Perkutánne katetrizácia stehenná tepna Autor: Seldinger vykonávané pomocou špeciálna sada nástroje pozostávajúce z punkčná ihla, dilatátor, uvádzač, kov vodič s mäkký koniec A katétra, veľkosť 4-5 F ( podľa francúzštiny).

Moderné angiografické prístroje sú navrhnuté tak, aby vpichy Je vhodnejšie použiť pravú stehennú tepnu. Pacient je položený na chrbát na špeciálny stôl na angiografiu a prinesený pravá noha do stavu maxima pronácia.

Predoholená oblasť pravého slabina sa namaže jódom a potom sa utrie alkoholom a izoluje sa jednorazovými sterilnými fóliami, aby sa pripravila veľká sterilná oblasť na vodič A katétra.

Berúc do úvahy topografická anatómia stehennej tepny, musíte nájsť inguinálne väzivo a mentálne ho rozdeliť na tri časti. Projekcia priechodu stehennej tepny sa často nachádza na hranici strednej a strednej tretiny inguinálneho väzu. Nájdi ju palpácia, spravidla nie sú žiadne ťažkosti s jeho pulzovaním. Je dôležité si to zapamätať mediálne zo stehennej tepny je femorálna žila, a bočne- stehenný nerv.

Ľavou rukou sa prehmatá femorálna artéria na vnútornom povrchu dolnej končatiny 2 cm pod inguinálnym väzivom a fixuje sa medzi ukazovákom a prostredníkom.

Bolestivosť manipulácie vyžaduje, aby bol pacient pri vedomí infiltračná anestézia roztok novokaínu alebo lidokaínu.

Po vykonaní lokálna anestézia kožu a podkožného tkaniva Vyrába sa 1% roztok lidokaínu alebo 2% roztok novokaínu prepichnutie stehenná tepna. punkčná ihla sa uvádza v smere pulzácie, pod uhlom nepresahujúcim 45 stupňov, čo znižuje následnú pravdepodobnosť nadmerného ohýbania katétra.

Naklonenie vonkajšieho konca ihly ku koži, prepichnite prednú stenu cievy. Ale častejšie ihla prechádza obe steny naraz, a potom hrot ihly vstupuje do lúmenu cievy len vtedy, keď sa pohybuje v opačnom smere.

Iglu naklonený ešte viac smerom k stehnu, odstránený z neho mandrín a vložte kov vodič, ktorého hrot je posunutý do lúmenu tepny 10-15 cm v centrálnom smere pod Poupartov väz. Pri opatrnom posúvaní nástroja je potrebné posúdiť prítomnosť odporu. O správna poloha ihly v nádobe by nemal byť žiadny odpor.

Ďalšia propagácia vodič, najmä u osôb nad 50 rokov, sa musí vykonávať len pod röntgenovou kontrolou do 12. hrudný stavec(št-12).

Cez kožu ukazovákľavá ruka je pevná vodič v lúmene tepny, a iglu vytiahnutý. Stlačenie prstom zabraňuje extrakcii z tepny vodič a arteriálna krv presakujúca cez ňu pod kožu.

Na vonkajší koniec vodič obliecť si dilatátor, zodpovedajúci priemeru vstreknutému katétra. Dilatátor vstúpiť, ísť ďalej vodič 2-3 cm do lúmenu femorálnej artérie.

Po odstránení dilatátor nasadiť vodič uvádzač, do ktorého vchádza vodič do stehennej tepny.

V ďalšej fáze katetrizácia požadované na vonkajšom konci vodič obliecť si katétra a jeho propagáciou distálne, vstúpiť do uvádzač a ďalej do stehennej tepny.

Zo stehennej tepny katétra (z gréckeho kathet?r - chirurgický nástroj na vyprázdnenie dutiny) je nástroj v tvare trubice určený na vkladanie lieky a látky nepriepustné pre žiarenie do prirodzených kanálov a dutín tela, krvi a lymfatické cievy, ako aj extrahovať ich obsah na diagnostické alebo terapeutické účely. vykonávané podľa cievne lôžko pod rádiografickou kontrolou aorta, potom vodič katéter sa odstráni a ďalej sa posúva až do cieľové plavidlo vykonaná bez nej.

Malo by sa pamätať na to, že po dokončení postupu sa miesto vpichy musia byť bezpečne pritlačené ku kostnej základni, aby sa zabránilo hematómu.

Vonku iliaca artéria(arteria iliaca externá, stehenná tepna (arteria temoralis) a ich vetvy. Pohľad spredu.

1-spoločná iliakálna artéria;

2-vnútorná iliakálna artéria;

3-vonkajšia iliakálna artéria;

4-dolná epigastrická artéria;

5-femorálna žila;

6-vonkajšie genitálne tepny;

7-mediálna tepna, cirkumflex stehenná kosť;

8-femorálna artéria;

9-safénový nerv;

10-laterálna cirkumflexná femorálna artéria;

11-hlboká stehenná tepna;

12-povrchová tepna, circumflex ilium;

13-inguinálny väz;

14-hlboká circumflexia ilium arteria;

15-femorálny nerv.

Najjednoduchšie a rýchly spôsob získať prístup na podávanie liekov - vykonať katetrizáciu. Používajú sa hlavne veľké a centrálne cievy, ako je vnútorná horná dutina resp krčná žila. Ak k nim nie je prístup, nájdu sa alternatívne možnosti.

Prečo sa vykonáva?

Femorálna žila sa nachádza v oblasť slabín a je jednou z hlavných ciest vykonávajúcich odtok krvi z dolných končatín osoba.

Katetrizácia femorálnej žily zachraňuje životy, pretože sa nachádza na dostupnom mieste a v 95% prípadov sú manipulácie úspešné.

Indikácie pre tento postup sú:

• nemožnosť podávania liekov do jugulárnej alebo hornej dutej žily;
• hemodialýza;
• vykonávanie resuscitačných akcií;
• cievna diagnostika (angiografia);
• potreba infúzií;
• srdcová stimulácia;
• nízky krvný tlak s nestabilnou hemodynamikou.

Príprava na postup

Pri punkcii femorálnej žily je pacient umiestnený na pohovke v polohe na chrbte a požiadaný, aby si natiahol nohy a mierne ich roztiahol. Pod spodnú časť chrbta umiestnite gumený vankúš alebo vankúš. Povrch kože sa ošetrí aseptickým roztokom, ochlpenie sa v prípade potreby oholí a miesto vpichu sa obmedzí sterilným materiálom. Pred použitím ihly nájdite žilu prstom a skontrolujte pulzáciu.

Postup zahŕňa:

• sterilné rukavice, obväzy, obrúsky;
• liek proti bolesti;
• 25 katetrizačné ihly, striekačky;
• veľkosť ihly 18;
• katéter, flexibilný vodiaci drôt, dilatátor;
• skalpel, šijací materiál.

Položky na katetrizáciu musia byť sterilné a v dosahu lekára alebo sestry.

Technika, zavedenie Seldingerovho katétra

Seldinger je švédsky rádiológ, ktorý v roku 1953 vyvinul metódu katetrizácie veľké nádoby pomocou vodiaceho drôtu a ihly. Punkcia stehennej tepny jeho metódou sa vykonáva dodnes:

• Priestor medzi symfýzou pubis a prednou chrbticou ilium podmienečne rozdelené na tri časti. Femorálna artéria sa nachádza na križovatke strednej a strednej tretiny tejto oblasti. Cievka by sa mala pohybovať do strany, pretože žila prebieha paralelne.
• Miesto vpichu sa prepichne na oboch stranách, čím sa uskutoční subkutánna anestézia lidokaínom alebo iným anestetikom.
• Ihla je vložená pod uhlom 45 stupňov v mieste pulzácie žily, v oblasti inguinálneho väzu.
• Keď sa objaví krv tmavej čerešne, punkčná ihla sa posunie pozdĺž cievy o 2 mm. Ak sa krv neobjaví, musíte postup zopakovať od začiatku.
• Ihla sa drží nehybne ľavou rukou. Do jeho kanyly sa vloží ohybný vodič a posúva sa cez rez do žily. Pohybu do cievy by nemalo nič prekážať, v prípade odporu je potrebné prístroj mierne pootočiť.
• Po úspešnom zavedení sa ihla odstráni a miesto vpichu sa stlačí, aby sa zabránilo hematómu.
• Po prvom vyrezaní miesta zavedenia skalpelom sa na vodič nasadí dilatátor a ten sa vloží do cievy.
• Dilatátor sa odstráni a katéter sa zavedie do hĺbky 5 cm.
• Po úspešnom nahradení vodiaceho drôtu katétrom k nemu pripojte injekčnú striekačku a potiahnite piest smerom k sebe. Ak krv prúdi dovnútra, pripojí sa a zafixuje infúzia s izotonickým roztokom. Voľný priechod lieku naznačuje, že postup bol dokončený správne.
• Po manipulácii je pacientovi predpísaný pokoj na lôžku.

Inštalácia katétra pod kontrolou EKG

Použitie tejto metódy znižuje počet postmanipulačných komplikácií a uľahčuje sledovanie stavu výkonu., ktorého postupnosť je nasledovná:

• Katéter sa čistí izotonickým roztokom pomocou flexibilného vedenia. Ihla sa vloží cez zátku a skúmavka sa naplní roztokom NaCl.
• Elektróda „V“ je pripevnená ku kanyle ihly alebo zaistená svorkou. Prístroj sa prepne do režimu „hrudného únosu“. Iná metóda navrhuje pripojenie drôtu pravá ruka k elektróde a zapnite zvod číslo 2 na kardiografe.
• Keď je koniec katétra umiestnený v pravej srdcovej komore, potom na monitore QRS komplex bude vyššia ako normálne. Komplex sa redukuje nastavením a ťahaním katétra. Vysoká vlna P označuje umiestnenie zariadenia v predsieni. Ďalšie smerovanie do dĺžky 1 cm vedie k nastaveniu hrotu podľa normy a správnemu umiestneniu katétra v dutej žile.
• Po dokončení manipulácií je trubica šitá alebo zaistená obväzom.

Možné komplikácie

Pri vykonávaní katetrizácie nie je vždy možné vyhnúť sa komplikáciám:

• Najčastejšie nepríjemný dôsledok zostáva prepichnutie zadnej steny žily a v dôsledku toho tvorba hematómu. Sú chvíle, keď je potrebné urobiť ďalší rez alebo prepichnutie ihlou, aby sa odstránila krv, ktorá sa nahromadila medzi tkanivami. Pacientovi je predpísaný pokoj na lôžku, tesné obväzovanie a teplý obklad do oblasti stehna.
• Tvorba krvných zrazenín v stehenná žila má vysoké riziko komplikácií po zákroku. V tomto prípade je noha umiestnená na vyvýšenom povrchu, aby sa znížil opuch. Predpísané sú lieky, ktoré zriedia krv a pomáhajú riešiť krvné zrazeniny.
• Postinjekčná flebitída je zápalový proces na stene žily. Celkový stav pacienta sa zhoršuje, objavuje sa teplota až 39 stupňov, žila vyzerá ako škrtidlo, tkanivo okolo nej opuchne a rozpáli sa. Pacientovi sa podáva antibakteriálna terapia a liečba nesteroidnými liekmi.
• Vzduchová embólia je vstup vzduchu do žilovej cievy cez ihlu. Výsledkom tejto komplikácie môže byť neočakávaná smrť. Symptómy embólie zahŕňajú slabosť, zhoršenie stavu Všeobecná podmienka, strata vedomia alebo kŕče. Pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti a napojený na dýchací prístroj. S včasnou pomocou sa stav osoby vráti do normálu.
• Infiltrácia je zavedenie lieku nie do žilovej cievy, ale pod kožu. Môže viesť k nekróze tkaniva a chirurgická intervencia. Symptómy zahŕňajú opuch a začervenanie kože. Ak dôjde k infiltrátu, je potrebné urobiť vstrebateľné obklady a odstrániť ihlu, čím sa zastaví prietok lieku.

Moderná medicína nestojí na mieste a neustále sa vyvíja, aby ušetrila čo najviac. viac životov. Nie vždy je možné poskytnúť pomoc včas, ale s úvodom najnovšie technológieúmrtnosť a komplikácie po zložitých manipuláciách sa znižujú.

Angiografiou rozumieme röntgen kontrastná štúdia cievy. Táto technika použité v Počítačová tomografia, skiaskopia a rádiografia, hlavným cieľom je posúdiť obvodový prietok krvi, stav ciev, ako aj rozsah patologického procesu.

Táto štúdia by sa mala vykonávať iba v špeciálnych röntgenových angiografických miestnostiach v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach, ktoré majú moderné angiografické vybavenie, ako aj vhodné počítačová technológia, ktorý dokáže zaregistrovať a spracovať prijaté obrázky.

Hagiografia je jednou z najpresnejších lekárskych štúdií.

Táto diagnostická metóda môže byť použitá pri diagnostike koronárne ochorenie srdcia, zlyhanie obličiek a na zisťovanie rôznych druhov porúch cerebrálnej cirkulácie.

Typy aortografie

Pre kontrast aorty a jej vetiev v prípade pretrvávajúcej pulzácie a. femoralis sa najčastejšie používa metóda perkutánnej katetrizácie aorty (Seldingerova angiografia) za účelom vizuálnej diferenciácie. brušnej aorty používa sa translumbálna punkcia aorty.

To je dôležité! Technika spočíva v zavedení vo vode rozpustnej kontrastnej látky s obsahom jódu priamou punkciou cievy, najčastejšie cez katéter, ktorý sa zavedie do femorálnej artérie.

Seldingerova katetrizačná technika

Perkutánna katetrizácia femorálnej artérie podľa Seldingera sa vykonáva pomocou špeciálnej sady nástrojov, ktorá zahŕňa:

• punkčná ihla;
• dilatátor;
• zavádzač;
• kovový vodič s mäkkým koncom;
• katéter (francúzska veľkosť 4−5 F).

Ihla sa používa na prepichnutie stehennej tepny, aby prešla kovovým drôtom vo forme šnúrky. Potom sa ihla odstráni a špeciálny katéter sa zavedie cez vodiaci drôt do lúmenu tepny, čo sa nazýva aortografia.

Vzhľadom na bolestivosť manipulácie potrebuje pacient pri vedomí infiltračnú anestéziu s použitím roztoku lidokaínu a novokaínu.

To je dôležité! Perkutánnu katetrizáciu aorty podľa Seldingera možno vykonať aj cez axilárne a brachiálne tepny. Prechod katétra cez tieto tepny sa často vykonáva v prípadoch, keď dochádza k obštrukcii femorálnych tepien.

Seldingerova angiografia sa v mnohých smeroch považuje za univerzálnu, a preto sa používa najčastejšie.

Translumbálna punkcia aorty

Na vizuálne odlíšenie brušnej aorty alebo tepien dolných končatín, napríklad, keď sú postihnuté aortoarteritídou alebo aterosklerózou, sa dáva prednosť metóde, ako je priama translumbálna punkcia aorty. Aorta sa prepichne pomocou špeciálnej ihly zo zadnej strany.

Ak je potrebné získať kontrast vetiev brušnej aorty, vykoná sa vysoká translumbálna aortografia s punkciou aorty na úrovni 12. hrudného stavca. Ak úloha zahŕňa proces kontrastovania bifurkácie tepny dolných končatín alebo brušnej aorty, potom sa translumbálna punkcia aorty vykonáva na úrovni dolného okraja 2. bedrového stavca.

Pri tejto translumbálnej punkcii je veľmi dôležité dbať na metodiku výskumu, najmä sa vykonáva dvojstupňové odstránenie ihly: najprv sa musí odstrániť z aorty a až po niekoľkých minútach - z para- aortálny priestor. Vďaka tomu je možné predísť a zabrániť vzniku veľkých paraaortálnych hematómov.

To je dôležité! Techniky ako translumbálna punkcia aorty a Seldingerova angiografia sú najpoužívanejšie postupy kontrastovania tepien, aorty a jej vetiev, čo umožňuje zobraziť takmer akúkoľvek časť arteriálneho riečiska.

Použitie týchto techník v špeciálnych podmienkach zdravotníckych zariadení umožňuje dosiahnuť minimálne riziko komplikácií a zároveň je cenovo dostupné a vysoko informatívna metóda diagnostika

(Seldingerova katetrizácia) sa používa na získanie bezpečného prístupu k cievam a iným dutým orgánom. Používa sa na angiografiu, katetrizáciu centrálnych žíl (podkľúčových, vnútorných jugulárnych, femorálnych) alebo artériovú katetrizáciu, zavedenie gastrostómie metódou perkutánnej endoskopickej gastrostómie niektorých konikostomických techník, umiestnenie umelých kardiostimulátorových elektród a kardioverterov defibrilátorov a iné intervenčné medicínske výkony.

História vynálezu

Metódu navrhol Sven Ivar Seldinger (1921 - 1998), švédsky rádiológ a vynálezca v oblasti angiografie.

Angiografické vyšetrenia sú založené na technike, pri ktorej sa pomocou ihly zavedie do cievy katéter na dávkovanie kontrastnej látky. Problémom bolo, že na jednej strane bolo potrebné dopraviť látku na požadované miesto, no zároveň minimálne poškodiť cievy, najmä v mieste skúmania. Pred vynálezom Svena Seldingera sa používali dve techniky: katéter na ihle a katéter cez ihlu. V prvom prípade môže dôjsť k poškodeniu katétra pri prechode tkanivom. V druhom prípade je potrebná väčšia ihla, ktorá spôsobuje oveľa väčšie poškodenie cievy v mieste katetrizácie. Sven Seldinger, narodený v rodine mechanikov, sa pokúsil nájsť spôsob, ako zlepšiť angiografickú techniku ​​umiestnením najväčšieho katétra s najmenšou ihlou. Technika v podstate znamená, že sa najprv nainštaluje ihla, cez ňu sa vloží vodiaci drôt, potom sa ihla vyberie a cez vodiaci drôt sa vloží katéter. Otvor teda nie je väčší ako samotný katéter. Výsledky boli prezentované na konferencii v Helsinkách v júni 1952 a Seldinger tieto výsledky následne zverejnil.

Seldingerova metóda znížila počet komplikácií s angiografiou, čo prispelo k ich zvýšenej prevalencii. To tiež znamenalo, že katéter mohol byť ľahšie orientovaný na požadované miesto v tele. Vynález položil základ pre ďalší rozvoj intervenčnej rádiológie.

Klasifikácia katetrizačných metód

V súčasnosti existujú najmenej tri katetrizačné techniky:

• katéter na ihle;
• katétrové uši;
• Seldingerova katetrizácia;

Technika „katéter na ihle“.široko používaný na katetrizáciu periférne cievy. V súčasnosti existuje veľa rôznych periférnych venózne katétre. Céva sa prepichne ihlou s katétrom, ihla sa drží v jednej polohe a katéter sa posúva. Ihla je úplne odstránená. Pri punkcii hlbokých orgánov (najmä centrálnych žíl) môže dôjsť k poškodeniu katétra pri prechode cez tkanivo.

Používa sa technika katétra v ihle na katetrizáciu epidurálneho priestoru počas epidurálnej anestézie ( chirurgické zákroky) a analgézia (pôrod, akútna pankreatitída, určité prípady črevná obštrukcia, úľava od bolesti v pooperačné obdobie a pacientov s rakovinou), na predĺženú spinálnu anestéziu. Spočíva v tom, že sa orgán najskôr prepichne ihlou a do nej sa vloží katéter. Ihla sa neskôr odstráni. V tomto prípade je ihla výrazne hrubšia ako katéter. Ak sa používajú katétre s veľkým priemerom, pri použití tejto techniky dochádza k poraneniu tkaniva.

Vlastne Seldingerova katetrizácia.

Technika metódy

Seldingerova katetrizácia postupujte v nasledujúcom poradí:

• a. Orgán sa prepichne ihlou.
• b. Ohybný kovový alebo plastový vodič sa vloží do ihly a posúva sa ďalej do orgánu.
• c. Ihla sa odstráni.
• d. Cez vodiaci drôt je umiestnený katéter. Katéter sa posúva pozdĺž vodidla do orgánu.
• e. Vodič je odstránený.

Obrázok 3 Odstránenie ihly

Obrázok 4 Zavedenie katétra

Obrázok 5 Odstránenie vodiča

Čím tenšia je ihla, tým menšie poškodenie tkaniva. Ak je katéter výrazne hrubší ako ihla, pred nasadením na vodiaci drôt sa pozdĺž vodiaceho drôtu prevlečie expandér, ktorý zväčší priemer priechodu v tkanivách. Dilatátor sa odstráni a potom sa cez vodiaci drôt zavedie samotný katéter.

Obrázok 1 prepichnutie orgánu ihlou

Obrázok 2 Vloženie vodiaceho drôtu do ihly

Obrázok 3 Odstránenie ihly

Obrázok 4 Používanie zariadenia Extender

Obrázok 5 Zavedenie katétra

Obrázok 6 Odstránenie vodiča

Dilatátor sa obzvlášť často používa pri inštalácii centrálnych venóznych katétrov s niekoľkými lúmenmi. Každý lúmen katétra končí portom na podávanie liečiva. Jeden z lúmenov začína na špičke katétra (jeho port je zvyčajne označený červenou farbou) a druhý / ostatné strany (jeho port je zvyčajne označený modrou farbou alebo inou farbou ako červenou). Na podávanie sa používajú dvojlumenové katétre rôzne drogy(ich zmiešaniu sa v maximálnej možnej miere zabráni) a na vykonávanie metód mimotelovej terapie (napríklad hemodialýza).

Možné komplikácie

Seldingerova katetrizácia môže byť v závislosti od podmienok vykonaná buď bez ďalších zobrazovacích metód, alebo pod ultrazvukovou či rádiologickou kontrolou. V každom prípade sa s rôznou frekvenciou môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• Poškodenie steny príslušného orgánu ihlou, vodiacim drôtom, dilatátorom alebo katétrom.
• Poškodenie okolitých štruktúr ihlou, vodiacim drôtom, dilatátorom alebo katétrom (v závislosti od miesta katetrizácie to môžu byť tepny, nervy, pľúca, lymfatický kanál atď.) s následným rozvojom zodpovedajúcich komplikácií.
• Zavedenie katétra za požadovaný orgán a následné vstreknutie vhodnej látky tam.
• Infekčné komplikácie.
• Napríklad strata častí poškodeného vodiaceho drôtu alebo katétra v orgáne. časti centrálneho venózneho katétra.
• Ďalšie komplikácie spôsobené dlhým pobytom katétrov v cievach a orgánoch.

Úspech punkcie a katetrizácie podkľúčovej žily je do značnej miery spôsobený poddajnosťou každý požiadavky na vykonanie tejto manipulácie. Osobitný význam má správna poloha pacienta.

Poloha pacienta horizontálne s vankúšom umiestneným pod ramenným pletencom („pod lopatkami“), vysokým 10-15 cm. Hlavový koniec stola je znížený o 25-30 stupňov (Trendelenburgova poloha). Hornú končatinu na strane vpichu priložíme k telu, spustíme ramenný pletenec (pomocou ťahania Horná končatina dole), hlava je otočená v opačnom smere o 90 stupňov. V prípade vážneho stavu pacienta je možné punkciu vykonať v polosede a bez podložky.

Postavenie lekára– v stoji zo strany vpichu.

Preferovaná strana: vpravo, keďže v záverečnej časti vľavo podkľúčová žila hrudný alebo jugulárny lymfatický kanál môže odtekať. Okrem toho, pri vykonávaní elektrickej srdcovej stimulácie, sondovaní a kontrastovaní dutín srdca, keď je potrebné zasunúť katéter do hornej dutej žily, je to jednoduchšie urobiť vpravo, pretože pravá brachiocefalická žila je kratšia ako vľavo a jej smer sa približuje vertikálne, zatiaľ čo smer ľavej brachiocefalickej žily je bližšie k horizontále.

Po ošetrení rúk a zodpovedajúcej polovice prednej časti krku a podkľúčovej oblasti antiseptikom a obmedzení operačného poľa rezacou plienkou alebo obrúskami (pozri časť „Základné prostriedky a organizácia punkčnej katetrizácie centrálnych žíl“) sa vykoná anestézia ( pozri časť „Anestézia“).

Je stanovený princíp centrálnej venóznej katetrizácie Seldinger (1953). Punkcia sa vykonáva špeciálnou ihlou zo súpravy na katetrizáciu centrálnych žíl namontovanou na injekčnej striekačke s 0,25% roztokom novokaínu. Pacientom pri vedomí ukážte ihlu na prepichnutie podkľúčovej žily vysoko nežiaduce, pretože ide o silný stresový faktor (ihla dlhá 15 cm alebo viac s dostatočnou hrúbkou). Keď ihla prepichne kožu, vzniká výrazný odpor. Tento moment je najbolestivejší. Preto sa musí vykonať čo najrýchlejšie. To sa dosiahne obmedzením hĺbky vpichu ihly. Lekár vykonávajúci manipuláciu obmedzuje ihlu prstom vo vzdialenosti 0,5-1 cm od jej hrotu. To zabraňuje nekontrolovateľnému zapichnutiu ihly hlboko do tkaniva, keď sa pri prepichovaní kože vyvinie značná sila. Lumen punkčnej ihly sa často upchá tkanivom, keď sa prepichne koža. Preto ihneď po prejdení ihly koža je potrebné obnoviť jeho priechodnosť uvoľnením malého množstva roztoku novokaínu. Ihla sa zavedie 1 cm pod kľúčnu kosť na hranici jej strednej a strednej tretiny (Aubanacov bod). Ihla by mala smerovať k postero-superiornému okraju sternoklavikulárneho kĺbu alebo podľa V.N. Rodionova (1996), do stredu šírky klavikulárneho pediklu sternokleidomastoideálneho svalu, to znamená trochu laterálne. Tento smer zostáva výhodný aj pri rôznych polohách kľúčnej kosti. V dôsledku toho je cieva prepichnutá v oblasti venózneho uhla Pirogova. Posunu ihly by mal predchádzať prúd novokainu. Po prepichnutí podkľúčového svalu ihlou (pocit zlyhania) treba piest potiahnuť smerom k sebe, pričom ihlu pohnete daným smerom (podtlak môže vzniknúť v injekčnej striekačke až po uvoľnení malého množstva roztoku novokaínu, aby sa zabránilo upchatie lúmenu ihly tkanivom). Po vstupe do žily sa v injekčnej striekačke objaví pramienok tmavej krvi a ihla by sa nemala posúvať ďalej do cievy kvôli možnosti poškodenia protiľahlej steny cievy s následným výstupom vodiča tam. Ak je pacient pri vedomí, mal by byť požiadaný, aby pri nádychu zadržal dych (prevencia vzduchovej embólie) a cez lúmen ihly vytiahnutej zo striekačky zaveďte vodidlo vlasca do hĺbky 10-12 cm, potom ihla sa odstráni, zatiaľ čo vodidlo sa prilepí a zostane v žile. Potom sa katéter posúva pozdĺž vodiaceho drôtu v smere hodinových ručičiek do vopred špecifikovanej hĺbky. V každom konkrétnom prípade treba dodržať zásadu výberu katétra maximálneho možného priemeru (u dospelých je vnútorný priemer 1,4 mm). Potom sa vodiaci drôt odstráni, do katétra sa vstrekne roztok heparínu (pozri časť „Starostlivosť o katéter“) a zasunie sa kanyla so zástrčkou. Aby sa zabránilo vzduchovej embólii, počas všetkých manipulácií by mal byť lúmen katétra zakrytý prstom. Ak je punkcia neúspešná, je potrebné vytiahnuť ihlu do podkožia a posunúť ju dopredu iným smerom (zmeny smeru ihly počas procesu vpichu vedú k ďalšiemu poškodeniu tkaniva). Katéter je pripevnený na kožu jedným z nasledujúcich spôsobov:

Na kožu okolo katétra sa nalepí pásik baktericídnej náplasti s dvoma pozdĺžnymi štrbinami, po ktorom sa katéter opatrne pripevní stredným pásikom lepiacej náplasti;

Na zabezpečenie spoľahlivej fixácie katétra niektorí autori odporúčajú jeho prišitie ku koži. Aby sa to dosiahlo, v bezprostrednej blízkosti miesta výstupu katétra sa koža zošíva ligatúrou. Prvý dvojitý uzol ligatúry sa uviaže na koži, druhý uzol sa zafixuje na kožný steh, tretí uzol sa uviaže pozdĺž ligatúry na úrovni kanyly a štvrtý uzol sa uviaže okolo kanyly, čo zabraňuje katéter z pohybu pozdĺž osi.