So parna, metamerno locirana živčna debla. Oseba ima 31 parov hrbtenični živci ustreza 31 parom segmentov hrbtenjača: 8 parov vratnih, 12 parov prsnih, 5 parov ledvenih, 5 parov sakralnih in par kokcigealnih živcev. Vsak hrbtenični živec po izvoru ustreza določenemu segmentu telesa, tj. inervira področje kože (derivat dermatoze), mišice (iz miotoma) in kosti (iz sklerotoma), ki se razvijejo iz tega somita. Vsak hrbtenični živec se začne iz hrbtenjače z dvema koreninama: sprednjo in zadnjo. Sprednji koren tvorijo aksoni motoričnih nevronov, katerih telesa se nahajajo v sprednjih rogovih hrbtenjače. Dorzalna korenina (občutljiva), ki jo tvorijo osrednji procesi psevdounipolarnih (občutljivih) celic, ki se končajo na celicah zadnji rogovi hrbtenjače ali v smeri do senzoričnih jeder medulla oblongata. Periferni procesi psevdounipolarnih celic kot del hrbteničnih živcev so usmerjeni na periferijo, kjer se v organih in tkivih nahajajo njihove končne senzorične naprave - receptorji. Telesa psevdounipolarnih senzoričnih celic se nahajajo v spinalnem (občutljivem) vozlu poleg hrbtna korenina in oblikovanje njegove razširitve.
Spinalni živec, ki nastane zaradi zlitja zadnje in sprednje korenine, izhaja iz medvretenčnega foramna in vsebuje senzorične in motorične živčna vlakna. Sprednje korenine, ki izhajajo iz 8. vratnega, vseh prsnih in zgornjih dveh ledvenih segmentov, vsebujejo tudi avtonomna (simpatična) živčna vlakna, ki prihajajo iz celic stranskih rogov hrbtenjače. Spinalni živci, ki izhajajo iz medvretenčnega foramna, so razdeljeni na tri ali štiri veje: sprednjo vejo, zadnjo vejo, meningealno vejo, belo komunikacijsko vejo, ki izhaja le iz 8. vratne, vse torakalne in zgornji dve ledveni. hrbtenični živci.
Sprednja in zadnja veja hrbteničnega živca, razen zadnje veje 1. vratnega živca, sta mešani veji (imata motorična in senzorična vlakna), inervirata tako kožo (senzitivna inervacija) kot skeletne mišice(motorična inervacija). Zadnja veja 1. vratnega spinalnega živca vsebuje samo motorična vlakna. Meningealne veje inervirajo membrane hrbtenjače, bele komunikacijske veje pa vsebujejo preganglionska simpatična vlakna, ki vodijo do vozlov. simpatičnega debla. Do vseh hrbteničnih živcev pridejo povezovalne veje (sive), sestavljene iz postganglijskih živčnih vlaken, ki prihajajo iz vseh vozlišč simpatičnega debla. Kot del hrbteničnih živcev so postganglijska simpatična živčna vlakna usmerjena v žile, žleze, mišice, ki dvigujejo lase, progasto mišico in druga tkiva, da zagotovijo svoje funkcije, vključno s presnovo (trofična inervacija).
Spinalni živci (nn. Spinales) so seznanjeni, metamerično locirani živčni debli, ki nastanejo zaradi zlitja dveh korenin hrbtenjače - zadnjega (občutljivega) in sprednjega (motornega) (slika 133). Na ravni medvretenčne odprtine se povežejo in izstopijo ter se razdelijo na tri ali štiri veje: sprednjo, zadnjo, meningealno belo komunikacijsko vejo; slednji se povezujejo z vozlišči simpatičnega debla. Pri človeku je 31 parov hrbteničnih živcev, ki ustrezajo 31 parom segmentov hrbtenjače (8 vratnih, 12 prsnih, 5 ledvenih, 5 križnih in 1 par kokcigealnih živcev). Vsak par hrbteničnih živcev inervira določeno področje mišice (miotom), kožo (dermatom) in kosti (sklerotom). Na podlagi tega ločijo segmentna inervacija mišice, kožo in kosti.
1 - deblo hrbteničnega živca; 2 - sprednja (motorna) korenina; 3- posteriorna (občutljiva) korenina; 4- radikularne niti; 5- hrbtenično (občutljivo) vozlišče; 6- medialni del zadnje veje; 7- stranski del zadnje veje; 8 - zadnja veja; 9 - sprednja veja; 10 - bela veja; 11 - siva veja; 12 - meningealna veja
Zadnje veje hrbteničnih živcev inervirajo globoke mišice hrbta, zatilja, pa tudi kožo zatilja in trupa. Razlikujejo se zadnje veje vratnih, prsnih, ledvenih, sakralnih in kokcigealnih živcev.
Zadnja veja prvega vratnega spinalnega živca (C1) se imenuje subokcipitalni živec. Inervira rectus capitis posterior major in minor, zgornjo in inferiorno poševno capitis mišico in semispinalis capitis mišico.
Zadnja veja drugega vratnega spinalnega živca (CII) se imenuje veliki okcipitalni živec, razdeljen je na kratke mišične veje in dolgo kožno vejo, inervira mišice glave in kože. okcipitalni predel.
Sprednje veje hrbteničnih živcev so veliko debelejše in daljše od zadnjih. Inervirajo kožo, mišice vratu, prsnega koša, trebuha, zgornjega in spodnjih okončin. Za razliko od zadnjih vej metamerno (segmentno) strukturo ohranjajo sprednje veje samo prsnih hrbteničnih živcev. Sprednje veje vratnih, ledvenih, sakralnih in kokcigealnih hrbteničnih živcev tvorijo pleksuse (pleksus). Obstajajo cervikalni, brahialni, ledveni, sakralni in kokcigealni živčni pleksusi.
Cervikalni pleksus tvorijo sprednje veje štirih zgornjih vratnih (CI - CIV) hrbteničnih živcev, ki so povezani s tremi lokastimi zankami in ležijo na globokih mišicah vratu. Cervikalni pleksus se povezuje z dodatkom in hipoglosalni živci. Cervikalni pleksus ima motorične (mišične), kožne in mešane živce in veje. Mišični živci inervirajo trapez, sternomuskularno-mastoidne mišice, dajejo veje globokim mišicam vratu, subhioidne mišice pa prejemajo inervacijo iz cervikalne zanke. Kožni (senzorični) živci cervikalnega pleksusa povzročajo večji ušesni živec, mali okcipitalni živec, prečni vratni živec in supraklavikularne živce. Veliki ušesni živec inervira kožo ušesna školjka in zunanji sluhovod; mali okcipitalni živec - koža lateralne okcipitalne regije; prečni cervikalni živec oskrbuje kožo sprednjega in stranskega vratu; Supraklavikularni živci inervirajo kožo nad in pod ključnico.
Največji živec vratnega pleksusa je frenični živec. Mešana je, nastane iz sprednjih vej III-V vratnih hrbteničnih živcev, prehaja v prsni koš in se konča v debelini diafragme.
Motorna vlakna freničnega živca inervirajo diafragmo, senzorična vlakna pa osrčnik in poprsnico.
Brahialni pleksus (slika 134) tvorijo sprednje veje štirih spodnjih vratnih (CV - CVIII) živcev, del sprednje veje prvega vratnega (CIV) in prsnega (ThI) hrbteničnega živca.
riž. 134.
1 - frenični živec; 2 - hrbtni živec lopatice; 3 - zgornji del debla brahialni pleksus; 4 - srednje deblo brahialnega pleksusa; 5 - subklavijsko deblo; 6 - spodnji deblo, brahialni pleksus; 7 - pomožni frenični živci; 8 - dolg torakalni živec; 9 - medialni torakalni živec; 10 - stranski pektoralni živec; 11 - medialni snop; 12 - zadnji žarek; 13 - stranski snop; 14 - supraskapularni živec
V intersticijskem prostoru sprednje veje tvorijo tri debla - zgornjo, srednjo in spodnjo. Ta debla so razdeljena na več vej in usmerjena v aksilarno foso, kjer tvorijo tri snope (lateralno, medialno in posteriorno) in obdajajo aksilarno arterijo s treh strani. Debla brahialnega pleksusa skupaj z vejami, ki ležijo nad ključnico, imenujemo supraklavikularni del, z vejami, ki ležijo pod ključnico, pa subklavialni del. Veje, ki segajo od brahialnega pleksusa, delimo na kratke in dolge. Kratke veje inervirajo predvsem kosti in mehke tkanine ramenski obroč, dolga prosta zgornja okončina.
Kratke veje brahialnega pleksusa vključujejo dorzalni živec lopatice - inervira mišico levator scapulae, romboidno večjo in manjšo mišico; dolg torakalni živec - serratus anterior mišica; subklavija - istoimenska mišica; suprascapular - supra- in kavitarne mišice, kapsula ramenskega sklepa; subscapularis - enakozvočne in teres major mišice; torakodorzalna - latissimus dorsi mišica; lateralni in medialni pektoralni živci - istoimenske mišice; aksilarni živec - deltoidna in mala teres mišica, kapsula ramenskega sklepa, pa tudi koža zgornji deli stranska površina ramena.
Dolge veje brahialnega pleksusa izvirajo iz stranskih, medialnih in posteriornih snopov infraklavikularnega dela brahialnega pleksusa (sl. 135, A, B).
A - živci ramena: 1 - medialni kožni živec rame in medialni kožni živec podlakti; 2 - mediani živec; 3 - brahialna arterija; 4 - ulnarni živec; 5 - mišica biceps brachii ( distalni konec); 6 radialni živec; 7- brahialna mišica; 8- mišično-kožni živec; 9- mišica biceps brachii (proksimalni konec); B - živci podlakti in roke: 1 - srednji živec; 2 - pronator teres (prečkan); 3 - ulnarni živec; 4 - globoki fleksor prstov; 5- sprednji medkostni živec; 6- dorzalna veja ulnarnega živca; 7- globoka veja ulnarnega živca; 8 - površinska veja ulnarnega živca; 9 - kvadratni pronator (prečkan); 10 - površinska veja radialnega živca; //- brahioradialna mišica (prečrtana); 12 - radialni živec
Mišično-kožni živec izvira iz lateralnega fascikla in daje svoje veje brahiokorakoidni, dvoglavi in brahialni mišici. Po razvejanju komolčnega sklepa se živec spusti navzdol kot lateralni kožni živec. Inervira del kože podlakti.
Srednji živec nastane s fuzijo dveh korenin iz lateralnega in medialnega snopa na sprednji površini aksilarne arterije. Živec daje prve veje do komolčnega sklepa, nato pa se spusti nižje do sprednjih mišic podlakti. Na dlani pod palmarna aponeuroza mediani živec se deli na končne podružnice, ki inervirajo mišice palca, razen adduktorja palecščetke Srednji živec inervira tudi zapestne sklepe, prve štiri prste in del ledvenih mišic, kožo hrbtne in dlančne površine.
Ulnarni živec se začne od medialnega snopa brahialnega pleksusa, gre skupaj z brahialno arterijo vzdolž notranje površine rame, kjer ne daje vej, nato pa gre okoli medialnega epikondila. humerus in preide na podlaket, kjer v istoimenskem žlebu poteka skupaj z ulnarno arterijo. V podlakti inervira ulnaris flexor carpi in del profundusa flexor digitorum. V spodnji tretjini podlakti se ulnarni živec razdeli na hrbtno in dlančno vejo, ki nato preidejo na roko. Na roki veje ulnarnega živca inervirajo mišico adductor pollicis, vse medkostne mišice, dve lumbrikalni mišici, mišice mezinca, kožo dlančne površine v višini petega prsta in ulnarnega roba četrti prst, koža dorzalne površine v višini pete, četrte in ulnarne strani tretjega prsta.
Medialni kožni živec rame izhaja iz medialnega snopa, oddaja veje na kožo rame, spremlja brahialno arterijo in se v aksilarni fosi povezuje s stransko vejo II in včasih III medrebrnih živcev.
Medialni kožni živec podlakti je tudi veja medialnega snopa in inervira kožo podlakti.
Radialni živec izhaja iz zadnjega snopa brahialnega pleksusa in je najdebelejši živec. Na rami v brahiomuskularnem kanalu poteka med humerus in glave mišice triceps, daje mišične veje tej mišici in kožne veje na zadnjo površino rame in podlakti. V stranskem žlebu je ulnarna fosa razdeljena na globoko in površinske veje. Globoka veja inervira vse mišice zadnje površine podlakti (ekstenzorje), površinska veja pa poteka v utoru skupaj z radialno arterijo, prehaja na zadnji del roke, kjer inervira kožo 2 1/2. prsti, začenši od palca.
Sprednje veje torakalnih hrbteničnih živcev (ThI-ThXII), 12 parov, potekajo v medrebrnih prostorih in se imenujejo medrebrni živci. Izjema je sprednja veja XII torakalnega živca, ki poteka pod XII rebrom in se imenuje subkostalni živec. Medrebrni živci potekajo v medrebrnih prostorih med notranjimi in zunanjimi medrebrnimi mišicami in ne tvorijo pleksusov. Šest zgornjih medrebrnih živcev na obeh straneh doseže prsnico, pet spodnjih rebrnih živcev in subkostalni živec pa se nadaljujejo do sprednje stene trebuha.
Sprednje veje inervirajo notranje mišice prsnega koša in sodelujejo pri inervaciji mišic sprednje stene. trebušna votlina in oddajajo sprednje in stranske kožne veje, ki inervirajo kožo prsnega koša in trebuha.
Lumbosakralni pleksus (slika 136) tvorijo sprednje veje ledvenih in sakralnih hrbteničnih živcev, ki med seboj povezujejo tvorijo ledveni in sakralni pleksus. Povezovalni člen med temi pleksusi je lumbosakralni deblo.
1-zadnje veje ledvenih živcev; 2- sprednje veje ledvenih živcev; 3- iliohipogastrični živec; 4- genitofemoralni živec; 5-ilioingvinalni živec; 6 - stranski kožni živec stegna; 7- femoralna veja; 8- reproduktivna veja; 9 - sprednji skrotalni živci; 10 - sprednja veja obturatorskega živca; enajst - obturacijski živec; 12 - lumbosakralni pleksus; 13 - sprednje veje sakralnega pleksusa
Ledveni pleksus tvorijo sprednje veje treh zgornjih ledvenih in delno sprednje veje XII torakalnega in IV ledvenega hrbteničnega živca. Leži spredaj od prečnih izrastkov ledvenih vretenc v debelini mišice psoas major in na sprednji površini mišice quadratus lumborum. Vse sprednje veje ledvenih živcev vodijo do kratkih mišičnih vej, ki inervirajo psoas major in minor, quadratus lumborum in interlumbalne lateralne mišice.
Največji veji ledvenega pleksusa sta femoralni in obturacijski živec.
Femoralni živec tvorijo tri korenine, ki gredo najprej globoko v mišico psoas major in se povežejo na ravni V. ledvenega vretenca, ki tvori deblo femoralnega živca. V smeri navzdol se femoralni živec nahaja v utoru med psoas major in iliacus mišico. Živec vstopi v stegno skozi mišična praznina, kjer daje veje sprednjim mišicam stegna in koži sprednjega dela medialna površina boki. Najdaljša veja femoralnega živca je safenozni živec stegna. Slednji skupaj z femoralna arterija vstopi v adduktorski kanal, nato pa skupaj z descendentno genikularno arterijo sledi medialni površini noge do stopala. Na svoji poti inervira kožo kolenski sklep, pogačico, delno kožo nog in stopala.
Obturatorni živec je druga največja veja ledvenega pleksusa. Iz ledvenega dela se živec spusti vzdolž medialnega roba velike mišice psoas v malo medenico, kjer skupaj z istoimensko arterijo in veno prehaja skozi obturacijski kanal do stegna, oddaja mišične veje do adductor mišice stegna in se deli na dve končni veji: sprednjo (inervira kožo medialne površine stegna) in posteriorno (innervira obturator externus, adductor magnus mišice in kolčni sklep).
Poleg tega večje veje odstopajo od ledvenega pleksusa: 1) iliohipogastrični živec - inervira mišice in kožo sprednje trebušne stene, del zadnjice in stegna; 2) ilioingvinalni živec - inervira kožo pubisa, predel dimelj, koren penisa, skrotum (koža velikih sramnih ustnic); 3) genitalni femoralni živec - je razdeljen na dve veji: genitalni in femoralni. Prva veja inervira del kože stegna, pri moških - mišico, ki dvigne testis, kožo skrotuma in meatus; pri ženskah - okrogla maternična vez in koža velikih sramnih ustnic. Femoralna veja skozi vaskularna praznina prehaja na stegno, kjer inervira kožo dimeljskega ligamenta in področja femoralni kanal; 4) stranski kožni živec stegna - zapusti medenično votlino na stegnu, inervira kožo stranske površine stegna do kolenskega sklepa.
Sakralni pleksus tvorijo sprednje veje zgornjih štirih sakralnih, V ledvenih in delno IV ledvenih hrbteničnih živcev. Sprednje veje slednjega tvorijo lumbosakralno deblo. Spušča se v medenično votlino in se povezuje s sprednjimi vejami I - IV sakralnih spinalnih živcev. Veje sakralnega pleksusa so razdeljene na kratke in dolge.
Kratke veje sakralnega pleksusa vključujejo zgornji in spodnji glutealni živec (slika 137), pudendalni živec, obturator internus in piriformis ter živec quadratus femoris. Zadnji trije živci so motorični in oživčujejo istoimenske mišice preko odprtina v obliki hruške.
1 - zgornji glutealni živec; 2- išijatični živec; 3,4 - mišične veje ishiadičnega živca; 5 - tibialni živec; 6 - splošno peronealni živec; 7- stranski kožni živec teleta; 8- zadnji kožni živec stegna; 9 - spodnji glutealni živec; 10- medialni dorzalni kožni živec
Zgornji glutealni živec iz medenične votline skozi supragiriformni foramen skupaj z zgornjo glutealno arterijo in veno poteka med gluteus minimus in medius mišico. Inervira glutealne mišice, pa tudi mišico, ki napenja fascijo lata stegna.
Spodnji glutealni živec izstopa iz medenice skozi piriformis foramen in inervira gluteus maximus mišico.
Dolge veje sakralnega pleksusa predstavlja zadnji kožni živec stegna, ki inervira kožo glutealne regije in delno kožo perineuma, in ishiadični živec(Slika 138).
Spinalni živci so metamerno locirana, parna živčna debla. Število hrbteničnih živcev, oziroma njihovih parov, ustreza številu parov segmentov in je enako enaintrideset: osem parov vratni živci, dvanajst parov torakalnih, pet ledvenih, pet križnih in en par kokcigealnih živcev. Z njihovo pomočjo hrbtenjača analizira stanje in nadzoruje trup, medenico, okončine, notranji organi trebušne in prsna votlina.
Spinalni živci po svojem izvoru ustrezajo določenemu delu telesa, to je, da je inervirana koža, ki se je razvila iz določenega somita - derivat dermatoze, iz miotoma - mišice, iz sklerotoma - kosti. Vsak živec izvira iz "osebnega" medvretenčnega foramena in je sestavljen iz sprednjih (motoričnih) in zadnjih (občutljivih) korenin, ki se povezujejo v eno deblo.
Spinalni živci dosežejo dolžino le centimeter in pol, na koncu se vsi enako razvejijo v zadnjo in sprednjo meningealno vejo.
Zadnja veja se razteza med vretenci in prečnimi izrastki para v hrbtni del, kjer prispeva k inervaciji globokih mišic (razširja trup) in kože. Spinalni živci zadnje rame se vračajo med prečna vretenca, zlasti med njihovimi odrastki in okoli njihovih sklepnih odrastkov. Razen prvega vratnega, pa tudi četrtega, petega kokcigealnega in se delijo na ramus medialis in lateralis, ki oskrbujejo hrbtna površina koža vratu in hrbta, zatilja, globoke hrbtenične mišice.
Poleg tega od hrbteničnih živcev odhajata še dve veji: povezovalna veja - do (za inervacijo krvnih žil in notranjih organov) in povratna veja - gredo v medvretenčni foramen (za inervacijo
Pleksi spinalnih živcev sprednjih vej so bolj zapleteno razporejeni in inervirajo kožo in mišice ventralne stene trupa in obeh parov okončin. Ker v spodnjem delu prevzame kožo trebuha Aktivno sodelovanje pri nastanku zunanjih genitalij kožo, ki jih pokriva, oživčujejo tudi sprednje veje. Z izjemo prvih dveh so zadnje veje veliko večje od zadnjih.
Pleksi spinalnih živcev sprednjih vej so v svoji prvotni metamerni strukturi ohranjeni le v torakalni predel. V drugih delih, ki so povezani z okončinami (med razvojem katerih se segmentacija izgubi), so vlakna, ki segajo od hrbteničnih sprednjih ramov, prepletena. Tako pride do tvorbe živcev, kjer pride do izmenjave vlaken različnih nevromerov. V teh pleksusih veliko število hrbtenični živci so vpleteni v zelo zapleten proces, pri katerem pride do prerazporeditve vlaken: periferni živci prejmejo vlakna iz sprednjih vej vsakega spinalnega živca, kar pomeni dejstvo, da vsak periferni živec vsebuje vlakna iz številnih segmentov hrbtenjače.
Pleksusi so razdeljeni na tri vrste: lumbosakralni, brahialni in nato na kokcigealni, sakralni in ledveni.
Iz zgoraj navedenega je treba sklepati, da poraz in poškodba določenega živca ne povzročita motenj v delovanju vseh mišic, ki prejemajo inervacijo iz segmentov, ki povzročajo ta živec. Spinalni živci, ki izhajajo iz pletežov, so pomešani, zaradi česar je slika okvare živcev sestavljena iz senzoričnih motenj, pa tudi motoričnih motenj.
HRBTENIČNI ŽIVCI
Spinalni živci, n. spinales , so parna, metamerno locirana živčna debla. Človek ima 31 parov hrbteničnih živcev, kar ustreza 31 parom segmentov hrbtenjače: 8 parov vratnih, 12 parov prsnih, 5 parov
ledvenega, 5 parov sakralnega in par kokcigealnih živcev. Vsak spinalni živec po izvoru ustreza določenemu segmentu telesa, tj. inervira del kože (derivat dermatoma), mišice (iz miotoma) in kosti (iz sklerotoma), ki se je razvil iz danega somita. Vsak hrbtenični živec se začne iz hrbtenjače z dvema koreninama: sprednjo in zadnjo. Sprednji koren (motor) radix ventralis [ spredaj] [ motoria], tvorijo aksoni motoričnih nevronov, katerih telesa se nahajajo v sprednjih rogovih hrbtenjače. Zadnja korenina (občutljiva), radix dorsalis [ posteriorno] [ senzoria], ki ga tvorijo osrednji procesi psevdounipolarnih (občutljivih) celic, ki se končajo na celicah dorzalnih rogov hrbtenjače ali se usmerijo v senzorična jedra podolgovate medule. Periferni procesi psevdounipolarnih celic kot del hrbteničnih živcev so usmerjeni na periferijo, kjer se v organih in tkivih nahajajo njihove končne senzorične naprave - receptorji. Telesa psevdounipolarnih senzoričnih celic se nahajajo v hrbtenično(občutljivo) vozel,ganglion vreteno, ki mejijo na dorzalno korenino in tvorijo njen podaljšek.
Spinalni živec, ki nastane zaradi zlitja zadnje in sprednje korenine, izhaja iz medvretenčnega foramna in vsebuje senzorična in motorična živčna vlakna. Sprednje korenine, ki izhajajo iz VIII vratnega, vseh prsnih in zgornjih dveh ledvenih segmentov, vsebujejo tudi avtonomna (simpatična) živčna vlakna, ki prihajajo iz celic stranskih rogov hrbtenjače.
Spinalni živci, ki izhajajo iz medvretenčne odprtine, so razdeljeni na tri ali štiri veje: sprednjo vejo, r. . ventrdlis [ spredaj], posteriorna veja, r . dorsalis [ posteri oz]; meningealna veja, r . meningeus, bela povezovalna veja, r . komunikacije albus, ki odhaja samo od VIII vratnega, vseh torakalnih in zgornjih dveh ledvenih hrbteničnih živcev (Cviii-Thi-hp-Lii).
Sprednja in zadnja veja hrbteničnih živcev, razen zadnje veje prvega vratnega živca, so mešane veje (imajo motorična in senzorična vlakna), inervirajo kožo (senzorična inervacija) in skeletne mišice (motorična inervacija). Zadnja veja prvega vratnega spinalnega živca vsebuje samo motorična vlakna.
Meningealne veje inervirajo membrane hrbtenjače, bele komunikacijske veje pa vsebujejo preganglijska simpatična vlakna, ki vodijo do vozlišč simpatičnega debla.
Vsi hrbtenični živci imajo povezovalne veje (sive), rr. communicdentes (grisei), sestavljen iz postganglijskih živčnih vlaken, ki prihajajo iz vseh vozlišč simpatičnega debla. Kot del hrbteničnih živcev so usmerjena postganglijska simpatična živčna vlakna
na žile, žleze, mišice, ki dvigujejo lase, progaste mišice in druga tkiva, da zagotovijo svoje funkcije, vključno s presnovo (trofična inervacija).
Zadnje veje
Zadnje vejerr. dorsales [ posteriores) ] hrbtenični živci ohranijo metamerno strukturo. So tanjše od sprednjih vej in inervirajo globoke (lastne) mišice hrbta, mišice zatilja in kožo hrbtne (zadnje) površine glave in trupa. Od debla hrbteničnih živcev gredo posteriorno, med prečnimi procesi vretenc, mimo sklepnih procesov s strani. Zadnje veje sakralnih spinalnih živcev izstopajo skozi dorzalne sakralne odprtine.
Označite zadnje veje,rr. dorsales [ posteriores], materničnega vratuživci, str.materničnega vratu, torakalni živci, str.thoracici, ledvenoživci, str.lumbales, sakralni živci, str.sacrales, in kadilcikovarni živec, n.coccygeus.
Z izjemo zadnje veje I. vratnega, IV in V sakralnega in kokcigealnega spinalnega živca so vse zadnje veje razdeljene na medialna veja, d.medlis, in stranska veja, d.pozen- ralis.
Zadnja veja prvega vratnega spinalnega živca (Ci) se imenuje subokcipitalni živec, p.suboccipitalis. Ta živec poteka posteriorno med okcipitalno kostjo in atlasom in je motorični živec. Inervira rectus capitis posterior major in minor, zgornjo in inferiorno poševno capitis mišico in semispinalis capitis mišico.
Zadnja veja drugega vratnega spinalnega živca (Cii) je veliki okcipitalni živec, p.occipitalis glavni, je največja med vsemi zadnjimi vejami. Prehaja med lokom atlasa in aksialnim vretencem, se deli na kratke mišične veje in dolgo kožno vejo. Mišične veje inervirajo mišico semispinalis capitis, mišico splenius glave in vratu ter mišico longus capitis. Dolga veja tega živca prebada mišico semispinalis capitis in trapezasto mišico ter se ob okcipitalni arteriji dvigne navzgor in inervira kožo okcipitalne regije. Zadnje veje preostalih vratnih hrbteničnih živcev inervirajo mišice in kožo zadnjega dela vratu.
Zadnje veje torakalnega, ledvenega in sakralnega spinalnega živca so razdeljene na medialne in lateralne veje, ki inervirajo hrbtne mišice in ustrezna področja kože. Stranske veje dorzalnih vej treh zgornjih ledvenih hrbteničnih živcev (L]-Liii) se delijo v koži zgornje glutealne regije in tvorijo zgornje vejice zadnjice.
Stranske veje treh zgornjih posteriornih sakralnih živcev tvorijo srednji krak zadnjice, ki prebadajo gluteus maximus mišico in se razvejajo v kožo glutealne regije.
Sprednje veje
Sprednje veje rr . ventrales [ anteribres ] , hrbtenični živci so veliko debelejši in daljši od zadnjih, inervirajo kožo in mišice vratu, prsnega koša, trebuha, zgornjih in spodnjih okončin.
V nasprotju z zadnjimi vejami metamerno strukturo ohranijo sprednje veje samo torakalnih hrbteničnih živcev. Oblikujejo se sprednje veje vratnih, ledvenih, sakralnih in kokcigealnih hrbteničnih živcev pleksus,pleksus. Od pleksusov odhajajo periferni živci, ki vključujejo vlakna iz več sosednjih segmentov hrbtenjače.
Razlikujemo naslednje pleksuse: cervikalni, brahialni, ledveni, sakralni in kokcigealni. Ledveni in sakralni pleksus se združita v lumbosakralni pleksus.
Cervikalni pleksus
vratni pleksus, pleksus cervicalis , ki ga tvorijo sprednje veje 4 zgornjih vratnih (Ci-Civ) spinalnih živcev (slika 179). Te veje so povezane s tremi obokanimi zankami. Pleksus se nahaja v višini štirih zgornjih vratnih vretenc na anterolateralni površini globokih vratnih mišic (mišica levator scapulae, medialna lestvična mišica, vratna mišica splenius), prekrit je spredaj in na ob strani sternokleidomastoidne mišice.
Cervikalni pleksus ima povezave s pomožnimi in hipoglosalnimi živci. Med vejami vratnega pleksusa se razlikujejo mišični, kožni in mešani živci (veje) (glej sliko 177).
Motorični (mišični) živci (veje) gredo do bližnjih mišic: dolge mišice vratu in glave, sprednje, srednje in zadnje lestvične mišice, sprednje in stranske mišice rektus glave, sprednje intertransverzalne mišice in mišice levator scapulae. Vključujejo tudi motorične veje vratnega pleksusa materničnega vratuzanka,ansa cervicalis. Pri njegovem nastanku sodeluje padajoča veja hipoglosalnega živca - zgornja hrbtenica,radix nadrejeni [ spredaj], ki vsebujejo vlakna iz cervikalnega pleteža (G) in veje, ki izhajajo iz cervikalnega pleksusa, - spodnja hrbtenicara dix manjvredno [ posteriorno] (Cii-Ciii). Cervikalna zanka se nahaja nekoliko nad zgornjim robom vmesne tetive skapulohioidne mišice, običajno na sprednji površini skupne karotidne arterije. Vlakna, ki segajo iz cervikalne zanke, inervirajo mišice, ki se nahajajo pod hioidno kostjo (subhioidne mišice: sternohioidna, sternotiroidna, skapulohioidna, tirohioidna).
Mišične veje segajo iz cervikalnega pleksusa in inervirajo tudi trapezno in sternokleidomastoidno mišico.
riž. 179. Nastanek vratnega in brahialnega pleteža (diagram). 1 - gg. ventrales n. cervicales (Cv-Сvш); 2 - a. verteb-ralis; 3 - a. subklavija; 4 - klavikula; 5 - plexus brachialis; 6 - plexus cervicalis; 7 - rr. ventralis n. cervicales (Ci-Civ).
Senzorični (kožni) živci vratnega pleksusa izhajajo iz pleksusa, se upognejo okoli zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice nekoliko nad njeno sredino in se pojavijo v podkožnem maščobnem tkivu pod podkožno mišico vratu. Cervikalni pleksus oddaja naslednje kožne veje: veliki ušesni živec, mali okcipitalni živec, prečni vratni živec in supraklavikularni živci.
Veliki ušesni živec p.auricularis magnus, je največja kožna veja vratnega pleksusa. Vzdolž zunanje površine sternokleidomastoidne mišice je usmerjena poševno in naprej proti koži ušesa, zunanjemu sluhovodu in območju retromandibularne jame.
Manjši okcipitalni živec p.occipitalis manjše, Izhaja izpod zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice, se dvigne vzdolž te mišice in inervira kožo inferolateralnega dela okcipitalne regije in zadnje površine ušesa.
Prečni vratni živec, p.transversuszoli, od izstopnega mesta na zadnjem robu sternokleidomastoidne mišice gre vodoravno naprej in se razdeli na zgoraj in spodajveje,rr. nadrejeni et inferiores. Inervira kožo sprednjega in bočnega dela vratu. Ena od njegovih zgornjih vej se povezuje
ukvarja z cervikalno vejo obrazni živec, ki tvori površinsko cervikalno zanko.
4. Supraklavikularni živci, str.supraklavikularniAres (3-5), izhajajo izpod zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice, se spustijo navzdol in posteriorno v maščobnem tkivu lateralnega vratu. Inervirajo kožo v supraklavikularnem in subklavialnem predelu (nad veliko prsno mišico, glej sliko 177).
Glede na njihov položaj so razporejeni medial, promegrozljivo in bočno(zadaj) supraklavikularni živci, pp.sup- raclaviculares medAles, Intermedli et laterales.
frenični živec,p.frenikus, je mešana veja vratnega pleksusa. Nastane iz sprednjih vej III-IV (včasih V) vratnih spinalnih živcev, se spušča po sprednji površini sprednje lestvične mišice in skozi zgornjo odprtino prsni koš(med subklavijsko arterijo in veno) prodre v prsno votlino. Sprva oba živca preideta v zgornji mediastinum, nato preideta v srednji mediastinum, ki se nahaja na stranski površini osrčnika, spredaj od korena ustreznega pljuča. Tu leži frenični živec med osrčnikom in mediastinalno poprsnico ter se konča v debelini diafragme.
Motorna vlakna freničnega živca inervirajo diafragmo, senzorična vlakna - perikardialna veja,r. perikar- diacus, - pleura in perikard. Občutljivo diafragma-peritonealne veje,rr. phrenicoabdominales, prehajajo v trebušno votlino in inervirajo peritonej, ki prekriva diafragmo. Veje desnega freničnega živca prehajajo brez prekinitev (v tranzitu) skozi celiakalni pleksus v jetra.
Vprašanja za pregled
Iz katerih korenin nastanejo hrbtenični živci? Na katere veje se delijo?
Kako se imenujejo zadnje veje hrbteničnih živcev? različne oddelke telesa? Katere organe inervirajo?
Kako se imenuje pleksus živcev? Kako nastane pleksus?
Poimenujte živce vratnega pleksusa in področja, kjer se razvejajo.
Brahialni pleksus
brahialni pleksus, pleksus brachialis , tvorijo sprednje veje štirih spodnjih vratnih (Cv-Cviii), del sprednje veje IV vratnega (Civ) in I torakalnega (Thi) hrbteničnih živcev (glej sliko 179).
V intersticijskem prostoru sprednje veje tvorijo tri debla: zgornji del debla,truncus nadrejeni, srednje deblo,triincus medius, in spodnji del prtljažnika,truncus manjvredno. Ta debla izhajajo iz interskalenskega prostora v večjo supraklavikularno foso in tu izstopajo skupaj z vejami, ki segajo iz njih kot
supraklavikularni del, pars supraklavikularniAris, brahialni pleksus. Debla brahialnega pleksusa, ki se nahajajo pod nivojem klavikule, so označena kot subklavijski del, pars infraclaviculdris, brahialni pleksus. Že v spodnjem delu velike supraklavikularne jame se debla začnejo deliti in tvorijo tri snope , fasciculi, ki v aksilarni fosi s treh strani obdajajo aksilarno arterijo. Na medialni strani arterije je medialni snop,fasciculus medlis, s strani - stranski snop,fasciculus latera- lis, in za arterijo - zadnji žarek,fasciculus posteriorno.
Veje, ki segajo od brahialnega pleksusa, so razdeljene na kratke in dolge. Kratke veje izhajajo predvsem iz debla supraklavikularnega dela pleksusa in inervirajo kosti in mehka tkiva ramenskega obroča. Dolge veje izhajajo iz infraklavikularnega dela brahialnega pleksusa in inervirajo prosti zgornji ud.
Kratke veje brahialnega pleksusa. Kratke veje brahialnega pleksusa vključujejo dorzalni skapularni živec, dolge torakalne, subklavialne, supraskapularne, subskapularne, torakodorzalne živce, ki izhajajo iz supraklavikularnega dela pleteža, pa tudi lateralne in medialne pektoralne živce ter aksilarni živec, ki izvirajo iz infraklavikularnega dela snopov brahialnega pleksusa .
Dorzalni živec lopatice, p.dorsalis lopatice, izhaja iz sprednje veje V vratnega živca (Cv), leži na sprednji površini mišice levator scapulae. Nato med to mišico in posteriorno lestvično mišico hrbtni skapularni živec potuje nazaj skupaj s padajočo vejo prečne cervikalne arterije in se razveji v mišico levator scapulae in romboidne mišice.
Dolgi torakalni živec p.thoracicus longus (Slika 180), izvira iz sprednjih vej V in VI cervikalnih živcev (Cv-Cvi), se spušča navzdol za brahialnim pleksusom, leži na lateralni površini sprednje mišice serratus med lateralno torakalno arterijo spredaj in torakodorzalna arterija zadaj, inervira sprednjo mišico serratus .
subklavialni živec, p.subcldvius (Cv), režija najkrajša pot na mišico subklavijo pred arterijo subklavijo.
supraskapularni živec, p.suprascapularis (Cv-Cvii), gre bočno in nazaj. Skupaj s supraskapularno arterijo prehaja skozi zarezo lopatice pod njenim zgornjim prečnim ligamentom v supraspinozno foso in nato pod akromionom v infraspinatus foso. Inervira mišice supraspinatus in infraspinatus, kapsulo ramenskega sklepa.
subskapularni živec, p.subscapulAris (Cv-Cvii), poteka vzdolž sprednje površine mišice subscapularis in je podobna tej in veliki mišici teres.
torakodorzalni živec, p.torakodorsAlis (Cv-Cvii),
riž. 180. Živci brahialnega pleksusa.
1 - plexus brachialis; 2 -klavikula; 3 - v. aksilaris; 4 - a. aksilaris; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n. intercostobrachialis; 7 - n. thoracicus longus; 8-n. torakodorsalis; 9 - n. aksilaris; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - n. radialis; 12 - nulnaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15-n. musculocutaneus; 16 - fasc. lateralis; 17 - fasc. medialis; 18 - fasc. posteriorno.
vzdolž stranskega roba lopatice se spusti do mišice latissimus dorsi, ki jo inervira.
Lateralni in medialni torakalni živci, str.pectorales laterdis et medialis, začne se od lateralnega in medialnega snopa brahialnega pleksusa (Cv-Thi), gre naprej, prebije klavipektoralno fascijo in konča v veliki (medialni živec) in mali (lateralni živec) prsni mišici,
aksilarni živec, p.aksilAris, se začne od zadnjega snopa brahialnega pleksusa (Cv-Cviii). Vzdolž sprednje površine mišice subscapularis gre navzdol in bočno, nato se obrne nazaj in skupaj z zadnjo cirkumfleksno humerusno arterijo prehaja skozi štirikotni foramen. Obkrožil kirurški vrat humerusa od zadaj, živec leži pod deltoidno mišico. Aksilarni živec inervira deltoidno in malo teresno mišico ter kapsulo ramenskega sklepa. Končna veja aksilarnega živca - zgornji pozni-
ralni kožni živec rame,n. kože brachii lateralis supe- rior , se upogne okoli zadnjega roba deltoidne mišice in inervira kožo, ki pokriva zadnjo površino te mišice, in kožo zgornjega dela posterolateralne regije rame.
riž. 181. Kožni živci zgornje okončine, desno; sprednja površina.
1-n. cutaneus brachii medialis; 2 - n. cutaneus antebrachii medialis; 3 - r. superclalis n. ul-naris; 4 - nn. digitales palmares proprii (n. ulna-ris); 5-nn. digitales palmares proprii (n. media-nus); 6 - r. superficialis n. radialis; 7 - n. kožna antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); _8 n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axiTTaris).
riž. 182. Živci podlakti; sprednja površina. (Odstranjene so bile površinske mišice.)
1 - n medianus; 2 - str ulnaris; 3 - g. superficialis n. radialis; 4 - g. profundus n. radialis; 5 - str radialis; 6 - a. brachialis.
Dolge veje brahialnega pleksusa. Dolge veje izhajajo iz stranskih, medialnih in posteriornih snopov infraklavikularnega dela brahialnega pleksusa.Lateralni pektoralni in mišično-kožni živec ter lateralna korenina medianega živca izhajajo iz lateralnega fascikla. Medialni torakalni živec, medialni, kožni živci rame in podlakti, ulnarni živec in medialna korenina medianega živca se začnejo iz medialnega fascikla. Aksilarni in radialni živci izhajajo iz zadnjega snopa.
1. mišično-kožni živec, p.mišični rezanjeAneus, se začne od lateralnega fascikla (Cv-Cviii) brahialnega pleksusa v aksilarni fosi za malo prsno mišico. Živec potuje bočno in navzdol ter prebada brahiokrakoidno mišico. Po prehodu skozi trebuh te mišice v poševni smeri se mišično-kožni živec nato nahaja med zadnjo površino mišice biceps brachii in sprednjo površino mišice brachialis ter izstopa v lateralni ulnarni žleb. Z oskrbo teh treh mišic mišične veje,rr. mišice, kot tudi kapsula komolčnega sklepa, mišično-kožni živec v spodnjem delu rame poteka skozi fascijo in se spusti na podlaket kot lateralni kožni živec podlakti, str.cutdneus antebrachii pozneje vse. Končne veje tega živca so razporejene v koži anterolateralne površine podlakti do višine palca (slika 181).
2. Srednji živec, p.medianus, nastane z zlitjem dveh korenin infraklavikularnega dela brahialnega pleksusa - pozenral,radix laterlis (Cvi-Cvii) in srednji,radix med- lis (Cviii-Th1), ki se združita na sprednji površini aksilarne arterije in jo pokrivata na obeh straneh v obliki zanke. Živec spremlja aksilarno arterijo v aksilarni fosi in se nato prilepi na brahialno arterijo v medialnem brahialnem žlebu. Živec skupaj z brahialno arterijo v kubitalni fosi prehaja pod aponeurozo mišice biceps brachii, kjer daje veje v komolčni sklep. Na podlakti, ki poteka med obema glavama pronatorja teresa, srednji živec poteka pod površinskim upogibalcem prstov, leži med zadnjim in globokim upogibalcem prstov, doseže zapestni sklep in je usmerjen v dlan (slika 182). Ne proizvaja vej na plečih. Na podlakti inervira s svojim mišične vejeti,rr. mišice, več mišic: pronator teres in quadratus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, palmaris longus, flexor carpi radialis, flexor digitorum profundus (lateralni del), to je vse mišice sprednje (fleksorne) površine podlakti, razen ulna flexor carpi in medialni del globoke flexor digitorum. Največja veja medianega živca v podlakti je sprednji medkostni živec, n.interosse- nas spredaj, poteka vzdolž sprednje površine medkostne membrane skupaj s sprednjo medkostno arterijo. Ta veja je interna
vibrira globoke mišice sprednje površine podlakti in daje vejo sprednjemu delu zapestnega sklepa. V dlani gre srednji živec skozi karpalni kanal skupaj s tetivami upogibalk prstov in se razdeli na končne veje pod palmarno aponeurozo. Na roki mediani živec s svojimi vejami inervira naslednje mišice: kratko abduktorno pollicis mišico, mišico, ki nasprotuje bolečini.
Končne veje medianega živca so tri splošnodlančni digitalni živec, pp.digitales paltndres občine.
Nahajajo se vzdolž prvega, drugega, tretjega intermetakarpalnega prostora pod površinskim (arterijskim) dlančnim lokom in palmarno aponeurozo. Prvi skupni dlančni digitalni živec oskrbuje prvo ledveno mišico in daje tudi tri kožne veje - lastni dlančni prstni živci, str.digitales palme propria (Slika 183). Dva od njih potekata vzdolž radialne in ulnarne strani palca, tretja vzdolž radialne strani kazalca in inervirata kožo teh področij prstov. Drugi in tretji skupni dlančni digitalni živec povzročata dva lastna palmarna digitalna živca, ki gresta do kože površin II., III. in IV. prsta, obrnjenih drug proti drugemu, ter do kože dorzalne površine distalnega in srednje falange II in III prstov (slika 184). Poleg tega je druga ledvena mišica inervirana iz drugega skupnega palmarnega digitalnega živca. Srednji živec inervira komolec, zapestje in prve štiri prste.
3. Ulnarni živec, p.ulnaris, se začne od medialnega fascikla brahialnega pleksusa v višini male prsne mišice. Sprva se nahaja poleg medianega živca in brahialne arterije. Nato na sredini rame živec gre medialno in nazaj, prebode medialni intermuskularni septum rame, doseže zadnjo površino medialnega epikondila rame, kjer se nahaja v ulnarnem žlebu. Nato ulnarni živec preide v ulnarni žleb podlakti, kjer spremlja istoimensko arterijo. Srednja tretjina podlakti izhaja iz ulnarnega živca hrbtna vejar. dorsalis n. ulnaris. Živec se nato v obliki nadaljuje na dlan palmarna veja ulnarjaživec,
r. palmaris n. ulnaris. Palmarna veja ulnarnega živca skupaj z ulnarno arterijo prehaja v dlan skozi režo v medialnem delu upogibne mrežnice (retinaculum flexorum).
Med njo in mišico palmaris brevis se deli na avtorpovršinska vejar. superficialis, in globoka vejar. profun- dus.
Tako kot srednji živec tudi ulnarni živec ne daje vej v ramo. Na podlakti ulnarni živec inervira ulnaris flexor carpi in medialni del profundusa flexor digitorum, kar povzroči nastanek mišične veje,rr. musculares, kot tudi komolčni sklep. Dorzalna veja ulnarnega živca poteka na zadnji strani podlakti med ulnarisom flexor carpi in komolcem.
riž. 183. Živci roke; dlanska površina. 1 - n. medianus; 2 - n. ulnaris; 3 - g. super-ficialis n. ulnaris; 4 - g. profundus n. ulnaris; 5 - nn. digitales palmares communes; 6 - nn. digitales palmares proprii.
riž. 185. Kožni živci Zgornja okončina, prav; hrbtna površina.
1 - n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); 2_-n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); 3 - n. zadaj antebrachius cutaneus (n. radialis); 4 - n. kožna antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); 5-r. superficialis n. radialis; 6-nn. digita-les dorsales (n. radialis); 7 - nn. digi-tales dorsales (n. ulnaris); 8 - r. dor-salis n. ulnaris; 9-n. cutaneus antebrachii medialis; 10-p cutaneus brachii medialis.
tuljenje kosti. Ta veja perforira dorzalno fascijo podlakti na ravni glave ulne in gre do hrbtne strani roke, kjer se razdeli na tri, slednje pa na pet dorzalni digitalni živci pp.digitales dorsales Ti živci inervirajo kožo dorzalne površine V, IV in ulnarne strani III prstov. Na dlančni površini roke površinska veja ulnarnega živca inervira mišico palmaris brevis in oddaja lastni palmarni digitalni živec, n.digitalis palmaris proprius, na kožo ulnarnega roba petega prsta in skupni palmarni digitalni živec, n.digitalis palmaris communis, ki poteka vzdolž četrtega intermetakarpalnega prostora. Nadalje se deli na dva dlančna digitalna živca, ki inervirata kožo radialnega roba petega in ulnarnega roba četrtega prsta. Globoka veja ulnarnega živca najprej spremlja globoko vejo ulnarna arterija, nato pa globok (arterijski) dlančni lok. Inervira vse hipotenarne mišice (kratka upogibalka pollicis, abduktorna in nasprotna mišica mezinca), dorzalne in dlančne medkostne mišice ter mišica adductor pollicis, globoka glava kratke upogibalke pollicis, 3. in 4. ledvene mišice in sklepi roke.Medialni kožni živec rame, pkože brachii medialis se začne od medialnega snopa (Cviii-Th1) brahialnega pleksusa, spremlja brahialno arterijo. Dve ali tri veje prebadajo aksilarno fascijo in fascijo rame ter inervirajo kožo medialne površine rame. Na dnu aksilarne jame se medialni kožni živec rame poveže z lateralno kožno vejo II in v nekaterih primerih III medrebrnih živcev, ki tvorijo interkostobrahialni živci, str.inter- costobrachiales.
Medialni kožni živec podlakti, p.si-tdneus antebrachii medialis se začne od medialnega snopa (Cviii-Thi) brahialnega pleksusa, zapusti aksilarno foso, ki meji na brahialno arterijo.
Spinalni živci so sestavljeni iz mieliniziranih in nemieliniziranih vlaken. Zunanjo vezivno tkivno ovojnico živca imenujemo epinevrij. Spinalni živci so mešani, to pomeni, da vsebujejo motorična in senzorična vlakna. Nastanejo zaradi zlitja sprednjih in zadnjih korenin.
Sprednje korenine(motor) sestavljajo vlakna, ki so aksoni motoričnih celic sprednjih rogov hrbtenjače. Pojavijo se na sprednji površini hrbtenjače in gredo v medvretenčne luknje.
Zadnje korenine(občutljivi) vstopijo v hrbtenjačo vzdolž njene zadnje površine. So osrednji odrastki (aksoni) senzoričnih celic, ki se nahajajo v hrbteničnih ganglijih, ki se nahajajo v medvretenčnih foramnih.
Vsak par sprednjih in zadnjih korenin je povezan z ustreznim segmentom hrbtenjače. Siva snov vsak segment inervira določena področja telesa (metamere) skozi ustrezne hrbtenične korenine in hrbtenične vozle. Sprednji in zadnji rogovi hrbtenjače, sprednje in zadnje hrbtenične korenine, hrbtenični gangliji in hrbtenični živci sestavljajo segmentni aparat hrbtenjače.
Ko zapustijo osrednji kanal hrbtenjače, so hrbtenični živci razdeljeni na štiri veje: 1) sprednjo, ki inervira kožo in mišice okončin in sprednjo površino telesa; 2) posteriorno, ki inervira kožo in mišice zadnje površine telesa; 3) meningealno, usmerjeno v dura mater hrbtenjače; 4) vezivna, ki vsebuje simpatična preganglionska vlakna, ki sledijo simpatičnim vozlom. Sprednje veje hrbteničnih živcev tvorijo pleksuse: cervikalni, brahialni, lumbosakralni in kokcigealni.
Cervikalni pleksus tvorijo sprednje veje I-IV vratnih živcev; inervira kožo na zadnji strani glave, stransko površino obraza, supra-, subklavialno in zgornjo lopatično regijo ter diafragmo.
Brahialni pleksus tvorijo sprednje veje V-VIII vratnih in I torakalnih živcev; inervira kožo in mišice zgornje okončine.
Sprednje veje II-XI torakalnih živcev, ne da bi tvorile pleksus, skupaj z zadnjimi vejami zagotavljajo inervacijo kože in mišic prsnega koša, hrbta in trebuha.
Lumbosakralni pleksus je kombinacija ledvenega in sakralnega.
Lumbalni pleksus tvorijo sprednje veje XII torakalnih, I-IV ledvenih živcev; inervira kožo in mišice spodnjega dela trebuha, sprednjega dela in stranskih površin stegna.
Sakralni pleksus tvorijo sprednje veje IV-V ledvenih in I-IV križnih živcev; inervira kožo in mišice glutealne regije, perineuma, zadnje strani stegna, spodnjega dela noge in stopala.
Kokcigealni pleksus tvorijo sprednje veje IV-V sakralnega in I-II kokcigealnega živca; inervira perineum.
60. Torakalni hrbtenični živci, njihove veje, področja inervacije.
Torakalni hrbtenični živci, ki štejejo 12 parov, potekajo segment za segmentom v medrebrnih prostorih, pod medrebrnimi arterijami, pri čemer prvi izhaja med I in II prsnim vretencem.
Ob izstopu iz medvretenčne luknje se spinalni živec razcepi na končne veje. Dva od njih sta dolga - zadnja in sprednja, dva kratka - lupina in vezivna.
Zadnje veje ohranjajo segmentno porazdelitev v vseh delih telesa. Dorzalne (posteriorne) veje torakalnih spinalnih živcev so za prečnimi odrastki vretenc razdeljene na medialne in lateralne veje, ki dajejo manjše veje notranjim mišicam hrbta. Kožni živci izvirajo iz medialnih vej (zgornji 4-5 živci) ali iz stranskih vej (spodnji živci).
Sprednje veje torakalnih hrbteničnih živcev so medrebrni živci. Šest spodnji živci, ko dosežejo sprednji konec medrebrnih prostorov, se nadaljujejo v sprednjo steno trebuha. Ko dosežejo rektusno mišico, jo živci prodrejo in izstopijo pod kožo v obliki sprednje kožne veje. Poleg tega vsi medrebrni živci odhajajo vzdolž lateralne kožne veje.
Meningealna veja se takoj vrne v hrbtenični kanal in inervira možganske ovojnice hrbtenjače. Povezovalna veja že odhaja od sprednje veje in gre do ustreznega vozlišča simpatičnega debla. Vezivna veja vsebuje tako eferentna vlakna celic stranskih rogov hrbtenjače kot aferentna vlakna iz notranjih organov.
Tako medrebrni živci inervirajo: kožo prsnega koša, trebuh in mišice: zunanjo in notranjo medrebrno, prečni prsni koš, dvigala rebra, posteriorni serratus, poševne trebušne mišice - zunanje in notranje, prečne in rektus trebušne mišice ter piramidalne, tj. ventralnega izvora, ki se nahaja na trupu.
