Lastenkirurgia on lasten ja nuorten sairauksien hoitoon erikoistunut leikkausala. Lastenkirurgian tavoite vaihtelee toimenpiteen mukaan. Yleensä lastenkirurgian tavoitteena on korjata jokin synnynnäinen tila, sairaus, traumaattinen vamma tai muu häiriö lapsipotilailla.

Lastenkirurgia: kuvaus

Lastenkirurgia on leikkausala, joka käyttää leikkaustekniikoita pediatriassa. On useita eri suuntiin lastenkirurgia on:

• lasten yleiskirurgia,
• lasten otolaryngologia (korvat, nenä ja kurkku),
• lasten oftalmologia (silmät),
• lasten urologia (urogenitaalinen järjestelmä),
• lasten ortopedinen kirurgia,
• lasten neurologiset (pään ja selkäydin) leikkaus,
• lasten plastiikkakirurgia (korjaava ja kosmeettinen) kirurgia.

Lapsipotilailla on erityisiä fyysisiä ja psyykkisiä eroja aikuisiin verrattuna. Vastasyntyneet ovat suuri haaste kirurginen hoito, koska niiden rakenteet ja elinjärjestelmät eivät kestä fyysistä rasitusta leikkauksen aikana.

Vastasyntyneiden tärkeimpiä ongelma-alueita ovat:

• sydän- ja verisuonijärjestelmä (sydän),
• lämmönsäätöjärjestelmät,
• keuhkojen toiminta,
• munuaisten toiminta,
• alikehittynyt immuniteetti,
• maksan toiminta,
• juomisen ja ravinnon erityisvaatimukset.

Lapsikirurgin on otettava huomioon jokaisen pienen potilaan yksilölliset erityisvaatimukset suorittaessaan kaikkia kirurgisia toimenpiteitä. Seuraavassa on yleiskatsaus lasten sairauksiin, joita vaaditaan kirurginen interventio ja sen suorittaa yleensä lastenkirurgi.

Prenataalinen leikkaus

Erillinen lastenkirurgian alue on synnytystä edeltävä tai sikiökirurgia. Nämä termit tarkoittavat lääketieteen alaa, joka käsittelee syntymättömän lapsen kohdussa olevia kirurgisia toimenpiteitä. Tällaisia ​​​​toimenpiteitä suoritetaan tapauksissa, joissa kohdunsisäinen interventio lisää merkittävästi positiivisen lopputuloksen mahdollisuuksia ja parantaa lapsen terveyden ennustetta tulevaisuudessa.

Kohdunsisäisten leikkausten indikaatiot ovat kehityshäiriöt, jotka lapsen syntymän jälkeen suurella todennäköisyydellä johtavat kuolemaan varhaisessa vaiheessa:

• sydänvikoja,
• vesipää,
• sikiön ja sikiön verensiirto-oireyhtymä ja muut.

Sikiötoimenpiteet tehdään 18-34 raskausviikon välillä. Ne suoritetaan kahdella eri tavalla:

1. avoin (samaan aikaan vatsan etuseinämä ja kohtu leikataan)
2. ja fetoskooppinen (pääsy sikiöön tapahtuu endoskooppisella tekniikalla).

Moskovassa synnytysvaiheessa olevien lasten kirurgista patologiaa hoidetaan perinataalisairaalakeskuksessa, V. I. Kulakovin mukaan nimetyssä NCAAGiP:ssä ja Lapinon kliinisessä sairaalassa.

Ruoansulatuskanavan tukos

Ruoansulatuskanavan tukkeutumiseen on ominaista neljä oireryhmää:

• turvotus, sappioksentelu, polyhydramnion (ylimääräinen lapsivesi, yli 2000 ml) ennen syntymää,
• kyvyttömyys läpäistä mekoniumia ensimmäisen 24 tunnin aikana
• ruokatorven atresia,
• trakeoesofageaalinen fisteli on ruokatorven synnynnäinen epämuodostuma, joka on vakava hengitysvajaus Ja lisääntynyt syljeneritys, muu Kliiniset oireet syanoosi, hengenahdistus ja yskä.

Pylorinen atresia

Pylorinen atresia on tila, joka ilmenee, kun mahalaukun ja pohjukaissuolen välissä oleva pyloriläppä ei avaudu. Ruoka ei pääse kulkeutumaan mahasta, mikä aiheuttaa oksentelua mahanestettä kun yrittää ruokkia.

Intussusceptio

Intussusseptio muodostaa 50 % kaikista kolmen kuukauden - vuoden ikäisten lasten suolitukostapauksista. Kahdeksankymmentä prosenttia tapauksista havaitaan jo lapsen toisena syntymäpäivänä. Intussusseption syytä ei tunneta ja se on yleisempää pojilla. Oireita ovat mm äkillinen kipu vatsassa, jolle on ominaista jaksollinen itku ja jalkojen vetäminen. 60 prosentilla sairaista lapsista on oksentelua ja verta ulosteessa. Tyypillisesti suolen liikkeet näyttävät hyytelöltä, joka koostuu limasta ja verestä, jotka ovat sekoittuneet yhteen. Hyytelömäinen uloste on yleisin kliininen oire lapsilla, joilla on suolistotulehdus.

Meconium ileus

Meconium ileus liittyy kystiseen fibroosiin ( geneettinen sairaus), suolen ahtauma (koolonin atresia), mekoniumoireyhtymä ja Hirschsprungin tauti ( synnynnäinen sairaus ruoansulatuskanavaan liittyvät).

Nekrotisoiva enterokoliitti

Nekrotisoivaa enterokoliittia esiintyy 1-2 prosentilla nuorista vastasyntyneiden tehohoitopotilaista. Se on hengenvaarallinen sairaus, jolle on ominaista turvotus, sappioksentelu, letargia, kuume ja peräsuolen verenvuoto. Lisäksi sairailla lapsilla voi esiintyä hypotermian (lämpötila alle 35,8 °C), bradykardian (hidas pulssin), oligurian, keltaisuuden ja hengenahdistuksen (apnea) merkkejä. Eloonjääminen nekrotisoivassa enterokoliitissa, leikkaus huomioon ottaen, on 60-70 % potilaista.

Vatsan seinämän viat

Näitä vikoja esiintyy yhdellä viidestä tuhannesta syntyneestä vauvasta. Yli 50 %:lla näistä potilaista on vakavia geneettisiä vikoja: sydän- ja verisuoni-, tuki- ja liikuntaelimistön, virtsaelinten ja keskushermoston vikoja. Omfaloselia sairastavien lasten yleinen eloonjääminen vaihtelee ja riippuu vian koosta ja muista siihen liittyvistä geneettisistä poikkeavuuksista sekä vastasyntyneen iästä. Monet lapset, joilla on omphalocele, syntyvät ennenaikaisesti, ja noin 33 % heistä ei selviä hengissä.

Anorektaaliset poikkeavuudet

On olemassa monia erilaisia ​​anorektaalisia poikkeavuuksia, jotka vaikuttavat sekä pojilla että tytöillä, sekä sukupuolispesifisiä poikkeavuuksia. Näiden tapausten leikkaus on monimutkaista, ja sen tulisi suorittaa kokenut lastenkirurgi. Näistä toimenpiteistä aiheutuvat komplikaatiot voivat johtaa pysyviin ongelmiin.

Gastroskiisi

Gastroskiisi on synnynnäinen poikkeama vatsan etuseinän kehityksessä, jossa suolen silmukat ja muut elimet putoavat ulos siinä olevan reiän kautta. Taudin syytä ei tiedetä. Lapsivesi ärsyttää vauvan suolia ja aiheuttaa tulehduksen. Ongelma voidaan havaita ultraäänellä raskauden aikana. Jotkut lastenkirurgit ja synnytyslääkärit suosittelevat C-osa vastasyntyneet potilaat tarvitsevat kuitenkin tyypillisesti leikkausta, letkuruokintaa kolmesta neljään viikkoa ja sairaalahoitoa useiden viikkojen ajan. Tällä hetkellä gastroskiisistä kärsivien lasten eloonjäämisaste on yli 90 %.

synnynnäinen palleatyrä

Synnynnäinen palleatyrä voidaan diagnosoida neljännellä raskauskuukaudella ultraääni. Lapsista, joilla on synnynnäinen palleatyrä, 44-66 %:lla on muita synnynnäisiä epämuodostumia kehityshäiriöiden seurauksena. Anatomisesti potilailla, joilla on synnynnäinen palleatyrä, on rintakehän ja vatsan välissä vika. Sen kautta vatsaontelon sisältö tulee keuhkoonteloon. Ilmaantuvuus on noin yksi kahdesta tuhannesta vastasyntyneestä, pojilla se on yleisempää kuin tytöillä.

pylorinen ahtauma

Pylorusahtauma on suoliston tukos, joka johtuu pylorus-lihaskuitujen normaalia suuremmasta koosta ( pohja reikä vatsa). Pylorinen ahtauma on yleinen perinnöllinen sairaus, joka vaikuttaa miehiin enemmän kuin naisiin ja sitä esiintyy jokaisessa seitsemässadassa synnytyksessä. Tyypilliset oireet pylorisen stenoosiin kuuluu progressiivinen oksentelu ruokintayrityksen jälkeen. Vatsaoksentelu alkaa yleensä toisen ja kolmannen elinviikon aikana niiden voimakkuuden ja esiintymistiheyden lisääntyessä. Tässä tapauksessa lapsi ei yleensä voi lihoa, ja suolen liikkeiden määrä ja virtsaamisen nopeus vähenevät.

Fyysinen tarkastus on yleensä suuri apu diagnoosin määrittämisessä. Vatsaontelon perusteellinen tutkimus ja tunnustelu mahdollistavat yleensä taudin määrittämisen 85 prosentissa tapauksista.

Gastroesofageaalinen refluksitauti

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on yleinen sairaus vauvaiässä, ja se alkaa yleensä lapsen ensimmäisenä syntymäpäivänä. Eniten iso ryhmä potilaita, joilla on kliinisesti selvä GERD, ovat ne, joilla on neurologisia häiriöitä. Oireita ovat usein oksentelu, keuhkotulehdukset ja mahalaukun viivästyminen. Myönteisen tuloksen mahdollisuus, kun kaikki tarvittavat menettelyt on yli 90 %.

Meckelin divertikulumi

Meckelin divertikulaaria esiintyy noin kahdella prosentilla lapsista. Tukosoireet ovat yleisempiä lapsilla varhainen ikä ja verenvuoto on yleisempää neljän vuoden iän jälkeen.

Suoliston polyypit

Suolistopolyyppeja esiintyy yleensä 4–14-vuotiailla lapsilla, ja ne ovat yleensä tulehduksellisia. Yleisin suolistopolyyppien oire on peräsuolen verenvuoto. Diagnoosi voidaan tehdä sigmoidoskopialla, jonka avulla voidaan visualisoida 85 % polyypeistä.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on suhteellisen yleinen kirurginen tila, ja se diagnosoidaan 28 prosentilla lapsipotilaista. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen klassinen kliininen oire on kipu oikeanpuoleisessa keskivatsassa, johon liittyy anoreksia, pahoinvointi ja oksentelu. Kipu on jatkuvaa ja muuttuu voimakkaammaksi ja paikallisemmaksi. Akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta sairastavilla potilailla on yleensä kohonnut taso valkosolut.

Tulehduksellinen suolistosairaus

Joissakin tapauksissa (noin 25 %) tulehduksellista suolistosairautta esiintyy alle 20-vuotiailla. Tulehduksellinen suolistosairaus voi olla kahta tyyppiä - Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus.

Diagnoosi tulehduksellinen sairaus suoli perustuu yleensä edustukseen kliiniset oireet, laboratoriotutkimustulokset, endoskopia ja radiologiset tulokset. Noin 50–60 %:lla potilaista on ripulia ulosteessa, vaikeita kouristuksia ja vatsakipuja.

Vastasyntyneen keltaisuus

Vastasyntyneiden keltaisuus on yleinen, ja se johtuu epäkypsästä järjestelmästä, joka ei pysty suorittamaan joitain perusbiokemiallisia reaktioita. Keltaisuus, joka kestää yli kaksi viikkoa, ei ole normaalia, ja sen voi aiheuttaa yli 30 mahdollista sairautta.

Sappien atresia

Biliaarinen atresia on sairaus, joka aiheuttaa sappitiehyiden tulehduksen, mikä johtaa näiden tiehyiden fibroosiin. Sappien atresian esiintymistiheys on yksi viidestätoista tuhannesta vastasyntyneestä. Aika on tässä ratkaiseva tekijä, ja useimmat potilaat on leikattava ennen kahden kuukauden ikää. Noin 25-30 %:lla varhaisen leikkauksen saavista potilaista on pitkäaikaisia ​​onnistuneita tuloksia. Jotkut potilaat saattavat tarvita maksansiirtoa, ja 85–90 % näistä potilaista selviää.

Sappikivitauti

Imeväisten ja pikkulasten sapen tukkeuma johtuu yleensä verisairauksien aiheuttamista pigmenttikivistä. Sappirakon poistaminen (laparoskooppinen kolekystektomia) on ainoa ratkaisu.

Vammat

Tapaturmat ovat yleisin kuolinsyy 1–15-vuotiailla lapsilla. Yli puolet näistä kuolemista johtuu tieliikenneonnettomuuksista, polkupyörältä putoamisesta, hukkumisesta, palovammoista, lasten hyväksikäytöstä ja syntymävammoista. Pään trauma on yleisin traumaperäiseen kuolemaan liittyvä tila. Lasten trauman hoito eroaa merkittävästi aikuispotilaiden trauman hoidosta. Lapset tarvitsevat erityistä huomiota lämpötilan, veren tilavuuden, aineenvaihduntanopeuden ja muiden vaatimusten säätelyyn.

Nivustyrä

Nivustyrä Se on eniten toistuva häiriö jotka vaativat leikkaushoitoa lapsipotilailla ikäryhmä. Oikeanpuoleinen nivustyrä on yleisempi miehillä (60 % tapauksista). Ilmaantuvuus on suurempi täysiaikaisilla vastasyntyneillä (3,5-5 %). Nivustyrä voi johtaa kivespussiin.

Vastuun kieltäminen: Tässä lastenkirurgiaartikkelissa annetut tiedot on tarkoitettu vain lukijalle. Se ei voi korvata terveydenhuollon ammattilaisen neuvoja.

Monet meistä pelkäävät lääkäreitä. Ja kuultuaan sanan "kirurgi", he muistavat sankaritar-lääkärin lauseen elokuvasta "Pokrovsky Gates": "Leikkaa odottamatta peritoniittia!" ja melkein pyörtyy kauhusta. Samaan aikaan kirurgit eivät aina tartu veitsellä ensin: heillä on arsenaalissaan monia konservatiivisen hoidon menetelmiä. Ja vain jos se ei auta, lääkärit turvautuvat kirurginen interventio. Nyt kirurgit pystyvät korjaamaan "luonnon virheet" suorittamalla leikkauksia myös syntymättömille lapsille. Mutta kohdunsisäisen kirurgisen korjauksen laaja käyttö on kaukaisen tulevaisuuden asia. Sillä välin puhutaan tapauksista, joissa vastikään syntyneet vauvat, jotka kärsivät jostain kirurgisesta patologiasta, tarvitsevat apua.

Kaikki kirurgiset sairaudet vastasyntyneet voidaan jakaa useisiin ryhmiin:
Synnynnäinen patologia, toisin sanoen sisäelinten sairaudet, jotka liittyvät niiden kohdunsisäisen kehityksen rikkomiseen;
Synnytyksen aikana saadut vammat
Märkivä-tulehdussairaudet;
ortopediset sairaudet.

Tämä rikas sisäinen maailma
Synnynnäinen patologia voi vaikuttaa mihin tahansa elimeen ja mihin tahansa kehon järjestelmään. Siksi on vaikea nimetä mitään yksittäistä taudin syytä: mikä tahansa minimaalinen traumaattinen vaikutus jonakin "kriittisistä" raskauspäivistä riittää epäonnistumiseen ja vakavien toimintahäiriöiden esiintymiseen kehon sisäisessä rakenteessa. syntymätön lapsi.

synnynnäinen suolitukos tämä on suolistoputken kehityshäiriö, josta koko maha-suolikanava muodostuu. Kuten tiedät, terve suoli koostuu monista silmukoista ja käännöksistä, jotka yllättävän sopivat vatsaonteloon. Joskus useiden eri tekijöiden vaikutuksesta suoliston kehitys voi häiriintyä ja kääntyy "umpikuiksi". Suolistoputkessa on ahtauma (kapeneminen), tukkeuma (suolen luumenin täydellinen sulkeutuminen) ja atresia (alikehittynyt). Joskus suolistotukoksen syy voi olla vatsaontelon haiman muiden elinten epämuodostumat, hermosolmukkeet jne.
Miten se ilmenee? Tunnista synnynnäinen suolitukos klassisia oireita: oksentelu, turvotus, ulosteen puute, joissakin tapauksissa näkyvä lisääntynyt peristaltiikka suolet. Jos viivyttelet, lapsen yleinen tila huononee nopeasti, hän laihtuu, kärsii kuivumisesta ja myrkytyksen oireista.
Mitä lääkärit tekevät? Ruoansulatuskanavan läpinäkyvyyden palauttaminen saattaa joskus vaatia useamman kuin yhden leikkauksen. Kuitenkin, jos muita epämuodostumia ei ole, tällaisen lapsen terveyden ennuste on hyvä.

pylorinen ahtauma tämä on mahalaukun ulostuloaukon (ns. pyloric tai pyloric) kaventuminen, jonka kautta ruoka pääsee pohjukaissuoleen.
Miten se ilmenee? Klassinen kuva taudista: vauvan 23. elinviikolla, kun syödyn ruoan määrä kasvaa, lapsi alkaa oksentaa runsasta juoksetettua maitoa. Lapsi laihtuu, hänelle kehittyy anemia, kuivumisen vuoksi hän käy harvoin wc:ssä.
Mitä lääkärit tekevät? Ensinnäkin pylorisen ahtauma diagnosoidaan röntgenkoneella ja endoskooppisilla tutkimusmenetelmillä. Sitten suoritetaan leikkaus, jonka jälkeen lapsi yleensä toipuu nopeasti.

Sukuelinten tippuma tämä on puhtaasti poikamainen ongelma. Jos kivesten kalvojen kehitys ei jostain syystä ole päättynyt, kyseessä on kivesten kalvojen vesivapaus (hydrokele), vesipuhallus tai siittiöjohdon kysta.
Miten se ilmenee? Kivespussin koko kasvaa toiselta tai molemmilta puolilta. Jännityksellä tai itkulla kivespussi kasvaa entisestään, puristaen kiveksiä ja aiheuttaen voimakasta kipua.
Mitä lääkärit tekevät? Joskus vesipapu menee itsestään ohi: lapsi kasvaa, kivesten kalvot "kypsyvät" ja lymfaattinen järjestelmä paranee ja kertynyt neste poistuu kehosta. Jos sairaus ei mene ohi, se korjataan välittömästi, kun lapsi täyttää 23 vuotta.

Alkiontyrä Sitä kutsutaan myös "napanuoran tyräksi". Tämän epämuodostuman vatsaontelon, jotkut sisäelimet(esimerkiksi maksa- tai suolistosilmukat) eivät sijaitse vatsaontelon sisällä, vaan napanuoran kalvoissa.
Miten se ilmenee? Tämä patologia näkyy paljaalla silmällä mahassa, tiheän elastisen koostumuksen muodostuminen määritetään.
Mitä lääkärit tekevät? Vastasyntynyt, jolla on alkiotyrä, siirretään kirurgiseen sairaalaan. Jos tyrä on pieni tai keskikokoinen, ne leikataan välittömästi. Suuret muodostelmat käsitellään useissa vaiheissa.

Alueella on epidemia!
Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti voi ilmetä immuniteetin heikkenemisen taustalla. Jos lapsen kehossa on tulehduskohta, taudinaiheuttajat voivat tunkeutua verenkiertoon reiden ja säären, olkapään tai kyynärvarren luihin.
Miten se ilmenee? Kaikki liike aiheuttaa vauvalle kipua, joten hän lopettaa sairaan raajan liikuttelun: kädensija lepää liikkumattomana pitkin vartaloa ja jalkaa voidaan hieman taivuttaa ja asettaa sivuun. Lapsen yleinen tila huononee: lämpötila nousee, vauva on levoton, hänen ruokahalu on häiriintynyt. Märkivää tulehdusta ei voida aloittaa, koska se voi levitä niveliin ja muihin elimiin.
Mitä lääkärit tekevät? Aloitaksesi röntgen. Hoidon aikana raaja immobilisoidaan (immobilisoidaan) siteellä tai laastareilla. Lapselle määrätään antibiootteja, myrkytystä vähentäviä lääkkeitä ja immunomodulaattoreita. Ortopedin tulee tarkkailla lapsia, joilla on ollut osteomyeliitti.

Vastasyntyneiden flegmoni On märkivä tulehdus ihon ja ihonalaisen rasvan muodostuminen lapsilla ensimmäisten elinviikkojen aikana. Useimmiten se johtuu Staphylococcus aureus(joskus yhdessä muiden mikrobien kanssa).
Miten se ilmenee? Vauvan iho on herkkä, helposti haavoittuva, se on hyvin verenkierrossa, joten infektio leviää nopeasti, yleensä alaselässä, pakaroissa, lapaluiden välissä, rintakehän etu- ja sivupinnalla. Ensinnäkin iholle ilmestyy punainen täplä, jonka koko kasvaa nopeasti. Tämän alueen iho tulee kuumaksi, tiheäksi, turvotuksi. Jos prosessia ei pysäytetä, tahran paikkaan ilmestyy pian haava. Kaikki tämä on mukana korkea lämpötila ja huononeminen yleiskunto vauva: aluksi hän on innoissaan ja itkee, sitten hän tulee uneliaaksi.
Mitä lääkärit tekevät? Mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä onnistuneempi on sen tulos. Sairaskohta nukutetaan ja siihen tehdään viiltoja, mikä helpottaa männän ulosvirtausta. Käytä erityisiä sidoksia erittäin väkevöityjen antiseptisten liuosten kanssa. SISÄÄN ilman epäonnistumista määrätä antibiootteja, immuunikorjausaineita, lääkkeitä, jotka sitovat ja poistavat myrkkyjä kehosta. Fysioterapia on erittäin hyödyllinen (UVI, UHF, haavan hoito ultraäänellä ja laserilla) se nopeuttaa paranemista.

Jaloissa on totuus!
Syy synnynnäinen lampijalka On väärä kehitys lihas-jänne-nivelsiteiden laite nilkan nivel, joka on jostain syystä yleisempää pojilla. Itse asiassa tämä "söpö kömpelyys" ei ole niin vaaratonta ja voi johtaa säären lihasten epämuodostumisiin ja nilkkanivelen toimintahäiriöihin.
Miten se ilmenee? Lapsen jalka on käännetty sisäänpäin, kuten karhunpentu. Jos vastasyntynyt pystyisi seisomaan, hän nojautuisi jalan ulkopintaan. Anomalia voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen.
Mitä lääkärit tekevät? Oikea-aikaisen diagnoosin myötä lampijalkahoito aloitetaan, kun vauva on kahden viikon ikäinen. Jalka, sääre ja erityisen vaikeissa tapauksissa jalka reiden ylempään kolmannekseen asti kiinnitetään kipsillä tiettyyn asentoon. Side vaihdetaan 1 kerran 10-12 päivässä, jokainen muutos kohdistaa vähitellen jalan asentoa. Myöhäisellä diagnoosilla konservatiivinen hoito on tehoton, joten kun vauva on 6-12 kuukauden ikäinen, suoritetaan leikkaus ja sitten määrätään kuntoutushoito (fysioterapia, fysioterapia, hieronta jne.).

Synnynnäinen lonkan sijoiltaanmeno melko yleinen patologia, joka johtuu kaikkien elementtien alikehittymisestä lonkkanivel ympäröivät lihakset, jänteet ja nivelsiteet. Vasen nivel kärsii yleisemmin. Oikea-aikaisella diagnoosilla tauti soveltuu hyvin konservatiiviseen hoitoon eikä vaadi leikkausta.
Miten se ilmenee? Seuraavat havainnot antavat mahdollisuuden epäillä synnynnäistä lonkan dislokaatiota:
Kun lapsen taipuneita jalkoja vedetään erilleen, kuuluu ominainen napsahdus, leesion puolelta jalkaa vedetään edelleen sisään;
subgluteaaliset poimut ovat epäsymmetrisiä;
Jalkojen pituudet voivat olla erilaisia.
Kaikki nämä oireet ovat kuitenkin epäjohdonmukaisia, ja tarkin diagnoosimenetelmä on röntgentutkimus.
Mitä lääkärit tekevät? Jos lonkkanivelessä on synnynnäinen sijoiltaanmeno, lapsi kapalotaan laajasti, mikä varmistaa jalkojen kasvamisen ja kiinnittymisen oikea asento liitos (on kätevä käyttää kertakäyttövaippaa). Useiden kuukausien iässä he alkavat käyttää erilaisia ​​lasta (välipala, Vilensky lasta, CITO lasta jne.). Kaikki nämä laitteet kiinnittävät vauvan jalat eronneeseen asentoon. Yleensä hoito kestää useita kuukausia. Erittäin hyödyllinen hieronta fysioterapia, fysioterapiaa. Ortopedin tulee tarkkailla lapsia, joilla on synnynnäinen lonkan dislokaatio, koko kasvukauden ajan.

Synnynnäinen lihaksikas torticollis syntyy johtuen syntymävika sternocleidomastoid lihas (tämä lihas muodostaa lihasrullan niskan puolelle terveellä ihmisellä, jos käännät päätäsi sivulle). Torticollis diagnosoidaan yleisemmin tytöillä.
Miten se ilmenee? Pää on jatkuvasti kallistettu sivulle ja sivulle, sen asento on epäsymmetrinen suhteessa keskiviiva kehon.
Mitä lääkärit tekevät? Hoito aloitetaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jotta vika ei vaikuta kasvojen, selkärangan ja hartiavyön kehitykseen. 2 viikon iässä lapselle määrätään fysioterapiaa, kahden kuukauden iästä alkaen - voimistelu ja hieronta. Valot ja lelut tulisi sijoittaa lapsesta vain terveelle puolelle, mikä edistää kipeän lihaksen harjoittelua ja venytystä. Jos konservatiivinen hoito ei auta, lapsen täytettynä 3 vuotta tehdään leikkauskorjaus.

Valitettavasti lasten kirurginen patologia ei rajoitu lueteltuihin tiloihin. Esimerkiksi suurin osa vastasyntyneiden ongelmista, jotka saattavat vaatia leikkausta, liittyvät synnytyksen seurauksiin synnytystrauma. Joka tapauksessa vanhempien tulee muistaa: pienen miehen keholla on suuret kompensaatiokyvyt. Tämä tarkoittaa, että oikea-aikaisella diagnoosilla ja asianmukaisella hoidolla on todennäköisyys täysi palautuminen pyrkii 100 %:iin. Eikä äitien ja isien rooli tässä ole viimeinen. Vauvan terveys riippuu hänen tarkkailusta, kärsivällisyydestään ja rakkaudestaan.

Lastenkirurgia on vastasyntyneiden kirurgia (Bairov G.A.) ANESTESIA NEONATologiassa Shmakov Aleksei Nikolajevitš 2011

TRAUMA-kuolema ja solujen tuhoutuminen KYLMÄVERENPUHTO ATP-puutos KIPU TNF, sytokiinit, eikosanoidit SOKKI histamiini, bradykiniini hyperalgesia glukoneogeneesi LPO (R, U) tulehdus hypovolemia katekoliamiinit PON

KIRURGISEN AGRESSION INTRAOPERATIIVINEN EHKÄISY Kirurgiset toimenpiteet Anestesiatoimenpiteet Kirurgiset traumat Ennaltaehkäisevä ataraksia ja analgesia. Riittävä intraoperatiivinen anestesia ja analgesia. Sympaattisen toiminnan rajoitus hermosto. Optimaalinen valinta interventioiden määrää ja operatiivista pääsyä. Kirurgisen tekniikan parantaminen. Atraumaattiset instrumentit ja ommelmateriaali. Pääsyn korvaaminen viillosta endoskooppisella leikkauksella. Leikkaussalin tiedot: ei ikkunoita; lämpötila > +26°С; seinän lämmitys; taulukon lämmitys; haavaan suunnattua infrapunasäteilyä. Leikkaustekniikan parantaminen (leikkausajan lyhentäminen). Verenvuotolähteiden oikea-aikainen leikkaus tai estäminen. Huolellinen kirurginen hemostaasi. Kylmä Koko ihon lämpöeristys leikkausaluetta lukuun ottamatta (kalvo, jossa on heijastava kerros); lämmitys hengityskaasuja; lämpökosteutta säästävä suodatin endotrakeaalisen putken edessä; normoventilaatio; lämmittävät infuusio- ja verensiirtoliuokset 37-38 °C:seen. Hypovolemia Infuusiovalmistelu ennen leikkausta. Veden ja elektrolyyttihäviöiden riittävä korvaaminen leikkauksen aikana.

LÄMPÖTILA LEIKKAUSHUONEESSA lämpötilan seuranta (keskilämpötila peräsuolessa tai ruokatorven alakolmanneksessa) kohonnut lämpötila leikkaussalissa > 260 lämmityspatjan päällinen ja sukat lämpöeristyskalvo kirurgiset vedenpitävät alusvaatteet hengitysseoksen lämmitys liuosten lämmitys onteloiden pesuun infuusioväliaineen lämmitys lapsen kuljetus inkubaattorissa 15 yhdysvaltalaisessa keskuksessa satunnaistettu tutkimus terapeuttisen hypotermian vaikutuksista vastasyntyneisiin vakavan asfyksian jälkeen. N = 208. Ryhmä 1 - 102. Hypotermia 72 tuntia (kesk. t = 33,5 °C). Selviytyi 77, kuoli 25 (24 %). Ryhmä 2 - 106. 67 selvisi, 39 kuoli (37 %). Eloonjääneistä vammaisuus: ryhmässä 1 - 35 (44 %), ryhmässä 2 - 44 (62 %). . HUOM! Ero kuolleisuudessa on tilastollisesti merkityksetön: χ²=3, 127; Р = 0,077 Merkittävä vammaisuusero: χ² = 5,125; P = 0,024 Keskimäärin 1 keskus 13,8 osallistujaa (6 ryhmässä 1).

YLEISEN KIPUVASTAUKSEN KOMPONENTTI: HANKINTA (aisti-diskriminatiivinen): kipuärsykkeen sijainti, suuruus, spatio-temporaaliset ominaisuudet. MOTIVOINTI: emotionaalisesti - affektiivinen (vettäytyminen tai aggressio); kasvullinen; moottori. KOGNITIIVINEN (arvioiva): huomio; ahdistuneisuus; kokea; muisti.

CNS-RELEEN TOIMINTAJÄRJESTELMÄT (toisen asteen neuroni) + - + interneuroni + nosiseptori KIPUTUOTTEORIA - pieni myelinoitumaton suuri myelinoitunut + nosiseptori (Yamada T., Alpers D. H. e. a., 1995)

AMPA- (alfa-amino-3-hydroksi-5-metyyli-4-isoksatsoli-propionihappo) ärsyke Nosiseptoreiden lisääntynyt herkkyys vaurioittaville ärsykkeille Signaalikipu Välittäjähermosolujen primaarinen herkistyminen Välityshermosolujen sekundaarinen herkistyminen NMDA (N-metyyli-D-aspartaatti) Kipu huonosti adaptiivinen ärsyke

Histamiini Sytokiinit Prostanoidit Leukotrieenit Puriinit KATEKOLAMIINIT GLUTAMAATTI ASPARTAATTI BRADIKINIINI Kalvofosfolipaasi "C" Jänniteriippuvaisen "Mg 2+" -salpauksen eliminointi + NMDA Sytoplasminen Ca 2+ -HYPERALGESIA Synnytyksen stressi ja kivun kivun lisääntyminen vähentävät bradykinin tarvetta kynnys ja lisätä hyperalgesian riskiä vastasyntyneillä, erityisesti ennenaikaisilla, vähintään 3 päivää kohdunulkoisen elämän ajan.

Kivun havaintojärjestelmän toiminnan erityispiirteet vastasyntyneillä Matala kipukynnys Pitkäaikainen vaste kipuun Reseptorikenttien päällekkäisyys Laajemmat reseptorikentät Epäkypsä ylhäältä alas kivunhallintajärjestelmä

ANESTOOSITILA Rauhoittavat lääkkeet-unilääkkeet: barbituraatit bentsodiatsepiinit propofolietomidaatti steroidit sedaatio, muistinmenetys Analgesia, kipuherkkyyden menetys GABA-reseptorien aktivaatio, Cl-kanavat, hermosolujen esto K-kanavat YKSIKKÖSMEKANISMI Inhalaatio solunsisäiseen säätöön

LASTEN TOIMINTAVALMIUSKRITEERIT Kliininen ja toiminnallinen hematologinen Valkoinen täplä≤ 3 s K+ (plasma) 3,5 -7,0 (3 -5,5) mmol/l Diureesi ≥ 0,5 ml/kg h Na+ (plasma) 140 -157 mmol/l SBP iän mukaan (vastasyntyneen ≥ 40 mmHg) Ca 2+ 0,8 -1. mmol/l Dopamiini ≤ 10 mcg/kg min Glykemia (0 h) vähintään 2,2 mmol/l Riittävä infuusio Glykemia (72 h) vähintään 2,8 mmol/l (4-8 mmol/l) Ultraääni: ei hemodynaamisesti merkittäviä shuntteja Hemoglobiini : vähintään 130 (90) ja enintään 220 (150) g/l

OPERATIONAL JA ANESTESIOLOGISEN RISKIN ARVIOINTI (Balagin V. M. et al., 1987) I. Päätekijät kuntopisteet ikäpisteet traumapisteet Tyydyttävä. 1 4 -15 l 1 Pieni 1 Keskikokoinen 2 1 -3 g 2 Keskivaikea 2 Vaikea 3 3 -11 kuukautta 3 Korkea 3 Erittäin vaikea 4

OPERATIONAL JA ANESTESIOLOGISEN RISKIN ARVIOINTI (Balagin V. M. et al., 1987) II. Lisäriskitekijät 1 pisteellä (jokainen tekijä) Kiireelliset käyttöaiheet leikkaukseen Samanaikaisten sairauksien esiintyminen Erikoisolosuhteet (huonosti mukautetut huoneet jne.) Leikkaus, joka vaikeuttaa anestesian suorittamista (pään vaikeus, harvinaiset leikkausasennot, asennon vaihto) III. OPERATIIVISEN JA ANESTESIOLOGISEN RISKIN LUOKANSA Merkittävä Keskinkertainen Merkittävä Poikkeuksellinen 3 pistettä 4 -5 pistettä 6 -7 pistettä 8 -10 pistettä > 10 pistettä

LEIKKAUSVALMISTEEN EHDOT (Michelson V.A., Zhirkova Yu.V. mukaan) taudin kesto gastroskiisi 1-5 tuntia omphalocele 6-48 tuntia korkea suolitukos 22-72 tuntia matala suolitukos 4-30 tuntia palleatyrä 20-120 tuntia atresia ruokatorvi 10-30 tuntia vatsakalvontulehdus 2-4 tuntia tai enemmän huuli- ja kitalakihalkio elektiivinen leikkaus uretero/hydronephrosis, multikystinen munuainen 5-14 vrk virtsarakon eksstrofia 24-48 tuntia pylorisen ahtauma 24-96 tuntia

LEIKKAUSVALMISTEEN PERIAATTEET TARKOITUS: KIRURGISEN AGRESSIOIDEN EHKÄISEMINEN. REPERFUUSIOPATOLOGIAN EHKÄISEMINEN Infuusio Nesteytys, volemian ylläpito, VER Transfuusio Erythronin palautuminen; antitrombiini III -tuki Farmakoterapia Sydämen minuuttitilavuuden ylläpito, sedaatio Hengityshoito Hengityksen ja hapetuksen stabilointi PSYKOTERAPIA Ataraksia; ehdotus; häiriötekijät

ENNEN LEIKKAUSPAASTOT PITKÄAIKAINEN PAASTOT EI TAKAA vatsan TYHJÄNÄ, EI VÄHENTÄ AINEENAPURISKIA, ON LAPSEN SIEDOT HEIKKO Kirkkaiden nesteiden nauttiminen jäljittelee ruoan ottoa: mahalaukunsisäinen r. H; mahalaukun jäännöstilavuus pienenee, ruokinta lopetetaan ennen leikkausta kirkkaita nesteitä 2 tunnissa rintamaito 4 tunnissa maitovalmisteita 6 tunnissa

ANESTESIAN KOMPONENTIT (Mikhelson V.A., 2001) TAJUNAN IRROTTAMINEN AMNESIA ANALGESIA NEUROVEGETATIIVINEN SUOJAUS MIORELOKSAATIO RIITTÄVIEN KAASUNVAIHTOEN ELINTOIMINTOJEN YLLÄPITO

INHALYAATIOANESTETIIKAN VAIKUTUS HEMODYNAMIIKKAAN (Fidler S. O., 2007) Parametrit Sydämen minuuttitilavuus HR Verenpaine Aivohalvaustilavuus Sydänlihaksen supistumiskyky Yleistä verisuonten vastustuskyky Keuhkoverisuonivastus Sepelvaltimoverenkierto aivojen verenkierto Lihasten verenkierto Katekoliamiinitasot Isofluraani 0 ++/0 --* -* -0 + + + 0 Sevofluraani 0 0 --** -0 + + + 0 Halotaani -* 0 -* -* ---* 0 0 0 +++ 0 N 2 O + + 0 -* 0 + 0 0 (* annoksesta riippuvainen; ** suuresta annoksesta riippuvainen; + lisäys; - vähennys; 0 ei vaikutusta). anestesia 0 -28 päivää MAC-50 (%) 1 -6 kuukautta 6-11 kuukautta 1-2 vuotta > 2 vuotta halotaani 0,87 1,2 1,98 0,97 0,87 isofluraani 1,6 1,87 1,8 1,6 1,15 sevofluraani 3,1 3,2 2,8 2, 5 2, 49

ANESTETSIOIDEN VAIKUTUS AIVOJEN aineenvaihduntaan JA kallonsisäiseen PAINEEN (Serov V. N. et al., 2002 mukaan) Lääkkeet Aivojen aineenvaihduntatarpeet Aivoverenkierto Kallonsisäinen veritilavuus ICP Halotaani -- +++ ++ ++ Enfluraani -- + ++ Isofluraani --- + ++ + Desfluraani --- + ? ++ Sevofluraani --- + ? ++ Dityppioksidi - + ± + Barbituraatit ---- -- --- Etomidaatti --- -- Propofoli ---- -- -- Bentsodiatsepiinit -- ? - - Ketamiini ± ++ ++ ++ Opiaatit ± ± Lidokaiini -- ? ---

EI-INHALATOIMINTAANESTEETTISET BARBITAATIT. Kyllästysannos 2-5 mg/kg 10 minuutin ajan; ylläpitoinfuusio 1,52 mg/kg∙h. Myrkyllisyys on korkeampi ja kesto pidempi kuin muissa ikäryhmissä: korkea BBB-läpäisevyys; viivästynyt maksan eliminaatio. MIDAZOLAM (0,2-0,5 mg/kg). Vastasyntyneillä, erittyy paljon hitaammin ja imeväisillä nopeammin kuin aikuisilla (T 1/2: vastasyntyneet 8 tuntia, rintakehä 90 minuuttia) KETAMIINI (1-2 mg / kg laskimoon). Vastasyntyneillä ketamiinin eliminaatio on hidasta johtuen maksan aineenvaihduntaprosessien epäkypsyydestä. PROPOFOLI. Pitkäaikaista infuusiota ei suositella (kuolemaan johtava sydämen vajaatoiminta PROPOFOLin käytön yhteydessä, keuhkokuumeen riski). Imeväisille tarvitaan suuria annoksia (3-5 mg/kg). Alle 2-vuotiailla bradykardiaa ja valtimoiden hypotensiota esiintyy useammin. Venäjällä se on sallittu 3 vuoden iästä alkaen, Isossa-Britanniassa - 29 päivän iästä alkaen FENTANIL. Kyllästysbolukset 10-15 mcg/kg (joidenkin lähteiden mukaan jopa 30 mcg/kg FENTANILIA!). Ylläpitoinfuusio 1-4 mcg/kg∙h. "Puinen rintakehä harvemmin kuin aikuisilla. Vaikutuksen kumulaatio (vastasyntyneiden maksan riittämätön monoamiinioksidaasin aktiivisuus). REMIFENTANIL. Induktioon 0,5-1,0 µg/kg∙min 30-60 s; ylläpitämään 0,1 REMIFENTANILIA 0,5 mcg/kg min. Vaikutus on lyhyempi ja vakaampi kuin fentanyylin. Ei vaadi monoamiinioksidaasin hapetusta (plasmaesteraasien tuhoama). Valittu lääke vastasyntyneille. Ei rekisteröity Venäjällä.

Jotkin ei-inhalaatiopuudutusaineiden vaikutukset (V. A. Mikhelsonin, Yu. V. Zhirkova, 2007 mukaan) lääkehengitys Keskushermoston hemodynamiikka annosriippuvainen masennus heikko esto annoksesta riippuvainen ICP-tiopentaalimasennus masennus ↓BP vähentää ICP ketamiinin masennusta verenpaineen stimulaatio HR lisää ICP:tä diatsepaamimidatsolaamin annoksesta riippuvainen masennus hieman e masennus annoksesta riippuvainen ICP:n lasku Propofoli annosriippuvainen masennus masennus ↓BP ↓HR vähentää ICP:tä GHB

CAUDAL AESTESIA -välineet: neula 23 G, teroituskulma 45-60 ja pituus 2,5 cm (riski ristiluun 0 0 rustorakenteiden puhkaisuun ja tunkeutumiseen pieneen lantioon), ruisku, steriili vaippa ja käsineet, anestesialiuos Lidokaiinin suurin sallittu annos on 5 mg/kg, bupivakaiini 2 mg/kg paikallispuudutusaineen tilavuus vastasyntyneillä 1 ml/kg, pienillä lapsilla 0,5 ml/kg adrenaliinia ei käytetä ennen 2 vuoden ikää. Opioidikipulääkkeitä ei suositella viivästyneen hengityslaman riskin vuoksi. katetri 22-24 Gt ja jatkuva anestesia-infuusio (bupivakaiini 0,2-0,4 mg/kg/h) mahdollistavat anestesian ja leikkauksen jälkeisen analgesian pidentämisen.

KAUDAALIANESTESIA makaa vasemmalla puolella polvet rintaan vedettynä, ristikanava puhkaistaan ​​hiatus sacralis peittävän sacrococcygeal -kalvon läpi, ristiluun sarvien tasolla, ensin neula työnnetään kohtisuoraan sacrococcygeal -kalvoon nähden , ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen puhkaisun jälkeen neulan suunta muuttuu 300 - 400 ja eteenpäin kallon suuntaan "vastushäviön" tunne sakrokokkigeaalisen kalvon puhkaisun jälkeen - epiduraalitilan tunnistaminen, sitten neulaa siirretään vielä 2-3 mm, suoritetaan aspiraatiotesti. anestesia tulee pistää helposti ilman vastustusta 60-90 sekunnissa (0,0230,033 ml/s) lapsi asetetaan selälleen pää nostettuna

Leikkaus vastasyntyneen spinaalipuudutuksessa. L. Kachkon raportista (25.09.2006, Moskova). Schneider Children's Medical Center, Tel Avivin yliopisto, Israel.

LEIKKAUKSEN SISÄISEN VEREN MENETTELYN LASKEMINEN D(l)=BCC(Htn – Hta)/Htn tai D(l)=BCC(Hbn – Hba)/Hbn Missä: BCC – normaali kiertävän veren tilavuus; Htn – normaali hematokriitti; Hta – todellinen hematokriitti; Hbn - normaali hemoglobiini; Hba - todellinen hemoglobiini; D on verenhukan määrä. SUUNNITELTU LEIKKAUKSEN SISÄINEN VERENMENETTY: D(ml)=2 BCC(Hta – Htmin)/(Hta+Htmin), missä D on sallitun verenhukan tilavuus; Hta - todellinen hematokriitti ennen leikkausta; Htmin - pienin sallittu hematokriitti. Suunniteltu infuusionopeus 4 ml/kg∙h ruoan puutteesta

YLEISANESTESIAN PERIAATTEET 1. Ennaltaehkäisevä analgesia 2. Pakollinen sedaatio ja analgesia manipulaatioiden aikana (kateterointi, pistos) 3. Vagaalrefleksien ehkäisy (Atropiini 0,02 mg/kg) 4. TVA:lla, anestesian ylläpitoinfuusio 5. Kanssa inhalaatioanestesia tuorekaasuvirtaus vähintään 2 l/min 6. Perusinfuusio 4 ml/kg∙h 7. Laske etukäteen sallittu hematokriitin lasku 8. Fi. 02 < 0,6; sp. O 2 92 -95 % 9. ÄLÄ SALLI BRADYCHARDIAA ALLE 110 min-1 10. Älä kiirehdi ekstubaatioon!

YLEISANESTESIAN STANDARDIT 1. Vagusrefleksien pakollinen tukahduttaminen (atropiini, metasiini) 2. Anestesian aloittaminen ennen leikkaussaliin tuloa 3. TVA:ssa pakollinen anestesian ylläpitoinfuusio induktioboluksen jälkeen mg/kg) - 0,5 mg/kg - intubaatio - 1,5 mg/kg - ylläpitoinfuusio 1,5 -2 mg/kg∙h (30 min) - 11,5 mg/kg∙h (30 min) - sitten 0,7 -1 mg/kg ∙h. 2. Ketamiinianestesia: unitioli 5 mg/kg - dormicum 0,5 mg/kg - ketamiini 2 mg/kg IV (7-10 mg/kg IM). 3. TVA: atropiini 0,01-0,02 mg/kg - dormicum 0,3-0,5 mg/kg - intubaatio - fentanyyli 10-20 mcg/kg - fentanyylin ylläpitoinfuusio 4-6 mcg/kg∙h 4 Sevofluraani: nopea induktio (8 % ); anestesian ylläpitäminen 2-3 % tuorekaasuvirtauksella 2 l/min; fentanyyli 5-8 mcg/kg (tuki 2-4 mcg/kg h). Adjuvantit: dalargin (20-30 mcg/kg∙h); klonidiini (2 µg/kg ennen induktiota). stressisuojaus; OPS:n lasku; analgesian tehostaminen (opaattien kulutuksen vähentäminen 30-40 %).

ANESTESIAN VIANSSIT VASTASYNTYNEILLÄ Dityppioksidin käytölle ei ole viitteitä! Ei sivutuuletusta. Ilmaluukut. Diffuusio suljettuihin onteloihin. Pneumothorax, pneumoperitoneum, suoliston pneumatoosi jne. Lisääntynyt PVR. Lisääntynyt pulmonaalinen hypertensio; esikuormituksen vähentäminen; pieni sydämen minuuttitilavuus. SUKKINILKOLIINI ON KIELLETTY. VALINNAT RELAKSUANTI - ROKURONIBROMIDI = ESMERON) 0,6-0,9 MG/kg, nopeaan rentoutumiseen 1-1,2 mg/kg

KAIKKI TOIMINNAT VASTAPAINEET - vatsan PAINEEN SEURANTA! 5-12 cm vettä. Taide. 1 cm vettä Taide. =0,735 mm. rt. Taide. tai 1 mm. rt. st \u003d 1,36 cm vettä. Taide. 1 cm vettä Taide. ≈1 m baari

GASTROSKIISI (LAPAROSKISIS) Preoperatiivinen valmistelu: mitä lyhyempi, sen parempi! 1. Intubaatio spontaanilla hengityksellä. Siirto IVL:lle. Sedaation ylläpito. 2. Vian luotettava lämmitys ja kostutus. 3. Verisuonten pääsy (ylempi alaonttolaskimon). Infuusio: vesi + natrium + glukoosi. Arvioitu koostumus lapselle, joka painaa 2,5 kg: glukoosi 40–62,5 ml (4 g / kg); kaliumkloridi 7,5 % -8 ml (1 mmol / 5 g glukoosia); Magnesiumsulfaatti 25 % - 1 ml; Kalsiumkloridi 10 % -1, 3 ml Quintasolia tilavuuteen: 4 ml x 2,5 kg x 24 h = 240 ml. Suuri infektioriski, hypotermia, ekssikoosi vatsaontelo(hengityskorjaus tarvitaan, manuaalinen ventilaatio parempi!) Hyvä lihasrelaksaatio vaaditaan Tilapäinen laastari vatsan seinämän vaurioon mahanpaineessa >20 mm. rt. Taide. Kompressio inferior vena cava - turvotus jaloissa Monitoring Sp. Noin 2 päällä ja alaraajat

OMPHALOCELE 1. Tukos puuttuessa volvulus ei vaadi tehohoitoa eikä hätäleikkausta. 2. Konservatiivinen hoito: alkiokalvojen huuhtelu 1-5 % tanniiniliuoksella tai 1-5 % kaliumpermangamaattiliuoksella kalvojen koaguloimiseksi. Vatsaontelon koon asteittainen mukauttaminen siirrettävien elinten tilavuuteen. 3. Leikkauksen ominaisuudet: -suuri verenhukan riski; - suuri kiinnittymisriski. Muut toiminnan osatekijät ja hoidon taktiikka ovat samat kuin laparoschisissa.

PALMARÄTYRÄ Tukahtumisvaara. Hätäoperaatioissa kuolleisuus on 45-55 %. Ennen leikkausta Fowlerin asento on vähintään +45°! Dekompression anturi. Parenteraalinen ravitsemus. On toivottavaa lykätä leikkausta 24-48 tuntia, kunnes hemodynamiikka stabiloituu, Sp. O 2, KOS, diureesi 1-2 ml/kg∙h Indikoitu: HF-hengitys, typpioksidin sisäänhengitys Kuljetus leikkaussaliin ventilaattoriin sopeutumisen ja siirtymätestin jälkeen Suuri riski valtimoiden hypotensio ja hengityshäiriöt leikkauksen aikana (mekaanisen ventilaation korjaus ja adrenergisten agonistien annokset) Äkillisen hypoksemian, hyperkapnian, ilmarinta on todennäköisimmin Leikkauksen jälkeen tarvitaan usein pitkäkestoista mekaanista ventilaatiota

AKUUTTI SUOLLISTUKKEMINEN Kiireelliset indikaatiot leikkaukseen, jossa on vähäistä tukkeumaa. Preoperatiivinen valmistautuminen dekompressioon vaikeassa tukkeutumisessa Suuri aspiraatioriski: nenämahaletku ja aspiraatiosisällön evakuointi Suuri nestehävikki sekvestraatiosta matalassa suolitukossa Suuri intraoperatiivinen nestehävikki Suuri verenvuotoriski Suuri sepsiksen ja monielinten vajaatoiminnan riski Leikkauksensisäinen jejunaalintubaatio ohuella syöttöletkulla Epiduraalipuudutus on vasta-aiheinen peritoniitissa

Ruokatorven atresia Useimmat yksinkertainen diagnoosi: mahalaukun tutkiminen heti synnytyksen jälkeen Alempi fisteli - 80%; ylempi - 13%; ei fisteli - 7%. Henkitorven intubaatioon liittyvät vaikeudet (trakeoesofageaalisen fisteliintubaation riski) Induktio: inhalaatio tai suonensisäinen, lihasrelaksantti, henkitorven intubaatio, hereillä oleva intubaatio hylätty (?). ALV matalalla sisäänhengityspaineella ja PEEP:llä (purkaus fistelin kautta mahalaukkuun) Intubaatiosta leikkauksen alkamiseen kuluvan ajan tulee olla minimaalinen, fistelin ligoinnin jälkeen ventilaatio palautuu normaaliksi. Suuri hypoventilaatioriski päällimmäisen keuhkon puristumisen vuoksi (pysäytystoiminto, VFO-hengityslaite). Yleensä toimenpiteen jälkeen suoritetaan pitkäaikainen koneellinen tuuletus. (V. A. Mikhelsonin, Yu. V. Zhirkova, 2007 mukaan)

LASTEN LEIKKAUS EI OLE PALJON LÄÄKETÄÄN KUIN EETTINEN ONGELMA TIEDOTTU SUOSTUMUS LEIKKAUKSEEN (LEIKKAUKSEN KIELTÄMINEN): ensimmäisellä viikolla synnytyksen jälkeen äidin, vastasyntyneen ainoan laillisen edustajan, käyttäytyminen on harvoin riittävää! PITÄÄkö ANESTESIOLOGIIN HAKU SUOSTUMUS TIETTYYN VASTASYNTYMÄN ANESTESSIIN? ONKO KESKUSHERROJÄRJESTELMÄN KEHITTYMISEEN LIITTYVÄN VASTASYNTYMÄN KIRURGISEEN HOIDON hylkääminen EUTANASIAA? !

Viimeisten 20 vuoden aikana vastasyntyneiden kirurgian osastolla on hoidettu yli 15 000 potilasta, joista yli 40 % oli lapsia, joilla on epämuodostumia.

Tänä aikana suoritettiin 6 tuhatta kirurgista toimenpidettä.
Vastasyntyneiden kirurgia eroaa muista lastenkirurgian osa-alueista siinä, että vain leikkaustekniikan parantaminen ei johda hoitotuloksen paranemiseen, mikä liittyy suoraan alkuperäisen taustan perusteelliseen analysointiin potilaan tullessa klinikalle. Varhaisin ja vaikein selviytymisen kannalta on varhainen sopeutumisaika (5 ensimmäistä elinpäivää). Siksi sopeutumisajan fysiologian ja patologian tutkimuksen tuominen leikkausklinikalle on erittäin tärkeää.
Diagnostiikka- ja hoito-ohjelmia otetaan käyttöön ja parannetaan jatkuvasti osaston käytännössä.
Endoskooppinen tutkimus mahdollisti ylemmän ruoansulatuskanavan patologian tutkimisen uudella tasolla. FEGDS mahdollisti vastasyntyneiden ruokatorven sairauksien yksityiskohtaisen tutkimuksen.
Viiden viime vuoden aikana on havaittu yli 200 lasta, joilla on monimutkainen urologinen patologia, 138 urologista.

Viimeisen 5 vuoden aikana on havaittu yli 290 lasta, joilla on monimutkainen urologinen patologia, ja 138 urologista leikkausta on tehty. Selkeä diagnostinen algoritmi on kehitetty potilaan iän ja kunnon mukaan. Tähän mennessä alle 3 kuukauden ikäisille lapsille on tehty yli 60 leikkausta anorektaalisten vaurioiden vuoksi. Hoidon tulosten parantaminen perustuu sairaalan kaikkien palvelujen ja asiantuntijoiden välittömään vuorovaikutukseen leikattujen lasten diagnoosin, anestesiologian ja tehohoidon vaiheissa.

Työntekijät

Osastopäällikkö

lastenkirurgi

SHUMIKHIN Vasily Sergeevich

lastenkirurgi
Lääketieteen kandidaatti, korkeimman luokan tohtori

LEVITSKAJA Marina Vladimirovna

lastenkirurgi

Lääketieteen tohtori, korkeimman luokan tohtori

Venäjän kansallisen lääketieteellisen tutkimusyliopiston lastenkirurgian osaston apulaisprofessori. N.I. Pirogova

Kirurgisen patologian ja lapsuuden kriittisten tilojen tutkimuslaitoksen "Synnynnäiset epämuodostumat" osaston johtaja

MOKRUSHINA Olga Gennadievna

GURSKAYA Alexandra Sergeevna

lastenkirurgi

SHAPOV Nikolai Fjodorovitš

lastenkirurgi

Patologian rakenne

synnynnäinen suolitukos

pohjukaissuolen tukos

Atresia ohutsuolen ja paksusuolen

meconium ileus

mekonium peritoniitti

Malrotaatio

Leddin oireyhtymä

Volvulus ja suoliliepeen suoliston

Anorektaaliset epämuodostumat

Anus atresia

Cloaca

Hirschsprungin tauti

Eksstrofia

Virtsarakko

Cloacae

Vatsan etumaisen seinämän viat

Omphalocele

Gastroskiisi

Luumu-vatsa-oireyhtymä

itkevä napa

Fistula navan

Sieni napa (granulooma)

Omfaliitti

Palleatyrä

Nivustyrä

pylorinen ahtauma

Neoplasmat

Vatsan kystat

Virtsatiejärjestelmän epämuodostumat

hydronefroosi

Vesikoureteraalinen refluksi

Refluksoimaton megaureteri

ureterocele

Infravesikaalinen tukos

Kystinen munuaissairaus

Märkivä-tulehdussairaudet

Nekrotisoiva enterokoliitti

Osteomyeliitti

Paise

Flegmon

paraproktiitti

Ruusu

Suoliston avanne

Lasten minimaalisesti invasiivinen kirurgia on kehitysvaiheessaan siirtynyt lasten käytäntöön sopeutumisesta sellaisiin yleisiin aikuisten leikkauksiin kuin laparoskopian käyttöön ja suorittamiseen, joita esiintyy vain lastenkirurgiassa, kuten ruokatorven atresian ja henkitorven fistulan rekonstruktiossa. Tämä artikkeli keskittyy lastenleikkausvaihtoehtoihin, joita tavallisesti tehdään aikuisille, sekä joihinkin lasten yleiskirurgien suorittamiin vastasyntyneiden leikkauksiin.

Lapsilla on erityisiä anatomisia ja fysiologisia piirteitä, mikä on tärkeää pitää mielessä laparoskooppisia leikkauksia tehtäessä. Vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla vatsan seinämä elastinen ja virtsarakon yläosa sijaitsee intraperitoneaalisesti, mikä tekee troakaarien tuomisesta mahdollisesti vaarallisen. Useimmilla vastasyntyneillä ja monilla lapsilla on napatyrä, joka voi olla kätevä paikka päästä vatsaonteloon, ja tyrä voidaan korjata leikkauksen jälkeen. Vastasyntyneen maksa on yleensä suhteellisesti suuri, ja pienikin trauma voi johtaa runsaaseen verenvuotoon, jota on vaikea pysäyttää. Kaikki vastasyntyneiden laparoskooppiset portit tulee sijoittaa selvästi rintakaaren tason alapuolelle, ja maksan sisäänvetämisessä tulee olla erityisen varovainen.

Käytettävissä on lyhyitä endoskooppisia portteja, joiden halkaisija on 3,4 ja 5 mm, sekä kerta- että uudelleenkäytettäviä. Lapsilla on usein tarpeen asentaa portit kauas toisistaan ​​ja paikkoihin, jotka eivät ole samat kuin trokaarien asennuspisteet aikuisten operaatioiden aikana, jotta vältetään instrumenttien "kaksintaistelu" pienellä leikkauskentällä. lapsi. Monet lapset toimivat vatsan viilloilla eikä porttien kautta, lukuun ottamatta kameran tai suurten instrumenttien portteja. Laajakirjoinen toiminnot päällä Ruoansulatuskanava, sappitie, lisämunuaiset, perna ja elimet urogenitaalinen järjestelmä voidaan suorittaa turvallisesti ilman portteja, mikä säästää paljon taloudelliset resurssit. Laparoskooppisten kameroiden ja sähkökirurgian virtalähteiden halkaisija on 3–5 mm, mutta ultraäänikoagulaattoreiden halkaisija on yleensä vähintään 5 mm ja endoskooppinen nitoja vaatii 10 mm:n portin. Näiden instrumenttien koko rajoittaa joskus vastasyntyneillä saavutettavissa olevaa vähimmäisinvasiivisuutta.

Lapsilla pneumoperitoneumin mekaaniset ja fysiologiset vaikutukset, keuhkopussin insufflaatio ja yhden keuhkon ventilaatio yleensä lisääntyvät. Lasten pneumoperitoneumin tilassa imeytyy suhteellisesti suurempi määrä hiilidioksidi kuin aikuisilla, ja hiilidioksidin imeytyminen ja erittyminen riippuvat iästä. Kun insuffloidaan laparoskooppista leikkausta varten vastasyntyneille, systeeminen leikkaus vähenee verenpaine, joka voidaan yleensä korjata lisäämällä nesteen infuusiota, mutta hiljaisen uloshengityksen lopussa CO 2:n maksimipitoisuuden nousua ei useinkaan saada normaaliksi lisäämällä ventilaatiota, joten se säilyy leikkauksen loppuun asti. . Vastasyntyneillä, joilla on epäkypsyys tai sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriö, kehittymisriski sivuvaikutukset pitkittyneen insufflaatiojakson aikana ja tarkoin seurattava perioperatiivisen ajanjakson aikana. Pneumoperitoneum aiheuttaa reversiibeliä anuriaa lähes kaikille vastasyntyneille ja oliguriaa monille lapsille, ja nämä virtsan muutokset ovat riippumattomia intraoperatiivisesta infuusiotilavuudesta. Näin ollen lapsilla pneumoperitoneumin ylläpidon aikana infuusiohoito ei pidä keskittyä tiukasti erittyneen virtsan määrään. Onneksi elastisen vatsan seinämän ansiosta monet vatsan leikkaukset voidaan tehdä 5-10 mmHg:n sisäänsufflaatiopaineella, ja monet rintakehäleikkaukset eivät vaadi insufflaatiota ollenkaan. Ilmanpuhalluspainetta tulee kaikissa tapauksissa rajoittaa maksimipaine 12 mmHg alle 5 kg painavilla imeväisillä.

Monet modernit avoimet toiminnot niille on ominaista hyväksyttävä kosmeettinen ja erinomainen toiminnallisia tuloksia. Laparoskooppisten ja torakoskooppisten leikkausten etuja vastasyntyneillä ja lapsilla tulee arvioida nykyaikaisten kriteerien mukaan ja ottaa huomioon laparoskooppisten leikkausten haitat, jotka voivat kestää kauemmin, olla kalliimpia ja johtaa ei-toivottuihin fysiologisiin vaikutuksiin. Kun teknologiat kehittyvät ja kirurgit kokenevat laparoskooppisten toimenpiteiden suorittamisessa, monet laparoskooppiset ja torakoskooppiset toimenpiteet tulevat todennäköisesti rutiiniksi lastenkirurgiassa.