26.04.2017

Fibroidi so benigna tvorba v maternici, povezana z nenormalnim povečanjem mišičnega tkiva.

Patologija zavzema vodilno mesto na seznamu najpogostejših ženske bolezni genitalno področje.

Zato se velik del "močne" polovice človeštva zanima za vprašanje resničnosti nosečnosti po odstranitvi materničnih fibroidov. dobrota patološki procesi v maternici omogoča zdravnikom, da čim bolj odložijo kirurški poseg in poskušajo rešiti težavo s konzervativnimi metodami.

Toda hitro povečanje volumna mišic materničnega telesa pogosto prisili zdravnike, da se zatečejo k kirurškemu posegu, katerega obseg je neposredno določen s stopnjo procesa in območjem njegove lokalizacije.

Vpliv tumorja na reprodukcijo ženske

točno tako mišična plast Maternica je v veliki večini primerov, približno 85%, mesto benignega tumorja, le občasno (15% bolnic) bolezen prizadene maternični vrat. Proces zanositve večini pacientk ne predstavlja težav, poleg tega se počutijo odlično vseh 9 mesecev nosečnosti.

Odločilni dejavnik v tem primeru je lokalizacija patologije. Zgodi se, da zaraščene tvorbe zamašijo jajcevod ali popolnoma preprečijo pritrditev oplojenega testisa v maternično votlino. Verjetnost prezgodnje prekinitve nosečnosti pri takih bolnicah je večja kot pri zdravih ženskah.

Upoštevati je treba tudi absolutno nepredvidljivost zadevne patologije med nosečnostjo. V tem času postane glavna stvar preoblikovanje hormonskega ozadja v ženski.

V medicinski praksi so bili primeri, ko je bila maternica popolnoma očiščena mišičnih vozlov zaradi vpliva spolnih hormonov. Po tem niso opazili ponovnega pojava tumorjev. Toda v bistvu pride do hitre rasti mišic, kar vodi do nevarnosti spontanega splava in včasih do poškodb same maternice.

Poleg tega je rast patologije polna zapletov med samim porodom, saj se v tem procesu, tudi če je benigen, izkaže negativen vpliv na kontraktilno funkcijo maternice, carski rez pa je pogosto povezan s krvavitvijo, ki lahko povzroči odstranitev glavnega reproduktivnega organa, ki je tako pomemben za vsako žensko.

Posledično se izkaže, da je zdravnik pred precej težko dilemo: bolniku s takšno diagnozo takoj predpisati rehabilitacijo ali dovoliti nosečnost.

Katere operacije ponujajo sodobne klinike za odstranitev miomatoznih vozlov?

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se zdravnik običajno odloči za miomektomijo, z drugimi besedami, resekcijo tumorja, s čimer se izogne ​​amputaciji same maternice. Danes obstaja kar nekaj načinov za izvedbo te operacije:

1. Laparoskopija. Če je potrebna ekstirpacija materničnih dodatkov ali je obseg prihajajočega kirurškega posega pomemben, mora zdravnik izbrati to metodo zdravljenja. Danes se laparoskopija uporablja pogosteje kot druge operacije. medicinski centri, zaradi tega velja za najbolj "razhroščenega" in varnega. Uporaba specializirane tehnologije omogoča skrajšanje pooperativnega obdobja in daje pacientki možnost, da v prihodnosti rodi z operacijo, ki varčuje maternico. Verjetnost zanositve po takem zdravljenju je veliko večja kot pri drugih vrstah operacij.

1. Histeroskopija. Ta vrsta operacije je izbrana, če ima ženska diagnozo submukoznega vozla. Zdravnik operira maternično votlino s posebnim aparatom skozi maternični vrat. Celoten postopek poteka pod splošna anestezija brez mehanskega vpliva kožo pacientka, preprosto povedano, po operaciji ne bo imela brazgotin. Histeroskopijo kirurgi večinoma izvajajo mehansko, po potrebi pa je mogoče uporabiti tako elektrokirurško metodo odstranitve kot tudi laser. Poleg tega, ne glede na način odstranitve, sama operacija ni tehnično zapletena in traja največ 15 minut.

1. Arterijska embolizacija. Najvarnejša metoda, za katero je značilen minimalen fizični poseg v telo pri odstranitvi tumorja ali njegovih vozlov. Izvaja se tako, da se maternica (z vsemi arterijami, venami, dodatki) napolni s posebno snovjo, ki blokira žile na določenem območju, kar omogoča "izklop" oskrbe območja lokalizacije tumorja. Brez oskrbe s krvjo se tumor postopoma zmanjšuje in čez nekaj časa popolnoma umre.

Zakaj je miomektomija nevarna za bodočo nosečnost?

V bistvu se današnji porodničarji-ginekologi pri diagnosticiranju intrauterinega tumorja pri pacientki raje odločijo za zdravljenje po prvih dveh zgoraj opisanih metodah zdravljenja.

To je posledica zagotovljene odstranitve tumorja, pa tudi zmožnosti nadzora nad verjetnostjo malignosti postopka. Toda za nosečnost, načrtovano za prihodnost, so te metode precej nevarne.

Po svetovni statistiki je le 50% žensk, ki so bile podvržene takšni operaciji, lahko spočele otroka in nato rodile. Figura je zelo simbolična in spodbudna k razmišljanju. Ne moremo zamolčati niti o drugih nevarnostih, ki prežijo bodoče mamice, ki se odločijo za operacijo:

• najpomembnejše je, da sta histeroskopija in laparoskopija povezani z dokaj velikim tveganjem za pojav in nadaljnje napredovanje lepilni postopek, ki je sposoben motiti normalen razvoj dragocena nosečnost in za to sploh ni potrebno imeti vozlov na maternici;

• Nobena od teh metod ne zagotavlja, da je bolezen popolnoma izginila. Pri 15-18% operiranih bolnikov so opazili ponovno nastanek lezij;

• Zapleti med porodom niso redki. V notranjosti krvavitev iz maternice in razpoke vzdolž brazgotine so še vedno skoraj najnevarnejše težave v porodništvu;

• Upoštevati je treba, da lahko vsi posegi na ženskem spolnem področju povzročijo naslednje zaplete: zunajmaternična nosečnost, nenormalen razvoj ploda zaradi destabilizacije oskrbe maternice s krvjo, spontani splav.

Poleg zgornjih nevarnosti je zelo pomembno upoštevati točke, kot so:

• število brazgotin na operirani maternici;
• ali je bila na operiranem organu opravljena obdukcija;
• tveganje za rast brazgotinskega tkiva ob začetku poroda.

Brez vsega tega je nemogoče varno nositi otroka in se izogniti nevarnostim za svoje zdravje in otroka med porodom.

zdaj zdravstvene ustanove Močno je priporočljivo odstraniti fibroidne tvorbe z arterijsko embolizacijo. Menijo, da bo za bolnika takšna rešitev najbolj fiziološka in nežna, poleg tega pa je v statistiki zapletov med nosečnostjo omenjena manj kot vse druge kirurške metode. Skoraj vse novejše študije na tem področju kažejo, da je izbira zdravnikov povsem upravičena, a kakor koli že, končna odločitev ostaja v rokah pacientke in njenega lečečega zdravnika.

Pooperativno obdobje

Rehabilitacija po miomektomiji se ne razlikuje od pooperativnega obdobja po tradicionalnem odprtju votline, zato jo je treba ustrezno obravnavati.

Najprej si morate zastaviti vprašanje prehrane. Zaprtje s to boleznijo se je treba izogibati na vse možne načine, in kot veste, je moteno blato normalen pojav po operaciji.

Za izboljšanje črevesne gibljivosti je v tem primeru zelo pomembno, da ženska obogati svojo prehrano z vlakninami. Poleg tega mora prehrana vsebovati ajda, v zameno pa se morate vzdržati riža, želeja in močnega čaja za ta čas. Prav tako bi bilo dobro narediti zalogo kamilice in vrvice. Mikroklizme iz teh zelišč so v tem času dobra pomoč.

Telesna aktivnost mora biti izbrana tako, da je vpliv na medenico in operirane organe popolnoma izključen. Dovoljeno je plavanje, lagodne sprehode in vadbena terapija. V prvih 2 mesecih pooperativnega obdobja je strogo prepovedano zanemariti povoj, saj bo pomagal preprečiti prekomerno fizični vpliv na operirano področje.

Država trebušna votlinaženska mora stalno spremljati, enako velja za brazgotine na steni maternice in medeničnih organih. Strogo upoštevanje vseh teh navodil bo neposredno odvisno od uspeha prihodnjega spočetja.

Ali je mogoče postati mati po odstranitvi fibroidov?

1. Obseg miomektomije;
2. Stanje reproduktivnih organov bolnika po operaciji;
3. Zanesljivost brazgotin na operiranem organu.

Prav ti 3 dejavniki določajo, ali bo ženska po odstranitvi materničnih fibroidov lahko zanosila. Skoraj vsi zdravniki se strinjajo, da bo dosledno upoštevanje zdravniških priporočil, resno ravnanje s prehrano in prestrukturiranje življenjskega ritma znatno povečalo ženske možnosti za spočetje in nato normalno nosečnost.

Pomemben pogoj je, da po operaciji ne sme biti manj kot eno leto. Zdravniki imajo tudi številne dodatne zahteve za pacientke, ki so že noseče, zlasti priporočajo hojo v povoju skozi celotno obdobje nosečnosti, da zmanjšajo obremenitev brazgotine.

Povzeti

Diagnoza miotičnega tumorja na maternici in njegova kasnejša odstranitev danes ni razlog, da ženska obupa in pozabi na materinstvo. Več kot polovica vseh operiranih žensk po tej bolezni lahko rodi.

Najpomembneje je, da se vedno spomnite, da je uspeh nosečnosti in rojstva nove osebe neposredno odvisen od skladnosti dejanj zdravnika in bodoče matere.

Mioma lahko ženski povzroči precejšnje nelagodje in negativno vpliva na reproduktivno funkcijo maternice. Načrtovanje nosečnosti z materničnimi fibroidi zahteva odgovoren pristop z obveznim posvetovanjem s pristojnim ginekologom. Treba je oceniti vsa tveganja in oblikovati najvarnejše taktike zdravljenja in vodenja nosečnosti.

Upoštevajte, da je bilo to besedilo pripravljeno brez podpore našega spletnega mesta.

Več vozlišč srednjega in velike velikosti Priporočljivo je zdraviti pred načrtovano zasnovo. To poveča možnosti za uspešno spočetje in nosečnost. Nosečnost po odstranitvi fibroidov z laparoskopijo in drugimi minimalno invazivnimi metodami običajno poteka dobro (v odsotnosti kakršnih koli patoloških procesov v telesu, ki bi lahko vplivali na razvoj ploda). Ženskam, ki nameravajo postati mati, je priporočljivo odstraniti miomatozne vozle z najbolj nežno metodo - embolizacijo maternične arterije. Ta metoda vam omogoča, da odstranite vsa vozlišča različne lokalizacije in velikosti, ne da bi poškodovali tkivo maternice. Embolizacija maternične arterije se uspešno uporablja v vodilnih bolnišnicah, kjer delajo usposobljeni zdravniki z bogatimi izkušnjami.

Vpliv fibroidov na nosečnost

Statistični podatki kažejo, da se približno 4% nosečnosti pojavi v ozadju materničnih fibroidov. Prisotnost vozlov ne pomeni, da ženska ne more zanositi ali roditi zdravega otroka. Vozli pa lahko preprečijo implantacijo oplojenega jajčeca v maternično steno in povzročijo zaplete pri razvoju ploda in med porodom.

Miom ni jasen dejavnik neplodnosti, vendar jo lahko povzroči. Neplodnost in ponavljajoči se splavi so pogosto posledica številnih dodatnih dejavnikov:

• Prirojene in pridobljene patologije organov reproduktivnega sistema (poleg miomatoznih vozlov);
• Vnetni proces v reproduktivnih organih;
• Lepilni postopek;
• Poškodbe maternice zaradi kirurških posegov, splavov, kiretaž;
• Hormonske motnje;
• Genetske nepravilnosti;
• Psihološka neplodnost;
• Neplodnost neznane etiologije.

Zdravljenje miomatoznih novotvorb je vključeno v seznam priporočenih ukrepov v procesu zdravljenja neplodnosti, vendar to ne zagotavlja uspešne nosečnosti, če težava ni fibroma. Zato je za odpravo neplodnosti potrebna celostni pristop, s celovitim pregledom žensk in moških.

Miomatoznih vozlov ni vedno treba odstraniti pred nosečnostjo. V nekaterih primerih je mogoče maternične fibroide zdraviti celo med nosečnostjo, saj je regresija vozlov opažena v 8-27% primerov. Majhni tumorji se začnejo zmanjševati zaradi sprememb v hormonskih ravneh. Iz istega razloga je v 22-32% primerov opaziti njihovo rast. Samo kvalificirani ginekolog lahko napoveduje vedenje patologije. Zdravnik bo ženski predpisal vrsto študij, na podlagi katerih bo določil primernost zdravljenja fibroidov med nosečnostjo.

Zapleti nosečnosti z miomi se pojavijo v 10-40% primerov. Najpogostejši vključujejo:

• splav;
• Fetalna patologija;
• Raztrganje membran;
• Prezgodnji porod;
• Poporodna krvavitev.

Najbolj nevarna za plod so velika submukozna in intramuralna vozlišča, ki se nahajajo za posteljico. Če obstaja veliko tveganje za zaplete, lahko zdravnik priporoči nosečnost po odstranitvi fibroidov z laparoskopijo. Povratne informacije o minimalno invazivnih operacijah ostajajo večinoma pozitivne. Podobno kirurški posegi so nežni do tkiv maternice. Embolizacija maternične arterije velja za najvarnejšo med minimalno invazivnimi metodami zdravljenja. Med posegom maternica ni izpostavljena mehanski vpliv, in vozli postopoma nazadujejo, ne puščajo brazgotin ali drugih poškodb.

Načrtovanje nosečnosti z materničnimi fibroidi

Nosečnost z miomi je dokaj pogost pojav. V mnogih primerih nosečnost in porod potekata normalno. vendar te patologije zahteva posebna pozornost lečeči zdravnik, da spremlja stanje in hitro sprejme ustrezno odločitev v primeru nevarnosti za žensko in otroka.

Vozlišča rastejo pod vplivom spolnega hormona progesterona, katerega raven se v prvem in drugem trimesečju poveča stokrat. Nadalje se koncentracija hormona v krvi postopoma zmanjšuje in vozlišča bodisi stabilizirajo velikost ali opazimo njihovo regresijo. Najpogosteje se velika vozlišča podvržejo rasti, medtem ko neoplazme do 5 cm ostanejo enake velikosti ali pa sploh niso vidne na ultrazvoku pred porodom.

Za odločitev, ali je mogoče nositi in roditi otroka z fibroidi, zdravnik oceni naslednje dejavnike:

• Število vozlišč in njihove velikosti;
• lokalizacija;
• Smer rasti tumorja;
• starost bolnika;
• Zgodovina težav z zanositvijo in nosečnostjo;
• Prisotnost sočasnih patologij v reproduktivnih in drugih organih in sistemih telesa.

Če je roditev otroka z miomi nemogoča ali je kombinirana z velika tveganja, bodo ženski svetovali, naj odstrani vozle. Nosečnost po laparoskopiji materničnih fibroidov ali embolizaciji materničnih arterij običajno poteka dobro, če v telesu ni dodatnih motenj.

Značilnosti in tveganja nosečnosti po odstranitvi fibroidov

Nevarnost odstranitve vozlov v maternici je, da se med operacijo lahko deformirajo tkiva reproduktivnega organa. To vodi bodisi do nezmožnosti zanositve bodisi do zapletov med nosečnostjo in porodom. Odstranitev fibroidov med nosečnostjo mora biti utemeljena. Kirurški poseg za odstranitev fibroidov med nosečnostjo predstavlja veliko tveganje za škodo plodu in materi, zato ga je treba opraviti z dobrimi razlogi. Takšen poseg se lahko priporoča, če obstaja intenzivna rast vozlišč in njihova absolutna rast Negativni vpliv o stanju ženske in ploda.

Odstranitev fibroidov pred načrtovano zanositvijo se lahko priporoča v naslednjih primerih:

• Opazimo več srednje velikih vozlov;
• Obstaja rast vozlišč;
• Neoplazme rastejo proti maternični votlini;
• Reproduktivna zgodovina kaže, da lahko neoplazme povzročijo neplodnost.

Obstajata dve glavni metodi zdravljenja te patologije: zdravila in operacija. Prvi je indiciran v primeru, ko so vozlišča majhna in njihova intenzivna rast ni opazna. Te metode ni mogoče uporabiti v zgoraj navedenih primerih, saj zanje ne bo učinkovita. To pomeni, da bo ženski priporočena druga metoda - kirurška.

Tu je običajno izbira med miomektomijo in embolizacijo maternične arterije. Miomektomijo lahko izvedemo laparoskopsko ali z odprtim (kavitetnim) pristopom. Slednje se v sodobni ginekologiji zelo redko uporablja v posebej zapletenih in izrednih razmerah. Laparoskopija je minimalno invazivna intervencija, ki vam omogoča odstranitev vseh vidnih vozlov. Nosečnost po odstranitvi materničnih fibroidov z laparoskopsko metodo bo imela naslednja tveganja:

• Ponovitev patologije zaradi rasti vozlov, ki so bili skriti pred kirurgom;
• Razvoj adhezivnega procesa;
• Prisotnost brazgotin po odstranitvi velikih vozlov, ki lahko motijo ​​strukturo materničnega tkiva.

Ženskam, ki načrtujejo nosečnost po odstranitvi fibroidov, člani strokovnega sveta našega spletnega mesta priporočajo, da dajo prednost embolizaciji maternične arterije. Ta metoda vam omogoča, da odstranite vsa vozlišča hkrati - tako velika kot majhna (še v začetni fazi), kar odpravlja tveganje za ponovitev patologije. Po posegu na maternici ni brazgotin ali drugih poškodb, to pomeni, da njeno tkivo ostane nespremenjeno. Verjetnost razvoja pooperativni zapleti po embolizaciji materničnih arterij bistveno nižja kot po miomektomiji. Tudi po embolizaciji je okrevanje veliko hitrejše.

Priporočila za načrtovanje nosečnosti po odstranitvi fibroidov

Odstranitev fibroidov brez odpiranja maternične votline je pomemben sestavni del nadaljnje uspešne nosečnosti. Abdominalna operacija predstavlja veliko tveganj za nosečnost po odstranitvi materničnih fibroidov. Do danes se zdravljenje te patologije praktično ne izvaja. V primeru velikega števila velikih vozlišč se lahko uporabi abdominalna kirurgija. In tudi, če je potrebna nujna intervencija, ko obstaja očitna nevarnost za bolnikovo življenje.

Abdominalna operacija z odprtjem maternice ima najslabšo prognozo za nadaljnjo nosečnost. Operacija pusti brazgotine na maternici, ki se lahko zabrazgotinijo med nosečnostjo ali porodom. Obstaja tudi nevarnost zarastanja placente v brazgotino, kar je zelo težka in nevarna situacija.

Elektivna miomektomija se pogosto izvaja z minimalno invazivnimi metodami. kirurške metode, ki so bolj previdni glede celovitosti materničnega tkiva. Pri načrtovanju nosečnosti po odstranitvi fibroidov se upošteva obseg, v katerem se je topografija maternice spremenila, število in obseg brazgotin ter prisotnost pooperativnih zapletov.

Po odstranitvi tumorjev mora preteči dovolj časa za celjenje in maksimalno obnovo struktur reproduktivnega organa, kot poroča lečeči zdravnik.

Po odstranitvi vozlov in pred načrtovano zasnovo bo ženski predpisan niz pregledov, ki bodo potrdili pripravljenost njenega telesa za materinstvo:

• Ultrazvok medeničnih organov;
• Študij hormonske ravni;
• Izključitev vnetnih in nalezljivih bolezni.

Največ ima odstranitev fibroidov z embolizacijo maternične arterije ugodna prognoza za nadaljnjo nosečnost. Postopek nima negativen vpliv na reproduktivna funkcijaženske, varno in učinkovito. Za pridobitev informacij o načrtovanju nosečnosti z miomatoznimi vozli in po njihovi odstranitvi v posameznem primeru se lahko obrnete na usposobljene porodničarje-ginekologe ali dobite.

Bibliografija

• Aksenova T. A. Značilnosti poteka nosečnosti, poroda in poporodno obdobje z materničnimi fibroidi / T. A. Aksenova // Aktualna vprašanja patologije nosečnosti. - M., 1978.- S. 96104.
• Babunashvili E. L. Reproduktivna prognoza za maternične fibroide: dis. dr. med. Znanosti / E. L. Babunashvili. - M., 2004. - 131 str.
• Bogolyubova I. M. Vnetni zapleti poporodnega obdobja pri ženskah z materničnimi miomi / I. M. Bogolyubova, T. I. Timofeeva // Scientific. tr. Center. Inštitut za izpopolnjevanje zdravnikov. -1983. -T.260. - strani 34-38.

Miom je benigni tumor, nastala iz vezivnega tkiva. Lahko je na stenah ali v maternični votlini. Precej pogosta bolezen. V večini primerov se diagnosticira do starosti 35 let pri 45% žensk. Ogroženi so bolniki, stari od 35 do 50 let. Velikost tumorja je različna. V nekaterih primerih je fiksiran majhen nodul, v drugih krogla, ki tehta do 1 kg. V slednjem primeru ga je mogoče zlahka začutiti s palpacijo spodnjega dela trebuha. Patologija se ne pojavi takoj, ampak kasneje ko se odkrije, težje jo je zdraviti. Skupaj z resnostjo terapije se poveča tveganje za zaplete, vključno z neplodnostjo. Najpogosteje je vzrok za razraščanje vezivnega tkiva povečano število ženski hormon- estrogen. Kljub dejstvu, da je tumor benigni, ženski prinaša znatne težave, med katerimi so krvavitve iz maternice, pa tudi težave z zanositvijo. Ženske se pogosto sprašujejo, ali je možna nosečnost po odstranitvi materničnih fibroidov? Če želite odgovoriti na to vprašanje, morate razumeti razloge za nastanek tumorja na reproduktivnem organu in preučiti metode kirurškega posega.

Vzroki za nastanek fibroidov

V jedru patološka sprememba organskih celic pride do hormonskega neravnovesja, vključno z estrogeni in progesteroni. Kršitev norme vodi do mutacije celic in posledično do njihove proliferacije. Med vzroki tumorja so naslednji dejavniki:

Fibroidi se lahko pojavijo tudi med nosečnostjo. Takšni primeri se diagnosticirajo, če ženska prvič zanosi pozno. Po ugotovitvi vzroka bolezni ga je treba odpraviti, da se odpravijo težave s spočetjem.

Vpliv operacije na reproduktivno funkcijo

Odstranitev fibroidov se izvaja s konzervativno metodo. Po operaciji je reproduktivna funkcija seveda oslabljena. Odvisno od vrste kirurškega posega so težave z zanositvijo začasne ali trajne. Zato je nosečnost po odstranitvi fibroidov možna, vendar ob upoštevanju metode operacije. Obstaja nežna metoda zdravljenja, ki minimalno poškoduje maternično tkivo. Po obnovitvi lupine organa je z dovoljenjem zdravnika možna spočetje. V nekaterih primerih je tumor velike velikosti ali na neugodni lokaciji, zato se zdravniki odločijo za odstranitev celotnega organa. V tem primeru je diagnoza neplodnosti že postavljena. Po statističnih podatkih odstranitev fibroidov ne vpliva na plodnost pri 85% žensk. V preostalih 15% ni mogoče ohraniti funkcionalnosti maternice (najpogosteje to število vključuje bolnike z hudi zapleti genitalije).

Metode odstranjevanja tumorja

Obstaja več načinov odstranjevanja:

Nosečnost po odstranitvi subseroznih fibroidov je možna tudi, če organ ostane ohranjen. Če želite zanositi, morate opraviti tečaj zdravljenja in obnoviti funkcionalnost maternice. Zanositev je možna le po odobritvi zdravnika in opravljenih testih. Miom sam po sebi ni vzrok neplodnosti, ampak le preprečuje pritrditev oplojenega jajčeca, zato je po odstranitvi in ​​obnovi reproduktivna funkcija ženskih spolnih organov precej funkcionalna. Glavni vidiki pri doseganju pozitiven rezultat- upoštevanje zdravniških priporočil, načrtovanje nosečnosti in skrbna priprava obeh staršev na spočetje.

Vsebina:

Pogosto imajo ženske v rodni dobi vprašanja o možnosti nosečnosti z materničnimi fibroidi ali po operaciji njihove odstranitve. Zelo pomembno je sprejeti pravo odločitev glede taktike vodenja vsakega posameznega bolnika. Ali so maternični fibroidi in nosečnost združljivi?

Myoma je benigni tumor, sestavljen iz mišičnega tkiva.

Pojavi se, ko mišične celice maternica se aktivno začne deliti. Zdravniki še niso povsem ugotovili, zakaj do tega pride, najverjetneje pa je vzrok hormonska stimulacija in povečano izločanje estrogena.

Ali je mogoče zanositi z materničnimi fibroidi?

Odgovor na to vprašanje je odvisen od številnih dejavnikov, ki jih je treba upoštevati:

• Lokalizacija miomatoznega vozla

Če je miomatozno vozlišče lokalizirano v votlini ali steni maternice tako, da je votlina deformirana, ali na materničnem vratu, je nosečnost fiziološko nemogoča. Vozlišča te ureditve delujejo kot spirala in so nekakšna kontracepcijska sredstva. Sperma preprosto ostane na površini teh vozlov in ne doseže jajcevodih. Zato se jajčece in semenčica ne srečata. Takšna vozlišča je treba odstraniti!

Če so miomatozni vozli majhni in se nahajajo v sami steni maternice ali zunaj (subserozna lokalizacija), lahko v odsotnosti deformacije votline pride do nosečnosti pod drugimi zadovoljivimi pogoji. V primeru opisanih vozlov je možno načrtovati nosečnost. V prihodnosti so težave še vedno možne, lahko so povezane z nosečnostjo, vendar je njihova pogostnost po statističnih podatkih približno 15-20%.

Če obstaja vozlišče s tankim pecljem, obstaja tveganje za torzijo med nosečnostjo, kar bo vodilo do nujne operacije in morebitne prekinitve. Če se pripravljate na materinstvo, je treba takšne vozle najprej odstraniti.

• Miom je nagnjen k rasti

Če po rezultatih ultrazvoka in opazovanj fibroid hitro raste, tj. se v šestih mesecih poveča za 1,5-2 krat, potem je načrtovanje nosečnosti z materničnimi fibromi nemogoče. V tem primeru obstaja veliko tveganje za rast fibroidov med nosečnostjo, obstaja možnost motenj v prehrani miomatoznega vozla in poveča se tveganje za spontani splav. V tem primeru je potrebno predhodno kirurško zdravljenje.

• Velikost fibroidov

Če fibroidi velika številka(velikost maternice presega 10-12 tednov nosečnosti, v primeru IVF v prisotnosti fibroidov pa je večja od 4 cm), ne smete načrtovati nosečnosti, obstaja velika verjetnost splava in podhranjenosti med nosečnosti, kar lahko privede do nujne operacije. In nosečnost v tem primeru je malo verjetna, ker Pri 60-70% takšnih bolnic pride do patologije endometrija, zaradi česar je implantacija zarodka nemogoča.

Ali maternični fibroidi rastejo med nosečnostjo? V tem obdobju ni mogoče predvideti "obnašanja" fibroidov. To je genetsko določen dejavnik. Po statističnih podatkih se 65-75% vozlišč zmanjša za približno 30%, vendar lahko 25-35% fibroidov med nosečnostjo raste zelo hitro in praviloma se poveča za 100%.

Kako odstraniti fibrome med načrtovanjem nosečnosti?

Vprašanje metode kirurškega posega v primeru materničnih fibroidov je precej zapleteno. Laparoskopija ima na eni strani več prednosti, glavna pa je zmanjšanje verjetnosti razvoja adhezivnega procesa v medenici. Pozneje bo to omogočilo ohranitev prehodnosti v jajcevodih, kar je pomemben dejavnik med oploditvijo jajčeca. Z laparotomijo je verjetnost nastanka adhezij opazno večja, njihov videz pa postane možen tako v medenici kot v trebušni votlini. V prihodnosti bo to poleg neplodnosti povzročilo tudi zaplete v prebavilih.

Po drugi strani pa se domneva, da v primeru velikih fibroidov med laparoskopijo ni vedno mogoče zašiti maternice na zahtevan način. To je povezano z laparoskopsko tehniko.

Kakovost celjenja šiva na maternici se lahko razlikuje od pacientke do pacientke in je odvisna od več dejavnikov:

1. Značilnosti telesa
2. Kakovost brazgotine pri šivanju maternice (nastanek brazgotine, pravilno ujemanje, poplastno šivanje)

Torej, najbolj optimalna (največja) velikost vozlišč za možno držanje laparoskopija za pacientko, ki načrtuje zanositev - 5-6 cm, v tem primeru šivanje zahteva posebno spretnost kirurga. Pri velikih vozličih so že bile razvite nove tehnologije za šivanje maternice, ki omogočajo krepitev njenih sten, vendar je verjetnost nevarnosti razpoka maternice vzdolž brazgotine v tem primeru vedno večja.

V prisotnosti vozlišč, večjih od 9-10 cm, je tveganje za rupturo vzdolž brazgotine večje od tveganja za nastanek adhezij po laparotomiji. Tukaj kirurgi praviloma zavrnejo laparoskopijo in izvedejo transsekcijo, pri čemer upoštevajo reproduktivne želje ženske.

Incidenca adhezij po laparoskopiji je bistveno manjša kot pri transekciji (laparotomiji). Toda z velikimi miomatoznimi vozli, endometriozo in vnetjem priveskov, genetske značilnosti v pooperativno obdobje obstaja nevarnost ponovnega razvoja adhezivnega procesa. Po statističnih podatkih je verjetnost nastanka adhezij večja, če je miomatozno vozlišče lokalizirano v maternici na zadnji steni. Razlogi za to dejstvo trenutno niso jasni.

Če obstajajo sočasne patologije (klamidija, endometrioza, gonoreja itd.) Pri bolnicah, ki se zanimajo za nosečnost, se po približno 6-8 mesecih izvede kontrolna laparoskopija za oceno stanja jajcevodov. Vprašanje ponovne operacije se vedno odloča individualno, ob upoštevanju številnih dejavnikov in individualnih značilnosti.

Po laparotomiji za odstranitev velikih fibroidov se zaradi velike verjetnosti nastanka adhezij v večini primerov izvede kontrolna laparoskopija za ponovno vzpostavitev prehodnosti jajcevodov.

Kdaj lahko zanosite po operaciji?

Po operaciji odstranitve fibroidov, ne glede na metodo (laparotomija ali laparoskopija), lahko zanosite po 8-12 mesecih, to je v večini primerov odvisno od velikosti odstranjenega vozla. Z majhnimi velikostmi (3-4 cm) lahko načrtujete nosečnost po osmih mesecih. Takšne omejitve so povezane z fiziološke značilnosti obnova materničnih mišic. V povprečju je resorpcija šivov popolnoma končana šele po 90 dneh od datuma operacije. Glede na to, da se velikost maternice med nosečnostjo močno poveča, mišice se močno raztegnejo in hipertrofirajo, je potrebno, da se brazgotina popolnoma zaceli.

Indikacije za carski rez po takšni operaciji se vsakič določijo posamezno in so odvisne od velikosti odstranjenega fibroida, ker to vpliva na velikost brazgotine, od njene prejšnje lokacije, od sočasnih indikacij (starost nosečnice, trajanje zdravljenja neplodnosti, prisotnost preeklampsije), od ultrazvočnih podatkov šiva med nosečnostjo.

Na splošno pri odstranjevanju fibroidov do 3-4 cm ni zapletov, v mladostiČe je stanje brazgotine glede na ultrazvok zadovoljivo, je možen naravni porod.

Ruptura maternice in več fibroidov

Po operaciji odstranitve fibroidov, po prejšnji carski rez, v vsakem primeru, če obstaja brazgotina na maternici, obstaja možnost njenega razpoka med nosečnostjo. Po nekaterih poročilih je stopnja rupture približno 6%, vendar to ni natančna številka.

Verjetnost zloma je precej težko določiti, ker... določajo ga posamezne značilnosti mišičnega tkiva maternice, skoraj nemogoče jih je oceniti. Bolnice z brazgotino na maternici potrebujejo večjo pozornost pri vodenju nosečnosti, stalno ocenjevanje krvnega pretoka v brazgotini, njeno stanje, pravočasno izdelan načrt poroda, predhodno hospitalizacijo pred porodom itd.

V večini primerov so fibroidi predstavljeni z več vozlišči. Stanje pri načrtovanju nosečnosti več fibroidov precej zapleteno. V nekaterih primerih je v maternici lokaliziranih več vozlišč različnih velikosti in če so vsi odstranjeni, lahko praktično ne ostane zdravo tkivo.

V teh primerih se odstranijo le tisti miomatozni vozli, ki motijo ​​nosečnost, t.j. so lokalizirani tako, da ovirajo pritrditev zarodka ali tista vozla, ki se nagibajo k hitri rasti. Po porodu lahko preostale vozle odstranimo ali odstranimo s carskim rezom. Pri načrtovanju in pripravi na nosečnost ni priporočljivo odstraniti vseh miomskih vozlov, če jih je veliko, ker to lahko negativno vpliva na samo možnost zanositve, nosečnost in potek poroda.

Nosečnost po odstranitvi fibroidov naj bo načrtovana in šele po določenem času, na katerega bosta vplivala vrsta operacije - klasična laparotomija, laparoskopija ali histeroskopija, ter hitrost okrevanja. Povprečni čas do zamude pri spočetju je od šest mesecev do enega leta. V tem obdobju se bodo tkiva dobro zacelila, brazgotina bo postala gosta, kar bo zmanjšalo tveganje za morebitne zaplete med nosečnostjo.

V nekaterih primerih ženske zanosijo skupaj s tvorbo, vendar lahko to povzroči pospešeno rast vozlišča, deformacijo maternice, prekinitev posteljice, podhranjenost otroka in drugo.

Mnenja o tem, ali je na predvečer nosečnosti potrebna operacija ali ne, so različna. Kot kaže praksa, ženske uspešno nosijo otroke tudi z velike količine takšni tumorji. Vendar se takšna nosečnost pogosto sooči s številnimi pastmi.

Vsekakor velja, da je treba odstraniti naslednja vozlišča:

• Z hitra rast pred kratkim.
• Več kot šest centimetrov v premeru - v tem primeru lahko deformirajo maternično votlino in preprečijo normalen razvoj ploda. Dojenček lahko razvije različne anomalije skeleta in mehkih tkiv - vdolbine lobanje in prsni koš, patologija razvoja okončin itd.
• Več vozlov s premerom več kot tri centimetre.
• S submukozno rastjo - če se povečujejo proti maternični votlini. Takšna vozlišča vodijo do odcepitve posteljice, motenj v prehrani otroka skozi žile popkovine in drugih nepravilnosti.

Vrste fibroidov glede na lokacijo miomatoznih vozlov

Fibrome lahko odstranimo na več načinov – s klasično laparotomijo, laparoskopijo ali histeroskopijo.

Operacija laparotomije

Velja za metodo izbire za tiste ženske, ki načrtujejo nosečnost. to klasična različica kirurška odstranitev vozlišča Slabosti metode so naslednje:

• Na sprednji strani trebušno steno ostane opazen šiv - vzdolžni ali prečni.
• Operacijo spremlja velika izguba krvi in ​​bolečina.
• Obdobje rehabilitacije je dolgo - vsaj mesec ali dva.

Glavna prednost laparotomije in odstranitve miomatoznih vozlov na ta način je kakovost šivov, ki se nanesejo na miometrij. Samo z lastnimi rokami lahko kirurg tako skrbno primerja tkiva in vse zašije plast za plastjo. Kasneje je to zagotovilo, da bo ženska brez zapletov nosila otroka. Verjetnost rupture telesa maternice vzdolž brazgotine v takih primerih ni večja od 5-7%.

Posebno prednost je treba dati takšnim operacijam v primerih, ko so miomatozni vozli intersticijska rast in obstaja možnost, da se med operacijo odpre maternična votlina. Z uporabo laparoskopske tehnike je nemogoče uporabiti šive, ki bodo kasneje privedli do popolne brazgotine.

Laparoskopija kot možnost za odstranitev materničnih fibroidov pred nosečnostjo

Če ženska po odstranitvi fibroidov ne namerava zanositi, je treba dati prednost laparoskopiji. V nenosečem stanju maternica po operaciji nikoli ne bo povzročila zapletov. Druga stvar je, če ženska še namerava roditi. V tem primeru je mogoče laparoskopsko odstraniti le ne zelo velika (po možnosti do 3 cm) vozlišča s subserozno rastjo - sedijo "kot gobe" na maternici.

In tudi v tem primeru je treba dati prednost klasični laparotomiji.

Pred nekaj petimi leti, po uvedbi laparoskopije in spoznanju njenih prednosti pred klasičnimi operacijami, so vsem ženskam, ki so načrtovale nosečnost, fibrome odstranili s to najnovejšo opremo.

Vendar pa je bilo po tem ugotovljeno, da je potek nosečnosti pri ženskah s predhodno laparoskopijo za odstranitev vozlov zapleten zaradi razpok maternice v tretjem trimesečju, pogosto s smrtjo ploda in prava grožnja za žensko življenje.

Laparoskopska kirurgija

Po temeljiti analizi stanja je bilo ugotovljeno, da laparoskopska miomektomija ni metoda za tiste, ki načrtujejo nosečnost. Dejstvo je, da je zelo redko dobiti polne šive. Miometrij se praviloma zaceli, med nosečnostjo pa z rastjo maternice tkivo zaradi svoje nesposobnosti ne zdrži napetosti in poči. Poleg tega se to zgodi takoj in pogosto neopaženo v prvih minutah, vendar se lahko vse konča zelo tragično.

Druge možnosti

Na nosečnost se lahko pripravite z drugimi medicinskimi dosežki pri odstranjevanju miomatoznih vozlov.

Za submukozno lokalizacijo je treba dati prednost histeroskopiji - to je v tem primeru najbolj minimalno invazivna in nežna operacija.

EMA

V nekaterih primerih je primerna embolizacija maternične arterije (UAE), po kateri se vozlišča zmanjšajo in med nosečnostjo ne povzročajo skrbi. Študije nosečnic po izvedbi UAE zaradi fibroidov dokazujejo, da se plod razvija normalno in nima pomanjkanja krvne oskrbe. Tudi funkcije posteljice niso oslabljene.

Oglejte si ta videoposnetek o tem, v katerih primerih je pacientka podvržena embolizaciji maternične arterije (UAE) za zdravljenje fibroidov:

Kdaj se lahko pripravite na nosečnost po operaciji za odstranitev fibroidov?

Po operaciji za odstranitev fibroidov se morate vsaj šest mesecev vzdržati načrtovanja nosečnosti. Ta čas je potreben, da se tkiva na maternici dobro zacelijo in se nato lahko v celoti spremenijo skozi celotno obdobje nosečnosti. Ta čas se lahko podaljša do enega leta, če je bila operacija zapletena, ki jo je spremljala velika izguba krvi in ​​odstranitev številnih vozlov.

Strokovno mnenje

Daria Shirochina (porodničarka-ginekologinja)

Vendar ne smete odlašati z načrtovanjem nosečnosti. Po odstranitvi vozlišč obstaja velika verjetnost, da se bodo pojavila nova žarišča miomatoze. In če nosečnost odložite več let, je možno, da bodo nova vozlišča postala indikacija za drugo kirurško poseganje.

Priprava na nosečnost po odstranitvi materničnih fibroidov

Na splošno se pristopi k načrtovanju nosečnosti po odstranitvi materničnih fibroidov ne razlikujejo od običajnih. Priporočila so naslednja:

• Začnite jemati tri mesece prej folna kislina eno tableto enkrat na dan s partnerjem.
• Žensko mora pregledati ginekolog s standardnim seznamom testov.
• Predaj popoln pregled spolnih partnerjev za okužbo.
• Če obstajajo, jih pregledajo specializirani strokovnjaki kronične bolezni, zlasti pri jemanju tablet - morda jih bo treba zamenjati z drugimi ali jih popolnoma prenehati uporabljati.

Potek nosečnosti po odstranitvi fibroidov

Kako bo potekala nosečnost po odstranitvi fibroidov, je v veliki meri odvisno od premera vozlov, njihove lokacije, starosti ženske in drugih. povezanih dejavnikov. Vendar pa so vse ženske izpostavljene povečanemu tveganju za naslednje vrste zapletov:

• Nepravilna implantacija horiona in posledična nenormalna lokacija otrokovega mesta. Takoj, ko se oplojeno jajčece spusti v maternično votlino, začne "iskati" najbolj udobno mesto za kasnejšo implantacijo.

Območja brazgotin redko "privabijo" zarodek k sebi, zato pride do implantacije na netipičnih mestih - v območju notranje osi (nizka placentacija in posledično obrobna ali osrednja lokacija posteljice) in včasih v materničnem vratu. sama. Slednji je patološko stanje in zahteva kirurško zdravljenje.

• Grožnje s splavom v zgodnjih in poznih fazah. Ko maternica raste, se morajo njene mišične plasti enakomerno povečati in tako rekoč "raztegniti". Območja brazgotin so manj dovzetna za takšne transformacije, zato se pogosto pojavi tonus in grožnja splava, do nastanka retrohorialnih hematomov.
• Nepravilen položaj. Pogosto po odstranitvi velikih vozlišč maternična votlina spremeni svojo obliko. To prisili otroka, da zavzame netipične položaje - poševne, nožne, medenične, prečne. To ne vpliva na proces nosečnosti, ampak le na potek poroda.

• Razpoke materničnega tkiva. Globlje ko je bil tumor, večja je verjetnost. V povprečju pogostost ruptur maternice po laparotomskih operacijah ni večja od 3%, po laparoskopskih operacijah - 7-10%. Praviloma se to zgodi v tretjem trimesečju, ko se mora mišična plast maternice čim bolj raztegniti. Ženska običajno čuti ostra bolečina, ki izzveni.

Po tem lahko pride do zmanjšanja gibanja ploda zaradi njegove akutne hipoksije. V nekaterih primerih se razvije obsežna intraabdominalna krvavitev, ki ogroža življenje ženske.

• Vraščanje placentnega tkiva v območje brazgotine. Možno, če se otroški sedež nahaja na območju predhodno izvedenega kirurški posegi, žile dobesedno prerastejo v okvarjena tkiva. To je mogoče odkriti z ultrazvokom v drugem ali tretjem trimesečju.

Oglejte si ta video o zdravljenju fibroidov in kasnejšem načrtovanju nosečnosti:

Značilnosti upravljanja dela

Prisotnost brazgotinskih sprememb na maternici vedno skrbi zdravnike v smislu vodenja poroda. Najpogosteje so nagnjeni k izvedbi načrtovanega carskega reza. To je posledica dejstva, da je nemogoče ugotoviti, kako se bo maternica krčila po odstranitvi fibroidov, tudi če je celotna nosečnost potekala dobro.

Do rupture maternice vzdolž brazgotine lahko pride na vrhuncu kakršnega koli krčenja. Med potiskanjem se verjetnost za to poveča. Najprej trpi dojenček - pojavi se stanje akutne hipoksije. V takšnih situacijah se porod ne konča vedno varno in možna je smrt ploda.

Naravni porod je možen le, če se odstrani majhen fibroid s subserozno lokacijo, sama operacija pa poteka brez odpiranja maternične votline.

Nosečnost po odstranitvi materničnih fibroidov je možna, vendar se ženske nekoliko povečajo možnosti za različne patološke nosečnosti. Postopek načrtovanja se ne razlikuje od tega zdrave ženske. O nosečnosti lahko razmišljate ne prej kot štiri do šest mesecev po operaciji - po presoji operacijskega zdravnika. Porod se praviloma konča z načrtovanim carskim rezom.