מגוון השיטות העומדות לרשות הרופאים כיום לאבחון כלמידיה, מצד אחד, הוא דבר חיובי, שכן הוא מאפשר לזהות את המחלה בצורה מדויקת ומהירה ככל האפשר. עם זאת, יש גם הצד האחורי: העובדה שהמחקר מתבצע במעבדות שונות, על מערכות בדיקה שונות ושימוש בריאגנטים שונים הובילה להיעדר תקנים אחידים. במילים פשוטות, כדי לענות בהיעדר על השאלה האם הטיטרים המתקבלים כתוצאה מבדיקת כלמידיה הם תקינים; האינדיקטורים של אותם טיטרים לבדם אינם מספיקים. באופן אידיאלי, כדאי לדעת איזה סוג של ניתוח בוצע, אילו נוגדנים זוהו, ואפילו באיזו מעבדה בוצעה הבדיקה.

יש לציין כי לעיתים קרובות מתעלמים מהאמירה הידועה כי רק הרופא המטפל שהזמין את הבדיקות ויודע מי והיכן בוצעו צריך לפרש את התוצאות. מעבדות רבות מוסרות את התוצאות למטופל עצמו, אך לא כולן מצוידות בתקנים, ומדווחות רק על הטיטרים שהתקבלו כתוצאה מכך. כתוצאה מכך, אדם מתחיל לחפש במקורות שונים תשובה למה המשמעות של טיטר הכלמידיה המצוין והאם הם תקינים. בחיפושים כאלה הוא לא תמיד פונה למומחים, ולכן לא תמיד ניתן להימנע מבעיות שונות (טיפול מיותר, או להיפך, חוסר טיפול כאשר יש צורך דחוף).

עם זאת, ישנם תקנים מקובלים בדרך כלל, בידיעה אילו, אתה יכול להיות מונחה על ידי תוצאות הבדיקה. עם זאת, שוב חשוב לציין זאת אבחנה סופיתאו שהפרכתו יכולה להיקבע רק על ידי רופא מוסמך המכיר את ההיסטוריה הרפואית המלאה של המטופל.

כלמידיה פחות מ-10 3

אם תוצאות הניתוח מצביעות על כך שבדמו של המטופל הנבדק נמצאה כלמידיה, שהטיטר שלה נמוך מ-10 3, אך עדיין לא נעדר לחלוטין, זה בשום אופן לא אומר שאין סכנה. מיקרואורגניזמים אלה הם פתוגניים לחלוטין, כלומר. בדרך כלל הם לא צריכים להיות נוכחים בבני אדם. בניגוד לכמה פתוגנים אחרים, שאדם יכול לשאת אותם לאורך זמן ולעולם לא לחלות, כלמידיה פחות מ-10 3 מצביעה על כך שהחולה נמצא בשלב החריף של המחלה, מה שאומר שגם הוא וגם בן זוגו המיני זקוקים לטיפול אנטיבקטריאלי דחוף, תחת פיקוח רפואי קפדני ומעבר לאחר מכן של הבדיקות הנדרשות.

טיטר 1 40 כלמידיה

חולים שתוצאות הבדיקה שלהם מצביעות על נוכחות של כלמידיה 1 40 הם בהחלט חולים ודורשים טיפול. עם זאת, הרבה תלוי במצב הספציפי שבו הושגו תוצאות כאלה. אם נמצאו נוגדנים מסוג Ig A בטיטר כזה ביילוד, סביר להניח שהוא קיבל אותם מאמו ויישאר נשא לכל החיים. כאשר מתגלה טיטר של כלמידיה של 1 40 במהלך הבדיקה הראשונה של אדם שכנראה היה במגע עם נשא, התרחש זיהום ומצריך מיידי התערבות רפואית. יחד עם זאת, אותו טיטר עשוי להיות הנורמה. אנחנו מדברים על אותם מקרים שבהם התגלו אינדיקטורים של 1 עד 40 כתוצאה ממחקרי בקרה במהלך הטיפול בזיהום זה. לפיכך, אם הטיטר הראשוני היה גבוה משמעותית, אז הערכים המופחתים שהתקבלו לאחר זמן מסוים מצביעים על כך שהטיפול נקבע כראוי והמטופל מתאושש.

כלמידיה 1 80

האינדיקטור של נוגדנים לכלמידיה 1 80 מתפרש בהתאם לאיזו סוג של אנטיגנים זוהה כתוצאה מהבדיקות. אם טיטר כזה מוצג על ידי Ig G עם Ig A שלילי, אין לחולה מה לדאוג, שכן זוהי הוכחה לכך שהמחלה סבלה ונשארים לה נוגדנים בדם. אם יש חשד לתוצאה שלילית כוזבת של Ig A (לדוגמה, עם כלמידיה מאומתת אצל בן זוג מיני), בדיקה נוספת, לרוב בשיטת PCR, שתוצאותיה יבהירו בבירור האם לאדם יש זיהום או שהוא חסין מפניו.

בנוסף, כלמידיה 1 80 יכולה להיות נוכחות של צורה חריפה של המחלה (במהלך הביקור הראשוני של החולה עם תלונות על סימנים ספציפיים ל של מחלה זו), וסילוק מוצלח שלו. במקרה השני, אנו מדברים על אינדיקטורים גבוהים יותר שהושגו קודם לכן, ולכן טיטר כלמידיה של 1 80, המתגלה לאחר תקופה מוגדרת מתחילת הטיפול, הוא הוכחה לנכונותו וליעילותו.

כלמידיה טיטר 1 5

אולי אחד האינדיקטורים הכי לא אמינים הוא הטיטר 1 5 כאשר בודקים כלמידיה. רופאים שונים מכנים תוצאות כאלה בצורה שונה: יש הטוענים שאי אפשר להצהיר על נוכחות של זיהום בהתבסס על תוצאות כאלה ולהתייחס לניתוח שלילי. בניגוד לדעה זו, יש נוהג לקרוא לתוצאות 1 5 חיוביות חלש, כלומר. כאלה שאין צורך דחוף לטפל בהם, אך אי אפשר להתעלם מהם.

על מנת להימנע מכל השלכות שליליות, עדיף לא לשכוח שכלמידיה מעוררת די בעיות רציניותעם בריאות, ולכן גם תוצאות כמו 1 5 עדיף לבדוק פעמיים. באופן אידיאלי, מיקרואורגניזמים כאלה לא צריכים להיות נוכחים באדם, עם זאת, אינדיקטורים בדיקה אלה יכולים להתגרות על ידי נוכחות של זיהומים אחרים המועברים במגע מיני שטופלו בעבר.

כלמידיה טיטר 1 10

כדי לענות למטופל בצורה מדויקת ככל האפשר מה אומר טיטר כלמידיה של 1 10, כדאי לדעת לאילו נוגדנים הוא מתייחס. אם ב-Ig A עסקינן, אז יש להתחיל מיד בטיפול בכלמידיה, שכן כרגע המחלה נמצאת ממש בתחילת התפתחותה הפעילה, ולכן המחלה טרם גרמה לנזק חמור לאדם.

באשר לטיטר של 1 10 ביחס לנוגדני Ig g, הם יכולים להתפרש כתוצאה שלילית אם מתגלה Ig A - 0. במקרה זה, התוצאות שהתקבלו מצביעות על כך שהמחלה סבלה בעבר, ברגע החולה אינו בסכנה, אינו זקוק לטיפול ואין סכנה לשותפים המיניים שלו.

כלמידיה טיטר 1 20

זה הטיטר 1 20 שהוא סוג של נקודת התחלה שממנה חזק תוצאות חיוביותניתוח לכלמידיה. אם מתגלים אינדיקטורים כאלה, יש להתחיל בטיפול מיד, שכן צורה חריפההרבה יותר קל לרפא מחלות מאשר לחסל את הכרוניות, שאולי כבר עוררו כל מיני שיבושים בתפקוד של גוף האדם.

אם הבדיקה הראשונית הראתה כיטרים גבוהים משמעותית ממדד הכלמידיה של 1 20, אז אינדיקטורים כאלה, עם טיפול בו זמנית, יצביעו על כך שהטיפול נבחר בצורה נכונה ויש לו את ההשפעה הרצויה. על מנת לדבר "בהיעדר" על המשמעות של אינדיקטורים אלה לבדיקה, עליך לדעת לא רק את סוג הנוגדנים, אלא גם את ההיסטוריה הרפואית המלאה של המטופל, ולכן עדיף להתייעץ עם הרופא שלך לפירוש התוצאות.

כלמידיה טיטר 1 160

מכיוון שכלמידיה היא סוג של מחלה המופיעה לעיתים קרובות באופן סמוי ואינה באה לידי ביטוי בתסמינים ספציפיים, גילויה בשלבים מאוחרים אינו אירוע נדיר בשום פנים ואופן. לפיכך, הטיטר המזוהה של 1,160 מהווה עדות לכך שהמחלה נמצאת בשלב כרוני כבר די הרבה זמן וכרגע, בנוסף לעובדה שהחולה זקוק לטיפול בכלמידיה, יידרשו מספר אמצעים כדי לחסל את ההשלכות של מחלה זו. טיטר כלמידיה שזוהה של 1,160 הוא גם סיבה לכך על מנת לבחון את בן/בת הזוג (או בני הזוג) המיניים שאיתם המטופל קיים יחסים לאחרונה. אין להתעלם ממדדים כאלה בשום פנים ואופן, שכן זיהום מתקדם מסוג זה מוביל להפרעות גניטורינאריות רבות, כולל אי ​​פוריות.

חיידקי Ureaplasma parvum ו-urealiticum הם פתוגניים על תנאי לבני אדם, אך בהשפעת גורמים מסוימים שליליים לבריאות הנשא, הם עלולים לגרום מחלות שונותמערכת גניטורינארית.

ולמרות שהיום ב סיווג בינלאומימחלות, המילה ureaplasmosis לא מופיעה, אבל אין זה הגיוני להכחיש את התפקיד השלילי של התפשטות בלתי מבוקרת ואגרסיבית של חיידקים הגורמים למחלה זו.

לרוב, המונח ureaplasmosis משמש אם למטופל יש תהליך דלקתי בקרום הרירי של מערכת גניטורינארית, אבל שום דבר מלבד חיידקים זוהה. בדרך כלל, ביטויים של חיידק זה יכולים לכלול דלקת השופכה בגברים, סלפינגופוריטיס, רירית הרחם, דלקת צוואר הרחם, קולפיטיס, דלקת נרתיק ונרתיק בנשים.

החיידק הפתוגני נמצא בגופו של כל מבוגר שני הפעיל מינית, אך סימני המחלה אינם משותפים לכולם. לכן, בדיקות למיקרופלורה זו הן כמותיות, ומראות לא רק נוכחות של זיהום, אלא גם טיטר שלה, המהווה אינדיקטור לסיכון לפתח את המחלה.

שיטות מחקר כאלה הן מריחה, PCR ו-ELISA. ההבדל בין האחרונים הוא שהוא מתמקד לא בחיידק עצמו, אלא בקבוצות של נוגדני IgG ו-IgA בסרום הדם.

לאחר קבלת התוצאות לאחר ELISA, אתה יכול בקלות להבין אם קיים סיכון לפתח את המחלה עוד לפני ביקור רופא. הפרשנות של נוגדנים מתבצעת בטיטר מ-1 עד 5 עד אחד עד 80.

הֶסבֵּר:

כלומר, טיטרים של 5,10, 20 אינם דורשים טיפול, אך טיטרים של 20+ סימפטומים של דלקת, 40 ו-80 מצריכים שימוש באנטיביוטיקה.

Ureaplasma מדרגה 10 עד 5
Ureaplasmosis היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי החיידקים ureaplasma urealyticum ו-parvum, בתנאי מעלות גבוהותריכוז...

גילוי בזמן של עגבת (באמצעות בדיקות מיוחדות) מאפשר לרופאים להתחיל טיפול בזמן ולמנוע את ההתפתחות סיבוכים מסוכניםהמחלה הזו.

בדיקת עגבת במהלך ההריון עוזרת למנוע לידת ילדים עם עגבת מולדת. בדיקת עגבת במהלך ההריון מתוארת בפירוט במאמר.

מדוע קבעו לי בדיקת עגבת?

ברוב המוחלט של המקרים, לרופאים אין הזדמנות להשיג נתונים מדויקים על חיי המין של החולים (יש אנשים שמסתירים פרטים על חיי המין שלהם או מזלזלים בסיכון לחלות במחלות מין). לכן, על מנת להגן על אנשים מההשלכות האפשריות של חוסר זהירות או חוסר ידע רפואי שלהם, במקרים מסוימים רופאים רושמים מה שנקרא בדיקות סקר עגבת (כלומר, בדיקות הנלקחות על ידי מספר רב של אנשים).

הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות לעגבת גם אם אין לך תסמינים של המחלה ואתה בטוח שלא יכולת להידבק בה.

הצורך בבדיקות אלו נובע מכך שעגבת מועברת לעיתים במגע יומיומי (לא במגע מיני) ומתרחשת בצורה סמויה (כלומר ללא תסמינים).

ככלל, בדיקת מיון נקבעת במצבים הבאים:

1. בעת הגשת מועמדות לעבודה (עובדי בריאות, עובדי הסעדה, אנשי צבא וכו')
2. בעת ההרשמה להריון.
3. במהלך האשפוז בבית החולים, לקראת הניתוח.
4. תורמי דם.
5. אנשים הכלואים במקומות של שלילת חירות.

הרופא שלך עשוי גם להזמין בדיקות לעגבת:

1. כאשר מתגלים תסמינים של המחלה (בדרך כלל פריחה באזור איברי המין).
2. עם קבלת תוצאות חיוביות של בדיקות סקר לאיתור עגבת.
3. אם היה לך מגע מיני עם אדם שאובחן כחולה עגבת.
4. ילדים שזה עתה נולדו שאמהותיהם חולות בעגבת.

בנוסף, בדיקות לעגבת מתבצעות מעת לעת במהלך הטיפול (לוודא שהטיפול יעיל) וגם לאחר סיום מהלך הטיפול, למעקב אחר הריפוי.

באילו בדיקות משתמשים לאבחון עגבת?

רופא עור עוסק באבחון וטיפול בעגבת. ניתן להשתמש באבחון מחלות הבדיקות הבאות:

בְּדִיקָהעור, איברי מין חיצוניים ופנימיים מתבצע על מנת לזהות את הסימפטומים העיקריים של עגבת: צ'אנקר, בלוטות לימפה נפוחות, פריחות בעור וכו '(ראה)

כדי לזהות את Treponema pallidum, הרופאים בודקים במיקרוסקופ מריחות (או גרידות) המתקבלות מכיבים, בלוטות לימפה, מי שפיר בנשים בהריון וכו'. דם לא נבדק במיקרוסקופ.

חשוב: אם התגלה Treponema pallidum בבדיקות שלך תחת מיקרוסקופ, זה אומר שבהחלט יש לך עגבת. אבל אם בדיקות מראות שהגורם הגורם לעגבת לא זוהה, אתה לא יכול להיות בטוח לחלוטין שאין עגבת. כדי לוודא שאינך חולה, עליך לעבור בדיקות נוספות, המתוארות להלן.

PCR (פולימראז תגובת שרשרת) היא שיטה מורכבת ויקרה לאבחון עגבת, המאפשרת לזהות DNA של Treponema pallidum בדם או בחומרי בדיקה אחרים (מי שפיר, נוזל מוחי). אם בדיקת ה-PCR נותנת תוצאה שלילית, סביר להניח שאין לך עגבת. עם זאת, אם אתה מקבל תוצאה חיובית (כלומר, אם ה-PCR זיהה DNA של Treponema pallidum בדם), אין ערובה של 100% שאתה חולה. זאת בשל העובדה ש-PCR לעיתים נותן תוצאות חיוביות שגויות (נותן תוצאה חיובית בהיעדר המחלה). לכן, אם PCR נותן תוצאה חיובית, מומלץ לעבור בנוסף שיטות אחרות של בדיקה לאיתור עגבת (לדוגמה, תגובת האימונופלואורסצנציה (RIF) ובדיקת ההמגלוטינציה הפסיבית (RPHA)).

מהי בדיקה סרולוגית לעגבת?

ניתוח סרולוגי הוא זיהוי בדם של חלבונים מיוחדים (נוגדנים) המיוצרים בגוף האדם בתגובה לזיהום. בניגוד לשיטות אבחון קודמות, בדיקות סרולוגיות אינן מגלות את Treponema pallidum עצמה, אלא רק את "עקבותיה" בגוף.

אם מתגלים בדם נוגדנים ל-Treponema pallidum, זה מצביע על כך שאתה נגוע כעת בעגבת או שסבלת ממנה בעבר.

אילו בדיקות מצביעות על כך שלאדם יש עגבת?

בדיקות סרולוגיות לעגבת מחולקות ל-2 קבוצות גדולות: בדיקות לא ספציפיות וספציפיות. ההבדל העיקרי בין הבדיקות הללו הוא שבדיקות לא ספציפיות מראות תוצאה חיובית רק אם אדם חולה כעת בעגבת והופך לשלילי לאחר הטיפול, בעוד שבדיקות ספציפיות נשארות חיוביות גם לאחר ריפוי המחלה.

במילים אחרות, תוצאת בדיקה לא ספציפית שלילית היא ערובה כלשהי לכך שאתה בריא.

אילו בדיקות לעגבת אינן ספציפיות (לא טרפונמאליות)?

בדיקות לא ספציפיות כוללות את תגובת המיקרו-משקעים (MR) ואת תגובת וסרמן (RW). בדיקות אלו משמשות לבדיקת עגבת. לאחר ריפוי עגבת, בדיקות אלו הופכות שליליות ב-90% מהאנשים.

איך הבדיקות האלה עובדות:כתוצאה מהפעילות החיונית של Treponema pallidum (עם עגבת), תאים בגוף מתים. בתגובה להרס התאים, המערכת החיסונית מייצרת חלבונים מיוחדים (נוגדנים, או אימונוגלובולינים). בדיקות לא ספציפיות מכוונות לזהות נוגדנים אלה, כמו גם לחשב את ריכוזם (קביעת טיטר נוגדנים).

מיקרו תגובת משקעים (MR)והאנלוגים שלו במדינות מסוימות: בדיקת ריאגין מהירה (RPR, Rapid Plasma Reagins)ו בדיקת VDRL (מעבדת מחקר למחלות מין)הן בדיקות שאינן טרפונמאליות שנקבעות לבדיקת עגבת.

מה ייבדק:

בדרך כלל 4-5 שבועות לאחר ההדבקה.

אם הבדיקה מראה תוצאה חיובית, אז יש אפשרות שיש לך עגבת. מכיוון שבדיקה זו עלולה לתת תוצאות חיוביות באופן שגוי, מומלץ לעבור בדיקות נוספות באמצעות הבדיקות הספציפיות המתוארות להלן. תוצאה שלילית מצביעה על היעדר עגבת, או על שלב מוקדם של המחלה (לפני הופעת נוגדנים בדם).

אם נמצאו נוגדנים בדם בטיטר של 1:2 עד 1:320 ומעלה, זה אומר שאתה נגוע בעגבת. עם עגבת מאוחרת, טיטר הנוגדנים עשוי להיות נמוך (מה שמוערך כתוצאה מפוקפקת).

תוצאות MR חיוביות שגויות מתרחשות בכ-2-5% מהמקרים, להלן סיבות אפשריות:

1. מחלות מערכתיות רקמת חיבור(זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, דלקת מפרקים שגרונית, דרמטומיוזיטיס, וסקוליטיס וכו')
2. מחלות מדבקות: דלקת כבד נגיפית, מונונוקלאוזיס זיהומיות, שחפת, כמה דלקות מעיים וכו'.
3. מחלות דלקתיותלב (אנדוקרדיטיס, שריר הלב).
4. סוכרת .
5. הֵרָיוֹן.
6. חיסון אחרון (חיסון).
7. שימוש באלכוהול, סמים וכו'.
8. סבל בעבר ונרפא עגבת (בכ-10% מהאנשים שעברו טיפול, בדיקת MR עשויה להישאר חיובית לכל החיים).

מה יכולות להיות הסיבות לתוצאות שליליות שגויות:הבדיקה עלולה להראות בטעות תוצאה שלילית אם הדם מכיל הרבה נוגדנים, אם הבדיקה נלקחת בשלב מוקדם של המחלה לפני הופעת הנוגדנים, או עם עגבת מאוחרת, כאשר נותרו מעט נוגדנים בדם.

תגובת וסרמן (RW, RW)היא בדיקה לא-טרפונמלית המשמשת לבדיקת עגבת במדינות חבר העמים.

מה ייבדק:דם (מאצבע או מוריד), נוזל מוחי.

כמה זמן לאחר ההדבקה הבדיקה הופכת לחיובית?בדרך כלל 6-8 שבועות לאחר ההדבקה.

כיצד להעריך את תוצאות הניתוח: «-» — תגובה שלילית, "+" או "++" הם תגובה חיובית חלשה, "+++" היא תגובה חיובית, "++++" היא תגובה חיובית מאוד. אם תגובת וסרמן הראתה לפחות פלוס אחד, אז אתה צריך לעבור בדיקות נוספות לעגבת. תגובה שלילית אינה ערובה לכך שאתה בריא.

כיצד להעריך את טיטר הנוגדנים המתקבל:טיטר נוגדנים מ-1:2 עד 1:800 מצביע על נוכחות של עגבת.

מה יכולות להיות הסיבות לתוצאות חיוביות שגויות:תגובת וסרמן יכולה לתת תוצאה חיובית בטעות מאותן סיבות כמו תגובת המיקרו-משקעים (MR), וגם אם, זמן קצר לפני תרומת דם לניתוח, שתית אלכוהול או אכלת מזון שומני.

בשל המספר הרב של תוצאות שגויות, נעשה שימוש פחות ופחות בתגובת וסרמן (RW, RW), והיא מוחלפת בשיטות אבחון אחרות ואמינות יותר.

בדיקות לא ספציפיות (מיקרו תגובת משקעים (MR) ותגובת וסרמן (RW)) הן שיטות טובותאבחנה של עגבת. תוצאת בדיקה שלילית ככל הנראה מצביעה על כך שאתה בריא. אך אם מתקבלות תוצאות חיוביות של בדיקות אלו, יש צורך בבדיקה נוספת באמצעות בדיקות ספציפיות (טרפונמאליות).

אילו בדיקות לעגבת הן ספציפיות (טרפונמל)?

בדיקות טרפונמל כוללות את הבדיקות הבאות: תגובת אימונופלואורסצנציה (RIF), אימונובלוטינג, תגובת אגלוטינציה פסיבית (RPGA), תגובת אימוביליזציה של pallidum pallidum (TPI), בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים (ELISA).

בדיקות ספציפיות נקבעות עבור אנשים שיש להם תוצאות חיוביות של תגובת מיקרו-משקעים (MR) או תגובת וסרמן (WR). בדיקות ספציפיות נשארות חיוביות במשך זמן רבלאחר ריפוי עגבת.

איך הבדיקות האלה עובדות:כאשר פתוגני עגבת חודרים לגוף, המערכת החיסונית מייצרת נוגדנים שמטרתם להילחם בטרפונמה פלידום. נוגדנים אלו אינם מופיעים בדם מיד לאחר ההדבקה, אלא רק מספר שבועות לאחר מכן. בסביבות סוף השבוע השני לאחר ההדבקה, מופיעים נוגדני IgM בדם. נוגדנים מסוג זה מצביעים על הידבקות לאחרונה בעגבת, אך ללא טיפול הם נשארים בדם מספר חודשים ואף שנים (בעוד מספרם יורד בהדרגה). 4-5 שבועות לאחר ההדבקה בעגבת מתחילים להתגלות בדם נוגדנים מסוג אחר, IgG. נוגדנים מסוג זה נשארים בדם שנים רבות (לעיתים במהלך החיים). בדיקות טרפונמה יכולות לזהות נוכחות של נוגדנים (IgM ו-IgG) בדם שמטרתם להילחם ב-Treponema pallidum.

תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF)אוֹ נוגדן טרפונמל פלואורסצנטי (FTA, והגרסה שלו FTA-ABS)היא בדיקת טרפונמל המשמשת לאשש אבחנה של עגבת בשלבים המוקדמים ביותר (עוד לפני הופעת התסמינים הראשונים).

מה ייבדק:דם מוריד או אצבע.

כמה זמן לאחר ההדבקה הבדיקה הופכת לחיובית?: בדרך כלל לאחר 6-9 שבועות.

כיצד להעריך את תוצאות הניתוח:תוצאות הניתוח מוצגות בצורה של מינוס או פלוסים (מאחד עד ארבע). אם הבדיקה מראה סימן מינוס, זה אומר שלא זוהו נוגדנים ואתה בריא. נוכחות של פלוס אחד או יותר מעידה על נוכחות של עגבת.

מה יכולות להיות הסיבות לתוצאות חיוביות שגויות:תוצאות חיוביות כוזבות הן נדירות, אך תיתכן טעויות באנשים עם מחלות רקמת חיבור (זאבת אדמנתית מערכתית, דרמטומיוזיטיס וכו'), בנשים בהריון וכו'.

תגובת צבירה פסיבית (RPGA), או בדיקת ההמגלוציה של Treponema pallidum (TPHA)היא בדיקה ספציפית המשמשת לאשש אבחנה של עגבת כמעט בכל שלב.

מה נבדק?: דם מוריד או אצבע.

כמה זמן לאחר ההדבקה הבדיקה הופכת לחיובית?בדרך כלל תוך 4 שבועות.

כיצד להעריך את תוצאות הניתוח:תוצאת RPGA חיובית מצביעה על כך שיש לך עגבת, או שאתה בריא, אך סבלת ממחלה זו בעבר.

כיצד להעריך את טיטר הנוגדנים המתקבל:בהתאם לטיטר הנוגדנים, אפשר לשער בערך את משך ההדבקה בעגבת. זמן קצר לאחר הכניסה הראשונה של טרפונמה לגוף, טיטר הנוגדנים הוא בדרך כלל פחות מ-1:320. ככל שרמת הנוגדנים גבוהה יותר, כך חלף יותר זמן מאז ההדבקה.

בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים (ELISA), או אנזים immunoassay (EIA), או ELISA (Assyme Linked ImmunoSorbent)היא בדיקת טרפונמל המשמשת לאישור האבחנה ולקביעת שלב העגבת.

מה ייבדק:דם מוריד או אצבע.

כמה זמן לאחר ההדבקה הבדיקה הופכת לחיובית?כבר 3 שבועות לאחר ההדבקה.

כיצד להעריך את תוצאות הניתוח:תוצאת ELISA חיובית מצביעה על כך שיש לך עגבת או שהייתה לך בעבר מחלה זו. בדיקה זו עשויה להישאר חיובית גם לאחר הטיפול.

קביעת משך זיהום העגבת באמצעות ELISA:בהתאם לסוגים של נוגדנים (IgA, IgM, IgG) נמצאים בדם, אנו יכולים לשער לפני כמה זמן היה הזיהום.

			מה זה אומר
			הדבקה לאחרונה. פחות משבועיים חלפו מאז ההדבקה בעגבת.
			הדבקה לאחרונה. פחות מ-4 שבועות חלפו מאז ההדבקה בעגבת.
			יותר מ-4 שבועות חלפו מרגע ההדבקה בעגבת.
			הזיהום היה לפני זמן רב, או שהעגבת טופלה בהצלחה.

תגובת אימוביליזציה של Treponema pallidum (TPI)הינה בדיקת טרפונמל רגישה ביותר המשמשת רק במקרים של תוצאות מפוקפקות של בדיקות סרולוגיות אחרות, אם יש חשד לתוצאות חיוביות כוזבות (בנשים בהריון, אנשים עם מחלות רקמת חיבור וכו') RIBT הופכת חיובית רק 12 שבועות לאחר ההדבקה.

אימונובלוטינג (כתם מערבי)– בדיקת טרפונמל רגישה ביותר המשמשת לאבחון של עגבת מולדת בילודים. בדיקה זו משמשת כאשר בדיקות אחרות נותנות תוצאות מפוקפקות.

מה המשמעות של תוצאות בדיקות סרולוגיות לעגבת?

האבחנה של עגבת לעולם לא נעשית על סמך תוצאות של בדיקה אחת, שכן תמיד קיימת אפשרות שהתוצאה הייתה שגויה. על מנת לקבל אבחנה מדויקת, רופאים מעריכים את התוצאות של מספר בדיקות בבת אחת. בדרך כלל, זוהי בדיקה אחת לא ספציפית ושתיים ספציפיות.

לרוב, 3 בדיקות סרולוגיות משמשות לאבחון עגבת: תגובת מיקרו-משקעים (MR), תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF) ותגובת hemagglutination פסיבית (RPHA). הבדיקות שלעיל נותנות לעתים קרובות תוצאות הפוכות, אז נבחן מה המשמעות של שילובים שונים של תוצאות:

		RPGA	מה זה אומר
			תוצאה חיובית כוזבת של תגובת מיקרו-משקעים (MR). עגבת לא אושרה.
			עגבת בשלב מוקדם (עגבת ראשונית). ייתכן גם ש-MR ו-RIF נתנו תוצאות חיוביות שגויות.
			עגבת בכל שלב, או עגבת שטופלה לאחרונה.
			עגבת בשלב מוקדם, או תוצאת RIF חיובית כוזבת.
			עגבת ארוכת טווח ומרפאה, או תוצאה חיובית כוזבת של RPGA.
			עגבת ארוכת טווח ומרפאה, או עגבת מאוחרת.
			האבחנה של עגבת לא אושרה, או השלב המוקדם של התפתחות עגבת לפני הופעת נוגדנים בדם.

אבחון של עגבת: תשובות לשאלות נפוצות

1. מעולם לא היו לי תסמינים של עגבת, אבל הבדיקות הראו תוצאות חיוביות. מה לעשות?

קודם כל, אתה צריך לברר מהרופא שלך בדיוק אילו בדיקות הראו תוצאה חיובית לעגבת. אם זו אחת מבדיקות הסקר (תגובת מיקרו-משקעים (MR) או תגובת וסרמן (RW, RW)), אז ייתכן שהתוצאות הן חיוביות שגויות. במקרה זה, מומלץ לעבור בדיקות טרפונמל לאיתור עגבת (RIF, ELISA, RPGA). אם הם נותנים תוצאה חיובית, אז כנראה יש לך עגבת סמויה, שהיא אסימפטומטית. תתבקש לעבור טיפול סטנדרטי עגבת סמויה. (ראה טיפול בעגבת)

אם בדיקות הטרפונמל נותנות תוצאה שלילית, אז בדיקות הסקר לא היו נכונות. במקרה זה, מומלץ להתייעץ עם רופא שיוכל לסייע בקביעת הגורם לתוצאות חיוביות כוזבות.

חשוב להבין שהאבחנה של עגבת לא נעשית על ידי תוצאה חיובית של בדיקה אחת. כדי להבהיר את האבחנה יש צורך בחינה מלאה, שתוכניתה תועבר על ידי הרופא המטפל שלך.

2. האם אני יכול להדביק את בן הזוג שלי אם אני נמצא חיובי לעגבת?

אם בדיקות מראות שיש לך עגבת, אתה יכול להדביק את בן/בת הזוג המיני שלך. הוא האמין כי עם מגע מיני אחד לא מוגן עם אדם עם עגבת, הסיכון לזיהום הוא כ-30%. עם זאת, עם פעילות מינית סדירה סיכון זה מעט גבוה יותר.

לכן, עליך ליידע את בן/בת הזוג המיני שייתכן שהוא נדבק בעגבת ושהוא צריך להיבדק.

חשוב להבין שעגבת יכולה הרבה זמןלהתרחש בצורה נסתרת, ואם לא תודיע לבן הזוג על הסיכון לזיהום, הוא עשוי לגלות על נוכחות מחלה זו כאשר יתפתחו סיבוכים, כאשר יהיה מאוחר מדי.

3. מדוע תוצאות הבדיקה שלי לעגבת חיוביות, אך תוצאות הבדיקה של בן זוגי שליליות?

ישנן מספר סיבות אפשריות:

1. בן הזוג שלך לא חלה בעגבת. הסיכון להעברת עגבת במהלך מפגש מיני לא מוגן בודד הוא כ-30%. עם חיי מין לא מוגנים רגילים, הסיכון הזה הוא 75-80%. לפיכך, אנשים מסוימים עשויים להיות חסינים מפני זיהום זה ולהישאר בריאים גם עם מגע קבוע עם מישהו עם עגבת.
2. בן זוגך חלה בעגבת, אך זה קרה לפני פחות מ-3 חודשים, ולגופו טרם הספיק לייצר נוגדנים המעידים על נוכחות המחלה.

לפיכך, אם יש לך אבחנה מאושרת של עגבת, אך בן/בת הזוג שלך נבדק שלילי, מומלץ להיבדק שוב בעוד מספר חודשים, או לעבור קורס של טיפול מונע.

4. כמה זמן לאחר קורס טיפול אני יכול להיבדק שוב לאיתור עגבת?

5. אילו תוצאות בדיקה לעגבת מאשרות ריפוי מלא ומהן עילה לביטול הרישום?

כדי לפקח על הריפוי של עגבת, משתמשים בבדיקות לא-טרפונמאליות (המאפשרות לקבוע את טיטר הנוגדנים בדם): תגובת מיקרו-משקעים (MR) או תגובת וסרמן (RW, RW).

ביטול הרישום מותנה בקבלת 3 תוצאות בדיקה שליליות המתבצעות במרווח של 3 חודשים (כלומר, הדבר אפשרי לא לפני 9 חודשים לאחר סיום מהלך הטיפול).

6. למה אחרי קורס מלאטיפול בעגבת, תוצאות הבדיקה נשארות חיוביות?

כל בדיקות הטרפונמל, ככלל, נשארות חיוביות לאחר השלמת הקורס המלא של הטיפול בעגבת והתאוששות. לכן, בדיקות אלו אינן משמשות למעקב אחר הריפוי של עגבת.

אם, בסוף מהלך הטיפול, בדיקות לא-טרפונמאליות (תגובת ווסרמן (RW) ו/או תגובת מיקרו-משקעים (MR)) נשארות חיוביות, יש צורך לקבוע את כמות (טיטר) הנוגדנים בדם עבור 12 חודשים (לתרום דם לניתוח כל 3 חודשים). בהתבסס על שינויים בטיטר נוגדנים, טקטיקות נוספות נקבעות:

אם טיטר הנוגדנים ירד ב-4 פעמים או יותר במהלך השנה, נמשכת התצפית למשך 6 חודשים נוספים. אם הטיטר ממשיך לרדת, התצפית מתארכת שוב למשך 6 חודשים. אם, שנתיים לאחר סיום מהלך הטיפול, תוצאות הבדיקה ממשיכות לתת תוצאות מפוקפקות או חיוביות חלשות, אז הן מדברות על עגבת עמידה בפני סרסור.

אם טיטר הנוגדנים לא יורד או יורד בפחות מ-4 פעמים במהלך השנה, אז הם מדברים גם על עגבת עמידה בפני סרסור.

7. מהי עגבת עמידה לגופרית וכיצד מטפלים בה?

עגבת עמידה בפני סרסור היא מצב שבו, לאחר השלמת קורס מלא של טיפול אנטיביוטי, הבדיקות לאיתור עגבת (בעיקר תגובת מיקרו-משקעים (MP)) נשארות חיוביות. ישנם 2 גורמים אפשריים למחלת עגבת:

1. הטיפול לא עזר, והגורם הגורם לעגבת עדיין בגוף, וממריץ את ייצור הנוגדנים. טיפול בעגבת עשוי שלא להיות יעיל במקרים הבאים: גילוי מאוחר ותחילת טיפול בעגבת, טיפול לא נכון, הפסקות במהלך הטיפול, עמידות של Treponema pallidum לאנטיביוטיקה.
2. הטיפול עזר, אך עקב הפרעות במערכת החיסון ממשיכים להיווצר נוגדנים נגד Treponema pallidum. הסיבות להפרות כאלה עדיין אינן ידועות.

אם מתגלה התנגדות סרוויס, הרופא ינסה תחילה לברר אם Treponema pallidum עדיין בגוף. לשם כך, הרופא עשוי לרשום בדיקות נוספות (לדוגמה, PCR, אנזים-linked immunosorbent assay (ELISA)). אם יתברר שהקורס הראשון של הטיפול לא עזר, ועדיין יש פתוגנים של עגבת בגוף, אזי ייקבע לך קורס שני של טיפול (בדרך כלל עם אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין). אם התנגדות נגרמת על ידי הפרעות בתפקוד מערכת החיסון, אז טיפול נוסף באנטיביוטיקה הוא חסר טעם (שכן, למעשה, עגבת כבר נרפאה).

במקרה של עגבת ראשונית, הפרשות chancroid או בלוטות לימפה נקודתיות נבדקות עבור treponema pallidum. במקרה של עגבת משנית, החומר נלקח מפני השטח של פפולות נשחקות על העור, ריריות, סדקים ועוד. לפני נטילת החומר על מנת לנקות ממזהמים שונים, את פני הנגעים (שחיקות, כיבים, סדקים). ) יש לנגב ביסודיות עם ספוגית כותנה גזה סטרילית, אשר מורטבת בתמיסה איזוטונית נתרן כלורי או לרשום קרמים עם אותה תמיסה. את המשטח המנוקה מייבשים בעזרת ספוגית יבשה ומשתמשים בלולאת פלטינה או מרית לגירוי קל באזורי ההיקפי, ובמקביל לוחצים קלות את בסיס האלמנט באצבעות בכפפת גומי עד להופעת נוזל רקמה (סרום). שממנו מכינים את ההכנה למחקר. השגת נוזל רקמות חשובה לאבחון עגבת, מאחר ו-treponema pallidums מצויים בלומנס של נימי הלימפה, בנקקי רקמה סביב כלי הלימפה וכלי הדם.

ניקוב של בלוטות לימפה אזוריות

העור מעל בלוטות הלימפה מטופל עם 96% אלכוהול ותמיסת אלכוהול 3-5% של יוד. לאחר מכן השתמש באצבעות 1 ו-2 של יד שמאל כדי לתקן את בלוטת הלימפה. ביד ימין, קח מזרק סטרילי עם כמה טיפות של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, המוזרקת במקביל לציר האורך של בלוטת הלימפה. המחט נדחפת לכיוונים שונים לדופן הנגדי של קפסולת הצומת ותכולת המזרק מוזרקת באיטיות. בעזרת אצבעות יד שמאל מעסים קלות את בלוטת הלימפה. כאשר המחט נמשכת באיטיות, בוכנת המזרק נשלפת החוצה בו זמנית, שואבת את תוכן בלוטת הלימפה. את החומר מורחים על שקף זכוכית (אם כמות החומר קטנה, מוסיפים טיפה של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית) ומכסים אותו בכיסוי. המחקר של התרופה המקומית מתבצע בשדה ראייה חשוך באמצעות מיקרוסקופ אור אופטי עם מעבה שדה כהה (אובייקטיבי 40, 7x, 10x או 15x). ניתן למצוא את Treponema pallidum גם בתכשירים צבעוניים. בצביעה לפי רומנובסקי-גימסה, טרפונמה חיוורת מוכתמת בוורוד, לפי פונטן ומורוזוב - חום (שחור), לפי שיטת בורי מתגלה טרפונמה לא מוכתמת על רקע כהה.

אבחון סרולוגי

חשיבות באבחון עגבת, הערכת יעילות הטיפול, קביעת קריטריון ריפוי, זיהוי נסתר, צורות עמידותמוקצה לתגובות סרולוגיות סטנדרטיות (קלאסיות) וספציפיות. תגובות סרולוגיות סטנדרטיות או קלאסיות (SSR) כוללות:

• תגובת וסרמן (WR),
• תגובות משקע של קאהן וזקס-ויטבסקי (ציטוכולית),
• תגובה על זכוכית (שיטת אקספרס),

ספציפית:

• תגובת אימוביליזציה של treponema pallidum (תגובת treponema pallidum),
• תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF).

תגובת וסרמן (WR)

- פותח על ידי A. Wasserman יחד עם A. Neisser ו C. Bruck בשנת 1906. תגובת וסרמן מבוססת על תופעת קיבוע המשלים (תגובת Bordet-Gengou) ומאפשרת קביעת נוגדנים אנטי שומנים (reagins). לפי רעיונות מודרניים, בתגובת וסרמן נקבעים נוגדנים לליפידים של המאקרואורגניזם, ולא לטרפונמה פלידום, והתגובה חושפת תהליך אוטואימוני הנגרם על ידי דנטורציה של רקמות המאקרואורגניזם על ידי טרפונמה פלידום עם היווצרות קומפלקס ליפופרוטאין. (מצומד), שבו שומנים (הפטנים) הם הקובע.

RV מאובחן בדרך כלל עם שניים או שלושה אנטיגנים. הנפוצים ביותר בשימוש הם אנטיגן קרדיוליפין רגיש ביותר (תמצית לב בקר מועשר בכולסטרול ולציטין) ואנטיגן טרפונמל (תרחיף מקול של treponemes pallidum מתורבת אנטוגנית). יחד עם הסרום של המטופל מחדש, אנטיגנים אלו יוצרים קומפלקס חיסוני המסוגל לספוג ולקשר משלים. כדי לקבוע חזותית את הקומפלקס שנוצר (reagins + אנטיגן + משלים), המערכת ההמוליטית (תערובת של אריתרוציטים של כבשים עם סרום המוליטי) משמשת כאינדיקטור. אם משלים נקשר בשלב 1 של הריאקציה (reagins + אנטיגן + משלים), המוליזה לא מתרחשת - תאי דם אדומים משקעים למשקע שניתן להבחין בו בקלות (PB חיובי). אם בשלב 1 המשלים לא נקשר עקב היעדר ריאגינים בסרום הבדיקה, הוא ישמש את המערכת ההמוליטית ותתרחש המוליזה (RT שלילי). דרגת החומרה של המוליזה בעת שלב RV מוערכת לפי פלוסים: היעדר מוחלט של המוליזה ++++ או 4+ (RV חיובי בחדות); המוליזה בקושי התחילה +++ או 3+ (RV חיובי); המוליזה משמעותית ++ או 2+ (RV חיובי חלש); תמונה לא ברורה של המוליזה ± (RV בספק); המוליזה מלאה - (תגובת ווסרמן שלילית).

בנוסף להערכה האיכותנית של PB, קיימת הערכה כמותית עם דילולים שונים בסרום (1:10, 1:20, 1:80, 1:160, 1:320). טיטר ה-reagin נקבע לפי הדילול המקסימלי שעדיין נותן תוצאה חיובית חדה (4+). שלב כמותי של RV חשוב באבחון של כמה צורות קליניות של זיהום עגבת, כמו גם בניטור יעילות הטיפול. נכון לעכשיו, תגובת וסרמן מתבצעת עם שני אנטיגנים (קרדיוליפין וזן רייטר עם קול טרפונמל). ככלל, RV הופך חיובי 5-6 שבועות לאחר ההדבקה ב-25-60% מהחולים, ב-7-8 שבועות - ב-75-96%, ב-9-19 שבועות - ב-100%, אם כי ב- השנים האחרונותלפעמים מוקדם יותר או מאוחר יותר. במקביל, טיטר ה-reagin עולה בהדרגה ומגיע לערך מרבי (1:160-1:320 ומעלה) במקרה של פריחות כלליות (עגבת טרייה משנית). כאשר RV חיובי, מתבצעת אבחנה של עגבת סרו-חיובית ראשונית.
עם טרי משניועגבת חוזרת משנית, RV חיובי ב-100% מהחולים, אך בחולים מדוללים עם חסינות מוחלשת, ניתן להבחין בתוצאה שלילית. לאחר מכן, טיטר ה-reagin יורד בהדרגה ובמקרה של עגבת חוזרת משנית הוא בדרך כלל אינו עולה על 1:80-1:120.
עבור עגבת שלישונית RV חיובי ב-65-70% מהמטופלים ובדרך כלל נצפה טיטר חוזר נמוך (1:20-1:40). בצורות מאוחרות של עגבת (עגבת של איברים פנימיים, מערכת העצבים), RV חיובי נצפה ב-50-80% מהמקרים. הטיטר מחדש נע בין 1:5 ל-1:320.
לעגבת סמויה RV חיובי נצפה ב-100% מהחולים. הטיטר מחדש הוא מ-1:80 עד 1:640, ועם עגבת סמויה מאוחרת מ-1:10 עד 1:20. ירידה מהירה בטיטר reagin (עד שליליות מוחלטת) במהלך הטיפול מעידה על יעילות הטיפול.

חסרונות של תגובת וסרמן- רגישות לא מספקת (ב שלב ראשוניעגבת ראשונית שלילית). זה שלילי גם ב-1/3 מהחולים אם טופלו בעבר באנטיביוטיקה, בחולים עם עגבת פעילה שלישונית עם נגעים של העור והריריות, מנגנון אוסטאוארטיקולרי, איברים פנימיים, מערכת העצבים המרכזית, ועם מולד מאוחר עַגֶבֶת.
חוסר ספציפיות- תגובת וסרמן יכולה להיות חיובית אצל אנשים שלא סבלו בעבר ואין להם עגבת. בפרט, תוצאות RV חיוביות שגויות (לא ספציפיות) נצפות בחולים הסובלים מזאבת אדמנתית מערכתית, צרעת, מלריה, ניאופלזמות ממאירות, נזק לכבד, אוטם שריר הלב ומחלות אחרות, ולעיתים במחלות מוחלטות. אנשים בריאים.
מזוהה תגובת וסרמן חיובית כוזבת לטווח קצראצל חלק מהנשים לפני או אחרי לידה, אצל מתעללות בסמים, אחרי הרדמה או שתיית אלכוהול. ככלל, RV חיובי כוזב מתבטא בצורה חלשה, לעתים קרובות עם טיטר reagin נמוך (1:5-1:20), חיובי (3+) או חיובי חלש (2+). במהלך סקרים סרולוגיים המוניים, השכיחות של תוצאות חיוביות כוזבות היא 0.1-0.15%. כדי להתגבר על רגישות לא מספקת, הם משתמשים בבדיקת הקור (תגובת קוליאר) ובמקביל היא מבוצעת עם תגובות סרולוגיות אחרות.

תגובות משקע של קאהן וזקס-ויטבסקי

תגובת וסרמן משמשת בשילוב עם שניים תגובות משקע (קאהן וזקס-ויטבסקי), כאשר הם מבוימים, מכינים אנטיגנים מרוכזים יותר. שיטת אקספרס (מיקרו-תגובה על זכוכית) - מתייחסת לתגובות שומנים ומבוססת על תגובת המשקעים. הוא ממוקם עם אנטיגן קרדיוליפין ספציפי, טיפה אחת שלו מעורבבת עם 2-3 טיפות של סרום הדם הנבדק בבארות של צלחת זכוכית מיוחדת.
יתרון- מהירות קבלת תגובה (ב-30-40 דקות). התוצאות מוערכות לפי כמות המשקעים שהופקדו וגודל הפתיתים. כושר ביטוי מוגדר כ-CSR - 4+, 3+, 2+ ושלילי. יש לציין כי תוצאות חיוביות שגויות נצפו לעתים קרובות יותר מאשר עם RV. ככלל, שיטת האקספרס משמשת לבדיקות המוניות לעגבת, לבדיקות במעבדות אבחון קליניות, במחלקות סומטיות ובתי חולים. בהתבסס על תוצאות השיטה המפורשת, אבחנה של עגבת אסורה; השימוש בה בנשים בהריון, תורמים וגם לשליטה לאחר טיפול אינו נכלל.

תגובת אימוביליזציה של Treponema pallidum (TPI)

תגובת אימוביליזציה של Treponema pallidum (TPI)- הוצע בשנת 1949 על ידי ר. ו. נלסון ומ. מאייר. זוהי בדיקת האבחון הספציפית ביותר לעגבת. עם זאת, המורכבות והעלות הגבוהה של הייצור מגבילות את השימוש בו. בסרום הדם של החולים נקבעים נוגדנים ספציפיים לווידאו (אימוביליזינים), אשר מובילים לחוסר תנועה של Treponema pallidum בנוכחות משלים. האנטיגן הוא Treponema pallidum חי פתוגני שבודד מארנבות שנדבקו בעגבת. באמצעות מיקרוסקופ, נספרת התנועתיות שאבדה (משתקעת) Treponema pallidum והתוצאות של RIBT מוערכות: אימוביליזציה של Treponema pallidum מ-51 ל-100% היא חיובית; מ-31 ל-50% - חיובי חלש; מ-21 עד 30% - ספק; מ-0 עד 20% - שלילי.
RIBT חשוב באבחון מבדללהבחין בין תגובות סרולוגיות חיוביות שגויות לתגובות הנגרמות על ידי עגבת. מאוחר הופך חיובי מאשר RV, RIF ולכן הוא אינו משמש לאבחון צורות זיהומיות של עגבת, אם כי בתקופה המשנית של עגבת היא חיובית ב-85-100% מהחולים.
בתקופה השלישונית של עגבת עם פגיעה באיברים פנימיים, במערכת השרירים והשלד ובמערכת העצבים, RIBT חיובי ב-98-100% מהמקרים ( RV הוא לעתים קרובות שלילי).
יש לזכור ש-RIBT עשוי להיות חיובי שגוי אם סרום הבדיקה מכיל תרופות טרפונמוצידיות (פניצילין, טטרציקלין, מקרוליטים וכו'), הגורמות לאי-מוביליזציה לא ספציפית של Treponema pallidum. לשם כך, נבדק דם ל-RIBT לא לפני שבועיים לאחר תום נטילת אנטיביוטיקה ותרופות אחרות.
RIBT, בדומה ל-RIF, נשלל לאט במהלך הטיפול, ולכן אינו משמש כבקרה במהלך תהליך הטיפול.

תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF)

תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF)- פותח בשנת 1954 על ידי A.Coons ושימשו לראשונה לאבחון של זיהום עגבת על ידי Deacon, Falcone, Harris בשנת 1957. RIF מבוסס על שיטה עקיפה לקביעת נוגדנים פלואורסצנטיים. האנטיגן לייצור הוא Treponema pallidum הפתוגני לרקמות המקובע על שקופיות זכוכית, עליהן מורחים את סרום הבדיקה. אם הסרום הנבדק מכיל נוגדנים אנטי-טרפונמאליים הקשורים ל-IgM ו-IgG, הם נקשרים בחוזקה לאנטיגן - טרפונמה, המתגלה במיקרוסקופ פלואורסצנטי באמצעות סרום פלואורסצנטי אנטי-מינים ("אנטי-אנושי").
תוצאות RIFנלקחים בחשבון על ידי עוצמת הזוהר של טרפונמה חיוורת בתכשיר (זוהר צהוב-ירוק). בהיעדר נוגדנים אנטי-טרפונמאליים בנסיוב, טרפונמה פלידום אינו מזוהה. בנוכחות נוגדנים מתגלה זוהר של טרפונמה חיוורת, שמידתה מתבטאת בפלוסים: 0 ו-1+ - תגובה שלילית; מ-2+ ל-4+ - חיובי.
RIF מתייחס לתגובות טרפונמל קבוצתיות וניתן בדילול פי 10 ו-200 של סרום הבדיקה (RIF-10 ו-RIF-200). RIF-10 נחשב לרגיש יותר, אך לעיתים קרובות מתקבלות תוצאות חיוביות לא ספציפיות מאשר עם RIF-200 (יש לו ספציפיות גבוהה יותר). בְּדֶרֶך כְּלַל, RIF הופך חיובי מוקדם יותר מאשר RV- חיובי בעגבת סרונגטיבית ראשונית ב-80% מהחולים, ב-100% בתקופה המשנית של עגבת, תמיד חיובי בעגבת סמויה וב-95-100% מהמקרים בצורות מאוחרות ועגבת מולדת.
ספציפיות של RIFעולה לאחר טיפול מקדים של סרום הבדיקה עם אנטיגן טרפונמל סורבנטי-אולטראסוני, הקושר נוגדנים קבוצתיים (RIF - abs).
אינדיקציות עבור RIBT ו-RIF- אבחון של עגבת סמויה כדי לאשר את הספציפיות של קומפלקס תגובות השומנים במקרה של חשד לזיהום עגבת על סמך RV חיובי. RIBT ו-RIF חיוביים הם עדות לעגבת סמויה. במקרה של RV חיובי כוזב במחלות שונות (זאבת אדמנתית מערכתית, ניאופלזמות ממאירות וכו') ואם תוצאות חוזרות ונשנות של RIBT ו-RIF הן שליליות, הדבר מעיד על האופי הלא ספציפי של RV. חשד לנגעים עגבתיים מאוחרים של איברים פנימיים, מערכת השרירים והשלד, מערכת העצבים אם לחולים יש RV שלילי. חשד לעגבת סרונגטיבית ראשונית, כאשר בחולים עם מחקרים חוזרים ונשנים של הפרשות מפני השטח של שחיקה (אולקוס), ניקוב מבלוטות לימפה אזוריות מוגדלות, לא מתגלה treponema pallidum - במקרה זה ניתן רק RIF - 10.
כאשר בודקים אנשים עם RV שלילישניהלו קשרים מיניים ומשפחתיים ארוכי טווח עם חולים עם עגבת, תוך התחשבות באפשרות הסבירה לטפל בהם בעבר הקרוב בתרופות אנטי עגבת שגרמו לשלילה של RV. אנזים-linked immunosorbent assay (ELISA - enzymelinked immunosorbent assay) - שיטה שפותחה על ידי E. Engvall וחב', S. Avrames (1971). המהות מורכבת משילוב של אנטיגן עגבת הנספג על פני נשא בפאזה מוצקה עם נוגדן מסרום הדם הנחקר וזיהוי קומפלקס אנטיגן-נוגדנים ספציפי באמצעות סרום דם חיסון אנטי-מינים מסומן באנזים. זה מאפשר לך להעריך את תוצאות ה-ELISA חזותית לפי מידת השינוי בצבע המצע תחת פעולת האנזים הכלול בצמוד. תוצאות ELISA לא אמינות יכולות להתרחש כתוצאה מדילול לא מספיק של מרכיבים, הפרת תנאי טמפרטורה וזמן, חוסר עקביות של ה-pH של תמיסות, זיהום של כלי זכוכית מעבדה וטכניקה לא נכונה לשטיפת המדיה.

תגובת המגלוטינציה פסיבית (RPHA)

הוצע כבדיקת אבחון לעגבת על ידי T.Rathlev (1965,1967), T.Tomizawa (1966). המאקרומודיפיקציה של התגובה נקראת TRHA, המיקרומודיפיקציה היא MNA-TR, הגרסה האוטומטית היא AMNA-TR, התגובה עם מקפסולות פוליאוריאה במקום כדוריות דם אדומות היא MSA-TR. הרגישות והספציפיות של RPGA דומות ל-RIBT, RIF, אך ל-RPGA יש פחות רגישות בצורות מוקדמות של עגבת בהשוואה ל-RIF-abs ורגישות רבה יותר בצורות מאוחרות יותר של עגבת מולדת. RPGA מסופק בגרסאות איכותיות וכמותיות.

טכניקת איסוף דם לבדיקות סרולוגיות

כדי ללמוד עבור RV, RIF, RIBT, דם נלקח מהווריד האולנרי על קיבה ריקה או לא לפני 4 שעות לאחר הארוחה באמצעות מזרק סטרילי או מחט אחת (לפי כוח הכבידה). באתר האיסוף העור מטופל מראש ב-70% אלכוהול. יש לשטוף את המזרק והמחט בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית. 5-7 מ"ל של דם בדיקה מוזגים למבחנה נקייה, יבשה וקרה. על המבחנה מודבקת פיסת נייר ריקה עם שם המשפחה, ראשי התיבות, ההיסטוריה הרפואית או מספר כרטיס האשפוז ותאריך איסוף הדם של המטופל. לאחר שאיבת דם, הצינור מוכנס למקרר עם תנאי טמפרטורה+4°+8°C עד למחרת. למחרת, הסרום מרוקן לבדיקה. אם לא משתמשים בדם למחרת, יש לנקז את הסרום מהקריש ולאחסן במקרר לא יותר משבוע. עבור בדיקת RIBT, המבחנה חייבת להיות מוכנה במיוחד וסטרילית. במקרה של הפרת כללי איסוף דם למחקר, אי עמידה בתנאים עלולה לגרום לעיוות התוצאות.
לא מומלץ לקחת דגימות דם לבדיקה לאחר אכילה, שתייה או שתייה תרופות, לאחר מתן חיסונים שונים, במהלך מחזור חודשיבקרב נשים.
לצורך מחקר בשיטת האקספרס, נלקח דם מקצה האצבע, כפי שנעשה בנטילת ESR, אך נלקח דם מ-1 נימי נוסף. ניתן לבצע את שיטת האקספרס גם עם סרום דם המתקבל על ידי ניקור ורידים. במידה ויש צורך בבדיקת דם במעבדות מרוחקות, ניתן לשלוח סרום יבש במקום דם (שיטת טיפה יבשה). לשם כך, למחרת לאחר נטילת הדם, הסרום מופרד מהקריש ונמשך למזרק סטרילי בכמות של 1 מ"ל. לאחר מכן יוצקים את הסרום בצורה של 2 עיגולים נפרדים על גבי רצועה של נייר כתיבה עבה (נייר שעווה או צלופן) בגודל 6X8 ס"מ. שם המשפחה, ראשי התיבות של הנבדק ותאריך דגימת הדם כתובים בקצה החופשי של הסרום. עיתון. הנייר עם הסרום מוגן מאור שמש ישיר ומושאר בטמפרטורת החדר עד למחרת. הסרום מתייבש בצורה של עיגולים קטנים של סרט זכוכית צהבהב מבריק. לאחר מכן, רצועות נייר עם סרום מיובש מגולגלות כמו אבקת תרופות ונשלחות למעבדה, המעידות על האבחנה והמטרה שלשמה היא נבדקת.

עמידות סרולוגית

בחלק מהחולים (2% ומעלה) עם עגבת, למרות טיפול אנטי-עגבת מלא, ישנה האטה (היעדר) של תגובות סרולוגיות שליליות לאחר סיום הטיפול עד 12 חודשים או יותר. מה שנקרא עמידות סרולוגית מתרחשת, אשר נצפתה לעתים קרובות בשנים האחרונות. ישנן צורות של עמידות סרולוגית:

• נָכוֹן(מוחלט, ללא תנאי) - יש צורך לבצע טיפול אנטי עגבת נוסף, בשילוב עם טיפול לא ספציפי להגברת כוחות החיסון של הגוף.
• קרוב משפחה- לאחר טיפול מלא, treponema pallidums יוצרים ציסטה או צורות L, הנמצאות בגוף במצב נמוך-ווירולנטי, וכתוצאה מכך טיפול נוסף אינו משנה את האינדיקטורים לתגובות סרולוגיות, במיוחד RIF ו-RIBT.

במקביל, תהליכים מטבוליים קלים מתרחשים בציסטות, והקליפות של צורות הציסטה הן חלבון זר (אנטיגן). כדי להגן על עצמו, הגוף מייצר נוגדנים ספציפיים, שהם חיוביים או חיוביים מאוד כאשר מבוצעות תגובות סרולוגיות ואין ביטויים של המחלה. עם צורות L, תהליכים מטבוליים מופחתים יותר ו תכונות אנטיגניותנעדר או מתבטא מעט. נוגדנים ספציפיים אינם מיוצרים או שהם בכמויות קטנות, תגובות סרולוגיות הן חיוביות או שליליות חלש. ככל שפרק הזמן מרגע ההדבקה ארוך יותר, כך גדל מספר ה-Treponema pallidums לצורות הישרדות (ציסטות, נבגים, צורות L, גרגרים), בהן טיפול אנטי-עגבת אינו יעיל.

פסאודו התנגדות- לאחר הטיפול, למרות תגובות סרולוגיות חיוביות, Treponema pallidum נעדר בגוף. אין אנטיגן בגוף, אך נמשך ייצור הנוגדנים, שמתגלים במהלך תגובות סרולוגיות.
עמידות סרולוגית יכולה להתפתח עקב:

• טיפול לא הולם מבלי לקחת בחשבון את משך ושלב המחלה;
• מינון לא מספיק ובפרט בשל אי התחשבות במשקל הגוף של החולים;
• הפרה של המרווח בין מתן התרופה;
• שימור של Treponema pallidum בגוף למרות מלא טיפול ספציפי, בשל עמידותם לפניצילין ותרופות כימותרפיות אחרות בנוכחות נגעים נסתרים, מעוטרים באיברים הפנימיים, במערכת העצבים, בלוטות לימפה, שאינן נגישות לתרופות אנטיבקטריאליות (treponema pallidum נמצא לעתים קרובות ברקמת צלקת שנים רבות לאחר סיום הטיפול; לעיתים ניתן לזהות את treponema pallidum בבלוטות הלימפה 3-5 שנים לאחר טיפול אנטי עגבת);
• הפחתת כוחות ההגנה במחלות ושיכרון שונות (אנדוקרינופתיות, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים וכו');
• תשישות כללית (אכילת מזון דל בויטמינים, חלבונים, שומנים).

בנוסף, לעתים קרובות מזוהה חיוביות כוזבת של תגובות סרולוגיות, שאינה קשורה לנוכחות של עגבת בחולים ונגרמת על ידי:

• מתלווה מחלות לא ספציפיותאיברים פנימיים, הפרעות במערכת הלב וכלי הדם, שיגרון, תפקוד לקוי של מערכת האנדוקרינית והעצבים, דרמטוזות כרוניות חמורות, ניאופלזמות ממאירות;
• נזק למערכת העצבים (פציעות קשות, זעזוע מוח, טראומה נפשית);
• הֵרָיוֹן; שיכרון כרוניאלכוהול, תרופות ניקוטין; מחלות זיהומיות (מלריה, שחפת, דלקת כבד ויראלית, דיזנטריה, טיפוס, טיפוס וחום חוזר).

גורמים אלה יכולים להשפיע על התגובתיות האימונולוגית של הגוף הן בתקופת ההתפתחות הפעילה של ביטויי עגבת והן במהלך נסיגה שלהם.

בדיקת דם שנערכה היטב מסייעת לזהות את הגורמים הגורמים למחלות מורכבות שונות בגוף בשלבים המוקדמים של התפתחותן, ולעיתים אף לפני הביטוי. תסמינים קלינייםמחלות. לעתים קרובות מאוד, רופאים רושמים לחולים בדיקת תגובת צבירה. בהמשך נבין במה מדובר - בדיקת דם RPGA, מתי משתמשים בה ומה היא יכולה להגיד לנו?

עקרון הפעולה

תְגוּבָה המאגלוטינציה עקיפה(נקראת גם תגובת ההמגלוטינציה הפסיבית, הידועה גם כ-RPHA, RNHA) מתרחשת כאשר אריתרוציטים שספחו אנטיגן נחשפים לסרום חיסוני התואם לאנטיגן הנתון.

מחקרים הוכיחו ששיטה זו עדיפה משמעותית על בדיקות סרולוגיות אחרות מבחינת ספציפיות ורגישות. לכן, הוא משמש לעתים קרובות כדי לזהות מחלות הנגרמות על ידי חיידקים או rickettsia. אנטיגנים לניתוח כזה יכולים להיות תמציות חיידקים, אנטיגנים מטוהרים של חיידקים שונים ורכיבים של חיסונים חיידקיים.

לאחר שנפגע חיידקים פתוגנייםלתוך גוף האדם, הוא מתחיל לייצר נוגדנים ספציפיים ולא ספציפיים, ויוצרים תגובה חיסונית ספציפית. במקרה של עגבת, הגורם הסיבתי שלה הוא Treponema pallidum, השייך לספירושטים גרם-שליליים, נוגדנים לא-טרפונמאליים או טרפונמלים מיוצרים בדם האנושי. בדיקות מעבדה מבוססות על זיהוין. מחקרי אבחון, אשר אמור לאשר או להפריך את נוכחותו של הגורם הסיבתי של הנגיף בגוף.

עם RPHA, כדוריות דם אדומות, שעל פני השטח שלהן ספגו אנטיגנים של treponema pallidum, כאשר מתווסף סרום עם נוגדנים לטרפונמה מחומר מאדם שנדבק בעגבת, נצמדים זה לזה, כלומר, הם הצטברו.

מהימנות המחקר

חשוב לזכור שמתחילים להופיע בגוף נוגדנים לספירושטה החיוורת אנשים נגועים 2-4 שבועות לאחר ההדבקה, ובמקרים מסוימים תקופה זו יכולה להתארך עד 6 שבועות.

מסיבה זו, רגישות האנליזה ל-RPHA בשלב הראשוני של המחלה היא כ-86%, וזה נחות משמעותית מהדיוק באבחון החולים בשני השלבים הבאים. רגישות הניתוח עבור חולים כאלה, כמו גם עבור נשאים של עגבת סמויה, מגיעה ל-99-100%.

עם זאת, לתגובת ההמגלוטינציה הפסיבית יש סגוליות גבוהה מאוד, המגיעה לרמה של 96-100%.

זה מאפשר להשתמש בחינה זוכדי לאשר את האבחנה במקרה של תגובה חיובית ממחקר ראשוני שאינו טרפונמלי, למשל, תגובה מיקרו-משקעים של סרטן שלפוחית ​​השתן.

בהתחשב בכך שהרגישות של בדיקות טרפונמל, לרבות RPGA, עולה באופן משמעותי על הרגישות של שיטות שאינן טרפונמל, בדיקות כאלה הפכו יותר ויותר קבועות בעת ביצוע בדיקות סקר לעגבת. עם זאת, אם מתקבלת תגובה חיובית מבדיקת סקר, נדרשת ניתוח ספציפי (טרפונמל) נוסף, אך לא RPGA, כדי להבהיר את האבחנה.

תמליל ניתוח

כאשר מוסיפים לריאגנט שבאמצעותו המחקר מתבצע סרום עם נוגדנים לטרפונמה מחומר של אדם נגוע בעגבת, כדוריות דם אדומות מתאגרפות, וכתוצאה מכך הן משקעות.

מספר תאי הדם האדומים הדביקים מושפע מרמת הנוגדנים בסרום. בגלל זה המאגלוטינציה פסיביתלא רק מראה נוכחות של נוגדנים, אלא גם מאפשר לך לקבוע את הכמות שלהם. תוצאת המחקר מוצגת לפי רמת טיטר הנוגדנים.

תגובה חיובית מצביעה על נוכחות הפתוגן בגוף המטופל. עם זאת, במהלך תהליך האבחון עלולות להופיע תגובות חיוביות שגויות, שמספרן אינו עולה באופן סטטיסטי על רמה של 0.05-2.5% מסך המחקרים.

תגובת RPHA חיובית אצל אנשים שאינם נגועים בעגבת עלולה להתרחש אם:

• מחלות רקמת חיבור מערכתיות,
• בדם של החולה נוגדנים לפתוגנים הדומים ל-Treponema pallidum,
• פתולוגיות פיזיולוגיות, כגון אוטם שריר הלב,
• הפטיטיס B או C,
• מחלות אונקולוגיות,
• טיפוס, לפטוספירוזיס, שחפת,
• זיהומי HIV,
• בורליוזיס של אטיולוגיה נישאת קרציות,
• פציעות או שברים נרחבים,
• הֵרָיוֹן,
• במקרה של הזרקת סמים נרקוטיים.

ברוב המקרים, תגובות חיוביות כוזבות מלוות בטיטר נמוך. טיטר גבוה אופייניים לשלב המשני של המחלה ולעגבת סמויה בעבר. עם זאת, הם יכולים להופיע גם במהלך תגובה חיובית כוזבת בחולים עם ניאופלזמות ממאירות.

אצל אנשים שחלו בעגבת לפחות פעם אחת, תגובת RPHA נשארת חיובית למשך שארית חייהם.

חריגים נדירים יכולים להיות מצבים שבהם המחלה זוהתה בשלב מוקדם של התפתחות, ולאחר מכן בוצע טיפול אינטנסיבי ויעיל. לכן, לא ניתן להשתמש בניתוח RPGA כדי להעריך את הדינמיקה של החלמה או אבחון השוואתי של שלבים מוקדמים או מאוחרים של המחלה.

במידה ומתקבלת תגובה חיובית יש לבחון בני משפחה של החולה ואנשים שקיימו עמו מגע מיני.

ניתן לקבל תגובה שלילית במקרים הבאים:

• לאדם אין עגבת,
• דם נלקח בצורה שגויה לבדיקה,
• 2-4 שבועות חלפו מאז ההדבקה, ועדיין לא החל ייצור הנוגדנים.

בכל מקרה, יש להעריך את תוצאת המחקר בשילוב עם אינדיקטורים מעבדתיים ואנמנסטיים נוספים.

למי מיועד הניתוח?

רופא עשוי להפנות חולים לתרום דם עבור RPHA במקרים הבאים:

• בנוכחות ביטויים קלינייםעגבת: פריחות כיבית, בלוטות לימפה מוגדלות, התקרחות מפושטת ואחרים,
• אם אתה חושד בזיהום אפשרי במקרה של מגע עם אנשים שכבר חולים,
• תורמים המעוניינים לתרום דם,
• אנשים שעוברים בדיקות מניעה שנתיות או מנפיקים תעודות בריאות,
• חולים עם בדיקת סקר חיובית,
• לפני אשפוז בבית חולים אשפוז,
• במהלך בדיקה טרום ניתוחית,
• לזהות פתוגנים של סלמונלוזיס, דיפטריה, דיזנטריה בשיטת RPGA עם האבחון המתאים.

נוהל ביצוע המחקר

דגימת דם ורידי שנתרם על ידי המטופל נשלחת לבדיקה. כדי לא לקבל מסקנה שגויה, על המטופל להיות אחראי בהכנה לניתוח. על מנת שתוצאות הבדיקה יהיו אמינות, עליך להקפיד על ההמלצות הבאות:

• יש לבצע את הבדיקה רק על קיבה ריקה.
• ניתן לשתות ביום הבדיקה מים מינרליםללא גז בכמויות מינימליות.
• אסור לעשן לפחות 30 דקות לפני הניתוח, אבל עדיף להגדיל את הזמן הזה למספר שעות.
• מוטל איסור ישיר על צריכת משקאות אלכוהוליים.
• מטופלים שצריכים להשתמש באופן קבוע בכל תרופות, עליך להודיע ​​על כך לרופא המפנה אותך לבדיקה.
• אם אתה מרגיש לא טוב או מרגיש לא טוב, עליך להודיע ​​לאחות הנוטלת את הדם או לרופא במרפאת החוץ שבה עליך לבצע את הבדיקה.

היו אחראיים לא רק לגבי השאלה היכן להיבדק, אלא גם לגבי ההכנה לבחינה.

אבחון של מחלות זיהומיות אחרות

אין לחשוב שמחקר כמו RPGA יכול להתבצע רק כדי לזהות את הגורם הגורם לעגבת בגוף.

ניתוח עם אבחון סלמונלה מאפשר לזהות נוכחות של זיהום במערכת העיכול - סלמונלה. החל מהיום הרביעי לאחר ההדבקה, הגוף מייצר נוגדנים לאנטיגנים של סלמונלה, אותם שיטת RPGA עוזרת לזהות. תוצאה שלילית מצביעה על היעדר זיהום, וטיטר חיובי, העולה מ-1:200 ל-1:800 בשלב החריף, יצביע על נוכחותו.

שיטת ביצוע RPGA עם סמן דיפתריה מאפשרת לאבחן דיפתריה ולהעריך חסינות לאחר החיסון. נוגדנים מתחילים להיווצר מערכת החיסוןכבר למחרת לאחר ההדבקה, ולהישאר בגוף במשך מספר שבועות. הרגישות של ניתוח זה עדיפה על שיטת המחקר הבקטריולוגית. טיטר של 1:80 מאשר נוכחות של דיפתריה בגוף.

סמן הדיזנטריה ל-RPHA מזהה בצורה המדויקת ביותר שיגלוזיס (דיזנטריה חיידקית), אפילו בהשוואה לשיטת האבחון המעבדתית באמצעות תרבית חיידקים. אם החולה לא מקבל טיפול איכותי, המחלה מתקדמת ל תהליך כרוני, שבהם מתרחשות לעיתים קרובות הישנות. הניתוח מאפשר לאבחן אקוטי ו שלב כרונישלשול, לזהות את הגורם הגורם לדיזנטריה, להבחין בין שיגלוזיס חיידקי מסרטן המעי הגס, הפרעות אנדוקריניות או דלקת של המעי הגס. תגובה שלילית מצביעה על היעדר הבצילוס, ונוכחותו מאושרת על ידי טיטר של 1:80 לילדים או 1:320 למבוגרים.

עריכת בדיקה עם סמן חצבת מאפשרת לקבוע מחלת חצבת. בדיקה כזו עשויה להפוך לחלופה לניתוח RTGA המבוצע לעתים קרובות לאבחון חצבת.

אז, בדיקת דם RPGA - מה זה? לסיכום, אנו יכולים לומר בבטחה כי זוהי שיטה מודרנית, רגישה מאוד ואמינה לאבחון מחלות שונות של אטיולוגיה בקטריולוגית.

בקשר עם