1.9.1. Тумори

Тумори, неоплазми, бластоми- атипични разраствания на телесни тъкани, според естеството на растежа и функционално значениерязко различен от нормално развитиеи други патологични процеси (хипертрофия, регенерация, организация и метаплазия). В основата туморен растежсе крие неограничената пролиферация на незрели клетки. Той не е в съответствие с растежа на други тъкани на тялото и в крайна сметка води до компресия и разрушаване на тъканите около тумора и смърт на тялото от нарушаване на жизнените функции. важни функциии интоксикация. Туморните клетки, за разлика от други клетки на тялото, придобиват нови туморни свойства и не могат да се трансформират в зряла, цялостна тъкан. Те имат своя специфична размяна, чието естество не е напълно дешифрирано. Спецификата на специален обмен се придобива не от някои клетки, получени отвън, а от клетките на самия организъм, причинявайки му вреда.

Туморите могат да възникнат от всяка тъкан на тялото, във всеки организъм. Те са широко разпространени в света – включително хора, хладнокръвни животни и растения.

1.1. Влиянието на различни фактори върху
поява на тумори

Възраст.Туморите могат да се появят във всички периоди от живота на животното, но по-често в по-напреднала възраст. Най-често туморите се регистрират при кучета и котки на възраст 6-10 години (средно 8 години), при коне и говеда. говеда- 5-13 години (средно 8 години), за пилета - 2 години. Не е напълно ясно кои тумори преобладават при старите животни.

Някои тумори, особено тези с вирусна етиология, се развиват по-често при млади животни. Това се отнася за папиломите при говеда, коне и кучета. Такива тумори се срещат при животни на възраст не повече от две години. Така най-често лимфосаркома при кучета се регистрира на възраст от 1 до 2 години. Те могат да бъдат открити при млади прасета и котки. Остеосаркомът се среща при кучета на възраст 1-4 години и се съобщава при млади котки.

Порода.Породата и цветът на животните играят роля при появата и развитието на тумори, но досега са натрупани малко данни по този въпрос.Говеда Херефорд често са засегнати от плоскоклетъчен карцином на окото.

Етаж.При кучетата е по-вероятно да се развият тумори при женските. Засяга се предимно млечната жлеза. По принцип полът няма голямо значение при животните.

В последните години голямо значениесе дължи на наследствена и генетична предразположеност към тумори.

Повечето тумори приличат на орган по структура. Такива тумори се наричат органоид.При други (слабо диференцирани) тумори стромата е слабо развита и се състои от тънкостенни съдове и капиляри. Такива тумори се наричат хистоид.

При туморите връзката между стромата и паренхима почти винаги е нарушена, както количествено, така и качествено. Целият набор от характеристики, характеризиращи туморната тъкан, се определя като атипизъм.Има тъканна и клетъчна атипия.

Тъканна атипияхарактеризиращ се с факта, че на някои места на тумора има повече строма, на други има по-малко или никаква строма. Туморните паренхимни клетки, въпреки че запазват външния вид, характерен за тази тъкан, не образуват правилните структури, характерни за този орган. Така в жлезистите органи (млечната жлеза) туморите от жлезистата тъкан съдържат кухини с различни размери и форми, не се образуват отделителни канали, кистозно се разширяват и по този начин смътно наподобяват органа, в който се развиват. При фиброма, миома влакната вървят в различни посоки и са хаотично преплетени. Това важи и за туморните съдове. Те са с много различни форми, калибър и се развиват или в големи, или в малки количества.

Клетъчна атипиясе отнася до структурата, функцията на туморната клетка, нейните физиологични, физикохимични и енергийни характеристики. Клетките са напълно различни от тъканта, от която са се развили. Наподобяват ембрионални клетки (морфологична анаплазия). Те губят формата си, ядрото също става неузнаваемо, в него могат да се появят няколко ядра. Ядрото заема цялата цитоплазма на клетката или се разпада на бучки; в цитоплазмата се появяват включвания, които не са характерни за клетките на нормалната тъкан.

Биохимично туморните клетки се различават от нормалните клетки по естеството и активността на ензимите ( ензимна активноствисокото им). Физико-химично туморната клетка се характеризира с по-водниста цитоплазма, високо съдържаниепротеин, холестерол, недостатъчно окислени метаболитни продукти. Туморните клетки са способни да произвеждат хиалуронова киселина, която може да е отговорна за инвазивността на тумора. Енергийната атипия се изразява в повишена гликолиза и респираторна депресия. Основата на енергията на туморната клетка е гликолизата, която се случва в туморната клетка както в присъствието на кислород, така и без него, което създава известна независимост на доставката на кислород към тумора (може да съществува при минимално кръвоснабдяване). Тази особеност на енергията на туморната клетка създава излишък от енергия, която се използва за растеж и синтез на структурни протеини.

На ултраструктурно ниво туморните клетки показват дезорганизация на цитоплазмата, преобладаване на свободни рибозоми в нея, разширяване на ядрото и инвагинация на мембраните му, промени в митохондриите. Тези промени не са специфични.

Растеж на тумори. Туморите могат да възникнат от клетки на всички органи и тъкани. Група от клетки, които предизвикват туморен растеж, може да се счита за туморен зародиш. В зависимост от това туморите могат да растат бавно или бързо. Доброкачествените тумори се развиват бавно. Някои от тях растат до определен размер и след това спират да растат, други са добре кръвоснабдени и се развиват прогресивно. Злокачествените тумори обикновено растат бързо. Някои тумори достигат определен размер и след това регресират.

Има експанзивен (централен) и инфилтриращ туморен растеж.

Експанзивният растеж се характеризира с факта, че клетките не се простират извън тумора. Клетъчната маса се натрупва на едно място, такива тумори растат към повърхността на орган или тъкан. Съседните тъкани се притискат и образуват туморна капсула. Такива тумори се отстраняват лесно. Доброкачествените зрели тумори показват експанзивен растеж.

Злокачествените тумори се характеризират с инфилтриращ растеж. В този случай туморните клетки могат да растат в съседни тъкани и в лумена на кръвоносните и лимфните съдове, през които се транспортират до различни части на тялото. Тези отделени туморни клетки (туморни емболи) могат да се задържат в капиляри и кръвоносни съдове. микроваскулатураи се размножават там. Така възникват метастази (вторични тумори), които могат да бъдат наречени дъщерни. Някои тумори метастазират през кръвоносните съдове, други през лимфните пътища. Най-често метастазите се регистрират в белите дробове, след това в черния дроб, бъбреците и далака. Те се намират непостоянно в кожата, лигавиците, ендокринните жлези, гениталиите, костите и мозъка. Злокачествените меланоми имат най-голяма метастатична активност. Метастазите обикновено възпроизвеждат тъканта, от която произхождат.

Рецидив- повторна поява на тумора на мястото, от което е бил отстранен оперативно или по друг начин. Обикновено рецидив настъпва там, където остават туморни клетки.

Предтуморно състояние. Многобройни изследвания последните годиниказват, че предтуморните промени са задължителен етап от растежа на тумора. Практиката е доказала, че туморният растеж се предхожда от различни процеси под формата на клетъчна смърт и регенерация, хиперплазия и дисплазия на клетките. Трансформацията на нормалните клетки в туморни се подготвя постепенно. Въпросът колко време е необходимо на предтуморното състояние да се развие в тумор все още не е разрешен от науката. Смята се, че този период може да продължи години (до 10-15 години).

1.2. Доброкачествени и
злокачествени тумори

Цялото разнообразие от тумори според клиничното значение се разделя на две големи групи: доброкачествени и злокачествени.

Доброкачествени тумори.Както показва самото име, такива тумори по правило не оказват неблагоприятно влияние върху тялото на животното по време на развитието. Те са изградени от добре диференцирани клетъчни елементи. По структурата им може да се определи от коя тъкан са се развили. В тяхната структура се виждат само признаци на тъканна атипия, докато клетъчният атипизъм почти не се проявява. Такива тумори растат бавно, характеризират се с централен растеж и докато растат, притискат околните тъкани, но не увреждат тъканта, в която растат. Околните тъкани обикновено атрофират, докато растат. Такива тумори след хирургично отстраняванене се появяват отново. В зависимост от местоположението, доброкачествените тумори могат да станат опасни. Те включват тумори на главния и гръбначния мозък. Това силно влияе върху тялото и размера на тумора.

Злокачествени тумори.За разлика от доброкачествените, те "растат бързо, в резултат на което клетките са слабо диференцирани, понякога дори не са диференцирани изобщо. Следователно е трудно да се реши въпросът за произхода на тумора. Такива тумори имат добре дефинирана тъкан и клетъчен атипизъм, те са бедни на строма Колкото по-беден е туморът на строма, толкова по-бързо расте Растежът на туморите е инфилтриращ, поради което те бързо разрушават околните тъкани До голяма степен това се улеснява от хистолитичните ензими произведени от клетките на злокачествени тумори , Те лесно проникват през стените на микроваскулатурата в лумена на съдовете (кръвни и лимфни), лесно разрушават плътните тъкани (хрущяли, кости и др.).

Признаци на злокачествен тумор: внезапна поява, бърз, инфилтриращ растеж, повторна поява след хирургично отстраняване (рецидив) и образуване на метастази. Злокачествените тумори имат едно специфично свойство - те никога не стават доброкачествени.

Влиянието на туморите върху организма е голямо. Това важи особено за злокачествените тумори. Да, тумори ендокринна системаможе да произвежда хормони, които влияят на гостоприемника. Аденомът на надбъбречната кора е причинил образуването на мъжки полови хормони при кастрирани кози. Туморните острови на панкреаса могат да причинят хипогликемия при кучета. В туморите се намират токсични хормони, които потискат метаболизма в организма и действат върху ензимната система. Това води до кахексия (изтощение) и смърт на тялото.

1.3. Мезенхимни тумори

От мезенхима в онтогенезата се образуват съединителна тъкан и нейните производни, кръвоносни съдове, гладки и набраздени мускули, тъкани на поддържащия апарат, серозни мембрани и хемопоетична система. Всички клетки на тези мезенхимни структури при определени условия могат да бъдат източник на развитие на тумори.

Според клиничната си изява мезенхимните тумори биват: доброкачественИ злокачествен.

Доброкачествени тумори.

Фиброма - зрял тумор от фиброзна съединителна тъкан. Среща се при бозайници и птици от всички видове. Локализиран в дермата, подкожна тъкан, лигавиците, стомашно-чревния тракт и други места със съединителна тъкан. Може да се открие в яйчника, матката, семенната връв, млечната жлеза, далака и лимфните възли. В зависимост от местоположението, фибромата може да има свои собствени анатомични характеристики.

Фиг. 166. фиброма на кожата.

Има плътни и меки фиброми.

Плътна фибромаизграден като плътна фиброзна съединителна тъкан. Расте под формата на възли с плътна консистенция, при разрязване се виждат преплетени кичури тъкан, има белезникав перлен цвят и е труден за изрязване.

Вид плътна десмоидна фиброма се счита за много плътен тумор, често отделен от околната тъкан. По-често се развива на мястото на нараняване, белег и прилича на апоневроза. Може да бъде обект на слуз.

Мека фибромаеластичен, изграден като рехава съединителна тъкан, има вид на едематозна тъкан, без слоеста фасцикуларна структура. Обикновено сферични, нодуларно-бучки, гъбовидни или полиморфни. Размерът и броят на възлите в едно животно може да варира значително - от размера на грахово зърно до метър в диаметър, което понякога представлява половината от теглото на животното.

Миксома (фибромиксома) се развива от остатъците от лигавична тъкан на ембриони. Туморът се състои от удължени и звездовидни клетки, които са близки по структура до ембрионалните фибробласти. Клетките са способни да секретират мукополизахариди (хиалуронова киселина), което придава специалния вид на миксомите. В такива тумори има малък брой аргирофилни и колагенови влакна, всички структурни елементи са разположени в хомогенна интерстициална субстанция.

Липома - зрял тумор, изграден като мастна тъкан. Най-често се локализира в субмукозните и серозни мембрани, в подкожната тъкан, по хода на стомашно-чревния тракт. Макроскопски липомите се характеризират с нодуларна форма. Те могат да имат дебела основа или, обратно, да висят на тънко стъбло. Поради разрастването на съединителната тъкан, липомите често имат лобуларна структура. Широко разпространен. Те могат да бъдат намерени в коне, говеда, кучета и птици. Техният размер варира: понякога много малки, понякога големи.

Лейомиома - зрял доброкачествен тумор, състоящ се от гладкомускулни влакна. Често се среща при кучета, говеда, птици и се среща при овце, коне, котки и прасета. При птиците туморът най-често се записва в яйцепровода. По-често се засягат възрастни животни. Лейомиомите обикновено са единични, но могат да бъдат и множествени, особено в матката. Тъй като гладката мускулатура присъства в почти всички органи, лейомиомите се срещат навсякъде. Най-честите места на локализация при всички животни са тялото, рогата и шийката на матката, влагалището, дебелото и тънко черво, пикочните пътища. Те се намират и в далака, белите дробове и други органи.

Фиг. 167. Лейомиома.

Рабдомиома - тумор от набраздени мускулни клетки. Рядко се среща при животни. Регистриран при свине, говеда, както и при кокошки, овце, коне, котки и кучета. Засегнати са животни от всички видове възрастови групи, включително млади и плодове. Повечето изследователи са склонни да вярват, че рабдомиомите възникват от миокарда. При прасетата са открити множество туморни възли в сърцето и по-често при млади животни, което показва техния вроден произход. Туморът често се регистрира в скелетни мускули, особено при агнета.

Хемангиома - събирателно наименование за тумори, изградени според типа кръвоносни съдове. Повечето изследователи са склонни да вярват, че хемангиомите са резултат от съдова малформация или изключително възстановяване на съдовата тъкан. Сред животните хемангиомите са най-често срещани при кучета, но се срещат и при коне, крави, котки, овце, кокошки и прасета. Обикновено честотата на техните открития нараства с възрастта. Тези тумори често са единични, но могат да бъдат и множествени. При кучетата се намират в кожата, подкожната тъкан на крайниците, слабинната област, отстрани на корема, шията, в млечната жлеза, а могат да бъдат намерени и на други места. Често се засяга и далакът. При конете се намира в кожата, подкожната тъкан, далака и черния дроб. При други животни се намират подкожно и в кожата. Хемангиомите могат да бъдат малки или големи по размер. Те са сферични или овални по форма, понякога на дръжка в кожата. Обикновено са добре разграничени от околните тъкани.

Има два вида хемангиоми: капилярни и кавернозни. Капилярният хемашиом е изграден от малки съдове от капилярен тип, които са разположени в клетъчната или фиброзна строма.Целият тумор се състои от ендотелни тръбички, преминаващи в различни посоки - напречно, наклонено и надлъжно. Кавернозният хемангиом се състои от съдови кухини (синуси) с различни размери и форми, те са облицовани с ендотел и частично пълни с кръв. Ендотелните клетки са разделени от слоеве съединителна тъкан с различна дебелина.

Хемангиоперицитом за първи път описан при кучета през 1949 г. Това е производно на клетки, които образуват периваскуларни структури. Функцията на перицитите все още не е определена. Обикновено е тясно свързан с гладкомускулните влакна на капилярите и малките съдове.

Туморът се среща при кучета, по-рядко при крави. Разполага се в дермата, подкожно в торса и крайниците, понякога в областта на главата и шията. Различава се по размер и форма, често на дялове. Има капсулирани форми, които седят дълбоко в тъканта. Консистенцията е плътна, цветът е тъмен или тъмнобял, сив, понякога с червени ивици.

Лимфангиом - тумор, изграден по типа на лимфните съдове. Хемангиомите са по-чести. Дефекти в развитието лимфна системаНе винаги е лесно да се разграничат от истинските бластоми. Този тумор се среща при коне, кучета, мулета и говеда. Има единични и множествени тумори. По-често се намира подкожно, но може да бъде в перикарда, косталната плевра или гръдната повърхност на диафрагмата. Тези тумори обикновено са капсулирани и мултилобулирани. Може да е омекнал и да съдържа кисти. Хистологично, лимфангиомите са в много отношения подобни на хемангиомите. Туморните кухини също са облицовани с ендотел. Преградите между кухините са изградени от фиброзна тъкан. Често в септите има натрупване на лимфоидна тъкан с образуване на лимфни фоликули, което е характерна особеностлимфангиоми.

Хондрома - зрял тумор, състоящ се от отделни острови от хрущялна тъкан, сред които има изобилие от фиброзна съединителна тъкан, съдържаща много кръвоносни съдове. Туморът обикновено възниква от хондробластите, предшествениците на хрущяла, или от тъкан, която няма хрущял, чрез множествена метаплазия на фиброзна съединителна тъкан. Най-често се съобщава при кучета и овце, но се среща и при говеда, коне, котки и птици. Местата на локализация са разнообразни: по ребрата, гръдна кост, лопатка, таз, външно ухо, костни процеси, прешлени, хрущял на дихателната система.

Фиг. 168. Хондрома.

Макроскопски хондромите често се появяват под формата на единични или множество възли, обикновено с ясно очертани граници, много плътна консистенция, от малко грахово зърно до 15 cm в диаметър. Те могат да бъдат мътни, матови, непрозрачни, млечнобели или синкаво-сиви на цвят. Може да бъде обект на дегенерация на лигавицата.

Микроскопски прилича на обикновен хиалинен хрущял с голям брой хондробласти по периферията. Туморните клетки са кръгли, овални или разнородни по форма. Понякога те могат да придобият вретеновидна или звездовидна форма. Туморният паренхим се различава от нормалния хиалинен хрущял по това, че капсулите на хрущялните клетки са с различен размер, претъпкани или неравномерно разпръснати в основното вещество, а самите клетки в капсулата също са с различни размери. В зависимост от природата се разграничават хиалинни, ретикуларни и фиброзни хондроми.

Остеома - зрял тумор, изграден според вида костна тъкан. Първоначалните му клетки са остеобласти. Остеома може да се развие във всяка област на тялото, където има костна тъкан. Освен това се описва в сърцето, черния дроб, млечната жлеза, серозните мембрани на коремната кухина, тестисите, простатата, в които се образува в резултат на метаплазия на фиброзна съединителна тъкан. Остеомите се срещат при домашни животни, включително всички видове птици. Има два вида остеоми: твърди (компактни) и гъбести (медуларни). Твърдите остеоми обикновено са малки, кръгло-нодуларни, много твърди и издигнати над повърхността. Спонгиозните остеоми могат да тежат няколко килограма. Срезната повърхност на туморите е лобуларна.

одонтома - тумор, произхождащ от зъбната тъкан. Той е резултат от хиперпластични растежи на зъбната пулпа по време на развитието на зъбите и се състои от емайл, дентин и цимент. При конете и говедата се представя от малки, много плътни възловидни образувания, които превръщат зъба в безформена костна маса.

Злокачествени тумори.Злокачествените тумори с мезенхимен произход се наричат саркоми. Това са много злокачествени тумори, те имат инфилтриращ растеж, прорастващи кръвоносни съдове, често дават хематогенни метастази, а след операция - рецидиви. Саркомите се характеризират с липса на узряване, т.е. по-нататъшна диференциация на клетките. Колкото по-малко диференцирани са клетките, толкова по-злокачествен е туморът.

Фиг. 169. Кръглоклетъчен сарком.

Саркомите се характеризират с голямо разнообразие. Има по-диференцирани фиброзноклетъчни и по-малко диференцирани клетъчни саркоми. Последните често са с неясна хистогенеза.

Фибросаркома - тумор от фиброзна съединителна тъкан. Това е незрял аналог на миома. Състои се от слабо диференцирани фибробласти със значително количество колагенови влакна. Най-често фибросаркомът се появява при кучета в областта на млечната жлеза, крайниците, венците и навсякъде в областта на главата. Те се намират в пикочно-половата системапри кучета, говеда, върху кожата на коне. Фибросаркомите могат да бъдат с различни размери, понякога много големи, с неравномерна нодуларна форма, слабо разграничени от околната тъкан и некапсулирани. Микроскопски туморът прилича на фиброма, но със слабо диференцирани клетъчни елементи.

Миксосаркоми са редки и нямат практическо значение.

Липосаркома - тумор на мастната тъкан. По-често се среща при възрастни кучета, както и при коне, овце, котки, говеда и други домашни животни. Локализацията на липосаркомите е същата като на липомите.

Липосаркомът се различава от другите злокачествени тумори с по-бавен растеж и рядко метастази. В зависимост от зрелостта на тъканта се разграничават няколко вида липосаркоми.

Лейомиосарком (злокачествен лейомиом) - аналог на доброкачествен лейомиом. Местоположението му е същото като това на подобен доброкачествен тумор. Туморът е много злокачествен и дава ранни метастази: често в белите дробове, по-рядко в коремните органи.

Макроскопски туморът е разнообразен, може да достигне големи размери. Инфилтриращият растеж не винаги е видим. На секцията - различни шарки, понякога рехави, понякога на пластове, бели или сивкави на цвят. Микроскопски открит голямо числомитотични фигури. Клетките са слабо диференцирани, ядрата обикновено са богати на хроматин. Тъканната и клетъчната атипия са силно изразени.

Рабдомиосарком - тумор на набраздената мускулатура. Смята се, че рабдомиосаркомите са по-чести при животните, отколкото доброкачествените тумори. Те се характеризират с нетипичен инфилтриращ растеж и дават метастази, най-често регистрирани в черния дроб, далака, бъбреците, лимфните възли, надбъбречните жлези, белите дробове и сърцето.

Метастазите са по-често хематогенни, отколкото лимфогенни.

Макроскопски туморът прилича на възли, достигащи 40 см в диаметър, мека консистенция, бял или бледобял цвят. Микроскопски се характеризира с изразена тъканна и клетъчна атипия. Клетките, които го изграждат, са много полиморфни и наподобяват зародишни клетки. мускулни клеткиНа различни етапиембриогенеза. Те са под формата на малки кръгли или овални и вретеновидни клетки или гигантски многоядрени структури. Последните често са вакуолизирани. Поради големия полиморфизъм на клетките, тези тумори са трудни за класифициране.

Ангиосаркома - тумор от съдов произход, в който в някои случаи преобладават ендотелните клетки и се обозначава като злокачествен хемангиоендотелиом, в други случаи преобладават клетки с перицитна природа - злокачествен хемангиоперицитом. Туморът е по-често срещан при кучета, но може да се появи и при други животни. Засяга възрастни животни, но рядко се среща при млади животни. Намира се на същите места като доброкачествените ангиоми, при кучета - по-често по кожата и в далака. Описан е тумор в черния дроб при крава. Размерът на туморите варира значително.В далака на кучетата те са масивни, гумени или плътни по консистенция, сиво-червени на цвят с големи червени участъци. Характеризира се с тъканна и клетъчна атипия, инфилтриращ растеж и метастази. Туморът се състои от незрели ендотелни клетки, които на места образуват малки съдови кухини, понякога съдържащи кръв. Може да има кръвни съсиреци. Образуващите се съдове постоянно се разкъсват, така че кръвоизливите са чести. Растежът на туморите почти винаги е придружен от некроза. Клетките са големи, ядрата са овални, богати на хроматин и често се записват митотични фигури. Стромата е представена от съединителна тъкан, която трудно се разграничава от туморната тъкан.

Фиг. 170. Ангиосаркома.

Хондросарком - злокачествен тумор, изграден като хиалинен хрущял. Често е трудно да се разграничи от хондрома. Голям брой хондробласти обикновено се намират в цялата лезия. Клетките са подобни на тези на доброкачествен тумор (хондрома), но са по-полиморфни и съдържат повишено количество хроматин. Метастазите не се образуват. Туморите съдържат гигантски клетки с едно или повече ядра.

Остеосарком - тумор, изграден като костна тъкан.Най-често се регистрира при кучета, малко по-рядко при говеда и още по-рядко при други животни. Засягат се тазовите кости гръден кош, особено ребрата, крайниците и прешлените.Макроскопски туморите са кръгли, овални и тясно свързани с костта, от която произлизат. Може да засегне мозъчната кухина. Цветът е сиво-бял или жълт. Повърхността е разязвена.

1.4. Епителни тумори

Епителната тъкан е широко представена в тялото на висшите животни. В своето развитие тя е тясно свързана с мезенхимната тъкан (с фиброзните структури на последната). При различни неоплазми връзката между епителните и мезенхимните тъкани може да бъде силно нарушена. Има доброкачествени и злокачествени епителни тумори.

Доброкачествени тумори.

Папилом - доброкачествен тумор на кожата и лигавиците.

Фиг. 171. Папилома.

Атипичният растеж възниква от папилите на кожата и лигавиците, образувайки своеобразни папили, откъдето получава името си -

папиларен тумор. . Папиломите са много чести при животните. Те често имат вирусен характер. Среща се в говеда, коне, овце и кози, кучета и котки, зайци, птици. При говедата папиломите се регистрират по-често при млади животни, животните на възраст над 2 години са по-устойчиви. Локализацията на папиломите при говедата зависи от страните по света. В някои страни те се срещат по-често в областта на главата, шията и гърба; в други - долната част на корема, млечната жлеза, крайниците. Макроскопски папиломите при говедата често приличат на карфиол. Повърхността на тумора съдържа много пукнатини. Папиломът може да има тънка дръжка или, обратно, широка основа. Под микроскоп обикновено се открива удебелен слой епител върху слой разраснала се съединителна тъкан. Кожните папили са с неравна дължина и стават по-дебели. Епителът претърпява различна степен на хиперкератоза. Клетките на базалния слой (зародиша) дават картина на чести митози, а клетките на горния слой претърпяват различни дегенеративни процеси.

Аденом - тумор на жлезистия епител. Точно като нормално жлезиста тъкан, тя може да бъде изградена според вида на тръбна, алвеоларна, пампиноформена, фоликуларна или лобуларна жлеза. Аденомите се развиват от предишна жлеза. Те растат екстензивно. Първо расте епителът, последван от съединителната тъкан (туморна строма). Обикновено аденомите нямат отделителни канали. Структурата на епитела е изключително подобна на майчината тъкан. Поради липсата на отделителни канали секретът се натрупва в затворени кухини и се образуват кисти, откъдето идва и наименованието цистаденоми. Други, напротив, растат под формата на папили - папиларен аденом. В литературата са описани алвеоларни, тубуларни, трабекуларни и други аденоми. Аденомите не са рядкост при домашните животни. Локализацията им е разнообразна: бял дроб, кожа, черен дроб, далак, простата, щитовидна жлеза, яйчници, млечна жлеза.

Злокачествени тумори.

Нар. злокачествени тумори, развиващи се от плосък и жлезист епител рак (карцином).

Фиг. 172. Плоскоклетъчен кератинизиращ рак на кожата.

Плоскоклетъчният карцином възниква от стратифицирания епител на кожата и лигавиците. Този тип тумор се среща при домашни любимци от всякакъв вид, но най-често се среща при кучета и по-възрастни животни. Срещат се във всички области на кожата, но най-любимите места за локализация са торса, крайниците, пръстите и устните.Плоскоклетъчните карциноми могат да бъдат кератинизиращи и некератинизиращи. Първите стадии на тумора се характеризират с повишена активност на базалния слой на епидермалните клетки и мононуклеарна инфилтрация на подлежащата дерма.Тези клетки на базалния слой растат в дермата и подкожно, което е придружено от забележима стромална фиброза. Обикновено клетките са малки и съдържат много хроматин. Метастазите често се отбелязват в Лимфните възлии белите дробове.В допълнение към кожните лезии плоскоклетъчен карциномоткрити върху лигавиците.

Аденокарцином (жлезист рак) се намира по лигавици и органи с жлезиста структура. Има структурата на жлеза. За разлика от аденома, жлезистият рак проявява анаплазия на епителните клетки: те са с различни размери и форми, без полярност. Жлезистите образувания на тумора са нетипични и често се проявяват като гнезда от клетки. Обикновено аденокарциномите копират жлезата, от която произхождат.

Фиг. 173. Аденокарцином.

В зависимост от хистогенезата на тумора, степента на диференциация и анаплазия на клетките, съотношението на паренхима и стромата, в допълнение към сквамозния и жлезистия рак, солиден (трабекуларен), медуларен (аденогенен), мукозен (колоиден), фиброзен (скирр) ) и дребноклетъчен рак се разграничават.

1.5. Меланин-образуващи тумори
тъкани (пигментни тумори)

Пигментираните тумори възникват от клетки, способни да произвеждат пигмента меланин. Това са главно клетъчни елементи на базалния слой на епидермиса, някои клетки на ретината, Шванови клетки на нервните стволове, клетки менинги, надбъбречните жлези. Тумори се наблюдават при почти всички видове домашни животни, но по-често при кучета и коне. Те възникват от меланобластите на повечето части на тялото, а понякога и от хроматофорите на ириса.

Доброкачествените форми се наричат меланоми злокачествени форми - злокачествен меланом, меланосарком, меланом. Характерното за тях е, че е невъзможно да се направи ясна граница между доброкачествено и злокачествено протичане. Злокачествените меланоми са едни от най-злокачествените тумори, с висока склонност към метастазиране.

Фиг. 174. Меланом на кожата.

Те се срещат по-често при кучета с тъмен цвят, така че кучетата териер са по-податливи (предразположени). Меланомите обикновено са единични, по-рядко - множествени тумори.По-често се регистрират в устната кухина, понякога върху лигавицата близо до устните.

Злокачествените тумори са по-големи от доброкачествените. Те са кръгли, овални, понякога с дръжки, по-рядко капсулирани. Консистенцията е плътна или пореста, кафява или черна със сиви отблясъци. Злокачествените тумори са по-светли на цвят.

Меланомите се срещат и при говеда, прасета, пилета, овце, котки и кози от всички възрастови групи. Те се намират в прасенца и телета. Най-често се засяга кожата, ириса и различни части от тялото на животното.

1.6. Тумори на нервната тъкан

Тумори нервна тъканса много разнообразни. Те могат да се развият от клетки на централната нервна система(главен и гръбначен мозък), от клетки на автономната и периферна нервна система, както и мезенхимни клетки, изграждащи нервната система. Те също се делят на доброкачествени и злокачествени. Въпреки това, в главата или гръбначен мозъкПо същество те винаги са злокачествени.

Най-голямо практическо значение при домашните животни имат астроцитомът, олигодендроглиомът и епендимомът.

астроцитом - тумор, възникващ от астроцити (звездовидни клетки). Среща се по-често при кучета. Описан също при птици, котки, говеда, коне.

Локализиран при всички домашни животни в мозъка и малкия мозък, по-рядко в мозъчен ствол, таламичните области и гръбначния мозък. Астроцитомът обикновено е единичен тумор, но при птиците е множествен.

При астроцитомите, които имат злокачествена конотация, клетъчният полиморфизъм и много митотични фигури са значително изразени. В тях могат да се образуват некротични огнища и да възникнат възпалителни процеси. Диагнозата се улеснява чрез оцветяване на влакната по Bielschowsky (осребряване) и Mallory.

Олигодендроглиома описано при кучета и котки. Намира се в малкия мозък. Представлява кръгла или овална маса, без капсула, с консистенция, по-плътна от нормалната тъкан. Понякога се отбелязват области на омекване. Микроскопски олигодендроглиомите се състоят от плътно разположени клетки в оскъдно вещество. Цитоплазмата на тези клетки е слабо оцветена. Ядрата са малки, кръгли, с голямо количество хроматин. Митозите са чести.

Епендиома -глиален тумор, възникващ от мозъчни епендимални клетки. Тези тумори се описват като папиломи или карциноми на хороидния плексус. Описани са случаи при кучета, коне, говеда и котки. Злокачественият вариант е рядък. При по-възрастните животни туморите са по-чести.

Менинпема - тумор, който възниква при домашни животни от менингите. Среща се при кучета, котки и коне. Описани са белодробни метастази при котки. Това е предимно доброкачествен тумор.

неврома (шваном) е тумор на периферната нервна система. Този тумор възниква от швановите обвивки на нервните стволове. Най-често при говеда. Описва се при коне, котки, кучета, овце, кози, прасета, мулета.

Невромите могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Те растат като един възел, но могат да бъдат множество. При говедата се намират в нервите брахиалния плексус, но понякога се засягат други плексуси и симпатикус нервни ганглии. При кучета невромите могат да бъдат локализирани в кожата на гърба и крайниците. Има злокачествени варианти, които метастазират в белите дробове.

Тумори на автономната нервна система също се срещат при животни, които могат да бъдат доброкачествени (ганглионеврома) или злокачествени (невробластом). Те са редки и нямат практическо значение.

1.7. Тератоми

Тератоми се развиват поради отделянето на един от бластомерите на яйцето и могат да се състоят от една или няколко тъкани. Тератомната тъкан расте с гостоприемника и рядко е злокачествена. Те възникват по време на вътрематочно развитие в резултат на дизонтогенеза. Изместването на тъканните примордии, загубата на връзка с околните растящи тъкани нарушават координацията на растежа и пропорционалното развитие на тъканите, което води до автономно развитие на тъканите и е предпоставка за възникване на истински туморен растеж.

Тумор (тумор) или бластома (от гръцки blastomo - образуване на зачатъци, семена) трябва да се разглежда като рязко патологично явление на растежа и развитието на клетките на тялото.

Развитието на тумора се основава на един вид реактивно възпроизвеждане на телесни клетки, които придобиват специални биологични свойства, рязко различни от нормалните - нормалната клетка придобива бластоматозни свойства, т.е.

Склонност към неконтролируем растеж. От истинските тумори (бластоми), които ще бъдат разгледани в този учебник, трябва да се разграничават:

1) нодуларни туморни образувания, възникващи поради дефекти в развитието (хористоми, хамартоми, тератоми и др.)

2) възпалителни тумори;

3) при различни форми на уголемяване на органи и др.

На външен вид тези образувания са подобни на истинските тумори, но нямат бластоматозни свойства. Тези свойства на истинските тумори включват:

1) проявата на особен, неконтролируем растеж, свързан с неоплазма и клетъчна пролиферация;

2) злокачествени тумори, които разрушават околните тъкани и органи;

3) дават метастази в други органи и системи на тялото.

Предмет, който изучава произхода на туморите и мерките за контрол

те се наричат ​​„онкология“.

В класификацията на злокачествените тумори важно мястозаети от тяхната номенклатура (терминология, обозначение). Основата на номенклатурата 48

туморите се основават на техния тъканен произход: наставката "oma" (древногръцкият термин "onkoma" - тумор) е прикрепена към корените на думите, обозначаващи определена тъкан. Например, тумор от мастна тъкан се нарича липома, от мускулна тъкан- миома, от костна тъкан - остеома, от нервна тъкан - неврома, от съдова тъкан - ангиома, от хрущял - хондрома и др. В практиката широко се използва наименованието тумор – бластома (бласт – тъкан, ота – тумор).

Злокачествени тумори, възникващи от епителна тъкан, наречен "рак" или карцином ( латинско име). Злокачествените тумори от неепителна тъкан (съединителна тъкан) се наричат ​​саркома (на гръцки sarkos - месо; при разрязване саркомът прилича на рибено месо).

Всички тумори се делят на доброкачествени и злокачествени. Доброкачествените тумори имат прогностично благоприятни свойства.

Обща морфология на туморите. На първо място, трябва да се отбележи, че тумор (бластом) може да възникне и да се развие във всяка тъкан на тялото. По-нататъшният растеж на тумора се дължи на възпроизвеждането на тази тъкан чрез индиректни (кариокинетични) и директно деление. Въз основа на формата на растеж се разграничават: едноцентричен растеж, когато изходната точка на тумора е една част от тялото, и мултицентричен растеж, когато туморът започва да се развива на няколко отделни места на орган или тъкан. Структурата на тумора като цяло наподобява структурата на тъканта, от която произлиза туморът, като се различава от нея по неправилност, атипичност на отделните клетки или тяхното взаимно разположение или атипичност обща конструкциятъкани.

Всеки тумор се състои от:

1) специфична тъкан - паренхим.

2) неспецифична тъкан, която включва съдове, нерви и строма на съединителната тъкан. Тумори, при които стромата е слабо изразена и се състои само от туморни клетки, се наричат ​​хистоидни тумори или, обратно, при които стромата е добре изразена и рязко отделена от паренхима, се наричат ​​органоидни тумори.

По същество в повечето случаи туморните клетки съответстват на клетките на майчината тъкан, от която се е развил туморът. Те се наричат ​​зрели тумори и е прието да се говори за хомоложни или хомотипни тумори; тъканта в тези тумори достига определена степен на зрялост. Има и незрели (хетероложни или хетеротипни) тумори, когато в тях се определя липса на сходство с оригиналната тъкан и това се обяснява с факта, че в тумора тъканта е в по-ранен стадий на развитие и се изразява в отсъствието на онези признаци на диференциация, които характеризират зрялата, развита тъкан на даден вид тъкан, тоест тъканта се връща в своето неорганизирано предишно състояние и се нарича тъканна анаплазия.

Туморният паренхим изгражда своя специфична тъкан, която е продукт на неоплазмата и пролиферацията на клетките на тъканта, от която се е развил туморът.

Трябва да се отбележи, че ходът на туморния процес зависи от естеството на паренхима. Структурата на туморния паренхим винаги се различава в една или друга степен от структурата на нормалната тъкан и е атипична до известна степен, което ни позволява да говорим за тъканен атипизъм на тумора. Туморната строма играе ролята на туморен скелет и се състои от съединителна тъкан. Строма през по-голямата часте резултат от ново образуване на съединителна тъкан, докато туморът расте. През него преминават кръвоносни съдове, захранващи тумора, чието образуване става по същия начин, както при процеса на регенерация.

Въз основа на външния им вид се разграничават следните видове тумори:

1) под формата на кръгъл възел;

2) под формата на дифузен тумор, който от самото начало е тъканна маса и се слива с нормалната тъкан, като се различава от нея само по цвят и консистенция;

3) под формата на папиларен (папиларен) или вилозен тумор;

4) под формата на гъба, образуваща нещо като шапка на гъба;

5) под формата на кистичен тумор или цистома и др.

Размерът и консистенцията на тумора могат да бъдат много различни.

Консистенцията на туморите зависи от тъканта, от която произхожда туморът. Например, туморите, направени от костна и хрущялна тъкан, имат много плътна консистенция; туморите, състоящи се главно от паренхим и бедна строма на съединителната тъкан, имат относително мека консистенция, докато туморите, богати на строма, имат различна степен на плътност.

Растеж и развитие на тумори. Растежът на тумора винаги възниква само поради образуването и възпроизвеждането на собствените клетки. Разграничават се следните видове туморен растеж:

1) централен, експанзивен растеж, той е характерен за повечето зрели тумори и характеризира доброкачествения характер на тумора. При такъв растеж туморите не растат в съседни тъкани, а само ги отдалечават, като ясно се разграничават от съседните тъкани. Поради това по време на операция е възможно те лесно да бъдат отстранени и ексфолирани заедно с капсулата. Такива бластоми не се повтарят;

2) инфилтриращ туморен растеж; то е характерно за много незрели тумори и характеризира злокачествеността на тумора. Тъй като такива тумори растат, те растат в съседна тъкан, а туморните елементи, размножавайки се, се разпространяват между елементите на съседна тъкан, проникват в тъканните празнини на лимфните и кръвоносните съдове, нервните обвивки и различни канали. Такива бластоми, които имат разрушителен растеж, унищожават съседните тъкани.

Врастването на злокачествен тумор в съседни структури, за разлика от доброкачествените образувания, създава неподвижност на образуванието, границата на разпространението му се губи, което е трудно да се определи по време на операцията. Следователно след операцията злокачествените тумори дават локален рецидив (туморът се появява отново) в резултат на оставащите там туморни клетки.

Едно от основните свойства, характеризиращи степента на злокачественост на тумора, е бързият растеж на тумора, от което зависи степента на покълване и разрушаване на околните тъкани. В допълнение, обикновено скоростта на растеж на тумора е пропорционална на степента на незрялост на неговата тъкан. Важно е да се отбележи, че бързият растеж е характерен за незрелите тумори, състоящи се предимно или главно от паренхим; Зрелите тумори, както и тези със строма, се характеризират с бавен растеж.

Туморите растат неравномерно с течение на времето. Скоростта на растеж на тумора може да се ускори под въздействието на нараняване, възпаление, по време на пубертета, бременност или когато тялото като цяло е отслабено. Въз основа на техния макроскопски вид злокачествените тумори се разделят на три форми (форма на растеж): екзофитни, ендофитни и смесени.

Екзофитен рак. По правило екзофитният рак се появява в кухи органи и туморът расте от стената в кухината. Консистенцията често е плътна.

Екзофитният рак се характеризира с наличието на ясно дефиниран туморен възел с кръгла, овална или гъбеста форма.

Друг вид екзофитна форма е полипозният рак (в стомашно-чревния тракт).

Екзофитният тумор може също да има форма, подобна на плака, когато плоският туморен възел в горната централна част има същите размери като по ръбовете в областта на основата (рак на ректума).

Вид екзофитна форма е ракът, който възниква от вилозен тумор. Вилозните (вилозни) тумори са доброкачествени по своите характеристики и се отличават с екзофитен растеж и вълнообразна повърхност без уплътняване или язва и са меки по консистенция. При тази форма на тумора злокачествеността се среща в 80-90% от случаите и, превръщайки се в рак, придобива типичния вид на екзофитен карцином с плътна консистенция.

Ендофитен рак. При ендофитен рак растежът на туморната тъкан се извършва главно в дълбочина, по протежение на стената на кухите органи и в нейната дебелина. Периферната част на тумора няма ясни граници, а ръбовете му сякаш преминават под лигавицата на бронхите, трахеята, хранопровода и стомашно-чревния тракт. Ако растежът на тумора се разпространява предимно дълбоко в стената на органа, тогава се образува повече или по-малко дълбока язва с форма на щайга с плоски, повдигнати ръбове (ендофитно-язвена форма на рак).

Смесената форма на рак се характеризира както с екзофитен, така и с ендофитен растеж. Тази форма на рак е относително по-рядко срещана. От морфологична гледна точка също се разграничават доброкачествени (зрели) и злокачествени (незрели) тумори. Характерът на туморния растеж е критерий за доброкачествеността или злокачествеността на процеса. Те принадлежат към истинските тумори. Съществува обаче група образувания, които представляват псевдотуморни процеси. Те включват дисхормонална хиперплазия под формата на нодуларни, ограничени израстъци под въздействието на хормони в хормонално зависими органи (фиброаденом на гърдата, миома на матката, ендометриоза, някои аденоми на щитовидната и простатната жлеза). Псевдотуморните процеси също включват дефекти на ембрионалното развитие - тератоми, случаи на прекомерна регенерация с образуване на единични или множество възли (кондиломи). Трябва да се помни, че псевдотуморите на определени етапи могат да послужат като основа за развитието на истински тумори, както доброкачествени, така и злокачествени (тератомите могат да се превърнат в тератобластома).

ЛЕКЦИЯ № 10. Тумори

Тумор или неоплазма е патологичен процес, който се намира във всички живи организми. При хората има повече от 200 вида тумори, които се образуват във всяка тъкан и във всеки орган. Малигнизацията е преход на тъкан към тумор. В момента в Русия най-разпространеният рак сред мъжете е ракът на белия дроб, следван от рак на стомаха и рак на кожата. Жените имат рак млечна жлеза, след това стомаха и кожата. Лечението се състои предимно от операция, както и от лъчева и химиотерапия.

Туморът е патологичен процес, характеризиращ се с неконтролирана пролиферация на клетки, докато растежът и диференциацията на клетките се нарушават поради промени в техния генетичен апарат. Свойства на тумора: автономен и неконтролиран растеж, атипия, анаплазия или нови свойства, които не са присъщи на нормалната клетка и катаплазия.

Структурата на тумора във формата: формата на възел, капачка на гъба, чинийка, под формата на папили, под формата на карфиол и др. Повърхност: гладка, грудка, папила. Локализация: дълбоко в органа, на повърхността, под формата на полип, дифузно проникващ. На разрез може да бъде под формата на хомогенна бяло-сива тъкан, сиво-розова (рибно месо), влакнеста структура (в тестисите). Размерът на тумора зависи от скоростта и продължителността на неговия растеж, произхода и местоположението. Според степента на диференциация и растеж туморът може да бъде:

1) експанзивен, т.е. израства от себе си, изтласквайки настрани тъкан. Паренхимните елементи около туморната тъкан атрофират и туморът е заобиколен от капсула. Растежът е по-бавен и по-често доброкачествен по природа. Злокачествено възниква в щитовидната жлеза и бъбреците;

2) опозиционен растеж поради неопластична трансформация на нормални клетки в туморни клетки;

3) инфилтриращ растеж. В този случай туморът прораства в околните тъкани и ги разрушава. Растежът се извършва в посока на най-малкото съпротивление (по протежение на междутъканните пролуки, по дължината на нервните влакна, кръвоносните и лимфните съдове).

Въз основа на съотношението на растежа на тумора към лумена на кухия орган се разграничават: ендофитен (инфилтриращ растеж дълбоко в стената на органа) и екзофитен растеж (в кухината на органа).

Микроскопска структура. Паренхимът се образува от клетки, които характеризират този видтумори. Стромата се образува както от съединителната тъкан на органа, така и от клетките на самия тумор. Туморните паренхимни клетки индуцират фибробластна активност и могат да произведат стромално междуклетъчно вещество. Те произвеждат специфично протеиново вещество - ангеогенин, под въздействието на което се образуват капиляри в туморната строма.

Хомоложни тумори - структурата им съответства на структурата на органа, в който се развиват (това са зрели диференцирани тумори). Хетероложни тумори: техните клетъчна структурасе различава от органа, в който се развиват (слабо или недиференцирани тумори). Доброкачествените тумори са хомоложни, бавно нарастващи, силно диференцирани, не метастазират и не засягат организацията. Злокачествените тумори се състоят от слабо или недиференцирани клетки, губят сходството си с тъканта, имат клетъчна атипия, растат бързо и метастазират.

Метастазите могат да бъдат хематогенни, лимфогенни, имплантационни и смесени. При доброкачествените тумори тъканната идентичност е лесна за определяне (за разлика от злокачествените). Много е важно да се определи хистогенезата на тумора, тъй като има различни подходи за лечение. Установяването на хистогенезата на тумора се основава на функцията, която изпълнява тази туморна клетка, т.е. предполага се, че определя веществата, произведени от тази клетка. Той трябва да произвежда същите вещества като нормалната тъкан (например нормалният фибробласт и този, променен от процеса на злокачествено образуване, произвеждат едно и също вещество - колаген).

Клетъчната функция може също да се определи чрез допълнителни реакции на оцветяване или моноклонални антисеруми. Хистогенезата на тумора понякога е трудна за установяване поради тежка анаплазия на клетката, която не е в състояние да изпълнява определена функция. Ако не може да се определи хистогенезата на злокачествен тумор, тогава такъв тумор се нарича бластома: голяма клетка, вретеновидна клетка, полиморфна клетка. Бластомите са комбинирана група от тумори, тъй като различни злокачествени тумори могат да се трансформират в бластома.

Обяснение на мотивите и дискусия – на страницата Уикипедия:Към обединение/23 август 2012 г.
Дискусията продължава една седмица (или повече, ако е бавна).
Началната дата на дискусията е 23.08.2012 г.
Ако не се изисква обсъждане (очевидният случай), използвайте други шаблони.
Не изтривайте шаблона, докато дискусията не приключи.

Тумор- тъканна пролиферация, която няма адаптивно значение.

Туморните клетки се различават от нормалните основно по намалената си чувствителност към регулаторни влияния. Това свойство на туморните клетки се нарича относителна автономия. Степента на автономност на туморните клетки може да варира.

Пролиферацията на тъканите, която има адаптивно значение, се нарича хиперплазия. При определени условия хиперпластичният процес може да се трансформира в туморен процес.

В руската патологична анатомия определението за тумори, предложено от Леон Манусович Шабад, стана широко разпространено. Туморът (според L.M. Shabad) е прекомерен, некоординиран патологичен растеж на тъкани, които са станали нетипични по отношение на диференциация и растеж и предават тези свойства на техните производни.

Терминология

Следните термини са синоними на понятието „тумор“: (1) неоплазма, (2) неоплазма(неоплазма), (3) бластома(бластома), (4) тумор. Термините „рак“, „карцином“ и „саркома“ се използват за обозначаване на редица неоплазми.

Бластомите по-често се наричат ​​незрели тумори. Терминът „тумор“ означава не само туморен процес, но и всяко подуване на тъканите, включително възпалителен оток [„notae vnetje sunt quattuor - rubor et тумор cum calore et dolore"]. Концепция карциномизползвани за обозначаване на незрели злокачествени епителни тумори. Терминът саркома(Гръцки: „месест тумор“) се отнася до някои видове незрели злокачествени неепителни тумори. В международните онкологични класификации, базирани на английската терминология, понятието рак (рак) се използва за означаване на всякакви злокачествени тумори и понятието карцином(буквално преведено " раков тумор“, а в общоприетите – също рак) - само за епителни злокачествени заболявания. Така в руската медицинска номенклатура терминът „рак“ се използва в две значения: (1) всеки злокачествен тумор (рак) и (2) злокачествен епителен тумор (карцином).

Растеж на туморасъщо наричан неоплазияили неопластичен процес.

Епидемиология

Епидемиология на туморите- доктрината за тяхното разпространение. Епидемиологичните данни ни позволяват да преценим причините и условията за растеж на тумора. Туморите се развиват при всеки човек (по-голямата част от тях са доброкачествени), при животни и растения, т.е. във всички многоклетъчни организми. Приблизително 1-2% от населението развива злокачествени новообразувания през живота си. Най-честият злокачествен тумор при мъжете в развитите страни е рак на белия дроб(с изключение на САЩ, където през последните десетилетия стана лидер по заболеваемост от рак при мъжете рак на простатата), сред жените - рак на гърдата.

Обща морфология на туморите

Туморната тъкан има два компонента - паренхим и строма. Туморен паренхиме колекция от туморни клетки стромаобразувани от фиброзна съединителна тъкан със съдове и нерви, в които са разположени паренхимните елементи на тумора. Стромата осигурява жизнената активност на туморните клетки. В зависимост от тежестта на стромата се разграничават два вида тумори: (1) органоид(тумори с изразена строма) и хистиоид(тумори с неопределена строма).

Основни свойства на туморите

Основните свойства на туморите включват (1) растеж, (2) метастази и (3) способността да узряват паренхимни елементи.

Растеж на тумора

Растеж на тумора- увеличаване на обема им поради пролиферация на паренхимни елементи. Туморът може да се увеличи поради вторични промени, например интратуморален хематом, но такива промени нямат нищо общо с растежа на тумора.

Формите на туморен растеж се класифицират, както следва:

I. Модел на растеж

1. Експанзивен растеж- растеж под формата на компактен възел или възел; в този случай туморът раздалечава околните тъкани и ги притиска, образувайки в някои случаи фиброзна капсула
2. Инвазивен (проникващ) височина- врастване на туморни клетки или техни комплекси в околните тъкани; около нарастващия тумор не се образува капсула.

Ако инвазивният туморен растеж е придружен от развитието разрушителни промени(некроза) на околната тъкан, нарича се локално разрушителен.

Преди това понятието се използва в патологичната анатомия апозиционен растеж- растеж чрез "наслагване" (апозиция) върху съществуващия тумор на новообразувани туморни клетки в околната тъкан. В момента тази концепция има само исторически смисъл. Неоплазмата не може да расте поради злокачественост на клетките по периферията на възела, т.к Процесът на трансформация на нормална клетка в туморна е дълъг. Растежът на тумора се осъществява изключително чрез пролиферация на една или повече първоначално злокачествени клетки.

II. Туморен растеж в покривните тъкани и стените на кухите органи

1. Екзофитен растеж- издуване на тумор под формата на плака, възел или възел върху повърхностната тъкан (кожа или лигавица)
2. Ендофитен растеж- туморен растеж в дебелината на стената на кух орган или в покривната тъкан; туморът не се издига над повърхността на кожата или лигавицата.

III. Брой първични огнища на растеж

1. Едноцентричен растеж- един първичен растежен център
2. Мултицентричен растеж- две или повече първични огнища на туморен растеж (ако едновременно се образуват отделни макроскопски откриваеми тумори в един или повече органи, те се наричат основно-множествено число).

Метастази на тумора

Метастази на тумора- образуване на вторични (дъщерни) огнища на туморен растеж на разстояние от първичните (майчини) огнища.

Туморните метастази се класифицират в зависимост от пътя на разпространение на туморните клетки, размера на метастазата и в зависимост от разстоянието от майчиното място:

I. Пътища на метастази (пътища на разпространение на туморни клетки)

1. Хематогенни метастази- разпространение на туморни клетки през кръвоносните съдове
2. Лимфогенни метастази- разпространение на туморни клетки по лимфните съдове
3. Ликворогенни метастази- разпространение на туморни клетки по пътищата на цереброспиналната течност в централната нервна система
4. Имплантиране (контакт) метастази- разпространение на туморни клетки по повърхността на серозни (по-често) и лигавични (по-рядко) мембрани.

Понякога изолиран периневрални метастази- разпространение на туморни клетки през периневралните пространства с потока на интерстициална течност.

II. Разстояние от първичния източник

1. Сателити- метастази, разположени до тумора на майката (трябва да се диференцират от първичните множествени тумори)
2. Регионални метастази- метастази, образувани в области на регионален лимфен дренаж, предимно в регионални лимфни възли (регионалните метастази са обозначени със символа "N" в TNM класификацията на туморите)
3. Отдалечени метастази- метастази в екстрарегионални лимфни възли или други органи (символ "М" в TNM класификацията на туморите).

III. Размер на метастазите

1. „Изолирани туморни клетки“ - отделни метастатични клетки или малки групи от тях, с диаметър не повече от 0,2 mm, обикновено се откриват чрез имунохистохимичен метод, но могат да бъдат открити и в пейзажа на хематоксилин-еозин (при такива метастази пролиферативният активността на туморните клетки и стромалната реакция отсъстват; върху преживяемостта на пациентите, според понекарцином на гърдата, ITC не засяга)
2. Микрометастази- метастази с диаметър от 0,2 mm до 2,0 mm (терминът, възприет за метастази на рак на гърдата); клинично значениете не са ясно определени)
3. макрометастази- метастази, определени при макроморфологично изследване на материала; имат значително влияние върху преживяемостта на пациентите (макрометастази на рак на гърдата - метастази с диаметър над 2 mm).

Степента на зрялост на туморите и концепцията за атипия

Клетките на по-голямата част от туморите са способни, до известна степен, узрявам (диференцират) по посока на определена тъкан. Идентифицирането на признаци на диференциация ни позволява да припишем тумора на един или друг хистогенетичен тип(епителни, меланоцитни, мускулни и др.).

Въз основа на степента на зрялост има два основни вида тумори:

1. зрял (хомоложни) тумори- тумори, представени от диференцирани (зрели) паренхимни елементи
2. Незрели (хетероложни) тумори- тумори от недиференцирани или олигодиференцирани паренхимни елементи.

В патологичната анатомия понятието "атипия" се използва за характеризиране на зрелостта на тумора.

Атипизъм- частична или пълна загуба на признаци на нормални клетки и тъкани от тумори.

Има четири основни форми на атипия:

1. Морфологична атипия- структурни характеристики на туморните клетки (морфологичната атипия се изследва чрез методи на патологична анатомия)
2. Функционална атипия- характеристики на жизнената активност (функция) на туморните клетки (изследвани от патологичната физиология)
3. Молекулярна атипия- биохимични характеристики на туморните клетки (изследвани от молекулярната онкология)
4. Антигенен атипизъм- характеристики на развитието на имунния отговор към антигени на туморни клетки (изследвани чрез имунологични методи).

Морфологична атипиясе делят на два вида:

1. Тъканна атипия- нарушение на нормалното съотношение на елементите, които изграждат тъканта, или появата в тъканта на структури, които обикновено липсват (тъканният атипизъм е характерен за всички тумори - както зрели, така и незрели)
2. Клетъчна атипия- морфологичен израз на туморна незрялост.

Към основните характеристики клетъчна атипиявключват следното:

1. Клетъчен и ядрен полиморфизъм- клетки и техните ядра с различни форми и размери
2. Ядрена хиперхромиятуморни клетки (е резултат от активиране на анаеробни процеси в незряла туморна клетка енергиен метаболизъм- гликолиза, водеща до вътреклетъчна ацидоза, която засилва образуването на хетерохроматин)
3. По-изразена от нормалната митотична активност, както и външният вид патологични формимитози. Най-надеждният метод за идентифициране на митотичните фигури в тъканта е имунохистохимичното изследване с реагент Ki-67.

Въпреки това, в някои случаи незрелите тумори не показват очевидни признаци на клетъчен атипизъм (умерен полиморфизъм или дори мономорфизъм на туморни клетки и техните ядра, липса на хиперхромни ядра, слаба митотична активност).

Класификация на туморите

Основните принципи на класификацията на туморите са клинични, морфологични и хистогенетични. Терминът "хистогенеза" се отнася до посоката на диференциация на паренхимните елементи на тумора, които формират характеристиките на определени тъкани.

I. Клинико-морфологична класификация на туморите

1. Доброкачествени тумори(доброкачествени тумори) - тумори, които не причиняват тежки усложнения и не водят до смърт на пациента
2. Злокачествени тумори(злокачествени тумори) - тумори, които причиняват тежко увреждане на живота и водят до увреждане и смърт.

Доброкачественият тумор може да се трансформира в злокачествен.

II. Хистогенетична класификация на туморите

1. Епителни тумори(органоспецифични и органонеспецифични) - тумори с епителна диференциация на паренхима ( органно неспецифичниоткрити в различни органи органоспецифични- предимно или изключително във всеки един орган)
2. Мезенхимни тумори- тумори с диференциация на паренхима в посока на фиброзната съединителна, мастна, мускулна, съдова и скелетна (хрущялна и костна) тъкани, както и тумори на синовиални и серозни мембрани
3. Меланоцитни тумори
4. Тумори на нервната тъкан и менингите
5. Хемобластози- тумори на хемопоетична (миелоидна и лимфоидна) тъкан
6. Тератоми- тумори и тумороподобни процеси, развиващи се от тъканни малформации и ембрионални структури.

Дадената хистогенетична класификация е основна, предлага се Международна агенция за изследване на ракав гр. Съвременните професионални хистогенетични класификации на туморите са много по-подробни.

Доброкачествени и злокачествени тумори

Доброкачествените тумори, като правило, (1) растат експанзивно, (2) не метастазират и (3) са зрели. Въпреки това, не всички доброкачествени тумори отговарят на тези критерии:

1. Някои доброкачествени тумори растат инвазивно (напр. дерматофиброма или интрамускулна липома); амелобластома дори се характеризира с локално деструктивен растеж
2. Изключително рядко е, че доброкачествен тумор може да метастазира (например лейомиома на матката)
3. В някои случаи доброкачествените тумори са незрели (например ювенилен невус, по-рано наричан ювенилен меланом).

Злокачествените тумори обикновено (1) растат инвазивно, (2) метастазират и (3) са незрели. Възникват следните изключения:

1. Всеки експанзивно растящ тумор, разположен в жизненоважни органи като мозъка и сърцето (например неврома слухов нервили миокарден рабдомиом), достигайки определен размер, стават злокачествени, т.к води до тежки усложненияи смърт на пациента
2. Някои злокачествени тумори не метастазират (например базалноклетъчен карцином на кожата)
3. Някои злокачествени тумори са зрели (например хемангиоми при синдром на Kasabach-Merritt).

Етиология на злокачествените тумори

Честата причина за злокачествен растеж е недостатъчност на антибластомната резистентна система(противотуморна защитна система), основните елементи на която са (1) ензими за възстановяване на ДНК, (2) антионкогени (например р53) и (3) NK клетки (естествени клетки убийци).

Следните фактори водят до недостатъчност на антибластомната резистентна система:

1. Интензивен канцерогенен ефект
2. Имунодефицитни състояния
3. Дефицит на ензими за възстановяване на ДНК и антионкогенна функция (например при пигментна ксеродерма или синдром на Li-Fraumeni)
4. Уплътняване на белега („рак в белега“).

Има травматични, термични, радиационни, химични и вирусни варианти на канцерогенеза.

1. Травматична канцерогенеза- появата на злокачествен тумор на мястото на нараняване (например хронично нараняване на червената граница на устните може да доведе до развитие на рак).

2. Термична канцерогенеза- развитие на злокачествен тумор в местата на продължителна дозирана експозиция висока температура(в области на изгаряния), например, рак на лигавицата на устната кухина и хранопровода при любителите на гореща храна.

3. Радиационна канцерогенеза- появата на тумор под въздействието на йонизиращо или нейонизиращо лъчение в канцерогенна доза. Основният естествен канцероген за хората от кавказките и монголоидните раси е слънчевата ултравиолетова радиация, така че навикът да се правят слънчеви бани на слънце допринася за развитието на злокачествени кожни тумори.

4. Химическа канцерогенеза- развитие на злокачествени тумори под въздействието на химически канцерогени (канцерогенни вещества). от екзогенни химически канцерогениОсновна роля играят канцерогените от тютюневия дим, които са основната причина за развитието на рак на белия дроб и рак на ларинкса. Между ендогенни химични канцерогениЕстрогенните хормони са важни високо нивокоето води до развитие на рак на млечните жлези, яйчниците, ендометриума) и канцерогенните метаболити на холестерола, образувани в дебелото черво под въздействието на микроорганизми и допринасящи за развитието на рак на дебелото черво.

5. Вирусна канцерогенеза- индуциране на злокачествени тумори от вируси ( онкогенни вируси). Само онези вируси, които директно причиняват злокачествено заболяване на клетката чрез въвеждане на онкогени в нейния геном, се наричат ​​онкогенни ( вирусни онкогени). Някои вируси допринасят за развитието на злокачествени тумори индиректно, причинявайки фоновия патологичен процес (например вирусите на хепатит B, C, D, макар и да не са онкогенни, допринасят за развитието на рак на черния дроб, причинявайки цироза).

Най-важните човешки онкогенни ДНК вируси са (1) симплекс вирус (вирус херпес симплекс ) Тип IIот семейство Herpesviridae (причинява рак на шийката на матката, рак на пениса и вероятно редица други тумори); (2) херпесен вирус тип VIII(води до развитие на сарком на Капоши); (3) човешки папилома вирусот семейство Papovaviridae (причинява рак на шийката на матката и рак на кожата); (4) Вирус на Епщайн-Барот семейство Herpesviridae (причинява злокачествени тумори предимно в страни с горещ климат - лимфом/левкемия на Бъркит, най-разпространена в Африка, назофарингеален рак в Югоизточна Азия и евентуално други тумори).

Онкогенните РНК вируси се наричат онкорнавируси. Два вируса от семейство Retroviridae са онкогенни за хората - HTLV-IИ HTLV-II. Съкращението HTLV се превежда като „човешки Т-лимфотропен вирус“. HTLV-I причинява Т-клетъчна левкемия и Т-клетъчен лимфом при възрастни (Т-клетъчна левкемия/лимфом при възрастни); HTLV-II - косматоклетъчна левкемия.

„Рак в търбуха“.Концепцията за „рак в белега“ принадлежи на известния немски патолог от първата половина на 20 век Робърт Рьосле. При хората най-честите форми на „рак в търбуха“ са (1) рак, развиващ се по краищата на трофични кожни язви, (2) периферен рак на белия дроб, (3) рак от хронична язва на стомаха и дванадесетопръстника, (4) първичен ракчерен дроб на фона на цироза.

Патогенеза на злокачествените тумори

Има четири основни етапа на развитие на незрелите злокачествени тумори: етапите на злокачествено заболяване, преинвазивен тумор, инвазия и метастази.

1. Етап на злокачествено заболяване- трансформация на нормална клетка в злокачествена (на първия етап - начален етап- възниква соматична мутация, в резултат на което в генома на злокачествените клетки се появяват онкогени; на втория - етап на промоция- започва пролиферация на инициирани клетки). Онкогени(onc) са всички гени, които директно причиняват трансформацията на нормална клетка в злокачествена или допринасят за тази трансформация. Онкогените се разделят на две групи в зависимост от техния произход: (1) клетъчни онкогени(c-onc) и (2) вирусни онкогени(v-onc). Клетъчните онкогени се образуват от нормалните гени на клетката, т.нар протоонкогени. Типичен пример за клетъчен онкоген е протеиновият ген p53 ( P53). Нормалният („див“) p53 ген играе ролята на един от активните антионкогени; неговата мутация води до образуването на онкоген ("мутантния" p53 ген). В основата стои наследственият дефицит на див p53 Синдром на Li-Fraumeni, което се проявява с появата на различни злокачествени тумори при пациента. Продуктите на онкогенната експресия се наричат онкопротеини (онкопротеини).

2. Стадий на преинвазивен тумор- състоянието на незрял тумор преди началото на инвазията (в случай на карцином, терминът "карцином in situ" се използва за този стадий, но в повечето случаи той е заменен с понятието "интраепителна неоплазия степен III, ”, което включва и тежки диспластични промени в клетките).

3. Етап на заразяване- инвазивен растеж на злокачествен тумор.

4. Етап на метастази.

Морфогенеза на злокачествени тумори

Развитието на злокачествен тумор може да се появи външно незабележимо или през етапа на предтуморни промени:

1. Развитие на ново тумор(“скокообразна” еволюция) – без предходни видими предтуморни изменения
2. Етапна канцерогенеза- развитие на тумор на мястото на предракови промени (в случай на рак терминът "предрак" се използва за обозначаване на предракови промени).

Има две форми предрак:

1. Облигатен предрак- предрак, рано или късно се трансформира в злокачествен тумор (например кожни промени с пигментна ксеродерма)
2. Незадължителен предрак- предрак, който не се трансформира в рак във всички случаи (например левкоплакия, бронхит на пушачи или хроничен атрофичен гастрит).

Морфологичният израз на облигатния предрак е тежка клетъчна дисплазия, най-задълбочено изследван в случаи на прекарциноматозни лезии, които се класифицират като „интраепителна неоплазия степен III“ заедно с карцином in situ.

Отначало, засягайки за кратко само епитела на лигавицата или жлезистите тръби, по-късно развитието на рак на стомаха се разпространява във всички посоки по протежение на интерстициалните пространства и през вътрестенните лимфни съдове според принципа на раковия лимфангит. Този процес придобива характер на пълзяща инфилтрация с увреждане на всички слоеве на стомашната стена.

Ракът на стомаха може да се развие интрамурално (в стената на стомаха), да се разпространи в съседни органи и да образува метастази. Както е установено от Borrman (1949), посоката на разпространение на раков тумор е главно от пилорната част на стомаха към сърдечната част, следвайки потока на лимфата.

Локализацията на рака в различни части на стомаха има различна честота. Според S. A. Holdin (1952): рак на пилорно-антралната част се наблюдава при 60-70%, рак на малката кривина (средна част - тялото на стомаха) - 10-15%, рак на кардиалната част - 10 %, рак на предната и задната стена - 2-5%, рак на голямата кривина (среден дял) - около 1%, рак на фундуса на стомаха - 1% и дифузно разпространение на рак, обхващащ повечето или всички стомахът се наблюдава в 5-10%.

Според Trimble и Lunn (1955), локализирането на рак в различни части на стомаха се случва с малко по-различна честота.

Трябва да се има предвид, че ракът на стомаха има различни видове растеж: екзофитен, ендофитен и смесен. Най-често смесен типтуморен растеж с неравномерен екзофитно-ендофитен растеж в различни области.

МакроскопскиИма 4 форми на рак на стомаха (Bormann, Konjetzny).
1. С форма на полип или гъба, когато туморът с широка основа или тясна дръжка е рязко очертан и изпъква в стомашната кухина. Характеризира се с екзофитен растеж.
2. Чинийковидна с язва в центъра. Има повдигнати ръбове, рязко очертана и има формата на чинийка. Характеризира се с бавно развитие, екзофитен растеж и късна проява на метастази.
3. Дифузен с инфилтративен растеж, без ясни граници.
4. Смесен, външно се отличава с екзофитен растеж, но в същото време с известна инфилтрация на стомашната стена.

При тумор с формата на чинийка и полип, макроскопската му граница съвпада с микроскопичната, поради което границата на резекцията може да бъде разположена на 1-2 cm от краищата на тумора. С дифузен и смесена формараков тумор на стомаха с инфилтриращ растеж, когато се намира по протежение на малката кривина на стомаха по-близо до кардията, се отбелязва най-изразената туморна инфилтрация на стената. Това налага при извършване на резекция да се оттегли 6-8 см над ръбовете на тумора и встрани дванадесетопръстникане по-малко от 2-2,5 см, тъй като това се изисква от особеностите на лимфния поток през лимфния басейн на стомаха.

При инфилтративната форма на рак на стомаха стената му е много плътна. Според морфологичната структура се оказва, че това е скир или фиброзен карцином (linitis plastica).

Освен това трябва да се разграничат стомашните язви, преминали в рак (cancer ex ulcere) - 10-15% от случаите и язвен рак (cancer ulceriforme). Последният е раков тумор с разпад в центъра. Въпреки че има по-бавен темп на растеж в сравнение с инфилтративната форма на рак, той метастазира бързо. Доказателство, че в този случай има рак ex ulcere, обикновено е само патологично изследване на тумора. Обикновено ракът, който се развива от язва, се характеризира с промени по ръба на язвата, обърнат към изходната част. Именно тук се наблюдават атипични епителни разраствания. Появата на рак от язва се случва не само в изходната част на стомаха или в тялото му, но и в кардията, което не е необичайно, както отбелязва A.G. Savinykh (1949). Поради това сърдечните язви представляват особена опасност.

Сред раковите заболявания на кардията има както екзофитни, така и ендофитни форми с по-ранно покълване в съседни органи. Тези видове рак образуват конгломерат и са клинично особено злокачествени.

Кардиоезофагеалният рак е особено сложна форма на рак. На кръстовището на хранопровода и стомаха настъпва промяна в епитела на различни структури. Ракът може да започне както от стомашния, така и от езофагеалния (плосък) епител и, започвайки от хранопровода, може да се окаже аденокарцином, а не плоскоклетъчен тумор, тъй като неговият източник е дистопия на стомашния епител в лигавицата на хранопровода.

Ракът на средната трета на стомаха (медиогастрален рак) е по-рядко срещан, локализиран или симетрично (по малката кривина, по-голямата кривина, предната и задната стена), или асиметрично (малката кривина, обхващаща предната или задната стена, както и по-голяма кривина, обхващаща предната или задната стена).

Ракът на прехода на стомаха към дванадесетопръстника, който се наблюдава сравнително рядко, има характеристики в зависимост от факта, че подобно на езофагеално-сърдечната локализация се появява на кръстопътя на два органа, покрити с лигавица с различна структура; По-често се наблюдава вариант на туморен растеж, възходящ по стомашната стена. Тези ракови заболявания често растат в главата на панкреаса, в средната част на мезоколон и особено често метастазират в черния дроб.

Заслужава да се отбележи препоръката на S. A. Holdin да се използва следното Морфологична класификация на рак на стомаха:
I. Ограничено нарастващ рак (екзофитна форма):
а) форма на полип, гъба, форма на зеле (представлява 5-10% от стомашните лезии). Има склонност към кървене, следователно анемия и слабост;
б) рак с форма на чаша (чинийка), наблюдаван при 8-10% от всички пациенти с рак на стомаха и считан за една от най-благоприятните форми според прогнозата. Клиничното протичане се характеризира с анемия и симптоми на интоксикация;
в) плосък (подобен на плака) рак се открива рядко (около 1% от всички случаи на рак на стомаха). Най-често се локализира в пилорно-антралната област. Трудно за разпознаване.

II. Инфилтративно нарастващ рак (ендофитна, дифузна форма):
а) улцерозно-инфилтративният рак е най-често срещаният тип (около 60% от всички ракови лезии на стомаха). Най-често се локализира в пилорния антрум на малката кривина, в субкардиалната част. Често прораства в съседни органи;
б) дифузен рак - фиброзна или скирозна форма, наблюдавана в 5-10% от случаите на рак на стомаха. Процесът най-често започва в пилорната област. Има бързо изтощение, стомахът се свива. Друга форма на дифузен рак - колоиден (или мукозен), който протича с неясни симптоми - е сравнително рядък и стената на стомаха изглежда импрегнирана с вискозна маса.

III. Преходни форми (смесени, неясни форми).

Микроскопски, според класификацията на Борман (1949), трябва да се прави разлика между аденоматозни, алвеоларни, дифузни, полиморфоцелуларни и смесени ракови тумори на стомаха. Тъй като всички те произхождат от жлезисти епителни клетки, по-правилно е да се разглеждат като аденокарциноми с различна степен на диференциация и функционална пълнота. Ето как Бродърс препоръчва да го направите. Той разграничава всички форми на рак на стомаха в 4 степени на диференциация в зависимост от преобладаването на диференцирани или недиференцирани клетки. Според него степента на дедиференциация на епителните клетки обяснява тежестта на злокачествеността на растежа на този раков тумор. Тези 4 степени според Бродърс са:
I степен на дедиференциация (3%). Те включват чисто аденоматозни форми с високи цилиндрични, правилно подредени епителни клетки, които имат овално удължено ядро ​​с ярко оцветен хроматин.

II степен на дедиференциация (20%). Това са аденокарциноми с жлезиста структура. Лигавицата на жлезите се състои предимно от кубовидни епителни клетки с кръгло полиедрично ядро, богато на хроматин.

III степен на дедиференциация (38%). Това са аденокарциноми с по-малка способност на клетките да образуват жлезисти структури. Клетки от неправилно полиморфен тип с овално или кръгло ядро ​​и интензивно оцветен хроматин.

IV степен на дедиференциация (39%). Това са аденокарциноми, изцяло състоящи се от слабо диференцирани клетки, които не образуват жлезисти структури. Контурите им са неправилни, ядрото е кръгло или многостранно, много богато на хроматин.

Горното не се отнася за отделни рацикардиоезофагеалната зона на стомаха, която може да бъде по-скоро плоскоклетъчен карцином, отколкото аденокарцином.

Степента на дедиференциация в значителен брой случаи съвпада с клинични проявленияболест; колкото по-ниска е дедиференциацията, толкова по-интензивен е растежът на тумора и толкова по-изразени са метастазите (при първа и втора степен - 25%, при трета и четвърта степен - 62%) и броят на случаите на дългосрочно възстановяване вместо това от 86,2% при първа степен на дедиференциация спада до 23,3% при IV степен.

Следвайки стената на стомаха, раковият тумор може да прерасне в съседни органи. Поникването обикновено се случва най-често в левия лоб на черния дроб, в опашката на панкреаса и по-рядко в хилуса на далака. Когато туморът расте през всички слоеве на стената на стомаха, може да настъпи имплантиране ракови клеткипо протежение на париеталния и висцералния перитонеум под формата на перитонеална карциноматоза.

От практическо значение е разпространение на метастази на рак на стомаха през лимфните пътища . Според Кунео, Борман, А. В. Мелников и други, в лимфния басейн на стомаха лимфата тече от стената му в 3 посоки - течения:
I. Лимфният поток се насочва от пилора, малката кривина, предната и задната стена на стомаха към 1-вия колектор на регионалните лимфни възли, разположени по малката кривина, в малкия оментум към кардията и по протежение на дясната стомашна артерия. Вторият колектор на лимфните възли е разположен по протежение на лявата стомашна артерия в гастропанкреатичния лигамент.

II. Лимфният поток се насочва от долната част на стомаха, от голямата кривина, дванадесетопръстника и тялото на стомаха към лимфните възли на стомашно-чревния лигамент (3-ти колектор на лимфния басейн на стомаха). Този лигамент е представен от два слоя, между които лимфните възли са разположени на значително разстояние от стената на стомаха, поради което е необходимо да се пресече стомашно-чревния лигамент близо до напречната дебело червои не забравяйте да премахнете целия голям семеринг. Освен това лимфата, преминавайки през този 3-ти колектор, се изпраща до лимфните възли на мезентериума на тънките черва и ретроперитонеалните - по протежение на аортата.

III. Лимфният поток се насочва от дъното на стомаха и прилежащата част на голямата кривина, неговата предна и задна стена по протежение на далачната артерия и късите съдове на дъното на стомаха към лимфните възли на стомашно-спленичния лигамент, лимфните възли на хилуса на далака и самия далак.

Метастазите на рак на стомаха в регионалните лимфни възли са редки. Тази честота обаче варира в зависимост от формата на рака и вида на неговия растеж.

Метастази в вътрешни органинаблюдава се най-често в черния дроб (30%), по-рядко в панкреаса, белите дробове и още по-рядко в бъбреците, далака и костите. Те не са редки в lig. tores hepatis, а по него в кожата пъпа.

Отдалечените метастази включват т. нар. тумор на Крукенберг (метастази в яйчника), метастази в перитонеума, неговия тазово-ректален рецесус (метастази на Schnitzler) и в лимфните възли, най-често в лявата супраклавикуларна ямка (метастази на Вирхов).

Има 4 етапа на развитие на рак на стомаха. Изследването на етапите на развитие на злокачествените тумори получи особено развитие в нашата страна.

Има много класификации на рака на стомаха по вид клинично протичане. Класификацията на С. А. Холдин е много рационална. Тя се основава на разделянето на всички случаи на рак на стомаха според клиничен типнейното протичане, според един или друг вид симптоми, съпътстващи различните й форми. Следователно трябва да се разграничи:
а) рак на стомаха с преобладаване на локални стомашни прояви (от леки симптоми на "дискомфорт" до тежки функционални нарушения);
б) рак на стомаха с преобладаване общи нарушения(характер на анемия, кахексия, слабост, умора);
в) "маскиран" рак на стомаха, протичащ със симптоми на заболявания на други органи;
г) асимптоматичен (скрит) рак на стомаха. Разделението, предложено от А. В. Мелников, е доста близко до неговата класификация.

Това обаче не е достатъчно. Обобщавайки литературните данни и нашия собствен опит, можем да предложим следната схема за морфологична и клинична класификация (характеристики) на рак на стомаха (Таблица 2).

ТАБЛИЦА 2. Морфологична и клинична класификация (характеристики) на рак на стомаха

	Характеристики на рак на стомаха
Структура на тумора	Аденокарцином, солиден карцином, муцинозен карцином, сцир или фиброкарцином; пластичен линитис
Микроскопски изглед на тумора	Полиповидна или гъбовидна, чинийкообразна с язва в центъра, дифузен инфилтрат без ясни граници, смесен, улцериран рак; рак от язва
Локализация	Пилорна част, малка кривина (средна част), сърдечна част, предна или задна стена, голяма кривина (средна част), фундус на стомаха, дифузно разпределение
Тип растеж	Екзофитни, ендофитни, смесени
Степен на дедиференциация на туморни клетки (по Broders)
Клинични особености на протичането	Рак с преобладаване на локални стомашни прояви, рак с преобладаване на общи нарушения, рак, „маскиран“ от симптоми от други органи, асимптоматичен (бързо протичащ) рак
Усложнение на интоксикация	Без интоксикация, с лека интоксикация, с тежка интоксикация и кахексия
Етапи на развитие на тумора (според схемата на Министерството на здравеопазването на СССР)	Първо, второ, трето, четвърто
Поникване на съседни органи	Lig. гастро-коликум, черен дроб, перитонеум, покриващ панкреаса, глава на панкреаса, тяло на панкреаса, дръжка на далака, мезоколон, напречно дебело черво, хепатодуоденален лигамент, жлъчен мехур, жлъчни пътища
Инфекция с метастази на колекторите на лимфния басейн на стомаха	Първи втори Трети Четвърти
Наличие на отдалечени метастази	Кръгъл лигамент на черния дроб, перитонеум, възли на Вирхов, метастази на Крукенберг, метастази на Шницлер, други органи

Забележка. Препоръчително е допълнително да се отбележат характеристиките на патогенезата (гастрит, язва, полип), пол и особено възрастта на пациента