Bronchinė astma yra lėtinė recidyvuojanti liga, kurią sukelia pakitęs bronchų receptorių jautrumas įvairiems dirgikliams. Bronchinė astma dažniausiai skirstoma į atopinę ir infekcinę-alerginę. Žmonėms, sergantiems atopine astma, bronchų jautrumas augalų žiedadulkėms, namų dulkėms, maisto produktai ir kitų alergenų, o sergantiesiems infekcine-alergine bronchine astma – bakterijoms, grybeliams ir virusams. Paprastai pirmieji uždusimo priepuoliai ištinka po ausų, gerklės, nosies, bronchų, plaučių ligų, gripo. Uždusimo priepuolis vystosi lėtai, kartu su kosuliu, išsiskiriant klampiems, klampiems skrepliams. Tokiu atveju pacientas patiria ne tik bronchų spazmą, bet ir bronchų gleivinės paburkimą, intensyviai išsiskiria išskyros, kurios dar labiau siaurina bronchų spindį.

Kaip ir bet kuri lėtinė liga, bronchinė astma reikalauja ilgalaikio gydymo – beveik visą gyvenimą, taigi ir glaudaus paciento ir gydytojo bendradarbiavimo.

Infekcinės-alerginės astmos gydymas visada yra sudėtingas. Visų pirma, tai prasideda nuo infekcijos židinių, esančių paciento kūne, pašalinimo, tuo pačiu metu Ypatingas dėmesys sergant lėtiniu tonzilitu, sinusitu, vidurinės ausies uždegimu, cholecistitu, grybelinėmis nagų infekcijomis, lėtinės ligos lytiniai organai, kvėpavimo takai.

Atsižvelgiant į pacientų, sergančių bronchine astma, polinkį pakartotinai užsikrėsti ir alergiją, ūminės ligos gydymas. užkrečiamos ligos(gerklės skausmas, gripas) turėtų būti atliekami griežtai prižiūrint gydytojui, kuris pasirenka ne tik veiksmingiausią šio patogeno medicina, bet ir ją vertina šalutinis poveikis, įskaitant paciento alergijos galimybę.

Svarbi tokių pacientų gydymo dalis yra kova su bronchų obstrukcija. Kad būtų išvengta galimų išpuolių bronchų astma Kai kuriems pacientams gydytojas skiria žvakutes su aminofilinu ar belladonna arba atropino inhaliacijomis, o bronchų spazmui pašalinti - bronchus plečiančius vaistus tabletėse (teofedriną) ir dozuojamus aerozolius (salbutamolis, alupentas, ventolinas ir kt.).

Astmos paūmėjimo metu padaugėja skreplių, kuriuose yra daug mikroorganizmų ir leukocitų, kiekis, didėja ir jų klampumas. Gleivių gumulėlių tūris didėja ir, besikaupiantis bronchų spindyje, trukdo normaliam oro pratekėjimui pro juos. Pamažu bronchų blakstienas epitelis užplūsta pertekliniu sekreto kiekiu, nustoja funkcionuoti, o tai sutrikdo bronchų drenažo funkciją. Tokiais atvejais juos išvalyti padeda tik kosulys, nors jis pats gali sukelti bronchų spazmą.

Kad skrepliai lengviau išsivalytų, jie suskystinami geriant atsikosėjimą skatinančius mišinius ir arbatą su liepų žiedais. Garų inhaliacijos taip pat gerai plonina skreplius, taip pat gerina limfos ir kraujotaką bronchuose ir plaučiuose.

Namuose inhaliacija atliekama druskos ir sodos tirpalu (1/2 arbatinio šaukštelio druskos ir 1/4 šaukštelio kepimo soda stiklinei vandens), Borjomi arba galite naudoti šį tirpalą: įmeskite validolio tabletę į verdantį vandenį. Jame esantis mėtų aliejus gerina blakstienoto epitelio funkciją, turi silpną antiseptinį ir dezodoruojantį poveikį. Veiksmingas garų įkvėpimas ramunėlių nuoviras, pušies pumpurai, eukaliptas.

Turėtumėte žinoti, kad patalpoje su drėgnu oru pagerėja bronchų drenažo funkcija.

Jei sergantįjį kamuoja sausas kosulys, skreplių neišsiskiria, reikia gerti atsikosėjimą lengvinančių vaistų – zefyro ar saldymedžio šaknų, termopsio žolės, čiobrelių, gysločio lapų, šaltalankių, pušų pumpurų nuovirų.

Jei skrepliai labai klampūs, pūlingi ir lipnūs, jie skiedžiami tokiais vaistais kaip kalio jodidas, bisolvonas, bromheksinas; maksimalus terapinis poveikis nuo bromheksino atsiranda trečią ar ketvirtą jo nuolatinio vartojimo dieną.

Žymiai pagerina plaučių drenažo funkciją kvėpavimo pratimai. Esant bronchektazei dažniausiai papildomas poziciniu drenažu (pagal B. E. Votchal). Pacientas, keisdamas kūno padėtį, gulėdamas ant dešiniojo arba kairiojo šono, ar kabodamas nuo lovos, turi rasti tokią padėtį, kurioje galėtų geriau išsivalyti skreplius, o kosulio pagalba – iš jų išvalyti bronchus. Šis drenažas atliekamas ryte ir prieš miegą, tada pacientas naktį nekosės.

Keletas žodžių apie vaistą Intal. Jį reikia gerti neatsižvelgiant į savijautą, 4 kartus per dieną, kad būtų išvengta priepuolio, kuris gali atsirasti bėgiojant, greitai einant ar atliekant kitą fizinę veiklą. Ir išsivysčiusi intalo ataka, kaip taisyklė, nesiliauja. Tokiais atvejais naudojami dozuoti aerozoliai (salbutamolis).

Noriu atkreipti dėmesį į tai, kad kai kuriems pacientams, ypač ryte, kai skrepliai dar nepasišalina, įkvėpus Intal gali atsirasti kosulys ir uždusimo priepuolis. Kad taip nenutiktų, pirmiausia reikia išgerti bronchus plečiančio vaisto (vieną įkvėpimą iš salbutamolio aerozolio pakuotės) ir tik po 20-30 minučių po kosulio ir lengviau kvėpuoti įkvėpti Intal. Salbutamolio reikia įkvėpti, kad būtų išvengta bronchų spazmo, kuris gali atsirasti, kai Intal milteliai patenka ant bronchų gleivinės.

Jei yra infekcinės-alerginės bronchinės astmos paūmėjimas, kuris pasireiškia ūminės kvėpavimo takų ligos fone, nepasitarę su gydytoju nevartokite vaistų. Labai dažnai pacientai, norėdami greitai susidoroti su infekcija, griebiasi antibiotikų, kai tik pakyla temperatūra. To daryti negalima, nes ne kiekvieną infekciją sukelia mikrobai, kuriuos veikia antibiotikai: ligos sukėlėjai gali būti ir virusai, prieš kuriuos antibiotikai yra bejėgiai.

Bet jei ūmi infekcinė liga ir su tuo susijęs bronchinės astmos paūmėjimas išsivysto labai greitai, nuolat vartojantys palaikomąją hormonų dozę, prieš atvykstant gydytojui, ją gali bent padvigubinti. Taktika tolesnis gydymas tegul nustato gydytojas.

Sergantys bronchine astma turėtų stengtis vengti kontakto su sergančiais virusinėmis infekcijomis. Gripo epidemijų metu, kai yra tiesioginė infekcijos grėsmė, rekomenduojama profilaktiškai į nosį lašinti interferono; Su terapinis tikslas vaistas turi būti vartojamas kuo anksčiau.

Jei pacientas grūdinasi ir reguliariai užsiima fizine mankšta, jam lengviau apsisaugoti nuo infekcijų. Gimnastika ne tik skatina grūdinimąsi, bet ir lavina kvėpavimo raumenis, gerina plaučių drenažo funkciją. Tačiau perkrovos, atsirandančios, pavyzdžiui, greitai bėgant ar atliekant pratimus su hanteliais, yra žalingos. Jie gali išprovokuoti uždusimo priepuolį. Todėl pacientai visada turėtų tai užtikrinti mankštos stresas neviršijo savo kvėpavimo galimybių, tai yra nesukėlė dusulio ar uždusimo priepuolio.

Jei pacientas turi ryte sunkus kvėpavimas, skrepliai nepalieka, tada prieš gimnastiką reikia įkvėpti salbutamolio, palaukti kol išeis skrepliai, sumažės dusulys ir tik po to dar bandyti atlikti gimnastiką. Specialistas padės parinkti pacientui pratimų rinkinį. fizinė terapija arba jūsų gydantis gydytojas.

Nuo ko pradėti grūdinimąsi? Nuo gimnastikos gerai vėdinamoje vietoje patartina, kad dauguma kūnas buvo atviras. (Nepamirškite įjungti malonios muzikos.) Šiek tiek atvėsę tonikai išsiskiria iš atvirų odos vietų. refleksiniai impulsai. Sušyla raumenys ir oda, dingsta šaltkrėtis. Po gimnastikos trinkite save sausu kietu kilpiniu rankšluosčiu nuo galvos iki kojų, kol pajusite šilumą. Svarbu! Kasdien didinkite pratimų skaičių, paspartinkite tempą, tačiau stenkitės, kad neatsirastų dusulys. Šio etapo trukmė yra mažiausiai 10 dienų.

Po 10 dienų reguliarių mankštų išvakarėse įpilkite vandens į baseiną ir palikite tol kitą rytą. Po gimnastikos šiame vandenyje pamirkykite nedidelį kilpinį rankšluostį ar kumštinę pirštinę, išgręžkite jį beveik sausai ir greitais judesiais išdžiovinkite, o tada įtrinkite kūną iki raudonumo sausu kietu kilpiniu rankšluosčiu. Ir taip 10 dienų.

21 dieną darykite tą patį, bet neišgręžkite šlapio rankšluosčio, tiesiog pakratykite jį ir greitai perbraukite per kūną. Tada taip pat greitai patrinkite save sausu kilpiniu rankšluosčiu. Kartokite šią procedūrą mėnesį.

Ateityje po gimnastikos pradėkite maudytis drungnu dušu, o kai priprasite – šaltu, kiekvieną kartą trindami save kilpiniu rankšluosčiu, kol pasijusite šilta. Ir taip visą gyvenimą. Fiziniai pratimai o dušą galima nutraukti tik susirgus kartu su kūno temperatūros padidėjimu. Ir jei pertrauka trunka ilgiau nei dvi savaites, grūdinimas turėtų prasidėti iš naujo.

Dabar apie mitybą. Dietoje turėtų būti žalių daržovių ir vaisių, kuriuose gausu vitaminų, išskyrus citrusinius vaisius ir braškes. Būtina riboti druską, cukrų ir stebėti kūno svorį. Sergantiesiems bronchų ir plaučių ligomis ypač nepageidautina turėti papildomų kilogramų, nes aukšta diafragmos padėtis (tai būdinga nutukusiems žmonėms) sumažina plaučių judėjimą, o kartu ir jų gyvybines galimybes.

L. N. MAKSIMOVA, medicinos mokslų kandidatė

Straipsnis „Infekcinė-alerginė astma, astmos gydymas“ iš skyriaus

Aplinkos būklės pablogėjimas ir technologinė pažanga padidino sergamumą alerginėmis ligomis. Vienas iš tokių yra. IN Pastaruoju metu atvejų skaičius yra 5-10% visų pasaulio gyventojų.

Bronchinė astma yra lėtinė pasikartojanti kvėpavimo sistemos liga, kuriai būdingas pakitęs bronchų atsakas į egzogeninius ir endogeninius dirgiklius.

Jis pasireiškia atopine arba nuo infekcijos priklausoma forma. Infekcinė-alerginė astma išsivysto po infekcijos (dažniausiai infekcinio pobūdžio bronchito), o alergenai yra pačios bakterijos ir jų medžiagų apykaitos produktai. Tai labai dažnai pasitaiko alergiškiems vaikams arba 30–40 metų suaugusiems.

Išvaizdos priežastys, vystymosi sąlygos ir ligos simptomai

Alerginė ligos forma pasireiškia po sąlyčio su išoriniai veiksniai(dulkės, maistas, vaistai, vilna, žiedadulkės). Infekcinė astma turi daugiau sudėtingas mechanizmas vystymuisi, o jo išvaizdai įtakos turi šie veiksniai:

Svarbu žinoti! Nuo infekcijos priklausomi ir panašūs savo apraiškomis, išskyrus tai, kad infekcinės-alerginės formos simptomai pastebimi nuolat, o ne tik po fizinio krūvio.

Nuo infekcijos priklausoma bronchinė astma pasireiškia ligos metu arba iškart po jos, todėl astmos simptomai papildomi įprasti simptomai ORZ:

Padalinta į kelis laikotarpius:

Astmos priepuolis gali baigtis savaime, bet dažniausiai to reikia vaistų terapija. Jei pacientui laiku nesuteikiama pagalba, galima mirtis uždusus dėl asfiksijos, anafilaksinis šokas arba antinksčių hipofunkcija.

Svarbu žinoti! Infekcinis alerginė forma Dėl šios ligos sumažėja adrenalino gamyba, todėl šią bronchinę astmą dažnai lydi hormonų terapija.

Ligos diagnostika, gydymas ir prevencija

Nuo infekcijos priklausomą bronchinę astmą diagnozuoti gana sunku. Taip yra dėl to, kad pirmajame etape jo klinikinis vaizdas yra panašus į lėtinio obstrukcinio bronchito ar bronchopneumonijos pasireiškimus. Pirmiausia tiriamas paciento kraujas ir skrepliai.

Rasta kraujyje didelis skaičius eozinofilai – natūralūs alergijos žymenys. Be eozinofilų, skrepliuose yra Charcot-Leyden kristalų (susidaro sunaikinus eozinofilus), Kurshmano spiralės (dėl bronchų spazmo susidariusios gleivių dėmės).

Tiriant vaikus, skrepliuose gali būti tik eozinofilų. Po to klinikiniai tyrimai ir pagal paciento nusiskundimus pulmonologas gali diagnozuoti „infekcinę-alerginę bronchinę astmą“, tačiau norint išsiaiškinti ligos sunkumą, reikia atlikti papildomus tyrimus:

• Didžiausio srauto matavimas – tai didžiausio iškvėpimo aktyvumo matavimas, kurį pats pacientas atlieka ryte ir vakare ir leidžia stebėti paciento būklę bei gydymo efektyvumą;
• Spirometrija – nustatomas kvėpavimo tūris ir jėga, bronchų obstrukcijos laipsnis, dažniausiai atliekama vaikams;
• Rentgeno spinduliai ir bronchoskopija– nustato plaučių būklę ir leidžia nustatyti komplikacijas.

Svarbu žinoti! Interiktaliniu laikotarpiu rentgenografija plaučių pakitimų gali ir neparodyti, todėl ji atliekama sunkios ligos metu, siekiant nustatyti komplikacijas.

Bronchinės astmos gydymas skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos:

Infekcinio-alerginio tipo astma pirmiausia apima etiologinį gydymą, kurio tikslas - pašalinti infekciją. Šiuo tikslu atliekama antibiotikų terapija naudojant priešuždegiminius vaistus, taip pat bronchų sanitarinė priežiūra, burnos ertmė ir nosies sinusai.

Svarbu žinoti! Renkantis antibiotiką gydymui, būtina išsiaiškinti, ar pacientas nėra alergiškas šis vaistas, kitaip gydymas gali tik pabloginti situaciją.

Patogenetinė terapija apima desensibilizacijos metodų naudojimą remisijos laikotarpiu. Gydymas atliekamas keletu skreplių autolizato, kuriame yra antigenų, injekcijų. Ši procedūra padidina organizmo atsparumą alergenams 80% atvejų.

Pagrindiniams ligos simptomams šalinti vartojami bronchus plečiantys (Salbutamolis), atsikosėjimą lengvinantys (ACC, Ambroxol), mukolitikai (Mukaltin), o esant sunkesnėms ligonio būklei – kortikosteroidai (Deksametazonas, Prednizolonas). Masažas atliekamas kaip papildoma procedūra krūtinė. Tai skatina skreplių pašalinimą ir gerina kvėpavimo sistemos būklę.

Kartu su gydymas vaistais atlikti fizioterapiją:

• Aerojonoterapija
• Ultragarso terapija.

Šios priemonės skirtos bronchopulmoninės sistemos drenažo ir ventiliacijos funkcijoms atkurti.

KAM prevencinės priemonės susieti:

• Gyvenimo sąlygų gerinimas;
• Kūno grūdinimas;
• Tinkamas darbo ir poilsio organizavimas.

Norint išvengti infekcinės astmos, svarbu tinkamai gydyti kvėpavimo sistemos ligas ir išvengti komplikacijų. Prevencinės priemonės infekcinė-alerginė astma, ypač vaikams, gali žymiai sumažinti priepuolių skaičių ir gerokai pagerinti paciento gyvenimą.

Nustatant ligas kvėpavimo organai Gydytojai dažnai diagnozuoja astmą, tačiau puse atvejų tai infekcinė bronchinė astma, kuri lengvai supainiojama su bronchine astma. Taigi, kokie yra šių ligų skirtumai ir panašumai?

Sergant bronchine astma, klinikinis vaizdas yra toks. Ši liga yra alerginė ir pasireiškia tik retkarčiais, uždusimo priepuoliais. Alerginės bronchinės astmos priežastis – bronchų praeinamumo pažeidimas dėl kvėpavimo takų ir bronchų gleivinės paburkimo bei jose susikaupusių sekretų. Beveik 70% vaikų, kurie kreipiasi dėl Medicininė pagalba Jei pasireiškia alerginė reakcija, ateityje bus diagnozuota bronchinė astma. Be to, pati ligos eiga vaikui yra sudėtingesnė nei suaugusiojo.

Infekcinės astmos atveju pirmasis priepuolis vaikui ištinka tik ūmiai infekcijai patekus į organizmą, būtent į kvėpavimo sistemos organus. Taip pat gali būti, kad infekcija nėra pagrindinė priežastis, o tik paruošia organizmą supaprastinti išorinių alergenų poveikį. Tuo pačiu metu vaikui padidėja bronchų gleivinės pralaidumas. Yra atvejų, kai infekcija veikia kaip dirginanti. Tačiau šiuolaikiniai tyrimai įrodo, kad tos pačios bakterijos ir jų medžiagų apykaitos produktai kūdikio organizme tampa alergenais.

Su infekcija susijusi astma ir jos simptomai

Kaip ir kitų tipų, su infekcine astma susijusiai astmai būdingi uždusimo priepuoliai arba pasunkėjęs kvėpavimas. Jei taip nutinka, žmogus nedelsdamas kreipiasi pagalbos. Arba tėvai stebi vaiko būklę, o paūmėjus ligai, kreipkitės į gydytoją. Tačiau puse atvejų jūs net nežinote apie astmos buvimą, nes kartais ji pasireiškia be ryškių uždusimo priepuolių. Esant tokiai situacijai, pagrindinis simptomas yra ūminių ligų dažnis kvėpavimo takų ligos. Dažnos ligos laikotarpis taip pat laikomas būdingu astmos buvimo rodikliu. Ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis pacientas gali sirgti nuo vasaros iki rudens, o žiema ir pavasaris praeina visiškai nesant ligos.

Pagrindiniai astmos simptomai yra kosulys ir pasunkėjęs kvėpavimas, kurie atsiranda ne šiaip sau, bet pasikeitus aplinkai, aplinką(pvz., dulkėta aplinka, kontaktas su augintiniais).

Kartais apie astmos buvimą gali signalizuoti tik kosulys. Šis simptomas būdingas mažiems vaikams ar paaugliams. Šiuo atveju kosulys dažniausiai pasireiškia naktį.

Yra astmos rūšis, vadinama bronchine astma dėl fizinio krūvio. Tai reiškia, kad pagrindiniai simptomai (kosulys, uždusimas) atsiranda ne veikiant alergenui ar fiziniam krūviui, o po kurio laiko, poilsio metu.

Grįžti į turinį

Infekcinės bronchinės astmos gydymas

Labai svarbus žingsnis diagnozuojant bronchinę astmą yra infekcinio židinio nustatymas. Daugeliu atvejų jis yra plaučiuose, bet gali būti lokalizuotas ir nosies ertmėje, tulžies pūslė. Tuberkuliozė laikoma viena iš alerginių infekcijų rūšių. Medicinoje pasitaiko atvejų, kai chirurginė intervencija arba laiku pradėjus gydyti ligą, pacientas atsikratė bronchinės astmos.

Vaiko būklės gerinimas ir pilnas gydymas atliekama naudojant kompleksinę terapiją. Tai apima bronchus plečiančių vaistų vartojimą, atlikimą kvėpavimo pratimai palaikyti normalią kvėpavimo organų ir takų veiklą tarp priepuolių. Svarbus terapijos taškas yra įkvėpimas. Jie padeda palengvinti kvėpavimą fizinio krūvio metu ir mažina bronchų spazmo poveikį bendrai organizmo būklei.

Gydant infekcinę bronchinę astmą, dažnai skiriami priešuždegiminiai vaistai. Jie puikiai kovoja su infekcija, tačiau minusas yra tas, kad jie pradeda veikti ne iš karto. Tokie vaistai ženkliai pagerina būklę trečią-penktą dieną nuo gydymo pradžios, todėl už greitas pataisymas jie netinka puolimui. Tačiau bronchus plečiantys vaistai turi tiesioginį poveikį raumenų ląstelės kūno, atpalaiduoja spazmus, o tai padeda sustabdyti priepuolį. Šiuos vaistus gerai priima paciento organizmas, tačiau jie neturi įtakos bendram alerginiam uždegimui, todėl priežasčiai pašalinti būtinas procedūrų kompleksas.

Ir net kai gydytojai pastebi klinikinio vaizdo pagerėjimą, būtina tęsti stebėjimą atliekant funkcinius tyrimus.

Reikalas tas, kad atsigaunant plaučių funkcija gerokai atsilieka nuo bendros organizmo būklės pagerėjimo. Pavyzdžiui, dažnai vaikui, kuris nebejaučia reguliarių dusimo priepuolių, laisvai kvėpuoja ir nesiskundžia sunkumais fizinio krūvio metu, funkciniai tyrimai vis dar rodo akivaizdžius kūno sutrikimus. Kvėpavimo sistema. Net ir visiškai nutrūkus švilpimui ir švokštimui plaučiuose, pacientas negali būti laikomas visiškai sveiku.

Šis klinikinis vaizdas rodo, kad po gydymo kurso būtina pasveikti. Šiuolaikiniai metodai gydymas siūlo vaistažoles korekcijai galimi pažeidimai plaučių funkcijas, atsižvelgiant į paciento amžių ir diagnozės ypatybes. Tie augalai, kurie naudojami priešuždegiminiams vaistams gaminti, gali susidoroti su infekcine bronchine astma. Tai jonažolės, zefyrai, vaistinės medetkos, elecampane, didysis gyslotis, plikasis saldymedis ir kitos žolės, galinčios pašalinti iš organizmo infekcijas.

Bronchinės astmos pasireiškimo formos gali turėti savo ypatybes, priklausomai nuo varianto klinikinė eiga, taip pat nuo derinio su bet kokia liga ar būkle.

Priežastys

Šią bronchinės astmos formą sukelia alergenai ir haptenai dėl paveldimo polinkio. Dauguma bendra priežastis- alergija namų dulkėms.

Atsiradimo mechanizmas

Priepuolį sukelia kontaktas su alergenu (haptenu). Ligos vystymąsi realizuoja imuninis mechanizmas – I tipo alerginė reakcija.

Pasireiškimo ypatybės

Prieš priepuolio išsivystymą gali pasireikšti šie įspėjamieji simptomai: nosies ir nosiaryklės niežulys, rečiau – niežulys smakro, kaklo, tarpmenčių srityje, taip pat nosies užgulimas. Po to išsivysto klasikinė ataka, kuri buvo aprašyta anksčiau. Alerginės bronchinės astmos eigą dažniausiai lydi alerginės ligos- šienligė, alerginis dermatitas ir tt Nutraukus kontaktą su alergenu, būdingi ilgalaikio priepuolių nebuvimo laikotarpiai.

Priežastys

Ši bronchinės astmos forma išsivysto ir pablogėja dėl bakterinių ir virusinių infekcijų kvėpavimo aparatas. Predisponuojantys veiksniai yra paveldimumas ir nepalankios aplinkos sąlygos.

Atsiradimo mechanizmas

Sergant nuo infekcijos priklausoma astma, infekcinių agentų sukeltas uždegiminis procesas skatina putliųjų ląstelių stimuliavimą ir biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimą. Šios medžiagos sukelia lėtinis uždegimas ir bronchų hiperreaktyvumas, vėliau išsivystęs bronchinė astma.

Pasireiškimo ypatybės

Priepuolis ištinka ūmių infekcinių kvėpavimo takų ligų (gerklės skausmo, ryklės uždegimo, bronchito, pneumonijos) fone arba po jų. Priepuolį gali sukelti stiprios emocijos, juokas, gyvas pokalbis ar fizinis aktyvumas (ypač bėgimas).

Šios bronchinės astmos formos eigai būdingi šie simptomai: lydintys simptomai – nuolatinis kosulys, kartais su gleiviniais pūlingais skrepliais, pakilusi temperatūra kūnas, dažni šaltkrėtis vakarais, naktinis prakaitavimas.

Priežastys

Bronchinės astmos priepuolį sukelia aspirino ar kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimas. Šis sindromas dažniau pasireiškia sergant sunkia bronchine astma.

Išsivysčius aspirino ar NVNU netoleravimas išlieka visą gyvenimą.

Atsiradimo mechanizmas

Aspirinas arba acetilsalicilo rūgštis priklauso grupei nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo(NVNU). Sąvokos „nesteroidinis“ vartojimas pavadinime pabrėžia jų skirtumą nuo kitų vaistų nuo uždegimo – steroidų (gliukokortikosteroidų).

NVNU priešuždegiminį poveikį daro blokuodami fermentą ciklooksigenazę (COX), kuris skatina biologiškai aktyvių medžiagų – prostaglandinų, dalyvaujančių uždegiminiuose organizmo procesuose, sintezę. Be to, COX fermentas dalyvauja arachidono rūgšties metabolizme. Šios rūgšties yra įvairiose ląstelėse, tokiose kaip smegenys ir kepenys. Daug mažesniu mastu arachidono rūgšties metabolizmą reguliuoja kitas fermentas, vadinamas lipoksigenaze. Biochemikai šiuo atveju teigia, kad arachidono rūgštis turi du metabolizmo kelius – ciklooksigenazę (didesniu mastu) ir lipoksigenazę (mažesniu mastu).

Veikiant aspirinui (ar bet kuriam kitam NVNU), COX sintezė blokuojama ir atitinkamai žymiai sustiprėja arachidono rūgšties metabolizmo lipoksigenazės kelias.

Tai padidina leukotrienų sintezę, kuri provokuoja lėtinio uždegiminio proceso vystymąsi. Tolesnis patologijos vystymasis vyksta pagal anksčiau aprašytą mechanizmą (žr. 6 pav. 36 p.).

Pasireiškimo ypatybės

Aspirino sukeltai bronchinei astmai būdingas aiškus ryšys tarp priepuolio atsiradimo ir aspirino ar kitų NVNU vartojimo.

Paprastai priepuolis pasireiškia praėjus 15–20 minučių po vartojimo. vaistinis preparatas. Šios formos bronchinės astmos priepuoliai pasireiškia pasikartojančio polipozinio rinosinusito fone.

Prevencija

Pacientams, sergantiems aspirino sukelta bronchine astma, negalima vartoti aspirino, visų jo turinčių produktų ir kitų NVNU, slopinančių ciklooksigenazę-1; dažnai taip pat neturėtumėte vartoti hidrokortizono hemisukcinato.

Jei būtina vartoti NVNU, pacientui rekomenduojama šiuolaikiniai vaistai, įskaitant ciklooksigenazės-2 inhibitorius, atidžiai prižiūrint gydytojui mažiausiai 1 valandą po NVNU vartojimo.

Gydymas

Pagrindinis aspirino sukeltos bronchinės astmos gydymas vis dar yra gliukokortikosteroidai, tačiau papildomos priemonės Siekiant pagerinti pagrindinės ligos kontrolę, gali būti naudojami antileukotrieniniai vaistai.

Priežastys

Ši bronchinės astmos forma atsiranda dėl alergenų ar kitų veiksnių (pavyzdžiui, dirgiklių) poveikio darbe.

Atsiradimo mechanizmas

Tai gali atsirasti dėl alerginio ir nealerginio mechanizmo.

Pasireiškimo ypatybės

Profesinei bronchinei astmai būdingas aiškus ryšys tarp priepuolio ir jį sukėlusio veiksnio veikimo darbe. Po kontakto su tokiu veiksniu priepuolis, kaip taisyklė, išsivysto ne vėliau kaip per 24 valandas (dažniausiai per pirmąsias 4 valandas). Būdingas priepuolių nebuvimas nedarbo dienos(savaitgaliais, per atostogas ir pan.), nors vid retais atvejais ligos simptomai neišnyksta net ir po ilgos pertraukos nuo darbo.

Dėl efektyvus gydymas profesionali bronchinė astma reikalauja visiškai pašalinti ligos priepuolius sukeliančio veiksnio įtaką.

Nėštumo metu maždaug trečdaliui bronchine astma sergančių moterų ligos eiga paūmėja, trečdaliui – ne tokia sunki, o likusiam trečdaliui – nekinta.

Nėštumo metu būtina veiksmingai kontroliuoti bronchinę astmą. Tyrimai parodė, kad moterys, sergančios gerai kontroliuojama bronchine astma, pagimdo sveikus vaikus, kurie yra bendra būklė sveikata nesiskiria nuo vaikų, gimusių bronchine astma nesergančių mamų. Jei astma negydoma arba netinkamai gydoma, gali padidėti rizika priešlaikinis gimdymas ir naujagimių mirtingumas.

Jei pacientas, sergantis bronchine astma, yra operuojamas, jam turėtų būti atliktas plaučių kvėpavimo funkcijos tyrimas. Jei reikia, pacientą turi apžiūrėti pulmonologas.

Gastroezofaginis refliuksas(sinonimas - gastroezofaginio refliukso liga) yra lėtinė, pasikartojanti liga, kurios išsivystymą lemia patologinis skrandžio turinio refliuksas į stemplę. Pagrindinė šios ligos priežastis yra pažeidimas motorinė veikla virškinimo trakto.

Sergantiems astma šia liga susergama maždaug 3 kartus dažniau nei nesergantiems bronchine astma.

Tokie pacientai turėtų privalomas kreipkitės į gastroenterologą.

Astmos priepuolių prevencija

Tačiau yra keletas savybių, kurios kartais lemia klinikinis vaizdas ligų. Jie dažnai derinami įvairiais deriniais. Patogenetinių variantų tyrimas padės geriau suprasti šios ligos prigimtį. Dažniausios bronchinės astmos rūšys yra susijusios su infekcinėmis ligomis. Yra ir kitų, retesnių formų, kurias aptarsime mūsų straipsnyje.

Egzogeninė bronchinės astmos versija yra susijusi su alergenų – žiedadulkių, dulkių ir kt. Endogeninė astma atsiranda veikiant sutrikimams hormoninė sfera ir funkcijų pokyčiai nervų sistema. Dažnai šie patogenetiniai variantai atsiranda vienu metu, sukeldami mišrią astmą. Ypač sunkiais atvejais išsivysto netipinė ligos forma, tačiau visų ligos formų vystymosi mechanizmai atitinka toliau išvardytus ir atliekami priklausomai nuo simptomų sunkumo.

Pagrindiniai alergenai

Tai dažniausia alerginė bronchinės astmos forma. Pagrindinis jo variantas yra žiedadulkės.

Pirmoje fazėje (imunologinėje) neinfekciniai alergenai (dulkės, žiedadulkės, maistas ir vaistai, gyvuliniai baltymai) patenka į bronchus, kur aktyvuoja B limfocitus. Šios ląstelės gamina IgE arba reaginus, kurie nusėda ant putliųjų ląstelių.
Pakartotinai kontaktuojant su alergenu, išsivysto antroji alergijos fazė – patocheminė. Alergenas iš karto prisijungia prie IgE, pritvirtinto prie putliųjų ląstelių membranos. Dėl to putlioji ląstelė suaktyvinama ir paleidžiama cheminių medžiagų– tarpininkai:

• histaminas, leukotrienai, prostaglandinai, tromboksanas A2, sukeliantis spazmą bronchai;
• chemotaktiniai veiksniai, kurie pritraukia eozinofilus ir neutrofilus į bronchus;
• proteolitiniai fermentai, pažeidžiantys bronchų ląsteles;
• trombocitus aktyvinantis faktorius.

Trečiojoje fazėje (patofiziologinėje), veikiant šiems mediatoriams, atsiranda bronchų spazmas, edema, padidėja klampių gleivių sekrecija, išsivysto priepuolis.
Vėliau susiformuoja sąlyginis refleksinis mechanizmas, kai net prisiminimas ar alergeno regėjimas gali sukelti ligos simptomus.

Nuo infekcijos priklausoma bronchinė astma

Dažniausiai jo vystymasis yra susijęs su alerginė reakcija uždelsto tipo, todėl ši parinktis vadinama infekcine-alergine. Veikiant bakterinei, virusinei, mikoplazminei infekcijai, suaktyvėja T-limfocitai, išskiriantys lėtai veikiančius mediatorius. Jie veikia putliąsias ląsteles, makrofagus ir kitas ląsteles, sukelia leukotrienų ir prostaglandinų išsiskyrimą, sukelia bronchų spazmą.
At infekcinė forma Aplink bronchus susidaro uždegiminė infiltracija – „impregnavimas“ imuninės ląstelės, išskiriantys „greitus“ tarpininkus, įskaitant histaminą. Infiltrate esantys eozinofilai išskiria medžiagas, kurios pažeidžia kvėpavimo takų blakstieninį epitelį. Dėl to tampa sunku atkosėti gleives.
Kartais, dažniau sergant grybeline astma, vystymosi mechanizmas yra susijęs su tiesiogine alergine reakcija, kaip ir su atopija.
Infekcija sukelia toksinį antinksčių pažeidimą, dėl kurio sumažėja gliukokortikoidų gamyba. Sumažėja β2-adrenerginių receptorių, „atsakingų“ už bronchų išsiplėtimą, aktyvumas.

Dishormoninis variantas

Sutrikus antinksčių veiklai dėl užsikrėtimo ar ilgalaikio gliukokortikoidų hormonų vartojimo per burną, padidėja putliųjų ląstelių aktyvumas, padidėja histamino ir prostaglandinų kiekis kraujyje, o tai sukelia bronchų spazmą.
Kai padidėja estrogeno kiekis kraujyje, o tai įvyksta per daugelį ginekologinės ligos, padidėja transkortino baltymo aktyvumas. Transkortinas inaktyvuoja savo gliukokortikoidus ir taip pat sumažina β2-adrenerginių receptorių aktyvumą. Dėl to atsiranda bronchų spazmas. Tas pats poveikis pastebimas, kai trūksta progesterono, kito moteriško lytinio hormono.

Bronchinės astmos variantai: pirminis pakitęs bronchų reaktyvumas

Fizinio krūvio metu gali ištikti astmos priepuolis

Tokios formos nėra alergiškos. Šis variantas ypač stebimas sergant „aspirino astma“ ir „astma nuo fizinis stresas“ Nėra imuninės reakcijos. Pirminis hiperreaktyvumas yra įgimta būklė, kurią lydi genetiškai nulemta padidėjęs jautrumas bronchų receptoriai taršos, šalto oro ir kitų veiksnių poveikiui.

Pratimai astma

„Astma nuo krūvio“ siejama su padidėjusiu putliųjų ląstelių ir bronchų raumenų jautrumu. Kai įsitempęs, kvėpavimas pagreitėja, bronchų medis išgaruoja daugiau drėgmės, epitelis išsausėja ir atvėsta. Šios sąlygos sukelia uždegiminių mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių ir sukelia bronchų spazmo mechanizmą.

Aspirino astma

Sergant "aspirino astma" sutrinka arachidono rūgšties metabolizmas. Pagal aspirino įtaką, paimtą iš šios rūgšties, kuri yra dalis ląstelių membranos, susidaro leukotrienai, sukeliantys bronchų spazmą raumenų skaidulų. Tuo pačiu metu kinta prostaglandinų, taip pat susidarančių iš arachidono rūgšties, balansas, todėl didėja kvėpavimo takų obstrukcija. Be aspirino, visi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas, indometacinas, ibuprofenas), metamizolo natrio druska (baralginas, analginas ir daugelis kitų), taip pat produktai, kurių sudėtyje yra salicilo rūgštis(agurkai, uogos, pomidorai, citrusiniai vaisiai) arba geltoni dažikliai (tartrazinas). Ši parinktis gali būti medicininė arba profesionali (pavyzdžiui, tarp slaugytojų).

Adrenerginių receptorių disbalansas

Bronchų sienelėse yra α-adrenerginiai receptoriai, „atsakingi“ už jų susiaurėjimą, ir β2-adrenerginiai receptoriai, kurie turi įtakos jų plėtimuisi. Pirmojo tipo receptorių aktyvumo padidėjimas ir antrojo slopinimas vadinamas adrenerginiu disbalansu. Tai gali būti įgimta. Jis taip pat vadinamas virusinės infekcijos ir alerginės reakcijos.
Adrenerginis disbalansas gali padidėti dėl deguonies trūkumo organizme, acidozės (vidinės aplinkos „parūgštėjimo“) ir nuolatinio adrenalino išsiskyrimo. Dėl to bronchų spazmas pradeda vyrauti prieš plečiamąjį poveikį.

Autoimuninės reakcijos

Progresuojant atopinėms ir nuo infekcijų priklausomoms astmos formoms, organizmas pradeda gaminti antikūnus, nukreiptus prieš savo audinius – ląstelių branduolius, bronchų raumenis, plaučių audinį, β2-adrenerginius receptorius. Šie antikūnai jungiasi su savaiminiais antigenais ir sudaro imuninius kompleksus. Pastarieji pažeidžia bronchus ir blokuoja β2-adrenerginius receptorius, sukelia nuolatinį bronchų spazmą.

Neuropsichinis variantas

Kai kuriose ligos stadijose gali vyrauti nervinė ar psichogeninė astma, vėliau užleisti vietą kitoms. Esant stresui, padidėja bronchų sienelių jautrumas histaminui, todėl nervinė įtampa tiesiogiai veikia kvėpavimo takų tonusą, sukelia bronchų spazmą.
Be to, emocinis stresas sukelia padažnėjusį kvėpavimą, jautrių nervų galūnėlių stimuliavimą staigiais atodūsiais, juoku ir verksmu. Tai sukelia refleksinį kvėpavimo takų spazmą.

Bronchinės astmos variantai: vaizdo įrašas

Žiūrėkite vaizdo įrašą, kuriame pulmonologas pasakoja apie bronchinės astmos formas, tipus ir laikotarpius.