Malattia acuta da radiazioniè una malattia indipendente che si sviluppa a seguito della morte di cellule del corpo prevalentemente in divisione sotto l'influenza di un'esposizione a breve termine (fino a diversi giorni) alle radiazioni ionizzanti su vaste aree del corpo. La causa della malattia acuta da radiazioni può essere sia un incidente che un'esposizione totale del corpo scopo terapeutico- durante il trapianto di midollo osseo, nel trattamento di tumori multipli.

Nella patogenesi Nella malattia acuta da radiazioni, il ruolo decisivo è giocato dalla morte cellulare nelle lesioni immediate. Non si osservano cambiamenti primari significativi negli organi e sistemi che non sono stati direttamente esposti alle radiazioni. Sotto l'influenza delle radiazioni ionizzanti, muoiono principalmente le cellule in divisione nel ciclo mitotico, ma a differenza dell'effetto della maggior parte dei citostatici (ad eccezione del mielosan, che agisce a livello delle cellule staminali), muoiono anche le cellule a riposo e muoiono anche i linfociti. La linfopenia è uno dei primi e più importanti segni di acuta lesioni da radiazioni. I fibroblasti nel corpo sono altamente resistenti alle radiazioni. Dopo l'irradiazione, iniziano a crescere rapidamente, il che nelle aree con danni significativi contribuisce allo sviluppo della sclerosi grave. Le caratteristiche più importanti della malattia acuta da radiazioni includono la stretta dipendenza delle sue manifestazioni dalla dose assorbita di radiazioni ionizzanti.

Quadro clinico la malattia acuta da radiazioni è molto varia; dipende dalla dose di radiazioni e dal tempo trascorso dopo l'irradiazione. Nel suo sviluppo, la malattia attraversa diverse fasi. Nelle prime ore dopo l'irradiazione compare una reazione primaria (vomito, febbre, mal di testa subito dopo l'irradiazione). Dopo alcuni giorni (prima, maggiore è la dose di radiazioni), si sviluppa una deplezione del midollo osseo, si sviluppano agranulocitosi e trombocitopenia nel sangue. Vari processi infettivi, stomatite, emorragie. Tra la reazione primaria e l'apice della malattia, a dosi di radiazioni inferiori a 500-600 rad1, si osserva un periodo di benessere esterno - un periodo di latenza. La divisione della malattia acuta da radiazioni in periodi di reazione primaria, latente, di altezza e di recupero è imprecisa: puramente manifestazioni esterne le malattie non determinano la situazione reale.

Quando la vittima è vicina alla sorgente di radiazioni, la riduzione della dose di radiazioni assorbita in tutto il corpo umano è molto significativa. La parte del corpo rivolta verso la sorgente viene irradiata in misura notevolmente maggiore rispetto al lato opposto. L'irregolarità dell'irradiazione può anche essere dovuta alla presenza di particelle radioattive a bassa energia, che hanno scarsa capacità di penetrazione e causano prevalentemente danni alla pelle, al tessuto sottocutaneo, alle mucose, ma non al midollo osseo e organi interni.

È opportuno distinguere quattro stadi della malattia acuta da radiazioni: lieve, gravità moderata, pesante ed estremamente pesante. I casi lievi includono casi di esposizione relativamente uniforme a una dose compresa tra 100 e 200 rad, moderata - da 200 a 400 rad, grave - da 400 a 600 rad ed estremamente grave - oltre 600 rad. Se esposti a una dose inferiore a 100 rad, parlano di danni da radiazioni. La suddivisione delle radiazioni in base alla gravità si basa su un chiaro principio terapeutico.

1 Rad è un'unità di dose di radiazione assorbita pari all'energia di 100 erg assorbiti da 1 g di sostanza irradiata; Raggi X (P) - un'unità di esposizione della dose di radiazioni corrispondente alla dose di raggi X o radiazioni gamma, sotto l'influenza di cui 1 cm3 di aria secca in condizioni normali (temperatura 0 ° C, pressione 760 mm Hg) crea ioni che trasportano un'unità elettrostatica della quantità di elettricità di ciascun segno; rem è l'equivalente biologico di rad; fata (Gr)=100 rad.

Le lesioni da radiazioni senza lo sviluppo di malattie non richiedono un controllo medico speciale in ospedale. Nei casi lievi, i pazienti vengono solitamente ricoverati in ospedale, ma non viene somministrato alcun trattamento speciale e solo in in rari casi, a dosi prossime a 200 rad, può svilupparsi agranulocitosi a breve termine con tutte le complicazioni infettive e le conseguenze che richiedono una terapia antibatterica. Con gravità moderata, in quasi tutti i pazienti si osservano agranulocitosi e trombocitopenia profonda; sono necessari il trattamento in un ospedale ben attrezzato, l'isolamento e una potente terapia antibatterica durante il periodo di depressione dell'ematopoiesi. Nei casi più gravi, insieme al danno al midollo osseo, si osserva un quadro di stomatite da radiazioni e danni da radiazioni al tratto gastrointestinale. tratto intestinale. Tali pazienti dovrebbero essere ricoverati solo in ospedali ematologici e chirurgici altamente specializzati, dove esiste esperienza nella gestione di tali pazienti.

Con un'irradiazione irregolare, non è affatto facile distinguere la gravità della malattia, concentrandosi solo sui carichi di dose. Tuttavia, il compito risulta semplificato se si procede secondo criteri terapeutici: danno da radiazioni senza sviluppo della malattia - non è necessaria un'osservazione speciale; lieve: ricovero ospedaliero principalmente per osservazione; medio: tutte le vittime necessitano di cure in un normale ospedale multidisciplinare; grave - richiede l'aiuto di un ospedale specializzato (in termini di lesioni ematologiche o lesioni cutanee profonde o intestinali); estremamente grave: nelle condizioni moderne la prognosi è senza speranza (Tabella 8). Raramente la dose viene fissata fisicamente; di norma ciò avviene utilizzando la dosimetria biologica. Lo speciale sistema sviluppato di dosimetria biologica consente ora non solo di determinare con precisione il fatto della sovraesposizione, ma anche di determinare in modo affidabile (entro i gradi di gravità descritti della malattia acuta da radiazioni) le dosi di radiazioni assorbite in aree specifiche del corpo umano. Questa disposizione è valida per i casi di ricovero immediato, cioè entro le 24 ore successive all’irradiazione, della vittima per l’esame. Tuttavia, anche diversi anni dopo l'irradiazione, è possibile non solo confermare questo fatto, ma anche stabilire la dose approssimativa di radiazioni mediante analisi cromosomica dei linfociti del sangue periferico e dei linfociti del midollo osseo.

Tabella 8. Danno agli organi e dipendenza delle manifestazioni dalla dose tissutale

Quadro clinico la reazione primaria dipende dalla dose di radiazioni; è diverso a seconda del grado di gravità (Tabella 9). La recidiva del vomito è determinata principalmente dall'irradiazione del torace e dell'addome. L'irradiazione della metà inferiore del corpo, anche molto estesa e grave, di solito non è accompagnata da segni significativi di una reazione primaria. Nelle ore successive all'irradiazione, i pazienti manifestano leucocitosi neutrofila senza un notevole ringiovanimento della formula. Sembra essere dovuto alla mobilitazione principalmente della riserva granulocitaria vascolare. L'altezza di questa leucocitosi, nel cui sviluppo può svolgere un ruolo importante e componente emotiva, non chiaramente correlato alla dose di radiazioni. Durante i primi 3 giorni, i pazienti sperimentano una diminuzione del livello dei linfociti nel sangue, apparentemente a causa della morte interfase di queste cellule. Questo indicatore ha una dipendenza dalla dose 48-72 ore dopo l'irradiazione (Tabella 10).

Tabella 9. Differenziazione della malattia acuta da radiazioni in base alla gravità a seconda delle manifestazioni della reazione primaria

Gravità e dose, rad	Il segno principale è il vomito (tempo e frequenza)	Segni indiretti
Leggero (100-200)	No o più tardi di 3 ore e una volta	Lieve debolezza, mal di testa a breve termine, coscienza lucida. Temperatura normale. Iniezione sclerale leggera
Medio (200-400)	Dopo 30 minuti - 3 ore 2 volte o più	Debolezza moderata, mal di testa, coscienza lucida. Febbre bassa. Iperemia cutanea e iniezione sclerale distinte
Pesante (400-600)	Stesso	A volte, forte mal di testa, coscienza chiara. Grave iperemia cutanea e iniezione sclerale
Estremamente pesante (più di 600)	Dopo 10-30 minuti ripetutamente	Forte mal di testa persistente, la coscienza può essere confusa. La temperatura può essere 38-39° C. Iperemia acuta della pelle e iniezione della sclera

Dopo la fine della reazione primaria, si osserva un graduale calo del livello di leucociti, piastrine e reticolociti nel sangue. I linfociti rimangono vicini al livello del loro calo iniziale.

La curva dei leucociti e le curve generalmente simili delle piastrine e dei reticolociti caratterizzano cambiamenti regolari e non casuali nel livello di queste cellule nel sangue (gli esami del sangue vengono eseguiti quotidianamente). Dopo l'aumento iniziale del livello dei leucociti, si sviluppa una diminuzione graduale, associata al consumo della riserva granulocitaria del midollo osseo, costituita principalmente da cellule mature e resistenti alle radiazioni - neutrofili a banda e segmentati. Il tempo per raggiungere i livelli minimi e questi livelli stessi nella diminuzione iniziale dei leucociti dipendono dall'uomo (vedi Tabella 10). Pertanto, se la dose di radiazioni non è nota nei primi giorni della malattia, può essere determinata con sufficiente precisione per il trattamento dopo 1-1,5 settimane.

A dosi di radiazioni superiori a 500-600 rad per midollo osseo, la diminuzione iniziale si fonderà con un periodo di agranulocitosi e trombocitopenia profonda. A dosi più basse, dopo la caduta iniziale, si verificherà un leggero aumento dei leucociti, delle piastrine e dei reticolociti. In alcuni casi, i globuli bianchi possono raggiungere livelli normali. Quindi si ripresenteranno la leucemia e la trombocitopenia. Quindi, l’agranulocitosi e la trombocitopenia quando il midollo osseo viene irradiato in dosi superiori a 200 rad si verificheranno prima, maggiore sarà la dose, ma non prima della fine della prima settimana, durante la quale viene consumata la riserva di granulociti del midollo osseo e piastrine “ sopravvivere."

Tabella 10. Differenziazione della malattia acuta da radiazioni in base alla gravità in base agli indicatori biologici durante il periodo di latenza

* Il numero assoluto di linfociti in 1 μl è indicato tra parentesi.

Il periodo di agranulocitosi e trombocitopenia nelle sue manifestazioni cliniche è identico a quello di altre forme di malattia citostatica. In assenza di trasfusioni di sangue, la sindrome emorragica nella malattia acuta da radiazioni umane non si esprime se il periodo di trombocitopenia profonda non supera 1,5-2 settimane. La profondità della citopenia e la gravità delle complicanze infettive non sono strettamente correlate alla dose di radiazioni. Il recupero dall'afanalocitosi avviene quanto prima, quanto prima inizia, cioè maggiore è la dose.

Il periodo di agranulocitosi termina con il ripristino finale del livello dei leucociti e delle piastrine. Non ci sono ricadute di citopenia profonda nella malattia acuta da radiazioni. Il recupero dall'afanalocitosi è generalmente rapido - entro 1 giorno. È spesso preceduto da un aumento di 1-2 giorni dei livelli piastrinici. Se durante il periodo di afanulocitosi si verificava una temperatura corporea elevata, a volte la sua caduta avviene 1 giorno prima dell'aumento del livello dei leucociti. Quando emerge l'agranulocitosi, anche il livello dei reticolociti aumenta, spesso superando significativamente la reticolocitosi riparativa normale. Allo stesso tempo, è in questo momento (dopo 1-1,5 mesi) che il livello dei globuli rossi raggiunge il valore minimo.

Danni ad altri organi e sistemi nella malattia acuta da radiazioni assomiglia in parte alla sindrome ematologica, sebbene i tempi del loro sviluppo siano diversi. Quando la mucosa orale viene irradiata con una dose superiore a 500 rad, si sviluppa la cosiddetta sindrome orale: gonfiore della mucosa orale nelle prime ore dopo l'irradiazione, un breve periodo di indebolimento del gonfiore e sua intensificazione nuovamente, a partire dalle 3 -4° giorno; secchezza delle fauci, alterazione della salivazione, comparsa di saliva viscosa che provoca vomito; sviluppo di ulcere sulla mucosa orale. Tutti questi cambiamenti sono causati da danni da radiazioni locali; La loro comparsa solitamente precede l'afanalocitosi, che può aggravare l'infezione delle lesioni orali. La sindrome orale si manifesta a ondate con un graduale indebolimento della gravità delle ricadute, a volte trascinandosi per 1,5-2 mesi. A partire dalla 2a settimana dopo l'infortunio, a dosi di radiazioni inferiori a 500 rad, il gonfiore della mucosa orale viene sostituito dalla comparsa di dense placche biancastre sulle gengive - ipercheratosi, che assomiglia al mughetto. A differenza di lei, queste placche non vengono rimosse; Anche l'analisi microscopica dell'impronta della placca, che non rileva il micelio fiba, aiuta nella differenziazione. La stomatite ulcerosa si sviluppa quando la mucosa orale viene irradiata con una dose superiore a 1000 rad. La sua durata è di circa 1-1,5 mesi.

Il recupero della mucosa è quasi sempre completo; Solo se le ghiandole spinali vengono irradiate con una dose superiore a 1000 rad è possibile sopprimere permanentemente la salivazione.

A dosi di radiazioni superiori a 300-500 rad, l'area intestinale può sviluppare segni di enterite da radiazioni. Con l'irradiazione fino a 500 rad, nella 3-4a settimana dopo l'irradiazione si osserva un leggero gonfiore dell'addome, rare feci pastose e un aumento della temperatura corporea a livelli febbrili. Il momento in cui compaiono questi segni è determinato dalla dose: maggiore è la dose, prima apparirà la sindrome intestinale. A dosi più elevate si sviluppa un quadro di enterite grave: diarrea, ipertermia, dolore addominale, gonfiore, schizzi e brontolii, dolore nell'area ileocecale. La sindrome intestinale può essere caratterizzata da danno al colon (in particolare, al retto con comparsa del caratteristico tenesmo), gastrite da radiazioni, esofagite da radiazioni. Il momento della formazione della gastrite da radiazioni e dell'esofagite avviene all'inizio del secondo mese di malattia, quando la lesione del midollo osseo è solitamente già eliminata.

Anche più tardi (dopo 3-4 mesi) si sviluppa l'epatite da radiazioni. Il suo caratteristiche cliniche differisce in alcune caratteristiche: l'ittero si manifesta senza prodromi, la bilirubinemia è bassa, il livello delle aminotransferasi è aumentato (entro 200-250 unità), il prurito cutaneo è pronunciato. Nel corso di diversi mesi, molte "onde" passano con una graduale diminuzione della gravità. Le "onde" sono caratterizzate da un aumento del prurito, un leggero aumento dei livelli di bilirubina e un'attività pronunciata degli enzimi sierici. La prognosi immediata per le lesioni epatiche dovrebbe essere considerata buona, sebbene non specifica prodotti medicinali non ancora trovato (il prednisolone peggiora il decorso dell'epatite).

In futuro, il processo può progredire e dopo molti anni porta il paziente alla morte per cirrosi epatica.

Una manifestazione tipica della malattia acuta da radiazioni è il danno alla pelle e alle sue appendici. La caduta dei capelli è uno dei segni esterni più evidenti della malattia, sebbene abbia il minimo effetto sul suo decorso. I peli delle diverse parti del corpo hanno una radiosensibilità diversa: i peli delle gambe sono i più resistenti, i peli del cuoio capelluto e del viso sono i più sensibili, ma le sopracciglia appartengono al gruppo di quelli molto resistenti. La caduta definitiva (senza restauro) dei capelli sul cuoio capelluto si verifica con una singola dose di radiazioni superiore a 700 rad.

La pelle ha anche una radiosensibilità diversa nelle diverse aree. Le zone più sensibili sono le ascelle, le pieghe inguinali, i gomiti e il collo. Le zone della schiena e le superfici estensori degli arti superiori e inferiori sono significativamente più resistenti.

Il danno cutaneo - dermatite da radiazioni - attraversa le corrispondenti fasi di sviluppo: eritema primario, edema, eritema secondario, sviluppo di vesciche e ulcere, epitelizzazione. Tra l'eritema primario, che si sviluppa con una dose di irradiazione cutanea superiore a 800 rad, e la comparsa dell'eritema secondario, passa un certo periodo, che è più breve quanto più alta è la dose, una sorta di periodo di latenza per le lesioni cutanee. Va sottolineato che il periodo di latenza in sé per il danno a tessuti specifici non dovrebbe affatto coincidere con il periodo di latenza per il danno ad altri tessuti.

In altre parole, un periodo in cui si nota il completo benessere esterno della vittima non può essere osservato con dosi di radiazioni superiori a 400 rad per irradiazione uniforme; praticamente non si osserva con irradiazione irregolare, quando il midollo osseo viene irradiato con una dose superiore a 300-400 rad.

L'eritema secondario può provocare desquamazione della pelle, lieve atrofia e pigmentazione senza compromettere l'integrità della pelle, se la dose di radiazioni non supera i 1600 rad. A dosi più elevate (a partire da 1600 rad) compaiono delle bolle. A dosi superiori a 2500 rad, l'eritema primario lascia il posto all'edema cutaneo, che dopo una settimana si trasforma in necrosi o sullo sfondo compaiono vesciche piene di liquido sieroso.

La prognosi delle lesioni cutanee non può essere considerata sufficientemente definita: dipende dalla gravità non solo dei cambiamenti cutanei stessi, ma anche dal danno ai vasi cutanei e ai grandi tronchi arteriosi. Le navi interessate vengono sottoposte a trattamento professionale cambiamenti sclerotici per molti anni, e le ulcere cutanee da radiazioni precedentemente ben guarite per un lungo periodo di tempo possono causare necrosi ripetute, portare all'amputazione di un arto, ecc. Al di fuori del danno vascolare, l'eritema secondario termina con lo sviluppo della pigmentazione nel sito del “bruciore” da radiazioni, spesso con compattazione del tessuto sottocutaneo. In quest'area la pelle è solitamente atrofica, facilmente vulnerabile e soggetta alla formazione di ulcere secondarie. Nella sede delle vescicole, dopo la loro guarigione, si formano cicatrici cutanee nodulari con angectasie multiple su pelle atrofica. Apparentemente, queste cicatrici non sono soggette a degenerazione cancerosa.

Diagnosi di malattia acuta da radiazioni attualmente non presenta alcuna difficoltà. Il quadro caratteristico della reazione primaria, le sue caratteristiche temporali dei cambiamenti nei livelli di linfociti, leucociti e piastrine rendono la diagnosi non solo priva di errori, ma anche accurata in relazione alla gravità del processo. L'analisi cromosomica delle cellule, del midollo osseo e dei linfociti del sangue consente di chiarire la dose e la gravità del danno immediatamente dopo l'irradiazione e retrospettivamente, mesi e anni dopo l'irradiazione. Quando questa zona del midollo osseo viene irradiata con una dose superiore a 500 rad, la frequenza delle cellule con anomalie cromosomiche è quasi del 100% con una dose di 250 rad, è circa del 50%;

Trattamento della malattia acuta da radiazioni corrisponde strettamente alle sue manifestazioni. Il trattamento della reazione primaria è sintomatico: il vomito viene interrotto con l'uso di farmaci antiemetici, la somministrazione di soluzioni ipertoniche (per il vomito indomabile) è necessaria l'introduzione di sostituti plasmatici;

Per prevenire infezioni esogene, i pazienti vengono isolati e vengono create condizioni asettiche (box, sterilizzazione dell'aria con raggi ultravioletti, uso di soluzioni battericide). Il trattamento delle complicanze batteriche dovrebbe essere urgente. Prima di identificare l'agente eziologico dell'infezione, il cosiddetto terapia empirica antibiotici vasta gamma azioni secondo uno dei seguenti schemi.

I. Penicillina - 20.000.000 di unità/giorno, streptomicina - 1 g/giorno.

II. Kanamicina - 1 g/giorno, ampicillina -4 g/giorno. III. Ceporina - 3 g/giorno, gentamicina - 160 mg/giorno. IV. Rifadina (benemicina) - 450 mg per via orale al giorno, lincomicina - 2 g / giorno.

Le dosi giornaliere di antibiotici (eccetto la rifadina) vengono somministrate per via endovenosa 2-3 volte al giorno. Quando l’agente infettivo viene seminato, la terapia antibatterica diventa mirata.

Trattamento dell'enteropatia necrotizzante: completare il digiuno fino all'eliminazione delle sue manifestazioni cliniche (di solito circa 1-1,5 settimane), bere solo acqua (ma non succhi!); se è necessario il digiuno prolungato, nutrizione parenterale; cura attenta della mucosa orale (risciacquo); sterilizzazione intestinale (kanamicina - 2 g, polimixina M - fino a 1 g, ristomicina - 1,5 g, nistatina - 10.000.000-20.000.000 unità / giorno).

Per combattere la sindrome emorragica trombocitopenica sono necessarie trasfusioni di piastrine ottenute da un singolo donatore. È necessario mettere in guardia ancora una volta sull'inopportunità della trasfusione di globuli rossi in caso di malattia acuta da radiazioni, se non ci sono indicazioni chiare a riguardo nel modulo grave anemia e la conseguente insufficienza respiratoria e cardiaca. In altre parole, se il livello di emoglobina è superiore a 83 g/l (8,3 g%) senza segni di perdita di sangue acuta, non è necessario trasfondere la massa di globuli rossi, poiché ciò può aggravare ulteriormente il danno da radiazioni al fegato, aumentare la fibrinolisi e provocare gravi emorragie.

Previsione. Dopo l'eliminazione di tutte le manifestazioni pronunciate di malattia acuta da radiazioni (midollo osseo, sindromi intestinali, orali, lesioni cutanee), i pazienti guariscono. Con lesioni lievi e moderate, il recupero è solitamente completo, sebbene l'astenia moderata possa persistere per molti anni. Dopo aver sofferto di una malattia grave, l'astenia grave di solito persiste per lungo tempo. Inoltre, tali pazienti sono a rischio di sviluppare cataratta. Il suo aspetto è causato da una dose di esposizione agli occhi superiore a 300 rad. Alla dose di circa 700 rad si sviluppano gravi danni alla retina, emorragie del fondo oculare e aumento della pressione intraoculare, possibilmente con conseguente perdita della vista nell'occhio colpito.

Dopo la malattia acuta da radiazioni, i cambiamenti nel quadro ematico non sono strettamente costanti: in alcuni casi si osservano leucopenia moderata stabile e trombocitopenia moderata, in altri casi non è così. Maggiore tendenza a malattie infettive non viene rilevato in tali pazienti. La comparsa di cambiamenti evidenti nel sangue - pronunciata citopenia o, al contrario, leucocitosi - indica sempre lo sviluppo di un nuovo processo patologico(anemia aplastica come malattia indipendente, leucemia, ecc.). I cambiamenti nell'intestino e nella cavità orale non sono soggetti ad alcuna ricaduta.

Malattia cronica da radiazioniè una malattia causata dall'irradiazione ripetuta del corpo a piccole dosi, per un totale di oltre 100 rad. Lo sviluppo della malattia è determinato non solo dalla dose totale, ma anche dalla sua potenza, cioè dal periodo di esposizione durante il quale la dose di radiazioni è stata assorbita nel corpo. Nelle condizioni di un servizio radiologico ben organizzato, attualmente nel nostro Paese non si registrano nuovi casi di malattia cronica da radiazioni. Lo scarso controllo delle sorgenti di radiazioni e la violazione delle norme di sicurezza da parte del personale durante il lavoro con le unità di radioterapia hanno portato in passato a casi di malattie croniche da radiazioni.

Quadro clinico La malattia è determinata principalmente dalla sindrome astenica e da moderati cambiamenti citopenici nel sangue. I cambiamenti nel sangue in sé non rappresentano una fonte di pericolo per i pazienti, sebbene riducano la loro capacità lavorativa. La patogenesi della sindrome astenica rimane poco chiara. Per quanto riguarda la citopenia, essa si basa apparentemente non solo su una diminuzione della testa di ponte dell'ematopoiesi, ma anche su meccanismi di ridistribuzione, poiché in questi pazienti, in risposta ad un'infezione, la somministrazione di prednisolone sviluppa una distinta leucocitosi.

Trattamento patogenetico Non esiste una malattia cronica da radiazioni. La terapia sintomatica ha lo scopo di eliminare o indebolire la sindrome astenica.

Previsione. La malattia cronica da radiazioni di per sé non rappresenta una minaccia per la vita dei pazienti, tuttavia i suoi sintomi non tendono a progredire pieno recupero, a quanto pare, non si verifica. La malattia da radiazioni cronica non è una continuazione di quella acuta, sebbene gli effetti residui della forma acuta assomiglino in parte alla forma cronica.

Con la malattia cronica da radiazioni, molto spesso si verificano tumori: emoblastosi e cancro. Con un esame clinico ben organizzato, un esame oncologico approfondito una volta all'anno e esami del sangue due volte all'anno, è possibile prevenire lo sviluppo di forme avanzate di cancro e l'aspettativa di vita di tali pazienti si avvicina alla normalità.

Insieme alla malattia da radiazioni acuta e cronica, si può distinguere una forma subacuta, che si verifica a seguito di ripetute irradiazioni ripetute a dosi medie per diversi mesi, quando la dose totale in un periodo di tempo relativamente breve raggiunge più di 500-600 rad. Il quadro clinico di questa malattia ricorda la malattia acuta da radiazioni.

Il trattamento per la forma subacuta non è stato sviluppato poiché attualmente tali casi non si verificano. A quanto pare il ruolo principale è interpretato da terapia sostitutiva emocomponenti per aplasie gravi e terapia antibatterica per malattie infettive.

Con l'esposizione prolungata alle radiazioni radioattive sul corpo, si verifica un processo patologico che può portare alla morte.

Questa complessa malattia è particolarmente pericolosa per le persone con un sistema immunitario indebolito, gli adolescenti, le donne incinte e i bambini. Quando esposti ai radionuclidi, si osservano disturbi nel sistema nervoso centrale. Con la malattia aumenta il rischio di sviluppare il cancro.

Cause della malattia da radiazioni

Le dosi di radiazioni che causano malattie da radiazioni sono 1-10 Gray. I componenti radioattivi penetrano corpo sano persona attraverso le seguenti modalità:

• mucose del naso, della bocca e degli occhi;
• cibo contaminato;
• polmoni quando si inala aria;
• procedure di inalazione;
• pelle;
• acqua.

L'esposizione tramite iniezione è possibile. I radionuclidi causano cambiamenti negli organi umani, che minacciano l'emergere di conseguenze spiacevoli. I componenti nocivi causano una reazione ossidativa nei tessuti umani.

Fattori e forme

Ci sono tali fattori che provocano la malattia:

• penetrazione dei radionuclidi;
• esposizione breve ma forte alle onde di radiazioni sugli esseri umani;
• esposizione costante ai raggi X.

Gli specialisti medici notano due forme di malattia da radiazioni: acuta e cronica. Forma acuta si verifica con una singola irradiazione a breve termine di una persona alla dose di 1 Gy. La malattia cronica da radiazioni si sviluppa negli esseri umani con esposizione prolungata alle radiazioni. Ciò si verifica quando la dose totale di radiazioni supera 0,7 Gy.

Sintomi della malattia da radiazioni

Se le radiazioni colpiscono una piccola area della pelle, i sintomi della malattia da radiazioni appariranno solo in una determinata area. Questo impatto non dovrebbe essere ignorato, poiché la patologia porta a gravi complicazioni. Per questo motivo, il sistema immunitario si indebolisce e la funzione di difesa antiossidante si indebolisce. Le cellule colpite iniziano a morire e il normale funzionamento di molti sistemi del corpo viene interrotto:

• ematopoietico;
• centrale sistema nervoso;
• endocrino;
• tratto gastrointestinale;
• cardiovascolare.

La velocità con cui i sintomi si sviluppano dipende direttamente dalle dosi di radiazioni che una persona riceve. Quando esposta alle radiazioni, una persona ne viene colpita alta temperatura, esposizione alla luce e all'energia meccanica, soprattutto se si trovava lui al centro dell'esplosione. Possibili ustioni chimiche.

Gradi

Diverse dosi di patologia sono accompagnate dai propri sintomi. Nella medicina delle radiazioni vengono descritti 4 gradi di danno umano derivante dalle radiazioni. Dipendenza dalle dosi e dal grado di malattia da radiazioni (unità di misura - Grigio):

• primo – 1-2 Gy;
• secondo – 2-4 Gy;
• terzo – 4-6 Gy;
• quarto – da 6 Gy.

Dosi e gradi (unità Sieverts)

Se una persona riceve radiazioni in quantità inferiore a 1 Gy, si tratta di un danno da radiazioni. Ogni grado è caratterizzato dai propri sintomi. I segni generali di esposizione includono disturbi nei seguenti sistemi:

• gastrointestinale;
• cardiovascolare;
• emopoietico.

Primo grado

I primi segni di malattia da radiazioni sono la nausea. Quindi, la persona colpita dalle radiazioni inizia a vomitare e la bocca appare amara o secca. Possibile tremore degli arti, aumento della frequenza cardiaca.

Se la fonte di radiazioni viene eliminata in questa fase, i sintomi elencati scompariranno successivamente terapia riabilitativa. Questa descrizione è adatta per i danni causati dai radionuclidi di 1° grado.

Secondo grado

I sintomi delle radiazioni di secondo grado includono:

• eruzioni cutanee;
• disturbo del movimento;
• diminuzione dei riflessi;
• spasmo oculare;
• calvizie;
• calo della pressione sanguigna;
• segni caratteristici del primo grado.

Se non viene eseguito il trattamento di secondo grado, la patologia si sviluppa in una forma grave.

Terzo grado

I segni di danni di terzo grado al corpo umano da parte dei radionuclidi dipendono dall'importanza degli organi colpiti e dalle loro funzioni. Tutti i sintomi elencati sono riassunti e compaiono nel paziente al terzo stadio della malattia.

Tali radiazioni colpiscono il corpo con i seguenti sintomi:

• esacerbazione di malattie infettive;
• diminuzione dell'immunità;
• completa intossicazione;
• sanguinamento grave (sindrome emorragica).

Quarto grado

La malattia acuta da radiazioni si verifica al quarto grado di esposizione. Oltre alla comparsa di debolezza insormontabile in una persona, compaiono altri sintomi di malattia acuta da radiazioni:

1. Aumento della temperatura.
2. Grave diminuzione della pressione sanguigna.
3. Tachicardia pronunciata.
4. La comparsa di ulcere necrotiche nel sistema digestivo.

Il processo patologico provoca gonfiore delle membrane del cervello e delle gengive. Si osservano emorragie sulle mucose del tratto urinario e respiratorio, sugli organi del tratto gastrointestinale e sul muscolo cardiaco.

Conseguenze della malattia da radiazioni

Complicazioni della patologia da radiazioni compaiono in coloro che ne hanno sofferto. Dopo la malattia, i pazienti sono considerati disabili per circa 6 mesi. La riabilitazione del corpo dopo l'esposizione alla luce ai radionuclidi dura 3 mesi.

Le conseguenze delle radiazioni includono:

1. Esacerbazione malattie croniche natura infettiva.
2. Morte.
3. Anemia, leucemia e altre patologie del sangue
4. Sviluppo di neoplasie di natura maligna.
5. Opacità del cristallino e del corpo vitreo dell'occhio.
6. Anomalie geneticamente determinate trasmesse di generazione in generazione.
7. Interruzione degli organi del sistema riproduttivo.
8. Vari cambiamenti distrofici.

Diagnosi di danno da radiazioni

Puoi accelerare il processo di recupero e ridurre il rischio di complicazioni se ricevi tempestivamente cure mediche se c'è qualche sospetto di esposizione. Bisogno di sapere. Medici che si occupano della diagnosi e del trattamento della malattia da radiazioni:

• ematologo;
• terapista;
• oncologo.

Metodi diagnostici per determinare la malattia da radiazioni

I metodi diagnostici includono:

1. Ecografia.
2. Tomografia computerizzata.
3. Analisi del sangue.
4. Elettroencefalografia.
5. Biopsia del midollo osseo.
6. Valutazione sistema circolatorio con sodio nucleato.

Cause acute di malattia da radiazioni. La malattia da radiazioni acuta è una malattia causata dall'esposizione a dosi massicce di radiazioni ionizzanti sul corpo: radiazioni gamma, esposizione a radiazioni di sostanze radioattive (RS), radiazione a raggi X, radiazione di neutroni. Il corpo è esposto all'influenza della radiazione esterna solo durante il periodo di permanenza nella sfera di influenza della radiazione. Quando la radiazione cessa, ad esempio quando la macchina a raggi X viene spenta, il influenza esterna e solo le conseguenze dei cambiamenti avvenuti durante il periodo di irradiazione si sviluppano ulteriormente nel corpo.

Le sostanze radioattive entrano molto spesso nel corpo attraverso le vie respiratorie sotto forma di polvere, gas, vapori o attraverso il tratto digestivo insieme a cibo e acqua. È anche possibile che le sostanze radioattive penetrino attraverso le superfici delle ferite o altri danni alla pelle.
Il verificarsi di malattie acute da radiazioni è possibile in condizioni militari quando vengono utilizzate armi nucleari.

La malattia acuta da radiazioni è una malattia generale che causa cambiamenti in tutti gli organi e sistemi del corpo, con i disturbi più pronunciati osservati nel sistema nervoso, cardiovascolare e nell'apparato ematopoietico.

Segni e sintomi acuti della malattia da radiazioni. Durante la malattia acuta da radiazioni si distinguono quattro periodi.

IN primo periodo, o il periodo delle "reazioni iniziali", i segni di danno da radiazioni di solito compaiono diverse ore dopo l'irradiazione. La persona colpita inizia a sperimentare uno stato particolare che ricorda l'intossicazione o lo stupore. Compaiono mal di testa, vertigini, euforia, rossore al viso, movimenti scoordinati, nausea, vomito e dolore addominale. La temperatura corporea è subfebbrile. IN casi gravi il vomito assume un carattere indomabile, appare la diarrea con sangue. Quando irradiato con grandi dosi, la persona colpita cade in incoscienza, si sviluppano convulsioni generali e si verifica la morte ("forma fulminante" di malattia da radiazioni).

Dopo 1-2 giorni dal periodo iniziale, Secondo periodo- “benessere apparente”, o periodo di latenza. Sebbene il paziente si senta bene durante questo periodo, la malattia si sviluppa come al solito. Caratteristica di questo periodo è la soppressione dell'ematopoiesi del midollo osseo, che porta ad una forte diminuzione del numero di leucociti, piastrine ed eritrociti (inizialmente leucopenia, poi trombocitopenia, ecc.). La durata del secondo periodo varia: da diversi giorni a 1-2 settimane.

Per terzo periodo Malattia acuta da radiazioni - il "periodo di picco", o "il periodo del quadro clinico pronunciato", è caratterizzato da crescenti cambiamenti nelle funzioni del sistema nervoso centrale, dell'apparato emopoietico e dall'aggiunta di un'infezione secondaria, il cui sviluppo è facilitato da una diminuzione della resistenza del corpo del paziente. Un pericolo particolare per la vita del paziente in questo periodo, oltre alla forte inibizione dell'apparato emopoietico e all'infezione secondaria, è rappresentato dalle emorragie nelle membrane meningee e nel cervello. Il terzo periodo dura 2-3 settimane e quando esito positivo passa alla quarta fase della malattia: un periodo di recupero, o convalescenza, che dura 1-3 mesi, a seconda della gravità della malattia.

Nell'ultimo, quarto periodo malattia acuta da radiazioni, l'attività del midollo osseo viene gradualmente ripristinata, il tessuto morto viene rifiutato e gli organi colpiti si rigenerano lentamente. Questo periodo dura circa 3-6 mesi, ma il completo recupero del corpo può richiedere molti anni.

Pronto soccorso per la malattia acuta da radiazioni. Allontanare immediatamente la vittima dalla zona interessata. Se la vittima si trova in un'area contaminata da sostanze radioattive, prima del trasporto dovrebbe indossare una maschera antigas per proteggere le vie respiratorie e il tratto digestivo da un possibile ulteriore ingresso di sostanze radioattive; risciacquare ripetutamente pelle, vie nasali, cavità orale, stomaco e intestino, soprattutto se la vittima ha mangiato o bevuto acqua contaminata sostanze radioattive. In caso di sviluppo di shock, riposo rigoroso, farmaci cardiovascolari.

La malattia acuta da radiazioni (ARS) è una lesione simultanea a tutti gli organi e sistemi del corpo, ma soprattutto un danno acuto alle strutture ereditarie delle cellule in divisione, principalmente cellule ematopoietiche del midollo osseo, sistema linfatico, epitelio del tratto gastrointestinale e della pelle, cellule del fegato, dei polmoni e di altri organi a seguito dell'esposizione a radiazioni ionizzanti.

Trattandosi di un trauma, il danno da radiazioni alle strutture biologiche è di natura strettamente quantitativa, cioè Gli impatti piccoli potrebbero non essere evidenti, ma quelli grandi potrebbero causare lesioni mortali. Anche il tasso di dose di esposizione alle radiazioni gioca un ruolo significativo: la stessa quantità di energia di radiazione assorbita da una cellula provoca danni maggiori alle strutture biologiche, minore è la durata dell'irradiazione. Grandi dosi di esposizione prolungate nel tempo causano danni significativamente inferiori rispetto alle stesse dosi assorbite in un breve periodo di tempo.

Le caratteristiche principali del danno da radiazioni sono quindi le seguenti due: l'effetto biologico e clinico è determinato dalla dose di radiazioni ("dose-effetto"), da un lato, e dall'altro questo effetto è determinato anche dal rateo di dose ("velocità di dose - effetto").

Immediatamente dopo l'irradiazione di una persona, il quadro clinico risulta essere scarso, a volte non si manifesta alcun sintomo. Ecco perché la conoscenza della dose di radiazioni di una persona gioca un ruolo decisivo nella diagnosi e nella prognosi precoce del decorso della malattia acuta da radiazioni, nel determinare le tattiche terapeutiche prima dello sviluppo dei principali sintomi della malattia.

In base alla dose di esposizione alle radiazioni, la malattia acuta da radiazioni è solitamente divisa in 4 gradi di gravità: lieve (dose di radiazioni compresa tra 1-2 Gy), moderata (2-4 Gy), grave (4-6 Gy) ed estremamente grave (6 Gy). Quando irradiati a una dose inferiore a 1 Gy, si parla di danno acuto da radiazioni senza segni di malattia, anche se piccoli cambiamenti nel sangue sotto forma di leucocitopenia e trombocitopenia moderate transitorie circa un mese e mezzo dopo l'irradiazione, possono verificarsi alcune astenia . Di per sé, la divisione dei pazienti in base alla gravità è molto arbitraria e persegue obiettivi specifici di smistamento dei pazienti e di attuazione di misure organizzative e terapeutiche specifiche nei loro confronti.

Il sistema per determinare i carichi di dose utilizzando indicatori biologici (clinici e di laboratorio) nelle vittime esposte a radiazioni ionizzanti è stato chiamato dosimetria biologica. In questo caso non stiamo parlando di vera dosimetria, non del calcolo della quantità di energia radiante assorbita dai tessuti, ma della corrispondenza di alcuni cambiamenti biologici con la dose approssimativa di irradiazione generale simultanea a breve termine; questo metodo consente di determinare la gravità della malattia.

Il quadro clinico della malattia acuta da radiazioni, a seconda della dose di radiazioni, varia da quasi asintomatico a dosi di circa 1 Gy a estremamente grave dai primi minuti dopo l'irradiazione a dosi di 30-50 Gy o più. A dosi di 4-5 Gy di irradiazione corporea totale, si svilupperanno quasi tutti i sintomi caratteristici della malattia umana acuta da radiazioni, ma in modo meno o più pronunciato, apparendo più tardi o prima a dosi più basse o più alte. Immediatamente dopo l'irradiazione appare la cosiddetta reazione primaria. I sintomi della reazione primaria alle radiazioni consistono in nausea e vomito (30-90 minuti dopo le radiazioni), mal di testa e debolezza. A dosi inferiori a 1,5 Gy questi fenomeni possono essere assenti, a dosi più elevate si verificano e il grado della loro gravità aumenta all'aumentare della dose. La nausea, che può essere limitata alla reazione primaria nei casi lievi della malattia, viene sostituita dal vomito con l'aumentare della dose di radiazioni, il vomito si ripete; Questa dipendenza è in qualche modo interrotta dall'incorporazione di radionuclidi dovuta all'irradiazione di una nube radioattiva: il vomito può essere ripetuto e persistente anche a una dose vicina a 2 Gy. A volte le vittime notano un sapore metallico in bocca. A dosi superiori a 4-6 Gy di irradiazione esterna, si verifica ipermia transitoria della pelle e delle mucose, gonfiore della mucosa delle guance e della lingua con leggeri segni di denti su di essa. Quando esposto alle radiazioni di una nube radioattiva. quando la pelle e le mucose sono esposte contemporaneamente ai componenti j e b, durante l'inalazione di gas e aerosol radioattivi, è possibile l'insorgenza precoce di rinofaringite, congiuntivite ed eritema da radiazioni, anche con lo sviluppo di una lieve malattia acuta da radiazioni.

A poco a poco - nel corso di diverse ore - le manifestazioni della reazione primaria si attenuano: il vomito finisce, il mal di testa diminuisce, l'iperemia della pelle e delle mucose scompare. Il benessere dei pazienti migliora, anche se permangono astenia grave e affaticamento molto rapido. Se l'irradiazione esterna fosse combinata con l'ingestione di radionuclidi, che agiscono direttamente sulla mucosa delle vie respiratorie e dell'intestino, nei primi giorni dopo l'irradiazione potrebbero verificarsi diarrea più volte al giorno.

Tutti questi fenomeni passano nei prossimi giorni, ma dopo un certo periodo di tempo si ripresentano come principali e molto importanti segnali di pericolo malattia acuta da radiazioni. Allo stesso tempo, oltre alla relazione quantitativa tra la dose e l'effetto, esiste un altro fenomeno caratteristico delle lesioni da radiazioni tra la dose e l'effetto: maggiore è la dose, prima si verificherà l'effetto biologico specifico. Questo fenomeno è il vomito specifico della reazione primaria dose elevata si verifica prima, i principali segni della malattia: stomatite da radiazioni, enterite, diminuzione del numero di leucociti, piastrine, reticolociti con tutti i loro schemi, depilazione, danni alla pelle, ecc. - compaiono prima, maggiore è la dose. Il fenomeno descritto è chiamato relazione “effetto dose-tempo”; svolge un ruolo fondamentale nella dosimetria biologica.

In molte vittime, senza stretta dipendenza dalla dose, si può notare un transitorio ingrossamento della milza nei primi giorni della malattia. La disgregazione delle cellule rosse del midollo osseo può causare un lieve ittero della sclera e un aumento del livello della bilirubina indiretta nel sangue, evidente negli stessi giorni, per poi scomparire.

Forme di malattie acute da radiazioni

ARS con danno predominante al sistema sanguigno

Dosi superiori a 100 r causano la forma di ARS nel midollo osseo di varia gravità, in cui le principali manifestazioni e gli esiti di L. b. dipendono principalmente dal grado di danno agli organi ematopoietici. Le dosi di singola radiazione totale superiori a 600 r sono considerate assolutamente letali; La morte avviene entro 1 o 2 mesi dopo l'irradiazione. Al massimo forma tipica acuto L. b. inizialmente, dopo pochi minuti o ore, coloro che hanno ricevuto una dose superiore a 200 r manifestano reazioni primarie (nausea, vomito, debolezza generale). Dopo 3-4 giorni i sintomi scompaiono e inizia un periodo di benessere immaginario. Tuttavia, attenzione esame clinico rivela un ulteriore sviluppo della malattia. Questo periodo dura da 14-15 giorni a 4-5 settimane. Successivamente, le condizioni generali peggiorano, la debolezza aumenta, compaiono emorragie e la temperatura corporea aumenta. Il numero dei leucociti nel sangue periferico, dopo un breve aumento, diminuisce progressivamente, diminuendo (a causa di danni organi emopoietici) a numeri estremamente bassi (leucopenia da radiazioni), che predispone allo sviluppo di sepsi ed emorragie. La durata di questo periodo è di 2-3 settimane.

ARS con coinvolgimento predominante del tratto gastrointestinale (forma intestinale)

Con l'irradiazione generale in dosi da 1000 a 5000 r, si sviluppa la forma intestinale di L., caratterizzata principalmente da danno intestinale che porta alla rottura metabolismo del sale marino(da diarrea eccessiva) e disturbi circolatori. Si osservano manifestazioni sotto forma di stomatite da radiazioni, gastrite, colite, eosafagite, ecc. Una persona con questa forma di solito muore entro il primo giorno, aggirando le consuete fasi di sviluppo di L. b.

ARS con danno predominante al sistema nervoso centrale (forma cerebrale)

Dopo l'irradiazione generale a dosi superiori a 5000 r, la morte avviene dopo 1-3 giorni o anche al momento dell'irradiazione stessa a causa di danni al tessuto cerebrale (questa forma di lesione da radiazioni è chiamata cerebrale). Questa forma della malattia si manifesta con sintomi cerebrali generali: carico di lavoro; rapido esaurimento, poi confusione e perdita di coscienza. I pazienti muoiono a causa dei sintomi coma cerebrale nelle prime ore dopo l'irradiazione.

ARS nelle vittime di incidenti nei reattori e nelle centrali nucleari

In caso di incidenti in installazioni di reattori sperimentali, quando l'irradiazione è determinata dalla formazione fulminea di una massa critica, un potente flusso di neutroni e raggi gamma, quando l'irradiazione del corpo della vittima continua per una frazione di secondo e termina da solo, il personale deve lasciare immediatamente la sala del reattore. Indipendentemente dallo stato di salute delle vittime, tutti i presenti nella stanza dovrebbero essere immediatamente inviati al centro sanitario o immediatamente all'unità medica se si trova a pochi minuti dal luogo dell'incidente. Con un grado di danno estremamente grave, il vomito può iniziare entro pochi minuti dall'irradiazione e viaggiare in macchina lo provocherà. A questo proposito, se l'ospedale non è vicino al luogo dell'incidente, le vittime possono essere trasferite lì anche dopo la fine della reazione iniziale, lasciandole nelle stanze dell'infermeria mentre vomitano. Le vittime con gravi danni dovrebbero essere collocate in stanze separate in modo che la vista del vomito in una non lo provochi in un'altra.

Dopo che il vomito si è fermato, tutte le vittime dovrebbero essere trasportate in una clinica specializzata.

In caso di esplosioni di bombe nucleari e termonucleari, incidenti in impianti industriali con rilascio di gas e aerosol radioattivi, dovuti al rilascio di isotopi instabili, le azioni sono leggermente diverse. Innanzitutto, tutto il personale deve lasciare l’area interessata il prima possibile. Per un forte aumento della dose di radiazioni, sono importanti secondi extra di permanenza in una nuvola di aerosol e gas. Molti isotopi di gas e aerosol radioattivi hanno un tempo di dimezzamento di secondi, cioè “vivono” per un tempo molto breve. Questo è ciò che sembra spiegare fatto strano gradi di danno completamente diversi nelle persone che si trovavano a bordo situazione di emergenza quasi vicino, ma con una piccola differenza oraria (spesso per loro impercettibile). Tutto il personale deve sapere che è severamente vietato raccogliere oggetti presenti nel pronto soccorso e non deve sedersi su nulla presente in tale locale. Il contatto con oggetti fortemente contaminati da emettitori j, b porterà a ustioni da radiazioni locali.

In caso di incidente, tutto il personale di emergenza dell'edificio deve indossare immediatamente un respiratore e assumere al più presto una compressa di ioduro di potassio (o bere tre gocce di tintura di iodio diluita in un bicchiere d'acqua), poiché lo iodio radioattivo rappresenta una significativa attività radioattiva. .

Dopo aver lasciato il pronto soccorso, le vittime vengono lavate accuratamente con sapone sotto la doccia. Tutti i loro vestiti vengono confiscati e sottoposti a monitoraggio delle radiazioni.

Vestono le vittime con abiti diversi. La questione della durata del lavaggio e del taglio dei capelli viene decisa in base ai dati di monitoraggio delle radiazioni. A tutti viene immediatamente assegnata una barra della dipendenza. La comparsa di diarrea subito dopo l'incidente è associata all'assunzione di ioduro di potassio (in alcune persone può effettivamente causare diarrea). Tuttavia, di norma, la diarrea nei primi giorni dopo l'esposizione a una nuvola radioattiva è causata da danni da radiazioni alla mucosa del tratto gastrointestinale.

Trattamento dell'ARS nelle fasi di evacuazione, in tempo di pace e in tempo di guerra

Dato che gli incidenti nelle centrali nucleari e i conflitti con l’uso di armi nucleari sono caratterizzati da ingenti perdite sanitarie, il primo posto nell’organizzazione della gestione delle emergenze è il triage delle persone colpite.

Triage iniziale per il ricovero imminente o il follow-up ambulatoriale

• 1. Irradiazione senza sviluppo di segni di malattia (dose di irradiazione fino a 1 Gy) e/o lieve malattia acuta da radiazioni (ARS) gravità (1 - 2 Gy). I pazienti non necessitano di cure speciali, è necessaria solo l'osservazione ambulatoriale. I pazienti possono essere lasciati sul posto (ad eccezione di un'ulteriore esposizione) o assegnati a una struttura medica locale più vicina alla zona dell'incidente (residenza).
• 2. Malattia da radiazioni acuta moderata gravità (1 - 2 Gy). Inizio precoce il trattamento specializzato garantisce la sopravvivenza.
• 3. Grave malattia acuta da radiazioni gravità (4 - 6 Gy). È probabile che i pazienti sopravvivano se trattati tempestivamente.
• 4. Malattia da radiazioni acuta estremamente grave(più di 6 Gy). La sopravvivenza con il trattamento è possibile in casi isolati. La tattica in relazione a questo gruppo di pazienti differisce in caso di lesioni di massa e di incidenti minori.

La suddivisione dell'ARS secondo la gravità, in base ai carichi di dose, e non alla natura e alla gravità delle manifestazioni dolorose stesse, consente innanzitutto di salvare dal ricovero i soggetti colpiti da una dose inferiore a 1 Gy. Solo le persone con danni gravi, quando la dose di radiazioni supera i 4 Gy, richiedono il ricovero immediato in un ospedale specializzato in ematologia, poiché nei giorni o settimane successivi all'irradiazione sviluppano agranulocitosi, trombocitopenia profonda, enteropatia necrotica, stomatite, danni da radiazioni alla pelle e organi interni . L'agranulocitosi si sviluppa anche nell'ARS di moderata gravità, quindi anche tali vittime richiedono il ricovero in ospedale, ma in caso di lesioni di massa in casi eccezionali può essere posticipato di 2 settimane.

Prima medica e primo soccorso sopra descritto, a questo proposito, considereremo l'ambito dell'assistenza qualificata e specializzata.

In caso di lesioni da radiazioni di grado grave ed estremamente grave, possono essere necessarie cure di emergenza a causa del verificarsi di una reazione primaria, a causa della gravità delle sue manifestazioni, che non sono caratteristiche della reazione primaria durante l'irradiazione generale di gravità lieve e moderata . Tali manifestazioni includono, prima di tutto, vomito ripetuto che si verifica dopo 15-30 minuti. dopo l'irradiazione (con esposizione prolungata, il vomito può verificarsi successivamente). Si dovrebbe cercare di interromperlo e di alleviarlo con la somministrazione intramuscolare o endovenosa di 2 ml (10 mg) di metoclopramide (cerucal, raglan) assumendola in compresse quando il vomito è inutile. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa tramite flebo o molto lentamente (10-30 minuti), il che ne aumenta l'efficacia. La somministrazione ripetuta di metoclopramide ogni 2 ore è possibile e consigliabile in caso di vomito ricorrente.

Per ridurre il vomito è possibile somministrare 0,5 ml di una soluzione di atropina allo 0,1% per via sottocutanea o intramuscolare. Se il vomito diventa incontrollabile a causa dello sviluppo di ipocloremia, è necessario somministrare per via endovenosa 30-50 (fino a 100) ml di soluzione di cloruro di sodio al 10% (ipertonica). Successivamente, è necessario vietare al paziente di bere per diverse ore. Per eliminare la disidratazione causata da vomito ripetuto o incontrollabile, è necessario somministrare flebo endovenoso. soluzioni saline: una soluzione isotonica di cloruro di sodio (500-1000 ml) per via endovenosa o, in casi estremi, per via sottocutanea, oppure 500-1000 ml di soluzione Trisol (5 g di cloruro di sodio, 4 g di bicarbonato di sodio e 1 g di cloruro di potassio per 1 litro di acqua , a volte viene condizionatamente chiamata soluzione 5:4:1), o 1000 ml di una soluzione di glucosio al 5% con 1,5 g di cloruro di potassio e 4 g di bicarbonato di sodio.

Con l'irradiazione totale frazionata alla dose di 10 Gy (per il trapianto di midollo osseo, ad esempio), vengono utilizzati antipsicotici e nausea per ridurre il vomito e la nausea che si sviluppano anche con un'irradiazione a bassa potenza. sedativi. Più spesso, l'aminazina (clorpromazina) viene utilizzata alla dose di 10 mg/m2 (soluzione al 2,5% in fiale da 1,2 o 5 ml, ovvero 25 mg per 1 ml) e il fenobarbital (luminale) alla dose di 60 mg/m2 ( polvere o compresse da 0,05 e OD g). Questi farmaci vengono somministrati ripetutamente, clorpromazina per via endovenosa. Tuttavia, è escluso il loro uso al di fuori dell'ospedale e in caso di lesioni massicce da radiazioni, come l'aloperidolo (0,4 ml intramuscolare di soluzione allo 0,5%) o l'idroperidolo (1 ml di soluzione allo 0,25%), poiché richiede monitoraggio costante per la pressione sanguigna, che può essere ridotta anche senza il loro utilizzo in caso di reazione primaria estremamente grave alle radiazioni. Durante questo periodo, il liquido viene somministrato ogni 4 e 1 litro, quindi (dopo 24 e questo regime) ogni 8 ore, alternando la soluzione Trisol e una soluzione di glucosio al 5% con cloruro di potassio e bicarbonato di sodio (1,5 e 4 g, rispettivamente, per 1 litro di glucosio).

La somministrazione di liquidi riduce la tossicità causata dalla massiccia disgregazione cellulare. Allo stesso scopo, è consigliabile ricorrere alla plasmaferesi in caso di reazione primaria estremamente grave, sostituendo il plasma rimosso con soluzioni saline (vedi sopra), soluzione di albumina al 10% (da 100,200 ml a 600 ml).

La disgregazione cellulare può causare la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata: ispessimento del sangue, rapida coagulazione nell'ago durante la puntura venosa o comparsa di eruzioni cutanee emorragiche nelle vene. tessuto sottocutaneo, nonostante il livello piastrinico inizialmente normale, che non diminuisce nelle prime ore e giorni di ARS. In questo caso, si consiglia di iniettare plasma fresco congelato (60 gocce al minuto) 600-1000 ml, somministrare eparina (flebo endovenoso alla velocità di 500-1000 UI/ora o 5000 UI sotto la pelle parete addominale 3 volte al giorno), così come la plasmaferesi.

Un grado estremamente grave di ARS può essere accompagnato dallo sviluppo di collasso o shock, confusione dovuta a edema cerebrale. In caso di collasso causato dalla ridistribuzione dei liquidi nei tessuti e da ipovolemia, è sufficiente somministrare con forza liquidi, ad esempio soluzioni saline o una soluzione di glucosio al 5% alla velocità di 125 ml/min (1-2 l in totale ) e somministrazione intramuscolare di cordiamina (2 ml) per la bradicardia vengono somministrati 0,5 ml di soluzione di atropina allo 0,1%. La reopoliglucina può essere utilizzata anche per eliminare l'ipovolemia; come disaggregante riduce anche l'ipercoagulazione. Tuttavia, in caso di edema cerebrale, la reopoliglucina deve essere utilizzata con cautela poiché può aggravarlo. Per l'edema cerebrale vengono utilizzati diuretici (40-80 mg di Lasix per via endovenosa o intramuscolare), il farmaco viene somministrato sotto controllo della pressione sanguigna. Per eliminare l'edema cerebrale, è possibile somministrare per via endovenosa 60-90 mg di prednisolone. La soluzione ipertonica di glucosio (40%) deve essere utilizzata con cautela a questo scopo poiché, causando ipervolemia, può aumentare l'edema cerebrale. Se si verifica edema cerebrale, come per altri fenomeni di grave intossicazione causati da decadimento cellulare, è consigliabile la plasmaferesi.

Se il paziente sviluppa shock, sono necessarie misure anti-shock: somministrazione endovenosa grandi dosi di prednisolone - fino a 10 mg/kg, idrocortisone - fino a 100 mg/kg, liquidi anti-shock sotto il controllo della pressione venosa centrale (norma 50-120 mm H2O), dopamina (sotto controllo della pressione sanguigna), 5 - Soluzione di albumina al 10% - da 200 a 600 ml. Poiché qualsiasi shock è accompagnato dalla sindrome DIC o si sviluppa in relazione ad essa, allo stesso tempo è necessario utilizzare farmaci per alleviare la sindrome DIC (vedi sopra).

Le cure di emergenza possono diventare necessarie durante lo sviluppo della sindrome ematologica, la sua manifestazione principale è l'agranulocitosi mielotossica. Durante questo periodo sono possibili complicazioni potenzialmente letali come sepsi e shock settico, enteropatia necrotizzante e shock settico o sanguinamento e shock emorragico, sindrome DIC.

Nel trattamento della sepsi e shock settico l'importante è sopprimere la microflora che l'ha causata. Nei primi giorni è necessaria la somministrazione parenterale di grandi dosi di antibiotici ad ampio spettro altamente attivi (dal gruppo delle penicilline semisintetiche o cefalosporine e aminoglicosidi), quindi, una volta identificato l'agente patogeno, farmaci mirati: per la sepsi pneumococcica - grandi dosi di penicillina; per la sepsi da pseudomonas - carbenicillina (30 g al giorno) in combinazione con aminoglicosidi (gentamicina o amikacina 240 mg/giorno o 300 mg/giorno, rispettivamente); per la sepsi da stafilococco: cefamezina 4-6 g/die; per la sepsi fungina - amfoteracina-B (per via endovenosa alla dose di 250 unità/kg), nistatina e nasorale per via orale. Allo stesso tempo, è necessario somministrare per via endovenosa gamma globuline (endobulina, gammaimmune, sandobulina) in una dose di 1/10 kg una volta ogni 7-10 giorni. Nel trattamento della sepsi viene utilizzata la plasmaferesi, che attiva la fagocitosi (principalmente macrofagi della milza). L'uso di plasma fresco congelato ed eparina per alleviare la coagulazione intravascolare disseminata (DIC) che complica la sepsi consente anche di far fronte a lesioni locali: enteropatia necrotica, necrosi tissutale, insufficienza epatica e renale.

Processi purulenti locali, spesso focolai di necrosi, perché stiamo parlando le lesioni durante il periodo di agranulocitosi possono essere fermate mediante applicazioni 4 volte al giorno di una soluzione di dimexide al 10-20% con un antibiotico, al quale è sensibile la microflora isolata dalla lesione, o con un antibiotico ad ampio spettro (in un dose giornaliera).

Nel caso dello sviluppo di enteropatia necrotizzante come complicazione dell'agranulocitosi o come processo indipendente - sindrome intestinale causata da danni da radiazioni all'intestino tenue, è innanzitutto necessario il digiuno completo e si può bere solo acqua bollita, ma non tè o succhi, ecc. Le soluzioni saline vengono iniettate per via endovenosa ed è possibile, ma non strettamente necessaria, somministrare farmaci nutrizione parenterale 15DO-2500 kcal/giorno. Per sopprimere l'infezione, che è facilmente complicata dalla sepsi con enteropatia necrotica in condizioni di agranulocitosi, terapia antibiotica parenterale intensiva (in relazione all'agranulocitosi è consentita solo la somministrazione endovenosa di farmaci) (vedere sopra il trattamento della sepsi). Insieme ad esso, vengono utilizzati per via orale antibiotici non assorbibili, molto spesso vibramicina, kanamicina o polimixina o biseptolo (6 compresse al giorno) e nistatina (6-10 milioni di unità / giorno).

Per la sindrome emorragica, solitamente causata da trombocitopenia, la massa piastrinica viene trasfusa in 4 dosi (1 dose, che a volte viene chiamata unità, corrisponde a 0,7,1011 cellule), per un totale di circa 3,1011 cellule in una procedura, 2 volte a settimana, e più spesso se necessario. In caso di sanguinamento è necessaria un'infusione jet (60 gocce al minuto sotto controllo della pressione venosa centrale) di 600-1000 ml di plasma fresco congelato, nonché una trasfusione di piastrine.

Danni da radiazioni combinati. Principi di trattamento

A causa della natura stessa dell'ARS, l'evento a cui è associato situazioni di emergenza l'uso di armi nucleari, incidenti negli impianti dei reattori, attacchi terroristici - forse la più varia combinazione di ARS e altre patologie che ne complicano il decorso. Ecco qui alcuni di loro:

• Lesioni traumatiche. Fratture. Lividi.
• Trauma cranico.
• Ferite da arma da fuoco.
• Brucia. Temperatura e acido-base.
• Sconfitta dello SDYAV.
• Malattie degli organi interni.
• Malattie infettive.
• Patologia psichiatrica.

Tutte queste malattie si combinano con l'ARS, sia indipendentemente che in combinazione, aggravandone il decorso. Tuttavia, nonostante ciò, i principi del trattamento dell'ARS rimangono gli stessi, le tattiche di trattamento di queste malattie sono leggermente cambiate. Ricordiamo che dopo la fine della reazione primaria i pazienti iniziano un periodo di benessere, che termina dopo pochi giorni con la comparsa di manifestazioni cliniche pronunciate. Di conseguenza, tutte le procedure chirurgiche traumatiche per il paziente dovrebbero essere eseguite immediatamente dopo la fine del periodo di reazione primaria o durante esso. Quando si prescrivono farmaci farmacologici, è necessario evitare di prescrivere farmaci che inibiscono l'emopoiesi: FANS, alcuni antibiotici, glucocorticoidi, citostatici, ecc.

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Malattia acuta da radiazioni: forme, periodi di sviluppo, principali manifestazioni

introduzione

Nel mondo moderno, le persone sono esposte alle radiazioni radioattive naturali per tutta la vita. Inoltre, come risultato del progresso scientifico e tecnologico, sorgono nuove fonti di radiazioni, come la produzione di energia nucleare, radioisotopi artificiali, ecc. I raggi X e altre fonti di radiazioni vengono utilizzati nelle istituzioni mediche per la diagnosi e il trattamento. A differenza dei danni di diversa origine, una persona al momento dell'esposizione all'energia radiante non avverte dolore, calore e altre sensazioni caratteristiche dell'influenza della maggior parte dei fattori fisici sul corpo. Prima che compaiano segni di danno da radiazioni, si verifica un periodo di latenza, la cui durata dipende principalmente dalla dose di energia assorbita. La gravità della lesione dipende dalla dose di energia assorbita e dal momento della lesione.

I fattori di radiazione esterna più spesso sono: particelle alfa, particelle beta, raggi gamma (armi atomiche o installazioni speciali), raggi X (impianti elettrici ad alta tensione) e neutroni (formati durante le reazioni nucleari). È possibile anche un'irradiazione mista, quando vengono esposti contemporaneamente diversi tipi di energia radiante.

I disturbi che si verificano in un organismo vivente sotto l'influenza delle radiazioni ionizzanti dipendono dalla quantità di energia assorbita. I cambiamenti nelle molecole e l'interruzione della biochimica cellulare vengono osservati in centesimi di secondo, quindi il danno si verifica entro pochi minuti strutture cellulari. La quantità di energia assorbita viene solitamente misurata mediante raggi X. A seconda della posizione della sorgente di radiazioni rispetto alla vittima, le radiazioni possono essere esterne o interne.

1. Malattia acuta da radiazioni, sue forme

La malattia acuta da radiazioni (ARS) è un disturbo generale delle funzioni vitali del corpo, caratterizzato da profondi cambiamenti funzionali e morfologici in tutti i suoi sistemi e organi a seguito dell'effetto dannoso vari tipi radiazioni ionizzanti quando viene superata la dose consentita (o - una reazione complessa del corpo all'esposizione a grandi dosi di radiazioni ionizzanti). L'ARS è una malattia generale (lesione), caratterizzata da stadi e una varietà di sintomi. Un complesso di sintomi completamente sviluppato dell'ARS umana si verifica quando una persona viene irradiata a dosi superiori a 1 Gy. Come già notato, la gravità della malattia dipende dalla dose di radiazioni, dalla sua potenza, dal tipo di radiazione e dalle caratteristiche del corpo. A dosi inferiori a 1 Gy, reazioni temporanee da sistemi individuali organismo, che sono espressi in a vari livelli, o non ci sono manifestazioni cliniche del tutto. La malattia da radiazioni può verificarsi sia dall'esposizione esterna (esterna) che interna.

Moduli OLS . A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche (e questo significa a seconda dell'entità della dose di radiazioni assorbita), si distinguono le seguenti forme di ARS: midollare, transitoria, intestinale, tossica, cerebrale.

La forma dell'ARS nel midollo osseo si verifica quando esposta a dosi di 1-6 Sv. La lesione gioca un ruolo di primo piano nel quadro clinico funzione emopoietica midollo osseo. Questa forma è divisa in gradi a seconda della sua gravità: grado 1 (lieve) si manifesta alla dose di 1-3 Sv (100-200 R);

II grado (medio) - 2-4 Sv (200-400 R);

III grado (grave) - 4-6 Sv (400-600 R).

La forma transitoria di ARS si verifica con una dose di radiazioni di 6-10 Sv. Siamo caratterizzati da danni al sistema emopoietico e all'intestino. Viene valutato in base alla gravità come grado 1V (estremamente grave).

La forma intestinale dell'ARS si sviluppa quando esposta a radiazioni alla dose di 10-20 Sv (1000-2000 R). La sconfitta prevale intestino tenue. Si verifica denaturazione della mucosa dell'intestino tenue, perdita di liquidi, proteine ​​e sali. Il quadro è complicato dall’invasione microbica. Stomaco, colon, il retto subisce gli stessi cambiamenti, ma in misura minore. Di norma, l'esito è fatale (dopo 8-16 giorni).

La forma tossica (tossiemica) dell'ARS si sviluppa quando esposta a una dose di 20-30 G. In questo caso si osserva una grave intossicazione, insufficienza renale(azotemia, oliguria), disfunzione cardiaca, calo della pressione sanguigna. Morte nei primi 5-7 giorni a causa di sintomi di edema cerebrale.

La forma cerebrale (nervosa) dell'ARS si osserva a dosi superiori a 80 Sv. A causa dell'effetto dannoso diretto delle radiazioni sul sistema nervoso centrale (danno cellule nervose e vasi cerebrali), si osserva gonfiore del cervello, disfunzione dei centri vitali (respirazione e circolazione sanguigna), collasso e sviluppo di convulsioni. La morte avviene 1-2 giorni dopo l'irradiazione.

2. Periodi di sviluppo e principali manifestazioni

Durante la malattia acuta da radiazioni ci sono 4 fasi:

1) primario reazione acuta;

2) benessere clinico immaginario (fase latente);

3) l'altezza della malattia;

4) recupero.

Il periodo di reazione acuta primaria. Al momento dell'irradiazione n sentimenti soggettivi non visibile. I primi sintomi di una reazione primaria generale compaiono immediatamente dopo l'irradiazione o dopo poche ore. Le persone colpite sviluppano improvvisamente nausea e vomito, debolezza generale, mal di testa, vertigini, agitazione generale e talvolta depressione e apatia, letargia e sonnolenza. Spesso i pazienti avvertono sete e secchezza delle fauci, in alcuni casi compaiono dolori periodici nella regione epigastrica e nel basso ventre, palpitazioni e dolore nella zona del cuore. Nei casi più gravi, il vomito diventa ripetuto o indomabile, compaiono feci molli o diarrea, tenesmo, paresi gastrica o intestinale, la debolezza generale raggiunge il livello di adinamia e si sviluppa una grave agitazione psicomotoria. Un esame obiettivo durante questo periodo rivela iperemia cutanea, iperidrosi, labilità dei vasomotori, tremore delle dita, tachicardia, aumento della pressione sanguigna nelle prime ore e quindi diminuzione della stessa. Nei casi estremamente gravi, viene rilevato l'ittero sclerale, riflessi patologici, sintomi meningei e aumento della temperatura corporea, possono svilupparsi insufficienza cardiovascolare

Un esame del sangue rivela leucocitosi neutrofila con o senza spostamento a sinistra (mobilizzazione della riserva granulocitaria vascolare), linfopenia relativa e assoluta e tendenza alla reticolocitosi. IN midollo osseo il contenuto di mielocariociti, eritroblasti e il numero di mitosi diminuiscono, la citolisi aumenta.

La reazione primaria dura da alcune ore a tre o quattro giorni, successivamente le sue manifestazioni diminuiscono o scompaiono e inizia un secondo periodo latente della malattia: un periodo di relativo benessere clinico. La durata della fase di reazione acuta primaria è di 1-3 giorni.

Un periodo di prosperità immaginaria. È caratterizzato dall'inclusione dei meccanismi di difesa del corpo nel processo patologico. Lo stato di salute del paziente diventa soddisfacente e i segni clinicamente visibili della malattia scompaiono. Tuttavia, nel periodo di latenza, nonostante il miglioramento del benessere dei pazienti, si manifestano segni di disturbi progressivi stato funzionale sistemi sanguigni, nervosi e sistemi endocrini, disturbi distonici e metabolici. Le vittime presentano segni di astenia e di instabilità vegetativo-vascolare lamentano aumento di affaticamento, sudorazione, mal di testa periodici, instabilità dell'umore, disturbi del sonno e perdita di appetito; Caratterizzato da labilità del polso con tendenza alla tachicardia, tendenza all'ipotensione e con lesioni più gravi - indebolimento dei suoni cardiaci.

Osservato dentro periodo iniziale la leucocitosi è sostituita da leucopenia con neutropenia, linfopenia, il numero di reticolociti diminuisce e dalla fine della prima settimana compare trombocitopenia. Si osservano cambiamenti qualitativi nelle cellule: ipersegmentazione dei nuclei dei neutrofili, polimorfismo dei nuclei dei linfociti, granularità tossica nel protoplasma dei neutrofili.

A ricerca biochimica la disproteinemia del sangue è determinata con la tendenza a diminuire il contenuto di albumina, ad aumentare le alfa globuline, appare proteina C-reattiva. La durata del periodo di latenza varia. Nei casi estremamente gravi può essere assente, ma nei casi più lievi può durare dalle tre alle quattro settimane.

Il culmine del periodo inizia con un deterioramento della salute e condizione generale. Successivamente vengono rivelati segni di disturbi progressivi dell'ematopoiesi e del metabolismo e complicanze infettive, nei casi più gravi, si sviluppa un quadro di sepsi, si verificano sanguinamento, febbre frenetica con brividi e sudorazione abbondante, compaiono sanguinamento ed emorragie nella pelle, nelle mucose, nel tratto gastrointestinale, nel cervello, nel cuore, nei polmoni. A causa di disturbi metabolici, omeostasi elettrolitica, disidratazione e disturbi dispeptici, il peso corporeo diminuisce drasticamente.

Il polso aumenta, i confini del cuore si spostano verso la periferia, i suoni cardiaci diventano ovattati e si sente un soffio sistolico sopra l'apice. Bronchite e polmonite sono spesso associate. Nei casi più gravi, sullo sfondo di disturbi dispeptici e una forte diminuzione dell'appetito, si verificano stomatite necrotizzante ulcerosa o ulcerosa, glossite, tonsillite ed enterocolite. A causa del forte dolore alle mucose delle gengive e della cavità orale e del dolore durante la deglutizione, il paziente non riesce a mangiare e la diarrea persistente porta ad un rapido esaurimento.

Manifestazioni di sanguinamento si riscontrano dapprima sulle mucose del cavo orale, successivamente si formano emorragie sulla pelle della zona inguinale, sulle superfici interne delle cosce, delle gambe, degli avambracci e nel triangolo inferiore dell'addome; nei casi più gravi si verificano sanguinamento nasale e intestinale, emorragie retiniche ed ematuria.

I capelli iniziano a cadere sulla testa, sulla zona pubica, poi sul mento, ascelle e sul corpo.

L'esame neurologico rivela grave letargia dei pazienti, astenia e talvolta sintomi di irritazione. meningi, anisoreflessia, diminuzione dei riflessi tendinei e periostali, ipotonia muscolare, diminuzione dei riflessi addominali.

Sul fondo - congestione con piccole emorragie. L'elettrocardiogramma mostra segni di deterioramento dello stato funzionale del miocardio: diminuzione della tensione, allargamento complesso ventricolare, allungamento dell'indicatore sistolico, appiattimento delle onde T e P, spostamento dell'intervallo S-T.

I disturbi emopoietici raggiungono la loro massima gravità in base alla dose della lesione. Nei casi più gravi si verifica panemocitopenia persistente. Il numero dei leucociti diminuisce a 0,2-0,05×10 9 /l, il contenuto piastrinico - a 5-10×10 9 /l. L'anemia progredisce. Il numero di mielocariociti nel midollo osseo diminuisce a 3-5×10 9 /l, il midollo osseo stesso appare ipo- o aplastico e la sua composizione cellulare è rappresentata da cellule reticolari, endoteliali e plasmacellule, singoli linfociti bruscamente modificati e neutrofili segmentati, senza reticolociti.

Nella fase acuta della malattia, l'emostasi è compromessa: il tempo di coagulazione e la durata del sanguinamento sono prolungati, la retrazione del coagulo sanguigno è compromessa, il tempo di ricalcificazione e il tempo di trombina sono rallentati, la tolleranza del sangue al consumo di eparina e protrombina, il grado del trombotest e l'attività del trombo il fattore stabilizzante la fibrina viene ridotto, l'attività fibrinolitica del sangue aumenta e l'attività antifbrinolitica diminuisce.

Durante l'esame batteriologico durante il periodo di manifestazioni cliniche pronunciate, l'attivazione dell'infezione, una varietà di flora viene seminata dal sangue e dal midollo osseo (il più delle volte coli, stafilococco e streptococco).

Il periodo di punta dura da due a quattro settimane.

Periodo di recupero. Inizia con la comparsa di segni di rinascita dell'ematopoiesi. Nel sangue periferico si trovano inizialmente singoli promielociti, mielociti, monociti e monocitoidi, reticolociti, quindi il numero di leucociti, piastrine e reticolociti aumenta rapidamente nell'arco di diversi giorni. Nel midollo osseo si osserva un'immagine di rapida rigenerazione un largo numero forme blastiche, mitosi, aumento progressivo numero totale mielocariociti. Il recupero dall'agranulocitosi avviene prima, prima inizia, cioè maggiore è la dose. Tuttavia, a dosi di radiazioni superiori a 6 Gy, il recupero dall’agranulocitosi sarà ritardato a causa di una forte diminuzione delle riserve di cellule staminali. Il periodo di agranulocitosi termina con il ripristino finale del livello dei leucociti e delle piastrine. Il recupero dall'agranulocitosi è solitamente rapido - entro 1-3 giorni, spesso preceduto da un aumento delle piastrine di 1-2 giorni. Al momento del recupero dall'agranulocitosi, aumenta anche il livello dei reticolociti, spesso superando significativamente il normale (reticolocitosi riparativa), tuttavia, il livello degli eritrociti in questo momento è il più basso (dopo 1-1,5 mesi).

Contemporaneamente all'inizio della rigenerazione ematopoietica, si verifica un aumento del numero di neutrofili calo critico temperatura corporea, miglioramento del benessere generale, scomparsa dei segni di sanguinamento. Tuttavia, il ripristino delle funzioni alterate è lento; l'astenia, la distonia vegetativa-vascolare, la labilità dei parametri ematologici, lo stato funzionale compromesso del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene permangono a lungo e una serie di disturbi trofici e metabolici. Violato processi nervosi: si registra l'inibizione, l'eccitazione, il loro equilibrio e mobilità, si registrano fenomeni di debolezza irritabile, la presenza di stati di fase della corteccia emisferi cerebrali. In alcuni casi si osservano parossismi vegetativo-vascolari, sindrome diencefalica estesa e disturbi vestibolari.

Il periodo di recupero nei casi più gravi dura da diversi mesi a un anno, e poi a volte si manifestano effetti residui o conseguenze somatiche e genetiche a lungo termine nel corso di molti anni.

Le conseguenze a lungo termine includono una serie di sindromi neurologiche (astenovegetativa, diencefalica, encefalomielosi da radiazioni), ridotta aspettativa di vita, sviluppo di cataratta, diminuzione della fertilità, comparsa di leucemia e neoplasie. Le conseguenze genetiche di solito non vengono rilevate nella vittima stessa, ma vengono scoperte in uno studio statistico della sua prole. Si esprimono in un aumento del numero di neonati con difetti di sviluppo nella prole di genitori irradiati, in un aumento della mortalità infantile e del numero di aborti e nati morti, e in un cambiamento nel rapporto tra il numero di maschi e femmine nati. Il grado delle conseguenze genetiche e somatiche aumenta con l’aumentare della dose di danno da radiazioni. La gravità dei sintomi in un dato periodo e la durata dei singoli periodi sono determinati dalla gravità della malattia da radiazioni.

Conclusione

cellulare genetico della malattia da radiazioni

Malattia acuta da radiazioni - malattia più pericolosa, che, con dosi sufficienti di radiazioni, porta quasi sempre alla morte del meccanismo interessato. Le sue ricerche vanno avanti da molti anni eppure non c’è ancora assoluta chiarezza su questo tema. Ciò è dovuto a vari fattori, ad esempio è difficile tenere traccia dei cambiamenti che si verificano nel corpo al momento dell'esposizione alle radiazioni ionizzanti e durante poco tempo dopo questo impatto. C'erano molti punti di vista diversi su questo argomento.

Molti scienziati, avendo rintracciato nei loro esperimenti alcuni aspetti o fasi della patogenesi dell'ARS, hanno attribuito loro un ruolo decisivo nello sviluppo della malattia. Tuttavia è già chiaro che tali punti di vista, soprattutto quelli che tengono conto solo dell'effetto dannoso diretto delle radiazioni ionizzanti sui tessuti, non possono essere accettati. Un mucchio di vari fattori prendere parte al decorso della malattia. Inoltre, agiscono in diversi stadi della patogenesi, il che complica notevolmente la loro contabilità. Come con ogni malattia, è necessario tenere conto delle complesse interazioni tra tutti i sistemi e gli organi del corpo - normali e patologici, caratteristici della malattia da radiazioni. Il sistema nervoso, in quanto organo regolatore più importante del corpo, sembra svolgere un ruolo particolarmente importante. Questo sistema, quando la sua interazione con tutti gli altri viene interrotta, provoca la maggior parte delle patologie negli organi da esso regolati. Oltre alle modifiche descritte, Grande importanza viene ora attribuito a cambiamenti a livello cellulare, principalmente come mutazioni del materiale genetico e disturbi del metabolismo cellulare. Le conseguenze dell'esposizione alle radiazioni, come le mutazioni, non si manifestano immediatamente, ma possono colpire la prole dell'animale irradiato molto più tardi.

Elenco della letteratura usata

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