Miego arterijos pažeidimo simptomai. Įvyko kraujagyslių sužalojimas: kada galima išsisukti su nedideliu išgąsčiu, o kada tai kelia grėsmę gyvybei? Klinikiniai sužalojimo požymiai

Bet koks stiprus kraujavimas gali padaryti nepataisomą žalą žmogaus sveikatai, ypač kraujavimas iš venų. Didelis kraujo netekimas gali atsirasti net ir su lengvas sužalojimas juosmens venos

Toks kraujavimas pavojingas ne tik dėl didelio didelio kraujo netekimo, bet ir dėl oro embolijos pavojaus: įkvėpus į kraujotakos sistema Oro burbuliukai gali patekti per žaizdą, o po to krauju nunešami į širdį, o tai gali būti mirtina.

Todėl būtina žinoti, kokios yra veninio kraujavimo ypatybės ir kaip jį sustabdyti.

Veninio kraujavimo priežastys ir požymiai

Kraujavimas iš venų gali būti apibūdinamas pagal kraujo nutekėjimo vietą, nes tai lemia pirmosios pagalbos metodus.

Kraujavimas iš venų gali atsirasti dėl:

Giliosios venos;
Paviršinės apatinės ir viršutinės galūnės;
Kaklo ir galvos venos.

Jei yra veninio kraujavimo rizika, diagnozuoti ir nustatyti jo vietą gali tik gydytojas, nes kraujavimo tipo negalima nustatyti tik pagal išorinius požymius.

Galite pasirinkti sekančių priežasčių kraujavimas:

Paviršinės žaizdos ir sužalojimai (skeveldros, šūvis, peilis ir kt.);
Flebeurizmas;
Arterinė hipertenzija;
Hematopoetinės sistemos patologijos.

Turite žinoti, kokius ženklus galite naudoti norėdami nustatyti Skirtingos rūšys kraujavimas ir kaip atskirti veninį kapiliarinį ar arterinį.

Taigi, kraujavimas iš venų turi keletą požymių, iš kurių būdingiausi yra šie:

Atkreipkime dėmesį į keletą punktų:

Jei pažeistas paviršinės venos apatinės arba viršutinės galūnės (pėdos ir rankos), yra nestiprus kraujavimas, kurio trukmė neužima daug laiko. Tačiau šiuo atveju pirmoji pagalba vis tiek yra būtina priemonė, nes vėliau gali atsirasti gilesnių venų, kurios dažniausiai yra vidiniame galūnių paviršiuje, pažeidimai.
Reikėtų atsižvelgti į tai kraujo ligos, aukštas kraujospūdis ir apsinuodijimas alkoholiu teikti neigiamą įtaką dėl kraujo krešėjimo greičio, dėl kurio gali padidėti kraujavimas.

Kas jam būdinga ir kaip sustabdyti kraujavimą iš paviršinių venų

Kraujotakos sutrikimo negali sukelti net visiškas bet kurios pasaitos venos perpjovimas. Tačiau, nepaisant antrinės šios kraujagyslių grupės svarbos, net toks veninis kraujavimas gali sukelti kritinį kraujo netekimą.

Todėl būtina žinoti vietas, kurioms gresia pavojus:

Riešo veninis tinklas;
Didžioji šlaunies ir kojos vena su pagrindiniais intakais, esančiais vidinėje šių segmentų dalyje;
Centrinės peties ir dilbio išorinių ir vidinių paviršių venos;
Veniniai rezginiai pėdos nugaroje.

Išvardintose vietose dėl traumų sukeltas veninis kraujavimas pasižymi šiais požymiais klinikiniai simptomai ir savybės:

Šios aplinkybės nulemia pirm Medicininė priežiūra Ir galutinė stotelė kraujavimas iš poodinių kraujagyslių.

Pirmoji pagalba esant veniniam kraujavimui iš paviršinių venų

Apima šias priemones:

Pažeidimo vieta	Priemonės
Distaliniai segmentai (dilbis, plaštaka, pėda)	1) Kraujuojančios venos spaudimas po žaizdos vieta per odą. Jei ši priemonė nepakankamai efektyvi, virš žaizdos esanti vena užspaudžiama tokiu pat būdu;
	2) Sužalotai galūnei laikinai pakelta padėtis;
	3) Pažeistos vietos nuplovimas vandenilio peroksidu ar bet kokiu kitu vandens pagrindu pagamintu produktu, po to uždengiant marlės tvarsčiu, kuris turi uždengti žaizdos vietą po ir virš žaizdos. Prieš tvarstydami, į pačią žaizdą galite įdėti marlės ritinėlį, suvilgytą peroksidu;
	4) Pagaliau galite sustabdyti kraujo netekimą iš paviršinių venų tiesiog susiuvę žaizdą arba derindami susiuvimą su pažeisto indo galų perrišimu.
Proksimaliniai segmentai (klubas, petys)	1) Sužalotai galūnei laikinai pakelti padėtį;
	2) Kraujuojančios venos spaudimas po žaizdos vieta per odą. Jei ši priemonė neduoda pakankamo poveikio, virš žaizdos esanti vena užspaudžiama taip pat;
	3) Turniketo uždėjimas;
	4) Nuėmus turniketą, pažeista vieta nuplaunama vandenilio peroksidu ar bet kokiu kitu vandens pagrindu pagamintu produktu, po to uždengiama marlės tvarsčiu, kuris turi uždengti sužeistą vietą po ir virš žaizdos. Prieš tvarstydami, į pačią žaizdą galite įdėti marlės ritinėlį, suvilgytą peroksidu;
	5) Norėdami galutinai sustabdyti kraujo netekimą, galite tiesiog susiūti žaizdą arba sujungti susiuvimą su pažeisto indo galų perrišimu.

Nepatartina naudoti turniketo esant veniniam kraujavimui iš galūnių, nes tokia procedūra tik padidins kraujo netekimą.

Kraujavimas iš giliųjų venų

Giliosios venos yra tarp raumenų ir perneša daugiau nei 2/3 kraujo, grįžtančio į širdies raumenį. Todėl didelių kraujagyslių pažeidimams visada būdingi kraujotakos sutrikimai ir didelis pavojus gyvybei.

Giliųjų venų kraujagyslių pažeidimą galima nustatyti pagal šiuos kraujavimo modelius:

Didelis kraujo netekimas su greitu būklės pablogėjimu, stiprus kritimas kraujo spaudimas ir žlugti;
Spartus tamsaus veninio kraujo nutekėjimas iš visos žaizdos (per kokius indus?). Jis skiriasi nuo arterinio kraujavimo tuo, kad nėra ryškios kraujo srovės;
Uždėjus tvarstį ir suspaudus venas kraujo netekimo intensyvumas nesumažėja;
Giliosios venos randamos vidiniuose galūnių paviršiuose. Į šią aplinkybę būtina atsižvelgti vertinant jų sugadinimo tikimybę;
Dažniausiai pažeidžiamos peties ir šlaunikaulio venos.

Skubi pagalba tokiam kraujavimui turi būti suteikta kuo greičiau. Net ir šiek tiek delsiant suteikti pirmąją pagalbą gali būti prarastas kraujas, nesuderinamas su gyvybe.

Ką daryti esant giliam kraujavimui?

Jei žaizda didelė, jis turi būti sandariai tamponuotas tvarsčiu arba marle su vandenilio peroksidu. Tada uždedamas tvirtas apskritas tvarstis;
Mažos linijinės žaizdos su požymiais, rodančiais giliųjų venų kraujagyslių pažeidimą, yra indikacija uždėti ant žaizdos tankaus audinio ritinėlį ir jį prispausti fiksuojant tvirtu tvarsčiu;
Operacinėje specialistai apžiūri žaizdą, nustato venos pažeidimo vietą. Jei jis visiškai sukryžiuotas, būtina jį atkurti, susiuvant galus kraujagyslė(anastomozė). Tangentinių žaizdų susiuvimas nėra sudėtinga procedūra.

Vaizdo įrašas: pagalba nuo kraujavimo

Kraujavimas dėl kaklo venų pažeidimo

Pagrindinės veninės kraujagyslės, esančios kakle, yra vidinė ir išorinė jungo vena. Antrosios traumos yra dažnesnės, tačiau pirmosios traumos sukelia daug rimtesnes pasekmes.

Klinikiniai požymiai yra nuoseklūs bendrų bruožų veninis kraujavimas. Skiriasi tik jų pasekmės ir pirmosios pagalbos būdai, nes ant kaklo draudžiama dėti tvirtus apskritus tvarsčius.

Pirmosios pagalbos teikimas pažeistoms kaklo venoms

Veninio kraujavimo pavojus dėl kaklo traumų:

Intensyvus kraujo netekimas;
Daugiau kraujavimo atsiranda iš viršutinio venos galo;
Oro embolijos rizika, susijusi su kraujo tekėjimo kryptimi į širdį per kaklo venas. Kai nukentėjusysis yra vertikalioje padėtyje, sumažėja veninis slėgis, todėl oras gali įsiurbti į veną. Dėl to arterijose puikus ratas atsiranda oro embolija;
Pažeidimai smegenų kraujotaka, smegenų edema.

Esant kraujavimui iš venų, taškas po punkto teikiamos šios pirmosios pagalbos priemonės:

Įspauskite kraujuojančių kraujagyslių galus per odą;
Užfiksuokite veną žaizdoje;
Supakuokite ir tvirtai prispauskite žaizdą peroksido servetėle;
Jei kraujavimas iš vidaus jugulinė vena, reikia kuo greičiau jį susiūti.

Bet kokio kraujavimo metu turite išlikti ramūs. Tik nuoseklus pirmosios pagalbos priemonių taikymas, taip pat greitas nukentėjusiųjų pristatymas į gydymo įstaigą leis jiems išgyventi traumą su kuo mažesnėmis pasekmėmis.

Ligos apibrėžimas.

Įpjauta kaklo žaizda (incisum vulnus cirvicale) - mechaniniai pažeidimai oda

aštrus pjovimo objektas, pasižymintis lygiais, lygiais kraštais ir

sienos.

Klasifikacija.

Priklausomai nuo sužalojimo priežasties, žaizdos gali būti chirurginės arba atsitiktinės. Operacinės priskiriamos aseptinėms, o atsitiktinės – užkrėstoms. Kalbant apie anatomines ertmes, išskiriamos skvarbios ir neprasiskverbiančios žaizdos. Prasiskverbiančios žaizdos atsiranda krūtinėje, pilvo ertmėse, sąnarių ertmėse, gleivinėse ir kt. Priklausomai nuo žaizdos kanalo gylio, krypties ir pobūdžio, žaizdos gali būti aklinos, kiauros arba apgaubiančios. Esant perforuotoms žaizdoms, sužeidžiamas objektas prasiskverbia į bet kurią kūno dalį per įėjimo ir išėjimo angas. Aklina žaizda tik su viena įėjimo anga. Tangentinėms žaizdoms būdingas paviršinis audinių pažeidimas, susiformavęs pailgas, griovelio formos tarpelis. Juostinės žaizdos turi žaizdos kanalą, kuris eina aplink organą, pavyzdžiui, sąnarį ar galūnę. Dažniausiai būna skverbtinės, juosiančios ir tangentinės žaizdos (kulkos ir skeveldros).

Priklausomai nuo etiologijos, išskiriamos 10 žaizdų tipų: pradurtos (vulnus punctum), pjautinės (vulnus incisum), kapotos (vulnus caesum), plyšusios (vulnus laceratum), sumuštos (vulnus contusum), sutraiškytos (vulnus conquassatum), šūvis (vulnus sclopetarium) ), apsinuodijęs (vulnus venenatum), įkandęs (vulnus morsum) ir kombinuotas. Pradurta žaizda yra audinių pažeidimo, padaryto bet kokiu aštriu ir siauru daiktu (nagais, adata, troakaru, šakute, paaštrinta medžio šaka ir kt.), rezultatas. Jam būdingas ilgas ir siauras kanalas, kurio plotis priklauso nuo sužeidžiamo objekto skerspjūvio dydžio. Šiai žaizdai būdinga tai, kad ji mažai dygsta, jos kraštai dažniausiai liečiasi vienas su kitu. Pradurtos žaizdos taip pat pasižymi nedideliu audinių pažeidimo plotu, kuris yra susijęs su jų išskleidimu pradūriamu objektu. Dėl šios priežasties jie dažniausiai nekraujuoja; kraujavimas gali atsirasti tik tuo atveju, jei kraujagyslė išilgai žaizdos kanalo yra tiesiogiai pažeista. Dėl kraujavimo nebuvimo ar jo nereikšmingumo su žaizdomu objektu patekusi infekcija išlieka audiniuose ir nepašalinama. Todėl durtines žaizdas dažnai gali komplikuoti flegmona. Tačiau kai kuriais atvejais neužkrėstos durtinės žaizdos užgyja be gydymo. Taip atsitinka, kai išteka kraujo srove, kuri išplauna sužeistą kanalą. Po to kanalas lieka pripildytas kraujo, limfos, leukocitų, jungiamojo audinio ląstelių ir histiocitų. Kai fibrinas iškrenta, jis suklijuoja atskirtus audinius, kurie suauga dėl fibroblastų ir retikuloendotelinės sistemos ląstelių dauginimosi. Kartu su skvarbiomis durtinėmis žaizdomis kaupiasi išsiliejęs kraujas

atitinkamose anatominėse ertmėse (sąnarių, pleuros, pilvo ertmėse ir kt.) arba laisvuose audiniuose, suformuojant jame hematomą. Įpjauta žaizda stebima, kai audiniai pažeidžiami pjovimo objektu (peiliu, skalpeliu, skustuvu, stiklu, dalgiu ir kt.). Pasižymi lygiais, lygiais kraštais ir sienomis. Žaizda paprastai turi didelį tarpą ir dažnai gausiai kraujuoja. Dėl didelių anatominių pokyčių nebuvimo ir minimalaus aplinkinių audinių pažeidimo, gijimas dažniausiai vyksta be komplikacijų. Susmulkinta žaizda padaroma pjovimo objektu, naudojant jėgą smūgio forma. Šiuo atveju pjovimo objektas yra masyvus pleištas (kirvis, kardas, kaltas ir kt.), kuris jėga įterpiamas į audinį, sukeldamas didelę žalą (sutraiškymą). Todėl kapotos žaizdos gyja ilgiau. Jiems būdingas platus tarpas, lygūs kraštai ir stiprus, užsitęsęs skausmas. Tačiau kraujavimas iš jų yra nereikšmingas.

Plyšimas. Jo etiologija siejama su mechaniniu audinių tempimu, atsirandančiu veikiant aštriems metaliniams daiktams (viniams, spygliuota viela), smailioms medžių šakoms, plėšriųjų gyvūnų nagams ir kt. Dėl nevienodo skirtingų audinių elastingumo jie plyšta skirtingais atstumais. Raumenys ir laisvi jungiamieji audiniai yra jautresni plyšimui, oda ir fascijos yra atsparesnės. Plyštos žaizdos sienelės ir dugnas nelygios, turi įdubas, nišas, kišenes, dantytus žaizdotus kraštus, o žaizdos objektui veikiant įstrižai, susidaro odos atvartai su gretimais audiniais. Štai kodėl plyšimų būdingas ryškus žiojėjimas. Didelis kraujavimas paprastai nepastebimas. Skausmo reakcija dažnai pasireiškia labai stipriai ir gali būti ilgalaikė. Kai kuriais atvejais plyšimai gali sukelti raumenų, sausgyslių ir raiščių plyšimus su atitinkamais funkciniais sutrikimais.

Sumušta žaizda atsiranda dėl sužalojimo nuo buku daiktų, taikomų didele jėga. Neretai tokias žaizdas padaro smūgiai iš kanopos, rago, lazdos, gyvūnui atsitrenkus į važiuojančią transporto priemonę, nukritus ant kietos žemės. Būdingas sumuštų žaizdų bruožas yra tai, kad kraštai yra prisotinti kraujo ir limfos, o kai kurie pakrypsta į išorę. Smūgio vietoje randama sutraiškytų audinių, permirkusių krauju, vietų, giliai žaizdoje yra kišenių ir nišų, kuriose yra kraujo krešulių. Dažnai sumuštos žaizdos yra labai užterštos plaukais, dirvožemiu ir mėšlo dalelėmis. Oda patinsta aplink perimetrą, yra mėlynių ir įbrėžimų. Paprastai iš žaizdos kraujuoja nedaug arba visai nekraujuoja. Taip pat nėra valingos reakcijos ir jautrumo palpacijai, kuri yra susijusi su nervinių receptorių parabioze ir jų nesugebėjimu suvokti dirginimo.

Sutraiškyta žaizda išsiskiria sunkesniais mechaniniais pažeidimais, atsirandančiais dėl didžiulio spaudimo audiniams, sužaloto objekto veikiamo didele jėga. Dažniausiai juos sukelia judančios transporto priemonės (automobilių bortai, vagonų ratai), žemės drebėjimų metu (dėl sunkių daiktų, užkritusių ant gyvūnų) ir kt. Jiems būdingas didelis odos defektas ir sutraiškytų, permirkusių krauju. audinių. Žaizdos kraštai nelygūs, patinę, tamsiai raudoni. Žaizdos gilumoje sutraiškyti raumenys, yra sausgyslių, fascijų, sutraiškytų kaulų fragmentų, kraujagyslių trombozė, dažniausiai nekraujuoja. Dėl nervinių kamienų traiškymo ryškus lokalus audinių šokas, nėra pažeistos odos dalies jautrumo. Gali būti stebimi trauminio šoko reiškiniai. Didelis sunaikintų audinių kiekis gali sudaryti palankias sąlygas žaizdos infekcijai vystytis. Todėl sutraiškytos žaizdos turi būti nedelsiant kruopščiai išvalytos, kad būtų išvengta chirurginės infekcijos.

Šautinė žaizda – tai atviras audinių sužalojimas, sukeltas kulkos ar skeveldros sprogus granatams, minoms, sviediniams, aviacinėms bomboms ir kitiems kariniams sprogstamiesiems įtaisams. Tokios žaizdos pasižymi įvairia išvaizda ir skirtingu gebėjimu gyti, tačiau dėl jų atsiradimo specifikos ir priklausomai nuo sužeidžiamo objekto tipo (kulkos, skeveldros) jos visos turi esminių skirtumų nuo kitų žaizdų tipų. Taigi šautinei žaizdai dėl didelės kulkų ir sviedinių skeveldrų ardomosios galios būdingi šie klinikiniai požymiai: 1) sužeisto kanalo plotas arba tiesioginis odos ir gilesnių audinių pažeidimas dėl smūgio. sužeidžiamas sviedinys (kulka, skeveldra), turintis didelę kinetinę energiją; 2) potrauminės pirminės audinių nekrozės zona; 3) molekulinio smegenų sukrėtimo (sumaišties) arba antrinės nekrozės zona. Tuo metu, kai kulka ar fragmentas liečiasi su audiniu, atsiranda didelis slėgis, kuris perduodamas aplinkinių audinių dalelėms ir sklinda, kaip banga skystyje, dideliu atstumu (hidrodinaminis veiksmas). Be minėtų klinikinių pokyčių, šautinei žaizdai būdingas mikrobinis užterštumas ir svetimkūniai. Sviedinių, minų, kulkų, šūvių ir kt. fragmentai su savimi neša odos paviršiuje išsidėsčiusių mikrobų masę, kuri randa gerą maistinę terpę jų vystymuisi sužeisto kanalo audinių gelmėse ir trauminės nekrozės zonose. . Sužeisto kanalo audiniuose, kaip taisyklė, yra plaukų ir kitų svetimkūnių, kurie yra potencialūs pavojingiausios žaizdos infekcijos židiniai. Todėl dėl to, kad trauminės nekrozės srityje yra daug susmulkintų audinių, svetimkūnių ir pirminės infekcijos audinių atsiskyrimo, susidaro nepalankios sąlygos šautinės žaizdos gijimui.

Šautinių sužalojimų atveju kaulai susmulkinami į smulkias skeveldras, kurios dažnai įsispraudusios į minkštuosius audinius, sukelia

papildomas jų sužalojimas išleidimo angos kryptimi. Esant skvarbiai žaizdai, galima išstumti kaulų fragmentus. Apsinuodijusi žaizda atsiranda įkandus nuodingoms gyvatėms, bičių, širšių, vapsvų, skorpionų ir kitų nuodingų vabzdžių įgėlimams, taip pat nuodingoms medžiagoms patekus į žaizdą. cheminių medžiagų. Kai žaizdos apsinuodija cheminėmis medžiagomis, jos paprastai vadinamos mišriomis arba mišriomis (vulnus mixstum).

Būdingas žaizdų, atsiradusių dėl gyvačių ir nuodingų vabzdžių įkandimų, požymis yra labai ryškus skausmo reakcijos pasireiškimas, kai nėra prasiskverbimo ir kraujavimo. Be to, organizme išsivysto toksemija – apsinuodijimas, kai iš žaizdos pasisavinami toksiški produktai. Klinikinis toksemijos pasireiškimas priklauso nuo specifinių į žaizdą patenkančių nuodų savybių. Taigi, apsinuodijus gyvatės nuodais, gyvūno kūno reakcija priklauso nuo jame esančių cheminių medžiagų sudėties. Gyvačių nuoduose yra kraujagysles ir kraują veikiančių hemoraginų ir hemolizinų, nervų sistemą veikiančių neurotoksinų ir hialuronidazės, kuri yra pralaidumo faktorius, skatinantis greitą toksinų pasisavinimą ir pasiskirstymą audiniuose. Veikiant hemoraginams ir hemolizinams, dėl vietinio vazomotorinių nervų galūnių paralyžiaus atsiranda vazodilatacija, kraujavimas ir patinimas, o dėl kraujagyslių centro paralyžiaus pastebimas širdies veiklos susilpnėjimas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Atsiradę neurotoksinai sukelia susijaudinimą, po kurio atsiranda bendras silpnumas, reakcijos į išorinius dirgiklius praradimas ir kvėpavimo centro paralyžius. Kliniškai jis randamas įkandimo vietoje

tiksli injekcija su kraujo lašeliu, stiprus skausmas su greitai progresuojančiu patinimu. Kai kuriais atvejais žaizdos vietoje susidaro nekrozinis audinių irimas, atsirandantis opaligei. Bendra arklio reakcija į gyvatės įkandimą pasireiškia padažnėjusiu kvėpavimu, širdies aritmija ir vangia reakcija į išorinius dirginimus. Yra judesių standumas, arklys sunkiai atsistoja. Sunkaus apsinuodijimo gyvatės nuodais atveju mirtis nuo kvėpavimo sustojimo gali įvykti per 12 valandų arba per pirmas 8 dienas po įkandimo. Gyvačių nuodams labai jautrūs ėriukai ir avys, kurie nugaišta pirmosiomis minutėmis po įkandimo, mažiau jautrūs galvijai ir kiaulės.

Arkliai taip pat labai jautrūs bičių nuodams. Daugkartinio įgėlimo metu arklio reakcija pasireiškia staigiu bendros temperatūros pakilimu, aritmija, daužančiu širdies plakimu, depresija, refleksų susilpnėjimu ir praradimu, pasunkėjusiu kvėpavimu. Šlapimas tampa rusvos, o vėliau lako raudonos spalvos, o tai siejama su methemoglobinemijos išsivystymu. Nesuteikus medicininės pagalbos, gyvūnas gali mirti per pirmąsias 5 valandas po įkandimų.

Įkandimo žaizda atsiranda nuo naminių ir laukinių gyvūnų (šunų, vilkų, lapių, meškėnų, arklių) dantų įkandimų. Kliniškai tokios žaizdos turi plyšimų ir mėlynių požymių, tačiau skiriasi nuo jų ilgalaikėmis ir

prastas gijimas, susijęs su dideliu audinių pažeidimu ir gyvūno raginės ertmės mikrofloros infekcija, kuri sukėlė įkandimus. Be to, įkandimo žaizdos pavojingos dėl galimybės užsikrėsti pasiutlige. Audinių pažeidimo pobūdis ir laipsnis priklauso nuo dantų įsiskverbimo į juos gylio ir gyvūno žandikaulio judėjimo, jo tipo ir agresyvumo. Taigi, žaizdos nuo arklio dantų turi nemažą kiekį sutraiškytų audinių ir smilkinių dantų atspaudų odoje; šuniui įkandus, pastebimos daugybinės tos pačios rūšies žaizdos, kuriose sutraiškyti ar suplėšyti audiniai; kačių padarytos žaizdos būna dviejų pradūrimų ir gilių ilčių sužalojimų. Laukinių gyvūnų, ypač bangų, padarytoms žaizdoms būdingi didžiuliai defektai, dideli plyšiai su kabančiomis odos atvartais ir išsikišusiais suplėšytų audinių gabalėliais. Įkandimo žaizdoms taip pat būdingas kraujavimo nebuvimas arba nedidelis kraujavimas. Sunkus kraujavimas galimas tik tada, kai plyšta didelės kraujagyslės (jugulinė vena, miego arterija). Mažų gyvūnų įkandimo žaizdos gali būti kartu su kaulų lūžiais. Kombinuotai žaizdai būdingas dviejų ar trijų aukščiau aprašytų žaizdų tipų derinys. Šiuo atžvilgiu išskiriama durtinė žaizda, padaryta peiliu ar durklu; dūris ir sumušimas, padarytas galvijų ragu, aštria lazda (kuliu), kaulo skeveldra ir kitais daiktais; suplėšyti ir sumušti, atsiradę dėl sužalojimo buku kablio formos daiktu (medžių šakomis, metalinėmis patalpoje esančiomis konstrukcijomis ir kt.).

Šiuo atveju pažeidimas buvo atsitiktinis, užkrėstas, neprasiskverbiantis, tangentinis, pjūvis.

Trumpi lokalizacijos srities anatominiai ir topografiniai duomenys

patologinis procesas.

Kaklo ventralinė sritis tęsiasi žemyn nuo kaklo slankstelių. Sienos: priekinė – linija, jungianti apatinio žandikaulio kampus ir einanti išorinės žandikaulio venos kontūru; nugara yra krūtinkaulio rankena, viršuje yra brachiocefalinio raumens kontūras, o apačioje - laisvas kaklo kraštas. Kaklo ventralinė sritis apima: gerklą ir trachėją, stemplę, skydliaukę, aplinkinius raumenis ir fasciją. Šių organų ir juos dengiančių sluoksnių santykinė padėtis skirtinguose kaklo trečdaliuose nėra vienoda, į ką reikėtų atsižvelgti atliekant operaciją (1 pav.). Sluoksniai ir organai. Oda plona, judri, didelė galvijai kabo ant laisvo kaklo krašto klostės pavidalu. Po juo yra poodinis audinys su ventralinėmis odos kaklo nervų šakomis, jame išsišakojusiomis odos kraujagyslėmis ir tarpfascialinėmis kraujagyslėmis. Paviršinė kaklo dviejų lapų fascija yra gana laisvai sujungta su apatiniu sluoksniu, o išilgai vidurinės linijos susilieja su išoriniu giliosios fascijos sluoksniu. Arklys turi vidurinį ir uodeginį trečdalį kaklo

Poodinis kaklo raumuo, kuris viršutiniame krašte susilieja su brachiocefaliniu raumeniu, o apačioje dengia jungo griovelį.

Kaklo neurovaskulinis pluoštas apima bendrą miego arteriją, klajoklius ir simpatinius nervus bei pasikartojantį nervą. Pastaroji išskiria trachėjos, stemplės ir skydliaukės šakas ir baigiasi gerklose.

Galvijų simpatinis kamienas, patekęs į krūtinės ertmę, patenka į uodeginį gimdos kaklelio gangliją arba žvaigždinį ganglioną.

Ril 114 Lptn "p*chnmy pyachpeya yamtpalny kaklo sritisKDVriHOFODARYK-

Ryžiai. 1. Galvijų ventralinės kaklo srities skersinis pjūvis 3 slankstelio lygyje:

1- oda; 2- paviršinė fascija; 3- brachiocefalinis raumuo; 4- krūtinkaulio ir žandikaulio raumuo; 5 - išorinis jungo raumuo; 6 - brachiocefalinių, krūtinkaulio ir žandikaulio raumenų ir jungo venų nuosava fascija; 7- stermastoidinis raumuo; 8 - gili fascija kaklas ir plokštelė (a - priešslankstelinis, b - retrotrachėjinis, c - prieštrachėjinis); 9 - trachėjos fascija; 10- trachėja; 11- stemplė; 12- vidinė jungo vena; 13 - miego arterija; 14 - vagosimpatinis kamienas; 15 - pasikartojantis nervas; 16 - krūtinkaulio iki 17 - krūtinkaulio skydliaukės raumuo; 18 - longus colli raumuo; 19- balta linija kaklas.

Ligos etiologija

Žaizdos etiologija – įvairūs mechaniniai poveikiai, kurie, žalojant iš išorės, pažeidžia odos ar gleivinių vientisumą, taip pat gilesnius audinius ir organus. Todėl, skirtingai nuo uždarų sužalojimų, žaizdos yra jautrios įvairių dirginančių aplinkos veiksnių įtakai (pakartotinis sužalojimas, tarša, aukšta ar žema temperatūra, infekcija ir kt.). Taip yra dėl to, kad pažeisti audiniai netenka apsaugos dėl pažeisto išorinio odos vientisumo.

Taip pat yra sąvoka, vadinama žaizdomis (Vulneratio), kuri reiškia audinių pažeidimą dėl mechaninio objekto poveikio. Taigi žaizda yra atviras audinių pažeidimas, atsiradęs dėl sužalojimo.

Šiuo atveju gyvūnas, kraunamas į transporto priemonę, užkliuvo ant durų vinies ir gavo pjautinę raumenų ir odos žaizdą viduriniame kaklo trečdalyje.

Patogenezė.

Visas žaizdos gijimo procesas susideda iš dviejų fazių: hidratacijos ir dehidratacijos. Tai darydamas jis rėmėsi žaizdoje esančiais biofizikiniais ir cheminiais duomenimis. Šis suskirstymas leidžia objektyviau ir nuodugniau suprasti pagrindinius žaizdos proceso dėsnius, todėl efektyviau ir tikslingiau jį paveikti naudojant specialų gydomąjį poveikį. Pirmoji fazė – hidratacija – vyksta iškart po traumos ir pasireiškia biocheminių, imunobiologinių, biofizinių-koloidinių, morfofunkcinių ir kitų tarpusavyje susijusių ir tarpusavyje susijusių reiškinių kompleksu viename procese. Jie aiškiausiai išreiškiami žaizdų gijimo metu antriniu ketinimu. Dėl sužeistos traumos pažeistame audinyje atsiranda acidozė ir kraujagyslinė reakcija, pasireiškianti eksudacijos suaktyvėjimu, dėl to negyvuose audiniuose pabrinksta koloidai, t.y. jų drėkinimas. Pastarieji yra hidrolizuojami veikiant uždegiminiams mediatoriams, proteolitiniams ir kitiems fermentams. Lygiagrečiai vystosi fagocitinė reakcija, susidaro biologinis barjeras, ribojantis nekrozinę zoną, o tai neleidžia infekcijai atsirasti ir plisti.

Biofizikiniai-cheminiai hidratacijos fazės pokyčiai yra tiesioginio kraujagyslių pažeidimo ir padidėjusio kapiliarų pralaidumo kraujo plazmos baltyminiams komponentams pasekmė. Šie poslinkiai sutrikdo redokso procesų srautą pažeisti audiniaižaizdos, kurias apsunkina vietiniai kraujotakos sutrikimai. Tai sumažina žaizdos audinio tiekimą

maistinių medžiagų, deguonies. Be to, iš kraujotakos prasiskverbiantys baltymai blokuoja deguonies difuziją į ląsteles. Dėl šių reiškinių sutrinka žaizdos zonos nervų galūnių funkcinė būklė, palaipsniui vystantis distrofiniams jų pokyčiams, dėl kurių atsiranda stiprus nervų centrų dirginimas, o vėliau susilpnėja trofinis poveikis periferiniam židiniui. dėl žaizdos sužalojimo. Tai savo ruožtu sukelia tarpląstelinio metabolizmo pažeidimą žaizdos srityje, anaerobinę glikolizę ir redokso potencialo sumažėjimą. Žaizdos audiniuose dėl glikolitinio angliavandenių skaidymo, baltymų proteolizės ir riebalų fermentinės lipolizės susidaro ir kaupiasi nepakankamai oksiduoti produktai (pieno rūgštis, ketoniniai kūnai, aminorūgštys), kurie prisotina žaizdos aplinką. su vandenilio jonais, t.y. vietinės acidozės vystymasis. Pastarųjų vystymasis pažeistoje aplinkoje skatina negyvų audinių koloidų pabrinkimą ir žaizdoje besikaupiančių proteolitinių bei kitų fermentų aktyvavimą. Išbrinkę negyvų audinių koloidai, veikiami fermentų, iš kietos būsenos virsta skysta. Be to, šį procesą sustiprina sužeistos mikrofloros fermentai, todėl žaizda greičiau valosi nuo negyvų audinių. Nustatyta, kad silpna (pH 6,9-6,8) ir vidutinė (pH 6,7-6,6) acidozė prisideda prie segmentuotų leukocitų, makrofagų ir fagocitų aktyvumo padidėjimo. aukštas laipsnis acidozė, priešingai, mažina jų aktyvumą.

Žaizdų infekcijos išsivystymas sukelia padidėjusį acidozę, papildomą audinių nekrozę, suintensyvėjusią proteolizę, o žaizdoje kaupiasi baltymų, riebalų ir angliavandenių skilimo produktai, kurie lengvai absorbuojami į limfą ir bendrą kraujotaką, dėl to išsivysto pūlingi. rezorbcinė karštligė, net sepsis. Taigi žaizdos infekcijos vystymasis apsunkina žaizdos proceso eigą, kurią lydi sunkios žaizdos ligos klinikinis pasireiškimas.

Veikiant aukščiau minėtiems biofiziniams ir cheminiams procesams, vykstantiems hidratacijos fazėje, ir pažeistos mikrofloros poveikiui negyviems audiniams, žaizda palaipsniui iš jų išlaisvinama, po to sužeistas procesas pereina į antrąją fazę – dehidrataciją.

Dehidratacijos fazei būdingas laipsniškas uždegiminio atsako mažėjimas, žaizdos audinio patinimas, koloidų patinimas ir ryškus regeneracinių bei reparacinių procesų vyravimas prieš nekrozinius. Šios fazės klinikinė apraiška yra du ryškūs žaizdų gijimo procesai – granuliacija, epidermizacija ir randai.

Regeneraciniai-reparaciniai procesai dehidratacijos fazėje vyksta trofizmo normalizavimo, uždegiminės reakcijos sumažėjimo ir audinių dehidratacijos fone. Išvalytoje nuo negyvų audinių žaizdoje sumažėja pūlingas eksudatas, atsistato kraujo ir limfos cirkuliacija, išnyksta audinių pabrinkimai, dėl to išnyksta sąstingis.

Audinių prisotinimas deguonimi, anaerobinis angliavandenių skilimas pereina į oksidacinį metabolizmo tipą, dėl kurio padidėja redokso potencialas, dėl ko sumažėja audinių acidozė ir sulfhidrilo junginių, kuriais siekiama sumažinti pažeistą aplinką, kiekis. . Dėl to mažėja proteolizė ir adenilinių medžiagų (adenilo rūgšties, adenozino, purino ir piridino bazių) kiekis, normalizuojasi audinių metabolizmas, sulėtėja baltymų fagocitozė ir proteolizė, mažėja molekulių koncentracija, o tai sukelia onkotinio ir osmosinio slėgio sumažėjimas. Taigi antroje fazėje atsiranda reiškinių, kurie yra priešingi aprašytiesiems pirmojoje.

Kartu su žaizdos srityje mažėjant acidozei ir fermentiniam ląstelių irimui, mažėja laisvųjų kalio jonų ir fiziologiškai aktyvių medžiagų (histamino, acetilcholino) kiekis, tačiau kartu didėja kalcio kiekis audinių skystyje. , kuris sukelia ląstelių membranų ir kapiliarų tankinimą. Tai prisideda prie laipsniško eksudacijos nutraukimo, edeminio skysčio rezorbcijos, hidratacijos sumažėjimo dėl vandens praradimo ir hidrofilinių audinių koloidų sutankinimo. Audinių skystyje ir eksudate susikaupia regeneraciją stimuliuojančios medžiagos ir nukleino rūgštys (RNR, DNR), taip pat kitos Aktyvus dalyvavimas baltymų sintezėje ir regeneracijoje. Reikia nepamiršti, kad nepakankama nukleorūgščių gamyba, nepakankamas vazogeninių ląstelių aprūpinimas jomis ir menkas nukleotidų kiekis žaizdoje yra viena iš reikšmingų granuliacinio audinio regeneracijos sutrikimo priežasčių. Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad žaizdų gijimas gali pablogėti dėl intensyvios granuliacinio audinio dehidratacijos, susijusios su pagreitėjusiu pažeistos aplinkos rūgštinės reakcijos pakeitimu neutralia (pH 7) ar dar šarmingesne (pH 7,2–7,3). ). Dėl to sulėtėja žaizdų gijimas, dėl to granuliacinis audinys perbręsta, vėluoja jo susidarymas, vėliau atsiranda randų ir nutrūksta epitelizacija. Tuo pačiu metu padidėjusi žaizdos aplinkos acidozė šioje fazėje taip pat nepalanki žaizdų gijimui, nes jai veikiant padidėja granuliacijų hidratacija, o tai lėtina epitelio augimą. Be to, lengvai pažeidžiamos hidrinės (išbrinkusios) granulės, dėl to sutrinka jų barjerinė funkcija patogeniniams mikrobams, o tai gali sukelti žaizdos proceso komplikacijas dėl infekcijos. Žaizdų gijimas pirminiu ketinimu.

Žaizdų gijimas pagal pirminę intenciją (Sanatio per primam intentioem) pasižymi jos kraštų susiliejimu be matomo tarpinio audinio susidarymo per pažeisto kanalo jungiamojo audinio organizaciją ir pūliavimo požymių nebuvimą. Toks gijimas galimas tik esant tam tikroms sąlygoms, tarp kurių yra anatomiškai teisingas žaizdos kraštų ir sienelių sujungimas, jų gyvybingumo išsaugojimas, nekrozės ir hematomos židinių nebuvimas, kraujavimas.

Žaizdų gijimas antriniu ketinimu.

Žaizdų gijimas „antrine intencija“ (sanatio per primam intentionem) stebimas esant atsitiktinai plačiai atsivėrusioms žaizdoms, šautinėms žaizdoms, chirurginėms žaizdoms atsivėrus abscesams, flegmonoms ir kitiems pūlingiems procesams, esant negyviems audiniams ir svetimkūniams žaizdose. , pasikartojantis kraujavimas ir užteršimas.. Šio tipo gijimo išskirtinis bruožas yra dviejų fazių žaizdos procesas (hidratacija ir dehidratacija), pūlinio atsiradimas, žaizdos užpildymas granuliaciniu audiniu, po kurio atsiranda randai ir gana masyvi epitelizacija. randas.Ši savybė lemia ilgą gijimo laiką – nuo 3-4 savaičių iki 1,5-2 mėnesių ir daugiau.Toks gijimo laiko skirtumas antriniu ketinimu siejamas su audinių pažeidimo laipsniu ir pobūdžiu, topografine lokalizacija ir pažeistų audinių morfofunkcinėmis savybėmis. ir organus traumos metu.

Žaizdų gijimas po šašu.

Žaizdos po šašais gyja (sanatio per crustum) yra būdingos galvijams ir kiaulėms, kurios gali atsirasti natūraliai, nenaudojant gydymo. Arkliams, šunims ir kitiems gyvūnams tokiu būdu gyja tik paviršinės žaizdos, įbrėžimai ir įbrėžimai. Šašas susidaro užpildant žaizdą kraujo krešuliais ir daugiausia fibrininiu eksudatu. Šašuose taip pat yra negyvų audinių. Žaizdų gijimas mišria įtampa.

Galvijų žaizdos gali užgyti mišriomis intencijomis (sanatio per mixtum szándékem). Žaizdos, uždarytos siūlais, taip pat gali užgyti mišriu tempimu. Taip atsitinka tais atvejais, kai viena žaizdos dalis užgyja pagal pirminę intenciją, o antroji – antriniu – vėliau dėl pūlingo uždegimo išsivystymo.

Šiuo atveju išgijimas įvyko pirminiu ketinimu. Žaizdų gijimui pagal pirminę intenciją būdingas jos kraštų susiliejimas be matomo tarpinio audinio susidarymo per pažeisto kanalo jungiamojo audinio organizaciją ir pūliavimo požymių nebuvimas. Toks gijimas galimas tik esant tam tikroms sąlygoms, tarp kurių yra anatomiškai teisingas žaizdos kraštų ir sienelių sujungimas, jų gyvybingumo išsaugojimas, nekrozės ir hematomos židinių nebuvimas, kraujavimas. Pirminė intencija dažniausiai gydo švarias chirurgines žaizdas, taip pat šviežias atsitiktines po atitinkamo chirurginio gydymo – negyvų audinių ekscizijos, cheminių biologinių antiseptikų panaudojimo, svetimkūnių pašalinimo, žaizdos sienelių ir kraštų sujungimo siūlais. Žaizdos gijimas prasideda iškart po to, kai kraujavimas sustoja ir jos kraštai susilieja. Pirminio ketinimo morfologiniam vaizdui būdingas vidutinio sunkumo audinių edemos hiperemijos išsivystymas

3197 0

Pacientų, patyrusių tiesioginę kaklo traumą, gydymas skyriuje skubi pagalba kelia sunkią problemą. Gydytojas turi būti visapusiškai apmokytas specialistas, kurio užduotis yra laiku suteikti atvirumą kvėpavimo takai, masinio kraujavimo stabdymas, stabilizavimas kaulų struktūros, taip pat greitas kitų, ne tokių akivaizdžių, bet galimai mirtinų sužalojimų įvertinimas.

Kaklas yra unikali kūno dalis, kurioje yra daug svarbių organų struktūrų, kurias menkai apsaugo kaulinis skeletas. Ši sritis labai jautri pažeidimams, ypač prasiskverbiamoms žaizdoms (rečiau) ir bukoms traumoms.

Anatomija

Kaklo odos raumuo yra struktūra, kurios pažeidimas rodo, kad kaklo žaizda yra prasiskverbianti. Jis tamponuoja kraujuojančias kraujagysles kaklo traumos atveju, todėl sunku tiesiogiai klinikiškai įvertinti sužalojimo sunkumą ir kraujo netekimo kiekį.

Sternocleidomastoidinis raumuo eina įstrižai nuo mastoidinio ataugos iki viršutinio krūtinkaulio ir raktikaulio krašto. Jis padalija kaklą į priekinį ir užpakalinį trikampius. Priekinį trikampį riboja sternocleidomastoidinis raumuo, kaklo vidurinė linija ir apatinis žandikaulis. Jame yra dauguma didelių kraujagyslių, taip pat organų struktūros ir kvėpavimo takai. Užpakalinio trikampio ribos yra sternocleidomastoidinis raumuo, trapecinis raumuo ir raktikaulis. Išskyrus šio trikampio pagrindą, čia yra palyginti nedaug konstrukcijų. Užpakalinis trikampis pagalbinio nervo padalijamas į dvi nelygias sritis: su gyvybiškai svarbiomis ir mažiau svarbiomis struktūromis.

Didelės kraujagyslės, dažnai pažeistos ir bukos traumos, ir prasiskverbiančių žaizdų, guli priekiniame kaklo trikampyje. Tai apima bendrą miego arteriją, jungo venas ir sticocervikinį kamieną. Slankstelinės arterijos yra gerai apsaugotos kaulinėmis struktūromis ir retai pažeidžiamos. Poraktinės kraujagyslės yra prie užpakalinio trikampio pagrindo ir gali būti pažeistos vertikaliai nukreiptu smūgiu į šią sritį.

Prasiskverbiančios traumos ir (rečiau) buko kaklo trauma dažnai pažeidžia nervų struktūras. Norint nustatyti gretimų konstrukcijų žalą, svarbu žinoti jų vietą. Simpatinių ganglijų grandinė yra už nugaros ir apsaugo miego arterijų gleivinę. Papildomas nervas eina per kaklo užpakalinio trikampio vidurį ir tarnauja kaip anatominė riba tarp sričių, kuriose yra gyvybiškai svarbios ir mažiau svarbios struktūros.

Suteikiama kaklo fascija didelę reikšmę dėl sužalojimų. Poodinė fascija, dengianti to paties pavadinimo raumenį, dalyvauja stabdant kraujavimą, tamponuojant pažeistą kraujagyslę. Vidinė fascija sudaro makštį neurovaskulinis pluoštas ir supa vidines struktūras kaklas. Gimdos kaklelio visceralinė fascija dengia stemplę ir Skydliaukė. Jis tęsiasi iki tarpuplaučio ir, pažeidus stemplę, palengvina jos turinio patekimą į šią sritį.

Žalos rūšys

Visuomenėje didėjant smurtui ir agresijai, didėja prasiskverbiančių kaklo traumų skaičius ir sunkumas. Pirmieji tokių sužalojimų tyrimai susiję su sužalojimais, kuriuos karo metu sukėlė didelio greičio sviediniai. Taikos metu kaklo traumų dažnis nuolat didėja dėl dūrių ir pjūvių šautinės žaizdos atsiradusius naudojant asmeninius šaunamuosius ginklus su mažo greičio sviediniais.

Dauguma sužalojimų prasiskverbiančių kaklo traumų metu yra susiję su didelių kraujagyslių vientisumo pažeidimu. Tokius sužalojimus lydi didžiulis kraujo netekimas arba jie gali būti paslėpti. Dauguma tyrimų dažnai praneša apie CNS pažeidimus ir periferiniai nervai; sužalojus apatines kaklo dalis, gali atsirasti žala brachialinis rezginys. Neurologinį sutrikimą sunku įvertinti pacientams, kurie yra apsvaigę ar ištikti šoko. Prieš operaciją svarbu atpažinti CNS sutrikimus, atsiradusius dėl kraujagyslių pažeidimo.

Oro embolija dėl venų pažeidimo yra reta, bet mirtina komplikacija. Dažnai pranešama apie arterioveninių fistulių susidarymą. Gimdos kaklelio stuburo traumos dažnai būna praleistos; jo buvimą reikėtų įtarti esant bet kokiai kaklo traumai. Pirminės apžiūros metu ryklės ir stemplės pažeidimas dažnai nenustatomas.

Esant bukai traumai, jėga dažniausiai nukreipiama tiesiogiai. Tipiški sužalojimai, kuriuos patiria automobilių vairuotojai atsitrenkę į vairo kolonėlę, taip pat sportininkai (dėl tiesioginio smūgio į kaklą) ir neprofesionalūs įvairių transporto priemonių (motociklų, visureigių, sniego motociklų ir kt.) vairuotojai. Tokie sužalojimai sukelia gerklų paburkimą arba lūžimą, dėl kurio užsikemša viršutiniai kvėpavimo takai. Taip pat aprašytas trauminis gerklų atsiskyrimas nuo trachėjos.

Kvėpavimo takai ypač dažnai pažeidžiami bukos traumos metu, dėl gerklų ir trachėjos priekinės ir fiksuotos padėties. Taip pat pasitaiko bukos kraujagyslių ir organų struktūrų traumos. Pakabinimo metu stebimas miego arterijų pjūvis; Be to, bukos traumos atvejais aprašytas smegenų kraujagyslių infarktas. Ryklės ir stemplės perforacija atsiranda (nors ir retai) dėl trumpalaikio intraluminalinio slėgio padidėjimo dėl bukos traumos.

Pagrindinės mirties priežastys

Mirtinas rezultatas ankstyvas laikotarpis po kaklo traumos sukelia vienas iš trijų mechanizmų: centrinės nervų sistemos pažeidimas, didžiulis kraujo netekimas arba kvėpavimo takų suspaudimas. Dauguma CNS sužalojimų atsiranda kaklo traumos metu ir negali būti ištaisyti. Laiku diagnozavus ir tinkamai teikiant skubią pagalbą, visiškai galima išvengti kraujo netekimo ir kvėpavimo takų obstrukcijos. Mirtis vėliau įvyksta dėl sepsio išsivystymo, kuris gali būti dėl praleisto sužalojimo. Kolektyvinėje apžvalgoje Sankaran ir Walt pažymėjo, kad maždaug 2% pacientų, patyrusių skvarbų kaklo sužalojimą, miršta dėl jatrogeninės klaidos.

Reanimacija

Kvėpavimo takai

Pagrindinis kaklo traumą patyrusio paciento gydymo tikslas – išlaikyti atvirus kvėpavimo takus, kartu stebint kaklo stuburo būklę. Tiek prasiskverbiančio, tiek buko kaklo traumos atveju daroma prielaida, kad yra gimdos kaklelio stuburo sužalojimas, kol jis nebus atmestas atliekant fizinį arba radiografinį tyrimą. Išlaikyti kvėpavimo takų praeinamumą ypač sunku, kai jie yra tiesiogiai pažeisti.

Neatidėliotina ir galbūt gyvybę gelbstinti intervencija pacientams, sergantiems kvėpavimo sutrikimas yra endotrachėjinė arba nazotrachėjinė intubacija. Tačiau turi būti įvykdytos kelios sąlygos. Paciento kaklas turi būti laikomas neutralioje padėtyje. Turėtumėte neįtraukti kosulio ar kosulio, dėl kurio atsiranda didžiulis kraujavimas dėl kraujo krešulio pasislinkimo. Būtina įvertinti pačių kvėpavimo takų būklę, kad būtų išvengta galimo endotrachėjinio vamzdelio praėjimo netinkamu kanalu dėl pažeidimo, o tai būtų mirtina klaida.

Buka trauma gali sukelti ūmų kvėpavimo distreso sindromas arba apsunkinti kvėpavimą kelioms valandoms dėl didėjančio patinimo. Tokiems pacientams, kaip ir esant kvėpavimo takų obstrukcijai dėl suspaudimo plati hematoma, labai svarbu užtikrinti patikimą kvėpavimą.

Daugeliui pacientų, patyrusių trauminį kaklo sužalojimą, kvėpavimo takų kontrolė gali būti neįmanoma dėl aukščiau nurodytų priežasčių. Endotrachėjinė intubacija be papildomos kaklo stuburo traumos yra techniškai sudėtinga procedūra ir tokiais atvejais gali būti neįmanoma.

Jei pacientui yra kombinuotas veido žandikaulių pažeidimas, gausus vėmimas ar nekontroliuojamas kraujavimas iš viršutinių kvėpavimo takų, endotrachėjinė ar nazotrachėjinė intubacija tampa neįmanoma, todėl būtina. chirurginė pagalba kvėpavimo takų praeinamumas. Tokiais atvejais pasirenkamas krikotiroidotomija; Formaliai tracheostomija atliekama kuo greičiau. Nors skubios krikotiroidotomijos atveju komplikacijų dažnis yra gana didelis, dėl paviršutiniškos krikotiroidinės raiščio vietos ir santykinai mažų kraujagyslių virš raiščio ši procedūra yra tinkamesnė už tracheostomiją. Tačiau pastarasis yra skirtas visiškam gerklų atsiskyrimui nuo trachėjos, kuris gali atsirasti dėl bukos gerklų traumos.

Kvėpavimas

Dėl plaučių viršūnės artumo prie kaklo pagrindo, apatinės kaklo dalies traumą dažnai lydi pneumotorakso išsivystymas. Dažniausiai pneumotoraksas atsiranda dėl prasiskverbiančios traumos, tačiau gali išsivystyti ir dėl kvėpavimo takų plyšimo dėl bukos traumos. Abiem atvejais paciento gyvybę galima išgelbėti adatos dekompresija ir torakostomija. Apatinės kaklo dalies pažeidimo atvejais taip pat reikėtų įtarti poraktinį sužalojimą ir po to hemotoraksą; Jei jis aptinkamas, atliekamas drenažas.

Tiražas

Pagrindinės priemonės, kurios turėtų būti atliekamos vienu metu, yra išorinio kraujavimo sustabdymas, kraujo netekimo laipsnio įvertinimas ir kraujagyslių patekimo į kraujagysles užtikrinimas. Išorinį kraujavimą galima sustabdyti tiesioginiu kraujavimo srities suspaudimu. Iš patirties teikiant slaugą Vietnamo karo metu žinoma, kad jaunų ir sveikų žmonių smegenys gali toleruoti kraujotakos trūkumą. miego arterija iki 100 minučių be jokių neurologinių pasekmių. Tokiu atveju, žinoma, kvėpavimo neturėtų trikdyti tiesioginis kvėpavimo takų suspaudimas ar apskritas tvarstis.

Bandymas kontroliuoti kraujavimą aklai taikant hemostatus ED yra nepriimtinas. Žaizdos, kuri ir toliau kraujuoja, išpjaustymas turėtų būti atliekamas tik operacinėje, kai galima užtikrinti proksimalinių ir distalinių kraujagyslių kontrolę.

Bandoma prieiti centrinė vena Negalima atlikti pažeidimo vietoje, nes infuzuoti tirpalai gali nutekėti į aplinkinius audinius. Panašiai, jei yra įtarimas dėl poraktinių kraujagyslių pažeidimo, tada bent jau vieną kateterį reikia įvesti į apatinės galūnės veną.

Oro embolija yra potencialiai mirtina centrinės venos pažeidimo komplikacija. Jei įtariamas toks sužalojimas, norint sumažinti šios komplikacijos riziką, reikia naudoti Trendelenburgo padėtį.

Paciento vertinimas

Svarbiausia paciento būklės vertinimo dalis – išsami anamnezės rinkimas ir objektyvus ištyrimas. Ypač atkreiptinas dėmesys į nusiskundimus, susijusius su kvėpavimo ir Virškinimo sistema. Pradiniai simptomai kvėpavimo sutrikimas ar užkimimas gali rodyti viršutinių kvėpavimo takų pažeidimą. Kiti simptomai, rodantys tokią žalą, yra kaklo skausmas, kraujo atkosėjimas arba skausmas kalbant. Ryklės ar stemplės sužalojimą gali rodyti disfagija, skausmas ryjant arba hematemezė. Taip pat svarbūs nusiskundimai dėl neurologinės funkcijos.

Paciento ištyrimas turi būti nuodugnus ir išsamus, nepaisant vietinio pažeidimo pobūdžio. Būtina atidžiai ieškoti pneumotorakso ar hemotorakso požymių. Norint nustatyti periferinės sistemos pažeidimą, būtinas išsamus neurologinis tyrimas (nors dažnai sunkus pacientams, patyrusiems šoką ar intoksikaciją). nervų sistema arba (dar svarbiau) centrinės nervų sistemos sutrikimai. Pastarųjų buvimas gali būti tiesioginės centrinės nervų sistemos traumos arba miego ar slankstelinių arterijų pažeidimo pasekmė. CNS nepakankamumo buvimas ar nebuvimas lemia būtinybę atlikti revaskuliarizaciją.

Apžiūrint patį kaklą, reikia ieškoti didelės žalos požymių. Atkreipkite dėmesį į aktyvų kraujavimą arba hematomą, seilėjimą, stridorą ar trachėjos nukrypimą. Įprastų anatominių orientyrų dažnai nėra, ypač vyrams, turintiems gerklų traumų. Kaklas apčiuopiamas, siekiant nustatyti audinių įtempimą ar krepitą. Reikia patikrinti kaklo ir viršutinių galūnių arterijų pulsaciją, įvertinti jo kokybę ir pastebėti, ar nėra kraujagyslių ūžesio.

Pačios žaizdos vertinimas esant prasiskverbiamam sužalojimui yra ribotas ir atliekamas tik siekiant nustatyti, ar yra ar nėra prasiskverbimo per kaklo odos raumenį. Tolimesnis žaizdos tyrimas skubios pagalbos skyriuje yra nesaugus. Išsamus žaizdos įvertinimas atliekamas operacinėje, kur galima stebėti proksimalinę ir distalinę kraujagyslių būklę. Nustačius žaizdos prasiskverbimą per kaklo odos raumenį, būtina konsultuotis su chirurgu.

Rentgeno tyrimas

Esminis pacientų, patyrusių buku ar skvarbią kaklo traumą, įvertinimas apima stuburo kaklinės dalies rentgenogramas, kurios yra būtinos ne tik kaulų struktūrų būklei įvertinti, bet ir oro buvimui kakle nustatyti. minkštieji audiniai arba minkštųjų audinių patinimas. Jei įtariamas kvėpavimo takų pažeidimas (kaip įvyksta su buka trauma), reikia naudoti minkštųjų audinių tyrimo metodą, kad būtų galima tiksliau įvertinti.

Be to, norint nustatyti pneumotoraksą, hemotoraksą ar oro buvimą tarpuplautyje, reikia atlikti aukštos kokybės rentgenogramą. Nustačius pneumomediastinumą, reikia ieškoti stemplės ar trachėjos sužalojimų.

Stemplės pažeidimą galima nustatyti stemplės tyrimu, naudojant barį arba gastrografiną. Dauguma specialistų teikia pirmenybę gastrografinui (nors diagnostiniu požiūriu jis nėra nepriekaištingas) dėl mažesnio aplinkinių audinių dirginimo ekstravazacijos atveju. Nepriklausomai nuo to, ką naudojate kontrastinė medžiagašis metodas turi didelį klaidingai neigiamą skaičių (iki 25 %), todėl yra naudingas tik tada, kai gaunamas teigiamas rezultatas.

Invaziniai metodai

Ūminei traumai įvertinti dažnai taikoma fibroroptinė virškinimo ir kvėpavimo takų endoskopija. Ezofagoskopija yra naudingas papildomas tyrimas, tačiau daugelis autorių abejojo šio metodo tikslumu. Bronchoskopija yra sudėtinga pacientams, sergantiems ūminiu kvėpavimo sutrikimu dėl kvėpavimo takų pažeidimo, todėl gali padidėti jau pažeistų audinių patinimas. Abu būdus turėtų išbandyti patyręs gydytojas; Siekiant sumažinti galimą traumą, skiriami raminamieji vaistai.

Arteriografija

Diagnostinė arteriografija retai naudojama atliekant pirminį pacientų, turinčių skverbiasi kaklo žaizdas, įvertinimą. Apžvelgdami tokius sužalojimus, Mattox ir kt. pažymėjo, kad per 20 metų angiografija buvo taikyta tik 3 atvejais.

Vėliau Roonas ir Christensonas naudojo angiografiją, atsižvelgdami į kaklo sužalojimo lygį. Kaklo padalijimas į 3 zonas (virš apatinio žandikaulio kampo, žemiau kremzlės ir tarp apatinio žandikaulio ir cricoid kremzlės), jie atliko angiografiją visiems pacientams, turintiems prasiskverbiančių žaizdų tiek viršutinėje, tiek apatinėje zonoje.

Gauta informacija pakeitė strategiją chirurginė intervencija 29% pacientų.

KT skenavimas

KT yra vertingas pagalbinis kvėpavimo takų įvertinimo metodas po bukos traumos ir gali aiškiai nustatyti sužalojimo tipą ir mastą. Kadangi šis tyrimas užima daug laiko, jo nereikėtų bandyti atlikti pacientams, patyrusiems ūminę kvėpavimo takų traumą.

Pacientų, turinčių prasiskverbiančių žaizdų, gydymas

Skvarbių kaklo traumų gydymo taktikoje yra daug prieštaringų nuostatų, kurios ir toliau aptariamos chirurginėje literatūroje. Kai kurie autoriai mano, kad visos žaizdos, susijusios su kaklo odos raumenimis, turi būti chirurgiškai pašalintos operacinėje. Kitų nuomone, tokio radikalaus požiūrio nereikia; šie autoriai mano, kad tokių žaizdų įvertinimas gali būti atliekamas naudojant pagalbinius metodus, ir jų debridement turėtų būti atliekamas tik pacientams, kurių būklė nestabili arba esant specialioms indikacijoms.

Agresyvaus požiūrio į prasiskverbiančius sužalojimus pagrindimas kyla dėl diagnozės sunkumo ir pavojaus pamatyti sužalojimą.

Byla dėl įsikišimo

Fogelmano teigimu, mirtingumas dėl atidėtos intervencijos padidėja nuo 6 iki 35%. Apžvelgdama 20 metų patirtį Hiustone, Sheely pažymėjo, kad pacientų, kurių pradiniai tyrimo rezultatai buvo neigiami ir kurie buvo tik stebimi, mirtingumas yra 4%.
Daugelis tyrimų praneša didelis skaičius pacientų, kurių tyrimo rezultatai kliniškai neigiami, bet žaizdos tyrimo metu buvo gauti teigiami radiniai.
Sankaranas ir Waltas, atlikdami kolektyvinę apžvalgą, pranešė apie 2 % mirtingumą tarp pacientų, patyrusių stemplės sužalojimą po ankstyvos operacijos, ir 44 % pacientų, kuriems operacija buvo atidėta. Panašiai autoriai pažymėjo, kad pacientų, patyrusių reikšmingą kraujagyslių pažeidimą, kuriems buvo atlikta ankstyva operacija, mirtingumas buvo 15%, o tais atvejais, kai diagnozė ir galutinis gydymas buvo atidėtas, mirtingumas buvo 67%.

Stebėjimo atvejis

Neigiamų rezultatų skaičius po privalomo žvalgymo yra labai didelis (37-65%).
Daugelis serijų praneša apie klaidingai neigiamus chirurginio tyrimo rezultatus.
Kai kurios žaizdos, ypač esančios užpakaliniame kaklo trikampyje, greičiausiai nėra didelės traumos pasekmė.
Jei pacientai į skubios pagalbos skyrių atvyksta labai vėluodami, stebėjimas yra pagrįstas.

Buvo atlikta daugybė tyrimų, siekiant išsiaiškinti šias prieštaringas indikacijas. Elerding ir kt. nustatė chirurginio tyrimo indikacijas (1 lentelė) ir atliko perspektyvinį tyrimą, apimantį visus pacientus, turinčius skverbiasi kaklo žaizdas. Tada visiems į juos patekusiems pacientams buvo atliktas chirurginis žaizdų gydymas. Visi pacientai, turintys didelę žalą, atitiko šiuos kriterijus, ir nė vienas iš pacientų, neturinčių šių kriterijų, neturėjo reikšmingos žalos.

1 lentelė. Indikacijos chirurginiam kaklo žaizdų tyrimui

Kaklo kraujagyslių pažeidimai yra nedažni, tačiau labai pavojingi dėl gyvybei pavojingo kraujavimo, kvėpavimo ar neurologiniai sutrikimai. Šie literatūros duomenys taikomi tiek taikos, tiek karo metu sužalojimams. Žalos dažnis praktiškai toks pat (lentelė)

Miego arterijų sužalojimai per Didžiąją Tėvynės karas dažniau tai buvo skeveldra (72,39%) nei kulkos (24,68%). Taikos metu vyrauja durtinės žaizdos - 92,75%, šautinės - 7,25%. Pavieniai kaklo kraujagyslių pažeidimai sudaro 57%, kartu su nervų pažeidimais - 42,9%. Pulsuojančios hematomos be išorinio kraujavimo požymių pastebėtos 29% sužeistųjų.

Tačiau tikrasis kaklo kraujagyslių traumų skaičius yra daug didesnis. Taip yra dėl to, kad dauguma aukų uždara žala kaklo arterijos (kraujagyslių sluoksnių plyšimas arba suspaudimas dėl hematomos, kaulų) hospitalizuojamos ligoninėse, atsižvelgiant į komplikacijų tipą ( ūminis sutrikimas smegenų kraujotakos sutrikimas, smegenų sumušimas).

Lentelė. Kaklo kraujagyslių sužalojimai, palyginti su visų kraujagyslių sužalojimais

		Žalos dažnis, %
Punin B.V. (šautinės žaizdos iš OSA)	1922	5,5
Petrovskis B.V., Plotkinas F.M.	1964	3,72
rugpjūčio V.K., Zamyatin V.V.	1984	11,3
Vasyutkov V. Ya.	1985	1,4-11,8
Davidovskis I. A.	1989	0,5-8.8
Dudanovas I. P.	1996	18,75

Priežastys, dėl kurių sutriko kraujotaka per didžiuosius indus uždara trauma kaklas yra: mėlynė kraujagyslių sienelė su intimos pokyčiais ir kraujo krešulio susidarymu;

intimos nuplėšimas ir sukimas kraujagyslės viduje uždarant spindį; _ kraujavimas po intima membrana su spindžio susiaurėjimu;
kraujavimas į medialinį arterijos sluoksnį, išsivystęs skilimo aneurizma.

Arterijos mėlynė pavojinga dėl galimo trombozės išsivystymo 1-2 dieną po traumos. Trombozė, atsiradusi dėl vidinės miego arterijos pažeidimo, sudaro 13% visų jos trombozių. Smegenų kraujotakos sutrikimą gali sukelti ne tik trombozė, bet ir miego arterijos spazmas, pastarajai pašalinti novokainas įvedamas į bendrosios miego arterijos bifurkacijos sritį ir blokuojamas žvaigždinis ganglionas, kartojama 2-3 kartus per dieną.

Atvirai sužalojus didžiąsias kaklo kraujagysles, dauguma aukų miršta įvykio vietoje nuo didelio kraujavimo – 91,1% visų mirties priežasčių nuo kaklo traumų, o 17,3% sužeistųjų būtų buvę galima išgelbėti, jei būtų suteikta tinkama pirmoji pagalba. .

Esant pavieniams išorinės jungo venos pažeidimams (9,2 % visų kaklo traumų), tai galima padaryti paprastu piršto spaudimu. Norėdami laikinai sustabdyti kraujavimą, autoriai rekomenduoja bendrosios miego arterijos skaitmeninį spaudimą į skersinį 6-osios miego arterijos procesą. kaklo slankstelis; spaudžiant indą pirštais į žaizdą arba uždedant spaustukus; sandarus žaizdos tamponatas pagal Vir. Tačiau, kaip teisingai pažymi Mayat V. S., hemostatiniai spaustukai, skirti sužalojimui šioje srityje, turėtų būti atliekami tik vizualiai kontroliuojant. Nemažai autorių pažymi, kad tik dėl sandarios žaizdos tamponado ir retųjų taikymo odos siūlai Daugeliu atvejų įmanoma išgelbėti aukos gyvybę. Didžiojo Tėvynės karo metu tvirtos žaizdos tamponada buvo pagrindinis būdas galutinai sustabdyti kraujavimą ir buvo naudojamas 75% sužeistųjų kakle, miego arterijos perrišimas 12,5%, o miego arterijos susiuvimas 12,5% sužeistųjų.

Tačiau 52% sužeistųjų buvo pastebėtas įvairaus sunkumo išorinis kraujavimas iš šautinių kaklo žaizdų ir didžiųjų kraujagyslių sužalojimų. Esant durtinėms kaklo žaizdoms, pasitaiko pusėje atvejų. Nesant išorinio kraujavimo, gali susidaryti pulsuojanti aneurizma arba sprogusi hematoma, plintanti link tarpuplaučio. Taigi Didžiojo Tėvynės karo metu, kai buvo sužeista bendroji miego arterija, pusė sužeistųjų turėjo kraujavimą, 1/3 – pulsuojančią hematomą, o 40 % – intersticinę plyšusią hematomą.

Mirtingumas nuo pavienių kaklo kraujagyslių traumų taikos metu siekia 50 proc., o dėl kombinuotų traumų – 83,3 proc. Per Didįjį Tėvynės karą dėl kaklo traumų su bendrosios miego arterijos pažeidimu žuvo 19,7 proc., vidinėje miego arterijoje – 32 proc., išorinėje miego arterijoje – 12,3 proc. Mirties priežastis dėl miego arterijų sužalojimų buvo gausus kraujavimas – 71,4 proc., embolija – 14,3 proc. smegenų kraujagyslės, 14,3 % - smegenų funkcijos sutrikimas. Mirtingumas nuo trauminių sužalojimų slankstelinė arterija yra 80-90 proc.

Chirurginėse ligoninėse nukentėjusiųjų nuo kaklo kraujagyslių traumų mirties priežastys šiuo metu praktiškai nesiskiria: didžiąja dauguma atvejų mirtis įvyksta dėl nekontroliuojamo kraujavimo iš vidinės jungo venos, nuo smegenų išemijos dėl miego arterijų perrišimo, nuo hemoraginės. šokas kraujavimo metu.

Išsamiausia klasifikacija šautinės žaizdos kaklo kraujagysles pasiūlė akademikas B. V. Petrovskis. Pagal šią klasifikaciją išskiriami šie kaklo kraujagyslių šautinių žaizdų tipai:

A- tangentas ir aklas, neprasiskverbiantis į kraujagyslės spindį;

B- aklos žaizdos, prasiskverbiančios į kraujagyslės spindį;

IN— šoninės indo žaizdos, kurių sienelėje yra viena skylė;

G- per žaizdas;

D- visiškas laivo lūžis;

E- platus laivo sunaikinimas.

Kaklo kraujagyslių žaizdų, kurias lydi išorinis kraujavimas, diagnozė neatrodo sudėtinga. Tačiau kaklo kraujagyslių sužalojimai negali būti kartu su išoriniu kraujavimu. Sunkumų buvo diagnozuojant vidinės miego arterijos žaizdas tais atvejais, kai žaizdą uždarė kraujo krešulys.

Vidinės miego arterijos perrišimas sukelia sunkius smegenų kraujotakos sutrikimus 40% atvejų ir sukelia 25% mirčių. Smegenų kraujotakos sutrikimai perrišant bendrąsias ar vidines miego arterijas gali išsivystyti iš karto arba po kelių valandų ar dienų. Tačiau indikacijos uždėti raištį miego arterijai, jei ji pažeista karo metu, taikos metu išlieka tos pačios. Kraujavimo iš išorinės miego arterijos šakų stabdymas, taip pat jos perrišimas dažniausiai vyksta be komplikacijų ir yra indikuotinas visais atvejais. Norint sustabdyti kraujavimą, žaizdoje reikia užrišti kraujagyslę.

Anot Zhitnyuk I. D., sukeltas bendrosios miego arterijos perrišimas smegenų sutrikimai 20,6 % sužeistųjų, o 11,9 % – mirtis. Perrišant bendrą miego arteriją, miršta 30% sužeistųjų, o vidinė miego arterija - 80%. Petrovskis B. V. mano, kad kairiosios bendrosios miego arterijos perrišimas yra pavojingesnis nei dešiniosios.

Šiuo metu chirurginės intervencijos (rekonstrukcinė chirurgija, perrišimas ir net tamponavimas) leido pasveikti 85,2 proc.

Iš šio straipsnio sužinosite: kaip svarbu sustabdyti veninį kraujavimą. Pirmosios pagalbos teikimo algoritmai esant kraujavimui iš venų: kaklo, viršutinių ir apatinių galūnių venų pažeidimams, kraujavimui iš nosies. Šios būklės prognozės.

Straipsnio paskelbimo data: 2017-05-14

Straipsnio atnaujinimo data: 2019-05-29

Veninio kraujavimo sustabdymas yra vienas iš svarbiausių pirmosios pagalbos įgūdžių, nes didelių kraujagyslių pažeidimas gali sukelti didelį kraujo netekimą ir mirtį per kelias minutes.

Atskirti veninį kraujavimą nuo arterinio kraujavimo gana paprasta: pažeidžiant stambiąsias arterijas ryškiai raudonas kraujas išteka stipriais pliūpsniais, sinchroniškai su širdies plakimu ir pulsu. Įtampa veninėse kraujagyslėse daug silpnesnė nei arterinėse, todėl kraujo tekėjimas vienodas, gausus, nepulsuojantis, kraujas tamsus, prisotintas anglies dvideginio.

Veninį kraujavimą lengviau sustabdyti nei arterinį, būtent dėl santykinai žemo slėgio kraujagyslėse: tiesiog pakelkite pažeistą galūnę, uždėkite spaudimo tvarstį po žaizda, užtepkite šaltu (nuo kraujavimo iš nosies).

Pažeidus mažo skersmens indus, kraujas gana greitai sustoja pats dėl to, kad spindį uždaro kraujo krešulys. Tačiau sužalojus dideles venas, kraujagyslės skersmuo neleidžia susidaryti kraujo krešuliui, dėl didelio kraujo netekimo žmogus gali patirti šoką, kuris baigiasi mirtimi.

Jei arterinio kraujavimo atveju skaičiavimas yra tiesiog sekundės, tai esant veniniam kraujavimui, kraujas išteka lėčiau, tai leidžia jį sustabdyti, net jei žmogus nėra visiškai tikras dėl savo veiksmų.

Būtina rasti žalos vietą.
Pakelkite ir pritvirtinkite galūnę.
Jei netenkama daug kraujo, žaizdos valyti ir dezinfekuoti nėra laiko – svarbu jį sustabdyti, todėl paprašykite nukentėjusiojo ranka paspausti veną žemiau traumos vietos arba pasidarykite tai patys.
Po pjūvio ar pradūrimo vieta uždedamas spaudžiamasis tvarstis, kuris gali būti pagamintas iš bet kokios po ranka esančios tvarsčio medžiagos: tvarsčio, švaraus medvilninio audinio gabalėlio, nosinės.
Prieš pradėdami tvarstyti, po pjūvio vieta reikia padėti kelis kartus perlenktą audinį, tokiu būdu tvarsčius pasieksite reikiamą spaudimą pažeistų kraujagyslių spindyje, kad sumažintumėte kraujavimą.
Tvarstį reikia daryti kelis kartus aplink galūnę, pradedant nuo plonesnės vietos. Teigiamas pirmosios pagalbos venų kraujavimo rezultatas – jei kraujavimas sustojo ir pulsas jaučiamas žemiau tvarsčio. Tai reiškia, kad pavyko sumažinti kraujagyslių spindį, bet nesutriko kraujo tiekimas.
Nukentėjusysis turi būti gydomas per 2 valandas (in žiemos laikasšis laikotarpis sutrumpėja perpus) vežti į ligoninę, nes neteisingai uždėtas per tvirtas tvarstis gali sukelti audinių nekrozę.

Kai pajuntate stiprų kraujavimą, minutės skaičiuojamos. Svarbiausia nepanikuoti, o pabandyti sustabdyti kraujavimą ir nusiųsti nukentėjusįjį į ligoninę.

Ligoninėje didelius kraujagyslių pažeidimus šalina chirurgai, paviršiniams pažeidimams gydyti pakanka nueiti į bet kurią greitosios medicinos pagalbos ar ligoninės priėmimo skyrių, kur juos sutvarstys antiseptikais ir žaizdas gydančiais preparatais.

Pirmosios pagalbos algoritmas skiriasi priklausomai nuo to, kur yra žaizdos. Sunkiausius sužalojimus galima vadinti kaklo venų pažeidimais, lengviau sustabdyti kraujo tekėjimą iš galūnių kraujagyslių.

Kraujavimas kaklo venose

Kodėl pavojinga pažeisti kaklo venas?

Be profesinių įgūdžių neįmanoma uždėti tvarsčio, nesukeliant aukai uždusimo;
indai kaklo srityje yra didelio skersmens, jų sužalojimai sukelia gausų ir greitą kraujo netekimą, todėl pirmoji pagalba turi būti suteikta kuo greičiau;
Oras gali būti įsiurbtas į didelio indo spindį, todėl susidaro oro kamštis (), kuris gali sukelti mirtį.

Kaip sustabdyti kraujavimą, jei sužalotas kaklas:

Paguldykite asmenį taip, kad būtų lengva prieiti prie žaizdos.
Jei įmanoma, žaizdą užtepkite kelis kartus sulankstytu ir antiseptiku (vandenilio peroksidu) suvilgytu medvilniniu ar marliniu audiniu.
Sulenktais abiejų rankų trimis pirštais (žiedu, viduriniu ir rodomuoju) paspauskite sritį virš ir po sužeidimu.

Sustabdykite kraujavimą iš rankos ar kojos

Kaip sustabdyti veninį kraujavimą iš viršutinių ar apatinių galūnių? Taikant specialų tvarstį:

pakelkite galūnę ir pritvirtinkite ją aukštoje padėtyje;
nuspauskite pažeistą indą po žaizda ir šią vietą užtepkite kelis kartus perlenktu medvilniniu ar marlės audiniu (jei įmanoma, suvilgykite audinį antiseptiku, pvz., chlorheksidinu ar vandenilio peroksidu);
uždėkite tvarstį, apvyniodami galūnę tvarsčiu arba medvilninio audinio gabalėliu. Pradėti reikia nuo siauresnės vietos ir tvarstyti taip, kad prispaustumėte anksčiau uždėtu tamponu ir sumažintumėte pažeistų kraujagyslių spindį;
Jei tvarstis permirkęs krauju, jo nuimti nereikia, geriau užtepti dar kelis sluoksnius tvarsčio medžiagos.

Yra dar vienas būdas sustabdyti kraujavimą iš galūnių, priklausomai nuo sužalojimo vietos:

Nukentėjusiojo ranka sulenkta alkūnės sąnarys(kaip ir po kraujo paėmimo iš venos tyrimams procedūros) ir plačiu tvarsčiu pririšti dilbį prie peties.
Nukentėjusiojo koja kiek įmanoma sulenkta kelio sąnarys ir pririšti blauzdą prie šlaunies.
Nukentėjusiojo koja sulenkta ties klubu, o šlaunis pririšta prie kūno.

Kai galūnės sulenktos, paviršinės venos yra pakankamai spaudžiamos, kad sustabdytų kraujavimą.

Nosies kraujavimas

Stiprus kraujo tekėjimas iš nosies sustabdomas tokiu būdu:

nukentėjusysis turi atsisėsti taip, kad kraujas galėtų laisvai tekėti iš nosies: šiek tiek pakreipti galvą žemyn;
norint sustabdyti kraujavimą, reikia užspausti pažeistus kraujagysles, 5 minutes spaudžiant nosies sparnus iš abiejų pusių (jei priežastis nėra lūžis);
ant nosies tiltelio uždedamas bet koks šaltas daiktas: šlapia nosine, ledas, sniegas;
jei per 15 minučių kraujo sustabdyti nepavyksta, į abi šnerves įkišamos turundos iš suvynioto tvarsčio;
Griežtai draudžiama mesti galvą atgal, siurbti kraują per nosį arba jį nuryti: gali prasidėti vėmimas.

Net jei pirmoji pagalba kraujavimui iš venų suteikta sėkmingai, nukentėjusįjį vis tiek reikia hospitalizuoti.

Prognozės

Pažeidus smulkiąsias venines kraujagysles, savaime susidaro kraujo krešulys, kraujavimas nutrūksta savaime arba uždėjus spaudžiamąjį tvarstį. Šiuo atveju kraujo netekimas yra nedidelis ir paprastai nekelia pavojaus gyvybei. Tačiau Bendras įvertinimas Informaciją apie aukos būklę gali suteikti tik gydytojas.

Pažeidus vidutines ir stambias venas (jugulos, subklavijos ir šlaunikaulio) palankią prognozę priklauso nuo laiku teikiamos pagalbos. Kraujo netekimas dėl trumpam laikui(30–50 minučių) gali būti mirtina. Rimta komplikacija yra lovos užpildymas oro kamščiu (vena prisipildo oro įkvėpus, kai neigiamas slėgis), kuris gali sukelti mirtį nuo embolijos anksčiau nei nuo kraujo netekimo.

Sėkmingai teikiant pirmąją pagalbą, reikia atsiminti, kad galutinai sustabdyti kraujavimą iš pažeistų kraujagyslių galima tik gydymo įstaigoje.