Úvod

NÁRODNÉ USMERNENIA O GLAUKOME
Upravil E.A. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Shchuko
Autori a obsah
Moskva. 2008

V súčasnosti je glaukóm ochorením veľkého významu pre oftalmológiu. Podľa údajov z literatúry (vrátane WHO) počet pacientov s glaukómom vo svete dosahuje 100 miliónov ľudí. V USA sú to 3 milióny ľudí, ľudí s očnou hypertenziou - 10 miliónov V Rusku sa podľa bližšie nešpecifikovaných, jednoznačne podhodnotených údajov číslo blíži k 850 tisícom pacientov, hoci by to malo byť do 1,5 milióna ľudí.

Celkový výskyt v populácii stúpa s vekom: vyskytuje sa u 0,1 % pacientov vo veku 40–49 rokov, 2,8 % u pacientov vo veku 60–69 rokov, 14,3 % u pacientov nad 80 rokov. Viac ako 15 % ľudí z celkový počet slepí ľudia stratili zrak v dôsledku glaukómu. Glaukóm s otvoreným uhlom sa vyskytuje častejšie vo veku nad 40 rokov, prevládajúce pohlavie je muž. Glaukóm s uzavretým uhlom sa vyskytuje častejšie u žien vo veku 50 – 75 rokov.

Výskyt vrodeného glaukómu sa pohybuje od 0,03 do 0,08 % očné choroby u detí, ale v všeobecná štruktúra Jeho podiel na detskej slepote klesá na 10–12 %. Primárny vrodený glaukóm - zriedkavý dedičné ochorenie, zistené s frekvenciou 1:12 500 pôrodov. Často sa objavuje v prvom roku života (až 50–60 %) a vo väčšine prípadov (75 %) je obojstranná. Chlapci ochorejú častejšie ako dievčatá (65 %).

Pojem „glaukóm“ spája veľkú skupinu chorôb, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky. Kombinácia týchto ochorení do jednej skupiny je spôsobená komplexom symptómov spoločným pre všetkých, ktorý zahŕňa nasledovné patologické prejavy: poruchy hydrodynamiky oka, zvýšený oftalmotonus, glaukómová optická neuropatia a zhoršenie zrakové funkcie.

Glaukóm - veľká skupina očné ochorenia charakterizované konštantným alebo periodickým zvyšovaním vnútroočného tlaku spôsobeného zhoršeným odtokom komorovej vody z oka. Dôsledkom zvýšeného tlaku je postupný rozvoj zrakového postihnutia a glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu charakteristickej pre toto ochorenie.

Táto definícia však nie je akceptovaná všetkými oftalmológmi a je často kritizovaná. Existujú dôkazy, že oko môže tolerovať dlhodobé mierne zvýšenie IOP bez akýchkoľvek následkov. V očiach s normálnym vnútroočným tlakom sa však môžu vyvinúť defekty zorného poľa a zmeny v hlave optického nervu charakteristické pre glaukóm. V tomto ohľade niektorí výskumníci stotožňujú glaukóm s tým, o čom sa domnievajú, že ide o atrofiu zrakového nervu špecifickú pre ochorenie s exkaváciou. Čo sa týka zvýšenia vnútroočného tlaku pri glaukóme, ten len zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia zrakového nervu.

S týmto prístupom k pojmu glaukóm nemôžeme súhlasiť. Patologická exkavácia a atrofia zrakového nervu je konečným výsledkom glaukomatózneho procesu, ktorý je často oddelený od začiatku ochorenia o mnoho mesiacov alebo rokov. S včasným a správna liečba optický nerv môžu zostať nedotknuté počas života pacienta s glaukómom. Atrofia hlavy optického nervu s exkaváciou sa však môže vyskytnúť nielen pri glaukóme.

Treba poznamenať, že mnohé formy jednostranného sekundárneho glaukómu sú v podstate experimentom, v ktorom druhé oko slúži ako kontrola. Je ľahké vidieť, že glaukóm vzniká v dôsledku zhoršenia odtoku komorovej vody z oka, čo vedie k trvalému zvýšeniu vnútroočného tlaku a poškodenie zrakového nervu je dlhodobým dôsledkom ochorenia, ktoré môže zabrániť včasným chirurgickým zákrokom. Podcenenie úlohy zvýšeného oftalmotonusu pri glaukóme robí takmer všetko bezvýznamné moderné metódy jej liečba. Je potrebné poznamenať, že klinicky manifestované zmeny v hlavici zrakového nervu a zornom poli u pacientov s glaukómom sa vyskytujú až po strate významnej časti (viac ako 50 %) nervové vlákna.

Zároveň nemožno poprieť možnosť ďalšieho variantu glaukomatózneho procesu, keď dystrofické zmeny vedú k takému výraznému zníženiu tolerancie zrakového nervu na vnútroočný tlak, že aj jeho relatívne nízka úroveň je v štatistických medziach. normálne hodnoty sa stáva patologickým. Aj v takýchto prípadoch však IOP zohráva určitú úlohu pri vzniku ochorenia a primárny význam pri liečbe má redukcia oftalmotonusu.

Pri podozrení na glaukóm je cieľom diagnostiky zistiť u pacienta prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov narušenej hydrodynamiky oka charakteristických pre glaukóm a rozvoj glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu a následnej atrofie terča zrakového nervu (s exkaváciou)

Detekcia zvýšeného vnútroočného tlaku pri absencii charakteristických zmien v ONH a v stave zorného poľa neumožňuje diagnostiku glaukómu.

GON zrakového nervu sa však môže vyskytnúť aj pri normálnej úrovni vnútroočného tlaku. Počas dynamického pozorovania pacienta sa diagnostikuje „oftalmohypertenzia“ alebo „preglaukóm“. Diagnóza „podozrenia na glaukóm“ nie je klinickou diagnózou a stanovuje sa na obdobie vyšetrenia, ktoré by sa nemalo časom predlžovať. Rozhodnutie o predpísaní antihypertenzívnej liečby týchto diagnóz sa prijíma individuálne.

Pri podozrení na glaukóm je cieľom diagnostiky zistiť u pacienta prítomnosť alebo neprítomnosť známok narušenej hydrodynamiky oka charakteristických pre glaukóm a rozvoj glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu a následnej atrofie terča zrakového nervu (s exkaváciou), sprevádzané charakteristickými funkčnými zmenami v podobe typických defektov zorného poľa. Diagnóza „podozrivého glaukómu“ sa spravidla robí v čase vyšetrenia, ktoré by nemalo trvať dlhšie ako 1-1,5 mesiaca.

Symptómy

1. Prítomnosť niekoľkých z nasledujúcich príznakov u pacienta staršieho ako 40 rokov (nad 35 rokov, ak existujú priami príbuzní trpiaci primárnym glaukómom):

• Pacient sa sťažuje na nepohodlie, rozmazané videnie;
• IOP je vyšší ako tolerantný, alebo je tam asymetria IOP v oboch očiach 5 mm Hg. čl. a viac;
• Zorné pole podozrivé z hľadiska prítomnosti skorých glaukómových zmien (skotómy v centrálnom zornom poli, v zóne Bjerrum atď.);
• Zmeny na očnom disku, ktoré možno považovať za príznaky začínajúceho glaukómu, vrátane:
• rozšírenie exkavácie optického disku, najmä v jeho horných alebo dolných častiach, viac ako 0,5 DD;
• asymetria výkopu optického disku v dvoch očiach;
• krvácanie vo vrstve nervových vlákien pozdĺž okraja optického disku;
• Biomikroskopické a gonioskopické zmeny charakteristické pre glaukóm:
• atrofické zmeny v stróme dúhovky a pigmentovej hranice zrenice, ich výrazná asymetria v oboch očiach, prvky pseudoexfoliácie;
• UPC v tvare zobáka alebo úzkeho; prítomnosť goniosynechie;
• intenzívna pigmentácia trabekuly.

Rizikové faktory pre rozvoj glaukómu sú:

• dedičná predispozícia,
• vek nad 65 rokov,
• tenká rohovka (stredová hrúbka menej ako 520 µm),
• vertikálny pomer E/D je väčší ako 0,5,
• znížená všeobecná citlivosť alebo prítomnosť špecifických skotómov v zóne Bjerum, rozšírenie slepej škvrny počas vyšetrenia na perimetri počítača.

Vyšetrenie by malo brať do úvahy aj prítomnosť iných menej významné faktory riziko - arteriálnej hypertenzie, srdcovo-cievne ochorenia krátkozrakosť, migréna a iné vazospastické stavy, cukrovka, sklon k arteriálnej hypotenzii.

Kritériá a znaky, ktoré určujú diagnózu očnej hypertenzie: Pacient spĺňa všetky nasledujúce kritériá:

• IOP je neustále nad 25 mmHg. Art. (skutočný IOP nad 21 mm Hg) s opakovanými meraniami v rôznych dňoch;
• IOP je symetrický alebo asymetria IOP v oboch očiach nie je väčšia ako 2 - 3 mm Hg. čl.;
• absencia známok glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu - charakteristické zmeny v zornom poli a / alebo optického disku;
• otvorená CZK;
• nedostatok etablovaných faktorov pôsobiacich ako možné dôvody sekundárny glaukóm, napríklad traumatická recesia uhla prednej komory, subluxácia šošovky atď.

Účelom diagnostiky je potvrdiť diagnózu očnej hypertenzie, určiť jej príčiny a vylúčiť možné znaky primárny alebo sekundárny glaukóm. Ťažkosti skorá diagnóza glaukóm je do značnej miery spojený s existenciou benígnej očnej hypertenzie, ktorá zahŕňa akúkoľvek neglaukómovú zvýšený IOP ktorý presahuje všeobecne uznávané normy.

Povinné podmienky pre očnú hypertenziu sú otvorený uhol prednej komory a absencia zmien v zornom poli a optickom disku charakteristických pre glaukóm, a to nielen počas prvej štúdie, ale aj počas dlhodobého pozorovania pacienta počas niekoľkých rokov.

Osobitnú pozornosť v prípadoch očnej hypertenzie (vrátane častejších vyšetrení) je potrebné venovať pacientom s jedným alebo viacerými príznakmi, ktoré sa považujú za hlavné rizikové faktory pre rozvoj glaukómu.

Medzi tieto faktory patria:

• IOP je nad 28 mm Hg. čl. ;
• dedičná predispozícia;
• vek nad 65 rokov;
• tenká rohovka (hrúbka v strede menšia ako 520 mikrónov);
• vertikálny pomer E/D je väčší ako 0,5;
• prítomnosť skotómov v zornom poli;
• denné výkyvy VOT viac ako 5 mm Hg. čl.

Pri pravidelnom monitorovaní sa u mnohých pacientov objavia príznaky primárneho alebo sekundárneho glaukómu. V prítomnosti patológie štítna žľaza, patologická menopauza, diencefalický syndróm sa vykonáva potrebná liečba od endokrinológa a neurológa. V prípade steroidnej hypertenzie je potrebné znížiť dávkovanie GCS alebo ich vysadiť, ak je to možné. Všetky Zdravotnícke služby sú ambulantní pacienti.

Minimálne požadované vyšetrenie na očnú hypertenziu:

1. Tonometria sa vykonáva počas primárna diagnóza opakovane, s ďalším pozorovaním pri každom kontrolná inšpekcia oftalmológ.
2. Tonografia v prípade symptomatickej alebo esenciálnej bilaterálnej hypertenzie sa vykonáva raz, aby sa potvrdila hypersekrécia a neprítomnosť obštrukcie odtoku vnútroočnej tekutiny na obe oči.
3. Denná tonometria sa vykonáva ambulantne počas 3-5 dní.
4. Záťažové testy na štúdium regulácie IOP sú informatívne pri diferenciálnej diagnostike očnej hypertenzie a glaukómu (preglaukómu) [Volkov V.V. a kol., 1985].
5. Počítačová perimetria sa vykonáva počas úvodnej konzultácie s oftalmológom; v budúcnosti, ak je to potrebné, znova aplikujte 1-2 krát ročne. Používa odlišná diagnóza očná hypertenzia s glaukómom. V inštitúciách, ktoré nie sú vybavené počítačovým perimetrom, sa centrálne zorné pole vyšetruje pomocou kampimetrie.
6. Keratopachymetria umožňuje presnejšie hodnotenie údajov očnej tonometrie. Údaje tonometrie v očiach s rohovkou s centrálnou hrúbkou viac ako 570 km vyžadujú korekciu smerom nadol. Tonometrický IOP 26-28 mm Hg. čl. v takýchto očiach možno v mnohých prípadoch považovať za variant normy.

Frekvencia opakovaných vyšetrení je individuálna a závisí od príčiny hypertenzie, stupňa zvýšenia VOT a prítomnosti alebo absencie rizikových faktorov pre vznik glaukómu. Pri symptomatickej alebo esenciálnej hypertenzii s nízkou úrovňou VOT je potrebné vykonať vyšetrenie raz za 6 mesiacov a pri dlhodobom stabilnom priebehu viac ako 1 rok - raz ročne. Pacienti s rizikovými faktormi vyžadujú vyšetrenie raz za 3 mesiace.

Hlavný význam v diagnostike glaukómu má perimetria (optimálne použitie počítačovej statickej perimetrie), štúdie vnútroočného tlaku a hydrodynamiky oka (berúc do úvahy údaje z keratopachymetrie) a štúdie očného pozadia (najlepšie pomocou vizualizačných metód).

U pacientov s glaukómom je cieľom diagnostiky identifikovať znaky charakteristické pre OAG, poruchy regulácie vnútroočného tlaku a hydrodynamiky, stav uhla prednej komory, prítomnosť a závažnosť glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu, charakteristické zmeny v zorných poliach a, na základe získaných údajov určiť formu glaukómu, jeho klinické štádium, úroveň kompenzácie IOP a stabilitu procesu.

Vyšetrenie na glaukóm by malo byť komplexné, nemalo by sa časom predlžovať a malo by sa vykonávať podľa plánu.

Diagnostika OAG II-III - B-C štádium nevyžaduje veľké číslo dodatočné vyšetrenia, keďže v týchto štádiách sú zjavné Klinické príznaky rozvinutý a pokročilý glaukómový proces.

V prípadoch štádia 1 OAG môže byť potrebné ďalšie vyšetrenie vo vysokokvalifikovaných oftalmologických zariadeniach alebo špecializovaných centrách pre glaukóm na objasnenie diagnózy alebo vykonanie diferenciálnej diagnózy s očnou hypertenziou rôznych etiológií. U takýchto pacientov, ako aj u pacientov s podozrením na glaukóm, spolu s tradičné metódy je potrebné využívať vizualizačné metódy RNFL a ONH, počítačovú statickú perimetriu a ďalšie vysoko citlivé diagnostické metódy.

NÁRODNÉ USMERNENIA O GLAUKOME

Upravil E.A. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Shchuko

NÁRODNÉ USMERNENIA

NA GLAUKÓME

(GUIDE)

PRE POLIKLINICKÝCH LEKÁROV

Upravil

Sieťové atlasy
Anatómia a histológia oka a ucha	http://www. kumc. edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/eye_ear/eye_ear. htm
Anatómia, fyziológia a patológia ľudského oka	http://www. /oko/
Atlas oftalmológie	http://www. /
Coganova spoločnosť pre oftalmickú históriu	http://cogansociety. org/
David G. Cogan Zbierka oftalmickej patológie	http://cogancollection. nei. NIH. vláda/
Digitálne veľké kolá	http://www. /dgr/dgr_list. mv
Digitálna referencia oftalmológie	http://dro. hs. Kolumbia. edu/index. htm
Obrázky embryí online	http://www. med. unc. edu/embryo_images/
Medicína - oftalmológia	http://www. /oftalmológia/index. shtml
	http://www. cgeye. org/
On-line múzeum a encyklopédia zrakových pomôcok
Združenie pre oftalmologické zobrazovanie	http://www. oia. org. uk/pages/oia%20frameset. html
Spoločnosť oftalmických fotografov	http://www. opsweb. org/

profesor

profesor

profesor

Akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

Ph.D. Jurieva Tatyana

Úvod

V súčasnosti je glaukóm ochorením veľkého významu pre oftalmológiu. Podľa údajov z literatúry (vrátane WHO) počet pacientov s glaukómom vo svete dosahuje 100 miliónov ľudí. V USA sú to 3 milióny ľudí, ľudí s očnou hypertenziou - 10 miliónov V Rusku sa podľa bližšie nešpecifikovaných, jednoznačne podhodnotených údajov číslo blíži k 850 tisícom pacientov, hoci by to malo byť do 1,5 milióna ľudí.

Celkový výskyt v populácii stúpa s vekom: vyskytuje sa u 0,1 % pacientov vo veku 40–49 rokov, 2,8 % u pacientov vo veku 60–69 rokov, 14,3 % u pacientov nad 80 rokov. Viac ako 15 % z celkového počtu nevidomých ľudí prišlo o zrak v dôsledku glaukómu.

Glaukóm s otvoreným uhlom sa vyskytuje častejšie vo veku nad 40 rokov, prevládajúce pohlavie je muž. Glaukóm s uzavretým uhlom sa vyskytuje častejšie u žien vo veku 50 – 75 rokov.

Frekvencia vrodeného glaukómu sa pohybuje od 0,03 do 0,08 % očných ochorení u detí, ale v celkovej štruktúre detskej slepoty jeho podiel klesá na 10–12 %. Primárny vrodený glaukóm je zriedkavé dedičné ochorenie, ktoré sa vyskytuje u 1 z 12 500 pôrodov. Často sa objavuje v prvom roku života (až 50–60 %) a vo väčšine prípadov (75 %) je obojstranná. Chlapci ochorejú častejšie ako dievčatá (65 %).

Pojem „glaukóm“ spája veľkú skupinu chorôb, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky. Spojenie týchto ochorení do jednej skupiny je spôsobené spoločným komplexom symptómov pre všetkých, ktorý zahŕňa nasledovné patologické prejavy: poruchy hydrodynamiky oka, zvýšené hladiny oftalmotonusu, glaukómovú neuropatiu zrakového nervu a zhoršenie zrakových funkcií.

Glaukóm je veľká skupina očných ochorení charakterizovaných konštantným alebo periodickým zvyšovaním vnútroočného tlaku spôsobeným zhoršeným odtokom komorovej vody z oka. Dôsledkom zvýšeného tlaku je postupný rozvoj zrakového postihnutia a glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu charakteristickej pre toto ochorenie.

Táto definícia však nie je akceptovaná všetkými oftalmológmi a je často kritizovaná. Existujú dôkazy, že oko môže tolerovať dlhodobé mierne zvýšenie IOP bez akýchkoľvek následkov. V očiach s normálnym vnútroočným tlakom sa však môžu vyvinúť defekty zorného poľa a zmeny v hlave optického nervu charakteristické pre glaukóm. V tomto ohľade niektorí výskumníci stotožňujú glaukóm s tým, o čom sa domnievajú, že ide o atrofiu zrakového nervu špecifickú pre ochorenie s exkaváciou. Čo sa týka zvýšenia vnútroočného tlaku pri glaukóme, ten len zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia zrakového nervu.

S týmto prístupom k pojmu glaukóm nemôžeme súhlasiť. Patologická exkavácia a atrofia zrakového nervu je konečným výsledkom glaukomatózneho procesu, ktorý je často oddelený od začiatku ochorenia o mnoho mesiacov alebo rokov. Pri včasnej a správnej liečbe môže zrakový nerv zostať neporušený počas celého života pacienta s glaukómom. Atrofia hlavy optického nervu s exkaváciou sa však môže vyskytnúť nielen pri glaukóme.

Treba poznamenať, že mnohé formy jednostranného sekundárneho glaukómu sú v podstate experimentom, v ktorom druhé oko slúži ako kontrola. Je ľahké vidieť, že glaukóm vzniká v dôsledku zhoršenia odtoku komorovej vody z oka, čo vedie k trvalému zvýšeniu vnútroočného tlaku a poškodenie zrakového nervu je dlhodobým dôsledkom ochorenia, ktoré môže zabrániť včasným chirurgickým zákrokom. Podcenenie úlohy zvýšeného oftalmotónu pri glaukóme robí takmer všetky moderné metódy jeho liečby nezmyselnými. Treba si uvedomiť, že klinicky manifestované zmeny na optickom disku a zornom poli u pacientov s glaukómom nastávajú až po strate významnej časti (viac ako 50 %) nervových vlákien.

Zároveň nemožno poprieť možnosť ďalšieho variantu glaukomatózneho procesu, keď dystrofické zmeny vedú k takému výraznému zníženiu tolerancie zrakového nervu na vnútroočný tlak, že aj jeho relatívne nízka hladina v medziach štatisticky normálnych hodnôt sa stáva patologickým. Aj v takýchto prípadoch však IOP zohráva určitú úlohu pri vzniku ochorenia a primárny význam pri liečbe má redukcia oftalmotonusu.

Kapitola 1.Klasifikácia glaukómu

Hlavné klasifikačné charakteristiky

Podľa mechanizmu zvýšenia VOT sa delia na otvorený uhol, uzavretý uhol, s dysgenézou uhla prednej komory, s pretrabekulárnou blokádou a s periférnou blokádou.

Podľa úrovne VOT - hypertenzný a normotenzný, podľa stupňa poškodenia terča zrakového nervu - iniciálny, rozvinutý, pokročilý a terminálny, podľa priebehu ochorenia - stabilizovaný a nestabilizovaný.

Podľa povahy lézie - primárny a sekundárny glaukóm

Určité ťažkosti vznikajú pri rozlišovaní medzi primárnym a sekundárnym glaukómom.

O primárny Pri glaukóme patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v UPC, drenážnom systéme oka alebo v hlave zrakového nervu, predchádzajú prejavom klinických príznakov a nemajú samostatný význam. Predstavujú iba počiatočnú fázu patogenetický mechanizmus glaukóm.

O sekundárne Pri glaukóme sú patogenetické mechanizmy procesu glaukómu spôsobené nezávislými ochoreniami. Nie vždy spôsobujú glaukóm, ale iba v niektorých prípadoch. Sekundárny glaukóm je teda vedľajším a zbytočným dôsledkom iných ochorení.

Hlavné typy glaukómu

Existujú tri hlavné typy glaukómu: vrodený, primárny a sekundárny.

Prvý typ glaukómu je spôsobený vrodenými chybami vo vývoji uhla prednej komory alebo drenážneho systému oka. Ak sa ochorenie prejaví hneď alebo krátko po narodení (do 3 rokov), potom sa nazýva infantilný glaukóm. Pri ľahkých vývojových chybách sa však očná hypertenzia nemusí vyvinúť dlho. V takýchto prípadoch sa ochorenie prejaví neskôr, v detstve alebo dospievaní (juvenilný glaukóm).

Určité ťažkosti vznikajú pri rozlišovaní medzi primárnym a sekundárnym glaukómom. Všeobecne sa uznáva, že pri primárnom glaukóme sa vnútroočný tlak zvyšuje bez akéhokoľvek predchádzajúceho organického poškodenia oka. Sekundárny glaukóm je dôsledkom tohto ochorenia. S týmto nemôžeme úplne súhlasiť.

Glaukóm Chronické ochorenie oka,
sprevádzané triádou
znaky:
Konštantné alebo periodické
zvýšený IOP
Charakteristické zmeny poľa
vízie
Okrajový výkop vizuálu
nerv.

Klasifikačné charakteristiky

Autor:
Autor:
Autor:
Autor:
Autor:
Autor:
pôvodu
mechanizmus na zvýšenie IOP
úroveň IOP
procesný tok
stupeň poškodenia ONH
vek pacienta

Podľa pôvodu

Primárny glaukóm:
patologické procesy majú
prísne vnútroočné
lokalizácia (CPC, drenáž
systém, GZN), predchádzať
klinické prejavy a
sú počiatočným štádiom
patogenetický mechanizmus
glaukóm

Podľa pôvodu

Príčina sekundárneho glaukómu
choroby môžu byť intra-,
a extraokulárne poruchy.
Sekundárny glaukóm je
náhodné a voliteľné
dôsledkom iných chorôb.

Podľa mechanizmu zvyšovania IOP

Otvorený uhol -
progresia patologického
triády za prítomnosti otvoreného trestného konania.
Glaukóm s uzavretým uhlom
charakterizované vnútorným
blokáda drenážneho systému oka
(t.j. koreň dúhovky).

10. Podľa úrovne IOP

Hypertenzívne:
Mierne zvýšené – 26-32
(tonometrické) 22-28 –
pravda.
Vysoko nad 33 mm Hg. (od 29
pravda)
Normotenzný – do 25 mm (do 21)

11. Podľa priebehu ochorenia

Stabilizované – dlhodobo
pozorovanie (aspoň 6 mesiacov) nie
vykazujú zhoršenie stavu
zorné polia a optický disk.
Nestabilizované – zhoršenie
stav zorného poľa a optického disku s
opakované štúdie. Vziať do úvahy
aj stav VOT a jeho
dodržiavanie „cieľového tlaku“

12. Podľa stupňa poškodenia ONH

Počiatočné – skotómy v paracentrálnej
oddelenia, E nedosahuje okraj disku
Vyvinuté – paracentrálne skotómy +
zúženie zorného poľa o viac ako 10º in/alebo
n/nosové segmenty, E môže dosiahnuť
okraje disku v samostatných segmentoch
Ďaleko pokročilé – až 15º, medzisúčet E
Terminál – 0 alebo svetelná projekcia, napr.
celkom E.

13. Podľa veku pacienta

Vrodené (do 3 rokov)
Infantilné (3-10 rokov)
mladiství (11-35 rokov)
Glaukóm u dospelých (nad 35 rokov)

14. Vrodený glaukóm

Spôsobené poruchami vo vývoji apikálneho komplexu
alebo drenážny systém oka. AR,
M.B. sporadicky. Dysgenéza uhla a
zvýšenie IOP.
Fotofóbia, sledovanie stopy,
blefarospazmus, zvýšenie veľkosti
oči, edém rohovky so zväčšením
jeho veľkosť, atrofia disku zrakového nervu s
výkop.

15. Infantilný glaukóm

3-10 rokov, dedičnosť a p/z tých
to isté, IOP je zvýšený, veľkosť rohovky
a oči nie sú zmenené, exkavácia optického disku
zvyšuje ako
progresie glaukómu

16. Juvenilný glaukóm

Vo veku 11-25 rokov.
Dedičnosť je spojená s
poruchy v chromozóme 1 a TIGR, v
vedúcu úlohu v patogenéze ochorenia
patrí k trabekulopatii a/alebo
goniodysgenéza. zvýšený IOP,
zmeny optického disku a zrakových funkcií
sa vyskytujú podľa typu glaukómu

17. Glaukóm dospelých

Vyvíja sa u ľudí nad 35 rokov a
je chronická
patologický proces,
charakterizované opísaným
patologická triáda, s
absencia iného oka
choroby alebo vrodené
anomálie.

18.

Klasifikácia primárnych
glaukóm
Formulár
glaukóm
Dynamika stavu
Etapa
IOP
vizuálny
funkcie
Uzavreté-počiatočné normálne stabilizované uhlové
(ja)
(A)
túlal
Otvorene vyvinuté stredne nestabilné uhlie
(II)
zvýšená zirovaya
(IN)
Zmiešané - Ďaleko - Vysoké
Naya
chôdza (III)
(S)
Terminál (IV)
Akútny záchvat glaukóm s uzavretým uhlom

19.

Dodatočná klasifikačná schéma primárny glaukóm
Formulár
glaukóm
Umiestnite hlavné
Typ odtokovej odporovej časti
Zatvorené - 1.Tak pupilárny blok Pretrabecuangular 2. Plazivý
polárnej zóny
3.C plochá dúhovka
4. Zo sklovcových šošoviek.
blok (zhubný)
Otvorené - 1.Normálne
Trabekulárny uhol
naya zóna
2. Pseudoexfoliatívna. Vnútro3.Pigment
ral
zónu
MixedComb.
Naya
poraziť

20. Podozrenie z POAG

Etiológia neznáma
P/Y neznáme
Príznaky a symptómy: Etiológia
neznámy
P/Y neznáme
Znaky a symptómy: IOP ≥26
(22), asymetria 4 mm Hg,
Neexistujú žiadne zmeny v optickom disku a p/zr. MGS –
Trestný poriadok je otvorený

21. MLA

Etiológia neznáma
P/Y neznáme
Príznaky a symptómy: vo veku 35 rokov IOP nie je
presahuje normu, je otvorený trestný poriadok,
asymetria patológie, často kombinovaná s
zhoršenie krvného obehu: systémové
arteriálna hypotenzia, vazospazmy,
Stenóza ICA.
IOP „normálny“, glaukómový disk zrakového nervu (β-zóna,
krvácania 7%), paracentrálne
skotómy.

22. PEG

Etiológia – PE a pigment v TD.
P/g – trabekulopatia.
Symptómy: zhoršenie zraku, starší ľudia
vek, asymetria, zvýšený IOP,
dystrofia predného segmentu oka,
PE na kapsule pozdĺž okraja zrenice,
slabosť ciliárneho pletenca
(fakodonéza, subluxačná šošovka), optický disk
a p/zr sú typické pre glaukóm

23. Pigmentárny glaukóm

Etiológia – ukladanie pigmentových granúl
v trabekule.
P/g – narušenie odtoku výbušnín v dôsledku
vymývanie pigmentu trením
dúhovka o väzoch Zinn.
Vo veku 30 až 50 rokov u mužov s
krátkozrakosť. Dúhové kruhy okolo
Zdroj svetla. IOP je zvýšený.
Vymývanie pigmentu, obrátene
pupilárny blok, Krukenbergovo vreteno.
ONH a PV sú typické pre glaukóm

24. PACG s pupilárnym blokom

Etiológia - uzavretie Trestného poriadku, kontakt
periférna časť dúhovky s
trabekula.
R/g – zadný povrchový kontakt
dúhovky s prednou kapsulou
šošovky v oblasti zrenice.
Zvýšený tlak v zadnej časti
kamera, iris bombardovanie, zatvorenie
uhol, elevácia IOP, s kruh
blok - akútny záchvat PAH.

25. PACG s plochou dúhovkou

Etiológia – blokáda zátoky UPK
koreň dúhovky.
P/g – pri mydriáze, priama blokáda
UPC koreň dúhovky. Porušenie
odtok IV z prednej komory s
zvýšenie jeho tlaku.
Dúhovka je plochá a hĺbka s/c nie je
sa mení.
Iridektómia je neúčinná.
MPG - hrubý okraj dúhovky,
predná poloha koruny c/t,
korakoidný uhol.

26. „Plzenie“ ZUG

Etiológia – uzavretie Trestného poriadku
goniosynechie.
P/g – dúhovka s goniosynechiami
„plazí sa“ po trabekule,
fixované predné synechie,
narušenie odtoku IV a zvýšenie VOT.
Možno chronický priebeh subakútna
záchvaty.
MGS - nerovnomerné skrátenie uhla,
dúhovka vzniká zo sklerálnej ostrohy
alebo trabekuly na rôznych úrovniach (od
výška goniosynechie).

27. PACG s vitreoklenzálnym blokom

Etiológia – blokáda UPC posunutého vpredu
irido-šošovková membrána.
P/g – spätný prúd výbušnín zo zadnej komory do ST.
Vrchol koruny c/t s procesmi
kontaktuje rovník šošovky -
prekážka prietoku tekutiny. Výbušnina sa hromadí v
zadnej časti oka. IHD sa posúva vpred a
blokuje Trestný poriadok. IOP prudko stúpa.
Častejšie po AGO: malá veľkosť očí a s/c, Hm,
veľký objektív, masívny c/t.
Paradoxná reakcia na miotiká

28. Akútny záchvat PAOG

Bolesť očí.
Edém rohovky.
Uzavretie Trestného poriadku.
Bombardovanie dúhovky zrenicou
blokovať.
Malý s/c, široká zrenica
(vertikálny ovál), reakcia na
svetlo je obmedzené alebo chýba.
Stagnujúca injekcia, symptóm
"kobra"

29. Subakútny záchvat PAOG

Reaktívna fáza často chýba.
Stredná bolesť v oku.
Trestný poriadok nie je uzavretý po celý resp
nie dostatočne tesné.
Okolo svetelného zdroja krúži dúha
Rohovka je mierne opuchnutá.
Stredná mydriáza.
Symptóm „upchatej injekcie“, „kobry“.
vyjadrený.

30. Obštrukcia venózneho prietoku krvi pri glaukóme

31.

Sekundárny glaukóm
Zápalové
glaukóm
Fakogénny glaukóm:
- fakomorfný
- fakotopický
- fakolytický
Cievny glaukóm:
- neovaskulárny
- flebohypertenzívum
Traumatický glaukóm

32.

33. Van Herikov test na posúdenie rizika zatvorenia UPC

34. Nepriame posúdenie Trestného poriadku

35. Podozrenie na glaukóm

Sťažnosti: nepohodlie, hmla
vízie
Asymetria IOP viac ako 5 mm stúpa.
Skotómy v centrálnom p/zr, zóne
Bjerrum
ONH: expanzia E >0,5, asymetria E,
krvácania
BMS a MGS: stromálna atrofia a
pigmentová hranica, ich asymetria, PE,
zobákový alebo úzky UPC,
goniosynechia, intenzívna pigmentácia
trabekuly

36. Rizikové faktory pre rozvoj Gl

Dedičnosť
Vek nad 65 rokov
Tenká rohovka (menej ako 530 µm in
centrum)
E/D vertikálne viac ako 0,5
Znížená celková citlivosť
alebo prítomnosť špecifických skotómov
v oblasti Bjerrum, expanzia
slepá škvrna.

37. Vzťah medzi hrúbkou stredu rohovky a IOP

405 nm+7
425 +6
445 +4
485 +3
505 +2
525 +1
565 - 1
585 – 2 za každých 20

38. Všeobecné rizikové faktory

Arteriálna hypertenzia
Srdcovo-cievne ochorenia
Krátkozrakosť
Migréna, iné vazospazmy
Diabetes
Sklon k artériám
hypotenzia

39. Požadované minimálne vyšetrenie pre OFG

Tonometria
Tonografia
Denná tonometria
Záťažové testy
Počítačová perimetria
Vyšetrenie hrúbky rohovky

40. Denná tonometria

Normálny epitel rohovky
po meraní sa regeneruje
Maklakovský tonometer
do 6-8 hodín
Na vybudovanie dennej
grafy s aspoň 10 hodnotami
Rozsah medzi hodnotami je väčší ako
3 mm nekompenzovaný proces

41. Mechanizmus účinku liekov na liečbu POAG

ZLEPŠIŤ CHURN
VNÚTROOČNÝ
TEKUTINY
ZNÍŽENIE PRODUKCIE
VNÚTROOČNÝ
TEKUTINY
b-blokátory
neselektívne:
timolol 0,25 %; 0,5 %
selektívne:
betaxolol 0,25 %; 0,5 %
IKA
cholinomimetiká
brinzolamid 1%
dorzolamid 2 %
pilokarpín
1%; 2%; 4%; 6%
prostaglandíny
travoprost
0,004%
latanoprost
0,005%
tafluprost
15 mcg

42.

Algoritmus liečby glaukómu
Monoterapia
(liek prvej voľby)
NEDOSAHOVANÉ
DOSIAHNUTÉ
cieľ
IOP
cieľový IOP
+ DRUHÝ
DROGA
POZOROVANIE
IOP, PERIMETRIA
OFTALMOSKÓPIA ONH
KVALITA ŽIVOTA
ZMENA LIEKU
MONOTERAPIA
DOSIAHNUTÉ
NEDOSAHOVANÉ
cieľový IOP
cieľový IOP
LASER alebo
CHIRURGIA

NÁRODNÉ USMERNENIA

NA GLAUKÓME

(GUIDE)

PRE POLIKLINICKÝCH LEKÁROV

Vydanie 1

Upravil E.A. Egorová, Yu.S. Astakhova, A.G. Shchuko

Moskva 2008

V.N. Aleksejev (Petrohrad) I.B. Alekseev (Moskva)

Yu.S. Astakhov (Petrohrad)

S.V. Balalin (Volgograd)

S.N. Basinsky (Eagle)

V.V. Bržeskij (Petrohrad)

Ya.M. Wurgaft (Kazaň)

V.U. Galimova (Ufa)

N.N. Gorina (Nižný Novgorod)

O.G. Gusarevič (Novosibirsk)

L.P. Dogadova (Vladivostok)

E.A. Egorov (Moskva)

V.P. Erichev (Moskva)

V.V. Žarov (Iževsk)

NA. Konovalová (Ťumen)

S.A. Korotkikh (Jekaterinburg)

A.V. Kuroyedov (Moskva) J.N. Lovpache (Moskva) A.P. Nesterov (Moskva) S.Yu. Petrov (Moskva) A.A. Ryabtseva (Moskva) N.A. Sobyanin (Perm)

T.V. Stavitskaya (Moskva)

V.V. Strachov (Jaroslavl) N.S. Chodžajev (Moskva)

I.I. Chugunova (Rostov na Done) M.V. Ševčenko (Samara) V.F. Šmyreva (Moskva)

A.A. Shpak (Moskva) A.G. Shchuko (Irkutsk)

V.F. Eckhardt (Čeljabinsk)

NÁRODNÝ SPRIEVODCA GLAUKOMA (SPRIEVODCA)

PRE POLIKLINICKÝCH LEKÁROV“ pripravené, zverejnené a schválené

Odborná rada pre glaukóm Ruskej spoločnosti pre glaukóm.

Smernice boli vypracované na základe konsenzu všetkých autorov. Cieľ ru-

manažment – ​​zlepšenie pochopenia patogenézy a klinického obrazu glaukómu

procesu, formovanie racionálneho prístupu k jeho diagnostike a liečbe. Dúfame, že doplní existujúcu oftalmológiu

vedeckej literatúry a bude dobrým pomocníkom pri práci lekárov

cham polikliniky, v systéme postgraduálneho vzdelávania

a študenti lekárskych univerzít.

Vopred vyjadrujeme vďačnosť za prípadné doplnenia, kri-

tiky a nové myšlienky, ktoré možno počas oboznamovania vyjadriť

konzultáciou s týmto manuálom našimi kolegami glaukomatológmi.

S podporou spoločnosti Alcon

Úvod. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Kapitola 1. Klasifikácia glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Kapitola 2. Glaukómová ambulancia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Kapitola 3. Diagnostika glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Kapitola 4. Medikamentózna liečba glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Kapitola 5. Laserová liečba glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Kapitola 6. Chirurgická liečba glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

Kapitola 7. Organizačné a metodické východiská klinického vyšetrenia a monitorovania pacientov s glaukómom. . . . . . . . . . . . . . . 107

Literatúra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Použité

zníženia

AGO – antiglaukomatózna chirurgia

BP - krvný tlak

IOP - vnútroočný tlak

IVH - vnútroočná tekutina

ONH - hlava optického nervu

ONH – optický disk

LDGP – laserová desmetogoniopunktúra

liek

NGSE – nepenetrujúca hlboká sklerektómia

FZ – zorné pole

PAOG – primárny glaukóm s uzavretým uhlom

LPO – peroxidácia lipidov

POAG – primárny glaukóm s otvoreným uhlom

SDH – sukcinátdehydrogenáza

SOD – superoxiddismutáza

UPK - uhol prednej komory

CCD – odlúčenie ciliochoroidov

E/D – pomer maximálnej veľkosti výkopu k priemeru disku

GDX – skenovacia laserová polarimetria

HRT – Heidelbergov retinálny tomograf

OCT – optická koherentná tomografia

P 0 – skutočný vnútroočný tlak

P t – tonometrický IOP

Úvod

Glaukóm je jednou z najčastejších chorôb zrakového orgánu. Ochorenie môže viesť k závažným nezvratným zmenám oka a výraznej strate zraku vrátane slepoty. Preto je glaukóm jednou z hlavných príčin invalidity v dôsledku očných chorôb.

Podľa WHO počet pacientov s glaukómom vo svete dosahuje 70-100 miliónov ľudí a v najbližších desiatich rokoch sa zvýši o 10 miliónov v USA sú to 3 milióny ľudí. Podľa literatúry jeden človek na svete oslepne každú minútu z glaukómu a jedno dieťa oslepne každých 10 minút.

IN Rusko, kvôli prechodnému obdobiu rozvoja systému epidemiologický monitoring, údaje o prevalencii glaukómu neodrážajú skutočný rozsah ochorenia a uvádzajú len, že celkový počet chorých sa blíži k 850-tisíc ľuďom, čo je takmer polovica vypočítaných údajov.

Medicínsky a spoločenský význam problému narastá vzhľadom na to, že ochorenie má stabilne stúpajúci trend vo všetkých demografických skupinách obyvateľstva. V tomto smere je boj proti glaukómu národnou úlohou, ktorej riešenie si vyžaduje aktívne a rozsiahle opatrenia na jeho včasnú diagnostiku a liečbu. Úloha ambulantného lekára v tomto procese je kľúčová.

IN posledné roky vedecké poznatky informácie o glaukóme, ktoré majú praktický význam, sa výrazne rozšírili. Získali sa nové údaje o zákonoch hydrodynamiky, mechanizme vzniku glaukómu, jeho patofyziologických a klinické formy. Na tomto základe vyvinuté účinných metód včasná diagnostika a liečba glaukómu. Spolu s rozmanitosťou arzenálu a výberom metód medikamentózna liečba glaukóm, laserové a chirurgické metódy liečby čoraz viac zaujímajú miesto.

IN Táto príručka systematizuje a štruktúruje úspechy posledných rokov v štúdiu problematiky glaukómu, ktoré určujú súhrn súčasnej úrovne vedomostí, ktoré sú potrebné pre praktického lekára pri jeho každodennej práci.

KLASIFIKÁCIA

glaukóm

Glaukóm - chronické ochorenie oko sprevádzané triádou znakov:

konštantné alebo pravidelné zvyšovanie IOP;

charakteristické zmeny v zornom poli;

okrajová exkavácia zrakového nervu.

Najpopulárnejšie z praktického hľadiska klasifikačné kritériá glaukóm sú nasledovné.

Podľa pôvodu: Primárny glaukóm Sekundárny glaukóm

O primárny glaukóm patologické procesy majú striktne vnútroočnú lokalizáciu – vznikajú v UPC, drenážnom systéme oka alebo v hlavičke zrakového nervu; predchádzajú manifestácii klinických príznakov a predstavujú počiatočné štádium patogenetického mechanizmu glaukómu.

O sekundárny glaukóm Príčinou ochorenia môžu byť intra- aj extraokulárne poruchy. Sekundárny glaukóm je vedľajším a zbytočným dôsledkom iných ochorení.

Podľa mechanizmu zvyšovania IOP: Otvorený uhol Uzavretý uhol

Glaukóm s otvoreným uhlom charakterizovaná progresiou patologickej triády v prítomnosti otvoreného UPC.

Glaukóm s uzavretým uhlom- Hlavná patogenetická väzba je vnútorný blok drenážneho systému oka, čiže blokáda UPC koreňom dúhovky.

Podľa úrovne IOP: Hypertenzná:

mierne zvýšené P t – od 26 do 32 mm Hg. (PO od 22 do 28 mm Hg);

vysoký Р t – od 33 mm Hg. (P0 – od 29 mm Hg).

Normotenzný

Pt – do 25 mm Hg. (P0 – do 21 mm Hg)

KLASIFIKÁCIA glaukómu

Podľa priebehu ochorenia: Stabilizované Nestabilizované

Stabilizovaný glaukóm– pri dlhodobom pozorovaní pacienta (najmenej 6 mesiacov) nie je zistené zhoršenie stavu zorného poľa a terča zrakového nervu.

Nestabilizovaný glaukóm– pri opakovaných štúdiách sa zaznamenáva zhoršenie stavu zorného poľa a hlavy optického nervu. Pri posudzovaní dynamiky glaukomatózneho procesu tiež berú do úvahy úroveň IOP a jeho súlad s „cieľovým tlakom“.

Podľa stupňa poškodenia hlavy zrakového nervu:

Počiatočné

Vyvinutý ďaleko pokročilý terminál

Rozdelenie kontinuálneho procesu glaukómu na 4 stupne je podmienené. V diagnostike sú štádiá označené rímskymi číslicami od I – iniciál po IV – terminál. V tomto prípade sa berie do úvahy stav zorného poľa a hlavy optického nervu.

Štádium I (počiatočné) - hranice zorného poľa sú normálne, ale v paracentrálnych častiach zorného poľa sú mierne zmeny (skotómy). Exkavácia disku zrakového nervu je rozšírená, ale nedosahuje okraj disku.

II. štádium (rozvinuté) – výrazné zmeny zorného poľa v paracentrálnom úseku v kombinácii s jeho zúžením o viac ako 10° v hornom a/alebo dolnom nosovom segmente, exkavácia disku zrakového nervu je rozšírená, v niektorých úsekoch môže dosiahnuť okraj disku, ide o okrajový charakter.

Stupeň III (ďaleko preč)– hranica zorného poľa je koncentricky zúžená a v jednom alebo viacerých segmentoch je umiestnená menej ako 15° od bodu fixácie, okrajová medzisúčet exkavácie disku zrakového nervu je rozšírená až k okraju disku.

Štádium IV (koniec) – Celková strata zraková ostrosť a zorné pole alebo zachovanie vnímania svetla pri nesprávnej projekcii. Niekedy sa v časovom sektore zachová malý ostrovček zorného poľa. Totálny výkop.

Podľa veku pacienta: Vrodené (do 3 rokov)

Infantilné (od 3 do 10 rokov)

KLASIFIKÁCIA glaukómu

Mladiství (od 11 do 35 rokov)

Glaukóm u dospelých (nad 35 rokov)

Vrodený glaukóm spôsobené poruchami vo vývoji uhla prednej komory alebo drenážneho systému oka.

Objavuje sa v prvých troch rokoch života dieťaťa, dedičnosť je recesívna (možné sú aj sporadické prípady). Patogenéza ochorenia je založená na dysgenéze uhla prednej komory a zvýšenom IOP. Klinické príznaky sú rôzne: fotofóbia, slzenie, blefarospazmus, zväčšenie oka, edém rohovky a zväčšenie jej veľkosti, atrofia optického disku s exkaváciou.

Dojčenský glaukóm vyskytuje sa u detí vo veku 3-10 rokov, dedičnosť a patogenéza sú rovnaké ako pri jednoduchom vrodenom glaukóme, vnútroočný tlak je zvýšený, veľkosť rohovky a oka sa nemení, exkavácia terča zrakového nervu sa s progresiou glaukómu zväčšuje.

Juvenilný glaukóm vyskytuje sa vo veku 11-35 rokov, dedičnosť je spojená s poruchami na 1. chromozóme a TIGR, vedúcu úlohu v patogenéze ochorenia zohráva trabekulopatia a/alebo goniodysgenéza. Vnútorný tlak je zvýšený, dochádza k zmenám v hlavici zrakového nervu a zrakovým funkciám podľa glaukomatózneho typu.

Dospelý glaukóm sa vyvíja u osôb starších ako 35 rokov a je to chronický patologický proces charakterizovaný patologickou triádou opísanou vyššie, pri absencii iných očných ochorení alebo vrodených anomálií.

V súčasnosti je široko používaná klasifikácia glaukómu, ktorá zohľadňuje formu a štádium ochorenia, stav VOT a dynamiku zrakových funkcií (tab. 1. 1).

Ak chcete znížiť počet záznamov v anamnéze, môžete použiť digitálne a písmenové označenia a nenaznačujú, že glaukóm je primárny.

				Tabuľka 1.1
		Klasifikácia primárneho glaukómu
			Stav IOP	Dynamika
				zrakové funkcie
	Uzavretý uhol	Počiatočné (I)	normálne (A)	Stabilizované
	Otvorený uhol	Vyvinuté (II)	Stredne	Nestabilizované
			zvýšená (B)
	Zmiešané	Ďaleko preč (III)	vysoká (C)
		Terminál (IY)

KLASIFIKÁCIA glaukómu

Napríklad úplná diagnóza: „Pri primárnom uzavretom uhle sa vyvinul nestabilizovaný glaukóm so stredne zvýšeným vnútroočný tlak", skrátená diagnóza: "Nestabilizovaný glaukóm s uzavretým uhlom 2B." Alebo, ak nie je dostatok údajov o dynamike zrakových funkcií, potom sa diagnóza zredukuje na dve slová: „Glaukóm s uzavretým uhlom IIB“.

Úplná diagnóza: "Primárny glaukóm s otvoreným uhlom, pokročilý, nestabilizovaný glaukóm s normálnym vnútroočným tlakom", skrátená diagnóza: "Nestabilizovaný glaukóm s otvoreným uhlom III A." Poslednú diagnózu možno stanoviť pri takzvanom glaukóme s nízkym tlakom.

V posledných rokoch bola existujúca klasifikácia rozšírená o rôzne variety hlavných foriem primárneho glaukómu a približné posúdenie lokalizácie hlavného odporu proti odtoku komorovej vody z oka (tab. 1. 2).

Tabuľka 1.2

Ďalšie klasifikačné kritériá pre primárny glaukóm

		Rozmanitosť	Umiestnenie hlavnej časti
			odtokový odpor
		S pupilárnym blokom
		Plazenie
	Uzavretý uhol	S plochou dúhovkou	Pretrabekulárna zóna
		S vitreolénovým blokom
		(zhubný)
		Primárny	Trabekulárna zóna
			Intrasklerálna zóna
	Otvorený uhol	Pseudoexfoliatívny
			(vrátane kolapsu
		Pigmentované
			Schlemmov kanál)
	Zmiešané		Kombinované
			poraziť

glaukóm

2.1. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom

Etiológia: neznáma.

Patogenetický mechanizmus: zhoršený odtok komorovej vody v dôsledku trabekulopatie.

Zvláštnosti

Príznaky a symptómy:

Vyskytuje sa vo veku nad 35 rokov. Uhol prednej komory je otvorený a nemá tendenciu sa zatvárať. Obe oči sú ovplyvnené, ale patologický proces je asymetrický, niekedy výrazne v priebehu času. Častejšie u mužov (65 %). Priebeh ochorenia je prakticky asymptomatický až do objavenia sa výrazných defektov v zornom poli, čo vás núti konzultovať s lekárom. Niekedy sa pacienti sťažujú na pocit ťažkosti, plnosti v oku, pocit falošnej slzy a zaznamenávajú časté zmeny okuliarov do diaľky aj do blízka.

IOP: Рt ≥ 26 mm Hg. (P0 ≥ 22 mmHg) bez liečby. Asymetria vnútroočného tlaku medzi dvoma očami > 4 mm Hg. Rozsah fluktuácií IOP pozdĺž dennej krivky je > 5 mm Hg.

ONH: blanšírovanie dna fyziologického výkopu a jeho rozšírenie s premenou na výkop v tvare taniera. Následne dochádza k prehĺbeniu a natiahnutiu exkavácie vo vertikálnom smere s „prierazom“ na okraj zrakového nervu, často v inferotemporálnom smere. Na konci choroby sa výkop stáva úplným a hlbokým. Atrofia ovplyvňuje nielen zrakový nerv, ale aj časť cievnatka okolo disku zrakového nervu, tvoriaci prstenec peripapilárnej atrofie – halo glaucomatosus.

Zorné pole: perimetické symptómy zvyčajne zaostávajú za stupňom poškodenia disku zrakového nervu. Viac skoré príznaky– zhoršenie kontrastnej citlivosti, adaptácie na tmu, vnímania farieb a zrakového vnemu prostredníctvom „off-channel“. Defekty v zornom poli sa objavujú s výskytom paracentrálnych skotómov, expanziou slepej škvrny, Bjerrumovho oblúkového skotómu a nazálneho kroku. Potom sa hranice zorného poľa zužujú od nosovej strany, potom, ako choroba postupuje, zhora, zdola a z časových strán do zorného poľa trubice. Konečným výsledkom je slepota so zvyškovým ostrovčekom vnímania svetla na časovej strane.