Sirds (tostarp cianogēnie) glikozīdi ir zāles augu izcelsme, kam vienlaikus ir terapeitiska iedarbība un toksicitāte. Pārdozēšanas gadījumā var rasties digitalis intoksikācija ar sirds glikozīdiem.

Digitalis intoksikācija rodas, ja lietojat pārmērīgu daudzumu "digitalis" - zāles, kas ir daļa no sirds zāļu grupas. Tie ir paredzēti hronisku aritmiju un sirds mazspējas ārstēšanai. Digitalis, Digitoxin, Digoxin tiek ražoti no lapsgloves auga sastāvdaļām.

Zāļu lietošana var izraisīt saindēšanos, ja pastāv šādi veselības stāvokļi:

• vecāka gadagājuma vecums;
• darbības traucējumi vairogdziedzeris;
• ekskrēcijas orgānu slimības - aknas un nieres;
• minerālvielu nelīdzsvarotība asinīs (kālija trūkums, kalcija pārpalikums) pēc diurētisko līdzekļu lietošanas;
• hipoksija (skābekļa trūkums), ko izraisa akūta sirds un elpošanas mazspēja;
• stāvoklis pēc infarkta, iepriekš veiktas sirds operācijas, jebkādas patoloģijas.

Sirds glikozīdu ārstēšanas iezīme ir to ilgstoša cirkulācija asinīs. Digitalis zāles izraisa pastiprinātas kontrakcijas, izraisot nelīdzsvarotību sirds darbībā. Notiek glikozīdu intoksikācija, īpaši, ja ir problēmas ar nierēm un aknām.

Glikozīdu intoksikācijas simptomi

Simptomu izpausme ir atkarīga no saindēšanās pakāpes un var atšķirties pēc intensitātes. Saindēšanās pazīmes:

1. Sirds simptomi: smaga stenokardija - spiedošas, dedzinošas sāpes sirds rajonā, kas pāriet bez medikamentu lietošanas pēc 10-15 minūtēm. Rodas aritmija, skaidra sirds mazspējas sajūta.
2. Gremošanas sistēmas darbības traucējumi: sāpes vēderā, apetītes trūkums, caureja, vemšana, slikta dūša.
3. Galvassāpes, migrēna, nemiers, miegainība, apātija.
4. "Peldītāju" parādīšanās acīs, redzes līmeņa pazemināšanās līdz aklumam.
5. Spēcīgs asinsspiediena pazemināšanās.
6. Smagas smagas glikozīdu intoksikācijas pazīmes: epilepsijas lēkmes, tostarp iekšā bezsamaņā; smagi bojājumi centrālajai daļai nervu sistēma, nonākšana komā, nāve.

Smaga intoksikācija izraisa tūlītēju sirdsdarbības pārtraukšanu.

Ilgstošas ​​ārstēšanas laikā ar digitalis zālēm pacientiem periodiski veic asins analīzes, kas parāda sirds glikozīdu koncentrāciju plazmā.

Sirds simptomiem saindēšanās ar digitalis un digoksīnu tiek diagnosticēta pēc elektrokardiogrammas. Īpaši svarīgi ir ieplānot EKG agrīnā stadijā intoksikācija, saindēšanās ar glikozīdiem var būt hroniska vai akūta.

Simptomi hroniska intoksikācija atšķiras no akūtas saindēšanās ar to, ka tā ir mazāk intensīva un grūti nosakāma. Elektrokardiogrāfiskam pētījumam vajadzētu parādīt, kāds ir digoksīna sirds darbības mehānisms noteiktas jomas sirdis.

Neatliekamās palīdzības noteikumi

Jo akūtākas ir saindēšanās pazīmes, jo smagāka ir pacienta intoksikācijas pakāpe, kura stāvoklis var pasliktināties ar katru minūti. Šādos gadījumos tas ir nepieciešams neatliekamā palīdzība, pretlīdzekļu un pretindu lietošana. Ja ir pārdozēšanas pazīmes, jums steidzami jāzvana ātrā palīdzība, kuru gaidot, varat veikt visus iespējamos pasākumus mājās:

• steidzama glikozīdu lietošanas pārtraukšana, vieglos saindēšanās gadījumos - devas samazināšana;
• vemšanas izraisīšana pēc liela ūdens daudzuma dzeršanas;
• toksīnu izvadīšana, izmantojot sāls šķīdumi, ņemot aktivēto ogli un citus adsorbentus. Kuņģa-zarnu trakta skalošana tiek veikta ārkārtējos gadījumos un ārsta uzraudzībā;
• Dodiet pacientam siltu, saldu dzērienu un novietojiet viņu vēdināmā telpā;
• ja pacients ir bezsamaņā, pagrieziet galvu uz sāniem, lai viņš nenosmaktu no vemšanas.

Pirmkārt veselības aprūpe Sirds glikozīdu saindēšanās seku likvidēšana ietver pasākumus:

1. Vairāki veicot EKG lai precīzi diagnosticētu pacienta stāvokli, smagumu, atveseļošanos pēc pārdozēšanas.
2. Kālija un magnija preparātu lietošana, smagos apstākļos - intravenozi.
3. Pēc aritmijas veida noteikšanas tiek noteikti antiaritmiski līdzekļi.
4. Īpašu pretlīdzekļu izrakstīšana, kuru devu nosaka ārsts.
5. Sirds stimulēšana ārkārtas gadījumos.

Smagas saindēšanās gadījumā tiek veikta hemodialīze - īpaša procedūra, kas attīra asinis no toksīniem, izmantojot mākslīgās nieres aparātu.

Nodrošiniet pacientam atpūtu un rūpīgu novērošanu.

Pretlīdzekļa lietošana

Autors Starptautiskā klasifikācija slimībām (SSK), saindēšanos ar sirds glikozīdiem klasificē ar kodu T 46.0.

Seku likvidēšanai akūta intoksikācija Pacientam tiek nozīmēts sirds glikozīdu antidots. Terapija sastāv no brīvā digoksīna saistīšanas asins plazmā, pārtraucot tā ietekmi uz sirds šūnām.

Pretlīdzeklis ir īpašu, specifisku antivielu, kas darbojas pret digitalis, fragmenti, kas veidojas aitu organismā. Pētot intoksikācijas patoģenēzi, zinātnieki nonāca pie secinājuma, ka šīs antivielas ir saistītas ar digoksīna molekulām. Tie tiek apvienoti molekulārā līmenī ar olbaltumvielām un pakāpeniski izvadīti no ķermeņa.

Sakarā ar risku, alerģiska reakcija, digitalis antidots piesardzīgi jāizraksta cilvēkiem, kuri nepanes olbaltumvielas: cāļiem vai aitām.

Pretlīdzeklis tiek nozīmēts devā, kas ir proporcionāla absorbētā digitalis glikozīda devai. Pretlīdzekļa instrukcijās ir norādīta devas aprēķināšanas formula. Pazīstamākie digitalis antagonisti ir: Difenin, Digibind, Unithiol, Digitalis-BM antidots.

Pārskats par zālēm, ko lieto intoksikācijai ar sirds glikozīdiem

Kamēr pacients atrodas klīnikā, lai novērstu sirds glikozīdu pārdozēšanas sekas, viņam individuāli tiek nozīmētas zāles, kas atjauno ķermeni. Ārstēšana ir atkarīga no daudziem faktoriem: vecuma, narkotiku lietošanas laika, aknu un nieru darbības, hronisku slimību klātbūtnes.

IN obligāts pēc antidota lietošanas (pretindes mērķis ir atkarīgs no intoksikācijas smaguma pakāpes) toksīnus izvada ar adsorbentiem: aktivēto ogli, Enterosgel, Sorbex. Citas zāles, kas parakstītas saindēšanās gadījumā, var ietvert:

• lai novērstu hipokaliēmiju, papildinātu kāliju sirds orgānos, pret dehidratāciju - kālija hlorīds, insulīns, glikoze, Panangin, kālija orotāts, Asparkam;
• bradikardijai (palēnināta sirdsdarbība), vemšanai, sliktai dūšai - Atropīns, kas paātrina sirdsdarbību. Jāņem vērā, ka Atropīns ir kontrindicēts tahikardijas gadījumā, tāpat kā adrenalīna lietošana (lai izvairītos no sirds kambaru fibrilācijas);
• zāles magnija sulfāts, ar nosacījumu, ka nav problēmu ar nierēm;
• kalcija savienojumu veidošanai un izvadīšanai, kas traucē asinsvadu darbību - Trilon B, citrāta sāļi;
• lai apturētu aritmiju - Propranolols, Lidokains, Anaprilīns, Novokainomīds. Likvidē ventrikulāras aritmijas fenitoīns;
• ja nepieciešams, izrakstīt pretkrampju līdzekļi Aminosīns, nātrija hidroksibutirāts, Sibazons;
• veikt skābekļa terapiju, novēršot orgānu skābekļa badu;
• izrakstīt vitamīnu terapiju ar E vitamīnu, B grupu, lai saglabātu darbu sirds un asinsvadu sistēmu Riboksīns, Aspicard.

Iespējamās komplikācijas un profilakse

Digitalis sirds glikozīdi ir veiksmīgi izmantoti sirdsdarbības traucējumu ārstēšanā. Galvenie ieteikumi ir EKG, kālija līmeņa kontrole un speciālistu novērošana. Ārstēšanas ar digitalis ieguvumi ievērojami pārsniedz saindēšanās risku. Pareizi lietojot, intoksikācijas risks ir aptuveni 5%. Zāles tiek parakstītas pat grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, bērna un mātes stāvokļa uzraudzībā.

Pamata preventīvs pasākums Iespējamā saindēšanās ar sirds glikozīdiem ir digitālo preparātu devu ievērošana. Glikozīdu lietošanas laiks ir svarīgs, jo tie spēj uzkrāties.

Pieņemšanas laikā nepieciešama rūpīga pašsajūtas uzraudzība. Jāēd pārtikas produkti, kas satur kāliju: žāvētas aprikozes, dateles, rozīnes, jaunie kartupeļi.

Ja pamanāt saindēšanās simptomus, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.

Vislielāko toksikoloģisku interesi rada tie, kas uzkrājas organismā. sirds glikozīdi un zāles no dažādi veidi lapsu cimdi- digitoksīns, gitoksīns, celanīds, lantosīds, digalen-neo un citi, kā arī oleandra glikozīdi, kas ir saistīti ar tiem pēc to farmakoloģiskajām īpašībām. Uzsūcas dažādos ātrumos no kuņģa un zarnām: digitalis purpurea preparāti lēni, vilnas (celanīds) - ātri.

Asinīs tos adsorbē asins plazmas olbaltumvielas un lēni (kumulējas) izdalās caur nierēm.

Saindēšanās ar digitalis un tās preparātiem var rasties vai nu pārdozēšanas rezultātā, vai ilgstošas ​​lietošanas rezultātā, jo šīs sirds glikozidožu grupas spēja uzkrāties organismā, kā arī paaugstināta jutība pret tām.

Nāvējoša lapsgloves lapu un lociņu sīpolu deva 2-4 g, digitoksīns- 2-4 mg; citām digitalis līdzīgām zālēm tā ir 20-50 reizes lielāka par uzturošo devu.

Saindēšanās patoģenēze un simptomi. Saindēšanās patoģenēzē ar digitalis grupas sirds glikozīdiem sirdsdarbības pasliktināšanās ir svarīga, ja tieša darbība toksiskas šo zāļu devas uz viņu, kā arī tieša ietekme uz centrālo nervu sistēmu, jo īpaši stimulējoša iedarbība uz centriem vagusa nervs. Straujas atrioventrikulārās vadīšanas pasliktināšanās un paaugstinātas uzbudināmības rezultātā var rasties būtiski sirds ritma traucējumi: ekstrasistolija, bigeminija, daļēja vai pilnīga atrioventrikulāra blokāde ar priekškambaru fibrilācijas simptomiem, tahisistolija un ventrikulāras izcelsmes paroksismāla tahikardija. Ietekme uz centrālo nervu sistēmu, jo īpaši vemšanas centra stimulēšana, izraisa anoreksiju, sliktu dūšu un vemšanu. Retāk novērota neiropsihiski traucējumi kas saistītas ar hipoksiskām izmaiņām un zāļu ietekmi uz garozas darbību lielas smadzenes(motora uzbudinājums, delīrijs, krampji, samaņas zudums). Saindēšanās laikā novērotā diurēzes kavēšana ir saistīta ar klejotājnerva centrālo disfunkciju un nieru asinsvadu spazmām.

Akūtas saindēšanās ar sirds glikozīdiem simptomi: anoreksija, slikta dūša, pastāvīga vemšana, žagas, kolikas sāpes epigastrālajā reģionā un vēderā, caureja ar aizkavētu diurēzi. Pulss ir strauji lēns un neregulārs. Ritma traucējumi - no atsevišķām ekstrasistolām, bigeminijas līdz kambaru fibrilācijai, ventrikulārai paroksismālai tahikardijai (ar pilnīgu atrioventrikulāru blokādi). Raksturīgas izmaiņas EKG ir PQ intervāla pagarināšanās, ST segmenta nobīde zem izoelektriskās līnijas. Var būt traucēta redze: ksantopsija, diplopija, fotofobija uc Skolēni ir paplašināti (retāk savilkti), tiek novērota acs muskuļu eksoftalma un parēze.

Atzīmēts galvassāpes, vājums, miegainība, smagas saindēšanās gadījumā - delīrijs, elpas trūkums, cianoze, koma, krampji, pazemināts asinsspiediens, kambaru fibrilācija, sirds apstāšanās diastolā.

Gremošanas sistēmas kairinājuma simptomi (kolikas, vemšana, caureja) skaidri izpaužas saindēšanās gadījumā ar oleandru un tā preparātiem.

Pirmā palīdzība un ārstēšana saindēšanās gadījumā ar sirds glikozīdiem. Kuņģa skalošana caur zondi ar aktīvās ogles suspensiju (20-30 g 1 litrā ūdens) vai 0,2-0,5% tanīna šķīdumu, kam seko fizioloģiskā caurejas līdzekļa ievadīšana un tīrīšanas klizma. Vemšanas līdzekļi ir kontrindicēti saindēšanās gadījumā ar digitalis preparātiem un to analogiem. Sirds glikozīdu toksisko ietekmi uz miokardu (aritmijas, kardiogēnu kolapsu) aptur kālija hlorīds. Ar normālu nieru darbību pēdējo ordinē (ja nav vemšanas) iekšķīgi, 0,5 g (izšķīdināts ūdenī) ik pēc 15 minūtēm vai 0,3% kālija hlorīda šķīduma veidā (5% glikozes šķīdumā) lēnām intravenozi. - līdz brīdim, kamēr EKG uzrāda jūtamu uzlabošanos vai kālija saturs asinīs palielinās līdz 5 mmol/l.

Ja ir pavājināta nieru darbība, pirms kālija hlorīda ievadīšanas vispirms jānosaka kālija saturs asins serumā. Maksimālā kālija hlorīda deva pirmajā dienā pēc saindēšanās ir 4 g; nākamajā dienā - 2g. Intravenozi injicē 20 ml 10% tetaša kaļķakmens šķīduma ar 300 ml 5% glikozes šķīduma.

Sirds glikozīdu toksiskās iedarbības mazināšanai lieto arī unitiolu (5 ml 5% šķīduma 4 reizes dienā intramuskulāri) un EDTA dinātrija sāli (2-4 g 5% glikozes šķīdumā intravenozi pilināmā veidā 3-4 stundas). lietots.

Lietojiet anaprilīnu (10-30 mg 3 reizes dienā), novokaīna amīdu - iekšķīgi 0,5-1 g ik pēc 2 stundām (kopā līdz 4 g) vai intramuskulāri 5-10 ml 10% šķīduma 3-4 reizes dienā. dienā, kā arī hinidīna sulfātu - 0,2 g iekšķīgi 3-4 reizes dienā, novokaīnu - intravenozi 2-5 ml 0,25% šķīduma 2-3 reizes dienā. Smagu bradikardiju, sliktu dūšu un vemšanu aptur, atkārtoti ievadot atropīna sulfātu (0,5-1 ml 0,1% šķīduma zem ādas).

Lai cīnītos pret dehidratāciju, ieteicams parenterāli ievadīt šķidrumu (izotonisks nātrija hlorīda šķīdums, 5% glikozes šķīdums). Lai novērstu hipoksiju, tiek izmantota skābekļa inhalācija. Uztraukuma parādības tiek apturētas ar barbiturātiem. Kardiogēna kolapsa gadījumā vazokonstriktori (epinefrīna hidrohlorīds, norepinefrīna hidrotartrāts) var izraisīt kambaru fibrilāciju, tāpēc tie ir kontrindicēti. Ārstējot akūtu saindēšanos ar sirds glikozīdiem, ir nepieciešams stingrs gultas režīms.

Akūtas saindēšanās ārstēšana, 1982

INTOKSIKĀCIJA AR SIRDS GLIKOZĪDIEM medus.
Intoksikācija ar sirds glikozīdiem (CG) ir stāvoklis, kas attīstās kā rezultātā toksiska iedarbība SG. Intoksikācija var rasties gan uz pārdozēšanas fona, gan ar normālu digitalis zāļu koncentrāciju asins plazmā (piemēram, ar hipoproteinēmiju Lielākā daļa SG cirkulē brīvā stāvoklī, kas izraisa straujāku toksiskās iedarbības attīstību). Parasti gaita ir akūta, retāk - hroniska.
Biežums - 5-23% pacientu, kuri lieto digitalis un citus FH medikamentus.

Etioloģija

SG pārdozēšana (tostarp pašnāvības mēģinājumu laikā)
Saindēšanās ar augiem, kas satur SG.

Riska faktori

Hipoksija
Hipokaliēmija (tostarp, lietojot diurētiskos līdzekļus, kas izvada kāliju no organisma, vai glikokortikoīdus)
Hiperkalciēmija
Hipomagnesēmija
VIŅI
Pēcinfarkta kardioskleroze
Iepriekšēja sirds operācija
Aknu vai nieru mazspēja
Hemodialīze.

Klīniskā aina

Ritma traucējumu simptomi:
bradikardija, ekstrasistolija (īpaši bigeminija)
tahikardija (īpaši paroksizmāla tahikardija no atrioventrikulārā mezgla), kas rodas pēc sirdsdarbības ātruma normalizēšanās vai bradikardijas
priekškambaru fibrilācija.
Kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas simptomi:
anoreksija
vēdersāpes
slikta dūša, vemšana
caureja.
Centrālās nervu sistēmas disfunkcijas simptomi:
galvassāpes
reibonis
murgi
depresija
halucinācijas
delīrijs
samazināts redzes asums
pārkāpums krāsu redze(dzelteni vai zaļi plankumi)
aklums.
EKG pazīmes
Depresija S-T segments
Pagarinājums P-Q intervāls 0,20 s
T viļņa samazināšanās, inversija
Saīsināšana QT intervāls
Pēkšņi traucējumi sirdsdarbība SG lietošanas laikā:
sinusa bradikardija
atrioventrikulāras, priekškambaru vai ventrikulāras ekstrasistoles (bieži aloritmija bigemīnijas vai trigeminijas formā)
paātrināts ritms no atrioventrikulārā savienojuma
paroksismāla tahikardija no atrioventrikulārā mezgla
priekškambaru plandīšanās
Venkebaha tipa AV blokāde
incītis saišķa zara blokāde
priekškambaru tahikardija ar AV blokādi
divvirzienu ventrikulāra tahikardija. Laboratorijas pētījumi
Paaugstināts SG līmenis asinīs (digoksīnam 2 ng/ml [5,1 nmol/l], digitoksīnam 35 ng/ml)
Hipokaliēmija.

Ārstēšana:

Vadības taktika

Režīms - stacionārs ar ierobežojumu fiziskā aktivitāte
Digitalis medikamentu izņemšana
Asins plazmas elektrolītu optimālas koncentrācijas uzturēšana (kālijs - pie normas augšējās robežas: 5,5 mmol/l)
Izvairieties no hinidīna lietošanas, kas palielina digitalis koncentrāciju plazmā, atbrīvojot to no saistošais stāvoklis un samazina zāļu, kā arī B-blokatoru un B-adrenerģisko mimētisko līdzekļu izdalīšanos caur nierēm un ārpusnierēm
Ja nepieciešams, īslaicīga transvenoza sirds stimulācija (smagas bradikardijas gadījumā pilnīga AV blokāde ar Morgani-Adams-Stbx uzbrukumiem).

Narkotiku terapija

Bradikardijai - atropīns.
Hipokaliēmijas izraisītas intoksikācijas gadījumā - kālija preparāti, piemēram, kālija hlorīds iekšķīgi vai intravenozi kā daļa no polarizējošā maisījuma (kālija hlorīds 2 g, insulīns 6 vienības, 5% glikozes šķīdums 350 ml; kālija hlorīds 4 g, insulīns 8 vienības, 10% glikozes šķīdums 250 ml). Lietojot zāles iekšķīgi pacientiem ar kreisā priekškambaru hipertrofiju vai ārstējot ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem, palielinās barības vada un kuņģa gļotādas čūlas risks.
Kambaru aritmijām.
Lidokaīns 50-100 mg IV 3-4 minūšu laikā, ja nepieciešams, atkārtojiet ik pēc 5 minūtēm līdz kopējai devai 300 mg/stundā vai tā infūziju ar ātrumu 20-50 mkg/kg/min.
Fenitoīns (difenīns) 100 mg ik pēc 3-5 minūtēm (kopējā deva - 1000 mg) vai IV pilināšana devā 10-15 mg/kg 1 stundu vai ilgāk; uzturošai ārstēšanai - 400-600 mg tabletēs vai kapsulās iekšķīgi 1 r / dienā.
Magnija preparāti ir indicēti ikvienam pacientam ar aizdomām par intoksikāciju ar digitalis bez hipermagnesēmijas un bez nieru darbības traucējumiem.
Lai paātrinātu glikozīda klīrensu, Aktivētā ogle 25 g ik pēc 4 stundām 40 stundas vai 4 g holestiramīna ik pēc 6 stundām.
Acidozes korekcija.
Smagām, dzīvībai bīstamām aritmijām, kas saistītas ar digoksīna vai digitoksīna pārdozēšanu, izmantojiet imūndigoksīna fragmentu (digoksīnam specifisko AT) digibindu.
Gaita un prognoze ir labvēlīga pēc 24 stundām no pirmajām intoksikācijas pazīmēm.

Novērošana

Bieža EKG, kālija un SG koncentrācijas noteikšana asins plazmā
Nieru darbības uzraudzība. Profilakse
Rūpīgi novērojiet pacientu, kurš lieto SG
Kālija koncentrācijas kontrole asins plazmā.
Samazinājums. SG - sirds glikozīdi

ICD

T46.0 Saindēšanās ar sirds glikozīdiem un zālēm
līdzīga darbība

Piezīme

Divvirzienu ventrikulāra tahikardija - kambaru tahikardija, kurā QRS kompleksi EKG pārmaiņus ir pozitīva un negatīva.

Slimību direktorijs. 2012 .

Skatiet, kas ir “INTOKSIKĀCIJA AR SIRDS GLIKOZĪDIEM” citās vārdnīcās:

Mīļā. Priekškambaru fibrilācija (AF) ir ātrs neregulārs priekškambaru ritms ar priekškambaru depolarizācijas ātrumu 350-700 minūtē. Klīniskās īpašības priekškambaru fibrilācija. Etioloģija Reimatiski sirds defekti (līdz 48% no visiem MP gadījumiem) IHD... ... Slimību direktorijs

Mīļā. Sirds mazspēja (HF) ir sirds spējas uzturēt asinsriti, kas nepieciešama organisma vielmaiņas vajadzībām, pārkāpums bez papildu kompensācijas mehānismu līdzdalības. Klasifikācija pēc izcelsmes ... ... Slimību direktorijs

KĀLIJA HLORĪDS - Aktīvā viela›› Kālija hlorīds* (Kālija hlorīds*) Latīņu nosaukums Kālija hlorīds ATX: ›› A12BA01 Kālija hlorīds Farmakoloģiskā grupa: Makro un mikroelementi Nosoloģiskā klasifikācija(ICD 10) ›› E87.6 Hipokaliēmija ›› I47.2… … Zāļu vārdnīca

Tahikardija- ICD 10 I ... Wikipedia

Sirds glikozīdi ir grupa zāles kas ir indicēti dažu ārstēšanai sirds slimības. Nekontrolēta vai nepareiza lietošana var izraisīt smagu saindēšanos. Šajā rakstā mēs apskatījām digitālās intoksikācijas cēloņus, tās pazīmes un simptomus, kā arī pirmās palīdzības sniegšanas metodes. pirmā palīdzība un ārstēšanas elementi.

Kas ir sirds glikozīdi, kādām slimībām tie tiek parakstīti?

Sirds glikozīdi ir zāles, kas lieto sirds mazspējas ārstēšanai un dažādi pārkāpumi ritms. Medicīnā visbiežāk lietotais medikaments ir digoksīns, ko gatavo no Digitalis lanata auga. Piesakās arī šādi šīs grupas pārstāvji:

• "Strofantīns";
• "Korglikons";
• "Digitoksīns";
• "Celanīds".

Lūdzu, ņemiet vērā, ka sirds glikozīdus var lietot tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Ja tos lieto nepareizi, rodas nopietni traucējumi visa organisma darbībā, īpaši sirds un asinsvadu sistēmā.

Sirds glikozīdi ir paredzēti šādām patoloģijām:

• hroniska sirds mazspēja ar asinsrites stagnācijas simptomiem;
• priekškambaru fibrilācija;
• priekškambaru fibrilācija;
• paroksismāla tahikardija.

Sirds glikozīdu saindēšanās cēloņi

Glikozīdu intoksikācija var attīstīties daudzu iemeslu dēļ. Lietojot šīs zāles, pacientam ir jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi.. Tālāk ir minēti galvenie iemesli, kāpēc var attīstīties saindēšanās ar sirds glikozīdiem:

• Sirds glikozīdu pārdozēšana. Tas attīstās lielu zāļu devu lietošanas rezultātā.
• Pacientam traucēta nieru darbība, kā rezultātā zāles nevar pilnībā izvadīt no organisma un uzkrāties tajā, izraisot intoksikāciju.
• Straujš kālija līmeņa pazemināšanās asinīs, kas visbiežāk attīstās nekontrolētas diurētisko līdzekļu lietošanas rezultātā. Pacienti ar stagnācija ar sirds mazspēju viņi cieš no smagas tūskas un lieto diurētiskos līdzekļus, lai ātri noņemtu šķidrumu.
• Akūta vai hroniska aknu mazspēja. Enzīmu reakcijas sirds glikozīdu metabolizēšanai notiek aknās.
• Pacientam ir smaga sirds slimība ( koronārā slimība sirds, cicatricial izmaiņas miokardā, miokardīts).
• Hipertireoze ir vairogdziedzera pārmērīga noslodze, kuras gadījumā hormonu līmenis asinīs strauji palielinās.
• Olbaltumvielu daudzuma samazināšanās asinīs.

Digitalis intoksikācijas klīniskās pazīmes

Sirds glikozīdu pārdozēšanas simptomi var palielināties lēni vai ātri. Laiks ir atkarīgs no saindēšanās smaguma pakāpes. Pirmkārt, parādās sirds un gremošanas sistēmas disfunkcijas pazīmes..

Lūdzu, ņemiet vērā, ka akūta intoksikācija ar sirds glikozīdiem var izraisīt tūlītēju sirdsdarbības apstāšanos.

Sirds glikozīdu pārdozēšanas pazīmes ir šādas:

• Izskats sāpes sirds rajonā, stenokardijas lēkmes attīstība. Sāpes ir dedzinošas un saspiežamas. Ar prombūtni narkotiku ārstēšana Parasti tas izzūd pats 10-15 minūšu laikā.
• Sirds darbības traucējumu sajūta, kas norāda uz aritmijas attīstību.
• Anoreksija - apetītes trūkums.
• Slikta dūša, vemšana, caureja un sāpes vēderā.
• Stipras sāpes galvā, kas atgādina migrēnas lēkmi.
• Vispārējs vājums, miegainība un apātija. Pacientam var rasties trauksmes lēkme.
• Peldošu plankumu sajūta acu priekšā, redzes asuma samazināšanās līdz pilnīgam aklumam.
• Strauja asinsspiediena pazemināšanās.
• Ģeneralizētu krampju attīstība visā ķermenī, piemēram, epilepsijas lēkmes gadījumā. Uz apziņas trūkuma fona var attīstīties krampji.
• Samaņas zudums un iekrišana dziļa koma – centrālās nervu sistēmas pilnīga bojājuma pazīmes akūtas sirds mazspējas un pieaugošas hipoksijas dēļ.

Kā rīkoties akūtas saindēšanās ar glikozīdiem gadījumā

Ja cilvēkam, kurš lieto sirds glikozīdus, parādās pirmās intoksikācijas pazīmes, Jums nekavējoties jāpārtrauc šo zāļu lietošana un jāsazinās ar ātro palīdzību.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka pašārstēšanās ar digitalis intoksikācija ir ļoti bīstama. Saindējies pacients jebkurā brīdī var nomirt no elpošanas apstāšanās. Tikai ārsti var objektīvi novērtēt saindētās personas stāvokļa smagumu un noteikt pareizu ārstēšanu.

Pirms ārstu ierašanās jums jāsāk sniegt pirmā palīdzība. Pateicoties tam, jūs varat nedaudz uzlabot pacienta stāvokli un dot viņam iespēju gaidīt ārstus. Tālāk ir sniegts apraksts par darbībām, kuras varat veikt, lai palīdzētu pacientam, gaidot neatliekamās medicīniskās palīdzības komandu:

1. Dodiet pacientam dzērienu vienā rāvienā liels skaitsūdeni un paskaidrojiet viņam, ka tas ir jāizrauj. Vemšanu var izraisīt, piespiežot pirkstu uz mēles saknes. Šī procedūra palīdzēs izņemt atlikušās zāles no kuņģa.
2. Atrodi iekšā mājas aptieciņa zāles no sorbentu grupas un dodiet tās pacientam dzert. Tas var būt aktīvā ogle, atoksils, smecta, sorbeks, enterosgels utt. Sorbenti daļēji neitralizē tajās palikušās zāles gremošanas sistēma , un palīdzēs izvairīties no paaugstinātas intoksikācijas.
3. Dodiet saindētajam siltu, saldu tēju vai tīru ūdeni. Novietojiet viņu uz gultas un atveriet logus ventilācijai.

Ja cilvēks ir zaudējis samaņu pirms mediķu ierašanās, jāpagriež galva uz sāniem, lai viņš neaizrīsies ar vemšanu. Uzraugiet viņa pulsu un elpošanu, un, kad tie apstājas, sāciet darīt netiešā masāža sirdis.

Medicīniskā aprūpe un ārstēšana

SPM ārsti, ierodoties uz izsaukumu, apkopos anamnēzi un ātri novērtēs pacienta stāvokli. Vispirms viņi pārbaudīs arteriālais spiediens, pulss un elpošanas ātrums, piesātinājuma līmenis un tad tiks veikta elektrokardiogramma.

Pēc ievada medikamentiem nepieciešamas dzīvības pazīmju uzturēšanai, pacients steidzami tiek transportēts uz intensīvās terapijas nodaļu.

Ārstējot digitalis intoksikāciju, nepieciešams lietot pretlīdzekli– specifiskas antivielas pret digoksīnu. Šis pretlīdzeklis palīdz noņemt un neitralizēt zāļu atliekas.

Sirds glikozīdu saindēšanās terapija sastāv no šādiem komponentiem:

1. Piegādājiet pacientam skābekli caur masku.
2. Zāļu intravenoza ievadīšana normalizēšanai elektrolītu līdzsvars(tiek veikta asins analīžu kontrolē).
3. Atropīna ievadīšana, lai paātrinātu pulsu.
4. Pretkrampju līdzekļi.
5. Pilinātāji ar šķīdumiem dehidratācijas mazināšanai.
6. Smagas saindēšanās gadījumā tiek veikta hemodialīze - asins attīrīšana, izmantojot mākslīgo nieri.

Pacienta dzīves prognoze ir atkarīga no zāļu devas, ar kuru viņš tika saindēts., savlaicīga pirmā palīdzība un ķermeņa stāvoklis kopumā, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne.

Digitalis intoksikācija attīstās sakarā ar nepareiza ārstēšana sirds glikozīdi. Šo zāļu devu ārsts aprēķina individuāli katram pacientam, un tas ir stingri jāievēro. Kad parādās pirmās sirds glikozīdu saindēšanās pazīmes, jums jāsazinās ar ātro palīdzību. Ārstēšana slimnīcā tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta stāvokļa smagumu. Plkst smaga saindēšanās ir indicēta hemodialīze.

Digitalis intoksikācija (saindēšanās ar sirds glikozīdiem) - smaga komplikācija tādu pacientu ārstēšana, kuri cieš no sirds slimībām un lieto uzpirkstītes grupas medikamentus (digoksīnu).

Sirds glikozīdu nāvējošās devas parasti ir 10 vai vairāk reizes lielākas nekā terapeitiskās devas. Īpaši jutīgi pret tiem ir gados vecāki cilvēki, pacienti ar vairogdziedzera, asinsrites un izdalīšanās traucējumiem. Digitalis grupas zāļu toksicitāte palielinās hipokaliēmijas un hipomagnesēmijas klātbūtnē. Bērni pret tiem ir izturīgāki.

Toksikogēnās stadijas ilgums korelē ar sirds glikozīdu uzsūkšanās ātrumu un pilnīgumu kuņģa-zarnu traktā, to saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām un izvadīšanas ātrumu. Tas ir diezgan ilgstošs cilvēkiem ar intoksikāciju, saindētiem ar digitoksīnu un izolanīdu, caur aknu zarnu cirkulāciju un ievērojamu reabsorbciju nierēs. Jo īpaši digitoksīns saistās ar plazmas olbaltumvielām par 90%, digoksīnu par 40% un strofantīnu par mazāk nekā 10%. Katru dienu strofantīna aktivitāte asinīs samazinās par 40-50%, savukārt digitoksīna - par 7-10%. Tā kā strofantīna un digitoksīna uzsūkšanās kuņģa-zarnu traktā ir zema (3,5%), perorāla saindēšanās ar tiem nav reģistrēta.

Akūtas saindēšanās ar sirds glikozīdiem izpausmes nav atkarīgas no iekļūšanas organismā ceļa.

Digitalis intoksikācijas klīniskā aina sastāv no vairākiem vadošajiem sindromiem, jo ​​īpaši:

• kuņģa-zarnu trakta,
• sirds un asinsvadu,
• psihoneiroloģiskās un
• redzes traucējumi.

Pirmkārt, dispepsijas izpausmes izpaužas kā slikta dūša, nepārtraukta vemšana ar žults piejaukumu vemšanā, dažreiz asinis, caureja, dehidratācijas pazīmes un sāpes vēderā. Drīz vien parādās galvassāpes, reibonis un redzes traucējumi gredzenveida skotomu, ksantopsiju, redzes asuma samazināšanās veidā retrobulbārā neirīta attīstības rezultātā. Raksturīga ir arī ataksija, bezmiegs, uzbudinājums, delīrijs, halucinācijas, krampji, elpas trūkums, cianoze, hipoksija un samazināta diurēze.

EKG līdz ar ST intervāla samazināšanos un negatīvu vai saplacinātu T vilni pagarinās PQ intervāls, izkrīt atsevišķi priekškambaru P viļņi.Bieži tiek novēroti visa veida ritma un vadīšanas traucējumi, īpaši tad, kad akūta saindēšanās pirms sirds glikozīdu lietošanas radās sirds disfunkcija: bradikardija, blokāde utt. ventrikulāra ekstrasistolija pēc bigemīna veida, paroksismāla tahikardija, priekškambaru un ventrikulāra fibrilācija. Šādos gadījumos nāve iestājas sirdsdarbības apstāšanās vai asfiksijas dēļ.

Neatliekamā palīdzība digitalis intoksikācijas gadījumā

Neatliekamās palīdzības programma akūtas intoksikācijas gadījumā ar sirds glikozīdiem paredz agrīnu detoksikāciju ar reanimācijas pasākumiem un pretlīdzekļiem, enterohepātiskās cirkulācijas pārtraukšanu (ja notiek saindēšanās ar digitoksīnu vai izolanīdu), PSCE izpausmju, aritmijas, vemšanas, uzbudinājuma un hipoksijas likvidēšanu, uzlabošanu. miokarda kontrakcijas funkcija. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams:

• a) pārtraukt ārstēšanu ar sirds glikozīdiem;
• b) ievadiet unitiolu, E vitamīnu un glikokortikoīdus, lai samazinātu PSCE izpausmes pirmajā dienā - 3-4 reizes, nākamajās dienās - 2-3 reizes;
• c) vēlreiz izskalojiet kuņģi, caur zondi ievadiet sāļu caurejas līdzekli un aktivēto ogli, lai novērstu indes uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā. Iekšķīgi lietojiet arī 200 ml vazelīna vai 8 g holestiramīna, kas nodrošinās cirkulācijas pārtraukšanu, ja intoksikāciju izraisīs digitoksīns vai izolanīds;
• d) nodrošināt skābekļa inhalāciju, 5-10% glikozes infūziju ar insulīnu, kokarboksilāzi, vitamīnu B6 intravenozi;
• e) normalizē sirds ritmu un vadītspēju ar antiaritmiskiem līdzekļiem, izņemot prokainamīdu un hinidīnu, kas ir kontrindicēti. Ja efekta nav, veiciet sirds stimulāciju vai defibrilāciju;
• f) vemšanas un uzbudinājuma gadījumā parenterāli ievadiet diprazīnu 1 ml 2,5% šķīduma, promedolu 1 ml 1% šķīduma vai kādu no neiroleptiskiem līdzekļiem (droperidols - 1-2 ml 0,25% šķīduma vai aminazīns - 1-2). mililitri 2,5% šķīdums). Izmantojiet polarizējošo maisījumu kā antiaritmisku līdzekli;
• f) samazina endogēnā kalcija ietekmi uz miokarda saraušanās funkciju, ko izraisa etilēndiamīntetraetiķskābes dinātrija sāls 3-4 g 500 mililitros 5% glikozes intravenozi, 2% nātrija citrāta šķīdums 5 ml/kg verapamils ​​1-2 mililitri 0,25% šķīdums vai citi kalcija kanālu blokatori (fenigidīns utt.);
• g) miokarda uzbudināmības normalizēšanai (aritmijas, kardiogēna kolapsa gadījumā) ievada intravenozi 10% tetacīna-kalcija 5% glikozes šķīdumā vai izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā vienā devā 15-25 mg/kg, katru dienu - 30- 75 mg/kg;
• c) hipokaliēmijas klātbūtnē lieto kālija preparātus (panangīnu, kālija hlorīdu, kālija un nātrija aspartātu).

Pretlīdzeklis saindēšanās ar sirds glikozīdiem gadījumā

Specifisks pretlīdzeklis digitalis intoksikācijai ar sirds glikozīdiem, jo ​​īpaši digoksīna preparātiem, ir specifisku antivielu fragmenti pret digoksīnu. To antidota aktivitātes būtība ir plazmā esošā brīvā digoksīna saistīšanās pēc tā absolūtas vai relatīvas pārdozēšanas, tādējādi novēršot tā mijiedarbību ar miokarda šūnām. Zāles lieto devā, kas molekulāri atbilst absorbētā digitālā glikozīda daudzumam. (Empīriski ir noteikts, ka šī deva ir 800 mg, tas ir, 20 ampulas pa 40 mg katrā).

Specifisku antivielu fragmenti pret digoksīnu tiek iegūti no specifiskām antivielām, kas veidojās aitu organismā. To saistība ar digoksīnu, kā arī digitoksīnu un lantosīdu ir lielāka nekā šo glikozīdu saistība ar specifiskiem receptoriem (ATPāze) miokardā. Tāpēc šie glikozīdi saistās galvenokārt ar specifisku antivielu fragmentiem, nevis specifiskiem miokarda un citu audu receptoriem. 30 minūtes pēc antidota ievadīšanas asinīs sāk palielināties digoksīna vai cita glikozīda saturs, kas veicina intoksikāciju, glikozīdi kopā ar olbaltumvielām zaudē savu farmakoloģisko aktivitāti un izdalās no organisma. Zāļu deva tiek noteikta individuāli un ir atkarīga no absorbētā glikozīda daudzuma.