נוצר מעין שסתום המאפשר לו לעבור רק לתוך חלל הצדר. מצב זה נקרא pneumothorax valvular.

אוויר יכול להיכנס דרך פצע בדופן החזה (במקרה זה יש דלקת ריאות חיצונית) או מ כיווני אווירדרך פצע ריאה (פנימי).

לעיתים, לאחר עלייה בלחץ התוך-פלאורלי במהלך פנאומוטורקס מסתמי עד גבול מסוים, דפנות תעלת הפצע קורסות וכניסה נוספת של אוויר לחלל הצדר נפסקת. כאשר האוויר נספג חלקית והמתח התוך-פלאורלי יורד, ניתן לשחזר שוב את מנגנון השסתום ולהתחיל שוב זרימת אוויר (pneumothorax לסירוגין).

Valvular pneumothorax מופיע מיד לאחר הפציעה (pneumothorax מוקדם) או בשלב מאוחר יותר (מאוחר). הופעתו לאחר פרק זמן משמעותי לאחר הפציעה מוסברת על ידי שינוי במצב הרקמות לאורך תעלת הפצע. לפעמים נוצרת תנועת אוויר חד-כיוונית ("שסתום") לאחר שאיבת אקסודאט ודם.

לרוב, מנגנון השסתום מתרחש בפצעים עם pneumothorax סגור.

הלחץ התוך-פלאורלי עולה ולעיתים יכול לעלות על הלחץ האטמוספרי. כתוצאה מכך מתרחשת תזוזה חדה של המדיאסטינום ומתפתחים קשיים משמעותיים במחזור הדם. במקביל, אוויר מחלל הצדר חודר פנימה רקמה תת עורית, יוצר אמפיזמה תת עורית. לפעמים אמפיזמה תת עורית תופסת את כל אזור החזה, הגב, הבטן, הצוואר, הפנים ומתפשטת לגפיים.

המצב הכללי הוא בדרך כלל חמור. אי ספיקת נשימה בולטת: קוצר נשימה חמור, ציאנוזה של הפנים. לאחר שאיפה קצרה מתרחשת נשיפה ממושכת ומתוחה. הדופק מהיר וקטן. בדיקה קלינית ורנטגן חושפת הצטברות אוויר בצד הפצע ותנועת המדיאסטינום לצד הבריא.

ניתן לתעד בקלות עלייה בלחץ תוך-פלאורלי באמצעות מכונת פנאומוטורקס מלאכותית או מנמטר מים מאולתר (צינור זכוכית בצורת U מלא בנוזל).

בהיעדר טיפול רציונלי מתגברים תסמינים של אי ספיקת נשימה ואי ספיקת לב, העלולים לגרום למוות. לפעמים הפתולוגיה מתפתחת בצורה כה חריפה שהמטופל מת תוך מספר שעות.

במיוחד הפרעות קשותמתרחשים כאשר אוויר חודר ל-mediastinum. אמפיזמות אלו מתפתחות כאשר שורש הריאה נפגע עם פגיעה בענפי הסימפונות הגדולים או לאחר ניתוחים בריאה (כריתת אונה, כריתת ריאות), אם התפרים על גדם הסימפונות רפויים, וכתוצאה מכך נוצר מעין מסתם. חדירת כמויות משמעותיות של אוויר לתוך המדיאסטינום יוצרת קשיים קשים במחזור הדם המסכנים חיים. בנוסף לאינדיקציות רדיולוגיות של הצטברות אוויר במדיאסטינום, מצוינת אמפיזמה תת עורית בצוואר, שם האוויר חודר דרך רקמת חיבור, מסביב כלי דם, קנה הנשימה והוושט.

עזרה ראשונה עבור שסתום pneumothorax

עזרה ראשונה יכולה להתבצע על ידי ניקוב דופן בית החזה במחט עבה, מה שמוביל לירידה בלחץ התוך פלאורלי המוגבר בחדות ללחץ אטמוספרי.

בין האמצעים הטיפוליים, יש להמליץ ​​קודם כל על ניקוז שסתום תת מימי. אפילו טוב יותר הוא שאיבת אוויר אקטיבית, המתבצעת על ידי שאיבה רציפה של אוויר באמצעות משאבת סילון מים בשליטה של ​​מד לחץ מים.

במקרה של pneumothorax שסתום חיצוני, יש צורך לבצע טיפול כירורגיפצע, תפור אותו, מונע את האפשרות הקלה ביותר של חדירת אוויר.

טיפול כירורגי ב במקרים נדיריםזה מיועד גם עבור pneumothorax פנימי. עליך להחליט על פעולה זו אם בכוונתך להסיר אזורים כתושים של הריאה. עם דרך פעולה זו, המקור מתבטל סיבוכים אפשריים(אמפימה, פיסטולות הסימפונות, שטפי דם ריאתיים) והגורם לפנאומוטורקס מסתמי מתבטל: הרקמה שבה נוצרה תנועת אוויר חד-כיוונית נכרתת, והסמפונות הקשורים אליהם נתפרים.

במצבים חמורים מאוד של חולים כאלה, יש צורך להגביל את עצמו להתערבות מינימלית - תפירת הסימפונות הפגועים. אם מצבו של המטופל מאפשר זאת, אז זה עדיף טיפול רדיקלי- הסרת אזורים פגועים של הריאה.

עם אמפיזמה mediastinal מתגברת, תוצאות טיפוליות טובות מתקבלות על ידי ניקוז תת מימי או הפחתת הלחץ התוך פלאורלי באמצעות שאיבה מתמדת מהאוויר עם שואב סילון מים. חשיבות עזר וצנועה היא לנתיחה של הרקמה מעל החריץ של החזה והחדרת ניקוז לתוך המדיאסטינום הקדמי.

בָּרִיא:

מאמרים קשורים:

הוסף תגובה בטל תגובה

מאמרים קשורים:

אתר רפואי Surgeryzone

המידע אינו מהווה אינדיקציה לטיפול. לכל השאלות נדרשת התייעצות עם רופא.

מאמרים קשורים:

פנאומוטורקס

Pneumothorax הוא נוכחות של אוויר בפנים חלל פלאורלי. ישנם ריאות טראומטית ספונטנית ומלאכותית - ראה פנאומוטורקס מלאכותי.

פנאומוטורקס ספונטני (ספונטני) הוא כניסת אוויר לחלל הצדר כתוצאה מהפרה של שלמות רקמת הריאה והצדר. פנאומוטורקס ספונטני מתרחש לעתים קרובות יותר בשחפת ריאתית עקב פריצת דרך לחלל הצדר של חלל השחפת או שינויים שופעים ברקמת הריאה באמפיזמה ריאתית. פנאומוטורקס ספונטני יכול להיות חלקי או מלא, חד צדדי או דו צדדי.

פנאומוטורקס ספונטני מאופיין במראה כאב חדבחזה ("כאילו החזה נקב בפגיון"), קוצר נשימה הולך וגובר, דלקת עצבית על הקשה, היחלשות הנשימה בהאזנה לריאות; צילום רנטגן מזהה אוויר בחלל הצדר. מהלך הפנאומוטורקס הספונטני, בנוסף לחומרת ההלם הראשוני וחומרת הכשל הנשימתי, נקבע על פי מידת הזיהום של הצדר.

Pneumothorax בילדים יכול להתרחש עם חולשה מולדת של הצדר, מומים של הריאה, ועם הנשמה מלאכותית כפויה בילודים. בילדים גדולים יותר, pneumothorax יכול להתרחש עקב דלקת ריאות או מתח פיזי מוגזם.

חולים עם תסמינים של pneumothorax ספונטני נתונים לאשפוז מיידי.

פנאומוטורקס טראומטי מתרחש כאשר פציעות חזה, ברונכוס או ריאה. יש pneumothorax סגור, פתוח ושסתום.

pneumothorax סגור מתפתח אם כניסת האוויר לחלל הצדר דרך פצע בדופן החזה או סמפונות פגומים היא קצרת מועד. לֹא מספר גדול שללאוויר בחלל הצדר יש השפעה קלה על תפקוד הנשימה ופעילות הלב וכלי הדם. במקרים אלו, המהלך הקליני אינו חמור. דלקת ריאות סגורה גדולה גורמת להפרעות תפקודיות חמורות עקב קריסת הריאה ותזוזה של האיברים המדיסטינליים. לפעמים חומרת המהלך הקליני נקבעת על ידי נוכחות של הלם טראומטי ודימום תוך פלאורלי.

pneumothorax פתוח מתרחש כאשר יש פצע שנפתח פנימה קיר בית החזהוהפריאטלית, שדרכה חלל הצדר מתקשר בחופשיות עם הסביבה החיצונית, כך שבעת שאיפת האוויר נשאב לחלל הצדר, ובנשיפה הוא נדחק לאחור. בְּ פנאומוטורקס פתוחנצפה מהלך קליני חמור, הנגרם כתוצאה מקריסת הריאה והרחקתה מפעולת הנשימה, כמו גם תזוזת המדיאסטינום לצד הבריא ותנועתו בכל שאיפה ונשיפה (ציפה של המדיאסטינום). ).

עם pneumothorax פתוח, נצפים הבאים: ציאנוזה, קוצר נשימה, לפעמים עד 40-50 נשימות לדקה, דופק מהיר, מילוי חלש וירידה בלחץ הדם. הפצוע שוכב בדרך כלל בצד הפציעה ומכסה היטב את הפצע. כאשר אתה משתעל, דם עם בועות אוויר זורם מתוך הפצע. בהיקף הפצע יש אמפיזמה תת עורית (ראה). עם כלי הקשה, מחלת הטימפניטיס מציינת, בעת ההשמעה, נשימה מוחלשת; צילום רנטגן קובע את רמת האוויר והנוזל בחלל הצדר - hemopneumothorax.

Valvular pneumothorax מתרחש במקרים בהם אוויר נשאב ברציפות אל חלל הצדר אך אינו יכול לצאת ממנו; הוא מאופיין בהצטברות מתקדמת של אוויר בחלל הצדר. Valvular pneumothorax יכול להתרחש גם עם פציעה סגורה בדופן החזה, כמו גם באופן ספונטני עם קרע של מורסה בריאות או חלל שחפת.

עם pneumothorax valvular, לחץ תוך-פלאורלי עלול לעלות על הלחץ האטמוספרי. עקירה של המדיאסטינום מובילה להפרעה משמעותית בזרימת הדם, ודחיסה של הריאה מובילה לקשיי נשימה.

עם pneumothorax מסתמיים, מצבם של החולים חמור ביותר: קוצר נשימה חמור, ציאנוזה בפנים, דופק מהיר, הגברת אמפיזמה תת עורית של החזה, הגב, הצוואר, הפנים, הבטן ולעיתים הגפיים. לעיתים קרובות נדרש ניתוח דחוף.

Pneumothorax (מהיוונית pneuma - אוויר ובית חזה - חזה, חזה) - הצטברות אוויר בחלל הצדר. יש pneumothorax פתוח וסגור. כאשר אוויר נכנס לחלל הצדר מבחוץ (עקב הפרה של שלמות בית החזה), מתרחשת פנאומטורקס פתוח (טראומה). כאשר אוויר נכנס מבפנים (כתוצאה מפגיעה בריאה ובפלאורה), נוצר פנאומוטורקס סגור. בדרך כלל, היווצרות בועת גז בחלל הצדר מלווה בקריסה של הריאה עקב הגמישות של האחרונה. זה נצפה גם כאשר פותחים את החזה של גופה ומלווה בהרחבתו. עם הצטברות משמעותית יותר של אוויר, מתרחשת תזוזה של איברי החזה וקודם כל, המדיאסטינום. חשוב לקחת בחשבון שהחדרת 500 מ"ל אוויר לסדק הצדר במהלך צנתור לב גורמת לירידה בלחץ הסיסטולי המרבי ב עורק ריאהובלב הנכון. גודל בועת הגז תלוי באופי הנזק. עם pneumothorax פתוח, נצפית קריסה מלאה של הריאה, עם סגורה - חלקית ושלמה כאחד. הצטברות האוויר וגודל הלחץ התוך פלאורלי תלויים בגודל ובאופי הנזק הריאתי. במקרים מסוימים הנזק קל ולאחר היווצרות בועת גז, זרימת האוויר נעצרת. במקרים אחרים, זרימת האוויר נמשכת בכל נשימה. במקרים מסוימים, מתרחש מה שנקרא פנאומוטורקס של מסתם (Venve Pneumothorax), כאשר הצטברות האוויר בחלל הצדר גדלה עם כל נשימה והחור מתפקד כשסתום. במקרים כאלה, הלחץ התוך-חזה הופך במהירות לחיובי, עולה ברציפות ונדרש סיוע חירום.

המונח "פנאומוטורקס" תמיד קיים ערך מדויק- אוויר בחלל הצדר. בדרך כלל, ה"חלל" הפלאורלי הוא רווח פוטנציאלי ולא ממשי בין השכבות הקרביות והפריאטליות, שבין המשטחים הלחים שלהם יש כוח היצמדות. אם אוויר מוכנס בין משטחים אלה דרך מחט המחוברת למד לחץ, האחרון יסמן לחץ שלילי, שהיא תוצאה של כיווץ אלסטי של הריאה. זהו הכוח שבו אוויר במהלך pneumothorax נשאב לתוך חלל הצדר. הפתח שדרכו חודר אוויר לחלל עשוי להיות בצדר הקרביים או הפריאטלי ועשוי לנבוע ממחלה, בעיקר ריאתית, טראומה עם או בלי פציעה חודרת בחזה, או הכנסת אוויר מכוונת. על פי שלושת הגורמים הסיבתיים הללו, נבדלים 3 סוגים עיקריים של pneumothorax: ספונטני, טראומטי ומלאכותי.

ניתן להגביל פנאומוטורקס מכל סוג, אם חלל הצדר נמחק חלקית על ידי הידבקויות, או לחלוטין, כאשר החלל כולו מלא באוויר. בנוסף, מתואר פנאומוטורקס פתוח, כאשר אוויר נכנס ויוצא בחופשיות מהחלל בזמן נשימה, סגור, כאשר אין תנועת אוויר, ו-pneumothorax שסתום, כאשר אוויר נכנס לחלל בזמן השאיפה, אך יש מכשול ליציאתו בזמן הנשיפה. . Valvular pneumothorax נוטה להגדיל בהדרגה את גודלו, לעקור את המדיאסטינום, גורם לפיתול של ורידים גדולים ולהגברת קשיי הלב והנשימה. בשלב זה, בדרך כלל קוראים לזה tension pneumothorax בגלל הלחץ המוגבר שנוצר בחלל הצדר. אם ה-pneumothorax סגור, זה אומר שהחור שדרכו נכנס האוויר נסגר. עם pneumothorax פתוח עם חור קטן, תנודות בלחץ תוך-פלאורלי במהלך הנשימה יצוינו, בעוד עם פגם גדול עם נוכחות של תקשורת חופשית עם הסמפונות, כלומר, עם פיסטולה ברונכופלאורלית מבוססת, תנודות בלחץ תוך-פלאורלי מנוטרלות במהירות. המנומטר רושם ערך כמעט קבוע של לחץ אטמוספרי כמעט נורמלי.

תסמינים של פנאומוטורקס מסתמי ושיטות הטיפול בו

Valvular pneumothorax- זוהי חדירת חמצן לאזור הצדר, שמספרו עולה בהדרגה. פתולוגיה זו באה לידי ביטוי בשל תפקוד השסתום. הפרעות בהפעלתו קשורות במעבר האוויר מהריאות אל הצדר ומניעת תנועתו ההפוכה. כתוצאה מכך, נוצרים כאב חמורבאזור החזה, שכן נפח הריאה מופחת באופן משמעותי, מה שמקשה על השאיפה.

Valvular pneumothorax כבר מזמן מחלה ידועה, בשלבי ההתפתחות הראשוניים שבהם האמינו כי סיבה מרכזיתהתרחשותו היא ההשלכות של שחפת ריאתית. עם זאת, עשרות שנים לאחר מכן, מחקר הראה שהמחלה מופיעה בפתאומיות. כיום, רוב החולים מאובחנים עם פתולוגיה זו כאשר יש להם בעיות נשימה הקשורות לבולה קרע.

פְּרִיסָה

על פי אינדיקטור זה, שסתום pneumothorax הוא משני סוגים:

• דו צדדי - מלווה בירידה בגודל שתי הריאות;
• חד צדדי - שונה מדו צדדי בכך שהמטופל סובל רק מריאה אחת (כולה או חלק ממנה).

השלב הראשוני נצפה באחד או מקסימום של שמונה עשר מקרים לאדם בשנה.

לעתים נדירות למדי, אנשים מעל גיל 40 מתלוננים על דלקת ריאות. יש לזכור גם שעישון מעורר את התרחשות מחלה זו (מעשנים חולים פי 20 יותר מאשר לא מעשנים).

מָקוֹר

התפתחות של פנאומוטורקס מסתמי ב גוף האדםשׁוֹנִים. זה נובע בעיקר מהזנים שלו:

• טראומטי - מתרחשת עקב פגיעה פנימית בחזה, תוך שמירה על שלמות העור, וכן כתוצאה מחדירת סכין או פצעי ירי, הגורמת לקרע של הריאה;
• מלאכותי - נצפה בחולים שעברו ניתוחים לשאיבת אוויר מהחזה, התקנת צנתר באזור עצם הבריח, מחקר הצדר (נחשב לאחד מסוגי הסיבוכים לאחר הניתוח);
• ספונטני - מופיע מסיבות לא ידועות (הריאות והחזה לא נפגעו קודם לכן). הוא מחולק ל:

■ יְסוֹדִי– מקורו קשור בחולשת דפנות הצדר, הנקרעת באופן לא רצוני: כתוצאה מהרמת משקולות, שיעול ונשימות עמוקות. בנוסף, זה מתרחש עקב שינויים בלחץ הפנימי (בעומקים גדולים או להיפך, בעת טיסה במטוס);

■ מִשׁנִי– מתפתח כתוצאה מתפקוד לקוי של הריאות. הסיבות הן מורסות, קרע של חללי שחפת וגנגרנה של הריאה.

האם לא הצלחת להיפטר מהשיעול שלך במשך זמן רב? אתה צריך להכיר את הסימפטומים של דלקת קנה הנשימה.

גלה כיצד חשיפה לאוויר חם וקר עלולה להוביל לדלקת הלוע.

גורמים למחלה

קשור ישירות לנזק בריאות:

תסמינים

חולה עם pneumothorax מסתמי נמצא לרוב במצב קשה. נצפים:

• ריגוש מוגברת;
• נִרגָנוּת;
• כאב חריף ובלתי נסבל בחזה;
• תחושות כואבות בחזה מעוררות לעתים קרובות אי נוחות בכתף ​​ובלהב הכתף;
• קוצר נשימה קבוע;
• חוּלשָׁה;
• צבע כחול של העור והריריות;
• לפעמים יש אובדן הכרה.

ביטויים חריפים מאופיינים ב:

• ורידים מוגדלים בצוואר;
• נפיחות של הוורידים בזרועות;
• הרחבת הרווח בין הצלעות;
• הופעת טכיקרדיה;
• עלייה מתמדת לחץ דם;
• דימום פנימי.

במקרים מסוימים, אוויר מהצודר חודר לרקמות התת עוריות של הצוואר, הפנים, הבטן, הידיים והרגליים. כתוצאה מכך, מופיעה אמפיזמה תת עורית. למטופל עם אבחנה זו יש חלקים מוגדלים, חסרי פרופורציה, בגוף, עיכוב דיבור ופנים עגולות.

בשלבים המאוחרים של המחלה המתוארת, מתרחשת הצטברות של מוגלה בצדר וצדר.

סוגי מחלות

נבדלים בין הסוגים הבאים של פנאומוטורקס מסתמי:

• פְּנִים. מלווה בפצע פנימי בריאות והפרעה בסימפונות. חמצן עובר לחלל דרך פתח בשכבות הקרביים של הצדר. השסתום הוא דש קרוע של הצדר, המסוגל לסגור את החלל בהשראה ולפתוח אותו בנשיפה;
• Tension pneumothorax הוא הצטברות אוויר בלחץ מוגבר בחלל הצדר כתוצאה מהפרה של שלמות בית החזה. המאפיינים העיקריים שלו הם:

■ לחץ פנימי גבוה בצדר;

■ הלב, הסמפונות ואבי העורקים נעים באופן משמעותי ממיקומם הרגיל למקום ההפוך;

■ הידרדרות של מערכת הנשימה;

■ תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם;

• pneumothorax פתוח הוא הצטברות אוויר בחלל הצדר עקב תעלת פצע פתוחה בחזה. השרירים הממוקמים על החזה פועלים כשסתום.

אבחון

Valvular pneumothorax מאובחן על פי שלושה סימנים:

בבדיקת המטופל, הרופא מסוגל לזהות תנודות שונות של צד ימין ושמאל של גופו בזמן הנשימה, מרחק גדול יותר בין הצלעות ואמפיזמה.

צילומי רנטגן מראים ירידה בגודל הריאות, תנועת הלב, אבי העורקים והסימפונות לאזור בריא בגוף.

הודות ל ניקור פלאורלי, באמצעות מנומטריה, ניתן להבחין מהו סוג פנאומוטורקס שסתום. מחווני לחץ פלאורלי פנימיים שונים בהתאם לסוג:

• בְּ פנאומוטורקס סגורהלחץ יציב או מעט שלילי -1, -3 ס"מ מים. אומנות.;
• כאשר פתוח, הלחץ משתנה בתוך -1.1 ס"מ של מים. אומנות.

נדרשת גם בדיקה של גזי דם עורקים ומדידה של פרמטרים של דם חומצה-בסיס.

אבחנה מבדלת

באמצעות ניקור פלאורלי, ניתן להבחין בפנאומוטורקס מסתמי בין:

יַחַס

לחץ מוגזם בחלל הריאתי חייב להיות מנורמל מיד, כי זה מה שמוביל למוות. לשם כך, מבצעים ניקוב או מוחל ניקוז מיוחד.

כדי להקל על מצבו של המטופל ולנרמל את המצב, נקבעים הדברים הבאים:

המשימה של הרופאים, קודם כל, היא להעביר את פנאומוטורקס המסתם לשלב של פנאומוטורקס סגור. כדי לעשות זאת, מוגלה מוסר כל הזמן מהפצע.

בעזרת ניקוז ניתן להחזיר את הריאה למצב תקין תוך 48 שעות, ולהעניק לה את נפחה המקורי. ניתן לאמת זאת באמצעות צילום רנטגן.

אם הריאה לא מתרחבת במשך זמן רב, הם ממשיכים להתערבות כירורגית - האזור הפגוע נתפר.

טיפול חירום עבור פנאומוטורקס שסתום

לא ניתן להימנע ממצבו של חולה במחלה המתוארת ללא מיידי התערבות רפואית. בהחלט כולם צריכים לדעת את ההמלצות הבסיסיות שיעזרו להציל את חייו של אדם עם pneumothorax:

• נסו להרגיע;
• ליצור כמה שיותר תנאים נוחיםעם גישה לאוויר צח;
• התקשר לרופא מיד.

עזרה ראשונה מורכבת מניקוב דופן בית החזה במחט עבה מאוד. באמצעות פעולות כאלה ניתן יהיה להפחית במהירות רבה את הלחץ המוגבר בתוך הצדר.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של מחלה כזו, יש צורך:

• הימנע מפציעות מורכבות הקשורות לפציעות בחזה;
• בדיקות בזמן עבור אנשים עם פתולוגיות ריאות.

תַחֲזִית

Valvular pneumothorax מוביל למספר סיבוכים:

• תסמונת הלם של הריאה;
• התרחשות של פיסטולות bronchopleural;
• pyopneumothorax;
• אי ספיקת לב וריאה.

יש לזכור שבאמצעות מתן עזרה ראשונה בזמן ואיכותי למטופל, ניתן להצילו ולהגיע להחלמה מלאה.

יש לך שאלה או ניסיון בנושא זה? שאל שאלה או ספר לנו עליה בתגובות.

JMedic.ru

בהשוואה לכל הסוגים האחרים, זהו סוג המסתם של ריאות ריאות המהווה את האיום הגדול ביותר על חיי המטופל. החולה, שנמצא במצב קשה, זקוק לטיפול חירום ולהתערבות כירורגית לאחר מכן.

מדוע מתרחש המצב הפתולוגי וכיצד הוא מתבטא?

ברפואת הריאות, מבחינים בפנאומוטורקס פתוח, סגור ושסתום. האחרון הוא מצב בו מתפתח מנגנון השסתום הבא בחלל הצדר:

• אוויר מוזרק לחלל שבין שכבות הצדר דרך פתח הפיסטולה במהלך השאיפה (הוא מגיע לשם מהריאה או מהסביבה);
• כאשר אתה נושף, לא משתחרר אוויר כי החור נסגר.

מצב זה מהווה איום על בריאותו וחייו של המטופל, שכן הוא משבש את תפקודי נשימה חיצוניתוחילופי גזים בריאות. הריאה אינה יכולה להתרחב והיא כבויה מתהליך הנשימה, יתכן הלם pleuropulmonary.

סימפטום זה או אחר המצביע על מצב פתולוגי מתבטא בצורה חדה ואינטנסיבית. בכל נשימה, מצבו של החולה מחמיר, ולכן ישנה חשיבות רבה להחלמתו במהירות ובמיומנות של עזרה ראשונה.

סוג המסתם של pneumothorax מסווג על סמך הגורמים להתרחשותו ומנגנון היווצרות הפיסטולה על השכבה הפנימית או החיצונית של הצדר.

בהתבסס על הסיבות להתרחשות, מבחינים בין ריאות ספונטנית וטראומטית (פצע) עם היווצרות מסתם.

1. הסיבה להיווצרות הפיסטולה הייתה פצע פתוח (חודר) או סגור (מלווה בקרע של הריאה או הצדר). לרוב מדובר בפצעי ירי ודקירות, קרעים בסימפונות או ניקובם על ידי גופים זרים, פציעות שנגרמו בתאונות, נפילות מגובה, נזקים בדרכי הנשימה בזמן אינטובציה וכו'. עם פציעות כאלה, לא רק אוויר, אלא גם דם נכנס לחלל הצדר, ומתפתחת hemothorax.
2. פנאומוטורקס מסתמי ספונטני מתרחש אם קטע של הריאה שהשתנה מסיבה כלשהי (שחפת, אמפיזמה, סיסטיק פיברוזיס) נקרע עקב מאמץ יתר במהלך פעילות גופנית, שיעול, צחוק, נגינה בכלי נשיפה וכו'.

על פי מנגנון היווצרות השסתום, pneumothorax יכול להיות פנימי או חיצוני.

1. פנימי מתרחש אם הסימפונות והריאות מושפעים בו זמנית. דרך ברונכוס גדולה פגומה וחתך חלקי ברקמת הריאה, האוויר נכנס לחלל הצדר, ודש הריאות פועל כ"מכסה" שנסגר בנשיפה. הפיסטולה, במקרה זה, נוצרת על השכבה הקרבית של הצדר.

מְאוֹד סיבוך מסוכןשסתום סגור pneumothorax מתוח. לחץ גבוה נוצר בחלל הצדר, המדיאסטינום עובר לצד הבריא ומתרחשת דחיסה (קריסת) של רקמת הריאה.

2. אם השכבה הפריאטלית של הצדר פגומה, תקשורת בין הריאה לבין סביבה, דבר על פנאומוטורקס שסתום חיצוני.

כל סימפטום המעיד על כניסת אוויר לצדר עם היווצרות שסתום, בנפרד ובשילוב זה עם זה, מצביע על מצב חמור ביותר של המטופל.

1. כאב חד בחזה. מטופלים מתארים את זה כנוקב, דמוי פגיון. כאב מתרחש באזור הריאה הפגועה ומתפשט אל הכתף, השכמה והבטן.
2. קוצר נשימה, ציאנוזה. גם הסימפטומים הראשונים וגם התסמינים השניים מצביעים על התפתחות של כשל נשימתי.
3. נפיחות של ורידים בגפיים העליונות ובצוואר. מתרחש עקב זרימת דם לקויה.
4. טכיקרדיה, לחץ דם נמוך. מצביע על התפתחות של אי ספיקת לב.
5. חוּלשָׁה. על רקע זה עשוי להופיע סימפטום נוסף - איבוד הכרה.
6. אמפיזמה תת עורית. pneumothorax סגור עם היווצרות של שסתום גורם לאוויר לחדור למדיאסטינום ולחללים הבין-שריריים גפיים עליונותובטן, כמו גם רקמה תת עורית של הפנים או הצוואר. המטופל נראה בצקתי.

אבחון

המוזרות של המצב הפתולוגי הנגרם על ידי כניסת אוויר לצדר עם היווצרות שסתום נובעת מהעובדה שיש לספק טיפול חירום עוד לפני ההגעה למתקן רפואי ואישור האבחנה. אחרת, כמות גדולה של אוויר תצטבר בחלל הצדר תוך פרק זמן קצר, והחולה עלול למות עקב אי ספיקת ריאות ולב.

האבחנה מאושרת על ידי צילום חזה (התמונה מציגה ריאה ממוטטת ומדיאסטינום עקורה).

ניקור פלאורלי אבחנתי מבוצע גם כדי למדוד את הלחץ בתוך הצדר. אם ה-pneumothorax עם היווצרות השסתום סגור, זה יהיה שלילי חלש, אם פתוח, זה יגדל כל הזמן חיובי.

איך לעזור למטופל

מוחדר צנתר דרך החלל הבין-צלעי אל חלל הצדר, דרכו ישתחרר אוויר

עזרה ראשונה עבור סוג זה של pneumothorax מופחתת לשחרור דחיסה של הריאה והמדיאסטינום. לפני כן, פשוט לא ניתן להעביר אותו לטיפול בהמשך במחלקת החזה של בית חולים כירורגי.

רופאי חירום מבצעים פנצ'ר פריקה. במידת הצורך, מוחל ניקוז פסיבי.

כבר בבית החולים, באמצעות ניתוח כירורגי, מסלקות הסיבות שבגללן הצטבר אוויר בצדר, כלומר מסלקת הפיסטולה.

פרוגנוזה: המטופל יוכל להחלים אם תינתן לו עזרה בזמן.

Valvular pneumothorax

Valvular pneumothorax היא הכניסה והעלייה המתקדמת של נפח האוויר בחלל הצדר, הנגרמת מהתפתחות מנגנון מסתם המאפשר אוויר מהסביבה או מהריאה לתוך חלל הצדר ומונע ממנו לצאת בכיוון ההפוך. Valvular pneumothorax מאופיין בכאב חד בחזה, אמפיזמה תת עורית, נשימה רדודה מהירה, חיוורון של העור עם גוון ציאנוטי, חמור מצב כללי. אבחון של pneumothorax מסתמי כולל הערכה של שינויים גופניים, נתוני רנטגן של החזה, ניקור פלאורלי עם מדידת לחץ תוך פלאורלי. טיפול חירום עבור pneumothorax שסתום מורכב מניקוז חלל הצדר לשאיפה מתמדת של אוויר. לאחר מכן, מתבצעת פעולה לביטול מנגנון השסתום.

Valvular pneumothorax

בהתחשב בנוכחות התקשורת בין חלל הצדר לבין הסביבה, נהוג להבחין בין פנאומוטורקס פתוח, סגור וסתמי. בניתוחי ריאות וחזה, פנאומוטורקס מסתמי נחשב לסוג הפתולוגיה המסוכן ביותר, המוביל לפגיעה משמעותית בנשימה החיצונית ובחילופי גזים בריאות. עם pneumothorax valvular, כתוצאה מהיווצרות מנגנון שסתום בתעלת הפצע, האוויר נכנס לחלל הצדר ברגע השאיפה, ואינו עוזב אותו ברגע הנשיפה, שכן פתח הפיסטולה נסגר. זה מוביל לעלייה הולכת וגוברת בנפח הגזים בחלל הצדר עם כל נשימה עוקבת, המלווה בהידרדרות מתקדמת של מצב המטופל.

סוגי פנאומוטורקס מסתמים

בהתאם למנגנון היווצרות, נבדלים פנאומוטורקס שסתום פנימי וחיצוני.

עם pneumothorax שסתום פנימי, ככלל, יש נזק בו זמנית ברונכוס גדולהופצע דש של הריאה. אוויר נכנס לחלל הצדר דרך פגם ב הצדר הקרביים. במקרה זה, תפקידו של מסתם מבוצע על ידי דש של רקמת ריאה: במהלך השאיפה הוא מאפשר אוויר לחלל הצדר, ובזמן הנשיפה הוא חוסם את נתיב הבריחה של גזים חזרה לריאה.

הביטוי הקיצוני של פנאומוטורקס שסתום סגור הוא פנאומוטורקס מתח. זה מאופיין לחץ גבוהאוויר בחלל הצדר, תזוזה חדה של האיברים המדיסטינליים לצד הבריא, קריסת הריאה, עלייה מהירה באמפיזמה תת עורית, סיבוכים בדרכי הנשימה והקרדיווסקולריות.

נאמר כי פנאומוטורקס שסתום חיצוני מתרחש אם תעלת הפצע שדרכה נכנס האוויר לריאה מתקשרת עם הסביבה באמצעות פגם בצדר הקודקוד. במקרה זה, השסתום הוא בדים רכיםדופן החזה פגומה. ברגע השאיפה קצוות הפצע מתרחבים, אוויר חודר בחופשיות לתוך חלל הצדר, ובזמן הנשיפה פתח הפצע קורס, מבלי לשחרר אוויר בחזרה.

עם pneumothorax מסתמי, מתפתח קומפלקס סימפטומים פתולוגי, הגורם לחומרת מצבו של המטופל. כתוצאה מעלייה בלחץ התוך-פלאורלי (הוא הופך חיובי בחדות), הריאה הפגועה נדחסת ונשללת מנשמה; זה מלווה בגירוי של קצות העצבים של הצדר, אשר יחד מבטיח התפתחות של הלם pleuropulmonary. מעבר מדיסטינלי פנימה הצד הנגדיגורם להפרעה בהמודינמיקה המרכזית, וקריסה של הריאה מובילה לאי ספיקת נשימה חריפה.

גורמים לפנאומוטורקס מסתמים

אם ניקח בחשבון את המנגנונים האטיולוגיים, אנו יכולים לדבר על פצע (טראומטי) ו-pneumothorax שסתום ספונטני.

הגורמים ל-pneumothorax valvular פצע, ככלל, הם פציעות חזה סגורות עם קרע של רקמת ריאה או פצעים חודרים בחזה, שבהן מתרחשת "הדבקה" מהירה של חור הפצע על דופן החזה בזמן שהפצע הסימפונות ממשיך לפעור. פציעה מסוג זה כוללת שברים בצלעות, פצעי סכין וירי בחזה, קרעים בסימפונות, ניקוב בוושט או ברונכוס ע"י גוף זר, פגיעה בקנה הנשימה בזמן אינטובציה, נפילה מגובה, תאונה ועוד. Valvular pneumothorax בעל אופי טראומטי משולב לעתים קרובות עם דימום תוך פלאורלי - hemothorax.

עם pneumothorax valvular ספונטני, מתרחש קרע של החלק המשתנה של רקמת הריאה. תהליכים פתולוגייםשחפת עשויה לתרום להתפתחות של דלקת ריאות מסתמית, מורסה בריאות, אמפיזמה בולוסית של הריאה, פנאומוקונוזיס, סיסטיק פיברוזיס, קרע ספונטני של הוושט וכו'. שיעול נוטה להתפתחות של פנאומוטורקס מסתמי ספונטני, מתח פיזי, צלילה, נגינה בכלי נשיפה וכו'.

תסמינים של pneumothorax מסתמים

גורמים ומורכבים הפרעות תפקודיותלקבוע את אופי וחומרת הביטויים של pneumothorax מסתמיים. בדרך כלל, מצבו של המטופל עם pneumothorax של המסתם מוערך כחמור ביותר. החולה מציין שהוא נסער; כאב חד בחזה של פגיון או דוקר, המקרין אל הכתף, השכמה, חלל הבטן. קוצר נשימה, ציאנוזה, חולשה מתקדמת במהירות ואובדן הכרה עלולים להתרחש.

עם פנאומוטורקס מסתמי מתח, נפיחות של ורידי הצוואר והוורידים של הגפיים העליונות, הרחבת החללים הבין-צלעיים ועלייה בנפח הצד הפגוע של החזה. טכיקרדיה אופיינית תת לחץ דם עורקי, נשימה רדודה מהירה.

דרך החללים הביניים, לאורך רקמת שורש הריאה, נכנס אוויר למדיאסטינום, יוצא אל תוך הרקמה התת עורית של הפנים, הצוואר, החללים הבין-שריריים של הבטן והגפיים - מתפתחות פנאומומדיהסטינום ואמפיזמה תת עורית. המראה האופייני של חולה עם אמפיזמה תת עורית מאופיין בפנים בצורת ירח, עלייה בנפח חלקי הגוף, קרפיטוס תת עורי ודיבור באף.

הצטברות מהירה ומשמעותית של אוויר בחלל הצדר עלולה לגרום לאי ספיקת ריאות או לב ולמוות. סיבוכים מאוחרים של pneumothorax מסתמיים כוללים דלקת צדר תגובתית ואמפיאמה פלאורלית.

אבחון של פנאומוטורקס מסתמי

עבור פנאומוטורקס מסתמי, שלישיה של תסמינים פיזיים היא פתוגנומונית: נשימה מוחלשת, צליל תוף והיעדר רעד קולי. בבדיקה מתגלה פיגור של הצד הפגוע של בית החזה במהלך הנשימה, חלקות החללים הבין-צלעיים ואמפיזמה תת עורית. צילום רנטגן של הריאות עם pneumothorax valvular מצביע על קריסת הריאה, עקירה של הצל המדיסטינלי לצד הבריא. עם דלקת הרחם, הרמה האופקית של הנוזל בחלל הצדר נקבעת.

ניקור פלאורלי אבחנתי עם מנומטריה מאפשר הבחנה בין pneumothorax סגור, פתוח ושסתום. עם pneumothorax סגור, ערך הלחץ התוך פלאורלי יציב, מעט שלילי (-3-1 ס"מ עמודת מים). עם pneumothorax פתוח, ישנה תנודה בלחץ התוך פלאורלי סביב האפס (-1 עד +1 ס"מ עמוד מים). Valvular pneumothorax מסומן על ידי לחץ חיובי חד בחלל הצדר עם נטייה לעלות.

אם קיים נוזל, מבוצעות שאיבה ובדיקה לאחר מכן של תפליט הצדר עבור מיקרופלורה והרכב תאי. מחקר של גזי דם עורקים ו-CBS מצוין. כדי לקבוע את מיקומה וגודלה של פיסטולה הצדר, מבצעים תורקוסקופיה אבחנתית ופלאורוסקופיה.

טיפול בפנאומוטורקס מסתמי

המשימה העיקרית של פנאומוטורקס מסתמי היא שחרור דקומפרסיה דחוף של הריאה והמדיאסטינום. לשם כך מתבצעת פריקת ניקוז או ניקוז טרנס-חזה של חלל הצדר תוך יישום ניקוז פסיבי לפי בולאו. רק לאחר מכן ניתן להעביר את החולה לבית החולים עבור טיפול נוסף. על מנת לייצב את מצבו של המטופל, ניתנים משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים ותרופות קרדיווסקולריות, נקבעות שאיפות חמצן, תרופות נגד שיעול ואנטיביוטיקה נקבעות.

המטרה החשובה ביותר של הטיפול היא להפוך את הפנאומוטורקס המסתם לסגור. לשם כך, מתבצע ניקוז קבוע של חלל הצדר. הפסקת זרימת האוויר דרך הניקוז מעידה על איטום של חלל הצדר. הסרת הניקוז מחלל הצדר מתבצעת 1-2 ימים לאחר הרחבה מלאה של הריאה, מאושרת על ידי צילום רנטגן.

אם לא ניתן להשיג הרחבה של הריאה באמצעות ניתוח קל, מבוצע טיפול כירורגי של פנאומוטורקס מסתמי. אם דופן החזה פגומה, מבצעים כריתת חזה ותפירה של הפגם בפצע. אם יש איום של הישנות של פנאומוטורקס מסתמי ספונטני, נדרש טיפול כירורגי של המחלה הבסיסית. במקרה זה, בהתאם לפתולוגיה, ניתן לבצע כריתת ריאות שולית, כריתת סגמנט, כריתת אונה, כריתת bilobectomy, כריתת פלאורקטומיה עם עיטור ריאות, אלקטרוקרישה של בולה, pleurodesis והתערבויות אחרות.

פרוגנוזה ומניעה של pneumothorax מסתמים

סיבוכים של pneumothorax מסתמיים המשפיעים על תוצאת המחלה עשויים לכלול תסמונת הלם ריאה, התפתחות של פיסטולות ברונכופלאורליות, pyopneumothorax, אי ספיקת לב ריאה. עם מתן בזמן של סיוע מוסמך, ניתן להגיע להחלמה.

מניעת התרחשות של פנאומוטורקס מסתמים דורשת מאמצים למניעת פציעה, כמו גם גילוי מניעתי ו טיפול מתוכנןחולים עם פתולוגיה ריאתית מרופא ריאות, מנתח בית חזה, רופא רופא.

Pneumothorax הוא הצטברות של גזים בחלל הצדר, התורם לעקירה של המדיאסטינום, התפתחות אטלקטזיס, דחיסה של כלי החזה והפרעה בתפקוד מערכת הנשימה. אוויר נכנס לצדר כאשר יש חורים בריאות או בחזה. Valvular pneumothorax תורם לעלייה בלחץ תוך חזה, קריסה של קטע או של הריאה כולה.

מה גורם לאוויר להצטבר בבית החזה?

הגורמים להתפתחות מצב פתולוגי זה מחולקים לשתי קבוצות. הקטגוריה הראשונה כוללת פציעות בריאות ובחזה: שברים עם תזוזה של עצמות הצלעות, פצעי ירי, סיבוכים התערבויות כירורגיותופרוצדורות רפואיות, כגון החדרת צנתר תת-שפתי. pneumothorax מלאכותי נגרם במהלך בדיקת חזה או טיפול בשחפת. הקבוצה השנייה כוללת מחלות של הריאות או איברים אחרים של החזה. סימנים לא ספציפיים כוללים קרע של ציסטות באמפיזמה, תפליט של מורסה מוגלתית לתוך חלל הצדר, ניקוב של דופן הקיבה. פריצות דרך של חללים ותכלילים של כיסוי בשחפת נחשבות ספציפיות. בואו נסתכל מקרוב על pneumothorax: מה זה ואיך זה קורה?

ישנן מספר דרכים לסווג מצב פתולוגי זה. בהתאם לגורם להתרחשותו, זה יכול להיות טראומטי, ספונטני או מלאכותי. הסוג הראשון של מצב פתולוגי מתפתח עם פציעות בחזה סגור, מה שמוביל לקרע ריאות. pneumothorax ספונטני של הריאה הוא תוצאה של הפרה חדה של שלמות האיבר. לרוב, סוג זה של פתולוגיה מאובחן אצל גברים צעירים. המחלה יכולה להיות ראשונית או כרונית. הצורה הראשונית מתרחשת על רקע נגעים שווריים של הריאות, ירידה מולדת בטונוס הצדר, עקב כך הוא נפגע במהלך מאמץ פיזי גבוה, שיעול או השראה עמוקה. הפסקה פתאומיתניתן להקל על הריאות על ידי צלילה לעומקים וטיסה בגובה רב.

פנאומוטורקס מסתמי משני מתפתח עם הרס רקמת הריאה הנגרמת על ידי מחלות קשות (שחפת, ניאופלזמה ממאירה, מורסה או גנגרנה). בהתבסס על כמות האוויר המצטברת בצדר, הפנאומוטורקס מתחלק לסוגים הבאים: מקומי, כולל, דו-צדדי וחד-צדדי. כאשר התהליך הפתולוגי מוגבל, חלק מריאה אחת קורסת; עם נזק מוחלט, המחלה מכסה את שני האיברים. מהלך ממושך של pneumothorax דו צדדי תורם להתפתחות של סיבוכים מסכני חיים.

הצטברות האוויר בבית החזה יכולה להיות סגורה, פתוחה או מתוחה. במקרה הראשון, חלל הצדר אינו יוצר קשר עם האטמוספירה, נפח האוויר שנצבר בו נותר ללא שינוי. אפשרות זו מאופיינת במהלך מתון יחסית ויכולת פתרון ספונטני. בְּ טופס פתוחמחלה, יש פגם בחזה, שבגללו האוויר חודר בחופשיות לחלל שלו. כאשר אתה שואף, הוא ממלא את חלל הצדר, וכאשר אתה נושף, הוא עוזב אותו. הלחץ בבית החזה שווה ללחץ האטמוספרי שדוחס את הריאה ומפסיק את פעולתה.

Valvular pneumothorax מאופיין בנוכחות מנגנונים המקדמים את חדירת האוויר מאחורי עצם החזה ומונעים את תנועתו ההפוכה. נפח הגז הקיים בחלל הצדר גדל כל הזמן. הלחץ בבית החזה עולה על הלחץ האטמוספרי, והאיברים המדיאסטינליים נעקרים באופן משמעותי ביחס למיקומם הרגיל. דחיסה מתמדת של קצות העצבים תורמת להתפתחות הלם כואב. Valvular pneumothorax מלווה תמיד בסימנים של כשל נשימתי חמור. אם לא מטפלים, זה יכול להיות קטלני.

תמונה קלינית של המחלה

עם pneumothorax מופיעים תסמינים בהתאם לגורם להתרחשותו ולמידת הפגיעה בתפקוד הריאות. בצורה הפתוחה, המטופל לוקח עמדה מאולצת ומנסה לכסות את הפצע. האוויר נכנס לחור בחזה עם משרוקית, ודם מעורבב בגז זורם מהפצע. הצד הפגוע נסוג בהדרגה מתהליך הנשימה. pneumothorax ראשוני מאופיין בהתפתחות מהירה, כל הסימפטומים שלו מופיעים מיד לאחר החשיפה לגורם המעורר. יש כאב חיתוך בחזה, המקרין לזרוע, לצוואר ולגב. זה מחמיר עם שיעול ונשימה. לעתים קרובות pneumothorax תורם להופעת פחד פאניקה.

תסמינים אלה משולבים עם קוצר נשימה, שחומרתו נקבעת על פי שכיחות התהליך הפתולוגי. לאחר זמן מה, עוצמת הביטויים הללו יורדת, כאב נצפה רק בנשימות עמוקות ופעילות גופנית. גז עלול לברוח מתחת לעור או לתוך המדיאסטינום, מה שתורם להתפתחות אמפיזמה. בהקשבה מתגלה היחלשות הנשימה בצד הפגוע. מתח pneumothorax מתפתח בהדרגה. תסמונת כאב וקוצר נשימה שלבים מוקדמיםמתבטא בצורה גרועה. תמונה קלינית מפורטת מופיעה רק כאשר אטלקטזיס מכסה יותר ממחצית הריאה. מספר שעות לאחר כניסת האוויר לחלל הצדר, מתפתח תהליך דלקתי. הבה נבחן בפירוט מהו pneumothorax וכיצד לטפל בו.

איך לעזור לאדם עם דלקת ריאות?

הצטברות גזים בחזה נחשבת למצב חירום. טיפול רפואי. בצורה הפתוחה של המחלה, יש צורך להחיל תחבושת לכיסוי הפגם. זה יכול להיות עשוי מסרט פלסטיק, צמר גפן ותחבושת. Valvular pneumothorax הוא אינדיקציה לניקור פלאורלי חירום כדי להסיר אוויר, להחזיר את האיברים למקומם הרגיל וליישר את רקמת הריאה. הטיפול מתבצע ב מחלקה כירורגית. עם pneumothorax סגור, גז נשאב החוצה באמצעות מנגנון ניקור - מחט עבה עם צינור המחובר לשאוב. ההליך מתבצע בחדר ניתוח בהתאם לכללים אספטיים. ניקור פלאורלי נעשה בצד הפגוע. במקרה של תהליך פתולוגי מוחלט ופציעות, ניקוז מוכנס לבית החזה, המקל על שחרור איטי של אוויר.

עם pneumothorax פתוח, הטיפול מתחיל בביטול הפגם המאפשר כניסת אוויר לצדר. פעולות נוספות מבוצעות על פי אותה תוכנית כמו לצורה הסגורה של המחלה. מתן חומרי הרדמה הוא החלק החשוב ביותר בטיפול, שאליו יש לשים לב הן בשלב הוצאת האוויר והן בשלב התרחבות הריאות. לאחר שאיבת הגז, חלל הצדר מטופל בחנקתי כסף, תמיסה איזוטונית או חומר טרשתי אחר. עבור נגעי ריאות שווריים, זה מסומן הסרה כירורגיתכִּיס.

עם pneumothorax ספונטני לא מסובך, הפרוגנוזה חיובית. עם זאת, אם המחלה הבסיסית לא מטופלת, הסיכון להצטברות חוזרת של אוויר מוערך כגבוה. עד כה לא פותחו אמצעי מניעה ספציפיים. ניתן למנוע התפתחות של pneumothorax משני על ידי ביטול מיידי של פתולוגיות ריאות, הימנעות ממאמץ גופני כבד ומצבים טראומטיים.

Valvular pneumothorax- זוהי חדירת חמצן לאזור הצדר, שמספרו עולה בהדרגה. פתולוגיה זו באה לידי ביטוי בשל תפקוד השסתום. הפרעות בהפעלתו קשורות במעבר האוויר מהריאות אל הצדר ומניעת תנועתו ההפוכה. כתוצאה מכך מתרחשים כאבים עזים באזור החזה, כאשר נפח הריאה יורד באופן משמעותי, מה שמקשה על תהליך השאיפה.

Valvular pneumothorax היא מחלה ידועה זה מכבר, בשלבים הראשוניים של התפתחותה האמינו שהגורם העיקרי להופעתה הוא ההשלכות של שחפת ריאתית. עם זאת, עשרות שנים לאחר מכן, מחקר הראה שהמחלה מופיעה בפתאומיות. כיום, רוב החולים מאובחנים עם פתולוגיה זו כאשר יש להם בעיות נשימה הקשורות לבולה קרע.

בקשר עם

פְּרִיסָה

על פי אינדיקטור זה, שסתום pneumothorax הוא משני סוגים:

• דוּ צְדָדִי- מלווה בירידה בגודל שתי הריאות;
• חד צדדית– שונה מדו-צדדי בכך שהמטופל סובל רק מריאה אחת (כולה או חלק ממנה).

השלב הראשוני מתרחש באחד או לכל היותר של שמונה עשר מקרים לכל 100,000 איש בשנה.

קבוצת הסיכון כוללת צעירים רזים בגילאי 10 עד 30 שנה, אשר על פי נתונים רפואיים מהווים כמעט 90% מכלל מקרי המחלה הזו.

זה די נדיר שאנשים מעל גיל 40 מתלוננים. יש לזכור גם שעישון מעורר את התרחשות מחלה זו (מעשנים חולים פי 20 יותר מאשר לא מעשנים).

מָקוֹר

התפתחות פנאומוטורקס מסתמי בגוף האדם משתנה. זה נובע בעיקר מהזנים שלו:

• טְרַאוּמָטִי- מתרחשת עקב פציעות פנימיות בחזה, תוך שמירה על שלמות העור, וכן כתוצאה מחדירת סכין או פצעי ירי, הגורמת לקרע בריאות;
• מְלָאכוּתִי- נצפה בחולים שעברו ניתוחים לשאיבת אוויר מבית החזה, התקנת צנתר באזור עצם הבריח או חקר הצדר (נחשב לאחד מסוגי הסיבוכים לאחר הניתוח);
• ספּוֹנטָנִי- מופיע מסיבות לא ידועות (הריאות והחזה לא נפגעו קודם לכן). הוא מחולק ל:

■ יְסוֹדִי– מקורו קשור בחולשת דפנות הצדר, הנקרעת באופן לא רצוני: כתוצאה מהרמת משקולות, שיעול ונשימות עמוקות. בנוסף, זה מתרחש עקב שינויים בלחץ הפנימי (בעומקים גדולים או להיפך, בעת טיסה במטוס);

■ מִשׁנִי– מתפתח כתוצאה מתפקוד לקוי של הריאות. הסיבות הן מורסות, קרע של חללי שחפת וגנגרנה של הריאה.

גורמים למחלה

קשור ישירות לנזק בריאות:

• שברים בצלעות;
• קרע ריאות;
• פציעותחזה;
• הפרה של שלמות הסמפונות;
• קריעת מערכת העיכול;
• תפקוד לקוי של קנה הנשימה;
• תאונת דרכים;
• פנאומוקונוזיסוכו.

תסמינים

חולה עם pneumothorax מסתמי נמצא לרוב במצב קשה. נצפים:

• ריגוש מוגברת;
• נִרגָנוּת;
• כאב חריף ובלתי נסבל בחזה;
• תחושות כואבות בחזה מעוררות לעתים קרובות אי נוחות בכתף ​​ובלהב הכתף;
• קוצר נשימה קבוע;
• חוּלשָׁה;
• צבע כחול של העור והריריות;
• לפעמים יש אובדן הכרה.

ביטויים חריפים מאופיינים ב:

• ורידים מוגדלים בצוואר;
• נפיחות של הוורידים בזרועות;
• הרחבת הרווח בין הצלעות;
• הופעת טכיקרדיה;
• עלייה מתמדת בלחץ הדם;
• דימום פנימי.

במקרים מסוימים, אוויר מהצודר חודר לרקמות התת עוריות של הצוואר, הפנים, הבטן, הידיים והרגליים. כתוצאה מכך, מופיעה רקמה תת עורית. למטופל עם אבחנה זו יש חלקים מוגדלים, חסרי פרופורציה, בגוף, עיכוב דיבור ופנים עגולות.

בשלבים המאוחרים של המחלה המתוארת, מתרחשת הצטברות של מוגלה בצדר וב.

סוגי מחלות

נבדלים בין הסוגים הבאים של פנאומוטורקס מסתמי:

• פְּנִים. מלווה בפצע פנימי בריאות והפרעה בסימפונות. חמצן עובר לחלל דרך פתח בשכבות הקרביים של הצדר. השסתום הוא דש קרוע של הצדר, המסוגל לסגור את החלל בהשראה ולפתוח אותו בנשיפה;
• – הצטברות אוויר בלחץ מוגבר בחלל הצדר כתוצאה מהפרה של שלמות בית החזה. המאפיינים העיקריים שלו הם:

■ לחץ פנימי גבוה בצדר;

■ הלב, הסמפונות ואבי העורקים נעים באופן משמעותי ממיקומם הרגיל למקום ההפוך;

■ דחיסה של הריאה;

■ הידרדרות של מערכת הנשימה;

■ תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם;

• - זוהי הצטברות אוויר בחלל הצדר עקב תעלת פצע פתוחה בבית החזה. השרירים הממוקמים על החזה פועלים כשסתום.

אבחון

Valvular pneumothorax מאובחן על פי שלושה סימנים:

• חולשת נשימה;
• רעש חזקבעת נשימה;
• ללא רעידות קוליות.

בבדיקת המטופל, הרופא מסוגל לזהות תנודות שונות של צד ימין ושמאל של גופו בזמן הנשימה, מרחק גדול יותר בין הצלעות ואמפיזמה.

צילומי רנטגןלהראות ירידה בגודל הריאות, תנועת הלב, אבי העורקים והסימפונות לאזור בריא בגוף.

הודות ל ניקור פלאורלי, באמצעות מנומטריה, ניתן להבחין מהו סוג פנאומוטורקס שסתום. מחווני לחץ פלאורלי פנימיים שונים בהתאם לסוג:

• עם פנאומוטורקס סגורהלחץ יציב או מעט שלילי -1, -3 ס"מ מים. אומנות.;
• לחץ פתוחתנודות בתוך -1.1 ס"מ מים. אומנות.

הלחץ בחלל הצדר עם pneumothorax valvular יגדל כל הזמן.

נדרשת גם בדיקה של גזי דם עורקים ומדידה של פרמטרים של דם חומצה-בסיס.

אבחנה מבדלת

על ידי שימוש ב ניקור פלאורליניתן להבחין ב-Valvular pneumothorax מ:

• סוגים אחרים של pneumothorax;
• אמפיזמה מדיסטינית.

יַחַס

לחץ מוגזם בחלל הריאתי חייב להיות מנורמל מיד, כי זה מה שמוביל למוות. לזה לבצע פנצ'ראו להחיל ניקוז מיוחד.

כדי להקל על מצבו של המטופל ולנרמל את המצב, נקבעים הדברים הבאים:

• משככי כאבים;
• תרופות המשפרות את תפקוד הלב;
• שאיפת חמצן;
• מדכאי שיעול;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

המשימה של הרופאים, קודם כל, היא להעביר את השסתום לשלב. כדי לעשות זאת, מוגלה מוסר כל הזמן מהפצע.

בעזרת ניקוז ניתן להחזיר את הריאה למצב תקין תוך 48 שעות, ולהעניק לה את נפחה המקורי. ניתן לאמת זאת באמצעות צילום רנטגן.

אם הריאה לא מתרחבת במשך זמן רב, הם ממשיכים להתערבות כירורגית - האזור הפגוע נתפר.

טיפול חירום עבור פנאומוטורקס שסתום

לא ניתן להימנע ממצבו של חולה במחלה המתוארת ללא התערבות רפואית מיידית. בהחלט כולם צריכים לדעת את ההמלצות הבסיסיות שיעזרו להציל את חייו של אדם עם pneumothorax:

• נסה להירגע;
• ליצור את התנאים הנוחים ביותרעם גישה לאוויר צח;
• להתקשר לרופא מיד.

עזרה ראשונה מורכבת מניקוב דופן בית החזה במחט עבה מאוד. באמצעות פעולות כאלה ניתן יהיה להפחית במהירות רבה את הלחץ המוגבר בתוך הצדר.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של מחלה כזו, יש צורך:

• הימנע מפציעות מורכבותקשור לפציעות בחזה;
• לעבור בדיקות בזמןאנשים עם פתולוגיות ריאות.

תַחֲזִית

Valvular pneumothorax מוביל למספר סיבוכים:

• תסמונת הלם של הריאה;
• התרחשות של פיסטולות bronchopleural;
• pyopneumothorax;
• אי ספיקת לב וריאה.

יש לזכור שבאמצעות מתן עזרה ראשונה בזמן ואיכותי למטופל, ניתן להצילו ולהגיע להחלמה מלאה.

Pneumothorax הוא הצטברות של אוויר בחלל הצדר - חלל דמוי חריץ בדרך כלל בין השכבה הקודקודית (החיצונית, המצפה את דופן החזה) והקרביים (הפנימית, המכסה את הריאה) של הצדר.

ישנם פנאומוטורקס טראומטיים, ספונטניים ויאטרוגניים. פנאומוטורקס טראומטימתרחשת כתוצאה מפצע חודר לבית החזה או נזק לריאה (לדוגמה, שברי צלעות שבורות). פנאומוטורקס ספונטני (ספונטני).מתפתחת כתוצאה מהפרה פתאומית של שלמות הצדר הקרביים, שאינה קשורה לטראומה או כל מניפולציה טיפולית ואבחנתית, המובילה לכניסת אוויר מהריאה לחלל הצדר. פנאומוטורקס יאטרוגניהוא סיבוך של הליכים רפואיים.

בהתאם לקשר עם הסביבה, נבדלים פנאומוטורקס סגור, פתוח ושסתום. סָגוּרהנקרא pneumothorax, שבו לחלל הצדר אין תקשורת עם הסביבה החיצונית וכמות האוויר הנכנסת אליו במהלך הפציעה אינה משתנה בהתאם לתנועות הנשימה.

בְּ פנאומוטורקס פתוחקיים קשר חופשי בין חלל הצדר לסביבה החיצונית, וכתוצאה מכך במהלך השאיפה "נשאב" אוויר בנוסף לחלל הצדר, ובזמן הנשיפה הוא יוצא ("נסחט") באותו נפח. כך, עם פנאומוטורקס פתוח, אין הצטברות אוויר בחלל הצדר, ובשל תנועת האוויר הבלתי מופרעת דרך הפגם בדופן החזה, הריאה בצד הפצע קורסת בזמן השאיפה, ובזמן הנשיפה היא קורסת. עולה בנפח (מתרחב), כלומר מתרחשת ההשפעה של נשימה פרדוקסלית.

בְּ פנאומוטורקס מסתמי, בניגוד לפתוח, במהלך הנשיפה התקשורת של חלל הצדר עם הסביבה החיצונית פוחתת או נעצרת לחלוטין עקב תזוזה של רקמות הריאה עצמה או הרקמות הרכות של בית החזה, מה שניתן להשוות לסגירת המסתם. בהקשר זה, במהלך השאיפה, נפח אוויר גדול יותר נכנס לחלל הצדר מאשר יוצא במהלך הנשיפה. כתוצאה מכך, במהלך הנשימה ישנה עלייה מתמדת בכמות האוויר בחלל הצדר, מה שמוביל לדחיסה הולכת וגוברת של הריאה, תזוזה של האיברים המדיסטינליים לצד הנגדי (הבריא), מה שמשבש את תפקודם, בעיקר סחיטה כלים גדולים, ועם התקדמות נוספת מוביל לדחיסה של הריאה השנייה בצד "הבריא".

אם שסתום האוויר ממוקם בריאה וחלל הצדר מתקשר עם הסביבה החיצונית באמצעות עץ הסימפונות, אז נקרא pneumothorax מסתמי כזה פְּנִימִי. אם השסתום ממוקם בפצע בדופן החזה, נקרא שסתום pneumothorax כזה חיצוני. השסתומים הפנימיים והחיצוניים מפסיקים לתפקד באופן עצמאי כאשר בשיא ההשראה המקסימלית הלחץ בחלל הצדר מגיע ללחץ הסביבה החיצונית, אך יחד עם זאת הלחץ התוך פלאורלי בזמן הנשיפה עולה באופן משמעותי על הלחץ האטמוספרי. מה שנקרא מתח פנאומוטורקס, שהיא התוצאה של המסתם והוא בעצם פנאומוטורקס סגור. עם זאת, מתח pneumothorax שונה מ-pneumothorax סגור בלחץ אוויר גבוה בהרבה בחלל הצדר, תזוזה משמעותית של איברי המדיאסטינלי ודחיסה של הריאות (שלמה בצד הפגוע וחלקית בצד הנגדי, ה"בריא").

בהתאם לנפח האוויר בחלל הצדר ומידת התמוטטות הריאה, מבחינים ב-pneumothorax מוגבל (קטן), בינוני וגדול או מלא. בְּ פנאומוטורקס מוגבלהריאה קורסת לפחות מ-1/3 מנפחה, עם מְמוּצָע- מ-1/3 עד 1/2 נפח. בְּ גָדוֹל, או סך הכל, pneumothorax, הריאה תופסת פחות ממחצית מנפחה הרגיל או דחוסה לחלוטין באוויר.

גורמים אפשריים לדלקת ריאות

הסיבות לריאות ספונטניות יכולות להיות (מסודרות בסדר יורד של תדירות):

1. מחלת ריאות שורית.
2. פתולוגיה דרכי הנשימה(מחלת ריאות חסימתית כרונית, סיסטיק פיברוזיס, סטטוס אסטמטיקוס).
3. מחלות מדבקות(דלקת ריאות Pneumocystis, שחפת ריאתית).
4. מחלות ריאה אינטרסטיציאליות (סרקואידוזיס, פנאומוסקלרוזיס אידיופטית, גרנולומטוזיס של Wegener, Lymphangioleiomyomatosis, tuberous sclerosis).
5. מחלות רקמת חיבור (דלקת מפרקים שגרונית, אנקילוזינג ספונדיליטיס, פולימיוזיטיס, דרמטומיוזיטיס, סקלרודרמה, תסמונת מרפן).
6. ניאופלזמות ממאירות(סרקומה, סרטן ריאות).
7. אנדומטריוזיס חזה.

עם pneumothorax ספונטני, המחלה מתפתחת, ככלל, לאחר מאמץ פיזי או מאמץ חמור, המלווה בעלייה בלחץ התוך ריאתי.

פנאומוטורקס טראומטי יכול להתרחש עם הפציעות הבאות בחזה:

1. פצעי חזה חודרים (פצעי דקירה, פצעי ירי).
2. פגיעה בחזה סגור (פגיעה משברי צלעות שבורות, קרע טראומטי של הריאה).

Pneumothorax Iatrogenic יכול להתפתח כסיבוך של ההליכים האבחוניים והטיפוליים הבאים:

1. ניקור של חלל הצדר.
2. צנתור וריד מרכזי.
3. ביופסיה פלאורלית.
4. ביופסיית ריאות אנדוסקופית טרנסברונכיאלית.
5. ברוטראומה במהלך אוורור מלאכותיריאות.

בעבר, הטכניקה של פנאומוטורקס טיפולי שימשה, במיוחד, בטיפול בשחפת ריאתית מערית, כאשר אוויר הוכנס במיוחד לחלל הצדר כדי להבטיח באופן מלאכותי את קריסת הריאה.

תסמינים של pneumothorax

הביטויים העיקריים של pneumothorax נגרמים על ידי הופעה פתאומית והצטברות הדרגתית (עם שסתום pneumothorax) של אוויר בחלל הצדר ודחיסה של הריאה, כמו גם תזוזה של האיברים המדיסטינליים.

הופעת המחלה היא פתאומית: לאחר פגיעה טראומטית על החזה (עם ריאות טראומטית) או פעילות גופנית, מתאמץ (אם ספונטני). כאבי דקירה או מעיכה חדים מופיעים בחצי המקביל של בית החזה, אשר לרוב ממוקמים ב חלקים עליוניםחזה, מקרין אל הצוואר, הכתף או הזרוע; לפעמים הכאב יכול להתפשט בעיקר לאזורי הבטן והגב התחתון. במקביל, המטופל חווה תחושה מוזרה של לחץ בחזה, כמו גם תחושה סובייקטיביתחוסר אוויר, המלווה בעלייה בתדירות ובעומק של תנועות הנשימה. עם דלקת ריאות גדולה, חומרת קוצר הנשימה היא משמעותית, היא מלווה בחיוורון או ציאנוזה (צבע כחלחל של העור עקב הצטברות של פחמן דו חמצני), דופק מהיר, תחושת פחד. בניסיון להפחית כאבים וקוצר נשימה, המטופל מבקש להגביל תנועות, נוקט במצב מאולץ של הגוף (ישיבה למחצה עם נטייה לצד הכואב או שכיבה על הצד הכואב).

עם נפח משמעותי של אוויר בחלל הצדר, ניתן לקבוע בליטות והגבלת ניידות של החצי המקביל של בית החזה, הוא מפגר בפעולת הנשימה מהבריא, אשר, להיפך, נושם בעוצמה, גם כן. כמו חלקות של החללים הבין צלעיים בצד הפגוע. לעתים קרובות, במיוחד עם pneumothorax טראומטי, אמפיזמה תת עורית נצפית על המחצית הפגועה של בית החזה - הצטברות של אוויר ברקמה התת עורית של דופן החזה, אשר יכול להתפשט לאזורים אחרים בגוף עם מתח pneumothorax.

סֶקֶר

במהלך הקשה (כלי הקשה הוא הקשה על חלקים בודדים של הגוף עם ניתוח שלאחר מכן של תופעות הקול המתעוררות במהלך זה), הרופא קובע את ה"קופסה" (חזקה ונמוכה, בדומה לצליל המתרחש כאשר מכים על קופסה ריקה) אופי צליל ההקשה בצד הפנאומוטורקס, וכאשר אוסקולציה של הריאות (אוסקולציה היא האזנה לצלילים המופקים במהלך תפקודם של איברים) מגלה את היעדר או היחלשות הנשימה בצד הריאות בזמן הנשימה נשמרת על צד בריא.

צילום רנטגן של מטופל עם פנאומוטורקס מוחלט בצד ימין (משמאל בצילום הרנטגן). החץ מסמן את גבול הריאה שהתמוטטה.

בביצוע אבחנה חשיבות רבהלבצע בדיקת רנטגן של בית החזה, אשר מגלה גזים חופשיים בחלל הצדר, ריאה דחוסה, שמידת הקריסה שלה תלויה בגודל הפנאומטורקס; עם מתח pneumothorax, המדיאסטינום עובר לצד הבריא. טומוגרפיה ממוחשבת של החזה מאפשרת לא רק לזהות נוכחות של גז חופשי בחלל הצדר (אפילו עם pneumothorax מצומצם קטן, שהאבחנה שלו באמצעות רדיוגרפיה קונבנציונלית היא לרוב די קשה), אלא גם לזהות את הגורם האפשרי ל-pneumothorax ספונטני ( מחלה שורית, שינויים לאחר שחפת, מחלות ריאה אינטרסטיציאליות).

טומוגרמה ממוחשבת של חזה של חולה עם פנאומוטורקס צד שמאל (בטומוגרמה - מימין). גז חופשי בחלל הצדר מסומן על ידי חץ.

אילו בדיקות תצטרך לעשות אם אתה חושד בדלקת ריאות?

לבדיקת מעבדה ל-pneumothorax, ככלל, אין ערך אבחוני עצמאי.

טיפול בפנאומוטורקס

טקטיקות טיפוליות תלויות בסוג הפנאומוטורקס. טיפול שמרני צפוי אפשרי עבור דלקות ריאות קטנות, מוגבלות וסגורות: החולה נשמר במנוחה ומקבלים משככי כאבים. אם יש הצטברות משמעותית של אוויר, ניקוז של חלל הצדר עם מה שנקרא שאיפה פסיבית באמצעות מנגנון Bobrov מצוין.

ניקוז של חלל הצדר מבוצע מתחת הרדמה מקומיתכשהמטופל יושב. מקום אופייני לניקוז הוא החלל הבין-צלעי השני לאורך המשטח הקדמי של בית החזה (עבור דלקות ריאות מוגבלות, בחר נקודה מעל המקום של הצטברות האוויר הגדולה ביותר), שבו מחט דקה מוזרקת לרקמה הרכה שכבה אחר שכבה עם 0.5 תמיסה של נובוקאין בנפח 20 מ"ל, שלאחריה הרופא חורץ את העור ומזריק חלל פלאורלי, טרוקר הוא מכשיר מיוחד המורכב מסטילט חד המוחדר לשרוול חלול (צינור). לאחר הסרת הסטילט דרך התעלה של שרוול הטרוקר (הצינור), המנתח מכניס ניקוז לחלל הצדר ומסיר את השרוול. הניקוז מקובע לעור ומחובר לצנצנת בוברוב לשאיבה פסיבית. אם השאיבה הפסיבית אינה יעילה, הם פונים לשאיבה אקטיבית, עבורה מחברים מערכת נקזים וצנצנת בוברוב לשואבת ואקום (שאיבה). לאחר הרחבה מלאה של הריאה, הניקוז מחלל הצדר מוסר.

ניקוז חלל הצדר נחשב לפעולה כירורגית פשוטה יחסית שאינה דורשת כל הכנה מקדימה מהמטופל.

במקרה של pneumothorax פתוח טראומטי עם נזק ריאתי מסיבי, יש לציין ניתוח חירום בהרדמה כללית המורכבת מתפירת הפגם בריאות, עצירת הדימום, תפירת שכבה אחר שכבה של הפצע בדופן החזה וניקוז חלל הצדר.

במקרה של pneumothorax ספונטני, במיוחד חוזרים, כדי לקבוע את אופי הפתולוגיה שהובילה אליו, הם פונים לתורקוסקופיה - שיטת בדיקה אנדוסקופית המורכבת מבדיקת חלל הצדר של המטופל באמצעות מכשיר מיוחד - חזה, המוחדר דרך ניקוב של דופן החזה. אם בולים מתגלים בריאה במהלך בדיקת החזה, מה שמוביל להתפתחות של pneumothorax, ניתן להסירם בניתוח באמצעות מכשירים אנדוסקופיים מיוחדים.

אם ניקוז בשאיבה פסיבית או אקטיבית וטכניקות אנדוסקופיות במהלך החזה אינם יעילים בהקלה על פנאומוטורקס, כמו גם במקרה של הישנות שלו, הם פונים לניתוח פתוח - חזה, בו פותחים את חלל הצדר בחתך רחב, מזהים ומסלקים. סיבה מיידיתפנאומוטורקס. על מנת למנוע הישנות של pneumothorax, נגרמת באופן מלאכותי היווצרות הידבקויות בין השכבות הקרביות והפריאטליות של הצדר.

סיבוכים של pneumothorax

הסיבוכים העיקריים של pneumothorax הם אי ספיקת נשימה וקרדיווסקולרית חריפה, בולטת במיוחד עם pneumothorax מתח ונגרמה על ידי דחיסה של הריאות ועקירה של המדיאסטינום. עם pneumothorax לא פתור במשך זמן רב, pleurisy תגובתי עלולה להתפתח כתגובה של הצדר לנוכחות אוויר בחלל הצדר בצורה של דלקת עם ייצור נוזלים; במקרה של זיהום, עלולה להתפתח אמפיאמה פלאורלית (הצטברות מוגלה בחלל הצדר) או pyopneumothorax (הצטברות של מוגלה ואוויר בחלל הצדר). במקרה של קריסה ממושכת של הריאה הנגרמת על ידי pneumothorax, מתקשה לפרוק ליחה, אשר סותם את לומן הסמפונות ותורמת להתפתחות דלקת ריאות. לעיתים פנאומוטורקס, במיוחד טראומטי, מלווה בהתפתחות של דימום תוך-פלאורלי (hemopneumothorax), בעוד שהסימנים של אי ספיקת נשימה מלווים בסימפטומים של איבוד דם (חיוורון, קצב לב מוגבר, ירידה בלחץ ואחרים); פנאומוטורקס ספונטני יכול להיות מסובך גם על ידי דימום תוך-פלאורלי.

תַחֲזִית

Tension pneumothorax הוא מצב חמור ומסכן חיים שעלול להוביל למוות עקב התפתחות של כשל נשימתי וקרדיווסקולרי חריף הנגרם על ידי דחיסה של הריאות ועקירה של איברי המדיאסטינליים. Pneumothorax דו צדדי הוא גם מסוכן ביותר. כל pneumothorax מצריך אשפוז מיידי של המטופל בבית חולים כירורגי עבור טיפול כירורגי. עם טיפול מתאים בזמן, pneumothorax ספונטני יש בדרך כלל פרוגנוזה חיובית, והפרוגנוזה של pneumothorax טראומטי תלויה באופי הפציעות הנלוות לאיברי החזה.

המנתח מ.ע. קלטקין

– כניסה והגדלת נפח האוויר בחלל הצדר, עקב התפתחות מנגנון שסתום המאפשר אוויר מהסביבה או מהריאה לתוך חלל הצדר ומונע ממנו לצאת לכיוון ההפוך. Valvular pneumothorax מאופיין בכאב חד בחזה, אמפיזמה תת עורית, נשימה רדודה מהירה, חיוורון של העור עם גוון ציאנוטי ומצב כללי חמור. אבחון של pneumothorax מסתמי כולל הערכה של שינויים גופניים, נתוני רנטגן של החזה, ניקור פלאורלי עם מדידת לחץ תוך פלאורלי. טיפול חירום עבור pneumothorax שסתום מורכב מניקוז חלל הצדר לשאיפה מתמדת של אוויר. לאחר מכן, מתבצעת פעולה לביטול מנגנון השסתום.

ICD-10

S27.0 J93

מידע כללי

בהתחשב בנוכחות התקשורת בין חלל הצדר לבין הסביבה, נהוג להבחין בין פנאומוטורקס פתוח, סגור ושסתום (שסתום). בניתוחי ריאות וחזה, פנאומוטורקס מסתמי נחשב לסוג הפתולוגיה המסוכן ביותר, המוביל לפגיעה משמעותית בנשימה החיצונית ובחילופי גזים בריאות. עם pneumothorax valvular, כתוצאה מהיווצרות מנגנון שסתום בתעלת הפצע, האוויר נכנס לחלל הצדר ברגע השאיפה, ואינו עוזב אותו ברגע הנשיפה, שכן פתח הפיסטולה נסגר. זה מוביל לעלייה הולכת וגוברת בנפח הגזים בחלל הצדר עם כל נשימה עוקבת, המלווה בהידרדרות מתקדמת של מצב המטופל.

סוגי פנאומוטורקס מסתמים

בהתאם למנגנון היווצרות, נבדלים פנאומוטורקס שסתום פנימי וחיצוני.

עם pneumothorax שסתום פנימי, ככלל, יש נזק בו-זמנית לברונכוס גדול ולפצע דש של הריאה. אוויר נכנס לחלל הצדר דרך פגם בצדר הקרביים. במקרה זה, תפקידו של מסתם מבוצע על ידי דש של רקמת ריאה: במהלך השאיפה הוא מאפשר אוויר לחלל הצדר, ובזמן הנשיפה הוא חוסם את נתיב הבריחה של גזים חזרה לריאה.

הביטוי הקיצוני של פנאומוטורקס שסתום סגור הוא פנאומוטורקס מתח. הוא מאופיין בלחץ אוויר גבוה בחלל הצדר, תזוזה חדה של האיברים המדיסטינליים לצד הבריא, קריסת הריאה, עלייה מהירה באמפיזמה תת עורית, סיבוכים בדרכי הנשימה והקרדיווסקולריות.

נאמר כי פנאומוטורקס שסתום חיצוני מתרחש אם תעלת הפצע שדרכה נכנס האוויר לריאה מתקשרת עם הסביבה באמצעות פגם בצדר הקודקוד. במקרה זה, הרקמה הרכה של דופן החזה הפגועה משמשת כשסתום. ברגע השאיפה קצוות הפצע מתרחבים, אוויר חודר בחופשיות לתוך חלל הצדר, ובזמן הנשיפה פתח הפצע קורס, מבלי לשחרר אוויר בחזרה.

עם pneumothorax מסתמי, מתפתח קומפלקס סימפטומים פתולוגי, הגורם לחומרת מצבו של המטופל. כתוצאה מעלייה בלחץ התוך-פלאורלי (הוא הופך חיובי בחדות), הריאה הפגועה נדחסת ונשללת מנשמה; זה מלווה בגירוי של קצות העצבים של הצדר, אשר יחד מבטיח התפתחות של הלם pleuropulmonary. תזוזה של המדיאסטינום לצד הנגדי גורמת להפרעה בהמודינמיקה המרכזית, וקריסה של הריאה מובילה לאי ספיקת נשימה חריפה.

גורמים לפנאומוטורקס מסתמים

אם ניקח בחשבון את המנגנונים האטיולוגיים, אנו יכולים לדבר על פצע (טראומטי) ו-pneumothorax שסתום ספונטני.

הגורמים ל-pneumothorax valvular פצע, ככלל, הם פציעות חזה סגורות עם קרע של רקמת ריאה או פצעים חודרים בחזה, שבהן מתרחשת "הדבקה" מהירה של חור הפצע על דופן החזה בזמן שהפצע הסימפונות ממשיך לפעור. פציעה מסוג זה כוללת שברים בצלעות, פצעי סכין וירי בחזה, קרעים בסימפונות, ניקוב בוושט או ברונכוס ע"י גוף זר, פגיעה בקנה הנשימה בזמן אינטובציה, נפילה מגובה, תאונה ועוד. Valvular pneumothorax בעל אופי טראומטי משולב לעתים קרובות עם דימום תוך פלאורלי - hemothorax.

עם pneumothorax valvular ספונטני, מתרחש קרע של החלק המשתנה של רקמת הריאה. תהליכים פתולוגיים התורמים להתפתחות פנאומוטורקס מסתמיים יכולים להיות שחפת, אבצס ריאתי, אמפיזמה בולוסית ריאתית, פנאומוקוניוזיס, סיסטיק פיברוזיס, קרע ספונטני של הוושט ועוד. שיעול, מתח פיזי, צלילה, נגינה בכלי נשיפה וכו'. התפתחות של פנאומוטורקס מסתמים ספונטני. .

תסמינים של pneumothorax מסתמים

הגורמים והמכלול של הפרעות תפקודיות קובעים את אופי וחומרת הביטוי של פנאומוטורקס מסתמי. בדרך כלל, מצבו של המטופל עם pneumothorax של המסתם מוערך כחמור ביותר. החולה מציין שהוא נסער; כאבים עזים בחזה של פגיון או דוקר, המקרינים לכתף, לשכמות ולחלל הבטן. קוצר נשימה, ציאנוזה, חולשה מתקדמת במהירות ואובדן הכרה עלולים להתרחש.

עם פנאומוטורקס מסתמי מתח, נפיחות של ורידי הצוואר והוורידים של הגפיים העליונות, הרחבת החללים הבין-צלעיים ועלייה בנפח הצד הפגוע של החזה. תסמינים אופייניים כוללים טכיקרדיה, תת לחץ דם עורקי ונשימה רדודה מהירה.

דרך החללים הביניים, לאורך רקמת שורש הריאה, נכנס אוויר למדיאסטינום, יוצא אל תוך הרקמה התת עורית של הפנים, הצוואר, החללים הבין-שריריים של הבטן והגפיים - מתפתחות פנאומומדיהסטינום ואמפיזמה תת עורית. המראה האופייני של חולה עם אמפיזמה תת עורית מאופיין בפנים בצורת ירח, עלייה בנפח חלקי הגוף, קרפיטוס תת עורי ודיבור באף.

הצטברות מהירה ומשמעותית של אוויר בחלל הצדר עלולה לגרום לאי ספיקת ריאות או לב ולמוות. סיבוכים מאוחרים של pneumothorax מסתמיים כוללים דלקת צדר תגובתית ואמפיאמה פלאורלית.

אבחון של פנאומוטורקס מסתמי

עבור פנאומוטורקס מסתמי, שלישיה של תסמינים פיזיים היא פתוגנומונית: נשימה מוחלשת, צליל תוף והיעדר רעד קולי. בבדיקה מתגלה פיגור של הצד הפגוע של בית החזה במהלך הנשימה, חלקות החללים הבין-צלעיים ואמפיזמה תת עורית. צילום רנטגן של הריאות עם pneumothorax valvular מצביע על קריסת הריאה, עקירה של הצל המדיסטינלי לצד הבריא. עם דלקת הרחם, הרמה האופקית של הנוזל בחלל הצדר נקבעת.

ניקור פלאורלי אבחנתי עם מנומטריה מאפשר הבחנה בין pneumothorax סגור, פתוח ושסתום. עם pneumothorax סגור, ערך הלחץ התוך פלאורלי יציב, מעט שלילי (-3-1 ס"מ עמודת מים). עם pneumothorax פתוח, ישנה תנודה בלחץ התוך פלאורלי סביב האפס (-1 עד +1 ס"מ עמוד מים). Valvular pneumothorax מסומן על ידי לחץ חיובי חד בחלל הצדר עם נטייה לעלות.

אם קיים נוזל, מבוצעות שאיבה ובדיקה לאחר מכן של תפליט הצדר עבור מיקרופלורה והרכב תאי. מחקר של גזי דם עורקים ו-CBS מצוין. כדי לקבוע את מיקומה וגודלה של פיסטולה הצדר, מבצעים תורקוסקופיה אבחנתית ופלאורוסקופיה.

טיפול בפנאומוטורקס מסתמי

המשימה העיקרית של פנאומוטורקס מסתמי היא שחרור דקומפרסיה דחוף של הריאה והמדיאסטינום. לשם כך מתבצעת פריקת ניקוז או ניקוז טרנס-חזה של חלל הצדר תוך יישום ניקוז פסיבי לפי בולאו. רק לאחר מכן ניתן להעביר את החולה לבית החולים להמשך טיפול. על מנת לייצב את מצבו של המטופל, ניתנים משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים ותרופות קרדיווסקולריות, נקבעות שאיפות חמצן, תרופות נגד שיעול ואנטיביוטיקה נקבעות.

המטרה החשובה ביותר של הטיפול היא להפוך את הפנאומוטורקס המסתם לסגור. לשם כך, מתבצע ניקוז קבוע של חלל הצדר. הפסקת זרימת האוויר דרך הניקוז מעידה על איטום של חלל הצדר. הסרת הניקוז מחלל הצדר מתבצעת 1-2 ימים לאחר הרחבה מלאה של הריאה, מאושרת על ידי צילום רנטגן.

pyopneumothorax, אי ספיקת לב ריאה. עם מתן בזמן של סיוע מוסמך, ניתן להגיע להחלמה.

מניעת התרחשות של דלקת ריאות מסתמית דורשת מאמצים למניעת פציעות, כמו גם גילוי מניעתי וטיפול מתוכנן בחולים עם פתולוגיה ריאתית.