Lastenkirurgia on vastasyntyneiden kirurgia (Bairov G. A.) ANESTESIA NEONATOLOGIASSA Shmakov Aleksei Nikolajevitš 2011

TRAUMA-solukuolema ja -tuho KYLMÄVERENPUHTO ATP-puutos KIPU TNF, sytokiinit, eikosanoidit SOKKI histamiini, bradykiniini hyperalgesia glukoneogeneesi SUKUPUOLI (P, U) tulehdus hypovolemia katekoliamiinit MODS

KIRURGISEN AGRESSION INTRAOPERATIIVINEN EHKÄISY Kirurgiset toimenpiteet Anestesiatoimenpiteet Kirurgiset traumat Ennaltaehkäisevä ataraksia ja analgesia. Riittävä intraoperatiivinen anestesia ja analgesia. Sympaattisen toiminnan rajoitus hermosto. Intervention määrän ja kirurgisen lähestymistavan optimaalinen valinta. Kirurgisten tekniikoiden parantaminen. Atraumaattiset instrumentit ja ommelmateriaali. Pääsyn korvaaminen viillosta endoskooppisella leikkauksella. Leikkaussalin tekniset olosuhteet: ei ikkunoita; lämpötila > +26°C; seinän lämmitys; taulukon lämmitys; haavaan suunnattua infrapunasäteilyä. Leikkaustekniikan parantaminen (leikkausajan lyhentäminen). Verenvuotolähteiden oikea-aikainen leikkaaminen tai estäminen. Huolellinen kirurginen hemostaasi. Kylmä Lämpöeristys koko iholle paitsi leikkausalueelle (kalvo, jossa on heijastava kerros); hengityskaasujen lämmitys; lämpökosteutta säästävä suodatin endotrakeaalisen putken edessä; normaali ilmanvaihto; lämmittää infuusio- ja verensiirtoliuokset 37 -38 °C:seen. Hypovolemia Preoperatiivinen infuusiovalmistelu. Veden ja elektrolyyttihäviöiden riittävä korvaaminen leikkauksen aikana.

LÄMPÖTILA-OHJELMA LEIKKAUSHUONEESSA lämpötilan valvonta (keskilämpötila - peräsuolessa tai ruokatorven alemmassa kolmanneksessa) kohonnut lämpötila leikkaussalissa > 260 lämmittävä patjan päällinen ja sukat lämpöeristyskalvo kirurgiset vedenpitävät alusvaatteet hengitysseoksen lämmitysliuokset onteloiden kasteluun lämmittävät infuusionesteet lapsen kuljettaminen inkubaattorissa Satunnaistettu tutkimus terapeuttisen hypotermian vaikutuksista vastasyntyneisiin vakavan asfyksian jälkeen suoritettiin 15 Yhdysvaltojen keskuksessa. N = 208. Ryhmä 1 - 102. Hypotermia 72 tuntia (kesk. t = 33,5 °C). 77 selvisi hengissä, 25 kuoli (24 %). Ryhmä 2 - 106. 67 selvisi, 39 kuoli (37 %). Eloonjääneistä vammaisuus: ryhmässä 1 - 35 (44 %), ryhmässä 2 - 44 (62 %). . HUOM! Ero kuolleisuudessa on tilastollisesti merkityksetön: χ²=3, 127; P = 0,077 Vammaisuuden ero on merkittävä: χ² = 5,125; P = 0,024 Keskimäärin osallistujia oli 13,8 keskustaa kohden (6 ryhmässä 1).

YLEISEN KIPUVASTAUKSEN KOMPONENTTI: HANKINTA (aisti-diskriminatiivinen): kipuärsykkeen sijainti, suuruus, spatio-temporaaliset ominaisuudet. MOTIVOINTI: emotionaalinen - affektiivinen (vettäytyminen tai aggressio); kasvullinen; moottori. KOGNITIIVINEN (arvioiva): huomio; ahdistuneisuus; kokea; muisti.

KESKUShermoston RELETOIMINTOJÄRJESTELMÄT (toisen asteen neuroni) + - + interneuroni + nosiseptori KIPUTEORIA - pieni myelinisoitumaton suuri myelinoitunut + nosiseptori (Yamada T., Alpers D. H. e. a., 1995)

ärsyke AMPA (alfa-amino-3-hydroksi-5-metyyli-4-isoksatsoli-propionihappo) Nosiseptoreiden lisääntynyt herkkyys vaurioittaville ärsykkeille Signaalikipu Välittäjähermosolujen primaarinen herkistyminen Välittäjähermosolujen sekundäärinen herkistyminen NMDA (N-metyyli-D-aspartaatti) Epäadaptiivinen kipu ärsyke

Histamiini Sytokiinit Prostanoidit Leukotrieenit Puriinit KATEKOLAMIINIT GLUTAMAATTI ASPARAATI BRADYKININI Kalvofosfolipaasi "C" Jänniteriippuvaisen "Mg 2+" -salpauksen eliminointi + NMDA Sytoplasminen Ca 2+ -HYPERALGESIA. Vastasyntyneiden, erityisesti keskosten, hyperalgesian riski on olemassa vähintään 3 päivää kohdunulkoisen elämän ajan.

Kivun havaintojärjestelmän toiminnan piirteitä vastasyntyneillä matala kipukynnys pitkäaikainen reaktio kipuun reseptorikenttien päällekkäisyys leveämmät reseptorikentät kehittymätön laskeva kivunhallintajärjestelmä

NARKOOSITILA Rauhoittavat lääkkeet-unilääkkeet: barbituraatit bentsodiatsepiinit propofolietomidaatti steroidit Sedaatio, muistinmenetys Analgesia, kipuherkkyyden menetys GABA-reseptorien aktivaatio, Cl-kanavat, hermosolujen esto Glutamaattireseptoreiden esto, katamiinireseptorien esto, katamiinireseptorien esto, kaa- naatsepiinit, agonistit α2 - agonistit K-kanavien YKSIKKÖINEN MEKANISMI Inhalaatioanesteetit Vaurio solunsisäisessä Ca 2+ -säätelyssä

KRITEERIT LASTEN KÄYTTÖVALMIUDELLE Kliininen ja toiminnallinen Hematologinen Valkoinen täplä ≤ 3 K+ (plasma) 3,5 -7,0 (3 -5,5) mmol/l Diureesi ≥ 0,5 ml/kg h Na+ (plasma. ) 140 -157 mmol/l ikä (vastasyntyneillä ≥ 40 mm Hg) Ca 2+ 0,8 -1,5 mmol/l Dopamiini ≤ 10 mcg/kg min Glykemia (0 h) vähintään 2,2 mmol/l Riittävä infuusio Glykemia (72 tuntia) vähintään 2,8 mmol/l (4 -8 mmol/l) Ultraääni: hemodynaamisesti merkittävien shunttien puuttuminen Hemoglobiini: vähintään 130 (90) ja enintään 220 (150) g/l

OPERATIIVISEN JA ANESTEETTISEN RISKIN ARVIOINTI (Balagin V. M. et al., 1987) I. Päätekijät kuntopisteet ikäpisteet traumapisteet Tyydyttävä. 1 4 -15 l 1 Pieni 1 Kohtalainen 2 1 -3 g 2 Keskivaikea 2 Vaikea 3 3 -11 kuukautta 3 Korkea 3 Erittäin vaikea 4

OPERATIIVISEN JA ANESTEETTISEN RISKIN ARVIOINTI (Balagin V.M. et al., 1987) II. Lisätekijät, jotka lisäävät riskiä 1 pisteellä (jokainen tekijä) Kiireelliset indikaatiot leikkaukseen Samanaikaiset sairaudet Erikoisolosuhteet (huonosti sovitetut tilat jne.) Anestesiaa vaikeuttava leikkaus (vaikea pääsy päähän, harvinaiset leikkausasennot, asennon vaihto) III. OPERATIIVISEN ANESTEETTISEN RISKIN LUOKITUS Merkimätön Keskinkertainen Merkittävä Äärimmäinen 3 pistettä 4 -5 pistettä 6 -7 pistettä 8 -10 pistettä > 10 pistettä

LEIKKAUKSEN VALMISTELUAIKAAJAT (Mihelson V.A., Zhirkova Yu.V. mukaan) taudin kesto gastroskiiksen kesto 1-5 tuntia omphalocele 6-48 tuntia korkea suolitukos 22-72 tuntia matala suolitukos 4-30 tuntia palleatyrä 20-120 tuntia ruokatorven atresia 10-30 tuntia vatsakalvontulehdus 2-4 tuntia tai enemmän huuli- ja kitalakihalkeama valinnainen leikkaus uretero/hydronephroosi, multikystinen munuainen 5-14 vrk, virtsarakon eksstrofia 24-48 tuntia pylorisen ahtauma 24-96 tuntia

LEIKKAUKSEN VALMISTELUN PERIAATTEET TARKOITUS: KIRURGISEN AGRESSION ESTÄMINEN. REPERFUSION PATOLOGIAN EHKÄISY Infuusio Nesteytys, tilavuuden ylläpito, VER-siirto Erythronin palauttaminen; antitrombiini III:n tuki Farmakoterapia Sydämen minuuttitilavuuden ylläpito, sedaatio Hengityselinten hoito Hengityksen ja hapetuksen stabilointi PSYKOTERAPIA Ataraksia; ehdotus; häiritseviä menettelyjä

PITKÄAIKAINEN PAASTOT EI TAKAA MATSAN TYHJENTÄMISTÄ, EI VÄHENTÄ AINEENAPURISKIA, LAPS SIEDÄÄ ON HUOLELLISESTI Kirkkaiden nesteiden nauttiminen jäljittelee ruoan syömistä: mahalaukun pH nousee. N; mahalaukun jäännöstilavuus pienenee, ruokinta lopetetaan ennen leikkausta kirkkaita nesteitä 2 tuntia ennen rintamaitoa 4 tuntia ennen maitoa 6 tuntia ennen maitoa

ANESTESIAN KOMPONENTIT (Mikhelson V. A., 2001) PÄÄLTÄ TIETOJA AMNESIA ANALGESIA NEUROVEGETATIIVINEN SUOJA MYORELAXATION YLLÄPITO RIITTÄVÄÄ KAASUNVAIHTOA YLLÄPITÄÄ RIITTÄVÄÄ VEREN VIRTAKUVAUS VIFUTALAATIO VERTAILUVAIHTOA TIONS

SISÄÄNGÖTTÄVÄN ANESTETSIAN VAIKUTUS HEMODYNAMIIKKAAN (Fiedler S. O., 2007) Parametrit Sydämen minuuttitilavuus Syke Verenpaine Aivohalvauksen tilavuus Sydämen supistumiskyky Yleistä verisuonten vastustuskyky Keuhkoverisuonivastus Sepelvaltimoverenkierto Aivojen verenkierto Lihasten verenkierto Katekoliamiinitasot Isofluraani 0 ++/0 --* -* -0 + + + 0 Sevofluraani 0 0 --** -0 + + + 0 Halotaani -* 0 -* -* ---* 0 0 0 +++ 0 N 2 O + + 0 -* 0 + 0 0 (* annoksesta riippuvainen; ** riippuvuus suurista annoksista; + lisäys; - vähennys; 0 ei vaikutusta). anestesia 0 -28 päivää MAK-50 (%) 1 -6 kuukautta. 6-11 kuukautta 1-2 vuotta > 2 vuotta halotaani 0,87 1,2 1,98 0,97 0,87 isofluraani 1,6 1,87 1,8 1,6 1,15 sevofluraani 3,1 3,2 2,8 2, 5 2, 49

ANESTETSIAN VAIKUTUS AIVOJEN AINEVAIHTOON JA KALLONSISEEN PAINEEN (Serov V.N. et al., 2002 mukaan) Lääkkeet Aivojen aineenvaihduntatarpeet Aivojen verenkierto Kallonsisäinen veritilavuus ICP Halotaani -- +++ ++ ++ ++ ++ Enfluraani ++ Isofluraani --- + ++ + Desfluraani --- + ? ++ Sevofluraani --- + ? ++ Dityppioksidi - + ± + Barbituraatit ---- -- --- Etomidaatti --- -- Propofoli ---- -- -- Bentsodiatsepiinit -- ? - - Ketamiini ± ++ ++ ++ Opiaatit ± ± Lidokaiini -- ? ---

EI-INHALATOISET ANESTEETTISET BARBITAATIT. Kyllästysannos 2-5 mg/kg 10 minuutin ajan; ylläpitoinfuusio 1,52 mg/kg∙h. Myrkyllisyys on korkeampi ja kesto on pidempi kuin muissa ikäryhmissä: korkea BBB:n läpäisevyys; viivästynyt maksan eliminaatio. MIDAZOLAM (0,2-0,5 mg/kg). Vastasyntyneillä se erittyy paljon hitaammin ja imeväisillä nopeammin kuin aikuisilla (T 1/2: vastasyntyneet 8 tuntia, imeväiset 90 minuuttia) KETAMIINI (1-2 mg/kg laskimoon). Vastasyntyneillä ketamiinin eliminaatio on hidasta johtuen maksan aineenvaihduntaprosessien epäkypsyydestä. PROPOFOLI. Pitkäaikaista infuusiota ei suositella (sydämen vajaatoiminta PROPOPOLin kanssa kuolemaan johtava, keuhkokuumeen riski). Imeväisille tarvitaan suuria annoksia (3-5 mg/kg). Alle 2-vuotiaat bradykardia ja hypotensio. Venäjällä FENTANYL on sallittu 3 vuoden iästä alkaen, Isossa-Britanniassa - 29 päivästä alkaen. Kyllästysbolukset 10-15 mcg/kg (joidenkin lähteiden mukaan jopa FENTANYLI 30 mcg/kg!). Ylläpitoinfuusio 1 -4 mcg/kg∙h. Puinen rintakehä on harvinaisempi kuin aikuisilla. Vaikutuksen kumuloituminen (vastasyntyneiden maksan riittämätön monoamiinioksidaasin aktiivisuus). REMIFENTANIL. Induktioon 0,5-1,0 mcg/kg∙min 30-60 s; ylläpitoon 0,1 REMIFENTANIL 0,5 mcg/kg∙min. Vaikutus on lyhyempi ja vakaampi kuin fentanyyli. Ei vaadi monoamiinioksidaasin hapetusta (plasmaesteraasien tuhoama). Valittu lääke vastasyntyneille. Ei rekisteröity Venäjällä.

Jotkut ei-inhalaatiopuudutusaineiden vaikutukset (V. A. Mikhelson, Yu. V. Zhirkova, 2007 mukaan) lääkehengitys hemodynamiikka CNS annosriippuvainen masennus heikko masennus annosriippuvainen lasku ICP tiopentaali depressio ↓BP vähentää ICP ketamiini masennus verenpaineen stimulaatio HR lisää ICP:tä diatsepaami midatsolaamiannoksesta riippuvaista masennusta heikko masennus annoksesta riippuvainen ICP:n lasku Propofoli annoksesta riippuvainen masennuksen masennus ↓BP ↓HR vähentää ICP:tä GHB

CAUDAALANESTESIA varusteet: 23 G neula, jonka teroituskulma on 45 -60 ja pituus 2,5 cm (riski ristiluuun 0 0 rustorakenteiden puhkaisu ja tunkeutuminen lantioon), ruisku, steriili vaippa ja käsineet, anestesialiuos maksimi Lidokaiinin sallittu annos 5 mg/kg, bupivakaiinia 2 mg/kg paikallispuudutteen tilavuus vastasyntyneillä 1 ml/kg, pienillä lapsilla 0,5 ml/kg adrenaliinia käytetään vasta 2 vuoden iässä. Opioidikipulääkkeitä ei suositella viivästyneen hengityslaman riskin vuoksi. katetri 22 -24 Gt ja jatkuva anestesia-infuusio (bupivakaiini 0,2-0,4 mg/kg/tunti) mahdollistavat anestesian pidentämisen ja leikkauksen jälkeisen analgesian.

KAUDAALIANESTESIA makuuasento vasemmalla puolella polvet rinnassa, ristikanava puhkaistaan ​​hiatus sacralis peittävän sacrococcygeal -kalvon läpi, ristiluun sarvien tasolla, ensin neula työnnetään kohtisuoraan sacrococcygeal -kalvoon nähden , ihon ja ihonalaisen rasvan puhkaisun jälkeen neulan suunta muuttuu 300 - 400 ja liikkuu kallon suuntaan "vastushäviön" tunne sacrococcygeal -kalvon puhkaisun jälkeen - epiduraalitilan tunnistaminen, sitten neula edetään vielä 2-3 mm, suoritetaan aspiraatiotesti. anestesia tulee antaa helposti ilman vastustusta 60-90 sekunnissa (0, 0230, 033 ml/s) lapsi makaa selälleen pää koholla

Leikkaus vastasyntyneen spinaalipuudutuksessa. L. Kachkon raportista (25.09.2006, Moskova). Lasten terveyskeskus"Schneider", Tel Avivin yliopisto, Israel.

LEIKKAUKSEN SISÄISEN VEREN MENETTELYN MÄÄRÄN LASKEMINEN D(l)=CBV(Htn – Hta)/Htn tai D(l)=CBV(Hbn – Hba)/Hbn Missä: CBV – normaali kiertävän veren tilavuus; Htn – normaali hematokriitti; Hta – todellinen hematokriitti; Hbn – normaali hemoglobiini; Hba - todellinen hemoglobiini; D – verenhukan määrä. SUUNNITELTU LEIKKAUKSEN SISÄINEN VERENMENETTY: D(ml)=2 BCC(Hta – Htmin)/(Hta+Htmin), missä D on sallitun verenhukan tilavuus; Hta – todellinen hematokriitti ennen leikkausta; Htmin on pienin sallittu hematokriitti. Suunniteltu infuusionopeus on 4 ml/kg∙h ruoan puutteesta

YLEISANESTESIAN PERIAATTEET 1. Ennaltaehkäisevä analgesia 2. Pakollinen sedaatio ja analgesia manipulaatioiden aikana (kateterointi, pistos) 3. Vagaalrefleksien ehkäisy (Atropiini 0,02 mg/kg) 4. TVA:lla, anestesian ylläpitoinfuusio 5. Inhalaatioanestesia tuorekaasun virtaus on vähintään 2 l/min 6. Perusinfuusio 4 ml/kg∙h 7. Laske etukäteen sallittu hematokriitin lasku 8. Fi. 02 < 0,6; Sp. O 2 92 -95 % 9. ÄLÄ SALLI BRADYCARDIAN ALENTAA 110 min-1 10. Älä kiirehdi ekstubaatioon!

YLEISANESTESIAN STANDARDIT 1. Vagaalrefleksien pakollinen tukahduttaminen (atropiini, metasiini) 2. Anestesian aloittaminen ennen leikkaussaliin menoa 3. TVA:n tapauksessa pakollinen anestesian ylläpitoinfuusio aloitusboluksen jälkeen KÄYTETYT KÄYTTÖOHJEET promedonarcoosin kanssa 1. : (atropiini 0,01 -0,02 mg/kg) - 0,5 mg/kg - intubaatio - 1,5 mg/kg - ylläpitoinfuusio 1,5 -2 mg/kg∙h (30 min) - 11,5 mg/kg∙h (30 min) - sitten 0,7-1 mg/kg∙h. 2. Ketamiinianestesia: unitioli 5 mg/kg – dormicum 0,5 mg/kg – ketamiini 2 mg/kg IV (7-10 mg/kg IM). 3. TBA: atropiini 0,01 -0,02 mg/kg - dormicum 0,3 -0,5 mg/kg - intubaatio - fentanyyli 10 -20 mcg/kg - fentanyylin ylläpitoinfuusio 4 -6 mcg/kg∙h 4 Sevofluraani: nopea induktio (8 % ); anestesian ylläpitäminen 2-3 % tuorekaasuvirtauksella 2 l/min; fentanyyli 5-8 mcg/kg (ylläpito 2-4 mcg/kg∙h). Adjuvantit: dalargin (20-30 mcg/kg∙h); klonidiini (2 μg/kg ennen induktiota). Suojaus stressiltä; OPS:n lasku; analgesian voimistuminen (opaattien kulutuksen väheneminen 30-40 %).

ANESTESIAN VIANSSIT VASTASYNTYNEILLÄ Dityppioksidin käytölle ei ole viitteitä! Sivutuuletusta ei ole. Ilmaluukut. Diffuusio suljettuihin onteloihin. Pneumothorax, pneumoperitoneum, pneumatosis intestinalis jne. Lisääntynyt PVR. Lisääntynyt pulmonaalinen hypertensio; esikuormituksen vähentäminen; alhainen sydämen minuuttitilavuus. SUKKYNYYLIKOLIININ KÄYTTÖ ON KIELLETTY. VALINNAT RENTOTUSVÄLINE – ROKURONIBROMIDI = ESMERONI) 0,6-0,9 MG/KG, nopeaan rentoutumiseen 1-1,2 mg/kg

KAIKKI VASTASYNTYVÄT KÄYTÖSSÄ – VALVAN PAINEEN SEURANTA! 5-12 cm vettä. Taide. 1 cm vettä Taide. =0,735 mm. rt. Taide. tai 1 mm. rt. st = 1,36 cm vettä. Taide. 1 cm vettä Taide. ≈1 m baari

GASTROSKIISI (LAPAROSHISIS) Preoperatiivinen valmistelu: mitä lyhyempi sen parempi! 1. Intubaatio spontaanilla hengityksellä. Siirrä koneelliseen ilmanvaihtoon. Rauhoittavan vaikutuksen ylläpitäminen. 2. Vian luotettava lämmitys ja kostutus. 3. Verisuonten pääsy (ylempi alaonttolaskimon). Infuusio: vesi + natrium + glukoosi. Arvioitu koostumus lapselle, joka painaa 2,5 kg: glukoosi 40 % -62,5 ml (4 g/kg); kaliumkloridi 7,5 % -8 ml (1 mmol/5 g glukoosia); Magnesiumsulfaatti 25 % -1 ml; Kalsiumkloridi 10 % - 1,3 ml Quintasol tilavuuteen: 4 ml x 2,5 kg x 24 tuntia = 240 ml. Suuri infektioriski, hypotermia, eksikoosi Hengityshäiriöiden riski suolen/maksan upotuksen jälkeen vatsaonteloon (tarvitaan mekaanisen ventilaation korjaus, manuaalinen ventilaatio on parempi!) Hyvä lihasrelaksaatio on tarpeen Väliaikainen laastari vatsaonteloon seinään paine vatsassa >20 mm. rt. Taide. Kompressio inferior vena cava - turvotus jaloissa Monitoring Sp. O 2 päälle ja alaraajat

OMPHALOCELE 1. Jos tukoksia ei ole, volvulusta ei tarvita tehohoito eikä vaadi kiireellistä leikkausta. 2. Konservatiivinen hoito: alkion kalvojen huuhtelu 1-5 % tanniiniliuoksella tai 1-5 % kaliumpermangamaattiliuoksella kalvojen koaguloimiseksi. Vatsaontelon koon asteittainen mukauttaminen siirrettävien elinten tilavuuteen. 3. Leikkauksen ominaisuudet: -suuri verenhukan riski; -suuri kiinnittymisriski. Muut leikkauksen osatekijät ja hoitotaktiikat ovat samat kuin laparoschisissa.

PALEVOTYRÄ Tukahtumisvaara. Hätäoperaatioissa kuolleisuus on 45-55 %. Ennen leikkausta Fowler-asento on vähintään +45°! Dekompression anturi. Parenteraalinen ravitsemus. On suositeltavaa lykätä leikkausta 24-48 tuntia, kunnes hemodynaaminen stabiloituu, Sp. O 2, CBS, diureesi 1 -2 ml/kg∙h Indikoitu: HF mekaaninen ilmanvaihto, typpioksidin sisäänhengitys Kuljetus leikkaussaliin ventilaattoriin sopeutumisen ja siirtotestien jälkeen Suuri riski hypotensio ja hengitysvaikeudet leikkauksen aikana (mekaanisen ventilaation korjaus ja adrenergisten agonistien annostus) Äkillisen hypoksemian, hyperkapnian, ilmarinta todennäköisimmin Leikkauksen jälkeen tarvitaan usein pitkäkestoista mekaanista ventilaatiota

AKUUTTI SUOLLISTUKKEMINEN Kiireelliset indikaatiot lievän tukkeuman leikkaukseen. Preoperatiivinen valmistautuminen dekompressioon suuressa tukkeutumisessa Suuri aspiraatioriski: nenä-mahaletku ja aspiraatioevakuointi Suuret nestehäviöt sekvestraatiosta matalassa suolitukosessa Suuret intraoperatiiviset nestehäviöt Suuri verenvuotoriski Suuri sepsiksen ja monielinten vajaatoiminnan riski Leikkauksensisäinen intubaatio jejunum ohut syöttöletku Peritoniitin tapauksessa epiduraalipuudutus on vasta-aiheinen

ESOFAGAL ATRESIA Eniten yksinkertainen diagnostiikka: mahalaukun koetus heti syntymän jälkeen Alempi fisteli – 80 %; yläosa – 13 %; ei fisteli - 7%. Henkitorven intubaatiovaikeudet (trakeoesofageaalisen fistelin intubaatioriski) Induktio: inhalaatio tai suonensisäinen, lihasrelaksantti, henkitorven intubaatio, tietoinen intubaatio hylätty (?). Hengitys matalalla sisäänhengityspaineella ja PEEP:llä (purkaus fistelin kautta mahalaukkuun) Intubaatiosta leikkauksen alkamiseen kuluvan ajan tulee olla minimaalinen, fistelin ligaation jälkeen ventilaatio normalisoituu. Suuri hypoventilaatioriski yläpuolella olevan keuhkon puristumisen vuoksi (leikkaus, suurtaajuusventilaatio). Yleensä leikkauksen jälkeen suoritetaan pitkäaikainen mekaaninen ventilaatio. (V. A. Mikhelsonin, Yu. V. Zhirkova, 2007 mukaan)

LASTEN LEIKKAUS EI OLE PALJON Lääketieteen vaan EETTINEN ONGELMA TIEDOTTAVA SUOSTUMUS LEIKKAUKSEEN (LEIKKAUKSESTA KIELTYMINEN): ensimmäisellä viikolla syntymän jälkeen äidin käyttäytyminen ainoana laillinen edustaja vastasyntynyt, on harvoin riittävä! ONKO ANESTESIOLOGIN HANKETTU SUOSTUMUS TIETTYJEN KIPULÄÄKKEIDEN MYÖNTÄMISEKSI IMEVÄISTÄ? ONKO KIELTÄMINEN KESKUSHERMOJÄRJESTELMÄN KEHITTYMISEN KEHITTYMISEN KEHITTÄMISESTÄ EUTANASIAA? !

Lasten minimaalisesti invasiivinen kirurgia on kehitysvaiheessaan edennyt sopeutumisesta lasten käytäntöön aikuisilla yleisissä leikkauksissa, kuten laparoskopian käyttöön ja vain lastenkirurgiassa esiintyviin toimenpiteisiin, kuten ruokatorven atresian ja henkitorven fistulan rekonstruktioon. . Tämä artikkeli keskittyy lapsille tyypillisiin aikuisille suoritettavien leikkausten vaihtoehtoihin sekä joihinkin yleisten lastenkirurgien suorittamiin vastasyntyneiden leikkauksiin.

Lapsilla on erityisiä anatomisia ja fysiologisia ominaisuuksia, jotka on tärkeää pitää mielessä laparoskooppisia leikkauksia tehtäessä. Vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla vatsan seinämä elastinen ja virtsarakon kärki sijaitsee intraperitoneaalisesti, mikä tekee troakaarien tuomisesta mahdollisesti vaarallisen. Useimmilla vastasyntyneillä ja monilla lapsilla on napatyrät, josta voi tulla kätevä paikka päästä vatsaonteloon, ja leikkauksen jälkeen tyrä voidaan korjata. Vastasyntyneen maksa on yleensä suhteellisesti suuri, ja pienikin trauma voi johtaa runsaaseen verenvuotoon, jota on vaikea pysäyttää. Kaikki vastasyntyneiden laparoskooppiset portit on sijoitettava selvästi kylkikaaren tason alapuolelle, ja maksan sisäänvetämisessä on oltava erityisen varovainen.

Käytettävissä on lyhyitä endoskooppisia portteja, joiden halkaisija on 3,4 ja 5 mm, sekä kerta- että uudelleenkäytettävinä. Lapsilla on usein tarve asentaa portit etäälle toisistaan ​​ja kohdille, jotka eivät ole samat kuin trokaarien asennuspisteet aikuisille suoritettavien toimenpiteiden aikana, jotta vältytään instrumenttien "kaksintaistelulta" lapsen pienellä leikkauskentällä. Monet lastenleikkaukset tehdään vatsan viilloilla eikä porttien kautta, lukuun ottamatta kameraportteja tai suuria instrumentteja. Laaja valikoima maha-suolikanavan, sappiteiden, lisämunuaisten, pernan ja elinten leikkauksia urogenitaalinen järjestelmä voidaan suorittaa turvallisesti ilman portteja, mikä säästää merkittävästi rahaa. Laparoskopiset kamerat ja sähkökirurgian energialähteet ovat halkaisijaltaan 3-5 mm, mutta ultraäänikoagulaattorit ovat yleensä halkaisijaltaan vähintään 5 mm, ja endoskooppinen nitoja vaatii 10 mm:n portin asentamisen. Näiden instrumenttien koko rajoittaa joskus vastasyntyneillä saavutettavaa minimaalista invasiivisuutta.

Lapsilla pneumoperitoneumin ja insufflaation mekaaniset ja fysiologiset vaikutukset yleensä lisääntyvät pleuraontelo ja yhden keuhkon tuuletus. Pneumoperitoneum-tilassa lapset imevät suhteellisesti enemmän hiilidioksidia kuin aikuiset, ja hiilidioksidin imeytyminen ja erittyminen riippuvat iästä. Laparoskooppisen leikkauksen insufflaatiossa vastasyntyneillä systeeminen verenpaine laskee, mikä voidaan yleensä korjata lisäämällä nesteinfuusiota, mutta hengityksen lopun maksimi CO 2 -pitoisuuden nousua ei useinkaan voida palauttaa normaaliksi ventilaatiota lisäämällä, joten se säilytetään toimenpiteen loppuun asti. Vastasyntyneillä, joilla on epäkypsyys tai toimintahäiriö sydän- ja verisuonijärjestelmästä erityisesti lisääntynyt riski sairastua sivuvaikutukset pitkittyneen insufflaatiojakson aikana ja tarkka seuranta perioperatiivisen ajanjakson aikana on perusteltua. Pneumoperitoneum aiheuttaa reversiibeliä anuriaa lähes kaikissa vastasyntyneissä ja oliguriaa monilla lapsilla, ja nämä virtsan erityksen muutokset ovat riippumattomia intraoperatiivisen infuusion tilavuudesta. Siten lapsilla pneumoperitoneumin ylläpidon aikana infuusiohoitoa ei pitäisi keskittyä tiukasti erittyneen virtsan määrään. Onneksi elastisen vatsan seinämän ansiosta monet vatsaleikkaukset voidaan tehdä 5–10 mmHg:n sisäänsufflaatiopaineilla, ja monet rintakehäleikkaukset eivät vaadi insufflaatiota ollenkaan. Insufflaatiopainetta tulee kaikissa tapauksissa rajoittaa, maksimipaineella 12 mmHg. alle 5 kg painavilla imeväisillä.

Monet modernit avoimet toiminnot tunnusomaista hyväksyttävät kosmeettiset ja erinomaiset toiminnalliset tulokset. Laparoskooppisten ja torakoskooppisten leikkausten etuja vastasyntyneillä ja lapsilla on arvioitava nykyaikaisten kriteerien perusteella ja otettava huomioon laparoskooppisten leikkausten haitat, jotka voivat kestää kauemmin, olla kalliimpia ja johtaa ei-toivottuihin fysiologisia vaikutuksia. Kun tekniikka kehittyy ja kirurgit kokenevat laparoskooppisten toimenpiteiden suorittamisessa, monet laparoskooppiset ja torakoskooppiset toimenpiteet tulevat todennäköisesti rutiiniksi lastenkirurgiassa.

Mitä termi " lastenkirurgia "? Tämäntyyppinen leikkaus on yksi yleiskirurgian haaroista. Tämän leikkausosan tehtävänä on kirurgisen sairauden oikea diagnoosi sekä kirurginen interventio. Lasten leikkaus hoitaa myös lasten traumoja. Tällä lääketieteen alalla ollaan parhaillaan ottamassa käyttöön uusinta teknologiaa. Usein näkee joukossa lastenkirurgit taipumus vaihtaa tietoja ja kokemuksia erityisesti muiden alueiden ja maiden lääkäreiden kanssa. Henkilöstön koulutus tämän erikoisalan työhön suoritetaan erityisen huolellisesti, koska tämä ammatti on melko vakava. Tämän erikoisalan lääkärit pitävät säännöllisesti koko Venäjän konferensseja. Joka vuosi maassamme järjestetään erilaisia ​​symposiumeja ja konferensseja kirurgit ja monia muita koulutusohjelmia ja kokouksia. Tämä on erittäin tärkeä pointti tämän suunnan kehittämiseksi.

Lastenkirurgian osat

Lasten leikkaus , kuten yleiskirurgia, on monia osia. Tässä muutama niistä:

Haluan huomauttaa, että vain lastenkirurgiassa on sellainen alakohta kuin "vastasyntyneen leikkaus". Ja tämä on erittäin tärkeä ja vastuullinen alaosa. Tällä leikkausalueella kiinnitetään huomiota kehon ikään liittyviin ominaisuuksiin. Kaikki manipulaatiot riippuvat suoraan lapsen iästä ja hänen kehon ominaisuuksista ja sen tilasta.

Lastenkirurgian rakenne liittyy läheisesti seuraaviin tieteisiin:

Ja tämä on vain osa näistä tieteistä. Tämä kirurgian osa liittyy myös farmakologiaan, synnytykseen, radiologiaan, anestesiologiaan ja muihin tieteisiin.

Erot lastenkirurgiassa

Lasten tutkimiseen käytetyt menetelmät poikkeavat olennaisesti aikuisten tutkimusmenetelmistä. Myös lasten leikkaussairauksien hoitomenetelmät ovat erilaisia. Anestesialääkkeiden valinta lasten kirurgisten toimenpiteiden aikana on erittäin tärkeää. Kaikki toiminnot suoritetaan erittäin huolellisesti; tällaisia ​​​​toimintoja kutsutaan myös "helloiksi". Lääkärit yrittävät välttää lukuisia leikkauksen jälkeisiä arpia. Siksi leikkaukset tehdään erittäin huolellisesti ja pieninä määrinä. Lastenkirurgit ovat erityisen herkkiä ylihydraatiolle.

Tarkempi suhtautuminen lapsiin, lääkkeiden pakollinen annostelu lapsen iän ja painon mukaan on vain osa tärkeimmät tekijät. Lapset tarvitsevat enemmän huomiota ja jatkuvaa seurantaa. Heidän terveytensä vaatii jatkuvaa seurantaa.

Kaiken leikkauksen kehittynein alue

Tällä hetkellä lastenkirurgia ei pysähdy. Se kehittyy ja etenee uskomattomalla nopeudella. Tätä kirurgian haaraa pidetään kehittyneimpänä kaikista alueista. Kirurgit käyttävät aktiivisesti menetelmiä, kuten ultraäänitutkimusta, röntgendiagnostiikkaa ja laserdiagnostiikkaa kirurgisten sairauksien diagnosoinnissa. Ylipainehappihoitoa käytetään laajalti. Monet lastenkirurgit pystyvät suorittamaan menetelmän, kuten kehonulkoisen verenpuhdistuksen. He käyttävät sorbentteja tässä puhdistusmenetelmässä. Hedelmäkirurgiaa kehitetään aktiivisesti. Kirurgit suorittavat onnistuneita elinten ja kudosten siirtoja lapsen kehoon.

Kun tarkastellaan lastenkirurgiaa tarkemmin, voidaan ymmärtää, että se on monitieteinen tiede: Nykymaailmassa lapsia leikataan missä tahansa iässä. Ja kaikki tämä johtuu siitä, että kaupungin sairaalat päivittävät ja ostavat laitteita aktiivisesti. Laitteita parannetaan kaikkialla maailmassa. Mutta valitettavasti ammattilaitteiden kustannukset ylittävät usein kuviteltavissa olevat rajat. Siksi kaikki lastensairaalat eivät pysty hankkimaan niitä.

Varhainen diagnoosi kirurgiset sairaudet

Nykyaikaiset menetelmät diagnostiikan avulla on mahdollista määrittää sairaus parhaimmillaan aikainen vaihe sen kehitystä. Uusimmat ultraäänilaitteet, tietokonetomografit, magneettikuvaus, radioisotooppidiagnostiikka, angiografia ja monet muut diagnostiset menetelmät ja menetelmät nauttivat tällä hetkellä suurta menestystä.

Prenataalidiagnostiikka on edistynyt paljon, kuten myös perinataalinen diagnostiikka. Anestesiologian avulla voit tällä hetkellä suorittaa kirurgiset toimenpiteet heti vauvan syntymän jälkeen. Tärkein ominaisuus on minimaalisesti invasiivisten endokirurgisten menetelmien käyttö. Leikkauksen aikana käytetään erityistä valaistusta ja intraoperatiivista suurennusta. Leikkauksen jälkeisen kivun vähentämiseen käytetään menetelmiä, suoliston pareesin esiintyvyys vähenee ja vahingoittuneet elimet palautuvat nopeasti. Leikkauksen jälkeen lapsi saa fyysistä aktiivisuutta paljon nopeammin kuin ennen. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrä on vähentynyt merkittävästi. Lapset saavat sairaalahoitoa tavallista harvemmin. Ja kosmeettiset tulokset leikkausten jälkeen paranivat huomattavasti. Arpien määrä minimoitiin, ja tämä on erittäin tärkeä kriteeri nykyaikaisessa lääketieteessä.

Kaikki nämä edut syntyivät endoskopiamenetelmän käytön taustalla lasten leikkauksissa. Endoskopia kehittyy lastenkirurgiassa erittäin aktiivisesti, ja aikuisilla leikattaessa laparoskopia on nyt saavuttanut aktiivisen kehityksen. Endoskooppisia leikkauksia tehdään kaiken ikäisille lapsille, myös vastasyntyneille. Endoskirurgia etenee ja kehittyy jatkuvasti. Hänen ansiostaan ​​hoitomenetelmät ja sen laatu ovat parantuneet radikaalisti. Lastenkirurgit ovat todellisia taitonsa mestareita. He esittelevät omia ainutlaatuisia menetelmiään lasten hoitoon. Näiden ainutlaatuisten tekniikoiden käyttöala on valtava ja paljon laajempi kuin aikuisten kirurgiassa. Kirurgit tuovat lapsille iloa, pelastavat heidät ja joillekin jopa uuden elämän. Meidän tulee olla ylpeitä nykyaikaisen lastenkirurgian kehityksestä ja toivoa, että sen kehitys ei pysähdy, vaan jatkuu uudella voimalla, kehitetään ja parannetaan menetelmiä toivottomien lasten ja monimutkaisimpien leikkausten hoitoon. Nykyaikainen lastenkirurgia pyrkii kaikkeen tähän.

Merkittävät edistysaskeleet vastasyntyneiden kirurgiassa ovat tulleet mahdollisiksi vastasyntyneiden kirurgisen hoidon erikoisosastojen, osastojen ja sitten keskusten syntymisen jälkeen, ja niissä työskentelee erityisesti koulutettuja lastenkirurgeja, lastenlääkäreitä, anestesiologeja ja hoitohenkilöstöä.

Hoidon tulos riippuu suurelta osin taudin oikea-aikaisesta diagnoosista, tunnistamisesta ja ensimmäisten oireiden oikeasta arvioinnista synnytyssairaala. Myöhäisen diagnoosin vuoksi (1-2 päivän kuluessa taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta) vastasyntynyt kehittyy vakavia komplikaatioita: aspiraatiokeuhkokuume, johon liittyy atelektaasia, suolen nekroosi ja peritoniitti, palautumattomat muutokset homeostaasissa jne.

Vastasyntyneiden leikkaus on 80 % hätäleikkaus. Hätätilanteen syynä voivat olla eri elinten ja järjestelmien epämuodostumat sekä akuutti märkivä kirurginen infektio. Kaikki hätätilat ja niitä aiheuttavat sairaudet voidaan jakaa kolmeen suuria ryhmiä, jaettu johdon perusteella kliininen oireyhtymä.

SISÄÄN lasten osastoÄitiyssairaalassa kirurgisen patologian tunnistamiseksi on tärkeää arvioida oikein lapsen käyttäytymisen ja kunnon muutokset ajan mittaan (ahdistuneisuus, rintojen hylkääminen, oksentelu, regurgitaatio, painonpudotus, hengitysvaikeudet) ja kaikkien alla mahdollisten tutkimusmenetelmien käyttö. nämä ehdot.

Lapsen perusteellisen tutkimuksen lisäksi tulee käyttää myrkytysoireiden tunnistamista, kuivumista, hypoksiaa, auskultaatiota ja lyömäsoittimia, vatsan tunnustelua, mahalaukun tutkimista, peräsuolen tutkimusta, suoraa kurkunpään tähystystä ja nenäkäytävien tutkimista. Vaikeus koettimen kuljettamisessa ruokatorven läpi viittaa siihen, että lapsella on ruokatorven atresia. Havainto vatsassa Suuri määrä sisältö, jossa on patologisia epäpuhtauksia (sappi, vihreät) viittaavat suoliston tukkeutumiseen. Vatsan tutkimisella on diagnostiikan lisäksi myös terapeuttista arvoa - vatsasta poistetaan myrkytystä aiheuttavat patologiset sisällöt ja kaasut, mikä lisää pallean ekskursiota ja parantaa hengitystä. Luotauksen avulla voit mitata patologisten menetysten määrää ja täydentää niitä riittävästi.

Vastasyntyneiden patologisten oireiden arviointiin tulee suhtautua erityisen huolellisesti. Siten oireen, kuten oksentelun, luonnehdinnassa on otettava huomioon seuraavat sävyt: ilmestymisaika (tunnit, lapsen elinpäivät), yhteys ruokitukseen, ilmenemismuoto (regurgitaatio, regurgitaatio, oksentelu "suihkulähde") ), oksennuksen luonne (muutamaton maito, juoksetettu, sappeen, vihannesten, "kahvinporojen", "ulosteen" oksentelun kanssa), oireiden dynamiikan arviointi (lisääntyy ajan myötä tai vähenee). Joissakin tapauksissa tämän oireen laadullisten ominaisuuksien arvioinnin perusteella on mahdollista määrittää suolitukoksen taso ja luonne sekä kiireellisyyden aste. kirurginen hoito.

Ulosteiden muutoksia tulee myös arvioida huolellisesti: normi on melko runsas mekonium-uloste ensimmäisten 24 tunnin aikana syntymän jälkeen. Ulkonäköajan pidentäminen, määrän, värin, koostumuksen ja laadullisen koostumuksen muutos ulosteet on patologia.

Vastasyntyneiden märkivällä kirurgisella infektiolla on myös omat erityispiirteensä. Immunologisten reaktioiden ominaisuudet (humoraalisen immuniteetin nopea ehtyminen, fagosytoosin epätäydellisyys), ihon, kuidun, luiden ja muiden elinten ja järjestelmien rakenteen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet edistävät prosessin nopeaa yleistymistä. Siksi näennäisesti lieviä märkiviä sairauksia, kuten utaretulehdus, lymfadeniitti ja paiseet, tulee hoitaa sairaalassa. Tämä on erityisen tärkeää lapsille, jotka ovat syntyneet ennenaikaisesti tai epäsuotuisista raskauksista ja synnytyksistä.

Kun kirurgisen sairauden diagnoosi on todettu, synnytyssairaalassa aloitetaan leikkausta edeltävä valmistelu, joka sisältää mahalaukun tutkimisen, potilaan asianmukaisen kuljetuksen, kirurgisen diagnoosin ja homeostaasin asteen selvittämiseen tähtäävien lisätutkimusmenetelmien määrän ja luonteen valinnan. häiriötä. Tämän valmisteen pääkomponentti on oireenmukainen hoito näiden häiriöiden korjaamiseksi ja infektioiden estämiseksi.

Vastasyntyneet on kuljetettava erikoiskuljetuksessa, joka on varustettu kannettavalla inkubaattorilla. Suorita kuljetuksen aikana terapeuttisia toimenpiteitä: Ime limaa suusta ja nenästä, anna happea. Lämpötilaa on noudatettava (inkubaattorin lämpötila 28-30 °C).

Erikoisosastoja ja osastoja järjestettäessä tulee noudattaa tiukkaa epidemiologista järjestelmää, mukaan lukien puhtaiden ja märkivien potilaiden erottaminen, erityisen leikkaussalin jakaminen, perusteellinen käsien pesu, pukujen vaihto, huoneen desinfiointi, kosketuksissa olevat laitteet potilaat jne.

Vastasyntyneen röntgentutkimus alkaa aina tavallisella röntgenkuvauksella. Huomio kiinnitetään mahalaukun ja suoliston kaasutäyttöasteeseen ja -tasaisuuteen, rintakehän elinten sijainnin symmetriaan, pallean muotoihin sekä patologisten muodostumien esiintymiseen rinnassa ja vatsaonteloissa.

Vain tapauksissa, joissa kyselytutkimus ei auta diagnoosia, käytetään maha-suolikanavan kontrastikontrastia. Varjoaineena käytetään usein bariumsulfaatin tai jodolipolin suspensiota. Ennen tutkimusta mahan sisältö imetään, sitten annetaan bariumsulfaattia (1 tl vesipitoista suspensiota, jonka koostumus on kermaista 30-50 ml:ssa rintamaito). Vakavassa tilassa oleville lapsille annetaan varjoainetta anturin kautta. Röntgenkuvaukset ja fluoroskopia tehdään odotetusta patologiasta riippuen 20 minuutin, 2 tunnin ja sen jälkeen 24 tunnin kuluttua, Tarvittaessa tutkimus alkaa ruokatorven tutkimuksella. Poikkeuksena varjoaineen käyttöön on ruokatorven atresia (koska se voi joutua trakeobronkiaaliseen puuhun).

Leikkauksen aikana sinun tulee olla erityisen varovainen käsitellessäsi kudoksia, käyttämällä erityisiä instrumentteja ja atraumaattisia neuloja.

Leikkauksen onnistumisen avain on huolellinen preoperatiivinen valmistelu ja tehohoito. leikkauksen jälkeinen ajanjakso.

Isakov Yu. F. Lastenkirurgia, 1983.

LASTENLEURIA- kirurgian ala, joka tutkii lasten synnynnäisiä ja postnataalisia epämuodostumia, hankinnaisia ​​sairauksia ja vammoja, joiden hoito vaatii kirurgista interventiota tai muita korjausmenetelmiä kirurgisissa laitoksissa.

Lastenkirurgian tehtäviä ovat sairauksien patogeneesin tutkimus, niiden diagnosoinnin ja kirurgisen hoidon periaatteiden ja menetelmien kehittäminen, jotka perustuvat kasvavan lapsen kehon fysiologisiin ja anatomisiin ja topografisiin ominaisuuksiin eri elämänvaiheissa, lasten propedeutiikka ja yleiset kirurgiset periaatteet. D. kirurgia, kuten aikuisten kirurgia, sisältää useita osia (vatsan, rintakehän, sydän- ja verisuonikirurgia, traumatologia, ortopedia, urologia, neurokirurgia jne.); Sen itsenäinen luku on vastasyntyneiden kirurgia. D. x. liittyvät läheisesti genetiikkaan, embryologiaan, normaaliin ja patologiaan, fysiologiaan, farmakologiaan, biokemiaan, pediatriaan, yleiskirurgia, anestesiologia, synnytys, radiologia jne.

Tutkimusmenetelmät D. x. (röntgenkuvaus, instrumentaalinen, biokemiallinen, sähköfysiologinen, patomorfologia jne.). erottuvia piirteitä potilaan iästä, tilasta ja patologian luonteesta johtuen. Toisin kuin aikuisilla, lasten kirurgisten sairauksien diagnosointi erityisesti vastasyntyneen iässä, varhaislapsuudessa ja ensimmäisinä elinvuosina aiheuttaa vakavia vaikeuksia, koska potilaan mahdollisuudet osallistua aktiivisesti anamneesin tutkimukseen ja objektiiviseen tutkimukseen ovat rajalliset. anatomisten rakenteiden koko. Ylivoima yleisiä oireita sairaudet paikallisiin verrattuna lisää tarvetta käyttää objektiivisia tutkimusmenetelmiä, jotka sisältävät eniten informatiivisia indikaattoreita ja joihin liittyy minimaalinen trauma. Lasten kirurgisen hoidon periaatteita kehitetään jatkuvasti (suuren osan leikkauksista ja tuskallisista manipulaatioista suorittaminen nukutuksessa, verenhukan riittävä kompensointi, kuivumisen ja liiallisen nesteytyksen estäminen, kudosten hellävarainen käsittely kirurgisten toimenpiteiden aikana jne.) . On myös tarpeen ottaa huomioon useita tekijöitä - kasvavien ja kehittyvien rakenteiden vaurioitumisen mahdollisuus, kudosten korkeat korjaavat kyvyt ja kompensaatiomekanismien nopea ehtyminen, heikentynyt vastustuskyky infektioille, elinten ja järjestelmien kasvu ja erilaistuminen.

1800-luvulla lasten leikkaushoitoa annettiin sairaaloissa aikuisille tai lapsille terapeuttiset osastot. Ensimmäiset venäläiset käsikirjat kirurgiasta (I. F. Bush, 1807), leikkauskirurgiasta (X. X. Salomon, 1840) ja pediatriasta (S. F. Khotovitsky, 1847) sisältävät lukuja, jotka on omistettu useiden lasten kirurgisten sairauksien ja niiden hoitomenetelmien kuvaukselle. Huolimatta Aktiivinen osallistuminen yleiskirurgit lasten kirurgisen hoidon tarjoamisessa, johtavat kotimaiset lastenlääkärit - N. A. Tolsky, N. F. Filatov, K. A. Rauchfus - puhuivat tarpeesta avata lastensairaaloiden kirurgisia osastoja.

Pariisissa ensimmäinen lastenkirurginen osasto perustettiin 1800-luvun puolivälissä. lastensairaalassa. Englannissa 60-luvulla. 1800-luvulla Johnsonin "Lectures on Pediatric Surgery" (A. W. Johnson), jonka London Medical Center on hyväksynyt, julkaistaan. about-vom, monografia " Leikkaus imeväisten ja lasten taudit”, kirjoittanut T. Holmes, jotka olivat yksi ensimmäisistä oppikirjoista D. x. Euroopassa. Vuonna 1909 Yhdysvalloissa julkaistiin ensimmäinen "Lasten kasvatuksen oppikirja". kirurgiset sairaudet", kirjoittanut S. W. Kelley.

Maamme ensimmäinen lastenkirurgian osasto avattiin Pietarissa vuonna 1869 lastensairaalassa kuuluisan lastenlääkärin K. A. Rauchfusin aloitteesta. Moskovassa vuonna 1876 avattiin lastenkirurgian osasto Vladimirin sairaalassa (nykyinen I. V. Rusakovin sairaala); vuonna 1897 - Sofian sairaalassa (nykyinen N. F. Filatovin sairaala) ja vuonna 1903 - Morozovin sairaalassa (nykyinen lastenklinikka, sairaala nro 1). Ennen Lokakuun suurta sosialistista vallankumousta Venäjällä oli yhteensä 15 lastenkirurgista osastoa 10 kaupungissa. Vuosina 1910-1919 Ensimmäinen D. E. Gorokhovin kotimainen lastenkirurgian käsikirja "Lapsikirurgia, valikoidut luvut" on julkaistu 4 osana.

Suuren lokakuun sosialistisen vallankumouksen jälkeen alkaa uusi vaihe D. x:n kehityksessä. Lasten traumatologian, ortopedian ja palovammojen erikoisosastot avataan. Vuonna 1922 Pietarissa, Neuvostoliiton kliinisen instituutin yhteyteen, perustettiin lääkäreiden parantamiseksi D.-kemian laitos, jota vuoteen 1927 asti johti F. K. Weber ja myöhemmin N. V. Schwartz. Lasten ortopedian ja kirurgian klinikka avataan äitiyden ja lapsen suojelun tieteelliseen ja käytännön instituuttiin, jota johti vuosina 1925–1934 R. R. Vreden, joka antoi suuren panoksen monien tuki- ja liikuntaelinten kirurgian ongelmien kehittämiseen ja tutkimukseen. lapsilla.

Moskovassa 20-luvulla. D. x:n keskipiste. T. P. Krasnobaevin johtamassa sairaalassa 1. lastenklinikalla oli lastenkirurgian osasto. Hänen lähimmät avustajansa olivat S. D. Ternovsky ja A. N. Ryabinkin. Tällä osastolla kehitettiin lastenkirurgisen palvelun järjestämistä, pylorisen ahtauman, umpilisäkkeen, hematogeenisen osteomyeliitin ja keuhkopussin empyeeman hoitoa. Lasten osteoartikulaarisen tuberkuloosin hoidon ongelmalla on suuri paikka T. P. Krasnobaevin teoksissa. T. P. Krasnobaev palkittiin niveltuberkuloosia käsittelevästä monografiasta (1950) valtionpalkinnolla.

Vuonna 1931 2. MMI:ssä perustettiin D. x:n osasto, jota johti K. D. Esipov 1931-1934, sitten V. P. Voznesenski vuoteen 1941 asti. Vuosina 1943–1960 tätä osastoa johti S. D. Ternovsky, joka loi kotimaisten lastenkirurgien koulun. S. D. Ternovsky ja hänen oppilaansa kehittyivät eniten todellisia ongelmia lastenkirurgia: hätä- ja märkiväkirurgia, ortopedia, rintakehäkirurgia, ruokatorven leikkaus, anestesiologia. Tälle klinikalle järjestetään ensimmäistä kertaa maassa vastasyntyneiden leikkauskeskus. S. D. Ternovskyn opiskelijat - M. V. Volkov, S. Ya. Doletsky, L. A. Vorokhobov, V. M. Derzhavin, E. A. Stepanov, A. G. Pugachev, N. I. Kondrashin ja muut jatkoivat tämän koulun ongelmien kehittämistä. Vuodesta 1966 osastoa on johtanut Yu. F. Isakov.

Leningradissa D. x. lastenlääketieteellinen instituutti, jonka on järjestänyt R. R. Vreden, vuodesta 1959 lähtien G. A. Bairovin johtamana. Osaston henkilökunta käsittelee ruokatorven leikkausta, vastasyntyneiden epämuodostumia, urologiaa, suolistotukoksia ja lasten anestesiologiaa.

Tärkeä rooli D. x:n asiantuntijoiden koulutuksessa. kuuluu D. x:n osastoihin. lääkäreiden jatkokoulutusinstituutti. Moskovassa tällainen osasto järjestettiin CIU:ssa vuonna 1956 (V. A. Kruzhkov). Vuodesta 1959 lähtien tätä osastoa on johtanut S. Ya. Doletsky. Osastolla käsitellään menestyksekkäästi vastasyntyneiden kirurgian, rintakehäkirurgian, urologian, traumatologian ja hepatologian ongelmia.

Nykyinen tila D. x. jolle on ominaista jatkuva erikoistuminen ja eri osa-alueiden kehittäminen (vastasyntyneiden kirurgia, keuhkokirurgia, sydänkirurgia ja suuria aluksia, urologia, proktologia jne.). Patofysiolin tutkimus on saavuttanut suurta kehitystä. ongelmat - lapsen suojaaminen kirurgisilta traumoilta, homeostaasin korjaaminen ennen leikkausta ja sen jälkeen, kirurgiseen infektioon liittyvien patogeneettisten, diagnostisten ja terapeuttisten ongelmien kehittäminen. Näiden ongelmien ratkaiseminen vaatii monimutkaista tutkimusta”, johon osallistuvat biokemistit, fysiologit, anestesiologit, immunologit jne.

Sodan jälkeisinä vuosina D. x. sai jatkokehitystä laadullisesti uusien olosuhteiden yhteydessä, mikä laajensi sen kykyjä mittaamattomasti (nykyaikainen intratrakeaalinen anestesia keinotekoinen ilmanvaihto keuhkot, laaja leviäminen klinikalle, antibioottien käyttö, mikä vaikutti lasten rintakehäkirurgian etenemiseen). Keuhkokirurgiassa on kertynyt laaja kokemus anatomisista leikkauksista ja kehitetty lempeä, taloudellinen periaate.

Kirurgisten toimenpiteiden indikaatioita ja tekniikoita on kehitetty kehityshäiriöille (synnynnäiset kystat, synnynnäinen paikallinen emfyseema, sekvestraatio jne.), akuuteille märkiville prosesseille (stafylokokkituho, bronkiektaasi). Suuren panoksen tämän ongelman kehittämiseen antoivat P. A. Kupriyanov, A. P. Kolesov, S. D. Ternovsky, V. I. Geraskin, S. Ya. Doletsky, S. L. Libov, A. G. Pugachev, E A. Stepanov, M. N. Stepanova jne. Pohjimmiltaan uusia hoitomenetelmiä kehitetään esimerkiksi yksittäisen sairastuneiden keuhkoputkien poistamista (jättää parenkyymin ja verisuonet) keuhkoputkentulehdusta varten, keuhkoputken järjestelmän keinotekoista sulkemista tilapäisellä tukkeutumalla sairastuneiden keuhkoputkien pyopneumotoraksia ja ilmarintaa varten. Sodan jälkeisen ajan kiistattomia saavutuksia ovat muun muassa lasten synnynnäisten sydänvikojen leikkaus; sen alun maassamme panivat A. N. Bakulev, E. N. Meshalkin, V. I. Burakovsky. Synnynnäisten sydänvikojen ja suurten verisuonten kirurginen korjaus varhaislapsilla on onnistunut (V. I. Frantsev, Ya. V. Volkolakov jne.). Edistystä on tapahtunut myös ruokatorven leikkauksessa.

Kirurgisia korjausmenetelmiä on kehitetty ja niitä on menestyksekkäästi haettu synnynnäisiä vikoja kehitys - ruokatorven atresia, akalasia, synnynnäinen ahtauma, kehityshäiriöt, joihin liittyy gastroesofageaalinen refluksi (G. A. Bairov, Yu. F. Isakov, E. A. Stepanov jne.). Keinotekoisen ruokatorven luomiseen liittyviä kysymyksiä tutkitaan laajalti, laajimmin käytetty ruokatorven retrosternaalinen plastiikkakirurgia paksusuolesta; kasvainten ja välikarsinakystien diagnosointiin ja kirurgiseen hoitoon liittyviä kysymyksiä on kehitetty.

Vatsakirurgian alalla on tehty useita tutkimuksia vatsakalvontulehduksen hoidosta, maha-suolikanavan epämuodostumien korjaamisesta. trakti * vastasyntyneen aikana (ja synnynnäinen tukos suolisto), sappiteiden epämuodostumat jne.

Uusia leikkausmenetelmiä lasten synnynnäisten ja hankittujen maksasairauksien - hron, hepatiitti, portaalihypertensio, maksavauriot - on kehitetty ja otettu käyttöön (V. G. Akopyan).

Lasten urologiassa virtsajohtimien, virtsarakon ja virtsaputken korjaavat ja plastiset leikkaukset ovat yleistyneet. Hemodialyysimenetelmä otetaan käyttöön akuuteissa ja kroonisissa tapauksissa. munuaisten vajaatoiminta.

Seksuaalisen kehityksen vikojen kirurgisen korjauksen ongelmat herättävät paljon huomiota.

Suuret osat D. x. ovat lasten traumatologia ja ortopedia. Kotitalouskirurgit ovat tutkineet ja kehittäneet yksityiskohtaisesti lasten murtumien uudelleenasemoinnin periaatteet ja niiden kirurgisen hoidon indikaatiot. Vaikeasta aivovammasta kärsivien lasten diagnosointia ja hoitotaktiikkaa on parannettu. Uusia menetelmiä on kehitetty lonkan synnynnäisen dislokaation, pectus excavatumin, torticolliksen, lampijalan, käden epämuodostumien konservatiiviseen ja kirurgiseen hoitoon, lasten luukasvainten diagnosointiin ja hoitoon (S. D. Ternovsky, N. G. Damier, M. V. Volkov, A. P. Biezin , N. I. Kondrashin, M. V. Gromov jne.).

Yksi D. x:n tärkeimmistä. ongelma on märkivä kirurginen infektio. Tieteellistä tutkimusta sekä organisatorista ja käytännön toimintaa kehitetään kolmella pääalueella: vaikutus makro-organismiin, taudinaiheuttajaan ja märkivä fokus.

Lasten kirurgisen hoidon organisoinnin parantaminen, diagnostiset menetelmät, infuusiohoidon ja homeostaasin korjausmenetelmien käyttö, nykyaikaiset antibiootit, kirurgisten tekniikoiden parannukset ovat osaltaan parantaneet merkittävästi lasten hoitotuloksia akuutti umpilisäkkeen tulehdus ja vatsakalvontulehdus, erityisesti nuorella iällä, akuutin hematogeenisen osteomyeliitin kanssa, akuutti märkiviä sairauksia keuhkot ja pleura. Gnoto-biol tarjoaa uusia mahdollisuuksia potilaiden suojaamiseen ja hoitoon infektioilta. menetelmät (paikallinen gnotobiolieristys, abakteerikirurgia, yleinen eristys), joita käytettiin ensimmäisen kerran Neuvostoliitossa 2. MMI:n lastenkirurgian klinikalla.

Suuri panos D. x:n kehittämiseen. ulkomaisten tutkijoiden osallistuminen: Yhdysvalloissa - Gross (R. Gross), Potts (W. Potts), Swenson (O. Swenson); Sveitsissä - Arkku (M. Grob); Saksassa - Oberniedermayer (A. Oberniedermayer); DDR:ssä - Meissner (F. Meissner); Englannissa - Brown (J. J. Brown), Nixon (N. Nixon), O'Donnell (W. O'Donnell), White (M. White), Dennison (W. Dennison); Ranskassa - Fevre (M. Fevre), Duhamel (V. Duhamel); Tšekkoslovakiassa - Tashovsky (V. Tasovsky); NRB:ssä - D. Arnaudov; Puolassa - Kossakowski (I. Kossakowski) ja muut.

Nykyaikaisen D. x:n kehitystaso. on erittäin tärkeä lääketieteen ja terveydenhuollon harjoittamisen kannalta. Lääketieteen opiskelu ja toteutus. Kehitysvikojen varhaisen korjaamisen menetelmien harjoittaminen, kirurgisten toimenpiteiden suorittaminen kaiken ikäisille lapsille, optimaalisen leikkauksen ajankohdan ja olosuhteiden määrittäminen ovat ensiarvoisen tärkeitä tehtäviä.

D. x:n hankkimaa kokemusta käytetään useiden muiden lääketieteellisten ongelmien ratkaisemiseen. ongelmia, erityisesti sellaisten hätätilojen hoidossa, jotka eivät liity kirurgiseen patologiaan.

Modernin D. x. johtuvat suurelta osin leikkauksen ja leikkauksen jälkeisten kivunlievitysmenetelmien kehityksestä, tehohoidon periaatteista ja menetelmistä, peruselintoimintojen korjaus- ja ylläpitokysymyksistä. tärkeitä toimintoja.. Sen kehitysnäkymät liittyvät nykyaikaisten edistysten käyttömahdollisuuksien tutkimukseen (laser- ja ultraäänienergian käyttö, alhaiset lämpötilat, hyperbarinen hapetus, kehonulkoinen veren puhdistus sorbenteilla), sikiön kirurgian, elinten ongelmien kehittämiseen. elinsiirto ja abakteerikirurgian periaatteiden edelleen kehittäminen.

Maahanmme on luotu tutkimuslaitoksia, joissa kehitetään määrätietoisesti lastenkirurgian ajankohtaisia ​​ongelmia: RSFSR:n lastenkirurgian ja lastenkirurgian M3 tutkimuslaitokset, Neuvostoliiton Lääketieteen akatemian pediatrian tutkimuslaitoksen lastenkirurgian osastot, Moskovan alueellinen kliininen tutkimusinstituutti ne heille M. F. Vladimirsky ja useiden liittotasavaltojen lastenlääketieteen tutkimuslaitoksissa (Georgian SSR, Kirgisian SSR jne.).

Lasten sydänkirurgian ja keuhkokirurgian erikoisosastoja on saatavilla useissa Neuvostoliiton lääketieteellisen akatemian ja Neuvostoliiton terveysministeriön tutkimuslaitoksissa.

Vuonna 1973 perustettiin 2. MMI:n lastenkirurgian osaston pohjalle liittovaltion lastenkirurgian, anestesiologian ja reanimatologian keskus.

D. x. esitelty erilaisissa kansainvälisissä ja kansalliset järjestöt. Ison-Britannian, Tyynenmeren ja Amerikan lastenkirurgien yhdistykset, joihin kuuluu tutkijoita ja asiantuntijoita useista maista, on perustettu ja toimivat. Neuvostoliitossa on vuodesta 1965 lähtien järjestetty All Unionin kirurgien seuran lastenkirurgien osasto. Vuonna 1952 Moskovaan perustettiin lastenkirurgien osasto ja vuonna 1958 Leningradin tieteelliseen kirurgien yhdistykseen. Useissa sosialistisissa maissa (DDR, Valko-Venäjän kansantasavalta, Tšekkoslovakia) on perustettu lastenkirurgien osastoja ja yhdistyksiä.

Erikoislehtiä aiheesta D. x. julkaistu Ranskassa, Italiassa, Saksassa sekä yhdessä Englannissa ja Yhdysvalloissa. Maassamme tieteellistä työtä D. x. julkaistu aikakauslehdissä "Surgery", "Bulletin of Surgery", "Clinical Surgery", "Pediatrics", "Issues of Maternal and Child Health", "Anesthesiology and Reanimatology" ja muissa aikakauslehdissä.

Kysymykset D. x. Niistä keskustellaan laajasti lukuisilla kansainvälisillä ja alueellisilla foorumeilla. Neuvostoliitossa vuosina 1965, 1969, 1974, 1976. Kokonaisia ​​lastenkirurgien konferensseja pidettiin. Yliliiton symposiumeja kemiallisen lääketieteen ajankohtaisista aiheista järjestetään vuosittain.

Opetus D. x. Neuvostoliitossa se suoritetaan hunajassa. Lasten- ja hoitolaitos. f-tah. Erikoistuminen toteutetaan ala- ja harjoittelujärjestelmässä. Lääkäreiden täydennyskoulutuslaitosten lastenkirurgian osastoilla ja kursseilla tehdään lääkäreiden parantamista.

Yhteensä maassa on 73 lastenkirurgian osastoa ja kurssia. in-tah, lääkäreiden parantamisen in-tah ja un-tah.

Bibliografia: Bairov G. A. Kiireellinen leikkaus vastasyntyneet, L., 1963, bibliogr.; about n, Emergency kirurgia lapsille, L., 1973; BiezinA. P. Lastenkirurgia, M., 1964, bibliogr.; Voznesensky V. P. Lasten hätäkirurgia, M., 1944; Lasten rintakehäkirurgia, toim. V. I. Struchkova ja A. G. Pugacheva, M., 1975, bibliogr.; Dimitrov jne. Lastenkirurgia, käänn. bulgariasta, Sofia, 1960; Doletsky S. Ya. ja Isakov Yu. F. Pediatric kirurgia, osat 1-2, M., 1970; Doletsky S. Ya. ja Nikiforova N. P. Lastenkirurgian kehitys yli 50 vuotta, Surgery, nro 10, s. 88, 1967; Doletsky S. Ya., Gavryushov V. V. ja AkopyanV. G. Surgery of newborns, M., 1976, bibliogr.; Moniosainen lastenlääketieteen opas, toim. Yu. F. Dombrovskaya, osa 9, M., 1964; Ternovsky S. D. Lapsuuden kirurgia, M., 1959; Shvarts N.V. Lapsuuden kirurgia, M.-L., 1937; Arnaudov D., Lukanov A. ja Velichkova D. Ostar kirurgisesti juurtunut lapsuudessa, Sofia, 1961, bibliogr.; G r about b M. Lehrbuch der Kinderchirurgie, Stuttgart, 1957; Gross R. E. The kirurgia infancy and lapsuuden, Philadelphia-L., 1958; Lehrbuch der Chirurgie und orthopadie des Kindesalters, hrsg. v. A. Oberniedermayr, Bd 1-3, B., 1959; Meissner F. Kinderchirurgie Erkran-kungen, Bd 1, Lpz., 1965; N i x o n H. H. a. O’ D o n n e 1 1 B. Lastenkirurgian perusasiat, L., 1966; Lastenkirurgia, toim. kirjoittanut W. T. Mustard, v. 1-2, Chicago, 1969; Lastenkirurgia, toim. kirjoittanut O. Swenson, N.Y., 1969; Rickham P.P.a. Johnston G. H. Neonatal kirurgia, L., 1970; Vereanu D. Chirurgie infantila $i ortopedie urgente, Bucu-re§ti, 1973.