Laringoskopija – vizualinis tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti gerklų ryklės, stemplės pradžios ir trachėjos būklę.

Indikacijos laringoskopijai

Laringoskopija leidžia gydytojui ištirti gerklų ir balso stygų gleivinę, įvertinti patologiniai pokyčiai nurodytas sritis.

Laringoskopijos tikslas gali būti tiek diagnostinis, tiek terapinis:

• naviko ribų ir vietos nustatymas;
• ryklės gleivinės būklės įvertinimas (spalva, vientisumas);
• balso stygų judrumo įvertinimas;
• Glottio pločio įvertinimas;
• svetimkūnių pašalinimas iš gerklų ir viršutinės trachėjos;
• navikų pašalinimas;
• atlikti biopsiją;
• planuojama trachėjos intubacija operacijos metu;
• kaip pagalbinis trachėjos intubacijos metodas dėl kvėpavimo sustojimo;
• visų tipų operacijoms, kai reikia įrengti įrenginį dirbtinė ventiliacija plaučiai (tiesioginė laringoskopija).

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos tiesioginei laringoskopijai:

1. Ligos širdies ir kraujagyslių sistemos(, sunkus).
2. Ligos, kurių metu sutrinka kraujo krešėjimo procesai.
3. Gerklų stenozė 3-4 laipsniai.
4. Epilepsijos priepuolių istorija.
5. Sužalojimų ir operacijų buvimas rajone kaklo stuburas stuburą, dėl ko pasukant galvą prieš įdedant laringoskopą, pasunkės ir kils komplikacijų.

Kontraindikacijos dėl netiesioginė laringoskopija ne, išskyrus alerginių reakcijų buvimą.

Laikinos arba santykinės kontraindikacijos:

1. Nėštumas bet kuriame etape.

Skausmo malšinimo tipai

Atliekant laringoskopiją, gali būti naudojamos 2 anestezijos rūšys:

• Vietinė anestezija. Tyrimo metu pacientas yra sąmoningas. Anestezijos tirpalas įpurškiamas į burnos ertmę, ryklę, liežuvio šaknį ir gerklas. Įjungta trumpas laikotarpis(5-10 min.) jautrumas minėtose srityse labai sumažės, o tai leis gydytojui greitai ir neskausmingai atlikti paciento tyrimą, nesukeliant pacientui skausmo ir diskomforto (sumažėjęs kamščio refleksas).
• Anestezija. Su pagalba į veną Po anestezijos pacientas užmiega ir niekaip nereaguoja į procedūrą.

Laringoskopijos tipai

Yra tiesioginiai ir netiesioginiai procedūros atlikimo būdai.

Netiesioginė laringoskopija

Tai atliekama ENT gydytojo kabinete ligoninėje ar ligoninėje. Pacientas sėdi ant kėdės veidu į gydytoją. Procedūrai naudojamas nedidelis gerklų veidrodis, kuris įstatomas į burnos ertmę, naudojant ant gydytojo galvos sumontuotą atšvaitą-veidrodį, šviesa atsispindi nuo lempos ir leidžia specialistui įvertinti gerklų ir jos gleivinės sandarą membrana.

Tiesioginė laringoskopija

Pasiruošimas studijoms:

• atliekant testus tyrimo išvakarėse: , ; koagulograma; – visi rodikliai turi būti normos ribose;
• 6-10 valandų pasninkas;
• Jei turite dantų protezus, juos reikia išimti.

Tiesioginės laringoskopijos metu pacientas guli ant nugaros. Skiriama anestezija. Po to paciento burna atidaroma, apatinis žandikaulis šiek tiek ištiesiamas ir nuleidžiamas, galva šiek tiek atmetama atgal ir įkišama laringoskopo ašmenys, spaudžiant juo liežuvio šaknį. Visos šios manipuliacijos leidžia gydytojui ištirti gerklų ertmę.

Tolesni veiksmai priklausys nuo tyrimo tikslo. Tai gali būti diagnostikos arba gydymo tikslais:

• Diagnostinė manipuliacija apima ryklės ir gerklų apžiūrą, gleivinės būklės įvertinimą, darinių buvimo ar nebuvimo nustatymą, galbūt biopsijos atlikimą ir kt.
• Terapinis tikslas apima terapines priemones ryklės ertmėje: navikų pašalinimas ar pašalinimas, pūlinių pašalinimas, pašalinių daiktų pašalinimas ir vaistų skyrimas.

Po operacijos pacientas lieka ligoninėje dar vieną dieną, kad išvengtų komplikacijų.

Endoskopinė laringoskopija

Šiuolaikinė medicina nestovi vietoje, o otolaringologijoje pastaruoju metu pradėti naudoti endoskopiniai prietaisai. Dabar laringoskopija atliekama naudojant vaizdo laringoskopą, kurio gale yra vaizdo kamera, kuri atvaizduoja vaizdą monitoriuje priešais gydytoją.

Retrogradinė laringoskopija

Specializuotas laringoskopijos tipas, naudojamas, kai pacientui atlikta tracheostomija. Pro tracheostomiją įkišamas specialus veidrodis, kuris veda iki balso stygų. Tada gydytojas į gerklą ir ryklę įdeda veidrodį, po kurio atliekamas tyrimas.

Tiesioginės laringoskopijos komplikacijos

Tiesioginė laringoskopija, kaip taisyklė, atliekama, kai reikia prijungti pacientą prie ventiliatoriaus.

Atliekant šią manipuliaciją, galimi šie neigiami padariniai:

• Gleivinės trauma. Beveik visi otolaringologijos instrumentai yra metaliniai. Apžiūros metu galimas burnos ertmės, ryklės ir gerklų gleivinės traumas.
• Danties lūžis. Jei stipriai spaudžiate laringoskopu, paciento dantys gali susižaloti. Jei taip atsitiks, gydytojas turi kuo greičiau pašalinti fragmentus iš burnos, kad nepatektų į burną. Kvėpavimo takai.
• Laringospazmas. Per anksti pradėjus laringoskopijos operaciją (prieš prasidedant giliajai anestezijos fazei), galima išprovokuoti laringospazmą – balso stygų užsikimšimą. Šios problemos sprendimas yra skirti daugiau vaistų, atpalaiduojančių raumenis (raumenis atpalaiduojančių vaistų) arba daugiau sunkūs atvejai, atliekant tracheotomiją.
• Gerklės skausmas ir gerklės skausmas. Apžiūros metu gydytojas gali padaryti nedidelę gerklų ir ryklės gleivinės mikrotraumą, dėl ko pacientas po tyrimo gali jausti tam tikrą diskomfortą. Ši komplikacija nereikalauja gydymo. Visi simptomai išnyksta per 24 valandas.
• Dislokacija apatinis žandikaulis. Dėl geresnė apžvalga Apžiūrėdamas gerklų sritį, LOR gydytojas šiek tiek pakelia apatinį žandikaulį ir stumia į priekį. Jei tai daroma staigiai arba pacientas serga apatinio žandikaulio sąnarių ligomis, gali atsirasti išnirimas.

Netiesioginės laringoskopijos komplikacijos:

• Kosulys arba dusulio refleksas. Jei laringoskopijos metu paliesite giliąsias ryklės struktūras (pavyzdžiui, liežuvio šaknį), atsiras apsauginis kosulys arba dusulio refleksas. Refleksas išnyks, kai pašalinis objektas nustos dirginti gleivinę.
• Gleivinės trauma. Metaliniai instrumentai gali sukelti nedideles gleivinės mikrotraumas, šie sužalojimai nesukelia rimtų pasekmių paciento sveikatai.
• Infekcinis procesas. Procedūra turi būti atliekama steriliais instrumentais, kitaip susilpnėjus imunitetui gali išsivystyti infekcija.
• Laringospazmas. Kitas gynybos mechanizmas mūsų kūnas. Gerklų veidrodžiui prisilietus prie giliųjų ryklės struktūrų gleivinės, atsiras laringospazmas (užsidaro balso stygos).

Atsigavimo laikotarpis po šios operacijos yra minimalus. Procedūra yra atrauminė. Jo įgyvendinimo metu nedaromi pjūviai ir netenkama kraujo. Jei laikysitės visų gydytojo rekomendacijų, atsigavimo laikotarpis praeis be komplikacijų.

Yra keletas laringoskopijos tipų, kurių kiekvienas turi savo indikacijas.

Netiesioginė laringoskopija

Netiesioginė laringoskopija atliekama gydytojo kabinete. Tam naudojamas mažas veidrodis, kuris įkišamas į burnos ryklę. Atšvaito – veidrodžio, kuris montuojamas ant gydytojo galvos, pagalba šviesa atsispindi nuo lempos ir apšviečia gerklas. Šiuo metu šis metodas yra laikomas pasenusiu, nes lankstūs laringoskopai tampa vis dažnesni. Jie leidžia gauti daugiau informacijos.

Tiesioginė laringoskopija (lanksti arba standi)

Tiesioginė laringoskopija leidžia matyti daugiau nei netiesioginė laringoskopija. Tai galima atlikti naudojant lankstų pluošto laringoskopą arba standųjį. Per dažniausiai naudojamas standus laringoskopas chirurginės intervencijos.

Indikacijos laringoskopijai:

Balso pokyčių, tokių kaip užkimimas, dusulys, silpnumas arba visiškas jo nebuvimas, priežasčių nustatymas.
Gerklės skausmo ar ausies skausmo priežasties nustatymas.
Rijimo sunkumo, jausmų priežasties nustatymas svetimas kūnas gerklėje arba kraujo buvimas kosint.
Gerklų pažeidimo, kvėpavimo takų susiaurėjimo ar obstrukcijos nustatymas.

Tiesioginė standi laringoskopija dažniausiai atliekama šalinant gerklų svetimkūnius, paimama biopsija, šalinami balso stygų polipai ar atliekama lazerio terapija. Be to, šis diagnostikos metodas naudojamas gerklų vėžiui nustatyti.

Pasiruošimas laringoskopijai

Netiesioginė laringoskopija. Prieš atliekant šį tyrimo metodą, rekomenduojama susilaikyti nuo valgymo ir gėrimo, kad būtų išvengta vėmimo tyrimo metu ir tokios komplikacijos atsiradimo. pvz., vėmalų aspiracija (įkvėpimas). Jei nešiojate protezus, rekomenduojama juos išimti.

Tiesioginė laringoskopija. Prieš atlikdami tiesioginę lyringoskopiją, turėtumėte informuoti gydytoją apie šiuos galimus faktus:

• Alergija vaistams, įskaitant anestetikus.
• Vartoti bet kokius vaistus.
• Kraujavimo sutrikimas arba kraują skystinančių vaistų (tokių kaip aspirinas ar varfarinas) vartojimas.
• Širdies problemos.
• Galimas nėštumas.

Tiesioginė laringoskopija naudojant standųjį laringoskopą paprastai atliekama pagal bendroji anestezija. Likus 8 valandoms iki šios procedūros, turėtumėte susilaikyti nuo valgymo ir gėrimo.

LARINGOSKOPIJOS ATLIKIMO TECHNIKA

Netiesioginė laringoskopija

Procedūra atliekama sėdint. Pacientas atidaro burną ir ištraukia liežuvį. Tokiu atveju gydytojas gali laikyti jį servetėle. Jei reikia, mentele nuspaudžiama liežuvio šaknis. Dažnai šis momentas sukelia dusulio refleksą. Norėdami jį pašalinti, nosiaryklės dažniausiai purškiamos anestetiku. Toliau į burnos ertmę įkišamas mažas veidrodėlis ant rankenos, kurio pagalba tiriamos gerklos ir balso stygos. Specialiu veidrodžiu ir lempa gydytojas nukreipia atspindėtą šviesą į paciento burną. Tyrimo metu gydytojas paprašo paciento pasakyti „Ah-ah-ah“. Tai daroma norint pamatyti balso stygos.

Procedūros trukmė tik 5 - 6 min. Po pusvalandžio anestetikų poveikis išnyksta. Nerekomenduojama vartoti maisto ar skysčių, kol jų poveikis visiškai neišnyks.

Tiesioginė lanksti laringoskopija

Šiam tyrimo metodui naudojamas lankstus vamzdelio formos laringoskopas. Prieš tai pacientui paprastai skiriami vaistai, slopinantys gleivių sekreciją. Be to, norint nuslopinti dusulio refleksą, paciento gerklė dar apipurškiama anestetiku. Per nosį įkišamas lankstus laringoskopas. Siekiant pagerinti nosies kanalo praeinamumą ir sumažinti jos gleivinės traumą, nosies ertmė apipurškiama kraujagysles sutraukiančiu vaistu.

Tiesioginė standi laringoskopija

Dėl tiesioginės standžios laringoskopijos sudėtingumo ir tam tikro diskomforto šis metodas atliekamas pagal bendroji anestezija. Prieš procedūrą pacientas turi išimti protezus.

Procedūra atliekama operacinėje. Pacientas guli operacinis stalas. Po to, kai anestezija pradeda veikti, pacientas užmiega. Į paciento burną įkišamas standus laringoskopas. Laringoskopo gale, kaip ir lankstaus laringoskopo, yra šviesos šaltinis – lemputė. Be gerklų ertmės ir balso stygų tyrimo, tiesioginė standi laringoskopija leidžia pašalinti iš gerklų svetimkūnius, atlikti biopsiją ir pašalinti balso stygų polipus.

Procedūra trunka nuo 15 iki 30 minučių. Po jos pacientas kelias valandas lieka medicinos personalo priežiūroje. Siekiant išvengti gerklų patinimo, ant vietos uždedamas ledo paketas.

Po šios procedūros rekomenduojama 2 valandas nevalgyti ir negerti, kad būtų išvengta uždusimo.
Be to, nerekomenduojama keletą valandų stipriai kosėti ar skalauti.
Jei balso stygų operacija (pvz., polipų pašalinimas) buvo atlikta atliekant standžiosios laringoskopijos procedūrą, po to 3 dienas rekomenduojama palaikyti balso stygų priežiūrą.
Stenkitės nekalbėti garsiai ar šnibždėti, ir ilgas laikas. Tai gali trukdyti normaliam balso stygų gijimui.
Jei jūsų balso stygos buvo pažeistos, jūsų balsas gali būti užkimęs maždaug 3 savaites.

Kaip toleruojama laringoskopija?

Atliekant netiesioginę ir lanksčią tiesioginę laringoskopiją, dažniausiai gali būti jaučiamas pykinimas dėl liežuvio pagrindo ir užpakalinės ryklės sienelės dirginimo. Kad taip neatsitiktų, naudojamas anestetikas, kuriuo purškiu gerklę, pradžioje gali būti jaučiamas vidutinis kartumas. Tuo pačiu metu galite jaustis taip, lyg jūsų gerklė būtų patinusi ir jums gali būti sunku ryti.

Po standžios laringoskopijos, kuri atliekama taikant bendrąją nejautrą, kurį laiką gali pasireikšti pykinimas, silpnumas, vidutinis raumenų skausmas. Taip pat šiek tiek skauda gerklę ir užkimsta balsas. Norint sumažinti šį reiškinį, rekomenduojama skalauti šiltu sodos tirpalu.

Kai atliekama biopsija laringoskopijos metu, pacientas dažniausiai gali atsikosėti nedideliu kiekiu kraujo ir gleivių. Jei kraujas išsiskiria ilgiau nei parą arba pasunkėja kvėpavimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

GALIMOS LARINGOSKOPIJOS KOMPLIKACIJOS

Atliekant visų tipų laringoskopiją, yra nedidelė gerklų edemos ir kvėpavimo takų obstrukcijos rizika.

Komplikacijų rizika padidėja, jei paciento kvėpavimo takus iš dalies užkemša navikas, polipai arba jam yra sunkus antgerklio uždegimas (viena iš gerklų kremzlių, kuri tarnauja kaip vožtuvas, blokuojantis trachėjos spindį).

Jeigu išsivysto sunkus kvėpavimo takų obstrukcija, gydytojas atlieka skubią procedūrą – tracheotomiją. Tokiu atveju trachėjos srityje daromas nedidelis išilginis arba skersinis pjūvis, per kurį pacientas gali kvėpuoti. Atliekant gerklų audinio biopsiją, yra nedidelė kraujavimo, infekcijos ar kvėpavimo takų pažeidimo rizika.

Laringoskopija yra gerklų tyrimas. Priklausomai nuo įgyvendinimo būdo, jis gali būti tiesioginis, netiesioginis ir retrogradinis.

Laringoskopija– Tai gerklų tyrimo metodas naudojant specialius instrumentus.

Indikacijos

Laringoskopijos tipai

Priklausomai nuo įgyvendinimo būdo, tai gali būti:

• tiesus;
• netiesioginis;
• retrogradinis;
• arba atliekama mikrolaringoskopija.

Netiesioginė laringoskopija

Netiesioginė laringoskopija yra išorinio kaklo tyrimo ir palpacijos tęsinys. Gydytojas veikia tokia seka:

1. Gerklų veidrodis, pašildytas karštas vanduo arba virš alkoholio lempos ir nušluostoma servetėle, pritvirtinama prie rankenos.
2. Tada pacientas atidaro burną ir iškiša liežuvį. Kvėpavimas per burną.
3. Liežuvio galiukas apvyniojamas marlės audeklu ir šiek tiek patraukiamas žemyn ir link savęs. Rodomasis pirštas gydytojas pakelia rankas viršutinė lūpa tema.
4. Veidrodžio įvedimas į burnos ertmė vyksta tuo pačiu principu kaip ir gale. Tada liežuvis pakeliamas, kad būtų galima vizualizuoti ryklę. Jei reikia, pakeliamas ir minkštasis gomurys.
5. Šviesos spindulys iš galvos atšvaito yra griežtai nukreiptas į veidrodį.
6. Norėdami išstumti antgerklį ir patekti į gerklas, paciento prašoma ištarti garsus „e“ arba „i“ ir įkvėpti oro. Dėl to gydytojas gali įvertinti organo būklę fonacijos ir įkvėpimo fazėse. Balso klostės paprastai turi perlamutriškai baltą atspalvį ir yra simetriškos.

Po apžiūros veidrodis nuimamas nuo gerklų, atskiriamas nuo rankenos ir nuleidžiamas į dezinfekcinį tirpalą.

Tiesioginė laringoskopija

Tiesioginė laringoskopija pagrįsta laringoskopų naudojimu, kurie taip pat leidžia pašalinti svetimkūnius ir chirurginės intervencijos. Yra laringoskopijos rinkinių, kuriuose yra šviesolaidiniai kreiptuvai, keičiamos mentelės ir kt. Jie tinka gerklų tyrimui tiek suaugusiems, tiek vaikams. Privalumas tiesioginis metodas, lyginant su netiesioginiu, yra galimybė detaliau įvertinti tiriamo organo būklę.

Vietinė anestezija suteikiama gerklų gleivinę patepant silpnu dikaino tirpalu. Mentelės įkišimas vyksta keliais etapais:

• iš pradžių atnešti į antgerklį, o paskui apeiti jį ir patekti į gerklą;
• spausdami liežuvio šaknį ir perkeldami instrumentą į vertikalią padėtį.

Taigi galima ištirti aritenoidines kremzles, užpakalinę trachėjos sienelę, balso stygas ir kt.

Retrogradinė laringoskopija

Ši technika naudojama po atlikimo. Apžiūros metu mes vizualizuojame viršutinė dalis trachėja, subglottinė ertmė ir kitos dalys. Norėdami tai padaryti, gydytojas per tracheostomiją įveda nosiaryklės spenelį. Kaip ir bet kuri kita laringoskopija, šiuo atveju ji iš anksto pašildoma ir nušluostoma servetėle. Šviesos spindulys iš priekinio reflektoriaus nukreipiamas į veidrodinį paviršių.

Mikrolaringoskopija

Šis diagnostikos metodas apima specialaus mikroskopo naudojimą. Židinio nuotolis paprastai yra nuo 350 iki 400 mm. Procedūra gali būti derinama su tiesioginiu ir netiesioginiu gerklų tyrimu. Mikrolaringoskopija dažnai naudojama siekiant pašalinti naviką.

Sergant gerklų ligomis, dažniausiai skundžiamasi balso formavimo funkcijos pažeidimu (disfonija). Balso pokyčiai gali pasireikšti silpnumu, šiurkštumu, užkimimu ar užkimimu ir net visiška afonija. Svarbu ne tik užkimimo laipsnis, bet ir trukmė, jo atsiradimo staigumas ar laipsniškas vystymasis. Užkimimas gali būti nuolatinis arba periodiškas. Vieniems ligoniams jis ryškesnis ryte, kitiems – dienos viduryje ar pabaigoje. Visi šie požymiai gali rodyti ligos pobūdį, į juos reikia atsižvelgti apklausiant pacientą.

Be užkimimo, pacientai gali skųstis kosuliu, dideliu skreplių išsiskyrimu arba, atvirkščiai, sausumo jausmu ir kitais nemaloniais pojūčiais gerklėje. Tokie skundai sulaukiami ne tik sergant gerklų ligomis, bet ir esant patologiniams procesams ryklėje, trachėjoje, bronchuose, plaučiuose.

Gerklų skausmai gali būti savaiminiai, atsirandantys apčiuopiant ir spaudžiant gerklas iš išorės bei jos skeletui pasislinkus į šonus, tačiau dažniau jie lydi ryjant. Ryjant ypač skausminga sergant opalige ar perichondritu tose gerklų dalyse, su kuriomis maisto boliusas liečiasi prieš patekdamas į stemplę. Šios dalys yra antgerklis, aryepiglottinės raukšlės ir arytenoidinės kremzlės. Opos ant tikrųjų balso stygų dažniausiai nėra lydimos skausmo. Tiksliai lokalizuotas skausmas viršutiniame išoriniame skydliaukės kremzlės krašte būdingas viršutinio gerklų nervo neuralgijai. Per klajoklio nervo ausinę šaką skausmas iš gerklų kartais spinduliuoja į ausį. Galiausiai gerklų skausmas jaučiamas esant uždegiminiams procesams kaimyniniuose organuose, pavyzdžiui, esant uždegimui limfmazgiai; dėl kaklo flegmonos, kaklo stuburo ligų.

Hemoptizė ir kraujavimas iš gerklų, išskyrus sužalojimą, yra reti ir paprastai trunka nuo vienos iki dviejų dienų. Ilgas kraujavimas be didelių anatominių gerklų sutrikimų yra rimtas simptomas, verčiantis susimąstyti. tuberkuliozės procesas su piktybiniais bronchų ir plaučių navikais. Kraujavimas iš gerklų gali būti ne tik išorinis, bet ir intersticinis su hemoraginiu laringitu ar staigiu balso pertempimu.

Užspringimas ir maisto patekimas į gerklas gali pasireikšti esant inervacijos sutrikimui ir ryškiems infiltraciniams procesams, apimantiems ir kremzlinį skeletą. Smarvė iš gerklų atsiranda su irstančiais navikais.

Rimčiausias simptomas yra pasunkėjęs kvėpavimas. Ją lydi daugybė kitų reiškinių, kurie bus išsamiai aptariami skyriuje apie gerklų ir trachėjos stenozę. Čia reikia tik pažymėti, kad gerklų-trachėjos dusulys būdingas stridorui, ty triukšmui kvėpuojant.

Apklausiant pacientą, būtina atsižvelgti į jo profesiją, praeityje sirgusias ligas, galimus profesinius pavojus (dulkes, dujas), o mokytojams, pranešėjams ir dainininkams – balso apkrovą. Taip pat svarbu žinoti, ar pacientas nepiktnaudžiauja alkoholiu ir rūko tabaką.

Po apklausos turi būti atliktas išorinis gerklų srities tyrimas ir palpacija. Diagnozei nustatyti gali būti labai vertingi odos spalvos pokyčiai, audinių sustorėjimas, jų vientisumo sutrikimas, patinimas, gerklų konfigūracijos pakitimai. Jei yra žaizdų ir fistulių, zondavimas leidžiamas, tačiau naujais atvejais tai reikia daryti atsargiai.

Vidinis gerklų tyrimas – laringoskopija – skirstomas į netiesioginį ir tiesioginį.

Netiesioginė laringoskopija atliekama naudojant gerklų veidrodį. Ją daugiau nei prieš šimtą metų išrado ispanų dainavimo mokytojas Manuelis Garcia, Vakaruose naudojo ir plačiai išpopuliarino Turkas ir Cermakas, o Rusijoje – K. A. Rauchfusas. Gerklų veidrodis yra apvalios formos, jo skersmuo 2-3 cm, įsegtas į metalinį rėmą ir pritvirtintas prie strypo, kuris įsmeigiamas į specialią rankenėlę. Netiesioginė laringoskopija atliekama taip.

Tiriamasis sėdi priešais gydytoją, plačiai atveria burną, iškiša liežuvį, dešinės rankos pirštais laikydama jį per marlinę servetėlę. Gydytojas paima veidrodį kaip rašiklį, jo veidrodinį paviršių įkaitina virš alkoholio degiklio liepsnos arba kelioms sekundėms nuleidžia į karštą vandenį; Būtinai patikrinkite įkaitimo laipsnį paliesdami plaštakos nugarą ir įkiškite veidrodį iki velumo. Veidrodis įstatomas beveik horizontaliai, tačiau tuomet reikia keisti jo pasvirimą, tam rankena nuleidžiama maždaug 45°. Liežuvis šiek tiek juda atgal ir aukštyn (193 pav.), tačiau negalima liesti užpakalinės ryklės sienelės ir liežuvio šaknies, kad nesukeltų ryklės reflekso. Subjektas šiuo metu taria garsą e.

Gerklų veidrodyje visų pirma atsiranda liežuvio šaknis su ant jos esančia ketvirtąja tonzile, tada antgerklis blyškiai rausvo arba gelsvo kremzlinio žiedlapio pavidalu. Tarp antgerklio ir liežuvio šaknies matomos dvi nedidelės įdubos – slėniai, ribojami vidurinės ir šoninės liežuvinės-epiglotinės raukšlės.

Po antgerklio veidrodyje matomos tikrosios balso stygos, kurios paprastai ypač aiškiai matomos balta spalva. Skydliaukės kremzlės kilmės raiščių kraštai sudaro priekinę komisūrą. Virš tikrųjų balso stygų matomos netikros balso stygos, o tarp jų iš abiejų pusių yra nedideli įdubimai – Morganiniai skilveliai. Galiausiai atsiranda aritenoidinės kremzlės – du gumbai, prie kurių prisitvirtina balso stygos. Už gerklų, šonuose nuo aryepiglottinių raukšlių, matomi piriforminiai sinusai. Kartais veidrodyje iš karto atsiranda visas gerklų vaizdas.

Jei paprašysite paciento kvėpuoti, balsas atsidaro. Tokiu atveju didesniu ar mažesniu mastu tampa matoma tarparitenoidinė erdvė, subglotinė sritis ir trachėja. Paprašę tiriamojo pakaitomis giliai kvėpuoti ir fonuoti, turėtumėte atkreipti dėmesį į abiejų gerklų pusių judrumą. Spartus balso stygų judėjimas (šokimas) ypač ryškus juoko metu.

Reikia atsiminti, kad veidrodinis vaizdas ir tikroji atskirų gerklų darinių vieta nesutampa, būtent: antgerklis yra matomas veidrodyje viršuje, bet iš tikrųjų jis yra priekyje, arytenoidinės kremzlės – gerklėje. veidrodžiai yra apačioje, bet iš tikrųjų jie yra užpakalyje; Balso stygos ištemptos ne iš viršaus į apačią, o iš priekio į galą. Dešinė ir kairė pusės veidrodyje ir tikrovėje sutampa.

Atliekant veidrodinę laringoskopiją kartais gali kilti sunkumų, priklausomai ir nuo tiriamo asmens, ir nuo tyrėjo. Laringoskopija yra sunkesnė, jei tiriamasis turi trumpą ir storą liežuvį. Užpakalyje pasviręs, suplotas antgerklis gali apsunkinti gerklų matomumą. Tokiu atveju reikia pakviesti pacientą ištarti garsą ir, kai antgerklis labiau įsitempia ir išsitiesina, atverti įėjimą į gerklas. Jei to nepakanka, po anestezijos gali tekti specialia mentele ar zondu ištraukti antgerklį į priekį. Tokiu atveju galite naudoti kitą techniką: pakvieskite sėdintį pacientą kiek įmanoma atlošti galvą ir apžiūrėti gerklas stovint. Gydytojas dabar žiūri žemyn. Būtinybė atlikti išsamų tyrimą užpakalinės sekcijos gerklėms kartais prireikia priešingos technikos – gerklų apžiūros Killian padėtyje, kai pacientas stovi šiek tiek pakreipęs galvą, o gydytojas sėdi.

Padidėjęs ryklės refleksas kartais verčia griebtis vietinės ryklės nejautros. Jei tiriamasis blogai laiko liežuvį, gydytojas tai daro pats. Gali būti sunkiau atlikti laringoskopą gulintiems pacientams, taip pat mažiems vaikams. Vaiko amžiaus, kai neįmanoma atlikti veidrodinės laringoskopijos, įvardinti negalima. Čia daug kas priklauso nuo vaiko paklusnumo ir nuo gydytojo takto. Kai kuriais atvejais veidrodinis gerklų tyrimas galimas trejų metų vaikams.

Apžiūrėdami gerklas, atlikę bendrą apžvalgą, turėtumėte nustatyti atskirų jos dalių būklę. Kartu atkreipiamas dėmesys į gleivinės spalvą, jos vientisumą, drėgmę, skreplių, plėvelių, plutų, infiltratų, navikų buvimą. At dideli kiekiai klampus skreplius, rekomenduojama gerklų švirkštu įpilti vazelino į gerklas, įkvėpti arba pašalinti pluteles drėgnu medvilniniu laikikliu.

Po laringoskopijos skreplių dažnai lieka ant veidrodžio. Jis gali būti naudojamas bakteriologinei ar citologinei analizei.

Diagnostikos tikslais naudojamas bandomasis audinio gabalas (biopsija) mikroskopiniam tyrimui. Šis tyrimas yra labai svarbus, bet ne lemiamas, nes neigiamas rezultatas gali būti dėl paviršutiniško ir ne visai tikslaus audinių įkandimo. Todėl, jei patohistologo atsakymas skiriasi nuo klinikinių duomenų, įtarus, pavyzdžiui, gerklų vėžį, biopsiją reikia kartoti keletą kartų arba daryti per gerklų plyšį.

Tiesioginė laringoskopija (ortoskopija, directoskopija) taikoma tais atvejais, kai veidrodinis gerklų tyrimas dėl kokių nors priežasčių neįmanomas (mažiems vaikams) arba jo nepakanka. Jis naudojamas biopsijai ir gerybinių navikų pašalinimui. Pastaruoju metu tiesioginė laringoskopija beveik visiškai pakeitė kruvinas intervencijas dėl svetimkūnių trachėjoje ir bronchuose. Galiausiai jis naudojamas bronchoskopiniams vamzdeliams nukreipti. Šis tyrimas, išskyrus skubius atvejus (svetimkūnius), atliekamas tuščiu skrandžiu. Prieš tai būtinai turi būti atliktas kruopštus burnos ertmės ir ryklės tyrimas, nustatant palaidus, sergančius dantis. Personalas, padedantis atliekant tiesioginę laringoskopiją, turi būti gerai apmokytas. Mažiems vaikams anestezija nereikalinga, atliekama vietinė anestezija.

Norint matyti gerklas tiesioginiame vaizde, reikia ištiesinti kampą, kurį sudaro burnos ašis ir vėjo vamzdžio ašis. Tai pasiekiama pakeičiant tiriamojo galvos padėtį (atlenkiant atgal) ir traukiant gerklą į priekį. Dažniausiai naudojami vietinių autorių pagaminti prietaisai: S. A. Tikhomirovo mentele, D. I. Zimono ortoskopas ir V. F. Undrito universalus Directoskopas. Šių prietaisų ir jų naudojimo aprašymas pateikiamas žemiau, kaip pateikia autoriai.

Gydytojas sėdi prie paciento galvos. Asistentas yra dešinėje. Pacientas guli ant nugaros, galva tik šiek tiek kabo virš stalo krašto, jį palaiko ant nedidelio suoliuko šalia tyrimą atliekančio gydytojo sėdintis padėjėjas. Maži vaikai suvynioti į paklodę. Gydytojas paima ortoskopą į dešinę ranką, laikydamas jį už rankenos, ir šia ranka atlieka visas kitas manipuliacijas. Kišant ortoskopą į burną, mentelė neturi išsikišti daugiau nei 2-3 cm, o svirtis nuimama. Kai tik mentelės galas pasiekia liežuvio nugarą ir prietaiso plokštelė yra pritvirtinta prie viršutinio žandikaulio priekinių dantų, reikia palaipsniui traukti ortoskopo rankenėlę į save, suteikiant jai vertikalią padėtį. Po to, naudojant pavarą dešinė ranka pradėkite palaipsniui stumti mentelę į priekį. Kai jis praeina pro liežuvio šaknį, matomas antgerklis. Toliau sukant krumpliaračio varžtą, mentelės galas išsikiša už antgerklio gerklų paviršiaus, tam paprastai reikia šiek tiek pakreipti ortoskopo rankenėlę link paciento krūtinės. Šis judesys, susilpnindamas mentelės spaudimą ant liežuvio šaknies, palengvina jo judėjimą gilyn. Kai antgerklis ir liežuvio šaknis juda aukštyn, prieš tyrėjo akį paeiliui iškyla arytenoidinės kremzlės, užpakalinė gerklų sienelė, balso stygos ir galiausiai priekinė komisūra. Esant tokiai ortoskopo pozicijai, taip pat matosi subglotinė erdvė ir trachėja.

Kai ortoskopas yra tinkamai padėtas, svirtis įkišama į lizdą, esantį distaliniame rankenos gale, ir perduodama asistentui. Pastarasis, keldamas svirtį žinoma jėga, visą aparatą fiksuoja nustatytoje padėtyje arba keičia jį operatoriaus kryptimi nuleisdamas ir pakeldamas. Tokiu būdu abi chirurgo rankos yra visiškai laisvos. Tiriant priekinės komisūros sritį, reikia maksimaliai pakelti svirtį į viršų. Siekdamas sumažinti spaudimą dantims, asistentas turėtų saikingai pakelti, distalinis galas svirtį su antra ranka, kad proksimalinio galo srityje padarytumėte didesnį spaudimą iš apačios į viršų. Rezultatas yra mentele judesys, tarsi pakeliant pacientą aukštyn už hipoidinio kaulo. Pasibaigus tyrimui ar intervencijai, pirmiausia reikia nuimti svirtį ir tik tada išimti ortoskopą iš paciento burnos.

Pacientas paprastai yra gulimoje padėtyje. Po vaiko pečiais padėta padėjėjo ranka. Galva yra prie stalo krašto ir pakreipta atgal taip, kad smakras, kaklo priekis ir krūtinė būtų tiesi linija. Šioje padėtyje galvą fiksuoja padėjėjai. Suaugusiems kartais patogiau galvą pakelti šiek tiek aukščiau stalo plokštumos.

Tiesioginės laringoskopijos sėkmė priklauso nuo griežto visų rekomendacijų įgyvendinimo. Per didelis skubėjimas ir skubėjimas atliekant mentelę dažnai yra klaidų ir nesėkmių priežastis. Turi būti griežtai laikomasi vidurio linija kūno, nes instrumento nukrypimas į šoną gali prarasti orientaciją. Per toli nuspaudus mentelės galą, gali sustoti kvėpavimas. Greitai įkišdami Zimont ortoskopą be regėjimo kontrolės, pradedantieji tyrinėtojai gali sužaloti galinę ryklės sienelę. Bet koks instrumentas gali pažeisti piriforminį sinusą. Dažna komplikacija, ypač vaikams, atliekant tiesioginę laringoskopiją, kurią atlieka pradedantysis gydytojas, yra paciento priekinių dantų pažeidimas. Tai atsiranda dėl menteles, įkištas į burną, judėjimo sagitalinėje plokštumoje. Todėl tokie judėjimai neturėtų būti leisti; Leidžiama tik lenktis link savęs ir nuo savęs. Galiausiai dėl ilgo ir grubaus tyrimo gali išsivystyti reikšmingas gerklų patinimas, dėl kurio gali prireikti net tracheotomijos. Patinimas gali atsirasti labai greitai arba po kurio laiko. Todėl tiesioginė laringoskopija paprastai turėtų būti atliekama specialioje patalpoje arba ligoninės persirengimo kambaryje, o pacientą reikia atidžiai stebėti keletą valandų. Tik tais atvejais, kai tyrimas buvo labai trumpas, pavyzdžiui, pašalinus svetimkūnį iš trachėjos, pacientą galima išleisti iš įstaigos anksčiau.

Tiesioginės laringoskopijos kontraindikacijos yra tokios pačios kaip ir tracheo-bronchoskopijos. Esant stipriai gerklų stenozei, tiesioginio tyrimo atlikti negalima. Tokiu atveju būtų teisinga pirmiausia atlikti operaciją – tracheotomiją.

Kai kurioms gerklės ir gerklų ligoms reikalingi specialūs diagnostikos metodai, vienas iš jų – laringoskopija. Tai leidžia išsamiai ištirti gerklų būklę. Gerklų laringoskopija atliekama keliais būdais ir nereikalauja sudėtingo išankstinio pasiruošimo.

Procedūros charakteristikos ir jos rūšys

Laringoskopija yra instrumentinis metodas vizualinis gerklų ir balso stygų tyrimas. Ši diagnostinė procedūra atliekama siekiant nustatyti diagnozę, kai pacientui pasireiškia tokie simptomai:

• neaiškios kilmės gerklės ir ausies skausmas;
• balso praradimas ir didelis kokybės pablogėjimas (užkimimas ir užkimimas);
• skrepliai su krauju kosint;
• įvairūs gerklų pažeidimai;
• įtariamas kvėpavimo takų obstrukcija;
• svetimkūnio pojūtis gerklėje ir sunkumas ryjant maistą.

Gerklų tyrimas atliekamas dviem būdais: tiesiogine ir netiesiogine laringoskopija. Skirtumas tarp jų yra naudojamo įrankio tipas ir naudojama technika. Tiesioginė laringoskopija gali būti lanksti arba standi. Pirmuoju atveju procedūrai atlikti naudojamas specialus kilnojamasis fibrolaringoskopas.

Kietasis metodas naudojamas išskirtinai per chirurginė operacija ir apima standaus endoskopinio instrumento naudojimą. Netiesioginiam metodui būdingas specialių veidrodžių įvedimas į burnos ertmę. Šis metodas, skirtingai nei kiti, yra mažiau informatyvus. Tam tikro metodo naudojimas nustatomas pagal procedūros tikslą.

Jei prireikia išsamesnio gerklų tyrimo, gydytojai griebiasi tiesioginės laringoskopijos. Šis metodas tinka ir svetimkūniui ryklėje nustatyti, paėmimui biologinė medžiaga analizei, polipų ir kitų darinių šalinimas gerklų paviršiuje. Laringoskopija yra viena iš veiksmingi būdai gerklų vėžio diagnozė.

Naudojant gerklų laringoskopiją, galima nustatyti šias patologijas:

• svetimkūnis gerklėje;
• gleivinės uždegimas;
• neoplazmos;
• polipai ir papilomos gerklų gleivinės paviršiuje;
• gerklų nudegimai:
• gerklų abscesas;
• balso stygų disfunkcija.

Laringoskopija naudojama gerklų ligoms nustatyti

Parengiamasis etapas

Prieš atlikdami procedūrą, turite sekti keletą paprastos taisyklės, jų vykdyme slypi pasirengimas tyrimams. Dieną prieš laringoskopiją pacientas turi sočiai papietauti ir lengvai pavakarieniauti. Procedūros rytą neturėtumėte valgyti jokio maisto, įskaitant vandenį. Kadangi bus intervencija į burnos ertmę, dėl manipuliacijų pacientas gali vemti.

Tokiu atveju kyla maisto dalelių ar skrandžio sulčiųį kvėpavimo takus. Šios taisyklės reikia griežtai laikytis, nes jos nesilaikymas gali baigtis mirtimi. Be to, prieš procedūrą turėtumėte atlikti burnos higieną. Tai ne tik pašalins Blogas kvapas, bet taip pat sumažins įsiskverbimo riziką patogeninės bakterijosį kvėpavimo takus.

Taip pat draudžiama rūkyti prieš pat procedūrą, nes vilkdami cigaretę tai sukels padidėjęs seilėtekis. Tai, savo ruožtu, gali sukelti kosulį procedūros metu. Norint nustatyti kontraindikacijas, taip pat sumažinti riziką šalutiniai poveikiai, prieš procedūrą gydytojas turi išsiaiškinti iš paciento, ar alerginė reakcijaįjungta maisto produktai arba vaistai.

Taip yra todėl, kad laringoskopijos metu gali būti skiriami tam tikri vaistai. Taip pat turėtumėte pranešti gydytojui, kokius vaistus pacientas vartojo praėjusį mėnesį. Informacija apie paciento kraujo ligas yra svarbi, visų pirma būtina išsiaiškinti jo krešėjimo ypatybes.

Jei yra toks pažeidimas, pacientas gali kraujuoti laringoskopijos metu dėl gerklų gleivinės pažeidimo. Be to, pacientė turi pranešti gydytojui apie nėštumą. Jei atliekama netiesioginė laringoskopija, galite apsieiti be anestezijos ir skausmo malšinimo.

Šis metodas neapima kontakto su kvėpavimo takų membranos instrumentais. Tiesioginei laringoskopijai gali prireikti anestezijos. Vietinė anestezija atliekama drėkinant lidokaino tirpalą į burnos ertmę. Bendroji anestezija apima paciento gilų, gydomąjį miegą.

Kaip atliekama laringoskopija?

Netiesioginė laringoskopija yra saugi procedūra, kurią galima atlikti klinikoje ar ligoninėje. Norėdami tai padaryti, pacientas turi sėdėti specialioje kėdėje ir atlošti galvą. Plačiai atidaręs burną gydytojas po liežuviu padeda marlės tamponą. Būtina įsisavinti seiles, nes tai trukdys tyrimui.

Po to gydytojas tvarsčiu apvyniota mentele prispaudžia išsikišusio liežuvio šaknį. Tada į paciento burną įkišamas mažas veidrodėlis, pritvirtintas ant ilgos rankenos. Spekulis įkišamas į galinę ryklės sienelę. Gydytojas turi stengtis instrumentu neliesti gerklės sienelių, nes tai gali sukelti refleksinį kosulį ar vėmimą.

Veidrodis nukreiptas žemyn, todėl šviesa atsispindi ir apšviečia gerklas. Jei procedūra atliekama teisingai, gydytojas gali išsamiai ištirti gerklų balso stygas ir kremzles. Po procedūros pacientas gali nedelsiant eiti namo. Tiesioginė laringoskopija atliekama naudojant specialų prietaisą – laringoskopą, susidedantį iš rankenos ir ašmenų.

Ant ašmenų yra lemputė, kuri apšviečia paciento gerklę. Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą. Pirma, liežuvio šaknis turi būti įtraukta, kad būtų laisva prieiga prie gerklų ir balso stygų. Procedūra atliekama pacientui gulint ant nugaros. Gydytojas apžiūri balso stygas ir kvėpavimo takus, prireikus atlieka gydomąsias manipuliacijas. Po procedūros pacientas dar kelias valandas lieka prižiūrimas gydytojų.

Jei įtariate piktybiniai navikai Mikrolaringoskopija atliekama gerklėje. Tai yra išsamus tyrimas balso klostes ir gerklų su padidinimu naudojant optinį mikroskopą arba standųjį endoskopą. Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą. Nereikia jokių papildomų pjūvių ant kaklo, visi veiksmai atliekami per burną.

Tai ne tik diagnostika, bet ir medicininė procedūra. Jo metu jie gamina:

• navikų, papilomų ir fibromų pašalinimas;
• balso klosčių neužsivėrimo gydymas;
• kvėpavimo takų stenozės pašalinimas;
• biopsija.

Po tiesioginės laringoskopijos pacientą gali nežymiai pykinti, nes procedūros metu buvo dirginami tam tikri receptoriai. Anestezijos naudojimas gali sukelti silpnumo ir skausmo jausmą.

Tiesioginė gerklų laringoskopija atliekama taikant bendrąją nejautrą

Dažnai po procedūros pacientas jaučia užkimimą. Tačiau ši būsena praeina jau kitą dieną. Kai atliekama biopsija laringoskopijos metu, pacientams, kosint, gali atsirasti kraujingų išskyrų. Tačiau po dienos jie turėtų sustoti.

Kontraindikacijos ir galimos komplikacijos

Ekspertai pabrėžia skaičių patologinės būklės ir ligos, kurioms esant laringoskopija tampa neįmanoma. Apribojimai daugiausia susiję su tiesioginio tyrimo metodu. Netiesioginei laringoskopijai absoliučių kontraindikacijų nėra, išskyrus sunkias psichiniai sutrikimai pas pacientą.

Kontraindikacijos tiesioginei laparoskopijai yra:

• sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.
• padidėjusi insulto rizika;
• gimdos kaklelio stuburo traumos;
• kraujavimo sutrikimai.

Esant sunkiam širdies nepakankamumui, laringoskopijos atlikti neįmanoma, nes laringoskopijos metu atsirandantis slėgio padidėjimas kartu su padidėjusiu širdies ritmas, būdingas širdies nepakankamumui, gali sukelti mirtiną širdies priepuolį pacientui.

Asmenims, kuriems yra padidėjusi insulto rizika, laringoskopija yra kontraindikuotina, nes laringoskopija smarkiai padidina kraujo spaudimas. Kadangi laringoskopijos metu pacientas turi atmesti galvą, pacientams, patyrusiems gimdos kaklelio traumą, toks manipuliavimas gali sukelti žalą. nugaros smegenys ir tolesnes komplikacijas.

Įvedant laringoskopą į burnos ertmę, negalima atmesti gleivinės pažeidimo, todėl pacientams, kurių kraujo krešėjimas yra sumažėjęs, ši procedūra yra kontraindikuotina, nes gali sukelti gausus kraujavimas. Todėl pirmiausia reikia normalizuoti krešėjimą ir tik po to atlikti šią diagnostinę procedūrą.

Atliekant, taip pat po laringoskopijos, negalima atmesti komplikacijų. Todėl gydytojo kabinete visada turi būti įranga ir vaistai, kurių gali prireikti teikiant skubią pagalbą. Medicininė priežiūra. Atliekant netiesioginę laringoskopiją galimos komplikacijos tokio pobūdžio:

• Kosulys ir dusulio refleksas. Burnos gleivinės paviršius yra išklotas daugybe nervų galūnėlių, o kai į burnos ertmę įkišamas instrumentas, tai provokuoja apsauginis refleksas kosulio ar vėmimo forma. Jie kelia rimtą pavojų, nes pašalinus svetimkūnį dirginančio veiksnio poveikis nutrūksta.
• Gleivinės trauma. Tai įvyksta labai retai, kai procedūra atliekama teisingai. Tai gali atsitikti dėl neatsargaus gydytojo darbo.
• Infekcija. Naudojant nesterilius instrumentus, gerklų gleivinė gali užsikrėsti patogeniniais mikroorganizmais.
• Laringospazmas. Būtent tai pavojinga komplikacija, kuris pasireiškia per dideliu balso stygų uždarymu. Priežastis gali būti tai, kad veidrodis įkištas per giliai į burnos ertmę, arba dirginančių objektų ar svetimkūnio patekimas į balso stygas ar gleivinę. Laringospazmo simptomai yra sunkus ir triukšmingas pacientų kvėpavimas. Jei ši būklė trunka ilgiau nei kelias sekundes, tiriamasis gali netekti sąmonės. O jei greitoji medicinos pagalba nesuteikiama, pacientas gali mirti per kelias minutes.

Atliekant tiesioginę laringoskopiją, taip pat galimas laringospasmas ar burnos gleivinės sužalojimas metaliniu peiliuku. Taikant šią procedūros versiją neatmetama žala dantims. Jeigu gydytojas metaliniu instrumentu per stipriai spaudžia paciento dantis. Vyresnio amžiaus pacientams ar vaikams ši komplikacija pasireiškia dažniau, nes jų dantų būklė gali būti nestabili.

Gerklų laringoskopija turi kontraindikacijų

Sprendžiant iš atsiliepimų, procedūra yra lengvai toleruojama ir, turint pakankamai gydytojo kvalifikacijos, vyksta be komplikacijų. Po procedūros pacientas gali jausti gerklės skausmą, gerklės skausmą ir sausą kosulį. Taip yra dėl to, kad prietaisai dirgina gerklų gleivinę. Labiausiai sunki komplikacija tiesioginė endoskopija gali tapti aspiracine pneumonija. Tai gali atsitikti, kai skrandžio rūgštis patenka į kvėpavimo takus ir plaučius.