Formatas: PDF

Kokybė: Eknyga

Puslapių skaičius: 217

apibūdinimas

Šiuo metu glaukoma yra liga, kuri turi būtini oftalmologijai.

Literatūros duomenimis (įskaitant ir PSO), sergančiųjų glaukoma skaičius pasaulyje siekia 100 mln. JAV tai yra 3 milijonai žmonių, žmonių, sergančių akių hipertenzija - 10 milijonų. Rusijoje, remiantis nepatikslintais, aiškiai neįvertintais duomenimis, pacientų skaičius siekia beveik 850 tūkstančių, nors turėtų būti 1,5 milijono žmonių.

Iš viso paveiktų gyventojų didėja su amžiumi: pasireiškia 0,1% 40-49 metų pacientų, 2,8% - 60-69 metų, 14,3% - vyresnių nei 80 metų. Daugiau nei 15% žmonių iš iš viso aklieji prarado regėjimą nuo glaukomos.

Atvirojo kampo glaukoma dažniau pasitaiko vyresniems nei 40 metų, vyraujanti lytis yra vyriška. Uždarojo kampo glaukoma dažniau pasitaiko 50-75 metų moterims...

Įvadas

Įgimtos glaukomos dažnis svyruoja nuo 0,03 iki 0,08 % akių ligos vaikams, bet ir bendra struktūra Vaikų aklumo dalis sumažėja iki 10–12%. Pirminė įgimta glaukoma – reta paveldima liga, nustatytas 1:12 500 gimimų dažniu. Jis dažnai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais (iki 50–60%) ir daugeliu atvejų (75%) yra dvišalis. Berniukai serga dažniau nei merginos (65 proc.).

Terminas " glaukoma» vienija didelė grupė ligos, kurių kiekviena turi savo ypatybes. Šių ligų susijungimą į vieną grupę lemia visiems būdingas simptomų kompleksas, apimantis šias patologines apraiškas: akies hidrodinamikos sutrikimus, padidėjusį oftalmotoniškumą, glaukominę regos nervo neuropatiją ir pablogėjimą. vizualines funkcijas.

Glaukoma– didelė akių ligų grupė, kuriai būdingas nuolatinis arba periodiškas akispūdžio padidėjimas, kurį sukelia sutrikęs vandeninio skysčio nutekėjimas iš akies. Padidėjusio spaudimo pasekmė – laipsniškas ligai būdingo regėjimo pablogėjimo ir glaukominės regos nervo neuropatijos vystymasis.

Tačiau šis apibrėžimas nėra priimtinas visiems. oftalmologai ir dažnai kritikuojamas. Yra įrodymų, kad akis gali toleruoti ilgalaikį vidutinį akispūdžio padidėjimą be jokių pasekmių. Tuo pačiu metu atsiranda glaukomai būdingų regėjimo lauko defektų ir disko pakitimų regos nervas gali atsirasti akyse esant normaliam akispūdžiui.

Šiuo atžvilgiu kai kurie tyrėjai glaukomą identifikuoja su liga, būdinga regos nervo atrofija, atsirandančia kasimo metu. Kalbant apie padidėjimą akispūdis sergant glaukoma, tai tik padidina regos nervo pažeidimo tikimybę.

Su šiuo požiūriu į koncepciją glaukoma Negaliu sutikti. Patologinis regos nervo iškasimas ir atrofija yra galutinis glaukominio proceso rezultatas, kurį nuo ligos pradžios dažnai skiria daug mėnesių ar metų. Su laiku ir tinkamas gydymas Regos nervas gali likti nepakitęs visą glaukoma sergančio paciento gyvenimą. Tačiau regos nervo galvos atrofija su iškasimu gali atsirasti ne tik sergant glaukoma.

Reikėtų pažymėti, kad daugelis vienpusių formų antrinė glaukoma iš esmės yra eksperimentas, kuriame kita akis naudojama kaip kontrolė. Nesunku pastebėti, kad glaukoma atsiranda dėl pablogėjusio vandeninio skysčio nutekėjimo iš akies, dėl kurio nuolat didėja akispūdis, o regos nervo pažeidimas yra ilgalaikė ligos pasekmė, kuri gali galima išvengti laiku atlikus operaciją. Nepakankamas padidėjusio oftalmotonijos vaidmens glaukomos atveju beveik visi šiuolaikiniai jos gydymo metodai yra beprasmiai. Pažymėtina, kad kliniškai pasireiškiantys regos nervo galvos ir regėjimo lauko pokyčiai pacientams, sergantiems glaukoma, atsiranda tik netekus nemažos dalies (daugiau nei 50%). nervinių skaidulų.

Tuo pačiu metu negalima paneigti galimybės kitas glaukominio proceso variantas, kai dėl distrofinių pokyčių regos nervo tolerancija akispūdžiui sumažėja taip ryškiai, kad net ir santykinai žemas jo lygis statistiškai normalių verčių ribose tampa patologinis. Tačiau net ir tokiais atvejais akispūdis vaidina tam tikrą vaidmenį ligos vystymuisi, o gydant akių tonuso mažinimas yra itin svarbus...

Pirkite arba atsisiųskite knygą

Visi failai svetainėje, prieš juos paskelbiant, patikrino, ar nėra virusų. Todėl suteikiame 100% failo grynumo garantiją.

Nacionalinė vadovybė(vadovas) gydant glaukomą gydytojams. 3-asis leidimas, pataisytas ir išplėstas (2015 m. sausio mėn.) Dėmesio! Visos teisės į šį leidinį yra saugomos ir priklauso išimtinai autorių komandai (Rusijos glaukomos draugijos ekspertų tarybai) „NACIONALINIS GLAUKOMOS VADOVAS (GUIDE) PRAKTIKAMS“ buvo parengtas, išleistas ir patvirtintas Rusijos glaukomos draugijos ekspertų tarybos glaukomos klausimais, remiant Alcon. Gairės buvo parengtos bendru visų autorių sutarimu. Vadovo tikslas – geriau suprasti glaukomos proceso patogenezę ir klinikinį vaizdą bei suformuluoti racionalų požiūrį į jo diagnostiką ir gydymą. Tikimės, kad ji papildys esamą oftalmologijos mokslinę literatūrą ir bus geras pagalbininkas ambulatorinių gydytojų darbe, antrosios pakopos studijų sistemoje ir studentams medicinos universitetai. Iš anksto dėkojame už galimus papildymus, kritiką ir naujas idėjas, kurias gali išsakyti mūsų kolegos glaukomatologai peržiūrėdami šį vadovą.

NACIONALINIO MEDICINŲ VADOVAS viršelis

Pirmasis (pavadinimas) NACIONALINIO VADOVAS PRAKTIKOMS puslapis

Visas NACIONALINIŲ GAIRĖS PRAKTIKAMS tekstas

ĮVADAS

Glaukoma yra viena iš labiausiai paplitusių akių ligų, kuri gali sukelti rimtų negrįžtamų pakitimų ir didelį regėjimo praradimą, įskaitant visišką aklumą.

Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, sergančiųjų glaukoma skaičius pasaulyje svyruoja nuo 60,5 iki 105 milijonų žmonių, o per ateinančius dešimt metų jis išaugs dar 10 milijonų, literatūros duomenimis, kas minutę pasaulyje nuo glaukomos apaksta vienas žmogus, o kas 10 minučių – vienas vaikas. Šiuo metu Rusijoje yra oficialiai užregistruoti 1 180 708 pacientai, sergantys glaukoma. 2013 metų duomenys, šaltiniswww. mednet. ru), tai yra beveik pusė apskaičiuotų rodiklių. Per Pastaraisiais metais Glaukoma yra viena iš pagrindinių negrįžtamo aklumo priežasčių mūsų šalyje. Didelis glaukomos dažnis ir paplitimas koreliuoja su prastais neįgalumo rezultatais. Šiuo metu tarp aklųjų – seniausias Amžiaus grupė, neįgalumas dėl glaukomos yra pirmoje vietoje. Pastebėtas pastovus ir stabilus sergamumo padidėjimas įvairiose demografinėse grupėse, lėtinė eiga su laipsnišku regėjimo funkcijų pablogėjimu, galiausiai lemiančiu darbingumo praradimą, kartu su dideliu neįgalumo procentais ir didelėmis išlaidomis pacientui ir visai valstybei. – leiskite kalbėti apie glaukomą kaip apie medicininę ir socialinę problemą.

Šiuo atžvilgiu kova su glaukoma yra valstybinė užduotis, kurio sprendimui būtina imtis aktyvių ir plačių priemonių, skirtų laiku diagnozuoti ir gydyti. Šiame procese labai svarbus specialisto vaidmuo.

Pastaraisiais metais mokslo žinių labai išsiplėtė praktinę reikšmę turinti informacija apie glaukomą. Gauta naujų duomenų apie hidrodinamikos ir biomechanikos dėsnius, glaukomos atsiradimo ir progresavimo mechanizmą, patofiziologines ir klinikines formas. Šiuo pagrindu sukurta veiksmingi metodai glaukomos diagnostika ir gydymas. Kartu su arsenalo įvairove ir metodų pasirinkimu gydymas vaistais glaukoma, ne mažiau svarbi vieta Taip pat vietą užima lazerinio ir chirurginio gydymo metodai.

Šiame vadove susisteminti ir struktūrizuoti pastarųjų metų glaukomos problemos tyrimo pasiekimai, kurie lemia esamų žinių, reikalingų praktikuojančiam gydytojui kasdieniame darbe, visumą. Šios rekomendacijos buvo pagrįstos klinikiniai tyrimai ir jomis pagrįsta sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Klinikinės gairės turėtų padėti gydytojui ir pacientui priimti teisingą sprendimą dėl sveikatos kriterijų. Deja, visame pasaulyje, ir Rusija nėra išimtis, yra didelis atotrūkis esamas rekomendacijas ir tikras klinikinė praktika. Tam yra įvairių priežasčių. Pavyzdžiui, gydytojai nežino apie jų egzistavimą arba jais netiki, mano, kad yra perkrauti rekomendacijomis; per daug pasikliauti Asmeninė patirtis ir įspūdis, kad jų pasirinktas metodas yra geriausias, ekonominiai ir socialiniai veiksniai daro įtaką gydytojų sprendimams.

"Glaukoma. Nacionalinė lyderystė“ (redagavo prof. E.A. Egorovas) // M.: GEOTAR-Media. - 2013. - 824 p.

Egorovas E.A., Nesterovas A.P. Pirminė atviro kampo glaukoma (knygoje Ophthalmology. National Guide) / Red. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Mošetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media" - 2008. - P.713-726.

Zolotarevas A.V., Ševčenka M.V., Morozova E.A. Atviro kampo glaukomos paplitimo Samaroje dinamika per 35 metus // Ophthalmol. prie linijos šimtmečiai“: Šešt. mokslinis straipsniai - Sankt Peterburgas - 2001. - P. 167-168.

Libman E.S., Shakhova E.V. Gyventojų aklumas ir regėjimo sutrikimas Rusijos Federacija// Oftalmolio kongresas. Rusija, 8: Tez. ataskaita - M. - 2005. - P.78-80.

Libman E.S. Regėjimo negalios epidemiologija // Fiodorovo skaitymai: Šešt. santrauka.- M.: 2007.- P.392

Libman E.S. Neįgalumas dėl regėjimo organo patologijos (knygoje Oftalmologija. Nacionalinis vadovas) / Red. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Mošetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media" - 2008. - P.19-25.

Libman E.S., Kaleeva E.V. Neįgalumo dėl regėjimo sutrikimų būklė ir dinamika Rusijoje // Oftalmolio kongresas. Rusija, 9: Tez. ataskaita - M. - 2010. - P.73.

Nerojevas V.V., Travkinas A.G. Oftalmologinis sergamumas Rusijos Federacijoje (knygoje Oftalmologija. Nacionalinis vadovas) / Red. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Mošetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media" - 2008. - P.17-19.

Južakovas A.M., Travkinas A.G., Kiseleva O.A., Mazurova L.M. Statinė akių sergamumo ir negalios analizė RSFSR // Vestn. oftalmol.- 1991.- Nr.2.- P.5-7.

Quigley H.A. Žmonių, sergančių glaukoma, skaičius visame pasaulyje // Br. J. Ophthalmol.- 1996.- T.80.- Nr.5.- R.389-393.

Quigley H.A., Broman A.T. Glaukoma sergančių žmonių skaičius visame pasaulyje 2010 ir 2020 m. // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- T.90.- Nr.3.- R.262-267.

Resnikoff S., Pascolini D., Etya'ale D. ir kt. Pasauliniai duomenys apie regėjimo sutrikimus 2002 m. // Bull. Pasaulio sveikatos organizacija.- 2004.- T.82.- Nr.11.- R.844-851.

Tombran-Tink J., Barnstable C.J., Shields M.B. Glaukomų atsiradimo mechanizmai // Towota: „Humana Press“ - 2008. - 762 p.

Glaukoma Lėtinė akių liga,
kartu su triada
ženklai:
Nuolatinis arba periodinis
padidėjęs akispūdis
Būdingi lauko pokyčiai
regėjimas
Kraštinis vaizdinio iškasimas
nervas.

Klasifikavimo charakteristikos

Autorius
Autorius
Autorius
Autorius
Autorius
Autorius
kilmės
mechanizmas didėjantis akispūdis
IOP lygis
proceso eiga
ONH pažeidimo laipsnis
paciento amžius

Pagal kilmę

Pirminė glaukoma:
patologiniai procesai turi
griežtai intraokulinis
lokalizacija (CPC, drenažas
sistema, GZN), prieš tai
klinikinės apraiškos ir
yra pradinis etapas
patogenetinis mechanizmas
glaukoma

Pagal kilmę

Antrinės glaukomos priežastis
ligos gali būti intra-,
ir ekstraokuliniai sutrikimai.
Antrinė glaukoma yra
atsitiktinis ir neprivalomas
kitų ligų pasekmė.

Pagal akispūdžio didinimo mechanizmą

Atviras kampas -
Patologijos progresavimas
triados esant atviram baudžiamajam procesui.
Uždarojo kampo glaukoma
būdingas vidinis
akies drenažo sistemos blokada
(t.y. rainelės šaknis).

10. Pagal akispūdžio lygį

Hipertenzija:
Vidutiniškai pakilęs – 26-32
(tonometrinis) 22-28 –
tiesa.
Aukštas virš 33 mm Hg. (nuo 29 d
tiesa)
Normotenzinis – iki 25 mm (iki 21)

11. Pagal ligos eigą

Stabilizuotas – ilgalaikis
stebėjimas (ne mažiau kaip 6 mėnesiai) ne
parodyti būklės pablogėjimą
matymo laukai ir optinis diskas.
Nestabilizuotas – pablogėjimas
regėjimo lauko ir optinio disko būsena su
pakartotiniai tyrimai. Atsižvelgti į
taip pat akispūdžio būsena ir jos
„Įvarčio spaudimo“ laikymasis

12. Pagal ONH pažeidimo laipsnį

Iš pradžių – skotomos paracentrinėje
skyriuose, E nepasiekia disko krašto
Išsivysčiusios – paracentrinės skotomos +
matymo lauko susiaurėjimas daugiau nei 10º į/arba
n/nosies segmentai, E gali pasiekti
disko kraštai atskiruose segmentuose
Toli pažengęs – iki 15º, tarpinė suma E
Terminalas – 0 arba šviesos projekcija, pvz.
iš viso E.

13. Pagal paciento amžių

Įgimtas (iki 3 metų)
Infantilus (3-10 metų)
Nepilnametis (11-35 m.)
Glaukoma suaugusiems (vyresniems nei 35 metų)

14. Įgimta glaukoma

Sukeltas viršūninio komplekso vystymosi defektų
arba akies drenažo sistema. AR,
M.B. sporadiškai. Kampo disgenezė ir
akispūdžio padidėjimas.
Fotofobija, pėdsakų sekimas,
blefarospazmas, dydžio padidėjimas
akys, ragenos edema su padidėjimu
jo dydis, optinio disko atrofija su
iškasimas.

15. Kūdikių glaukoma

3-10 metų, paveldimumas ir p/z tie
tas pats, akispūdis yra padidėjęs, ragenos dydis
ir akys nepakeistos, optinio disko iškasimas
didėja kaip
glaukomos progresavimas

16. Nepilnamečių glaukoma

11-25 metų amžiaus.
Paveldimumas yra susijęs su
1 chromosomos ir TIGR sutrikimai, in
pagrindinis vaidmuo ligos patogenezėje
priklauso trabekulopatijai ir/ar
goniodisgenezė. IOP padidėjo,
optinio disko ir regos funkcijų pokyčiai
atsiranda pagal glaukomos tipą

17. Suaugusiųjų glaukoma

Vystosi vyresniems nei 35 metų žmonėms ir
yra lėtinis
patologinis procesas,
būdingas aprašytas
patologinė triada, su
kitos akies nebuvimas
ligos ar įgimtos
anomalijos.

18.

Pirminės klasifikacija
glaukoma
Forma
glaukoma
Būsenos dinamika
Scena
IOP
vizualinis
funkcijas
Uždarytas-pradinis normalus stabilizuotas kampinis
(aš)
(A)
kraustėsi
Atvirai išvystyta vidutiniškai nestabili anglis
(II)
padidėjo zirovaya
(IN)
Mišrus – Toli – Aukštas
Naya
ėjimas (III)
(SU)
Terminalas (IV)
Ūminis priepuolis uždaro kampo glaukoma

19.

Papildoma pirminės glaukomos klasifikavimo schema
Forma
glaukoma
Vieta pagrindinė
Ištekėjimo pasipriešinimo dalies tipas
Uždaryta – 1.Taigi vyzdžių blokada Pretrabecuangular 2. Šliaužiantis
poliarinė zona
3.Su plokščia rainele
4. Iš stiklinių lęšių.
blokada (piktybinė)
Atviras - 1.Normalus
Trabekulinis kampas
naya zona
2. Pseudoeksfoliacinis. Intrascle3.Pigmentas
ral
zona
Mišrios šukos.
Naya
nugalėti

20. Įtarimas dėl POAG

Etiologija nežinoma
P/Y nežinomas
Požymiai ir simptomai: etiologija
nežinomas
P/Y nežinomas
Požymiai ir simptomai: IOP ≥26
(22), asimetrija 4 mm Hg,
Optiniame diske ir p/zr pokyčių nėra. MGS –
Baudžiamojo proceso kodeksas yra atviras

21. MLA

Etiologija nežinoma
P/Y nežinomas
Požymiai ir simptomai: sulaukus 35 metų akispūdis nėra
viršija normą, Baudžiamojo proceso kodeksas yra atviras,
patologijos asimetrija, dažnai kartu su
kraujotakos pablogėjimas: sisteminis
arterinė hipotenzija, kraujagyslių spazmai,
ICA stenozė.
IOP „normalus“, glaukominis regos nervo diskas (β zona,
kraujavimas 7%), paracentrinis
skotomos.

22. PEG

Etiologija – PE ir pigmentas sergant TD.
P/g – trabekulopatija.
Simptomai: regėjimo sutrikimas, pagyvenę žmonės
amžius, asimetrija, padidėjęs akispūdis,
priekinio akies segmento distrofija,
PE ant kapsulės, išilgai vyzdžio krašto,
ciliarinio diržo silpnumas
(fakodonezė, subluksacinis lęšis), optinis diskas
ir p/zr būdingi glaukomai

23. Pigmentinė glaukoma

Etiologija – pigmento granulių nusėdimas
trabekuloje.
P/g – sprogstamųjų medžiagų nutekėjimo sutrikimas dėl
pigmento išplovimas trinties būdu
rainelė apie Zinno raiščius.
Nuo 30 iki 50 metų vyrams, sergantiems
trumparegystė. Aplink sukasi vaivorykštė
šviesos šaltinis. IOP padidėja.
Pigmento išplovimas, atvirkštinis
vyzdžių blokas, Krukenberg verpstė.
ONH ir PV būdingi glaukomai

24. PACG su vyzdžio blokada

Etiologija - Baudžiamojo proceso kodekso uždarymas, kontaktas
periferinė rainelės dalis su
trabekula.
R/g – galinio paviršiaus kontaktas
rainelės su priekine kapsule
lęšiukas vyzdžio srityje.
Padidėjęs slėgis gale
fotoaparatas, rainelės bombardavimas, uždarymas
kampas, akispūdžio aukštis, su apskritimu
blokada – ūminis PAH priepuolis.

25. PACG su plokščia rainele

Etiologija – UPK įlankos blokada
rainelės šaknis.
P/g – sergant midriaze, tiesiogine blokada
UPC rainelės šaknis. Pažeidimas
IV ištekėjimas iš priekinės kameros su
jo slėgio padidėjimas.
Rainelė plokščia, o s/c gylis ne
keičiasi.
Iridektomija yra neveiksminga.
MPG - stora rainelės periferija,
priekinė vainiko padėtis c/t,
korakoidinis kampas.

26. „Šliaužiantis“ ZUG

Etiologija – Baudžiamojo proceso kodekso uždarymas
goniosinechija.
P/g – rainelė su goniosinechija
„šliaužia“ ant trabekulos,
fiksuotos priekinės sinekijos,
IV nutekėjimo sutrikimas ir akispūdžio padidėjimas.
Galbūt lėtinė eiga poūmis
traukuliai.
MGS - netolygus kampo sutrumpinimas,
rainelė kyla iš sklero spurto
arba skirtingų lygių trabekulės (nuo
goniosinechijos aukštis).

27. PACG su stiklakūnio blokada

Etiologija – UPC blokada, pasislinkusi į priekį
irido-lęšio diafragma.
P/g – atvirkštinė sprogmenų srovė iš galinės kameros į ST.
Vainiko viršūnė c/t su procesais
liečiasi su objektyvo pusiauju -
kliūtis skysčių tekėjimui. Sprogmenys kaupiasi
užpakalinė akies dalis. IŠL juda į priekį ir
blokuoja Baudžiamojo proceso kodeksą. Akispūdis smarkiai pakyla.
Dažniau po AGO: mažas akių dydis ir s/c, Hm,
didelis objektyvas, masyvus c/t.
Paradoksali reakcija į miotikus

28. Ūminis PAOG priepuolis

Akių skausmas.
Ragenos edema.
Baudžiamojo proceso kodekso uždarymas.
Rainelės bombardavimas vyzdžiu
blokas.
Mažas s/c, platus vyzdys
(vertikalus ovalas), reakcija į
šviesa sumažėja arba jos nėra.
Sustingusi injekcija, simptomas
"kobra"

29. Poūmis PAOG priepuolis

Reaktyviosios fazės dažnai nėra.
Vidutinis akių skausmas.
Baudžiamojo proceso kodeksas nėra uždaras per visą ar
nepakankamai sandarus.
Vaivorykštė sukasi aplink šviesos šaltinį
Ragena šiek tiek patinusi.
Vidutinė midriazė.
„Perkrautos injekcijos“, „kobros“ simptomas
išreikštas.

30. Veninio kraujotakos sutrikimas sergant glaukoma

31.

Antrinė glaukoma
Uždegiminis
glaukoma
Fakogeninė glaukoma:
- fakomorfinis
- fakotopinis
- fakolitinis
Kraujagyslių glaukoma:
- neovaskulinis
- flebohipertenzija
Trauminė glaukoma

32.

33. Van Herik testas, skirtas įvertinti UPC uždarymo riziką

34. Baudžiamojo proceso kodekso netiesioginis vertinimas

35. Įtarimas dėl glaukomos

Skundai: diskomfortas, rūkas
regėjimas
IOP asimetrija daugiau nei 5 mm ris.
Skotomos centrinėje p/zr, zonoje
Bjerrum
ONH: plėtimasis E >0,5, asimetrija E,
kraujavimai
BMS ir MGS: stromos atrofija ir
pigmento riba, jų asimetrija, PE,
snapo formos arba siauras UPC,
goniosinechija, intensyvi pigmentacija
trabekulės

36. Gl išsivystymo rizikos veiksniai

Paveldimumas
Amžius virš 65 metų
Plona ragena (mažiau nei 530 µm
centras)
E/D vertikaliai didesnis nei 0,5
Sumažėjęs bendras jautrumas
arba specifinių skotomų buvimas
Bjerrum rajone, plėtra
akloji vieta.

37. Ryšys tarp ragenos centro storio ir akispūdžio

405nm+7
425 +6
445 +4
485 +3
505 +2
525 +1
565 - 1
585 – 2 už kiekvieną 20

38. Bendrieji rizikos veiksniai

Arterinė hipertenzija
Širdies ir kraujagyslių ligos
Trumparegystė
Migrena, kiti kraujagyslių spazmai
Diabetas
Polinkis į arterijas
hipotenzija

39. Reikalingas minimalus OFG egzaminas

Tonometrija
Tonografija
Kasdienė tonometrija
Apkrovos testai
Kompiuterio perimetrija
Ragenos storio tyrimas

40. Kasdieninė tonometrija

Normalus ragenos epitelis
po matavimo atsinaujina
Maklakovo tonometras
per 6-8 valandas
Sukurti kasdienę
diagramas su bent 10 reikšmių
Diapazonas tarp verčių yra didesnis nei
3 mm nekompensuotas procesas

41. Vaistų, skirtų POAG gydymui, veikimo mechanizmas

TOBULINTI KURĮ
INTRAOKULIARIUS
SKYSČIAI
GAMYBOS SUMAŽINIMAS
INTRAOKULIARIUS
SKYSČIAI
b-blokatoriai
neselektyvus:
timololis 0,25 %; 0,5 %
atrankinis:
betaksololis 0,25 %; 0,5 %
ICA
cholinomimetikai
brinzolamidas 1%
dorzolamidas 2%
pilokarpinas
1%; 2%; 4%; 6%
prostaglandinai
travoprostas
0,004%
latanoprostas
0,005%
tafluprostas
15 mcg

42.

Glaukomos gydymo algoritmas
Monoterapija
(pirmojo pasirinkimo vaistas)
NESUSIEKTA
PASIEKTA
taikinys
IOP
tikslinis akispūdis
+ ANTRA
NARKOTIKA
STEBĖJIMAS
IOP, PERIMETRIJOS
OFTALMOSKOPIJOS ONH
GYVENIMO KOKYBĖ
VAISTŲ KEITIMAS
MONTERAPIJA
PASIEKTA
NESUSIEKTA
tikslinis akispūdis
tikslinis akispūdis
LAZERIS arba
CHIRURGIJOS

Įtarus glaukomą, diagnozės tikslas yra nustatyti, ar pacientui yra glaukomai būdingos akies hidrodinamikos sutrikimo požymių ir glaukominės regos nervo neuropatijos išsivystymo bei vėlesnės regos nervo galvos atrofijos (su iškasimu)

Nustačius padidėjusį akispūdį, kai nėra būdingų ONH ir regėjimo lauko būklės pokyčių, negalima diagnozuoti glaukomos.

Tačiau regos nervo GON gali atsirasti ir esant normaliam akispūdžio lygiui. Dinaminio paciento stebėjimo metu diagnozuojama „oftalminė hipertenzija“ arba „preglaukoma“. „Įtartinos glaukomos“ diagnozė nėra klinikinė diagnozė ir nustatoma apžiūros laikotarpiui, kurio negalima pratęsti laikui bėgant. Sprendimas dėl šių diagnozių antihipertenzinio gydymo skyrimo priimamas individualiai.

Įtarus glaukomą, diagnozės tikslas – nustatyti, ar pacientui yra glaukomai būdingos akies hidrodinamikos sutrikimo požymių ir glaukominės regos nervo neuropatijos išsivystymo bei vėlesnės regos nervo galvos atrofijos (su iškasimu). lydi būdingi funkciniai pokyčiai tipiškų regėjimo lauko defektų pavidalu. Paprastai „įtartinos glaukomos“ diagnozė nustatoma tyrimo metu, kuris neturėtų trukti ilgiau nei 1–1,5 mėnesio.

Simptomai

1. Vyresniems nei 40 metų pacientams (vyresniems nei 35 metų, jei yra tiesioginių giminaičių, sergančių pirmine glaukoma), yra keletas iš šių simptomų:

• Pacientas skundžiasi diskomfortu, neryškiu matymu;
• Akispūdis yra didesnis nei tolerantiškas arba abiejose akyse yra 5 mm Hg akispūdžio asimetrija. Art. ir dar;
• Regėjimo laukas įtartinas dėl ankstyvų glaukomatinių pokyčių (skotomos centriniame regėjimo lauke, Bjerrum zonoje ir kt.);
• Regos nervo disko pakitimai, kurie gali būti laikomi prasidedančios glaukomos požymiais, įskaitant:
• optinio disko iškasos išplėtimas, ypač jo viršutinėje arba apatinėje dalyje, daugiau nei 0,5 DD;
• optinio disko iškasimo asimetrija dviem akimis;
• kraujavimas nervinių skaidulų sluoksnyje išilgai optinio disko krašto;
• Glaukomai būdingi biomikroskopiniai ir gonioskopiniai pokyčiai:
• atrofiniai rainelės stromos ir vyzdžio pigmentinės ribos pokyčiai, ryški jų asimetrija abiejose akyse, pseudoeksfoliacijos elementai;
• snapo formos arba siauras UPC; goniosinechijos buvimas;
• intensyvi trabekulių pigmentacija.

Glaukomos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

• paveldimas polinkis,
• amžius virš 65 metų,
• plona ragena (centrinis storis mažesnis nei 520 µm),
• vertikalus E/D santykis yra didesnis nei 0,5,
• sumažėjęs bendras jautrumas arba specifinių skotomų buvimas Bjerum zonoje, aklosios dėmės išsiplėtimas atliekant tyrimą kompiuterio perimetru.

Apžiūros metu taip pat reikėtų atsižvelgti į kitų mažiau buvimą reikšmingų veiksnių rizika – arterinė hipertenzija, širdies ir kraujagyslių ligų, trumparegystė, migrena ir kitos vazospaztinės būklės, diabetas, polinkis į arterinę hipotenziją.

Kriterijai ir požymiai, lemiantys akies hipertenzijos diagnozę: Pacientas atitinka visus šiuos kriterijus:

• IOP nuolat viršija 25 mmHg. Art. (tikrasis akispūdis virš 21 mm Hg) su pakartotiniais matavimais skirtingomis dienomis;
• IOP yra simetriškas arba akispūdžio asimetrija abiejose akyse yra ne didesnė kaip 2–3 mm Hg. Art.;
• glaukominės optinės neuropatijos požymių nebuvimas - būdingi regėjimo lauko ir (arba) regos disko pakitimai;
• atviras CPC;
• nenustatytų veiksnių, veikiančių kaip galimos priežastys antrinė glaukoma, pavyzdžiui, trauminis priekinės kameros kampo nuosmukis, lęšiuko subluksacija ir kt.

Diagnozės tikslas – patvirtinti akies hipertenzijos diagnozę, nustatyti jos priežastis ir atmesti galimi ženklai pirminė ar antrinė glaukoma. Ankstyvos glaukomos diagnozavimo sunkumai daugiausia susiję su gerybine akių hipertenzija, kuri apima bet kokį ne glaukominį akispūdžio padidėjimą, kuris viršija visuotinai priimtus standartus.

Privalomos akies hipertenzijos sąlygos – atviras priekinės kameros kampas ir glaukomai būdingų regėjimo lauko bei optinio disko pakitimų nebuvimas ne tik pirmojo tyrimo metu, bet ir ilgalaikio paciento stebėjimo metu kelerius metus.

Ypatingas dėmesys akių hipertenzijos atvejais (įskaitant dažnesnius tyrimus) turėtų būti skiriamas pacientams, kuriems yra vienas ar daugiau požymių, kurie laikomi pagrindiniais glaukomos išsivystymo rizikos veiksniais.

Šie veiksniai apima:

• IOP viršija 28 mm Hg. Art. ;
• paveldimas polinkis;
• amžius virš 65 metų;
• plona ragena (storis centre mažesnis nei 520 mikronų);
• vertikalus E/D santykis yra didesnis nei 0,5;
• skotomų buvimas regėjimo lauke;
• dienos akispūdžio svyravimai daugiau nei 5 mm Hg. Art.

Reguliariai stebint, daugeliui pacientų atsiranda pirminės ar antrinės glaukomos simptomų. Esant patologijai Skydliaukė, atliekama patologinė menopauzė, diencefalinis sindromas būtinas gydymas iš endokrinologo ir neurologo. Steroidinės hipertenzijos atveju būtina sumažinti GCS dozę arba, jei įmanoma, jų vartojimą nutraukti. Visi medicinos paslaugos yra ambulatoriškai gydomi.

Minimalus privalomas akių hipertenzijos tyrimas:

1. Tonometrija atliekama metu pirminė diagnozė pakartotinai, toliau stebint kiekvieną kontrolinis patikrinimas oftalmologas.
2. Simptominės ar esminės dvišalės hipertenzijos tonografija atliekama vieną kartą, siekiant patvirtinti hipersekreciją ir nutekėjimo obstrukcijos nebuvimą. intraokulinis skystis ant abiejų akių.
3. Kasdien tonometrija atliekama ambulatoriškai 3-5 dienas.
4. Streso testai akispūdžio reguliavimui tirti yra informatyvūs atliekant diferencinę akių hipertenzijos ir glaukomos (preglaukomos) diagnostiką [Volkovas V.V. ir kt., 1985].
5. Kompiuterinė perimetrija atliekama pirminės oftalmologo konsultacijos metu; ateityje, jei reikia, pakartotinai tepkite 1-2 kartus per metus. Naudojama diferencinė diagnostika akies hipertenzija su glaukoma. Įstaigose, kuriose nėra kompiuterio perimetro, centrinis regėjimo laukas tiriamas naudojant kampimetriją.
6. Keratopachimetrija leidžia tiksliau įvertinti akies tonometrijos duomenis. Akių, kurių ragenos centrinis storis didesnis nei 570 km, tonometrijos duomenis reikia koreguoti žemyn. Tonometrinis akispūdis 26-28 mm Hg. Art. tokiomis akimis daugeliu atveju tai galima laikyti normos variantu.

Pakartotinių tyrimų dažnumas yra individualus ir priklauso nuo hipertenzijos priežasties, akispūdžio padidėjimo laipsnio ir glaukomos išsivystymo rizikos veiksnių buvimo ar nebuvimo. Esant simptominei ar pirminei hipertenzijai su mažu IOP lygis būtina atlikti tyrimą kartą per 6 mėnesius, o esant ilgalaikiam, stabiliam kursui virš 1 metų – kartą per metus. Pacientus, turinčius rizikos veiksnių, reikia tirti kartą per 3 mėnesius.

Diagnozuojant glaukomą pirmaujanti reikšmė teikiama perimetrijai (optimaliai kompiuterinė statinė perimetrija), akies akispūdžio ir hidrodinamikos tyrimams (atsižvelgiant į keratopachimetrijos duomenis), dugno tyrimams (pageidautina vizualizavimo metodais).

Pacientams, sergantiems glaukoma, diagnostikos tikslas – nustatyti OAG būdingus sutrikusios akispūdžio ir hidrodinamikos reguliavimo požymius, priekinės kameros kampo būklę, glaukominės optinės neuropatijos buvimą ir sunkumą, būdingus regėjimo laukų pokyčius ir remiantis gautais duomenimis, nustatyti glaukomos formą ir jos klinikinę stadiją, akispūdžio kompensacijos lygį ir proceso stabilumą.

Glaukomos tyrimas turi būti išsamus, nepratęstas laikui bėgant ir atliekamas taip, kaip planuota.

OAG II-III diagnostika - B-C etapas nereikalauja didelis skaičius papildomi tyrimai, kadangi šiuose etapuose yra akivaizdžių Klinikiniai požymiai išvystytas ir pažengęs glaukominis procesas.

1 stadijos OAG atvejais gali prireikti tolesnio tyrimo aukštos kvalifikacijos oftalmologijos įstaigose ar specializuotuose glaukomos centruose, siekiant patikslinti diagnozę arba atlikti diferencinę diagnostiką su įvairios etiologijos akies hipertenzija. Tokiems pacientams, taip pat pacientams, kuriems įtariama glaukoma, kartu su tradiciniais metodais būtina naudoti RNFL ir ONH vizualizavimo metodus, kompiuterinę statinę perimetriją ir kitus labai jautrius diagnostikos metodus.

NACIONALINĖS GAIRĖS DĖL GLAUKOMA

Redagavo E.A. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Shchuko

Knyga "Glaukoma. Nacionalinis vadovas""

Red. E.A. Egorova

ISBN978-5-9704-2981-5

Glaukomos problema yra viena sudėtingiausių ir prieštaringiausių oftalmologijoje. Ši liga, kaip dabar visuotinai priimta, jungia didelę akių ligų grupę su įvairios etiologijos, daugiausia lėtinis, su rimta prognoze, turintis daugybę bendrų bruožų patogenezėje, klinikinėje įvaizdyje ir gydymo metoduose. Glaukoma šiandien išlieka svarbia problema tiek medicininiu, tiek socialiniu požiūriu.

Knygoje aptariama įvairių metodų diagnostika ir gydymas: medikamentinė ir neuroprotekcinė terapija, fizioterapija, chirurginis gydymas ir kt. Pristatomos naujos lazerinės technologijos gydant šią ligą.

Praktikuojantiems gydytojams, aukštųjų medicinos mokyklų studentams ir papildomo profesinio mokymo antrosios pakopos studijų sistemos studentams.

1 skyrius. Rusijos glaukomatologijos įkūrėjai

2 skyrius. Glaukomos klasifikacija

3 skyrius. Glaukomos epidemiologija Rusijos Federacijoje

3.1. Medicininė ir socialinė glaukomos reikšmė. Terminija

3.2. Gyventojų sveikatos rodikliai. Vidutinė trukmė

gyvenimas Rusijos Federacijoje

3.3. Klinikinės ir epidemiologinės glaukomos ypatybės Rusijos Federacijoje

3.4. Tarptautinės ekspertų tarybos daugiacentrio klinikinio ir epidemiologinio problemų tyrimo rezultatai

glaukoma (NVS šalys ir Gruzija), atlikta 2010–2011 m

3.5. Rusijos glaukomos draugijos (RGS) mokslinės avangardinės grupės daugiacentrio klinikinio ir epidemiologinio tyrimo, atlikto 2012 m., atrinkti rezultatai.

4 skyrius. Neurodegeneraciniai pakitimai smegenyse pirminės eigos metu

atviro kampo glaukoma

5 skyrius. Kai kurie pirminės glaukomos patogenezės klausimai

6 skyrius. Glaukoma: genetika

7 skyrius. Glaukoma ir trumparegystė

7.1. Molekuliniai biologiniai ryšiai

7.2. Asociacinių tinklų, reprezentuojančių molekulinius biologinius baltymų, genų, metabolitų ryšius su molekuliniais procesais, susijusiais su trumparegystė, rekonstrukcija ir analizė

ir pirminė atviro kampo glaukoma

8 skyrius. Priekinės akies dalies morfologija ir topografija sergant glaukoma

8.1. Akių drenažo sistemos struktūrinis nevienalytiškumas yra nesiskverbiančios glaukomos operacijos pagrindas

8.2. Eksperimentiniai histotopografijos tyrimai

akies drenažo zona

8.3. Nauja akies drenažo zonos struktūros koncepcija

9 skyrius Klinikinė reikšmė tolerancijos tyrimaiakispūdis pacientams, sergantiems pirmine glaukoma

10 skyrius. Ankstyva diagnozė glaukoma

10.1. Biomikroskopija

10.2. Gonioskopija

10.3. Priekinės kameros kampo klasifikacijos

10.4. Tonometrija

10.5. Matymo lauko tyrimas

10.6. Oftalmoskopija

10.7. Skaitmeniniai tyrimo metodai

10.8. Diagnostika ir stebėjimas

11 skyrius. Įgimta glaukoma

12 skyrius. Normalios įtampos glaukoma

13 skyrius. Nuo pigmento dispersijos sindromo iki pigmentinės glaukomos.

14 skyrius. Neovaskulinė glaukoma sergant cukriniu diabetu.

15 skyrius. Pseudoeksfoliacinė glaukoma

16 skyrius. Retos glaukomos formos

16.1. Iridociliarinės sistemos embrioninės ir gerontogenezės ypatybės, lemiančios glaukomos susidarymą

16.2. Klinikinės formos glaukoma, susijusi su iridociliarinės sistemos pakitimais

17 skyrius. Antihipertenzinis glaukomos gydymas vaistais.

18 skyrius. Neuroprotekcinė glaukomos terapija

19 skyrius. Reguliuojamas uždegimas – autobioterapijos metodasdėl glaukominės regos nervo neuropatijos

Skyrius 20. Fizioterapija in kompleksinis gydymas glaukoma

20.1. Elektroterapija

20.2. Magnetinio lauko apdorojimas

20.3. Gydymas itin aukšto dažnio elektromagnetine spinduliuote

20.4. Lazerio terapija, fototerapija

20.5. Gydymas mechaniniais veiksniais

20.6. Peloidų terapija

20.7. Balneoterapija

20.8. Kombinuoti fizioterapijos metodai

21 skyrius. Gydymas lazeriu glaukoma

21.1. Operacijos, kuriomis siekiama atidaryti PCP ir pašalinti vyzdžio blokadą

21.2. Operacijos, kurios pagerina akies skysčio nutekėjimą

21.3. Pooperacinių komplikacijų korekcija

21.4. Operacijos, kurios slopina akies skysčio gamybą

21.5. Neovaskulinės glaukomos gydymas

21.6. Glaukominės regos nervo neuropatijos gydymas

22 skyrius. Lazerinės technologijos SLT, SLAT glaukomos chirurgijoje.

23 skyrius. Glaukomos chirurgija

23.1. Indikacijos glaukomos operacijai

23.2. Šiuolaikiniai metodai anestezija glaukomos chirurgijai.

23.3. Zonos histotopografija chirurginė intervencija dėl glaukomos

23.4. Pooperacinio ištekėjimo takų randėjimo prevencijos metodai

23.5. Trabekulektomijos technika

23.6.Neprasiskverbiančios glaukomos chirurgija: technika, metodai, galimos komplikacijos

23.7. Mikroinvazinė neprasiskverbianti gilioji sklerektomija (MNGSE)

23.8. MNGSE derinys su kolageno implantų susiuvimu

23.9.Neskvarbi ciklotrabekulodializė

23.10.Komplikacijų dažnis ir lyginamąjį efektyvumą pirminės atviro kampo glaukomos chirurginis gydymas

23.11.Drenažo naudojimas į chirurginis gydymas pirminė glaukoma

23.12.Ex-PRESS šunto naudojimas

23.13. Vožtuvų naudojimas glaukomos chirurgijoje

23.14.Uždaro kampo glaukomos chirurgija

23.15.Antrinė neovaskulinė glaukoma

23.16.Sujungti chirurginės technikos neovaskulinės glaukomos gydymas

23.17 Įgimta glaukoma. Chirurginio gydymo metodai

24 skyrius. Glaukoma sergančių pacientų gyvenimo kokybė

1 priedas. Anketa SF-36

2 priedas. GSS klausimynas

25 skyrius. Ankstyvas aptikimas, atranka, stebėjimasir klinikinis pacientų, sergančių glaukoma, ištyrimas