Nosūtīšanas datums: 18.04.2012 09:35

Elena

Sveiki!Mūsu secinājums:neliela cisternas magna izplešanās.Ultraskaņa parādīja:labās kambara puses augstums 4mm,kreisais. sānu kambara 4 mm, priekšējais izmērs ragi 3 mm, izmērs priekšējā daļa un aizmugurējie ragi- normāls, 3. kambara - 3 mm, 4. kambara - normāls, cerebrospinālā šķidruma ehogenitāte - bezatbalss, atbalss. kambara siena - parasta, trauks. pinums nav paplašināts, viendabīgs, 8 mm, subarachn. telpa gar smadzeņu priekšējo daivu izliektajām virsmām - normālas, sānu plaisas 4 mm, nav paplašinātas, cisterna magna 7 mm, starppuslodes plaisa normāla, periventrikulārais reģions: ehogenitāte - mērena, strukturālu izmaiņu nav, subkortikālie gangliji un redzes bumbuļi -norm. Vēlos uzzināt: 1. Vai ir iespējamas sekas, kas varētu ietekmēt bērna tālāko attīstību (manai meitai ir 3 mēneši) 2. Kāda ārstēšana un aprūpe nepieciešama.

Nosūtīšanas datums: 18.04.2012 09:39

Elena

Es ļoti ceru uz tevi...

Nosūtīšanas datums: 20.04.2012 22:48

Papkina E.F.

Jeļena, pēc Jūsu ultraskaņas tas ir praktiski normāli.Ārstēšanu neirologs nozīmē tikai bērna neiroloģiskā stāvokļa noviržu gadījumā.

Nosūtīšanas datums: 23.04.2012 13:40

Viesis

Kas un kā izpaužas bērna neiroloģiskais stāvoklis un kādā vecumā? Paldies!

Nosūtīšanas datums: 23.04.2012 21:01

Papkina E.F.

Jeļena, lai novērtētu bērna neiroloģisko stāvokli, ir nepieciešama plānveida neirologa konsultācija noteiktos viņa dzīves posmos - 1, 3, 6, 9 mēnesī un 1 gadā.Noviržu gadījumā ārstēšana un ultraskaņas uzraudzība ir noteikti smadzenes, iekšāŠī iemesla dēļ laiks starp plānotajām pārbaudēm var samazināties, tāpēc neviens Jums nenoteiks ārstēšanu internetā.

Nosūtīšanas datums: 02.07.2012 20:19

Viesis

Sveiki! Manai meitiņai 1 mēneša vecumā bija neirosonogrāfija, viss bija normāli, tagad ir 4 mēneši. un viņai ir izmaiņas smadzeņu lielās cisternas 3 kambara paplašināšanā metemisfēriskā plaisa un subarahnodālās telpas indekss priekšējiem ragiem 32 mm dziedzeris-puslodes indekss-0,3 priekšējā raga dziļums pa labi 4 pa kreisi 4 ķermeņi sānu kambara labajā pusē 3 kreisajā pusē 3 aizmugurējie un apakšējie ragi ir normāli trešā kambara 4.5 cisterna magna -8
starppuslodes plaisa 4.4 subarahnoidālā telpa 4.7
cerebrospinālā šķidruma ehogenitāte - enhoiskie dzīslenes pinumi bija viendabīgi 1 mēnesī. Periventikulāro sekciju neviendabīgā ehogenitāte vidēji palielinājās pēc 1 mēneša difūzām izmaiņām smadzenēs un fokusa bez subkortikālo gangliju un smadzenīšu un smadzeņu stumbra optisko bumbuļu IR nav izmaiņu smadzeņu artērija-0,66 un manai meitiņai arī bija osteomielīts, bija 9 dienas kaulu destrukcija, nav strutas, nav dzirdes, 2 mēnešus audio skrīnings neuzrādīja, ka bērns dzird, veica ārstēšanas kursu no neirologa, šķiet ir pārgājusi, un viņas mīkstās aukslējas pastāvīgi vemj, palīdziet un pastāstiet man, kā viss ir tas ir bīstami un kur sākt ārstēšanu, lūdzu, paldies jau iepriekš

Nosūtīšanas datums: 02.07.2012 21:32

Nosūtīšanas datums: 10.07.2012 09:50

Jeļena Anatoļjevna

Labdien Saskaņā ar jaunāko EEG manai meitai ir neliela 3. kambara paplašināšanās. Smadzeņu satricinājuma vēsture pirms 2 gadiem viegla pakāpe. Iepriekšējās EEG uzrādīja kompensāciju. Kopš pavasara man sāka sāpēt galva trokšņojot, pēc fiziskās slodzes. Pastāstiet man, kas var izraisīt 3. kambara palielināšanos. Ārsts izrakstīja cinnarizīnu 3 nedēļas. Vai jums ir nepieciešams kāds papildu izmeklējumi. Būsim pateicīgi par jebkuru padomu!

Nosūtīšanas datums: 10.07.2012 14:52

Viesis

Nav informācijas par bērnu: vecums, svars, uzvedība un neklātienē būs tikai aptuveni padoms.

Nosūtīšanas datums: 12.07.2012 18:49

Oļesja

Mans dēls ir 2,5 m garš, viņam ir cisternas dilatācija (9 mm) un ļoti mazs fontanelle Cik tas ir nopietni?

Nosūtīšanas datums: 14.07.2012 13:09

Papkina E.F.

Olesja, tā ir norma.

Nosūtīšanas datums: 10.08.2012 23:56

Sidrats

Labdien 2 mēnešus vecam dēlam neirosonogrāfijas rezultātā tika secināts: hipoksiskas-išēmiskas izmaiņas; smadzeņu cisternas magna paplašināšanās (12 mm). Tajā pašā laikā šobrīd slimnīcā ārstējamies no dzeltes (pēc 7 pilinātājām glikozes un Essentiale - bilirubīna 31). Ārstējošais ārsts minēja iespējamu hidrocefāliju. Sakiet, lūdzu, cik bīstams ir šāds lielas tvertnes rādītājs? Ļoti noraizējies

Nosūtīšanas datums: 13.08.2012 21:21

Papkina E.F.

Sidrāts, parastais cisternas izmērs ir 10 mm, tāpēc jūs nevarat diagnosticēt hidrocefāliju, pamatojoties tikai uz šo indikatoru.

Nosūtīšanas datums: 14.08.2012 21:41

Sidrats

Mums bija konsultācija ar neirologu, viņi teica, ka tas ir intrakraniāls spiediens, viņi izrakstīja Actovegin i.m. 10 dienas, dzert glicerīnu un masēt. Vai man steigties veikt šādu ārstēšanu vai konsultēties ar citu ārstu?

Liela (cerebellomedulāra) cisterna (cisterna magna cerebromedullaris) - lielākā, ko ierobežo smadzenītes, iegarenās smadzenes un pakauša kauls.

Tilta cisterna (prepontīna) (c. prepontinae) - priekšējā tilta, satur bazilāro artēriju. Aizmugurē sazinās ar sp/m subarahnoidālo telpu. un liela tvertne, priekšā - ar starpkāju.

Bazālā cisterna (c. suprasellar) - piecstūra forma, ietver interpeduncular cisterna Un krosovera tvertne(starp optisko chiasmu un frontālās daivas).

Četrvadu cisterna (c. quadrigeminalis) - starp corpus callosum un smadzenītēm tās zonā var atrasties arahnoidālās cistas.

Apvedceļa tvertne (apkārtējā) – aptverot neregulāras formas apvedkanālu, kas iet gar smadzeņu kātiņu sāniem un vidussmadzeņu jumtu, sazinās ar pontinu un starppēdu cisternām priekšā un četrdzemdību cisternu aizmugurē.

Sānu bedres tvertne lielas smadzenes (cisterna fossae lateralis cerebri) - smadzeņu sānu vagā.

Arahnoidālā membrāna izskatās kā plāns tīkls, ko veido saistaudi. No tā stiepjas vairākas pavedienveida zarojošas auklas, kas savītas mīkstajā apvalkā. Arahnoidālā membrāna veido bārkstiņu izaugumus - pachionu granulācijas ( granulationes arachnoidales), kas izvirzīti venozo deguna blakusdobumu lūmenā, asinīs un limfātiskajos kapilāros galvaskausa sakņu izejas vietā un mugurkaula nervi no galvaskausa dobuma un mugurkaula kanāla. Cerebrospinālā šķidruma reabsorbcija venozajās asinīs notiek granulēšanas ceļā. Arahnoīdu un pia mater dažreiz uzskata par vispārējā struktūra- leptomeninges, un cieto sauc par pahimeningiem.

Mīkstais apvalks (pia materi)- sapludināts ar smadzenēm, iestiepjas rievās, sastāv no irdeniem saistaudiem ar daudziem asinsvadiem. Iekļūstot sirds kambaru dobumos, tas veido pinumus (plexus choroideus), veidojot cerebrospinālo šķidrumu.

MUGURAS SMADNES

Muguras smadzenes (Medulla spinalis) - centrālās nervu sistēmas astes daļa. Atrodas mugurkaula kanālā, ko veido skriemeļu loki. Parastā robeža starp muguras smadzenēm un smadzenēm iet piramīdas šķiedru krustojuma līmenī. Iekšā muguras smadzenes ir dobums - centrālais kanāls ( canalis centralis). Muguras smadzenes aizsargā trīs smadzeņu apvalki. Atstarpes starp membrānām un mugurkaula kanālu ir piepildītas ar cerebrospinālo šķidrumu. Telpu starp ārējo cieto apvalku un skriemeļa kaulu sauc par epidurālu, kas ir piepildīta ar taukaudiem un venozo tīklu.

Ārējā struktūra

Muguras smadzenēm, salīdzinot ar smadzenēm, ir salīdzinoši vienkārša struktūra un izteikta segmentālā organizācija. Tas nodrošina savienojumus starp smadzenēm un perifēriju un veic segmentālus refleksu aktivitāte. Muguras smadzenes atrodas mugurkaula kanālā no 1C skriemeļa augšējās malas līdz 1L vai 2L skriemeļa augšējai malai, atkārtojot atbilstošo daļu izliekumu mugurkauls. Muguras smadzenes bez asas robežas pāriet iegarenajās smadzenēs pirmā kakla mugurkaula nerva izejas vietā. Šī robeža iet līmenī starp foramen magnum apakšējo malu un 1C skriemeļa augšējo malu. Zem muguras smadzenēm nonāk conus medullaris ( conus medullaris), kas turpinās terminālajā (mugurkaula) plēvē ( filum terminale (spinale)), Filum terminale ir saistaudu veidojums un tikai augšējos segmentos satur apgabalus nervu audi. Kopā ar cieto apvalku tas iekļūst sakrālajā kanālā un piestiprina tā galā. Daļa no termināla kvēldiega, kas atrodas cietajā dobumā smadzeņu apvalki un nav ar to sakausēts, tiek saukts par iekšējo spaiļu kvēldiegu ( filum terminale internum), un daļu, kas sakausēta ar cieto materiālu, sauc par ārējo filum termināli ( filum terminale externum). Filum terminale pavada priekšējās mugurkaula artērijas un vēnas, kā arī viena vai divas astes nervu saknes.

Muguras smadzenes neaizņem visu mugurkaula kanāla dobumu: starp kanāla sienām un smadzenēm paliek telpa, kas piepildīta ar taukaudiem, asinsvadiem, smadzeņu apvalkiem un cerebrospinālo šķidrumu.

Muguras smadzeņu garums pieaugušajam svārstās no 40 līdz 45 cm, platums no 1,0 līdz 1,5 cm, svars vidēji 35 g.

Muguras smadzenēm visā garumā nav vienāds diametrs. Tās biezums nedaudz palielinās no apakšas uz augšu. Lielākais izmērs diametrā ir divi fusiform sabiezējumi: in augšējā daļa- dzemdes kakla sabiezējums ( intumescentia cervicalis), kas atbilst mugurkaula nervu izejai iet uz augšējās ekstremitātes, un apakšējā daļā - jostas-krustu daļas sabiezējums ( intumescentia lumbosacralis), - vieta, kur iziet nervi apakšējās ekstremitātes. Dzemdes kakla sabiezējuma zonā krusta dimensija muguras smadzenes sasniedz 1,3-1,5 cm, krūšu daļas vidū - 1 cm, jostas-krustu daļas sabiezējuma zonā - 1,2 cm; anteroposterior izmērs sabiezējumu zonā ir -0,9 cm, krūšu kurvja daļā -0,8 cm.

Dzemdes kakla sabiezējums sākas 3-4C skriemeļa līmenī, sasniedz 2Th, vislielāko platumu sasniedzot 5-6C skriemeļa līmenī. L-S sabiezējums stiepjas no 9-10. skriemeļa līmeņa līdz 1L, tā lielākais platums atbilst 12. skriemeļa līmenim (3L-sp/m nerva augstumā).

Muguras smadzeņu šķērsgriezumu forma dažādos līmeņos ir atšķirīga: augšējā daļā ir ovāls, vidū ir aplis, apakšējā daļā ir gandrīz kvadrāts.

Muguras smadzenēm ir 4 virsmas: saplacināta priekšējā, izliekta aizmugurējā, divas noapaļotas sānu, pārvēršas priekšējā un aizmugurējā.

Uz muguras smadzeņu priekšējās virsmas, visā garumā atrodas priekšējā vidējā plaisa ( fissura mediana ventralis), kurā ir invaginēta pia mater kroka - dzemdes kakla starpsiena ( septum cervicale intermedium). Šī plaisa ir mazāk dziļa mugurkaula m augšējā un apakšējā galā, un tā ir visizteiktākā tās vidusdaļās.

Uz muguras virsmas ir ļoti šaurs aizmugures mediānas rievojums ( sulcus medianus dorsalis), kurā iekļūst aizmugurējā vidējā starpsiena ( septum medianum dorsale). Plaisa un rieva sadala muguras smadzenes divās labajā un kreisajā pusē, ko savieno šaurs smadzeņu audu tilts, kura vidū atrodas centrālais kanāls ( canalis centralis) muguras smadzenes.

Uz sānu virsmas Katrā muguras smadzeņu pusē ir divas seklas rievas. Anterolaterālā rieva ( sulcus ventrolateralis), kas atrodas uz āru no priekšējās vidējās plaisas, tālāk no tās muguras smadzeņu augšējā un vidējā daļā. Posterolateral rieva ( sulcus dorsoolateralis), atrodas sāniski aizmugurējai mediānai rieviņai. Abas rievas stiepjas visā muguras smadzeņu garumā.

Dzemdes kaklā un daļēji augšdaļā krūšu kurvja reģioni, starp aizmugurējo vidējo un posterolaterālo rievām ir neskaidri definēta aizmugurējā starprieva ( sulcus intermedius dorsalis).

Raksturīga iezīme muguras smadzenes ir tā segmentācija un pareiza muguras nervu izejas periodiskums. Muguras smadzenes ir sadalītas 5 daļās (31 segments): pars cervicalis (8 segmenti), pars thoracica (12 s.), pars lumbalis (5 s.), pars sacralis (5 s.), pars coccygea (1 s.). Muguras smadzeņu segmenta piešķiršana vienai vai otrai daļai ir atkarīga nevis no tā faktiskās atrašanās vietas, bet gan no sadaļas, kurā no tā izplūstošie nervi atstāj mugurkaula kanālu.

Muguras smadzeņu saknes

Priekšējie radikulārie pavedieni parādās no anterolaterālās rievas vai tās tuvumā ( fila radicularia), kas ir aksoni nervu šūnas. Veidojas priekšējie radikulārie pavedieni priekšējā (motorā) sakne (radix ventralis). Priekšējās saknes satur centrbēdzes eferentās šķiedras, kas vada motora impulsus uz ķermeņa perifēriju: uz šķērssvītrotajiem un gludajiem muskuļiem, dziedzeriem utt.

Posterolaterālā rieva ietver muguras sakņu pavedienus, kas sastāv no šūnu procesiem, kas atrodas mugurkaula ganglijā. Veidojas aizmugurējie radikulāri pavedieni aizmugurējā (jutīgā) sakne (radix dorsalis). Muguras saknēs ir aferentās (centripetālās) nervu šķiedras, kas vada sensoros impulsus no perifērijas – no visiem ķermeņa audiem un orgāniem uz centrālo nervu sistēmu. Uz katras muguras saknes ir mugurkaula ganglijs (mugurkaula ganglijs). Tas sastāv no pseidounipolārām šūnām ar 2 procesiem, kas no tām stiepjas T formā. Garš (n. spinalis) uz perifēriju. Īss (radikss) sp/m. Visi, izņemot termināla saknes mezglu, ir pārklāti ar cietu apvalku. Priekšpuse un muguras saknes tāda paša līmeņa un viena puse tieši ārpus mugurkaula mezgla ir savienoti, veidojot mugurkaula nervs (n. spinalis), kas tāpēc ir sajaukts. Katrs muguras nervu pāris (labais un kreisais) atbilst noteiktam muguras smadzeņu segmentam. Tātad muguras smadzenēs ir tik daudz segmentu, cik muguras nervu pāru.

Saknes virziens: iekšā kakla mugurkauls Tie stiepjas gandrīz horizontāli, krūškurvja apvidū slīpi uz leju, jostas-krustu daļā tie seko taisni uz leju.

Baltā un pelēkā viela

Muguras smadzeņu šķērseniskās daļas parāda pelēkās vielas atrašanās vietu centrālajā daļā (tauriņš vai H-veida). Baltā viela atrodas ap pelēko vielu, muguras smadzeņu perifērijā. Vielu attiecība dažādas daļas muguras smadzenes ir atšķirīgas. Dzemdes kakla daļā, īpaši kakla sabiezējuma līmenī, pelēkās vielas ir daudz vairāk nekā krūšu kurvja daļas vidusdaļās, kur baltā viela daudz lielāka par pelēkās vielas masu. Jostas rajonā, īpaši jostas daļas palielināšanās līmenī, pelēkās vielas ir vairāk nekā baltās. Uz sakrālo daļu samazinās pelēkās vielas daudzums, bet vēl lielākā mērā samazinās baltās vielas daudzums. Conus medullaris zonā gandrīz visa šķērsgriezuma virsma sastāv no pelēkās vielas, un tikai perifērijā atrodas šaurs baltās vielas slānis.

Baltā viela

Baltā viela (substantia alba) ir sarežģīta dažāda garuma un biezuma mielinizētu un daļēji nemielinētu nervu šķiedru un balsta nervu audu (neiroglija), asinsvadu sistēma, ko ieskauj neliels daudzums saistaudu. Nervu šķiedras baltajā vielā tiek savāktas saišķos. Muguras smadzeņu vienas puses b/v ir savienota ar otras puses b/v ar ļoti plānu baltu rievu, kas atrodas šķērsām centrālā kanāla priekšā ( commissura alba).

Muguras smadzeņu sprauslas, izņemot aizmugurējo sulcus intermedius, sadala katras puses balto vielu trīs nervu traktātos trīs muguras smadzeņu auklas (funiculi medullae spinalis). Tur ir:

-priekšējā aukla (funiculus ventralis), daļa no baltās vielas, ko ierobežo priekšējā vidējā plaisa un anterolaterālā rieviņa vai mugurkaula nervu priekšējo sakņu izejas līnija;

-sānu aukla (funiculus lateralis), starp anterolaterālajām un posterolaterālajām rievām;

-aizmugurējā aukla (funiculus dorsalis), starp posterolaterālo un mugurējo vidējo rievu.

Krūškurvja augšējā daļā un muguras smadzeņu kakla daļā aizmugurējā starpposma vaga sadala aizmugurējo funikulu divos saišķos: mediālajā plānā kūlī un spēcīgākajā sānu ķīļveida kūlī. Zemāk ķīļveida saišķa nav. Muguras smadzenes turpinās iegarenajās smadzenēs.

Kā daļa no muguras smadzeņu baltās vielas ir projekcija, aferento un eferento ceļu komponenti, kā arī asociācijas šķiedras. Pēdējie veido savienojumus starp muguras smadzeņu segmentiem un veido priekšējo, sānu un aizmugurējo daļu. pašu saiņi(fasciculi proprii ventrales, lat. et dors.), kas atrodas blakus Pelēkā viela muguras smadzenes, kas to apņem no visām pusēm. Šajos komplektos ietilpst:

Dorsolaterālais trakts ( tractus dorsolateralis), neliels šķiedru saišķis starp aizmugures pelēkās kolonnas virsotni un muguras smadzeņu virsmu, kas atrodas tiešā muguras saknes tuvumā.

Starpsienas-marginālais komplekts ( fasciculus septomarginalis), muguras smadzeņu apakšējos krūšu kurvja un jostas segmentos var izsekot plānu lejupejošu šķiedru kūlīti, kas atrodas cieši blakus mugurējai vidējai plaisai.

Interfascicular saišķis ( fasciculus interfascicularis), ko veido lejupejošās šķiedras, kas atrodas ķīļveida fasciculus mediālajā daļā, var izsekot dzemdes kakla un augšējo krūšu segmentos.

7-10-2012, 15:52

Smadzeņu apvalki

Smadzeņu apvalki(smadzeņu apvalks) (4.1.47. att.)

Rīsi. 4.1.47. Smadzeņu apvalki, venozā sinusa un asins piegāde garozā: 1 - smadzeņu sirpis; 2- augšējais sagitālais sinuss; 3-smadzeņu garoza; 4 - smadzeņu artēriju garozas zari; 5 - smadzeņu vēnu garozas zari; b-lateral lacuna; 7-arahnoidālās granulācijas; 8 - emisāra vēna; 9 - zariņš virspusēja vēna galvas; 10- vēnu anastomoze; 11 - diploīdā vēna; 12 - kaula porainā daļa (diploe); 13 - smadzeņu dura mater; 14 - arahnoidālās trabekulas; 15 - perivaskulāra telpa; Perivaskulārās glia 16-robežu plāksne; 17 - subarahnoidālā telpa; 18 - pia mater; 19 - arahnoidālā membrāna

veido tiešu muguras smadzeņu membrānu turpinājumu - cieto, arahnoidālo un mīksto.

Dura apvalks(dura mater encephali) - blīva bālgana saistaudu membrāna, kas atrodas ārpus pārējām membrānām. Tās ārējā virsma atrodas tieši blakus galvaskausa kauliem, kuriem cietais apvalks kalpo kā periosts, ar ko tas atšķiras no tā paša muguras smadzeņu apvalka. Iekšējā virsma, kas vērsta uz smadzenēm, ir pārklāta ar endotēliju, un rezultātā tā ir gluda un spīdīga. Starp to un smadzeņu arahnoidālo membrānu ir šaura spraugai līdzīga telpa (spatium subdurale). piepildīta ar nelielu daudzumu šķidruma. Dažās vietās cietais apvalks sadalās divās loksnēs. Šī šķelšanās notiek venozo deguna blakusdobumu zonā, kā arī bedres zonā piramīdas virsotnē pagaidu kauls(impressio trigemini), kur atrodas trīszaru ganglijs.

Cietais apvalks padodas ar savu iekšā vairāki procesi, kas, iekļūstot starp smadzeņu daļām, atdala tās vienu no otras.

Sirpjveida cerebri(falx cerebri) atrodas sagitālā virzienā starp abām smadzeņu puslodēm.

tentorium cerebellum(tentorium cerebelli) ir horizontāli izstiepta plāksne, nedaudz izliekta uz augšu, piemēram, divslīpju jumts. Šī plāksne ir piestiprināta gar pakauša kaula sulcus sinus transversus malām un gar temporālā kaula piramīdas augšējo malu no abām pusēm pie processus clinoideus posterior. sphenoid kauls. Tentorium atdala smadzenīšu pakauša daivas no pamatā esošās smadzenītes.

Falx cerebellum(falx cerebelli) atrodas, tāpat kā falx cerebri, gar viduslīnija gar crista occipitalis interna līdz pakauša kaula foramen magnum, nosedzot atveri sānos ar divām kājām.

Sēdekļa diafragma(diaphragma sellae) ir plāksne, kas augšpusē robežojas ar hipofīzes tvertni sella turcica apakšā. Vidū tas ir caurdurts ar caurumu, lai varētu iziet piltuve (infundibulum), kurai pievienota hipofīze.

Dura mater asinsvadi apgādā arī galvaskausa kaulus. No artērijām lielākā ir vidējā smadzeņu artērija(a. meningea media), filiāle a. maxillaris, kas nokļūst galvaskausā caur sphenoid kaula spinous foramen (foramen spinosum). Neliels oftalmoloģiskās artērijas atzarojums (a. ophthalmica) atzarojas priekšējā galvaskausa dobumā un augšupejošās rīkles artērijas (a. pharingea ascendes) zari aizmugurējā bedrē. Turklāt aizmugurējā galvaskausa dobumā atzarojas mugurkaula artērijas (aa. mugurkaulnieki) un pakauša artērija (a. occipitalis). Pēdējie iekļūst galvaskausa dobumā caur mastoidālo atveri (foramen mastoideum). Dura mater vēnas pavada atbilstošās artērijas, parasti divas vienlaikus. Tie ieplūst deguna blakusdobumos un pterigoidālajā pinumā (plexus pterigoideus).

Papildus savām vēnām dura mater satur vairākas tvertnes, kas savāc asinis no smadzenēm un tiek sauktas par dura matris sinusiem.

Sinusas ir venozi kanāli bez vārstiem (šķērsgriezumā trīsstūrveida), kas atrodas pašā cietā apvalka biezumā vietās, kur tās procesi ir piestiprināti pie galvaskausa. Sinusas atšķiras no vēnām ar savu sienu struktūru. Sinusus veido cieši izstieptas cietā materiāla loksnes. Rezultātā viņi nekrīt nost, kad tiek griezts un izplešas. Venozo deguna blakusdobumu sieniņu neelastība nodrošina brīvu venozo asiņu aizplūšanu mainoties intrakraniālais spiediens, kas ir svarīgi smadzeņu vienmērīgai darbībai, kas izskaidro šādu venozo blakusdobumu klātbūtni tikai galvaskausā.

Ir šādi sinusi:

šķērsvirziena sinusa(sinus transversus) ir lielākais un platākais. Tas atrodas gar tentorium cerebelli aizmugurējo malu tāda paša nosaukuma rievā pakauša kaulā (sulcus sinus transversus), no kurienes tas nolaižas sigmoidā sinusa (sinus sigmoideus) formā. Pēc tam tas nonāk iekšējās jūga vēnas (v. jugularis interna) mutē. Pateicoties tam, šķērsvirziena un sigmoīdi deguna blakusdobumi kalpo kā galvenais visu galvaskausa dobuma venozo asiņu savācējs. Visi pārējie sinusi ieplūst tajā daļēji tieši, daļēji netieši. Tie ieplūst tieši tajā: ​​augšējā sagitālais sinuss(sinus sagittalis superior). Apakšējā sagitālā sinusa (sinus sagittalis inferior) sānos dura mater biezumā ir tā sauktie asins ezeri - mazi dobumi, kas vienā pusē sazinās ar sinusu un diploiskām vēnām, bet no otras ar vēnām. cietā materiāla un smadzeņu.

Pakauša sinusa(sinus occipitalis) ir kā turpinājums. Tas pāriet pie smadzenītes pamatnes no marginālā sinusa (sinus marginalis) uz sinusa drenāžu (confluens sinuum). Taisnā sinusa (sinus rectus) veidojas pie lielās smadzeņu vēnas un apakšējās sagitālās sinusa savienojuma. Tas iet sinusa drenāžas virzienā pa falx cerebri piestiprināšanas līniju tentorium cerebellum.

Vietā, kur nosauktie deguna blakusdobumi (sinus transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus un sinus occipitalis) saplūst, veidojas kopēja izplešanās, kas pazīstama kā sinusa drenāža (confluens sinuum).

Galvaskausa pamatnē, sella turcica pusē, atrodas kavernozs sinuss(sinus cavemosus), kas izskatās kā venozs pinums, kas ieskauj iekšējo miega artēriju. To ar vienu un to pašu veidojumu otrā pusē savieno divas šķērseniskas anastomozes, ko sauc par starpkavernoziem sinusiem (sinus intercavernosi), kas iet priekšā un aiz hipofīzes dobuma (fossa hypophysialis), kā rezultātā apgabalā veidojas venozs gredzens. no sella turcica.

Kavernozs sinuss pārstāv sarežģītu anatomisku kompleksu, kas papildus pašam sinusam ietver iekšējo miega artērija, nervu stumbri un apkārtējos saistaudi. Visi šie veidojumi it kā veido īpašu ierīci, kurai ir svarīga loma venozo asiņu intrakraniālās plūsmas regulēšanā. Priekšpusē augšējā oftalmoloģiskā vēna (v. ophthalmica superior) ieplūst kavernozā sinusā, ejot caur augšējo. orbītas plaisa, kā arī sinus sphenoidalis apakšējais gals, kas iet gar sphenoid kaula mazākā spārna malu.

Asins aizplūšana no kavernozā sinusa rodas divos aizmugurējos sinusos: augšējā un apakšējā akmeņainā deguna blakusdobumā (sinus petrosus superior et inferior), kas atrodas tāda paša nosaukuma rievās (sulcus sinus petrosi superioris et inferioris). Abus apakšējos sinusus savā starpā savieno vairāki venozi kanāli, kas atrodas cietā apvalka biezumā pakauša kaula bazilārajā daļā un kopā tiek saukti par bazilāro pinumu (plexus basilaris). Šis pinums sazinās ar mugurkaula kanāla venozajiem pinumiem, caur kuriem asinis tādējādi plūst no galvaskausa dobuma.

Galvenais asins aizplūšanas ceļš no deguna blakusdobumiem ir iekšējais jūga vēnas . Turklāt venozās sinusas savienojas ar galvaskausa ārējās virsmas vēnām caur tā sauktajām emisāru vēnām (vv. emissariae), kas iet caur atverēm galvaskausa kaulos. Tādu pašu lomu spēlē mazas vēnas, kas kopā ar nerviem atstāj galvaskausu caur ovālu, apaļu atveri un hipoglosālo kanālu. Dura mater deguna blakusdobumos ieplūst arī diploiskās vēnas (vanae diploicae), galvaskausa kaulu porainās vielas vēnas.

Diploiskās vēnas ir kanāli, kas anastomozējas viens ar otru, no iekšpuses izklāta ar endotēlija slāni un iet cauri galvaskausa plakano kaulu porainajai vielai.

Arachnoid(arachnoidea epse-phali). tāpat kā muguras smadzenēs, to no dura mater atdala subdurālās telpas kapilārā sprauga. Arahnoidālā membrāna neietilpst smadzeņu rievu un padziļinājumu dziļumos, tāpat kā mīkstā membrāna, bet izplatās pa tām tiltu veidā, kā rezultātā starp to un mīksto membrānu ir subarahnoidāla telpa ( cavitas subarachnoidealis), kas ir piepildīta dzidrs šķidrums. Dažās vietās, galvenokārt smadzeņu pamatnē, subarahnoidālās telpas ir īpaši spēcīgi attīstītas. Tajā pašā laikā tie veido platus un dziļus konteinerus cerebrospinālais šķidrums, ko sauc par tankiem. Tvertnes ir aprakstītas zemāk.

Visas subarahnoidālās telpas plaši sazinās viena ar otru un pakauša kaula foramen magnum tieši turpinās muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā. Turklāt tie ir tiešā saziņā ar smadzeņu kambariem caur atverēm ceturtā kambara aizmugurējās sienas reģionā. Subarahnoidālajās telpās atrodas smadzeņu asinsvadi, kurus no saspiešanas aizsargā saistaudu šķērsstieņi (trabeculae arachnoideales) un apkārtējais šķidrums.

Arahnoidālā membrāna ir savienota ar apakšējo mīkstais apvalks(pia mater) caur plāniem tiltiņiem (trabekulām). Šīs divas membrānas ir atdalītas viena no otras ar subarahnoidālu telpu, kas piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu. Pia mater un arahnoidālo membrānu kopā bieži sauc par "leptomeningeālu". Uz virsmām, kas vērstas pret subdurālo un subarohnoidālo telpu, arahnoidālā membrāna ir izklāta ar plakanu glia šūnu slāni, kas pārklāj trabekulas.

Zirnekļveida bārkstiņas(lielākās no tām ir pahinona granulācijas) kalpo kā vietas, caur kurām vielas no cerebrospinālā šķidruma atgriežas asinīs. Tie ir avaskulāras sēnes formas arahnoidālās membrānas izaugumi, kas satur spraugām līdzīgu atstarpju tīklu un dural sinusus, kas izvirzīti lūmenā. Tajos cerebrospinālo šķidrumu no asinīm atdala tikai glia šūnu slānis un sinusa endotēlijs. Tie ir sastopami bērniem un pieaugušajiem, bet vislielāko izmēru un pārpilnību sasniedz vecumdienās. Granulācijas kalpo cerebrospinālā šķidruma novadīšanai asinsritē, filtrējot.
Pia mater atšķiras no arahnoidālās membrānas ar to, ka tā visā garumā cieši savienots ar smadzeņu un muguras smadzeņu virsmu. Šī iemesla dēļ tas ir saistīts ar astrocītu virsējo slāni, kas kopā ar pia mater veido tā saukto piagliālo membrānu. Dažās sadaļās subarahnoidālā telpa paplašinās; šos paplašinājumus sauc par cisternām.

Mīksto apvalku veido plāns saistaudu slānis ar augstu asinsvadu un nervu šķiedru saturu. Mīkstais apvalks ir pārklāts no abām pusēm meningotēlijs. Pia mater atdala no smadzeņu audiem ar ārējo ierobežojošo glia membrānu un bazālo membrānu, ko veido astrocīti. Trešā un ceturtā kambara jumta zonā un dažos sānu kambara apgabalos pia mater kopā ar ependīmu piedalās dzīslenes pinumu veidošanā, kas ražo cerebrospinālo šķidrumu.

Smadzeņu cisternas

Smadzeņu cisternas(subarahnoidālās cisternas: cisternae) (4.1.48. att.)

Rīsi. 4.1.48. Cerebrospinālā šķidruma cirkulācija: 1 - IV kambara subarahnoidālā telpa; 2 - IV kambara; 3 - Silvijas akvedukts; 4 - III kambara; 5 - subarahnoidālā telpa redzes nervs; b - Monro caurums; 7 - dzīslenes pinums sānu kambara; 8 - sānu kambara; 9 - optiskā chiasma tvertne; 10 - starppēdu apvada tvertne; 11-cerebellar bulbar cisterna

veidojas tajās vietās, kur mīksto apvalku no arahnoidālās membrānas atdala plaša telpa. Šādas cisternas atrodas virs katras rievas vai plaisas uz smadzeņu virsmas. Lielākie no tiem ir:

1. Cisterna cerebellomedullaris (liela tvertne). Tas atrodas starp smadzenīšu aizmugurējo apakšējo virsmu un augšējo virsmu iegarenās smadzenes.
2. Cisterna interpeduncularis atrodas starp smadzeņu kātiem.
3. Cisterna chiasmatis atrodas starp optisko chiasmu un corpus callosum knābi. Tas praktiski ieskauj optisko chiasmu.
4. Ar Isterna fosse lateralis cerebri. Tas atrodas pusložu sānu plaisā konominālajā fosā.
5. Cisterna venae cerebri magna ir subarahnoidālās telpas paplašinājums, kas atrodas aiz smadzeņu kāta, ap vidussmadzeņu sānu malām, pēc tam virs smadzeņu vidusdaļas jumta un pēc tam uz priekšu virs trešā kambara jumta. Slānis mīkstais apvalks aptver trešā kambara jumtu, corpus callosum apakšējo virsmu un fornix mediālo malu.

Caur cieto apvalku intradurālajos venozajos sinusos iekļūst nelieli īpaši arahnoidālās membrānas izaugumi, kas pārklāti ar epitēlija šūnām. Tie ir tā sauktie arahnoidālā granulēšana, caur kuru daļa no subarahnoidālo telpu aizpildošā cerebrospinālā šķidruma var nonākt asinsritē. Turklāt pia mater ir plāni kapilāru pinumi, kas arī kalpo, lai absorbētu daļu cerebrospinālā šķidruma.

Smadzeņu kambari

Smadzenēs izšķir šādus kambarus (ventrikulus) (4.1.49. att.): divus sānu, trešo un ceturto.

Rīsi. 4.1.49. Smadzeņu kambari: 1 - piltuves padziļinājums (recessus infundibuli); 2 - redzes padziļinājums (recessus opticus); 3 - sānu kambara priekšējais "rags"; 4 - interventricular foramen; 5 - sānu kambara centrālā daļa; 6 - suprapineāls padziļinājums (recessus suprapinealis); 7 - čiekurveidīgs padziļinājums (recessus pinealis): 8 - sānu kambara aizmugurējais “rags”; 9 - Sylvian akvedukts (aqueductus cerebri); 10 - ceturtais ventriklis; 11-sānu ceturtā kambara padziļinājums (recessus lat. ventriculi II); 12. kambaris

Sānu kambari atrodas abās smadzeņu puslodēs un ir dobumi, kas piepildīti ar cerebrospinālo šķidrumu.

Sānu kambari(ventricidus lateralis) atrodas puslodēs telencefalons zem corpus callosum līmeņa. Tie atrodas simetriski viduslīnijas malās. Katra sānu kambara dobums atbilst puslodes formai. Tas sākas priekšējā daivā priekšējā raga formā (corpi anteriis), kas izliekts uz leju un uz sāniem. Caur parietālās daivas reģionu tas izplatās ar centrālās daļas nosaukumu (pars centralis). Līmenī pakauša daiva kambara daļu sauc par aizmugurējo ragu (corpi posterius).

Priekšējā raga mediālo sienu veido septum pellucidum, kas atdalās priekšējais rags no tā paša otras puslodes raga.

Priekšējā raga sānu sienu un daļēji apakšējo daļu aizņem eminence pelēks, astes kodola galva (caput nuclei caudati), un augšējo sienu veido corpus callosum šķiedras.

Sānu kambara centrālās, šaurākās daļas jumts sastāv arī no corpus callosum šķiedrām, bet apakšu veido astes kodola (corpus nuclei caudati) turpinājums un daļa no redzes talāma augšējās virsmas.

Muguras ragu ieskauj baltu nervu šķiedru slānis, kas nāk no corpus callosum, tā sauktā tapetuma. Uz tās mediālās sienas ir redzama izciļņa - hipokamps(calcar avis), ko veido ieplaka no sulcus calcarinus sāniem, kas atrodas puslodes mediālajā virsmā.

Apakšējā raga superolaterālo sienu veido lente, kas ir tā paša veidojuma turpinājums, kas ieskauj aizmugurējo ragu. Vidējā pusē uz augšējās sienas ir atšķaidīta astes kodola daļa (cauda nuclei caudati), kas izliekas uz leju un uz priekšu.

Gar apakšējā raga mediālo sienu tas stiepjas visā garumā balts pacēlums - hipokamps.

Apakšējā raga apakšā ir nodrošinājuma spilvens(eminencia collateralis), kas radies no iespaida tāda paša nosaukuma rievas ārpusē. No sānu kambara mediālās puses pia mater izvirzās tās centrālajā daļā un apakšējā ragā, veidojot šajā vietā dzīslenes pinumu (plexus choroideus ventriculi lateralis).

Trešais kambaris(ventricidus tertius) nesapārots. Tas atrodas tieši gar viduslīniju, un smadzeņu priekšējā daļā izskatās kā šaura vertikāla sprauga. Tiek veidotas trešā kambara sānu sienas mediālās virsmas vizuālie pauguri, starp kuriem gandrīz pa vidu izplatās adhesio interthhalamica. Kambara priekšējo sienu no apakšas veido plāna plāksne (lamina terminalis), bet tālāk uz augšu - fornix kolonnas (columnae fornicis) ar baltu priekšējo sienu, kas atrodas pāri tai (comissura cerebri posterior). Kambaru priekšējās sienas sānos fornix kolonnas kopā ar talami priekšējiem galiem ierobežo starpkambara atveri (foramina intervetricularia), savienojot trešā kambara dobumu ar sānu kambariem. Viduslīnijas malās atrodas dzīslenes pinums (plexus choroideus ventriculi tertii). Kambara aizmugurējās sienas zonā ir siksnas (comissura habenulamm) un smadzeņu aizmugurējā daļa (comissura cerebri posterior). Ventrāli no aizmugures komisūras akvedukts atveras trešajā kambarī ar piltuves formas atveri. Trešā kambara apakšējā šaurā siena no smadzeņu pamatnes sāniem atbilst aizmugurējai perforētajai vielai (substantia perforata posterior), mastoīdajiem ķermeņiem (corpora mamillaria), pelēkajam tuberkulam (tuber cinereum) un optiskā chiasma(chiasma opticum). Apakšējā reģionā ventrikulārais dobums veido divas ieplakas, kas izvirzās pelēkajā tuberkulā un piltuvē (recessus opticus), kas atrodas chiasm priekšā. Trešā kambara sienu iekšējā virsma ir pārklāta ar ependīmu.

Ceturtais kambaris(ventriculus quartus) arī nepāra. Tas sazinās augšā caur smadzeņu akveduktu ar trešā kambara dobumu, zemāk - ar muguras smadzeņu dobumu.

Ceturtais kambaris ir pakaļējo smadzeņu dobuma palieka, un tāpēc tas ir kopīgs dobums visām pakaļējo smadzeņu daļām, kas veido dimanta smadzenes. Ceturtais kambaris atgādina telti, kurā izšķir dibenu un jumtu.

Kambara dibenam jeb pamatnei ir romba forma, it kā iespiesta aizmugurējā virsma iegarenās smadzenes un pons. Tāpēc to sauc par rombveida fossa (fossa rhomboidea). Muguras smadzeņu centrālais kanāls (canalis centralis) atveras rombveida dobuma aizmugurējā-apakšējā stūrī, un priekšējā-augšējā stūrī ceturtais kambaris sazinās ar akveduktu. Sānu stūri akli beidzas divu kabatu formā (recessus laterales ventriculi quarti), kas ventrāli noliecas ap apakšējiem smadzenīšu kātiem.

Ceturtā kambara (legmen ventriculi quarti) jumtam ir telts forma un sastāv no divām smadzeņu burām: augšdaļa (vellum medullare superius), izstiepta starp augšstilbi smadzenītes un apakšējā (vellum medullare inferius), pāra veidojums, kas atrodas blakus flokula kājām.

Jumta daļu starp burām veido smadzenīšu viela. Apakšējo medulāro velumu papildina pia mater (tela choroidea ventriculi guarti) loksne.

Ceturtā kambara mīkstais apvalks sākotnēji pilnībā aizver kambara dobumu, bet pēc tam attīstības procesā tajā parādās trīs caurumi: viens rombveida dobuma apakšējā stūrī (apertura mediana ventriculi quarti) un divi kambara sānu padziļinājumu zonā (aperturae lateralis ventriculi quarti). Caur šīm atverēm ceturtais ventrikuls sazinās ar smadzeņu subarahnoidālo telpu, kā rezultātā cerebrospinālais šķidrums no smadzeņu kambariem ieplūst starptekālajās telpās. Šo caurumu sašaurināšanās vai saplūšanas gadījumā meningīta dēļ cerebrospinālais šķidrums, kas uzkrājas smadzeņu kambaros, neatrod ceļu subarahnoidālajā telpā un rodas smadzeņu hidrocēle.

Kā minēts iepriekš, visi smadzeņu kambari ir piepildīti ar cerebrospinālo šķidrumu un satur dzīslenes pinumus.

Ventrikli ir izklāta ar vienu šūnu slāni - ependimālā glia. Šīs šūnas ir zemas prizmatiskas vai plakanas formas. Tajos ir daudz mikrovillīšu un skropstu, kas atrodas uz apikālās virsmas. Ependimocīti ražo cerebrospinālo šķidrumu un ir iesaistīti ķīmiskajā signalizācijā. Selektīva asins plazmas komponentu ultrafiltrācija ar cerebrospinālā šķidruma veidošanos notiek no kapilāriem kambara lūmenā caur asins-cerebrospinālā šķidruma barjeru. Ir noskaidrots, ka arī ependimālās šūnas spēj izdalīt dažus proteīnus cerebrospinālajā šķidrumā un daļēji absorbēt no tā vielas.

Asins-CSF barjeras strukturālo darbību nodrošina fenestrētu kapilāru endotēlija šūnu citoplazma, kapilārā endotēlija bazālā membrāna, perikapilārā telpa, ependimas bazālā membrāna un koroidālo ependimālo šūnu slānis.

Cerebrospinālais šķidrums un tā cirkulācija

Cerebrospinālais šķidrums(cerebro-spinalis šķidrums) (CSF), aizpildot smadzeņu un muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas un smadzeņu kambari, krasi atšķiras no citiem ķermeņa šķidrumiem. Tam ir līdzīgas tikai endo- un perilimfa iekšējā auss. kā arī acs ūdens humors. Tiek ražoti 70-90% cerebrospinālā šķidruma dzīslenes pinumi III un IV kambari, kā arī daļa no sānu kambara sienām. 10-30% CSF ražo centrālās nervu sistēmas audi un izdala ependīmu ārpus dzīslas pinuma. Koroīdu pinumi veidojas no pia mater zarojošiem izvirzījumiem un ir pārklāti ar kubiskiem koroidālajiem ependimocītiem. Asins plazmas komponentu selektīva ultrafiltrācija ar CSF veidošanos notiek no kapilāriem kambara lūmenā caur asins-cerebrospinālā šķidruma barjeru. Ir konstatēts, ka arī ependimālās šūnas spēj izdalīt dažus proteīnus cerebrospinālajā šķidrumā un daļēji absorbēt vielas no CSF, attīrot to no smadzeņu vielmaiņas produktiem.

Cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs un gandrīz nesatur šūnas (0-5 eritrocīti un 0-3 leikocīti uz mm3). Ir konstatēts, ka CSF ūdens un sāļi tiek izdalīti un resorbēti gandrīz visā subarahnoidālajā telpā. Lielāko daļu CSF komponentu izdala sānu kambara dzīslenes pinums, lai gan dažus izdala arī trešā un ceturtā kambara dzīslenes pinums. Cerebrospinālā šķidruma tilpums ir 125-150 ml. Tas ražo 400-500 ml dienā. Atjaunošanas laiks pusei no CSF ​​tilpuma ir trīs stundas. Galvenā CSF plūsma iet astes virzienā uz ceturtā kambara atverēm. CSF ieplūst caur Monro atverēm trešajā kambarī un pēc tam caur Silvija akveduktu ceturtajā kambarī. Šķidrums caur vidējo un sānu atveri nonāk subarahnoidālajā cisternā. Subarahnoidālajā telpā šķidrums brīvi uzsūcas uz visu centrālās nervu sistēmas struktūru virsmas.

Lai gan daļēja CSF uzsūkšanās caur ependimālajām šūnām notiek pašā ventrikulārajā sistēmā, tā notiek galvenokārt pēc tam, kad CSF iziet no sistēmas caur Luschka foramen.

Cerebrospinālajam šķidrumam ir vairākas funkcijas. Galvenās ir normālas neironu un glia homeostāzes uzturēšana smadzenēs, dalība to metabolismā (metabolītu izvadīšana), smadzeņu mehāniskā aizsardzība. CSF veido hidrostatisko apvalku ap smadzenēm un to nervu saknēm un asinsvadiem, kas ir brīvi suspendēti šķidrumā. Tas samazina nervu un asinsvadu spriedzi. CSF ir arī integrējoša funkcija, pateicoties hormonu un citu bioloģiski aktīvo vielu transportēšanai.

Kad uzkrājas pārmērīgs CSF daudzums, tiek saukts stāvoklis hidrocefālija. Iemesls tam var būt pārāk intensīva CSF veidošanās sirds kambaros vai, biežāk, patoloģisks process, kas rada šķērsli normālai CSF plūsmai un tā izejai no kambara dobumiem subarahnoidālajā telpā, kas var rasties iekaisuma procesu laikā. kopā ar Luschka atveres aizsprostojumu vai trešā kambara obliterāciju. Vēl viens iemesls tam var būt atrēzija vai ūdens padeves bloķēšana.

Šajā gadījumā attīstās dažādi gan smadzeņu, gan acs ābola bojājumu simptomi. Tādējādi ar iedzimtu vai iegūtu Silvijas ūdensvada stenozi palielinās trešais kambara, izraisot traucējumus gan maņu, gan motoriskās funkcijas acis. Tas var ietvert bitemporālu hemianopsiju, augšupejošu skatienu, nistagmu un skolēnu reflekss. Paaugstināts intrakraniālais spiediens bieži izraisa papilles tūsku un vēlāk izraisa redzes atrofiju. Precīzs šīs parādības mehānisms vēl nav pilnībā izprotams. Tiek pieņemts, ka CSF spiediena palielināšanās smadzeņu subarachnoidālajā telpā izraisa intrakraniālā spiediena un spiediena palielināšanos redzes nerva subarahnoidālajā telpā. Tajā pašā laikā tiek saspiestas vēnas un tiek traucēta venozo asiņu aizplūšana.

Asins-smadzeņu barjera

Ērlihs 1885. gadā atklāja, ka dažas anilīna krāsvielas, kas ievadītas vēnā, iekrāso visus ķermeņa audus, izņemot smadzenes. Pēc tam tika formulēta koncepcija, saskaņā ar kuru starp asinīm un smadzenēm ir noteikta barjera, kas neļauj smadzenēs iekļūt vairākām asinīs atrodamām vielām. 1960. gados, pateicoties izmantošanai elektronu mikroskopija tika identificēts asins-smadzeņu barjeras strukturālais pamats, proti, smadzeņu asinsvadu endotēlija īpašā strukturālā organizācija. Turpmākie pētījumi atklāja citas pazīmes.

Pirmā anatomiskā struktūra, kas var ietekmēt vielu iekļūšanu smadzenēs, ir smadzeņu kapilāri. Smadzeņu kapilāru endotēlija šūnas ir savienotas viena ar otru, izmantojot savstarpēji bloķētus pirkstiem līdzīgus izvirzījumus, un starp tām nav atstarpju. Endotēlija šūnas ir savienotas arī ar spēcīgiem “stingrajiem” savienojumiem, kuru veidošanos izraisa kontakts ar astrocītiem (4.1.50. att.).

Rīsi. 4.1.50. Smadzeņu asinsvadu un apkārtējo struktūru struktūras shematisks attēlojums, kas nodrošina asins-smadzeņu barjeras darbību: 1 - astrocīts; 2 - neirons; 3 - endotēlijs; 4 - pericīts

Endotēlijs novērš dažu vielu transportēšanu, satur specifiskas transporta sistēmas citām vielām un metaboliski maina citas vielas, pārvēršot tās savienojumos, kas nespēj iekļūt smadzenēs.

Kapilāru bazālajai membrānai ir arī barjeras funkcijas.

Ārpus bazālās membrānas, kas ieskauj epitēlija šūnas, nav paplašinātas perivaskulāras telpas.

Vēl viena anatomiska struktūra, kas atrodas starp neironu un asinīm, ir astrocīts ar raksturīgiem procesiem - "kājas", kas aptver 85% no kapilāra virsmas. Tādējādi smadzenēs starp neirona citoplazmu un asinīm atrodas vesela virkne membrānu, kas kopā nosaka vienas vai otras asinīs cirkulējošās vielas likteni.

Visas vielas var iedalīt 3 kategorijās atkarībā no to spējas iekļūt smadzenēs.

• Vielas, kas neiziet cauri dažādām šūnu membrānas. Tās var būt ļoti lielas molekulas vai organismam svešas vielas.
• Vielas, kas pasīvās difūzijas ceļā iziet cauri membrānām. Tie ietver daudzus savienojumus, kuru spēja zināmā mērā iekļūt neironos ir atkarīga no vairākām fizikālām konstantēm (lipīdu šķīdība, jonizācijas pakāpe, saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām pakāpe).
• Vielas, kas nonāk šūnā, piedaloties nesējiem. Šajā vielu grupā ietilpst Lielākā daļa fizioloģiskie substrāti, kas parasti piedalās neironu un glia šūnu vielmaiņas procesos.

Ir pierādīts, ka katra no šīm grupām ietver plašu savienojumu klāstu.

Otrajā grupā ietilpst alkohols un steroīdie hormoni, kas šķīst lipīdos. Kalcijs un vairogdziedzera hormoni pieder pie vienas grupas.

Trešā vielu grupa, kurai pastāv īpašas transportētāju sistēmas, ietver aminoskābes un, iespējams, purīna un pirimidīna bāzes. To iekļūšanas smadzenēs ātrums ir atkarīgs no neironu fizioloģiskajām vajadzībām un noteiktos apstākļos var palielināties.

Galvenā bioloģiskā nozīme asins-smadzeņu barjera ir stingra smadzeņu iekšējās vides noturības uzturēšana, kas nepieciešams neironu stabilai funkciju veikšanai. Tieši šīs barjeras klātbūtnes dēļ pastāv zināmas atšķirības rašanās un attīstības ziņā patoloģiskie procesi smadzenes.

Jāuzsver, ka asins-smadzeņu barjeras darbības pamatprincipi attiecas arī uz acs ābols(asins-oftalmoloģiskā barjera), kas sīkāk aprakstīts attiecīgajā sadaļā.

Punkcija(no latīņu punctio - injekcija) - audu punkcija ar adatu, ko veic diagnostikas un terapeitiskos nolūkos. Diagnostiskās punkcijas veic šķidruma un šūnu elementu iegūšanai, spiediena mērīšanai, gaisa vai skābekļa ievadīšanai dobumos, ievadīšanai. asinsvadi kontrastvielas. Terapeitiskās punkcijas veic patoloģiski izmainīta šķidruma vai strutas izvadīšanai (piemēram, ar slēgtu smadzeņu abscesu ārstēšanas metodi), asins nolaišanai un asins pārliešanai, ārstniecisku vielu ievadīšanai dobumos un asinsvados.

Cerebrospinālais šķidrums(CSF) ražo galvenokārt smadzeņu dzīslenes pinums un ventrikulāra ependīma. CSF uzsūkšanās notiek smadzeņu un muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā. Īpaša loma CSF rezorbcijā tiek piešķirta arahnoidālās membrānas granulācijām (Pachionian granulācijas), kas izvirzītas dura mater venozajos sinusos, kā arī perineirālajām telpām apgabalā, kur muguras smadzeņu saknes iziet no dural maisa. CSF ir stingri noteikts sastāvs, tas piedalās vielmaiņā smadzeņu un muguras smadzeņu audos, kā arī darbojas kā amortizators, kas aizsargā smadzenes no mehāniskiem bojājumiem.

Kopējais dzērienu saturošo telpu apjoms ir 120-150 ml. Smadzeņu ventrikulārā sistēma satur 30-50 ml CSF. Smadzeņu un muguras smadzeņu subarahnoidālā telpa satur apmēram 80-100 ml CSF.

Smadzeņu ventrikulārā sistēma sastāv no diviem (labajiem un kreisajiem) sānu kambariem, kas sazinās caur starpkambaru atverēm (Monro foramina) ar vidū izvietoto trešo kambara. Sānu kambaros ir kambara centrālā daļa jeb korpuss, priekšējais rags, kas izvirzīts frontālā daiva, aizmugurējais rags iekšā pakauša daiva un apakšējais rags, kas atrodas iekšpusē temporālā daiva. Ir arī tā sauktais ventrikulārais trīsstūris - sānu kambara centrālās daļas savienojums ar laika un pakauša ragiem. No trešā kambara CSF caur akveduktu iekļūst ceturtajā kambarī, kas sazinās ar smadzeņu un muguras smadzeņu subarahnoidālo telpu caur ceturtā kambara sānu atverēm (Luškas atveres) un ceturtā kambara vidējo atveri (foramen). Magendie).

Ja ieslēgts izliekts Uz smadzeņu virsmas subarahnoidālā (subarahnoidālā) telpa ir nenozīmīgi izteikta un tikai rievu zonā izskatās kā plaisas, kas piepildītas ar CSF; tad smadzeņu pamatnē subarahnoidālā telpa veido izplešanos ar uzkrājumiem. CSF tajās - tā sauktās bazālās cisternas. No tiem praktiski svarīgākie ir sekojoši, kas izsekojami pneimocisternogrammās vai skenogrammās.

Smadzeņu cisternas magna atrodas iegarenās smadzenes astes rajonā, virspusi robežojas ar smadzenītēm un no aizmugures ar atlanto-pakauša membrānu. Šī tvertne sazinās ar smadzeņu un muguras smadzeņu subarahnoidālo telpu un caur ceturtā kambara atverēm ar ventrikulāro sistēmu. Lielās pakauša cisternas punkcija (suboccipital punkcija) tiek izmantota, lai noņemtu CSF, kā arī ievada ārstnieciskās un radiokontrastvielas šajā cerebrospinālā šķidruma sistēmas sadaļā.
Tilta tvertne sastāv no tilta mediālās un divām sānu cisternām ar lokalizāciju cerebellopontīna leņķī.

Interpeduncular cisterna aprobežojas ar smadzeņu kātiem, hipofīzes infundibulumu un mediālajām temporālajām daivām.
Hiasmālā cisterna ir cisterna optiskās kiasmas zonā.
Subarahnoidālā telpa muguras smadzenes ir sadalītas priekšējā un aizmugurējās sadaļas. Muguras smadzenes parasti beidzas II augšējās malas līmenī jostas skriemelis(bērniem nedaudz zemāk - LII skriemeļa ķermeņa līmenī). Zem šī līmeņa muguras smadzeņu membrānas veido pagarinājumu, tā saukto jostas maisiņu, kurā atrodas mugurkaula jostas-krustu daļas saknes, kas veido “cauda equina”.

Fakts, ka uz līmenī jostasvieta mugurkaula, dural maiss vairs nesatur muguras smadzenes, kas ļauj plaši izmantot jostas punkcija klīniskajā praksē.