sinonimi: Lupus antikoagulant, VA, Lupus antikoagulanti, LA

Splošne informacije

Lupusni antikoagulant (LA) - imunoglobulin razreda G - združuje skupino protiteles imunski sistem, ki reagirajo na fosfolipide in jih deaktivirajo. Slednje so kompleksne maščobe, ki sestavljajo celične membrane. Nevtralizacija fosfolipidov in fosfolipidno-proteinskih kompleksov je potrebna za uravnavanje strjevanja krvi in ​​upočasnitev procesa tromboze.

Analiza lupusnega koagulanta se izvaja kot del koagulograma in vam omogoča, da ocenite njegov drugi indikator - aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT). Rezultati testa odražajo stopnjo strjevanja krvi in ​​omogočajo napovedovanje tveganja za krvavitev ali trombozo.

Najpogosteje se lupusni antikoagulant določi pri bolnikih s podaljšanim APTT in nagnjenostjo k trombozi, kar je značilno za antifosfolipidni sindrom (APS).

Eden najpogostejših simptomov APS je "livedo reticularis", ko se na koži pojavi kapilarna mreža, ki postane bolj opazna, ko nizke temperature. Po poškodbi žil pri APS se lahko pojavi disfunkcija notranji organi in povezane bolezni(Alzheimerjeva bolezen, ciroza, pljučna trombembolija, miokardni infarkt v zgodnja starost itd.). Poleg tega lahko antifosfolipidni sindrom spremljajo razjede in nekroze. posamezne odseke kožo. Intenzivnost manifestacij APS je odvisna od velikosti tromba, njegove lokalizacije, stopnje poškodbe posode in stopnje blokade njenega lumena.

Analiza za lupusni antikoagulant vam omogoča pravočasno prepoznavanje te komponente v krvi in ​​​​preprečevanje razvoja patologij, ki jih povzroča tromboza ven in arterij.

Indikacije

• Tromboza (zamašitev s krvnimi strdki) globokih ven in arterij;
• Pljučna embolija (zamašitev pljučnih arterij);
• antifosfolipidni sindrom;
• Kršitev krvnega obtoka možganov (nevarnost možganske kapi);
• Kardiovaskularne patologije, vključno z anamnezo miokardnega infarkta;
• Zapleti nosečnosti:
  • spontani splav;
  • intrauterina smrt ploda;
  • krvavitev;
  • arupcija placente itd.;
• Trombocitopenija (nezadostno število trombocitov, ki krožijo v krvi);
• Livedo reticularis (štrleča žilna mreža, cianotična barva kože);
• Hemolitična anemija (uničenje rdečih krvnih celic);
• Avtoimunski in onkološki procesi.

Določanje lupusnega antikoagulanta v krvi je priporočljivo tudi v naslednjih primerih:

• lažno pozitivna Wassermanova reakcija (metoda za diagnosticiranje sifilisa);
• podaljšan APTT brez objektivnih razlogov;
• hormonsko nadomestno zdravljenje;
• jemanje peroralnih kontraceptivov;
• nadzor nad zdravljenjem s posrednimi antikoagulanti;
• negativni rezultati za druge markerje APS.

V primeru pozitivnega rezultata testa je po 3 mesecih predpisan drugi pregled, ki bo potrdil ali ovrgel predhodno diagnozo.

Interpretacijo rezultatov testa za lupusni antikoagulant izvaja hematolog, reanimator, terapevt, družinski zdravnik, ginekolog in drugi visoko specializirani zdravniki.

Interpretacija rezultatov

Rezultati študije so predstavljeni v kvalitativnem smislu. V tem primeru je norma odsotnost lupusnega antikoagulanta v krvi:

• 0-1,2 sekunde - rezultat je negativen.

Kdaj pozitivna reakcija rezultati so dopolnjeni s komentarji:

• 1,2-1,5 s - šibko pozitiven rezultat;
• 1,5-2 sekunde - zmerno (tveganje za trombozo se poveča);
• več kot 2 sekundi - pomembno (verjetnost tromboze je visoka).

Pozitiven rezultat

• Avtoimunske bolezni (eritematozni lupus, revmatoidni artritis itd.);
• Maligne neoplazme;
• Primarni antifosfolipidni sindrom;
• Sekundarni APS (v kombinaciji z limfoproliferativnimi in virusnimi procesi, ki se spreminjajo imunski status; pojavi v ozadju zapletov po zdravljenju s klorpromazinom);
• Virusni in infekcijski procesi (parvovirus B19, HIV, AIDS, hepatitis);
• Tromboza ven in arterij, vključno s pljučno tromboembolijo;
• Ulcerozni kolitis (vnetje sluznice debelega črevesa).

Znano je, da se pri bolnikih s sistemskim eritematoznim lupusom v 40% primerov določi lupusni antikoagulant. V 32% primerov je pozitiven rezultat zabeležen v ozadju dolgotrajne uporabe fenotiazina.

Pri 2-4% bolnikov je možen lažno pozitiven rezultat testa, kar je lahko posledica kršitve pravil za pripravo na venepunkcijo, sam postopek odvzema biomateriala. Na rezultat vpliva tudi sprejem hormonska zdravila, antikoagulanti in druga zdravila.

Lupus antikoagulant pri nosečnicah

Vsako trimesečje bodoče matere opravijo koagulogram, ki določa prisotnost / odsotnost VA v krvi. Ta praksa pomaga preprečiti resne zaplete nosečnosti in krvavitve med porodom.

Povečanje lupusnega antikoagulanta je določeno, ko:

• gestoza (zaplet toksikoze) s huda oteklina spodnjih okončin;
• proteinurija (prisotnost beljakovin v urinu);
• hipertenzija (vztrajno zvišanje krvni pritisk);
• tromboza ven in arterij (vključno s placentarno arterijo, ki lahko povzroči spontani splav, prezgodnji porod, smrt ploda);
• antifosfolipidni sindrom (diagnosticiran pri 40% bolnic s ponavljajočim se spontanim splavom).

Če bolnik povišanega VA ne odkrije pravočasno, se tveganje za zaplete v nosečnosti in porodu poveča na 80 %, brez ustrezne terapije pa ženska v 90 % primerov izgubi otroka.

Norme VA med nosečnostjo

Za razliko od drugih kazalcev koagulograma za nosečnice je bila določena enaka norma VA kot pri drugih bolnikih. To pomeni, da lupusni antikoagulant v krvi nosečnice ne sme biti daljši od 1,2 sekunde. V primeru celo rahlega preseganja norme je predpisan pregled, terapevtska prehrana in ustrezno terapijo.

Več o strjevanju krvi

Lupusni antikoagulant je predstavnik imunoglobulinov razreda G, katerih pojav v plazmi destabilizira antikoagulantni sistem, kar povzroča nepojasnjene trombotične zaplete, ne da bi spremenili glavne dejavnike in kazalnike hemostaze.

pri zdrava oseba lupusni antikoagulant se lahko odkrije enkrat zaradi akutnega vnetnega procesa, ki zahteva ponovni pregled po določenem času.

Toda v veliki večini primerov lupusni antikoagulant deluje kot označevalec antifosfolipidnega sindroma, povezanega s patološko aktivnostjo sistema hemostaze, kar lahko bistveno poslabša kakovost življenja pri osebah, mlajših od 45 let, in predstavlja pomembno grožnjo nosečnosti pri ženske s krožečimi protitelesi lupusnega tipa.

kaj je

Lupusni antikoagulant (LA) je specifično ime tega zaviralca antikoagulantnega sistema (lahko obstajajo formulacije, kot so antilupusni koagulant, antigen lupusnega tipa, lupusni koagulant, kar dejansko ni pravilno). Načelo delovanja krvnega VA je takšno, da se aktivira skupina protiteles proti fosfolipidom telesa nosilca, kar vodi do motenj v procesih strjevanja krvi, avtoimunske aktivnosti in razvoja večorganske odpovedi.

Zakaj je VA nevaren?

Na prisotnost določenega inhibitorja lahko posumimo v naslednjih primerih:

• Za nepojasnjeno trombozo drugačna lokalizacija mlajši od 40-45 let;
• S povečanjem APTT v odsotnosti znakov povečane krvavitve;
• Z običajnim splavom po vrsti smrti ploda za obdobja, daljša od 6 tednov nosečnosti;
• Z odpovedjo več organov in posrednimi znaki avtoimunske patologije.

S kombinacijo laboratorijskih in kliničnih kriterijev se postavi diagnoza "primarni antifosfolipidni sindrom (APS)".

Pomembno je razumeti, da bo VA v krvi povišan pod določenimi pogoji, ki niso povezani s pravim (primarnim) APS.

Antikoagulant se lahko pojavi v plazmi:

• Za akutno in kronične bolezni infekcijska geneza;
• Z malignimi novotvorbami;
• Z avtoimunskimi patologijami, kot so sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, revmatizem.

Pri takih patologijah lupusni antikoagulant ne deluje kot a pravi razlog bolezni in kot posledice. V skladu s tem se med boleznijo bolnikom z rakom in ljudem s hudo avtoimunsko patologijo diagnosticira sekundarni API».

Značilnosti diagnostike

Analiza za določanje lupusnega antikoagulanta se izvaja v tistih laboratorijih, ki imajo licenco in zahtevane reagente za študij hemostaze (in vitro).

Obstaja tveganje, da bo rezultat lažno pozitiven ali lažno negativen, kar je posledica napak v predanalitični fazi.

Da bi to preprečili, je pomembno pravilno darovati kri:

• na prazen želodec, ne prej kot 8-12 ur po zadnjem obroku;
• Od znakov vnetja, infekcijski proces;
• Med nosečnostjo primarna diagnoza indikatorji hemostaze se ne izvajajo;
• Vrednotenje ravni lupusnega antikoagulanta je treba izvajati le v laboratorijih, ki bodo obdelali in ovrednotili plazmo v 4 urah po odvzemu krvi;
• Določanje VA je treba izvesti s standardno kvantitativno tristopenjsko metodo (presejalni test, potrditveni test in izračun normaliziranega razmerja so vključeni v lupusni test). Najbolje je, če se prvi dve stopnji izvajata na koagulometru;
• Priporočljivo je ponoviti študijo po 8 tednih pred končno diagnozo.

Ker ta antikoagulant stimulira protitelesa lupusnega tipa, se lahko nekaterim bolnikom priporoči dodatno testiranje - če sama LA ni bila odkrita v standardni trismerni analizi - za odkrivanje protiteles:

• na protrombin;
• na kardiolipin;
• Za aneksin;
• Na beta-2-glikoprotein;
• skupaj na antifosfolipide.

Če se odkrije antikoagulant, ga je skoraj nemogoče znižati, z izjemo uporabe glukokortikosteroidnih hormonov pri zdravljenju sistemskih patologij. Toda ne v vseh situacijah je ta pristop primeren - hormonska zdravila med nosečnostjo niso zaželena.

Raztapljanje tromba

Kako zdraviti določenega bolnika, se določi individualno, ob upoštevanju številnih dejavnikov, vendar je v večini primerov pri nenosečih bolnicah s primarnim APS predpisan standard:

• varfarinče je bil predhodno zabeležen primer trombotičnih zapletov;
• Nizki odmerki acetilsalicilne kisline v odmerku 75 mg v odsotnosti odpornosti na aspirin (z nedavnim kap ali srčnega infarkta prvi mesec mora biti odmerek 150 mg);
• dipiridamol (kurantil) 25-50 mg trikrat na dan v primeru rezistence na aspirin.

Če lupusni antikoagulant kroži v krvi kot reakcija na osnovno patologijo (sekundarni APS v onkologiji, kronična okužba), je bolj pomembno zdraviti provokativno bolezen z rutinskim predpisovanjem nizkih odmerkov aspirina.

Diagnoza pri načrtovanju nosečnosti

Posebno pozornost je treba nameniti lupusnemu antikoagulantu pri ženskah s ponavljajočimi se spontanimi splavi.

Diagnoza se izvaja v vseh načrtovanih in ob anamnezi:

• Tromboza različnih lokalizacij;
• Dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov;
• 1 antenatalna smrt ploda v tretjem trimesečju;
• 2 nosečnosti brez razvoja v II trimesečju;
• 3 nosečnosti, ki se ne razvijajo v prvem trimesečju (predvsem v obdobju več kot 6 porodniških tednov).

V vseh primerih smrti ploda je treba potrditi njegovo morfološko in genetsko zdravje, izključiti nalezljive procese pri ženski.

Pozitiven lupusni antikoagulant pri nosečnicah z obremenjeno porodniško anamnezo pomeni tveganje ponovne izgube ploda v 70-90% primerov brez farmakološke pomoči.

Prisotnost lupusnega antikoagulanta prispeva k:

• Mikrotromboza posod placente, ki vodi do hipoksije ploda, intrauterine zaostalosti rasti;
• Nastajanje krvnih strdkov in mikrostrdkov, ki povzročajo nagnjenost k trombozi same nosečnice in smrti ploda;
• Zvišan krvni tlak, razvoj preeklampsije;
• Povečano tveganje za infarkte posteljice in nosečnice same.

Ženske z APS mora opazovati ne le porodničar-ginekolog, temveč tudi hemostaziolog za imenovanje naslednjih zdravil:

• Subkutane injekcije heparina (profilaktični odmerki nizke molekulske mase ali nefrakcionirani);
• Acetilsalicilna kislina 75-81 mg.

Obe zdravili sta predpisani od trenutka nosečnosti in za celotno obdobje nosečnosti. Odpoved heparina se izvede 12 ur pred načrtovanim porodom, acetilsalicilne kisline - 5-7 dni.

Heparin se običajno predpisuje v naslednjih profilaktičnih odmerkih:

• Nadroparin kalcij 2850-5700 ie;
• natrijev enoksaparinat 4000 ie;
• natrijev dalteparin 2500-5000 ie;
• Natrijev bemiparin 3500 ME;
• Natrijev heparin 10000-15000 ie v dveh do treh odmerkih.

Injekcije se dajejo dnevno, subkutano. Odmerjanje je mogoče prilagoditi s povečanjem hiperkoagulacijskega potenciala, podaljšanjem trajanja nosečnosti.

Vplivanje na raven lupusnega antikoagulanta med nosečnostjo se ne zdi primerno; uporaba hormonskih zdravil za zatiranje ravni antikoagulantov je možna le v prisotnosti sistemskega eritematoznega lupusa.

V drugih primerih so glukokortikosteroidi, tudi v minimalni količini, nevarni z naslednjimi lastnostmi:

• Povečati tveganje za nastanek malformacij pri plodu;
• Zmanjšajte imuniteto ženske, zaradi česar je dovzetna za različne okužbe;
• Izzvati manifestacijo kronične okužbe(herpetična);
• Prispevati k razvoju gestacijskega diabetesa.

tudi pomembna točka glede zdravljenja z varfarinom. Če je bolnica jemala pred nosečnostjo to zdravilo, ga je treba čim prej nadomestiti z injekcijami heparina, saj ima varfarin teratogene lastnosti.

V tistih redki primeri kadar terapija z injekcijami heparina in majhnimi odmerki aspirina ne prinese želenega rezultata, se imunoglobulin predpiše za naslednjo nosečnost v mesečnih tečajih intravensko.

Dešifriranje analize in njene norme

Standardi za ocenjevanje lupusnega antikoagulanta so mednarodni in ne morejo biti odvisni od laboratorija, ki je opravil analizo:

• 0,8-1,2 — rezultat negativen, antikoagulant ni zaznan;
• 1,2-1,5 - šibko pozitivno;
• 1,5-2 - pozitivno;
• >2 - VA se določi v velikih količinah.

V skladu s splošno sprejetimi standardi so norme vrednosti od 0,8 do 1,2, v vseh drugih primerih pa povišane stopnje kažejo na prisotnost antikoagulanta, kar zahteva sprejetje določenih ukrepov in imenovanje terapije. Zdravljenje ni odvisno od številčnega kazalca, ampak se razlikuje le od klinična slika . Znižana raven- do 0,8 - praktično ne pride, saj dejansko kaže na napako v analitični fazi.

Preprečevanje krvnih strdkov

IN Zadnje čase klinične diagnostične laboratorije so začeli opremljati s koagulometri za kvalitativno določanje lupusnega antikoagulanta.

V tem primeru je sistem sestavljen iz dveh stopenj:

• Presejalna ocena coalin time;
• Potrditveni test za prisotnost VA.

Ker količina antikoagulanta v obtoku trenutno ni pomembna za izračun odmerka zdravila, je lahko kvalitativna metoda za bolnika povsem sprejemljiva. Vendar se mnogi strokovnjaki držijo bolj konzervativne metode. Cena lupus testa običajno ne presega 600 rubljev.

Pri diagnozi antifosfolipidnega sindroma je zelo pomemben lupusni antikoagulant, katerega kroženje je povezano z mnogimi resne težave, pogostejši pri ženskah reproduktivno obdobje. Da bi se izognili prekomerni diagnozi in agresivnemu zdravljenju, je pomembno razumeti, zakaj se ta indikator preučuje, saj se lupusni antikoagulant še vedno odkrije pri 1-5% (odvisno od vira statistike) zdravih ljudi iz enega ali drugega razloga.

V primerih, ko je bila diagnoza potrjena in je bil odkrit zaviralec antikoagulantnega sistema, se postavi diagnoza, ki je dolgoročna, čeprav preventivno zdravljenje da bi se izognili razvoju trombotičnih zapletov.

Video - do eritematozni lupus pri otrocih in nosečnicah

Lupusni antikoagulant v krvnem testu pri zdravi osebi mora biti praktično odsoten. Njegov videz, tudi v majhni količini, bi moral biti zaskrbljujoč, saj to dejstvo kaže, da je čas strjevanja krvi moten.

Spomnimo se, da je strjevanje krvi izjemno pomemben vidik hemostaze. Za morebitno puščanje žilni sistem(vreznine, poškodbe žil kakršnega koli izvora), ki na mestu iztekanja krvi ustvarijo krvni strdek (ali strdke). S tem zamaši mesto poškodbe in prepreči izgubo krvi.

V določenih okoliščinah pride do kršitve zapleten proces strjevanje krvi (tvorba strdka), ki to poslabša pomemben indikator kot čas strjevanja.

Lupusni antikoagulant spada med humane imunoglobuline pretežno razreda G.

Po smeri delovanja je VA kompleks protiteles, ki:

• Sproži reakcije proti anionskim fosfolipidom in z njimi povezanim proteinom – obvezno strukturne komponente celične membrane trombocitov, katerih ena od funkcij je aktivacija faktorjev koagulacijskega sistema krvi.
• Preprečiti nastanek kompleksov fosfolipidov - faktorjev strjevanja krvi, odvisnih od vitamina K.

Ker je normalno delovanje hemostaze nemogoče brez fosfolipidov, se z razvojem reakcij tipa antigen-protitelesa sproži proces tvorbe patoloških trombov in motenj strjevanja krvi.

Pomembno. Kljub podaljšanju časa strjevanja krvi z aktivacijo lupusnega antikoagulanta celoten proces spremlja povečano nastajanje trombov v arterijah in venah različnih kalibrov in stopenj lokalizacije, kar je posledica razvoja patoloških reakcij.

Mehanizem delovanja VA

Z razvojem številnih avtoimunskih procesov v telesu, ki lahko vodijo do povečane ravni lupusnega antikoagulanta,
sprožijo reakcije proti lastnim celicam:

• Pogosteje patološko stanje se začne z razvojem infekcijskega procesa v človeškem telesu, predvsem virusne ali bakterijske etiologije.
• Kršitev ustreznega imunskega odziva vodi do avtoimunskih reakcij proti lastnemu telesu, kar povzroči nastanek kompleksov lastnega antigena (v tem primeru fosfolipidov) - protitelesa.
• Poveča se količina beljakovinskih komponent (in sicer lupusnih antikoagulantov), ​​ki napadajo fosfolipide in blokirajo njihovo normalno delovanje.
• VA začne zavirati pretvorbo protrombina v trombin.
• Razvija se podaljšanje časa strjevanja krvi.
• Kot odgovor na takšno reakcijo se razvije povečan odziv trombocitov, kar vodi do razširjene tromboze, vendar je na žalost danes to le hipoteza, saj mehanizem nastanka trombov pod vplivom VA ni bil v celoti raziskan.

Za referenco. Kljub težavam v patogenetski mehanizmi, je določitev lupusnega antikoagulanta velike diagnostične vrednosti pri odkrivanju avtoimunskih bolezni.

Diagnostična vrednost

VA je trenutno označevalec za naslednje procese:

• Diagnoza antifosfolipidnega sindroma.
• Razvoj sistemskih avtoimunskih bolezni v telesu.
• Patološka tvorba krvnih strdkov v žilah arterijske in venske postelje neznanega izvora.

Pozor! Nevarnost povečanja lupusnega antikoagulanta v krvi bolnikov je v tem, da ni mogoče predvideti lokalizacije krvnih strdkov.

Da bi se izognili razvoju nevarne situacije pri določenih skupinah bolnikov je treba opraviti krvni test za raven VA.

Za študijo se venska kri vzame na prazen želodec. Če želite pridobiti točne podatke, morate upoštevati naslednja priporočila:

• Krvni test za lupusni antikoagulant se opravi na prazen želodec z opustitvijo hrane in pijače 12 ur pred študijo. Dovoljena je samo negazirana voda.
• Odpovedano čez dva tedna zdravila kumarinska serija.
• Dva dni pred študijo so zdravila na osnovi heparina izključena.

Za natančnejšo diagnozo in pravilno diagnozo bolezni je priporočljivo izvesti dodatni pregled do definicije:

• Antifosfolipidna protitelesa (APS-AT) IgM.
• APS-AT IgG.
• Protitelesa proti kardiolipinu, IgM, IgG.
• Protitelesa proti beta-2-glikoproteinu.
• skupni IgG.

Pri testiranju krvi za VA dejavniki, kot so:

• S hiperproteinemijo se krvni test za lupusni antikoagulant izvaja vsake 2-4 tedne.
• Določanje lažno pozitivnih podatkov iz krvnega testa za RW zahteva ponovno študijo, da se izključi ali potrdi aktivnost lupusnega antikoagulanta.
• Za diagnozo antifosfolipidnega sindroma sta potrebni vsaj dve preiskavi.

Na splošno je treba pri izvajanju testov pri bolnikih z motnjami strjevanja krvi in ​​patološkim nastajanjem krvnih strdkov Mednarodnega združenja za trombozo in hemostazo opraviti diagnostiko v skladu z uveljavljenim algoritmom:

• 1. stopnja - presejalna analiza, ki temelji na podaljšanju od fosfolipidov odvisnih koagulacijskih testov.
• 2. stopnja je korekcijski test, katerega namen je ugotoviti vzrok kršitve presejalnih podatkov.
• Faza 3 je potrditveni ali končni test za določitev narave zaviralca.

Tudi če so glede na rezultate študije na prvi stopnji indikatorji negativni, to ne pomeni, da v krvi ni lupusnega antikoagulanta. Samo negativen rezultat na dveh testih omogoča odsotnost ali vrednosti v območju normalne vrednosti lupusni antikoagulant.

je beljakovina v krvi, katere prisotnost kaže na resno avtoimunsko bolezen, antifosfolipidni sindrom. Vendar pa je za postavitev diagnoze potrebno identificirati ne le to beljakovino, temveč tudi skladnost z več drugimi merili. Lupusni antikoagulant zavira tvorbo protrombina v trombin, kar poveča strjevanje krvi in ​​nagnjenost k trombozi.

Odkrivanje v krvi ženske je povezana s spontanim splavom, zato je študija dodeljena vsem pri načrtovanju, če je bila zgodovina spontanih splavov, zamrznjenih, placentne abrupcije kadar koli in nekaterih drugih odstopanj.

Pri načrtovanju analize bo pomagal pravočasno prepoznati avtoimunske bolezni in predpisati zdravljenje, ki bo preprečilo izgubo nosečnosti.

• če sta bili dve ali več nosečnosti brez razvoja ali (do 22 tednov);
• s povečanjem APTT v koagulogramu in odsotnostjo znakov povečane krvavitve;
• če obstajajo drugi avtoimunske bolezni;
• če je ženska dolgo (več kot pet let) jemala peroralne kontraceptive.

Ugotovitev pozitivnega testa za lupusni antikoagulant poveča tveganje za prihodnjo izgubo nosečnosti do 70-80%. Vzroki smrti ploda zgodnji datumi:

• posode placente so napolnjene z mikrotrombi, kar vodi do akutne hipoksije ploda;
• tveganje za razvoj hudih oblik pri ženskah se poveča od zgodnjega datuma.

Zvišane stopnje so lahko:

• z drugimi avtoimunskimi patologijami - lupus eritematozus, revmatoidni artritis, revmatizem, sistemska skleroderma.

Sistemski eritematozni lupus

Pravila za opravljanje analize:

• darovanje krvi samo na prazen želodec;
• izključiti je treba akutne nalezljive bolezni;
• izberite dober laboratorij;
• pred postavitvijo diagnoze je treba večkrat opraviti analizo;

Norma krvnega testa med nosečnostjo in zunaj nje je 0,8-1,2 konvencionalne enote.

Če so odčitki znotraj 1,5-2,0- lupusni antikoagulant je povišan, obstaja tveganje za trombozo. Če več kot 2 konvencionalni enoti, je ta količina protiteles ocenjena kot izjemno velika, tveganje za trombozo je zelo veliko.

Lupusni antikoagulant velja za šibko pozitiven pri pričanju v 1,2-1,5 cu. e.

Parametri koagulacije so normalni za nosečnice in nenoseče ženske

pri povišane stopnje posebno zdravljenje je predpisano z zdravili, ki vplivajo na koagulacijo krvi: Heparin - subkutane injekcije, Fragmin, Fraxiparin, Nadroparin, Enoxaparin in druga zdravila. Med celotnim zdravljenjem je potrebno spremljati indikacije koagulograma. Med nosečnostjo se jemljejo vsa tri trimesečja.

Preberite več v našem članku o lupusnem antikoagulantu med nosečnostjo.

Preberite v tem članku

Kaj pomeni lupusni antikoagulant?

Lupusni antikoagulant je beljakovina v krvi, ki kaže na resno avtoimunsko bolezen, imenovano antifosfolipidni sindrom. Vendar pa je za postavitev diagnoze potrebno identificirati ne le to beljakovino, temveč tudi skladnost z več drugimi merili.

Lupusni antikoagulant spada med imunoglobinske proteine ​​razreda G. Medsebojno delujejo s fosfolipidi celičnih membran človeka in motijo ​​njihovo delovanje. Zlasti lupusni antikoagulant zavira tvorbo protrombina v trombin, kar poveča strjevanje krvi in ​​nagnjenost k trombozi.

Pri pregledu krvi osebe, ki ima v krvi lupusni antikoagulant, ugotovimo podaljšanje časa strjevanja krvi. Toda v pogojih delovanja telesa je učinek ravno nasproten - poveča se verjetnost krvnih strdkov v vseh organih in tkivih.

Odkrivanje lupusnega antikoagulanta v krvi ženske je povezano s spontanim splavom, zato je študija dodeljena vsem pri načrtovanju, če je v anamnezi prišlo do spontanih splavov, zamrznjenih kadarkoli in nekaterih drugih odstopanj.

Zakaj predati pri načrtovanju

Imenovanje določitve lupusnega antikoagulanta pri ogroženih ženskah je potrebno že pred začetkom nosečnosti. Na ta način lahko pravočasno odkrijemo avtoimunske bolezni in predpišemo zdravljenje, ki prepreči izgubo nosečnosti. IN brez napakeŠtudija se izvaja pri naslednjih ženskah:

• v prisotnosti tromboze katere koli lokalizacije - vene spodnjih okončin, pljučne posode (PE) itd.;
• če je bila zabeležena antenatalna smrt ploda (pred rojstvom) v tretjem trimesečju nosečnosti;
• če sta bili v zgodnjih fazah (do 22 tednov) dve ali več nerazvitih nosečnosti ali splavov;
• če je ženska dolgo (več kot pet let) jemala peroralne kontraceptive.

TELA

Ugotovitev pozitivnega testa za lupusni antikoagulant poveča tveganje za prihodnjo izgubo nosečnosti do 70-80%. Ustrezno zdravljenje bo pomagalo preprečiti to. Smrt ploda ob različnih časih se pojavi iz naslednjih razlogov:

• posode posteljice so napolnjene z mikrotrombi, kar vodi do akutne hipoksije ploda - ne prejme dovolj kisika in hranila, to neizogibno vodi do zamude pri rasti in smrti;
• v ženi sami različna plovila lahko nastanejo krvni strdki, ki bodo ogrozili njeno življenje in otroka;
• tveganje za razvoj hudih oblik gestoze pri ženskah se poveča od zgodnjega datuma.

Oglejte si ta video o antifosfolipidnem sindromu kot vzroku preeklampsije, eklampsije, spontanega splava in drugih patologij:

Indikacije in simptomi za analizo

Analizo za lupusni antikoagulant je treba opraviti ob prisotnosti naslednjih značilnosti anamneze:

• z zapleteno porodniško anamnezo - s predporodno smrtjo ploda, dve ali več zgodnjih izgub nosečnosti;
• če ima ženska trombozo različnih lokalizacij mladosti- 30-35 let;
• s povečanjem APTT v koagulogramu in odsotnostjo znakov povečane krvavitve pri ženskah;
• v prisotnosti drugih avtoimunskih bolezni.

Lupusni antikoagulant ni specifičen indikator, lahko je povišan v krvi in ​​pri drugih stanjih in boleznih, ki niso povezane z nosečnostjo. namreč:

• z onkološkimi tumorji različnih lokalizacij;
• z nalezljivimi boleznimi;
• z drugimi avtoimunskimi patologijami - eritematozni lupus, revmatoidni artritis, revmatizem, sistemska skleroderma.

V tem primeru se pogosto postavi diagnoza sekundarnega antifosfolipidnega sindroma (sekundarni APS).

Indikatorji med nosečnostjo

Da bi lahko zanesljivo presodili rezultate testov, je treba upoštevati pogoje krvodajalstva. Priporočljivo je naslednje:

• darovanje krvi samo na prazen želodec;
• v času študije je treba izključiti akutne nalezljive bolezni;
• prvič je treba testirati pred nosečnostjo in šele nato, če je potrebno, med nosečnostjo;
• kri ne sme stati več kot štiri ure po odvzemu, kar pomeni, da mora biti laboratorij opremljen z vso potrebno opremo;
• pred postavitvijo diagnoze je treba večkrat opraviti analizo;
• dva do tri tedne pred darovanjem je treba izključiti vsa zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi.

Za pojasnitev diagnoze se lahko naročijo dodatni testi. Na primer naslednje:

• odkrivanje protiteles proti protrombinu, kardiolipinu;
• protitelesa proti aneksinu, beta-2-glikoproteinu;
• protitelesa proti antifosfolipidom;

Norma

Analiza se šteje za normalno, če vrednosti v študiji za lupusni antikoagulant med nosečnostjo in zunaj nje ne presegajo 0,8-1,2 konvencionalnih enot.

Napredoval

Če so odčitki v območju 1,5-2,0, je lupusni antikoagulant povišan in obstaja tveganje za trombozo. Če so zaznane vrednosti več kot 2 konvencionalni enoti, potem je ta količina protiteles ocenjena kot izjemno velika in tveganje za trombozo je zelo veliko.

šibko pozitivno

Lupusni antikoagulant se šteje za šibko pozitiven, če so vrednosti testa v območju 1,2-1,5 konvencionalnih enot.

Vse te snovi se dajejo vsak dan subkutano, manj pogosto - intramuskularno. Med celotnim zdravljenjem je treba spremljati indikacije koagulograma.

Če ima ženska APS s povečanimi protitelesi proti lupusu, mora takšna zdravila jemati vso nosečnost, da lahko uspešno nosi otroka.

Lupusni antikoagulant je beljakovina, ki pokaže, ali ima ženska resne avtoimunske bolezni, ki lahko, če niso odkrite, povzročijo smrt ploda med nosečnostjo v različnih obdobjih. Pravočasno zdravljenje lahko zmanjša tveganje za trombozo in vzdrži nosečnost.

Uporaben video

Oglejte si ta video o diagnozi in zdravljenju antifosfolipidnega sindroma:

Lupus antikoagulant- tip za odkrivanje antifosfolipidnega sindroma, vzrokov ponavljajočih se spontanih splavov in tromboze. Vključeno v skupino.

Prisotnost lupusnega antikoagulanta v krvi je dejavnik tveganja za trombozo katere koli lokalizacije, tako v arterijah kot v venah.

Lupus antikoagulant je

skupina krvnih beljakovin, ki se pojavijo ob oslabljenem delovanju imunskega sistema. Običajno jih v krvi sploh ni ali pa je njihova koncentracija minimalna. Bolj pravilno bi bilo imenovati lupusni antikoagulant kot množina, saj gre za več različnih beljakovin, vendar je pogosteje slišati o njih v ednini.

Kljub imenu "antikoagulant" povečuje tveganje za trombozo, ne pa za krvavitev.

Lupusni antikoagulant podaljša, se veže na fosfolipide na površini v telesu in reagente v testnih sistemih. Če opazimo povečan APTT kot rezultat študije, lahko pridemo do napačnega sklepa o povečani krvavitvi. Ampak, če je v krvi lupusni antikoagulant, to ni tako.

Lupusni antikoagulant = nagnjenost k trombozi.

Fosfolipidi so kompleksne maščobe, ki so del membran vseh telesnih celic. Aktivirajo faktorje strjevanja krvi in ​​se nahajajo na površini trombocitov, ki so sestavni udeleženci koagulacije.

Koagulacijski faktorji so proteini, ki se med seboj aktivirajo v kompleksu reakcij in na koncu tvorijo fibrinsko mrežo in stabilen tromb.

Krvni strdki se lahko v prisotnosti lupusnega antikoagulanta pojavijo v katerem koli organu. Če se to zgodi v žilah na nogah, se stanje imenuje tromboza ven spodnjih okončin, če v pljučna arterija, ki prenaša kri iz srca v pljuča - če je v žilah posteljice - smrt ploda ali prezgodnji porod.

Lupusni antikoagulant ima pri diagnostiki bolezni dvojno vlogo. Po eni strani kaže na moten proces tvorbe protiteles, ki je značilen za avtoimunske sistemske bolezni, po drugi strani pa na verjetnost spontanega nastanka tromba. S tema dvema manifestacijama so povezane naslednje, ki so opisane v nadaljevanju.

Indikacije

• pojasnitev vzrokov povečanega APTT
• po epizodi trombembolije, zlasti pri osebah, mlajših od 50 let
• ponavljajoči se splavi in ​​splavi (zlasti v II in III trimesečju)
• diagnoza antifosfolipidnega sindroma
• pomožni test pri sistemske bolezni vezivnega tkiva

Norma

• norma lupusnega antikoagulanta v krvi je 0,8-1,2 konvencionalnih enot

Ne pozabite, da ima vsak laboratorij oziroma laboratorijska oprema in reagenti »svoje« standarde. Na obrazcu laboratorijske raziskave gredo v stolpec - referenčne vrednosti in norma. Še posebej, ker je lupusni antikoagulant serija več študij, se norme razlikujejo.

Med nosečnostjo…

Analiza je indicirana samo za ženske s tveganjem (prejšnja tromboza, spontani splav, splav, preeklampsija, eklampsija itd.) V fazi načrtovanja nosečnosti.

S pozitivnim rezultatom med nosečnostjo se redno spremlja na podlagi prejšnjih kazalcev.

Pozitiven test za lupusni antikoagulant pri načrtovanju nosečnosti zahteva naslednje teste:

• Leiden mutacija
• protrombinska mutacija

Za nosečnice z antifosfolipidnim sindromom je odmerek heparin z nizko molekulsko maso in acetilsalicilno kislino izberemo glede na raven lupusnega antikoagulanta - več kot je, večji je odmerek.

Kaj vpliva na rezultat?

• zdravljenje s heparinom, hirudinom in drugimi razredčili krvi (razen varfarina), visoko - lažno pozitivni rezultati
• pravilno odvzem krvi
• visoke in nizke ravni

Dešifriranje

Razlogi za povečanje

1. avtoimunske bolezni

• antifosfolipidni sindrom – pozitiven rezultat za lupusni antikoagulant je sestavni del diagnoze
• sistemski eritematozni lupus - samo v kombinaciji z rezultati drugih študij

Pri naslednjih avtoimunskih boleznih pozitiven rezultat ne vpliva na zdravljenje in diagnozo:

• sistemski
• ulcerozni kolitis

3. neoplastične bolezni - lupusni antikoagulant se bo pojavil nekaj let pred simptomi onkopatologije, zato se vsi primeri s pozitivnim rezultatom natančno preučijo; dodatni testi za

• rak pljuč (), prostate, mehurja,
• kontraceptivi, ki vsebujejo estrogen
• heroin

podatki

• prvič ugotovljen pri bolnikih s sistemskim eritematoznim lupusom, od tod tudi ime
• 60% bolnikov z lupusnim antikoagulantom v krvi ima antikardiolipinska protitelesa
• test ni diagnostičen za sistemski eritematozni lupus, vendar je pogosto prisoten v krvi bolnikov
• 1-2 % zdrave populacije ima lupusni antikoagulant v krvi, ne da bi pri tem povzročal simptome

Pomembno!

• pozitiven lupusni antikoagulantni test je treba ponoviti čez 2-4 tedne
• za diagnozo antifosfolipidnega sindroma je študija dopolnjena z analizo antikardiolipinskih protiteles in protiteles proti beta-2-glikoproteinu
• lupusni antikoagulantni test se opravi, če pozitivni testi(metode BWR, VDRL-RRR), je verjetno lažno pozitiven rezultat
• za diagnosticiranje antifosfolipidnega sindroma vsaj dva pozitivne rezultate lupusni antikoagulantni testi

Lupus antikoagulant je nazadnje spremenil: 6. januar 2018 avtor Marija Bodjan