Apendicīts- aklās zarnas vermiformā papildinājuma (aklās zarnas) iekaisums. Viena no visbiežāk sastopamajām vēdera slimībām, kas nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Stāsts
Pirmo reizi vermiformā piedēkļa apraksts atrodams Leonardo da Vinči, kā arī Andreasa Vezālija darbos 16. gadsimtā. Vēlāk Eiropas ārsti aprakstīja gadījumus, kad autopsijās tika konstatēts iekaisis aklās zarnas iekaisums. Tam netika pievērsta nekāda uzmanība liela nozīme, jo tika uzskatīts, ka apendicīts ir aklās zarnas iekaisuma sekas. 19. gadsimtā britu ķirurgi Braits un Adisons sīki aprakstīja akūta apendicīta klīniku un sniedza pierādījumus par tā esamību. no šīs slimības un tā prioritāte attiecībā uz zarnu iekaisumu. Tas radikāli mainīja taktiku, ārstējot pacientus ar akūtu apendicītu, izvirzot pirmo vietu ķirurģiska ārstēšana. Pirmo uzticamo apendektomiju 1735. gadā Londonā veica karaliskais ķirurgs, Svētā Džordža slimnīcas dibinātājs Klaudijs Eiands.
Krievijā pirmā aklās zarnas noņemšanas operācija tika veikta 1888. gadā, ko veica ārsts K. P. Dombrovskis Petropavlovskas slimnīcā. Viņi sāka aktīvi operēt apendicītu tikai 1909. gadā pēc Krievijas ķirurgu kongresa.

Biežums un sadalījums
Apendicīts parādās jebkurā vecumā, bet biežāk 10-30 gadu vecumā saslimstība bērniem ir ne vairāk kā 1-3%; Slimst gan vīrieši, gan sievietes. Akūta apendicīta biežums ir 4-5 gadījumi uz 1000 cilvēkiem gadā. No vēdera dobuma orgānu akūtām ķirurģiskām slimībām akūts apendicīts veido 89,1%, ieņemot pirmo vietu starp tiem. Akūts apendicīts ir visizplatītākais peritonīta cēlonis.

Tas noved pie gļotu uzkrāšanās aklās zarnas lūmenā un pārmērīgas mikroorganismu attīstības, kas izraisa gļotādas un apakšējo slāņu iekaisumu, asinsvadu trombozi, aklās zarnas sieniņas nekrozi, kas savukārt var izraisīt aklās zarnas perforāciju. apendiksa siena (cauruma parādīšanās, “apendicīts ir pārsprāgt”, saskaņā ar populāro terminoloģiju) - intraabdomināla katastrofa, kas noved pie strutaina satura, kas satur milzīgu skaitu mikrobu, izliešanu sterilā vēdera dobums. Rodas dzīvībai bīstama komplikācija – difūzs strutojošs peritonīts. Dažos gadījumos, ja medicīniskā aprūpe netiek sniegta savlaicīgi, pacientiem var rasties citas komplikācijas: periapendikulārs infiltrāts, periapendikulārs abscess, akūts pileflebīts.

Hronisks apendicīts- reta apendicīta forma, kas attīstās pēc akūta apendicīta, kam raksturīgas sklerotiskas un atrofiskas izmaiņas aklās zarnas sieniņā. Daži pētnieki pieļauj primāra hroniska apendicīta attīstības iespējamību (bez iepriekš ciešanas akūtas), taču tajā pašā laikā daudzi autori izslēdz hroniska apendicīta klātbūtni.

Klīniskās izpausmes
Sāpes vēderā, vispirms epigastrālajā vai periumbilālajā reģionā; Bieži vien tās pēc būtības nav lokalizētas (sāpes “visā vēderā”), pēc dažām stundām sāpes migrē uz labo gūžas reģionu - “pārvietošanās” simptomu vai Kohera zīmi. Nedaudz retāk sāpes parādās uzreiz labajā gūžas rajonā.

Sāpes ir pastāvīgas; to intensitāte parasti ir mērena. Slimībai progresējot, tās nedaudz pastiprinās, lai gan var arī norimt, jo gangrēna iekaisuma laikā nomirst aklās zarnas nervu aparāts. Sāpes pastiprinās, ejot, klepojot vai mainot ķermeņa stāvokli gultā.
Apetītes trūkums;
Slikta dūša un vemšana rodas 1-2 reizes, un tām ir refleksīvs raksturs. Slikta dūša un vemšana pirms sāpju parādīšanās nav raksturīga akūtam apendicītam;
Temperatūras paaugstināšanās līdz 37-38 °C
Iespējami: šķidri izkārnījumi, bieža urinēšana

Akūts apendicīts grūtniecības laikā

Akūts apendicīts ir visizplatītākais ārkārtas operācijas cēlonis grūtniecēm. Akūta apendicīta biežums grūtniecēm: 1 gadījums no 700-2000 grūtniecēm.
Sievietes ķermeņa anatomiskās un fizioloģiskās īpašības apgrūtina savlaicīgu apendicīta diagnostiku. Tas izraisa sarežģītu formu attīstības biežumu, kas var izraisīt grūtniecības pārtraukšanu un augļa nāvi.
Pareizā ķirurģiskā taktika ir agrīna apendektomija grūtniecēm. Tas ļauj izvairīties no sarežģījumiem un glābt gan mātes, gan bērna dzīvību.
Grūtniecēm ar akūtu apendicītu rodas akūtas sāpes vēderā, kas iegūst pastāvīgu sāpošu raksturu un virzās uz aklās zarnas atrašanās vietu (labais sānu vēders, labais hipohondrijs).

Diagnostika

Klīniskās pazīmes un simptomi

• sāpes labajā gūžas rajonā pēc palpācijas;
• muskuļu sasprindzinājums labajā gūžas rajonā palpācijas laikā;
• taisnās zarnas ampulas priekšējās sienas sāpīgums sakarā ar izsvīdumu Duglasa maisiņā vai Duglasa maisiņā taisnās zarnas izmeklēšanas laikā;
• Bartomjē-Mišelsona simptoms - sāpes, palpējot cecum, pastiprinās, kad pacients atrodas kreisajā pusē;
• Voskresenska simptoms - ārsts ar kreiso roku velk pacienta kreklu aiz apakšējās malas (vienveidīgai slīdēšanai). Kad pacients ieelpo, izmantojiet pirkstu galus ar mērenu spiedienu uz vēderu, lai veiktu ātru bīdāmu kustību no augšas uz leju virzienā uz labo gūžas reģionu. Brīdī, kad kustība beidzas, pacients pamana strauju sāpju palielināšanos;
• Klemma simptoms - gāzu uzkrāšanās zarnu ileocekālajā daļā, ko nosaka rentgena izmeklēšana;
• Razdoļska (Mendel-Razdolsky) simptoms - pēc vēdera sienas perkusijas tiek konstatētas sāpes labajā gūžas rajonā;
• Rovsinga simptoms - sāpju parādīšanās vai pastiprināšanās labajā gūžas rajonā ar kompresiju sigmoidā resnā zarna un spiedienam līdzīgs spiediens uz lejupejošo resno zarnu;
• Sitkovska simptoms - sāpju rašanās vai pastiprināšanās labajā gūžas rajonā, pacientam atrodoties kreisajā pusē;
• Cheremskikh-Kushnirenko (Karavaeva) simptoms - palielinātas sāpes labajā gūžas rajonā klepojot;
• Shchetkin-Blumberg simptoms - apgriezta jutība, palielinātas sāpes ar pēkšņu rokas noņemšanu, salīdzinot ar palpāciju;

Laparoskopija

Diagnostiskā laparoskopija ir indicēta šaubīgos gadījumos, tā var pāriet uz terapeitisko laparoskopiju (laparoskopisku apendektomiju).

Akūtā apendicīta gadījumā tiek novērotas nespecifiskas izmaiņas asins analīzēs, kas raksturīgas iekaisuma reakcijai kā tādai: Palielināts leikocītu skaits asinīs, palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums, paaugstināšanās. C-reaktīvais proteīns pēc pirmajām 12 stundām urīnā neliels sarkano un balto asins šūnu skaits ("toksiskas izmaiņas urīnā").

Ultrasonogrāfija akūta apendicīta gadījumā ne vienmēr ir specifiska. Visbiežāk sastopamā akūta apendicīta ultraskaņas pazīme ir brīva šķidruma klātbūtne labajā gūžas dobumā (tas ir, ap apendiksu) un (vai) iegurņa dobumā (vēdera dobuma slīpākajā daļā) - lokāla peritonīta simptomi. .

Apendicīts ir jānošķir no šādām slimībām: pielonefrīts, nieru kolikas, akūts salpingooforīts (adnexīts), olnīcu apopleksija, olnīcu cistas plīsums, ārpusdzemdes grūtniecība, akūts endometrīts, Mekela divertikula iekaisums, perforēta čūla, peptiskas čūlas paasinājums, gastrīts, enterīts, kolīts, zarnu kolikas, holecistīts, pankreatīts, ketoacidoze, zarnu aizsprostojums, pneimonija, Krona slimība, hemorāģisks vaskulīts (Henoha-Šēnleina slimība), saindēšanās ar ēdienu un utt.

Ārstēšana

Pirmsslimnīcas stadijā aizliegts: lokāli sildīt (sildīšanas spilventiņus) vēdera apvidu, ievadīt medikamentus un citus pretsāpju līdzekļus, dot pacientiem caurejas līdzekļus un lietot klizmas.
Akūta apendicīta diagnoze ir norāde uz ārkārtas ķirurģisku ārstēšanu.

Akūts apendicīts (akūts aklās zarnas piedēkļa iekaisums) ir viens no biežākajiem “ akūts vēders” un visbiežāk sastopamā vēdera dobuma orgānu patoloģija, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Apendicīta biežums ir 0,4-0,5%, tas notiek jebkurā vecumā, visbiežāk no 10 līdz 30 gadiem, vīrieši un sievietes tiek skarti aptuveni vienādi.

Anatomiskā un fizioloģiskā informācija. Vairumā gadījumu cecum atrodas labajā gūžas dobumā mezoperitoneāli, vermiformais papildinājums rodas no zarnu kupola posteromediālās sienas trīs garenisko muskuļu joslu (tenia liberae) savienojuma vietā un ir vērsta uz leju un mediāli. Tās vidējais garums ir 7 - 8 cm, biezums 0,5 - 0,8 cm. Vermiforma apendiksa no visām pusēm klāta ar vēderplēvi un tai ir apzarnis, pateicoties kam tai ir mobilitāte. Asins piegāde piedēklim notiek caur a. appendicularis, kas ir a. ileocolica. Venozās asinis plūst caur v. ileocolica v. mesenterica superior un v. portae. Ir daudz iespēju aklās zarnas atrašanās vietai attiecībā pret cecum. Galvenie ir: 1) astes (dilstoši) - visizplatītākie; 2) iegurņa (zems); 3) mediāls (iekšējais); 4) sānu (gar labo sānu kanālu); 5) ventrālais (priekšējais); 6) retrocecal (aizmugurējā), kas var būt: a) intraperitoneāls, kad process, kuram ir savs serozais apvalks un apzarnis, atrodas aiz cecum kupola un b) retroperitoneāls, kad process pilnībā vai daļēji atrodas retroperitoneālie retrocekālie audi.

Akūta apendicīta etioloģija un patoģenēze. Slimību uzskata par nespecifisku iekaisumu, ko izraisa dažāda rakstura faktori. Lai to izskaidrotu, ir ierosinātas vairākas teorijas.

1. Obstruktīva (stagnācijas teorija)

2. Infekciozs (Aschoff, 1908)

3. Angioneirotisks (Rikker, 1927)

4. Alerģisks

5. Uztura

Galvenais akūta apendicīta attīstības iemesls ir aklās zarnas lūmena nosprostojums, kas saistīts ar limfoīdo audu hiperplāziju un fekāliju akmeņu klātbūtni. Retāk izplūdes traucējumu cēlonis var būt svešķermenis, jaunveidojumi vai helminti. Pēc papildinājuma lūmena aizsprostošanās rodas tās sienas gludo muskuļu šķiedru spazmas, ko papildina asinsvadu spazmas. Pirmais no tiem izraisa evakuācijas pārkāpumu, stagnāciju piedēkļa lūmenā, otrais izraisa lokālus gļotādas uztura traucējumus. Uz mikrobu floras aktivizēšanās fona, kas iekļūst aklā zarnā pa enterogēniem, hematogēniem un limfogēniem ceļiem, abi procesi izraisa iekaisumu vispirms gļotādā un pēc tam visos aklās zarnas slāņos.

Akūta apendicīta klasifikācija

Nekomplicēts apendicīts.

1. Vienkāršs (katarāls)

2. Iznīcinošs

• flegmonisks
• gangrēna
• perforēts

Sarežģīts apendicīts

Akūtā apendicīta komplikācijas ir sadalītas pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā.

I. Akūta apendicīta pirmsoperācijas komplikācijas:

1. Aklās zarnas infiltrāts

2. Aklās zarnas abscess

3. Peritonīts

4. Retroperitoneālo audu flegmona

5. Pileflebīts

II. Pēcoperācijas komplikācijas akūts apendicīts:

Agri(rodas pirmajās divās nedēļās pēc operācijas)

1. Ķirurģiskās brūces komplikācijas:

• asiņošana no brūces, hematoma
• iefiltrēties
• strutošana (abscess, vēdera sienas flegmona)

2. Komplikācijas no vēdera dobuma:

• ileocekālās zonas infiltrāti vai abscesi
  • Duglasa maisiņa abscess, subfrēnisks, subhepatisks, starpzarnu abscess
• retroperitoneāla flegmona
• peritonīts
• pileflebīts, aknu abscesi
• zarnu fistulas
• agrīna lipīga zarnu aizsprostojums
• intraabdomināla asiņošana

3. Vispārējas komplikācijas:

• pneimonija
• tromboflebīts, plaušu embolija
• sirds un asinsvadu mazspēja utt.

Vēlu

1. Pēcoperācijas trūces

2. Adhezīvs zarnu aizsprostojums (lipīga slimība)

3. Ligatūras fistulas

Akūta apendicīta komplikāciju cēloņi ir:

1. 1. Pacientu nespēja savlaicīgi vērsties pēc medicīniskās palīdzības
2. 2. Akūta apendicīta novēlota diagnostika (sakarā ar netipisku slimības gaitu, diagnostikas kļūdām utt.)
3. 3. Ārstu taktiskās kļūdas (nolaidība pret pacientu ar apšaubāmu diagnozi dinamisku novērošanu, vēdera dobuma iekaisuma procesa izplatības nenovērtēšana, nepareiza vēdera dobuma drenāžas indikāciju noteikšana u.c.)
4. 4. Operācijas tehniskas kļūdas (audu traumas, neuzticama asinsvadu nosiešana, nepilnīga aklās zarnas noņemšana, slikta vēdera dobuma drenāža utt.)
5. 5. Hronisku vai citu orgānu akūtu slimību progresēšana.

Akūta apendicīta klīnika un diagnostika

Klasiskajā akūta apendicīta klīniskajā attēlā pacienta galvenā sūdzība ir sāpes vēderā. Bieži sāpes vispirms rodas epigastrālajā (Kočera zīme) vai periumbilālajā (Kümmela zīme) reģionā, kam seko pakāpeniska kustība pēc 3-12 stundām uz labo gūžas reģionu. Netipiskas aklās zarnas lokalizācijas gadījumos sāpju rašanās un izplatīšanās raksturs var būtiski atšķirties no iepriekš aprakstītā. Ar iegurņa lokalizāciju sāpes tiek novērotas virs dzemdes un iegurņa dziļumos, ar retrocecal lokalizāciju - jostas rajonā, bieži ar apstarošanu gar urīnvadu, ar augstu (subhepatisku) procesa atrašanās vietu - labajā hipohondrijā.

Vēl viens svarīgs simptoms, kas rodas pacientiem ar akūtu apendicītu, ir slikta dūša un vemšana, kas bieži vien ir vienreizēja, un ir iespējama izkārnījumu aizture. Vispārēji intoksikācijas simptomi slimības sākuma stadijā ir viegli un izpaužas kā savārgums, vājums un neliels drudzis. Ir svarīgi novērtēt simptomu secību. Klasiskā secība ir sākotnējās sāpes vēderā, kam seko vemšana. Vemšana pirms sāpju parādīšanās rada šaubas par akūta apendicīta diagnozi.

Akūta apendicīta klīniskā aina ir atkarīga no slimības stadijas un papildinājuma atrašanās vietas. Ieslēgts agrīnā stadijā Ir neliela temperatūras paaugstināšanās un paātrināta sirdsdarbība. Nozīmīga hipertermija un tahikardija norāda uz komplikāciju rašanos (aklās zarnas perforācija, abscesa veidošanās). Ar parasto procesa atrašanās vietu, vēdera palpācija izraisa lokālas sāpes Makbernija punktā. Ar iegurņa lokalizāciju sāpes tiek konstatētas suprapubiskajā reģionā, ir iespējami disuriski simptomi (bieža sāpīga urinēšana). Vēdera priekšējās sienas palpācija nav īpaši informatīva, ir jāveic digitāla taisnās zarnas vai maksts izmeklēšana, lai noteiktu iegurņa vēderplēves jutīgumu (“Douglas cry”) un novērtētu citu iegurņa orgānu stāvokli, īpaši sievietēm. Ar retrocecal lokalizāciju sāpes tiek pārvietotas uz labo sānu un labo jostasvietu.

Aizsardzības spriedzes klātbūtne vēdera priekšējās sienas muskuļos un peritoneālās kairinājuma simptomi (Ščetkins - Blumbergs) norāda uz slimības progresēšanu un parietālās vēderplēves iesaistīšanos iekaisuma procesā.

Diagnozi atvieglo akūta apendicīta raksturīgo simptomu noteikšana:

• Razdoļskis - sāpes uz perkusijas virs iekaisuma avota
• Rovzinga - sāpju parādīšanās labajā gūžas rajonā, spiežot kreisajā gūžas rajonā lejupejošās resnās zarnas projekcijā
• Sitkovskis - pacientam pagriežoties uz kreiso pusi, sāpes ileocekālajā reģionā pastiprinās, pateicoties aklās zarnas kustībai un tās apzarņa sasprindzinājumam.
• Voskresenskis - kad roka ātri slīd gar izstieptu kreklu no xiphoid procesa uz labo gūžas reģionu, pēdējā rokas kustības beigās ievērojami palielinās sāpes
• Bartomier-Mikhelson - labās gūžas zonas palpācija ar pacienta stāvokli kreisajā pusē izraisa izteiktāku sāpju reakciju nekā mugurā
• Obrazcova - palpējot labo gūžas reģionu pacientam guļus stāvoklī, sāpes pastiprinās, paceļot iztaisnoto labo kāju
• Koupa - pacienta labās kājas hiperekstensija, kad viņš atrodas kreisajā pusē, pavada asas sāpes

Laboratorijas dati. Asins analīze parasti atklāj mērenu leikocitozi (10-16 x 10 9 / L) ar neitrofilu pārsvaru. Tomēr normāls leikocītu skaits perifērajās asinīs neizslēdz akūtu apendicītu. Urīnā redzes laukā var būt atsevišķas sarkanās asins šūnas.

Īpašas izpētes metodes parasti veic gadījumos, kad ir šaubas par diagnozi. Nepārliecinošu slimības klīnisko izpausmju gadījumā, ja ir organizēts specializēts ķirurģijas dienests, turpmāko izmeklēšanu vēlams sākt ar neinvazīvu ultraskaņas izmeklējumu (ultraskaņu), kuras laikā uzmanība tiek pievērsta ne tikai labajam gūžas reģionam, bet arī citu vēdera daļu un retroperitoneālās telpas orgāniem. Viennozīmīgs secinājums par destruktīvo procesu orgānā ļauj labot ātra piekļuve un sāpju mazināšanas iespēja netipiskai aklās zarnas atrašanās vietai.

Nepārliecinošu ultraskaņas datu gadījumā tiek izmantota laparoskopija. Šī pieeja palīdz samazināt nevajadzīgu ķirurģisko iejaukšanos skaitu, un, ja ir pieejams īpašs aprīkojums, tas ļauj pāriet no diagnostikas stadijas uz terapeitisko stadiju un veikt endoskopisko apendektomiju.

Attīstība akūts apendicīts gados vecākiem un seniliem cilvēkiem ir vairākas funkcijas. Tas ir saistīts ar fizioloģisko rezervju samazināšanos, ķermeņa reaktivitātes samazināšanos un vienlaicīgu slimību klātbūtni. Klīnisko ainu raksturo mazāk akūts sākums, viegla smaguma pakāpe un difūzs vēdera sāpju raksturs ar salīdzinoši strauju apendicīta destruktīvu formu attīstību. Bieži tiek novērota vēdera uzpūšanās un izkārnījumu un gāzu neizvadīšana. Muskuļu sasprindzinājums vēdera priekšējā sienā un sāpju simptomi, kas raksturīgi akūtam apendicītam, var būt viegli un dažreiz nenosakāmi. Vispārēja reakcija iekaisuma process ir novājināts. Nelielam skaitam pacientu novēro temperatūras paaugstināšanos līdz 38 0 un augstāk. Asinīs ir mērena leikocitoze ar biežu formulas nobīdi pa kreisi. Rūpīga novērošana un pārbaude, plaši izmantojot īpašas metodes (ultraskaņa, laparoskopija), ir savlaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās atslēga.

Akūts apendicīts grūtniecēm. Pirmajos 4-5 grūtniecības mēnešos akūtā apendicīta klīniskajai ainai var nebūt nekādu pazīmju, tomēr vēlāk palielinātā dzemde izspiež cecum un aklās zarnas uz augšu. Šajā sakarā sāpes vēderā var noteikt ne tik daudz labajā gūžas rajonā, bet gan vēdera labajā sānā un labajā hipohondrijā; iespējama sāpju apstarošana uz labo jostasvietu, ko var kļūdaini interpretēt kā sāpes vēderā. žults ceļu patoloģija un labā niere. Muskuļu sasprindzinājums, peritoneālās kairinājuma simptomi bieži ir viegli, īpaši grūtniecības pēdējā trešdaļā. Lai tos identificētu, ir nepieciešams pārbaudīt pacientu stāvoklī kreisajā pusē. Savlaicīgas diagnostikas nolūkos visiem pacientiem ieteicams kontrolēt laboratoriskos parametrus, vēdera dobuma ultraskaņu, ķirurga locītavu dinamisko novērošanu un akušieris-ginekologs, pēc indikācijām var veikt laparoskopiju. Pēc diagnozes noteikšanas visos gadījumos tiek norādīta ārkārtas operācija.

Diferenciāldiagnoze sāpēm labajā vēdera lejasdaļā to veic ar šādām slimībām:

1. 1. Akūts gastroenterīts, mezenteriskais limfadenīts, pārtikas toksiskas infekcijas
2. 2. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas paasinājums, šīs lokalizācijas čūlu perforācija
3. 3. Krona slimība (terminālais ileīts)
4. 4. Mekela divertikula iekaisums
5. 5. Žultsakmeņu slimība, akūts holecistīts
6. 6. Akūts pankreatīts
7. 7. Iegurņa orgānu iekaisuma slimības
8. 8. Olnīcu cistas plīsums, ārpusdzemdes grūtniecība
9. 9. Labās puses nieru un urīnizvadkanāla kolikas, urīnceļu iekaisuma slimības

10. Labās apakšējās daivas pleiropneimonija

Akūta apendicīta ārstēšana

Aktīva ķirurģiska pozīcija saistībā ar akūtu apendicītu ir vispārpieņemta. Ja nav šaubu par diagnozi, visos gadījumos nepieciešama ārkārtas apendektomija. Vienīgais izņēmums ir pacienti ar labi norobežotu blīvu aklās zarnas infiltrātu, kam nepieciešama konservatīva ārstēšana.

Pašlaik ķirurģijas klīnikās tiek izmantotas dažādas atvērtas un laparoskopiskas apendektomijas iespējas, parasti vispārējā anestēzijā. Dažos gadījumos ir iespējams izmantot vietējo infiltrācijas anestēziju ar pastiprināšanu.

Lai veiktu tipisku atvērtu apendektomiju, tradicionāli tiek izmantota Volkoviča-Djakonova slīpā mainīgā ("slaida") piekļuve caur Makbērnija punktu, kuru vajadzības gadījumā var paplašināt, sadalot brūci pa labās taisnās vēdera apvalka ārējo malu. muskulis (pēc Boguslavska domām) vai mediālā virzienā, nešķērsojot taisno muskuļu (pēc Bogojavļenska) vai ar tā šķērsošanu (pēc Koļesova domām). Dažreiz tiek izmantota Lenandera gareniskā pieeja (gar labā taisnā vēdera muskuļa ārmalu) un šķērsvirziena Sprengel pieeja (ko biežāk izmanto bērnu ķirurģijā). Akūta apendicīta komplikāciju gadījumā ar plaši izplatītu peritonītu, ar smagām tehniskām grūtībām apendektomijas laikā, kā arī kļūdainas diagnozes gadījumā indicēta mediāna laparotomija.

Vermiformais papildinājums tiek mobilizēts antegrādā (no virsotnes līdz pamatnei) vai retrogrādā (vispirms aklās zarnas daļa tiek nogriezta no cecum, celms tiek apstrādāts, pēc tam izolēts no pamatnes līdz virsotnei). Aklās zarnas celmu apstrādā ar ligatūru (pediatriskajā praksē, endoķirurģijā), invaginācijas vai ligatūras-intussuscepcijas metodi. Parasti celmu sasien ar absorbējama materiāla ligatūru un iegremdē cecum kupolā ar maka auklu, Z-veida vai pārtrauktas šuves. Bieži vien tiek veikta papildu šuvju līnijas peritonizācija, sašujot aklās zarnas apzarņa celmu vai taukaino suspensiju, nostiprinot cecum kupolu pie labās gūžas dobuma parietālās vēderplēves. Pēc tam eksudāts tiek rūpīgi izvadīts no vēdera dobuma un nekomplicēta apendicīta gadījumā operāciju pabeidz, cieši slāņos sašujot vēdera sienu. Pie aklās zarnas gultas iespējams uzstādīt mikroirrigatoru antibiotiku ievadīšanai pēcoperācijas periodā. Strutaina eksudāta un difūzā peritonīta klātbūtne ir norāde uz vēdera dobuma sanitāriju ar sekojošu drenāžu. Ja tiek konstatēts blīvs neatdalāms infiltrāts, kad nav iespējams veikt apendektomiju, kā arī neuzticamas hemostāzes gadījumā pēc aklās zarnas noņemšanas tiek veikta tamponēšana un vēdera dobuma drenāža.

Nekomplicēta apendicīta pēcoperācijas periodā antibakteriālā terapija netiek veikta vai aprobežojas ar plaša spektra antibiotiku lietošanu nākamo 24 stundu laikā. Klātbūtnē strutainas komplikācijas un difūzais peritonīts, tiek izmantotas kombinācijas antibakteriālas zāles izmantojot dažādos veidos to ievadīšana (intramuskulāra, intravenoza, intraaorta, vēdera dobumā), iepriekš novērtējot mikrofloras jutīgumu.

Pielikums iefiltrēties

Pielikums iefiltrēties - tas ir tievās un resnās zarnas cilpu konglomerāts, lielākais zarns, dzemde ar piedēkļiem, urīnpūslis, parietālā vēderplēve, kas sametināta kopā ap destruktīvi izmainīto piedēkli, kas droši ierobežo infekcijas iekļūšanu brīvajā vēdera dobumā. Rodas 0,2 - 3% gadījumu. Parādās 3-4 dienas pēc akūta apendicīta sākuma. Tās attīstībā izšķir divus posmus - agrīnu (irdena infiltrāta veidošanās) un vēlu (blīvu infiltrātu).

Agrīnā stadijā veidojas iekaisuma audzējs. Pacientiem ir klīniskā aina, kas ir tuvu akūta destruktīva apendicīta simptomiem. Blīvā infiltrāta veidošanās stadijā akūta iekaisuma parādības samazinās. Pacientu vispārējais stāvoklis uzlabojas.

Diagnozes noteikšanā izšķiroša nozīme ir akūta apendicīta klīniskajai vēsturei vai izmeklējumam kombinācijā ar taustāmu sāpīgu audzējam līdzīgu veidojumu labajā gūžas rajonā. Veidošanās stadijā infiltrāts ir mīksts, sāpīgs, tam nav skaidru robežu un viegli iznīcina, kad operācijas laikā tiek atdalītas saaugumi. Norobežošanas stadijā tas kļūst blīvs, mazāk sāpīgs un skaidrs. Infiltrāts ir viegli nosakāms ar tipisku lokalizāciju un lielu izmēru. Lai precizētu diagnozi, tiek izmantota taisnās zarnas un maksts izmeklēšana, vēdera dobuma ultraskaņa un irrigogrāfija (skopija). Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar cecum un augošā resnās zarnas audzējiem, dzemdes piedēkļiem, hidropiosalpiksu.

Apendices infiltrāta taktika ir konservatīva un nogaidoša. Visaptveroša konservatīva ārstēšana, tai skaitā gultas režīms, saudzīgs uzturs, agrīnā fāzē – aukstums uz infiltrētās vietas un pēc temperatūras normalizēšanās fizikālā terapija (UHF). Tiek nozīmēta antibakteriāla, pretiekaisuma terapija, tiek veikta perinefriskā novokaīna blokāde pēc A.V.Višņevska, blokāde pēc Školņikova, tiek izmantotas terapeitiskās klizmas, imūnstimulējošie līdzekļi utt.

Labvēlīgas gaitas gadījumā aklās zarnas infiltrāts izzūd 2–4 nedēļu laikā. Pēc pilnīgas iekaisuma procesa norimšanas vēdera dobumā, ne agrāk kā 6 mēnešus vēlāk, tiek norādīta plānota apendektomija. Ja konservatīvie pasākumi ir neefektīvi, infiltrāts struto, veidojot aklās zarnas abscesu.

Aklās zarnas abscess

Pielikums abscess rodas 0,1 - 2% gadījumu. To var veidot iekšā agri datumi(1 - 3 dienas) no akūta apendicīta attīstības brīža vai apgrūtina esošā apendicīta infiltrāta gaitu.

Abscesa veidošanās pazīmes ir intoksikācijas simptomi, hipertermija, leikocitozes palielināšanās ar balto asins šūnu skaita nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanās, pastiprinātas sāpes iepriekš identificēta iekaisuma audzēja projekcijā, konsistences izmaiņas un mīkstināšanas parādīšanās infiltrāta centrā. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta vēdera dobuma ultraskaņa.

Klasiskā aklās zarnas abscesa ārstēšanas iespēja ir abscesa atvēršana, izmantojot ekstraperitoneālu pieeju pēc N. I. Pirogova ar dziļu, tostarp retrocekulālu un retroperitoneālu atrašanās vietu. Ja abscess cieši pieguļ vēdera priekšējai sienai, var izmantot Volkoviča-Djakonova pieeju. Ekstraperitoneāla abscesa atvēršana ļauj izvairīties no strutas iekļūšanas brīvajā vēdera dobumā. Pēc abscesa dezinfekcijas tā dobumā tiek ievietots tampons un drenāža, un brūce tiek piešūta drenāžai.

Pašlaik vairākās klīnikās tiek veikta ekstraperitoneāla punkcijas sanitārija un apendicīta abscesa drenāža ultraskaņas kontrolē, kam seko abscesa dobuma mazgāšana ar antiseptisku un. fermentu preparāti un antibiotiku izrakstīšana, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu. Lieliem abscesiem ir ierosināts ierīkot divas notekas augšējā un apakšējā punktā caurplūdes skalošanas nolūkā. Ņemot vērā punkcijas iejaukšanās zemo invazivitāti, to var uzskatīt par izvēles metodi pacientiem ar smagu vienlaicīgu patoloģiju un novājinātu no intoksikācijas uz strutojošu procesu fona.

Pileflebīts

Pileflebīts ir strutains vārtu vēnas zaru tromboflebīts, ko sarežģī vairāki aknu abscesi un piēmija. Tas attīstās iekaisuma procesa izplatīšanās rezultātā no aklās zarnas vēnām uz ileokoliskām, augšējām mezenteriskajām un pēc tam portāla vēnām. Biežāk tas notiek ar retrocekulālu un retroperitoneālu aklās zarnas atrašanās vietu, kā arī pacientiem ar intraperitoneālām destruktīvām apendicīta formām. Slimība parasti sākas akūti un to var novērot gan pirmsoperācijas, gan pēcoperācijas periodā. Pileflebīta gaita ir nelabvēlīga, un to bieži sarežģī sepse. Mirstības līmenis ir vairāk nekā 85%.

Pileflebīta klīnisko ainu veido drudžains temperatūra ar drebuļiem, stipra svīšana un sklēras un ādas krāsas maiņa. Pacientus nomoka sāpes labajā hipohondrijā, kas bieži izstaro muguru, krūškurvja lejasdaļu un labo atslēgas kaulu. Objektīvi tiek konstatēts palielinātas aknas un liesa un ascīts. Rentgena izmeklēšana atklāj diafragmas labās puses kupola augstu stāvokli, palielinātu aknu ēnu un reaktīvo izsvīdumu labajā pleiras dobumā. Ultraskaņa atklāj izmainītas palielinātu aknu ehogenitātes zonas, portāla vēnu trombozes un portāla hipertensijas pazīmes. Asinīs - leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, neitrofilu toksiskā granularitāte, palielināts ESR, anēmija, hiperfibrinēmija.

Ārstēšana sastāv no apendektomijas, kam seko visaptveroša detoksikācija intensīvā aprūpe, tostarp plaša spektra antibakteriālu zāļu ievadīšana intraaortā, ekstrakorporālās detoksikācijas izmantošana (plazmaferēze, hemo- un plazmasorbcija utt.). Ilgstoša zāļu intraportāla ievadīšana tiek veikta caur kanulētu nabas vēnu. Aknu abscesi tiek atvērti un iztukšoti vai caurdurti ultraskaņas vadībā.

Iegurņa abscess

Abscesu lokalizācija iegurnī (abscesi Duglass telpa) visbiežāk rodas pacientiem, kuriem veikta apendektomija (0,03 - 1,5% gadījumu). Tie ir lokalizēti vēdera dobuma zemākajā daļā: vīriešiem excavatio retrovesicalis, bet sievietēm excavatio retrouterina. Čūlu rašanās ir saistīta ar sliktu vēdera dobuma sanitāriju, nepietiekamu iegurņa dobuma drenāžu un abscesa infiltrāta klātbūtni šajā zonā, kad papildinājums atrodas iegurnī.

Duglasa abscesa maisiņš veidojas 1 līdz 3 nedēļas pēc operācijas, un to raksturo klātbūtne bieži sastopami simptomi intoksikācija, ko pavada sāpes vēdera lejasdaļā, aiz dzemdes, iegurņa orgānu disfunkcija (dizūriski traucējumi, tenesms, gļotu izdalījumi no taisnās zarnas). Uz taisnās zarnas tiek konstatēts taisnās zarnas priekšējās sienas jutīgums un tās pārkare, var iztaustīt sāpīgu infiltrātu gar zarnu priekšējo sienu ar mīkstinātām vietām. Katrai maksts ir sāpes aizmugurējā priekšgalā un intensīvas sāpes, kad dzemdes kakls ir pārvietots.

Diagnozes precizēšanai vīriešiem izmanto ultraskaņu un diagnostisko punkciju caur taisnās zarnas priekšējo sienu, sievietēm - caur. aizmugurējā arka maksts. Pēc strutas iegūšanas abscess tiek atvērts, izmantojot adatu. Abscesa dobumā 2 - 3 dienas ievieto drenāžas cauruli.

Savlaicīgi nediagnosticētu iegurņa abscesu var sarežģīt izrāviens brīvā vēdera dobumā ar peritonīta attīstību vai blakus esošajos dobajos orgānos (urīnpūslī, taisnajā zarnā un cecum utt.)

Subfrēnisks abscess

Subdiafragmatisks abscesi attīstās 0,4 - 0,5% gadījumu, un tie var būt vienreizēji vai vairāki. Saskaņā ar lokalizāciju tie izšķir labo un kreiso pusi, priekšējo un aizmugurējo, intra- un retroperitoneālo. To rašanās iemesli ir slikta vēdera dobuma sanitārija, infekcija limfātiskā vai hematogēnā ceļā. Tie var sarežģīt pileflebīta gaitu. Klīniskā aina attīstās 1-2 nedēļas pēc operācijas un izpaužas kā sāpes vēdera dobuma augšdaļā un krūškurvja lejasdaļā (dažreiz izstaro uz lāpstiņu un plecu), hipertermija, sauss klepus un intoksikācijas simptomi. Pacienti var ieņemt piespiedu daļēji sēdus stāvoklī vai uz sāniem ar pievilktām kājām. Krūškurvis skartajā pusē elpojot atpaliek. Starpribu atstarpes 9 - 11 ribu līmenī virs abscesa zonas izspiedušās (V.F. Voino-Jaseņecka simptoms), ribu palpācija ir asi sāpīga, perkusijas - trulums reaktīvā pleirīta dēļ vai timpanīts virs gāzes zonas. burbulis ar gāzi saturošiem abscesiem. Aptaujas rentgenā ir augsts diafragmas kupola stāvoklis, var noteikt pleirīta attēlu, gāzes burbuli ar šķidruma līmeni virs tā. Ultraskaņa atklāj ierobežotu šķidruma uzkrāšanos zem diafragmas kupola. Diagnoze tiek precizēta pēc subdiafragmas veidojuma diagnostiskas punkcijas ultraskaņas vadībā.

Ārstēšana sastāv no abscesa atvēršanas, iztukšošanas un drenāžas, izmantojot ekstrapleurālu, ekstraperitoneālu piekļuvi, retāk caur vēdera vai pleiras dobumu. Pateicoties ultraskaņas diagnostikas metožu pilnveidošanai, abscesus var drenēt, ultraskaņas vadībā caur trokāru ievadot to dobumā viena vai dubultlūmena caurules.

Starpzarnu abscess

Starpzarnu trakts abscesi rodas 0,04 - 0,5% gadījumu. Tie rodas galvenokārt pacientiem ar destruktīvām apendicīta formām ar nepietiekamu vēdera dobuma sanitāriju. Sākotnējā posmā simptomi ir niecīgi. Pacientus nomoka sāpes vēderā bez skaidras lokalizācijas. Paaugstinās temperatūra, palielinās intoksikācijas simptomi. Nākotnē var parādīties sāpīgs infiltrāts vēdera dobumā un izkārnījumu traucējumi. Aptaujas rentgenogrammā tiek konstatētas tumšākas vietas, dažos gadījumos ar horizontālu šķidruma un gāzes līmeni. Lai precizētu diagnozi, tiek izmantota lateroskopija un ultraskaņa.

Interintestinālie abscesi, kas atrodas blakus vēdera priekšējai sienai un pielipuši parietālajai vēderplēvei, tiek atvērti ekstraperitoneāli vai drenēti ultraskaņas vadībā. Vairāku abscesu klātbūtne un to dziļā atrašanās vieta liecina par laparotomiju, abscesu iztukšošanu un drenāžu pēc iepriekšējas norobežošanas ar tamponiem no brīvā vēdera dobuma.

Intraabdomināla asiņošana

Asiņošanas cēloņi brīvajā vēdera dobumā ir slikta piedēkļa dobuma hemostāze, ligatūras izslīdēšana no tās apzarņa, vēdera priekšējās sienas asinsvadu bojājumi un nepietiekama hemostāze, šujot ķirurģisko brūci. Noteiktu lomu spēlē asinsreces sistēmas traucējumi. Asiņošana var būt bagātīga un kapilāra.

Ar ievērojamu intraabdominālu asiņošanu pacientu stāvoklis ir smags. Ir akūtas anēmijas pazīmes, vēders ir nedaudz pietūkušas, sasprindzināts un palpējot sāpīgs, īpaši apakšējās daļās, var konstatēt peritoneālās kairinājuma simptomus. Sitamie instrumenti atklāj blāvumu vēdera dobuma slīpajās vietās. Per taisnās zarnas nosaka taisnās zarnas priekšējās sienas pārkare. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta ultraskaņa, sarežģītos gadījumos - laparocentēze un laparoskopija.

Pacientiem ar intraabdominālu asiņošanu pēc apendektomijas ir indicēta steidzama relaparotomija, kuras laikā tiek veikta ileocekālās zonas apskate, asiņojošā trauka nosiešana, sanitārija un vēdera dobuma drenāža. Kapilārās asiņošanas gadījumā papildus tiek veikta asiņošanas vietas cieša blīvēšana.

Ierobežotas intraperitoneālās hematomas sniedz retāku klīnisko ainu un var izpausties infekcijas un abscesa veidošanās gadījumā.

Vēdera sienas infiltrāti un brūču strutošana

Infekcijas rezultātā veidojas vēdera sienas infiltrāti (6 - 15% gadījumu) un brūču strutošana (2 - 10%), ko veicina slikta hemostāze un audu bojājumi. Šīs komplikācijas bieži parādās 4.–6. dienā pēc operācijas, dažreiz vēlāk.

Infiltrāti un abscesi atrodas virs vai zem aponeirozes. Ar palpāciju pēcoperācijas brūces zonā tiek konstatēts sāpīgs kamols ar neskaidrām kontūrām. Āda virs tā ir hiperēmija, tās temperatūra ir paaugstināta. Kad notiek strutošana, var konstatēt svārstību simptomu.

Infiltrāta ārstēšana ir konservatīva. Ir paredzētas plaša spektra antibiotikas un fizikālā terapija. Uzstājieties īsi novokaīna blokādes brūces ar antibiotikām. Straujas brūces tiek plaši atvērtas un nosusinātas, un pēc tam tiek apstrādātas, ņemot vērā fāzes brūču process. Brūces dziedē ar sekundāru nolūku. Lielām granulējošām brūcēm indicēta sekundāru agrīnu (8-15) dienu vai aizkavētu šuvju uzlikšana.

Ligatūras fistulas

Ligatūra fistulas novērota 0,3 - 0,5% pacientu, kuriem veikta apendektomija. Visbiežāk tās rodas pēcoperācijas perioda 3.-6.nedēļā šuvju materiāla inficēšanās, brūces strutošanas un tās dzīšanas dēļ ar sekundāru nolūku. Teritorijā parādās recidivējoša ligatūras abscesa klīnika pēcoperācijas rēta. Pēc atkārtotas abscesa dobuma atvēršanas un drenāžas veidojas fistulas trakts, kura pamatnē ir ligatūra. Spontānas ligatūras noraidīšanas gadījumā fistulas trakts aizveras pats no sevis. Ārstēšana sastāv no ligatūras noņemšanas fistulas trakta instrumentālās pārskatīšanas laikā. Dažos gadījumos tiek izgriezta visa vecā pēcoperācijas rēta.

Citas komplikācijas pēc apendektomijas (peritonīts, zarnu aizsprostojums, zarnu fistulas, pēcoperācijas vēdera trūce u.c.) ir aplūkotas attiecīgajās privātās ķirurģijas sadaļās.

Kontroles jautājumi

1. 1. Akūta apendicīta agrīnie simptomi
2. 2. Akūta apendicīta ar netipisku aklās zarnas atrašanās vietu klīniskās pazīmes
3. 3. Akūta apendicīta klīnikas iezīmes gados vecākiem cilvēkiem un grūtniecēm
4. 4. Ķirurga taktika apšaubāmam akūta apendicīta attēlam
5. 5. Akūta apendicīta diferenciāldiagnoze
6. 6. Akūta apendicīta komplikācijas
7. 7. Agrīnās un vēlīnās komplikācijas pēc apendektomijas
8. 8. Ķirurga taktika aklās zarnas infiltrāta gadījumā
9. 9. Mūsdienu pieejas aklās zarnas abscesa diagnostikai un ārstēšanai

10. Iegurņa abscesu diagnostika un ārstēšana

11. Ķirurga taktika, atklājot Mekela divertikulu

12. Pileflebīts (diagnoze un ārstēšana)

13. Subfrēnisko un starpzarnu abscesu diagnostika. Ārstēšanas taktika

14. Indikācijas relaparotomijai pacientiem, kas operēti pēc akūta apendicīta

15. Darba spēju pārbaude pēc apendektomijas

Situācijas uzdevumi

1. 45 gadus vecs vīrietis slimo 4 dienas. Mani uztrauc sāpes labajā gūžas rajonā, temperatūra 37,2. Pārbaudot: mēle ir mitra. Vēders nav pietūkušas, piedalās elpošanas aktā, ir mīksts, sāpīgs labajā gūžas rajonā. Peritoneālie simptomi ir nepārliecinoši. Labajā gūžas rajonā tiek palpēts audzējam līdzīgs veidojums 10 x 12 cm, sāpīgs un neaktīvs. Regulāri izkārnījumi. Leikocitoze - 12 tūkst.

Kāda ir jūsu diagnoze? Šīs slimības etioloģija un patoģenēze? Kāda patoloģija jāņem vērā diferenciālai patoloģijai? Papildu pārbaudes metodes? Šīs slimības ārstēšanas taktika? Pacienta ārstēšana šajā slimības stadijā? Iespējamās slimības komplikācijas? Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, operācijas raksturs un apjoms?

2. Pacientei K., 18 gadus vecam, tika operēts akūts gangrēni-perforēts apendicīts, kas sarežģīts ar difūzu serozi-strutojošu peritonītu. Tika veikta apendektomija un vēdera dobuma drenāža. Agrīnais pēcoperācijas periods notika ar vidēji smagas zarnu parēzes simptomiem, kurus efektīvi mazināja zāļu stimulācijas lietošana. Taču 4 dienu beigās pēc operācijas pacienta stāvoklis pasliktinājās, parādījās pastiprināta uzpūšanās un krampjveida sāpes visā vēderā, pārstāja izplūst gāzes, parādījās slikta dūša un vemšana, vispārīgas pazīmes endogēna intoksikācija.

Objektīvi: stāvoklis ir vidēji smagums, pulss 92 minūtē, A/D 130/80 mm Hg. Art., mēle slapja, apvilkta, vēders vienmērīgi pietūksts, izkliedētas sāpes visās daļās, pastiprināta peristaltika, nav konstatēti peritoneālie simptomi, izmeklējot per taisnās zarnas - taisnās zarnas ampula tukša

Kāda agrīnā pēcoperācijas perioda komplikācija radās šim pacientam? Kādas papildu pārbaudes metodes palīdzēs noteikt diagnozi? Rentgena izmeklēšanas loma un apjoms, datu interpretācija. Kas ir iespējamie iemesli attīstību šī komplikācija agrīnā pēcoperācijas periodā? Šajā patoloģijā attīstošo traucējumu etioloģija un patoģenēze. Konservatīvo pasākumu apjoms un to īstenošanas mērķis šīs komplikācijas attīstībā? Operācijas indikācijas, ķirurģiskās ārstēšanas apjoms? Intra- un pēcoperācijas pasākumi, kuru mērķis ir novērst šīs komplikācijas attīstību?

3. Ķirurģiskajā nodaļā atrodas 30 gadus vecs pacients ar akūtu apendicītu aklās zarnas infiltrācijas stadijā. 3.dienā pēc hospitalizācijas un 7.dienā no slimības sākuma pastiprinājās sāpes vēdera lejasdaļā un īpaši labajā gūžas rajonā, temperatūra kļuva drudžaina.

Objektīvi: impulss 96 minūtē. Elpot nav grūti. Vēders ir regulāras formas, asi sāpīgs palpējot labajā gūžas rajonā, kur noteikta pozitīva Ščetkina-Blumberga zīme. Labā gūžas reģiona infiltrāts nedaudz palielinājās. Leikocitoze palielinājās salīdzinājumā ar iepriekšējo analīzi.

Šajā gadījumā formulēt klīnisko diagnozi? Pacientu ārstēšanas taktika? Šīs patoloģijas ķirurģiskās ārstēšanas būtība, apjoms un iezīmes? Pēcoperācijas perioda iezīmes?

4. 45 gadus vecam vīrietim tika veikta apendektomija ar vēdera dobuma drenāžu gangrēna apendicīta dēļ. 9. dienā pēc operācijas tika konstatēta tievās zarnas satura aizplūšana no drenāžas kanāla.

Objektīvi: pacienta stāvoklis ir mērens. Temperatūra 37,2 - 37,5 0 C. Mēle ir mitra. Vēders ir mīksts, nedaudz sāpīgs brūces zonā. Peritoneālo simptomu nav. Neatkarīgi izkārnījumi vienu reizi dienā. Drenāžas zonā ir apmēram 12 cm dziļš kanāls, kas izklāts ar granulējošiem audiem, pa kuru tiek izliets zarnu saturs. Āda ap kanālu ir macerēta.

Kāda ir jūsu diagnoze? Slimības etioloģija un patoģenēze? Slimības klasifikācija? Papildu pētījumu metodes? Iespējamās šīs slimības komplikācijas? Konservatīvās terapijas principi? Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai? Iespējamo ķirurģisko iejaukšanos raksturs un apjoms?

5. Līdz pirmās dienas beigām pēc apendektomijas pacientam ir smags vājums, bāla āda, tahikardija un kritiens. asinsspiediens, brīvais šķidrums tiek noteikts slīpās vēdera dobuma zonās. Diagnoze? Ķirurga taktika?

Atbilžu paraugi

1. Pacientam ir izveidojies aklās zarnas infiltrāts, ko apstiprina ultraskaņas dati. Taktika ir konservatīva un nogaidoša, abscesa veidošanās gadījumā indicēta ķirurģiska ārstēšana.

2. Pacientam ir pēcoperācijas agrīnas adhezīvās zarnu obstrukcijas klīniskā aina, ja nav konservatīvu pasākumu efekta un negatīvas radioloģiskās dinamikas, indicēta neatliekamā operācija.

3. Notikusi aklās zarnas infiltrāta abscesa veidošanās. Ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Vēlams, ekstraperitoneāla atvēršana un abscesa drenāža.

4. Pēcoperācijas periods sarežģī ārējās tievās zarnas fistulas attīstība. Nepieciešama pacienta rentgena izmeklēšana. Ja ir izveidojusies cauruļveida zema tievās zarnas fistula ar nelielu izdalījumu, ir iespējami pasākumi tās konservatīvai slēgšanai, citos gadījumos ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.

5. Pacientam ir asiņošana vēdera dobumā, iespējams, saitītes izslīdēšanas dēļ no aklās zarnas apzarņa celma. Ir norādīta ārkārtas relaparotomija.

LITERATŪRA

1. Batvinkovs N. I., Leonovičs S. I., Joškevičs N. N. Klīniskā ķirurģija. - Minska, 1998. - 558 lpp.
2. Bogdanovs A.V. Fistulas gremošanas trakts vispārējā ķirurga praksē. - M., 2001. - 197 lpp.
3. Volkovs V. E., Volkovs S. V. Akūts apendicīts - Čeboksari, 2001. - 232 lpp.
4. Gostiščevs V.K., Šalčkova L.P. Strutaina iegurņa ķirurģija - M., 2000. - 288 lpp.
5. Grinbergs A. A., Mihailusovs S. V., Tronins R. Ju., Drozdovs G. E. Akūta apendicīta sarežģītu gadījumu diagnostika. - M., 1998. - 127 lpp.
6. Klīniskā ķirurģija. Ed. R. Kondens un L. Nīhuss. Per. no angļu valodas - M., Praktika, 1998. - 716 lpp.
7. Koļesovs V.I. Akūta apendicīta klīnika un ārstēšana. - L., 1972. gads.
8. Krīgers A. G. Akūts apendicīts. - M., 2002. - 204 lpp.
9. Rotkovs I. L. Diagnostikas un taktiskās kļūdas akūta apendicīta gadījumā. - M., Medicīna, 1988. - 203 lpp.
10. Saveļjevs V.S., Abakumovs M.M., Bakuļeva L.P. uc Rokasgrāmata uz ārkārtas operācija vēdera dobuma orgāni (rediģējis V.S. Saveļjevs). - M.: Medicīna. - 1986. - 608 lpp.

Akūts apendicīts ir akūts aklās zarnas (aklās zarnas vermiformas piedēkļa) iekaisums, kam nepieciešama neatliekama ķirurģiska ārstēšana, kas ir viena no visbiežāk sastopamajām vēdera dobuma orgānu iekaisuma slimībām.

Kas ir "pielikums" un kāpēc tas kļūst iekaisis?

Vermiformais papildinājums rodas no cecum apakšējā gala (resnās zarnas sākuma). Tiek uzskatīts, ka pielikums ir viena no saitēm imūnsistēma, jo piedēkļa gļotāda ir bagāta ar limfoīdiem audiem. Ir vispāratzīts, ka aklās zarnas iekaisums var rasties sakarā ar to, ka aklās zarnas lūmenu nosprosto palielināti limfoīdie audi, fekāliju akmeņi ( ciets izkārnījumos, hroniska aizcietējuma rezultāts), svešķermenis un dažreiz helminti. Bloķēšana izraisa aklās zarnas dobuma paplašināšanos, strauju infekcijas un iekaisuma attīstību. Tomēr precīzs šīs izplatītās slimības cēlonis nav skaidrs.

Akūta apendicīta simptomi

Manifestācijas ir atkarīgas no aklās zarnas atrašanās vietas, laika, kas pagājis no slimības sākuma, iekaisuma procesa smaguma aklā zarnā un blakus esošo orgānu un vēderplēves iesaistīšanās, kā arī no pacienta vecuma un klātbūtnes. no vienlaicīgām slimībām.

Tā kā papildinājums ir kustīgs orgāns, tā iekaisums var atdarināt gandrīz jebkuru slimību. Dažos gadījumos ārstiem ir grūtības noteikt diagnozi, jo galvenais simptoms apendicīts - sāpes - var rasties ne tikai vēdera lejasdaļā, kur tai jāatrodas atbilstoši cecum anatomijai, bet arī nabā, cirkšņa zonā, virs kaunuma, muguras lejasdaļā, labajā pusē hipohondrijs un maskēšanās kā aknu un nieru slimības, sieviešu dzimumorgāni.

Parasti slimība sākas ar sāpju parādīšanos augšējās sadaļas vēders, kas pakāpeniski pastiprinās, virzās uz labo gūžas reģionu (labais apakšējais vēdera kvadrants). Sāpes palielinās klepojot un kustoties. Parasti novēroja zemas pakāpes drudzisķermeņa 37,2-37,5 °C. Pārbaudot vēderu, tiek konstatēts piespiedu muskuļu sasprindzinājums vēdera priekšējā sienā un sāpes labajā gūžas rajonā. Sāpes ir pastāvīgas un var būt saistītas ar sliktu dūšu un dažreiz vemšanu. Bieži tiek novērota apetītes zudums un atteikšanās ēst, kā arī izkārnījumu aizture, ko izraisa ierobežota zarnu motora funkcija, jo iekaisums izplatās visā vēderplēvē.

Diemžēl šīs klasiskās apendicīta pazīmes tiek novērotas nedaudz vairāk nekā pusei pacientu ar akūtu apendicītu. Sāpēm var nebūt skaidras lokalizācijas, īpaši bērniem līdz 3 gadu vecumam. Gados vecākiem un seniliem pacientiem samazināta ķermeņa reaktivitāte, visu aklās zarnas sienas slāņu saistaudu nomaiņa un tā asinsvadi veicina akūta apendicīta niecīgos simptomus un lielu skaitu sarežģītu formu. Grūtniecēm otrajā un trešajā trimestrī dzemdes pārvietots papildinājums var izraisīt netipisku klīnisko ainu. Tāpēc tik bieži neatliekamās ķirurģijas nodaļā pacienti ar akūtu apendicītu nonāk ar komplikācijām (aklās zarnas perforācija, peritonīts).

Kas ir "flegmonisks" un "gangrenozs" apendicīts?

Ja pacientam apendicīta simptomi ir viegli, bet tomēr attīstās iekaisuma process (sāpes nav ļoti stipras, nav sliktas dūšas un vemšanas), viņš nesteidzas meklēt medicīnisko palīdzību, un tad katarālais apendicīts pārvēršas par apendicītu. flegmoniska forma. Pielikums piepildās ar strutas un čūlas. Iekaisums sāk izplatīties apkārtējos audos: zarnu sieniņās, vēderplēvē. Sāpes kļūst izteiktākas un pastiprinās līdz ar vēdera muskuļu sasprindzinājumu; plkst izdilis cilvēki iekaisušo procesu var sajust kā blīvu spilvenu.

Flegmonais apendicīts var pāraugt gangrēnā formā, kad iekaisuma process attīstās jau vēdera dobumā.Ar gangrēnu apendicītu ir vērojama sāpju samazināšanās vai pilnīga neesamība, kas saistītas ar aklās zarnas nervu galu bojāeju, bet vispārējas intoksikācijas pazīmes. , pasliktināšanās vispārējais stāvoklis: vājums, bālums, vēdera uzpūšanās. Ja pacientam šajā posmā netiek sniegta palīdzība, peritonīta attīstības dēļ tiek apdraudēta pacienta dzīvība.

Kā tiek diagnosticēts apendicīts?

Ja ir aizdomas par akūtu apendicītu, nepieciešama pacienta ārkārtas hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā. EMC ķirurģijas klīnikā visu diennakti tiek veiktas neatliekamās operācijas pie akūta apendicīta un tā komplikācijām.

Posmā pirms hospitalizācijas, pat smagu klātbūtnē sāpju sindroms, nevajadzētu lietot pretsāpju līdzekļus, jo tas var sarežģīt slimības diagnozi. Jūs arī nedrīkstat lietot antibiotikas, jo tas var izplūdināt attēlu ar turpmāku komplikāciju attīstību (aklās zarnas perforācija, difūzs peritonīts).

Diagnoze sākas ar rūpīgu interviju un izmeklēšanu, kā arī asins analīzes veikšanu (vispārējā asins analīze parasti atspoguļo iekaisuma ainu – palielinās leikocītu skaits, rodas leikocitoze). Akūtā apendicīta klasiskajā gaitā (augsta temperatūra un sāpes labajā gūžas rajonā no pieļaujamas līdz ļoti smagai) diagnozes noteikšana nesagādā grūtības. Pacientiem ar apšaubāmiem vai neskaidriem simptomiem pēc uzņemšanas slimnīcā ārsti var izrakstīt vēdera dobuma un mazā iegurņa ultraskaņu/vai datortomogrāfiju.

Dažos gadījumos to var izdarīt diagnostiskā laparoskopija ir diagnostikas procedūra, kurā caur nelielu caurumu vēdera sienā vēdera dobumā tiek ievietota plāna optiskās šķiedras caurule ar kameru. Laparoskopija ļauj redzēt aklās zarnas un citus vēdera dobuma un iegurņa orgānus un novērtēt to stāvokli.

Neatliekamā palīdzība akūta apendicīta gadījumā

Apendicīta (iekaisuma) noņemšanas operāciju sauc par "apendektomiju", kuras laikā tiek noņemts iekaisušais papildinājums.

Ja ir aklās zarnas perforācija (plīsums), ķirurģiska iejaukšanās kļūst tehniski grūtāk veicama. Ir nepieciešams rūpīgi “izmazgāt” vēdera dobumu no strutas. Līdz ar to var aizkavēties gan pati operācija, gan atveseļošanās.

Pirms papildinājuma izņemšanas tiek ievadītas intravenozas antibiotikas, lai novērstu komplikācijas. Ja ir aklās zarnas perforācija, ārstēšanu ar antibiotikām turpina, līdz normalizējas asins analīzes (apmēram 5-7 dienas). Jautājumu par antibiotiku lietošanas pārtraukšanu izlemj ārstējošais ārsts.

Laparoskopiskā apendektomija

Kā likums, EMC Lielākā daļaķirurģiskas iejaukšanās akūta apendicīta gadījumā pat smagu slimības formu gadījumos tiek veiktas, izmantojot laparoskopisku pieeju, kas garantē sāpju minimumu un īsāku atveseļošanās periodu. Nekomplicēta apendicīta gadījumā, ja aklā zarna nav bijusi perforēta, pacientu parasti izraksta nākamajā dienā. Pacienti ar perforētu apendiksu klīnikā var uzturēties ilgāk (līdz 7 dienām), īpaši, ja attīstījies peritonīts.

Tomēr ir vairāki gadījumi, kad priekšroka dodama operācijai, izmantojot tradicionālo atklāto metodi (atvērtā apendektomija).

Ar savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos atveseļošanās notiek ātri.

Būtiska klīnisko izpausmju mainīgums un oriģinalitāte pret akūtu apendicītu izraisa daudzu slimības paveidu un formu klātbūtne, kas ir atkarīga no iekaisuma procesa stadijas un ilguma, aklās zarnas topogrāfijas, tās morfoloģiskajām izmaiņām, kā arī komplikācijām. Galvenais akūta apendicīta simptoms ir sāpes. Tas rodas pēkšņi, ir pastāvīgs un var būt lokalizēts dažādās vēdera daļās. Visbiežāk tas sākas labajā gūžas rajonā bez raksturīgas apstarošanas. Apmēram 50% pacientu sāpes vispirms parādās epigastrālajā (Kočera zīme) vai peri-nabas (Kīmmela zīme) zonā un pēc 3-8 stundām pāriet uz labo gūžas dobumu. Daudz retāk sāpes izplatās pa visu vēderu, kas visbiežāk liecina par strauji ilgstošu akūtu apendicīta formu. Dažreiz sāpes var būt netipiskas, kas ir saistītas ar papildinājuma anatomiskām variācijām. Ar iegurņa lokalizāciju sāpes tiek novērotas virs dzemdes un iegurņa dziļumos, ar retrocecal lokalizāciju - vēdera labajā sānu sānā vai muguras lejasdaļā, bieži izstaro uz labo augšstilbu. Subhepatiskajai atrašanās vietai raksturīgas sāpes labajā hipohondrijā. Ar retroileālu lokalizāciju tie izplatās gar labo urīnvadu un iestiepjas sēkliniekos vīriešiem un kaunuma lūpām sievietēm. Reizēm uz jaunattīstības klīniskā attēla fona sāpes vēderā var mazināties, ko biežāk novēro ar gangrēnas formas un ir saistīta ar nervu receptoru nāvi. Pēkšņs, straujš sāpju pieaugums bieži norāda uz papildinājuma perforāciju. Otrs izplatītākais simptoms, ko novēro gandrīz 3/4 pacientu, ir vemšana. Tāpat kā ēna, tā seko sāpēm, bieži vien ir vienreizēja, retāk atkārtojas, un gandrīz vienmēr to pavada slikta dūša.

Tiek uzskatīts, ka vemšana ir refleksīvs raksturs un to izraisa lokāls vēderplēves iekaisums. Sekundārās akūtas apendicīta pazīmes ir apetītes zudums un zarnu disfunkcija. Objektīvi izmeklējot, slimības sākuma stadijā pacienta vispārējā stāvokļa traucējumi ir nenozīmīgi vai vispār nav, bet parasti palielinās, progresējot iekaisumam vai attīstoties komplikācijām. Ķermeņa temperatūra var būt normāla, bet biežāk tā ir paaugstināta līdz 37-38°C. Drebuļi ir reti un norāda uz procesa smagumu. Pulss ir nedaudz palielināts. Tahikardijas parādīšanās tiek novērota, palielinoties intoksikācijai un temperatūrai, kas parasti ir saistīta ar papildinājuma iznīcināšanu vai peritonīta parādīšanos. Akūtā apendicīta gadījumā pulsa ātrums ir atkarīgs no temperatūras. No tā izrietošā disociācija (tahikardija zemā temperatūrā vai bradikardija augstā temperatūrā) ir smaguma rādītājs. patoloģisks process. Āda vairumā gadījumu ir normālā krāsā. Mēle ir pārklāta ar baltu pārklājumu, mitra, kļūst sausa ar lokālu vai difūzu peritonītu. Pacienti ar akūtu apendicītu parasti neieņem piespiedu pozu, nesteidzas, bet mierīgi guļ uz muguras vai labajā sānā. Pārbaudot vēderu, var atklāt vēdera sienas ierobežotu mobilitāti labajā gūžas rajonā, kas bieži rodas ar flegmonisku un gangrēnu apendicītu.

No laboratorijas pētījumiem augstākā vērtība ir vispārīgie testi asinis un urīns. Lielākajai daļai pacientu ir leikocitoze, kuras pakāpe ir atkarīga no patoloģiskas izmaiņas vermiformajā papildinājumā. Vienkāršajām formām bieži raksturīgi mēreni skaitļi - 8*109-10*109/l (8000-10000); ar destruktīvu apendicītu vai komplikācijām leikocitoze sasniedz 14-109-20-109/l (14000-20000). Shift leikocītu formula pa kreisi atspoguļo iekaisuma procesa dziļumu. Apmēram 4% pacientu ar akūtu apendicītu leikocitoze un nobīde pa kreisi paliek normas robežās. Zems leikocitoze kombinācijā ar ievērojamu nobīdi pa kreisi norāda uz smagu iekaisuma procesu. Urīna sastāva novirzes no normas (viegla albumīnūrija, mikrohematūrija un piūrija) tiek novērotas salīdzinoši reti. Tās var rasties ar aklās zarnas zarnām vai retrocekulām, jo ​​iekaisums tiek pārnests uz urīnceļu sistēmas orgāniem, kā arī toksiskas izcelsmes. Lai šajā gadījumā izslēgtu uroloģisko patoloģiju, ir norādīti steidzami papildu pētījumi (urīnceļu sistēmas panorāmas rentgenogrāfija, hromoinstoskopija utt.). Rentgena izmeklēšana akūta apendicīta gadījumā tas maz veicina diagnozi, īpaši sākotnējās stadijās.

Akūts apendicīts bērniem Tas notiek jebkurā vecumā, bet jaundzimušos un bērnus līdz 2 gadu vecumam tas skar reti. Turpmākajos dzīves gados akūta apendicīta biežums palielinās un sasniedz maksimumu laika posmā no 9 līdz 12 gadiem. Akūta apendicīta gaitas pazīmes bērniem ir saistītas ar samazinātu vēderplēves izturību pret infekcijām, mazo omentuma izmēru, kā arī paaugstinātu bērna ķermeņa reaktivitāti. Šajā sakarā akūts apendicīts ir smagāks, slimība attīstās ātrāk nekā pieaugušajiem, ar lielu destruktīvu un perforētu formu procentuālo daļu. Zīdaiņiem bieži ir netipiska gaita ar pēkšņām vēdera sāpēm, paaugstināta temperatūra, vemšana, dažreiz caureja. Strauji palielinās intoksikācija, tahikardija, pulsa un temperatūras neatbilstība un ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi. Smagos gadījumos dažreiz tiek novērotas meningisma parādības. Vēdera palpācija ir sāpīga (īpaši labajā pusē); bērns reaģē vardarbīgi, uzvedas nemierīgi, raud, un dažreiz izliecas pareizi joga. Jāpiebilst, ka mazu bērnu izmeklēšanu apgrūtina tas, ka viņi slikti lokalizē sāpes un tas nereti apgrūtina lokālo diagnostiku. Ar papildinājuma retroisku atrašanās vietu sāpes tiek noteiktas, palpējot jostasvietu. Ja ir iespēja izmeklēt vēderu, tad nereti tiek noteikta muskuļu aizsardzība labajā gūžas rajonā, kam ir liela diagnostiskā nozīme. Daudzos gadījumos tiek noteikti pozitīvi Bloomberg-Shchetkin simptomi. Razdoļskis, Kraspobajevs, taisnā vēdera muskuļa sasprindzinājums uc Akūta apendicīta klīniskā aina vecākiem bērniem daudz neatšķiras no šīs slimības gaitas pieaugušajiem.

Video par akūta apendicīta ķirurģiskajiem simptomiem

• Skatieties videoklipu " " TIEŠSAISTĒ.
• Skatieties videoklipu " " TIEŠSAISTĒ.
• Skatieties videoklipu " " TIEŠSAISTĒ.
• Skatieties videoklipu " " TIEŠSAISTĒ.
• Skatieties videoklipu " " TIEŠSAISTĒ.
• Skatieties videoklipu " " TIEŠSAISTĒ.

Akūta apendicīta klīniskā aina gados vecākiem un seniliem cilvēkiem ir vairākas iezīmes. Tos izraisa samazinātas fizioloģiskās rezerves, samazināta organisma reaktivitāte un dažādu blakusslimību klātbūtne. Slimība nesākas tik akūti kā jauniešiem, sāpes ir mazāk izteiktas, bieži izkliedētas, pat destruktīvās formās. Bieži tiek novērota vemšana, vēdera uzpūšanās ar grūtībām izkārnījumos un gāzes. Dažos gadījumos vēdera muskuļu sasprindzinājums ir minimāls vai vispār nav. Sāpīgi simptomi, kas raksturīgi akūtam apendicītam, nav izteikti, un dažreiz tos var arī neatklāt. Vispārējā reakcija uz iekaisumu ir novājināta. Nelielam skaitam pacientu novēro temperatūras paaugstināšanos līdz 38°C vai augstākai. No balto asiņu puses tiek novērota mērena leikocitoze, bet bieži vien leikocītu formula mainās pa kreisi. Tikai mērķtiecīga un rūpīga vecāka gadagājuma pacientu izmeklēšana, ņemot vērā akūta apendicīta gaitas unikalitāti un lielo mainīgumu, ir atslēga uz savlaicīgu un pareizu šīs patoloģijas atpazīšanu.

Akūts apendicīts grūtniecēm. Pirmajos 1-6 grūtniecības mēnešos akūta apendicīta klīniskajai ainai ir normāla gaita, un tās diagnostika nesagādā īpašas grūtības. Taču no 4-6 mēnešiem palielinātā dzemde paceļas un izspiež uz augšu cecum un vermiform apendiksu, pasliktinot to uzturu un normālu darbību. Slimība bieži sākas pēkšņi ar izskatu akūtas sāpes vēderā, pastāvīga rakstura, slikta dūša, vemšana. Sakarā ar aklās zarnas lokalizācijas izmaiņām sāpes vēderā var konstatēt ne tikai labajā gūžas rajonā, bet arī vēdera labajā sānu sānā, labajā hipohondrijā un pat epigastrālajā reģionā. Muskuļu sasprindzinājumu ne vienmēr var noteikt, īpaši grūtniecības pēdējā trešdaļā, jo ir izteikta vēdera priekšējās sienas pārmērīga izstiepšanās. Šajos gadījumos ir lietderīgi izmeklēt pacientu stāvoklī kreisajā pusē (V.I. Kolosovs). No visām sāpīgajām metodēm vislielākā diagnostiskā vērtība ir Blumberga-Ščetkina, Voskresenska un Razdoļska simptomiem. Dažiem pacientiem sāpes punkcijas laikā var noteikt pēc labās mugurkaula leņķa. Leikocitoze akūta apendicīta gadījumā grūtniecēm vairumā gadījumu ir 8*109-12*109/l (8000-12000 1 μl), bieži vien ar nobīdi pa kreisi.

Ārstēšanas metodes Atvērtajā klīnikā

Apendicīta laparoskopiskā noņemšana Atvērtajā klīnikā

Operācija Atvērtajā klīnikā tiek veikta vispārējā anestēzijā, tāpēc pacienti nejūt sāpes vai diskomfortu. Intervence ilgst tikai aptuveni 40 minūtes. Pēc 2-3 dienām pacients dodas mājās.

Caur punkciju vēdera dobumā tiek ievadīta neitrāla gāze, atvieglojot vēdera dobuma izmeklēšanu un piekļuvi aklā zarnai. Pēc laparoskopiskās operācijas apendicīta noņemšanai gāzes izdalīsies pašas bez papildu procedūrām.

Vēdera dobumā tiek ievietots laparoskops - ierīce, kas pārraida 40 reizes palielinātu ķirurģiskā lauka attēlu uz lielu krāsu monitoru. Tas ļauj ārstam uzraudzīt iejaukšanās gaitu.

Caur diviem iegriezumiem kaunuma rajonā un labajā pusē zem ribām tiek ievietoti divi trokāri. Tās ir caurules, caur kurām pacienta vēderā tiek ievietota skava, lai noturētu aklās zarnas, un instruments apendicīta laparoskopiskai noņemšanai. Nogrieztais process tiek noņemts caur vienu no esošajiem caurumiem.

Pēc apendicīta laparoskopijas instrumenta ievietošanas vietās tiek ievietotas nelielas šuves. Pēc to noņemšanas paliek minimālas pēdas, kas laika gaitā kļūst gandrīz neredzamas.

Laparoskopiskās apendektomijas priekšrocības salīdzinājumā ar klasisko metodi:

• Minimāla audu trauma. Šādas apendicīta noņemšanas operācijas laikā netiek pārgriezti muskuļi un asinsvadi, kas ievērojami samazina asiņošanas un citu komplikāciju risku.
• Ātra zarnu motilitātes atjaunošana (darbs).
• Minimālais uzturēšanās ilgums slimnīcā.
• Funkcionalitātes atjaunošana dažu dienu laikā.
• Neuzkrītošas ​​šuves - tās praktiski nav pamanāmas zem iedeguma un viegli slēpjas ar apakšveļu.

Vairāk par apendicīta laparoskopijas veikšanas metodi, tās īpašībām un cenu var uzzināt, zvanot uz mūsu mājaslapā norādītajiem numuriem.

Kad tas ir noteikts?

Operācija tiek nozīmēta pacientiem, kuri cieš no sāpēm vēdera labajā pusē un citām aklās zarnas bojājuma pazīmēm.

• Katarālais apendicīts. Ar šo akūta forma slimība, papildinājums ir iekaisis, bet nesatur strutas.
• Flegmonisks apendicīts. Aklās zarnas iekšpusē ir strutojošs fokuss.
• Gangrēna apendicīts.Šajā gadījumā laparoskopisku iejaukšanos veic tikai tad, ja process nav plīsis.
• Hronisks apendicīts. Hronisks papildinājuma bojājums ir bīstams, jo attīstās saaugumi un vēderplēves iekaisums.
• Apendicīts diabēta gadījumā. Tā kā apendikss tomēr būs jāizņem, labāk to darīt maztraumatiskā veidā, kurā šādiem pacientiem audi ātrāk sadzīst.
• Apendicīts ar saaugumiem. Ja vermiformais papildinājums ir iekļauts līmēšanas process, kas rodas citos orgānos, bet tiek saglabāta pieeja tai, tiek noņemts papildinājums kopā ar saaugumiem.

Kontrindikācijas

Aklās zarnas laparoskopiskās noņemšanas operācija ir daudz vienkāršāka un vienkāršāka nekā klasiskā iejaukšanās. Tāpēc lielākā daļa pacientu izvēlas šo apendektomijas iespēju.

Bet diemžēl laparoskopiskajai operācijai akūta un hroniska apendicīta noņemšanai ir kontrindikācijas:

• Simptomi ilgst vairāk nekā vienu dienu. Šajā gadījumā intervences laikā pastāv augsts procesa pārrāvuma risks.
• Iekaisuma procesa pāreja uz cecum. Ligatūras pavedieni var pārgriezt iekaisušos audus, uz kuriem tie tiek uzklāti.
• Papildinājuma plīsums, ko pavada strutaini vēderplēves bojājumi un retroperitoneāla flegmona attīstība. Šajā gadījumā tiek veikta klasiska operācija ar vēdera dobuma pārbaudi, sanitāriju un drenāžu.
• Aptaukošanās pakāpe virs III, kad laparoskopiskā pieeja vēdera dobumam ir ierobežota lielā zemādas tauku daudzuma dēļ. Zemākām klasēm tiek veikta operācija.
• Plašs līmēšanas process, kas apgrūtina piekļuvi piedēklim. Šajā gadījumā apendicīta laparoskopijas vietā tiek veikta klasiskā apendektomija.
• Netipisks apendicīts. Dažreiz papildinājums atrodas netipiski un atrodas blakus nierēm vai tievai zarnai. Ar orgānu spoguļa izvietojumu tas var būt pa kreisi. Šāda piedēkļa noņemšanas tehnika tiek izvēlēta tieši operācijas laikā, ko ne vienmēr var veikt laparoskopiski.

Ārkārtas laparoskopija apendicīta noņemšanai izslēdz sagatavošanos tai. Pirms iejaukšanās pacients nedrīkst ēst un dzert. Kaunuma mati ir noskūti.

Apendicīta laparoskopijas cena

Operācijas gala cena Maskavā var atšķirties no cenrāžos norādītās, jo to ietekmē daudzi faktori: pacienta stāvoklis, operācijas tehnikas īpatnības, kas saistītas ar aklās zarnas atrašanās vietu, lietotās zāles, operācijas ilgums. palikt klīnikā. Tāpēc ir grūti iepriekš precīzi atbildēt, cik intervence maksās. Precīzas izmaksas pēc pārbaudes noteiks ķirurgs.

Apendicīta laparoskopija mūsu centros Maskavā

Apendektomija nav tik viegla un vienkārša iejaukšanās, kā šķiet pirmajā mirklī, tāpēc to var uzticēt tikai pieredzējušam speciālistam. Maskavas Atvērtās klīnikas ķirurģijas nodaļās operācijas apendicīta laparoskopiskai noņemšanai veic pieredzējuši ārsti, kuri brīvi pārvalda endoskopisko iejaukšanos taktiku.