Pred takouto zložitou operáciou, ktorá môže viesť k závažným komplikáciám, je potrebné vykonať určitý súbor vyšetrení. Medzi povinné diagnostické techniky, ktoré sa dnes používajú, patria:

• • hysteroskopia s kyretážou;
  • kolposkopia s biopsiou a ďalším cytologickým vyšetrením;
  • ultrazvukové vyšetrenie maternice a jej príloh;
  • stanovenie úrovne vaginálnej čistoty;
  • všeobecná analýza krvi;
  • všeobecná analýza moču;
  • chémia krvi;
  • koagulogram;
  • krvný test na hladinu glukózy;
  • stanovenie krvnej skupiny;
  • stanovenie Rh faktora.

V prípadoch, keď sa predpokladá, že existuje malígny novotvar, vyšetrenie možno výrazne rozšíriť prostredníctvom ultrazvukového vyšetrenia, rádiografie orgánov hrudník fibrogastroduadenoscopy, analýza stolice na skrytú krv, ako aj niektoré ďalšie diagnostické techniky.

Vlastnosti chirurgického zákroku

Exstirpácia maternice a príveskov je závažný chirurgický zákrok, ktorý môže priniesť veľké množstvo komplikácií. Jeho realizácia zahŕňa odstránenie nie tela a krčka maternice, ale aj vajíčkovodov a vaječníkov. Táto operácia sa vykonáva pod celková anestézia. Túto intervenciu vykonávajú gynekológovia.

Pred vykonaním operácie na odstránenie maternice a príloh je potrebné vykonať určitú prípravu. V prvom rade lekári pripravia potrebné množstvo darcovskej krvi zhodného typu a Rh faktora. Okrem toho sa vyprázdnia črevá (najčastejšie klystírom), močový mechúr sa katetrizuje.

Odstránenie maternice a príveskov začína predoperačnou prípravou. Veľkú pozornosť lekári venujú najmä dezinfekcii pošvovej dutiny.

Faktom je, že tento orgán je často zdrojom infekcie. V budúcnosti bude priebeh operácie zahŕňať postupné vykonávanie nasledujúcich manipulácií odborníkmi:

1. 1. Vykonáva sa laparotómia alebo incízia vaginálnej steny.
   
   
   2. Vykonáva sa audit vnútorných orgánov.
   3. Do rezu sa vloží navíjač.
   4. Črevné slučky a iné štruktúry, ktoré bránia prístupu k orgánom ženského reprodukčného systému, sú posunuté späť a fixované obrúskami alebo sterilnou plienkou.
   5. Veľké väzy, ktoré držia maternicu a vajíčkovody, sú podviazané a rozdelené.
   6. Sú pripevnené špeciálnymi svorkami na rebrá alebo posunuté na stranu.
   7. Absolútne všetky neviazané väzy sú utiahnuté na tých miestach, kde cievy neprechádzajú. Tento prístup sa používa, aby sa zabránilo zbytočnému krvácaniu tkaniva v budúcnosti.
   8. Do stiahnutých väzov sa urobí kolmý rez.
   9. V záhybe umiestnenom medzi nimi sa urobí rez močového mechúra a oblasť maternice, v mieste medzi príveskami a okrúhlym väzivom.
   10. Pod brušná dutina sú vložené zakrivené nožnice.
   11. S jeho pomocou sa zdvihnú pohyblivé tkanivá. Výsledkom je vytvorenie akéhosi tunela.
   12. Podviažu sa väzy vaječníkov a konce vajíčkovodov.
   13. Následne sa prívesky oddelia od maternice.
   14. Je vyrobený reverzný šev.
   15. Určuje sa smer močovodov.
   16. Zošijú sa 2 vrstvy pobrušnice a testikulárne väzivo. Takéto akcie sa konajú na oboch stranách.
   17. Prebieha mobilizácia močového mechúra. Posúva sa späť, kým už nezhoršuje prístup k maternici a jej krčku maternice (táto fáza sa nevykonáva, ak sa robí operácia pre zhubný novotvar).
   
   
   18. Cievy sa pretínajú na úrovni os maternice.
   19. Uterinná fascia je narezaná.
   20. Sakrálne a maternicové väzy sa pretínajú.
   21. Následne sa dopujú takzvané kardinálne väzy.
   22. Otvorí sa vaginálna klenba.
   23. Vaginálna klenba je upevnená špeciálnymi svorkami.
   24. Cervikálna oblasť je odrezaná.
   25. Do vagíny sa vloží tampón s antiseptikami.
   26. Vagína je vyčerpaná.
   27. Aplikácia stehov na vaginálne steny.
   28. Vykoná sa peritonizácia a okraje pooperačnej rany sa zošijú.

Táto operácia je zložitejšia ako supravaginálna amputácia maternice a príveskov. Preto musia existovať celkom vážne indície, aby sa to mohlo uskutočniť.

Hlavné indikácie pre takúto operáciu

Radikálna hysterektómia sa vykonáva iba vtedy, keď iné metódy chirurgická intervencia sa ukázali ako nedostatočne účinné. Hovoríme o nasledujúcej patológii:

• • malígny novotvar maternice alebo jej príloh;
  • benígne nádory presahujúce 12 týždňov tehotenstva alebo im zodpovedajúce v prítomnosti symptómov kompresie okolitých orgánov a tkanív;
  • prolaps maternice;
  • adenomyóza (v dôsledku vývoja oslabujúceho krvácania);
  • s nejakou závažnou pôrodníckou patológiou (ruptúra ​​maternice, Cuvelerova maternica a niektoré ďalšie).

Pri menej nebezpečných ochoreniach sa odstránenie maternicových príveskov spolu s ním prakticky nevykonáva.

O kontraindikáciách exstirpácie maternice a príveskov

Existuje množstvo stavov, pri ktorých nie je možné odstrániť orgán maternice exstirpáciou spolu s prílohami. Hovoríme o nasledujúcich prípadoch:

1. 1. Celkový vážny stav pacienta.
   2. Prítomnosť vážnych, invalidizujúcich chorôb kardiovaskulárneho systému.
   3. Ťažké zlyhanie obličiek.
   4. Závažné poruchy dýchacieho systému.
   5. Akútne ochorenia ženského reprodukčného systému.
   6. Pustulózne ochorenia.

Akonáhle sú tieto obmedzujúce faktory odstránené, stáva sa možné uskutočniť chirurgická intervencia tohto typu.

Možné komplikácie po hysterektómii

Takáto závažná chirurgická intervencia môže mať často negatívne dôsledky. V tomto prípade sú komplikácie rozdelené na intra- a pooperačné. Prvá skupina zahŕňa nasledujúce dôsledky:

• • krvácajúca;
  • infekčné lézie operačnej oblasti;
  • tromboembolizmus;
  • poškodenie blízkych orgánov a tkanív;
  • negatívne účinky anestézie.

Takéto následky hysterektómie môžu byť mimoriadne život ohrozujúce. Preto prevádzkujúci lekári absolvujú pred výkonom rozsiahle školenia chirurgická intervencia, a tiež sa vždy maximálne koncentrujte pri vykonávaní základných manipulácií.

Život po hysterektómii môže byť sprevádzaný niektorými dlhodobými komplikáciami, ktoré sa vyvinú v dôsledku veľkého chirurgického zákroku. Najbežnejšie dôsledky sú nasledovné:

• • neplodnosť;
  • vaginálny prolaps;
  • syndróm chronickej bolesti;
  • inkontinencia moču;
  • depresia a psychóza (menej často).

Tiež po odstránení maternice a príloh žena zažíva hormonálne poruchy. Práve z tohto dôvodu gynekológovia predpisujú pacientom substitučnú liečbu. Takéto ženy musia neustále žiť a užívať lieky. Navyše po takomto zásahu majú pacienti zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení.

Čo sa týka prevencie psychóz a depresívnych stavov, veľmi veľký význam má deti a príbuzných, ktorí môžu ženu uživiť. Ak je v rodine všetko v poriadku, špecialisti často nepredpisujú ženám lieky na preventívne účely, ktoré upravujú ich duševný stav.

Klasifikácia exstirpačných metód

Rozdelenie metód chirurgického zákroku zohľadňuje také kritériá, ako je rozsah chirurgického zákroku a spôsob jeho manažmentu. Podľa rozsahu intervencie je hysterektómia rozdelená do nasledujúcich typov:

• • Supravaginálna hysterektómia - subtotálna hysterektómia. Počas vaginálnej hysterektómie bez príveskov sa primárne odstráni telo maternice.
  • Hysterektómia - totálna hysterektómia. Tento typ zásahu zahŕňa úplné odstránenie maternice spolu s krčkom maternice.
  • Hysterosalpingo-ooforektómia . Počas operácie sa odstránia vaječníky, vajíčkovody a telo krčka maternice. Indikácie pre tento typ intervencie sú novotvary, ktoré majú tendenciu šíriť sa do okolitých orgánov a tkanív.
  • Radikálna hysterektómia . Operácia zahŕňa odstránenie vaječníkov, vajcovodov, krčka maternice a tela maternice, hornej tretiny vagíny, ako aj tkaniva obklopujúceho panvové orgány. Indikácie pre intervenciu sú novotvary, ktoré majú tendenciu sa šíriť v panvovej oblasti.

Každý z vyššie uvedených zásahov možno vykonať pomocou nasledujúcich prístupov:

• • Abdominálna laparoskopická exstirpácia maternice a príveskov cez brušnú stenu.
  • Otvorený prístup zahŕňajúci extirpáciu maternice a príveskov prostredníctvom Pfannenstielovej laparotómie, po ktorej nasleduje šitie.
  • Laparoskopická hysterektómia cez vagínu.
  • Robotická chirurgia pomocou laparoskopu.
  • Štandardná vaginálna hysterektómia bez laparoskopu.

Výber potrebnej techniky vykonáva ošetrujúci lekár. Jeho výber závisí od údajov laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia, povahy ochorenia a závažnosti patologický proces. Pred operáciou sa posudzujú následky hysterektómie bez príveskov, pretože existuje riziko komplikácií.

Indikácie a kontraindikácie

Hlavnými indikáciami pre intervenciu sú stavy, pri ktorých konzervatívna terapia neprináša pozitívny účinok. Tiež je vhodné použiť intervenciu pri malígnych novotvaroch, ktoré sú veľké alebo majú rýchly rast.

Medzi hlavné indikácie patrí:

• • zhubné novotvary v tele a krčku maternice;
  • významný prolaps alebo prolaps maternice;
  • zhubné novotvary vaječníkov;
  • stopkaté myomatózne uzliny;
  • maternicové fibroidy umiestnené na krčku maternice alebo retroperitoneu;
  • hnisavé zápalové ochorenia vaječníkov u žien starších ako 42 rokov;
  • mnohopočetné benígne novotvary vaječníkov a maternice:
  • vnútorná endometrióza, ako aj krvácanie spojené s patologické zmeny v oblasti endometria;
  • chronicky erozívne zmeny v stene maternice;
  • perforácie a prasknutia steny maternice;
  • viacnásobné cysty;
  • ako súčasť série operácií na zmenu pohlavia.

Hysterektómia, rovnako ako všetky ostatné typy chirurgickej intervencie, má množstvo špecifických kontraindikácií, ktoré je dôležité zvážiť pred výberom metódy.

Takéto kontraindikácie zahŕňajú:

• • akútne a chronické ochorenia v akútnom štádiu;
  • prítomnosť infekčno-zápalového zamerania v tele;
  • zápalové ochorenia reprodukčného systému;
  • ťažká extragenitálna patológia - ochorenia krvi, kardiovaskulárneho systému, patológia dýchacieho systému;
  • obdobie nosenia dieťaťa.

Je prísne zakázané vykonávať rozšírenú extirpáciu maternice s prílohami, ak dôjde k výraznému zvýšeniu veľkosti maternice, ako aj pri veľkých nádoroch vaječníkov. Technika vaginálnej exstirpácie je kontraindikovaná v prítomnosti viacerých adhézií, po cisársky rez, pri zápalových ochoreniach pošvy a krčka maternice, ako aj pri podozrení na rakovinu tela a krčka maternice.

Príprava na operáciu

Úspech chirurgickej intervencie priamo závisí od kvality predbežnej diagnózy a prípravy pacienta. V prípravnom období musí každá žena podstúpiť sériu laboratórnych testov:

• • klinický krvný test;
  • všeobecná analýza moču;
  • náter z vaginálnej oblasti a cervikálneho kanála na následné cytologické vyšetrenie (hodnotenie bunkového zloženia);
  • krvný test na určenie skupiny a príslušnosti k Rhesus.

Okrem toho musí každá žena absolvovať niekoľko takýchto prípravných opatrení:

• • Podrobiť sa kolposkopickému postupu. Je to potrebné na zistenie atrofickej formy kolpitídy. Ak bola diagnóza potvrdená, odporúča sa žene podstúpiť liečbu liekmi obsahujúcimi estriol. Dĺžka liečby je 1 mesiac.
  • Vykonajte krvný test na infekciu HIV a iné pohlavne prenosné choroby.
  • Vopred si pripravte aspoň 0,5 litra krvi. Ak je ženské telo náchylné na rozvoj anémie, potom pred operáciou dostane transfúziu zásobnej krvi.
  • Ak je tendencia k tvorbe krvných zrazenín, odporúča sa žene vopred začať užívať lieky ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi a žilový tonus.
  • Vykonajte elektrokardiografickú štúdiu na posúdenie stavu kardiovaskulárneho systému.
  • Aby sa predišlo infekcii počas operácie, žena pred operáciou dostáva antibiotickú terapiu. Táto fáza sa nevykonáva u žien, ktoré majú individuálnu intoleranciu na antibakteriálne lieky.

Technika operácie

Primárnou fázou operácie je uvedenie pacienta do anestézie. Typ anestézie vyberá anesteziológ. Jeho výber je ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

• • vek pacienta;
  • telesná hmotnosť;
  • objem a trvanie chirurgickej intervencie;
  • prítomnosť sprievodných ochorení u ženy, ako aj jej celkový stav.

Vzhľadom na veľký rozsah operácie sa žene pred jej vykonaním podá celková anestézia. Operačná technika bude prezentovaná na príklade supravaginálnej amputácie maternice bez príveskov.

Štandardný priebeh operácie hysterektómie zahŕňa nasledujúce fázy:

1. 1. Chirurg vykonáva disekciu prednej časti po vrstve brušnej steny, po ktorej vykoná kontrolu panvovej oblasti. Po identifikácii maternice ju lekár privedie do oblasti rany. Keď sa zrasty zistia, sú rozrezané.
   2. Na oblasť väzov a rúrok maternice sa aplikujú 2 svorky a prívesky sa obviažu. Ďalej sa prekríži uterovezikálny záhyb.
   3. Aby sa zabránilo traume močového mechúra, chirurg ho posunie na stranu. Na cievny zväzok sa aplikujú svorky, po ktorých sa pretína. Počas operácie exstirpácie maternice a príveskov sa maternica stiahne v opačnom smere. Predtým skrížené cievy sú šité katgutovými niťami.
   4. Maternica sa pretína skalpelom 1 cm nad predtým prerezanou maternicou. choroidný plexus. Je dôležité mať na pamäti, že pri exstirpácii maternice a príveskov nedochádza k prekríženiu steny maternice na úrovni cievneho zväzku. Keď sa maternica odstráni, urobí sa rez v tvare kužeľa. Po odstránení sa pahýľ zašije katgutovými niťami. Cervikálny kanál sa ošetrí roztokom jódu.

Pred zošitím operačnej rany ju skontroluje odborný lekár. Do úvahy sa berú tieto ukazovatele:

• • žiadne vnútorné krvácanie;
  • hustota chirurgických stehov na pahýľ maternice;
  • pevnosť fixácie predtým aplikovaných ligatúr.

Priemerná doba trvania operácie je od 60 do 90 minút.

Komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou po amputácii a hysterektómii je vnútorné krvácanie, ktoré môže mať rôznu intenzitu. Príčinou tejto komplikácie je nekvalitná aplikácia cievnych stehov počas operácie.

Ďalšie komplikácie môžu zahŕňať:

• • hnisanie pooperačných stehov;
  • objavenie sa vaginálneho výtoku po exstirpácii maternice a príloh, spojené s pooperačným narušením mikroflóry;
  • trombóza žíl dolných končatín;
  • prolaps a prolaps vagíny, ktorý je spojený s traumou svalov, ktoré podporujú vnútorné pohlavné orgány;
  • infekčno-zápalový proces v lymfatické uzliny spojené s nedodržiavaním pravidiel asepsie a antisepsy;
  • fekálna a močová inkontinencia, ktorá je spojená s poškodením nervových kmeňov v oblasti panvy.

Pooperačné obdobie

V pooperačnom období po exstirpácii maternice a príveskov ženy často pociťujú bolesť, ktorej intenzita závisí od rozsahu vykonanej intervencie. Prvých pár dní po operácii sa žene odporúča vykonať elastickú bandáž dolných končatín. Táto udalosť je zameraná na prevenciu krvných zrazenín.

Okrem toho je žene predpísané antikoagulanciá, lieky, ktoré zlepšujú regeneráciu tkanív, ako aj infúzna terapia. Pooperačné stehy sa ošetrujú roztokom brilantnej zelene raz denne.

Po prepustení z nemocnice sa žene odporúča nosiť kompresné prádlo počas prvých 2 mesiacov po operácii. V priebehu 6-8 týždňov, aby sa zlepšil stav po exstirpácii maternice a príveskov, je prísne zakázané gynekologické vyšetrenia a sexuálne kontakty. Ak sa objaví krvavý výtok, žena by mala okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

V niektorých prípadoch môže žena po hysterektómii pociťovať bolesť počas pohlavného styku. Najčastejšie sa to stane, keď bola časť vagíny odstránená spolu s maternicou.

Ak bola vykonaná exstirpácia maternice a príveskov, dôsledkom môže byť skorá menopauza, pretože za produkciu estrogénov sú zodpovedné vaječníky. Aby sa eliminovali príznaky skorej menopauzy, žena podstupuje substitučnú liečbu hormonálna terapia(HRT). Vymenovanie HSL po extirpácii maternice a príloh vykonáva ošetrujúci lekár.

Všeobecné rehabilitačné obdobie po exstirpácii maternice a príveskov je niekoľko mesiacov. Odstránenie maternice nie je pre ženu rozsudkom smrti, pretože po operácii zostáva zdravá a môže pokračovať vo svojom zvyčajnom životnom štýle. Zapnuté sexuálny život toto rušenie sa tiež neodráža. Jedinou nevýhodou operácie je strata reprodukčnej funkcie.

Typy operácií hysterektómie

Pri predpisovaní operácie na odstránenie maternice (hysterektómia) lekári berú do úvahy nielen povahu ochorenia, ale aj vek ženy. Ak je mladá, tak sa snažia zachovať aspoň vaječníky, aby sa nenarušili hormonálne hladiny v tele a život pacientky ďalej nekomplikovali následky nedostatku estrogénu.

Existuje niekoľko možností na vykonanie hysterektómie. Jednou z nich je amputácia tela maternice (subtotálna hysterektómia) so zachovaním krčka maternice, trubíc a vaječníkov.

Exstirpácia maternice (totálna hysterektómia) je operácia, pri ktorej sa orgán vyreže spolu s krčkom maternice. Existujú 2 typy operácií:

1. 1. Odstránenie maternice a krčka maternice bez príloh. Ak sa žene podarí zachrániť vaječníky, kvalita jej života sa nezhorší, pretože produkcia pohlavných hormónov pokračuje. Ak chce mať dieťa, môže využiť služby náhradnej matky, ktorej budú implantované vlastné vajíčka pacientky.
   2. Odstránenie orgánu spolu s cervixom a prílohami - vajíčkovody a vaječníky (hysterosalpingo-ooforektómia).

Poznámka: Chirurgovia, berúc do úvahy nuansy operácie, rozlišujú aj intrafasciálnu, extrafasciálnu a rozšírenú extirpáciu.

Najťažšou možnosťou je takzvaná radikálna hysterektómia, to znamená odstránenie maternice, krčka maternice, príveskov, hornej časti vagíny a blízkych lymfatických uzlín.

Video: Indikácie a kontraindikácie pre hysterektómiu. Možné následky

Indikácie a kontraindikácie pre

Exstirpácia maternice sa vykonáva v extrémnych prípadoch, keď je jej zachovanie nemožné z dôvodu zvýšeného rizika vzniku závažných a život ohrozujúcich komplikácií.

Indikácie pre takúto operáciu sú:

1. 1. Prítomnosť početných rýchlo rastúcich fibroidov v dutine alebo na jej vonkajšom povrchu. Krútenie nádorov, ktoré majú dlhú tenkú stopku, vedie k nekróze tkaniva, peritonitíde a sepse.
   2. Prolaps maternice (problém, ktorý sa vyskytuje u starších žien);
   3. Silné krvácanie z maternice, ktoré nemožno eliminovať konzervatívnymi metódami.
   4. Endometrióza v ťažkej forme.
   5. Tvorba početných polypov v dutine orgánu.
   6. Detekcia zhubných nádorov tela maternice alebo jej krčka maternice. V tomto prípade sa často vykonáva radikálna hysterektómia.

Vaječníky sa odstránia, ak sa v nich nájdu cysty alebo nádory.

Kontraindikáciou exstirpácie je prítomnosť infekčných ochorení a zápalových procesov u ženy v pošve, krčku maternice a iných orgánoch (napríklad v dýchacích cestách, močovom mechúre). Exstirpácia sa nevykonáva u pacientov so závažným zlyhaním srdca, dýchania alebo obličiek.

Exstirpačné metódy

Odstránenie maternice, krčka maternice a prípadne príveskov sa vykonáva tromi hlavnými spôsobmi: rezom v pobrušnici (laparotómia), punkciou v bruchu (laparoskopia) alebo cez vagínu (vaginálna hysterektómia).

Laparotómia

Častejšie sa pod pupkom vedie horizontálny rez a steh je menej nápadný. Menej často sa robí vertikálny rez.

Otvorený prístup do brušnej dutiny umožňuje dôkladné vyšetrenie. Ak sa počas operácie zistí, že lézia je rozsiahlejšia, ako sa očakávalo, potom je možné okamžite odstrániť nielen prívesky, ale aj lymfatické uzliny.

Zvyčajne sa exstirpácia vykonáva pomocou tejto metódy, ak je maternica veľká, ako aj v prípade pokročilej endometritídy. Starostlivé odstránenie maternice zabráni šíreniu zápalového procesu do iných orgánov.

Laparotómia sa vykonáva pre endometriózu, rakovinu a v prítomnosti trvalej krvácanie z maternice a bolesť neznámeho pôvodu.

Výhodou tejto operácie je dobrý prístup k brušným orgánom a použitie lacnejšieho prístrojového vybavenia. Existuje veľa nevýhod: vysoká pravdepodobnosť komplikácií počas operácie a po nej, dlhé obdobie zotavenia. Na žalúdku zostal steh.

Laparoskopia

Hysterektómia sa vykonáva cez niekoľko malých rezov v bruchu, do ktorých sa vloží videokamera a chirurgické nástroje.

Výhodou tejto techniky je, že vpichy sa hoja približne 2-krát rýchlejšie ako veľké rezy a prakticky nezostávajú žiadne stopy po chirurgickom zákroku. Použitie optiky dáva lekárovi možnosť jasne kontrolovať manipuláciu počas operácie, pretože obraz sa zobrazuje na obrazovke monitora. Možné využitie robotiky.

Nevýhodou je obmedzené použitie techniky: nie je vhodná, ak je orgán veľký, v brušnej dutine sú zrasty, ak má pacient zlú zrážanlivosť krvi.

Vaginálna exstirpácia

Operácia sa vykonáva najmä pre úplný alebo neúplný prolaps maternice v kombinácii s oslabením svalov panvového dna, retencia moču, tvorba myómov, cysty na vaječníkoch, endometrióza.

Existujú kontraindikácie na použitie túto metódu. Exstirpácia cez vagínu nie je možná, ak má pacientka zhubné nádory genitourinárne orgány, ako aj pohlavne prenosné choroby. Technika sa nepoužíva pri veľkých benígnych nádoroch maternice a vaječníkov alebo pri tvorbe zrastov medzi maternicou, vaječníkmi a susednými orgánmi.

Výhodou je absencia pooperačného stehu na bruchu.

Príprava na operáciu

Na hysterektómiu je potrebná špeciálna príprava. Prieskumný prieskum zahŕňa:

• • všeobecné testy krvi a moču;
  • test zrážanlivosti krvi (koagulogram);
  • biochemický krvný test na cukor, bielkoviny, tuky;
  • analýza Rh faktora a krvnej skupiny;
  • krvný test na sexuálne prenosné infekcie, hepatitídu C a B, ako aj HIV;
  • vaginálny náter na mikroflóru;
  • Pap test (na zistenie abnormálnych buniek v krčku maternice);
  • Ultrazvuk panvových orgánov;
  • CT vyšetrenie brucha.

V prípade potreby sa vykonáva diagnostická kyretáž pomocou hysteroskopu, ako aj vyšetrenie vagíny pomocou kolposkopie. Na vykonanie cytologického vyšetrenia vzorky a detekciu abnormálnych buniek možno vykonať biopsiu.

Operácia sa nevykonáva počas menštruácie.

Pri exstirpácii by mali byť črevá úplne prázdne, takže do 2-3 dní by mala žena prejsť na diétne jedlo s prevažujúcou konzumáciou tekutých ľahkých potravín. Vyhnite sa konzumácii produktov tvoriacich plyn a produktov obsahujúcich vlákninu. Posledných 8-10 hodín pred operáciou by ste nemali jesť vôbec, je vhodné piť čo najmenej. Vyhnete sa tak zvracaniu po celkovej anestézii.

Pred operáciou sa vykoná čistiaci klystír, oholí sa lonová a vaginálna oblasť. V močovom mechúre je inštalovaný katéter, ktorý sa v prvých dňoch po operácii neodstráni.

Ešte pred operáciou anesteziológ zistí, či je pacient alergický na lieky a zvolí kombináciu anestetík s prihliadnutím na individuálne vlastnosti tela pacienta. Používajú sa rôzne typy anestézie: endotracheálna (hlboký narkotický spánok), spinálna a epidurálna anestézia (cez chrbticu).

Ako sa operácia vykonáva?

Počas laparotómie chirurg vypreparuje pobrušnicu, vyšetrí brušnú dutinu a posúdi stav maternice a vaječníkov a načrtne rozsah operácie. Črevné slučky sú fixované špeciálnymi zariadeniami, aby sa zabránilo náhodnému poškodeniu.

Po prerezaní väzov držiacich maternicu sa odstráni a pošvová klenba sa pevne zašije. Počas operácie sa prijímajú opatrenia na zabránenie krvácania a poškodenia močovodov. Pri šití rany sa ponecháva drenáž, aby sa zabránilo hromadeniu tekutiny v brušnej dutine a aby sa zabránilo vzniku zápalového procesu.

Pri takejto operácii je riziko komplikácií pomerne vysoké, vrátane infekcie v peritoneálnej dutine, veľkej straty krvi, poškodenia močového mechúra a čriev, krvných zrazenín v cievach a zápalu stehu. Možná dehiscencia stehov a tvorba keloidných jaziev (sutúry prerastajúce do susedných tkanív). Takéto novotvary vytvárajú nielen kozmetický problém, ale v zriedkavých prípadoch môžu degenerovať do malígnych nádorov.

Laparoskopia. Do jedného z vpichov sa zavedie katéter, cez ktorý sa brušná dutina naplní oxidom uhličitým, aby sa uľahčil prístup k orgánom. Pomocou nástrojov vložených cez ďalšie otvory v pobrušnici sa maternica odreže a po častiach sa vyberie cez rez vo vagíne. Komplikácie môžu zahŕňať náhodné poškodenie susedných orgánov alebo veľkých ciev, tromboembolizmus.

Vaginálna exstirpácia vykonáva sa prerezaním stien vagíny, rozrezaním väzov, odstránením maternice a podviazaním krvných ciev. Potom je zostávajúca časť vagíny fixovaná svalové vlákna. Používajú sa špeciálne nite, ktoré sa rozpustia do 2-4 týždňov. Operácia trvá 1-1,5 hodiny. Pacient je v nemocnici 3 dni. Počas nasledujúcich 10 dní sa môže objaviť mierne krvácanie, mierna bolesť v perineu a mierne zvýšenie teploty. Úplné zotavenie nastáva po 4 týždňoch.

Dlhodobým dôsledkom hysterektómie akoukoľvek metódou je neschopnosť porodiť deti. Okrem toho často dochádza k inkontinencii moču, k prolapsu pošvy a k dysfunkcii čriev. Nepríjemná bolesť v dolnej časti brucha môže pretrvávať. Odstránenie príveskov je spojené s výskytom depresie, duševných porúch a iných príznakov hypoestrogenizmu.

Video: Metódy exstirpácie

Obdobie zotavenia po exstirpácii

Restoračná liečba zahŕňa úľavu od bolesti a podávanie antibiotík na prevenciu zápalových procesov. Predpísané sú aj sedatíva a vitamíny. Na odstránenie následkov straty krvi a poškodenia sa vykonávajú intravenózne infúzie soľného roztoku s glukózou rovnováha voda-soľ v organizme. Pacient by mal veľa a často piť, aby doplnil stratu tekutín v tele.

Šijacie nite alebo punkcie sa denne ošetrujú antiseptickými roztokmi, lubrikujú sa synthomycínovou masťou alebo levomekolom a aplikujú sa sterilné obrúsky.

Počas 6 až 8 týždňov po operácii by ženy mali nosiť kompresívne pančuchy alebo si nohy omotať elastickými obväzmi, aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín.

Do niekoľkých hodín po laparoskopii a na druhý deň po laparotómii je potrebné vstať, zmeniť polohu tela, chodiť tak, aby sa v brušnej dutine netvorili zrasty a orgány zaujali normálnu polohu. Po laparotómii musí žena nosiť obväz, ktorý stiahne brucho po dobu 1 mesiaca. To zabraňuje roztrhnutiu švov a znižuje bolesť.

Diétou je potrebné regulovať činnosť čriev a predchádzať zápche.

Pokračovať sexuálny život Je to možné až vtedy, keď lekár potvrdí, že stehy sú úplne zahojené a celkový zdravotný stav je obnovený.

Vaginálna hysterektómia - odstránenie maternice cez vaginálny (vaginálny) prístup.

SYNONYMÁ

Vaginálna (vaginálna) hysterektómia.

KLASIFIKÁCIA

Existuje niekoľko hlavných modifikácií operácie vaginálnej hysterektómie: podľa Maya, Yolkina, Aleksandrova, Persianinova atď.

INDIKÁCIE PRE PREVÁDZKU

Prolaps a prolaps vnútorných pohlavných orgánov, patológia maternice (vrátane úplného a neúplného prolapsu maternice, malého MM, endometriózy maternice), ktorá si vyžaduje jej odstránenie.

KONTRAINDIKÁCIE

Anamnéza transsekcie so závažnými adhéziami v brušnej dutine (relatívna kontraindikácia); kombinovaná patológia (napríklad nádor vaječníkov), ktorá si vyžaduje revíziu brušnej dutiny. Veľká maternica nie je absolútnou kontraindikáciou pre vaginálnu hysterektómiu.

PODMIENKY PRE PREVÁDZKU

S absenciou núdzové indikácie Operáciu nemožno vykonať pri akútnych zápalových ochoreniach akejkoľvek lokalizácie (vrátane akútnych respiračných infekcií, chrípky), alebo pri akútnych zápalových ochoreniach pošvy a krčka maternice. V prítomnosti extragenitálnej patológie je potrebné vykonať starostlivú predoperačnú prípravu, aby sa dosiahla kompenzácia alebo remisia procesu.

PRÍPRAVA NA PREVÁDZKU

Výsledok chirurgického zákroku závisí od správnej prípravy pacienta na operáciu. Pred plánovanou operáciou je potrebné vykonať štandardnú generálku klinické vyšetrenie rozšírená kolposkopia, cytologické vyšetrenie(výter z cervikálneho kanála a vaginálnej časti krčka maternice) na prítomnosť atypických buniek; vyšetrenie na prítomnosť STI a inej patogénnej flóry s povinnou liečbou zistených infekcií. V prípade atrofickej kolpitídy sa na zlepšenie reparačných procesov odporúča príprava: estriol v čapíkoch (Ovestin©) dvakrát týždenne počas jedného mesiaca. Osobitnú pozornosť treba venovať pacientom s rizikom tromboembolických komplikácií. Program predoperačnej prípravy pre týchto pacientov by mal zahŕňať spazmolytiká a vazoaktívne lieky, venotoniká (detralex©, troxerutín, escín) a prostriedky zlepšujúce reologické vlastnosti krvi (pentoxifylín, dipyridamol) a nosenie kompresného prádla. Podľa indikácií - konzultácia s cievnym chirurgom, duplexné ultrazvukové skenovanie žíl dolných končatín.

METÓDY LIŠENIA BOLESTI

Výhodnejšie je použiť regionálnu (spinálnu alebo epidurálnu) anestéziu, ako aj kombinovanú anestéziu a endotracheálnu anestéziu.

PREVENCIA INFEKČNÝCH POOPERAČNÝCH KOMPLIKÁCIÍ

Antibiotická profylaxia je indikovaná u všetkých pacientov: vhodné je použiť chránené penicilíny, napríklad amoxicilín + kyselina klavulanová v dávke 1,2 g intravenózne pri úvode do anestézie. Možnosti: cefuroxím 1,5 g intravenózne počas úvodu do anestézie v kombinácii s metronidazolom 0,5 g intravenózne. Ak existujú ďalšie rizikové faktory (diabetes mellitus, porucha metabolizmus tukov, anémia) je vhodné perioperačné trojité použitie chránených penicilínov: podanie 1,2 g amoxicilínu + kyselina klavulanová intravenózne počas úvodnej anestézie a ďalších 1,2 g intravenózne po 8 a 16 hodinách Možnosti: cefuroxím 1,5 g intravenózne počas úvodnej anestézie v kombinácii s metronidazolom g intravenózne, potom cefuroxím 0,75 g intramuskulárne v kombinácii s metronidazolom 0,5 g intravenózne po 8 a 16 hodinách Kontraindikácie antibiotickej profylaxie: intolerancia na antibiotiká alebo prítomnosť polyvalentných alergií.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Voľba chirurgickej techniky závisí od stupňa posunutia maternice, prítomnosti a stupňa predĺženia krčka maternice, prítomnosti alebo neprítomnosti zrastov v brušnej dutine, patológie maternice a príveskov.

TECHNIKA VAGINÁLNEJ HYTEREXTRAKČNEJ OPERACE PODĽA MAYO

Kruhový rez sa urobí vo vaginálnej stene, 5–6 cm od vonkajšieho hltana (alebo pozdĺž posledného priečneho záhybu vagíny).

Pomocou uzavretých Cooperových nožníc, vložených pod fasciu, sa močový mechúr odlepí od fascie, ktorá ho zakrýva, pričom sa nožnice presunú do horného rohu rany (konce nožníc by mali byť viditeľné cez fasciu, aby nedošlo k poraneniu močového mechúra ). Stredová incízia sa používa na prerezanie fascie do horného rohu rany. Močový mechúr sa dodatočne oddelí od fascie k jej bočným úsekom, potom od krčka maternice a pobrušnice smerom nahor, pričom sa oddelí prevezikálne tkanivo. V dôsledku toho sa odkryje peritoneum predného fornixu, ktorý sa otvorí (predná kolpotómia).

Cervix je vytiahnutý čo najviac nahor, smerom k maternici. Pomocou Mikuliczovej svorky sa uchopí zadná stena pošvovej klenby a prestrihne sa nožnicami (zadná kolpotómia). Rez sa privedie k pôvodu uterosakrálnych väzov.

Na zadnú stenu vagíny sa umiestnia tri samostatné ligatúry, ktoré zachytia otvorenú pobrušnicu, a nite sa nasunú na držiaky. Guľové kliešte sa aplikujú na prednú stenu maternice a „premiestnia“ ju do predného kolpotómového otvoru rany.

Aplikujú sa svorky a krok za krokom sa na oboch stranách odrežú uterosakrálne, kardinálne väzy a zväzky ciev maternice.

Nasaďte silné svorky horné častiširoké väzy, vrátane okrúhlych väzov maternice a pahýľa príveskov maternice (konce trubíc a vlastné väzy vaječníkov) a maternica sa odreže.

Tkanivá odobraté do svoriek (väzy, cievy, pahýle príveskov) sa zošívajú protikožušníckym švom, pričom sa snažia cievy neprepichnúť. Šijací materiál začína zhora, postupne sa odstraňujú svorky. Kožušinový steh je pevný, dobre sa uťahuje, nie je potrebné samostatné podväzovanie ciev, čo výrazne skracuje čas operácie. Táto manipulácia je však možná len s dostatočnými skúsenosťami, dôverou chirurga a efektívnou prácou operačného tímu. Predčasné odstránenie svoriek – príliš skoro alebo naopak príliš neskoro, môže viesť k úniku ciev a krvácaniu alebo tvorbe hematómu. V tomto ohľade je možné pri absencii dostatočných skúseností samostatne zošívať a obväzovať všetky skrížené útvary (sakrouterín, hlavné väzy, pahýly ciev maternice a prívesky maternice). Potom ich zošite (sakrálne väzy s uterosakrálnymi väzmi, kardinálne väzy s kardinálnymi väzmi atď.) samostatnými vikrylovými stehmi.

Na vytvorenie silnej opory pre močový mechúr sú väzy maternice pripevnené k stenám vagíny. Za týmto účelom sa ihla zavedie bezprostredne do horného rohu rany cez vaginálnu sliznicu, fasciu a peritoneum močového mechúra, horný segment spojených maternicových väzov za matracovým stehom a prepichne sa cez opísané vrstvy v opačnom smere. protiľahlého okraja rany. Druhý steh je vyrobený s rovnakou niťou, ktorá zachytáva iba okraje vaginálnej sliznice. Niekoľko takýchto stehov sa umiestni vo vzdialenosti 1,5–2 cm smerom nadol od prvého. Pomocou týchto stehov je pošvová stena fixovaná na prepojené väzy maternice. Posledný steh posilňuje vaginálnu stenu v oblasti pahýľa uterosakrálnych väzov. Pri tomto stehu sú väzivové pahýly umiestnené extraperitoneálne. Zadná vaginálna klenba je uzavretá prerušovanými stehmi, ktoré sa aplikujú v priečnom smere. Vykonáva sa kolpoperineolevatoroplastika.

TECHNIKA CHIRURGICKÉHO ZÁSAHU PRI NEPRÍTOMNOSTI VÝRAZNÉHO PROPRESIE MATICE A VAGINÁLNYCH STENY

Krček maternice je uchopený dvojzubovou svorkou tak, aby bol okamžite zachytený predný a zadný pysk (spoľahlivá fixácia maternice s nízkou pohyblivosťou je jednou z podmienok úspešného vykonania tejto operácie) a je redukovaný ako čo najviac. Po fixácii maternice použite krátke zrkadlo a ak je to potrebné, bočné zdvihy (pre zlepšenie viditeľnosti môžete malé pysky zafixovať ku koži).

Kruhový rez sa urobí vo vagíne na hranici jej prechodu do krčka maternice (pozdĺž posledného priečneho záhybu) a odlupuje sa nahor pomocou tupého a ostrého spôsobu.

Svorky sa aplikujú na hlavné väzy, prekrížia sa a podviažu vicrylom s prešitím a ligatúry sa umiestnia na držiaky. Ťahaním maternice nadol sa močový mechúr odlupuje až k vezikouterinnému záhybu. Jednou z techník, ktorá výrazne uľahčuje operáciu v podmienkach nízkej pohyblivosti maternice, je otvorenie zadnej pošvovej klenby, ktorá umožňuje dobrú orientáciu v anatomických vzťahoch. Po otvorení zadného vaginálneho fornixu sa uterosakrálne väzy prekrížia a podviažu stehmi a maternica sa stáva čoraz pohyblivejšou.

Vezikouterinný záhyb sa otvorí a prišije k pošvovej sliznici (mnohí chirurgovia hneď po dostatočnej mobilizácii močového mechúra otvoria vezikouterinný záhyb a následne otvoria zadný pošvový fornix - to všetko závisí od osobných preferencií chirurga a jeho schopností. nemajú významný vplyv na priebeh operácie).

Fundus maternice sa chytí guľovými kliešťami a vykĺbi sa do rany, po čom sa sprístupnia rebrá maternice: okrúhle väzy maternice, vlastné väzy vaječníkov a vajíčkovody. Na ne sú aplikované svorky, sú narezané a podviazané vikrylom a prešívaním. Keď je maternica ťahaná smerom k sebe a smerom nadol, na cievy maternice sa aplikujú svorky. Cievy sú rozdelené a podviazané. Maternica je odstránená.

Po odstránení maternice sa rana zašije tak, aby väzivové pahýly zostali mimo pobrušnice. Za týmto účelom sa prvý steh umiestni vľavo tak, aby ihla prechádzala cez pošvovú stenu, pobrušnicu, väzivové pahýly a cievny zväzok, pobrušnicu dutiny konečníka a zadnú stenu pošvy. Potom sa rovnakým stehom zachytia iba pošvové steny. Niť by nemala byť zviazaná, aby sa uľahčila aplikácia stehu na druhej strane. Vpravo je steh aplikovaný tak, že najskôr uchopí zadnú stenu pošvy, pobrušnicu rektálno-maternicovej dutiny, pahýle cievnych zväzkov a väzov a potom vezikouterinný záhyb pobrušnice a pobrušnice. predná stena vagíny. Po pretiahnutí nití na oboch stranách by sa mali viazať uzly. Keď sú stehy aplikované správne, pošvové steny sú spojené. Pahýle väzov zostávajú medzi vrstvami pobrušnice a pošvovej steny, t.j. spoľahlivo peritonizované. V prípade potreby je možné na vaginálnu stenu umiestniť ďalší steh. Nie je potrebné dosiahnuť úplnú tesnosť brušnej dutiny, pretože ak dôjde k výtoku z rany, dôjde k výtoku.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA V ÚPRAVE V.I KRASNOPOLSKÝ A KOL.

Krčka maternice je bezpečne fixovaná oboma perami a čo najviac sklopená, zo sliznice prednej vaginálnej steny je skalpelom vyrezaná trojuholníková chlopňa (vrchol je 1,5–2 cm pod vonkajším otvorom močová trubica, spodina smeruje ku krčku maternice). Rez pokračuje do kruhového tvaru okolo krčka maternice (na úrovni posledného priečneho záhybu alebo po dĺžke vytváranej vagíny). Šírka chlopne je vždy individuálna a závisí od prítomnosti a stupňa cystokély. Vaginálna sliznica sa odlupuje od prevezikálnej fascie. Chlopňa, ktorá sa má odlepiť, musí byť tenká a musí pozostávať iba zo sliznice, nesmie obsahovať prvky prevezikálnej fascie; na tento účel musí byť upevnená Kocherovými svorkami a po odlepení položená na „vankúšiky“ 2-3 prsty ľavej ruky chirurga, pričom po celý čas prstami udržiavame napätie chlopne a kontrolujeme jej hrúbku. Mnoho chirurgov nepoužíva hydraulickú preparáciu tkaniva, t.j. neaplikujte anestetický roztok (prokaín) alebo izotonický roztok chloridu sodného pod sliznicu, pretože sa predpokladá, že zavedenie roztoku, najmä nerovnomerné a nadmerné, narúša anatomické pomery a sťažuje orientáciu. Potom je vhodné mierne (cca 1 cm) odlepiť okraje sliznice od fascie do strán pre ich optimálne porovnanie v budúcnosti.

Na mobilizáciu močového mechúra, keď sa krčka maternice stiahne smerom nadol, prekrížia sa vlákna spojivového tkaniva medzi močovým mechúrom a krčkom a vlákna vezikovaginálnej priehradky, močový mechúr sa posunie nahor pomocou ostrej a tupej metódy. Zvyčajne sú hranice močového mechúra jasne viditeľné, ak sú ťažkosti, jeho hranice sa určujú pomocou kovového katétra.

Pre lepšiu vizualizáciu vezikouterinného záhybu je močový mechúr vytiahnutý nahor pomocou výťahu, zatiaľ čo pobrušnica je odkrytá v hornom rohu rany - má belavú farbu a mierne „presahuje“. Ak je pobrušnica predného fornixu dobre viditeľná, otvorí sa v priečnom smere, peritoneálny rez pokračuje do strán (v rámci viditeľnosti, t.j. priehľadnosti) a prišije sa k vaginálnej sliznici. Pri výraznom predĺžení krčka maternice pred fázou otvorenia sa hlavné väzy prekrížia a podviažu vikrylovým stehom (niekedy v niekoľkých fázach), nite sa nasunú na držiak. Ak je ťažké nájsť pobrušnicu predného fornixu, napríklad v prítomnosti zrastov (po cisárskom reze v dôsledku PID), aby sa predišlo poraneniu močového mechúra a brušných orgánov, je vhodné najskôr vykonať zadná kolpotómia. Potom sa pod vizuálnou kontrolou odreže prst vložený do predného fornixu bezpečné miesto plica vesicouterina.

Na otvorenie pobrušnice zadného fornixu sa maternica vytiahne čo najviac nahor, smerom k maternici. Pobrušnica zadnej vaginálnej klenby je otvorená (zadná kolpotómia). Zadná stena vagíny sa prišije k pobrušnici zadného fornixu samostatnými vikrylovými ligatúrami (3–4 stehy), nite sa nasunú na držiak.

Uterosakrálne väzy na oboch stranách sú rozdelené a podviazané vikrylovými stehmi. V tomto štádiu je dôležitá najmä spoľahlivá fixácia (šitie) uterosakrálnych väzov k pošvovej stene. Závity sa tiež naberajú na držiaky. Keď je maternica vtiahnutá do opačnej strane Cievy maternice sa prekrížia a podviažu šitím, nite sa naberú na držiaky.

Kulové kliešte sa aplikujú na prednú stenu maternice a maternica sa „posunie“ do otvoru rany predného fornixu. Svorky Payra alebo akékoľvek iné silné svorky sú umiestnené pozdĺž rebier maternice, aby sa zabránilo vykĺznutiu tkaniva po odstránení maternice.

Maternica je odrezaná. Tkanivá odobraté do svoriek (peritoneálne vrstvy, okrúhle väzy, maternicové konce rúrok a väzy vaječníkov) sú zošité tvarovaným stehom a bezpečne zviazané otočkou. V prípade masívnych pahýľov (nebezpečenstvo skĺznutia alebo uvoľnenia ligatúry po zmenšení opuchu pahýľa) sa aplikujú dodatočné (bezpečnostné) stehy. Brušná dutina sa drénuje tupperom, pahýle všetkých väzov a ciev maternice sa vťahujú do rany a ešte raz sa vyšetruje spoľahlivosť hemostázy. V prípade potreby sa aplikujú ďalšie hemostatické stehy. Ak je potrebné po odstránení maternice odstrániť prílohy, do brušnej dutiny sa vkladajú dlhé zrkadlá. V tomto prípade sa sprístupnia infundibulopelvické väzy, na ktoré sa aplikujú svorky. Väzy sa prerežú a podviažu. Ligatúry sú držané na svorkách.

Počnúc od horného rohu rany sa peritonizácia uskutočňuje vikrylovým stehom na vstavanej ihle tak, že pahýly všetkých väzov a cievny zväzok sú umiestnené extraperitoneálne. o správna technika operácie a peritonizácia sú čoraz väčšie cievy, ktoré môže spôsobiť výrazné krvácanie v pooperačnom období, bude lokalizované extraperitoneálne, krvácanie bude vonkajšie (do extraperitoneálneho priestoru a následne do pošvovej kupole), kde je dostupnejšie pre diagnostiku a starostlivosť ako vnútrobrušné krvácanie.

Okrem toho sa postupne zošívajú pahýle príveskov maternice, cievy maternice, kardinálne a uterosakrálne väzy.

Samostatné vikrylové stehy sú umiestnené na sliznici prednej vaginálnej steny. Zadná vaginálna klenba je vytvorená samostatnými vikrylovými stehmi, ktoré sa aplikujú v priečnom smere. Povinnou konečnou fázou operácie je kolpoperineolevatoplastika.

KOMPLIKÁCIE

Možné intraoperačné komplikácie:

●poranenie močového mechúra pri jeho mobilizácii alebo otvorení predného fornixu;

●poranenie konečníka alebo susedného čreva pri otváraní zadného fornixu;

●poranenie močovodu je zriedkavá komplikácia, na prevenciu je potrebné priložiť svorky počas operácie priamo pozdĺž krčka maternice, potom pozdĺž rebier maternice;

●únik ciev, tvorba hematómov počas operácie - v podmienkach dobrej viditeľnosti (prídavné svetelné zdroje, použitie odsávania, zrkadiel, výťahov), pri naťahovaní predtým aplikovaných ligatúr sa snažia dosiahnuť hemostázu priložením svoriek na krvácajúcu cievu. alebo šitie hematómu. Pahýly všetkých väzov a ciev, ktoré môžu spôsobiť výrazné krvácanie, sa opätovne preskúmajú. Pri akejkoľvek metóde peritonizácie (šnúrka, kožušinová sutúra, krížové stehy) by mali byť pahýly všetkých väzov a ciev umiestnené extraperitoneálne. Ďalej sa na vaginálnu kupolu umiestnia zriedkavé stehy; vaginálna kupola môže zostať otvorená. V prípade pokračujúceho krvácania, rastu hematómov alebo nemožnosti dosiahnuť spoľahlivú hemostázu vaginálnym prístupom sa vykoná laparotómia.

ZNAKY RIADENIA V POOPERAČNOM OBDOBÍ

●Včasná aktivácia pacientov - na druhý deň po operácii (s predbežným obväzom dolných končatín).

●Použitie infúznej terapie počas prvých dvoch dní v objeme 800–1200 ml.

●Používanie pneumatickej kompresie manžety od prvého dňa pooperačné obdobie a pred prepustením pacientov je ďalej vhodné odporúčať nosiť kompresné prádlo aspoň 2 mesiace.

●Použitie špecifických metód prevencie tromboembolických komplikácií – priame antikoagulanciá. LMWH nadroparín vápenatý je vhodné podávať v dávke 0,3 ml (2850 IU anti-Xa aktivita) pod kožu brucha počas 5–7 dní (pri telesnej hmotnosti pacienta nad 100 kg je potrebné dávku zdvojené), činidlá, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi: dextrán s molekulovou hmotnosťou 30 000–40 000 (reopolyglucín©), pentoxifylín.

●Užívanie liekov na zlepšenie regenerácie (Actovegin© 2 ml intramuskulárne, potom 1 tableta 3x denne).

●Denné ošetrenie stehov na hrádzi roztokom brilantnej zelene (toaleta - po každom močení), výplach od 3. dňa po operácii.

●Prepustenie na 4.–7. deň. V štádiu rehabilitačnej ambulantnej liečby je vhodné odporučiť:

●užívanie protidoštičkových liekov (kyselina acetylsalicylová), spazmolytických a vazoaktívnych liekov, venotoník (detralex©, troxerutín, escín), enzymoterapia;

●užívanie NSAID vo forme rektálne čapíky(indometacín alebo diklofenak 1 čapík (50 mg) na noc počas 10 dní).

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Nosenie kompresného oblečenia po dobu 2 mesiacov; vylúčenie pohlavného styku, ako aj vyšetrenia (najmä v zrkadlách) na 6 týždňov. Vyšetrenie v zrkadlách - len ak je to indikované, pri krvácaní (v prípade krvavého výtoku je indikovaný okamžitý kontakt s nemocnicou, kde bola operácia vykonaná).

Hysterektómia- odstránenie maternice (tela a krčka maternice).

SYNONYMÁ EXTRAKCIE UTERU

Celková hysterektómia

KLASIFIKÁCIA METÓD TOTÁLNEJ HYSTEREKTÓMIY

Možnosti prevádzky:

● hysterektómia bez príveskov;

● exstirpácia maternice s príveskami (pangysterektómia);

● intrafasciálna hysterektómia;

● extrafasciálna hysterektómia;

● predĺžená hysterektómia (operácia podľa Wertheima).

INDIKÁCIE PRE TOTÁLNU HYSTEREKTÓMIU

Choroby tela a krčka maternice vyžadujúce odstránenie maternice.

KONTRAINDIKÁCIE EXTRAKCIE UTERU

Pri absencii núdzových indikácií na chirurgickú intervenciu nie je možné operáciu vykonať pri akýchkoľvek akútnych zápalových ochoreniach akejkoľvek lokalizácie (vrátane akútnych respiračných infekcií, chrípky), ani pri zápalových ochoreniach vagíny a krčka maternice. Na dosiahnutie kompenzácie alebo remisie patologického procesu pri extragenitálnej patológii je potrebná starostlivá predoperačná príprava.

PODMIENKY PRE PREVÁDZKU

Operáciu je možné vykonať za štandardných podmienok pre chirurgickú nemocnicu.

PRÍPRAVA NA OPERÁCIU EXTRAKCIE UTERU

Príprava pacienta na operáciu má veľký význam pre výsledok operácie. Pred plánovanou operáciou je potrebné vykonať štandardné všeobecné klinické vyšetrenie, rozšírenú kolposkopiu, cytologické vyšetrenie (z cervikálneho kanála a vaginálnej časti krčka maternice) na prítomnosť atypických buniek a vyšetrenie na prítomnosť STI. Ak sa zistí infekcia, musí sa vykonať vhodná liečba. Osobitnú pozornosť treba venovať pacientom s vysokým rizikom tromboembolických komplikácií: ambulantný tréningový program takýchto pacientov by mal zahŕňať protidoštičkové lieky (kyselina acetylsalicylová, iné NSAID), spazmolytiká a vazoaktívne lieky, venotoniká – diosmín + hesperidín (detralex©), troxerutín, escín + tiamín (escusan©), prostriedky zlepšujúce reologické vlastnosti krvi - pentoxifylín, dipyridamol, bandážovanie dolných končatín elastickými obväzmi a ešte lepšie používanie kompresného prádla. Ak existujú náznaky, pacient sa odošle na konzultáciu s cievnym chirurgom a vykoná sa duplexné ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín.

METÓDY LIŠENIA BOLESTI POČAS EXTRAKCIE UTERU

Na úľavu od bolesti počas operácie sa používa:

● endotracheálnej anestézii,

● regionálna (spinálna alebo epidurálna) anestézia,

● kombinovaná anestézia.

TECHNIKA OPERÁCIE EXTRAKCIE UTERU

Po otvorení brušnej dutiny vhodným rezom sa vykoná kontrola brušných orgánov, objasní sa diagnóza a začne sa hysterektómia. Na zlepšenie prístupu je vhodné použiť retraktor, odkloniť črevné kľučky plienkou alebo obrúskom navlhčeným teplým izotonickým roztokom chloridu sodného a poskytnúť pacientovi miernu Trendelenburgovu polohu (pri absencii kontraindikácií). Maternica je v závislosti od jej veľkosti a tvaru fixovaná vývrtkou, Musotovou svorkou alebo rovnými dlhými Kocherovými svorkami umiestnenými na jej rebrách.

1. etapa operácie. Kríženie a ligácia okrúhlych väzov. V štandardných prípadoch všetky manipulácie začínajú vpravo. Maternica je stiahnutá dozadu a doľava. Ak to anatomické pomery dovoľujú, na rebrá maternice sa umiestňujú protisvorky – dlhé Mikuliczove alebo Kocherove svorky, čo najbližšie k rebru. Ak to nie je možné (prítomnosť isthmus intraligamentárnych uzlín a pod.), pri prekrížení hlavných väzov sa aplikujú protisvorky oddelene (napríklad na distálnej a proximálnej časti okrúhleho ligamenta, distálnej a proximálnej časti vlastného väzu). ovariálne väzivo a maternicový koniec trubice). Ťahaním svoriek (vývrtka) sa maternica stiahne na stranu opačnú k manipulačnej zóne.

Najlepšie je rozdeliť všetky väzy (teres, väz vaječníka a maternicový koniec trubice, závesné väzivo vaječníka) na avaskulárne miesta, ktoré sú dobre viditeľné, ak sa väz zdvihne a pozrie sa zozadu. Treba mať na pamäti, že okrúhla väzivová tepna maternice, ktorá vychádza z dolnej epigastrickej tepny, a okrúhla väzivová žila prechádzajú pod okrúhlym väzivom. Musia byť zahrnuté do svorky a obviazané. Možné chyby:

• priesečník okrúhlych väzov je príliš blízko maternice. Výsledok: nízka pohyblivosť a krvácanie tkanív, poranenie ciev, ťažkosti už v prvej fáze operácie, pretože pokračovanie peritoneálneho rezu smerom k močovému mechúru a parametriu bude ťažké;
• priesečník okrúhlych väzov je príliš ďaleko od maternice (takmer pred vstupom väzov do retroperitoneálneho priestoru). Výsledok: skĺznutie väzov, krvácanie.

Po prekročení okrúhleho väzu sa mierne nareže v smere kolmom na pahýľ väzu, aby bolo pohodlnejšie ho podviazať a pokračovať v ďalších manipuláciách oboma smermi od väzu [disekcia vezikouterinného záhybu a pobrušnice medzi pahýľ okrúhleho väziva a pahýľ príveskov maternice (alebo závesných väzov vaječníkov)]. Potom natiahnutím pahýľa okrúhleho väzu vložte uzavreté čeľuste zakrivených nožníc pod pobrušnicu (tak, aby boli čeľuste nožníc viditeľné), nadvihnite pobrušnicu pinzetou na „pohyblivom mieste“ a vytunelujte kanál zatvorenými nožnicami v smere vezikouterinného záhybu (čeľuste nožníc by mali smerovať k pobrušnici a mali by byť viditeľné cez pobrušnicu). Pahýľ okrúhleho väzu sa podviaže obligátnym prešitím „pod výlevkou“ aplikovanej svorky (Mikulich), podviaže sa „otočkou“, nite sa nestrihajú a neberú sa na „držiak“, aby sa uľahčili ďalšie fázy operácia. Šijací materiál: vicryl, caproag, catgut.

2. etapa operácie. Mobilizácia alebo odstránenie adnex (rez a podviazanie maternicového konca trubice a natívneho ovariálneho väzu alebo závesného väzu ovária).

Maternica je stiahnutá na stranu opačnú k manipulačnej zóne. Pri opustení príveskov maternice sa aplikuje Mikuliczova svorka na vajíčkovod a väzivo vaječníka ("nos" svorky je umiestnený v avaskulárnom mieste). Prírastky sú odrezané od maternice, prišité „pod výtokom“ svorky a v oblasti ovariálneho väzu a bezpečne obviazané „otočením“. Materiál šitia: vikryl, nylon, katgut. Ak nie je možné okamžite priložiť jednu svorku na vajíčkovod a väzivo vaječníka (napríklad sú prívesky „roztiahnuté“ na intraligamentárnom myomatóznom uzle), prekríži sa vajíčkovod a väzivo vaječníka oddelene podľa rovnakých zásad .

V súlade s tým sa pri odstraňovaní vajcovodu a opustení vaječníka aplikuje svorka na mezosalpinx a správne väzivo vaječníka, vajcovod sa odreže, prekríži sa vlastný väz vaječníka a väzivo vaječníka sa podviaže zošitím mezosalpinxu.

Je potrebné zdôrazniť, že všetky zostávajúce úpony väzov (a najmä ciev) musia mať primeranú dĺžku (najmenej 1 cm), pretože tkanivo sa zvyčajne po prerezaní stiahne. Za chybu sa považuje ponechanie buď krátkeho pahýľa (riziko zošmyknutia ligatúry) alebo príliš dlhého pahýľa (nekróza). Najlepšie je prekrížiť všetky väzy (okrúhle väzy, vlastný vaječníkový väz a koniec trubice, závesný väz vaječníka) na avaskulárnych miestach, ktoré sú veľmi dobre viditeľné, ak väz zdvihnete a pozriete sa naň zozadu. „cez svetlo“.

Toto je obzvlášť dôležité, ak má pacient kŕčové žily panvy a je potrebné vyhnúť sa zbytočnému krvácaniu a vykonať hemostázu hneď na začiatku operácie. Kŕčové žily sa často vyskytujú v širokom väzive maternice, v závesnom väze vaječníka a pod ním a siahajú laterálne od krčka maternice za močovým mechúrom. Možné chyby v tejto fáze operácie: vlastné väzivo vaječníka je spravidla veľmi krátky povrazec spájajúci maternicový koniec vaječníka s maternicou a po prekrížení alebo podviazaní môže väzivo zo svorky vykĺznuť. väzivo. Aby sa tomu zabránilo, protisvorka musí byť aplikovaná čo najbližšie k maternici, čím sa ponechá priestor na priloženie hlavnej svorky. Okrem toho, po podviazaní a pred peritonizáciou sa pahýľ prívesku musí znovu starostlivo preskúmať na spoľahlivosť hemostázy.

Pri odstraňovaní príveskov sa na závesné väzivo vaječníka aplikujú svorky. Za týmto účelom sa maternica stiahne do strany a dopredu (prídavky môžu byť fixované pomocou ovariálnej svorky a zdvihnuté), aby bolo jasne vidieť závesné väzivo vaječníka a všetky jeho štruktúry vrátane žíl, často kŕčových žíl. Svorka sa aplikuje na väz podľa vyššie uvedených pravidiel, pričom nos svorky musí byť umiestnený na nevaskulárnom mieste. Je potrebné mať na pamäti, že podviazanie závesného väzu vaječníka, ciev maternice a akékoľvek manipulácie v parametri vždy predstavujú nebezpečenstvo z dôvodu možnosti poranenia močovodu.

Pred prechodom cez závesné väzivo vaječníka je potrebné minimálne prehmatať priebeh močovodu. Na palpáciu hladiny močovodov použite nasledujúcu techniku: palec pravá ruka je umiestnená v parametri, ďalšie štyri sú umiestnené na zadnom liste širokého väziva maternice tak, aby sa prehmatali štruktúry nachádzajúce sa na zadnom liste, akoby ste ich prehmatávali medzi palcom a inými prstami (ako pri počítaní účtov). Charakteristické palpačné pocity a „kliknutie“ - zvuk počas palpácie - umožňujú s určitými skúsenosťami určiť priebeh močovodu.

U štíhlych žien je na zadnej vrstve viditeľný takzvaný ureterálny záhyb a močovod je jasne viditeľný cez zadnú vrstvu nad a laterálne od uterosakrálneho záhybu. Rozlíšiť ureter a arteriálny kmeň palpáciou je celkom jednoduché: ureter peristaltuje, najmä pri dotyku pulzujú veľké cievy (tepny).

V typických prípadoch ide o pomerne jednoduché manipulácie a poškodenie močovodu je nepravdepodobné, ak sa dodržia všetky chirurgické pravidlá opísané v tejto časti. Avšak pri vykonávaní atypických hysterektómií, najmä pri prítomnosti infiltrátov alebo myomatóznych uzlín v parametri, ako aj u obéznych pacientov, alebo pri tvorbe hematómov v parametriách a v oblasti závesného väzu vaječníka, počas pri operácii je dosť ťažké palpáciou odlíšiť močovod a cievy (najmä veľké žily).parametria. V takýchto prípadoch je povinné vizuálne sledovanie priebehu močovodu.

Po určení priebehu močovodu sa skríži suspenzorné väzivo vaječníka s povinným zošitím svorky na „výlevke“, pričom sa zachytia dve vrstvy pobrušnice a jej spodiny v avaskulárnom mieste a podviažu sa „otočkou“. Nite sa tiež nestrihajú a neberú na „držiak“.

Potom sa parametrium opatrne „otvorí“ natoľko, aby sa následne ponorili väzivové pahýly. Akékoľvek hrubé manipulácie v parametri (napríklad prudký pohyb tkaniva s tamperom), ako aj v iných oblastiach, sú neprijateľné, pretože to môže viesť k poškodeniu ľahko poranených, často rozšírených žíl. Podobné manipulácie sa vykonávajú na opačnej strane (vľavo).

3. etapa operácie. Mobilizácia močového mechúra. Maternica sa stiahne dozadu a vezikouterinný záhyb sa vypreparuje, pričom sa ťahajú pahýle okrúhlych väzov. Nemali by ste disekovať vezikouterinný záhyb v tesnej blízkosti maternice (nízka pohyblivosť, ťažkosti s pohybom močového mechúra) alebo močového mechúra (rana). Použitie techniky uchopenia najpohyblivejšej časti vezikouterinného záhybu pinzetou a následného tunelovania zatvorenými nožnicami (čeľuste nožníc by mali byť viditeľné cez pobrušnicu) pri naťahovaní okrúhlych väzov maternice asistentom umožňuje optimálny výkon tejto fáze operácie a zabrániť poraneniu močového mechúra.

V typických prípadoch nie je vykonanie tejto manipulácie ťažké, po otvorení sa vezikouterinný záhyb dodatočne oddelí smerom nadol tupou a ostrou metódou spolu s močovým mechúrom. Na tento účel pomocou pinzety zdvihnite okraj rezu vezikouterinného záhybu spolu so stenou močového mechúra a hrubým tupom zovretým do klieští a posuňte močový mechúr smerom nadol po krčku maternice.

Je dôležité si uvedomiť, že iba priestor priamo pod krčkom je bez krvných ciev. V tomto ohľade je potrebné vizuálne a palpáciou (najmä pri zmenených anatomických vzťahoch (intraligamentárne myómy, infiltračné procesy)) objasniť polohu krčka maternice pred touto manipuláciou (krčka maternice sa od ostatných štruktúr odlišuje hustotou a tvarom) . Močový mechúr sa musí pohybovať striktne pozdĺž predného povrchu krku, aby sa bočne neodchýlil jedným alebo druhým smerom a aby sa zabránilo krvácaniu z venózneho plexu Santorini, ktorý sa nachádza laterálne od krku, ktorý často obsahuje veľké rozšírené žily.

Močový mechúr sa premiestňuje, kým manipulácia nie je jednoduchá a predný povrch krčka maternice nie je možné jasne vizualizovať. Následne sa uskutoční mobilizácia močového mechúra nasledovne: cievy maternice sa podviažu, potom sa medzi nimi v priečnom smere vypreparuje prevezikálna fascia (fascia antevesicale) a spolu s ňou sa posunie aj močový mechúr (intrafasciálna technika podľa Richardsona). Nie je potrebné pohybovať močovým mechúrom viac, ako je potrebné (pod spojenie vagíny a krčka maternice, t. j. pod predný fornix). Výnimka: potreba excízie časti (hornej tretiny) vagíny v prítomnosti prolapsu s výraznou cystokélou alebo onkopatológiou (CC). V tomto prípade je močový mechúr dodatočne premiestnený po etapách po ligácii ciev paravaginálneho tkaniva.

U pacientok s adhezívnymi a infiltratívnymi zmenami v prevezikálnom tkanive (predchádzajúci cisársky rez, zápalové alebo endometrioidné infiltráty retrovezikálneho tkaniva, isthmus a cervikálny MM), u ktorých môže byť močový mechúr rozprestretý na tumore alebo infiltráte, môže táto manipulácia predstavovať významné ťažkosti. V takýchto prípadoch mobilizácia močového mechúra začína od okrúhlych väzov a postupuje do stredu (krku), krok za krokom, v mieste najväčšej pohyblivosti a dobrej vizualizácie, uchopením a presunom močového mechúra do maternice ľavou rukou. V takýchto prípadoch sa močový mechúr oddelí len ostro (preparačnými nožnicami).

4. etapa operácie. Priesečník cievnych zväzkov. Maternicová tepna - vetva arteria iliaca interna - sa približuje k laterálnej ploche maternice (rebra) na úrovni vnútorného hltana, je sprevádzaná jednou alebo viacerými žilami, často kŕčovými žilami. Maternicová tepna sa potom rozdeľuje na hlavnú a vaginálnu vetvu. Hlavná vetva maternicovej tepny z oblasti vnútorného os stúpa pozdĺž rebra maternice, vaginálna tepna klesá.

Priesečník a podviazanie cievneho zväzku počas hysterektómie sa spravidla uskutočňuje na úrovni alebo tesne pod vnútorným os.

Dobrou technikou na spoľahlivé podviazanie ciev maternice a prevenciu poranenia močovodu je disekcia zadnej vrstvy pobrušnice pri rebre maternice až po úroveň vnútorného os. Táto manipulácia sa musí vykonať s dobrou vizualizáciou zo strany otvoreného parametria pomocou pinzety a disekčných nožníc (čeľuste by mali smerovať k zadnej vrstve a mali by byť cez ňu viditeľné). Aj keď táto technika zabraňuje poraneniu močovodu, je logické znovu určiť jeho priebeh pomocou techniky palpácie opísanej vyššie.

Maternica sa ťahá opačným smerom. Svorka sa aplikuje na cievny zväzok v mieste alebo tesne pod vnútorným os, kolmo na tepnu priamo na krčku maternice. Na zahrnutie celého cievneho zväzku je vhodné použiť špeciálnu techniku: „výlevky“ čeľustí otvorenej Mikuliczovej svorky sú umiestnené takto: predná - na prednom povrchu krčka maternice, zadná - na zadný povrch, potom sa zdá, že svorka skĺzne z krčka maternice, čím zahŕňa celý cievny zväzok. Protisvorka sa aplikuje na cievy vyššie pozdĺž rebra maternice.

Cievny zväzok sa prekríži a podviaže svorkou prišitou na „nose“, konce ligatúr sú nevyhnutne odrezané. Potom sa rovnaká manipulácia vykoná na druhej strane. Pahýľ cievneho zväzku je vždy skrátený, preto nie je možné odrezať cievy veľmi krátko, bezprostredne nad svorkou, vhodné je ponechať pahýľ ciev o dĺžke cca 1 cm, ktorý uľahčí podviazanie a následne zabráni podviazaniu pošmyknutia. Aby ste to dosiahli, terminál počítadla by mal byť umiestnený vo vzdialenosti 1,5–2 cm od hlavnej svorky.

V budúcnosti môžete použiť intrafasciálnu techniku ​​navrhnutú Richardsonom, pretože ju považujete za optimálnu a najbezpečnejšiu na vykonávanie hysterektómie. Podľa tejto techniky sa všetky manipulácie vykonávajú v rámci (v rámci) fasciálnych štruktúr, ktoré obopínajú krčok maternice v prstenci.

Zotrvanie vo fasciálnej vrstve môže zabrániť poškodeniu močovodu a močového mechúra. Táto technika sa dá použiť vo väčšine prípadov okrem nasledujúcich:

• onkopatológia (prítomnosť alebo podozrenie na malígny proces tela alebo krčka maternice), pretože lymfatické cievy prejsť cez túto fasciálnu vrstvu a musí sa odstrániť, čo predstavuje ďalšie riziko poranenia močovodu počas operácie rakoviny;
• gynekologické ochorenia sprevádzané hrubým narušením anatomických vzťahov, čiastočným alebo úplným poškodením fascie (ťažký purulentno-infiltratívny proces, rozsiahla retrocervikálna endometrióza atď.).

5. etapa operácie. Disekcia prevezikálnej fascie (fascia antevesicale). Na úrovni predtým prekrížených cievnych zväzkov sa prevezikálna fascia (do tkaniva krčka maternice) prekríži priečnym rezom alebo rezom v tvare V nožnicami a tkanivo sa posunie z prednej plochy krčka maternice v smere kolmom na maternicu. , striktne dolu krčka maternice tesným malým tupérom („tlačidlo“).

6. etapa operácie. Transekcia a ligácia uterosakrálnych väzov. V mieste prechodu pobrušnice z maternice do konečníka tvorí pobrušnica rectouterinný výklenok a dva laterálne záhyby smerujúce do krížovej kosti a obsahujúce zväzky svalových vláknitých vlákien (sakrouterínové väzy). Na pretínanie uterosakrálnych väzov sa maternica vytiahne čo najviac k maternici a na uterosakrálne väzy sa priložia Mikuliczove svorky v ich začiatku v smere kolmom na maternicu. Uterosakrálne väzy sú rozdelené, pobrušnica je prekrížená medzi väzmi a rektovaginálna fascia je narezaná, čím sa obnaží rektovaginálny priestor. Uterosakrálne väzy sa podviažu katgutom alebo vicrylom, prišijú sa na „nose“ svorky a nite sa odrežú. Je potrebné pamätať na to, že prerušenie uterosakrálnych väzov predstavuje aj riziko poranenia močovodu, takže v pochybných prípadoch treba sledovať priebeh močovodov.

7. etapa operácie. Kríženie a ligácia hlavných väzov. Kardinálne väzy sú umiestnené priamo na krčku maternice a pozostávajú z výkonného spojivového tkaniva, elastických a hladkých svalových vlákien s veľkým počtom arteriálnych a najmä venóznych ciev prechádzajúcich ich základňou. Na ich pretínanie sa rovnobežne s krkom umiestni rovná dlhá Kocherova svorka tak, že predná vetva svorky je umiestnená pred krkom v rámci (na úrovni) vypreparovanej prevezikálnej fascie, zadná vetva je na zadnej ploche. krku pred pahýľom uterosakrálneho väzu.

Akoby skĺzli z krčka maternice, upnú nástroj rovnobežne s krčkom a odrežú kardinálne väzivo z krčka maternice tak, aby sa fascia pokrývajúca stranu krčka maternice dostala do svorky (čiastočne ju odrežú). Väzivo sa podviaže prešitím na spodnom okraji katgutom alebo vicrylom, nite sa odrežú. V závislosti od dĺžky krčka maternice sú hlavné väzy rozdelené do jednej alebo viacerých etáp.

Pri priemernej dĺžke krku sa hlavné väzy prekrížia v 1 až 2 krokoch, pri predlžovaní krku môže byť potrebné ich priesečník viackrát.

V tejto fáze operácie by ste nemali šetriť čas, pretože odrezanie pošvy s neúplnou mobilizáciou krčka maternice a neúplne rozdelenými kardinálnymi väzmi môže viesť k zle kontrolovanému krvácaniu a poškodeniu cievnych zväzkov. Po uistení sa, že krčok maternice je dostatočne izolovaný, sa otvorí jedna z vaginálnych klenieb. Zadný je častejšie otvorený: je výnosnejší, pretože je kratší. Predný alebo laterálny fornix je otvorený pre retrocervikálnu endometriózu, aby sa potom pod vizuálnou kontrolou resekovala zadná stena vagíny, ak sa na nej zistia endometrioidné heterotopie. V prípade atypických myómov alebo iných neštandardných situácií sa otvára najlepšie viditeľná pošvová klenba.

8. etapa operácie. Otvorenie vaginálnej klenby. Palpačný príznak dosiahnutia vaginálnej klenby: pocit pádu alebo kĺzania z hustejšieho krčka na elastickú zadnú vaginálnu klenbu. Existuje aj nasledujúca technika: medzi veľkými a ukazovák Cervix je umiestnený vpredu a vzadu a prsty sa pohybujú dole po krčku maternice. Orientačným bodom pošvovej klenby je miesto, kde sa prsty uzatvárajú.

Možné ťažkosti - ťažkosti s nájdením pošvového fornixu - sa môžu vyskytnúť u pôrodníc pri hysterektómii s výrazne skráteným alebo vyhladeným krčkom mäkkej konzistencie, ako aj pri infiltračných procesoch v parametriách alebo krčných myómoch. V takýchto prípadoch je vhodné „ísť“ paracervikálne, postupne prekrížiť a podviazať hlavné väzy až do otvorenia laterálnej pošvovej klenby.

Vaginálna klenba sa uchopí Mikuliczovou svorkou a otvorí sa dlhými zakrivenými nožnicami, krčok maternice sa zafixuje guľkovými kliešťami a postupne sa odreže od pošvovej klenby pomocou Mikuliczových svoriek, aplikovaných kruhovo priamo pod krčok maternice (aby nedošlo k skrátiť vagínu) pod povinnou vizuálnou kontrolou pahýľov maternicových ciev a močového mechúra, konečníka. Gázový tampón navlhčený jodonátom resp etylalkohol(tampón sa odstráni pri operačný stôl po ukončení operácie).

9. etapa operácie. Hemostáza vaginálnej trubice. Vaginálna trubica je vynikajúca prirodzená drenáž umiestnená nízko v brušnej dutine, t.j. kde sa podľa fyzikálnych zákonov hromadí akákoľvek tekutina (krv, hnis, exsudát z rany). Za žiadnych okolností by sa vaginálna trubica nemala pevne zošívať, pretože... v druhom prípade budú všetky cesty kontroly (krvácanie, infekcia) a eliminácie možných pooperačných komplikácií (hematómy, abscesy) vaginálnym prístupom „odrezané“.

Používa sa beztampónová drenážna metóda podľa Braudu, ktorá spočíva v zošití prednej pošvovej steny s vezikouterinným záhybom, zadnej so sakrouterinnými väzmi a rektálneho maternicového záhybu. Tým sa dosiahne peritonizácia exponovaných povrchov močového mechúra a konečníka a hemostáza vaginálnych stien. Pri tejto metóde sa laterálne a paravaginálne retroperitoneálne priestory panvy otvárajú do vagíny na odtok lymfy, krvi alebo hnisu. Používajú sa vstrebateľné nite (katgut, najlepšie vicryl).

Pri aplikácii stehov na vagínu je potrebné venovať osobitnú pozornosť hemostáze v oblasti bočných stien vagíny, pretože tu prechádzajú vaginálne vetvy maternicovej tepny a nachádzajú sa pahýly maternicových ciev.

Odporúča sa vykonať túto fázu operácie v nasledujúcom poradí:

• Aplikujte fixačný steh podľa Braudu na ľavú bočnú stenu vagíny. Za týmto účelom sa predná stena vagíny zošije (vstrekne z vaginálnej strany), potom sa niť umiestni (opatrne zafixuje) na úrovni alebo tesne pod pahýľom cievneho zväzku, potom sa zadná stena vagíny prišitý pred pahýľ uterosakrálneho väzu (zvonku dovnútra), s injekciou do vaginálneho lúmenu blízko miesta vpichu (v tomto prípade dochádza k optimálnej fixácii cievneho zväzku k laterálnej stene vagíny). Nite sú zviazané a konce sú odrezané. Týmto spôsobom sú cievny zväzok a paravaginálne tkanivá dodatočne bezpečne pripevnené k bočnej stene vagíny;
• hemostáza zadnej pošvovej steny: ľavý uterosakrálny väz sa prišije k zadnej pošvovej stene, potom sa zadná pošvová stena prišije k rektálnemu záhybu maternice, potom k pravému uterosakrálnemu väzu samostatnými alebo ôsmimi stehmi. Ligatúry sú umiestnené na jednom „držiaku“;
• aplikujte fixačný steh podľa Braudu na pravú bočnú stenu pošvy rovnako ako vľavo (injekcia z pošvy na prednú stenu, fixácia cievneho zväzku, prišitie zadnej steny pošvy injekciou do vaginálneho lúmenu);
• hemostáza prednej vaginálnej steny sa uskutočňuje postupnou aplikáciou jednotlivých alebo ôsmich stehov so zachytením (začlenením) do stehov vezikouterinného záhybu. Pri použití intrafasciálnej techniky je vhodné zahrnúť do stehov predtým vypreparovanú prevezikálnu fasciu. Nite sú umiestnené na „držiaku“, ktorý uľahčuje vizualizáciu vaginálnej trubice a peritonizáciu.

10. etapa operácie. Peritonizácia. Existujú 2 možnosti peritonizácie v závislosti od sledovaného cieľa. Operačnú oblasť je možné izolovať od brušnej dutiny (brušná dutina nekomunikuje s otvorenou vaginálnou trubicou). V tomto prípade sa aplikuje jeden súvislý steh. Najprv sa aplikuje polokabelkový steh na parametrium vľavo: zošije sa zadný list širokého väzu - pahýľ príveskov maternice (alebo pahýľ závesného väzu vaječníka) - pobrušnica medzi závesný väz vaječníka a okrúhly väz - pahýľ okrúhleho väzu - predný list širokého väzu. Steh sa viaže za väzy tak, aby vyššie uvedené pahýle boli ponorené do parametria.

Potom kontinuálna sutúra pokračuje do polokabelkovej šnúrky vpravo: zošije sa zadný list širokého väzu - pahýľ príveskov maternice (alebo pahýľ závesného väzu vaječníka) - pobrušnica medzi závesným väz ovaria a guľatý väz - pahýľ okrúhleho väzu - predný list širokého väziva. Steh je tiež viazaný tak, že všetky pahýle sú ponorené do parametria. Pri vykonávaní peritonizácie sú všetky krvácajúce oblasti pobrušnice zahrnuté do stehu a utiahnuté. Pri tejto metóde peritonizácie sú všetky veľké krvné cievy, ktoré môžu spôsobiť krvácanie v pooperačnom období, lokalizované extraperitoneálne, čo je ľahko ovládateľné cez otvorenú kupolu vagíny.

Ďalšou možnosťou je peritonizácia, ponechanie vaginálnej trubice otvorenej do brušnej dutiny. Indikácie: krvácanie alebo infekcia brušnej dutiny, potreba drenáže panvy cez otvorenú kupolu vagíny. V tomto prípade je parametrium uzavreté dvoma stehmi podľa schémy opísanej vyššie s podviazaním oboch ligatúr na bočných stenách vagíny.

V prípade potreby je možné cez otvorenú kupolu vagíny zaviesť drenáž pre aktívnu drenáž (aspiračná-preplachovacia drenáž).

Možné chyby pri vykonávaní peritonizácie:

• pri manipulácii so zadnými listami širokých väzov je potrebné pamätať na močovody, snažiť sa zachytiť priehľadné oblasti pobrušnice; ak sú zahrnuté nejasné povrazy, nezabudnite prehmatať močovod;
• perforácia krvných ciev v oblasti väzivových pahýľov ihlou. Aby sa predišlo tejto komplikácii pri vykonávaní peritonizácie, musia byť pahýly väziva fixované v avaskulárnych miestach;
• krvácanie (hematóm) zistené po dokončení peritonizácie. Aby sa vylúčila takáto komplikácia, pred peritonizáciou by sa malo chirurgické pole znovu starostlivo preskúmať na primeranosť hemostázy. Osobitnú pozornosť treba venovať pahýľom ciev a väzov, najmä ak sú masívne alebo sa podviazanie vykonávalo v náročných technických podmienkach. V prípade potreby treba pahýle opäť obviazať, pretože Uskutočnenie hemostázy s dokončenou peritonizáciou (okrem zjavných prípadov, keď je zdroj krvácania určený vizuálne, napríklad z oblasti pobrušnice alebo vagíny, ktorá nie je súčasťou stehu s otvorenou kupolou) sa považuje za zložitú a nebezpečnú manipuláciu. . V takejto situácii je neprijateľné aplikovať slepé stehy, najmä hlboké stehy, pretože to je neúčinné a môže viesť k zvýšenému krvácaniu, ak ihla poškodí veľkú cievu, ako aj k zošitiu močovodu, močového mechúra alebo konečníka. V takýchto prípadoch je lepšie obetovať čas a rozpustiť peritonizáciu, aby ste našli zdroj krvácania.

KOMPLIKÁCIE OPERÁCIE EXTRAKCIE HYTERUS

VNÚTRAOPERAČNÉ KOMPLIKÁCIE

Poškodenie močového mechúra. Pri všetkých typoch transekcie existuje nebezpečenstvo poranenia apexu močového mechúra, najmä pri vysoko stojacom mechúre alebo pri močovom mechúre fixovanom adhéziami. Prevencia tejto komplikácie môže zahŕňať povinné vylučovanie moču pred operáciou a starostlivú vizuálnu kontrolu počas disekcie parietálneho pobrušnice.

Poškodenie močového mechúra je možné aj v dôsledku neanatomického oddelenia močového mechúra od krčka maternice, ako aj v prítomnosti zrastov, infiltrátov alebo nádorových uzlín medzi maternicou a močovým mechúrom. Zvyčajne pri disekcii tkanív v blízkosti močového mechúra alebo samotného močového mechúra dochádza ku krvácaniu z mnohých malých ciev (signál pre chirurga na zastavenie manipulácie). Svalovina močového mechúra má svoje vlastnosti ("mäsové" vlákna), sliznica močového mechúra má tiež charakteristický vzhľad (tenká, bledá farba, niekedy tekutá - moč) presvitá cez sliznicu. Ďalšia disekcia sliznice vedie k úniku moču do rany, ak je močový mechúr katetrizovaný, môže sa v rane nájsť katéter.

Poškodenie močového mechúra je možné aj pri prekročení maternicových ciev, hlavných väzov bez predbežnej mobilizácie močového mechúra (v tomto prípade je spravidla poranené „ucho“ močového mechúra na zodpovedajúcej strane), hrubé prerezanie vagíny z krčka maternice bez vizuálnej kontroly a retrakcie močového mechúra zrkadlovkou (poraniť zadnú stenu).

Diagnostikované poškodenie močového mechúra je nepríjemná, no pomerne ľahko odstrániteľná komplikácia. V takýchto prípadoch sa močový mechúr zašije a na 7 dní sa zavedie Foleyho katéter. Pri nediagnostikovanom poškodení močového mechúra sa následne tvoria vezikovaginálne fistuly, ktoré vyžadujú rekonštrukčnej chirurgii. Len drobné poranenia močového mechúra v oblasti jeho vrcholu sa môžu samy zahojiť, ak je moč odvedený permanentným katétrom. Krvácajúca. Tvorba hematómov

• podviazanie väzov bez šitia;
• zanechanie príliš krátkeho pahýľa;
• nadmerné ťahanie na pahýľ, čo spôsobuje skĺznutie ligatúr;
• poškodenie pahýľovej cievy svorkou alebo ihlou počas šitia alebo peritonizácie;
• skĺznutie počas ligácie časti ciev (najmä v prítomnosti kŕčových žíl);
• ligácia iných štruktúr, ktoré sú mylne považované za väzy alebo cievy (so zmenenou anatómiou).

Najnebezpečnejšie je krvácanie z ciev závesného väziva vaječníka, tvorba hematómov v tejto oblasti. Malo by sa pamätať na to, že krvácanie a hematómy v tejto oblasti musia byť diagnostikované okamžite, pretože ovariálna artéria a žila prechádzajú cez závesné väzivo vaječníka, siahajúce priamo z aorty a hematómy môžu rýchlo postupovať a dosahovať veľké veľkosti (až do perirenálneho tkaniva). Oddialenie hemostázy a vykonávanie iných manipulácií, ktoré sú v danom časovom intervale menej dôležité, vedú vždy len k zväčšeniu veľkosti a objemu hematómu a sťažujú kontrolu krvácania, čo sťažuje orientáciu v tkanivách a hemostázu. V takýchto prípadoch sa riziko poranenia močovodu mnohonásobne zvyšuje. Na zastavenie krvácania je potrebné doširoka otvoriť parametrium (spravidla ho oddeľuje hematóm), odstrániť krvné zrazeniny, opakovane prehmatať a lepšie vizuálne určiť priebeh močovodu a až potom priložiť svorku na závesné väzivo vaječníka nad predtým aplikovanou ligatúrou znovu ligamentujte zošitím.

Parametrické hematómy. Keď sa v parametri vytvoria hematómy, musí sa okamžite vykonať aj hemostáza. Na dosiahnutie dočasnej hemostázy zatlačte na miesto krvácania tamperom alebo rukou a potom dobrá recenzia(vhodné je použiť chirurgické odsávanie) svorku znovu priložiť na cievny zväzok alebo jeho časť, ktorá nie je súčasťou pahýľa. Po priložení svorky sa znovu určí priebeh močovodu (palpáciou, v prípade pochybností aj vizuálne) a až potom sa cieva podviaže stehom. Je potrebné zdôrazniť, že akékoľvek „slepé“ manipulácie v parametriách (hrubé, nekontrolované prikladanie svoriek, pretínanie nediferencovaných štruktúr) môžu viesť k poškodeniu močovodu a hlavných cievnych kmeňov malej panvy (vrátane vnútorných iliakálnych, obturátorských, vezikálnych, rektálne). V prípade pokračujúceho krvácania, zväčšenia hematómu a nemožnosti dosiahnutia lokálnej hemostázy sa vykonáva podviazanie internej ilickej artérie.

Poškodenie močovodu. Poškodenie močovodu môže byť spôsobené priesečníkom a podviazaním závesného väzu vaječníka, maternicových ciev, uterosakrálnych väzov, ako aj akýmikoľvek manipuláciami v parametriách pri porušení operačnej techniky, a to aj v typických prípadoch a najmä v prítomnosti infiltračného procesu alebo atypických myómov.

Operačné techniky, ktoré je vhodné použiť počas operácie, aby sa predišlo poraneniu močovodu, sú popísané vyššie (intrafasciálna technika, palpácia a vizuálna kontrola priebehu močovodu v priesečníku závesných väzov ovariálnych a maternicových ciev). Pri najmenšom podozrení na poranenie močovodu je potrebné vizuálne overiť jeho celistvosť, na čo by ste ho mali nájsť a sledovať jeho priebeh od terminálnej línie po sútok s močovým mechúrom. Ako je známe, močovody sú umiestnené retroperitoneálne. Hľadanie a izolácia močovodu sa musí začať v parametriách na začiatku závesného väzu vaječníka (tu je najjednoduchšie nájsť nezmenený úsek močovodu, najmä pri prítomnosti parametrických infiltrátov alebo intraligamentárnych myómov) . Za týmto účelom čo najviac utiahnite pahýľ adnex alebo závesné väzivo vaječníka, fixujte zadný list širokého väzu maternice svorkou a široko roztvorte parametrium, pričom si vizualizujte celkové, vonkajšie a vnútorné iliakálnych artérií a zodpovedajúce žily obklopené vláknom. Ureter sa nachádza na linea innominata panvy. Prechádza cez spoločnú bedrovú artériu v blízkosti jej vetvy do vonkajšej a vnútornej bedrovej artérie a smeruje pozdĺž steny panvy dole k močovému mechúru pozdĺž zadného listu širokého väziva maternice.

Ďalej močovod prechádza spodnou časťou širokého väziva a je 1,5–2 cm od krčka maternice, potom prebieha rovnobežne s maternicovou tepnou, pretína ju a smeruje dopredu a nahor a v mieste priesečníka s cievami a pred vstupom do močového mechúra je močovod vzdialený od krčka maternice len 0,8–2,5 cm. Ďalej močovod leží na krátku vzdialenosť na prednej stene vagíny, potom preniká do močového mechúra v šikmom smere a otvára sa na rohu Lietovho trojuholníka. Pri absencii infiltračných zmien sú močovody obklopené voľným tkanivom, dajú sa celkom ľahko oddeliť od zadných vrstiev širokých maternicových väzov. Ak existuje podozrenie na poškodenie močovodu, intravenózne podanie roztok metylénovej modrej. Ak je diagnostikované poškodenie močovodu, v závislosti od stupňa poškodenia sa steny močovodu zošijú ureterálnym katétrom alebo stentom, ak je ranený pri stene, alebo sa pri jeho prekrížení vykoná ureterocystoanastomóza. Pri nediagnostikovanom poškodení močovodu vznikajú ureterovaginálne fistuly, ktoré následne podliehajú rekonštrukcii.

POOPERAČNÉ KOMPLIKÁCIE

Krvácanie v pooperačnom období po hysterektómii môže byť spojené s technickými ťažkosťami alebo chybami pri operácii, skĺznutím ligatúr alebo nedostatočne dôkladnou hemostázou. Aby sa predišlo pooperačnému krvácaniu, je potrebné z praxe vylúčiť podväzovanie veľkých objemov tkaniva. Pri správnej operačnej technike (beztampónová drenáž podľa Braudu, ponechanie vaginálnej kupoly otvorenej) je krvácanie po hysterektómii vždy vonkajšie.

Pri metóde peritonizácie s izoláciou operačnej oblasti od brušnej dutiny sú všetky veľké cievy, ktoré po exstirpácii maternice môžu spôsobiť výrazné krvácanie v pooperačnom období, lokalizované extraperitoneálne, krvácanie bude vonkajšie cez otvorenú kupolu. vagínu (pokiaľ zdrojom krvácania nie je napríklad omentum). V takýchto prípadoch je na operačnej sále potrebné pokúsiť sa o hemostázu cez vaginálny prístup. To je možné pri dobrej vizualizácii (tlmenie bolesti, osvetlenie, použitie odsávania) priložením dlhých svoriek na miesta krvácania (zvyčajne bočné steny pošvy) a následným zošitím dlho vstrebateľným šijacím materiálom. Ak krvácanie pokračuje, je indikovaná relaparotómia.

V druhej verzii peritonizácie (ponechanie vaginálnej trubice otvorenej do brušnej dutiny) bude akékoľvek krvácanie tiež vonkajšie. V tomto prípade sa na operačnej sále tiež najprv pokúsia vyšetriť pošvovú kupolu a dosiahnuť hemostázu pošvovým prístupom (ak je zdrojom krvácania pošvová stena). Pri absencii zjavného zdroja z vaginálnej steny a pokračujúceho krvácania z otvorenej kupoly vagíny je indikovaná transekcia.

Infekčné pooperačné komplikácie:

• infekcia rany;
• hnisanie hematómov (parametria a iné oblasti panvy);
• peritonitída a sepsa;
• tromboembolické komplikácie (popísané v príslušných častiach príručky).

Možné oneskorené komplikácie po hysterektómii:

• krvácanie z vaginálnej kupoly;
• nekróza vaginálnej kupoly;
• prolaps črevných slučiek cez kupolu vagíny.

Posledne menované sa vyskytujú pomerne zriedkavo v prípadoch narušenia reparačných procesov (diabetes mellitus, obezita, kachexia, anémia), porušenia režimu (postkoitálne krvácanie, zápcha) alebo použitia nedostatočnej vaginálnej kupoly na výstelku materiál na šitie(catgut).

V takýchto prípadoch sa na operačnej sále dezinfikuje vagína a je zriedkavá sekundárne švy z dlho vstrebateľného materiálu (napríklad vicrylu) na vaginálnu kupolu, udržiavanie podmienok pre odtok obsahu rany smerom von, antibakteriálna terapia a liečba zameraná na kompenzáciu extragenitálnych ochorení a zlepšenie reparačných procesov.

Nevyhnutná je prevencia infekčných pooperačných komplikácií. Všetkým pacientom sa pri absencii kontraindikácií podáva antibiotická profylaxia: počas úvodu do anestézie je vhodné použiť chránené penicilíny, napríklad amoxicilín + kyselina klavulanová v dávke 1,2 g intravenózne. Možnosti: cefuroxím v dávke 1,5 g intravenózne počas kožného rezu v kombinácii s metronidazolom v dávke 0,5 g intravenózne. Pri výskyte významných dodatočných rizikových faktorov (diabetes mellitus, poruchy metabolizmu lipidov, anémia, onkopatológia, dlhodobé operácie, opakované transsekcie) je vhodné nasadiť 3 peroperačné antibiotiká, napr. podanie 1,2 g amoxicilínu + kyselina klavulanová intravenózne počas kožného rezu a ďalších 1,2 g intravenózne po 8 a 16 hodinách Možnosti: cefuroxím v dávke 1,5 g intravenózne počas kožného rezu v kombinácii s metronidazolom v dávke 0,5 g intravenózne pokvapkať, potom 0,75 g cefuroxím intramuskulárne v kombinácii s 0,5 g metronidazolu intravenózne každých 8 a 16 hodín.Kontraindikácie antibiotickej profylaxie: intolerancia na antibiotiká ( alergické reakcie anamnéza) alebo prítomnosť polyvalentných alergií.

ZNAKY RIADENIA V POOPERAČNOM OBDOBÍ

V pooperačnom období je potrebné:

• adekvátna úľava od bolesti;
• včasná aktivácia pacientov: na 2. deň po operácii (s predbežným obväzom dolných končatín);
• použitie v liečebnom programe infúznej terapie v režime stredne ťažkej hypervolémie počas prvých 2 dní;
• používanie pneumatickej kompresie manžety od prvého dňa pooperačného obdobia až do prepustenia pacientov, nosenie obväzu a kompresného úpletu;
• použitie špecifických metód na prevenciu tromboembolických komplikácií, priame antikoagulanciá. 5–7 dní je vhodné podávať pod kožu brucha LMWH - nadroparín kalcium (2850 IU anti-Xa aktivita) (pri telesnej hmotnosti pacienta nad 100 kg je potrebné dávku zdvojnásobiť), látky zlepšujúce reologické vlastnosti krvi - reopolyglucín ©, pentoxifylín;
• mierna stimulácia čreva použitím predovšetkým epidurálnej blokády, adekvátnej infúznej terapie v normálnom objeme alebo miernej hypervolémie a prevládajúcim užívaním metoklopramidových liekov, ktoré majú regulačný účinok na gastrointestinálnu motilitu. Pri absencii dostatočného účinku je indikované použitie iných tonomotorických činidiel (neostigmín metylsulfát, pyridostigmín bromid, distigmín bromid). Pri črevnej paréze je stimulácia neostigmínu metylsulfátom účinná podľa nasledujúcej schémy: 1,0 mg intramuskulárne každú pol hodinu (2 injekcie), potom čistiaci klystír. Pri prevencii črevných paréz hrá dôležitú úlohu korekcia hypokaliémie;
• denné ošetrenie stehu roztokom brilantnej zelene alebo manganistanu draselného, ​​použitie výplachu - od 3 do 4 dní po operácii;
• výtok za 6-8 dní.

V štádiu rehabilitačnej ambulantnej liečby je vhodné odporučiť:

• použitie protidoštičkových látok (kyselina acetylsalicylová), spazmolytických a vazoaktívnych liekov, venotoník - diosmín + hesperidín (detralex©), troxerutín, escín + tiamín (escusan ©), enzýmová terapia;
• užívanie NSAID vo forme rektálnych čapíkov (indometacín alebo diklofenak) 1 čapík (50 mg) na noc počas 10 dní.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Po operácii je potrebné nosiť obväz a kompresné prádlo najmenej 2 mesiace. Po dobu 8 týždňov sa treba vyhnúť pohlavnému styku. Ak sa vyskytnú komplikácie (infekcia, krvácanie), musíte okamžite kontaktovať nemocnicu, kde bola operácia vykonaná, ak to nie je možné, prejdite do inej gynekologickej nemocnice.

Exstirpácia maternice a príloh je chirurgická intervencia, ktorá zahŕňa úplné odstránenie tohto orgánu ženského reprodukčného systému. Takéto chirurgický zákrok používa sa iba v prípadoch závažnej patológie.

Predintervenčné vyšetrenie

Pred takouto zložitou operáciou, ktorá môže viesť k závažným komplikáciám, je potrebné vykonať určitý súbor vyšetrení. Medzi povinné diagnostické techniky, ktoré sa dnes používajú, patria:

• hysteroskopia s kyretážou;
• kolposkopia s biopsiou a ďalším cytologickým vyšetrením;
• ultrazvukové vyšetrenie maternice a jej príloh;
• stanovenie úrovne vaginálnej čistoty;
• všeobecná analýza krvi;
• všeobecná analýza moču;
• chémia krvi;
• koagulogram;
• krvný test na hladinu glukózy;
• stanovenie krvnej skupiny;
• stanovenie Rh faktora.

V prípadoch podozrenia na prítomnosť malígneho novotvaru je možné vyšetrenie výrazne rozšíriť pomocou ultrazvuku, röntgenu hrudníka, fibrogastroduadenoskopie, analýzy okultnej krvi v stolici, ako aj niektorých ďalších diagnostických techník.

Vlastnosti chirurgického zákroku

Exstirpácia maternice a príveskov je závažný chirurgický zákrok, ktorý môže priniesť veľké množstvo komplikácií. Jeho realizácia zahŕňa odstránenie tela a krčka maternice, ako aj vajíčkovodov a vaječníkov. Táto operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Túto intervenciu vykonávajú gynekológovia.

Pred vykonaním operácie na odstránenie maternice a príloh je potrebné vykonať určitú prípravu. V prvom rade lekári pripravia potrebné množstvo darcovskej krvi zhodného typu a Rh faktora. Okrem toho sa vyprázdnia črevá (najčastejšie klystírom), močový mechúr sa katetrizuje.

Odstránenie maternice a príveskov začína predoperačnou prípravou. Veľkú pozornosť lekári venujú najmä dezinfekcii pošvovej dutiny.

Faktom je, že tento orgán je často zdrojom infekcie. V budúcnosti bude priebeh operácie zahŕňať postupné vykonávanie nasledujúcich manipulácií odborníkmi:

1. Vykonáva sa laparotómia alebo incízia vaginálnej steny.
2. Vykonáva sa audit vnútorných orgánov.
3. Do rezu sa vloží navíjač.
4. Črevné slučky a iné štruktúry, ktoré bránia prístupu k orgánom ženského reprodukčného systému, sú posunuté späť a fixované obrúskami alebo sterilnou plienkou.
5. Veľké väzy, ktoré držia maternicu a vajíčkovody, sú podviazané a rozdelené.
6. Sú pripevnené špeciálnymi svorkami na rebrá alebo posunuté na stranu.
7. Absolútne všetky neviazané väzy sú utiahnuté na tých miestach, kde cievy neprechádzajú. Tento prístup sa používa, aby sa zabránilo zbytočnému krvácaniu tkaniva v budúcnosti.
8. Do stiahnutých väzov sa urobí kolmý rez.
9. Rez sa urobí v záhybe umiestnenom medzi močovým mechúrom a časťou maternice, v mieste medzi príveskami a okrúhlym väzivom.
10. Zakrivené nožnice sa vkladajú pod brušnú dutinu.
11. S jeho pomocou sa zdvihnú pohyblivé tkanivá. Výsledkom je vytvorenie akéhosi tunela.
12. Podviažu sa väzy vaječníkov a konce vajíčkovodov.
13. Následne sa prívesky oddelia od maternice.
14. Je vyrobený reverzný šev.
15. Určuje sa smer močovodov.
16. Zošijú sa 2 vrstvy pobrušnice a testikulárne väzivo. Takéto akcie sa konajú na oboch stranách.
17. Močový mechúr je mobilizovaný. Posúva sa späť, kým už nezhoršuje prístup k maternici a jej krčku maternice (táto fáza sa nevykonáva, ak sa robí operácia pre zhubný novotvar).
18. Cievy sa pretínajú na úrovni os maternice.
19. Uterinná fascia je narezaná.
20. Sakrálne a maternicové väzy sa pretínajú.
21. Následne sa dopujú takzvané kardinálne väzy.
22. Otvorí sa vaginálna klenba.
23. Vaginálna klenba je upevnená špeciálnymi svorkami.
24. Cervikálna oblasť je odrezaná.
25. Do vagíny sa vloží tampón s antiseptikami.
26. Vagína je vyčerpaná.
27. Aplikácia stehov na vaginálne steny.
28. Vykoná sa peritonizácia a okraje pooperačnej rany sa zošijú.

Táto operácia je zložitejšia ako supravaginálna amputácia maternice a príveskov. Preto musia existovať celkom vážne indície, aby sa to mohlo uskutočniť.

Hlavné indikácie pre takúto operáciu

Radikálna hysterektómia sa vykonáva len vtedy, keď iné chirurgické metódy nie sú dostatočne účinné. Hovoríme o nasledujúcej patológii:

• malígny novotvar maternice alebo jej príloh;
• benígne nádory presahujúce 12 týždňov tehotenstva alebo im zodpovedajúce v prítomnosti symptómov kompresie okolitých orgánov a tkanív;
• prolaps maternice;
• adenomyóza (v dôsledku vývoja oslabujúceho krvácania);
• s nejakou závažnou pôrodníckou patológiou (ruptúra ​​maternice, Cuvelerova maternica a niektoré ďalšie).

Pri menej nebezpečných ochoreniach sa odstránenie maternicových príveskov spolu s ním prakticky nevykonáva.

O kontraindikáciách exstirpácie maternice a príveskov

Existuje množstvo stavov, pri ktorých nie je možné odstrániť orgán maternice exstirpáciou spolu s prílohami. Hovoríme o nasledujúcich prípadoch:

1. Celkový vážny stav pacienta.
2. Prítomnosť závažných, invalidizujúcich ochorení kardiovaskulárneho systému.
3. Ťažké zlyhanie obličiek.
4. Závažné poruchy dýchacieho systému.
5. Akútne ochorenia ženského reprodukčného systému.
6. Pustulózne ochorenia.

Po odstránení týchto limitujúcich faktorov je možné vykonať tento typ chirurgického zákroku.

Možné komplikácie po hysterektómii

Takáto závažná chirurgická intervencia môže mať často negatívne dôsledky. V tomto prípade sú komplikácie rozdelené na intra- a pooperačné. Prvá skupina zahŕňa nasledujúce dôsledky:

• krvácajúca;
• infekčné lézie operačnej oblasti;
• tromboembolizmus;
• poškodenie blízkych orgánov a tkanív;
• negatívne účinky anestézie.

Takéto následky hysterektómie môžu byť mimoriadne život ohrozujúce. Preto prevádzkujúci lekári vykonávajú pred operáciou najvážnejšie školenia a sú tiež vždy maximálne sústredení pri vykonávaní základných manipulácií.

Život po hysterektómii môže byť sprevádzaný niektorými dlhodobými komplikáciami, ktoré sa vyvinú v dôsledku veľkého chirurgického zákroku. Najbežnejšie dôsledky sú nasledovné:

• neplodnosť;
• vaginálny prolaps;
• syndróm chronickej bolesti;
• inkontinencia moču;
• depresia a psychóza (menej často).

Tiež po odstránení maternice a príloh žena zažíva hormonálne poruchy. Práve z tohto dôvodu gynekológovia predpisujú pacientom substitučnú liečbu. Takéto ženy musia neustále žiť a užívať lieky. Navyše po takomto zásahu majú pacienti zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení.

Z hľadiska prevencie psychóz a depresívnych stavov je veľmi dôležitá prítomnosť detí a príbuzných, ktorí môžu ženu podporovať. Ak je v rodine všetko v poriadku, špecialisti často nepredpisujú ženám lieky na preventívne účely, ktoré upravujú ich duševný stav.