Čo je anamnéza v medicíne, každý, kto sa stretol rôzne druhy alergické reakcie. Na diagnostiku ochorenia je potrebný zber anamnézy pacienta. Toto je jeden z najdôležitejších krokov pri predpisovaní lekárskej liečby. Úspech terapie bude závisieť od takýchto úplných informácií, ktoré zozbiera lekár. Celá diagnostika alergie je založená predovšetkým na získaní plného množstva informácií o živote a dedičnosti pacienta.

Pojem anamnéza znamená súhrn informácií, ktoré sa získajú prieskumom pacienta počas lekárska prehliadka. Informácie o živote a chorobe sa zhromažďujú nielen od pacienta, ale aj od jeho príbuzných.

Súčasťou anamnézy sú všetky informácie o predchádzajúcich operáciách, chronických ochoreniach, dedičnosti, ale aj prípadných alergických reakciách.

Odber anamnézy je jednou z hlavných diagnostických metód používaných vo všetkých odvetviach medicíny. Pri určitých ochoreniach po odbere anamnézy dodatočné vyšetrenie nevyžaduje sa.

Typy zberu informácií od dospelých a detí

Lekár začne zbierať informácie o pacientovi už pri prvej návšteve. Všetky informácie sú zaznamenané v karte pacienta alebo v anamnéze. Zber informácií používaných na stanovenie diagnózy je rozdelený do niekoľkých typov.

Lekárska anamnéza (Morby)

Zhromažďovanie informácií vždy začína anamnézou. Lekár dostáva informácie pri prijatí do nemocnice alebo keď pacient ide na kliniku. Morbiho anamnéza sa uskutočňuje podľa určitej schémy. Na stanovenie predbežnej diagnózy musí lekár získať nasledujúce údaje:

1. Osobné údaje pacienta, jeho celé meno, adresa bydliska, telefón.
2. Čas objavenia sa prvých príznakov patológie. To môže trvať od niekoľkých hodín až po niekoľko rokov. chronické štádium choroby.
3. Ako sa príznaky začali objavovať: postupne alebo akútne.
4. Aké faktory alebo udalosti v živote človeka súvisia s prvými prejavmi ochorenia.
5. Čo pacient robil, či predtým konzultoval s lekárom, či bral lieky.

Ak bol pacient prijatý do nemocnice, záver uvádza, ako a v akom čase bol doručený.

pôrodnícke (gynekologické)

Pôrodnícka anamnéza zohráva veľkú úlohu u tehotných žien, ako aj u ochorení detí. Lekár zhromažďuje informácie o tom, ako tehotenstvo prebiehalo, aké komplikácie žena čelila v procese nosenia dieťaťa. Často počas tehotenstva, skryté chronické choroby.

Alergologické

Alergická anamnéza je dôležitým bodom diagnostiky, ktorý vám umožňuje získať informácie o príčine vývoja alergického ochorenia. Lekár určuje prítomnosť alergických reakcií u samotného pacienta a u jeho príbuzných.

V procese zhromažďovania informácií alergológ identifikuje alergén, ako aj reakciu, ktorá nastáva u pacienta pri konfrontácii s ním. Okrem toho musí lekár objasniť informácie o prítomnosti alergickej reakcie na lieky.

Anamnéza stravy pacienta

Je dôležité nielen pre odborníkov na výživu, ale aj pre lekárov iných špecializácií identifikovať porušenie vo výžive pacienta. Pri zhromažďovaní histórie jedla sa špecifikujú tieto faktory:

1. Vlastnosti výživy pacienta až do nástupu vývoja patológie.
2. Kolísanie hmotnosti, prudký pokles alebo nárast.
3. Prenosnosť určité kategórie Produkty.

V prípadoch alergických ochorení si pacient najčastejšie vedie potravinový denník. Výsledky sú založené na tom.

Epidemiologické

Epidemiologická anamnéza je zber údajov o pacientovi a tíme, v ktorom bol pred prepuknutím ochorenia. Ukazuje sa tiež informácia o možnej oblasti, kde sa človek nachádza, kde môže dôjsť k epidémii.

Získanie takýchto informácií vám umožňuje presne určiť zdroj infekcie, pomôže zabrániť ďalšiemu šíreniu choroby.

Je potrebné získať epidemiologickú anamnézu od stanovenia dátumu infekcie. Ak to nie je možné určiť, lekár sa snaží obnoviť priebeh udalostí, aby zistil približný čas.

Často je potrebné zistiť, s ktorými zvieratami, hmyzom sa pacient dostal do kontaktu, či došlo k uhryznutiu.

Genealogický

Genealogická história sa nazýva aj rodinná história. Pri zbere informácií lekár zisťuje dedičnú predispozíciu, chronické ochorenia blízkych príbuzných, príčiny smrti už zosnulých.

Objasňujú sa informácie, či sú príznaky údajného ochorenia u rodičov alebo súrodencov.

Anamnéza života (vita)

Anamnéza Vita je súbor informácií o živote pacienta, ktoré sú dôležité pre diagnostiku ochorenia. Najprv sa určí miesto narodenia. Je to nevyhnutné, keďže s touto oblasťou súvisí veľa chorôb. Okrem toho je na získanie diagnózy potrebné objasniť:

1. Vek rodičov pacienta v čase narodenia.
2. Aké bolo tehotenstvo.
3. Proces pôrodu, boli nejaké komplikácie. Aký druh výživy dostával pacient v dojčenskom veku.
4. Všeobecné podmienky života dieťaťa.
5. Prekonané choroby v detstve, infekčné aj časté prechladnutia.
6. Informácie o mieste výkonu práce, či je spojené s nebezpečnou výrobou.

Zhromažďovaním rodinnej anamnézy a anamnézy života je veľmi dôležité určiť nielen prítomnosť ochorenia, ale aj možnú predispozíciu.

Sociálna

Tento typ zberu informácií sa chápe ako získavanie informácií o podmienkach a mieste pobytu pacienta. Dôležitý bod je prítomnosť zlých návykov, aký životný štýl pacient vedie, aktívny alebo pasívny.

Zaťažená anamnéza: čo to znamená?

V prvom rade pri vyšetrení lekár objasní, či také existujú alergické reakcie od príbuzných pacienta. Ak sa v rodine takéto prejavy nevyskytujú, znamená to, že anamnéza nie je zaťažená.

Ak neexistuje genetická predispozícia, naznačuje to, že sa môže vyskytnúť alergická reakcia v dôsledku:

1. Zmeny pracovných a životných podmienok.
2. IN určité časy rok, napríklad v lete na kvitnutie.

Veľmi často sa rodinná anamnéza zhoršuje alergickými reakciami. V tomto prípade je pre lekárov jednoduchšie diagnostikovať a predpísať liečbu.

Algoritmus na zhromažďovanie krátkej a všeobecnej správy: čo obsahuje?

Odber anamnézy je neoddeliteľnou súčasťou diagnostiky ochorenia. Informácie možno zbierať všeobecné aj stručné. Krátku anamnézu najčastejšie získavajú pohotovostní lekári za účelom poskytnutia núdzová starostlivosť pacient.

Keď pacient vstúpi do nemocnice alebo ide na kliniku, zhromažďuje všeobecnú anamnézu. Existuje určitý algoritmus na ktoré sa pacientovi alebo jeho príbuzným kladú otázky:

1. Údaje o pacientovi.
2. Symptómy prejavu patológie.
3. Pocity pacienta, sťažnosti.
4. Vlastnosti života pacienta, sú potrebné na určenie príčiny ochorenia.
5. Rodinná záťaž, či sú príznaky ochorenia u blízkych príbuzných.
6. Zber údajov o anamnéze, podmienkach, v ktorých pacient vyrastal, jeho vzdelaní, pracovisku.
7. Sociálne postavenie a životné podmienky bydliska pacienta v súčasnom období.
8. Predtým prenesené lekárske operácie, vážne choroby.
9. Prítomnosť psychických porúch.
10. Charakteristika osobnosti samotného pacienta, zvláštnosť jeho životného štýlu, zlé návyky.

Zhromažďovanie všeobecnej anamnézy vám umožňuje presnejšie diagnostikovať, berúc do úvahy možné komplikácie.

Odber anamnézy je dôležitý nielen v medicínsky. Pre úspešný priebeh liečby je veľmi dôležité psychické rozpoloženie pacienta a jeho dispozícia k ošetrujúcemu lekárovi. Rozhodujúcu úlohu pri liečbe bude zohrávať dobre vybudovaný dôverný vzťah medzi pacientom a lekárom.

Pre diagnostiku ochorenia je dôležitá nielen dostupnosť testov a vstupné vyšetrenie. Dôležitú úlohu v tomto procese zohrávajú psycho-emocionálne faktory, prítomnosť sprievodných ochorení, ktoré môžu viesť k komplikáciám.

V priebehu podrobného rozhovoru s pacientom bude odborník schopný vytvoriť všeobecný obraz o probléme. Niektoré choroby v skoré štádia mať mierne príznaky. Preto sú v rozhovore dôležité aj tie najmenšie nuansy.

Funkcie zhromažďovania správy od dieťaťa

Pri zostavovaní anamnézy dieťaťa je obzvlášť dôležitá anamnéza alergií. IN nízky vek Deti sú veľmi náchylné na vplyvy prostredia. Osobitná pozornosť lekára sa venuje povahe tehotenstva matky pacienta. Boli spresnené informácie o tom, aké kŕmenie malo dieťa. Či už skôr došlo k prejavom alergických reakcií.

Špecialistu tiež zaujíma, či je anamnéza zaťažená alebo nie. Je v rodine choroba v anamnéze?

Ako vypočítať index zaťaženej genealogickej histórie?

Medicína rozvíja celé komplexy diagnostiky. Anamnéza ako časť takéhoto komplexu zahŕňa analýzu výsledkov prieskumu. Genealogická história, jej index sa vypočíta takto: počet chorôb u všetkých známych príbuzných sa vydelí Celkom príbuzných.

Pri rizikovej skupine bude výsledok od 0,7 a vyššie.

Zber informácií od duševne chorých pacientov

Osobitné ťažkosti vznikajú pri zbere anamnézy u pacientov s duševná porucha. Úlohou lekára je zistiť adekvátnu schopnosť pacienta odpovedať na otázky. Ak prijímať potrebné informácie od samotného pacienta nie je možné, je potrebné si ho vyzdvihnúť u príbuzných.

Pri stanovení diagnózy je potrebné brať do úvahy údaje o predchádzajúcej liečbe, psychiatrické posudky pacienta. Dôležité je zistiť, či zhoršenie zdravotného stavu môže ovplyvniť psychický stav človeka.

Komunikácia vo forenznej praxi

Anamnéza v forenzná medicína má množstvo funkcií. Táto metóda využíva nasledujúce zdroje:

1. Všetky dostupné lekárske dokumenty- sem patria anamnézy, znalecké posudky, výsledky laboratórnych testov.
2. Materiály o predbežnom vyšetrovaní, ako sú protokoly, výsledky vyšetrení.
3. Výpovede obetí a svedkov.

V dokumentoch budú údaje označené ako predbežné informácie. Všetky informácie v dokumentoch musia byť zaznamenané doslovne.

Príklady anamnézy dospelého a dieťaťa

Ako príklad uveďme anamnézu chorej ženy narodenej v roku 1980. Do nemocnice ju prijali s ťažkou alergickou reakciou. Diagnóza bude založená na anamnéze genealogického charakteru. Pacient sa narodil v republike Komi, meste Vorkuta. Vo veku 18 rokov sa presťahovala do regiónu Novgorod.

IN detstvačasto chorý prechladnutia. Registrovaný s pyelonefritídou. Pacient operáciu popiera. Vírusové patológie netrpeli.

Pri zbere rodinnej anamnézy sa zistilo, že rodina netrpí alergickými reakciami. Matka pacienta má hypertenziu.

V súčasnosti sú životné podmienky vyhovujúce. Povaha práce nie je spojená so škodlivými faktormi.

Alergická anamnéza v prípadoch s dieťaťom sa zhromažďuje zo slov rodičov alebo zástupcov pacienta. Príklad získavania informácií:

1. Bogdanov Stanislav Borisovič - 21.09.2017 rok nar. Dieťa z prvého tehotenstva, pôrod prebehol bez komplikácií, v termíne.
2. Rodinná anamnéza nie je zaťažená. V rodine sa nevyskytujú žiadne alergické reakcie.
3. Predtým sa alergické prejavy u dieťaťa neprejavili.
4. Po zjedení jahôd sa dieťaťu objavila červená vyrážka po celom tele.

Pri diagnostike alergických ochorení u detí a dospelých lekári venujú osobitnú pozornosť zberu anamnézy pacienta. Niekedy znalosť rodinných chorôb, predispozícií na alergie a potravinové intolerancie veľmi uľahčí diagnostiku. Článok pojednáva o koncepcii anamnézy o alergiách, črtách jej zberu a význame.

Popis

Alergická anamnéza je zber údajov o alergických reakciách skúmaného organizmu. Vytvára sa súčasne klinická anamnézaživot pacienta.

Každým rokom narastá počet sťažností na alergie. Preto je dôležité, aby každý lekár, na ktorého sa človek obráti, poznal reakcie svojho tela v minulosti na potraviny, lieky, pachy či látky. Drafting úplný obrazživot pomáha lekárovi rýchlo určiť príčinu ochorenia.

Tento trend rastu alergických reakcií je vysvetlený nasledujúcimi faktormi:

• nepozornosť človeka voči jeho zdraviu;
• lieky, ktoré nie sú kontrolované lekármi (samoliečba);
• nedostatočná kvalifikácia lekárov na periférii (vzdialená od centra sídiel);
• časté epidémie.

Alergia sa u každého človeka prejavuje inak: od ľahkých foriem nádchy až po edémy a anafylaktický šok. Vyznačuje sa tiež polysystémovým charakterom, to znamená prejavom odchýlok v práci viacerých orgánov.

Ruská asociácia alergikov a klinických imunológov vypracúva odporúčania na diagnostiku a liečbu odlišné typy alergické reakcie.

Účel čítania histórie

Alergická anamnéza by sa mala odobrať u každého jednotlivca. Toto sú jeho hlavné ciele:

• stanovenie genetickej predispozície na alergie;
• stanovenie vzťahu medzi alergickou reakciou a životné prostredie v ktorom osoba žije;
• vyhľadávanie a identifikácia špecifických alergénov, ktoré by mohli vyvolať patológiu.

Lekár vykoná prieskum pacienta s cieľom identifikovať tieto aspekty:

• alergické patológie v minulosti, ich príčiny a dôsledky;
• príznaky, že sa alergia prejavila;
• lieky, ktoré boli predtým predpísané, a rýchlosť ich účinku na telo;
• vzťah s sezónne podujatia, životné podmienky, iné choroby;
• informácie o relapse.

Úlohy anamnézy

Pri zbere alergickej anamnézy sa riešia tieto úlohy:

1. Stanovenie povahy a formy ochorenia – identifikácia vzťahu medzi priebehom ochorenia a špecifickým faktorom.
2. Definícia súvisiace faktoryčo prispelo k rozvoju patológie.
3. Identifikácia stupňa vplyvu faktorov domácnosti na priebeh ochorenia (prach, vlhkosť, zvieratá, koberce).
4. Určenie vzťahu choroby s inými patológiami tela (tráviace orgány, endokrinný systém, nervové poruchy a ďalšie).
5. Odhalenie škodlivé faktory V odborná činnosť(prítomnosť alergénov na pracovisku, pracovné podmienky).
6. Identifikácia atypických reakcií tela pacienta na lieky, potraviny, vakcíny, postupy transfúzie krvi.
7. Hodnotenie klinického účinku predchádzajúcej antihistamínovej liečby.

Po prijatí sťažností od pacienta lekár vykoná sériu štúdií, prieskum a vyšetrenie, po ktorom stanoví diagnózu a predpíše liečbu. Pomocou testov lekár určí:

• Klinické a laboratórne štúdie ( všeobecné analýzy krv, moč, RTG, dýchacie a tep srdca), ktoré vám umožňujú identifikovať, kde je proces lokalizovaný. To môže byť Dýchacie cesty kože, očí a iných orgánov.
• Nozológia ochorenia - či už sú symptómy dermatitída, senná nádcha alebo iné formy patológií.
• Fáza ochorenia je akútna alebo chronická.

Zber dát

Zhromažďovanie alergickej anamnézy zahŕňa vykonanie prieskumu, ktorý si vyžaduje určitý čas a vyžaduje starostlivosť a trpezlivosť od lekára a pacienta. Na tento účel boli vyvinuté dotazníky, ktoré pomáhajú zjednodušiť proces komunikácie.

Preberanie histórie je nasledovné:

1. Stanovenie alergických ochorení u príbuzných: rodičia, starí rodičia, bratia a sestry pacienta.
2. Zostavte si zoznam alergií, ktoré sa prejavili v minulosti.
3. Kedy a ako sa alergia prejavila?
4. Kedy a ako sa prejavili reakcie na recepciu? lieky.
5. Určenie súvislosti so sezónnymi javmi.
6. Identifikácia vplyvu klímy na priebeh ochorenia.
7. Identifikácia fyzikálnych faktorov priebehu ochorenia (hypotermia alebo prehriatie).
8. Vplyv na priebeh ochorenia fyzická aktivita a kolísanie nálady pacienta.
9. Identifikácia súvislostí s prechladnutím.
10. Identifikácia spojenia s menštruačný cyklus u žien hormonálne zmeny počas tehotenstva, dojčenia alebo pôrodu.
11. Stanovenie stupňa prejavu alergie pri zmene miesta (doma, v práci, v doprave, v noci a denná, v lese alebo v meste).
12. Zisťovanie vzťahu s potravinami, nápojmi, alkoholom, kozmetikou, chemikáliami pre domácnosť, kontaktom so zvieratami, ich vplyv na priebeh ochorenia.
13. Stanovenie životných podmienok (prítomnosť plesní, materiál stien, typ vykurovania, počet kobercov, pohoviek, hračiek, kníh, prítomnosť domácich zvierat).
14. Podmienky odbornej činnosti (faktory škodlivosti výroby, zmena miesta výkonu práce).

Zvyčajne sa súčasne odoberá farmakologická a alergická anamnéza. Prvý ukazuje, aké lieky pacient užíval pred podaním žiadosti zdravotná starostlivosť. Informácie o alergii môžu pomôcť identifikovať patologických stavov spôsobené liekmi.

Odber anamnézy je univerzálna metóda na zistenie choroby

Zhromažďovanie alergickej anamnézy sa vykonáva predovšetkým na včasné zistenie patologickej reakcie tela. Môže tiež pomôcť určiť, na ktoré kľúčové alergény pacient reaguje.

Zhromažďovaním informácií lekár určuje rizikové faktory, sprievodné okolnosti a vývoj alergickej reakcie. Na základe toho sa určí stratégia liečby a prevencie.

Lekár je povinný každému pacientovi urobiť anamnézu. Jeho nesprávna implementácia môže nielen pomôcť pri predpisovaní liečby, ale aj zhoršiť situáciu pacienta. Až po obdržaní správnych testovacích údajov, dotazovaní a vyšetrení môže lekár rozhodnúť o vymenovaní terapie.

Jedinou nevýhodou tejto diagnostickej metódy je trvanie prieskumu, čo si vyžaduje vytrvalosť, trpezlivosť a pozornosť od pacienta a lekára.

Anamnéza zaťažená / nezaťažená - čo to znamená?

V prvom rade sa lekár pri vyšetrení pacienta pýta na alergické reakcie jeho príbuzných. Ak neexistujú žiadne, potom sa dospelo k záveru, že alergická anamnéza nie je zaťažená. To znamená, že neexistuje žiadna genetická predispozícia.

U takýchto pacientov sa môžu vyskytnúť alergie na pozadí:

• zmena životných alebo pracovných podmienok;
• prechladnutie;
• jesť nové jedlá.

Všetky obavy lekára týkajúce sa alergénov by mali byť preskúmané a určené provokatívnym kožným testovaním.

Často sa u pacientov rodinná anamnéza zhoršuje alergickými reakciami. To znamená, že jeho príbuzní čelili problému alergií a boli liečení. V takejto situácii lekár upozorňuje na sezónnosť prejavu ochorenia:

• máj-jún - senná nádcha;
• jeseň - alergia na huby;
• zima je reakciou na prach a iné znaky.

Lekár tiež zisťuje, či boli reakcie zhoršené pri návšteve verejných miest: zoologická záhrada, knižnica, výstavy, cirkus.

Zber údajov pri liečbe detí

Alergická anamnéza v anamnéze dieťaťa má osobitný význam, pretože detský organizmus je menej prispôsobený rizikám prostredia.

Pri zbere informácií o chorobách si lekár všíma, ako tehotenstvo prebiehalo, čo žena v tomto období jedla a kedy dojčila. Lekár musí vylúčiť prienik alergénov s materským mliekom a zistiť pravý dôvod patológia.

Príklad alergickej anamnézy dieťaťa:

1. Ivanov Vladislav Vladimirovič, narodený 1. januára 2017, dieťa z prvého tehotenstva, ku ktorému došlo na pozadí anémie, pôrod v 39. týždni, bez komplikácií, skóre Apgar 9/9. V prvom roku života sa dieťa vyvíjalo v súlade s vekom, očkovanie bolo odložené podľa kalendára.
2. Rodinná anamnéza nie je zaťažená.
3. Predtým neboli pozorované alergické reakcie.
4. Rodičia pacienta sa sťažujú na vyrážky koža ruky a brucho, ktoré sa objavili po zjedení pomaranča.
5. Neboli žiadne predchádzajúce reakcie na lieky.

Zhromažďovanie konkrétnych podrobných údajov o živote a stave dieťaťa pomôže lekárovi rýchlejšie diagnostikovať a zvoliť najlepšiu liečbu. Dá sa povedať, že s nárastom počtu alergických reakcií v populácii sa informácie o tejto patológii stávajú významnejšími pri zbere anamnézy života.

Hlavnou úlohou alergickej anamnézy je zistiť súvislosť ochorenia s dedičnou predispozíciou a pôsobením alergénov z prostredia.

Na začiatku je objasnený charakter sťažností. Môžu odrážať rôznu lokalizáciu alergického procesu (koža, dýchacie cesty, črevá). Ak existuje niekoľko sťažností, vyjasnite si vzťah medzi nimi. Ďalej zistite nasledovné.

Dedičná predispozícia na alergie - prítomnosť alergických ochorení ( bronchiálna astmažihľavka, senná nádcha, angioedém, dermatitída) u pokrvných príbuzných.

Alergické ochorenia prenesené skôr pacientmi (šok, vyrážka a svrbenie kože na jedle, liekoch, sérach, bodnutí hmyzom a iné, ktoré a kedy).

Vplyv prostredia:

klíma, počasie, fyzikálne faktory (ochladzovanie, prehrievanie, žiarenie atď.);

sezónnosť (zima, leto, jeseň, jar - presný čas);

miesta exacerbácie (útoku) choroby: doma, v práci, na ulici, v lese, na poli;

čas exacerbácie (útoku) choroby: popoludní, v noci, ráno.

Vplyv faktorov domácnosti:

• kontakt so zvieratami, vtákmi, krmivom pre ryby, kobercami, posteľnou bielizňou, čalúneným nábytkom, knihami;

  používanie zapáchajúcich kozmetických a umývacích látok, repelentov proti hmyzu.

Spojenie exacerbácií:

s inými chorobami;

s menštruáciou, tehotenstvom, popôrodným obdobím;

s zlé návyky(fajčenie, alkohol, káva, drogy atď.).

Vzťah chorôb s príjmom:

určité jedlo;

lieky.

Zlepšenie priebehu ochorenia pomocou:

eliminácia alergénu (dovolenka, služobná cesta, preč, doma, v práci atď.);

pri užívaní antialergických liekov.

4. Špecifické metódy alergickej diagnostiky

Metódy alergologickej diagnostiky umožňujú identifikovať u pacienta prítomnosť alergie na konkrétny alergén. Špecifické alergologické vyšetrenie vykonáva len alergológ v období remisie ochorenia.

Alergologické vyšetrenie zahŕňa 2 typy metód:

provokatívne testy na pacientovi;

laboratórne metódy.

Provokatívne testy na pacienta znamenajú zavedenie minimálnej dávky alergénu do tela pacienta s cieľom vyvolať prejavy alergickej reakcie. Vykonanie týchto testov je nebezpečné, môže viesť k rozvoju závažných a niekedy smrteľných prejavov alergií (šok, Quinckeho edém, záchvat bronchiálnej astmy). Preto takéto štúdie vykonáva alergológ spolu so záchranárom. Počas štúdie je stav pacienta neustále monitorovaný (BP, horúčka, auskultácia srdca a pľúc atď.).

Podľa spôsobu zavedenia alergénu existujú:

1) kožné testy (kožné, skarifikačné, prick test - pric test, intradermálne): výsledok sa považuje za pozitívny, ak sa v mieste vpichu objaví svrbenie, hyperémia, edém, papula, nekróza;

2) provokačné testy na slizniciach (kontaktné spojivkové, nosové, orálne, sublingválne, gastrointestinálne, rektálne): pozitívny výsledok sa zaznamená v prípade kliniky konjunktivitídy, rinitídy, stomatitídy, enterokolitídy (hnačka, bolesť brucha) atď. ;

3) inhalačné testy – zahŕňajú inhalačné podanie alergénu, používajú sa na diagnostiku bronchiálnej astmy, sú pozitívne, keď sa vyskytne astmatický záchvat alebo jeho ekvivalent.

Pri hodnotení výsledkov testov sa berie do úvahy aj výskyt bežných prejavov ochorenia – horúčka, generalizovaná žihľavka, šok a pod.

Laboratórne testy na základe stanovenia alergén-špecifických protilátok v krvi, na hemaglutinačných reakciách, degranulácii bazofilov a mastocytov, na väzbových testoch protilátok.

5. Urtikária: definícia, základy etiopatogenézy, kliniky, diagnostika, neodkladná starostlivosť.

Úle - Ide o ochorenie charakterizované viac-menej častou vyrážkou na koži svrbivých pľuzgierov, ktoré sú opuchom ohraničenej oblasti, najmä papilárnej vrstvy kože.

Etiopatogenéza. etiologický faktor môže byť akýkoľvek alergén (pozri otázku 2). Patogenetické mechanizmy – alergické reakcie I., menej často III. typu. Klinický obraz ochorenie je spôsobené zvýšením vaskulárnej permeability s následným rozvojom kožného edému a svrbenia v dôsledku nadmerného (v dôsledku alergickej reakcie) uvoľňovania mediátorov alergie (histamín, bradykinín, leukotriény, prostaglandíny atď.)

POLIKLINIKA. Klinika urtikárie pozostáva z nasledujúcich prejavov.

na pruritus(miestne alebo všeobecné);

na lokalizovaný alebo generalizovaný pruritus kožná vyrážka s veľkosťami kožných prvkov od 1-2 do 10 mm s bledým stredom a hyperemickou perifériou, zriedkavo s tvorbou pľuzgierov;

na zvýšenie telesnej teploty až na 37-38 C (zriedkavo).

História (pozri otázku 3) .

Inšpekcia – zohráva dôležitú úlohu pri diagnostike ochorenia.

Nástup choroby je akútny. Na koži sa objaví monomorfná vyrážka. Jeho primárnym prvkom je pľuzgier. Na začiatku je to ružová vyrážka, priemer prvkov je 1-10 mm. Ako sa choroba vyvíja (niekoľko hodín), pľuzgier v strede zbledne, periféria zostáva hyperemická. Blister stúpa nad kožu, svrbí. Menej často detegované - prvky vo forme vezikúl so seróznym obsahom (v prípade diapedézy erytrocytov - s hemoragickým).

Kožné prvky sú umiestnené oddelene alebo sa spájajú a tvoria bizarné štruktúry s vrúbkovanými okrajmi. Menej časté sú vyrážky na slizniciach úst.

Epizóda akútnej urtikárie zvyčajne trvá niekoľko hodín až 3-4 dni.

Laboratórna a alergologická diagnostika- laboratórne údaje sú nešpecifické, naznačujú prítomnosť alergickej reakcie a zápalu.

Všeobecná analýza krvi:

mierna neutrofilná leukocytóza;

eozinofília;

Zrýchlenie ESR je zriedkavé.

Chémia krvi:

zvýšenie hladiny CRP;

zvýšenie hladiny glykoproteínov;

zvýšenie hladiny seromukoidu;

zvýšenie globulínových proteínových frakcií;

zvýšenie koncentrácie imunoglobulínov triedy E.

Po zastavení akútnej fázy ochorenia sa vykoná alergologické vyšetrenie, ktoré umožňuje zistiť „vinný“ alergén.

Núdzová starostlivosť o urtikáriu- pri akútny záchvat opatrenia by mali byť zamerané na odstránenie najbolestivejšieho príznaku ochorenia - svrbenia. Na tieto účely zvyčajne stačí perorálne (menej často injekčne) antihistaminiká - difenhydramín, diazolín, fenkarol, tagevil, suprastin, pipolfen a ďalšie, utieranie svrbiacej kože citrónovou šťavou, 50% etylalkohol alebo vodka, stolový ocot ( 9 % roztok kyseliny octovej).kyselina), horúca sprcha. Hlavnou vecou pri liečbe urtikárie je vylúčenie kontaktu s alergénom.

OOAU SPO "YELETSKY MEDICAL COLLEGE"

SCHÉMA KLINICKÉHO VYŠETRENIA PACIENTA

A PLÁN NA NAPÍSANIE VZDELÁVACEJ KAZUISTÓRIE

NA PEDIATRII

Zostavil učiteľ

F.I. Zaitseva

Yelets, 2012

Predslov

Reálny usmernenia sú určené na pomoc študentom špecializácie „Všeobecné lekárstvo“ pri štúdiu odboru „Pediatria s detskými infekciami“, ako aj študentom na priemyselnej praxi pri písaní edukačnej anamnézy.

Študenti špecializácie "Medicína" musia preukázať schopnosť vyšetriť pacienta a podrobne opísať výsledky vyšetrenia a pozorovania s použitím všetkých častí odporúčaní vrátane pridelenia syndrómov na základe materiálov klinickej štúdie.

Študenti pri štúdiu pediatrie potrebujú dohliadať na pacientov v témach odboru a správne vyplniť edukačnú anamnézu. Je potrebné vyčleniť syndrómy, upevniť a rozvíjať zručnosti, ktoré sa získali počas štúdia propedeutiky v pediatrii, a potom zdôvodniť predbežnú diagnózu, vypracovať individuálny plán ďalšieho vyšetrenia. Potom by sa na základe materiálov paraklinického vyšetrenia, vybraných syndrómov, klinickej diagnózy mala sformulovať v rámci prijatej klasifikácie, mali by sa vypracovať časti „Liečba“ a „Denník pozorovaní pacienta“. Študenti musia ukázať, nakoľko ovládajú metódy praktickej diagnostiky.

Zložky vzdelávacej histórie choroby:

1. Pasová časť.

2. Sťažnosti pacienta pri prijatí.

3. História súčasnej choroby.

4. História života pacienta.

5. Životné podmienky pacienta.

6. Rodinná história.

7. alergická anamnéza.

8. epidemiologická anamnéza.

9. Objektívny výskum systémov.

10. diagnostický proces.

11. Predbežná diagnóza

12. Klinická diagnóza

13. Liečba

14. pozorovací denník

Pasová časť

1. Priezvisko, meno, priezvisko pacienta.

2. vek, presný dátum narodenia.

3. Miesto bydliska.

4. Miesto štúdia.

5. Kto nasmeroval pacienta na ústavnú liečbu.

6. Diagnóza na odporúčanie.

7. Čas prijatia do nemocnice.

8. Diagnóza pri prijatí.

9. Predbežná diagnóza.

10. Klinická diagnóza.

11. Komplikácie.

2. Sťažnosti pacienta pri prijatí

Na začiatku sú uvedené sťažnosti pacienta alebo jeho rodičov vyjadrené na jeho prvej adrese otázkou: "Čo vás znepokojuje?" Potom vykonaná Detailný popis všetkých sťažností na ten orgánový systém, ktorého porážka sa zdá byť hlavnou, alebo z ktorej existuje najväčší počet sťažnosti. Treba mať na pamäti, že táto hypotéza o prevažujúcej porážke jedného alebo druhého systému sa v budúcnosti nemusí potvrdiť. Preto by sa ďalej prostredníctvom cieľavedomého prieskumu malo získať jasnú predstavu o fungovaní všetkých telesných systémov pod dohľadom pacienta. Zaznamenávanie sťažností do anamnézy by sa malo vykonávať pre každý orgánový systém samostatne. Na uľahčenie tejto úlohy sa vykonáva symptomatológia systémov.

3. História súčasnej choroby

Anamnéza súčasného ochorenia by mala byť podrobná klinický vývoj ochorenia od objavenia sa prvých symptómov do začiatku liečby. Kedy, s akými bolestivými prejavmi choroba začala a ako (náhle, akútne, postupne). Uveďte príčiny ochorenia uvádzané pacientom alebo príbuznými. Keď ste prvýkrát išli k lekárovi, aké diagnózy boli stanovené skôr.

Aké lieky a liečebné metódy boli použité, bola zaznamenaná ich účinnosť vedľajší účinok lieky (antibiotiká, srdcové glykozidy, steroidné hormóny atď.). Ako dlho sa liečil na klinike, kedy bol odoslaný do nemocnice, kedy bol hospitalizovaný, priebeh ochorenia pred začiatkom kurácie. Ak je pacient opäť hospitalizovaný, zistite si kedy, kde, ako dlho a akými metódami bol predtým liečený. Tu sú výsledky predchádzajúceho laboratória a inštrumentálny výskum, ako aj informácie o vplyve ochorenia na pracovnú schopnosť pacienta.

4 . Anamnéza života

Pri zbere anamnézy života u detí je potrebné objasniť: ako prebiehalo tehotenstvo a narodenie matky. Aká chorá je matka. Dieťa hneď po narodení kričalo alebo ho museli oživovať. Narodilo sa dieťa v termíne alebo predčasne. Či bol pôrod sprevádzaný nejakou traumou dieťaťa.

Je potrebné venovať pozornosť tomu, či novonarodené dieťa malo nejaké choroby a ktoré.

Veľká pozornosť by sa mala venovať otázkam výživy dieťaťa, neuropsychickým a fyzický vývoj, sklon k často sa opakujúcim ochoreniam v prvom roku života a neskôr, ako aj imunoprofylaxia.

Štúdium: nezaostávalo za rovesníkmi vo fyzickom ani duševnom vývoji.

Zistite predchádzajúce choroby: rachitída, infekčné choroby, zápal pľúc, tonzilitída, endokrinné ochorenia, reumatizmus, tuberkulóza atď. Objasnite, či došlo k poraneniam a chirurgickým zákrokom.

Tieto informácie sú uvedené v časová postupnosť. Uvádza sa trvanie a priebeh chorôb, ich komplikácie a použitá liečba.

Životné podmienky

Charakteristika obydlia, jeho obytná časť, vodovod, kanalizácia, kúrenie. Veľkosť rodiny a jej celkový rozpočet. Povaha oblečenia (široké používanie syntetických tkanín, spôsob príliš teplého obliekania kvôli individuálnemu zvyku alebo vášni pre módu atď.).

Využitie víkendov alebo sviatkov. Telesná výchova a šport (športová kategória).

Výživa: pravidelnosť, suché stravovanie, prebytok v jedení. Zlé návyky: fajčenie (od akého veku, koľko cigariet denne).

Použite alkoholické nápoje(periodicky, systematicky, v akom množstve, od akej doby).

Zneužívanie čaju alebo kávy. Užívanie analgetík, liekov na spanie, sedatív, narkotík a iných liekov.

Rodinná história

Vek a zdravotný stav rodičov v čase narodenia subjektu. Choroby rodičov, bratov, sestier, strýkov a tiet, starých otcov a starých mám a ak zomreli, v akom veku a z čoho. Je dôležité mať na pamäti choroby, ku ktorým je možná genetická predispozícia, obezita, cukrovka, žlč - a urolitiázové ochorenie krvné choroby a novotvary, arteriálnej hypertenzie, psychoneuróza a vegetodystónia, ako aj alergické ochorenia a chronických infekcií(tuberkulóza, toxoplazmóza, syfilis atď.)

Alergologická anamnéza

Alergické ochorenia u rodičov a blízkych príbuzných v minulosti a v súčasnosti. Reakcie na zavedenie sér a vakcín. Vo forme ktorých sa prejavujú alergické reakcie, ich frekvencia sa potom zastaví.

Hlavnou úlohou alergickej anamnézy je zistiť súvislosť ochorenia s dedičnou predispozíciou a pôsobením alergénov z prostredia.

Na začiatku je objasnený charakter sťažností. Môžu odrážať rôznu lokalizáciu alergického procesu (koža, dýchacie cesty, črevá). Ak existuje niekoľko sťažností, vyjasnite si vzťah medzi nimi. Ďalej zistite nasledovné.

Dedičná predispozícia na alergie - prítomnosť alergických ochorení (bronchiálna astma, žihľavka, senná nádcha, Quinckeho edém, dermatitída) u pokrvných príbuzných.

Alergické ochorenia prenesené skôr pacientmi (šok, vyrážka a svrbenie kože na jedle, liekoch, sérach, bodnutí hmyzom a iné, ktoré a kedy).

Vplyv prostredia:

klíma, počasie, fyzikálne faktory (ochladzovanie, prehrievanie, žiarenie atď.);

sezónnosť (zima, leto, jeseň, jar - presný čas);

miesta napadnutia chorobou: doma, v práci, na ulici, v lese, na poli;

čas záchvatu choroby: popoludní, v noci, ráno.

Vplyv faktorov domácnosti:

• kontakt so zvieratami, vtákmi, krmivom pre ryby, kobercami, posteľnou bielizňou, čalúneným nábytkom, knihami;

  používanie zapáchajúcich kozmetických a umývacích látok, repelentov proti hmyzu.

Spojenie exacerbácií:

s inými chorobami;

s menštruáciou, tehotenstvom, popôrodným obdobím;

so zlými návykmi (fajčenie, alkohol, káva, drogy atď.).

Vzťah chorôb s príjmom:

určité jedlo;

lieky.

Zlepšenie priebehu ochorenia pomocou:

eliminácia alergénu (dovolenka, služobná cesta, preč, doma, v práci atď.);

pri užívaní antialergických liekov.

4. Špecifické metódy antialergickej diagnostiky

Metódy alergodiagnostiky vám umožňujú identifikovať prítomnosť alergie na konkrétny alergén u pacienta. Špecifické alergologické vyšetrenie vykonáva len alergológ v období remisie ochorenia.

Alergologické vyšetrenie zahŕňa 2 typy metód:

provokatívne testy na pacientovi;

laboratórne metódy.

Laboratórne testy na pacienta znamenajú zavedenie minimálnej dávky alergénu do tela pacienta s cieľom vyvolať prejavy alergickej reakcie. Vykonanie týchto testov je nebezpečné, môže viesť k rozvoju závažných a niekedy smrteľných prejavov alergií (šok, Quinckeho edém, záchvat bronchiálnej astmy). Preto takéto štúdie vykonáva alergológ spolu so záchranárom. Počas štúdie je stav pacienta neustále monitorovaný (BP, horúčka, auskultácia srdca a pľúc atď.).

Podľa spôsobu zavedenia alergénu existujú:

1) kožné testy (kožné, skarifikácia, prick test - pric test, intradermálne), výsledok sa považuje za pozitívny, ak sa v mieste vpichu objaví svrbenie, hyperémia, edém, papula, nekróza;

2) provokačné testy na slizniciach (kontaktné, spojovkové, nosové, orálne, sublingválne, gastrointestinálne, rektálne), pozitívny výsledok sa zaznamená v prípade kliniky konjunktivitídy, rinitídy, stomatitídy, enterokolitídy (hnačka, bolesti brucha), atď.

3) inhalačné testy – zahŕňajú inhalačné podanie alergénu, používajú sa na diagnostiku bronchiálnej astmy, sú pozitívne, keď sa vyskytne astmatický záchvat alebo jeho ekvivalent.

Pri hodnotení výsledkov testov sa berie do úvahy aj výskyt bežných prejavov ochorenia – horúčka, generalizovaná žihľavka, šok a pod.

Laboratórne testy sú založené na stanovení alergén-špecifických protilátok v krvi, na hemaglutinačných reakciách, degranulácii bazofilov a mastocytov, na väzbových testoch protilátok.

5. Urtikária: definícia, základy etiopatogenézy, kliniky, diagnostika, neodkladná starostlivosť.

Urtikária je ochorenie charakterizované viac či menej rozšírenou vyrážkou na koži so svrbivými pľuzgiermi, ktoré sú opuchom ohraničenej oblasti, najmä papilárnej vrstvy kože.

Etiopatogenéza. Etiologickým faktorom môže byť akýkoľvek alergén (pozri otázku 2). Patogenetické mechanizmy – alergické reakcie I., menej často III. typu. Klinický obraz ochorenia je spôsobený zvýšením vaskulárnej permeability, následným rozvojom kožného edému a svrbenia v dôsledku nadmerného (v dôsledku alergickej reakcie) uvoľňovania mediátorov alergie (histamín, bradykinín, leukotriény, prostaglandíny atď.). .)

POLIKLINIKA. Klinika urtikárie pozostáva z nasledujúcich prejavov.

na svrbenie kože (miestne alebo generalizované);

na lokalizovanú alebo generalizovanú svrbivú kožnú vyrážku s kožnými prvkami veľkosti 1-2 až 10 mm s bledým stredom a hyperemickou perifériou, zriedkavo s pľuzgiermi;

na zvýšenie telesnej teploty až na 37-38 C (zriedkavo).

História (pozri otázku 3) .

Inšpekcia – zohráva dôležitú úlohu pri diagnostike ochorenia.

Nástup choroby je akútny. Na koži sa objaví monomorfná vyrážka. Jeho primárnym prvkom je pľuzgier. Na začiatku je to ružová vyrážka, priemer prvkov je 1-10 mm. Ako sa choroba vyvíja (niekoľko hodín), pľuzgier v strede zbledne, periféria zostáva hyperemická. Blister stúpa nad kožu, svrbí. Menej často zistené - prvky vo forme vezikúl so seróznym obsahom (v prípade diepedézy erytrocytov - s hemoragickým).

Kožné prvky sú umiestnené oddelene alebo sa spájajú a tvoria bizarné štruktúry s vrúbkovanými okrajmi. Menej časté sú vyrážky na slizniciach úst.

Epizóda akútnej urtikárie zvyčajne trvá niekoľko hodín až 3-4 dni.

Laboratórna a alergologická diagnostika - laboratórne údaje sú nešpecifické, čo naznačuje prítomnosť alergickej reakcie a zápalu.

Všeobecná analýza krvi:

mierna neutrofilná leukocytóza;

eozinofília;

Zrýchlenie ESR je zriedkavé.

Chémia krvi:

zvýšenie hladiny CRP;

zvýšenie hladiny glykoproteínov;

zvýšenie hladiny seromukoidu;

zvýšenie globulínových proteínových frakcií;

zvýšenie koncentrácie imunoglobulínov triedy E.

Po zastavení akútnej fázy ochorenia sa vykoná alergologické vyšetrenie, ktoré umožňuje zistiť „vinný“ alergén.

Núdzová starostlivosť o urtikáriu- pri akútnom záchvate by mali byť zamerané na odstránenie najbolestivejšieho príznaku ochorenia - svrbenia. Na tieto účely zvyčajne stačí perorálne (menej často - injekčne) antihistaminiká - difenhydramín, diazolín, fencarol, tagevil, suprastin, pipolfen a iné, svrbiacu pokožku utierať citrónovou šťavou, 50% etylalkohol alebo vodka, stolový ocot (9% roztok kyseliny octovej), horúca sprcha. Hlavnou vecou pri liečbe urtikárie je vylúčenie kontaktu s alergénom.