Visas daudzās rentgena izmeklēšanas metodes ir sadalītas vispārējās un īpašās.

Vispārējās metodes ietver metodes, kas paredzētas jebkuru anatomisku zonu izpētei un tiek veiktas ar vispārējas nozīmes rentgena aparātiem (fluoroskopija un radiogrāfija). Vispārējā kategorijā iekļautas arī vairākas metodes, kurās iespējams pētīt arī jebkuras anatomiskas zonas, bet nepieciešamas vai nu speciālas iekārtas (fluorogrāfija, radiogrāfija ar tiešu attēla palielinājumu), vai papildus ierīces parastajiem rentgena aparātiem (tomogrāfija, elektroradiogrāfija ). Dažreiz šīs metodes sauc arī par privātajām metodēm.

1. Fluoroskopija (rentgena pārraide) ir rentgena izmeklēšanas metode, kurā objekta attēlu iegūst uz gaismas (fluorescējoša) ekrāna. Sānos, kas vērsta pret ārstu, ekrāns ir pārklāts ar svina stiklu, pasargājot ārstu no tiešas rentgena starojuma iedarbības. Fluorescējošais ekrāns vāji spīd, tāpēc fluoroskopija tiek veikta aptumšotā telpā.

Fluoroskopija ir vienkāršākā un pieejamu metodi diagnostika Ar fluoroskopiju krūtis rūpīgi izvērtēt krūškurvja struktūras īpatnības, dažādas deformācijas viņas, kas var ietekmēt orgānu atrašanās vietu videnē. Pārbaudot plaušas, tiek pievērsta uzmanība plaušu sakņu stāvoklim, to pulsācijai, tiek novērtēta saknes ēnas struktūra un, to palielinot, tiek pētīts plaušu modelis, jo īpaši pareiza zarošanās. kuģiem, to kalibru utt. (1. pielikums).

Fluoroskopijai ir daudz priekšrocību. Tas ir viegli īstenojams, publiski pieejams un ekonomisks. To var izdarīt rentgena kabinetā, ģērbtuvē, palātā (izmantojot mobilo rentgena iekārtu).

Tomēr parastā fluoroskopija ir vājās puses. Tas ir saistīts ar lielāku starojuma devu nekā radiogrāfija. Tas prasa aptumšot biroju un rūpīgu ārsta pielāgošanos tumšajam. Pēc tās vairs nav palicis neviens dokuments (attēls), ko varētu glabāt un būtu piemērots atkārtotai izskatīšanai. Bet vissvarīgākais ir atšķirīgs: uz caurspīdīgā ekrāna nevar atšķirt nelielas attēla detaļas. Lielās starojuma devas un zemās izšķirtspējas dēļ fluoroskopiju nav atļauts izmantot veselu cilvēku skrīninga pētījumiem.

2. Radiogrāfija ir rentgena izmeklēšanas metode, kurā tiek iegūts objekta statisks attēls, kas ierakstīts uz jebkura datu nesēja. Šādi mediji var būt rentgena filma, fotofilma, digitālais detektors utt. Rentgena attēlus var izmantot jebkuras anatomiskās zonas attēla iegūšanai. Visas anatomiskās zonas (galvas, krūškurvja, vēdera) attēlus sauc par kopskatu (2. pielikums). Attēlus, kuros attēlota neliela anatomiskā zonas daļa, kas ir visinteresantākā ārstam, sauc par mērķētiem (3. pielikums).

Radiogrāfijas metodi izmanto visur. Tas ir pieejams visām medicīnas iestādēm, vienkāršs un nav apgrūtinošs pacientam. Attēlus var uzņemt stacionārā rentgena kabinetā, palātā, operāciju zālē vai intensīvās terapijas nodaļā. Rentgenogramma ir dokuments, ko var glabāt ilgu laiku, izmantot salīdzināšanai ar atkārtotām rentgenogrammām un iesniegt apspriešanai neierobežotam speciālistu skaitam.

Radiogrāfijas indikācijas ir ļoti plašas, taču katrā atsevišķā gadījumā tās ir jāpamato, jo rentgena izmeklēšana ir saistīta ar radiācijas iedarbību. Relatīvās kontrindikācijas ir pacienta ārkārtīgi smags vai ļoti uzbudināms stāvoklis, kā arī akūti apstākļi, kuros nepieciešama neatliekama palīdzība. ķirurģiskā aprūpe(piemēram, asiņošana no liels kuģis, atvērts pneimotorakss).

Krūškurvja rentgenogrāfija palīdz noteikt patoloģiskas izmaiņas mīkstos audus, krūškurvja kaulus un anatomiskās struktūras, kas atrodas krūšu dobumā(plaušas, pleira, videnes). Pneimonija visbiežāk tiek diagnosticēta ar rentgenogrāfiju.

Radiogrāfijas priekšrocības salīdzinājumā ar fluoroskopiju:

Augstas izšķirtspējas;

Vairāku eksaminētāju novērtējuma un retrospektīvas attēlu apskates iespēja;

Iespēja ilgstoši uzglabāt un salīdzināt attēlus ar atkārtotiem attēliem pacienta dinamiskās novērošanas laikā;

Radiācijas iedarbības samazināšana pacientam.

Pie radiogrāfijas trūkumiem var minēt materiālu izmaksu pieaugumu, to lietojot (radiogrāfiskā plēve, fotoreaģenti utt.) un vēlamā attēla iegūšanu nevis uzreiz, bet pēc noteikta laika.

3. Elektroradiogrāfija ir metode, kā iegūt rentgena attēlu uz pusvadītāju plāksnēm un pēc tam pārnest uz papīra.

Elektroradiogrāfiskais attēls no filmas attēla atšķiras ar divām galvenajām iezīmēm. Pirmais ir tā lielais fotogrāfiskais platums - elektrorentgenogramma skaidri parāda gan blīvus veidojumus, jo īpaši kaulus, gan mīksti audumi. Otra iezīme ir kontūru izcelšanas fenomens. Uz dažāda blīvuma audumu robežas tie it kā uzkrāsoti.

Pozitīvie aspekti elektroradiogrāfijas ir: 1) ekonomiskas (lēts papīrs, 1000 un vairāk attēlu); 2) attēla iegūšanas ātrums - tikai 2,5-3 minūtes; 3) pētījums tiek veikts aptumšotā telpā; 4) attēla iegūšanas “sausais” raksturs; 5) elektrorentgenogrammu uzglabāšana ir daudz vienkāršāka nekā rentgena filmas.

Elpošanas orgānu elektrorentgenogrammās plaušu raksturs ir redzams skaidrāk plaušu artērijas un vēnas. Skaidrāk tiek noteiktas visu patoloģisko veidojumu kontūras - ieslēgumu klātbūtne, iznīcināšana, izmaiņas apkārtējos plaušu audos un plaušu saknē, “ceļš” uz sakni, patoloģisku izmaiņu pazīmes sienā un lūmenā. bronhi. Salīdzinot parastās rentgenogrāfijas ar elektroradiogrāfiju pacientiem ar centrāliem un perifēriem labdabīgiem plaušu audzējiem, atklājās būtiskas elektroradiogrāfijas priekšrocības. Centrālo audzēju gadījumos daudz labāk redzama endobronhiālā daļa, tās kontūras, pamatnes raksturs, bronhu sieniņas infiltrācijas pakāpe, bronhu lūmena paplašināšanās vai sašaurināšanās un izmaiņas plaušu saknē (pielikums 4). Perifēriem audzējiem tiek panākts ļoti skaidrs audzēja kontūru un ieslēgumu attēls tajā. Elektroradiogrāfija ir izturējusi laika pārbaudi, un tagad to regulāri izmanto visiem plaušu patoloģiskiem veidojumiem (5. pielikums).

4. Fluorogrāfija ir rentgena izmeklēšanas metode, kas ietver attēla fotografēšanu no rentgena fluorescējoša ekrāna uz maza formāta fotofilmas. Veselas plaušas attēlā izskatīsies kā viendabīgu, viendabīgu audu raksts. Slimu plaušu fluorogrammā skartajās vietās būs redzami vai nu tumši plankumi (norāda uz audu iekaisumu), vai, gluži pretēji, pārāk gaiši plankumi. tumšs plankums norāda, ka ir palielināts plaušu audu blīvums, un balinātais raksts norāda uz palielinātu plaušu audu “gaisīgumu”.

Fluorogrāfijas galvenais mērķis mūsu valstī ir veikt masveida skrīninga rentgena izmeklējumus, galvenokārt, lai identificētu slēptos plaušu bojājumus. Šo fluorogrāfijas veidu sauc par testēšanu vai profilaktisko. Tā ir atlases metode no to personu populācijas, kurām ir aizdomas par slimību, kā arī metode ambulances novērošana cilvēkiem ar neaktīvām un paliekošām tuberkulozes izmaiņām plaušās, pneimosklerozi, vēzi u.c. Pārbaudes apsekojumu biežums tiek noteikts, ņemot vērā cilvēku vecumu, viņu darba aktivitātes raksturu un vietējos epidemioloģiskos apstākļus.

Svarīgas fluorogrāfijas priekšrocības ir pārbaudes iespēja liels skaits personām uz īsu laiku (augstu caurlaidspēja), efektivitāte, viegla fluorogrammu uzglabāšana. Nākamajā verifikācijas izmeklējumā iegūto fluorogrammu salīdzinājums ar iepriekšējo gadu fluorogrammām ļauj savlaicīgi atklāt minimālas patoloģiskas izmaiņas orgānos. Šo metodi sauc par fluorogrammu retrospektīvu analīzi.

5.Digitālā (digitālā) radiogrāfija. Iepriekš aprakstītās rentgena attēlveidošanas sistēmas pieder pie tā sauktās parastās radioloģijas. Taču šo sistēmu saime strauji aug un attīstās jauns mazulis. Tās ir digitālās (digitālās) attēlu iegūšanas metodes (no angļu cipara - skaitlis). Visās digitālajās ierīcēs attēls tiek konstruēts būtībā vienādi. Katrs “digitālais” attēls sastāv no daudziem atsevišķiem punktiem. Pēc tam digitālā informācija nonāk datorā, kur tā tiek apstrādāta pēc iepriekš sastādītām programmām. Programmu izvēlas ārsts, pamatojoties uz pētījuma mērķiem. Izmantojot datoru, var uzlabot attēla kvalitāti: palielināt tā kontrastu, attīrīt no trokšņiem, izcelt ārstu interesējošās detaļas vai kontūras.

UZ īpašas metodes Tie ietver tos, kas ļauj iegūt attēlus, izmantojot īpašas instalācijas, kas paredzētas noteiktu orgānu un zonu izpētei (mamogrāfija, ortopantomogrāfija).

Ortopantomogrāfija ir zonogrāfijas variants, kas ļauj iegūt detalizētu plakanu žokļu attēlu. Metode ļauj mums pārbaudīt citas sejas skeleta daļas (paranasālas sinusas, orbītas).

Mammogrāfija ir krūšu rentgena izmeklēšana. To veic, lai pētītu piena dziedzera uzbūvi, kad tajā konstatēti kunkuļi, kā arī profilaktiskos nolūkos.

Īpašas metodes ietver arī liela grupa rentgens kontrastu pētījumi, kurā attēli tiek iegūti, izmantojot mākslīgo kontrastu (bronhogrāfija, angiogrāfija, ekskrēcijas urrogrāfija un utt.). Metode sastāv no tādu vielu ievadīšanas organismā, kas absorbē (vai, gluži pretēji, pārraida) starojumu, kas ir daudz spēcīgāks (vai vājāks) nekā pētāmais orgāns.

Ievads

Pašlaik daudzi ir ierosināti un tiek izmantoti praksē. dažādas metodes vizuālā diagnostika, ieskaitot sarežģītas un dārgas metodes, piemēram, datoru rentgena tomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, angiopulmonogrāfija,. Neskatoties uz to, ka arsenālā mūsdienu medicīna Ir daudzas metodes elpošanas orgānu un videnes izpētei, gandrīz nevienā gadījumā speciālisti nevar iztikt bez rentgena izmeklēšanas. Plaušas ir viens no visizplatītākajiem radiācijas pētījumu objektiem. Visticamākie krūškurvja slimības simptomi ir klepus, elpas trūkums, sāpes krūtīs un hemoptīze, kas rodas daudzu plaušu slimību gadījumā.

Mērķis: pētīt vizuālās diagnostikas metodes, ko izmanto, lai identificētu patoloģiju elpošanas sistēmas, to priekšrocības un trūkumi, iespējas, lietošanas pazīmes bērniem, vispārējā shēma patoloģisko izmaiņu analīze plaušās.

Rentgena metodes elpošanas sistēmas pētīšanai

Radiogrāfija ir viena no galvenajām krūškurvja orgānu rentgenoloģiskās izmeklēšanas metodēm un visbiežāk veiktā radiācijas izmeklēšana.

Krūškurvja orgānu radiogrāfija vienmēr sākas ar priekšējo tiešo projekciju. Ja nepieciešams, tiek veikta rentgenogrāfija labajā un / vai kreisajā sānu projekcijā.

Rentgenogramma ir plakans, summēts, negatīvs ēnu attēls. Kad rentgenstaru staru kūlis iziet cauri krūškurvim laikā, kad tiek uzņemts rentgens tiešā projekcijā (staru dorsoventrālā gaita), secīgi tiek krustoti: aizmugurējie mīkstie audi. krūšu siena, mugurkauls, lāpstiņas un ribu aizmugurējie segmenti, plaušas un videnes orgāni, ribu priekšējie segmenti, krūšu kauls un krūškurvja priekšējās sienas mīkstie audi. Visas šīs anatomiskās struktūras, kas atrodas dažādos dziļumos un dažādos attālumos no rentgena plēves, ir attēlotas plakanā rentgenuzņēmumā un ir redzamas blakus vai superpozīcijā. Rentgenstaru atšķirīgā ceļa dēļ objekti, kas atrodas tālu no filmas, šķiet palielināti, bet tuvumā esošie objekti šķiet tuvāk realitātei. Normālas plaušas caurspīdīgs uz rentgena (klīrenss), jo tajos ir liels gaisa daudzums. Tie nodrošina labvēlīgu fonu noteikšanai patoloģiskie procesi kam ir lielāks blīvums un kas vairāk bloķē rentgenstarus nekā plaušu audi.

Rentgens ir šādas priekšrocības: pacienta daudzpozīcijas, telpiskās izpētes iespēja; spēja novērot orgānu kustību. Fluoroskopija ļauj izpētīt sirds saraušanās funkciju, asinsvadu pulsāciju un diafragmas kustību. Izskats digitālās tehnoloģijasļāva ievērojami samazināt starojuma devu un būtiski uzlabot attēla kvalitāti. Mērķtiecīgu fotogrāfiju uzņemšana pārbaudes laikā vai izmeklējuma ierakstīšana magnētiskajā filmā vai diskā ļauj palielināt medicīniskā atzinuma ticamību un objektivitāti.

Fluorogrāfija.Šīs metodes galvenās priekšrocības ir: iespēja īsā laikā izmeklēt lielu skaitu cilvēku, kā arī fluorogrammu uzglabāšanas rentabilitāte un ērtības. Šīs īpašības ļauj izmantot fluorogrāfiju kā skrīninga metodi, ļaujot no liela skaita izmeklēto cilvēku identificēt riska grupu (dažādām slimībām) un pēc tam veikt to detalizētu izmeklēšanu, izmantojot citas, informatīvākas radiācijas izpētes metodes.

Radioloģijas nozari, kas nodarbojas ar elpošanas sistēmas izpēti, sauc par rentgena pulmonoloģiju. Kopš rentgenstaru atklāšanas un to izmantošanas medicīnas prakse, elpošanas orgāni ir visizplatītākā un izplatītākā pētījuma priekšmets. Ir arī citas metodes elpošanas sistēmas pētīšanai, taču rentgenstaru nozīmi nevar pārvērtēt, pateicoties iespējai iegūt un saglabāt tiešu pētāmo objektu vizuālo attēlu.

Gaismas rentgena stari veikta, izmantojot fluorogrāfu, īpašu aparātu, kas paredzēts masu pētījumiem. Automātiskā noņemamā ierīce ļauj izmeklēt lielu skaitu pacientu vienā īsu laiku, taču samazinātais attēls nedod iespēju visu atklāt iespējamās patoloģijas Tāpēc apšaubāmos gadījumos tiek izmantotas papildu diagnostikas metodes. Fluorogramma no parastā rentgena atšķiras tikai pēc izmēra.

Maldīgs ir uzskats, ka jebkurš ārsts, kurš zina elpošanas sistēmas slimību anatomiju un klīnisko ainu, spēj pareizi analizēt plaušu rentgenu. Bez īpašas apmācības tas var izraisīt liels skaits diagnostikas kļūdas. Plaušu audi ir ļoti sarežģīta struktūra, tie sastāv no daudzām alveolām, kuras caurstrāvo asinsvadi, limfātiskie asinsvadi, bronhu un nervu tīkls. Katrs anatomiskā struktūra ir atšķirīgs blīvums un rada dažādas intensitātes attēlus.

Tāpat jebkurā orgānā notiek ar vecumu saistītas izmaiņas, kas atšķiras no normas, bet nav nepieciešama ārstēšana. Turklāt jebkuram patoloģiskam veidojumam ir vairākas raksturīgas pazīmes. Savas pēdas atstāj arī plaušu rentgena veikšanas apstākļi. Tāpēc iegūtos rezultātus var ticami analizēt tikai speciālists radiologs, kurš iziet īpašu apmācību, visu izpētot. īpaši nosacījumi.

Rentgena izmeklējumi ir profilaktiski un diagnostiski:

Tiek veikti profilaktiski pētījumi, lai agrīnā stadijā identificētu tuberkulozi un onkoloģiskos procesus. Šīs slimības attīstās diezgan lēni, ilgu laiku ir asimptomātiski. Statistika vēsta, ka 40 - 60% plaušu patoloģiju konstatē profilaktisko pārbaužu laikā. Šī dīvainība ir saistīta ar plaušu īpašo fizioloģiju, elpojot tās stipri maina savu tilpumu, tāpēc tām nav sāpju nervu galu, pretējā gadījumā cilvēks piedzīvotu nepanesamas sāpes. Sāpju reakcija, kad plaušu slimības rodas, ja slimības procesā tiek iesaistīti blakus esošie orgāni un audi.

Saskaņā ar likumu visiem pilsoņiem, kas vecāki par 15 gadiem, reizi divos gados ir jāveic pārbaude. Izņēmums ir personām, kurām ir arodslimības, kas strādā pārtikas rūpnīcās vai bērnu aprūpes iestādēs un kurām ir bijusi saskarsme ar tuberkulozes slimnieku. Viņiem ir paredzēti īpaši eksāmenu grafiki.

Ņemot vērā nelabvēlīgo situāciju NVS valstīs attiecībā uz tuberkulozi, vēlos atzīmēt, ka no inficēšanās brīža līdz pirmo slimības rentgena pazīmju parādīšanās paiet no diviem līdz sešiem mēnešiem. Ņemot vērā šo apstākli, fluorogrāfiju ieteicams veikt katru gadu. Indikācijas krūškurvja rentgenogrammai ir:

1. Pastāvīgs klepus, vairāk nekā 3 mēnešus, kas var būt tuberkulozes vai vēža simptoms.

2. Ilgstoša temperatūras paaugstināšanās par 37 - 38 grādiem C, lai izslēgtu patoloģiskos procesus apakšējā daļā. elpceļi.

3. Diagnosticētu onkoloģisko procesu klātbūtne citos orgānos, lai noteiktu metastāzes, kas bieži parādās plaušās sakarā ar pastiprinātu asinsriti.

4. Rentgenā konstatētas izmaiņas diagnozes precizēšanai.

5. Pikanti elpceļu slimības, dod komplikācijas plaušu audu iekaisuma veidā.

6. Plaušu bojājuma lokalizācijas, dziļuma un platības precizēšana, šādos gadījumos tiek izmantota speciāla rentgena aparatūra: konvencionālie un datortomogrāfi.

Kā tiek pārbaudītas plaušas, izmantojot rentgena starus?

Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija– ērģeļu plakana attēla iegūšana filmā, attēla apskate un novērtēšana.

Rentgens – ārsts redz pacientu uz ekrāna un var pārbaudīt plaušas dažādās projekcijās, kustoties un elpojot. Izrakstīts diagnozes precizēšanai pēc patoloģisku izmaiņu noteikšanas rentgenā.

Tomogrāfija ir radiogrāfiju sērija, kas tiek veikta, izmantojot īpašas tehnoloģijas, kas ļauj noskaidrot procesa lokalizāciju un iegūt papildu informāciju par slimības avotu. Tagad rentgena tomogrāfus pamazām nomaina datortehnoloģijas, kas sniedz daudz vairāk nepieciešams ārstam informāciju.

Bronhogrāfija - pētījumi bronhu koks izmantojot kontrastvielas. Nav iespējams ticami novērtēt šo sistēmu kopumā, izmantojot parasto rentgenogrammu. Kontrastviela ļauj diagnosticēt svešķermenis, sākotnējie posmi centrālais vēzis un citas bronhu slimības ar precīzu procesa lokalizāciju.

Veicot jebkura veida rentgena izmeklēšanu, svarīga ir pareiza pacienta pozicionēšana. Ilgtermiņa novērojumi liecina, ka attēli, kas iegūti dažādi apstākļi, satur dažādu informāciju. Piemēram, tradicionālo krūškurvja pārbaudi veic stāvus, dziļās iedvesmas fāzē aizturot elpu. Tas nodrošina maksimālu skatīšanās iespēju plaušu lauki, no kuriem daži ir paslēpti ar diafragmu. Ja pacienta smaguma pakāpe neļauj izmantot klasisko pozicionēšanu, attēls tiek uzņemts guļus stāvoklī, un laboratorijas asistentam ir jāatzīmē rentgenogramma.

Ja pacients precīzi neievēro personāla norādījumus, attēls var nebūt skaidrs, nepieciešamie objekti nebūs pietiekami redzami, un rentgenogramma būs nederīga analīzei. Jums būs jāatkārto pētījums, kas nozīmē papildu starojuma devu. Pacientam jāatceras, ka izmeklējuma kvalitāte lielā mērā ir atkarīga no viņa, nevis tikai no rentgena kabinetu personāla kvalifikācijas.

Daudzas medicīnas iestādes pētījumu rezultātus dara pieejamus pacientam. Rentgena attēli ir uzticami medicīniskais dokuments, tāpēc tie ir jāuzglabā. Ja tiek atklāta kāda slimība, tiek veikta rentgena kontrole. Arhīva attēli palīdzēs radiologam novērtēt turpmākos attēlus. Salīdzinošās īpašības radiogrāfiju sērija papildus informēs par slimības progresēšanas ātrumu un ārstēšanas efektivitāti. Tas ir īpaši svarīgi, ja izmeklēšanu veic dažādi speciālisti vairākos medicīnas iestādēm. Nepieciešamās dokumentācijas saņemšana pacienta rokās nodrošinās viņam tiesības izvēlēties ārstu, bez nepieciešamības veikt atkārtotas skenēšanas. Kvalitatīva fotogrāfija, kas marķēta saskaņā ar vispārpieņemtiem noteikumiem, ir tieši šāds dokuments.

rentgenstari Tos nevar salocīt vai rullēt, tie jāuzglabā tumšā, sausā vietā, īpašās mapēs. Ja jums jau ir izmeklējamā orgāna attēli, ņemiet tos vēlreiz līdzi.

Vai plaušu rentgens ir bīstams veselībai?

Spriediet paši, cik bīstami veselībai ir rentgena izmeklējumi. Saskaņā ar likumu pieļaujamā kopējā starojuma deva gadā ir:

• par absolūti vesels cilvēks- 2 mzv,
• ambulatorajiem pacientiem – 20 mSv,
• vēža un tuberkulozes pacientiem – līdz 100 mSv.

Veicot vienu plaušu rentgenu, pacients saņem 0,25 mSv devu. Laika gaitā cilvēka ķermenis pilnībā neitralizē starojuma ietekmi. Plaušu rentgenstaru un citu līdzīgu pētījumu laikā saņemtā deva jāreģistrē pacienta ambulatorajā uzskaitē, kur viņš var patstāvīgi aprēķināt kopējo gada devu.

Tagad padomājiet, ka cilvēks nezina par savu slimību, nesaņem savlaicīgu ārstēšanu, un tikmēr slimība iznīcina skarto orgānu. Tuberkulozes slimnieks apdraud arī apkārtējos, tostarp tuvākos cilvēkus. Protams, diagnostikas procedūras, piemēram, plaušu rentgenu, nevajadzētu veikt ziņkārības dēļ, katrai receptei jābūt pamatotai. Tomēr medicīnā ir situācijas, kad, lai glābtu pacienta dzīvību, var neņemt vērā rentgena radīto nelielo kaitējumu.

Krūškurvja orgānu izmeklēšana ar rentgena stariem ieņem vadošo vietu starp citām dažādu elpceļu slimību atpazīšanas un diferenciāldiagnozes metodēm. Rentgena metode ļauj noteikt patoloģisku izmaiņu klātbūtni plaušu audos, saknēs, intratorakālajā limfmezgli, pleiras dobumi, videnes orgāni, un ar īpašām izpētes metodēm arī bronhu sistēmā un plaušu asinsrites asinsvados. Izmantojot šo metodi, jūs varat iegūt priekšstatu par patoloģisko izmaiņu lokalizāciju, izplatību, kvalitatīvajām un kvantitatīvajām īpašībām. Ar sistemātisku rentgena monitoringu ir iespējams izsekot procesa dinamikai un objektīvi novērtēt rezultātus dažādos veidosārstēšana.

Taču rentgendiagnostikas metodei, tāpat kā jebkurai citai, ir savas robežas, ko galvenokārt nosaka fizikāli faktori, kas ļauj fiksēt atsevišķus patoloģiskus veidojumus uz ekrāna vai filmiņas tikai tad, ja tie ir pietiekami lieli un noteiktā vietā. Ar standarta rentgena izmeklējumu tos ir grūti noteikt, ja tie atrodas aiz diafragmas, plaušu garozas slāņos, ja to projekcija sakrīt ar ribu, atslēgas kaula ēnu vai tos bloķē videnes orgāni. . Lai tos identificētu, bieži ir nepieciešamas īpašas metodes un izpētes metodes.

Rīsi. 6. Krūškurvja orgānu elektronu rentgenogrāfija. Kreisajā plaušā ir redzams audzējs.

Turklāt, pamatojoties uz ēnu attēla analīzi, ne vienmēr ir iespējams droši noteikt dažādu patoloģisku veidojumu anatomisko substrātu. Bet efektivitāte Rentgena metode palielinās, vienlaikus vai secīgi izmantojot dažādas izpētes metodes (fluoroskopija, radiogrāfija, tomogrāfija tiešā, sāniskā, slīpā un šķērsprojekcijā, mērķtiecīgi un supereksponēti attēli, rentgenogrāfijas un tomogrammas ar tiešu palielinājumu u.c.). Starp šīm metodēm ļoti svarīga loma ir tomogrāfijai, kas ir obligāta, pētot pacientus ar elpceļu patoloģijām. Tajā pašā laikā iekšā Nesen Tiek izmantota arī elektroradiogrāfija jeb kserogrāfija, kas ļauj iegūt dažāda blīvuma audu attēlus uz rakstāmpapīra. Kā liecina I. X. Rabkina un N. R. Paļejeva pētījumi (1967), F. V. Šebanovs u.c. (1971), šai tehnikai, salīdzinot ar parasto rentgenogrāfiju, ir šādas priekšrocības: ātra attēlu iegūšana, zemas izmaksas un salīdzinoši augstas izšķirtspējas diagnostikas spējas, pateicoties labāk sasniegtajai visu veidojumu kontūrai un lielākai skaidrībai. Plaušu elektroradiogramma skaidri atklāj tajās intersticiālus sablīvējumus, emfizēmiskus un sklerozes izmaiņas, deformēti un drenējoši bronhi, fokālo un dobuma veidojumu kontūras, limfangīts, plaušu artērijas un vēnas. Pateicoties tā sauktajam malas efektam, tas ir vieglāk diferenciāldiagnoze tuberkulomas, audzēji, cistas, arteriovenozās aneirismas. Elektroradiogrāfiju var izmantot arī tomo- un bronhogrāfijā (6. att.).

Bet šī tehnika nav bez trūkumiem. Pirmkārt, selēna plākšņu potenciāls samazinās salīdzinoši ātri. Ir grūti interpretēt neparastu ēnu modeli, jo īpaši kvalitatīvu novērtējumu fokusa ēnas plaušu tuberkulozei utt. Šādos gadījumos elektroradiogrāfija jāapvieno ar elektroradiotomogrāfiju un ar parastajām rentgena izmeklēšanas metodēm.

Rīsi. 7. Plaušu sānu rentgenogrammu segmentu projekcijas shēma.

Atsevišķu patoloģisku veidojumu lokalizācija in dažādas akcijas un plaušu segmentus var noteikt rentgenogrammās un tomogrammās, kas izgatavotas divās galvenajās projekcijās (7. att.). Šajā gadījumā viņi galvenokārt izmanto bronhu un segmentu nomenklatūru, ko pieņēma Starptautiskais otorinolaringologu kongress Londonā 1949. gadā. Starptautiskais kongress anatomisti Parīzē 1955. gadā, Vissavienības anatomu, histologu un embriologu biedrība 1956. gadā un VI Vissavienības ftiziologu kongress 1957. gadā.
Plaušu lobāra nomenklatūra, zonālā un segmentālā struktūra

Zināmu priekšstatu par bronhu sistēmas stāvokli var iegūt, veicot rentgena kontrasta pārbaudi. Ne tik sen daudzi uzskatīja, ka tuberkulozes gadījumā bronhogrāfija ir kontrindicēta sakarā ar iespējamu procesa saasināšanos, ilgstošu kontrastvielas aizturi plaušu audos un sekojošo oleogranulomu un intersticiālās sklerozes attīstību. Tomēr par pēdējie gadi Pateicoties uzlabojumiem, tas ir kļuvis plašāk izmantots ftizioloģijā un pulmonoloģijā. Šajā gadījumā biežāk tiek izmantota atsevišķu lobāro, zonālo un segmentālo bronhu selektīva un arī secīga aizpildīšana ar kontrastvielu. Šim nolūkam tiek izmantoti Metra katetri, kuriem ir dažādi izliekumi attiecībā pret segmentālā bronha formu un divkanālu vadāmi Rosenshtrauch-Smulevich katetri, kurus var ievietot rentgena kontrolē.

jebkurā lobārajā un segmentālajā bronhā. Bronhogrāfija tiek veikta arī saskaņā vispārējā anestēzija kontrolētas elpošanas apstākļos, īpaši bērniem, uzbudināmiem un novājinātiem pieaugušiem pacientiem ar ierobežotām elpošanas rezervēm, kā arī nepanesības gadījumos vietējā anestēzija.
Pēdējos gados kontrastvielu klāsts ir ievērojami paplašinājies. Ja iepriekš viņi galvenokārt izmantoja sulfojodolu, kas ir norsulfazola (6-8 g) suspensija jodolipolā (20 ml), vai bārija jodolu (bārija suspensiju jodolipolā, kas ir līdzīga attiecība), tad tagad izmanto arī ūdens kontrastvielas. šķīdumu un suspensiju forma (diodona, bronhoabrodila, falistrata B, dionosila, propiliodona uc koloidālais šķīdums). Kā liecina mūsu klīnikā veiktie novērojumi, kā arī citu autoru pētījumi, dionosils un propiliodons viegli piepilda bronhus, labi tos kontrastē, neiekļūst alveolās un ātri tiek izvadīti no organisma caur nierēm. Tajā pašā laikā nav izteiktu toksisku vai citu blakus efekti.
Izmantojot vienu vai otru bronhogrāfijas metodi, var noteikt dažādas izmaiņas ne tikai centrālajā, bet arī iekšā perifērās daļas bronhu sistēma, kas nav noteikta ar citām metodēm, jo ​​īpaši ar bronhoskopiju. Ja papildus fotografē kontrastētos bronhus ieelpas vai izelpas brīdī un vēl labāk – izmanto bronhokinematogrāfiju, tad var noteikt arī to kontraktilās aspirācijas un evakuācijas spējas (V.I. Ovčiņņikovs, 1972; I.A. Shekhter et al., 1973).
Ar dažādām bronhopulmonārām slimībām tiek noteiktas dažas raksturīgas izmaiņas bronhu sistēmā. Piemēram, ar tuberkulozi bieži notiek pārsvarā mazo bronhu lūmenu sašaurināšanās vai paplašināšanās, to deformācija, amputācija un lūzums daļējas vai pilnīgas pamestības rezultātā galvenā specifiskā bojājuma zonā. Dažos gadījumos bronhogrāfija ļauj noteikt dobuma klātbūtni un atrašanās vietu vienā vai otrā plaušu segments, tā savienojums ar drenējošu bronhu. Tā pati metode ļauj noskaidrot bronhopleiras fistulu lokalizāciju empiēmā, kas veidojas pēc rezekcijas, dekortikācijas vai kavernotomijas.
Pacientiem ar hronisku nespecifisku patoloģiju, sakkulāras un cilindriskas izplešanās vidus un lieli bronhi izmainītajā plaušu audu daļā, ap kuru ir arī deformēti bronhi.
Plkst plaušu vēzis bronhogrāfiskā semiotika ir izteiktāka un dinamiskāka, pateicoties audzēja ekspansīvai infiltrējošai augšanai. Perifērā plaušu vēža gadījumā atšķirībā no tuberkulomas tiek novērota mazo bronhu sieniņu dīgtspēja un stīvums, kas tuvojas audzējam. Ar centrālo vēzi tiek novērota galveno, lobāru un segmentālo bronhu amputācija.

Priekš labdabīgi audzēji Raksturīga ir patoloģisko veidojumu ieskaujošo bronhu zaru piepildīšana ar kontrastvielu. Savdabīgs bronhogrāfiskais attēls tiek novērots ar bronhu adenomu. Šajos gadījumos audzējs nospiež blakus esošos bronhu zarus, un tā proksimālajā polā tiek noteikts bronhu celms, kas izplets zvana formā ar ieliektu kontūru (JT. S. Rozenshtraukh un A. N. Rozhdestvenskaya, 1968). Ar aiztures cistām tiek novērota segmentālā bronha mutes amputācija, ja nav mazo bronhu paplašināšanās (M. G. Winner un M. JI. Shulutko, 1971). Raksturīgs attēls tiek novērots bronhektāzes gadījumā ierobežotas vai plaši izplatītas bronhu cilindriskas vai sackulāras dilatācijas veidā. Šīs detaļas, apvienojumā ar citām klīniskajām un radioloģiskās pazīmes iegūst svarīgu diagnostisko vērtību.