti nervų sistema sukelia nuolatinę kvėpavimo takų alkalozės formą. Kita ligos priežastis gali būti mechaninė ventiliacija. Štai ženklai:

• Nutirpusios lūpos.
• Pykinimas.
• Parestezijos atsiradimas.
• Suspaudimo pojūtis krūtinėje.

Kvėpavimo takų alkalozė gali signalizuoti apie sepsio pradžią dar nepasirodžius akivaizdiems jo požymiams.

Alkalozės simptomai

Kaip atpažinti prasidėjusią alkalozę? Pagal jam pasireiškiančius simptomus. Jie yra:

1. Smegenų išemija. Dėl to pacientas tampa nerimastingas, susijaudinęs, svaigsta galva, greitai pavargsta nuo bendravimo, atsiranda galūnių parestezija, pablogėja dėmesys ir atmintis.
2. Odos blyškumas, pilkos cianozės atsiradimas.
3. Retas kvėpavimas – 40-60 įkvėpimų per minutę.
4. Tachikardija, švytuoklinis tonų ritmas, mažas pulsas.
5. , ortostatinio kolapso atsiradimas paėmus vertikalią padėtį.
6. Diurezė ir dehidratacija.
7. Traukulių atsiradimas.
8. Epilepsija galima dėl nervų sistemos sutrikimų.

Metabolinė alkalozė retai pasireiškia ryškiais simptomais. Jie dažnai būna neryškūs ir yra tokie:

• Edema.
• Kvėpavimo slopinimas.
• Tešlos.

Dekompensuotą alkalozę galima atpažinti pagal šiuos simptomus:

1. Troškulys.
2. Nedidelė hiperkinezė.
3. Silpnumas.
4. Galvos skausmas.
5. Apetito stoka.
6. Sausa oda ir sumažėjęs turgoras.
7. Retas ir paviršutiniškas kvėpavimas.
8. Apatija.
9. Mieguistumas.
10. Sąmonės atsilikimas.

Metabolinę alkalozę, sergant Barterio sindromu, galima nustatyti pagal šiuos požymius:

• Sumažėjęs apetitas.
• Atsigavimas pieno produktams.
• Įbrėžimas ant odos.
• Silpnumas ir apatija.
• Druskų kaupimasis junginėje, inkstų kanalėliuose, ragenoje.

Alkalozė vaikams

Alkalozės atsiradimas vaikams – ne naujiena gydytojams. Medžiagų apykaitos procesų labilumas mažame organizme dažnai sukelia ši liga, kaip pažymi svetainė.

Metabolinė alkalozė dažnai išsivysto po gimdymo traumos, esant žarnyno nepraeinamumui ir pylorinės stenozės atveju.

Paveldimumas vaidina svarbų vaidmenį nustatant, ar vaikas sirgs alkaloze. Dažnai vaikai genetiškai perduodami chloro transportavimo virškinimo trakte sutrikimu. Šiuo atveju analizuojamos išmatos, kuriose yra daug chloro, ir šlapimas, kur jo gali visiškai nebūti.

Dujų alkalozė išsivysto toksinio sindromo ir virusinių kvėpavimo takų ligų, karščiavimo, meningito, smegenų auglių, encefalito, plaučių uždegimo, galvos traumų fone.

Kompensuoto tipo dujų alkalozė dažnai išsivysto po mechaninės ventiliacijos gaivinimo metu. Tačiau laikui bėgant liga praeina. Pastebima ir apsinuodijus įvairiais vaistai. Tėvams čia patariama pašalinti visus vaistus nuo vaiko akių.

Ūminis kalcio trūkumas sukelia šiuos simptomus:

• Vaikams - prakaitavimas, galūnių drebulys, traukuliai.
• Vyresniems vaikams - spengimas ausyse, dilgčiojimas ir tirpimas rankose. Neuropsichotiniai požymiai atsiranda vėlyvoje ligos stadijoje.

Alkalozės priežastys

Alkalozės rūšys jau buvo aptartos aukščiau, kurios skirstomos atsižvelgiant į ligos priežastis. Teisingai: alkalozė išsivysto dėl kelių priežasčių:

• Metabolinė alkalozė vystosi, kai organizmas praranda daug vandenilio jonų. Tai gali palengvinti gydymas vaistais, pakartotinis vėmimas ir drenažas skrandyje. Taip pat neturėtume pamiršti medžiagų apykaitos ligų, tokių kaip Barterio sindromas, Itsenko-Kušingo sindromas, adrenogenitalinis sindromas ir Conn sindromas. Dažnai stebimas pooperaciniu laikotarpiu ir vaikams, sergantiems rachitu.
• Išgėrus dideles natrio bikarbonato dozes, išsivysto egzogeninė alkalozė. Tai gali būti padaryta atsitiktinai arba po ilgalaikio ligos gydymo. Taip pat gali atsirasti dėl netinkamos, vienodos mitybos, kai į organizmą patenka didelis kiekis bazių.
• Dekompensuota alkalozė išsivysto, kai organizmas netenka chloro. Tai gali palengvinti karštis su skysčių trūkumu organizme.
• Su smegenų pažeidimais stebima mišri alkalozė. Čia yra dujinės ir nedujinės alkalozės simptomų mišinys:

1. Dusulys.
2. Vemti.
3. Padidėjęs neuromuskulinis sužadinimas.
4. Kraujo spaudimo kritimas.
5. Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis.
6. Hipertoniškumo atsiradimas, dėl kurio atsiranda traukuliai.
7. Vidurių užkietėjimas.
8. Kvėpavimo pablogėjimas.
9. Sumažėjęs našumas.
10. Silpnumas iki sumišimo ir net sąmonės netekimo.

Alkalozės gydymas

Atsiradus alkalozei, pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti. Čia negydoma liaudies gynimo priemonėmis. Tik esant neurogeninei hiperventiliacijai, kuri atsiranda isterinės būsenos ar nervinio šoko fone, gydymas ligoninėje gali būti atmestas.

Jau vietoje, ligonį reikia nuraminti pašalinant traumuojančią situaciją ir sukuriant jam palankią aplinką. Esant stipriam širdies plakimui, skiriami vaistai (Corvalol arba Validol). Jie padeda nusiraminti, susivokti ir normalizuoti būseną.

Gydymas pagrįstas organizme atsiradusių sutrikimų pašalinimu. Esant didelei hipokapnijai, skiriama karbogeno inhaliacija. Esant traukuliams, būtina į veną suleisti kalcio chlorido. Vartojant vaistą, pacientas pajus karščiavimą, apie kurį jam reikia pranešti.

Hiperventiliacijai skiriamas Seduxen. Šis vaistas neduodama vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat tiems, kurie turi sunkios ligos. Be to, jo nevartoja vaikai iki 6 mėnesių, o vyresniems jo duodama minimaliais kiekiais.

Jei yra hipokalemijos požymių, Panangin suleidžiamas į veną, o po to - kalio chlorido tirpalas. Taip pat parodytas insulino ir gliukozės tirpalas Spironolaktonas. Dėl kepenų patologijų skiriamos aminorūgštys.

Bet kokio tipo ligoms gydyti skiriamas amonio chloridas. Diakarbas skiriamas, jei gydymo metu buvo įnešta per daug šarmų.

Be pagrindinio alkalozės gydymo, pašalinami ir dėl ligos atsiradę simptomai (viduriavimas, pykinimas ir kt.). Čia yra paskirti druskos tirpalai(pavyzdžiui, fiziologinis tirpalas). Chloro kiekis padidinamas įpilant kalio chlorido ir HCl tirpalo.

Neišnešiotų kūdikių alkalozės gydymas atliekamas per burną askorbo rūgštis. Kiti vaistai nenaudojami, o tai nėra būtina.

Gyvenimo trukmė

Alkalozė yra mirtina liga, nes mes kalbame apie apie organizmo viduje esančių medžiagų, kurios reaguoja ir dalyvauja įvairių organų procesuose, disbalansą. Jeigu sutrinka medžiagų balansas, vadinasi, sutrinka darbas atskiri organai kas provokuoja įvairios ligos. Gyvenimo trukmė čia tampa nereikšminga dėl rimtų patologijų ir sunkių ligų vystymosi.

Gydytojų prognozės guodžia, jei pacientas kreipiasi į juos pagalbos. Yra daug veiksmingi vaistai kurie padeda pašalinti alkalozę. Rezultatas – visiškas pasveikimas, jei liga nėra paveldima ar įgimta.

Apsaugoti nuo alkalozės išsivystymo beveik neįmanoma. Tik maistinga ir įvairi mityba, laiku pradėtas visų ligų gydymas ir buvimas aplinką tausojančiose vietose gali apsaugoti nuo ligų išsivystymo. Tačiau alkalozės negalima išvengti, jei priežastis yra genetinis paveldėjimas arba įgimtos ligos.

Alkalozei būdingas rūgščių ir šarmų pusiausvyros pasikeitimas organizme, kurio metu padidėja šarminių medžiagų kiekis. Ši liga yra gana reta ir sukelia rimtus visų organizmo sistemų veikimo pokyčius. Jis gali išsivystyti esant virškinimo sutrikimams, traumoms, pooperaciniu laikotarpiu ir jo metu

Alkalozė - kas tai?

Alkalozė yra kūno sudėties disbalansas. Tokiu atveju šarmai kraujyje pradeda vyrauti prieš rūgštis, padidėja pH. Jei, priešingai, rūgštys vyrauja prieš bazes, tai rodo acidozės vystymąsi – organizmo rūgštėjimą, kuris yra daug pavojingesnis už alkalozę ir stipriau veikia visų sistemų veiklą.

Yra kompensuotų ir nekompensuotų alkalozių. Pirmuoju atveju rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokytis neviršija normaliam organizmo funkcionavimui priimtinų parametrų (7,35–7,45) ir greitai normalizuojamas įvedant chloridus ir normalizuojant gyvenimo būdą. ir mityba.

Kai pH viršija 7,45, atsiranda nekompensuota alkalozė. Kas tai yra? Žmonėms, esant tokiam rūgščių ir šarmų pusiausvyros rodikliui, normaliai funkcionuoja visos organizmo sistemos. Visų pirma atsiranda problemų dėl širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, virškinimo ir nervų sistemų.

Kodėl organizme susidaro rūgščių ir šarmų pusiausvyra?

Žmogaus kūnas yra pilnas mechanizmų, kurie visą gyvenimą reguliuoja normalią buferinės sistemos būklę, paleidžiant tam tikrus procesus, normalizuojančius rūgščių ir šarmų pusiausvyrą. Maistas, kurį valgote kiekvieną dieną, tiesiogiai veikia jūsų pH.

Sutrikus rūgščių ir šarmų pusiausvyrai, galimos dvi vidinės organizmo aplinkos būsenos – alkalozė arba acidozė.

Alkalozė yra organizmo šarminimas. Šiuo atveju skystoje sistemoje vyraus šarminiai junginiai, o pH viršys 7,45.

Acidozė yra organizmo rūgštėjimas. Pasibaigė pavojinga būklė, nes organizmas atsparesnis šarmams nei rūgštims. Štai kodėl, atlikdami bet kokius pakeitimus, gydytojai pirmiausia skiria dietą, leidžiančią normalizuoti pH vertę.

Kūno pokyčių mechanizmas didėjant pH

Norint teisingai reaguoti į savijautos pokyčius, reikia žinoti, kodėl pavojinga alkalozė. Tai sukelia hemodinamikos sutrikimus: sumažėja kraujo spaudimas, širdies susitraukimų dažnis, smegenų ir koronarinė kraujotaka. Iš išorės Virškinimo sistema Sumažėja žarnyno motorika, todėl užkietėja viduriai.

Atsiranda galvos svaigimas, sumažėja darbingumas, alpsta, sutrinka kvėpavimo centro veikla. Padidėja nervinis susijaudinimas, atsiranda raumenų hipertoniškumas, kuris gali pasiekti traukulius ir tetaniją.

Alkalozės tipai

Priklausomai nuo ligos kilmės, yra trys alkalozių grupės:

• Dujos – atsiranda hiperventiliuojant plaučius. Padidėjusi deguonies koncentracija įkvėpimo metu skatina pernelyg didelį anglies dioksido pašalinimą iškvėpimo metu. Ši patologija vadinama kvėpavimo alkaloze. Gali atsirasti dėl kraujo netekimo, galvos traumų, poveikio organizmui įvairių narkotikų(korazolas, kofeinas, mikrobiniai toksinai).
• Nedujinis – turi keletą formų, kurių kiekviena vystosi tam tikromis sąlygomis ir sukelia ypatingus pokyčius organizme.
• Mišrus – atsiranda su galvos traumomis, kurios sukelia dusulį, vėmimą, hipokapniją.

Labai svarbu laiku diagnozuoti alkalozę. Kas tai yra? Nepriklausomai nuo kilmės, liga sukelia nuolatinius gyvybinės veiklos pokyčius svarbios sistemos kūnas.

Nedujinės alkalozės formos

Nedujinė alkalozė skirstoma į išskiriamąją, egzogeninę ir metabolinę.

Išskyrimas – pasireiškia ilgai vartojant diuretikų, inkstų liga, skrandžio fistulės, nekontroliuojamas vėmimas (kai dideli kiekiai skrandžio sulčių netekimas, endokrininės ligos ( sukelia vėlavimą natrio kiekis organizme).

Egzogeninė alkalozė išsivysto netinkamai maitinantis, kai į žmogaus organizmą patekus natrio bikarbonato skrandžio rūgštingumui, visas maistas persotinamas šarmais.

Metabolizmas – retas reiškinys, išsivysto, kai sutrinka medžiagų apykaitos procesai, kuriuose dalyvauja elektrolitai. Ši būklė gali būti įgimta (elektrolitų apykaitos sutrikimas) arba išsivystyti po didelio masto chirurginės intervencijos arba būti diagnozuota vaikams, sergantiems rachitu.

Sergant alkaloze, žmogaus širdies susitraukimų dažnis mažėja ir kraujospūdis, ir bendra būklė, našumas mažėja, o silpnumas nuolat persekioja. Jei yra šių apraiškų, pirmiausia būtina pašalinti alkalozę. Simptomai tik netiesiogiai rodo pH disbalansą ir juos reikia patvirtinti iki

Alkalozės vystymosi priežastys

Alkalozė vystosi veikiant egzogeniniams ir endogeniniams veiksniams. Dujų alkalozės priežastis yra plaučių hiperventiliacija. Tokiu atveju padidėja deguonies tiekimas organizmui ir dėl to per didelis anglies dioksido pašalinimas.

Alkalozė dažnai stebima pooperaciniu laikotarpiu. Taip yra dėl kūno susilpnėjimo operacijos metu ir anestezijos įtakoje. Dujų alkalozė vaikams gali sukelti hipertenziją, hemolizę, rachitą ir skrandžio opas.

Nedujinės alkalozės išsivystymo priežastis yra skrandžio sulčių trūkumas arba perteklius. Bet kokie pokyčiai sukelia rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimą.

Metabolinę alkalozę sukelia vaistai, didinantys šarmų kiekį organizme. Prie patologijos vystymosi prisideda maisto produktų, kuriuose yra daug bazių, vartojimas arba ilgalaikis vėmimas, dėl kurio greitai netenkama chloro.

Ligos simptomai

Pirmieji dujų alkalozės požymiai yra padidėjęs nerimas ir per didelis susijaudinimas. Pacientui svaigsta galva, pablogėja dėmesys ir atmintis, atsiranda veido ir galūnių parestezija, greitas nuovargis nuo bet kokio bendravimo. Be to, atsiranda mieguistumas ir dehidratacija (gali išsivystyti vadinamoji „pilka cianozė“).

Metabolinei alkalozei būdingi dažni galvos skausmai, mieguistumas, galūnių tinimas ir mėšlungis, letargija, apatija išoriniam pasauliui, sumažėjęs apetitas, virškinimo sutrikimai. Ant odos gali atsirasti bėrimų, ji tampa sausa ir blyški.

Alkalozė: ligos diagnozė

Pagrįstas išoriniai ženklai o pagrindinių simptomų diagnozuoti negalima. Norėdami nustatyti rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimą organizme, turite atlikti pilnas tyrimas(paaukoti šlapimą, kraują, pasidaryti elektrokardiogramą).

Be standartinio, nurodomas kraujo tyrimas mikro-Astrup aparatu arba pH matuokliu bei mikrogazometrinis tyrimas. Jei nustatoma alkalozė, gydytojas skiria tinkamas gydymas, kuriuo siekiama pašalinti pagrindinę priežastį ir neutralizuoti vėlesnius simptomus.

Alkalozės gydymas

Dujų alkalozės gydymas apima hiperventiliacijos pašalinimą. Norint atkurti normalią rūgščių ir šarmų pusiausvyrą, pacientui skiriamos anglies dioksido (pavyzdžiui, karbogeno) mišinių įkvėpimo procedūros.

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, kad pašalintumėte alkalozę, yra disbalanso priežasties pašalinimas. Simptomai ir gydymas turi būti tarpusavyje susiję, tada bus galima greitai neutralizuoti organizmo buferinės sistemos disfunkciją.

Nedujinei alkalozei pašalinti naudojami kalio, kalcio ir insulino tirpalai. Taip pat galite skirti vaistų, kurie slopina karboanhidrazės veikimą ir skatina natrio bei bikarbonato jonų išsiskyrimą per šlapimo sistemą.

Žmonės, kurių alkalozė išsivysto sunkių patologijų fone, nedelsiant hospitalizuojami. Esant metabolinei alkalozei, į veną leidžiami kalcio arba natrio chlorido tirpalai. Hipokalemijos atveju į organizmą patenka kalį tausojančių vaistų ir panangino tirpalai.

Jei alkalozę lydi vėmimas, viduriavimas ar hemolizė, gydymas visų pirma yra skirtas šių reakcijų pašalinimui, o tik po to atliekama terapija, siekiant normalizuoti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.

Alkalozės prevencija

Norėdami išvengti pH sutrikimų, turite atidžiai stebėti savo gyvenimo būdą. Svarbu laikytis teisingas režimas maisto ir miego, atsisakyti blogi įpročiai ir pakankamai miegok. Įprasta mityba su pakankamu kiekiu šviežių vaisių ir daržovių gali greitai normalizuoti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą ir išvengti alkalozės, kurios priežastys slypi netinkamoje mityboje.

Turite žinoti, kurie maisto produktai didina rūgščių kiekį, o kurie mažina (tai leis greičiau pagerinti savo būklę):

Šarminės vonios išvalo organizmą nuo toksinų ir mažina rūgščių lygį. Saunos turi ir valomąjį poveikį, jos veikia kraujotaką, greitai atkuria rūgščių-šarmų pusiausvyrą.

Alkalozė vaikams

IN vaikystė daugelio fone patologinės būklės liga vystosi daug dažniau, taip yra dėl organizmo buferinės sistemos labilumo. Metabolinė alkalozė gali išsivystyti esant bet kokiam virškinimo sutrikimui, kurį lydi vėmimas (skatina skrandžio rūgšties netekimą) ar viduriavimą.

Dažniausios metabolinės alkalozės priežastys yra pylorinė stenozė ir žarnyno nepraeinamumas. Diuretikų vartojimas taip pat veikia rūgščių ir šarmų pusiausvyrą buferinėje sistemoje ir gali sukelti hipoglikeminę alkalozę.

Kita dažna šarmų ir rūgščių pusiausvyros sutrikimo priežastis – netinkama vaiko acidozės korekcija. Metabolinė alkalozė gali būti paveldima, sutrinka chloro jonų pernešimas žarnyne.

Patologiją galima diagnozuoti naudojant išmatų testą, jame bus chloro jonų, šis elementas nebus aptiktas atliekant šlapimo tyrimą.

Dujų alkalozės išsivystymo vaikams priežastys

Dujų alkalozė vaikams gali išsivystyti dėl plaučių hiperventiliacijos, kurią gali išprovokuoti toksinis sindromas, atsirandantis ūmių virusinių infekcijų metu. kvėpavimo takų ligos, meningitas, pneumonija, encefalitas, trauminis smegenų pažeidimas, smegenų augliai ir psichogeninės reakcijos.

Dirbtinai ventiliuojant plaučius, dažnai išsivysto kompensuota kvėpavimo alkalozė. Kalcio trūkumas, atsiradęs dėl buferinės sistemos disbalanso, gali išprovokuoti traukulius, negalavimą, rankų drebulį ir. padidėjęs prakaitavimas. Vyresni vaikai jaučia galūnių tirpimą, spengimą ir triukšmą ausyse. Ūminė hiperkapnija vaikui gali sukelti sunkių psichoneurologinių sutrikimų ir net sukelti komą.

Vaikų alkalozės simptomai

Labai svarbu laiku nustatyti ir pašalinti kūdikio alkalozę. Vaiko pH disbalanso simptomai pasireikš taip pat, kaip ir suaugusiems: nerimas, padidėjęs jaudrumas, mieguistumas, nuovargis, apetito stoka, virškinimo sutrikimai.

Rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimo simptomai gali šiek tiek skirtis, priklausomai nuo priežasčių, kurios išprovokavo pH pasikeitimą. Simptomų pasireiškimo laipsnis taip pat skiriasi - nuo lengvo diskomforto iki sunkus sutrikimas gyvybiškai svarbių organizmo sistemų funkcionavimui.

Supratę alkalozės sąvoką (kas tai yra ir kokios yra pH sutrikimų priežastys), galite greitai aptikti patologijos simptomus ir greitai jį pašalinti.