Širdį (įskaitant cianogeninius) glikozidai yra vaistai augalinės kilmės, kurios turi gydomąjį poveikį ir kartu toksiškumą. Perdozavus, gali pasireikšti rusmenės intoksikacija širdies glikozidais.

Apsinuodijimas rusmenėmis atsiranda, kai vartojate per daug „digitalis“ – vaistų, kurie priklauso širdžiai vaistų grupei. Jie skiriami lėtiniams aritmijoms ir širdies nepakankamumui gydyti. Digitalis, Digitoxin, Digoxin gaminami iš lapinės gvazdikėlių augalo komponentų.

Vaistų vartojimas gali sukelti apsinuodijimą, jei yra šios sveikatos būklės:

• senyvas amžius;
• veikimo sutrikimai Skydliaukė;
• šalinimo organų ligos - kepenys ir inkstai;
• mineralinių medžiagų pusiausvyros sutrikimas kraujyje (kalio trūkumas, kalcio perteklius) pavartojus diuretikų;
• hipoksija (deguonies trūkumas), kurią sukelia ūminis širdies ir kvėpavimo nepakankamumas;
• būklė po infarkto, buvusios širdies operacijos, bet kokios patologijos.

Gydymo širdies glikozidais ypatybė yra ilga jų cirkuliacija kraujyje. Preparatai nuo rusmenės sukelia padažnėjusius susitraukimus, todėl sutrinka širdies veikla. Atsiranda intoksikacija glikozidu, ypač jei yra inkstų ir kepenų problemų.

Apsinuodijimo glikozidais simptomai

Simptomų pasireiškimas priklauso nuo apsinuodijimo laipsnio ir gali būti įvairaus intensyvumo. Apsinuodijimo požymiai:

1. Širdies simptomai: stipri krūtinės angina – gniuždantis, deginantis skausmas širdies srityje, kuris praeina nevartojus vaistų po 10-15 min. Atsiranda aritmija, aiškus širdies nepakankamumo pojūtis.
2. Virškinimo sistemos sutrikimai: pilvo skausmas, apetito stoka, viduriavimas, vėmimas, pykinimas.
3. Galvos skausmai, migrena, nerimas, mieguistumas, apatija.
4. „Plūdžių“ atsiradimas akyse, regėjimo lygio sumažėjimas iki aklumo.
5. Stiprus kraujospūdžio sumažėjimas.
6. Sunkūs apsinuodijimo glikozidais požymiai: epilepsijos priepuoliai, įskaitant į be sąmonės; stiprus centrinis pažeidimas nervų sistema, papuolimas į komą, mirtis.

Sunkus apsinuodijimas nedelsiant nutraukia širdies veiklą.

Ilgai gydant rusmenės preparatais, pacientams periodiškai atliekami kraujo tyrimai, kurie parodo širdį veikiančių glikozidų koncentraciją plazmoje.

Dėl kardiologinių simptomų apsinuodijimas rusmenėmis ir digoksinu diagnozuojamas atlikus elektrokardiogramą. Ypač svarbu suplanuoti EKG Ankstyva stadija intoksikacija, apsinuodijimas glikozidais gali būti lėtinis arba ūmus.

Simptomai lėtinė intoksikacija skiriasi nuo ūmaus apsinuodijimo tuo, kad yra ne toks intensyvus ir sunkiai aptinkamas. Elektrokardiografinis tyrimas turėtų parodyti, koks yra digoksino širdies veikimo mechanizmas tam tikrose srityseširdyse.

Skubios pagalbos taisyklės

Kuo ūmesni apsinuodijimo požymiai, tuo sunkesnis paciento apsinuodijimo laipsnis, kurio būklė kas minutę gali pablogėti. Tokiais atvejais tai būtina skubi pagalba, priešnuodžių ir priešnuodžių naudojimas. Jei yra perdozavimo požymių, reikia skubiai skambinti greitoji pagalba, kurio laukdami galite imtis visų įmanomų priemonių namuose:

• skubus glikozidų vartojimo nutraukimas, lengvais apsinuodijimo atvejais - dozės mažinimas;
• sukelti vėmimą išgėrus daug vandens;
• toksinų pašalinimas naudojant druskos tirpalai, vartojant aktyvintą anglį ir kitus adsorbentus. Virškinimo trakto plovimas atliekamas ekstremaliais atvejais ir prižiūrint gydytojui;
• Išgerkite pacientą šilto saldaus gėrimo ir padėkite jį į vėdinamą patalpą;
• jei yra be sąmonės, pasukite paciento galvą į šoną, kad jis neuždustų nuo vėmalų.

Pirmas sveikatos apsauga Apsinuodijimo širdies glikozidais pasekmių pašalinimas apima priemones:

1. Daugkartinis atliekant EKG siekiant tiksliai diagnozuoti paciento būklę, sunkumą, atsigavimą po perdozavimo.
2. Kalio ir magnio preparatų vartojimas, sunkiomis sąlygomis - į veną.
3. Nustačius aritmijos tipą, skiriami antiaritminiai vaistai.
4. Specialių priešnuodžių paskyrimas, kurių dozę paskiria gydytojas.
5. Širdies stimuliavimas skubiais atvejais.

Sunkaus apsinuodijimo atveju atliekama hemodializė – speciali procedūra, kurios metu kraujas išvalomas nuo toksinų naudojant dirbtinio inksto aparatą.

Suteikite pacientui poilsį ir atidų stebėjimą.

Naudojant priešnuodį

Autorius Tarptautinė klasifikacija ligų (TLK), apsinuodijimas širdies glikozidais klasifikuojamas kodu T 46.0.

Norėdami pašalinti pasekmes ūminis apsinuodijimas Pacientui skiriamas širdies glikozidų priešnuodis. Gydymas susideda iš laisvo digoksino surišimo kraujo plazmoje, sustabdant jo poveikį širdies ląstelėms.

Priešnuodis – specialių, specifinių antikūnų, veikiančių prieš rusmenę, fragmentai, susidarantys avies organizme. Tyrinėdami intoksikacijos patogenezę, mokslininkai padarė išvadą, kad šie antikūnai yra susiję su digoksino molekulėmis. Jie molekuliniu lygmeniu sujungiami su baltymais ir palaipsniui pašalinami iš organizmo.

Dėl rizikos, alerginė reakcija, rusmenės priešnuodis turėtų būti skiriamas atsargiai žmonėms, kurie netoleruoja baltymų: vištienai ar avims.

Priešnuodis skiriamas proporcingai absorbuoto rusmenės glikozido dozei. Priešnuodžio instrukcijose yra dozės apskaičiavimo formulė. Žinomiausi rusmenės antagonistai yra: Difenin, Digibind, Unithiol, Digitalis-BM priešnuodis.

Vaistų, vartojamų apsinuodijimui širdies glikozidais, apžvalga

Kol pacientas yra klinikoje, kad pašalintų širdies glikozidų perdozavimo pasekmes, jam individualiai skiriami organizmą atkuriantys vaistai. Gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių: amžiaus, vaistų vartojimo laiko, kepenų ir inkstų funkcijos bei lėtinių ligų buvimo.

IN privalomas išgėrus priešnuodį (priešnuodžio paskirtis priklauso nuo apsinuodijimo sunkumo), toksinai pašalinami adsorbentais: aktyvuota anglimi, Enterosgel, Sorbex. Kiti vaistai, skirti apsinuodijimui, gali būti:

• pašalinti hipokalemiją, papildyti kalio kiekį širdies organuose, nuo dehidratacijos - kalio chloridas, insulinas, gliukozė, Pananginas, kalio orotatas, Asparkamas;
• nuo bradikardijos (lėto širdies susitraukimų dažnio), vėmimo, pykinimo - Atropinas, kuris padidina širdies ritmą. Reikia atsižvelgti į tai, kad atropinas draudžiamas esant tachikardijai, kaip ir adrenalino vartojimas (siekiant išvengti skilvelių virpėjimo);
• vaistas magnio sulfatas, jei nėra problemų su inkstais;
• kalcio junginių, kurie sutrikdo kraujagyslių veiklą, susidarymui ir pašalinimui - Trilon B, citrato druskos;
• sustabdyti aritmiją - Propranololis, Lidokainas, Anaprilinas, Novokainomidas. Pašalina skilvelių aritmijos fenitoinas;
• jei reikia, paskirti prieštraukuliniai vaistai Aminozinas, natrio hidroksibutiratas, Sibazonas;
• atlikti deguonies terapiją, pašalinant organų deguonies badą;
• darbui palaikyti paskirti vitaminų terapiją su B grupės vitaminu E širdies ir kraujagyslių sistemos Riboksinas, Aspicard.

Galimos komplikacijos ir prevencija

Rusmenės širdies glikozidai buvo sėkmingai naudojami širdies sutrikimams gydyti. Pagrindinės rekomendacijos yra EKG, kalio kiekio stebėjimas ir specialistų stebėjimas. Gydymo rusmenėmis nauda gerokai viršija apsinuodijimo riziką. Tinkamai vartojant, apsinuodijimo rizika yra apie 5%. Vaistai skiriami net nėščioms ir žindančioms moterims, prižiūrint vaiko ir motinos būklę.

Pagrindinis prevencinė priemonė Galimas apsinuodijimas širdies glikozidais yra rusmenės preparatų dozavimo laikymasis. Glikozidų naudojimo laikas yra svarbus dėl jų gebėjimo kauptis.

Priėmimo metu būtina atidžiai stebėti savo savijautą. Reikia valgyti maistą, kuriame yra kalio: džiovintų abrikosų, datulių, razinų, naujų bulvių.

Jei pastebėjote apsinuodijimo simptomus, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos.

Tos, kurios kaupiasi organizme, kelia didžiausią toksikologinį susidomėjimą. širdies glikozidai ir vaistai nuo įvairių tipų lapinės pirštinės- digitoksinas, gitoksinas, celanidas, lantozidas, digalen-neo ir kiti, taip pat glikozidai iš oleandro, kurie yra susiję su jais savo farmakologinėmis savybėmis. Iš skrandžio ir žarnyno rezorbuojasi skirtingais greičiais: rusmenės purpurea preparatai lėtai, vilnoniai (celanidas) – greitai.

Kraujyje juos adsorbuoja kraujo plazmos baltymai ir lėtai (kaupiantis) išsiskiria per inkstus.

Apsinuodijimas rusmene ir jos preparatais gali atsirasti dėl perdozavimo arba ilgai vartojant dėl ​​šios grupės širdies glikozidozių gebėjimo kauptis organizme, taip pat dėl ​​padidėjusio jautrumo joms.

Mirtina lapių lapų ir laiškinių svogūnų dozė 2-4 g, digitoksinas- 2-4 mg; kitų į rusmenę panašių vaistų ji yra 20-50 kartų didesnė už palaikomąją dozę.

Patogenezė ir apsinuodijimo simptomai. Apsinuodijimo rusmenės grupės širdies glikozidais patogenezėje širdies funkcijos pablogėjimas yra svarbus, kai tiesioginis veiksmas toksiškos šių vaistų dozės jam, taip pat tiesioginis poveikis centrinei nervų sistemai, ypač stimuliuojantis poveikis centrams klajoklis nervas. Dėl staigaus atrioventrikulinio laidumo pablogėjimo ir padidėjusio jaudrumo gali atsirasti reikšmingų širdies ritmo sutrikimų: ekstrasistolija, bigemija, dalinė ar visiška atrioventrikulinė blokada su prieširdžių virpėjimo simptomais, tachisistolija ir skilvelių kilmės paroksizminė tachikardija. Poveikis centrinei nervų sistemai, ypač vėmimo centro stimuliavimas, sukelia anoreksiją, pykinimą ir vėmimą. Rečiau stebimas neuropsichiatriniai sutrikimai susiję su hipoksiniais pokyčiais ir vaistų poveikiu žievės veiklai didelės smegenys(motorinis sujaudinimas, delyras, traukuliai, sąmonės netekimas). Diurezės slopinimas, pastebėtas apsinuodijimo laikotarpiu, yra susijęs su centrine klajoklio nervo disfunkcija ir inkstų kraujagyslių spazmu.

Ūmaus apsinuodijimo širdies glikozidais simptomai: anoreksija, pykinimas, nuolatinis vėmimas, žagsulys, diegliuotas skausmas epigastriniame regione ir pilve, viduriavimas su uždelstu diureze. Pulsas yra labai lėtas ir nereguliarus. Ritmo sutrikimai - nuo atskirų ekstrasistolijų, bigeminijos iki skilvelių virpėjimo, skilvelių paroksizminės tachikardijos (su visiška atrioventrikuline blokada). Būdingi EKG pokyčiai yra PQ intervalo pailgėjimas, ST segmento poslinkis po izoelektrine linija. Gali sutrikti regėjimas: ksantopsija, dvejinimasis akyse, fotofobija ir kt.. Vyzdžiai išsiplėtę (rečiau susiaurėję), stebimas akių raumenų egzoftalmas, parezė.

Pažymėta galvos skausmas, silpnumas, mieguistumas, esant sunkiam apsinuodijimui - kliedesys, dusulys, cianozė, koma, traukuliai, sumažėjęs kraujospūdis, skilvelių virpėjimas, širdies sustojimas diastolės metu.

Virškinimo sistemos dirginimo simptomai (diegliai, vėmimas, viduriavimas) aiškiai pasireiškia apsinuodijus oleandru ir jo preparatais.

Pirmoji pagalba ir gydymas apsinuodijus širdies glikozidais. Skrandžio plovimas per zondą su aktyvintos anglies suspensija (20-30 g 1 litre vandens) arba 0,2-0,5% tanino tirpalu, po to suleidžiama fiziologinio vidurius laisvinančio vaisto ir valomoji klizma. Apsinuodijus rusmenės preparatais ir jų analogais, vėmimo preparatų vartoti draudžiama. Toksinį širdies glikozidų poveikį miokardui (aritmijas, kardiogeninį kolapsą) sustabdo kalio chloridas. Esant normaliai inkstų funkcijai, pastarasis skiriamas (nesant vėmimo) per burną, 0,5 g (ištirpintas vandenyje) kas 15 minučių arba 0,3% kalio chlorido tirpalo (5% gliukozės tirpale) lėtai į veną. - kol EKG parodys pastebimą pagerėjimą arba kalio kiekis kraujyje nepadidės iki 5 mmol/l.

Jei inkstų funkcija susilpnėjusi, prieš skiriant kalio chlorido, pirmiausia būtina nustatyti kalio kiekį kraujo serume. Didžiausia kalio chlorido dozė pirmą dieną po apsinuodijimo yra 4 g; kitą dieną - 2g. Į veną suleidžiama 20 ml 10 % tetašo kalkių tirpalo su 300 ml 5 % gliukozės tirpalo.

Toksiniam širdies glikozidų poveikiui sumažinti taip pat skiriamas unitiolis (5 ml 5% tirpalo 4 kartus per dieną į raumenis) ir EDTA dinatrio druska (2-4 g 5% gliukozės tirpale lašinama į veną 3-4 valandas). naudotas.

Vartoti anapriliną (10-30 mg 3 kartus per dieną), novokaino amido - gerti po 0,5-1 g kas 2 valandas (iš viso iki 4 g) arba į raumenis 5-10 ml 10% tirpalo 3-4 kartus per dieną. per dieną, taip pat chinidino sulfatas - 0,2 g per burną 3-4 kartus per dieną, novokainas - į veną 2-5 ml 0,25% tirpalo 2-3 kartus per dieną. Sunki bradikardija, pykinimas ir vėmimas sustabdomas pakartotinai vartojant atropino sulfato (0,5-1 ml 0,1 % tirpalo po oda).

Siekiant kovoti su dehidratacija, rekomenduojama parenteriniu būdu leisti skysčio (izotoninio natrio chlorido tirpalo, 5% gliukozės tirpalo). Norint pašalinti hipoksiją, naudojamas deguonies įkvėpimas. Jaudulio reiškiniai stabdomi barbitūratais. Kardiogeninio kolapso atveju kraujagysles sutraukiantys vaistai (epinefrino hidrochloridas, norepinefrino hidrotartratas) gali sukelti skilvelių virpėjimą, todėl yra kontraindikuotini. Gydant ūminį apsinuodijimą širdies glikozidais, būtinas griežtas lovos režimas.

Ūminio apsinuodijimo gydymas, 1982 m

INTOKSIKACIJA ŠIRDIES GLIKOZIDAIS medus.
Apsinuodijimas širdies glikozidais (CG) yra būklė, kuri išsivysto dėl toksinis poveikis SG. Apsinuodijimas gali pasireikšti tiek perdozavus, tiek esant normaliai rusmenės vaistų koncentracijai kraujo plazmoje (pavyzdžiui, esant hipoproteinemijai). dauguma SG cirkuliuoja laisvoje būsenoje, o tai sukelia greitesnį toksinio poveikio vystymąsi). Dažniausiai eiga būna ūmi, rečiau – lėtinė.
Dažnis - 5-23% pacientų, vartojančių rusmenę ir kitus FH vaistus.

Etiologija

SG perdozavimas (įskaitant bandymus nusižudyti)
Apsinuodijimas SG turinčiais augalais.

Rizikos veiksniai

Hipoksija
Hipokalemija (įskaitant diuretikų, šalinančių kalį iš organizmo, arba gliukokortikoidų vartojimą)
Hiperkalcemija
Hipomagnezemija
JUOS
Poinfarktinė kardiosklerozė
Ankstesnė širdies operacija
Kepenų ar inkstų nepakankamumas
Hemodializė.

Klinikinis vaizdas

Ritmo sutrikimo simptomai:
bradikardija, ekstrasistolija (ypač bigeminija)
tachikardija (ypač paroksizminė tachikardija iš atrioventrikulinio mazgo), atsirandanti po širdies susitraukimų dažnio normalizavimo ar bradikardijos laikotarpio
prieširdžių virpėjimas.
Virškinimo trakto disfunkcijos simptomai:
anoreksija
pilvo skausmas
pykinimas Vėmimas
viduriavimas.
Centrinės nervų sistemos disfunkcijos simptomai:
galvos skausmas
galvos svaigimas
košmarai
depresija
haliucinacijos
delyras
sumažėjęs regėjimo aštrumas
pažeidimas spalvų matymas(geltonos arba žalios dėmės)
aklumas.
EKG požymiai
Depresija S-T segmentas
Pailgėjimas P-Q intervalas 0,20 s
T bangos sumažėjimas, inversija
Trumpinimas QT intervalas
Staigus sutrikimas širdies ritmas vartojant SG:
sinusinė bradikardija
atrioventrikulinės, prieširdžių ar skilvelių ekstrasistolės (dažnai aloritmija, pasireiškianti bigeminijos arba trigeminijos forma)
pagreitėjęs ritmas iš atrioventrikulinės jungties
paroksizminė tachikardija iš atrioventrikulinio mazgo
Prieširdžių virpėjimas
Wenckebach tipo AV blokada
pūlingo ryšulio šakos blokada
prieširdžių tachikardija su AV blokada
dvikryptis skilvelių tachikardija. Laboratoriniai tyrimai
Padidėjęs SG kiekis kraujyje (digoksinui 2 ng/ml [5,1 nmol/l], digitoksinui 35 ng/ml)
Hipokalemija.

Gydymas:

Vadovauti taktika

Režimas – stacionarus su apribojimu fizinė veikla
Vaistų nuo rusmenės pašalinimas
Palaikyti optimalią elektrolitų koncentraciją kraujo plazmoje (kalio – ties viršutine normos riba: 5,5 mmol/l)
Venkite vartoti chinidino, kuris padidina rusmenės koncentraciją plazmoje, išskirdamas jį iš surišta būsena ir sumažina vaisto, taip pat B blokatorių ir B adrenerginių mimetikų išsiskyrimą per inkstus ir neinkstus.
Jei reikia, laikinas transveninis širdies stimuliavimas (sunkios bradikardijos atvejais visiška AV blokada su Morgani-Adams-Stbx priepuoliais).

Vaistų terapija

Sergant bradikardija – atropinas.
Apsinuodijus dėl hipokalemijos - kalio preparatai, pavyzdžiui, kalio chloridas per burną arba į veną kaip poliarizuojančio mišinio dalis (kalio chloridas 2 g, insulinas 6 vnt., 5 proc. gliukozės tirpalas 350 ml; kalio chlorido 4 g, insulino 8 vnt., 10 % gliukozės tirpalo 250 ml). Vartojant vaistą per burną pacientams, sergantiems kairiojo prieširdžio hipertrofija arba gydomiems anticholinerginiais vaistais, padidėja stemplės ir skrandžio gleivinės išopėjimo rizika.
Dėl skilvelių aritmijų.
Lidokainas 50-100 mg IV per 3-4 minutes, jei reikia, kartoti kas 5 minutes iki bendros 300 mg/val dozės arba jo infuzijos 20-50 mcg/kg/min greičiu.
Fenitoinas (difeninas) 100 mg kas 3-5 minutes (bendra dozė - 1000 mg) arba į veną lašinamas 10-15 mg/kg doze 1 valandą ar ilgiau; palaikomajam gydymui - 400-600 mg tabletėmis arba kapsulėmis per burną 1 r/d.
Magnio preparatai skirti kiekvienam pacientui, įtariamam apsinuodijimu rusmene, nesant hipermagnezemijos ir nesant sutrikusios inkstų funkcijos.
Norėdami pagreitinti glikozido klirensą, Aktyvuota anglis 25 g kas 4 valandas 40 valandų arba kolestiraminas 4 g kas 6 valandas.
Acidozės korekcija.
Dėl sunkių gyvybei pavojingų aritmijų, susijusių su digoksino ar digitoksino perdozavimu, naudokite imuninio digoksino fragmento (specifinio digoksinui AT) digibindą.
Eiga ir prognozė yra palanki praėjus 24 valandoms nuo pirmųjų apsinuodijimo požymių.

Stebėjimas

Dažna EKG, kalio ir SG koncentracijos kraujo plazmoje nustatymas
Inkstų funkcijos stebėjimas. Prevencija
Atidžiai stebėkite SG vartojantį pacientą
Kalio koncentracijos kraujo plazmoje stebėjimas.
Sumažinimas. SG – širdies glikozidai

TLK

T46.0 Apsinuodijimas širdį veikiančiais glikozidais ir vaistais
panašus veiksmas

Pastaba

Dvikryptė skilvelinė tachikardija – skilvelinė tachikardija, kurioje QRS kompleksai EKG pakaitomis yra teigiama ir neigiama.

Ligų katalogas. 2012 .

Pažiūrėkite, kas yra „INTOKSIKACIJA ŠIRDIES GLIKOZIDAIS“ kituose žodynuose:

Medus. Prieširdžių virpėjimas (AF) yra greitas nereguliarus prieširdžių ritmas, kai prieširdžių depoliarizacijos greitis yra 350–700 per minutę. Klinikinės charakteristikos prieširdžių virpėjimas. Etiologija Reumatinės širdies ydos (iki 48% visų MP atvejų) IŠL... ... Ligų katalogas

Medus. Širdies nepakankamumas (ŠN) – tai širdies gebėjimo palaikyti kraujotaką, reikalingą organizmo medžiagų apykaitos poreikiams tenkinti, pažeidimas, nedalyvaujant papildomiems kompensaciniams mechanizmams. Klasifikacija pagal kilmę ...... Ligų katalogas

KALIO CHLORIDAS - Veiklioji medžiaga›› Kalio chloridas* (Kalio chloridas*) Lotyniškas pavadinimas Kalio chloridas ATX: ›› A12BA01 Kalio chloridas Farmakologinė grupė: Makro ir mikroelementai Nosologinė klasifikacija(ICD 10) ›› E87.6 Hipokalemija ›› I47.2… … Vaistų žodynas

Tachikardija- ICD 10 I ... Vikipedija

Širdies glikozidai yra grupė vaistai kurie skirti gydyti kai kuriuos širdies ligos. Nekontroliuojamas ar netinkamas naudojimas gali sukelti sunkų apsinuodijimą. Šiame straipsnyje nagrinėjome priežastis, kodėl gali išsivystyti apsinuodijimas rusmenėmis, jos požymius ir simptomus bei pirmosios pagalbos teikimo būdus. pirmoji pagalba ir gydymo elementai.

Kas yra širdies glikozidai, kokioms ligoms jie skiriami?

Širdį veikiantys glikozidai yra vaistai, kurie vartojamas širdies nepakankamumui gydyti ir įvairių pažeidimų ritmas. Dažniausiai medicinoje vartojamas vaistas yra digoksinas, gaminamas iš Digitalis lanata augalo. Taip pat kreipiasi šie šios grupės atstovai:

• "Strofantinas";
• "Korglikon";
• "Digitoksinas";
• "Celanidas".

Atkreipkite dėmesį, kad širdies glikozidus galima vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas. Jei jie naudojami neteisingai, labai sutrinka viso organizmo, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos, veikla.

Širdies glikozidai skiriami šioms patologijoms:

• lėtinis širdies nepakankamumas su kraujotakos stagnacijos simptomais;
• prieširdžių virpėjimas;
• prieširdžių virpėjimas;
• paroksizminė tachikardija.

Apsinuodijimo širdies glikozidais priežastys

Apsinuodijimas glikozidu gali išsivystyti dėl daugelio priežasčių. Vartodamas šiuos vaistus, pacientas turi laikytis visų gydančio gydytojo jam pateiktų rekomendacijų.. Toliau pateikiamos pagrindinės priežastys, dėl kurių gali išsivystyti apsinuodijimas širdies glikozidais:

• Širdį veikiančių glikozidų perdozavimas. Jis išsivysto vartojant dideles vaisto dozes.
• Paciento inkstų funkcijos sutrikimas, dėl kurio vaistai negali visiškai pasišalinti iš organizmo ir jame kauptis, sukeliantys intoksikaciją.
• Staigus kalio kiekio kraujyje sumažėjimas, kuris dažniausiai išsivysto dėl nekontroliuojamo diuretikų vartojimo. Pacientai su stagnacija sergant širdies nepakankamumu, jie kenčia nuo stiprios edemos ir vartoja diuretikus, kad greitai pašalintų skysčius.
• Ūminis arba lėtinis kepenų nepakankamumas. Širdies glikozidų metabolizmo fermentų reakcijos vyksta kepenyse.
• Pacientas serga sunkia širdies liga ( koronarinė ligaširdis, miokardo pakitimai, miokarditas).
• Hipertiroidizmas yra skydliaukės perteklius, kurio metu smarkiai padidėja hormonų kiekis kraujyje.
• Baltymų kiekio kraujyje sumažėjimas.

Klinikiniai apsinuodijimo rusmenėmis požymiai

Širdies glikozidų perdozavimo simptomai gali stiprėti lėtai arba greitai. Laikas priklauso nuo apsinuodijimo sunkumo. Pirmiausia atsiranda širdies ir virškinimo sistemos disfunkcijos požymių..

Atkreipkite dėmesį, kad ūmus apsinuodijimas širdies glikozidais gali sukelti greitą širdies sustojimą.

Šie yra širdies glikozidų perdozavimo požymiai:

• Išvaizda skausmasširdies srityje, krūtinės anginos priepuolio išsivystymas. Skausmas degina ir spaudžia. Su nebuvimu gydymas vaistais Paprastai jis praeina savaime per 10-15 minučių.
• Širdies veiklos sutrikimų pojūtis, rodantis aritmijos vystymąsi.
• Anoreksija – apetito stoka.
• Pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir pilvo skausmas.
• Stiprus galvos skausmas, primenantis migrenos priepuolį.
• Bendras silpnumas, mieguistumas ir apatija. Pacientui gali išsivystyti nerimo priepuolis.
• Plaukiojančių dėmių pojūtis prieš akis, sumažėjęs regėjimo aštrumas iki visiško aklumo.
• Staigus kraujospūdžio sumažėjimas.
• Apibendrintų traukulių atsiradimas visame kūne, kaip ir epilepsijos priepuolio metu. Sąmonės nebuvimo fone gali išsivystyti traukuliai.
• Sąmonės netekimas ir kritimas į gili koma – visiško centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių dėl ūminio širdies nepakankamumo ir didėjančios hipoksijos.

Ką daryti ūmaus apsinuodijimo glikozidais atveju

Jeigu žmogui, vartojančiam širdies glikozidus, atsiranda pirmieji apsinuodijimo požymiai, reikia nedelsiant nutraukti šių vaistų vartojimą ir kviesti greitąją pagalbą.

Atkreipkite dėmesį, kad apsinuodijimas rusmenėmis yra labai pavojingas. Apsinuodijęs pacientas gali bet kurią akimirką mirti nuo kvėpavimo sustojimo. Tik gydytojai gali objektyviai įvertinti apsinuodijusio žmogaus būklės sunkumą ir paskirti tinkamą gydymą.

Prieš atvykstant gydytojams, turėtumėte pradėti pirmąją pagalbą. Jo dėka galite šiek tiek pagerinti paciento būklę ir suteikti jam galimybę laukti gydytojų. Toliau aprašomi veiksmai, kurių galite imtis, kad padėtumėte pacientui laukdami greitosios medicinos pagalbos:

1. Išgerkite pacientą vienu gurkšniu didelis skaičius vandens ir paaiškinkite jam, kad reikia jį išplėšti. Vėmimą galima išprovokuoti paspaudus pirštu ant liežuvio šaknies. Ši procedūra padės pašalinti likusį vaistą iš skrandžio.
2. Rasti namų vaistinėlė vaistus iš sorbentų grupės ir duoti gerti pacientui. Tai gali būti aktyvuota anglis, atoksilas, smecta, sorbex, enterosgel ir kt. Sorbentai iš dalies neutralizuoja likusius vaistus Virškinimo sistema , ir padės išvengti padidėjusio apsinuodijimo.
3. Duokite apsinuodijusiajam šiltos, saldžios arbatos arba paprasto vandens. Padėkite jį ant lovos ir atidarykite langus vėdinimui.

Jei žmogus prarado sąmonę prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos medikams, reikia pasukti galvą į šoną, kad neužspringtų vėmalais. Stebėkite jo pulsą ir kvėpavimą, o kai jie sustos, pradėkite daryti netiesioginis masažasširdyse.

Medicininė priežiūra ir gydymas

SPM gydytojai, atvykę į iškvietimą, surinks anamnezę ir greitai įvertins paciento būklę. Pirmiausia jie patikrins arterinis spaudimas, pulsas ir kvėpavimo dažnis, prisotinimo lygis, tada bus daroma elektrokardiograma.

Po prisistatymo vaistai būtinas gyvybinėms funkcijoms palaikyti, pacientas skubiai vežamas į reanimacijos skyrių.

Gydant rusmenės intoksikaciją, būtina naudoti priešnuodį– specifiniai antikūnai prieš digoksiną. Šis priešnuodis padeda pašalinti ir neutralizuoti vaistų likučius.

Širdies glikozidų apsinuodijimo terapija susideda iš šių komponentų:

1. Per kaukę aprūpinkite pacientą deguonimi.
2. Vaistų įvedimas į veną normalizavimui elektrolitų balansas(atliekami kontroliuojant kraujo tyrimus).
3. Atropino skyrimas pulsui pagreitinti.
4. Antikonvulsantai.
5. Lašintuvai su tirpalais, mažinančiais dehidrataciją.
6. Sunkaus apsinuodijimo atveju atliekama hemodializė – kraujo valymas naudojant dirbtinį inkstą.

Paciento gyvenimo prognozė priklauso nuo vaisto, kuriuo jis buvo apsinuodijęs, dozės., savalaikė pirmoji pagalba ir viso kūno būklė, gretutinių patologijų buvimas.

Intoksikacija rusmenėmis išsivysto dėl netinkamas gydymasširdies glikozidai. Šių vaistų dozes apskaičiuoja gydytojas individualiai kiekvienam pacientui ir turi būti griežtai laikomasi. Atsiradus pirmiesiems apsinuodijimo širdies glikozidais požymiams, reikia kviesti greitąją pagalbą. Gydymas ligoninėje skiriamas atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą. At sunkus apsinuodijimas nurodyta hemodializė.

Apsinuodijimas rusmenėmis (apsinuodijimas širdies glikozidais) sunki komplikacija gydyti pacientus, sergančius širdies ligomis ir vartojančius rusmenės grupės vaistus (digoksiną).

Mirtinos širdies glikozidų dozės paprastai yra 10 ar daugiau kartų didesnės nei gydomosios. Jiems ypač jautrūs vyresnio amžiaus žmonės, pacientai, kurių sutrikusi skydliaukės veikla, kraujotakos sistema ir išskyrimas. Rusmenės grupės vaistų toksiškumas didėja, kai yra hipokalemija ir hipomagnezemija. Vaikai jiems atsparesni.

Toksikogeninės stadijos trukmė koreliuoja su širdies glikozidų absorbcijos virškinamajame trakte greičiu ir visišku, jų prisijungimo prie plazmos baltymų ir išsiskyrimo greičiu. Jis gana ilgai išlieka žmonėms, sergantiems intoksikacija, apsinuodijusiais digitoksinu ir izolanidu, per kepenų žarnyno cirkuliaciją ir reikšmingą reabsorbciją inkstuose. Visų pirma, digitoksinas jungiasi su plazmos baltymais 90%, digoksinas - 40%, o strofantinas - mažiau nei 10%. Kasdien strofantino aktyvumas kraujyje sumažėja 40-50%, o digitoksino – 7-10%. Dėl menkos (3,5%) strofantino ir digitoksino pasisavinimo virškinimo trakte, apsinuodijimų per burną jais neužfiksuota.

Ūmaus apsinuodijimo širdies glikozidais apraiškos nepriklauso nuo patekimo į organizmą kelio.

Klinikinis apsinuodijimo digitalis vaizdas susideda iš kelių pagrindinių sindromų, visų pirma:

• virškinimo trakto,
• širdies ir kraujagyslių,
• psichoneurologiniai ir
• regėjimo sutrikimai.

Visų pirma, dispepsiniai simptomai pasireiškia pykinimu, nuolatiniu vėmimu su tulžies priemaiša vėmaluose, kartais krauju, viduriavimu, dehidratacijos požymiais, pilvo skausmu. Netrukus galvos skausmas, galvos svaigimas ir regos sutrikimas atsiranda žiedo formos skotomos, ksantopsijos, sumažėjusio regėjimo aštrumo forma dėl retrobulbarinio neurito išsivystymo. Taip pat būdinga ataksija, nemiga, susijaudinimas, kliedesys, haliucinacijos, traukuliai, dusulys, cianozė, hipoksija, sumažėjusi diurezė.

EKG kartu su ST intervalo sumažėjimu ir neigiama arba suplokštėjusia T banga PQ intervalas pailgėja, pavienės prieširdžių P bangos iškrenta. Dažnai stebimi visų tipų ritmo ir laidumo sutrikimai, ypač kai ūminis apsinuodijimas prieš širdies glikozidus buvo širdies funkcijos sutrikimas: bradikardija, blokada ir kt. skilvelių ekstrasistolija pagal bigeminijos tipą, paroksizminę tachikardiją, prieširdžių ir skilvelių virpėjimą. Tokiais atvejais mirtis įvyksta dėl širdies sustojimo ar asfiksijos.

Skubi pagalba apsinuodijus rusmenėmis

Skubios pagalbos programa ūmiam apsinuodijimui širdies glikozidais numato ankstyvą detoksikaciją gaivinimo priemonėmis ir priešnuodžiais, enterohepatinės kraujotakos nutraukimą (jei apsinuodijama digitoksinu ar izolanidu), PSCE apraiškų, aritmijos, vėmimo, susijaudinimo ir hipoksijos šalinimą, gerina savijautą. miokardo susitraukimo funkcija. Norėdami tai padaryti, jums reikia:

• a) nutraukti gydymą širdies glikozidais;
• b) skirti unitiolio, vitamino E ir glikokortikoidų, siekiant sumažinti PSCE apraiškas pirmąją dieną - 3-4 kartus, vėlesnėmis dienomis - 2-3 kartus;
• c) dar kartą išskalaukite skrandį, per vamzdelį įleiskite druskos vidurius laisvinančio ir aktyvintos anglies, kad nuodai nepatektų į virškinimo traktą. Taip pat per burną išgerkite 200 ml vazelino arba 8 g kolestiramino, kuris sustabdys kraujotaką, jei apsinuodijimą sukels digitoksinas ar izolanidas;
• d) suteikti deguonies inhaliaciją, 5-10% gliukozės infuziją su insulinu, kokarboksilaze, vitaminu B6 į veną;
• e) normalizuoti širdies ritmą ir laidumą antiaritminiais vaistais, išskyrus prokainamidą ir chinidiną, kurie yra kontraindikuotini. Jei efekto nėra, atlikite širdies stimuliavimą arba defibriliaciją;
• f) esant vėmimui ir susijaudinimui, parenteraliai sušvirkškite diprazino 1 ml 2,5% tirpalo, promedolio 1 ml 1% tirpalo arba vieną iš antipsichozinių vaistų (droperidolio - 1-2 ml 0,25% tirpalo arba aminazino - 1-2 mililitrus). 2,5% tirpalas). Naudokite poliarizuojantį mišinį kaip antiaritminę priemonę;
• f) sumažinti endogeninio kalcio poveikį miokardo susitraukimo funkcijai dėl etilendiaminotetraacto rūgšties dinatrio druskos 3-4 g 500 mililitrų 5 % gliukozės į veną, 2 % natrio citrato tirpalo 5 ml/kg verapamilio 1-2 mililitrų 0,25% tirpalo ar kitų kalcio kanalų blokatorių (fenigidino ir kt.);
• g) normalizuoti miokardo jaudrumą (aritmijos, kardiogeninio kolapso atveju) į veną leisti 10% tetacino-kalcio 5% gliukozės tirpale arba izotoninio natrio chlorido tirpalo vienkartine 15-25 mg/kg doze, kasdien - 30- 75 mg/kg ;
• c) esant hipokalemijai, vartoti kalio preparatus (pananginą, kalio chloridą, kalio ir natrio aspartatą).

Priešnuodis apsinuodijus širdies glikozidais

Specifinis priešnuodis apsinuodijimui rusmene širdies glikozidais, ypač digoksino preparatais, yra specifinių antikūnų prieš digoksiną fragmentai. Jų priešnuodžio veikimo esmė yra surišti laisvą digoksiną, esantį plazmoje po absoliutaus ar santykinio perdozavimo, ir taip užkirsti kelią jo sąveikai su miokardo ląstelėmis. Vaistas vartojamas tokiomis dozėmis, kurios molekuliniu požiūriu atitinka absorbuoto rusmenės glikozido kiekį. (Empiriškai nustatyta, kad ši dozė yra 800 mg, tai yra 20 ampulių po 40 mg).

Specifinių antikūnų prieš digoksiną fragmentai gaunami iš specifinių antikūnų, susidariusių avies kūne. Jų ryšys su digoksinu, taip pat digitoksinu ir lantozidu yra didesnis nei šių glikozidų ryšys su specifiniais miokardo receptoriais (ATPaze). Todėl šie glikozidai daugiausia jungiasi prie specifinių antikūnų fragmentų, o ne prie specifinių miokardo ir kitų audinių receptorių. Praėjus 30 minučių po priešnuodžio vartojimo, digoksino ar kito glikozido kiekis kraujyje pradeda didėti, o tai prisideda prie intoksikacijos, glikozidai kartu su baltymu praranda savo farmakologinį aktyvumą ir išsiskiria iš organizmo. Vaisto dozė nustatoma individualiai ir priklauso nuo absorbuoto glikozido kiekio.