Pneumothorax היא תסמונת שבה במהלך הבדיקה מתגלה אוויר בחלל החזה בין שכבות הצדר. בדרך כלל, שכבות הצדר נלחצות בחוזקה זו כנגד זו, וחלל הצדר אטום ונראה כמו חריץ צר. אם החותם נשבר, מתפתח pneumothorax. צילום רנטגן יעזור באבחון מצב זה; לפנאומוטורקס יש סימנים ברורים.

באדם בריא, ברגע השאיפה, הצלעות עולות, הנפח חזהגדל, ומופיע בו לחץ שלילי. זה יוצר כוח "שאיבה" שמרחיב את הריאות יחד עם בית החזה. במקרה זה, האוויר חודר אל alveoli דרך קנה הנשימה והסמפונות. במהלך הנשיפה, הצלעות יורדות והריאות קורסות. אוויר עוזב את דרכי הנשימה.

בְּ נזק לריאותאו דופן החזה, ייתכן שהאטימות נשברת ואז פנימה חלל פלאורליאוויר נכנס, מפריד את שכבות הצדר ודוחק הצידה את הריאה. הפרת אטימות יכולה להתרחש מסיבות שונות:

• במהלך טראומה (פצע סכין, שבר בצלעות);
• עקב התפתחות הפתולוגיה ( מורסה בריאות, גידול, אמפיזמה בולוסית);
• כתוצאה מהליכים רפואיים (ניתוחי ריאות).

נוכחות האוויר בין שכבות הצדר עצמו אינה מהווה איום. כמות קטנה ממנו נספגת במהירות ללא סיבוכים. אבל האוויר תופס קצת נפח בחזה. בגלל זה, הריאות אינן מתרחבות במלואן. זה מוביל להפרעה בחילופי הגזים, מחסור בחמצן, ובמקרים מסוימים מהווה סכנת חיים.

סיווג המחלה

Pneumothorax מסווג לפי הגורם להתרחשותו, כמו גם לפי האופן שבו הגז נכנס לחלל הצדר - דרך פצע בדופן החזה או דרך ריאה פגועה. ישנם קריטריונים נוספים (למשל מבחינת נפח - מוגבל וסך הכל). הסיווג הנפוץ ביותר הוא לפי מצבים קליניים טיפוסיים.

לִפְתוֹחַ

בצורה זו, הפגם שהוביל לחדירת אוויר לבית החזה נשאר פתוח. לכן, אוויר נכנס ויוצא דרכו בחופשיות במהלך הנשימה. בחלל החזה הלחץ מפסיק להיות שלילי - הוא הופך שווה ללחץ האטמוספרי.

הריאה בצד הפגוע, עקב גמישותה, קורסת לחלוטין ונלחצת לכיוון השורש (המקום בו חודרים הסמפונות וכלי הדם לריאה). החזה בצד הפגוע נראה כמו צילום רנטגן"ריק". הריאה הפגועה כבויה מחילופי גזים. עקב מחסור בחמצן, החולה מפתח אי ספיקת נשימה חריפה.

סָגוּר

סוג זה של pneumothorax הוא מעט יותר נוח מאחרים. זה מתרחש כאשר פגם שדרכו חדר אוויר לבית החזה, לאחר מכן באופן ספונטני או לאחר מכן מניפולציות טיפוליותסָגוּר. אספקת האוויר נעצרת.

פנאומוטורקס סגורניתן לאבחן לאחר ניתוח ריאות או לאחריו ניקור פלאורלי. זה עשוי להיות סיבוך של פתולוגיה אחרת. חומרת מצבו של המטופל וטקטיקת הטיפול, בנוסף למחלה הבסיסית, תלויים בכמות האוויר המצטברת בבית החזה.

ספּוֹנטָנִי

מחלה זו מתפתחת יחסית אנשים בריאיםשיש להם נטייה. עם מאמץ מופרז, ולפעמים עם לחץ יומיומי (הרמה כבדה, שיעול, קפיצה), מתרחש מיקרו-קרע ברקמת הריאה באופן ספונטני. פנאומוטורקס ספונטני בצילום רנטגן מופיע לרוב כמוגבל וסגור - נפח אוויר קטן בהקרנה של קודקוד הריאה ללא נטייה להגדיל את נפחו.

שסתום

המהלך הכי לא חיובי של המחלה. במקרה זה, במקום הפגם, נוצר מעין שסתום מרקמות רכות. אוויר עובר בקלות בזמן השאיפה, אך בנשיפה הפגם נסגר זמנית (למשל בגלל העובדה שהריאה נלחצת בחוזקה מבפנים עד לפצע בדופן החזה), והאוויר נשאר בפנים.

במהלך מחזור הנשימה הבא, מנה חדשה של אוויר נשאבת פנימה. וכך הלאה בכל נשימה. לאחר זמן מה, כמות גדולה של גז מצטברת בחלל הצדר, מה שמוביל לסיבוכים.

מָתוּחַ

הדבר הכי לא חיובי עם pneumothorax של שסתום הוא שהאוויר, אפילו עם מילוי מוחלט, ממשיך "להישאב" לתוך חלל הצדר במהלך כל נשימה. וכאשר אתה נושף, כאשר הצלעות יורדות, האוויר המצטבר "מרחיב" את החזה מבפנים - כך נוצר פנאומוטורקס מתח.

הגז המצטבר בפנים מפעיל לחץ על הלב וכלי הדם, וגורם לאיברי המדיאסטינאליים להזיז. במקרה זה, הנשימה וזרימת הדם מופרעות. מצב זה הוא מצב חירום, ואם החולה לא יטופל במהירות (על ידי שחרור אוויר להפגת מתחים), הוא עלול למות.

בצורת שכמייה

סוג זה של pneumothorax נבדל בשל המראה הספציפי על צילום החזה. בהתאם לחוקי הפיזיקה, האוויר בחללים סגורים נוטה כלפי מעלה, והנוזל נוטה כלפי מטה. לכן, הצטברות נוזל בחלל הצדר נמצא לרוב מעל הסרעפת, וגז - בהקרנה של פסגות הריאות.

אם מצבו של המטופל אינו מאפשר לו לתפוס תנוחה אנכית, יש לבצע צילום רנטגן עבור pneumothorax בשכיבה. במקרה זה, בחללי הצדר, אוויר חופשי נע לחלקים הממוקמים הגבוהים ביותר וממוקם בצורה של שכבה דקה בין הריאות והצלעות לכל אורכם. בבדיקת רנטגן, פנאומוטורקס דמוי גלימה נראה כמו גלימה "עוטפת" את הריאות.

כיצד ניתן לראות דלקת ריאות בצילום רנטגן?

התיאור של צילום רנטגן לדלקת ריאות, כמו לכל פתולוגיה אחרת, כולל מספר נקודות, כולל הדפוס הריאתי. מכל המאפיינים, הדפוס הריאתי הוא החשוב ביותר במקרה זה. הוא נוצר על ידי צללים מכלי דם, ולפעמים ברונכי. הסימנים הרדיולוגיים העיקריים של pneumothorax:

1. אם הריאה או חלק ממנה קרסו, ויש אוויר במקום הזה, אז אין דפוס ריאתי בהקרנה של אזור כזה.
2. שקיפות באותו מקום שדה ריאתיגדל באופן מקומי.
3. כמעט תמיד, אזור זה תחום באופן ויזואלי בבירור על ידי רצועה של רקמת ריאה, שעליה הדפוס מתעבה בשל העובדה שהריאה "תבואה פנימה".
4. לפעמים נראה צל ליניארי מהפלאורה המעובה בגבול.

סימנים אלה חלים על כל צורה של pneumothorax. סימפטום נוסף שעשוי להעיד על מתח פנאומוטורקס הוא עקירה של הצל המדיאסטינאלי והרחבת חללים בין-צלעיים בצד הפגוע.

תפקיד ההליך בטיפול בו

באמצעות צילום רנטגן, הרופא לא רק מאבחן pneumothorax, אלא גם קובע את מיקום "בועת האוויר" על מנת לבצע דקירה במקום המדויק הזה כדי להסיר אותה, וכן מעריך את נפח הגז המשוער לפינוי.

אם אי אפשר להסיר אוויר מיד, ייתכן שהמטופל יצטרך להתקין ניקוז. צילומי רנטגן משמשים לניטור נכונות מיקומם והדינמיקה של המחלה.

אבחון אלטרנטיבי

אם השימוש בבדיקת רנטגן אינו אפשרי ויש צורך להבהיר את מאפייני מהלך המחלה הבסיסית, ניתן להשתמש בכל שיטות הדמיה באבחון. זה יכול להיות CT, MRI, אולטרסאונד ומחקרים אחרים. במקרה זה, הקריטריון לאבחון pneumothorax יהיה היעדר רקמת ריאה בכל מקום בחלל החזה. במקום זאת, יתגלה גז (אוויר). ניתן לראות גם סימנים חזותיים אחרים של pneumothorax.

רוזנשטראוך ל.ס., הזוכה מ.ג.

פנאומוטורקסגורם לשקיפות מוגברת של השדה הריאתי. כאשר כמות גדולה של אוויר או גז אחר, כמו חמצן, נכנסת לחלל הצדר, נוצר כאן לחץ חיובי, כתוצאה מכך הריאה ההומלטרליים קורסת ונעה פנימה.

תנאים משתנים של לחץ תוך חזה, בפרט דומיננטיות של לחץ על הצד החולה על הצד הבריא, מובילים לעקירה של האיברים המדיסטינליים לכיוון האחרון. בהיעדר הידבקויות מסיביות, מידת העקירה שלהם פרופורציונלית במידה מסוימת לכמות הגז המצטברת בחלל הצדר. מידת וכיוון העקירה המדיאסטינלית במהלך pneumothorax, ללא קשר לפתוגנזה שלו, ברוב המקרים קשורים לפעולת הנשימה.

לפי מקור, pneumothorax יכול להיות מלאכותי (טיפולי), אבחנתי, טראומטי וספונטני, כמו גם חד צדדי ודו צדדי. לפי מידת הקריסה של הריאה, כל אחד מסוגי הריאות הנ"ל יכול להיות שלם או מלא, כאשר הריאה קרסה לחלוטין והיא צמודה ל-mediastinum בצורה של צל עגול קטן, לא שלם וחלקי, כאשר הריאה קרסה ל-1/2, 1/3 וכד' מנפחה, חלקית או עצומה, אם קריסת הריאה מוגבלת על ידי הידבקויות.

בנוסף, על פי סוג התקשורת עם האוויר האטמוספרי, מבחינים בין הסוגים הבאים של pneumothorax: פתוח כלפי חוץ (דרך תעלת הפצע בדופן החזה), פתוח פנימה (תקשורת בין חלל הצדר לריאה הפגועה), דרך ( פתוח כלפי חוץ ופנימה), שסתום או שסתום (אוויר נכנס לחלל הצדר מהריאה בזמן ההשראה ואינו יוצא בזמן הנשיפה עקב כיסוי הנקב בצדר הקרביים). Vent pneumothorax יכול להתפתח ל-tension pneumothorax, המלווה בקריסה חדה של הריאה ועקירה של המדיאסטינום. במקרה זה, ניתן לראות צניחה של הריאה שהתמוטטה דרך מדיאסטינום קדמילצד הבריא (בקע מדיאסטינלי). pneumothorax סגור מאופיין בהיעדר תקשורת עם אוויר אטמוספרי.

בפני הרדיולוג עומדות שתי משימות: לקבוע את נוכחות האוויר בחלל הצדר או להוכיח את היעדרו, וגם להבחין ב-pneumothorax ממחלות אחרות שנותנות תמונת רנטגן דומה.

בפתרון השאלה הראשונה יש חשיבות מכרעת לשיטת הרנטגן ובעלת יכולות פתרון משמעותיות. קשיים מסוימים מתעוררים כאשר כמות קטנה מאוד של גז חודרת לתוך חלל הצדר, בין אם זה עם pneumothorax מלאכותי, אבחנתי, טראומטי או ספונטני. הדרך הכי טובה- רדיוגרפיה באמצעות לטרוסקופ כשהמטופל שוכב על הצד הבריא בנשיפה עמוקה.

כדי לקבוע כמות קטנה של אוויר בחלל הצדר, יש לצלם תמונות לא במהלך השאיפה, אלא במהלך הנשיפה, כאשר הריאה קורסת. בדיקה עם לטרוסקופ עם החולה שוכב על הצד הבריא יוצרת תנאים נוחים עוד יותר לאיתור כמויות גז מינימליות, שכן האוויר נוטה לתפוס את המרבית מיקום גבוהומצטבר לאורך קצה קשת החוף, דוחף את הריאה כלפי מטה.

צורך ב אבחנה מבדלת Pneumothorax, ככלל, מתרחש לעתים נדירות למדי, בעיקר עם pneumothorax ספונטני, לעתים קרובות יותר בנוכחות הידבקויות והיווצרות של pneumothorax encysted. לעתים קרובות יותר, יש להבדיל בין מצבים אלו לבין בולי אוויר ענקיים הממוקמים בקצה הריאה. בדיקה פוליפוזיציונית ותצלומים המוכיחים את נוכחותם של כל דפנות הציסטה, קווי המתאר החלקים שלהם מאפשרים לא לכלול pneumothorax ספונטני ולבסס את האבחנה של בולה ענקית.

כשתוחמים פנאומוטורקס ספונטניואמפיזמה לובארית מולדת, יש לזכור שעם pneumothorax הדפוס הריאתי נעדר, אבל עם אמפיזמה זה נראה לעין. ניתן להשתמש באותו סימן באבחנה מבדלת של pneumothorax ספונטני עם אנומליה של הענפים עורק ריאהוניוון ריאות מתקדם.

ברוב המקרים, האוויר בחלל הצדר ובריאה שהתמוטטה נראים בבירור, גדל עם השאיפה ופוחת עם הנשיפה. אם יש נוזל בחלל הצדר, הוא יוצר רמה אחת או כמה (כאשר נטושים), כלומר, התמונה של דלקת ריאות נקבעת.

סדרה של צילומי רנטגן שצולמו לאורך זמן מאפשרת, אפילו עם דלקת ריאות מרובה, להבחין בין חללים בצדר לבין חללים בריאה הממוקמים תת-פלורלית. בנוסף, אם יש חללי ריאותעם נוזל (לרוב חללים מורסה) נצפים ביטויים קלינייםשיעול, בעיקר שיעול עם כיח מוגלתי. כאשר pneumopleuritis encystes, אין תמונה קלינית כזו.

עם מורסות הממוקמות בריאה, יש תגובה של רקמת הריאה שמסביב בצורה של דלקת פריפוקל ו-pneumosclerosis. עם pneumopleuritis encysted, שכבות הצדר מתעבות, ורקמת הריאה מגיבה במידה פחותה. עם זאת, יש לזכור כי עם מורסות ענק, מה שנקרא גנגרניות, החלל נפוץ (מהריאה הוא מתפשט אל הצדר).

Pneumothorax היא מחלה המופיעה כתוצאה מפציעה או על רקע מהלך מסובך של מחלה אחרת. מקרים רבים של אבחון המחלה נרשמו ברחבי העולם. חולים כוללים לעתים קרובות ילדים שזה עתה נולדו וגברים צעירים מתחת לגיל 30, במיוחד אם הם רזים ונמוכי קומה. קבוצת הסיכון כוללת גם אוהבי סיגריות ואנשים הסובלים מפתולוגיות ריאות, למשל דלקת ריאות (דלקת ריאות), שחפת וכו'.

הסכנה של התופעה הפתולוגית היא הפחתה בניידות הריאה, וכתוצאה מכך לגוף האדם חסר חמצן. אם המחלה לא מתגלה בזמן, קיים סיכון לדום לב. אבחון רלוונטי ב חובהכולל בדיקת רנטגן.

פנאומוטורקס בצילום רנטגן

Pneumothorax בצילום רנטגן מוצג בצורה של ריכוז חמצן בחלל הצדר. רקמת הריאה באזור מסוים קורסת - תמונת רנטגן מדמיינת את אזור האוויר בצורה של דפוס ריאתי לא מזוהה. התמונה גם עוזרת לראות רצועה דקה של צדר מעובה.

פלאק pneumothorax

אנחנו מדברים על תהליך פתולוגי, אשר נבדל על ידי תמונת רנטגן ספציפית. התצלום מראה הצטברות לא משמעותית של גז באזור המדיאסטינום בצורה של רצועה דקה לאורך הצד הרוחבי של האיבר המזווג.

הצטברות חסרת משמעות אינה מעוררת תסמינים ספציפיים ונעלמת עם הזמן, כך שהמחלה לרוב לא מורגשת. פתולוגיה מזוהה לעתים קרובות יותר במהלך פלואורוגרפיה מונעת. עם זאת, התקדמות המחלה מובילה לכשל נשימתי.

אם יש חשד לפתולוגיה, צילומי רנטגן בהקרנה ישירה הם חסרי תועלת - צילומי רנטגן מסומנים עם המטופל במצב אנכי. האבחנה נעשית על סמך רמת הנוזל האופקית בריאות.

מתח פנאומוטורקס

הסימנים הרדיולוגיים של הפנאומוטורקס המתואר הם כדלקמן:

• הדפוס הריאתי, המוצג על רקע האזור הכהה של עצם החזה, נעדר לחלוטין;
• בצד האיבר הפגוע, יש תנועה כלפי מטה של ​​כיפת הסרעפת;
• המדיאסטינום עובר לצד המנוגד לתופעה הפתולוגית המתקדמת.

מתח pneumothorax נקבע גם על ידי האזנה. הכוונה היא למקרים בהם הרופא אינו מבחין בסימני נשימה של המטופל. הסימן הבא יכול לאשר את האבחנה החשודה: בתגובה להקשה על החזה של המטופל באצבעות, נשמע קול קופסה, שנצפה כאשר יש כמות גדולה של אוויר מצטבר.

סיווג של pneumothorax

במהלך אבחון רנטגן, מתגלים שלושה סוגי מחלות. לכל אחד מהם יש מספר תכונות:

שסתום pneumothorax שונה בכך שמידת הסכנה לחייו של המטופל תלויה בקצב חדירת האוויר האטמוספרי.

סימני פתולוגיה

בין הסימנים הברורים של המחלה בצילום רנטגן:

• קו דק של פלאורה מעובה (בדרך כלל עד 1 מ"מ);
• המדיאסטינום מועבר הצידה;
• הצטברות נוזלים באזור הסינוס הקוסטופרני;
• רצועת ניקוי (ברדיוגרף הקרנה לרוחב);
• אזור מעמיק של הסינוס הקוסטופרני מהצד של התופעה הפתולוגית.

טכניקות בדיקת רנטגן

אם יש חשד לדלקת ריאות, בדיקת ראייה וצילומי רנטגן הם הבחירה הראשונה.

בעת בדיקת המטופל, האבחנה מאושרת במקרים הבאים:

• האדם מנסה להיות במצב חצי ישיבה מאולץ (במצב זה הכאב אינו בולט כל כך);
• הרווחים בין הצלעות מורחבים;
• זיעה קרה מומחשת על עור, גוון עור כחול;
• יש קוצר נשימה חמור.

בין שאר הסימפטומים שזוהו במהלך התהליך אבחנה ראשונית: מופחת לחץ עורקי, עקירה של גבולות הלב לכיוון האיבר השלם, צליל טימפני.

האבחנה הסופית נעשית לאחר מסקנת רדיולוג.

אבחון אלטרנטיבי

אם pneumothorax בצילום רנטגן אינו מספק למומחים את המידע הדרוש, נוסף אולטרסאונדוגזומטריה בדם.

חלופה לרדיוגרפיה היא טומוגרפיה ממוחשבת. טכניקה זו מוצדקת ביותר במקרים הבאים:

לאחר שני המחקרים (רנטגן ו-CT), המומחים מקבלים מידע על מידת הקריסה של האיבר הפגוע.

צילום רנטגן

כדי לקבוע את אוסף האוויר הממוקם הקודקוד, נקבעת פלואורוסקופיה (צילום רנטגן בזמן אמת). במהלך סיבוב המטופל, המומחה יכול לזהות את תנועת מסת האוויר.

המצב המתואר אופייני כאשר יש שינוי לא משמעותי בלחץ בחזה של המטופל. במקרה זה, אזור מסוים של האיבר כבר ממוטט. העקירה של המדיאסטינום טרם זוהתה, כיפת הסרעפת פחוסה מעט. אם המחלה לא נבדקת בזמן בצילום רנטגן, הלחץ יגדל, ומשטח הרקמה של הריאה יתמוטט לחלוטין - יופיע מחסור חריף של חמצן בגוף.

מהי חשיבות האבחון

עדיף לאבחן פתולוגיה באמצעות צילומי רנטגן בשלבים הראשוניםהתפתחות המחלה. המחלה מתפתחת באיטיות ומתרחשת על רקע התסמינים הבאים:

• תהליך דלקתי בצדר;
• כשל נשימתי;
• exudate serous מרוכז בסינוס העמוק ביותר;
• פיברין מצטבר על הצדר;
• עיבוי רקמת הריאה;
• חללים מוגלתיים;
• סימנים של דימום.

אם רקמת האיברים חלשה, מתח פיזי, למשל, שיעול או תנועת גוף פתאומית, עלולים לגרום להפרה של שלמות האיבר ולשחרור גזים. המחלה הופכת לתוצאה של אטלקטזיס חוזרת (קריסת הריאה הפגועה) עם ריכוז גזים באזור המקומי.

יש צורך בצילום רנטגן כדי להציל את החולה. במקרה של קרע מהיר של הריאה, למומחים נותר מעט מאוד זמן לספק למטופל טיפול רפואי מתאים.

הצטברות הדרגתית של אוויר פלאורלי (התפתחות של pneumothorax) מלווה במספר של תסמינים אופייניים, שביניהם:

• כאב חד בחזה;
• קוצר נשימה חמור, שיעול יבש;
• כאב באזור הלב;
• מצבי התעלפות (במקרה של מצב חמור תהליך פתולוגי);
• הגדלת המרחק בין הצלעות.

הביטוי של סימנים כאלה מסייע למומחה להעריך את מצבו של אדם על סמך צילום רנטגן ולגבש מסקנה באופן אמין תוך התחשבות בפרטי המחלה.

אם יש חשד לדלקת ריאות, צילום רנטגן הוא חלק בלתי נפרד מאבחון המחלה. הביטוי הבסיסי של המחלה הוא ריכוז האוויר ברקמת הצדר. על התמונה, סימן זה מוצג כדפוס ריאתי או חלל אוויר שלא מזוהה. הספציפיות של הביטויים בתמונה המתקבלת מוכתבת על ידי סוג התהליך הפתולוגי המתפתח. צילום רנטגן עוזר לאבחן סגור, פתוח ו פנאומוטורקס מסתמי. כחלק מהליכי אבחון, בנוסף לרדיוגרפיה, מתבצעת בדיקה ויזואלית. לפעמים יש צורך בבדיקת אולטרסאונד או גזומטריה בדם. כפי ש שיטה אלטרנטיביתבעת ביצוע אבחנה, נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת.

וִידֵאוֹ

OConnor A.R., Morgan W.E.

פנאומוטורקס ספונטני שכיח יחסית. קשה להעריך את השכיחות של pneumothorax iatrogenic אך צפויה לעלות עקב השימוש הנרחב באוורור מכני הליכים התערבותיים, כגון ניקוז וביופסיית ריאות. במקרים כאלה, יש צורך בפרשנות נכונה של צילום החזה. הגדרות קליניותובמידת הצורך שימוש בשיטות מחקר מורכבות יותר. מאמר זה ידון בתפקידה של צילום רנטגן באבחון פנאומוטורקס לפני ואחרי הטיפול, כמו גם בערך של טומוגרפיה ממוחשבת ומיקום ניקוז מונחי רנטגן.

אבחון של pneumothorax לפני הטיפול

Pneumothorax נראה בדרך כלל בבירור בצילומי רנטגן (איור 1). קו הצדר הקרבי נראה ללא דפוס ריאתי היקפי. לאבחון מקרי ספק מומלץ לבצע בדיקת רנטגן בהקרנה צידית או בשכיבה. בצילום רנטגן סטנדרטי לרוחב, ניתן לראות את קו הצדר הקרבי במנח רטרוסטרנל או בשכיבה על החוליות, במקביל לכלוב הצלעות. צילומי רנטגן לרוחב או בשכיבה עשויים להיעשות בחולים במכשיר הנשמה או בילודים. למרות שההערכה של תפקוד הנשימה שנויה במחלוקת, רופאים רבים מוצאים אותה שימושית בזיהוי דלקות ריאות קטנות כאשר הפרמטרים הרנטגניים תקינים אך לא ניתן לשלול נוכחות של דלקת ריאות. על פי הנחיות ה-British Thoracic Society, pneumothoraxes מחולקים לגדולים (יותר מ-2 ס"מ) וקטנים (פחות מ-2 ס"מ); המרחק מחושב מ הצדר הקרביים(קצה הריאה) עד החזה (קיר). קצה אוויר קטן מסביב לריאה מתורגם למעשה להפחתה די גדולה בנפח הריאה; עם עומק pneumothorax של 2 ס"מ, הוא תופס כמעט 50% מההמוטורקס. Pneumothorax נרחב הוא אינדיקציה אובייקטיבית לניקוז.

בחולים מרותקים למיטה, האוויר בחלל הפלאורלי נראה בדרך כלל בקלות בבסיס הריאה (איור 2), בשקע הקרדיופריני ויכול להוביל לעלייה בזווית הקוסטופרנית (סימן לחריצים עמוקים). הידבקות של פלאורה דלקתית לדופן בית החזה יכולה להגביל את pneumothorax על ידי לוקליזציה של חלק מהחלל הצדר סביב מקום דליפת האוויר (איור 3). ניקוז הרחק מאזור זה אינו יעיל. אם המנתח מכניס ניקוז לאזור הידבקות הצדר, זה יכול להוביל לנזק לפרנכימה הריאה ולשחרור נוסף (דליפה) של אוויר (איור 4). מסיבה זו, על פי המחברים, הגישה לפנאומוטורקס קאמרית (מקומי) צריכה להיות מונחית על ידי פלואורוסקופיה ובמקרים מסוימים, טומוגרפיה ממוחשבת. בולים אמפיזמטיים עשויים גם להידמות לפנאומוטורקס קאמרי, במיוחד בנוכחות מחלת ריאות כרונית. לפעמים השימוש באור בהיר עוזר להבחין בדפוס הריאתי הפנימי בבולה. אם תמונה קליניתהמחלה מעוררת כמה ספקות, יש צורך בבדיקת טומוגרפיה ממוחשבת.

יש לבחון בקפידה את צילום החזה לאיתור מחלת ריאות פרנכימאלית (איור 5). המחלות השכיחות ביותר הגורמות להתפתחות של דלקת ריאות הן אמפיזמה, פיברוזיס ריאתי מכל אטיולוגיה, סיסטיק פיברוזיס, דלקת ריאות המתקדמת במהירות או דלקת ריאות עם קריסת רקמת הריאה, מחלות ריאה ציסטיות כגון היסטיוציטוזיס של תאי לנגרהנס ולימפנגיומיומטוזיס. איתור מחלות אלו חשוב מאוד כי: ראשית, פרנכימלי מחלת ריאותניתן לטיפול; שנית, בניגוד ל-pneumothorax ספונטני ראשוני, חולים שאובחנו עם pneumothorax משני דורשים מעקב קפדני בבית החולים. לבסוף, כל פרט הפנאומוטורקס המשני הקטן ביותר (מוגדר כאפיקלי או בעומק של פחות מ-1 ס"מ) דורש טיפול, גם אם התסמינים מינימליים.

כמה חפצים ידועים עשויים להידמות ל-pneumothorax ויש לקחת אותם תמיד בחשבון בעת ​​פירוש צילום רנטגן. הקצה המדיאלי של עצם השכמה עשוי לחקות את קצה הריאה, אך בבדיקה מדוקדקת ניתן לאתר שילוב בודד של קצה עצם השכמה ושאר עצם השכמה (איור 5). קפלי עור בצד החיצוני של החזה (איור 6) עשויים להידמות לקו הצדר הקרביים ועם עמימות יחסית של הדפוס הריאתי ב חלקים עליוניםלהוביל לאבחון שגוי, במיוחד בילדים. קפלי עור הם בדרך כלל ישרים או מעוקלים מינימליים ואינם עוברים במקביל לדופן החזה כמו קו פלאורלי אמיתי. בגדים או סדינים יכולים לייצר אפקט מטעה דומה. בניגוד לקו הצדר הקרביים הרופף, קפלי העור יוצרים קו צפוף למדי - מבוטא מצד אחד ומטושטש מצד שני. עם זאת, הבחנה אחרונה זו עשויה להיות סובייקטיבית למדי. במקרים מסוימים, זה משאיר מידה מסוימת של ספק. במצב כזה יש לבצע בדיקת רנטגן חוזרת, לשנות את מנח הזרוע ולהסיר עודפי בגדים. קווים אטומים רדיואקטיביים משקפים לעתים קרובות את הגבולות הפנימיים של הצלעות, שיכולים להיות בטעות לקו הצדר הקרביים. הם נקראים לעתים קרובות אטימות קשורות, אם כי כמה מחברים משתמשים במונח זה כדי להתייחס לצפיפות באזור הצלעות הראשונה והשנייה. הם נגרמים על ידי שומן חוץ-פלאורלי בולט או חריץ תת-צמית. מה שנקרא אטימות נלווית מאופיינת בחיבור ברור עם הגבול הפנימי של הצלע המלווה, בעוד שקו הצדר הקרבי סוטה מהצלע ויוצר קו מקביל עם בית החזה. התכהויות קשורות, הממוקמות, ככלל, קרוב לצלע הסמוכה, יכולות לפעמים לבלוט למרחק מסוים, מה שמוביל לבלבול מסוים (איור 7). לאחר כריתת רחם עבור pneumothorax חוזר, ניתן לאתר קו רדיופאק בשדה הניתוח לאורך חומר תפריםאו סיכות (איור 8). זה האחרון עלול להתפרש בצורה שגויה כדליפת אוויר חדשה, במיוחד בהשוואה לצילומי רנטגן שבוצעו יום לפני הניתוח או בשל אי ידיעת ההיסטוריה הרפואית והניתוח הקודם.

אבחון של pneumothorax לאחר טיפול

לאחר הניקוז, יש צורך בבדיקת רנטגן, שבזכותה ניתן לעקוב אחר הספיגה (רזולוציה) של pneumothorax, לקבוע את נוכחותם של סיבוכים ולהבטיח את המיקום הנכון של הניקוז. במקרה של ניתוח רקמה שטחית באתר הניקוז, תת עורי או הזרקה תוך שריריתניקוז (שניתן לקבוע על ידי מישוש) יוביל למיקום ניקוז חוץ-פלאורלי ולכשל בטיפול. זה קורה לרוב כאשר מתוכנן ניקוז משטח אחוריחזה, וצילום הרנטגן הקדמי נראה משביע רצון (איור 9) נדרשת צילום חזה לרוחב או טומוגרפיה ממוחשבת. יש גם לבחור נכון את אורך הניקוז כך שכל החורים הצדדיים ממוקמים בחלל הפלאורלי. ניקוז שנבחר בצורה לא נכונה עלול להוביל לפגיעה בניקוז ולשחרור אוויר לרקמה התת עורית. ניתן לקבוע את אורך הצינור עם חורים צדדיים באמצעות ניקוז ניתוחי חזה סטנדרטי לפי מרחק הקו הרדיופאק (איור 10). לאחר שה-pneumothorax חלף בצורה משביעת רצון, מסירים את קטטר הניקוז ומבצעים צילום חזה נוסף. בדרך כלל יש קו ישר רדיואקטיבי לאורך הקו של הצנתר הקיים, המכונה "נתיב הניקוז" (איור 11). זה עשוי להתפרש באופן שגוי כהישנות אפשרית של pneumothorax, אבל המסלול הישיר המדויק שלו והקשר הברור שלו עם מיקום הנקז שזוהה בצילום רנטגן לפני הסרתו בדרך כלל עוזרים להגיע למסקנה נכונה. סביר להניח שזה נובע מטביעות ניקוז על רקמת הצדר.

לאחר התקנת הניקוז, האחרון מחובר לניקוז תת-מימי או שסתום רוטט. החולה עובר בדרך כלל צילומי רנטגן יומיומיים עד שהדלקת הריאות חולפת. יש לוודא כי בעת ביצוע בדיקת רנטגן, בקבוק ניקוז לא סגור אינו ממוקם מעל לגובה החזה של המטופל. זה יכול להוביל להצטברות של אוויר ונוזלים באזור הצדר ולהופעת הידרופנאומטורקס. יש לקחת זאת בחשבון אם יש הידרדרות בלתי צפויה במצב המטופל (במיוחד בהיעדר כל סימנים קליניים). ניתן למנוע בעיה זו אם צוותים רפואיים מקדישים תשומת לב רבה לנושא מיקום בקבוק הניקוז.

סגירת הניקוז עם מהדק לפני בדיקת רנטגן נעשית לעתים קרובות כדי לזהות דליפה קלה. האגודה הבריטית לחזה ממליצה שלא להשתמש בשיטה זו בדרך כלל, אך ניתן לעשות זאת אם לצוות הרפואי יש את הניסיון המתאים.

סריקת סי טי

המטרה העיקרית של טומוגרפיה ממוחשבת (CT) במסגרות קליניות אלו היא אבחנה מבדלתבין בולה אמפיזמטית לפנאומוטורקס, שיכולה להיות משימה די קשה עם תקן בדיקת רנטגן. הרזולוציה הגבוהה של טומוגרפים מחושבים מאפשרת גם לזהות מחלת ריאות פרנכימלית (אם קיימת), שלא ניתן לאמת אותה בבירור באמצעות צילום חזה. CT תמיד עוקב בבירור אחר מסלול החדרת צנתר חוץ-פלוראלי או תוך-ריאה. לעיתים יש צורך בהדמיית חתך שכבתית בעת ניקוז פנאומוטורקס של החדר הממוקם במקומות שקשה להגיע אליהם.

ניקוז תחת בקרת רנטגן

ניתן לגשת ל-Pneumothoraxes קאמרי באמצעות מחט ניקור המוחדרת בהנחיה פלואורוסקופית. בדרך כלל מניחים את המטופל על גבו מתחת למעציץ התמונה, מה שהופך את הבדיקה לנוחה יותר הן למטופל והן לרופא. pneumothorax apical קטן בחולים עם מחלות כרוניותריאות, במיוחד בנוכחות הידבקויות פלאורליות, יכולות להיות מנוקבות בית שחי. עם גישה זו, המטופל יושב בכיסא ומגבר התמונה מסובב סביב המטופל כדי לקבל מבט לרוחב. לעיתים, במקרים בהם אי אפשר לבצע הקרנה צידית, יש צורך לבצע ניקור בחלל הבין-צלעי השני או אפילו הראשון (איור 12). ניקוז סליל קטנים בגודל 8 עד 10 עם מכשיר תפר סגירה הם הצנתרים הנפוצים ביותר במחלקה שלנו. הם מתאימים מסיבות קוסמטיות וקל יותר לשימוש מאשר ניקוז גדול בגודל 20 או 28 כששואבים כמויות קטנות של אוויר. בנוסף, לצד צנתרים גדולים, צנתרים קטנים הוכיחו את יעילותם בטיפול בפנאומטורקס. עם זאת, משיכת צנתרים קטנים ללא תפרים על ידי בקבוק הניקוז עלולה לגרום לצניחת מהירה עם צניחה של החורים הצדדיים. בעת שימוש בצנתרים כאלה, הם חייבים להיות מאובטחים היטב עם סרט דבק. אם מניחים ניקוז הרבה זמן(יותר מ-24 שעות) או שהמטופל לא יכול להחזיק אותו בעצמו, אז יש לאבטח את הצנתר היטב עם חומר תפר.

תקציר שהוכן על ידי V.D. סוקולובה

מבוסס על חומרים מהמאמר של א.ר. או"קונור, W.E. Morgan

"סקירה רדיולוגית של pneumothorax"

סִפְרוּת

1. Melton LJ, Hepper NG, Offord KP. שכיחות של pneumothorax ספונטני במחוז Olmsted, מינסוטה: 1950 עד 1974. Am Rev Respir Dis 1979;120:1379–82.

2. הנרי M, Arnold T, Harvey J. BTS הנחיות לניהול של ריאות ספונטנית. Thorax 2003;58(Suppl 2):ii39–52.

3. Glazer H, Anderson DJ, Wilson BS, Molin PL, Sagel SS. Pneumothorax: הופעות בצילומי חזה לרוחב. רדיולוגיה 1989;173:707–11.

4. Seow A, Kazerooni EA, Pernicano PG, Neary M. השוואה בין צילומי חזה זקופים בהשראה ובנשיפה לאיתור דלקות ריאות. Am J Roentgenol 1996;166:313–6.

5. Kurihara Y, Yakushiji YK, Matsumoto J, Ishikawa T, Hirata K. הצלעות: שיקולים אנטומיים ורדיולוגיים. Radiographics 1999;19:105–19;151–2.

6. Meholic A, Ketai L, Lofgren R. יסודות הרדיולוגיה של החזה. פילדלפיה: WB Saunders, 1996:29–31.

7. חוקים D, Neville E, Duffy J. BTS הנחיות להחדרת נקז בחזה. Thorax 2003;58:53–9.

8. Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, et al. ניהול של pneumothorax ספונטני. הצהרת קונצנזוס של הקולג' האמריקאי לרופאי חזה דלפי. חזה 2001;] 19:590–602

Pneumothorax בצילום מתבטא בהתבהרות עם היעדר דפוס ריאתי הנגרם מהצטברות אוויר בחלל הצדר. אם הפתולוגיה נמשכת זמן רב, היא מתפתחת אטלקטזיס ריאתי(קריסה מלאה או חלקית של רקמת הריאה עם פגיעה באוורור).

רוב המקרים ב מערב אירופהמתרחשת עקב קרע של בולים אמפיזמטיים באונה העליונה של הריאה. מקטעים אלו נתונים למתיחה מרבית במהלך הנשימה, ולכן יש להם יכולות רזרבה נמוכות לעמוד במתיחות.

תמונת רנטגן של pneumothorax ספונטני:

• הדפוס הריאתי אינו נקבע;
• בתמונות שצולמו במהלך שאיפה ונשיפה, הריאה מתרחבת מעט ואז חוזרת למקומה המקורי.

מאפיינים פתוגנטיים של pneumothorax בצילום רנטגן

הצטברות גזים בחלל הצדר מובילה לקריסת חלק מסוים מרקמת הריאה. מבחינה רדיולוגית, תופעה זו מאופיינת בכתם אוויר עם דפוס ריאתי חסר ורצועה דקה של שכבת פלאורלית מעובה (כ-1 מ"מ).

מהו פנאומוטורקס מנטל?

פלאק pneumothorax היא פתולוגיה שלעתים קרובות מחמיצים רדיולוגים צעירים. בשל המאפיינים הספציפיים של תמונת הרנטגן, אשר מרמזת רק על הצטברות קלה של אוויר ליד המדיאסטינום, לא כל מומחה יבחין בקו דק לאורך הקצה הרוחבי של הריאה בפעם הראשונה.

כמות קטנה של אוויר לא גורמת תסמינים קלינייםונספג בהדרגה ברקמות, כך שהמחלה "נישאת על הרגליים". זהו ממצא מקרי במהלך פלואורוגרפיה מונעת. עם זאת, אם הפתולוגיה מתקדמת, היא מובילה לקריסה של רקמת הריאה ולהיווצרות אי ספיקת נשימה.

אם יש חשד להצטברות אוויר דמוית מעטפת, צילום רנטגן בהקרנה ישירה אינו אינפורמטיבי, לכן מומלץ לבצע רדיוגרפיה ופלורוסקופיה עם המטופל במצב זקוף. אבחנה במצב כזה יכולה להיעשות לפי רמת הנוזל האופקית (הנוצרת עקב דימום).

מהו מתח pneumothorax

מתח pneumothorax נקבע על ידי התסמינים הבאים:

• היעדר דפוס ריאתי על רקע צל כהה של חצי בית החזה;
• עקירה של המדיאסטינום בכיוון המנוגד לפתולוגיה;
• הורדת כיפת הסרעפת למטה בצד הנגע.

הפתולוגיה נקבעת היטב על ידי האזנה כאשר, כאשר מנסה להקשיב לנשימה, הרופא אינו מבחין בכך. כאשר מקישים על החזה עם האצבעות, נשמע צליל קופסה, שנוצר על ידי נפח גדול של תערובת אוויר.

סיווג של pneumothorax בצילום רנטגן

ניתן לקבוע את הסוגים הבאים של pneumothorax באמצעות צילום רנטגן:

• לִפְתוֹחַ;
• סָגוּר;
• שסתום.

הצטברות פתוחה של אוויר בחלל הצדר מרמזת על נוכחות של מוקד קבוע ש"מזין" את הפתולוגיה. הסוג הפתוח מלווה בעקירה של המדיאסטינום, השטחה של כיפת הסרעפת וקריסה הדרגתית של הריאה (דחיסה). המחלה מסוכנת מבחינת הפרוגנוזה.

סוג סגור - מופיע כאשר קיים מחסום לחדירת אוויר חיצוני. הפתולוגיה היא השלב הסופי של הגרסה הפתוחה והיא חיובית לפתרון נוסף. באמצעות ניקור כירורגי, הרופאים שואבים אוויר פלאורלי, והריאה מתרחבת מעצמה עקב נורמליזציה של הלחץ.

עם סוג השסתום, מסת האוויר חודרת לתוך חלל הצדר, אך אין לה יציאה חזרה. סכנת הפתולוגיה תלויה בנפח האוויר שחדר ליחידת זמן.

כל סימני הרנטגן של pneumothorax

סימני הרנטגן הבאים של המחלה מאפשרים לרדיולוג לאבחן pneumothorax:

• הקרנה anteroposterior - קו דק של הצדר הקרביים (כ-1 מ"מ);
• עקירה של הצל המדיאסטינלי;
• הצטברות קטנה של נוזל בסינוס הקוסטופרני;
• laterogram (תמונה בעמדה לרוחב) - רצועה פרקוסטלית של ניקוי עם ריאה קרסה אל המדיאסטינום לחוץ פנימה;
• חלק מהרדיולוגים המקצועיים ממליצים לבצע צילום חזה אם יש חשד להצטברות אוויר בחלל הצדר בשיא ההשראה, וכן בחלק האחרון של הנשיפה. גישה זו אינה יסודית, כפי שאושר על ידי מחקרים קליניים;
• העמקה של הסינוס הקוסטופרני בצד הפגוע (סימן של "חריץ עמוק").

שיטות מחקר רנטגן לאבחון אוויר פלאורלי

זו לא תמיד שיטה מבטיחה לאבחון פתולוגיה. טומוגרפיה ממוחשבת היא רציונלית יותר עבור התנאים הבאים:

• כדי לזהות pneumothoraxes קטנים;
• אבחון של בולים אמפיזמטיים, שהם הגורם לפתולוגיה;
• על מנת לקבוע את הסיבה ל-pneumothorax משני (ציסטות, תצורות אינטרסטיציאליות, אמפיזמה בולוסית).

בהתבסס על רדיוגרפיה, ניתן לקבוע את גודל הריאה שהתמוטטה (pneumothorax).

יש נוסחאות מיוחדות:

1. נפח הריאה וההמותורקס הם פרופורציונליים לגודל הקטרים ​​שלהם, מועלים בחזקת 3 (נוסחת R.Light).
2. מידות בין קיר בית החזהמחולקים לקטנים ולגדולים (הגבול הוא 2 ס"מ). על ידי שינוי ערכים אלה, ניתן לשפוט את נפח האוויר.

כדי לקבוע את ההצטברות המקומית האפיקלית של אוויר, נעשה שימוש בפלואורוסקופיה (טרנסילומינציה). כאשר המטופל מסתובב, הרופא מסוגל לראות את העקירה של מסת האוויר.

מצב זה מתרחש כאשר לחץ החזה משתנה מעט, אבל חלק מהריאהכבר שיתפו פעולה. האיברים המדיסטינליים עדיין לא זזו, וכיפת הסרעפת פחוסה מעט. אם הפתולוגיה לא מתגלה בצילום רנטגן בזמן, הלחץ יגדל ורקמת הריאה תקרוס לחלוטין. כשל נשימתי חריף יתרחש.

מדוע חשוב לזהות מיידית הצטברות אוויר בחלל הצדר?

יש לזהות פנאומוטורקס בצילום רנטגן שלבים מוקדמים. המחלה מסכנת חיים! אם זה מתפתח לאט, זה מוביל לשינויים הבאים:

• דלקת של הצדר;
• כשל נשימתי;
• כמות גדולה של exudate serous בסינוס costophrenic;
• הצטברות של פיברין על שכבות הצדר;
• טרשת ועיבוי רקמת ריאה;
• היווצרות של חללים מוגלתיים;
• hemopneumothorax (דימום).

אם רקמת הריאה חלשה, כל מאמץ פיזי (שיעול, תנועה פתאומית) יכול לתרום לקרע של הריאה עם שחרור גז חופשי. פתולוגיה זו מובילה לאטלקטזיס תכופות (קריסת הריאה) עם הצטברות אוויר בחלל הצדר.

רנטגן בפתולוגיה משחק תפקיד מרכזי בהצלת חייו של אדם. כאשר ריאה נקרעת במהירות, לרופאים יש מעט זמן לספק טיפול הולם למטופל.

היווצרות הדרגתית של pneumothorax מלווה בתסמינים הקליניים הבאים:

• כאב דוקר בחזה;
• קוצר נשימה ושיעול יבש;
• תסמונת כאב בלב;
• אובדן הכרה (עם פתולוגיה חמורה);
• הרחבת חללים בין צלעיים.

נוכחותם של התסמינים המתוארים לעיל מאפשרת לרדיולוג להעריך כראוי את מצבו של המטופל ולגבש מסקנה באופן אמין תוך התחשבות בכל תכונות הפתולוגיה.

לסיכום, נציין כי לא רק רדיולוג יכול לקבוע pneumothorax בצילום רנטגן. על ידי לימוד קפדני של סימני הרנטגן של המחלה וניתוח הרנטגן, אפילו מומחה לא מיומן יכול לזהות pneumothorax.