Разнообразието от методи, с които днес разполагат лекарите за диагностициране на хламидия, от една страна, е положително, тъй като ви позволява да идентифицирате болестта възможно най-точно и бързо. Има обаче и задната страна: фактът, че изследванията се извършват в различни лаборатории, върху различни системи за тестване и с използване на различни реактиви, доведе до липсата на единни стандарти. Казано по-просто, за да отговорите задочно на въпроса дали титрите, получени в резултат на изследване на хламидия, са нормални, само показателите на същите тези титри не са достатъчни. В идеалния случай трябва да знаете какъв вид анализ е извършен, какви антитела са открити и дори в коя лаборатория е извършено изследването.

Трябва да се отбележи, че често се пренебрегва известното твърдение, че само лекуващият лекар, който е назначил изследванията и знае кой и къде са направени, трябва да тълкува резултатите. Много лаборатории предават резултатите на самия пациент, но не всички са снабдени със стандарти и отчитат само титрите, получени в резултат. В резултат на това човек започва да търси в различни източници отговор какво означават посочените титри на хламидия и дали те са нормални. При такива търсения той не винаги се обръща към специалисти, така че не винаги е възможно да се избегнат различни проблеми (ненужно лечение или, обратно, липса на терапия, когато е спешно необходимо).

Има обаче общоприети стандарти, знаейки кои, можете да се ръководите от резултатите от теста. Въпреки това, още веднъж е важно да се отбележи, че окончателна диагнозаили неговото опровергаване може да се определи само от квалифициран лекар, запознат с пълната медицинска история на пациента.

Хламидия под 103

Ако резултатите от анализа показват, че в кръвта на изследвания пациент са открити хламидии, чийто титър е по-малък от 10 3, но все пак не липсва напълно, това по никакъв начин не означава, че няма опасност. Тези микроорганизми са абсолютно патогенни, т.е. Обикновено те не трябва да присъстват при хората. За разлика от някои други патогени, които човек може да носи дълго време и никога да не се разболее, хламидиите под 10 3 показват, че пациентът е в острата фаза на заболяването, което означава, че както той, така и неговият сексуален партньор се нуждаят от спешна антибактериална терапия, под строг лекарски контрол и последващо преминаване на необходимите изследвания.

Титър 1 40 хламидия

Пациентите, чиито резултати от тестове показват наличието на хламидия 1 40, със сигурност са болни и се нуждаят от лечение. Много обаче зависи от конкретната ситуация, в която са получени такива резултати. Ако се открият Ig A антитела в такъв титър при новородено, най-вероятно той ги е получил от майка си и ще остане носител за цял живот. Когато титър на хламидия от 1 40 се открие по време на първия преглед на лице, за което се предполага, че е имало контакт с носител, е настъпила инфекция и изисква незабавно медицинска намеса. В същото време същият титър може да бъде норма. Говорим за тези случаи, когато показатели от 1 до 40 са открити в резултат на контролни изследвания по време на лечението на тази инфекция. По този начин, ако първоначалният титър е бил значително по-висок, тогава намалените стойности, получени след определено време, показват, че лечението е предписано правилно и пациентът се възстановява.

Хламидия 1 80

Показателят за антитела срещу хламидия 180 се интерпретира в зависимост от това кой клас антигени е идентифициран в резултат на тестовете. Ако такъв титър се покаже от Ig G с отрицателен Ig A, пациентът няма от какво да се притеснява, тъй като това е доказателство, че заболяването е претърпяно и антителата към него остават в кръвта. Ако се подозира фалшиво отрицателен Ig A резултат (например при потвърдена хламидия при сексуален партньор), допълнителен преглед, най-често използвайки метода PCR, от чиито резултати ясно ще стане ясно дали човек има инфекция или е имунизиран срещу нея.

В допълнение, хламидия 1 80 може да означава наличие на остра форма на заболяването (по време на първоначалното посещение на пациента с оплаквания от признаци, специфични за на това заболяване) и успешното му изхвърляне. Във втория случай говорим за по-високи показатели, получени по-рано, поради което титърът на хламидиите 1,80, открит след определен период от началото на лечението, е доказателство за неговата коректност и ефективност.

Титър на хламидия 1 5

Може би един от най-ненадеждните показатели е титърът 1 5 при изследване за хламидия. Различните лекари наричат ​​такива резултати по различен начин: някои твърдят, че е невъзможно да се твърди наличието на инфекция въз основа на такива резултати и считат анализа за отрицателен. За разлика от това мнение има практика резултатите да се наричат ​​1 5 слабо положителни, т.е. тези, които няма спешна нужда от лечение, но не могат да бъдат пренебрегнати.

За да се избегнат всякакви негативни последици, по-добре е да не забравяме, че хламидията провокира доста сериозни проблемисъс здраве и следователно дори такива резултати като 1 5 е най-добре да се проверяват повторно. В идеалния случай такива микроорганизми не трябва да присъстват в дадено лице, но тези тестови показатели могат да бъдат провокирани от наличието на други инфекции, предавани по полов път, които са били лекувани преди това.

Титър на хламидия 1 10

За да отговорите на пациента възможно най-точно какво означава титър на хламидия 1 10, трябва да знаете за кои антитела се отнася. Ако говорим за Ig A, тогава лечението на хламидиите трябва да започне незабавно, тъй като в момента болестта е в самото начало на активното си развитие и следователно болестта все още не е причинила сериозна вреда на човека.

Що се отнася до титъра от 1 10 по отношение на Ig g антителата, те могат да се тълкуват като отрицателен резултат, ако се открие Ig A - 0. В този случай получените резултати показват, че заболяването е претърпяно преди това, в момента на пациента е без опасност за живота, не се нуждае от лечение и няма опасност за сексуалните му партньори.

Титър на хламидия 1 20

Именно титърът 1 20 е своеобразна отправна точка, от която силно положителни резултатианализ за хламидия. Ако се открият такива индикатори, лечението трябва да започне незабавно, тъй като остра формаМного по-лесно е да се лекуват заболявания, отколкото да се елиминират хроничните, които може би вече са провокирали всякакви смущения във функционирането на човешкото тяло.

Ако първоначалният преглед показа титри, значително по-високи от индикатора за хламидия от 1 20, тогава такива показатели, при едновременно лечение, ще показват, че лечението е избрано правилно и има желания ефект. За да говорите „задочно“ за значението на тези тестови показатели, трябва да знаете не само класа антитела, но и пълната медицинска история на пациента, така че е най-добре да се консултирате с вашия лекар за тълкуване на резултатите.

Титър на хламидия 1 160

Тъй като хламидията е вид заболяване, което често протича латентно и не се проявява със специфични симптоми, откриването й в късен стадий никак не е рядко явление. По този начин откритият титър от 1160 е доказателство, че заболяването е в хронична фаза от доста време и в момента, освен че пациентът трябва да бъде лекуван за хламидия, ще са необходими редица мерки за премахване на последствията от това заболяване. Установен титър на хламидия 1,160 също е причина за за да се изследва сексуалният партньор (или партньори), с които пациентът е имал връзка наскоро. Такива показатели не трябва да се пренебрегват при никакви обстоятелства, тъй като напреднала инфекция от този тип води до множество заболявания на пикочно-половата система, включително безплодие.

Ureaplasma бактерии parvum и urealiticum са условно патогенни за хората, но под въздействието на определени фактори, отрицателни за здравето на носителя, те могат да причинят различни заболяванияпикочно-половата система.

И въпреки че днес в международна класификациязаболявания, думата уреаплазмоза не се появява, но няма смисъл да се отрича отрицателната роля на неконтролираното и агресивно размножаване на бактериите, които причиняват това заболяване.

Най-често терминът уреаплазмоза се използва, ако пациентът има възпалителен процес в лигавицата на пикочно-половия тракт, но не е открито нищо друго освен бактерии. Обикновено проявите на тази бактерия могат да включват уретрит при мъжете, салпингоофорит, ендометрит, цервицит, колпит, вагинит и вагиноза при жените.

Патогенната бактерия се намира в тялото на всеки втори възрастен, който води полов живот, но признаците на заболяването не са общи за всички. Следователно изследванията за тази микрофлора са количествени, като показват не само наличието на инфекция, но и нейния титър, което е показател за риска от развитие на заболяването.

Такива методи за изследване са намазка, PCR и ELISA. Разликата между последния е, че той не се фокусира върху самата бактерия, а върху класовете IgG и IgA антитела в кръвния серум.

След като получите резултатите след ELISA, можете лесно да разберете дали има риск от развитие на заболяването дори преди да посетите лекар. Интерпретацията на антителата се извършва в титър от 1 до 5 до 1 до 80.

Обяснение:

Тоест титри 5,10, 20 не изискват лечение, но титри 20 + симптоми на възпаление, 40 и 80 изискват употребата на антибиотици.

Уреаплазма от 10 до 5 степен
Уреаплазмозата е инфекциозно заболяване, причинено от бактериите ureaplasma urealyticum и parvum, при условие висока степенконцентрация...

Навременното откриване на сифилис (с помощта на специални тестове) позволява на лекарите да започнат лечението навреме и да предотвратят развитието опасни усложнениятази болест.

Изследването за сифилис по време на бременност помага за предотвратяване на раждането на деца с вроден сифилис. Изследването за сифилис по време на бременност е описано подробно в статията.

Защо ми беше предписан тест за сифилис?

В по-голямата част от случаите лекарите нямат възможност да получат точни данни за сексуалния живот на пациентите (някои хора крият подробности за сексуалния си живот или подценяват риска от заразяване с болести, предавани по полов път). Ето защо, за да предпазят хората от възможните последствия от собствената им небрежност или липса на медицински познания, в някои случаи лекарите предписват така наречените скринингови тестове за сифилис (т.е. тестове, които се правят от голям брой хора).

Вашият лекар може да назначи тестове за сифилис, дори ако нямате симптоми на заболяването и сте уверени, че не бихте могли да се заразите с него.

Необходимостта от тези изследвания се дължи на факта, че сифилисът понякога се предава чрез ежедневен контакт (не чрез полов контакт) и протича в латентна форма (т.е. без симптоми).

По правило скрининговият преглед се предписва в следните ситуации:

1. При кандидатстване за работа (здравни работници, кетъринг работници, военнослужещи и др.)
2. При регистрация за бременност.
3. При постъпване в болницата, при подготовка за операции.
4. Кръводарители.
5. Лица, лишени от свобода в местата за лишаване от свобода.

Вашият лекар може също да назначи тестове за сифилис:

1. При откриване на симптоми на заболяването (обикновено обрив в областта на гениталиите).
2. При получаване на положителни резултати от скринингови тестове за сифилис.
3. Ако сте имали сексуален контакт с човек, който е бил диагностициран със сифилис.
4. Новородени деца, чиито майки имат сифилис.

В допълнение, тестовете за сифилис се извършват периодично по време на лечението (за да се гарантира, че лечението е ефективно) и дори след края на курса на лечение, за да се наблюдава излекуване.

Какви тестове се използват за диагностициране на сифилис?

В диагностиката и лечението на сифилис се занимава дерматовенеролог. Може да се използва при диагностика на заболявания следните тестове:

инспекциякожата, външните и вътрешните полови органи се извършва, за да се идентифицират основните симптоми на сифилис: шанкър, подути лимфни възли, кожни обриви и др. (виж)

За да откриване на Treponema pallidum, лекарите изследват под микроскоп петна (или остъргвания), получени от язви, лимфни възли, околоплодна течност при бременни жени и др.. Кръвта не се изследва под микроскоп.

Важно: Ако при вашите изследвания под микроскоп е открита Treponema pallidum, това означава, че определено имате сифилис. Но ако изследванията покажат, че причинителят на сифилиса не е открит, не можете да сте напълно сигурни, че няма сифилис. За да сте сигурни, че не сте болни, трябва да си направите допълнителни изследвания, описани по-долу.

PCR (полимераза верижна реакция) е сложен и скъп метод за диагностициране на сифилис, който прави възможно откриването на ДНК на Treponema pallidum в кръвта или други тестови материали (амниотична течност, гръбначно-мозъчна течност). Ако PCR тестът даде отрицателен резултат, най-вероятно нямате сифилис. Въпреки това, ако получите положителен резултат (т.е. ако PCR откри ДНК на Treponema pallidum в кръвта), няма 100% гаранция, че сте болни. Това се дължи на факта, че PCR понякога дава фалшиво положителни резултати (дава положителен резултат при липса на заболяване). Следователно, ако PCR даде положителен резултат, се препоръчва допълнително да се подложат на други методи за изследване на сифилис (например имунофлуоресцентна реакция (RIF) и тест за пасивна хемаглутинация (RPHA)).

Какво представлява серологичният тест за сифилис?

Серологичният анализ е откриването в кръвта на специални протеини (антитела), които се произвеждат в човешкото тяло в отговор на инфекция. За разлика от предишните диагностични методи, серологичните тестове не откриват самата Treponema pallidum, а само нейните „следи“ в тялото.

Ако в кръвта ви се открият антитела срещу Treponema pallidum, това означава, че или в момента сте заразени със сифилис, или сте имали такъв преди.

Какви тестове показват, че човек има сифилис?

Серологичните тестове за сифилис са разделени на 2 големи групи: неспецифични и специфични тестове. Основната разлика между тези тестове е, че неспецифичните тестове показват положителен резултат само ако човек в момента има сифилис и станат отрицателни след лечение, докато специфичните тестове остават положителни дори след излекуване на болестта.

С други думи, отрицателен резултат от неспецифичен тест е известна гаранция, че сте здрави.

Какви тестове за сифилис са неспецифични (нетрепонемни)?

Неспецифичните тестове включват реакцията на микропреципитация (MR) и реакцията на Васерман (RW). Тези тестове се използват за скрининг за сифилис. След като сифилисът бъде излекуван, тези тестове стават отрицателни при 90% от хората.

Как работят тези тестове:В резултат на жизнената активност на Treponema pallidum (със сифилис), клетките в тялото умират. В отговор на разрушаването на клетките имунната система произвежда специални протеини (антитела или имуноглобулини). Неспецифичните тестове са насочени към идентифициране на тези антитела, както и към изчисляване на тяхната концентрация (определяне на титъра на антителата).

Микрореакция на утаяване (MR)и неговите аналози в някои страни: бърз реагин тест (RPR, Rapid Plasma Reagins)И VDRL тест (Лаборатория за изследване на венерически болести)са нетрепонемни тестове, които се предписват за скрининг за сифилис.

Какво ще се изследва:

обикновено 4-5 седмици след заразяването.

ако тестът покаже положителен резултат, тогава има вероятност да имате сифилис. Тъй като този тест може да даде фалшиво положителни резултати, се препоръчва да се подложите на допълнителни тестове, като използвате специфичните тестове, описани по-долу. Отрицателният резултат показва липсата на сифилис или ранен стадий на заболяването (преди появата на антитела в кръвта).

ако се открият антитела в кръвта в титър от 1:2 до 1:320 или по-висок, това означава, че сте заразени със сифилис. При късен сифилис титърът на антителата може да бъде нисък (което се оценява като съмнителен резултат).

фалшиво положителни MR резултати се срещат в приблизително 2-5% от случаите, ето ги възможни причини:

1. Системни заболявания съединителната тъкан(системен лупус еритематозус, склеродермия, ревматоиден артрит, дерматомиозит, васкулит и др.)
2. Инфекциозни заболявания: вирусен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, туберкулоза, някои чревни инфекции и др.
3. Възпалителни заболяваниясърцето (ендокардит, миокардит).
4. Диабет .
5. Бременност
6. Скорошна ваксинация (ваксинация).
7. Употреба на алкохол, наркотици и др.
8. Преболедуван и излекуван сифилис (при около 10% от хората, които са преминали лечение, MR тестът може да остане положителен за цял живот).

Какви могат да бъдат причините за фалшиво отрицателни резултати:тестът може погрешно да покаже отрицателен резултат, ако кръвта съдържа много антитела, ако тестът е направен в ранен стадий на заболяването, преди да се появят антитела, или при късен сифилис, когато в кръвта са останали малко антитела.

Реакция на Васерман (RW, RW)е нетрепонемален тест, който се използва за скрининг за сифилис в страните от ОНД.

Какво ще се изследва:кръв (от пръст или от вена), цереброспинална течност.

Колко време след инфекцията тестът става положителен?обикновено 6-8 седмици след заразяването.

Как да оцените резултатите от анализа: «-» — отрицателна реакция, “+” или “++” е слабо положителна реакция, “+++” е положителна реакция, “++++” е силно положителна реакция. Ако реакцията на Васерман показа поне един плюс, тогава трябва да вземете допълнителни тестове за сифилис. Отрицателната реакция не е гаранция, че сте здрави.

Как да оцените получения титър на антитела:Титърът на антителата от 1:2 до 1:800 показва наличието на сифилис.

Какви могат да бъдат причините за фалшиво положителни резултати:Реакцията на Васерман може погрешно да даде положителен резултат по същите причини като реакцията на микропреципитация (MR), а също и ако малко преди кръводаряването за анализ сте пили алкохол или сте яли мазни храни.

Поради големия брой грешни резултати, реакцията на Васерман (RW, RW) се използва все по-рядко и се заменя с други, по-надеждни диагностични методи.

Неспецифичните тестове (микрореакция на утаяване (MR) и реакция на Васерман (RW)) са добри методидиагностика на сифилис. Отрицателният резултат най-вероятно показва, че сте здрави. Но ако се получат положителни резултати от тези тестове, е необходимо допълнително изследване с помощта на специфични (трепонемни) тестове.

Какви тестове за сифилис са специфични (трепонемни)?

Трепонемните тестове включват следните тестове: имунофлуоресцентна реакция (RIF), имуноблотинг, реакция на пасивна аглутинация (RPGA), реакция на имобилизация на pallidum pallidum (TPI), ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).

Специфични тестове се предписват за хора, които имат положителни резултати от реакцията на микропреципитация (MR) или реакцията на Васерман (WR). Специфичните тестове остават положителни за дълго времеслед излекуване на сифилис.

Как работят тези тестове:Когато патогените на сифилис навлязат в тялото, имунната система произвежда антитела, насочени към борба с treponema pallidum. Тези антитела не се появяват в кръвта веднага след инфекцията, а само няколко седмици по-късно. Около края на втората седмица след заразяването в кръвта се появяват IgM антитела. Антителата от този клас показват скорошна инфекция със сифилис, но без лечение те остават в кръвта в продължение на няколко месеца и дори години (докато броят им постепенно намалява). 4-5 седмици след заразяването със сифилис в кръвта започват да се откриват антитела от друг клас, IgG. Антителата от този тип остават в кръвта в продължение на много години (понякога през целия живот). Тестовете за Treponema могат да открият наличието на антитела (IgM и IgG) в кръвта, насочени към борба с Treponema pallidum.

Имунофлуоресцентна реакция (RIF)или Флуоресцентно трепонемно антитяло (FTA и неговия вариант FTA-ABS)е трепонемален тест, който се използва за потвърждаване на диагнозата сифилис в най-ранните стадии (дори преди да се появят първите симптоми).

Какво ще се изследва:кръв от вена или пръст.

Колко време след инфекцията тестът става положителен?: обикновено след 6-9 седмици.

Как да оцените резултатите от анализа:Резултатите от анализа се представят под формата на минус или плюс (от едно до четири). Ако тестът покаже знак минус, това означава, че не са открити антитела и сте здрави. Наличието на един плюс или повече показва наличието на сифилис.

Какви могат да бъдат причините за фалшиво положителни резултати:Фалшиво положителни резултати са редки, но са възможни грешки при хора със заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, дерматомиозит и др.), при бременни жени и др.

Реакция на пасивна аглутинация (RPGA), или Тест за хемаглуция на Treponema pallidum (TPHA)е специфичен тест, който се използва за потвърждаване на диагнозата сифилис на почти всеки етап.

Какво се изследва?: кръв от вена или пръст.

Колко време след инфекцията тестът става положителен?обикновено в рамките на 4 седмици.

Как да оцените резултатите от анализа:положителен резултат от RPGA показва, че имате сифилис или сте здрави, но сте имали това заболяване в миналото.

Как да оцените получения титър на антитела:В зависимост от титъра на антителата може грубо да се предположи продължителността на инфекцията със сифилис. Скоро след първото навлизане на трепонема в тялото, титърът на антителата обикновено е по-малък от 1:320. Колкото по-висок е титърът на антителата, толкова повече време е минало от заразяването.

Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), или Ензимен имуноанализ (EIA), или ELISA (ензимно свързан имуносорбентен анализ)е тест за трепонема, който се използва за потвърждаване на диагнозата и определяне на стадия на сифилис.

Какво ще се изследва:кръв от вена или пръст.

Колко време след инфекцията тестът става положителен?вече 3 седмици след заразяването.

Как да оцените резултатите от анализа:положителен резултат от ELISA показва, че имате сифилис или преди това сте имали това заболяване. Този тест може да остане положителен дори след лечение.

Определяне на продължителността на инфекцията със сифилис чрез ELISA:В зависимост от това какви класове антитела (IgA, IgM, IgG) се намират в кръвта, можем да предположим преди колко време е била инфекцията.

			Какво означава това
			Скорошна инфекция. Изминаха по-малко от 2 седмици от заразяването със сифилис.
			Скорошна инфекция. Изминали са по-малко от 4 седмици от заразяването със сифилис.
			Изминаха повече от 4 седмици от момента на заразяване със сифилис.
			Инфекцията беше отдавна или сифилисът беше успешно излекуван.

Реакция на имобилизация на Treponema pallidum (TPI)е високочувствителен тест за трепонема, който се използва само при съмнителни резултати от други серологични тестове, при съмнение за фалшиво положителни резултати (при бременни жени, хора със заболявания на съединителната тъкан и др.) RIBT става положителен само 12 седмици след инфекцията.

Имуноблотинг (Western Bloting)– високочувствителен тест за трепонема, който се използва при диагностицирането на вроден сифилис при новородени. Този тест се използва, когато други тестове дават съмнителни резултати.

Какво означават резултатите от серологичните тестове за сифилис?

Диагнозата сифилис никога не се поставя въз основа на резултатите от един тест, тъй като винаги има възможност резултатът да е грешен. За да получите точна диагноза, лекарите оценяват резултатите от няколко теста наведнъж. Обикновено това е един неспецифичен тест и два специфични.

Най-често при диагностицирането на сифилис се използват 3 серологични теста: реакция на микропреципитация (MR), реакция на имунофлуоресценция (RIF) и реакция на пасивна хемаглутинация (RPHA). Горните тестове често дават противоположни резултати, така че ще разгледаме какво означават различните комбинации от резултати:

		RPGA	Какво означава това
			Фалшиво положителен резултат от реакция на микропреципитация (MR). Сифилисът не е потвърден.
			Сифилис в ранен стадий (първичен сифилис). Възможно е също MR и RIF да са дали фалшиво положителни резултати.
			Сифилис на всеки етап или наскоро лекуван сифилис.
			Сифилис в ранен стадий или фалшиво положителен резултат от RIF.
			Дългосрочен и излекуван сифилис или фалшив положителен резултат от RPGA.
			Дългосрочен и излекуван сифилис или късен сифилис.
			Диагнозата сифилис не е потвърдена или ранният стадий на развитие на сифилис преди появата на антитела в кръвта.

Диагностика на сифилис: отговори на често задавани въпроси

1. Никога не съм имал симптоми на сифилис, но тестовете показаха положителни резултати. Какво да правя?

На първо място, трябва да разберете от Вашия лекар точно кои тестове са показали положителен резултат за сифилис. Ако това е един от скрининговите тестове (реакция на микропреципитация (MR) или реакция на Васерман (RW, RW)), тогава е възможно резултатите да са фалшиво положителни. В този случай се препоръчва да се подложат на трепонемни тестове за сифилис (RIF, ELISA, RPGA). Ако те дадат положителен резултат, тогава вероятно имате латентен сифилис, който протича безсимптомно. Ще бъдете помолени да преминете стандартно лечение латентен сифилис. (вижте Лечение на сифилис)

Ако трепонемните тестове дадат отрицателен резултат, тогава скрининговите тестове са били неправилни. В този случай се препоръчва да се консултирате с лекар, който може да помогне да се определи причината за фалшивите положителни резултати.

Важно е да се разбере, че диагнозата сифилис не се поставя чрез положителен резултат от един тест. За изясняване на диагнозата е необходимо пълен преглед, чийто план ще бъде съобщен от вашия лекуващ лекар.

2. Мога ли да заразя партньора си, ако пробата ми е положителна за сифилис?

Ако тестовете покажат, че имате сифилис, можете да заразите сексуалния си партньор. Смята се, че при един единствен незащитен сексуален контакт с човек със сифилис рискът от инфекция е около 30%. Въпреки това, при редовна сексуална активност този риск е малко по-висок.

Затова трябва да информирате своя сексуален партньор, че може да е заразен със сифилис и трябва да се изследва.

Важно е да се разбере, че сифилисът може дълго времепротичат в скрита форма и ако не информирате партньора си за риска от инфекция, той може да разбере за наличието на това заболяване, когато се развият усложнения, когато е твърде късно.

3. Защо моите резултати от теста за сифилис са положителни, но резултатите от теста на моя партньор са отрицателни?

Има няколко възможни причини:

1. Вашият партньор не се е заразил със сифилис. Рискът от предаване на сифилис по време на единичен незащитен полов контакт е около 30%. При редовен незащитен сексуален живот този риск е 75-80%. По този начин някои хора могат да бъдат имунизирани срещу тази инфекция и да останат здрави дори при редовен контакт с някой със сифилис.
2. Вашият партньор се зарази със сифилис, но това се случи преди по-малко от 3 месеца и тялото му все още не е имало време да произведе антитела, показващи наличието на болестта.

По този начин, ако имате потвърдена диагноза сифилис, но тестът на вашия партньор е отрицателен, препоръчително е той да бъде тестван отново след няколко месеца или да вземе курс на превантивно лечение.

4. Колко време след курс на лечение мога отново да се изследвам за сифилис?

5. Какви резултати от изследването за сифилис потвърждават пълното излекуване и са основание за дерегистрация?

За проследяване на лечението на сифилис се използват нетрепонемни тестове (които ви позволяват да определите титъра на антителата в кръвта): реакция на микропреципитация (MR) или реакция на Васерман (RW, RW).

Дерегистрацията подлежи на получаване на 3 отрицателни резултата от теста, извършени на интервал от 3 месеца (т.е. това е възможно не по-рано от 9 месеца след края на курса на лечение).

6. Защо след пълен курслечение на сифилис, резултатите от теста остават положителни?

Всички трепонемни тестове, като правило, остават положителни след завършване на пълния курс на лечение на сифилис и възстановяване. Следователно тези тестове не се използват за проследяване на лечението на сифилис.

Ако в края на курса на лечение нетрепонемните тестове (реакция на Васерман (RW) и/или реакция на микропреципитация (MR)) останат положителни, тогава е необходимо да се определи количеството (титър) на антителата в кръвта за 12 месеца (дарете кръв за анализ на всеки 3 месеца) . Въз основа на промените в титъра на антителата се определят допълнителни тактики:

Ако титърът на антителата е намалял 4 или повече пъти през годината, тогава наблюдението продължава още 6 месеца. Ако титърът продължи да намалява, наблюдението отново се удължава за 6 месеца. Ако 2 години след края на курса на лечение резултатите от теста продължават да дават съмнителни или слабо положителни резултати, тогава те говорят за серорезистентен сифилис.

Ако титърът на антителата не намалява или намалява по-малко от 4 пъти през годината, тогава те също говорят за серорезистентен сифилис.

7. Какво представлява устойчивият на сяра сифилис и как се лекува?

Серорезистентният сифилис е състояние, при което след завършване на пълен курс на антибиотично лечение тестовете за сифилис (главно реакция на микропреципитация (MP)) остават положителни. Има 2 възможни причини за серорезистентност към сифилис:

1. Лечението не помогна и причинителят на сифилис все още е в тялото, стимулирайки производството на антитела. Лечението на сифилис може да не е ефективно в следните случаи: късно откриване и започване на лечение на сифилис, неправилно лечение, прекъсвания в хода на лечението, резистентност на Treponema pallidum към антибиотици.
2. Лечението помогна, но поради смущения в имунната система продължават да се произвеждат антитела срещу Treponema pallidum. Причините за подобни нарушения все още не са известни.

Ако се открие серорезистентност, лекарят първо ще се опита да разбере дали Treponema pallidum все още е в тялото. За да направите това, лекарят може да предпише допълнителни тестове (например PCR, ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA)). Ако се окаже, че първият курс на лечение не е помогнал и в тялото все още има патогени на сифилис, тогава ще ви бъде предписан втори курс на лечение (обикновено с антибиотици от групата на пеницилина). Ако серорезистентността е причинена от нарушения във функционирането на имунната система, тогава допълнителното лечение с антибиотици е безсмислено (тъй като всъщност сифилисът вече е излекуван).

В случай на първичен сифилис, секретът от шанкроида или точковите лимфни възли се изследват за treponema pallidum. В случай на вторичен сифилис, материалът се взема от повърхността на ерозирани папули по кожата, лигавиците, пукнатини и др. Преди да вземете материала, за да почистите от различни замърсители, повърхността на лезиите (ерозии, язви, пукнатини) ) трябва да се избърсват старателно със стерилен тампон от памучна марля, който се навлажнява с изотоничен разтвор на натриев хлорид или се предписват лосиони със същия разтвор. Почистената повърхност се подсушава със сух тампон и с платинена бримка или шпатула леко се раздразват периферните зони, като същевременно леко се притиска основата на елемента с пръсти в гумена ръкавица до появата на тъканна течност (серум), от които се изготвя подготовката за изследване. Получаването на тъканна течност е важно за диагностицирането на сифилис, тъй като treponema pallidus се намират в лумените на лимфните капиляри, в тъканните пукнатини около лимфните и кръвоносните съдове.

Пункция на регионални лимфни възли

Кожата над лимфните възли се третира с 96% алкохол и 3-5% алкохолен разтвор на йод. След това използвайте първия и втория пръст на лявата ръка, за да фиксирате лимфния възел. С дясната си ръка вземете стерилна спринцовка с няколко капки изотоничен разтвор на натриев хлорид, който се инжектира успоредно на надлъжната ос на лимфния възел. Иглата се натиска в различни посоки към противоположната стена на капсулата на възела и съдържанието на спринцовката се инжектира бавно. С пръстите на лявата ръка лимфният възел се масажира леко. Когато иглата се изтегли бавно, буталото на спринцовката се изтегля едновременно, аспирирайки съдържанието на лимфния възел. Материалът се нанася върху предметно стъкло (ако количеството материал е малко, се добавя капка изотоничен разтвор на натриев хлорид) и се покрива с покривно стъкло. Изследването на нативното лекарство се извършва в тъмно зрително поле с помощта на светлооптичен микроскоп с кондензатор на тъмно поле (40, 7x, 10x или 15x обектив). Treponema pallidum може да се намери и в цветни препарати. Когато се оцветяват по Romanovsky-Giemsa, бледите трепонеми се оцветяват в розово, според Fontan и Morozov - кафяво (черно), според метода на Burri, неоцветените трепонеми се разкриват на тъмен фон.

Серологична диагностика

Значение при диагностицирането на сифилис, оценка на ефективността на лечението, установяване на критерий за излекуване, идентифициране на скрити, устойчиви формиприписани на стандартни (класически) и специфични серологични реакции. Стандартните или класически серологични реакции (SSR) включват:

• реакция на Васерман (WR),
• седиментни реакции на Кан и Сакс-Витебски (цитохолични),
• реакция върху стъкло (експресен метод),

към конкретно:

• реакция на обездвижване на treponema pallidum (реакция на treponema pallidum),
• имунофлуоресцентна реакция (RIF).

Реакция на Васерман (WR)

- разработен от А. Васерман заедно с А. Найсер и К. Брук през 1906 г. Реакцията на Васерман се основава на феномена на фиксиране на комплемента (реакция на Bordet-Gengou) и позволява определянето на антилипидни антитела (реагини). Според модерни идеи, в реакцията на Васерман се определят антитела към липидите на макроорганизма, а не treponema pallidum, и реакцията разкрива автоимунен процес, който се причинява от денатурация на тъканите на макроорганизма от treponema pallidum с образуването на липопротеинов комплекс (конюгат), при който определящ фактор са липидите (хаптените).

RV обикновено се диагностицира с два или три антигена. Най-често използваните са високочувствителен кардиолипинов антиген (екстракт от говеждо сърце, обогатен с холестерол и лецитин) и трепонемален антиген (обработена с ултразвук суспензия от анатогенни култивирани трепонеми pallidum). Заедно със серумните реагини на пациента, тези антигени образуват имунен комплекс, способен да адсорбира и свързва комплемента. За визуално определяне на образувания комплекс (реагини + антиген + комплемент) като индикатор се използва хемолитичната система (смес от овчи еритроцити с хемолитичен серум). Ако комплементът е свързан във фаза 1 на реакцията (реагини + антиген + комплемент), хемолиза не настъпва - червените кръвни клетки се утаяват в лесно забележима утайка (PB положителен). Ако във фаза 1 комплементът не е свързан поради липсата на реагини в тестовия серум, той ще бъде използван от хемолитичната система и ще настъпи хемолиза (RT отрицателен). Степента на тежест на хемолизата при стадиране на RV се оценява чрез плюсове: пълна липса на хемолиза ++++ или 4+ (RV е рязко положителен); едва започнала хемолиза +++ или 3+ (RV положителен); значителна хемолиза ++ или 2+ (RV слабо положителен); неясна картина на хемолиза ± (RV е съмнителен); пълна хемолиза - (отрицателна реакция на Васерман).

В допълнение към качествената оценка на PB има количествена оценка с различни серумни разреждания (1:10, 1:20, 1:80, 1:160, 1:320). Титърът на реагин се определя от максималното разреждане, което все още дава рязко положителен (4+) резултат. Количественото стадиране на RV е важно при диагностицирането на някои клинични форми на сифилитична инфекция, както и при проследяване на ефективността на лечението. Понастоящем реакцията на Васерман се извършва с два антигена (кардиолипин и трепонемален щам на Reiter). По правило RV става положителен на 5-6 седмица след инфекцията при 25-60% от пациентите, на 7-8 седмица - при 75-96%, на 9-19 седмица - при 100%, въпреки че при последните годинипонякога по-рано или по-късно. В същото време титърът на реагин постепенно се увеличава и достига максимална стойност (1: 160-1: 320 и повече) в случай на генерализирани обриви (вторичен пресен сифилис). Когато RV е положителен, се поставя диагноза първичен серопозитивен сифилис.
С вторични свежии вторичен рецидивиращ сифилис, RV е положителен при 100% от пациентите, но при изтощени пациенти с отслабен имунитет може да се наблюдава отрицателен резултат. Впоследствие титърът на реагин постепенно намалява и при вторичен рецидивиращ сифилис обикновено не надвишава 1:80-1:120.
За третичен сифилис RV е положителен при 65-70% от пациентите и обикновено се наблюдава нисък реагинов титър (1:20-1:40). При късните форми на сифилис (сифилис на вътрешните органи, нервната система) положителен RV се наблюдава в 50-80% от случаите. Титърът на реагин варира от 1:5 до 1:320.
За латентен сифилисположителен RV се наблюдава при 100% от пациентите. Титърът на реагин е от 1:80 до 1:640, а при късен латентен сифилис от 1:10 до 1:20. Бързото намаляване на титъра на реагин (до пълна негативност) по време на лечението показва ефективността на лечението.

Недостатъци на реакцията на Васерман- недостатъчна чувствителност (в начална фазапървичен сифилис отрицателен). Отрицателен е и при 1/3 от пациентите, ако са били лекувани с антибиотици в миналото, при пациенти с третичен активен сифилис с лезии на кожата и лигавиците, костно-ставния апарат, вътрешните органи, централната нервна система и с късна вродена сифилис.
Липса на специфичност- реакцията на Васерман може да бъде положителна при хора, които не са имали и нямат сифилис. По-специално, фалшиво положителни (неспецифични) резултати от RV се наблюдават при пациенти, които страдат от системен лупус еритематозус, проказа, малария, злокачествени новообразувания, увреждане на черния дроб, обширен миокарден инфаркт и други заболявания, а понякога и напълно здрави хора.
Открива се краткотрайна фалшиво положителна реакция на Васерманпри някои жени преди или след раждане, при злоупотребяващи с наркотици, след анестезия или пиене на алкохол. По правило фалшиво положителният RV е слабо изразен, често с нисък реагинов титър (1:5-1:20), положителен (3+) или слабо положителен (2+). По време на масови серологични изследвания честотата на фалшиво положителни резултати е 0,1-0,15%. За да се преодолее недостатъчната чувствителност, те използват студения тест (реакция на Kolyar) и в същото време се провеждат с други серологични реакции.

Седиментни реакции на Кан и Сакс-Витебски

Реакцията на Васерман се използва в комбинация с две седиментни реакции (Кан и Сакс-Витебски), когато се постави на етап, се приготвят по-концентрирани антигени. Експресен метод (микрореакция върху стъкло) - отнася се към липидните реакции и се основава на реакцията на утаяване. Поставя се със специфичен кардиолипинов антиген, 1 капка от който се смесва с 2-3 капки от изследвания кръвен серум в ямките на специална стъклена плака.
Предимство- скорост на получаване на отговор (за 30-40 минути). Резултатите се оценяват по количеството отложена утайка и размера на люспите. Експресивността се определя като КСО - 4+, 3+, 2+ и отрицателна. Трябва да се отбележи, че фалшиво положителни резултати се наблюдават по-често, отколкото при RV. По правило експресният метод се използва за масови изследвания за сифилис, за изследвания в клинико-диагностични лаборатории, соматични отделения и болници. Въз основа на резултатите от експресния метод диагностицирането на сифилис е забранено, използването му при бременни жени, донори, както и за контрол след лечение е изключено.

Реакция на имобилизация на Treponema pallidum (TPI)

Реакция на имобилизация на Treponema pallidum (TPI)- предложен през 1949 г. от R. W. Nelson и M. Mayer. Това е най-специфичният диагностичен тест за сифилис. Сложността и високата цена на производството обаче ограничават използването му. В кръвния серум на пациентите се определят видеоспецифични антитела (иммобилизини), които водят до неподвижност на Treponema pallidum в присъствието на комплемент. Антигенът е жива патогенна Treponema pallidum, изолирана от зайци, заразени със сифилис. С помощта на микроскоп се преброява загубената подвижност (имобилизирана) Treponema pallidum и се оценяват резултатите от RIBT: имобилизацията на Treponema pallidum от 51 до 100% е положителна; от 31 до 50% - слабо положителен; от 21 до 30% - съмнително; от 0 до 20% - отрицателни.
RIBT е важен при диференциалната диагнозаза разграничаване на фалшиво положителни серологични реакции от реакции, причинени от сифилис. Късно става положително от RV, RIF и следователно не се използва за диагностициране на инфекциозни форми на сифилис, въпреки че във вторичния период на сифилис е положителен при 85-100% от пациентите.
В третичния период на сифилис с увреждане на вътрешните органи, опорно-двигателния апарат и нервната система, RIBT е положителен в 98-100% от случаите ( RV често е отрицателен).
Трябва да се помни, че RIBT може да бъде фалшиво положителен, ако тестовият серум съдържа трепонемоцидни лекарства (пеницилин, тетрациклин, макролити и др.), Които причиняват неспецифично обездвижване на Treponema pallidum. За тази цел кръвта се изследва за RIBT не по-рано от 2 седмици след края на приема на антибиотици и други лекарства.
RIBT, подобно на RIF, бавно се отрицава по време на процеса на лечение, така че не се използва като контрола по време на процеса на лечение.

Имунофлуоресцентна реакция (RIF)

Имунофлуоресцентна реакция (RIF)- разработен през 1954 г. от A. Coons и използван за първи път за диагностика на сифилитична инфекция от Deacon, Falcone, Harris през 1957 г. RIF се основава на индиректен метод за определяне на флуоресцентни антитела. Антигенът за производство е тъканно патогенна Treponema pallidum, фиксирана върху предметни стъкла, върху които се нанася тест серумът. Ако тестовият серум съдържа анти-трепонемни антитела, свързани с IgM и IgG, те силно се свързват с антигена - трепонема, който се открива във флуоресцентен микроскоп с помощта на антивидов ("античовешки") флуоресцентен серум.
Резултати от RIFсе вземат предвид от интензитета на блясъка на бледа трепонема в препарата (жълто-зелен блясък). При липса на антитрепонемни антитела в серума трепонема палидум не се открива. При наличие на антитела се открива блясък на бледа трепонема, чиято степен се изразява в плюсове: 0 и 1+ - отрицателна реакция; от 2+ до 4+ - положително.
RIF се отнася до групови трепонемни реакции и се прилага в 10- и 200-кратно разреждане на тестовия серум (RIF-10 и RIF-200). RIF-10 се счита за по-чувствителен, но често се получават неспецифични положителни резултати, отколкото с RIF-200 (той има по-висока специфичност). обикновено, RIF става положителен по-рано от RV- положителен при първичен серонегативен сифилис при 80% от пациентите, при 100% във вторичния период на сифилис, винаги положителен при латентен сифилис и в 95-100% от случаите при късни форми и вроден сифилис.
Специфика на RIFсе увеличава след предварителна обработка на тестовия серум със сорбент-ултразвуков трепонен антиген, който свързва групови антитела (RIF - abs).
Индикации за RIBT и RIF- диагностика на латентен сифилис за потвърждаване на спецификата на комплекса от липидни реакции в случай на съмнение за сифилитична инфекция въз основа на положителен RV. Положителните RIBT и RIF са доказателство за латентен сифилис. В случай на фалшиво положителен RV при различни заболявания (системен лупус еритематозус, злокачествени новообразувания и др.) И ако повторните резултати от RIBT и RIF са отрицателни, това показва неспецифичния характер на RV. Подозрение за късни сифилитични лезии на вътрешните органи, опорно-двигателния апарат, нервната система, ако пациентите имат отрицателен RV. Подозрение за първичен серонегативен сифилис, когато при пациенти с многократни изследвания на отделяне от повърхността на ерозия (язва), пункция от увеличени регионални лимфни възли, трепонема палидум не се открива - в този случай се дава само RIF - 10.
При изследване на лица с отрицателен RVкоито са имали дългосрочни сексуални и битови контакти с пациенти със сифилис, като се има предвид вероятната възможност за тяхното лечение в близкото минало с антисифилитични лекарства, които са причинили RV негативност. Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA - enzymelinked imunosorbent assay) - метод, разработен от E. Engvall и др., S. Avrames (1971). Същността се състои в комбиниране на сифилитичен антиген, сорбиран върху повърхността на твърдофазен носител с антитяло от изследвания кръвен серум и идентифициране на специфичен комплекс антиген-антитяло с помощта на ензимно маркиран антивидов имунен кръвен серум. Това ви позволява визуално да оцените резултатите от ELISA чрез степента на промяна в цвета на субстрата под действието на ензима, включен в конюгата. Ненадеждни резултати от ELISA могат да възникнат в резултат на недостатъчно разреждане на съставките, нарушаване на температурните и времевите условия, несъответствие на рН на разтворите, замърсяване на лабораторни стъклени съдове и неправилна техника за измиване на средата.

Реакция на пасивна хемаглутинация (RPHA)

Предложен като диагностичен тест за сифилис от T.Rathlev (1965,1967), T.Tomizawa (1966). Макромодификацията на реакцията се нарича TRHA, микромодификацията е MNA-TR, автоматизираната версия е AMNA-TR, реакцията с полиурея макрокапсули вместо червени кръвни клетки е MSA-TR. Чувствителността и специфичността на RPGA са подобни на RIBT, RIF, но RPGA има по-малка чувствителност при ранни форми на сифилис в сравнение с RIF-abs и по-голяма чувствителност при по-късни форми на вроден сифилис. RPGA се доставя в качествена и количествена версия.

Техника за вземане на кръв за серологични тестове

За изследване на RV, RIF, RIBT кръвта се взема от лакътната вена на празен стомах или не по-рано от 4 часа след хранене с помощта на стерилна спринцовка или една игла (гравитационно). На мястото на събиране кожата е предварително обработена със 70% алкохол. Спринцовката и иглата трябва да се измият с изотоничен разтвор на натриев хлорид. 5-7 ml тестова кръв се излива в чиста, суха и студена епруветка. Върху епруветката се залепва празен лист хартия с фамилното име, инициалите на пациента, медицинската история или номера на амбулаторната карта и датата на вземане на кръвта. След вземане на кръв епруветката се поставя в хладилник с температурни условия+4°+8°С до следващия ден. На следващия ден серумът се източва за тестване. Ако кръвта не се използва на следващия ден, серумът трябва да се източи от съсирека и да се съхранява в хладилник за не повече от 1 седмица. За RIBT изследване епруветката трябва да бъде специално подготвена и стерилна. В случай на нарушение на правилата за вземане на кръв за изследване, неспазването на условията може да доведе до изкривяване на резултатите.
Не се препоръчва да се вземат кръвни проби за изследване след хранене, пиене или пиене лекарства, след прилагане на различни ваксини, по време на менструален цикълсред жените.
За изследване по експресния метод е взета кръв от върха на пръста, както се прави при вземането му за ESR, но кръвта е взета от 1 капиляр повече. Експресният метод може да се извърши и с кръвен серум, получен чрез венепункция. Ако има нужда от изследване на кръвта в отдалечени лаборатории, може да се изпрати сух серум вместо кръв (метод на сухи капки). За да направите това, на следващия ден след вземане на кръв, серумът се отделя от съсирека и се изтегля в стерилна спринцовка в количество от 1 ml. След това серумът се излива под формата на 2 отделни кръга върху лента от дебела хартия за писане (восъчна хартия или целофан) с размери 6x8 см. Фамилията, инициалите на субекта и датата на вземане на кръвта се изписват върху свободния ръб на кръвта. хартия. Хартията със серума се пази от пряка слънчева светлина и се оставя на стайна температура до следващия ден. Серумът изсъхва под формата на малки кръгчета от блестящ жълтеникав стъклен филм. След това ленти хартия с изсушен серум се навиват като фармацевтичен прах и се изпращат в лабораторията, като се посочва диагнозата и целта, за която се изследва.

Серологична резистентност

При някои (2% или повече) пациенти със сифилис, въпреки пълната антисифилитична терапия, има забавяне (липса) на отрицателни серологични реакции след края на лечението до 12 месеца или повече. Възниква така наречената серологична резистентност, която се наблюдава често през последните години. Има форми на серологична резистентност:

• Вярно(абсолютно, безусловно) - необходимо е да се проведе допълнително антисифилитично лечение, комбинирано с неспецифична терапия за повишаване на имунните сили на организма.
• Относително- след пълно лечение treponema pallidus образува киста или L-форми, които са в тялото в ниско вирулентно състояние и в резултат на това допълнителното лечение не променя показателите на серологичните реакции, особено RIF и RIBT.

В същото време в кистозните форми протичат незначителни метаболитни процеси, а черупките на кистозните форми са чужд протеин (антиген). За да се предпази, организмът произвежда специфични антитела, които са положителни или силно положителни при извършване на серологични реакции и липса на прояви на заболяването. При L-формите метаболитните процеси са по-намалени и антигенни свойствалипсва или е слабо изразена. Специфични антитела не се произвеждат или са в малки количества, серологичните реакции са слабо положителни или отрицателни. Колкото по-дълъг е периодът от момента на инфекцията, толкова по-голям брой Treponema pallidum се трансформират в форми за оцеляване (цисти, спори, L-форми, зърна), при които антисифилитичната терапия не е ефективна.

Псевдорезистентност- след лечение, въпреки положителните серологични реакции, Treponema pallidum отсъства в организма. В тялото няма антиген, но продължава производството на антитела, които се откриват по време на серологични реакции.
Серологичната резистентност може да се развие поради:

• неадекватно лечение, без да се вземат предвид продължителността и стадия на заболяването;
• недостатъчна доза и по-специално поради неотчитане на телесното тегло на пациентите;
• нарушение на интервала между прилагането на лекарството;
• запазване на Treponema pallidum в тялото въпреки пълноценното специфично лечение, поради резистентността им към пеницилин и други химиотерапевтични лекарства при наличие на скрити, енцистни лезии във вътрешните органи, нервната система, лимфни възли, които са недостъпни за антибактериални лекарства (treponema pallidum често се открива в белези много години след края на терапията; treponema pallidum понякога може да се открие в лимфните възли 3-5 години след антисифилитична терапия);
• намаляване на защитните сили при различни заболявания и интоксикации (ендокринопатии, алкохолизъм, наркомания и др.);
• общо изтощение (приемане на храна, бедна на витамини, протеини, мазнини).

В допълнение, често се откриват фалшиви положителни резултати от серологични реакции, които не са свързани с наличието на сифилис при пациенти и се причиняват от:

• придружаващ неспецифични заболяваниявътрешни органи, заболявания на сърдечно-съдовата система, ревматизъм, дисфункция на ендокринната и нервната система, тежки хронични дерматози, злокачествени новообразувания;
• увреждане на нервната система (тежки наранявания, сътресение, психическа травма);
• бременност; хронична интоксикацияалкохол, никотинови лекарства; инфекциозни заболявания (малария, туберкулоза, вирусен хепатит, дизентерия, тиф, коремен тиф и възвратна треска).

Тези фактори могат да повлияят на имунологичната реактивност на организма както в периода на активно развитие на сифилитичните прояви, така и по време на тяхната регресия.

Добре проведен кръвен тест помага да се открият причинителите на различни сложни заболявания в организма в ранните етапи на тяхното развитие, а понякога и преди проявата клинични симптомизаболявания. Много често лекарите предписват на пациентите тест за реакция на аглутинация. След това ще разберем какво представлява - кръвен тест RPGA, кога се използва и какво може да ни каже?

Принцип на работа

реакция индиректна хемаглутинация(наричана също реакция на пасивна хемаглутинация, известна още като RPHA, RNHA) възниква, когато еритроцитите, които са адсорбирали антиген, са изложени на имунен серум, който съответства на дадения антиген.

Проучванията доказват, че този метод значително превъзхожда другите серологични тестове по отношение на специфичност и чувствителност. Поради това често се използва за откриване на заболявания, причинени от бактерии или рикетсии. Антигени за такъв анализ могат да бъдат бактериални екстракти, пречистени антигени на различни микроби и компоненти на бактериални ваксини.

След удар патогенни бактериив човешкото тяло, той започва да произвежда специфични и неспецифични антитела, образувайки специфичен имунен отговор. В случай на сифилис, чийто причинител е Treponema pallidum, който принадлежи към грам-отрицателните спирохети, в човешката кръв се произвеждат нетрепонемни или трепонемни антитела. Лабораторните тестове се основават на тяхното идентифициране. диагностични изследвания, които трябва да потвърдят или опровергаят наличието на причинителя на вируса в организма.

При RPHA червените кръвни клетки, чиято повърхност има адсорбирани антигени на treponema pallidum, когато се добави серум с антитела срещу treponema от материал от човек, заразен със сифилис, се придържат един към друг, т.е. те се аглутинират.

Надеждност на изследването

Важно е да запомните, че в тялото започват да се появяват антитела срещу бледата спирохета заразени хора 2-4 седмици след заразяването, а в някои случаи този период може да се удължи до 6 седмици.

Поради тази причина чувствителността на анализа за RPHA в първичния стадий на заболяването е около 86%, което е значително по-ниско от точността на диагностицирането на пациентите в следващите два етапа. Чувствителността на анализа за такива пациенти, както и за носители на латентен сифилис, достига 99-100%.

Реакцията на пасивна хемаглутинация обаче има много висока специфичност, която достига ниво от 96-100%.

Това прави възможно използването този прегледза потвърждаване на диагнозата в случай на положителна реакция от предварително нетрепонемно изследване, например реакция на микропреципитация на рак на пикочния мехур.

Като се има предвид, че чувствителността на трепонемните тестове, включително RPGA, значително надвишава чувствителността на нетрепонемните методи, такива изследвания стават все по-често предписани при провеждане на скринингови тестове за сифилис. Въпреки това, ако се получи положителна реакция от скрининг тест, за изясняване на диагнозата е необходим друг специфичен (трепонемен) анализ, но не RPGA.

Препис от анализа

Когато към реагента, с който се провежда изследването, се добави серум с антитела срещу трепонема от материал на човек, заразен със сифилис, червените кръвни клетки аглутинират, в резултат на което се утаяват.

Броят на лепкавите червени кръвни клетки се влияе от нивото на антителата в серума. Ето защо пасивна хемаглутинацияне само показва наличието на антитела, но също така ви позволява да определите тяхното количество. Резултатът от изследването се представя от нивото на титъра на антителата.

Положителната реакция показва наличието на патогена в тялото на пациента. По време на диагностичния процес обаче могат да възникнат фалшиво положителни реакции, чийто брой статистически не надвишава нивото от 0,05-2,5% от общия брой изследвания.

Положителна RPHA реакция при хора, които не са заразени със сифилис, може да възникне, ако:

• системни заболявания на съединителната тъкан,
• в кръвта на пациента антитела срещу патогени, подобни на Treponema pallidum,
• физиологични патологии, като инфаркт на миокарда,
• хепатит B или C,
• онкологични заболявания,
• тиф, лептоспироза, туберкулоза,
• HIV инфекции,
• борелиоза с етиология, пренасяна от кърлежи,
• обширни наранявания или фрактури,
• бременност,
• в случай на инжектиране на наркотични вещества.

В повечето случаи фалшиво положителните реакции са придружени от нисък титър. Високите титри са характерни за вторичния стадий на заболяването и предишния латентен сифилис. Те обаче могат да се появят и при фалшиво положителна реакция при пациенти със злокачествени новообразувания.

При хора, които поне веднъж са имали сифилис, RPHA реакцията остава положителна до края на живота им.

Редки изключения могат да бъдат тези ситуации, когато заболяването е идентифицирано в ранен стадий на развитие, след което е проведена интензивна и ефективна терапия. Следователно, RPGA анализът не може да се използва за оценка на динамиката на възстановяване или сравнителна диагностика на ранните или късните стадии на заболяването.

Ако се получи положителна реакция, е необходимо да се изследват членове на семейството на болния и хора, които са имали сексуален контакт с него.

Отрицателна реакция може да се получи в следните случаи:

• лицето няма сифилис,
• кръвта е взета неправилно за изследване,
• Изминали са 2-4 седмици от заразяването, а производството на антитела все още не е започнало.

Във всеки случай резултатът от изследването трябва да бъде оценен в комбинация с допълнителни лабораторни и анамнестични показатели.

За кого е показан анализът?

Лекарят може да насочи пациентите да дарят кръв за RPHA в следните случаи:

• в присъствието на клинични проявлениясифилис: язвени обриви, увеличени лимфни възли, дифузна алопеция и други,
• ако подозирате възможна инфекция при контакт с вече болни хора,
• дарители, желаещи да дарят кръв,
• лица, преминаващи годишни профилактични прегледи или издаващи здравни книжки,
• пациенти с положителен скрининг тест,
• преди хоспитализация в стационар,
• по време на предоперативен преглед,
• за идентифициране на патогени на салмонелоза, дифтерия, дизентерия с помощта на метода RPGA с подходящ диагностикум.

Процедура за провеждане на изследването

За изследване се изпраща дарена от пациента венозна кръв. За да не се получи грешно заключение, пациентът трябва да бъде отговорен при подготовката за анализа. За да бъдат резултатите от теста надеждни, трябва да се придържате към следните препоръки:

• Тестът трябва да се прави само на празен стомах.
• Можете да пиете в деня на изследването минерална водабез газ в минимални количества.
• Не пушете поне 30 минути преди анализа, но е по-добре да увеличите това време до няколко часа.
• Налага се пряка забрана за консумация на алкохолни напитки.
• Пациенти, които трябва редовно да използват всякакви лекарства, трябва да уведомите за това лекаря, който Ви насочва за преглед.
• Ако се почувствате зле или неразположение, трябва да уведомите медицинската сестра, която взема кръвта, или лекаря в амбулаторията, където трябва да направите изследването.

Бъдете отговорни не само към въпроса къде да се изследвате, но и към подготовката за прегледа.

Диагностика на други инфекциозни заболявания

Не трябва да се мисли, че изследване като RPGA може да се проведе само за идентифициране на причинителя на сифилис в тялото.

Анализът с диагностика на салмонела ви позволява да откриете наличието на инфекция в храносмилателната система - салмонела. Започвайки от четвъртия ден след инфекцията, тялото произвежда антитела срещу антигените на Salmonella, които методът RPGA помага да се идентифицират. Отрицателният резултат показва липсата на инфекция, а положителният титър, нарастващ от 1: 200 до 1: 800 в острата фаза, ще покаже наличието му.

Методът за извършване на RPGA с дифтериен маркер дава възможност за диагностициране на дифтерия и оценка на имунитета след ваксинация. Започват да се произвеждат антитела имунна системаоще на следващия ден след заразяването и остават в тялото няколко седмици. Чувствителността на този анализ превъзхожда бактериологичния метод на изследване. Титър 1:80 потвърждава наличието на дифтерия в тялото.

Дизентерийният маркер за RPHA най-точно открива шигелоза (бактериална дизентерия), дори в сравнение с лабораторния метод за диагностика чрез бактериална култура. Ако пациентът не получи качествено лечение, заболяването прогресира до хроничен процес, при които често настъпват рецидиви. Анализът дава възможност да се диагностицират остри и хронична фазадиария, идентифициране на причинителя на дизентерия, разграничаване на бактериалната шигелоза от колоректален рак, ендокринни нарушения или възпаление на дебелото черво. Отрицателната реакция показва липсата на бацила и неговото присъствие се потвърждава от титър 1:80 за деца или 1:320 за възрастни.

Провеждането на тест с маркер за морбили ви позволява да определите болестта на морбили. Такова изследване може да се превърне в алтернатива на RTGA анализа, който често се извършва за диагностициране на морбили.

И така, кръвен тест RPGA - какво е това? Обобщавайки, можем спокойно да кажем, че това е модерен, високочувствителен и надежден метод за диагностициране на различни заболявания с бактериологична етиология.

Във връзка с